Strana 3 z 6
Pelvis všeobecne
panvica (panva) vytvorená spojovacími panvovými kosťami a krížovou kosti. Je to kostný prsteň (Obr. 111). Panva je kontajnerom pre mnoho vnútorných orgánov. Kmeň panvy je pomocou panvových kostí spojený s dolnými končatinami. Existujú dve sekcie - veľká a malá panva.
Veľká panva (pelvis mаjor) je ohraničený od dolnej hranice panvy. Hraničná čiara (linea terminalis) prechádza mysom krížovej kosti, po oblúkových líniách iliakálnych kostí, hrebeňoch ochlpenia a hornom okraji ochlpenia. Veľká panva dozadu ohraničená telom V bedrovej stavce, zo strán - krídlami iliakálnych kostí. V prednej časti nie je veľká stena panvovej kosti.
Malá panva (pelvis minor) posteriórne ohraničený panvovým povrchom krížovej kosti a ventrálnym povrchom kostrče. Bočné steny panvy sú vnútorným povrchom panvových kostí (pod hraničnou čiarou), sakrálnymi spinálnymi a sakrálnymi hľúzovými väzmi. Predná stena panvy je horná a dolná vetva ochlpenia, ochlpenie.
Panva má vstup a výstup. Horný otvor (diera) panvy (apertura pelvis superior) je ohraničená hraničnou čiarou. Z malej panvy - dolná panvová clona (apertura pelvis inferior) je obmedzená na zadnú časť kostrče, laterálne na sakro-papilárne väzy, vetvy sedacích kostí, sedacie kopyty, dolné vetvy stydkých kostí a predné časti - na ochlpenie. Blokovací otvor umiestnený v bočných stenách panvy je uzatvorený vláknitým materiálom upchávacia membrána (membrana obturatoria). Hádzanie cez zaisťovaciu drážku obmedzuje membránu odtokový kanál (canalis obturatorius). Cez ňu z dutiny malej nádrže na bedre prechádzajú cievy a nerv. V bočných stenách panvy sú tiež veľké a malé sedacie otvory. Veľká sedacia diera (foramen ischiаdicum majus) je obmedzený na veľký sedací zárez a na sakrospinózny väz. Menšia sedacia diera (foramen ischiаdicum mínus) je tvorený malým sedacím zárezom, sakroilialom a sakrospinóznymi väzmi.
Obr. 111. Samec Taz (A) a žena (B). Čiary označujú veľkosť veľkej panvy a vstup do panvy. 1 - distanta cristárum (vzdialenosť medzi ilické hrebene); 2 - priečny priemer; 3 - distanntia spinum (vzdialenosť medzi prednými nadriadenými bedrovými chrbticami); 4 - pravý (gynekologický) konjugát; 5 - šikmý priemer.
Štruktúra panvy je spojená s pohlavím osoby. Horný otvor panvy vo zvislej polohe tela u žien zviera s vodorovnou rovinou uhol 55 - 60 ° (obr. 112). Panva u žien je nižšia a širšia, krížová kosti je širšia a kratšia ako u mužov. Cape sacrum u žien sa menej prejavuje. Sedacie hľuzy sa rozmiestnia po stranách, vzdialenosť medzi nimi je väčšia ako u mužov. Uhol konvergencie dolných vetiev ochlpenia kostí u žien je 90 ° (ochlpenie ochlpenia), u mužov sa rovná 70 až 75 ° (sublimbový uhol).
Obr. 112. Veľkosť panvy ženy. (Rez v sagitálnej rovine.) 1 - anatomický konjugát; 2 - pravý (gynekologický) konjugát; 3 - rovná veľkosť (výstup z panvy); 4 - diagonálny konjugát; 60 ° - uhol panvy.
Na predpovedanie pôrodného procesu je dôležité poznať veľkosť panvy ženy. Praktický význam má veľkosť a malá a veľká panva. Vzdialenosť medzi hornými dvomi a prednými ileal markízy (distanntia spinum) u žien je 25 - 27 cm. Vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi krídel. iliakálne kosti (distanta cristárum) je 28 - 30 cm.
Priama veľkosť vchodu do malej panvy ( pravý alebo gynekologický konjugát --jugata vera, s. gynaecologica) sa meria medzi mysom krížovej kosti a najvýznamnejším zadným bodom pubickej symfýzy. Táto veľkosť je 11 cm. Priečny priemer (priemer transvérsa) vstupu do malej panvy - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary - je 13 cm. Šikmý priemer (priemer obliqua) je vstup do panvy 12 cm. Zmeria sa medzi sakroiliakálnym kĺbom na jednej strane panvy a iliakálne ochlpenie na druhej strane.
1. TÉMA ZAMESTNANOSTI: Panva s pôrodníckym výhľadom: rozmery veľkej panvy, malej panvy, jej roviny a rozmery. OVOCIE AKO PREDMET GÉNOV: HLAVA OVOCIA, KOSTOVÝCH KOSTÍ, CHOROBY A NATÍV. VEĽKOSTI HLAVY PREDLOŽENÉHO OVOCIA. POLOHA OVOCIA V MATKE.
2. Forma organizácie vzdelávacieho procesu: praktická lekcia.
3. Hodnota témy (relevantnosť skúmaného problému): Znalosť anatomických štruktúr, veľkosti normálnej panvy, priemernej veľkosti plodu je nevyhnutná pre ďalšie štúdium pôrodníctva.
4. Ciele vzdelávania:
4.1. Celkový cieľ: štúdia anatómie panvy a štruktúry plodu; pôrodnícka terminológia.
4.2. Cieľ vzdelávania: študent musí poznať štruktúru panvy ženy a hlavy plodu; vykonávať merania panvy a hlavy plodu, ako aj včasné diagnostické odchýlky v štruktúre a veľkosti panvy.
4.3. Psychopedagogický cieľ: Znalosť anatomických vlastností štruktúry kostnej panvy, umožňuje lekárovi určiť taktiku tehotenstva a pôrodu.
Študent by mal vedieť:
štruktúra kostnej panvy;
rovina panvy, ich hranice a rozmery, diagonálne, anatomické a pravé konjugáty;
os drôtu a uhol sklonu panvy;
svaly a fascia panvového dna;
štruktúra lebky dlhodobého plodu, stehy, fontanely a veľkosť hlavy, pliec a panvového pletiva plodu;
základné pôrodnícke výrazy (artikulácia, poloha, os plodu, prezentácia, poloha a typ);
príznaky tehotenstva (pochybné, pravdepodobné, spoľahlivé), metódy diagnostiky tehotenstva, hormonálne testy.
Študent by mal byť schopný:
ukázať na modeli panvy ženy hranice panvových rovín, identifikačné body anatomických a pravých konjugátov;
štyri spôsoby stanovenia pomocou vera;
ukazujú švy a fontanely na hlave plodu (bábiky) na plný úväzok;
veľkostí hlavy u plodu s celkovým trvaním, znaky pre celé obdobie;
na fantóme dajte bábike určitú polohu, polohu, vzhľad, prezentáciu;
určiť gestačný vek rôznymi metódami.
5. Miesto praktických cvičení: Katedra patológie tehotenstva, všeobecné oddelenie, školiaca miestnosť, metodické štúdium.
6. Pracovné zariadenie:
1. Tabuľky
2. Súbor vstupeniek na kontrolu počiatočnej úrovne vedomostí študentov.
3. Súbor lístkov na kontrolu konečných znalostí študentov.
4. Pôrodný simulátor s bábikou.
5. Model kostnej panvy.
6. Falošný "Bábika".
7. Tazomér, centimetrová páska.
8. Pôrodnícky stetoskop.
8. Zhrnutie témy (Zhrnutie)
V pôrodníctve má veľký význam kostná panva, ktorá tvorí pevný základ pôrodného kanála. Panvové dno, ktoré sa napína, je zahrnuté v pôrodnom kanáli a prispieva k narodeniu plodu.
