Hrebeň ľavého ilium. Štruktúra a vlastnosti ilium

Bolesť v sakroiliakálnom kĺbe sa často vyskytuje pri zdvíhaní v nepohodlnej polohe, s napätím v kĺbe, podporujúcim väzivo a mäkké tkanivá. Sacroiliac (kĺb je tiež citlivý na rozvoj artritídy pri rôznych ochoreniach postihujúcich kĺbovú chrupavku. Osteoartritída je častá forma artritídy, ktorá vedie k bolesti v sakroiliakálnom kĺbe: reumatoidná a posttraumatická karditída je tiež častou príčinou bolesti. Menej častými príčinami ankylóznej spondondrálnej bolesti sú aj časté bolesti spojené so zápalom kôry a zápaly kĺbov a zápaly kĺbov). a Lymská choroba Kolagénne choroby sú viac polyartropatie ako monoartropatie obmedzené na sakroiliakálny kĺb, hoci bolesť kríža bolesť kĺbov s ankylózou [spondylitída, veľmi dobre reaguje na intraartikulárne injekcie, ktoré sú opísané nižšie. U pacientov sa niekedy pozoruje iatrogénna dysfunkcia sakroiliakálneho kĺbu spôsobená traumatickým kostným štepom.

Príznaky bolesti v sakroiliakálnom kĺbe

Väčšina pacientov s bolesťou v sakroiliakálnom kĺbe si sťažuje na bolesť okolo kĺbov a hornej časti nohy, ktorá vyžaruje do oblasti zadku a pozdĺž zadnej časti chodidla; bolesť sa nikdy nerozšírila pod koleno. Pohyb zvyšuje bolesť, zatiaľ čo mier a teplo prinášajú úľavu. Bolesť je konštantná, môže narušiť spánok. Postihnutý sakroiliakálny kĺb je pri palpácii bolestivý. Pacienti často šetria postihnutú nohu a oprieť sa zdravým smerom. Často existuje kŕč bedrových axiálnych svalov, ktorý obmedzuje pohyb v bedrovej chrbtici v narovnanom stave a zlepšuje nutnú relaxáciu bicepsov stehien pri sedení. U pacientov s bolesťou sakroiliakálneho kĺbu je pozitívny test kolísania panvy. Pri tomto teste vyšetrovateľ položí ruky na hrebene iliakálnych kostí a palcov na predné nadštandardné bedrové chrbty a potom násilne zredukuje krídla panvy na stredovú čiaru. Pozitívny test je charakterizovaný výskytom bolesti v oblasti sakroiliakálneho kĺbu.

Klinické prejavy bolesti v sakroiliakálnom kĺbe

Poškodenie sakroiliakálneho kĺbu od iných zranení driekovej chrbtice možno rozlíšiť tak, že sa pacient požiada, aby sa naklonil dopredu v sede. Pacienti so sakroiliackou bolesťou to uľahčujú relatívne uvoľnením bicepsov stehna v tejto polohe. Na rozdiel od toho pacienti s bedrovou stavcovou bolesťou pociťujú zvýšené symptómy, keď sa pri sedení nakláňajú dopredu.

Opísaná injekcia je celkom účinná pri liečbe bolesti v sakroiliakálnom kĺbe. Súčasne prítomná burina a zápal šliach môžu zvyšovať bolesť v sakroiliakálnom kĺbe, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu lokálnymi injekciami lokálnych anestetík a metylprednisilonu.

Injekcia do sakroiliakálneho kĺbu sa uskutoční v polohe na bruchu, koža nad kĺbom sa ošetrí antiseptickým roztokom. K ihle sa sterilne pripojí sterilná injekčná striekačka so 4 ml 0,25% bupivakaínu bez konzervačných látok a 40 mg metylprednizolónu. Nájdite zadnú špičkovú chrbticu Ilium. V tomto bode jemne zatlačte ihlu cez kožu a podkožné tkanivo pod uhlom 45 stupňov v smere postihnutého kĺbu. Pri zasiahnutí kosti sa ihla vyberie do podkožného tkaniva a opäť sa nasmeruje vyššie a mierne laterálne. Po preniknutí do kĺbu jemne vstreknite obsah injekčnej striekačky. Mal by existovať mierny odpor voči injekcii. Ak existuje výrazný odpor, je pravdepodobné, že ihla zasiahla väzivo a mala by sa mierne pohybovať do kĺbovej oblasti, kým injekcia neprichádza bez významného odporu. Potom sa ihla odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz a chlad.

