Ramenné pásy
súprava kostí (lopatka a kľúčná kosť) prepojená akromiálno-klavikulárnym kĺbom, s hrudníkom - sternoclavikulárne kĺby a svaly, ktoré držia lopatku, a voľnou hornou končatinou - ramenným kĺbom. P. s. Poskytuje oporu a pohyb hornej končatiny (obr. 1).
Lopatka lopatky je párová plochá kosť trojuholníkového tvaru, ktorej predná bočná plocha prilieha k posterolaterálnej strane ťažkej bunky na úrovni rebier II až VII. Jeho zadná dorzálna plocha je konvexná, má silne vyčnievajúci zadný hrebeň (chrbtica lopatky), ktorý sa rozprestiera smerom k vonkajšiemu rohu lopatky a končí širokým a plochým ramenným procesom - akromiou, ktorá má kĺbovú plochu na artikuláciu s kľúčnou kosťou. Bočný uhol lopatky je zosilnený a vytvára spojovaciu dutinu na spojenie s hlavou humeru. Kokosový proces sa mierne odchyľuje od horného okraja lopatky mierne ohnutý smerom nahor, dopredu a dopredu. Klíčnica je dlhá zaoblená rúrková kosť v tvare S so sternálnymi a akromiálnymi koncami; je umiestnená medzi klavikulárnym zárezom hrudnej kosti a akromionom lopatky, sternálny koniec kľúčnej kosti a klavikulárny zárez hrudnej kosti tvorí sternoclavikulárny kĺb. Jeho kĺbové povrchy sú nesúrodé a tvarovo sa približujú plochému alebo sedlovému tvaru; medzi nimi je kĺbový disk, ktorý odstraňuje nezrovnalosti a prispieva k zvýšeniu ich zhody. Po obvode spojenom so spojovacou kapsulou rozdelí spojovaciu dutinu na dve komory. Posilnite predné a zadné sternoclavikulárne väzivo kĺbovej kapsuly. Horné zadné plochy pravého a ľavého kľúčneho kĺbu sú spojené medziklavikulárnym väzom. Krátky, široký a veľmi silný rebrový kĺbový väz spája spodný povrch hrudného konca kľúčnej kosti s horným povrchom chrupavky a kostnou časťou prvého rebra. Zo všetkých kostí P. p. Je k kostre kmeňa spojená iba kľúčná kosť, preto sa jej pohybmi pohybuje lopatka a celá voľná horná končatina. Akromioklavikulárny kĺb sa vytvára kĺbovým spojením kĺbového povrchu akromiálneho konca kľúčnej kosti s kĺbovým povrchom akromiónu. Oba kĺbové povrchy sú mierne zakrivené a v 1/3 prípadov je kĺbový kotúč umiestnený medzi nimi. Zhora je kĺbová kapsula zosilnená akromioklavikulárnym ligamentom a celý kĺb je silný kakoklavikulárny ligament umiestnený od kíbu. V tomto kĺbe sú možné aj pohyby okolo troch osí, ale ich amplitúda je zanedbateľná, pretože väzy obmedzujú pohyblivosť kĺbov.
Podobne aj deti v skupine bez posilňovača boli dostatočne vysoké, aby sa dobre zmestili, keď sedeli vzpriamene. Preto zmena pásu, upravená medzi testovanými skupinami, nemusí nevyhnutne závisieť od antropometrie subjektu, ale namiesto toho je funkciou dobrovoľného pohybu detí počas cesty. V dôsledku bočnej podpory sa deti pohybovali menej pomocou zosilňovača so zadnou časťou chrbta, čo viedlo k dôslednejšiemu upevneniu ramenného popruhu.
V tejto štúdii sa na kvantifikáciu pohybu hlavy použil marker umiestnený v strede čela. Rotácia hlavy môže ovplyvniť umiestnenie tohto markera, čo potenciálne spôsobuje umelé pozorovanie pohybu veľkosti až po polomer hlavy. Táto potenciálna chyba je však malá v porovnaní s rozdielom v 90-percentných laterálnych pohyboch hlavy pozorovaných medzi skupinami. Ako kontrola proti najhoršiemu prípadu - aj keď sa od absolútnych hodnôt pohybov hlavy bez zosilňovača odpočíta maximálna možná chyba 6 cm, priemerné hodnoty 90. percentilu tejto skupiny budú stále výrazne väčšie ako počiatočné hodnoty posilňovacej skupiny s vysokým chrbtom.
Pohyby P. sa vyskytujú v sternoclavikulárnom kĺbe; sú kombinované s pohybmi v akromioklavikulárnych a ramenných kĺboch. V týchto kĺboch \u200b\u200bprodukujú pohyby okolo osi sagitálu: zvyšovanie lopatky a kľúčnej kosti - sval, ktorý zvyšuje lopatku, sternocleidomastoid a horné zväzky lichobežníka; zníženie lopatky a kľúčnej kosti - dolné zväzky lichobežníka, predného dentátu, ako aj malých prsných a subklaviánskych svalov. Pohyb okolo zvislej osi sa vykonáva: posúvaním lopatky dopredu a na bočnú stranu - predné zubné zuby, malé pektorálne svaly a hlavné pektorálne svaly (nepriamo cez humerus); pohyb lopatky dozadu a na strednú stranu (k chrbtici) je lichobežníkový, kosoštvorcový a latissimus dorsi sval (cez humerus). Rotácia lopatky okolo prednej osi sa vykonáva: otočením dolného uhla smerom von (laterálne) - dolných zubov predného dentátu, horných zväzkov lichobežníkového svalu; rotácia lopatky so stredným dolným uhlom (k chrbtici) - kosoštvorec a pectoralis minor. Krvné zásobenie kostí, kĺbov a svalov P. n. Sa vykonáva v dôsledku subklaviálnych a axilárnych tepien; žilová krv tečie do žíl rovnakého mena. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v axilárnych, supraclavikulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Položka je inervovaná krátkymi vetvami brachiálneho plexu a lichobežníkového svalu - ďalšieho nervu (XI pár lebečných nervov) a krčných (II-IV) miechových nervov.
V dôsledku toho je nepravdepodobné, že úpravy artefaktov rotácie hlavy ovplyvnia zistenia tejto štúdie týkajúce sa účinku sedadiel zosilňovača na laterálny pohyb hlavy. Tento rukopis predstavuje iba pohyb cestujúcich v koronálnej rovine zaznamenaný predným videom. Počas tejto štúdie bola prítomná bočná videokamera, poskytla však obmedzené informácie v dôsledku vizuálnej prekážky laterálnych opierok hlavy vysokého zosilňovača zozadu. Predchádzajúce pozorovacie štúdie zaznamenali správanie cestujúcich na zadnom sedadle pomocou naklonených videí.
Vývoj a vekové charakteristiky. U ľudského embrya sa na začiatku všetky kostné kĺby formujú ako súvislé a neskôr, s vývojom kĺbov v 6. týždni embryonálneho vývoja, sa v mezenchymálnej vrstve spájajúcej kosti vytvára medzera. Je to kvôli napätiu, ktoré vyvíjajú záložky svalov na kĺbových kapsulách kĺbových kostí. V mieste vývoja sternoclavikulárnych a niektorých ďalších kĺbov sa objavujú dva kĺbové priestory a medzenchymová vrstva medzi nimi sa mení na kĺbový disk. Kĺbové kapsuly novorodenca sú pevne napnuté, väčšina väzov nie je dostatočne diferencovaná. Najintenzívnejší vývoj kĺbov nastáva vo veku 2 až 3 rokov v súvislosti so zvýšením pohybovej aktivity dieťaťa. U detí vo veku 3 až 8 rokov sa rozsah pohybu kĺbov zvyšuje, zatiaľ čo diferenciácia kapsuly a väzov sa zvyšuje. V období od 9 do 12 - 14 rokov sa proces rekonštrukcie kĺbovej chrupavky spomaľuje a končí najmä vo veku 13 až 16 rokov, pričom sa vytvára konečná tvorba kĺbových povrchov, kapsúl a väzov.
