Fúziou poškodených kostí je tvorba kostí. Synostóza - veľká lekárska encyklopédia

Najčastejšie sa to prejavuje v ulnárnom distálnom a rádiu. Všetky priľahlé zlomeniny alebo zlomeniny spojené s rastom chrupavky môžu potenciálne viesť k konečnému uzavretiu, preto by majitelia mali byť varovaní o možnosti zníženia a uhlových deformácií v budúcnosti. Všeobecne platí, že účinok svalového napätia po zlomenine vedie ku kombinácii laterálnych posunov s pozdĺžnymi posunmi.

Na úplné pochopenie polohy fragmentovaných koncov sú potrebné najmenej dva rádiografické incidenty. Zahŕňa všetky prostriedky použité na stabilizáciu zamerania zlomeniny, až kým sa nestanoví konečné ošetrenie, aby sa predišlo komplikáciám alebo znížilo opuchy po zlomenine. Niektoré kosti, napríklad stehno a stehno ramennej, obklopený dobrou svalovou hmotou, a nielenže ich nemusia obväzovať, ale často sú kontraproduktívne.

Malo by sa pamätať na to, že keď sa vyskytne zlomenina, nastane nielen stav kosti, ale je sprevádzaná léziami v okolitých mäkkých tkanivách, ktoré môžu byť ešte závažnejšie ako samy osebe, radikálne modifikovať liečbu. Najmä vzhľadom na riešenie kontinuity kostí sú hlavnými smermi liečby.

Sú to tie, v ktorých bola kosť alebo je v kontakte s prostredím kvôli svojmu vzťahu k rozhodnutiu o kontinuite. koža, Sú klasifikované podľa typu kontaktu kosti s vonkajším prostredím počas neexponovaných a otvorených zlomenín, ale z hľadiska liečby je výhodné to robiť v závislosti od jej závažnosti, pretože medzi otvorenými a otvorenými zlomeninami je veľký rozdiel. uzavreté zlomeninyalebo medzi rôznymi druhmi fraktúr, ktoré sú navzájom vystavené, je možným typom infekcie.

Okrem toho môžete rozlíšiť určitý typ zlomeniny, pri ktorom je na koži rana, ale je tu integrita svalov alebo fascie, takže kosť nikdy nepríde do styku s vonkajšou stranou. Aj v týchto prípadoch, ak sú pochybnosti, je vhodnejšie ich zaradiť do otvorenej skupiny.

Ranu tvorí kostný plášť. Kosť bola nakrátko exponovaná a potom znovu zavedená, prípadne kontaminácia, ale pretože poškodenie mäkkých tkanív bolo minimálne, ochranné mechanizmy, ktoré sa objavujú počas zápalovej reakcie, sú zvyčajne dostatočné na to, aby sa zabránilo infekcii.

Poškodenie mäkkých tkanív a kostí je väčšie. Ak počas zlomeniny jeden z koncov roztrhne pokožku a zostane otvorená dlhú dobu, je klasifikovaná v tejto kategórii. Keď kostný plášť zostáva otvorený, vysychá, stráca zavlažovanie a stáva sa nekrotickým. Kosti, ktoré sú najčastejšie postihnuté, sú vinič polomeru a fibula, hlavne v distálnej oblasti, pretože obsahujú málo mäkkých tkanív.

Môže dôjsť k značnému poškodeniu ciev a nervov, takže obranné mechanizmy nemôžu okrem veľkého znečistenia fungovať. Spravidla sa vyrábajú rany po guľkách alebo v tzv. Zlomeninách trhlín, kde asfalt pôsobí „brúsením“ kože a kostí. Zvyčajne sa pozorujú na úrovni kaprov a labiek. Ak sa k tomu pridá zhoršenie celkového stavu poškodeného pacienta, šance na infekciu sú vysoké.

