Orgán sluchu - ucho - u ľudí a cicavcov pozostáva z troch častí:
- vonkajšie ucho
- stredné ucho
- vnútorné ucho
Vonkajšie ucho pozostáva z ušného boltca a vonkajšieho zvukovodu, ktorý siaha do hlbín časovej kosti lebky a je uzavretý ušným bubienkom. Obal je tvorený chrupavkou, pokrytou na oboch stranách kože. Pomocou umývadla sa zachytávajú zvukové vibrácie vzduchu. Pohyblivosť škrupiny je zabezpečená svaly. U ľudí sú základné, ich pohyblivosť u zvierat poskytuje lepšiu orientáciu vzhľadom na zdroj zvuku.
V prípade encefalopatie preto zavlažovanie vysokým obsahom kalórií spôsobuje iba tonickú odchýlku očí. Teplé kalorické zavlažovanie spôsobuje tonickú konjugovanú odchýlku očí na strane oproti zavlažovaniu a studené zavlažovanie spôsobuje odchýlku očí od zavlažovaného ucha.
Zaujímavým a dôležitým pozorovaním je objavenie normálnych výsledkov okulocefalického testu u pacienta, ktorý je zjavne v kóme. Normálna pomalá zložka nystagmu naznačuje integritu mozgového kmeňa a normálna rýchla fáza naznačuje, že mozgová kôra je prebudená, prebudená a funkčná. Preto je toto „kóma“ v skutočnosti fiktívne a pacient je vhodnejšie označený ako „katatonický“.
Vonkajší zvukovod vyzerá ako trubica dlhá 30 mm, potiahnutá kožou, v ktorej sú špeciálne žľazy vylučujúce ušný vosk. Sluchový kanál nasmeruje zachytený zvuk na stredné ucho. Spárované zvukové kanály umožňujú presnejšiu lokalizáciu zdroja zvuku. V hĺbkach zvukovodu sú zakryté tenkým oválnym uškom. Z boku stredného ucha, uprostred ušnej bubienka, sa spevňuje rukoväť malla. Membrána je elastická, pri náraze zvukových vĺn opakuje tieto vibrácie bez skreslenia.
Poškodenie mozgu vedie k rôznym účinkom na reflex v závislosti od umiestnenia reflexu. Napríklad deštruktívny proces na úrovni stredného mozgu zahrnuje okulomotorický komplex s následnou stratou stredovej priamky združenej horizontálnej odchýlky pri súčasnom zachovaní laterálnej odchýlky konečníka počas zavlažovania.
Je nepravdepodobné, že „malý náter“ je jednoduchý mechanický test, ktorý je obzvlášť užitočný u pacientov s depresívnym vedomím. Okulocefalický manéver sa nazýva vhodnejšie: pozostáva z rýchlej pasívnej rotácie hlavy v bočnom smere, ktorá spôsobuje inerciálny tok endolymfy horizontálneho kanála v opačnom smere rotácie hlavy. Ako je možné vidieť na obrázku 6-8, oči sa privedú v opačnom smere ako rotácia hlavy.
Stredné ucho - začína za ušným bubienkom a je to komora plná vzduchu. Prostredné ucho je prostredníctvom zvukovej trubice (Eustachovej trubice) pripojené k nosohltanu (tlak na obidvoch stranách ušnice je teda rovnaký). Obsahuje tri sluchové uzly vzájomne prepojené:
Ak je pacient hore, komponent kontroly hemisféry chráni oči pred odchýlením sa od strednej polohy a v skutočnosti môže spôsobiť, že oči spadnú mimo stredu v smere rotácie. Ak je pacient v kóme kvôli bilaterálnej supresii hemisféry, napríklad s toxickým alebo metabolickým ochorením, kontrolná zložka sa stratí. V tomto prípade sa oči nekontrolovateľne líšia od smeru otáčania hlavy. Ak počas manévru vznikne nejednotný pohľad, je potrebné vziať do úvahy poškodenie mozgového kmeňa v oblastiach, ktoré kontrolujú extraokulárnu funkciu mozgu.
- kladivo
- nákova
- strmienok
Rukoväť je rukoväť spojená s ušným bubienkom, vníma jeho vibrácie a prostredníctvom ďalších dvoch kostí prenáša tieto vibrácie do oválneho okna vnútorného ucha, v ktorom sa vibrácie vzduchu premieňajú na vibrácie tekutín. V tomto prípade sa amplitúda kmitov znižuje a ich sila sa zvyšuje asi 20-krát.
Podmienky ovplyvňujúce vestibulárnu funkciu
Existuje veľké množstvo podmienok, ktoré môžu ovplyvniť vestibulárny aparát. V širšom zmysle sa dajú rozdeliť na periférne príčiny a centrálne príčiny. Medzi periférne príčiny patria stavy, ktoré poškodzujú vnútorné ucho alebo vestibulocochlear nerv, zatiaľ čo centrálne príčiny ovplyvňujú mozgový kmeň, vestibulocerebellum alebo, v zriedkavých prípadoch, kôru.
Najčastejšou príčinou periférnych závratov sa nazýva akútny labyrint alebo vestibulárna neuronitída. Aj keď medzi týmito stavmi môžu byť nepatrné rozdiely, predpokladanou etiológiou je zápal. V tomto stave sa závraty objavujú rýchlo a pacienti majú často ťažkú \u200b\u200bnevoľnosť a nemôžu chodiť. Sú v horšej pozícii niekoľko hodín a potom pomaly zlepšujú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Zvyčajne nie je strata sluchu. sa deje veľmi rýchlo, musíte vziať do úvahy, že môže byť spôsobený infarktom spôsobeným oklúziou labyrintovej artérie.
V stene, ktorá oddeľuje stredné ucho od vnútornej strany, sa okrem oválneho okna nachádza aj okrúhle okno, ktoré je pritiahnuté membránou. Membrána okrúhleho okna umožňuje úplne prenášať vibračnú energiu kvapalného kladiva a umožňuje kvapaline oscilovať ako celok.
Nachádza sa v hrúbke časovej kosti a pozostáva z komplexného systému vzájomne prepojených kanálikov a dutín, ktoré sa nazývajú labyrint. Rozlišuje dve časti:
Klinický priebeh je prerušený paroxyzmami náhleho závratu na dlhé hodiny so spontánnym vymiznutím. Predpokladá sa, že je to spôsobené náhlou punkciou membrán s vymiznutím symptómov v závislosti od zhutnenia punkcie a obnovením normálnej rovnováhy medzi tekutinovými oddielmi vnútorného ucha.
Tieto závraty môžu byť dosť silné na to, aby sa vyhodili, medzi útokmi však môže byť málo zvyškov s výnimkou nízkej nevoľnosti. Prasacia chrípka je ďalšou príčinou periférnych závratov spôsobených únikom tekutín. Tento stav je často akcelerovaný barotraumou a individuálne útoky môžu byť niekedy spôsobené zmenami tlaku. Kvapalina zvyčajne prúdi okolo okrúhleho okna v strednom uchu.
- kostné bludisko - naplnené tekutinou (perilymfou). Kostné bludisko je rozdelené do troch častí:
- prah
- kostný slimák
- tri polkruhové kostné kanály
- bludisko - naplnené tekutinou (endolymfou). Má rovnaké časti ako kosť:
- membránová predsieň reprezentovaná dvoma vakmi - eliptickým (oválnym) vakom a guľovým (okrúhlym) vakom
- web slimák
- tri pásové polkruhové kanály
Membránový labyrint sa nachádza vo vnútri kosti, všetky časti membránového labyrintu sú menšie ako príslušné rozmery kosti, preto medzi ich stenami je dutina nazývaná perilymphotický priestor, ktorú vytvára lymfoidná tekutina - perilymfa.
Akustický neuróm je bežný nádor, ktorý rastie na vestibulárnom nerve. Je to zvláštne, že napriek tomu, že poškodzuje vestibulárne nervové vlákna, je to zriedkavá príčina závratov. Je to preto, že je pomalý a má dostatok času na kompenzáciu deficitu.