Dámska panva (kostná panva)
Kostná panva Je to pevný obal pre vnútorné pohlavné orgány ženy, konečník, močový mechúr a okolité tkanivá. Panva ženy tvorí pôrodný kanál, pozdĺž ktorého sa rodí plod. Vývoj a štruktúra panvy má v pôrodníctve veľký význam.
Panva novonarodeného dievčaťa sa veľmi líši od panvy dospelej ženy nielen svojou veľkosťou, ale aj tvarom. Sakra je rovná a úzka, je umiestnená zvisle, mys takmer chýba, jeho plocha je nad rovinou vstupu do panvy. Vstup do panvy je oválny. Krídla iliakálnych kostí stojí náhle, panva sa výrazne zužuje smerom k východu. Ako sa organizmus vyvíja, mení sa objem a tvar panvy. Vývoj panvy, ako aj celého organizmu ako celku, je určený podmienkami prostredia a dedičnými faktormi. Tvorba panvy v detskom veku je obzvlášť ovplyvnená účinkami sedenia, státia a chôdze. Keď dieťa začne sedieť, tlak trupu sa prenáša na panvu cez chrbticu. Pri státí a chôdzi sa tlak z dolných končatín spája s tlakom na panvu. Vplyvom tlaku zhora sa krížová časť mierne pohybuje do panvy. Postupne sa zvyšuje panva v priečnom smere a relatívny pokles predných rozmerov. Okrem toho sa pod vplyvom tlaku rotačná krížová kostra otáča okolo svojej horizontálnej osi, takže mys klesá a začína vyčnievať do vchodu do panvy. Z tohto hľadiska vstup do panvy postupne získava tvar priečneho oválu so zárezom v oblasti mysu. Keď sa krížová kostra otáča okolo vodorovnej osi, jej vrchol by sa musel pohybovať dozadu, ale je udržiavaný na svojom mieste napätím sakrospinóznych a sakrálne hrudnatých väzov. V dôsledku interakcie týchto síl sa vytvorí ohyb krížovej kosti (sakrálna dutina), typická pre panvu dospelej ženy.
Rozdiely panvy ženy od muža začnú sa objavovať v puberte a začnú sa prejavovať v dospelosti:
1. Kosti panvy ženy sú tenšie, hladšie a menej masívne ako kosti panvy muža.
2. ženské panvy menšie, širšie a objemnejšie;
3. Sakrum u žien je širšie a nie tak konkávne ako panva muža;
4. sakrálny plášť u žien stojí vpred menej ako u mužov;
5. Symféza panvy ženy je kratšia a širšia;
6. Vstup do panvy ženy je širší, vchod je priečne oválny a so zárezom v oblasti mysu; vstup do mužskej panvy pripomína srdce karty kvôli ostrejšej projekcii mysu;
7. Panvová dutina u žien je širšia a jej obrysy blížiace sa k valcu sú predne zakrivené; dutina mužskej panvy je menšia, zúženie sa smerom dole zužuje;
8. Výstup ženskej panvy je širší, pretože vzdialenosť medzi ischiálnymi tuberkulózami je väčšia, ohniskový uhol je širší (90 - 100 0) ako u mužov (70 - 75 0); coccyx vydal o niečo menej ako v pánskej pánve.
Preto je panva ženy objemnejšia a širšia, ale menej hlboká ako panva muža. Tieto vlastnosti sú relevantné pre proces pôrodu.
Vývin panvy môže byť narušený za nepriaznivých podmienok vnútromaternicového vývoja spojeného s chorobami, podvýživou a inými poruchami v tele matky. Závažné oslabujúce choroby, nepriaznivé životné podmienky v detstve a v puberte môžu viesť k oneskoreniu vývoja panvy. V takýchto prípadoch môžu charakteristické črty panvy detí a mládeže pretrvávať až do puberty ženy.
Panvové kosti
Panva pozostáva zo štyroch kostí: dvoch panvových (alebo bezmenných), krížovej kosti a chvostovej kosti.
Kosť panvy (bez názvu) (os coxae, os innominatum) do 16 - 18 rokov sa skladá z troch kostí spojených chrupavkami: iliak, ochlpenie a ischias. Po osifikácii chrupavky sa tieto kosti spoja a vytvárajú anonymnú kosť.
bedrové(os ilium) sa skladá z dvoch častí: tela a krídla. Telo je krátka, zosilnená časť Ilium, podieľa sa na tvorbe acetabula. Ilové krídlo je pomerne široká doska s vypuklým vnútorným a vypuklým vonkajším povrchom. Najhrubší voľný horný okraj krídla tvorí iliakálny hrebeň(crista iliaca). Predný hrebeň začína vyčnievať ( predná chrbtica - spodná časť iliaca predná vyššia), pod ňou je druhý výstupok (dolný koniec chrbtice je spodná časť dolnej prednej dolnej časti). Pod prednou dolnou osou na križovatke s ochlpením je tretia vyvýšenina - iliakálny tubercle (tuberculum iliopubicum). Medzi prednou a dolnou bedrovou bedrovou kosťou je malá iliakálna sviečková, medzi prednou dolnou chrbticou a tuberom ilea-pubic - veľká ilická sviečková. Hrebeň na bedrovom konci končí zadná iliakálna chrbtica (spodná časť spodnej časti chrbtice), pod ktorou je druhý výčnelok - zadná dolná časť bedrovej chrbtice (spodná časť spodnej časti spodnej časti chrbtice). Pod dolnou časťou chrbtice sa nachádza veľký sedací zárez (incisura ischiadica major). Na vnútornej ploche ilium sa v oblasti prechodu krídla do tela nachádza výčnelok v tvare hrebeňa, ktorý vytvára oblúkovitý oblúk. hranice,alebo bezmenný línia (linea terminalis, s innominata). Táto čiara vedie od krížovej kosti cez celé ilium, pred ňou prechádza k hornému okraju ochlpenia.
sedaciu kosť(os ischii) má telo zapojené do tvorby acetabula a má dve vetvy: hornú a dolnú. Horná vetva ide z tela dole a končí sedací kopec (hľuza ischiadicum). Na zadnej strane dolnej vetvy je výstupok - ischiálna chrbtica (spina ischiadica). Dolná vetva ide dopredu a hore a spája sa s dolnou vetvou ochlpenia.
