Stredná línia hrebeňa bedrovej kosti. bedrové

Kostra dolných končatín (Obr. 44) je rozdelená do dvoch častí: kostra pásu dolných končatín (panvového pletenca alebo panvy) a kostra voľných dolných končatín.

Kosti spodného končatinového pletenca

Kostra pásu dolných končatín tvorí dve panvové kosti a krížovú kosť s kostrčíkom.

Panvová kosť  (os coxae) u detí pozostáva z troch kostí: ilea, ochlpenia a sedacieho nervu, ktoré sú v oblasti acetabula spojené chrupavkou. Po 16 rokoch sa chrupavka nahradí kostným tkanivom a vytvorí sa monolitická panvová kosť (obr. 45).

bedrové   (os ilium) - najväčšia časť panvovej kostitvorí jej hornú časť. Rozlišuje zosilnenú časť - telo a rovnú časť - krídlo Ilium, ktoré končí hrebeňom. Na krídle sú dva predné a zadné výstupky: horné predné a dolné predné bedrové chrbty sú vpredu a horné predné a dolné zadné bedrové chrbty sú vzadu. Vynikajúca predná bedrová chrbtica je ľahko hmatateľná. Na vnútornom povrchu krídla je iliakálna fossa a na gluteálnom (vonkajšom) povrchu sú tri drsné gluteálne línie - predná zadná a dolná. Z týchto línií začínajú glutálne svaly. Zadná časť krídla je zosilnená, na ktorej je kĺbový povrch v tvare ucha na artikuláciu s krížovou kosti.

Pubická kosť  (os pubis) je predná časť panvovej kosti. Skladá sa z tela a dvoch vetiev: hornej a dolnej. Na hornej vetve ochlpenia je ochlpenie a ochlpenie, ktoré prechádza do oblúkovej línie Ilium. Na križovatke ochlpenia kosti s ileom je iliakálne ochlpenie.

sedaciu kosť  (os ischii) tvorí spodnú časť panvovej kosti. Skladá sa z tela a vetvy. Spodná časť kostnej vetvy má zhrubnutie - ischiálny tuber. Na zadnom okraji tela kosti je výčnelok - sedacia chrbtica, oddeľujúca veľké a malé sedacie zárezy.

Pobočky ochlpenia a sedacieho kostí tvoria upchávkový otvor. Je uzavretá tenkou spojivovou tkanivovou membránou. V jeho hornej časti je obturátorský kanál obmedzený obturátorovou drážkou ochlpenia. Kanál slúži na prechod cez lode rovnakého mena a nervu. Na vonkajšom povrchu panvovej kosti, na križovatke telies ileum, pubických a sedacích kostí, sa vytvára výrazná depresia - acetabulum,

Pelvis ako celok

Panvu (panvu) tvoria dve panvové kosti, krížová kosť a kostravec.

Kostné spojenia panvy, Kosti panvy sú vzájomne prepojené spredu pomocou ochlpenia na hrudníku a zozadu - dvoma sakroiliakálnymi kĺbmi (obr. 46) a množstvom väzov.

Pubic Symphysis  tvorené ochabnutými kosťami pevne spojenými s vláknitým chrupavkovým medzidruhovým diskom umiestneným medzi nimi. Vo vnútri disku sa nachádza štrbinovitá dutina. Túto symfýzu posilňujú špeciálne väzy: zhora - horné stydké väzivo a dole - oblúkové väzivo pubis. Počas tehotenstva sa zväčšuje dutina puberty. Je tiež možné mierne zväčšenie dutiny sakroiliakálnych kĺbov. V dôsledku rozšírenia týchto dutín sa zväčšuje veľkosť panvy, čo je priaznivý faktor pri pôrode.

Sacroiliac kĺb  má plochý tvar a je tvorený hrbolatými povrchmi krížovej kosti a ilium. Pohyby v ňom sú extrémne obmedzené, čo podporuje systém silných ventrálnych (predných), dorzálnych (zadných) a interoszálnych sakroiliakálnych väzov.

K panvové väzy  zahŕňajú sakroiliiálny väz, ktorý prechádza z krížovej kosti do ischiálnej trubice a sakrálny spinálny väz, ktorý prechádza z krížovej kosti do ischiálnej chrbtice. Tieto väzy uzatvárajú veľké a malé sedacie zárezy a vytvárajú s nimi veľké a malé sedacie otvory, ktorými prechádzajú svaly, cievy a nervy. Zadná strana lícneho hrebeňa je spojená s priečnym procesom V bedrovej stavce  silný ileolumbálny väz.

Veľká a malá panva, Hraničná čiara, ktorá vedie pozdĺž horného okraja ochlpenia na hrudníku, hrebene na ochlpení kostí, polkruhové línie iliakálnych kostí a mys na krížovej kosti, panva je rozdelená do dvoch častí: veľká a malá panva.

Veľká panva je ohraničená krídlami lícnych kostí, malou panvou sú sedacie a ochlpenie kosti, krížová kosť, kostravec, sakrálne hrbole a sakrálne markízy, obturatorné membrány a ochlpenie na ohanbí. V panvovej dutine sú dva otvory: horný - horný panvový otvor (vstup) a dolný - dolný panvový otvor (výstup). Horný otvor je ohraničený hraničnou čiarou a dolný - vetvami ochlpenia a sedacieho kosti, sedacieho tuberu, sakroiliálnych väzov a chvostovej kosti.

Rozdiely v panvovom sexe, Tvar a veľkosť panvy ženy sa líšia od samca (obr. 47). Panva ženy je širšia a menšia ako muž. Jeho kosti sú tenšie, ich reliéf je vyhladený. Je to kvôli rozdielom v stupni rozvoja svalov u žien a mužov. Krídla mužskej panvy sú umiestnené takmer zvisle, u žien sú rozmiestnené do strán. Objem panvy u žien je väčší ako u mužov. dutina ženské panvy  je valcový kanál, u mužov sa podobá lieviku.

Rozdiely v pohlaví majú tiež vedľajší uhol tvorený spodnými vetvami ochlpenia (jeho vrchol je umiestnený na dolnom okraji ochlpenia na ohanbí). U mužov je tento uhol ostrý (asi 75 °) a u žien je tupý a má tvar oblúka (pod oblúkom).

Horná apertúra panvy u žien je širšia ako u mužov a má eliptický tvar. U mužov má tvar srdca, pretože mys je výraznejší. Nižšia clona panvy u žien je tiež širšia ako u mužov. Sexuálne rozdiely panvy sa začínajú zisťovať vo veku 10 rokov.

V pôrodníctve sa zohľadňujú anatomické údaje o vlastnostiach štruktúry a veľkosti panvy ženy. Zvyčajne sa určujú nasledujúce rozmery veľkej a malej panvy (Obr. 48, 49).