Aj keď tento typ obrazového záznamu sťažuje kvantifikáciu meraní pohybu v ktorejkoľvek z hlavných rovín, umožňuje kvalitatívne pozorovanie pohybu v niekoľkých rôznych osiach. V budúcich observačných štúdiách sa okrem kvantových kamier na získanie kvalitných všeobecných opisov môže popri naklonených kamerách zvážiť použitie kombinácie kamier umiestnených kolmo na hlavné roviny na kvantitatívnu analýzu pohybu.
Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať ramenný opasok a laterálny pohyb hlavy u starších detí, ktoré pozdĺž cesty spali. Ramenný popruh je iba jedným z problémov spojených s výskytom pásu medzi detskými cestujúcimi a druhým je nastavenie pásu. Podobne ako ramenné opasky je možné, že sa opasok môže pri preprave pohybovať do suboptimálnej polohy. Budúca práca môže zahŕňať štúdium skutočného bezpečnostného pásu v blízkosti spiacich detí v transiati.
patológie
malformácie Anatomické štruktúry, ktoré tvoria ramenný opasok, sú zriedkavé. Pozorujú sa malformácie takmer všetkých svalov nachádzajúcich sa v oblasti P. Môže to byť atypické miesto ich prichytenia (napríklad hlavný sval pectoralis spolu s menšinou na kokosový proces lopatky), nezvyčajný priebeh svalových vlákien (napríklad hlavný sval pectoralis vrhá kokosovým procesom), ako aj hypoplazia alebo úplná neprítomnosť jedného alebo viacerých svalov (obr. 2). Malformácie svalov P. n. Vo väčšine prípadov významne neovplyvňujú funkciu hornej končatiny a nevyžadujú liečbu, pretože pacienti sa takýmto defektom dobre prispôsobujú. Na zlepšenie držania tela a dosiahnutie kozmetického účinku sa predpisujú terapeutické gymnastiky, masáže a fyzioterapia.
Nakoniec táto štúdia zámerne používala konzervatívne definície „zlého“ pásu, pričom sa odvolávala na jasne definované kategórie pozícií pásu. Povaha a rozsah vplyvu týchto pozícií pásov na riziko zranenia sa ešte musí preskúmať. Budúce úsilie by malo zahŕňať skúmanie účinkov polohy tela a pásu na predpokladané riziko zranenia. Najlepšie sa to dá dosiahnuť počítačovým modelovaním, pričom pozorované polohy slúžia ako realistický rozsah pre výskum.
Táto štúdia ukázala, že bočná poloha hlavy a horného ramenného popruhu susedí s tridsiatimi detskými dobrovoľníkmi, zatiaľ čo v noci je na zadnom sedadle vozidla na dlhú dobu. Názory vyjadrené tu sú výlučne názormi autorov a nemusia nevyhnutne vyjadrovať konsenzuálne názory darcov. Vplyv dizajnu sedačky na deti. Výber miesta na sedenie počas naturalistickej jazdy. Mechanizmy poranenia orgánov brucha u detí s telesným postihnutím. Kinematika, mechanizmy zranenia a konštrukčné prvky pre staršie deti v dospelých pásoch trupu. Ako sa deti skutočne správajú v zádržných systémoch pri cestovaní autom. Porovnanie veľkosti tela dieťaťa s geometriou zadného sedadla. Bezpečnostné pásy a ležiace miesta. Riziko poranenia brucha pre deti sediace na opasku. Nová detská antropometria a databáza držania tela pre automobilové bezpečnostné aplikácie. Prehľad starších detí v automobiloch. a prechod z detských zadržiavacích systémov na sedadlá pre dospelých. Kritické medzery v právnych predpisoch týkajúcich sa bezpečnosti, ochrany a bezpečnosti cestujúcich: Gruzínsko, deti predstavujú v detských zadržiavacích systémoch v súvislosti s potenciálom úrazu: Štúdie virtuálneho testovania. Najnovšie trendy v postupoch ochrany detí v Spojených štátoch.
- Zneužitie bezpečnosti detí v štyroch štátoch.
- Zranené staršie deti pri dopravných nehodách.
Malformácie lopatky - pozri škapulárna oblasť.
Malformácie kľúčnej kosti sú spravidla jedným z prejavov systémového ochorenia kostí, napríklad kraniálnej klavikulárnej dysplázie (pozri Dysostózy, osteochondrodysplazia), pri ktorých je zaznamenaný nedostatočný vývoj kľúčovej kosti, častejšie absencia iba akromiálnych koncov, kombinovaná s vývojovými poruchami iných. kosti, zuby, nechty. Vrodené falošné kĺby kľúčnej kosti sú veľmi zriedkavé, niekedy kombinované s vrodenou skoliózou. Vrodená vada kľúčnej kosti môže byť jednostranná a obojstranná, pričom dochádza k abnormálnemu vývoju alebo nedostatočnému rozvoju susedných svalov. Takže často neexistuje žiadna klavikulárna časť svalu lichobežníka, veľkosť hlavného svalu pectoralis je znížená, klavikulárna časť deltového svalu je nedostatočne rozvinutá. Súčasne s defektom kľúčnej kosti môže byť lopatka na tej istej strane nedostatočne vyvinutá alebo môže chýbať. V niektorých prípadoch sa P. malformácie kombinujú s hemihypopláziou (nerozvinutie polovice kmeňa a končatín na tej istej strane). Liečba malformácií kľúčnej kosti, ktoré nie sú sprevádzané zhoršenou funkciou končatín, konzervatívno - terapeutická gymnastika, masáž. S čiastočným poškodením kľúčnej kosti, ktoré porušuje funkciu ruky, sa vykonáva plastická chirurgia kostí. Pri aplázii kľúčnej kosti nie je indikovaná chirurgická liečba.
Scopuroracal svaly poskytujú stabilnú základňu pre rameno a sú potrebné pre optimálnu funkciu ramena vďaka svojej úlohe ako dynamické stabilizátory ramenného kĺbu. Strata škapulárneho rytmu má zvyčajne za následok stratu škapulárnych pohybov vrátane otáčania smerom nahor, vonkajšej rotácie a preklopenia zozadu.
Pri týchto dôležitých škpulárnych pohyboch je akromión v polohe, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou vyvolá mŕtvicu so supraspinátom a dlhú hlavu bicepsu so spodnou plochou akromiónu, čo povedie k primárnemu alebo sekundárnemu poškodeniu. Na hrudnom páse je vytvorená lopatka a párové kľúčne kosti. Jediným priamym napojením na axiálny skelet je sternoclavikulárny väz. Ďalšie veľké úpravy sú prostredníctvom muskulatúry. Humerus, polomer a lakť sú typické pre rodinu cicavcov. Kapor pozostáva z dvoch radov kostí.