Pubická kosťalebo pubic (os pubis), tvorí prednú stenu panvy. Kosť ochlpenia sa skladá z tela a dvoch vetiev: hornej (horizontálnej) a dolnej (zostupnej). Krátke telo krčmy je súčasťou acetabula, spodná vetva je pripojená k zodpovedajúcej vetve ischia. Na hornom okraji hornej (horizontálnej) vetvy ochlpenia sa nachádza ostrý hrebeň, ktorý končí pred ohniskom ochlpenia (tuberculm pubicum). Horná a dolná vetva oboch ochlpených kostí sú navzájom spojené spred sedavého symetrického kĺbu (kĺb) - symphysis(Symphisis). Obe ochlpenia sú spojené v symfýze so strednou chrupavkou, v ktorej je často malá tekutina; počas tehotenstva sa tento rozdiel zväčšuje. Dolné vetvy ochlpenia tvoria uhol pod symfýzou, ktorá sa nazýva ochlpenie. Spojovacie vetvy stydkých a sedacích kostí obmedzujú pomerne veľký otvor obturátora (foramen obturatorium).
sacrum (os sacrum) pozostáva z piatich konkrétnych stavcov. Veľkosť sakrálnych stavcov klesá smerom nadol, preto má krížová kosti tvar zrezaného kužeľa. Široká časť - základňa krížovej kosti - smeruje nahor, úzka časť - špička krížovej kosti - smerom nadol. Zadná strana krížovej kosti je konvexná, predná časť je konkávna, tvorí sakrálnu dutinu. Na prednom povrchu krížovej kosti (na dutine) sú viditeľné štyri priečne drsné línie, ktoré zodpovedajú osifikovaným chrupavkovým kĺbom sakrálnych stavcov. Dno krížovej kosti (povrch I. krížového stavca) sa artikuluje s bedrovým stavcom V; v strede prednej plochy dna krížovej kosti sa vytvorí výčnelok - sakrálny mys (Promontorium). Medzi odstredivým procesom bedrového stavca V a začiatkom stredného sakrálneho hrebeňa je možné sondovať dutinu ( supracarpal fossa), ktorá sa používa na meranie panvy.
kostrč (os coccygis) pozostáva zo 4-5 zarastených stavcov, je to malá kosť, ktorá sa smerom nadol zužuje.
Kosti panvy sú spojené symfýzou, sakroiliakálnymi a sakrococcygálnymi kĺbmi. V kĺboch panvy sú chrupavková vrstva. Kíby panvy sú vystužené silnými väzmi. symphysis je sedavý kĺb, napoly kĺb.
Panva má dve časti: hornú - veľkú panvu - a dolnú - malú panvu. Hranice medzi veľkou a malou panvou sú: predná - horná hrana symfýzy a ochlpenie z bočných strán - nemenované línie, za - sakrálny výbežok. Rovina ležiaca medzi veľkou a malou panvou je rovinou vstupu do malej panvy, táto rovina má v pôrodníctve prvoradý význam.
BIG TAZ
Veľká panva je omnoho širšia ako tá malá, je ohraničená laterálne krídlami bedrových kostí, vzadu poslednými bedrovými stavcami a pred ňou dolnou brušnou stenou. Objem veľkej panvy sa môže meniť v závislosti od kontrakcie alebo relaxácie brušných svalov. Na vyšetrenie je k dispozícii veľká panva, jej rozmery sú stanovené a pomerne presné. Podľa veľkosti veľkej panvy sa posudzuje veľkosť malej panvy, ktorú nie je možné priamo zmerať. Určenie veľkosti panvy je dôležité, pretože pôrod plodu prechádza tuhým kostným kanálom panvy.
Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná.
1. Distantia spinarum (24 - 26 cm)
2. Distantia cristarum (27-29 cm)
3. Distantia trochanterica (30-31 cm)
4. Conjugata externa (20-21 cm)
Podľa veľkosti vonkajšieho konjugátu je možné posúdiť veľkosť skutočného konjugátu: od vonkajšej dĺžky sa odpočíta 9 cm a skúma sa a meria aj sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus).
Malá panva
Určenie veľkosti panvy je dôležité, pretože cez nezvratný kostný kanál panvy prechádza vznikajúci plod. Panva má: vstup, dutinu a výstup. V panvovej dutine sú široké a úzke časti.
Rovina a veľkosť panvy, Panva je kostnou časťou pôrodného kanála. Zadná stena panvy sa skladá z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené ischiálnymi kosťami, prednou časťou - kosťami vľavo a symfýzou. Zadná stena panvy je trikrát väčšia ako predná strana. Horné delenie panvy je pevný tvrdohlavý prstenec z kostí. V dolnej časti panvovej steny nie je pevná; majú uzamykacie otvory a sedacie výrezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrálna spinálna a sakrálna hrudka).
V panve sa nachádzajú tieto oddelenia: vstup, dutina a východ. V panvovej dutine je široká a úzka časť. V súlade s týmto sa zvažujú štyri roviny malej panvy: I je rovina vstupu do panvy, II je rovina širokej časti panvovej dutiny, III je rovina úzkej časti panvovej dutiny, IV je rovina výstupu z panvy.
I. Rovina vstupu do malej panvy Má nasledujúce hranice: predný - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj ochlpenia z bokov - nemenované línie, zozadu - sakrálny mys. Vstupná rovina je vo forme obličky alebo priečne umiestneného oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu mysu. Pri vchode do panvy sú tri veľkosti: rovný, priečny a dva šikmé.
Rovná veľkosť - vzdialenosť od sakrálneho mysu k najvýznamnejšiemu bodu na vnútornom povrchu pubickej symfýzy. Táto veľkosť sa nazýva pôrodnícky alebo pravdivý konjugát (konjugata vera). K dispozícii je tiež anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu do stredu horného vnútorného okraja symfýzy; anatomický konjugát je o niečo väčší (0,3-0,5 cm) ako pôrodnícke konjugáty. Porodník alebo pravý konjugát je 11 cm.
Veľkosť kríža- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Táto veľkosť je 13 až 13,5 cm.
Šikmé rozmerydva: pravý a ľavý, ktoré sú 12 - 12,5 cm. Pravá šikmá veľkosť je vzdialenosť od pravého sakroiliálneho spojenia k ľavému iliacu-tuberkulínu, ľavá šikmá veľkosť od ľavého sakroiliálneho spojenia k pravému iliacu-tuberculu. Aby sa ľahšie pohybovala v smere šikmej veľkosti panvy u pôrodnej ženy, MS Malinovsky a M.G. Kushnir ponúka nasledujúcu recepciu. Ruky obidvoch rúk sú zložené v pravom uhle, dlane smerujú nahor; konce prstov privádzajú ležiacu ženu na výstup z panvy. Rovina ľavej ruky sa bude zhodovať s veľkosťou ľavej šikmej panvy, rovinou pravej ruky - s pravou.
II. Rovina širokej časti panvovej dutiny Má nasledujúce hranice: vpredu - v strede vnútorného povrchu symfýzy, po stranách - v strede acetabula, za - križovatke sakrálnych stavcov II. A III. V širokej časti panvovej dutiny sú dve veľkosti: rovné a priečne.
Rovná veľkosť - zo zlúčenín II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; rovná 12,5 cm
Veľkosť kríža - medzi vrcholmi acetabula; rovná 12,5 cm
V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé veľkosti, pretože na tomto mieste panva netvorí pevný kostný prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy umožňujú podmienečne (dĺžka 13 cm).
III. Rovina úzkej časti panvovej dutinyobmedzená na prednú časť spodným okrajom symfýzy, zo strán stehnami ischiálnych kostí a zozadu pomocou sokrococcygálneho kĺbu. Existujú dve veľkosti: priame a priečne.
Rovná veľkosť siaha od sakro-coccygeal artikulácie k dolnému okraju symfýzy (vrchol pubertálneho oblúka); rovná 11 až 11,5 cm.
Veľkosť kríža spája chrbticu s ischiálnymi kosťami; rovná 10,5 cm
IV. Výstupná rovina panvy má nasledujúce okraje: pred - spodný okraj symfýzy, zo strán - sedacie hľuzy, za - špičku kostrče. Výstupná rovina panvy sa skladá z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je čiara spájajúca sedacie hľuzy. Vo výtoku panvy sú dve veľkosti: priame a priečne.
Priama veľkosť odtoku panvy ide z vrcholu kostrče k dolnému okraju symfýzy; rovná sa 9,5 cm. Keď plod prechádza cez malú panvu, chvostová kosť sa odchyľuje o 1,5 - 2 cm a priama veľkosť sa zvyšuje na 11,5 cm.