Priemerná veľkosť veľkej panvy u ženy1) spinálna vzdialenosť (distantia spinarum), t. J. Vzdialenosť medzi prednými hornými chrbticami iliakálnych kostí je 25 až 27 cm;

2) vzdialenosť hrebeňa (distantia cristarum), t. J. Vzdialenosť medzi bodmi iliakálnych kostí najvzdialenejších od seba, je 28 - 29 cm;

3) vzdialenosť pľuvania (distantia trochanterica), t. J. Vzdialenosť medzi väčšími stehnami stehennej kosti, je 30 až 32 cm;

4) vonkajší priamy rozmer, t.j. vzdialenosť medzi horným okrajom lýtkovej chrbtice a priehlbinou medzi spinálnym procesom lumbálneho stavca V a krížovou kosti je 21 cm.

Kostné orientačné body na určenie špecifikovaných rozmerov sa zisťujú pomocou sondy a vzdialenosť medzi nimi sa meria pomocou špeciálneho kompasu - tazoméru.

Priemerná veľkosť panvy u ženy1) anatomický konjugát alebo priamy priemer (diametr recta), t.

2) priečny priemer (priečny priemer), to znamená, že vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničnej čiary umiestnenej v prednej rovine je 13 cm;

3) pôrodnícky alebo pravý konjugát (canjugata vera), t. J. Vzdialenosť medzi mysom a chrbtom, bod symfýzy najviac vyčnievajúci do panvovej dutiny, je v priemere 10,5 cm a charakterizuje najmenšiu prednú veľkosť panvovej dutiny. Skutočný konjugát je určený nepriamo podľa vonkajšej priamej veľkosti panvy (od nej sa odpočíta 10 cm) alebo od diagonálneho konjugátu. Diagonálny konjugát je vzdialenosť medzi mysom a spodným okrajom symfýzy (asi 12,5 cm). Skutočný konjugát je v priemere menší ako diagonálny o 2 cm. Diagonálny konjugát je určený vaginálnym vyšetrením;

4) priamy priemer výstupu z malej panvy, t. J. Vzdialenosť od dolného okraja symfýzy po špičku kostrče je 10 cm. Počas pôrodu sa zväčšuje na 15 cm v dôsledku ohnutia zadného chvosta;

5) priečna veľkosť výstupu z malej panvy, t. J. Vzdialenosť medzi tuberclmi ischiálnych kostí, je 11 cm.

Imaginárna čiara spájajúca stredné predné rozmery vstupu do panvy, panvovej dutiny a výstupu z panvy, je osou panvy. Nazýva sa tiež os drôtu alebo vodiaca čiara; To je cesta, ktorú si hlava plodu vyberie počas pôrodu. Os panvy je zakrivená čiara, jej zakrivenie približne zodpovedá zakriveniu panvového povrchu krížovej kosti.

Panva má predný sklon (so zvislou polohou tela). Uhol sklonu panvy je tvorený čiarou nakreslenou cez mys a horný okraj ochlpenia a vodorovnou rovinou. Zvyčajne je 50 - 60 °.

Voľné kosti dolných končatín

Kostra voľnej dolnej končatiny (stehien) obsahuje stehennú kosť s patellou, kosti dolnej končatiny a kosti chodidiel (pozri obrázok 44).

Femur kosť  (femur) - najdlhšia kosť ľudského tela (obr. 50). Rozlišuje telo, proximálny a distálny koniec. Sférická hlava na proximálnom konci je otočená k strednej strane. Pod hlavou je krk; je umiestnená v tupom uhle k pozdĺžnej osi kosti. V mieste prechodu krčka maternice do kostného tela sú dva výčnelky: veľký výbežok a malý výbežok (trochanter major a trochanter minor). Veľká ražňa leží vonku a je hmatateľná. Medzi pľuvadlami na zadnej ploche kosti prechádza hrebeň medzi hrebeňmi, pozdĺž prednej plochy hrebeňová čiara.

Telo stehennej kosti je zakrivené a vydutie smeruje dopredu. Predná plocha tela je hladká, pozdĺž zadnej strany vedie hrubá čiara. Distálny koniec kosti je trochu sploštený spredu dozadu a končí v laterálnych a stredných kondyloch. Nad nimi sa zo strán zdvíhajú stredné a bočné epikány. Medzi nimi je umiestnená za fossou, vpredu - povrch patelly (na kĺbové spojenie s patella). Nad medziplanetárnou fosíliu je plochý trojuholníkový povrch popliteálnej. Stehenné kondyly majú kĺbové povrchy na spojenie s holennou kosťou.

jabĺčko  (patella) alebo patelárna patella je najväčšou sesamoidnou kosťou; je uzavretá v štvoruhlavej šľache a podieľa sa na tvorbe kolenného kĺbu. Rozlišuje predĺženú hornú časť - základňu a zúženú hornú časť smerujúcu nadol.

Holenné kosti: holenná, stredne umiestnená a vláknitá, zaberá postrannú polohu (Obr. 51).

holenná kosť  (holenná kosť) pozostáva z tela a dvoch koncov. Proximálny koniec je omnoho hrubší, existujú dva kondyly: stredný a bočný, kĺbové s femorálnymi kondylami. Medzi kondómmi je medzisvalová vyvýšenina. Na vonkajšej strane laterálneho kondyla je malý vláknitý kĺbový povrch (na spojenie s hlavou fibuly).

Telo trojuholníkového tvaru holennej kosti. Predný okraj kosti ostro vyčnieva, v hornej časti sa mení na tuberozitu. Na spodnom konci kosti od mediálnej strany je proces dole - stredný členok. Spodok, na distálnom konci kosti, je kĺbový povrch na kombináciu s talusom, na bočnej strane - vláknitý rez (na pripojenie k fibule).

fibula  (fibula) - pomerne tenká, umiestnená smerom von od holennej kosti. Horný koniec fibuly je zhrubnutý a nazýva sa hlava. Na hlave je špička smerujúca von a dozadu. Hlava fibuly sa kĺbovo spája s holennou kosťou. Telo kosti má trojuholníkový tvar. Spodný koniec kosti je zhrubnutý, nazýva sa laterálny členok a prilieha k vonkajšej strane talusu. Hrany kostí dolných končatín, ktoré sú obrátené proti sebe, sa nazývajú vzájomne priesvitné; k nim je pripojená medziľahlá membrána (membrána) holennej kosti.

Kosti nôh  kosti dechtu, metatarzály a falangy (prsty) sa delia na kosti (obr. 52).

Kosti Tarsu  sú krátke hubovité kosti, Je ich sedem: členok, päta, kváder, skalp a tri klinovité tvary. Talus má telo a hlavu. Na hornom povrchu tela je blok; spolu s kosťami nôh tvorí členkový kĺb. Calcaneus, najväčšia z kostí tarzusu, sa nachádza pod talom. Na tejto kosti je výrazné zhrubnutie - kopec pätnej kosti, proces nazývaný podpora talu, talu a kĺbových kĺbových povrchov bude slúžiť na spojenie so zodpovedajúcimi kosťami).

Kockovitá kosť je umiestnená pred pätovou kosťou a zadná kosť leží pred hlavicou talu. Tri klinovité kosti - stredné, stredné a bočné - umiestnené vzdialene od pupkovej kosti.

Nadprstie panvovej končatiny  v počte piatich sú umiestnené pred kvádrom a sfenoidné kosti, Každá metatarzálna kosť pozostáva zo základne, tela a hlavy. Podľa ich báz sú kĺbovo spojené s kosťami tarzu a hlavami s proximálnymi prstami prstov.