Medzi hlavné príčiny závratov patrí poškodenie mozgového kmeňa alebo vestibulocerebellum. Cievna mozgová príhoda, zvyčajne postihujúca dolnú dolnú mozgovú tepnu, často spôsobuje vážne závraty. Izolovaný infarkt alebo mozgové krvácanie môže spôsobiť závraty. Sú obzvlášť dôležité pre rozpoznanie, pretože môžu viesť k opuchom a masívnym účinkom, ktoré môžu byť niekedy smrteľné v dôsledku poškodenia mozgového kmeňa. Srdcový infarkt a krvácanie často spôsobujú týlnu bolesť hlavy.
Orgánom sluchu je kochley, zvyšné časti labyrintu tvoria rovnovážny orgán, ktorý udržuje telo v určitej polohe.
slimák - orgán, ktorý vníma zvukové vibrácie a mení ich na nervové vzrušenie. Kochleárny kanál tvorí u ľudí 2,5 zákruty. Po celej dĺžke je kochleárny kostný kanál rozdelený na dve septy: tenšiu vestibulárnu membránu (alebo Reisnerovu membránu) a hustejšiu hlavnú membránu.
Je dôležité to zvážiť pred pripísaním závraty vestibulárnej neuronitíde, ktorá by nemala spôsobiť bolesť hlavy. Nádory mozgu a mozgového kmeňa zvyčajne nespôsobujú závraty. Zápalové ochorenie môže spôsobiť závraty, aj keď to zvyčajne nie je závažné. Paroxyzmálne závraty môžu byť výsledkom migrény aury alebo záchvatov. Predpokladá sa, že je to spôsobené aktiváciou časti senzorickej kôry, ktorá vníma pohyb. Ak je jediným príznakom závrat, je ťažké diagnostikovať záchvaty alebo migrény, až kým sa neobjavia charakteristickejšie príznaky.
Hlavná membrána pozostáva z vláknitého tkaniva, vrátane asi 24 000 špeciálnych vlákien (sluchové struny) rôznych dĺžok a natiahnutých cez membránu - od osi kochley po jej vonkajšiu stenu (ako rebrík). Najdlhšie reťazce sú umiestnené na vrchu, na základni - najkratšie. Na vrchole slimáka sú membrány spojené a je v nich otvor pre slimák (helicotrem) na komunikáciu slimáka nahor a nadol.
Periférne a centrálne závraty
Ako vidíte v predchádzajúcej časti, existujú úplne odlišné stavy, ktoré spôsobujú stredné a periférne závraty. Našťastie je zvyčajne možné z klinických dôvodov rozlišovať medzi centrálnym a periférnym závratom. Po prvé, akútne centrálne zapojenie do vestibularity je spojené s menej výraznými závratmi a menšou nevoľnosťou. Okrem toho centrálna choroba často spôsobuje ťažší nystagmus ako periférne stavy. Na rozdiel od centrálnych stavov, keď nystagmus nezodpovedá závratom, pri periférnych stavoch je zvyčajne možné pri vyšetrení nystagmu predpovedať, aký je závrat.
S dutinou stredného ucha komunikuje slimák cez okrúhle okno, napnuté membránou, s dutinou predsiene cez oválne okno.
Vestibulárna membrána a hlavná membrána rozdeľujú kostný kanál slimáka do troch úderov:
- horná (od oválneho okna po vrchnú časť slimáka) - vestibulárne schodisko; komunikuje s dolným kanálom kochley cez slimák
- nižšie (z okrúhleho okna na vrchol slimáka) - bubnový rebrík; komunikuje s horným kanálom slimáka.
Horné a dolné priechody slimáka sú vyplnené perilymfou, ktorá je oddelená od dutiny stredného ucha oválnou a okrúhlou membránou.
Okrem toho sú centrálne závraty často dosť podivné, meniace sa smery v závislosti od smeru, ktorý pacient sleduje. Toto sa nevyskytuje pri periférnych závratoch, čo je jednosmerné a najzreteľnejšie, keď sa pacient pokúša pozerať v smere rýchlej fázy nystagmu. Vertikálny nystagmus sa nevyskytuje pri normálnom poškodení periférneho vestibulárneho aparátu. Vertikálny nystagmus by sa preto mal považovať za ústredný. Ak to nie je spredu, najlepšie sa pozoruje vertikálny nystagmus, ak sa pacient pozerá priamo nahor alebo nadol.
- stredný membránový kanál; jeho dutina nekomunikuje s dutinou iných kanálov a je vyplnená endolymfou. Vo vnútri stredného kanála je na hlavnej membráne zariadenie na príjem zvuku - Cortiho orgán, ktorý sa skladá z receptorových buniek s vyčnievajúcimi vlasmi (vlasové bunky) s krycou membránou visiacou nad nimi. Citlivé zakončenie nervových vlákien prichádza do styku s vlasovými bunkami.
Mechanizmus vnímania zvuku
Akustické vibrácie vzduchu prechádzajúce vonkajším zvukovým kanálikom spôsobujú vibrácie ušného bubienka a prenášajú sa zvukovými hrotmi na membránu oválneho okna, ktoré vedie k slimákovi. Výsledná oscilácia uvedie do pohybu perilymfu a endolymfu vnútorného ucha a je vnímaná vláknami hlavnej membrány, ktorá nesie bunky orgánu Corti. Kolísanie vlasových buniek kortikálneho orgánu spôsobuje, že sa vlasy dostanú do kontaktu s integumentárnou membránou. Chlpy sú ohnuté, čo vedie k zmene membránového potenciálu týchto buniek ak výskytu excitácie v nervových vláknach obklopujúcich vlasové bunky. Excitácia je prenášaná nervovými vláknami sluchového nervu do sluchového analyzátora mozgovej kôry.
Horizontálny a rotujúci nystagmus sa môže vyskytnúť pri periférnych alebo centrálnych ochoreniach, a preto nezáleží na diferenciácii. Pozičné nystagmy a závraty sú relatívne časté poruchy, ktoré majú niekoľko potenciálnych príčin. Pacient sa sťažuje na závraty iba vtedy, keď je hlava v určitých polohách, zvyčajne vzhliada. Závrat môže pretrvávať, ak je hlava držaná v rovnakej polohe alebo ak môže rýchlo zmiznúť.
Najčastejšou príčinou pozitívnych závratov je tzv. „Benígne paroxysmálne pozičné vertigo“. Charakteristickou sťažnosťou sú závraty, ktoré sú závažné a relatívne krátke po otočení v posteli. Môže sa spustiť aj vyhľadávaním, skladaním, rýchlym zdvíhaním alebo skladaním, aby sa zviazali topánky. Tento stav nastáva v dôsledku uvoľnených otolitov vo vnútornom uchu. Ak sa nachádzajú v polkruhových kanáloch, pohyb kameňov spôsobený polohou môže spôsobiť silné závraty, ktoré je povolené po minúte.
Ľudské ucho je schopné vnímať zvuky s frekvenciou 20 až 20 000 Hz. Fyzicky sa zvuky vyznačujú frekvenciou (počet periodických kmitov za sekundu) a silou (amplitúda kmitov). Fyziologicky to zodpovedá rozstupu a objemu. Treťou dôležitou charakteristikou je zvukové spektrum, t.j. zloženie ďalších periodických oscilácií (podtextov), \u200b\u200bktoré sa vyskytujú spolu so základnou frekvenciou a prekračujú ju. Zvukové spektrum je vyjadrené zafarbením zvuku. Takto sa rozlišujú zvuky rôznych hudobných nástrojov a ľudského hlasu.
K tomu môže dôjsť po poranení hlavy, ale je to stále častejšie s vekom, keď sú otolity na makule menej pripevnené. Testovanie pozičného nystagmu a závratov sa vykonáva rýchlym poklesom pacienta dozadu, ako je znázornené na obrázku 6-10. Hlava pacienta je pri každej z troch pokusov držaná sprava dolu, zľava dolu a v strede. Závraty a sprievodný rotačný nystagmus zvyčajne začínajú po niekoľkých sekundách a končia za menej ako minútu. samočinne obmedzujúci „manéver úľavy kanála“ však môže často tieto kamene presunúť do menej citlivej časti vnútorného ucha a zastaviť útoky.
Rozlišovanie zvukov je založené na fenoméne rezonancie, ktorý sa vyskytuje vo vláknach hlavnej membrány.