Fyzikálna terapia, ktorá zahŕňa tepelné procedúry a ľahké cvičenia, by sa mala začať niekoľko dní po injekcii. Malo by sa zabrániť nadmernej fyzickej námahe, pretože zhoršuje príznaky.

prehľad

Röntgenová snímka sa zobrazuje všetkým pacientom s bolesťou v sakroiliakálnom kĺbe. Pretože je krížová kostra náchylná na traumatické zlomeniny, je indikovaný vývoj primárnych aj sekundárnych nádorov, ak nie je zrejmá príčina bolesti, je možné vyšetriť MRI distálneho bedrového kĺbu a krížovej kosti. U týchto pacientov je možné vykonať vyšetrenie rádionuklidovou kosťou (scintigrafia), aby sa vylúčili neúplné zlomeniny nádoru, ktoré môžu byť vynechané konvenčnou rádiografiou. Na základe klinických prejavov sa môžu vykonať ďalšie testy, ktoré zahŕňajú kompletný krvný obraz, ESR, stanovenie antigénu HLA B-27, antinukleárne protilátky a krvnú biochémiu.

Diferenciálna diagnostika

Bolesť pochádzajúca zo sakroiliakálneho kĺbu sa môže zamieňať za myogénnu bolesť, bedrovú burzitídu, zápalovú artritídu a lézie bedrovej miechy, korene, plexus a nervy.

Liečba bolesti v sakroiliakálnom kĺbe

Počiatočná liečba bolesti a dysfunkcie v sakroiliakálnom kĺbe zahŕňa kombináciu NSAID (napríklad diklofenak alebo lornoxikam) a fyzioterapiu. Môže byť prospešná aj miestna aplikácia tepla a chladu. Pacienti, ktorí na túto liečbu nereagujú, sú indikovaní ako ďalší krok - injekcia lokálnych anestetík a steroidov.

Sakroiliakálny kĺb je hlavným kĺbom spájajúcim dolnú chrbticu a panvu. Nesie na seba obrovské zaťaženie, ktoré vzniká pri pohybe kmeňa osoby.

Štruktúra sakroiliakálneho kĺbu

Tvoria ho dostatočne rozsiahle kĺbové povrchy krížovej kosti a ilium panvy. Presnejšie povedané, tento spoj je umiestnený medzi klinovitým „telom“ krížovej kosti a vnútorným povrchom Ilium.

Takáto štruktúra z hľadiska anatómie označuje tesné alebo sedavé kĺby kostry. Je spárovaný a má tvar plochý.

Kĺbové komponenty

Na oboch kĺbových povrchoch je chrupavka. Jeho vzhľad sa však u každého z nich líši. Lícny povrch nesie na sebe vláknitú a tenkú chrupavku. A sakrálny - hyalínový a hrubší.

Ak vezmeme do úvahy tento kĺb hore, hornú tretinu možno nazvať vláknitý kĺb (syndesmóza). V tomto prípade sú kĺbové povrchy vzájomne prepojené spojivovým tkanivom. A iba dolné dve tretiny sú typickým kĺbom. Spoločný priestor v ňom však prakticky chýba.

Kĺbová kapsula je pevne natiahnutá hustá vláknitá "taška".

Sakroiliakálny kĺb je bezpečne pripevnený niekoľkými väzmi, ktoré majú pravdepodobne najsilnejšiu štruktúru v celom ľudskom tele.

Ligamentálne prístroje

Väzby na štruktúre sú vlákna spojivového tkaniva, zhromaždené vo zväzkoch. Spájajú komponenty spoja a ďalej ho posilňujú.

Posilnenie samotného sakroiliakálneho kĺbu je tvorené niekoľkými skupinami väzov, ktoré sú pred a za týmto kĺbom. Obe tieto skupiny (ventrálne a dorzálne) obsahujú interoszózne sakroiliakálne vazy. Sú krátke, spájajú sakrálnu a iliacu tuberozitu. Jedná sa o veľmi silné väzy, ktoré sa považujú za jedno z najodolnejších voči prasknutiu.

V každej skupine sú tiež ventrálne a dorzálne sakroiliakálne väzy. Pohybujú sa preč od zodpovedajúcich - prednej alebo zadnej časti, časti kosti kostí Iilium nižšie a pravdepodobne sa natiahnu k bočnému okraju krížovej kosti.

Ďalšie zväzky

V anatómii a funkcii tejto artikulácie zohrávajú dôležitú úlohu niektoré ďalšie väzivá, ktoré v skutočnosti nie sú kĺbové. Patria sem:

1. Sacro-hrudkovitý zväzok. Nachádza sa medzi sedacím vrchom toho istého mena panvovej kosti a krížovej kosti.
2. Sakrospinózny väz. Nachádza sa od chrbtice sedacej kosti po okraj krížovej kosti.
3. Ileolumbálny väz. Odoslané z priečnych procesov štvrtého a piateho bedrového stavca do hornej časti ilea.

Vyššie uvedené väzy sa netýkajú priamo sakroiliakálneho kĺbu a slúžia na posilnenie panvy chrbticou. Tieto väzy nepriamo fixujú sakroiliakálny kĺb.

Krvné zásobovanie a inervácia

Krv tečie do sakroiliakálneho kĺbu a preteká cievami bedrovej, bedrovej a bedrovej a vonkajších sakrálnych tepien a žíl.