Poškodenie. Z poranení mäkkých tkanív sú najčastejšie pozorované modriny a slzy svalov P. Modriny sa vyskytujú pri priamom traume (šok alebo pád). V dôsledku silných podliatin sa môžu vytvárať intra-, sub- a intermusulárne hematómy, v ktorých sa pozoruje lokálny opuch, bolesť, zhoršené pohybmi a svalové napätie P. n. Pri miernych modrinách je predpísaný odpočinok (ruka je položená na širokom šatke), zima a po niekoľkých dňoch začnú terapeutickú gymnastiku. Pri závažnejších modrinách, najmä ak sa tvorí hematóm, sú indikované postele a punkcia hematómu. P. svalové trhliny sú čiastočné a úplné, mechanizmus poškodenia je častejšie nepriamy, napríklad nútené napínanie napnutého svalu. Pri epilepsii sa niekedy vyskytne prasknutie svalov. V čase poranenia sa zaznamená kríza, potom sa objaví bolesť, postupne sa objavuje opuch v mieste medzery, bolesť sa zosilňuje s prehmataním a napätím poškodeného svalu, útočná oblasť medzery je často prehmataná. Diagnóza je objasnená, najmä pri čiastočnom rozpadu svalov, pomocou ultrazvuku (pozri Ultrazvuková diagnostika (Ultrazvuková diagnostika)). Pre izolované úplné trhliny alebo odtrhnutia od bodu pripevnenia jednotlivých P. svalov je charakteristická zvláštna zmena polohy lopatky. Takže pri poškodení lichobežníkového svalu je zdvíhanie paží obmedzené, lopatka na strane zranenia je mierne zvýšená, jej horná hrana je otočená smerom von, chrbtová hrana lopatky je ďalej od línie spinálnych procesov ako na zdravej strane, keď sa snažíte zdvihnúť ruku na vodorovnú úroveň, pohybuje sa ďalej od čiara spinálnych procesov, jej spodný uhol stúpa nad povrch hrudníka. Horná (klavikulárna) časť lichobežníkového svalu je častejšie natrhnutá. V tomto prípade je ťažké zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň a poloha lopatky zostáva takmer nezmenená. Keď sa kosoštvorcové svaly pretrhnú (bez lichobežníkového poškodenia), klinický obraz sa podobá izolovanej paralýze tohto svalu - lopatka na postihnutej strane je posunutá smerom von od línie spinálnych procesov, jej chrbtica a spodný uhol sú zvýšené nad povrch hrudníka. Avšak tzv. Čisté zranenia jednotlivého svalu sú mimoriadne zriedkavé, častejšie sú kosoštvorcové svaly poškodené súčasne s lichobežníkom a svalu, ktorý zväčší uhol lopatky, v dôsledku čoho je celý P. n. Keď sa oddelí od bodu pripojenia predného dentátového svalu, vytvorí sa tzv. Pterygoidná lopatka. U mužov sa častejšie pozoruje ruptúra \u200b\u200bhlavného svalstva pectoralis. Je sprevádzaná výraznou kozmetickou a funkčnou poruchou. Diagnóza spravidla nie je náročná. Liečba úplných sĺz a odlúčenie svalov ramenného pletenca, pri ktorých je narušená funkcia hornej končatiny, je operatívna (šitie alebo zošitie lopatky na rebro), čiastočné zlomenia sa liečia konzervatívne (imobilizácia počas 2 až 3 týždňov v polohe, v ktorej sa body pripojenia poškodeného svalu priblížia). Poškodenie mäkkých tkanív P. p. Je často spojené s traumou ciev a nervov v tejto oblasti, sprevádzané trombózou, traumatickou plexitídou atď.
Distálny rad sa skladá z piatich metakarpálnych kostí a piatich čísel. Prvá číslica má dve falangy a ďalšie štyri číslice majú tri. Sesamoidné kosti sa nachádzajú na dlani a na plantárnych plochách nôh a nachádzajú sa v priečnych pároch v metakarpofágovom kĺbe a v lineárnych pároch v kĺboch \u200b\u200bdruhého a tretieho prsta.
Hrudníkový pás sa skladá z troch komponentov: lopatky, kakaridu a kľúčnej kosti, z ktorých každá je prítomná ako pár kostí vľavo a vpravo. U dospelého vtáka je lopatka pevne pripevnená k hrudníku pomocou svalov a väzov, zatiaľ čo korakár a kľúčná kosť pôsobia ako podpery krídel.
Dislokácia kľúčnej kosti, Vyskytujú sa dislokácie sternálnych a akromiálnych koncov kľúčnej kosti. K dislokácii v sternoclavikulárnom kĺbe môže dôjsť v troch smeroch: dopredu (protorakická dislokácia), dozadu (sternálna dislokácia) a smerom nahor (suprasternálna dislokácia). Vo všetkých prípadoch sa límcová kosť dislokuje s chrupavkovým diskom. Mechanizmus zranenia je zvyčajne nepriamy (dopad na pridelené rameno). Pri vyšetrení venujte pozornosť deformácii sternoclavikulárneho kĺbu v dôsledku posunutia konca kľúčnej kosti. Supraclavikulárne a subklaviánske fosílie sú prehĺbené, ramenný opasok je skrátený. Pri palpácii sa depresie (retrosternálna dislokácia) alebo vyčnievajúce predné (predsternálna dislokácia) alebo smerom nahor (suprasternálna dislokácia) určujú palpáciou. Pri jeho posúvaní dopredu alebo nahor sa často zistí príznak klávesu (koniec kľúčnej kosti po stlačení padne na svoje miesto). Pri zadnej dislokácii sa pacienti sťažujú na tlak na hrudníku a bolesť za hrudnou kosťou kvôli kompresii hrudnej kosti. Po anestézii a transportnej imobilizácii by obeť s dislokáciou hrudného konca kľúčnej kosti mala byť dopravená v sede do špecializovanej nemocnice. Konečná diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením. Liečba je často konzervatívna. Najskôr sa vykoná anestézia a redukcia, potom sa imobilizuje 4 až 5 týždňov, potom sa predpíše cvičebná terapia a masáž. V prípade absencie účinku je liečba rýchla.
Avšak dlhodobé mapovanie osudu ukazuje, že do kľúčnej kosti sa tiež dostávajú niektoré bunky migrujúce z lebečného nervového hrebeňa. Lopatka aj kakaoid sa začali inštalovať do membránovej kosti 5. deň a chondrifikácia sa začína približne na konci dňa. Osifikácia začína 12. deň, hoci spojivová oblasť obidvoch kostí zostáva chrupavková.
Kľúčom je v podstate membránová kosť a je osifikovaná priamo z membrány. Hrudný pás sa skladá z ľavej a pravej polovice, ktoré sa prekrývajú ventrálne, ale nie sú zlúčené. Hromadená lopatka je krátka kosť, ktorá dorzálne nesie supraskapulárnu chrupavku. Glenoidná fossa, depresia, ktorá sa zužuje s prednou končatinou, je umiestnená na ventrálnom povrchu lopatky. Štíhla podlhovastá procoracoidná chrupavka je vyčnievaná z glenoidnej fosílie. Kortikálna chrupavka tvorí širokú, ventrálnu, lamelárnu časť pásu; tieto chrupavky sa čiastočne prekrývajú.
Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti predstavuje až 5% všetkých traumatických dislokácií. Vznikajú tak v dôsledku priameho pôsobenia sily, ako aj s nepriamym mechanizmom zranenia. Existujú neúplné a úplné dislokácie. Zvyčajne sa akromiálny koniec kľúčnej kosti posunie nahor a späť (supraakromiálna dislokácia). Pri neúplnej dislokácii sú poškodené väzivové štruktúry akromioklavikulárneho kĺbu a pri úplnej dislokácii je poškodený aj kakoklavikulárny väz. Sťažnosti na bolesť v oblasti ramenného kĺbu sú typické, po vyšetrení je zaznamenaná stupňovitá deformácia ramenného pletenca, s hmatom (tlak na dislokovaný koniec kľúčnej kosti), je odstránený, ale potom, ak sa tlak zastaví, znova sa objaví (kľúčový príznak). Pohyby hornej končatiny sú obmedzené a bolestivé. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenové vyšetrenie. Rádiografia akromioklavikulárnych kĺbov sa vykonáva pri státí, niekedy s funkčnou záťažou (ruky zaťažujú malou záťažou). Liečba neúplných dislokácií je konzervatívna. S pomocou špeciálnych pneumatík alebo omietok obväzy, imobilizácia sa vykonáva po dobu asi 5 týždňov, potom je predpísaná cvičebná terapia, fyzioterapia. Pri úplnej dislokácii a vložení tkaniva je liečba častejšie chirurgická: otvorené zníženie dislokácie, fixácia pomocou transartikulárnej hustej pletacej ihly. Poškodené väzivá sú šité alebo plastové, napríklad podľa Bennella. V budúcnosti sa aplikuje obväz sadrového mozgu na 4 až 6 týždňov a potom sa predpíše cvičebná terapia a fyzioterapia. Chirurgická liečba je často komplikovaná kontraktúrou ramenného kĺbu, aby sa vylúčilo, ktoré tepelné postupy, mechanoterapia sa používa.