Prsty majú, podobne ako prsty, tri falangy, s výnimkou prvého prsta, ktorý má dve falangy.

Kostra chodidla má vlastnosti vďaka svojej úlohe ako súčasti podporné prístroje  s vertikálnou polohou tela. Pozdĺžna os chodidla je takmer v pravom uhle k osi nohy a stehna. V tomto prípade kosti chodidla neležia v rovnakej rovine, ale tvoria priečne a pozdĺžne oblúky, smerujúce konkávne smerom k podošve a konvexné smerom k zadnej časti chodidla. Z tohto dôvodu spočíva chodidlo iba na päte pätnej kosti a na hlavách metatarzálnych kostí. Vonkajší okraj chodidla dole sa takmer dotýka povrchu podpery a nazýva sa podporný oblúk. Vnútorný okraj chodidla je zdvihnutý - jedná sa o pružinový oblúk. Takáto štruktúra chodidla zaisťuje, že vykonáva podporné a pružinové funkcie, ktoré sú spojené s vertikálnou polohou ľudského tela a vzpriamenou chôdzou.

Spojenie kostí voľnej dolnej končatiny

Bedrový kĺb  (articulatio coxae) je tvorená acetabelom panvovej kosti a hlavou stehennej kosti. Pozdĺž okraja acetabula je acetabulárny (kĺbový) okraj, ktorý zväčšuje dutinu. Vo forme ide o typ guľového kĺbu - maticového kĺbu.

Kĺb je vystužený väzmi. Najsilnejší ilio femorálny väz. Prechádza šikmo pred kĺbom od prednej dolnej chrbtice Ilium k intertrochanterickej línii stehennej kosti a bráni rozšíreniu bedrového kĺbu. Tento zväzok má veľký význam pre udržanie tela vo vzpriamenej polohe. Od hornej vetvy ochlpenia a tela sedacej kosti sa začínajú styky ochlpenia stehennej kosti a sedacieho svalu stehennej kosti; prechádzajú pozdĺž stredných a zadných povrchov kĺbovej kapsuly, čiastočne ju prepletujú a pripájajú sa k malým a veľkým výlevkám stehennej kosti.

Vo vnútri kĺbovej dutiny je zväzok femorálnej hlavy. Beží od spodnej časti acetabula po fosíliu na hlave stehennej kosti. V nej sú cievy a nervy na hlave stehennej kosti; mechanická hodnota zväzku je zanedbateľná.

Pohyb bedrového kĺbu sa vyskytuje okolo troch osí: frontálny - flexia a predĺženie, sagitálny - únos a adukcia, vertikálny - rotácia dovnútra a von. V ňom, rovnako ako v každom trojosovom kĺbe, sú možné kruhové pohyby. Amplitúda pohybov bedrového kĺbu je menšia ako v trojosej ramenný kĺb, kvôli tomu, že hlava stehennej kosti vstupuje hlboko do kĺbovej dutiny panvovej kosti.

Kolenný kĺb  (rod articulatio) tvoria tri kosti: femorálna, holenná a patella (obr. 53). Mediálny a laterálny kondyl stehennej kosti sa kĺbovo spája s kondylami rovnakého mena holennej kosti a prednej strany kĺbového povrchu patelly. Kĺbové povrchy holenných kondylov sú mierne vypuklé a kĺbové povrchy femorálnych kondylov sú vypuklé, ale ich zakrivenie nie je rovnaké. Rozdiel kĺbových plôch je kompenzovaný strednými a bočnými meniskami umiestnenými v kĺbovej dutine medzi kondylmi kĺbových kostí. Vonkajší okraj menisku je zosilnený, spájaný s kĺbovou kapsulou. Vnútorná hrana je oveľa tenšia. Menisci sú viazané väzmi na medzisvalové vyvýšenie holennej kosti: ich predné okraje sú navzájom spojené priečnym väzom kolena. Menisci ako elastické útvary absorbujú otrasy, ktoré sa prenášajú z chodidla pri chôdzi, behu, skákaní.

Vo vnútri kĺbovej dutiny prechádzajú predné a zadné krížové väzivo; spájanie femorálnych a holenných kostí. Synoviálna membrána kĺbovej kapsuly kolenného kĺbu tvorí niekoľko eversion - synoviálnych vakov (bursa), ktoré komunikujú s kĺbovou dutinou. Väčší je patelárny vak, ktorý sa nachádza medzi šľachou štvorhlavého svalu a predným povrchom distálneho konca stehennej kosti.

Kolenný kĺb je zosilnený silnými vonkajšími väzmi. Šľacha stehenného svalu stehna je pripevnená k spodnej časti patelly a vyčnieva z jej vrchu ako zväzok patelly, ktorý je pripevnený k tuberkulite holennej kosti. Tibiálne a peronálne kolaterálne väzy sú umiestnené po stranách kolenného kĺbu a prechádzajú od nosov stehennej kosti, v danom poradí, k strednému kondylu holennej kosti a k ​​hlave fibuly.

Kolenný kĺb - blokovo-rotačný komplexný kĺb. kolenný kĺb  vykonávajú sa pohyby: flexia a roztiahnutie holennej kosti, okrem toho malý rotačný pohyb holennej kosti okolo jej pozdĺžnej osi. Posledný pohyb je možný s polohnutou tibiálnou polohou, keď sú kolaterálne väzivá kolenného kĺbu uvoľnené.

Holennej kosti, Proximálne konce kostí holennej kosti sú vzájomne prepojené pomocou medzifázového kĺbu, plochého tvaru. Medzi telom obidvoch kostí je vložená membrána nohy. Vzdialené konce kostí holennej a kĺbovej kosti sú spojené pomocou syndesmózy (väzov), ktoré sa vyznačujú osobitnou silou.

Členkový kĺb  (articulatio talocruralis) je tvorená oboma kosťami holennej kosti a talu (Obr. 54): dolná kĺbová plocha holennej kosti a kĺbové povrchy členkov oboch holenných kostí sú kĺbovo spojené s blokom talusu. Kĺb posilňuje väzy tiahnuce sa od kostí dolných končatín po ramenné, pupkové a pätové kosti. Kĺbová taška je tenká.

Tvar kĺbových povrchov kĺbu patrí do bloku. Pohyb sa vyskytuje okolo prednej osi: flexia a predĺženie chodidla. Malé pohyby do strán (adukcia a abdukcia) sú možné so silnou plantárnou flexiou.

Kĺby a väzy chodidla, Kosti chodidla sú vzájomne prepojené pomocou množstva kĺbov vystužených väzmi (pozri obrázok 54). Medzi kĺbmi kĺbového kĺbu majú osobitný praktický význam kĺby s talone-kalcaneal-loďou a pätovými kĺbmi. Spoločne sa označujú ako priečny dechtový kĺb (v chirurgii známy ako Chopardov kĺb). Tento kĺb je zosilnený na zadnej strane chodidla vidlicovým ligamentom - takzvaným kľúčom kĺbu Shopar. V kĺboch ​​tarzu je možná supinácia a pronácia chodidla, ako aj adukcia a únos.