Veľkosť priečneho odtoku panvy spája vnútorné povrchy ischiálnych hľúz; rovná 11 cm. Pri vstupe do panvy je teda najväčšia veľkosť priečna. V širokej časti dutiny sú rovné a priečne rozmery rovnaké; najväčšou veľkosťou bude podmienená akceptovaná veľkosť zošikmenia. V úzkej časti dutiny a na výstupe z panvy sú priame rozmery väčšie ako priečne.
Os drôtu (čiara) panvy.Všetky roviny (klasické) malej panvy ohraničujú jeden alebo druhý bod symfýzy pred a za - na rôznych miestach krížovej kosti alebo chvostovej kosti. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť s kostrčíkom, takže panvové roviny sa zbiehajú smerom dopredu a s najväčšou pravdepodobnosťou sa líšia dozadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, nezískate priamu čiaru, ale konkávnu prednú čiaru k (línii). Táto podmienená priamka spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva drôtová os panvy. Os drôtu panvy je na začiatku rovná, je ohnutá v panvovej dutine podľa konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere drôtovej osi panvy prechádza pôrodný kanál vznikajúceho plodu.
Uhol sklonu panvy (priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu), keď stojí žena, sa môže líšiť v závislosti od postavy a pohybuje sa od 45 do 55 0. Môže to byť znížené, ak donútite ženu ležiacu na chrbte, aby ju silno pritiahla k bruchu, čo vedie k zvýšeniu jej lona. Môže byť zvýšená, ak dáte pod pás pásový vankúšik, ktorý povedie k odchýlke srdca dole. Zníženie uhla sklonu panvy tiež dosiahnete, ak dáte žene polosednú polohu, v drepe.
Panvové dno
Výstup panvy je uzavretý dole silnou muskulo-fasciálnou vrstvou, ktorá sa nazýva panvové dno. Časť panvového dna, ktorá sa nachádza medzi zadným komisárom stydkých pyskov a konečníkom, sa nazýva pôrodnícky alebo predný, perineum (zadný rozkrok je časť panvového dna, ktorá leží medzi konečníkom a coccyx).
Panvové dno sa skladá z troch vrstiev svalov, oblečených do fascie:
I. Spodná (vonkajšia) vrstva pozostáva zo svalov zbiehajúcich sa v strede šľachy hrádze; tvar týchto svalov pripomína postavu ôsmu zavesenú z kostí panvy.
1. Bulbous-kavernózny sval (m.bulbo-cavernosus) obklopuje vstup do pošvy, je pripevnený k stredu šľachy a klitorisu; pri kontrakcii tento sval obmedzuje vaginálny vstup.
2. Sedací kavernózny sval (m.ischio-cavernosis) sa začína od dolnej vetvy ischia a viaže sa na klitoris.
3. Povrchový priečny sval perineum (m.transversus perinei superficialis) začína od šľachovitého stredu, ide doprava a doľava, pripája sa k ischiálnym tuberozitám.
4. Vonkajšia dužina konečníka (m.sphincter ani externus) - sval obklopujúci koniec konečníka. Hlboké zväzky svalov vonkajšej buničiny konečníka začínajú pri špičke kostrče, zvierajú konečník a končia v strede šľachy perineum.
II. Stredná vrstva svalov panvy - Urogenitálna bránica (bránica urogenitale) zaberá prednú polovicu výtoku panvy. Urogenitálna bránica je trojuholníková muskulofasciálna doska umiestnená pod symfýzou v ochlpení. Cez túto dosku prechádza močová trubica a vagína. V prednej urogenitálnej bránici svalové zväzky obklopujú močovú trubicu a tvoria jej vonkajší zvierač; v zadnej časti sú svalové zväzky vedené v priečnom smere k ischiálnym tuberkulám. Táto časť urogenitálnej bránice sa nazýva hlboký priečny sval perineu. (m.transversus perinei profundus).
III. Horná (vnútorná)perineálna svalová vrstva sa nazýva panvová bránica (bránica panvy). Panvová bránica pozostáva z párového svalu, ktorý zdvíha konečník (m.levator ani). Obidve široké svaly, ktoré zdvíhajú konečník, tvoria kupu, ktorej horná časť je obrátená nadol a pripevnená k spodnej časti konečníka (mierne nad konečníkom). Široká základňa kupoly je otočená nahor a je pripevnená k vnútornému povrchu stien panvy. V prednej časti panvovej bránice medzi zväzkami svalov, ktoré zdvíhajú konečník, existuje pozdĺžna štrbina, cez ktorú močová trubica a vagína (hiatus genitalis) vystupujú z panvy. Svaly, ktoré zvyšujú konečník, sa skladajú z jednotlivých svalových zväzkov, počínajúc rôznymi časťami stien panvy; Táto vrstva panvového svalu je najsilnejšia. Všetky svaly panvového dna sú pokryté fasciou.
Pri práci je perineum často zranené a vnútorná vrstva panvového dna je poškodená.
Svaly a fascia panvového dna plnia nasledujúce dôležité funkcie:
1. Panvové dno je podpora vnútorných pohlavných orgánov, pomáha udržiavať ich normálnu polohu. Mimoriadne dôležité sú svaly, ktoré zvyšujú konečník. S redukciou týchto svalov je uzavretie genitálnej štrbiny, zúženie lúmenu konečníka a pošvy. Poškodenie svalov panvového dna vedie k prolapsu a prolapsu genitálu.
2. Panvové dno je oporou nielen pre pohlavné orgány, ale aj pre vnútornosti. Svaly panvového dna sa podieľajú na regulácii vnútrobrušného tlaku spolu s bariérou prsníka a svaly brušnej steny.
3. Počas pôrodu, počas vylúčenia plodu, sa všetky tri vrstvy svalov panvového dna roztiahnu a vytvoria širokú trubicu, ktorá je pokračovaním kostného generického kanála. Po narodení plodu sa svaly panvového dna opäť stiahnu a zaujmú rovnaké miesto.
Panvové kosti, krížová kosť, chvostová kosť a ich väzivo tvoria panvu (panvu). Jeho horná časť je široká panva (panva veľká) široká, je súčasťou brušnej dutiny, je laterálne ohraničená krídlami iliakálnych kostí, vzadu je bedrový stavec V a bedrovo-bedrový ligament, prednú stenu tvoria svaly (Obr. 37). Dolná časť panvy prechádza do panvy (panva menšia). Rovina, ktorá ich oddeľuje a ktorá sa nazýva horný otvor panvy, je ohraničená vyčnievaním krížovej kosti, oblúkovitou čiarou Ilium, hrebeňom ochlpenia a horným okrajom ochlpenia. Steny panvy sú: v prednej časti - symetria, zozadu - z boku a krížovej kosti, zo strán - panvové kosti a ich väzivá. Dolný otvor panvy alebo jeho výstup je obmedzený kostrčíkom, sakro-papilárnym ligamentom, sedacieho výbežku, vetvami sedacieho a ochlpenia a dolným okrajom symfýzy.
Rovnako ako iné kostné dutiny, panva chráni tie, ktoré sú v nej. vnútorné orgány (konečník, močový mechúr, u žien - vaječníky, vajcovody, maternica, vagína a u mužov - prostata a semenné váčky). Veľká je mechanická hodnota krúžku panvovej kosti. Závažnosť hlavy a trupu cez kosti krížovej kosti a panvy sa prenáša do dolných končatín. V tomto prípade hrá kostná a panvová kosť úlohu silného oblúka. Kostná panva je navyše priamo spojená s jednou z najdôležitejších funkcií tela - pôrodom. Preto sú v štruktúre panvy mužov a žien výrazné rozdiely.