Inovačné cvičebné vetvy plexu bedrového a sakrálneho nervu.

funkcie

Praktická absencia spoločného priestoru, systém silných a krátkych väzov spôsobuje takmer nemožné aktívne pohyby v kĺbe. Rozsah pohybu obvykle nepresahuje 4–5 stupňov. Avšak v detstve alebo počas tehotenstva má sakroiliakálny kĺb výraznejšiu mobilitu.

Hlavnou funkciou tohto kĺbu je znehodnotenie pohybov prenášaných z dolných končatín na chrbticu.

Preto nesie pomerne významné statické a dynamické zaťaženie. Aj pri pôrode u žien, spolu s ochlpením na ohnisku, zväčšuje priemer pôrodného kanála (panvy), čím uľahčuje proces pôrodu.

Kĺbová patológia

Pri akýchkoľvek chorobách sakroiliakálneho kĺbu je hlavným prejavom bolesť. Bolesť pri porážke tohto kĺbu je celkom charakteristická. Tieto príznaky teraz zvažujeme.

Bolesť je charakterizovaná ako difúzna (difúzna) bez jasného zdroja. Je určená vonkajšou časťou zadku. Rozprestiera sa (vyžaruje) na zadný povrch zodpovedajúcej dolnej končatiny do kolennej jamky. Bolesť sa niekedy môže šíriť aj do oblasti slabín.

Pocity bolesti sa výrazne zvyšujú pri fyzickej námahe na kĺb, napríklad pri behu alebo státí na jednej nohe.

Pacienti si uvedomujú, že pri pohybe do strany a po malých krokoch je bolesť výrazne znížená. Prechádzanie po schodoch je jednoduchšie ako pri zostupe.

Druhy patológie kĺbov

Patologické zmeny v tejto oblasti môžu vyvolať veľa faktorov. Je obvyklé rozdeliť všetky typy poškodenia sacro-lumbálneho kĺbu do niekoľkých skupín.

Traumatické zranenie

Zranenia tohto kĺbu v izolácii sú veľmi zriedkavé. Zvyčajne sa kombinujú s inými poraneniami panvy - napríklad zlomeninami panvových kostí alebo pretrhnutím väzy symfýzy. Takéto zranenia sa zvyčajne vyskytujú pri rôznych zraneniach panvy (pády, dopravné nehody atď.), Niekedy s komplikovaným pôrodom.

Pri takýchto zraneniach nastáva nestabilita panvového prstenca, ktorá sa prejavuje posunom panvovej osi a výskytom poškodenia (zlomenina, prasknutie väziva) v sakroiliakálnom kĺbe.

zlomeniny

Zlomeniny panvových kostí sú často sprevádzané rozsiahlym vnútorným krvácaním, ktoré má za následok vznik retroperitoneálnych hemorágií, čo je mimoriadne život ohrozujúci stav. Vyžaduje si to neodkladnú lekársku starostlivosť.

Najvýraznejšie prejavy zlomenín panvy sú:

1. Deformácia panvy.
2. Nútená poloha dolnej končatiny otočením smerom von a narušením jej funkcie.
3. Intenzívna bolesť v miestach zlomenín, ktorá sa zreteľne zvyšuje, keď sa pokúsite stlačiť panvu.

Preprava takýchto pacientov by sa mala vykonávať mimoriadne opatrne v polohe na štíte.

Podvrtnutia a slzy väzov

Ligamentové prestávky sa zvyčajne kombinujú s poškodením väzivového aparátu symetrického kĺbu. Takáto komplikácia sa niekedy vyskytuje pri pôrode s patologickým priebehom. Diagnóza sa spravidla vykonáva okamžite a je potvrdená rádiografickým vyšetrením.

Podvrtnutie tohto kĺbu sa môže vyskytnúť počas tehotenstva a niekedy po pôrode.

Charakteristický je syndróm bolesti opísaný vyššie. Správna diagnóza sa však nie vždy vykonáva, pretože v tejto skupine pacientov nie je možné vykonať napríklad röntgen panvy.

Zápalové ochorenia

Zápal sakroiliakálneho kĺbu sa nazýva sakroiliitída. Hlavné dôvody, ktoré vedú k rozvoju zápalu v kĺbe, sú:

1. Pôsobenie špecifických alebo nešpecifických infekcií patogénmi.
2. Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída).
3. Iné choroby spojené s rozvojom zápalu kĺbov (artritída). Stáva sa to pri reumatoidnej alebo reaktívnej artritíde, psoriáze atď.

Podrobný opis prejavov ankylozujúcej spondylitídy a ďalších chorôb, pri ktorých je zápalová lézia sakroiliakálneho kĺbu iba jedným zo symptómov, sa nachádza v príslušných častiach miesta. Diagnóza týchto stavov spravidla nepredstavuje nijaké zvláštne ťažkosti.