Šírka hlavnej membrány, t.j. dĺžka jeho vlákien nie je rovnaká: vlákna sú dlhšie v hornej časti slimáka a kratšie v spodnej časti, hoci šírka kanála slimáka je väčšia. Ich vlastná frekvencia vibrácií závisí od dĺžky vlákien: čím kratšie vlákno, tým viac rezonuje na zvuk s vyššou frekvenciou. Keď vysokofrekvenčný zvuk vstupuje do ucha, rezonujú na ňom krátke vlákna hlavnej membrány nachádzajúce sa na spodnej časti slimáka a citlivé bunky na nich umiestnené. V tomto prípade nie sú všetky bunky vzrušené, ale iba bunky, ktoré sú na vláknach určitej dĺžky. Nízke zvuky sú vnímané citlivými bunkami Cortiho orgánu umiestnenými na dlhých vláknach hlavnej membrány na vrchole kochley.
Niektoré príklady etiologického významu sú trauma hlavy, často len mierna závažnosť, vertebrobazilárna ischémia šírenia a akustický neurolepma, pričom ten druhý zahŕňa kompresiu samotného nervu a mozgu. Najčastejšie postihnutým jedincom je starší pacient bez predispozičných faktorov a bez ohrozenia patológie. Pravdepodobne je dysfunkcia nazývaná benígna polohová závrata spôsobená starnutím a malými asymetrickými degeneratívnymi zmenami v makulotolitickom aparáte.
Počiatočná analýza zvukových signálov sa teda začína už v cortiovom orgáne, z ktorého sa excitácia pozdĺž sluchových nervových vlákien prenáša do sluchového centra mozgovej kôry v časovom laloku, kde sa kvalitatívne hodnotí.
Ľudský zvukový analyzátor je najcitlivejší na zvuky s frekvenciou 2 000 - 4 000 Hz. Niektoré zvieratá (netopiere, delfíny) počujú zvuky oveľa vyššej frekvencie - až 100 000 Hz; slúžia im na echolokáciu.
Cervikálne problémy môžu viesť k pozitívnym závratom jedným z dvoch mechanizmov: znížený prietok krvi cez systém stavcov; alebo aktiváciou zmyslových nervov z krčných svalov. S pribúdajúcim vekom sa stáva cervikálna osteoartritída. Rast kostí niekedy padá na priečnu dieru, cez ktorú prechádzajú stavcové tepny. Otočenie hlavy môže zvýšiť zúženie kĺbov a stlačenie stavcových tepien do tej miery, že dôjde k ischémii mozgového kmeňa. Závraty pri otáčaní hlavy môžu byť symptómom prezentácie, ale obyčajne iné dôkazy o postihnutí kmeňových buniek mozgu objasňujú obraz.
Teleso váhy - vestibulárne prístroje
Vestibulárny prístroj reguluje polohu tela v priestore. Skladá sa z každého ucha umiestneného v bludisku:
- tri polkruhové kanály
- dve tašky v predvečer
Vestibulárne citlivé bunky cicavcov a ľudí tvoria päť receptorových oblastí - jeden v polkruhovom kanáli, ako aj v oválnych a okrúhlych vakoch.
Závraty a iné príznaky a symptómy by mali byť reprodukovateľné otočením hlavy; zvyčajne nie je potrebné prejsť celým Baranským manévrovaním. Nystagmus je však rôzneho typu, pretrváva dlhšie a je spojený iba s miernymi závratmi.
Ukázalo sa, že senzorické nervové vlákna pochádzajúce z krčných svalov majú spojenie s vestibulárnymi jadrami. Tieto zlúčeniny pravdepodobne sprostredkujú informácie o orientácii osi ucha hlavy. Poruchy krku, ktoré sú spojené s abnormálnou hustotou svalov alebo kŕčmi, môžu spôsobiť závraty pri pohybe hlavy, a to aj bez narušenia krvného obehu.
Polkruhové kanály - sú umiestnené v troch vzájomne kolmých rovinách. Vo vnútri je membránový kanál naplnený endolymfou, medzi jeho stenou a vnútornou stranou kostného labyrintu je perilymfa. Srdcom každého polkruhového kanála je predĺženie - ampulka. Na vnútornom povrchu ampúl membránového kanálika je výčnelok - ampulárna skalp, pozostávajúca z citlivých vlasov a podporných buniek. Citlivé chĺpky, ktoré sa zlepia, sa dodávajú vo forme kefy (kupy).
K podráždeniu citlivých buniek polkruhových kanálikov dochádza v dôsledku pohybu endolymfy so zmenou polohy tela, zrýchlením alebo spomalením pohybu. Pretože polkruhové kanály sú umiestnené vo vzájomne kolmých rovinách, ich receptory sú podráždené, keď sa poloha alebo pohyb tela v akomkoľvek smere mení.
Pytle predvečera - obsahujú otolitický prístroj predstavovaný formáciami rozptýlenými na vnútornom povrchu vakov. Otolitový prístroj obsahuje receptorové bunky, z ktorých vystupujú chĺpky; priestor medzi nimi je vyplnený želatínovou hmotou. Na vrchole sú otolity - kryštály hydrogenuhličitanu vápenatého.
V akejkoľvek polohe tela otolity vyvíjajú tlak na nejakú skupinu vlasových buniek, deformujú ich vlasy. Deformácia spôsobuje vzrušenie v nervových vláknach, ktoré tieto bunky obklopujú. Excitácia vstupuje do nervového centra umiestneného v driekovej oblongate av neobvyklej polohe tela spôsobuje sériu motorických reflexných reakcií, ktoré privádzajú telo do normálnej polohy.
Na rozdiel od polkruhových kanálov, ktoré vnímajú zmenu polohy tela, zrýchlenie, spomalenie alebo zmenu smeru pohybu tela, vestibuly vnímajú iba polohu tela v priestore.
Vestibulárny aparát je úzko spojený s autonómnym nervovým systémom. Vzbudenie vestibulárneho aparátu v lietadle, na lodi, na hojdačke atď. sprevádzané rôznymi vegetatívnymi reflexmi: zmeny krvného tlaku, dýchanie, sekrécia, tráviace žľazy, atď.
Tabuľka. Štruktúra sluchového orgánu
| Ušné časti | štruktúra | funkcie |
| Vonkajšie ucho | Aurikulárny kanálik, zvukový kanál, ušný bubienok - pevne napnutá šľacha | Chráni ucho, zachytáva a drží zvuky. Vibrácie zvukových vĺn spôsobujú vibrácie ušnej bubienka, ktorá sa prenáša na stredné ucho |
| Stredné ucho | Dutina je naplnená vzduchom. Sluchové kačice: malleus, kovadlina, svorky. Eustachova trubica | Vykonáva zvukové vibrácie. Zvukové zvuky (hmotnosť 0,05 g) sú spojené do série a pohyblivo. Malleus prilieha k ušnému bubnu a vníma jeho vibrácie, potom ich prenáša na nákovu a stapy, ktoré sú spojené s vnútorným uchom oválnym oknom pritiahnutým elastickým filmom (spojivové tkanivo). Eustachová trubica spája stredné ucho s nosohltanom, poskytuje vyrovnaný tlak |
| Dutina je naplnená tekutinou. Počuteľné orgány: oválne okno, slimák, cortský orgán | Oválne okienko pomocou elastickej membrány vníma vibrácie prichádzajúce zo stapov a prenáša ich cez tekutinu dutiny vnútorného ucha do kochleárneho vlákna. Slimák má kanál krútiaci sa 2,75 zákruty. V strede kochleárneho kanála prechádza pásová membrána - hlavná membrána, ktorá sa skladá z 24 000 vlákien rôznych dĺžok, napnutá ako šnúry. Nad nimi visia valcové bunky s chĺpkami, ktoré tvoria orgán Cortiho - sluchového receptora. Vníma vibrácie vlákien a prenáša excitáciu do sluchovej zóny mozgovej kôry, kde sa tvoria zvukové signály (slová, hudba). | |
| Orgán rovnováhy: tri polkruhové kanály a otolitné aparáty | Rovnovážne orgány vnímajú polohu tela v priestore. Vzrušenie sa prenáša do drene oblongata, po ktorej sa objavia reflexné pohyby, ktoré privedú telo do normálnej polohy |
Hygiena sluchu
Na ochranu sluchu pred škodlivými účinkami a infekciou by sa mali dodržiavať určité hygienické opatrenia. Nadmerný ušný vosk vylučovaný žľazami vo vonkajšom zvukovom kanáli a chrániaci ucho pred chorobami a prachom môže viesť k tvorbe sírových zátok a spôsobiť stratu sluchu. Preto je potrebné neustále sledovať čistotu uší, pravidelne si umyť uši teplou mydlovou vodou. Ak sa nahromadilo veľké množstvo síry, v žiadnom prípade by sa nemal odstraňovať tvrdými predmetmi (nebezpečenstvo poškodenia ušného bubienka); musíte navštíviť lekára, aby ste odstránili zátky
Pri infekčných chorobách (chrípka, angína, osýpky) môžu baktérie z nosohltanu preniknúť cez zvukovú trubicu do dutiny stredného ucha a spôsobiť zápal.