Zlúčeniny dechtu a metatarzu tvoria kíby tarzus-metatarz (známe ako kĺb Lisfranc). Zo zadnej a plantárnej strany sú vystužené zväzkami. Z nich najsilnejší stredný medzistupňový väz s taratusom a metatarzom, nazývaný kľúč kĺbov Lisfranc. Tarsus-metatarzálne kĺby patria medzi ploché kĺby, pohyby v nich sú zanedbateľné,

Plusfalangálne a interfalangeálne kĺby chodidla majú podobný tvar ako ruky, ale líšia sa svojou menšou amplitúdou pohybov. V metatarsofalangálnych kĺboch ​​dochádza k ohybu a roztiahnutiu a k miernemu pohybu do strany, v kĺboch, ohybe a roztiahnutí kĺbov.

Oblúk chodidla posilňuje väzivový aparát a svaly. Medzi väzmi, ktoré posilňujú klenbu chodidla, hrá hlavnú úlohu dlhá plantárna väzba. Začína od spodného povrchu kalkane, vedie pozdĺž chodidla a pripája sa v tvare vejára k základni všetkých metatarzálnych kostí a kockovej kosti.

Hrebeň iliaka je jeho zakrivená horná hranica, najväčšia z troch kostí, ktoré sa zlúčia do formy bedrový kĺb, Hrebeň sa nachádza na hornom a bočnom okraji veľmi blízko k povrchu kože v oblasti bedra a pochádza z endochondrálnej kosti. Je ľahko cítiť rukami napravo a naľavo pod bruchom.
Hrebeň pokračuje okolo horného okraja vo forme plochého predĺženia ... [Prečítajte si nižšie]

•   Iliac hrebeň

[Hore hore] ... Na zadnom konci Ilium sa zužuje.

funkcie

V iliume, os ilium, existujú dve časti: dolná, zosilnená časť - telo, corpus ossis ilium, ktorý sa podieľa na tvorbe acetabula, acetabulum: horný byt, v strede zúžené krídlo, ala ossis ilium.

Hranica medzi telom a krídlom je oblúkovitá čiara, dobre vyznačená na vnútornom povrchu kosti, oblúky lipov. Vynikajúci zosilnený voľný okraj krídla kosti ilium sa nazýva iliakálny hrebeň, arista Uiaca. Okraje hrebeňa sú špicaté, drsné; Nazývajú sa pery - vonkajší, labium extermon a vnútorný, labium internum. Medzi nimi, pozdĺž skalpu, je tretia drsnosť vo forme stredovej čiary, medziposchodia Chpa.

Všetky tieto útvary sú miestom pripojenia svalov brušnej steny a chrbta. Crista iliaca končí vpredu dobre definovaným výčnelkom, prednou hornou časťou chrbtice Ilium, spodnou časťou dolnej prednej hornej časti. Pod ním, pozdĺž predného okraja krídla, je zárez rozdelený prednou dolnou časťou chrbta, spodná časť iliaca predná spodná na dve časti. Z nich je horná časť chrbtice iliaca predná nadradená ohraničená vyššie a spodná časť dolnej iliaca predná nadradená nižšia sa nazýva veľký rez v lýtke, incisura iliaca (Henie) alebo polmesačný zárez, incisura semilunaris. Spodná malá iliak sviečková, incisura iliaca minor (Henie), sa nachádza pod spodnou časťou iliaca prednej dolnej časti. Blíži sa k hranici s ochlpením, kde je stopa adhézie oboch kostí vo forme vyvýšeniny ilio scalloped, eminentia iliopectinea. Na zadnom konci crista iliaca je zadná vynikajúca chrbtica Ilium, zadná iliaca zadná superior a o niečo nižšia, na zadnom okraji krídla je zadná dolná chrbtica, zadná iliaca zadná spodná.

Zadný okraj krídla Iliu, ležiaci pod zadnou dolnou dolnou dolnou časťou, má tvar zárezu, ktorý sa rozširuje k ischiálnej kosti - veľký rez ischie, incisura ischiadica major. Na vonkajšom povrchu krídla, ala ossis ilium, sa nachádzajú tri drsné línie, ktoré sa podľa názvu začínajúcich svalových svalov nazývajú gluteálne línie. lineae glutaeae. Z nich sa spod acetabula rozprestiera spodná, najkratšia spodná línia glutaea; predný, linea glutaea anterior, najdlhší, oblúkový od incisura ischiadica major k spina iliaca predný superior a zadný, linea glutaea posterior, je umiestnený v zadnej časti iliakálneho krídla od spina iliaca posteriórne k crista iliaca; ktoré majú takmer vertikálny smer.

Vnútorný povrch iliakálneho krídla je hladký, rovnomerne konkávny a nazýva sa fossa iliaca. V jeho zadnej časti, na zadnom konci línie linea arcuata, je umiestnený kĺb, ktorý má vzhľad ušného boltca, hrudkovitý povrch a blednúcu aurikulu. Táto lícna kosť sa artikuluje so sakrálnou kosťou. Po obvode facies auricularis sa niekedy prejavuje periartikulárny sulcus, sulcus raga-glenoidalis. Nad a posteriórne k facies auricularis je ilálna drsnosť, tuberositas iliaca, miesto fixácie silných väzov.

Vnútorný povrch iliálneho krídla v predných sekciách je hladký, mierne prehĺbený a nazýva sa iliac fossa, fossa iliaca. Lícna dutina je oddelená od vnútorného povrchu spodného tela ileu oblúkovito zakriveným okrajom nazývaným linea arcuata.

V prednej a zadnej časti krídla sú rozlíšené dve ostenia (výčnelky) oddelené výstrižkami. Spodná a predná predná dolná chrbtica, v oblasti križovatky Ilium s ochlpením, je iliacpubická eminencia (lat. Zadná dolná chrbtica spolu s dolnou ischiálnou chrbticou (vyčnievanie sedacej kosti) tvoria veľký sedací výrez (latina incisura ischiadica major).

Kosti panvy súvisia s formáciami sekundárnej osifikácie, to znamená s kosťami, ktoré prechádzajú štádiom chrupavky. Až do konca rastu dieťaťa zostávajú chrupavky sakroiliakálnej artikulácie, symetrický kĺb a igruiformná chrupavka acetabula neusporiadané.

Skutočné chondrómy môžu byť lokalizované v sakroiliakálnom kĺbe. Je lokalizovaná na báze ileu a je pozorovaná v lytických a cystických formách. Klinicky röntgenové vyšetrenie a potvrdené skúseným morfológom po biopsii sa za chondrosarkóm u dieťaťa považovala rozsiahla lézia v krídle Ilium s veľkosťou 4 x 3 cm.

Aké choroby sú spojené s liekom Iliac:

Ilové krídlo môže byť ovplyvnené osteogénnym sarkómom a Ewingovým sarkómom. Pri prvej chorobe trpia malé deti porážkou sarkómu. ploché kosti, Medzi ne patrí poškodenie kostí, endokrinné poruchy, nádory, zápalové procesy. Problémy pri včasnej diagnostike kostrových nádorov určovali význam jednej alebo druhej diagnostickej metódy pri rozpoznávaní rastu kostí. Pod každou z týchto osiem je ešte viac ostení na predných a zadných okrajoch krídla: zadná iliaca predná dolná a spodná iliaca zadná dolná.