Infekčná lézia

Vývoj hnisavej sakroiliitídy je spôsobený špecifickou alebo nešpecifickou mikroflórou. V prvom prípade sa zápal objaví, keď je osoba infikovaná bledým treponémom (pôvodca syfilis), mykobaktériami tuberkulózy atď. Tieto mikroorganizmy spôsobujú dosť špecifickú, tj charakteristickú pre konkrétny typ poškodenia buniek a tkanív.

Väčšina patogénnych a podmienečne patogénnych mikroorganizmov (stafylokoky, streptokoky, anaeróby atď.) Patrí do nešpecifickej mikroflóry. Obvykle dochádza k infekcii niekoľkými typmi takejto mikroflóry naraz. Prenikanie infekcie do kĺbu nastáva niekoľkými spôsobmi:

1. Hematogénne alebo s prietokom krvi. Normálne v krvi nie sú žiadne baktérie, to znamená, že sú sterilné. Za určitých patologických stavov sa v ňom však vyskytujú patogénne mikroorganizmy. K tomu dochádza napríklad pri významnom znížení imunity pri AIDS a iných stavoch imunodeficiencie, rozvoji sepsy (krvná infekcia) atď.
2. Otvorená infekcia rán. Stáva sa to pri otvorených zlomeninách, výrazných modrinách s masívnym krvácaním (hematómy).
3. Šírenie hnisavých infekcií z blízkych ohnísk. Napríklad pri hnisavých léziách panvových kostí alebo krížovej kosti môže infekcia mechanickými prostriedkami preniknúť aj do sakroiliakálneho kĺbu. Vzniká tak sekundárna infekcia.

Priebeh sakroiliitídy je akútny a subakútny.

Akútna Sacroiliitis

Akútny nástup sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na vysoké počty, príznakmi všeobecnej intoxikácie - zimnica, slabosť, bolesti hlavy a bolesti svalov atď. Bolesť v kĺbe je niekedy veľmi intenzívna, pacient je nútený byť v horizontálnej polohe. Navyše, ležanie na úplne rovnom povrchu (štít) tiež spôsobuje značné bolesti.

Komplikáciou akútneho priebehu hnisavej sakroiliitídy je často absces svalu gluteus.

Zároveň nahromadený hnis prechádza kĺbovou kapsulou a naleje do okolitého tkaniva.

Subakútna a chronická sakroiliitída

Pri porážke kíbu určitými typmi patogénov, napríklad brucelózy alebo tuberkulózy, nie je priebeh choroby sprevádzaný tak výraznými prejavmi, ako pri akútnom procese.

Telesná teplota sa môže mierne alebo občas zvýšiť. Príznaky intoxikácie nie sú prítomné alebo sú slabo vyjadrené. Bolesť v kĺbe má zvyčajne nízku intenzitu.

V prípade predčasného alebo nedostatočného liečenia tohto stavu v priebehu času sa stáva chronickým.

Súčasne sú bolesti bedrovej oblasti, krížovej kosti často narušené alebo dokonca trvalé. Môže sa objaviť deformita miechy, funkcia dolnej končatiny je narušená. V samotnom kĺbe sú príznaky chronického zápalu, ktorý nakoniec vedie k jeho zlyhaniu.

Napríklad pri tuberkulóznej lézii kíbu sa často vyskytujú abscesy bedra s tvorbou fistúl.

Diagnóza sakroiliitídy

Pri akútnom priebehu ochorenia nie je diagnóza zvyčajne nijako zvlášť zložitá.

Pri subakútnom a chronickom priebehu sakroiliitídy sa často vykonávajú špeciálne funkčné testy, rádiografia a MRI panvy.

osteoartritída

Vyskytuje sa v dôsledku neinfekčných lézií sakroiliakálneho kĺbu. V tomto stave sa kĺbová chrupavka postupne ničí. Výsledkom je, že to časom vedie k narušeniu normálneho fungovania spoja.

Osteoartritída alebo osteoartritída sa najčastejšie vyvíja v dôsledku predchádzajúceho poškodenia kĺbu.

Takáto patológia sa môže vyvinúť aj po dlhom artikulárnom preťažení - cvičenie, sedavá práca, nosenie, gravidita atď.

Hlavným prejavom osteoartritídy je bolesť, ktorá je trvalej alebo paroxysmálnej povahy. Vylepšuje sa pri pohyboch, dlhodobom státí, sedení a nakláňaní dopredu. Lokalizácia bolesti je v krížovej kosti alebo zadku s rozšírením do spodnej časti chrbta, stehna. Môže sa objaviť určitá tuhosť, často po dlhom odpočinku alebo ráno.

Na röntgenových snímkach sa zisťujú osteofyty (rast kostí), zmenšenie šírky kĺbového priestoru a ďalšie príznaky osteoartritídy.

Ako liečiť túto patológiu?