Prepracovanie nervového systému a nadmerné zaťaženie sluchu môžu spôsobiť náhle zvuky a zvuky. Obzvlášť škodlivý je dlhodobý hluk so stratou sluchu a dokonca aj hluchotou. Hlasitý hluk znižuje produktivitu práce až o 40 - 60%. Na potlačenie hluku vo výrobnom prostredí, obkladoch stien a stropov pomocou špeciálnych materiálov, ktoré absorbujú zvuk, sa používajú individuálne protihlukové slúchadlá. Motory a obrábacie stroje sú inštalované na základoch, ktoré utlmujú hluk z trepacích mechanizmov.
Orgány sluchu a rovnováhy (statický pocit)u ľudí sú kombinované do systému morfologicky rozdeleného do troch oddelení (Obr. 134): vonkajšie ucho vrátane vonkajšieho zvukovodu a ušného svalu so svaly a väzmi; stredné ucho, ktoré zahŕňa tympanickú dutinu, mastoidné doplnky a zvukovú trubicu; vnútorné ucho, ktoré kombinuje membránový labyrint nachádzajúci sa v kostnom labyrinte vo vnútri dočasnej kostnej pyramídy. Ak vonkajšie a stredné ucho patria iba do orgánu sluchu, potom vnútorné ucho zahŕňa vnútornú časť sluchu aj celý rovnovážny orgán (statický pocit).
Vonkajšie ucho(auris externa)začína ušným boltcom, ktorý zachytáva smer zvukov. Aurikula (auricula)je to elastická chrupavka zložitého tvaru, potiahnutá kožou (Obr. 135). U ľudí je ušnica podlhovastá, jej konkávny povrch smeruje dopredu a bočne je dolná časť labuť ušného boltca,alebo lalok (lobus auriculae),bez chrupavky a plnené tukom. Voľný zakrivený okraj - stočiť (špirála)obmedzuje ušnicu vzadu a hore. Zvlnenie v prednej časti lastúry nad vonkajším zvukovým mäsom končí v tvare kučeravé nohy (crus helicis).
Obr. 134.Orgán sluchu a rovnováhy a jeho časti: A - orgán sluchu a rovnováhy v pozdĺžnom reze; B - sluchové kukly; B - kochlea (kochleárne kanáliky „rebríka“ sú otvorené; G - kochleárne kanáliky v priereze; 1 - ušnica; 2 - vonkajšia zvukovod; 3 - tympanická membrána; 4 - malleus; 5 - kovadlina; 6 - strmeň rúra; 8 - kochlea; 9 - rebríkový vestibul; 10 - tympanický rebrík; 11 - kochleárny kanálik; 12 - špirálový (corti) orgán; 13 - krycia membrána;
Obr. 135.Aurikula, pohľad z bočnej strany: 1 - skrútenie; 2 - noha antihelix; 3 - lastúrnik; 4 - stočenie nôh; 5 - tragus; 6 - dutina škrupiny; 7 - lalok z ušnice; 8 - proti tragusu; 9 - antihelix; 10 - veža; 11 - ušnice
Vo vnútri zvlnenia, v jeho hornej časti, nie je vždy výrazný výčnelok - tuberkulóza uší (tuberculum auriculae; Darwinova tuberkulóza).
Na konkávnom povrchu sa nachádza rovnobežne s kučerou antihelix (anthielix).Pred anti-helixom je vybranie - škrupina ucha (concha auriculae),na spodnej časti ktorej je vonkajší zvukový otvor (porus acusticus externus),obmedzené predné tragus (triagus).Naproti nemu je viditeľná spodná strana antihelixu anti-tragus (antitriagus).
Externý zvukovod (meatus acusticus externus)pozostáva z častí chrupavky a kostí, jeho dĺžka u dospelých je asi 33 - 35 mm, priemer lúmenu sa mení v rôznych oblastiach od 0,6 do 0,9 cm. Pozdĺž vonkajšieho zvukovodu sa v horizontálnych a vertikálnych rovinách vyskytuje ohyb tvaru S. Ak vytiahnete ušnicu smerom hore a dozadu, priechod sa narovná. V stratifikovanom šupinatom epiteli výstelky vonkajšieho zvukovodu sa spolu s veľkým počtom mazových žliaz nachádzajú špeciálne tubulárne žľazy (upravené potné žľazy), ktoré produkujú viskózny žltkastý tajomný ušný vosk. Kanály žliaz sa otvárajú priamo na povrch kože obkladajúci zvukovod alebo do vylučovacích kanálikov mazových žliaz.
Na okraji vonkajšieho a stredného ucha je tenký priesvitný ušný bubienok (membrana tympani),ktoré oddeľuje vonkajšie ucho od stredu (obr. 136). Hrúbka membrány je asi 0,1 mm, tvar je eliptický, veľkosti 9 až 11 mm. V strede je depresia - umbilicus eardrum (umbo membranae tympani),miesto pripojenia k membráne malleus, jednej zo zvukových kostí. Ušné bubienko sa vkladá do drážky tympanickej časti časnej kosti. Membrány sa líšia vrchný(menšie) - zadarmo, voľná časť (pars flaccida)a dolná(Väčšia) roztiahnutá časť (pars tensa).Náušnica je umiestnená šikmo vzhľadom na os ušného kanála. Tvorí uhol 45 - 55 ° s horizontálnou rovinou, otvorenou k bočnej strane. Natiahnutá časť je doska pozostávajúca z vrstiev kolagénových vlákien. Spolu s kolagénom existuje malé množstvo elastických vlákien. Vo vonkajšej vrstve sú vlákna usporiadané radiálne, vo vnútri - kruhovo. Voľná \u200b\u200bčasť neobsahuje kolagénové vlákna. Na periférii tvoria kolagénové vlákna vláknitý chrupavkovitý kruh, ktorý spája ušné bubienko so stenou vonkajšieho zvukovodu. externý
Obr. 136.Eardrum: 1 - uvoľnená časť; 2 - záhyb predného kladiva; 3 - kladivá rímsa; 4 - kladivový pás; 5 - prsteň z vláknitej chrupavky; 6 - vonkajší zvukový mäs; 7 - pupok bubienka; 8 - roztiahnutá časť;
9 - záhyb kladiva
povrch tympanickej membrány je pokrytý tenkou vrstvou stratifikovaného skvamózneho epitelu, vnútorný - s jedinou vrstvou kubického epitelu sliznice stredného ucha.
Stredné ucho(auris media)predstavuje vzduchom prenášanú tympanickú dutinu s objemom asi 1 cm3, ktorá je umiestnená na spodku dočasnej kostnej pyramídy.