Rozdiely v pohlaví v štruktúre panvy (obr. 38; pozri obr. 37). Panva ženy je nižšia a širšia, zatiaľ čo muž je vyšší a užší. Krídla lícnych kostí u žien sú otočené do strán a u mužov sú vertikálnejšie. U mužov sa panvová dutina zužuje. V oblasti hornej štrbiny vyčnieva mys scrum náhle, panvová dutina sa zužuje úzko umiestnenými sedacími chrbticami a pahorkatinami, symfýza je úzka a vysoká, výstup z malej panvy je tiež obmedzený výrazným kostrči. Všeobecne sa zdá, že panvová dutina u mužov je zo strán stlačená. Naopak, v prípade panvy ženy má vstup do malej panvy vzhľad hladkého priečneho oválu, mys kríža nevyčnieva, sedacie hľuzy sú ďalej preč, symetria je nízka, široká, krížová kosť je plochá, chvostová kosť jemne vyčnieva do lúmenu výstupu z malej panvy. Všeobecne má panva vzhľad širokého valca. Dolné vetvy ochlpenia u žien tvoria široký oblúk a u mužov - ostrý uhol. Počas tehotenstva sa uvoľní vláknitá chrupavka interminubulárneho disku, samotná chrupavka a dutina v nej sa zväčšia, symfýza sa rozšíri, čo ďalej zvyšuje vnútornú dutinu panvy. Na žijúcom človeku je možné snímať veľa kostných bodov panvy (hrebene iliakálnych kostí, horné predné iliakálne chrbty, symfýzu, sedacie hľuzy atď.). To umožňuje získať rozmery veľkej a malej panvy dôležité pre pôrodnícku prax. Sú určené špeciálnym tazomérom pre pôrodné kompasy.
Veľkosť veľkej panvy ženy (Obr. 39). Spinálna vzdialenosť (distantia spinarum) je 25 - 27 cm, na jej určenie sa nohy kompasu umiestnia na horné predné chrbty iliakálnych kostí.
Hrebeňová vzdialenosť (distantia cristarum) je 28 - 29 cm. Nohy kompasu sú umiestnené na najvzdialenejších miestach hrebeňov iliakov.
Vzdialenosť vrtule (distantia trochanterica) je 30 - 32 cm, čo je vzdialenosť medzi veľkými výbežkami stehennej kosti.
Veľkosť panvy ženy (obr. 40). Predné dimenzie v panvovej oblasti ženy sa nazývajú priame veľkosti alebo konjugáty.
Vonkajší konjugát, alebo vonkajšia priama veľkosť, je 21 cm. Na jeho určenie je jedna noha kompasu umiestnená na kožu v hornom okraji pubickej symfýzy a druhá na kožu v priehlbine medzi posledným bedrovým a krížovým stavcom.
Veľmi dôležitý pravdivý alebo pôrodnícky konjugát (konjugata vera). Charakterizuje najmenšiu priamu veľkosť vchodu do panvy: medzi mysom krížovej kosti a najvýznamnejším zadným bodom pubickej symfýzy. Priemerný skutočný konjugát je v priemere 10,5 - 11,0 cm a dá sa určiť dvoma spôsobmi. Prvý spôsob je, že 10 cm sa odpočíta od veľkosti vonkajšej priamej veľkosti (21 cm) a druhá metóda zahŕňa vaginálne vyšetrenie. V tomto prípade stanovte vzdialenosť medzi mysom krížovej kosti a dolným okrajom ochlpenia. Z výsledného čísla (12,5 - 13,0 cm) odpočítajte 2 cm.
Priama veľkosť výstupu z panvy je v priemere 10 cm.
Aby sa to určilo, jedna noha kompasu sa umiestni na kožu v oblasti kostrče a druhá - na spodnú hranu symfýzy. Z výsledného čísla (12 cm) odpočítajte 2 cm.
Priečna veľkosť vchodu je 13,5 - 15,0 cm a nachádza sa nepriamym spôsobom: delte vzdialenosť hrebeňa na polovicu.
Priečna veľkosť výstupu z panvy je 11 cm (pozri obrázok 38). Nohy kompasu sú umiestnené na vnútorných okrajoch ischiálnych hľúz. K výslednému obrázku (9–10 cm) sa pridá 1,0–1,5 cm (korekcia hrúbky mäkkých tkanív).
Pelvis všeobecne rozdelené na veľké a malé pozdĺž hranice sakrálneho mysu (tvoreného prednou časťou základne krížovej kosti a tela Y bedrových stavcov), cez oblúkové línie bedrových kostí, hrebene stydkých kostí a horný okraj stydkých svalov - celá hranica sa nazýva hraničná čiara. Panvová dutina je obsadená vnútornými orgánmi a svalmi, zdola je obmedzená na panvové a urogenitálne bránice. Mimo panvových svalov dolnej zóny.
malá panva rozlíšiť: horný otvor (vchod), dutina so širokou a úzkou časťou, dolný otvor (výstup). Horný otvor sa zhoduje s hraničnou čiarou, dolný prechádza cez vrchol kostrče, po stranách cez sakroiliálne väzivo, sedacie hľuzy, sedacie vetvy a pred ňou pozdĺž dolnej ochlpenia. Na prednej stene panvy sú uzamykacie otvory s rovnakými kanálikmi, na bočných stenách - veľké a malé sedacie otvory, ohraničené rovnakými odrezkami kostí a sakrálnymi a hľuzovými, sakrálno-spinálnymi väzmi.
Vekové rozdiely v štruktúre panvy sú určené zmenami v uhle sklonu a stupňom zakrivenia krížovej kosti a chvostovej kosti. Jednotlivé výkyvy sklonu panvy (u mužov - v rozmedzí 50 - 55 o, u žien - 55 - 60 o) sa líšia nielen podľa pohlavia, ale aj od postavenia tela. V športovom alebo vojenskom stánku sa uhol sklonu čo najviac zväčšuje, zatiaľ čo v sede sa čo najviac zmenšuje. Pokiaľ ide o osifikáciu kostí panvového prstenca, vyskytujú sa aj významné vekové výkyvy.
Rodové rozdielyprejavujú sa takto:
· Panva ženy, a najmä jej dutina, široká a nízka, valcovitého tvaru; samec - úzky a vysoký s kónickou dutinou;
· Mys u žien slabo vyčnieva do dutiny a vytvára vstup vo forme oválu; mys u mužov výrazne vystupuje a tvorí vstup v podobe srdca karty;
· Ženská krížová kôra je široká a krátka, s mierne vypuklou, takmer rovnou panvovou plochou; samec - úzky a dlhý, silne zakrivený na panvovej ploche;
· Základný uhol u žien je viac ako 90 stupňov, u mužov 70 - 75 o;
· Krídla lícnych kostí u žien sú viac roztiahnuté smerom von a u mužov sú vzpriamenejšie;
· Lineárne rozmery panvy ženy prevažujú nad rozmermi u mužov.
Vo veľkej panve u žien sú tri priečne a jeden pozdĺžny rozmer:
· Veľkosť interspinu ako priama vzdialenosť 23 - 25 cm medzi prednými hornými chrbticami bedrových kostí;
· Veľkosť medzi hrebeňmi ako priama vzdialenosť 26 - 28 cm medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňa iliaka;
· Veľkosť medzikroku, ako priama vzdialenosť 30 - 33 cm medzi najvzdialenejšími bodmi veľkých špajlí;
· Pozdĺžny rozmer ako priama vzdialenosť 18 - 21 cm medzi spinálnym procesom Y driekovej chrbtice a horným okrajom ochlpenia.