Liečba všetkých chorôb sakroiliakálneho kĺbu závisí hlavne od dôvodu, ktorý v ňom spôsobil patologický proces:

1. Traumatické lézie kíbu sa zvyčajne kombinujú s poškodením iných anatomických štruktúr, ako je panva. Preto sa liečba takýchto zranení vykonáva výlučne v stacionárnych podmienkach v závislosti od závažnosti zranenia.
2. Pri liečbe zápalových ochorení kíbu je veľmi dôležité zistiť príčinu patológie. Princíp liečby takýchto stavov je etiologický a ovplyvňuje príčinu choroby. Pri infekčných léziách sa preto používajú predovšetkým antibakteriálne lieky.
3. Pri syndróme intenzívnej bolesti sa predpisujú rôzne lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ako aj fyzioterapia. S ich neúčinnosťou blokovať so zavedením anestetík. Je tiež možná intraartikulárna injekcia liekov proti bolesti.
4. Pacienti obmedzujú fyzickú aktivitu. Široko sa používajú rôzne metódy manuálnej terapie.
5. Tehotným ženám a puerperám s léziami sakroiliakálneho kĺbu sa odporúča nosiť špeciálne obväzy na odstránenie miechy.

Niekedy je indikovaná chirurgická liečba. Napríklad, ak dôjde k abscesu pri hnisavej sakroiliitíde.

Ako zabudnúť na bolesť kĺbov?

• Bolesť kĺbov obmedzuje váš pohyb a celý život ...
• Bojíte sa nepohodlia, krízy a systematickej bolesti ...
• Možno ste vyskúšali veľa liekov, krémov a mastí ...
• Ale súdiac podľa toho, že čítate tieto riadky - veľmi vám nepomohli ...

Ortopéd Sergej Bubnovský však tvrdí, že existuje skutočne účinný prostriedok proti bolesti kĺbov!

Podpera našej kostry je tvorená veľkými kosťami nachádzajúcimi sa v rôznych častiach kostry, ako je napríklad iliakálna kosť, najväčšia z panvy. V kostre viac ako 200 rôznych prvkov. Niektoré z nich sú odolnejšie, povedzme, kosti, ktoré tvoria lebku alebo pätu. Ostatné sú malé a veľmi krehké.

Avšak bez ohľadu na to, aké silné je kostné tkanivo, existujú prípady, že aj ten najodolnejší prvok je zničený. Dôvody sú úplne odlišné:

• genetická predispozícia;
• metabolické poruchy;
• obrusovanie kostného tela vekom alebo v dôsledku konštantnej a dlhodobej fyzickej námahy;
• poranenia zlomeninami atď.

Zlomenina kosti ilium je celkom nebezpečné zranenie. Veľmi ťažké, s rizikom veľkej straty krvi a poškodenia vnútorných orgánov, najmä moču.

Dizajnové prvky

Toto je spárovaná kosť. Oba prvky (pravý aj ľavý) majú rovnaký typ anatómie. Existujú dve hlavné oblasti: krídlo a telo.

Telo je krátke a silné. Spojením s ochlpeniami na ochlpení a v sedacích kostiach sa vytvorí acetabulum. Horná časť kostného prvku je roztiahnutá - to je krídlo. Má neobvyklú štruktúru. Samotný okraj krídla je mierne zakrivený, to je hrebeň. Na prednom okraji hrebeňa je pár malých výrastkov - horné a dolné bedrové chrbty. Pod nimi je veľká sedacia drážka.

Vnútorná a vonkajšia strana krídla majú tiež štrukturálne vlastnosti:

• vnútorné - tvorí iliakálnu fosíliu;
• vonkajší - vypuklý - lepkavý povrch.

Ileo-sakrálny kĺb panvy je tvorený kĺbom vnútorného povrchu krídla s oblasťou tvaru ucha s panvovou kosťou. Pubis, sedacia a iliakálna kosť spolu tvoria panvovú kosť. A v páre vytvárajú panvový opasok. Spojenia prvkov pásu sú veľmi silné, vytvárané v dôsledku kostného typu spojivového tkaniva.

Zlomeniny panvových kostí sa vyskytujú iba v 5 až 6% prípadov. Hlavným dôvodom je stlačenie panvy v dôsledku nehody. Ako už bolo uvedené, ileum sa zlomí iba pri najzávažnejších nehodách alebo pádoch z veľkej výšky. Častejšie trpia viac tenkými ochlpeniami a ischiatickými. A napriek tomu sa môže poškodiť aj tento veľký, silný kostný prvok, ktorý má takú zdanlivo monolitickú štruktúru.

Zlomeniny a liečba

Najčastejšou príčinou poškodenia týchto kostí je zranenie zlomeninou. Vyznačujú sa závažnosťou. Preto je potrebný individuálny prístup k liečbe. Lekári niekedy uchyľujú k operácii, aby pacientovi pomohli znovu získať schopnosť pracovať. Vo väčšine prípadov postačuje konzervatívna liečba.

Je známe, že najnebezpečnejšie sú zlomeniny s posunom, typ fragmentácie, otvorené alebo na miestach komplikovaného premiestnenia. Pri poškodení bedrovej kosti sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• neznesiteľná, ostrá bolesť, horšia pri pokuse o pohyb;
• rozsiahly hematóm mäkkých tkanív;
• opuch;
• znížená funkčnosť poškodeného prvku končatiny.