Dutina bubna má šesť stien. Tenká vrchná časť stena pneumatiky (paries tegmentalis)oddeľuje bubienkovú dutinu od lebečnej dutiny; dolná krčná stena (paries jugularis)oddeľuje tympanickú dutinu od krčnej žily, zodpovedá spodnej stene pyramídy spánkovej kosti, v ktorej sa nachádza krčná fossa, stredná labyrintová stena (paries labyrinthicus)oddeľuje tympanickú dutinu od kostného labyrintu vnútorného ucha (Obr. 137). Rozdelila sa mys (promontorium)oválne okno predsiene a okrúhle okno slimáka vedúce k zodpovedajúcim úsekom kostného labyrintu; predsieň okno (fenestra vestibuli)uzavretý spodkom stapov, vedie na prah kostného labyrintu; slimák (fenestra cochlea)zatvorené sekundárne
Obr. 137.Labyrintová (stredná) stena bubienkovej dutiny, pohľad z bočnej strany, z bubienkovej dutiny. Rez sa uskutočnil pozdĺž osi pyramídy: 1 - okno predsiene; 2 - mys; 3 - ospalý kanál; 4 - brázda mysu; 5 - okno slimáka; 6 - otvor s mastlidom; 7 - mastoidný proces; 8 - kanál tvárového nervu; 9 - mastoidné bunky; 10 - mastoidná jaskyňa
ušný bubienok (membrdana tdympani secunddaria),oddelenie tympanickej dutiny od tympanického rebríka. Nad oknom vestibulu v bubienkovej dutine vyčnieva stena nervového kanála tváre.
postranné membránová stena (paries membranaceus)tvorená tympanickou membránou a okolitými časťami časnej kosti; lobby karotická stena (pdaries cardoticus)oddeľuje bubienkovú dutinu od kanála vnútornej krčnej tepny. Horná časť tejto steny sa otvára tympanické otvorenie zvukovej trubice (ostium tympanicum tubae audivae);v hornej časti chrbta mastoidná stena (paries mastoideus)umiestnený vstup do jaskyne mastoid (antrum mastoideum).Pod vstupom do jaskyne je pyramidálna výška(eminentia pyramidalis),vo vnútri ktorého je strmeňový sval.
V tympanickej dutine sú tri sluchové kôstky, ako aj svaly, ktoré napínajú ušné bubienko a strmeň (obidva svaly sú priečne pruhované). Tu je bubnová šnúra - vetva nervu tváre. Steny bubienkovej dutiny zvnútra, ako aj povrchy zvukových kostí, sú pokryté jednovrstvovým plochým epitelom, ktorý v niektorých miestach prechádza do kubických alebo valcovitých. V epitelovom obale ležiacom na tenkej doštičke z pojivového tkaniva sú poháriky a samostatné ciliárne bunky.
Dutina bubna sa rozprestiera v prednej časti do úzkej zvukovej trubice (Eustachian), ktorá sa otvára v nose hltanu otvorom hltanu.
Sluchová trúbka (tuba audiva)asi 3,5 cm dlhá, priemer lúmenov 1 až 2 mm. Prostredníctvom zvukovej trubice sa tlak vzduchu vo vnútri bubienka vyrovnáva s tlakom vo vonkajšom prostredí. štrbina otvorenie sluchovej trubice hltanu (ostium pharyngeum tubae auditivae)umiestnené na boku nosného hltanu. Sluchová trubica sa skladá z kostí (1/3) a chrupavkových (2/3) častí (Obr. 138).
Na križovatke oboch častí je najužšia časť - isthmus (isthmus).Horná kostná časť trubice je umiestnená v rovnomennom semikále svalovo-trubicového kanálika časnej kosti a otvára sa na prednej stene tympanickej dutiny. tympanické otvorenie zvukovej trubice (ostium tympanicum tubae audivae).Spodná chrupavková časť, ktorá predstavuje 2/3 dĺžky rúrky, má vzhľad dna otvoreného zospodu, tvoreného strednými a bočnými chrupavkovými doštičkami a membránovou doštičkou, ktorá ich spája. Na mieste, kde sa zvukovod otvára na strane nosohltanu s hltanovým otvorom zvukovodu, stredná (zadná) doska
elastická chrupavka trubice zhutňuje a vyčnieva do formy hltanu rúrkový valec (torus tubarius).Pozdĺžna os zvukovej trubice od jej hltanu sa otvára smerom nahor a zboku a zviera s horizontálnymi a sagitálnymi rovinami uhol 40 - 45 °.
Zložená sliznica zvukovej trubice je potiahnutá valcovým viacvrstvovým epitelom riasiniek, ktorý je bohatý na pohárikové žľazy. Epitel leží na spodnej membráne, pod ktorou je umiestnená subepiteliálna vrstva sypkého vláknitého spojivového tkaniva bohatá na lymfoidné prvky a žľazy. Z chrupavkovej časti zvukovej trubice pochádza sval, ktorý napína palatínovú oponu, a sval, ktorý dvíha palatínovú oponu. Keď sú redukované, kanál zvukovej trubice sa rozširuje a vzduch z hltanu v čase prehĺtania vstupuje do bubienkovej dutiny.
Sluchové kosti - strmeň, nákovaa kladivotak pomenovaný kvôli ich tvaru, najmenší v ľudskom tele (obr. 139). Kladivo (malleus)má zaoblený hlava (caput mallei),čo trvá dlho rukoväť malleus (manubrium mallei).Malleus má dva procesy: postrannéa predné
Obr. 138.Sluchová trubica, bubienková dutina a vonkajší zvukový kanál v prednej časti: 1 - zvuková trubica; 2 - chrupavková časť zvukovej trubice; 3 - kostná časť zvukovej trubice; 4 - namáhanie ucha bubienkom; 5 - tympanická dutina; 6 - sluchové kukly; 7 - ušný bubienok; 8 - externý zvukový
Obr. 139.Sluchové kukly: 1 - kovadlina; 2 - krátka časť kovadliny; 3 - dlhá noha kovadliny; 4 - zadná časť stehien; 5 - spodok striže; 6 - predná noha strmene; 7 - strmeň hlavy; 8 - rukoväť malla; 9 - predný proces malleus; 10 - laterálny proces malleus; 11 - krk pažeráka;
12 - kladivová hlava
(processus lateralisa anterior). Kovadlina (incus)pozostáva z tela, na ktorom je kĺbová fossa na kĺbové spojenie s hlavou maleja, a dvoch nôh - krátkych (crus breve)a dlho (crus longum).Na konci dlhej nohy je zhrubnutie - lentikulárny proces (processus lentiformis). Stirrup (stapes)má hlava (caput stapedis)a dve nohy - predná časť (crus anterius)a späť (crus posterius),vzájomne prepojené základ stapov (základ stapedis).
Zvukové zvuky prenášajú zvukové vibrácie z bubienka do okna predsiene. Rukoväť Malleus je spletená s ušným bubienkom. Hlava pažeráka a telo kovadliny sú vzájomne spojené kĺbom (kĺb kovadlina, articulatio incudomallearis),obohatené väzy. Dlhý proces kovadliny sa spája s hlavou svoriek (kĺb kovadliny, articulatio incudostapedialis).Spodná časť svoriek vstupuje do okna predsiene a jeho okrajom sa spája prstencový väz stapov (lig. anulare
stapediale).Pohyb kostí regulujú dva svaly. Je to tak svalové napätie na ušnom bubienku (musculus tensor tympani),- kladivo pripevnené k rukoväti a - stapediový sval (muisculus stapedius),pripevnené k zadnej časti strižníc (tabuľka. 12).
Vnútorné ucho(auris interna)nachádza sa v hrúbke pyramídy dočasnej kosti medzi bubienkovou dutinou a vnútorným zvukovodom. Vnútorné ucho sa skladá z predsiene, troch polkruhových kanálikov (kanáliky) a kochley (Obr. 140). kostný labyrint (labyrint (osseus)),zvnútra lemované periosteom leží webový labyrint (labyrinthus membranaceus),opakujúca sa forma kostí (Obr. 141). Medzi kosťou a membránovými labyrintmi je úzka medzera vyplnená perilymfou. Kostný vestibul (vesiibulum)je to oválna dutina s piatimi tenkými otvormi na zadnej stene, ktoré vedú do polkruhových kanálikov. Do kochleárneho kanála vedie väčšia diera na prednej stene kostnej predsiene. Na bočnej stene kostnej predsiene je okno predsiene(oválne), uzavreté na strane tympanickej dutiny dnom svoriek. Na začiatku slimáka je slimák okno(okrúhle), otvor na stredovej stene tympanickej dutiny stredného ucha a uzavretý sekundárnou tympanickou membránou. Na mediálnej stene vestibulu sa nachádza hrebeňoddeľujúce dve jamy od seba. Predná fossa, zaoblená, má tvar sférické zahĺbenie (bendus sphericus).Nazýva sa zadná fossa eliptické prehlbovanie (Recus ellipticus).V eliptickom vybraní je vnútorný otvor tenkej trubice - predsieň zásobovania vodou (agueductus vesiibuli),
Tabuľka 12.Svaly bubnovej dutiny
v ktorom prechádza endolymfatický kanálik (ductus endolymphdticus),končiaci na zadnej strane pyramídy dočasnej kosti (pozri obrázok 141, obrázok 142).