Všetky veľkosti veľkej panvy sa merajú kompasom v živej žene, ako je uvedené tvorba kostí ľahko sa cíti. Podľa veľkosti veľkej panvy a jej tvaru je možné nepriamo posudzovať tvar malej panvy.
V panve sú priečne, šikmé pozdĺžne rozmery (priemery), ktoré sa v každej časti panvy (horné, dolné otvory, dutina) merajú tiež medzi určitými medzníkmi v kostiach. Napríklad priečny priemer vchodu je vzdialenosť 12 - 13 cm medzi najvzdialenejšími bodmi oblúkovej čiary na kostí kosti iliakálnej; šikmý priemer - vzdialenosť 12 cm medzi sakroiliakálnym kĺbom na jednej strane a iliakálne ochlpenie na opačnej strane; priama veľkosť 11 cm, ako vzdialenosť medzi mysom a najvýznamnejším zadným bodom ochlpenia. Priama výstupná veľkosť 9 cm je vzdialenosť medzi špičkou kostrče a dolnou hranou ochlpenia; veľkosť priečneho východu 11 cm - vzdialenosť medzi sedacími mohylami. Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov, získate drôtovú os panvy - plochú krivku s konkávitou smerujúcou k symfýze. Toto je smer narodenia dieťaťa.
Bedrový kĺb tvorí acetabulum panvovej kosti a stehennej hlavy. Na zväčšenie kĺbového povrchu pozdĺž okraja acetabula existuje vláknitý chrupavkový acetabulárny okraj s priečnym zväzkom acetabula. Kĺbová kapsula pozostávajúca z vláknitých a synoviálnych membrán je pripevnená pozdĺž okraja acetabula a na stehennej kosti pozdĺž krku: pred - pozdĺž línie intertrochanteru, za - vo vnútri hrebeňa intertrointera. Kapsula posilňuje silné väzivo: kruhová zóna, ilio-femorálne, ochlpenie a sedacie-femorálne väzy. Vo vnútri kĺbu je partia femorálnej hlavy, ktorá počas svojho formovania drží hlavu v dutine.
Bedrový kĺb vo forme označuje sférický, trojosový, ktorý sa javí ako typ týchto kĺbov - pohárikového kĺbu. Okolo prednej osi sa v nej vykonáva ohyb, s kolenom ohnutým na 118 - 121 o, s ohnutým - iba 84 - 87 o v dôsledku napätia. chrbtové svaly stehná. Flexia cvičenia svalov: iliopsoas, rovný femoral, krajčírstvo, hrebeň, zips v širokej fascii. Dodávajú sa z týchto tepien: ilea-bedrovej, vynikajúcej gluteus, obturator, vonkajšie genitálie, hlboké a bočné okolie iliakálna kosť, zostupné koleno, svalové vetvy femorálnej a hlbokej femorálnej artérie. Inervácia sa vykonáva pomocou vetiev bedrového plexu, obturátora, femorálnych a lepších glutealných nervov.
Kolenný kĺb
Vo vzdelávaní kolenný kĺb jedná sa o tri kosti: stehno s kĺbovými kĺbovými plochami, patella so zadným kĺbovým povrchom, holenná kosť s hornými kĺbovými povrchmi na strednom a bočnom kondyliách. Kĺb je preto komplexný a condylar s nedostatočnou zhodou kĺbových povrchov, ktorý je doplnený vláknitými chrupavkovými meniskami: strednými a bočnými. Z tohto kĺbu sa stáva zložité.
Stredný meniskus - úzky, polmesiaci (vo forme písmena " C"); bočný meniskus - široký, oválny (vo forme písmena " ach"). V prednej časti sú obidva menisky spojené priečnym väzom kolena, vo vnútri dorastajú do medzisvalového zvýšenia holennej kosti. Tenká a voľná kapsula rastie spolu s vonkajšími okrajmi menisku, jej synoviálna membrána vytvára veľké pterygoidy a početné malé záhyby naplnené tukovým tkanivom, čo zvyšuje zhodu kĺbových povrchov. Spárované záhyby pterygoidov ležia po stranách a dole od čeľuste. Patellar fold - nepárový sa nachádza pod patellou, nachádzajúcou sa medzi ňou a predným muškátovým poľom.
Synovium v kĺboch vytvára vrecká (dutiny, krútenie), ktorých veľkosť a počet je variabilný. Synoviálne vaky sa vyskytujú v miestach uchytenia svalových šliach: suprapatellyarnaya (najrozsiahlejšia), hlboká podkožná, popliteálna vrecko (za šľachou svalu rovnakého mena), šľachová taška prispôsobená na svaly, podkožná predpätá vaňa. Niektoré vrecká, ktoré sa spájajú s dutinou kĺbu, zväčšujú svoj objem.
Kĺbová kapsula je zosilnená vnútornými a vonkajšími väzmi. Vnútorné väzy zahŕňajú kríženec: predný a zadný, ktoré zapĺňajú medzisvalovú jamu stehennej kosti a medzisvalové pole holennej kosti. Medzi extraartikulárne vonkajšie vazy patria: bočný kolaterál veľký a peronálny, ležiace po stranách, šikmý popliteálny a oblúkový popliteálny zadný, patelárny väz (patellar) a stredný a bočný podporný väz patelly vpredu.
Kolenný kĺb je typický condylar, komplex a komplex, s nasledujúcimi pohybmi:
· Okolo prednej osi: flexia a predĺženie s rozpätím 140 - 150 o; flexia krížovej väzivovej vazy a šliach štvorhlavého kĺbu; femorálne kondyly tak kĺzajú nad meniskusmi;
· Okolo pozdĺžnej (vertikálnej) osi je objem aktívnej rotácie v priemere 15 o, pasívnej - 30 - 35 o; rotácia dovnútra je obmedzená krížovými väzmi a smerom von kolaterálnymi väzmi.
Spojenie kostí nôh.
holenná kosť
Distálna epifýza má:
fibula To má:
Holenné kosti majú spojenie:
· tubercle jointtvorené plochými kĺbovými povrchmi vláknitej hlavy a hornej epifýzy (bočná časť) holennej kosti; kĺbová kapsula je napnutá a zosilnená prednými a zadnými väzmi hlavy fibuly; obmedzený rozsah pohybu; niekedy môže vláknitý kĺb komunikovať s dutinou kolenného kĺbu;
· tuberkulóza - nepretržité spojenie krátkych a hustých vláknitých vlákien medzi vláknitým rezom na distálnej epifýze holennej kosti a kĺbovým povrchom laterálneho členku, vystužené prednými a zadnými tibiofibulárnymi väzmi;
· medzirebrová membrána nohy - vláknitá membrána natiahnutá medzi medziľahlými okrajmi nadriadených a vláknitých kostí v oblasti ich diafýzy; má v hornej a dolnej časti otvory na priechod ciev a nervov.
V kĺboch holenných kostí sú pohyby takmer neprítomné, čo je dôsledkom podporná funkcia dolnej končatiny a vytvoreniu pohyblivého členkového kĺbu.
· holenná kosť
· fibula
· ramenná kosť
holenná kosť na proximálnej epifýze má:
· Stredný a bočný kondyl s kĺbovými povrchmi;
· Medzisvalová výška so strednými a bočnými tuberkulózami: predné a zadné pole;
· Vláknitá kĺbová plocha na bočnej strane pod kondylom.