Ako je typické pre tetrapody, predné končatiny sa skladajú z ramena, antiloby a manusu v proximálnom smere k distálnemu poriadku. Rameno je podopreté humerom. V prednej oblasti je polomer predná kosť a ulnárna strana je posterolaterálna kosť. Súčasťou jedálneho lístka je šesť chrupaviek, potom distálne štyri číslice. Najbezprostrednejším segmentom každej číslice je metakarpál a distálnejšími prvkami sú falangy. Pokiaľ ide o používanie pojmu „číslica“, existuje určitá nejednoznačnosť.
Niektorí sú presvedčení, že zahŕňajú iba falangy, voľné prvky jedálneho lístka, zatiaľ čo iní zahŕňajú metakarpály plus falangy. Tu sledujeme posledný vzorec, ako to popisuje Cardong. Panvový opasok, podobne ako hrudník, je hlavne chrupavý. Ilium je osifikované a ventrálne sa rozprestiera od kĺbového spojenia s rebrami sakrálneho stavca k acetabulu, čo je depresia, ktorá sa prejavuje zadnou končatinou. Pás je tvorený ventrálne rozsiahlou doskou Pabaye. Skontrolujte doštičku na ventrálnom obraze.
Dislokácia kľúčnej kosti, rozpoznaná po 3 až 4 týždňoch, sa nazýva chronická. Neúplná chronická dislokácia kľúčnej kosti už 2 mesiace po poranení spôsobuje iba nepatrný kozmetický defekt, prakticky bez narušenia funkcie, preto nie je potrebná liečba. K úplnej chronickej dislokácii kľúčnej kosti však zvyčajne dochádza s výrazným poklesom sily v ramene, bolesti (niekedy bez bolesti). Chirurgické ošetrenie. Znížte dislokáciu, v niektorých prípadoch s pretrvávajúcou opakujúcou sa bolesťou, vykonajte resekciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, v dôsledku čoho je bolesť odstránená, ale obmedzenie funkcie zostáva.
Predná strana je predĺžená trojuholníková chrupavka. Chrbát je ishiadická chrupavka, ktorá obsahuje niekoľko osifikácií nazývaných ishia. Pozorujte otvor uzáveru pred prednou časťou každého acetabula. Zadná končatina sa tiež skladá z troch segmentov: stehna, kríža a psa. Boky sú jedinou stehennou kosťou. Hlava holennej kosti a fibula sú umiestnené v prednej a zadnej časti kosti. Psy sú tvorené proximálne šiestimi chrupavkovými labkami a distálne štyrmi osifikovanými číslami.
zlomeniny Kľúčové kosti sa môžu vyskytnúť s priamym úderom na kľúčnu kosť, keď padajú na narovnané rameno, lakť alebo vonkajší povrch ramena. V detstve ide o veľmi časté poškodenie (často spôsobené poranením). Zlomenina je často umiestnená v strednej tretine alebo na jej okraji s akromiálnym koncom kľúčnej kosti. Pri rozlišovaní medzi priečnymi, šikmými a rozdrvenými zlomeninami sú zlomeniny zvyčajne sprevádzané veľkým posunom fragmentov. U detí sa vyskytujú hlavne subperiostálne zlomeniny, je však možné pozorovať poškodenie rastových zón (epifyziolyzačné alebo osteoepipyziolyzové). Klinicky sa zlomenina klíčníka vyznačuje bolesťou, zvyšujúcim sa hematómom, opuchom, deformáciou spôsobenou premiestnením fragmentov. Palpácia určuje ostrú bolesť alebo rozpad kostných fragmentov. Periférny fragment kľúčnej kosti pod vplyvom hmotnosti končatiny klesá a stredná časť sa pohybuje smerom hore a späť pod vplyvom svalovej sily sternocleidomastoidu. Funkcia hornej končatiny je narušená. Pri rozdrvených zlomeninách je neurovaskulárny zväzok často poškodený alebo dochádza k perforácii kože (otvorená zlomenina kľúčnej kosti). V tejto súvislosti je potrebné posúdiť pulzáciu periférnych tepien, identifikovať príznaky žilovej nedostatočnosti alebo poškodenia periférnych nervov na strane poranenia. Liečba zlomenín kľúčnej kosti je zvyčajne konzervatívna. Uskutoční sa anestézia, vylúči sa vytesnenie fragmentov a poškodená oblasť sa imobilizuje. Používajú sa rôzne metódy imobilizácie, napríklad Delbeho krúžky, pneumatika Kuzminsky, pneumatické zariadenie na premiestnenie a fixáciu. Zvyčajne sa premiestňovanie vykonáva zdvíhaním končatiny a odnímaním ramenného pletenca späť a imobilizáciou pomocou krúžkov z bavlnenej gázy (častejšie u detí). Často dochádza k sekundárnemu posunu úlomkov, ktorý sa eliminuje pomocou pneumatík alebo iných zariadení. Fixácia zlomenín kľúčnej kosti u dospelých trvá až 5 týždňov, od prvých predpísaných záťažových terapií ( obr. 3, 4 ). Pri viacnásobných zlomeninách a kombinovanej traume sa zlomeniny kľúčných kostí ošetrujú metódou Cuto, pretože pacient leží na lôžku, s cieľom premiestnenia a fixácie je rameno pacienta zavesené cez okraj postele až na 3 týždne. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo kompresie neurovaskulárneho zväzku je indikovaný chirurgický zásah (otvorená redukcia a fixácia fragmentov). Medzi komplikácie zlomenín kľúčnej kosti patrí pseudoartróza, nesprávne fúzované zlomeniny, nadbytok kostnej drene s kozmetickým defektom alebo kompresia podkladových ciev a nervov (niekedy niekoľko rokov po poranení). Často sa vykonáva chirurgický zákrok na ich odstránenie.
Proximálna kosť každej číslice je metatarzálna a distálnymi prvkami sú falanga. Prsný pás vtákov bol upravený tak, aby poskytoval pevný a stabilný základ pre letové požiadavky. Tieto modifikácie sú také výrazné, že zvyčajne pretrvávajú aj u vtákov, ktoré nelietajú znova. Napríklad lopatka, prokoakarid a purpura sú pevne spojené v blízkosti ramenného kĺbu; prokokaid je silný pretiahnutý prvok, ktorý spevňuje predné končatiny do hrudnej kosti.
Lopatka je predĺžená sfenoidná kosť, ktorá sa v prednej časti zužuje. Jej predný koniec je súčasťou glenoidnej fosílie, ktorá sa prejavuje v humeruse. Procoracoid je hustá kosť. Jeho zadný povrch je spojený s lopatkou a dotvára fosíliu v slinách. V chrbte sa kĺbovo spája pomocou purpury. Procoracoid expanduje ventrálne a artikuluje s telom hrudnej kosti, čím pôsobí ako postoj medzi hrudným a ramenným kĺbom. Triosecal kanál, kostný priechod tvorený u mnohých vtákov tromi kosťami - obvykle lopatka, prokarakoidy a purpula - slúži ako šľachový priechod suprakonidového svalu.
rany ramenný opasok - pozri.
Choroby. Spomedzi zápalových ochorení ramenného pletenca je hlavným miestom osteoelitída, artritída sternoclavikulárnych a akromioklavikulárnych kĺbov je veľmi zriedkavá. U syfilis sa pozoruje symetrická deformácia vo forme opuchu oboch sternoclavikulárnych kĺbov.
Tuberkulóza P. n. - pozri extrapulmonálnu tuberkulózu (extrapulmonálna tuberkulóza), kosti a kĺby.
Medzi zriedkavé choroby kľúčnej kosti patrí aseptická nekróza jej koncov (pozri Aseptická nekróza kostí). Aseptická nekróza sternálneho konca kľúčnej kosti (Friedrichov syndróm) sa vyznačuje opuchom sternoclavikulárneho kĺbu, bolesťou, zhoršenou námahou.
Aseptická nekróza akromiálneho konca kľúčnej kosti sa prejavuje sťažnosťami na bolesť s maximálnym únosom ramena, ktoré je v neutrálnej polohe, napríklad gymnastky nemôžu vykonávať cvičenia na krúžkoch a cvičenia na tyči sú sprevádzané menšou bolesťou. Pri vyšetrení je opuch zaznamenaný v oblasti akromiálneho konca kľúčnej kosti. Diagnóza je potvrdená rádiologicky (aseptická nekróza jadra osifikácie). Liečba je konzervatívna. Predpíšte šetrný režim zaťaženia, protizápalové lieky a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.