Ilium kosti sú spárované. Preto majú ľavá aj pravá iliakálna kosť rovnakú štruktúru. Vnútorná konkávna časť krídla tvorí iliac fossa a konvexná vonkajšia časť tvorí gluteal povrch. Okrem toho sa môže vyskytnúť bolesť v oblasti pravej alebo ľavej iliakálnej kosti pri osteochondróze chrbtice, prietržoch medzistavcových platničiek.

Podpera našej kostry je tvorená veľkými kosťami nachádzajúcimi sa v rôznych častiach kostry, ako je napríklad iliakálna kosť, najväčšia z panvy. Niektoré z nich sú odolnejšie, povedzme, kosti, ktoré tvoria lebku alebo pätu. Zlomenina kosti ilium je celkom nebezpečné zranenie. Toto je spárovaná kosť. Oba prvky (pravý aj ľavý) majú rovnaký typ anatómie. Horná časť kostného prvku je roztiahnutá - to je krídlo. Má neobvyklú štruktúru.

Na prednom okraji hrebeňa je pár malých výrastkov - horné a dolné bedrové chrbty. Pod nimi je veľká sedacia drážka. Ilio-sakrálny kĺb panvy je tvorený spojením vnútorného povrchu krídla s oblasťou v tvare ucha. panvovej kosti, Zlomeniny panvových kostí sa vyskytujú iba v 5 až 6% prípadov. Ako už bolo uvedené, ileum sa zlomí iba pri najzávažnejších nehodách alebo pádoch z veľkej výšky.

Najčastejšou príčinou poškodenia týchto kostí je zranenie zlomeninou. Pád z výšky, nehoda - častejšie budú trpieť krídla a hrebeň. V štruktúre kosti sú izolované perioste, kompaktná látka, hubovitá látka a kostná dreň. Enotosis je patologický symptóm, ktorý sa prejavuje prerastaním kosti zvnútra kostným tkanivom.

Patologický proces môže začať v akýchkoľvek kostiach kostry, vrátane ileu. Táto technika sa používa priamo pri zbere materiálu z kostí kosti iliakálnej. Jeho okraj je trochu zosilnený a slúži ako miesto na uchytenie svalov, ktorého stopa na kosti zostáva vo forme troch drsných línií alebo pier: vonkajší okraj, liabium externum.

Predný okraj krídla pod prednou časťou prednej časti chrbtice má iliakálnu alebo pololunárnu, sviečkovicu, ktorá je na dne ohraničená spodnou prednou časťou bedrovej chrbtice, spodnou časťou dolnej prednej dolnej časti.

Najlepší lekári vás vyšetria, poradia, poskytnú potrebnú pomoc a urobia diagnózu. Kosti panvy často trpia rôznymi typmi dysplázií chrupavky. Sú pevne na dotyk, cítia sa späť a líšia sa syndrómom bolesti spojeným s kompresiou koreňov. Po vybratí hlavy chondrómu na miesto a vak sa šije.

Zriedkavé panvové nádory u detí zahŕňajú benígny osteoblastoklastóm. V tejto súvislosti je zaujímavé, že sme pozorovali chlapca, ktorý uverejnil 2 roky a 8 mesiacov. Rodičia odmietli chirurgický zákrok, po rádioterapii sa zotavenie začalo úplným stvrdnutím lézie. Po 3 rokoch sa podobná formácia objavila na lopatke.

Eozinofilný granulóm je možné vyliečiť pomocou roentgenoterapie, je však nežiaduci pre lokalizáciu tumoru panvy u dievčat. Predstavujú lekárovi veľké ťažkosti z hľadiska liečby. Kvôli veľmi ťažkej včasnej diagnóze sú títo pacienti prijatí do nemocničných nemocníc s metastázovaním do pľúc. Žiadny druh samoliečby - chirurgický, rádioterapický alebo chemoterapeutický - nemôže vo všetkých prípadoch poskytnúť trvalý liek.

Úloha iliakálnych kostí v lekárskom výskume

V kostnej patológii ide o najmenej študovanú a najťažšiu časť diagnostiky. Náhla diagnóza kostného nádoru u dieťaťa podľa spravodlivého vymedzenia pojmu Dargeon spôsobuje zmätok rodičov.

Klinické, rádiologické a histologické metódy výskumu (jednotlivo) nemôžu vo všetkých prípadoch vyriešiť otázku povahy a typu nádoru. Kostrové neoplazmy u detí sú celkom bežné a tvoria 14,8% všetkých nádorov v detstve.

Na vonkajšom povrchu iliakálneho krídla sa nachádzajú viac či menej zreteľne drsné línie - stopy po prichytení svalov v svalovine (lineae gluteae anterior, posterior et inferior). Pod ňou sa okraj kosti zalomí do prednej časti a dosiahne sa iliakálne ochlpenie, eminentia iliopubica, ktoré je miestom fúzie tela Ilium s ochlpením.

Základy panvovej anatómie

Táto kapitola sa bude zaoberať tými aspektmi panvovej anatómie, ktoré sa týkajú diagnostiky a liečby jej dysfunkcií pomocou techniky svalovej energie (TEM). Je nevyhnutné zoznámiť sa s osteológiou panvy, pretože všetka diagnostika v TEM je založená na hodnotení statických kostných pamiatok a ich prepojení pred a po pohybe. Znalosť svalov a väzov je tiež dôležitá pre pochopenie mechaniky pohybov v panve, o ktorej sa bude hovoriť v kapitolách 2 a 3.

osteology

Panva pozostáva z troch kostí: dvoch bezmenných ( os coxa) a krížovej kosti. Nepomenované kosti sú párované a symetrické štruktúry, z ktorých každá je tvorená tromi embryologickými časťami: iliakálna kosť, (ktorá je v kontakte s krížovou kosti), ochlpenie alebo ochlpenie z kostí a ischiálne kosti. Sakra je pevná kosť v tvare obrátenej pyramídy, ktorej dno je nasmerované nahor a dopredu. Sakra je tvorená zlúčením piatich sakrálnych stavcov.

Na samom vrchole krížovej kosti je jej spodná časť, ktorá vytvára spoj s telom dolného bedrového stavca (L5) prostredným prostredím chrupavkového disku. Na jej pravej a ľavej strane sú ušnice (z latinského pojmu „v tvare ucha“) kĺbové povrchy v tvare latinského písmena L, ktoré sa nachádzajú približne medzi S1 a S3. Toto je miesto artikulácie krížovej kosti s kĺbovými (ušnými) povrchmi ilea. Pravá a ľavá nepomenovaná kosť majú tiež vzájomnú spojitosť pri ochlpení na prednej a zadnej strane. Panvová panvová dutina tvorí kĺbový povrch hlavy stehennej kosti a je umiestnená na boku, v spojitosti s iliakálnymi, ochlpeniami a sedacími kosťami.