Tri zaoblené oblúky kostný polkruhový kanál (calesles semicirculdres dssei)ležia v troch vzájomne kolmých rovinách. Šírka lúmenu každého takého kanála je asi 2 mm. Predná strana (sagitálna,alebo horný) polkruhový kanál (canalis semicirculdris anterior)orientované kolmo na pozdĺžnu os pyramídy časovej kosti. Bočný (horizontálny) polkruhový kanál (canalis semicirculdris lateralis)kratšie ako iné polkruhové kanály. Tvorí vyvýšenie labyrintovej (mediálnej) steny bubienkovej dutiny - vyčnievanie laterálneho polkruhového kanálika. Zadný (predný) polkruhový kanál (canalis semicirculdris posterior)- najdlhšia z kanálov. Je umiestnený takmer rovnobežne so zadným povrchom časovej kostnej pyramídy.
Obr. 140.Odliatok kostného labyrintu vnútorného ucha: 1 - predný polkruhový kanál; 2 - ampulka prednej kosti; 3 - bežná kosťová noha; 4 - laterálny polkruhový kanál; 5 - zadný polkruhový kanál; 6 - jednoduchá časť bočného polkruhového kanálika; 7 - ampulka zadnej kosti; 8 - tubulárny slimák; 9 - sférické vybranie; 10 - slimák; 11 - predsieň na prívod vody; 12 - eliptické vybranie (maternica)
Obr. 141.Štruktúra membránového labyrintu a jeho poloha v labyrinte kosti (Schéma):1 - endolymfatický vak; 2 - endolymfatický kanálik; 3-kanálový eliptický vak; 4 - sférický vak; 5 - kochleárne vedenie; 6 - schodisko predsiene; 7 - bubnový rebrík; 8 - vonkajší otvor tubulu (vody) slimáka; 9 - perilymfatický kanál (inštalatérstvo) kochley; 10 - okno slimáka; 11 - zvuková trubica; 12 - ušný bubienok; 13 - tympanická dutina; 14 - malleus; 15 - základ strmene; 16 - kovadlina; 17 - ampula zadného polkruhového kanálika; 18 - ampulka bočného polkruhového potrubia; 19 - perilymfatický priestor zadného (kostného) polkruhového kanálika; 20 - membránový pedikus (laterálny polkruhový kanálik); 21 - eliptický vak; 22 - noha bežného pásu; 23 - predná (horná) pásová ampulka
Obr. 142.Poloha vnútorného ucha vo vzťahu k pyramíde dočasnej kosti, pohľad zhora (schéma): 1 - sklon; 2 - trigeminálna depresia; 3 - slimák; 4 - pyramída (skalnatá časť); 5 - prah bludiska; 6 - kostné polkruhové kanály; 7 - sigmoidná sínusová drážka; 8 - veľký týlny foramen; 9 - vestibulárny nerv; 10 - zadný polkruhový kanál; 11 - bočný polkruhový kanál;
12 - predný polkruhový kanál; 13 - kochleárny nerv
Každý polkruhový kanál má dve nohy, z ktorých jedna (amputovaná kostná noha- ampulla crus osseum)pred tečením do predsiene sa rozširuje, formuje kostná ampulka (ampulla ossea).Susedné kostné nohy predných a zadných polkruhových kanálikov sú spojené do formy kosť obyčajná (crus osseum commune),preto sa na prahu piatich otvorov otvárajú tri kanály.
Kosť slimák(Cochlea)je predný labyrint kosti. Je zvlnená špirálový kanál slimáka (canalis spiralis cochleae),tvoriace sa okolo vodorovne ležiacej tyče - kosti kosti slimáka - 2,5 kučery. Spodok slimákovstredne obrátená k vnútornému ušnému kanáliku a vrchol
(slimák)- cupula cochleae)namierené na tympanum. Okolo kostnej drene, ako skrutka kostná špirála doska (lamina spiralis ossea),ktorý úplne neblokuje špirálový kanál slimáka. Kmeň (modiolus)preniknuté pozdĺžnymi kanálikmi, v ktorých sú umiestnené vlákna kochleárnej časti vestibulo-kochleárneho nervu (Obr. 143). Na spodku kostnej špirály je umiestnená doska špirálový kanál tyče (canalis spiralis modioli),v ktorej leží nervový uzol slimáka. Doska so špirálou kostí spolu s membránovým kochleárnym kanálom (kanálikom), ktorý je k nemu pripojený, rozdeľuje dutinu kochleárneho kanála na dva „schody“. Je to tak schodisko predsiene (scala vestibuli)a bubnový rebrík (scala tympani),vzájomne prepojené v oblasti kupoly otvorom slimáka. Na spodnej časti kochley sa nachádza vnútorný otvor kochleárneho kanála, ktorý siaha od pyramídy dočasnej kosti vo výklenku blízko krčnej dutiny a končí vonkajším otvorom kochleárneho kanála.
Webové bludisko(labyrinthus membranaceus)umiestnená vo vnútri kosti a v podstate opakuje svoj tvar. Medzi vnútorným povrchom labyrintu kosti a labyrintom zeme je úzka medzera - perilymfatický priestor (spatium)
Obr. 143.Kostná kochlea v jej terminálnom reze: 1 - špirálový kanál kochley; 2 - kupola slimáka; 3 - vrtuľník; 4 - jadro slimáka; 5 - doska so špirálou kostí; 6 - pozdĺžne kanály tyče; 7 - špirálový kanál tyče; 8 - spodok slimáka
perilymphaticus).Komunikuje s podkožným priestorom na spodnom povrchu časovej kostnej pyramídy perilymfatický kanálik (ductus perilymphaticus),prechod do kostného kanálika kochley. Steny membránového labyrintu sú tvorené hustým spojivovým tkanivom. Z vnútornej strany je membránový labyrint lemovaný jednovrstvovým skvamóznym epitelom ležiacim na bazálnej membráne a je vyplnený endolymfou. Endolympha (endolympha)z membránového labyrintu, do ktorého môže prúdiť endolymfatický vak (saccus endolymphaticus),umiestnené v hrúbke dura mater na zadnej strane pyramídy. K odtoku endolymfy dochádza endolymfatický kanálik (ductus endolymphaticus),prechádza vo vodnom kanáli predsiene (pozri obr. 141).
Izoluje sa membránový labyrint preddverová časť (eliptickýa guľové vaky)tri polkruhový kanála kochleárne potrubieumiestnené v zodpovedajúcich častiach kostného labyrintu vnútorného ucha. podlhovastý eliptický vak (utriculus- matka) a sférický vak (sakulus)komunikovať medzi sebou cez tenký kanálik (potrubie eliptickéa guľové vaky- ductus utriculosaccularis),z ktorého sa odchádza endolymfatický kanál (ductus endolymphaticus).V dolnej časti sférický vak komunikuje s membránovým kanálikom kochley spojovací kanál (ductus reuniens).
Päť pásových otvorov v eliptickom vaku polkruhové kanály (ductus semicirculares),umiestnené v rovnakých kostných kanáloch. Jedna zo stien každého membránového kanálika, rovnako ako kostný kanálik, sa rozširuje a tvorí membránový kanál. ampulka (predná, zadná)a postranné- ampullae membranaceae predná, zadnáa lateralis).Na vnútornom povrchu eliptických a sférických vakov, ako aj na vnútornom povrchu stien membránových ampúl polkruhových kanálikov sú útvary potiahnuté vlasovými bunkami podobnými želé, ktoré zachytávajú zmeny polohy tela (hlavy) v priestore (obrázok 144). V eliptických a sférických vreciach vyzerajú tieto útvary belavo škvrny (makula)veľkosť 2 * 3 mm. Tu umiestnené receptorové bunky vnímajú statickú polohu hlavy a priamočiare pohyby, ktoré sa vyskytujú počas oscilácií endolymfy. V kotúčových ampulkách sú ampulky lastúry (cristae ampulares),chytiť akékoľvek otočenie hlavy vďaka
orientácia troch polkruhových kanálikov v troch vzájomne kolmých rovinách.