Osteoartróza sternoclavikulárneho kĺbu sa obvykle kombinuje s humeroskapulárnou periartrózou. Prejavuje sa opuchom, deformáciou kĺbu a miernou bolesťou počas pohybov v ňom. Rádiologicky výrazné zúženie kĺbového priestoru a osteofytov, často v dolnej časti kĺbu. Vo väčšine prípadov je osteoartróza sternoclavikulárneho kĺbu sekundárna, napríklad s reumatoidnou artritídou. Osteoartróza akromioklavikulárneho kĺbu je často výsledkom mikrotraumy alebo iných zranení, ako napríklad neúplná dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Liečba - pozri osteoartróza.
nádory P. n. Existujú primárne a sekundárne (metastatické). V závislosti od histogenézy sa rozlišujú nádory kostí (Bone) a mäkkých tkanív. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby nádorových procesov.
Operácia. V oblasti P. predmetu vykonávajte chirurgické zákroky na koži - plastu kože; na svaloch - myotómia, myoplastika, transpozícia svalov atď .; na kostiach - osteotómia (osteotómia), resekcia, extirpácia, osteosyntéza, kostný štep (kostný štep); na kĺboch \u200b\u200b- artrotómia, resekcia kĺbových koncov (pozri. kĺby).
ref .: Human Anatomy, ed. MR Sapina, t. 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. a kol., Guide to traumatology, str. 191, L., 1979; Histology, ed. VG Eliseeva, s. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedická diagnostika, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Učebnica ľudskej anatómie, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatology, per. s bulg., s. 46, M., 1986.
pozri pás hornej končatiny.
Encyklopedický slovník lekárskych pojmov M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96
Ramenné pásy
ja
(angulum membri superioris)
súprava kostí (lopatka a kľúčná kosť) prepojená akromiálno-klavikulárnym kĺbom, s hrudníkom - sternoclavikulárne kĺby a svaly, ktoré držia lopatku, a voľnou hornou končatinou - ramenným kĺbom. P. p. Poskytuje oporu a pohyb hornej končatiny ( obr. 1
). Lopatka lopatky je párová plochá kosť trojuholníkového tvaru, ktorej predná bočná plocha prilieha k posterolaterálnej strane ťažkej bunky na úrovni rebier II až VII. Jeho zadná dorzálna plocha je konvexná, má silne vyčnievajúci zadný hrebeň (chrbtica lopatky), ktorý sa rozprestiera smerom k vonkajšiemu rohu lopatky a končí širokým a plochým ramenným procesom - akromiou, ktorá má kĺbovú plochu na artikuláciu s kľúčnou kosťou. Bočný uhol lopatky je zosilnený a vytvára spojovaciu dutinu na spojenie s hlavou humeru. Kokosový proces sa mierne odchyľuje od horného okraja lopatky mierne ohnutý smerom nahor, dopredu a dopredu. Klíčnica je dlhá zaoblená rúrková kosť v tvare S so sternálnymi a akromiálnymi koncami; je umiestnená medzi klavikulárnym zárezom hrudnej kosti a akromionom lopatky, sternálny koniec kľúčnej kosti a klavikulárny zárez hrudnej kosti tvorí sternoclavikulárny kĺb. Jeho kĺbové povrchy sú nesúrodé a tvarovo sa približujú plochému alebo sedlovému tvaru; medzi nimi je kĺbový disk, ktorý odstraňuje nezrovnalosti a prispieva k zvýšeniu ich zhody. Po obvode spojenom so spojovacou kapsulou rozdelí spojovaciu dutinu na dve komory. Posilnite predné a zadné sternoclavikulárne väzivo kĺbovej kapsuly. Horné zadné plochy pravého a ľavého kľúčneho kĺbu sú spojené medziklavikulárnym väzom. Krátky, široký a veľmi silný rebrový kĺbový väz spája spodný povrch hrudného konca kľúčnej kosti s horným povrchom chrupavky a kostnou časťou prvého rebra. Zo všetkých kostí P. p. Je k kostre kmeňa spojená iba kľúčná kosť, preto sa jej pohybmi pohybuje lopatka a celá voľná horná končatina. Akromioklavikulárny kĺb sa vytvára kĺbovým spojením kĺbového povrchu akromiálneho konca kľúčnej kosti s kĺbovým povrchom akromiónu. Oba kĺbové povrchy sú mierne zakrivené a v 1/3 prípadov je kĺbový kotúč umiestnený medzi nimi. Zhora je kĺbová kapsula zosilnená akromioklavikulárnym ligamentom a celý kĺb je silný kakoklavikulárny ligament umiestnený od kíbu. V tomto kĺbe sú možné aj pohyby okolo troch osí, ale ich amplitúda je zanedbateľná, pretože väzy obmedzujú pohyblivosť kĺbov. Pohyby P. sa vyskytujú v sternoclavikulárnom kĺbe; sú kombinované s pohybmi v akromioklavikulárnych a ramenných kĺboch. V týchto kĺboch \u200b\u200bprodukujú pohyby okolo osi sagitálu: zvyšovanie lopatky a kľúčnej kosti - sval, ktorý zvyšuje lopatku, sternocleidomastoid a horné zväzky lichobežníka; zníženie lopatky a kľúčnej kosti - dolné zväzky lichobežníka, predného dentátu, ako aj malých prsných a subklaviánskych svalov. Pohyb okolo zvislej osi sa vykonáva: posúvaním lopatky dopredu a na bočnú stranu - predné zubné zuby, malé pektorálne svaly a hlavné pektorálne svaly (nepriamo cez humerus); pohyb lopatky dozadu a na strednú stranu (k chrbtici) je lichobežníkový, kosoštvorcový a latissimus dorsi sval (cez humerus). Rotácia lopatky okolo prednej osi sa vykonáva: otočením dolného uhla smerom von (laterálne) - dolných zubov predného dentátu, horných zväzkov lichobežníkového svalu; rotácia lopatky so stredným dolným uhlom (k chrbtici) - kosoštvorec a pectoralis minor. Krvné zásobenie kostí, kĺbov a svalov P. n. Sa vykonáva v dôsledku subklaviálnych a axilárnych tepien; žilová krv tečie do žíl rovnakého mena. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v axilárnych, supraclavikulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Položka je inervovaná krátkymi vetvami brachiálneho plexu a lichobežníkového svalu - ďalšieho nervu (XI pár lebečných nervov) a krčných (II-IV) miechových nervov. V dôsledku toho je nepravdepodobné, že úpravy artefaktov rotácie hlavy ovplyvnia zistenia tejto štúdie týkajúce sa účinku sedadiel zosilňovača na laterálny pohyb hlavy. Tento rukopis predstavuje iba pohyb cestujúcich v koronálnej rovine zaznamenaný predným videom. Počas tejto štúdie bola prítomná bočná videokamera, poskytla však obmedzené informácie v dôsledku vizuálnej prekážky laterálnych opierok hlavy vysokého zosilňovača zozadu. Predchádzajúce pozorovacie štúdie zaznamenali správanie cestujúcich na zadnom sedadle pomocou naklonených videí. Vývoj a vekové charakteristiky. U ľudského embrya sa na začiatku všetky kostné kĺby formujú ako súvislé a neskôr, s vývojom kĺbov v 6. týždni embryonálneho vývoja, sa v mezenchymálnej vrstve spájajúcej kosti vytvára medzera. Je to kvôli napätiu, ktoré vyvíjajú záložky svalov na kĺbových kapsulách kĺbových kostí. V mieste vývoja sternoclavikulárnych a niektorých ďalších kĺbov sa objavujú dva kĺbové priestory a medzenchymová vrstva medzi nimi sa mení na kĺbový disk. Kĺbové kapsuly novorodenca sú pevne napnuté, väčšina väzov nie je dostatočne diferencovaná. Najintenzívnejší vývoj kĺbov nastáva vo veku 2 až 3 rokov v súvislosti so zvýšením pohybovej aktivity dieťaťa. U detí vo veku 3 až 8 rokov sa rozsah pohybu kĺbov zvyšuje, zatiaľ čo diferenciácia kapsuly a väzov sa zvyšuje. V období od 9 do 12 - 14 rokov sa proces rekonštrukcie kĺbovej chrupavky spomaľuje a končí najmä vo veku 13 až 16 rokov, pričom sa vytvára konečná tvorba kĺbových povrchov, kapsúl a väzov. Aj keď tento typ obrazového záznamu sťažuje kvantifikáciu meraní pohybu v ktorejkoľvek z hlavných rovín, umožňuje kvalitatívne pozorovanie pohybu v niekoľkých rôznych osiach. V budúcich observačných štúdiách sa okrem kvantových kamier na získanie kvalitných všeobecných opisov môže popri naklonených kamerách zvážiť použitie kombinácie kamier umiestnených kolmo na hlavné roviny na kvantitatívnu analýzu pohybu. Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať ramenný opasok a laterálny pohyb hlavy u starších detí, ktoré pozdĺž cesty spali. Ramenný popruh je iba jedným z problémov spojených s výskytom pásu medzi detskými cestujúcimi a druhým je nastavenie pásu. Podobne ako ramenné opasky je možné, že sa opasok môže pri preprave pohybovať do suboptimálnej polohy. Budúca práca môže zahŕňať štúdium skutočného bezpečnostného pásu v blízkosti spiacich detí v transiati. patológie malformácie Anatomické štruktúry, ktoré tvoria ramenný opasok, sú zriedkavé. Pozorujú sa malformácie takmer všetkých svalov nachádzajúcich sa v oblasti P. Môže to byť atypické miesto ich prichytenia (napríklad hlavný sval pectoralis spolu s menšinou na kokosový proces lopatky), neobvyklý priebeh svalových vlákien (napríklad hlavný sval pectoralis vrhá kokosovým procesom), ako aj hypoplázia alebo úplná neprítomnosť jedného alebo viacerých svalov ( obr. 2
). Malformácie svalov P. n. Vo väčšine prípadov významne neovplyvňujú funkciu hornej končatiny a nevyžadujú liečbu, pretože pacienti sa týmto defektom dobre prispôsobujú. Na zlepšenie držania tela a dosiahnutie kozmetického účinku sa predpisujú terapeutické gymnastiky, masáže a fyzioterapia. Malformácie lopatky - pozri škapulárna oblasť.