Na hornom okraji prvého (horného) sakrálneho segmentu, po stranách sakrálneho kanála, sú dve zygapofyziálne kĺbové miesta, smerované dozadu a smerom do stredu. S nimi susedia dolné zigapofyzálne oblasti piateho bedrového stavca, ktoré tvoria dva synoviálne kĺby. Horné medzistavcové oblasti bedrových stavcov majú tvar zodpovedajúci vertikálnemu valcu, zadná časť je nasmerovaná do stredu a predná časť je späť. Na rozdiel od interlumbálnych zigapofyziálnych kĺbov sú lumbosakrálne oblasti takmer ploché, orientované 45 stupňov vzhľadom na koronárne a sagitálne roviny.

Orientačné lumbosakrálne miesta majú individuálne charakteristiky. Tieto miesta sú bližšie k koronárnej rovine, čo umožňuje väčšie bočné ohnutie a rotáciu L5 pozdĺž krížovej kosti. Vankúšiky sú orientované vo viac sagitálnom smere a môžu vykonávať laterálnu flexiu a rotáciu s menšou amplitúdou, umožňujú prevažne flexiu a predĺženie. Tento stav sa nazýva „trofizmus zygapofizarny“ a je podozrivý najmä v prípade porušenia symetrie chôdze. Môže sa tiež určiť rádiograficky.

V tejto kapitole:

osteology

Pamiatky panvy

Zväzky panvy

Panvové svaly

Svalovo-fasciálne účinky

Obrázok 1.1. Panvové kosti, pohľad zozadu.Ľavá strana je „rozložená“, aby ukázala ľavú sakrálnu kĺbovú plochu (štylizovanú), ktorá sa v skutočnosti nedíva spätne, ale zboku.

Obrázok 1.2. Panvové kosti, pohľad spredu.Pravá strana je „rozložená“, aby ukázala ľavú kĺbovú plochu pravého Ilium (štylizované), ktorá sa v skutočnosti nedíva dopredu, ale smerom do stredu.

Obrázok 1.3. Sakrum a kosť bez názvu, bočný pohľad, Približné umiestnenie ušných povrchov Ilium a krížovej kosti je znázornené bodkovanou čiarou, ktorá predstavuje vnútorný stredný povrch iliakálneho sakrálneho kĺbu.

Kostné pamiatky panvy

Virgil Halladay, D.O. (1957) hovorili o kostných pamiatkach takto:

"Predtým, ako sa pokúsime diagnostikovať, musíme v panve nájsť hmatateľné štruktúry, ktoré menia ich polohu pri pohybe.".

Obrázok 1.4. Predné panvové značky - pacient leží na chrbte.

Obrázok 1.5. Zadné meradlá panvy - pacient leží na bruchu.

Tabuľka 1A

Pelvické referenčné hodnoty pre štrukturálnu diagnostiku podľa Mitchella.

Orientačné body na určenie anatomickej dĺžky nôh alebo na hodnotenie nedostatočného vývoja panvy

Hrebeň hrebeňa je horný povrch.

Horné povrchy iliakálnych kostí stojaceho človeka sa zvyčajne zisťujú bez problémov. Sú umiestnené pod výklenkami v pásovej línii, ktoré sa nachádzajú priamo nad najvyššími vrcholmi hrebeňov bedrových kostí.

Hrebeň bedier je horná hranica panvových kostí (bez mena). Začína od predného horného hrebeňa hore a dozadu v oblúku a končí zadným horným lícnym hrebeňom. U mladých ľudí vo veku od 15 do 20 rokov je iliakálny hrebeň oddelený od svojho tela hyalínnou chrupavkovou diafýzou (nedochádza k hmatu). U dospelých sa epifýza hrebeňa (tj centrum rastu kosti) spája s telom kosti. Vrchol hrebeňa je na stredovej osi alebo blízko nej.

Keď lekár položí dlaňové povrchy indexu a prostredné prsty oboch rúk na vrcholy iliakálnych kostí na každej strane, môže lekár použiť túto polohu rúk ako vizuálnu značku pri posudzovaní potenciálnej asymetrie dĺžky nohy. Poloha rúk, ktorá najlepšie zaisťuje presnosť stanovenia výšky iliakálnych hrebeňov, sa dosiahne potiahnutím mäkkých tkanív umiestnených pod a na stranu hrebeňov v hornom smere. Tkanivá teda nie sú upnuté medzi rukami lekára a bedrovými hrebeňmi a nezasahujú do hodnotenia. Aby sa tukové tkanivo pohybovalo nahor zo strany panvy, pokožka by mala byť mierne ochabnutá. Ak chcete vytvoriť takúto vôľu, jemne stiahnite kožu z pásu a až potom pevne položte ruky na bočné povrchy. Správne posúdenie úrovne polohy rúk si vyžaduje, aby boli lekárove oči v rovnakej horizontálnej rovine s vizuálnymi značkami.

Referenčné hodnoty kostí na hodnotenie polohy a pohybov bezmenných kostí

Značky kostí používané na hodnotenie polohy bezmenných kostí alebo na sledovanie ich pohybov sú nasledujúce:

Zadné lepšie hrebene kostí lícnej kosti (ZVGPK) alebo zadné výčnelky bedrových kostí (ZVPK), tiež známe ako hrbole zadku.

Sedacie mohyly a hrudné hrudky

Predný horný okraj bedrovej kosti (IGCC)

Hrebene ochlpenia

Nájdenie zadných horných hrebeňov lícnych kostí (ZVGPK) a zadných výčnelkov lícnych kostí (ZVPK)

Vo väčšine prípadov sú dva výbežky hmatateľné na zadnej strane oboch bedrových hrebeňov. Nižšie je zadný horný lícny hrebeň (ZVGPK), o niečo vyšší - zadný výčnelok Ilium (ZVPK). Vzdialenosť medzi nimi sa môže líšiť, ale zvyčajne je to približne 2 cm. SGP je približne na úrovni S1 a to je bod, v ktorom sa meria sakrálny sulcus. ZVGPK je obvykle na úrovni S2.

Obrázok 1.6. Bočný kontakt s prehmataním pamiatok iliálnych hrebeňov.

Pri prehmatávaní a skúmaní polôh iliakálnych hrebeňov je lepšie vyhnúť sa kompresii hustých mäkkých tkanív. Najprv položte ruky pod hrebene a potlačte kožu a mäkké tkanivá smerom nahor ukazováky  zastavil sa na vrchole hrebeňov.

Obrázok 1.7. Horný povrch iliakálneho hrebeňa - palpácia pamiatok.

Rovné dlane sa otáčajú vodorovne, zatiaľ čo ukazovacie prsty zostávajú na vrchoch hrebeňov. Oči lekára by mali byť v rovnakej horizontálnej rovine s rukami.