Citlivý epitel škvŕn a ampulárnych hrebeňov pozostáva z receptorových vlasov (senzorických) a podporných epitelových buniek ležiacich na bazálnej membráne (Obr. 145). Na apikálnych povrchoch vlasových buniek je každá 60-80 cília (stereocília), každá s dĺžkou 35-40 mikrónov, ktoré sú obrátené k dutine membránového labyrintu. Každá receptorová bunka je tiež vybavená jedným dlhšie pohyblivým cilium. Cília je zabudovaná do tenkej vláknitej gélovej membrány bohatej na glykoproteíny. V membráne škvŕn sa nachádzajú početné kryštály uhličitanu vápenatého s veľkosťou 2 až 5 mikrónov - statolity. Existujú dva typy vlasových buniek receptora: hruškovité a stĺpcové.
Bunky receptora hrušiekškvrny a hrebene majú krátku vrcholovú časť a širokú zaoblenú základňu obklopenú puzdrovým puzdrom tvoreným nervovými zakončeniami. Medzi axlemom nervového zakončenia a cytolémiou receptorovej bunky sú synapsie. Stĺpcové receptorové bunkymajú valcový tvar. Nukleové zakončenie tvoriace synapsie sú vhodné pre cytolémiu v oblasti bázy bunky. Miesto sférického vaku obsahuje asi 18 000 receptorových buniek, eliptický vak obsahuje asi 33 000. Receptorové bunky sú inervované aferentnými vláknami vestibulárnych gangliových neurónov. Podporné (podporné) bunky sa nachádzajú medzi receptorovými vlasovými bunkami. Apikálny povrch podporných buniek nesie veľké množstvo krátkych tenkých mikroville, v cytoplazme sú sekrečné granule a veľa mitochondrií.
Dráhy orgánu rovnováhy.Receptorové vlasové bunky škvŕn vnímajú zmenu gravitácie a lineárneho zrýchlenia, preto sa pri vystavení lineárnemu zrýchleniu membrána pohybuje po povrchu epitelu a potiahne ciliiu, čo sa stáva podnetom pre vznik nervového impulzu. Vo vertikálnej polohe hlavy je bod eliptického vaku vodorovný a membrána sa nepohybuje. Pri nakláňaní hlavy sa miesto nachádza v uhle, membrána sa pohybuje, takže sa cilia ohýba, čo sa tiež stáva podnetom. Bod sférického vaku funguje podobným spôsobom, s jediným rozdielom
Obr. 144.Orgán rovnováhy a podrobnosti o jeho štruktúre: A - polkruhové kanáliky a endolymfatické vaky vestibulárneho labyrintu (čiastočne je odstránená kostná stena labyrintu); B - orientácia polkruhových kanálikov vestibulárneho bludiska vnútorného ucha; In - umiestnenie ampulárneho hrebeňa a škvŕn v stene membránového labyrintu; G - bodová štruktúra (v pozdĺžnom reze); D je štruktúra ampulárnej hrebenatky (v pozdĺžnom reze). Šípky označujú umiestnenie štruktúr v bludisku; 1 - polkruhové kanály; 2 - predsieň; 3 - sférický vak; 4 - miesto guľového vaku; 5 - endolymfatický kanálik; 6 - eliptická taška; 7 - ampulka; 8 - otolitické prístroje; 9 - statoconia; 10 - membrána statoconia; 11 - podporné bunky; 12, 13 - chlpaté senzorické bunky; 14 - hrebeň ampulky; 15 - kupola; 16 - laterálny polkruhový kanál; 17 - predný polkruhový kanál; 18 - zadný polkruhový kanál
že pri zvislej polohe hlavy sú body usporiadané vertikálne.
V stenách každej ampulky sú umiestnené citlivé prístroje polkruhových kanálikov - ampulárne lastúry vo forme záhybov. Mušle majú rovnaké vlasy a podporné bunky ako škvrny predsiene. Na týchto bunkách leží želatínová kupola, do ktorej preniká stereocília a cília. Hrebene ampulky vnímajú zmenu uhlového zrýchlenia. Pri otáčaní hlavy sa želatínová kupola pohybuje v opačnom smere a posúva ciliu. V dôsledku toho sa poloha cilií zmení, čo zasa vedie k zmene aktivity rôznych enzýmov vlasových buniek a vedie k vzniku impulzu. Impulz je prenášaný prostredníctvom synapsií na aferentné nervové vlákna a cez ne do telies neurónov vestibulárneho nervového uzla ležiacich na spodku vnútorného zvukovodu. Axóny buniek vestibulárneho uzla tvoria vestibulárnu časť vestibulárneho kochleárneho nervu (kraniálny nerv VIII), ktorý vystupuje s kochleárnou časťou cez vnútorný zvukový otvor do lebečnej dutiny. V mozgovom rohu mosta vstupujú nervové vlákna do mozgu a blížia sa k vestibulárnym jadrám nachádzajúcim sa vo vestibulárnom poli kosoštvorcovej fosílie (obrázok 146). Toto je horné jadro (Ankylosing spondylitis), stredné (Schwalbe), bočné (Deiters) a dolné jadro (Roller). Axóny neurónov vestibulárnych jadier tvoria spojenia s mnohými štruktúrami centrálneho nervového systému.
Z vestibulárnych jadier prechádza časť vlákien krížením do talamu, kde sú umiestnené neuróny, odkiaľ sú impulzy nasmerované do kortexu postcentrálneho gyru parietálnych a temporálnych lalokov (kortikálne
Obr. 145.Schéma ultramikroskopickej štruktúry vlasov a podporných buniek: I - vlasová bunka prvého typu; II - vlasová bunka druhého typu; III - podporná bunka; 1 - statické chĺpky; 2 - mikrilily podpornej bunky; 3 - granuly v podporných bunkách; 4 - jadro; 5 - prístroje s vnútornou sieťou (Golgiho komplex); 6 - mitochondrie; 7 - suterénna membrána; 8 - myelínové nervové vlákno; 9 - nervové zakončenie (podľa I.V. Al-
mazov a L.S. Sutulova)
Obr. 146.Vodivá cesta statického (vestibulárneho) analyzátora:
1 - mozoček; 2 - most; 3 - jadro stanu; 4 - zadný pozdĺžny lúč; 5 - vestibulárne (vestibulárne) jadrá; 6 - vestibulárna (vestibulárna) časť vestibulo-kochleárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - vnútorné ucho; 9 - predný chrbtový trakt; 10 - rez medullou oblongata;
11 - časť miechy. Šípky označujú smer
nervové impulzy
centrá statokinetického analyzátora). Tieto spojenia poskytujú vedomú orientáciu v priestore. Časť nervových vlákien vestibulárnej časti vestibulo-kochleárneho nervu vedie priamo do mozočka (do uzliny a do šrotu mozočka). Nervové impulzy prechádzajú vláknami vestibulu-miechy z vestibulárnych jadier do motorických jadier predných rohov miechy. Tieto spojenia regulujú vestibulárne reflexy. Spojenia vestibulárnych jadier s jadrom okulomotorických nervov, ktoré vykonávajú pohyby očí, súvisia so zmenami polohy hlavy a tela v priestore.
Webový labyrint slimáka,alebo kochleárne bludisko(labyrinthus cochlearis),začína slepo v očakávaní vnútorného ucha, za spojovacím kanálom, ktorý do neho prúdi, a pokračuje vo vnútri kochleárneho kĺbového kanála. V oblasti vrcholu kochley končí kochleárny kanál slepo. Dĺžka kochleárneho kanála je asi 3,5 cm, v priečnom reze má tvar trojuholníka (obr. 147), ktorý zaberá iba strednú časť kochleárneho špirálového kanála. Vonkajšia stena kochleárneho kanálika je fúzovaná s periosteom vonkajšej steny kostnej kochley a je znázornená. špirálový väz(ligamentum spirale),ktorý je k dispozícii v kochleárnom potrubí. Väzba je bohatá na kapiláry cievny pás (stria vcularis),pokryté kubickými epitelovými bunkami. Epitelové bunky vaskulárneho pásu tvoria 1-3 vrstvy buniek. Na bazálnej membráne ležia menšie bazálne bunky. Povrchová vrstva je tvorená vysokými prizmatickými bunkami, ktoré sú veľmi bohaté na mitochondrie. Medzi bunkami obidvoch typov sú ľahké bunky s veľkými jadrami a malým počtom mitochondrií. Medzi epitelovými bunkami prechádza množstvo hemokapilár s nepretržitou vrstvou endotelu, ktoré sú obklopené vlastnou bazálnou platňou, v ktorej sú umiestnené pericyty. Na tvorbe endolymfy sa podieľajú hemokapiláre a epitelové bunky cievneho pruhu.