Malformácie kľúčnej kosti sú spravidla jedným z prejavov systémového ochorenia kostí, napríklad kranioklavikulárnej dysplázie (pozri Dysostózy,
Osteochondrodysplazia), v ktorej je kľúčná kosť nedostatočne vyvinutá, menej často jej úplná neprítomnosť, častejšie neprítomnosť iba akromiálnych koncov, v kombinácii s narušeným vývojom iných kostí, zubov, nechtov. Vrodené falošné kĺby kľúčnej kosti sú veľmi zriedkavé, niekedy kombinované s vrodenou skoliózou. Vrodená vada kľúčnej kosti môže byť jednostranná a obojstranná, pričom dochádza k abnormálnemu vývoju alebo nedostatočnému rozvoju susedných svalov. Takže často neexistuje žiadna klavikulárna časť svalu lichobežníka, veľkosť hlavného svalu pectoralis je znížená, klavikulárna časť deltového svalu je nedostatočne rozvinutá. Súčasne s defektom kľúčnej kosti môže byť lopatka na tej istej strane nedostatočne vyvinutá alebo môže chýbať. V niektorých prípadoch sa P. malformácie kombinujú s hemihypopláziou (nerozvinutie polovice kmeňa a končatín na tej istej strane). Liečba malformácií kľúčnej kosti, ktoré nie sú sprevádzané zhoršenou funkciou končatín, konzervatívno - terapeutická gymnastika, masáž. S čiastočným poškodením kľúčnej kosti, ktoré porušuje funkciu ruky, sa vykonáva plastická chirurgia kostí. Pri aplázii kľúčnej kosti nie je indikovaná chirurgická liečba. Poškodenie. Z poranení mäkkých tkanív sú najčastejšie pozorované modriny a slzy svalov P. Modriny sa vyskytujú pri priamom traume (šok alebo pád). V dôsledku silných podliatin sa môžu vytvárať intra-, sub- a intermusulárne hematómy, v ktorých sa pozoruje lokálny opuch, bolesť, zhoršené pohybmi a svalové napätie P. n. Pri miernych modrinách je predpísaný odpočinok (ruka je položená na širokom šatke), zima a po niekoľkých dňoch začnú terapeutickú gymnastiku. Pri závažnejších modrinách, najmä ak sa tvorí hematóm, sú indikované postele a punkcia hematómu. P. svalové trhliny sú čiastočné a úplné, mechanizmus poškodenia je častejšie nepriamy, napríklad nútené napínanie napnutého svalu. Pri epilepsii sa niekedy vyskytne prasknutie svalov. V čase poranenia sa zaznamená kríza, potom sa objaví bolesť, postupne sa objavuje opuch v mieste medzery, bolesť sa zosilňuje s prehmataním a napätím poškodeného svalu, útočná oblasť medzery je často prehmataná. Diagnóza je objasnená, najmä pri čiastočnom rozpadu svalov, pomocou ultrazvuku (pozri Ultrazvuková diagnostika (Ultrazvuková diagnostika)). Pre izolované úplné trhliny alebo odtrhnutia od bodu pripevnenia jednotlivých P. svalov je charakteristická zvláštna zmena polohy lopatky. Takže pri poškodení lichobežníkového svalu je zdvíhanie paží obmedzené, lopatka na strane zranenia je mierne zvýšená, jej horná hrana je otočená smerom von, chrbtová hrana lopatky je ďalej od línie spinálnych procesov ako na zdravej strane, keď sa snažíte zdvihnúť ruku na vodorovnú úroveň, pohybuje sa ďalej od čiara spinálnych procesov, jej spodný uhol stúpa nad povrch hrudníka. Horná (klavikulárna) časť lichobežníkového svalu je častejšie natrhnutá. V tomto prípade je ťažké zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň a poloha lopatky zostáva takmer nezmenená. Keď sa kosoštvorcové svaly pretrhnú (bez lichobežníkového poškodenia), klinický obraz sa podobá izolovanej paralýze tohto svalu - lopatka na postihnutej strane je posunutá smerom von od línie spinálnych procesov, jej chrbtica a spodný uhol sú zvýšené nad povrch hrudníka. Avšak tzv. Čisté zranenia jednotlivého svalu sú mimoriadne zriedkavé, častejšie sú kosoštvorcové svaly poškodené súčasne s lichobežníkom a svalu, ktorý zväčší uhol lopatky, v dôsledku čoho je celý P. n. Keď sa oddelí od bodu pripojenia predného dentátového svalu, vytvorí sa tzv. Pterygoidná lopatka. U mužov sa častejšie pozoruje ruptúra \u200b\u200bhlavného svalstva pectoralis. Je sprevádzaná výraznou kozmetickou a funkčnou poruchou. Diagnóza spravidla nie je náročná. Liečba úplných sĺz a odlúčenie svalov ramenného pletenca, pri ktorých je narušená funkcia hornej končatiny, je operatívna (šitie alebo zošitie lopatky na rebro), čiastočné zlomenia sa liečia konzervatívne (imobilizácia počas 2 až 3 týždňov v polohe, v ktorej sa body pripojenia poškodeného svalu priblížia). Poškodenie mäkkých tkanív P. p. Je často spojené s traumou ciev a nervov v tejto oblasti, sprevádzané trombózou, traumatickou plexitídou atď. Distálny rad sa skladá z piatich metakarpálnych kostí a piatich čísel. Prvá číslica má dve falangy a ďalšie štyri číslice majú tri. Sesamoidné kosti sa nachádzajú na dlani a na plantárnych plochách nôh a nachádzajú sa v priečnych pároch v metakarpofágovom kĺbe a v lineárnych pároch v kĺboch \u200b\u200bdruhého a tretieho prsta. Hrudníkový pás sa skladá z troch komponentov: lopatky, kakaridu a kľúčnej kosti, z ktorých každá je prítomná ako pár kostí vľavo a vpravo. U dospelého vtáka je lopatka pevne pripevnená k hrudníku pomocou svalov a väzov, zatiaľ čo korakár a kľúčná kosť pôsobia ako podpery krídel. Dislokácia kľúčnej kosti, Vyskytujú sa dislokácie sternálnych a akromiálnych koncov kľúčnej kosti. K dislokácii v sternoclavikulárnom kĺbe môže dôjsť v troch smeroch: dopredu (protorakická dislokácia), dozadu (sternálna dislokácia) a smerom nahor (suprasternálna dislokácia). Vo všetkých prípadoch sa límcová kosť dislokuje s chrupavkovým diskom. Mechanizmus zranenia je zvyčajne nepriamy (dopad na pridelené rameno). Pri vyšetrení venujte pozornosť deformácii sternoclavikulárneho kĺbu v dôsledku posunutia konca kľúčnej kosti. Supraclavikulárne a subklaviánske fosílie sú prehĺbené, ramenný opasok je skrátený. Pri palpácii sa depresie (retrosternálna dislokácia) alebo vyčnievajúce predné (predsternálna dislokácia) alebo smerom nahor (suprasternálna dislokácia) určujú palpáciou. Pri jeho posúvaní dopredu alebo nahor sa často zistí príznak klávesu (koniec kľúčnej kosti po stlačení padne na svoje miesto). Pri zadnej dislokácii sa pacienti sťažujú na tlak na hrudníku a bolesť za hrudnou kosťou kvôli kompresii hrudnej