Určenie umiestnenia ZVGPK a ZVPK (obr. 1.8) sa môže vykonať pomocou suprakarpálnej fossy (horný roh Michaelis rhombus). Kostným výčnelkom v zadnej časti iliakálneho hrebeňa, ktorý je možné cítiť hlboko vo fosílii, je ZVPK. ZVPK je tvorený na hrebeni Ilium, na začiatku svalu gluteus maximus, a preto je umiestnený v hornom okraji fosílie svalu gluteus maximus na bedrovom hrebeni. ZVPK - to je bod, v ktorom sa bedrová-miechová fascia stretáva s gluteálnou fasciou a hlbokou subkutánnou fasciou, čím sa vytvára fossa. V skutočnosti je zadný vynikajúci bedrový hrebeň (ZVGPK) umiestnený v centimetri alebo mierne pod suprakarpálnou fosíliu. Pretože ZVGPK sa nachádza na samom zadnom konci Ilium, je pri testoch s pohybom obtiažne vyšetriť svalovo svalstvo hltanu, ktoré pokrýva iliacu kosť, a presne lokalizovať ruky na tomto mieste. V tomto prípade je výhodným sprievodcom ZVPK.

Ak fossa nie je viditeľná, potom môžu byť ZVPK a ZVGPK detekované pomocou stereognostickej palpácie. Položte tri prsty na kožu na miesto, kde by mal byť otvor, a posúvajte pokožku malými kruhové pohyby  (nazýva sa to „trenie“). Kostný obrys kopcov sa ľahko pociťuje aj cez silné tukové tkanivo. Druhá ruka sa používa na stabilizáciu protitlaku panvy. Ak pociťujete viac ako jeden uzol, potom sú fibrolipómy zvyčajne ďalšími uzlami, benígnymi subkutánnymi nádormi zapuzdreného tuku, ktoré sú zvyčajne mäkšie ako kosti a pohyblivejšie. Niekedy sú však k periosteu celkom pevne spojené a je dosť ťažké ich pohnúť.

Na palpácii AHV pomocou kruhových pohybov prstov na zadnej časti panvy sa dá nájsť viac ako jedna uzlina. Dva z nich je možné vnímať ako pevnú kosť - ZVPK vo fossa a ZVGPK tesne pod fossa a táto vzdialenosť sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do dvoch centimetrov. Mnoho praktizujúcich osteopatov nazýva referenčný bod v boxe „ZVPK“. Táto chyba je dosť zanedbateľná: niekedy sú orientačné body také blízko, že ich možno vnímať ako jednu hrču. Má zmysel zvoliť si referenčný bod s väčšou konvexitou SISP alebo SISC, ktorý bude ľahšie sledovať pri vykonávaní skúšky ohybom.

ZVPK alebo ZVGPK sa môžu používať na rôzne diagnostické účely. Okrem ich použitia na potvrdenie rotovanej polohy ilium (najlepšie diagnostikovaná pomocou PSTV), to sú body, v ktorých sú palce držané pri pozorovaní spoločného pohybu sakroiliakálnych kĺbov. Tieto testy kĺbov motorov zahŕňajú testy ohybu sedením a státím, Storkove testy a testovanie sakroiliakálneho respiračného pohybu. Ak sa ZVPK používa pri sedení a státí, palce sú pevne pritlačené k ich spodným svahom. Sledujú, ako sa pohybujú spolu s iliakálnou kosťou. V skutočnosti sú tieto prsty ZVPK.

Obrázok 1.8. Lekár poukazuje na suprakarpálnu fosíliu (Michaelis fossa) napravo.

Fosza v pravom rohu diamantu Michaelis je často vizuálnym odkazom.

Obrázok 1.9. Lekár určí umiestnenie ZVPK / ZVPK pomocou stereognózy.

Na palpáciu sondážnej trubice a zvukovej hlavy pomocou kruhovej trecej stereognózy sa môže vyvinúť pevný tlak. Druhá ruka stabilizuje polohu panvy.

Obrázok 1.10. Spodná strana zadného nadštandardného bedrového hrebeňa (ZVGPK) - orientácia palpácie.  Tieto orientačné body sú v rovnakej horizontálnej rovine ako S2.

Obrázok 1.11. Zadná strana kopca gluteal - (ZVPK) - orientačná palpácia, Tieto orientačné body sú v rovnakej horizontálnej rovine ako S1.

Nájdenie predného nadštandardného bedrového hrebeňa (PICP).

Vyšetrenie PWHL sa zvyčajne vykonáva, keď pacient leží na chrbte. Posúdenie rotácie anonymných kostí je najpresnejšie pri zakladaní dvojstranných kontaktných doštičiek veľké prsty  s dolnými svahmi predného horného lícneho hrebeňa. Ako ukazovatele prednej / zadnej rotácie bezmenných kostí je PSTV lepšia ako ZVPK, pretože amplitúda ich posunu je väčšia. Tieto najprednejšie časti iliakálnych kostí sa ľahko a rýchlo detegujú stereognostickou palpáciou dlaní. Malé výbežky v prednej bočnej oblasti ilálnej oblasti brucha sú ľahko rozpoznateľné. Palmarova stereognóza je najrýchlejšou a najspoľahlivejšou metódou na nájdenie PICP. Doktor, ktorý stojí na boku pohovky, jednoducho položí ruky na panvu pred každú stranu. Potom sa palce umiestnia na orientačné body na zodpovedajúcej ploche. Vizuálne porovnanie týchto bodov je najlepšie vykonať, keď je dominantné oko bližšie k pacientovi.

Na účely porovnávacej analýzy sa rozlišujú tri kontaktné povrchy palcov: spodná, predná a stredná. Dolné svahy orientačných bodov PGVPK sú najlepšími ukazovateľmi prednej prednej rotácie bezmenných kostí. Nižší výtlak PGVPK v neprítomnosti subluxácie ochlpenia alebo krútenia krížovej kosti znamená, že sa bedrovitá kosť otáča dopredu (vyvýšenina vpredu). Spodná časť ukazuje, že hrebeň iliaka je otočený vpred, alebo že horná časť  otočil sa dozadu. Predné povrchy PICC sa môžu použiť na potvrdenie výsledkov získaných pomocou dolných svahov. Pri pohľade na palce na dolných svahoch by oči mali byť striktne zvislé nad pacientom ležiacim na chrbte. Pri pohľade na palce umiestnené na predných plochách sú oči v horizontálnej rovine.

Stredné povrchy PWHP sa používajú na hodnotenie subluxácií bezmenných kostí s otáčaním dovnútra alebo von. Palce sú umiestnené na stredných okrajoch HMWD a vizuálne sa posudzuje ich vzdialenosť od strednej štruktúry, napríklad pupku. Pohľad je nasmerovaný vertikálne.

pupok

Je to dôležitý orientačný bod na prednom povrchu brucha, pretože je takmer vždy umiestnený prísne pozdĺž strednej sagitálnej roviny na úrovni tretieho bedrového stavca. Môže sa teda použiť ako presná značka na stredovej línii tela pri posudzovaní kolapsu iliakálnych kostí za predpokladu, že jazvy z prevedených operácií ho nepresunuli zo stredovej čiary.

Obrázok 1.12. Palmarova stereognóza pri určovaní polohy predných horných hrebeňov íria - prehmatávanie pamiatok.

Obrázok 1.13. Predným povrchom predného nadštandardného bedrového hrebeňa je pohltenie orientačných bodov.  Oko lekára by malo byť horizontálne.

Obrázok 1.14. Stredným povrchom predných horných bedrových hrebeňov je prehmatávanie orientačných bodov.  Pohľad lekára by mal byť nasmerovaný vertikálne, pretože vzdialenosti pravého a ľavého povrchu CCPP sa odhadujú relatívne k pupku, ktorý sa používa ako bod na stredovej čiare.