Bez ohľadu na závažnosť zlomeniny a miesto roztrhnutia tkaniva sú príznaky podobné. Príčiny zranenia sa však líšia.

1. Priamy úder alebo prudké zníženie svalových svalov (u detí) spôsobuje odtrhnutie bedrových chrbtíc.
2. Pád z výšky, nehoda - častejšie budú trpieť krídla a hrebeň.

Pri takýchto zraneniach dochádza k niekoľkým zlomeninám v kostných prvkoch, to znamená k iným kostiam panvového pletenca.

Uzavreté premiestnenie fragmentov sa uskutočňuje v lokálnej anestézii.

Pri najmenšom podozrení na zlomeninu by sa mala obeť okamžite previesť do zdravotníckeho zariadenia. Lieky proti bolesti môžu pomôcť zmierniť bolesť. Bohužiaľ, tradičná imobilizácia omietky nie je použiteľná. Lekár zavádza anestéziu a potom vytvára premiestnenie fragmentov:

• bez skreslenia: lokálna anestézia, uzavreté premiestnenie;
• s výtlakom: celková anestézia, otvorená redukcia (chirurgicky).

Žiadna zlomenina, ale kňučanie „kňučanie“?

Existujú aj ďalšie dôvody, prečo panvové kosti bolia:

• opuch;
• poruchy krvi;
• nadmerné cvičenie (profesionálne);
• zápal, infekcia;
• choroby spojené s metabolickými poruchami v kosti;
• účinok liekov;
• vrodené abnormality (zhoršená anatómia);
• dlhý odpočinok na posteli;
• nadmerné vylučovanie určitých látok;
• zníženie aktivity osteoblastov (vek);
• spinálnej osteochondrózy;
• medziobratlová kýla.

Pozrime sa podrobnejšie na patológiu spojenú s narušenou anatómiou.

V štruktúre kosti sú izolované perioste, kompaktná látka, hubovitá látka a kostná dreň. Enotosis je patologický symptóm, ktorý sa prejavuje prerastaním kosti zvnútra kostným tkanivom. Nádor môže mať malú lokalizáciu alebo sa môže šíriť po celej dĺžke kosti. Táto patologická zmena spôsobuje difúzne zhrubnutie kortikálnej vrstvy až po úplné uzavretie lúmenu medulárneho kanála. Výsledkom je, že človek má rôzne choroby, ktorých hlavným príznakom bola enostóza.

Mimochodom, enostóza sa dá detegovať iba in vivo röntgenovým žiarením, pretože symptóm nemá vonkajšie prejavy. Patologický proces môže začať v akýchkoľvek kostiach kostry, vrátane ileu.

Úloha iliakálnych kostí v lekárskom výskume

Trepanobiopsia vám umožňuje získať vzorky kostnej drene na podrobnejšiu štúdiu histológie na potvrdenie jedného alebo druhého patologického procesu. Táto technika sa používa priamo pri zbere materiálu z kostí kosti iliakálnej.

Trepanobiopsia produktívnejšia ako sternálna punkcia:

• spôsobuje menšie bolesti;
• menšie zranenie;
• väčší objem vzorky;
• najmenšie porušenie integrity tkanív a histologických vrstiev vo vzorke.

Trepanobiopsia sa vykonáva v oblasti hrebeňa (z predného horného alebo zadného pahýlu). Na extrakciu vzorky sa používa špeciálna trokarová ihla, ktorú prvýkrát navrhol profesor Abramov.

V závislosti od penetračnej strany sa používa iná súprava ihiel. Trepanobiopsia vyžaduje precíznosť a vysokú profesionalitu lekára.

Aby sa pri zasunutí ihly nepociťovala bolesť, vykonáva sa anestézia kože, podkožného tkaniva a perioste. Potom lekár opatrne vloží trokar s vloženým tŕňom, prepichne kožu, podkožné tkanivo a priblíži sa k povrchu kosti.

Ďalej sa otáčacie pohyby vykonávajú pomocou špeciálnej rukoväte pripevnenej k vonkajšiemu koncu trokaru. Ihla je zaskrutkovaná. Mandrína sa odstráni a ihla sa zaskrutkuje do hubovitej látky, až kým sa nezastaví. Bez zastavenia rotácie je ihla pomaly odstránená. Zhromaždená vzorka sa umiestni do špeciálneho soľného roztoku. Značka vpichu sa dekontaminuje jódom a utesní sa omietkou.

Každý prvok našej kostry má svoju vlastnú úlohu. A je veľmi dôležité zabezpečiť, aby zostali celé, silné a zdravé. Ak existuje bolesť, nemali by ste mať čas poradiť sa s lekárom. To môže v budúcnosti zabrániť vážnym problémom.

Bolesť zo sakroiliakálneho kĺbu sa často vyskytuje pri zdvíhaní v nepohodlnej polohe, s napätím v kĺbe, podporujúcim väzivo a mäkké tkanivá.