Horná stena kochleárneho kanála je preddverová stena (Reisnerova membrána, preddverová membrána)- paries vestibularis ductus cochlearis),smerom k schodisku predsiene, siaha od voľného okraja špirálovej kostnej dosky šikmo nahor k vonkajšej stene kochleárneho kanála. Z vnútornej strany je vestibulárna stena pokrytá jednovrstvovým skvamóznym epitelom. Dolné - tympanická stena kochleárneho vývodu (paries tympanicus ductus cochlearis),otočené k rebríkovému bubnovému rebríku,
usporiadané najťažšie. Je pripevnená jedným okrajom k špirálovitej kostnej doske a je to jej predĺženie, zatiaľ čo druhá hrana sa spája s vonkajšou stenou kochleárneho kanála. Stena bubna je základná (špirálová) doska(Membrána) (lamina basilaris),ktorý sa nachádza špirálový orgán (gangliová špirála)- cortiho orgán)realizácia vnímania zvukovej vlny. Kochleárny kanál umiestnený medzi voľným okrajom špirálovej kostnej platne a vonkajšou stenou kostnej kochley sa tak oddeľuje bubnový rebrík (scala tympani),hraničiace so špirálovou membránou z schody predsiene (scala vestibuli),susedí s vestibulárnou membránou. V oblasti kupole slimákov sa obidve schody vzájomne komunikujú pomocou slimáky- helikotém (helikotém).Na spodnej časti slimáka končí tympanický rebrík v kochleárnom okne uzavretom sekundárnou tympanickou membránou.
Obr. 147.Štruktúra kochleárneho kanála vnútorného ucha (schéma): 1 - vestibulárna membrána; 2 - kochleárne vedenie; 3 - cievny pás; 4 - kosť; 5 - bubnový rebrík; 6 - bazálna doska; 7 - špirálový (corti) orgán; 8 - vonkajšie vlasové bunky špirálového (Corti) orgánu; 9 - krycia membrána; 10 - vnútorný tunel; 11 - nervové vlákna; 12 - uzol (špirála) kochley; 13 - vnútorné vlasové bunky; 14 - schodisko do prahu
Schodisko predsiene prechádza do perilymfatického priestoru predsiene, v oválnom okne, z ktorého je spodok strmene zasunutý zo strany tympanickej dutiny.
Základná doska, ktorá je tvorená tenkými radiálnymi kolagénovými vláknami (asi 24 000) ponorenými do amorfnej látky, je funkčne dôležitá pre prácu špirálového (Cortiho) orgánu. Dĺžka týchto vlákien sa zväčšuje od dna slimáka po jeho vrchol. Hrúbka základnej doštičky sa zväčšuje z 0,21 mm v spodnej časti kochley na 0,36 mm v jej vrchole. Mimo špirálového (Corti) orgánu je bazilárna platnička na strane kochleárneho kanálika pokrytá jednovrstvovým kubickým epitelom, ktorý prechádza do epitelových buniek, ktoré zakrývajú cievny pás. Z boku tympanického rebríka je jednovrstvový skvamózny epitel, pod ktorého bazálnou membránou sú krvné kapiláry obklopené tenkou vrstvou voľného spojivového tkaniva.
Na bazilárnej platni (membráne) sa nachádza špirálový (kortium) orgán tvorený citlivými (senzorickými) bunkami a podpornými epitelovými bunkami. Medzi bunkami obidvoch typov sa líšia vnútorné, umiestnené smerom dovnútra od vnútorného tunela (bližšie k špirálovému gangliu) a vonkajšie, ležiace mimo tunela (bližšie k cievnemu pásiku). Priamo na bazilárnej membráne sú vonkajšie a vnútorné podporné (podporné) bunky a na nich sú receptorové vlasové (senzorické) bunky (Obr. 148). Vlasové bunky vnútorného a vonkajšieho receptora konvergujú vrcholy pod ostrým uhlom k sebe a tvoria trojuholníkový kanál - vnútorný (Corti) tunel. Tento tunel, naplnený endolymfou, vedie špirálovito pozdĺž celého Cortiho orgánu. V tuneli sú nervové vlákna pochádzajúce z neurónov špirálového ganglia. Vlasové bunky tvaru hrušiek sú usporiadané v rade vedľa vnútorných podporných epitelových buniek. Medzi membránami oboch buniek je úzka medzera. V bazálnej časti vlasových buniek sa nachádza okrúhle jadro, v cytoplazme sú mitochondrie, aktínové a myozínové mikrofilamenty, granulované endoplazmatické retikulum, centrioly, Golgiho komplex. 30 až 60 stereocília umiestnená v 3 až 4 radoch sa líši od apikálneho povrchu každej senzorickej bunky. Stereocília má dĺžku 20 až 40 mikrónov. Apikálna časť senzorickej bunky je obklopená procesmi (falangami) vnútorných podporných (falangových) epitelových buniek.
Obr. 148.Schéma ultramikroskopickej štruktúry vlasovej zmyslovej bunky špirálového (Corti) orgánu: 1 - sluchové chĺpky; 2 - kutikula; 3-mesh membrána; 4 - bunková cytolémia; 5 - mitochondrie; 6 - endoplazmatické retikulum; 7 - jadro; 8 - falangová doska vonkajšej nosnej bunky; 9 - nervové zakončenie; 10 - mitochondrie v nervovom zakončení; 11 - mikrovily na podporných bunkách (podľa V.G. Eliseeva a ďalších)
Vonkajšie chlpaté senzorické bunky (stĺpiky) ležia v 3 až 4 paralelných radoch. Každá z nich je ponorená do tela vonkajšej podpornej bunky, podobne ako vyššie opísané vnútorné senzorické bunky. Vonkajšie zmyslové bunky majú valcový tvar, ich cytoplazma obsahuje rovnaké organely ako vnútorné. Cytoplazma zmyslových buniek oboch typov je bohatá na rôzne oxidačné enzýmy. Enzymatická aktivita sa zvyšuje s krátkym pípnutím a pri dlhodobom pípnutí klesá. Stereocília vonkajších senzorických buniek, podobne ako vnútorná stereocília, je usporiadaná do niekoľkých radov vo forme latinskej číslice V.
Osoba má asi 3 500 vnútorných a 12 000 vonkajších zmyslových vláskových buniek. Bázy zmyslových buniek prichádzajú do styku s nervovými zakončeniami a vytvárajú s nimi synapsie. Približne 30 000 - 40 000 nervových vlákien sú dendrity bipolárnych buniek ležiacich v špirálovom gangliu umiestnenom v hrúbke (v kanáliku) špirálovej kostnej platne. Asi 90% dendritov neurónov špirálového ganglia je v kontakte s vnútornými senzorickými bunkami a iba 10% s vonkajšou, a preto každé z týchto vlákien vetví a tvorí synapsie s mnohými bunkami.
Želatína umiestnená nad stereocíliou zmyslových buniek po celej dĺžke špirálového (Corti) orgánu integrálna membrána(membrtana tecttoria),ktorý pozostáva z tenkej jemnozrnnej vrstvy obrátenej k senzorickým bunkám a nad ňou ležiacej hrubej vláknitej vrstvy. Radiálne orientované kolagénové vlákna sa vyskytujú aj pri tvorbe základnej membrány, ktorá sa vyskytuje v amorfnej látke bohatej na glykozaminoglykány. Jedna hrana základnej membrány sa pripája k kostnej špirálovej doske a druhá končí voľne v dutine kochleárneho kanálika nad receptorovými bunkami.