Po podrobnom vyšetrení poškodeného pacienta je potrebné zvládnuť otvorenú zlomeninu. Počiatočné a povrchové umytie rany sa môže vykonať bez upokojenia pacienta. Ak je jeho celkový stav dobrý a je veľmi nepokojný, upokojí sa alebo bude anestetizovaný pri prvej liečbe. Pred znečistením rany a kostí by ste ich mali najprv umyť vodou, povidónom jódom alebo mydlom chlorhexidínom a chirurgickou rukou. Ak je kosť nahá, zakryje sa gázou namočenou v soľnom roztoku, potom pokračuje pomocou umývadla rany, vylučuje nekrotické tkanivo, krvné zrazeniny, kostné fragmenty, ktoré nepriľnú k periosteu, zvyšky olova alebo cudzieho materiálu, zavlažovanie je hojné so sterilným soľným roztokom.

Pri zlomeninách 2. a 3. stupňa je veľmi dôležité odobrať vzorku kultúry na konci chirurgického antiseptika. V každom prípade sú potrebné rádiologické štúdie, až kým sa zlomeniny nakoniec nestabilizujú. V 1. stupni sa môže použiť akákoľvek metóda osteosyntézy. V 2. a 3. stupni sa rany obvykle liečia otvorene, preto sú povolenia s externými fixačnými prostriedkami ideálne.

Zásadné je preventívne používanie antibiotík až do dosiahnutia výsledku kultivácie. Účinne aplikovať antitematickú liečbu zlomenín 2. a 3. stupňa. Doslova znamená zápal kosti a kostnej drene. Tento výraz sa bežne používa na označenie zápalov infekčného pôvodu.

Infekcie kostí sú zvyčajne zdrojom závažných komplikácií, pri ktorých liečba, zložitá a sklamaná, často vedie k pochybným výsledkom. Môžu byť ovplyvnené všetky základné zložky kosti, a preto sa infekcia po väčšinu času na ňu šíri ako celok. Všeobecne začínajú so zápalom kostnej drene a potom obchádzajú Haversian, Bolkman a periosteal kanály.

V závislosti od spôsobu podania je osteomyelitída u psov a mačiek zriedka hematogénna a častejšie kvôli vonkajšiemu znečisteniu spôsobenému otvorená zlomenina  alebo chirurgické rany. Existujú štyri formy vstupu mikroorganizmov do kosti. Hematogénne zo septického ohniska z kostí, ako sú napríklad pľúca, koža alebo močový mechúr. Zriedkavé prípady endogénnej osteomyelitídy sú častejšie u šteniat, pretože majú zvýšené zavlažovanie v dôsledku rastu, takže zvyčajne začínajú v kostných metafýzach, pričom postihnuté sú femur, humerus a stavce. Zriadenie pooperačnej infekcie nie je potrebné z dôvodu zanedbania povinnej starostlivosti, ale malo by sa považovať za operáciu infikovanú rizikom infekcie menej ako 20% a za špinavé operácie s rizikom infekcie viac ako 30%.

Okrem toho umiestnenie osteosyntetického materiálu môže zničiť medulárnu artériu alebo epifyzomickú artériu. Existuje niekoľko teórií o dôvodoch vzniku infekcie a častých v prípadoch osteomyelitídy na základe vaskulárnej nekrózy spôsobenej poškodením vaskularizácie kostí.

Spomalenie toku krvi, ktoré pomáha ukladať baktérie na mikrotrombi, ktoré interferujú s krvnými cievami a spôsobujú vaskulárnu nekrózu trabekulárnej kosti v dôsledku hyperémie a zvýšenej priepustnosti kapilár spôsobenej vaskulárnou oklúziou, ktoré bránia neutrofilom a obehovým baktériám a prenikajú do kostného tkaniva, vyvolávajúc zápalovú reakciu, zásah nekrotických tkanív, bielych krviniek a baktérií. Enzýmy uvoľňované po lýze neutrofilov spôsobujú deštrukciu kostí. , Po zistení infekcie sa objaví lokálna zápalová reakcia, podobná ako u akéhokoľvek iného tkaniva v tele.