Na diafýze holennej kosti sú umiestnené:
· Predná hrana (akútna) - stúpanie smerom hore na tuberozitu, bočná hrana smerujúca k fibule a stredná hrana;
· Povrchy: stredné, bočné a zadné s líniou svalu soleus.
Distálna epifýza má:
· Rezanie fibuly pozdĺž bočného okraja;
· Stredný členok s drážkou členka za;
· Kĺbové povrchy: členok a spodná časť.
Jadrá osifikácie v holennej kosti sa objavujú v proximálnej epifýze na konci fetálneho obdobia, v distálnom - v 2. roku života, v diafýze - na začiatku fetálneho obdobia. K záverečnej osifikácii dochádza vo veku 19 - 24 rokov, členok - vo veku 16 - 19 rokov.
fibula To má:
· Na proximálnej epifýze hlavy, krku, hlavy - horná a kĺbová plocha;
· Diafýza: predné, zadné a medzistupňové okraje; bočné, zadné a stredné povrchy;
· Na distálnej epifýze: bočný členok s kĺbovým povrchom a fossou (zadný).
Sekundárne jadrá osifikácie sa objavujú v distálnej epifýze v 2. roku života, v proximálnom - za 3 - 5 rokov, konečná osifikácia - o 20 - 24 rokov.
Členkový kĺb.
Do vzniku kĺbu sú zapojené:
· Tibiálna kosť dolných a stredných kĺbových povrchov členku
· Fibula kĺbového povrchu laterálneho členku;
· Kosť talusu horných a členkových (stredných a bočných) kĺbových povrchov umiestnených na bloku;
· Členkové vidlice zakrývajú blok a vytvárajú typický kĺb bloku - je to ťažké kvôli kĺbovému spojeniu troch kostí.
Kĺbová kapsula je pripevnená zadne pozdĺž okraja kĺbových povrchov kostí tvoriacich kĺb, 0,5 - 1 cm pred ňou.
Na každej strane je kapsula hrubá a trvanlivá, vpredu a zozadu - tenká, uvoľnená, preložená; zosilnené bočné väzy:
· prostredný (deltoidné) - silný, silný, siahajúci od stredného členka po ramus, kosťovité a kalkaneálne kosti; vo zväzku sa rozlišujú tieto časti: tibiálny-navikálny, tibiálny päta, predný a zadný tibiálny piest;
· postranné v zložení väzieb predného talonového vlákna, zadného talonového vlákna, kalkanálno-vláknitých väzov.
Väzy sú také silné, najmä stredné, že sú schopné odtrhnúť členok pri maximálnom roztiahnutí.
V kĺboch členkov a kĺbov päty a navikálnych kĺbov sa vykonávajú pohyby:
· ohnutie (plantárna) a predĺženie (niekedy nazývané dorzálna flexia) okolo prednej osi s rozpätím 60 stupňov;
· olovo a olovo okolo sagitálnej osi s rozpätím 17 stupňov;
· prenasledovanie a supinácia okolo vertikálnej osi s rozpätím 22 stupňov.
Nožný kĺb
Kosti nôh rozdelené na kosti kostí: 7 krátke hubovité kosti a metatarzálne kosti pozostávajúce z 5 krátkych tubulárnych kostí; a tiež falangy prstov - tri v každom prste, s výnimkou prvého, ktorý má dve falangy. Tarzálne kosti ležia v dvoch radoch: proximálny (zadný) - členok a päta, distálny (predný) - skalnatý, klinovitý: stredný, stredný, bočný a kváder.
Talus pozostáva z tela, hlavy, krku. Na hornej časti tela je blok s hornými, strednými a bočnými kĺbovými povrchmi členka. Kĺbové povrchy päty sú umiestnené na tele nižšie: predný, stredný a zadný. Medzi stredným a zadným povrchom päty je brázda talu. Na hlave leží kĺbová kĺbová plocha. Talus má procesy: bočné a zadné, na druhej strane - stredné a bočné hľuzy, oddelené ryhou pre šľachu dlhého ohýbača palca.
pätnej kosti Má telo zakončené dozadu pätou. Na tele sú kĺbové povrchy barana: predný, stredný a zadný. Medzi prostredím a chrbtom je brázda. pätnej kosti, ktoré spolu s brázdou talu tvoria tarsus sinus. Na distálnom konci tela je kubický kĺbový povrch. Procesy a ďalšie boky kalkaneus sú podporným procesom astragalus na strednom povrchu a drážkou šľachy dlhých peronálnych svalov na bočnom povrchu.
Scaphid kosti na distálnom konci má tri kĺbové povrchy pre sfenoidné kosti, tuberozitu pozdĺž stredného okraja na pripevnenie zadného tibiálneho svalu.
Sfenoidálne kosti majú charakteristický trojuholníkový tvar a na prednej a zadnej strane a na bočných stranách - kĺbových povrchoch - predné na kĺbové spojenie s prvými tromi metatarzálnymi kosťami, v zadnej časti na spojenie s kostnatou kosťou, na bokoch na kĺbové spojenie medzi sebou a kockovou kosťou.
Kocková kosť má tiež kĺbové povrchy vzadu na kĺbové spojenie s pätou, pred ňou metakarpálne kosti, a na mediálnom povrchu - na spojenie laterálnych sfenoidných a scafoidných kostí. Na spodnom povrchu je tuberozita a drážka pre šľachu dlhého peronálneho svalu.
Kosti metatarzov a prstov prstov - je to krátke rúrkové kosti, z ktorých každá pozostáva zo základne, tela a hlavy. Na hlave a základni sú umiestnené kĺbové povrchy. Hlava prvej metatarzálnej kosti je zdola rozdelená na dve oblasti, s ktorými susedia sesamoidné kosti. Na laterálnom povrchu Y metatarzálnej kosti je tuberozita na pripevnenie krátkeho peronálneho svalu. Každá distálna (nechtová) falanga končí hľuzy na pripevnenie svalových šliach.
Primárne jadrá osifikácie sa objavujú v pätnej kosti v šiestom mesiaci fetálneho obdobia, v ramuse - 7-8, v kubických formách - do 9. mesiaca. V zostávajúcich kostiach dechtu sa tvoria sekundárne jadrá: v laterálnom sfenoide - v 1. roku, v mediálnom sfenoide - v 3-4, v scaphoide - v 4-5 roku, plná osifikácia - v 12-16 rokoch.
Metatarzálne kosti začínajú osifikovať epifýzy vo veku 3 až 6 rokov, úplné osifikácie sú vo veku 12 až 16 rokov. Diafýza falang a metatarzálnych kostí, primárne jadrá sa tvoria v 12 - 14 týždňoch fetálneho obdobia, sekundárne - vo falangách - 3 - 4 roky, úplná osifikácia falangov - 18 - 20 rokov.
Pri formovaní členku:
· holenná kosť jeho kĺbové povrchy dolných a stredných členkov;
· fibula - kĺbový povrch postranného členka;
· ramenná kosť - horná časť a členok (stredné a bočné kĺbové povrchy) umiestnené na bloku.
Vidlice členkov preklenujú blok a vytvárajú typický kĺb podobný kĺbu, ktorý je ťažký kvôli kĺbovému spojeniu troch kostí.
Kĺbová kapsula je pripevnená zadne pozdĺž okraja kĺbových povrchov kĺbových kostí, prednou 0,5-1 cm nad ňou.