Sakroiliakálny kĺb je tiež citlivý na rozvoj artritídy pri rôznych ochoreniach postihujúcich kĺbovú chrupavku.

Osteoartritída je bežná forma artritídy, ktorá vedie k bolesti v sakroiliakálnom kĺbe: reumatoidná a posttraumatická artritída je tiež častou príčinou bolesti.

Menej časté príčiny ankylozujúcej spondylitídy a infekcií.

Kolagénne choroby sú viac polyartropatie ako monoartropatie obmedzené na sakroiliakálny kĺb, hoci bolesť zo sakroiliakálneho kĺbu pri ankylozujúcej spondylitíde veľmi dobre reaguje na intraartikulárne injekcie opísané nižšie.

Niekedy majú pacienti iatrogénnu dysfunkciu sakroiliakálneho kĺbu, ktorá je spôsobená traumatickým odstránením kostného štepu.

príznaky

Postihnutý sakroiliakálny kĺb je pri palpácii bolestivý. Pacienti často šetria postihnutú nohu a oprieť sa zdravým smerom. Často existuje kŕč bedrových axiálnych svalov, ktorý obmedzuje pohyb v bedrovej chrbtici v narovnanom stave a zlepšuje nutnú relaxáciu bicepsov stehien pri sedení. U pacientov s bolesťou sakroiliakálneho kĺbu je pozitívny test kolísania panvy.

Pri tomto teste vyšetrovateľ položí ruky na hrebene iliakálnych kostí a palcov na predné nadštandardné bedrové chrbty a potom násilne zredukuje krídla panvy na stredovú čiaru. Pozitívny test je charakterizovaný výskytom bolesti v oblasti sakroiliakálneho kĺbu.

prehľad

U týchto pacientov je možné vykonať vyšetrenie rádionuklidovou kosťou (scintigrafia), aby sa vylúčili neúplné zlomeniny nádoru, ktoré môžu byť vynechané konvenčnou rádiografiou. Na základe klinických prejavov sa môžu vykonať ďalšie testy, ktoré zahŕňajú kompletný krvný obraz, ESR, stanovenie antigénu HLA B-27, antinukleárne protilátky a krvnú biochémiu.

Diferenciálna diagnostika

liečba

Komplikácie a diagnostické chyby

Výskyt ekchymózy a tvorba hematómov sa dá znížiť stlačením miesta podania injekcie ihneď po podaní. Približne 25% pacientov si sťažuje na prechodné zvýšenie bolesti po intraartikulárnej injekcii, preto by na to mali byť upozornení.

Klinické príznaky

Opísaná injekcia je celkom účinná pri liečbe bolesti v sakroiliakálnom kĺbe. Bursitída a tendonitída, ktoré existujú súčasne, môžu zhoršiť bolesť v sakroiliakálnom kĺbe, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu lokálnymi injekciami lokálnych anestetík a metylprednizilónu.

Injekcia do sakroiliakálneho kĺbu sa uskutoční v polohe na bruchu, koža nad kĺbom sa ošetrí antiseptickým roztokom. K ihle sa sterilne pripojí sterilná injekčná striekačka so 4 ml 0,25% bupivakaínu bez konzervačných látok a 40 mg metylprednizolónu.

Nájdite zadnú špičkovú chrbticu Ilium. V tomto bode jemne zatlačte ihlu cez kožu a podkožné tkanivo pod uhlom 45 stupňov v smere postihnutého kĺbu. Pri zasiahnutí kosti sa ihla vyberie do podkožného tkaniva a opäť sa nasmeruje vyššie a mierne laterálne. Po preniknutí do kĺbu jemne vstreknite obsah injekčnej striekačky.

Mal by existovať mierny odpor voči injekcii. Ak existuje výrazný odpor, je pravdepodobné, že ihla zasiahla väzivo a mala by sa mierne pohybovať do kĺbovej oblasti, kým injekcia neprichádza bez významného odporu. Potom sa ihla odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz a chlad.

Fyzikálna terapia, ktorá zahŕňa tepelné procedúry a ľahké cvičenia, by sa mala začať niekoľko dní po injekcii. Malo by sa zabrániť nadmernej fyzickej námahe, pretože zhoršuje príznaky.

RG Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhov

Ilium je jednou z najväčších kostí ľudskej kostry. Pravá a ľavá iliakálna kosť sú umiestnené v hornej zadnej časti panvovej kosti.

Iliaková štruktúra

Ilium kosti sú spárované. Preto majú ľavá aj pravá iliakálna kosť rovnakú štruktúru. Rozlišujú dve časti: telo a krídlo. Telo je krátke a silné rozdelenie ilium. Spája sa so sedacími a ochlpeniami kostí a vytvára acetabulum. Predĺžená horná časť Ilium tvorí krídlo. Zakrivený horný okraj krídla sa nazýva iliakálny hrebeň. Na prednej časti hrebeňa sú dva malé výrastky - dolná a horná lícna chrbtica. O niečo nižšie je veľká sedacia drážka. Vnútorná konkávna časť krídla tvorí iliac fossa a konvexná vonkajšia časť tvorí gluteal povrch. Na vnútornom povrchu krídla Ilium sa nachádza povrch v tvare ucha, ktorý je spojením krížovej kosti a panvovej kosti.