kosti. Po anestézii a transportnej imobilizácii by obeť s dislokáciou hrudného konca kľúčnej kosti mala byť dopravená v sede do špecializovanej nemocnice. Konečná diagnóza sa stanoví röntgenovým vyšetrením. Liečba je často konzervatívna. Najskôr sa vykoná anestézia a redukcia, potom sa imobilizuje 4 až 5 týždňov, potom sa predpíše cvičebná terapia a masáž. V prípade absencie účinku je liečba rýchla. Avšak dlhodobé mapovanie osudu ukazuje, že do kľúčnej kosti sa tiež dostávajú niektoré bunky migrujúce z lebečného nervového hrebeňa. Lopatka aj kakaoid sa začali inštalovať do membránovej kosti 5. deň a chondrifikácia sa začína približne na konci dňa. Osifikácia začína 12. deň, hoci spojivová oblasť obidvoch kostí zostáva chrupavková. Kľúčom je v podstate membránová kosť a je osifikovaná priamo z membrány. Hrudný pás sa skladá z ľavej a pravej polovice, ktoré sa prekrývajú ventrálne, ale nie sú zlúčené. Hromadená lopatka je krátka kosť, ktorá dorzálne nesie supraskapulárnu chrupavku. Glenoidná fossa, depresia, ktorá sa zužuje s prednou končatinou, je umiestnená na ventrálnom povrchu lopatky. Štíhla podlhovastá procoracoidná chrupavka je vyčnievaná z glenoidnej fosílie. Kortikálna chrupavka tvorí širokú, ventrálnu, lamelárnu časť pásu; tieto chrupavky sa čiastočne prekrývajú. Dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti predstavuje až 5% všetkých traumatických dislokácií. Vznikajú tak v dôsledku priameho pôsobenia sily, ako aj s nepriamym mechanizmom zranenia. Existujú neúplné a úplné dislokácie. Zvyčajne sa akromiálny koniec kľúčnej kosti posunie nahor a späť (supraakromiálna dislokácia). Pri neúplnej dislokácii sú poškodené väzivové štruktúry akromioklavikulárneho kĺbu a pri úplnej dislokácii je poškodený aj kakoklavikulárny väz. Sťažnosti na bolesť v oblasti ramenného kĺbu sú typické, po vyšetrení je zaznamenaná stupňovitá deformácia ramenného pletenca, s hmatom (tlak na dislokovaný koniec kľúčnej kosti), je odstránený, ale potom, ak sa tlak zastaví, znova sa objaví (kľúčový príznak). Pohyby hornej končatiny sú obmedzené a bolestivé. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva röntgenové vyšetrenie. Rádiografia akromioklavikulárnych kĺbov sa vykonáva pri státí, niekedy s funkčnou záťažou (ruky zaťažujú malou záťažou). Liečba neúplných dislokácií je konzervatívna. S pomocou špeciálnych pneumatík alebo omietok obväzy, imobilizácia sa vykonáva po dobu asi 5 týždňov, potom je predpísaná cvičebná terapia, fyzioterapia. Pri úplnej dislokácii a vložení tkaniva je liečba častejšie chirurgická: otvorené zníženie dislokácie, fixácia pomocou transartikulárnej hustej pletacej ihly. Poškodené väzivá sú šité alebo plastové, napríklad podľa Bennella. V budúcnosti sa aplikuje obväz sadrového mozgu na 4 až 6 týždňov a potom sa predpíše cvičebná terapia a fyzioterapia. Chirurgická liečba je často komplikovaná kontraktúrou ramenného kĺbu, aby sa vylúčilo, ktoré tepelné postupy, mechanoterapia sa používa. Ako je typické pre tetrapody, predné končatiny sa skladajú z ramena, antiloby a manusu v proximálnom smere k distálnemu poriadku. Rameno je podopreté humerom. V prednej oblasti je polomer predná kosť a ulnárna strana je posterolaterálna kosť. Súčasťou jedálneho lístka je šesť chrupaviek, potom distálne štyri číslice. Najbezprostrednejším segmentom každej číslice je metakarpál a distálnejšími prvkami sú falangy. Pokiaľ ide o používanie pojmu „číslica“, existuje určitá nejednoznačnosť. Niektorí sú presvedčení, že zahŕňajú iba falangy, voľné prvky jedálneho lístka, zatiaľ čo iní zahŕňajú metakarpály plus falangy. Tu sledujeme posledný vzorec, ako to popisuje Cardong. Panvový opasok, podobne ako hrudník, je hlavne chrupavý. Ilium je osifikované a ventrálne sa rozprestiera od kĺbového spojenia s rebrami sakrálneho stavca k acetabulu, čo je depresia, ktorá sa prejavuje zadnou končatinou. Pás je tvorený ventrálne rozsiahlou doskou Pabaye. Skontrolujte doštičku na ventrálnom obraze. Dislokácia kľúčnej kosti, rozpoznaná po 3 až 4 týždňoch, sa nazýva chronická. Neúplná chronická dislokácia kľúčnej kosti už 2 mesiace po poranení spôsobuje iba nepatrný kozmetický defekt, prakticky bez narušenia funkcie, preto nie je potrebná liečba. K úplnej chronickej dislokácii kľúčnej kosti však zvyčajne dochádza s výrazným poklesom sily v ramene, bolesti (niekedy bez bolesti). Chirurgické ošetrenie. Znížte dislokáciu, v niektorých prípadoch s pretrvávajúcou opakujúcou sa bolesťou, vykonajte resekciu akromiálneho konca kľúčnej kosti, v dôsledku čoho je bolesť odstránená, ale obmedzenie funkcie zostáva. Predná strana je predĺžená trojuholníková chrupavka. Chrbát je ishiadická chrupavka, ktorá obsahuje niekoľko osifikácií nazývaných ishia. Pozorujte otvor uzáveru pred prednou časťou každého acetabula. Zadná končatina sa tiež skladá z troch segmentov: stehna, kríža a psa. Boky sú jedinou stehennou kosťou. Hlava holennej kosti a fibula sú umiestnené v prednej a zadnej časti kosti. Psy sú tvorené proximálne šiestimi chrupavkovými labkami a distálne štyrmi osifikovanými číslami. zlomeniny Kľúčové kosti sa môžu vyskytnúť s priamym úderom na kľúčnu kosť, keď padajú na narovnané rameno, lakť alebo vonkajší povrch ramena. V detstve ide o veľmi časté poškodenie (často spôsobené poranením). Zlomenina je často umiestnená v strednej tretine alebo na jej okraji s akromiálnym koncom kľúčnej kosti. Pri rozlišovaní medzi priečnymi, šikmými a rozdrvenými zlomeninami sú zlomeniny zvyčajne sprevádzané veľkým posunom fragmentov. U detí sa vyskytujú hlavne subperiostálne zlomeniny, je však možné pozorovať poškodenie rastových zón (epifyziolyzačné alebo osteoepipyziolyzové). Klinicky sa zlomenina klíčníka vyznačuje bolesťou, zvyšujúcim sa hematómom, opuchom, deformáciou spôsobenou premiestnením fragmentov. Palpácia určuje ostrú bolesť alebo rozpad kostných fragmentov. Periférny fragment kľúčnej kosti pod vplyvom hmotnosti končatiny klesá a stredná časť sa pohybuje smerom hore a späť pod vplyvom svalovej