Kapsula je hrubá a trvanlivá po stranách, spredu a zozadu - tenká, voľná, prehnutá, vystužená silnými bočnými väzmi:
· Mediálny (deltoidný) - hrubý, odolný, s ventilátorom rozbiehajúcim sa od stredného členka k ramenu, kostí a kalciálnych kostí; vo zväzku sa rozlišujú tieto časti: tibiálny-navikálny, tibiálny päta, predný a zadný tibiálny piest;
· Bočné zloženie predných vláknitých väzieb vláknitého vlákna, zadných vláknitých vláknitých väzív, kalkanálno-vláknitých väzov.
Väzy sú také silné, najmä stredné, že sú schopné odtrhnúť členok pri maximálnom roztiahnutí.
členkový kĺb pohyby sa vykonávajú:
· ohnutie (plantárna) a predĺženie (dorzálna flexia) okolo prednej osi s rozpätím 60 o;
· olovo a olovo okolo sagitálnej osi s rozpätím 17 °;
· prenasledovanie a supinácia okolo vertikálnej osi s rozpätím 22 o.
Subtalar kĺb tvorené zadnými kĺbovými povrchmi kostí talusu a päty, ktoré spolu dobre zapadajú. Kapsula v kĺbe je tenká, napnutá a vystužená členkovými väzmi.
Parano-calcaneus-navicular kĺb tvorená kĺbovým povrchom na hlave talu, ktorý sa kĺbovo pripája pred kĺbovou kosťou a zdola - s kosťou päty. Kĺbový povrch kalkaneus je doplnený plantárnym kalkanálno-vaskulárnym ligamentom, ktorý sa v čele talusu transformuje na vláknitú chrupavku. Kĺbová kapsula je pripevnená pozdĺž okraja kĺbových povrchov a uzatvára jednu dutinu. Kapsula je vystužená silnými väzivami: interosseóznym talonecocular až do hrúbky 0,5 cm a na hornej časti ganglion-navicular. Pri ich napínaní (hlavne väzba päty a päty) sa hlavica talu sklopí a chodidlo sa sploští.
Kĺb má guľový tvar, ale s jednou sagitálnou osou pohybu. Spolu s podstromom je kombinovaný kĺb s obmedzeným rozsahom pohybov vo forme adukcie a únosu, otáčania chodidla smerom von a dovnútra. Celkový objem všetkých pohybov nepresahuje 55 o. Novorodenci a dieťa tento kĺb je v polohe na chrbte, so začiatkom chôdze dochádza k postupnému prenikaniu so znižovaním stredného okraja chodidla.
Päty a kvádre - sedlo s veľkým zhodu kĺbových plôch; kĺbová kapsula zo strednej strany je hrubá a napnutá, z bočnej strany - tenká a voľná, zosilnená väzmi: plantárna päta-kváder a dlhá plantárna. Pohyb v obmedzenom objeme je uskutočňovaný okolo pozdĺžnej osi vo forme malej rotácie, ktorá dopĺňa pohyb v kĺbe talonecocular-navicular.
Priečny (Shopar) dechtový kĺb obsahuje kalkaneocuboidné a talone-navikulárne kĺby takže spoločný priestor má podobu latinky S, ktorá prechádza cez nohu. Spoločný väz kĺbov je rozdelený ( líg. bifurcatum) - slúži ako druh kľúča, keď sa pitva, ktorá sa otvorí, otvor sa otvorí. Má vzhľad v tvare Y a skladá sa z väzivových kĺbov a kĺbových väzov.
Klinový kĺbový kĺb - plochý, komplexný, pretože je tvorený tromi klinovitými a jedným skalnatými kosťami, ktoré sú zosilnené dorzálnymi a plantárnymi klinovými skalnými a intraartikulárnymi medziklinickými väzmi. Kĺbová dutina sa môže spájať s kĺbmi v tvare kĺbov.
Tarsometatarsálne (Lisfrankovo) kĺby - ploché s obmedzeným rozsahom pohybu zahŕňajú nasledujúce tri kĺby:
· Kĺb medzi stredným sfénoidom a prvými metatarzálnymi kosťami;
· Spojenie medzi stredným, bočným sfenoidné kosti a II, III metatarzál;
· Kĺb medzi kvádrovou kosťou a metatarzálnymi kosťami IY, Y;
· Tarsus-metatarzálne kĺby sa posilňujú väzbami tarso-metatarzov (dorzálne a plantárne) a interosseálnymi väzbami väzivových väzov, z ktorých sa v praxi považuje za stredne dôležitý väzba stredných väzivových väzív.
Medzizubné kĺby - rovné, tvorené bočnými povrchmi dna metatarzálnych kostí, vystužené dorzálnymi a plantárnymi medzivrstvovými väzivami. Pohyb v nich je veľmi obmedzený.
Plusfalangálne kĺby tvorené sférickými hlavami metatarzálnych kostí a konkávnymi dnami proximálnych falang. Kapsuly majú tenké, voľné, obohatené kolaterálne a plantárne vazy. Hlboký priečny metatarzálny väz spája hlavy metatarzálnych kostí a posilňuje kapsuly kĺbov. Ohýbanie a predlžovanie v nich - 90 o, únos a únos - je obmedzené.
Medzifalanálne kĺby - proximálny a distálny, s výnimkou kĺbu na palci, kde je jeden medzizubný kĺb. Patria do blokových kĺbov, posilnené kolaterálnymi a plantárnymi väzmi.
Ľudská noha stratila prichytenie uchopovacieho orgánu, ale získala trezory potrebné na podporu a pohyb celého tela.
Kosti tarzu a metatarzu sú vzájomne spojené sedavými kĺbmi.
Okrem toho sa v dôsledku tvaru kostí a ich „tesných“ kĺbov vytvorilo päť pozdĺžnych a jeden priečny oblúk s bodmi podopierania na kalcinovom tuberku a hlavami I a Y metatarzálnych kostí.
Pozdĺžne oblúky prechádzajú pozdĺž dlhej osi metatarzálnych kostí: od ich hláv cez telo k základni a potom cez priľahlé kosti tarzu k hrebeňu kalcineálnej, kde sa všetky zbiehajú. Druhý a najvyšší oblúk je najdlhší.
Stredné pozdĺžne oblúky vykonávajú pružinovú (pružinovú) funkciu, bočné podoprenie. Na úrovni najvyšších bodov pozdĺžnych oblúkov prechádza priečny oblúk.
Klenby sú udržiavané kvôli tvaru kostí a kĺbov, posilnené pasívnymi „obláčikmi“ - väzmi s plantárnou aponeurózou a aktívnymi „obláčikmi“ - svaly a ich šľachy. Pozdĺžne oblúky posilňujú tieto väzivo: dlhé plantárne, pupkové-pupkové a plantárne aponeurózy. Priečny oblúk udržuje metatarzálne priečne a väzobné väzivá. Šlachy dlhých ohybov a extenzorov prstov, holenných svalov, ako aj krátkych ohybov prstov, červovitých svalov posilňujú pozdĺžne oblúky. Priečny oblúk je držaný štvorcovým svalstvom podošvy, aduktormi a medzipriestorovými svalmi.
V procese ľudskej evolúcie v nohách boli s jej klenbovou štruktúrou spojené významné zmeny. Na podrážke sa vytvorili tri oporné body - päta a spodná časť prvého a piateho prsta, zväčšili sa veľkosti kostí tarsu a falangy prstov sa značne skrátili. Kĺby chodidla boli stuhnuté. Pripevnenie dlhých nôh a krátkych svalov nôh sa posunulo v mediálnom smere na palecto zosilňuje pronáciu chodidla a zosilňuje oblúky. Strata nadobudnutých nehnuteľností je sprevádzaná vývojom ploché nohy, čo je choroba pre človeka.