Obrázok 1.15. Spodná plocha predného horného okraja ilia je palpáciou pamiatok.  Pohľad lekára by mal smerovať vertikálne.

Obrázok 1.16. Palmarná stereognóza dolného povrchu ischiálnych hľúz je prehmataním orientačných bodov.  Na presnú identifikáciu ischiálnych hľúz by sa mala použiť Palmarova stereognóza.

Obrázok 1.17. Palpácia dolného povrchu ischiálnych hľúz.

Palce lekára sú umiestnené v dolných bodoch sedacích hľúz, aby boli viditeľné z polohy.

Obrázok 1.18. Sacro-hrudkový väz - prehmatávanie orientačných bodov.  Stresy sakroiliakálnych väzov sa dajú porovnať, ak posúvate prsty okolo nich smerom k krížovej kosti. Ak je väz napätý, narúša kontakt prsta s ischiálnou kosťou.

Sedacie hľuzy, spodné povrchy

Tieto najspodnejšie časti sedacej kosti sú prehmatané na úrovni horizontálneho gluteálneho záhybu. Táto časť panvovej kosti zodpovedá za objem, keď osoba sedí. Dvojstranné porovnanie dolných okrajov hľúz sa vykonáva na diagnostikovanie vynikajúcej subluxácie iliakálnych kostí (známych tiež ako bezmenný bez kĺzania). Na presné určenie referenčného bodu sa vyžaduje stereoscience. Dlane a základne kefiek, vzhliadajúce, sa položia na dolné gluteálne záhyby a pohybujú sa po malom kruhu, najprv tlačia dopredu, potom hore. Pred použitím palcov na vizuálne porovnanie relatívnych horných a dolných polôh by sa človek mal cítiť stereogonicky najnižšími bodmi ischiálnych tuberkúl. Aby ste znížili odolnosť pokožky voči veľkým prstom, pred ich pritlačením na lepkavý záhyb vytiahnite kožu od zadku až po zadok stehna.

Sacro-knoll zväzky.

Sakroiliakálne väzy idú v priamej línii od sedacieho kopca po vrchol krížovej kosti a môžu byť tiež použité pri diagnostike iliakálnej subluxácie. Jednou z diagnostických metód je umiestniť palce do stredu medzi špičku krížovej kosti a ischiálne hľuzy a stlačiť ich nahor a von, aby sa vyhodnotilo napätie väzov. Najlepšie držať palca  od dolného bodu kontaktu s valmi do stredu a nahor, pričom sa udržuje bočný tlak na kosť. Ak je väz na jednej strane oslabený, potom sa na tejto strane prst pohne, až kým jeho väzenie nezastaví väz. Pre tento manéver je obzvlášť dôležité, aby koža na zadnej strane stehna nebola napnutá.

Na hodnotenie subluxácie nákov (bezmenných kostí bez skĺzavania) sa používajú aj iné orientačné body, ako sú napríklad bedrové hrebene, PICP a PIC. Napriek tomu, že sa ich výber zdá byť logický, sú menej praktické ako sedacie hľuzy a väzy svätých hľúz. Z kvantitatívneho hľadiska je vizuálna perspektíva iliálnych hrebeňov v náchylnej polohe nepohodlná. ZVGPK môže byť nepresným sprievodcom z mnohých dôvodov. Vedľa toho môže byť fibrolipóm. Gluteus svalyzakrytie môže byť veľmi silné. Nakoniec je možné zmiasť sedací kopec. Presnejším usmernením je PEGPK, ale jeho použitie v diagnostike subluxácie závisí od umiestnenia PIC na tej istej strane a jeho súčasné pozorovanie nie je možné.

Vnútorné členky - spodné povrchy

Vnútorné členky sa používajú na meranie funkčnej dĺžky nôh pacienta ležiaceho na chrbte. Sú umiestnené na distálnom konci holennej kosti v mieste, kde uzatvára členkovú kosť na vnútornej strane nohy. Ich spodné povrchy sú ľahko hmatateľné výstupky, na ktorých môžu byť okraje palcov stabilne umiestnené. Použitie vnútorných členkov na meranie si vyžaduje, aby pacient ležal na chrbte, narovnal sa, držal nohy pri sebe a pozdĺžnu os tela paralelne s okrajmi pohovky.

Podpätky, spodok

Meranie funkčnej dĺžky nôh, keď pacient leží na bruchu, sa najľahšie uskutoční porovnaním spodných plôch pätiek. V ideálnom prípade by mali chodidlá mierne presahovať koniec gauča členkové kĺby  boli symetricky ohnuté. Rozdiel v polohe členkov alebo pätiek môže naznačovať možnosti, ako sú anatomické alebo viditeľné skrátenie nohy, rotácia a subluxácia bezmenných kostí, subluxácia ochlpenia, krútenie krížovej kosti, jednostranné ohýbanie krížovej kosti. Dĺžka nohy, keď sa meria v polohe na chrbte alebo na bruchu, sa okrem anatomickej dĺžky nôh najlepšie nazýva „zdanlivá dĺžka nohy“, pričom sa zohľadňuje mnoho faktorov ovplyvňujúcich meranie.

Obrázok 1.19. Spodné povrchy vnútorných členkov - poloha na prehmatávanie orientačných bodov, Pohľad lekára by mal smerovať vertikálne. Na fotografii je skrátená pravá noha.

Obrázok 1.20. Spodné plochy päty - poloha pre prehmatávanie orientačného bodu.  Pohľad lekára by mal smerovať vertikálne. Na fotografii je skrátená ľavá noha.

Hrebene ochlpenia, horné povrchy

Tieto malé vyvýšené kosti sú umiestnené na strednom hornom povrchu kostí. V ektomorfe môžu byť ochlpenia ohniská vizualizované ako horný okraj ochlpenia. Hrebeňové hrebene by sa nemali zamieňať s hrebeňmi pre verejnosť, ktoré sa nachádzajú viac na vonkajšej strane a ktoré sú vyčnievané bočne pozdĺž priamky k nim pripojenej ligatúry. Hmatové ochlpenie sa uskutočňuje pomocou uloženia hrotov ukazováky  na prednej centrálnej časti ochlpenia. Ďalej môžete ľahko posúvať prsty nahor, aby ste z cesty odstránili tukové tkanivo a nadviazali obojstranný kontakt s hrebeňmi. Potom sa prsty pohybujú smerom von, dozadu a dopredu, aby sa porovnali rovnaké body oboch hrebeňov. S cieľom čo najviac skrátiť hľadanie styčných hrebeňov je dlaň umiestnená na spodnej časti stredovej čiary brucha a horná časť je stereogicky identifikovaná svojimi základňami. panvovej hranice. Potom nasleduje palpácia prstami. Posudzovanie sa vykonáva za účelom porovnania hrebeňov a rozpoznania hornej alebo dolnej subluxácie v prednej rovine.

tom ... výskum  rôzne triedy pohybov povolené N.A. Bernstein [Bernstein, 1947] obyčajnýprezentácia  o viacúrovňovej hierarchii systém ...