V závislosti od priebehu sa môžu akútne a chronické typy kostných infekcií rozlišovať. Vyskytuje sa 2-5 dní po operácii. Ak budete konať agresívne a rýchlo, môžete obraz natrvalo prerušiť alebo inak. chronická infekcia je čiastočne kontrolovaná a vyvíjaná.

Hnisavá invázia vedie k zničeniu krvných ciev kôry. Sektor kostí v prípade straty zavlažovania nemôže byť chránený alebo reabsorbovaný osteoklastami, je nekrotický a je to sekvestrácia kosti. Ten môže tiež pochádzať z jedného fragmentu kosti, ktorý je pripojený k hlavným koncom, ale ktorý bol kontaminovaný skôr, ako sa môže vaskularizovať. Infikovaná kosť, ale zavlažovaná, vytvára novú kosť, ale v neusporiadanej podobe, ktorá sa snaží obaliť kosť a snažiť sa ju zabaliť.

To tvorí to, čo sa nazýva obal. Tvorí sa z zapáleného perioste, oplýva a na jeho povrchu sú otvory nazývané kanalizačné nádoby, ktoré odtekajú hnisavý materiál. V mnohých prípadoch je infekcia riadená adekvátnou antibakteriálnou terapiou, ale pretrváva aj chronická infekcia sekvestráciou kostného tkaniva. Hnisavý materiál prechádza cez mäkké tkanivá, preniká kožou a objavujú sa fistuly, čo je klasický znak chronickej osteomyelitídy.

Infekcie anaeróbnymi plynmi vytvárajúcimi mikróby môžu spôsobiť veľké poškodenie mäkkých tkanív, najmä svalov, ktoré vyzerajú ako varenie. Celkový záväzok je veľmi vysoký a môže viesť k smrti pacienta. Typ vývoja bakteriálnej kontaminácie bude závisieť od niekoľkých faktorov.

Tieto baktérie môžu vždy zostať neaktívne alebo poskytnúť klinický obraz v určitom vhodnom okamihu, pretože ich nikdy nedosiahnu ochranné mechanizmy a antibiotiká. Ukázalo sa, že na konci aseptickej chirurgie sú kontaminanty v 40% zlomenín, ktoré boli uzavreté, a v 75% otvorených zlomenín. Ak má kmeň vysokú virulenciu, zvyčajne sa vyskytuje akútna osteomyelitída.

U iba 5% sa vyvinie osteomyelitída. Kovový implantát, ktorý nedáva stabilitu kostí, by sa mal odstrániť, pretože neprispieva k ničomu a nepodporuje bakteriálne kolónie na svojom povrchu, ale mal by sa nahradiť metódou, ktorá poskytuje odolnosť proti zlomeniu. Vo väčšine prípadov sú bakteriálne, zriedkavo plesňové av niektorých prípadoch to môže byť vírusová etiológia. V polovici prípadov je infekcia polymikrobiálna a kombinuje aeróbne a anaeróbne druhy. Tieto sa dajú izolovať tradičnými poľnohospodárskymi metódami.

Niekoľko plesňových infekcií je spojených s druhmi kokcidioidov, blastomycet, histoplazmy, kryptokokmi alebo aspergillom. Zvyčajne dosahujú kosť krvným riečiskom, napríklad šírenie primárnej infekcie. Osteomyelitída je akútna a chronická forma, takže sa jej zloženie líši v závislosti od priebehu.

Kontaminácia otvorených trhlín alebo zavedenie exogénnych materiálov osteosyntézou sú hlavnými príčinami akútnej osteomyelitídy. Po infekcii sa rýchlo objavia prvé bežné príznaky, ako sú letargia, anorexia, depresia, zvýšená rektálna teplota, ktorá pretrváva viac ako 48 hodín. po chirurgickom zákroku leukocytóza a miestne príznaky vo forme veľkého opuchu, opuchov, bolesti, fokálnej hypertermie a exsudácie rany a krívania 4 °.