Ileálna zlomenina

Zlomeniny ilium sú zvyčajne výsledkom priameho nárazu alebo stlačenia panvových kostí. U detí môže zlomenina v oblasti krídla ilea tiež vyplývať z prudkého stiahnutia svalov zadku. Príznaky zlomeniny sú:

• Závažné opuchy tkaniva v mieste zlomeniny;
• Ostrá bolesť, zhoršená akýmkoľvek pokusom o pohyb nohy;
• Prudký pokles funkcie dolnej končatiny na strane lézie, t.j. v prípade zranenia pravého ilium sú narušené funkcie pravej nohy a v prípade lézie vľavo, resp. vľavo.

Zlomenina ilea je sprevádzaná výrazným krvácaním, ktoré sa šíri po celom bočnom povrchu panvy a hornej tretine stehna. Často je napätie vo svaloch prednej brušnej steny.

Ak máte podozrenie na zlomeninu ilium, obeť by mala byť odvezená do nemocnice v polohe na chrbte. Pod kolená sa umiestni malý vankúš. Ak je zlomenina bez posunu, vykoná sa lokálna anestézia oblasti zlomeniny, noha sa umiestni do špeciálnej dlahy a na tri až štyri týždne sa predpíše prísny odpočinok na lôžku. Pri zlomeninách s posunom sa vykonáva chirurgický zákrok, ktorého účelom je porovnať fragmenty (premiestnenie), potom sa noha vloží do dlahy a zranenému pacientovi sa predpíše odpočinok na mesiac. Potom predpíšte fyzioterapeutické ošetrenie, masáže. Požadované triedy fyzickej terapie. Úplné obnovenie funkcie dolnej končatiny sa zvyčajne pozoruje 1,5 až 2 mesiace po zrušení odpočinku.

Ilium bolesť: príčiny

Okrem zranení existujú aj ďalšie dôvody, prečo bolesť bedrovej kosti bolí. Sú dosť rôznorodé:

• Vysoká fyzická námaha počas športu;
• Nádory Ilium;
• Ochorenia krvi (myelóm, erytrémia, chronická myeloidná leukémia, akútne, ochorenia kostnej drene, Hodgkinov lymfóm);
• Infekčné lézie iliakálnych kostí (,);
• Metabolické ochorenia kostí (nedostatok minerálov a / alebo vitamínu D, osteomalácia, nedostatok vitamínu B1);
• Nadmerná sekrécia kortizolu, T3 alebo paratyroidného hormónu;
• Pôsobenie určitých liekov, najmä hormónov;
• Dlhodobý pobyt na lôžku;
• Inhibícia aktivity osteoblastov spôsobená vekom;
• Vrodená patológia syntézy kolagénu (Pagetova choroba).

Okrem toho sa pri herniovaných medzistavcových platničkách môže vyskytnúť bolesť v oblasti pravej alebo ľavej iliakálnej kosti. Preto, ak bolesť kostí bolí, potom by ste sa nemali samoliečiť, ale mali by ste sa poradiť s lekárom. Len lekár môže po vykonaní všetkých potrebných lekárskych vyšetrení pacienta zistiť skutočnú príčinu bolesti, urobiť správnu diagnózu a predpísať príslušnú liečbu.

Všetky zaujímavé

Humerus je kostrová základňa ramena, dlhá tubulárna kosť Štruktúra humerusu Humerus sa skladá z tela a dvoch epifýz - distálneho dolného a proximálneho zvršku. V dolnej časti kosti je zadná ...

Metatarsus - časť chodidla medzi tarzusom a falangami prstov. Metatarsus je tvorený piatimi tubulárnymi kosťami Štruktúra metatarzálnej kosti Každá kosť metatarzu má klinový tvar, telo a hlavu. Druhý metatarz je najdlhší a ...

Sedacia kosť je jednou z troch kostí, ktoré spolu s iliakálnymi a ochlpeniami tvoria panvovú kosť. Po 16-17 rokoch sú tieto kosti spojené pomocou chrupavky a neskôr, po úplnom osifikácii chrupavky, sú hranice medzi nimi úplne ...

Panvová kosť je tvorená tromi kosťami a toto číslo zahŕňa ochlpenie. Spárovaná ochlpenie z tela, rovnako ako horné a dolné konáre, sú navzájom sklonené. Dve horné vetvy ochlpenia sú vzájomne prepojené ...

Patologická fraktúra kosti je proces, ktorý sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku malej fyziologickej záťaže na kosti, ktorá predtým prešla akýmkoľvek patologickým javom: zápal, infekcia, dystrofické zmeny a ...