sily sternocleidomastoidu. Funkcia hornej končatiny je narušená. Pri rozdrvených zlomeninách je neurovaskulárny zväzok často poškodený alebo dochádza k perforácii kože (otvorená zlomenina kľúčnej kosti). V tejto súvislosti je potrebné posúdiť pulzáciu periférnych tepien, identifikovať príznaky žilovej nedostatočnosti alebo poškodenia periférnych nervov na strane poranenia. Liečba zlomenín kľúčnej kosti je zvyčajne konzervatívna. Uskutoční sa anestézia, vylúči sa vytesnenie fragmentov a poškodená oblasť sa imobilizuje. Používajú sa rôzne metódy imobilizácie, napríklad Delbeho krúžky, pneumatika Kuzminsky, pneumatické zariadenie na premiestnenie a fixáciu. Zvyčajne sa premiestňovanie vykonáva zdvíhaním končatiny a odnímaním ramenného pletenca späť a imobilizáciou pomocou krúžkov z bavlnenej gázy (častejšie u detí). Často dochádza k sekundárnemu posunu úlomkov, ktorý sa eliminuje pomocou pneumatík alebo iných zariadení. Fixácia zlomenín kľúčnej kosti u dospelých trvá až 5 týždňov, od prvých predpísaných záťažových terapií ( obr. 3, 4
). Pri viacnásobných zlomeninách a kombinovanej traume sa zlomeniny kľúčných kostí ošetrujú metódou Cuto, pretože pacient leží na lôžku, s cieľom premiestnenia a fixácie je rameno pacienta zavesené cez okraj postele až na 3 týždne. S neúčinnosťou konzervatívnej liečby alebo kompresie neurovaskulárneho zväzku je indikovaný chirurgický zásah (otvorená redukcia a fixácia fragmentov). Medzi komplikácie zlomenín kľúčnej kosti patrí pseudoartróza, nesprávne fúzované zlomeniny, nadbytok kostnej drene s kozmetickým defektom alebo kompresia podkladových ciev a nervov (niekedy niekoľko rokov po poranení). Často sa vykonáva chirurgický zákrok na ich odstránenie. Proximálna kosť každej číslice je metatarzálna a distálnymi prvkami sú falanga. Prsný pás vtákov bol upravený tak, aby poskytoval pevný a stabilný základ pre letové požiadavky. Tieto modifikácie sú také výrazné, že zvyčajne pretrvávajú aj u vtákov, ktoré nelietajú znova. Napríklad lopatka, prokoakarid a purpura sú pevne spojené v blízkosti ramenného kĺbu; prokokaid je silný pretiahnutý prvok, ktorý spevňuje predné končatiny do hrudnej kosti. Lopatka je predĺžená sfenoidná kosť, ktorá sa v prednej časti zužuje. Jej predný koniec je súčasťou glenoidnej fosílie, ktorá sa prejavuje v humeruse. Procoracoid je hustá kosť. Jeho zadný povrch je spojený s lopatkou a dotvára fosíliu v slinách. V chrbte sa kĺbovo spája pomocou purpury. Procoracoid expanduje ventrálne a artikuluje s telom hrudnej kosti, čím pôsobí ako postoj medzi hrudným a ramenným kĺbom. Triosecal kanál, kostný priechod tvorený u mnohých vtákov tromi kosťami - obvykle lopatka, prokarakoidy a purpula - slúži ako šľachový priechod suprakonidového svalu. rany ramenný opasok - pozri.
Choroby. Spomedzi zápalových ochorení ramenného pletenca je hlavným miestom osteoelitída, artritída sternoclavikulárnych a akromioklavikulárnych kĺbov je veľmi zriedkavá. U syfilis sa pozoruje symetrická deformácia vo forme opuchu oboch sternoclavikulárnych kĺbov.
Tuberkulóza P. n. - pozri extrapulmonálnu tuberkulózu (extrapulmonálna tuberkulóza), kosti a kĺby. Medzi zriedkavé choroby kľúčnej kosti patrí aseptická nekróza jej koncov (pozri Aseptická nekróza kostí). Aseptická nekróza sternálneho konca kľúčnej kosti (Friedrichov syndróm) sa vyznačuje opuchom sternoclavikulárneho kĺbu, bolesťou, zhoršenou námahou. Aseptická nekróza akromiálneho konca kľúčnej kosti sa prejavuje sťažnosťami na bolesť s maximálnym únosom ramena, ktoré je v neutrálnej polohe, napríklad gymnastky nemôžu vykonávať cvičenia na krúžkoch a cvičenia na tyči sú sprevádzané menšou bolesťou. Pri vyšetrení je opuch zaznamenaný v oblasti akromiálneho konca kľúčnej kosti. Diagnóza je potvrdená rádiologicky (aseptická nekróza jadra osifikácie). Liečba je konzervatívna. Predpíšte šetrný režim zaťaženia, protizápalové lieky a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh. Osteoartróza sternoclavikulárneho kĺbu sa obvykle kombinuje s humeroskapulárnou periartrózou. Prejavuje sa opuchom, deformáciou kĺbu a miernou bolesťou počas pohybov v ňom. Rádiologicky výrazné zúženie kĺbového priestoru a osteofytov, často v dolnej časti kĺbu. Vo väčšine prípadov je osteoartróza sternoclavikulárneho kĺbu sekundárna, napríklad s reumatoidnou artritídou. Osteoartróza akromioklavikulárneho kĺbu je často výsledkom mikrotraumy alebo iných zranení, ako napríklad neúplná dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Liečba - pozri osteoartróza.
nádory P. n. Existujú primárne a sekundárne (metastatické). V závislosti od histogenézy sa rozlišujú nádory kostí (Bone) a mäkkých tkanív. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby nádorových procesov. Operácia. V oblasti P. predmetu vykonávajte chirurgické zákroky na koži - plastu kože; na svaloch - myotómia, myoplastika, transpozícia svalov atď .; na kostiach - osteotómia (osteotómia), resekcia, extirpácia, osteosyntéza,
štepenie kostí (štepenie kostí); na kĺboch \u200b\u200b- artrotómia, resekcia kĺbových koncov (pozri. kĺby). ref .: Human Anatomy, ed. MR Sapina, t. 1, s. 129, M., 1986; Weinstein V.G. a kol., Guide to traumatology, str. 191, L., 1979; Histology, ed. VG Eliseeva, s. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedická diagnostika, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Učebnica ľudskej anatómie, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatology, per. s bulg., s. 46, M., 1986. Obr. 1. Spojenie kostí pásu horných končatín a hrudnej kosti: 1 - diafýza humeru; 2 - šľacha dlhej hlavy bicepsu ramena; 3 - veľký tubercle humeru; 4 - kapsula ramenného kĺbu; 5 - coraco-brachiálny väz; 6 - kakaoid-akromiálny väz; 7 - akromion; 8 - akromioklavikulárny kĺb; 9 - kokonaklavikulárny väz; 10 - kokosový proces lopatky; 11 - kľúčna kosť; 12 - kostný klavikulárny väz; 13 - sternoclavikulárny kĺb; 14 - medziklavikulárny väz; 15 - kĺbový disk ľavého sternoclavikulárneho kĺbu (otvorený kĺb). pozri pás hornej končatiny.