Zlomenina bedra je vážne poškodenie pohybového aparátu, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu a rehabilitáciu. Poškodenie stehennej kosti môže byť lokalizované v oblasti epifýz (horný a dolný koniec kosti) alebo diafýzy (telo kosti). Miesto poranenia závisí od klinických prejavov, vlastností liečby a prognózy zotavenia. Zlomenina bedra sa vyskytuje v 6 až 10% prípadov medzi zraneniami kostí kostry. V ICD 10 je zraneniu pridelený kód S72.
Anatomická štruktúra stehennej kosti
Stehno je najväčšie tubulárna kosť v ľudskej kostre. Pozostáva z hornej a dolnej epifýzy, medzi nimi je diafýza. Horný koniec kosti predstavuje hlava stehennej kosti, ktorá je spojená s diafýzou pomocou tenkého krku. Zlý prísun krvi do femorálnej hlavy, najmä u starších ľudí, zhoršuje hojenie intraartikulárnych zlomenín bedrového kĺbu.
Hlava stehennej kosti sa nachádza v acetabulu panvy a tvorí bedrový kĺb obmedzený kĺbovou kapsulou. Kĺbové povrchy kostí sú pokryté vrstvou hyalinnej chrupavky, ktorá je zodpovedná za tlmenie, hladkosť a bezbolestnosť pohybov v kĺbe. Pod hlavou, za čiarou pripojenia kĺbovej kapsuly, sú kostné drtiny, veľká a malá ražňa, ku ktorej sú pripojené svaly.
Štruktúra stehennej kosti: a - vľavo, b - vpravo
Spodný koniec stehennej kosti má výrastky kostí, ktoré sú stredným (vnútorným) a bočným (vonkajším) kondylesom. Sú spojené s horným koncom holennej kosti a patelou a tvoria kolenný kĺb. V oblasti bedier sa nachádzajú veľké svalyje femorálna artéria a femorálny nerv. Anatomická štruktúra stehna spôsobuje vážne následky zlomeniny stehennej kosti, ktorá je často sprevádzaná premiestnením fragmentov kosti, masívnym krvácaním a porušením inervácie dolnej končatiny.
Zlomeniny stehien
Poškodenie stehennej kosti sa môže vyskytnúť v oblasti vynikajúcej epifýzy, dolnej epifýzy alebo diafýzy. Zlomenina horného konca stehna je rozdelená na intraartikulárne (fraktúra bedrového kĺbu) a extraartikulárne (intertrofilné a transverzálne zlomeniny bedra). Niekedy dochádza k izolovaným poraneniam malých a veľkých špajlík, ktoré sú oddelené od hlavnej časti kosti. Zlomenina dolného konca kosti je vždy intraartikulárna (zlomenina laterálneho alebo stredného kondylu). Porucha kostného tela zaberá až 40% všetkých zranení bedra a je často sprevádzaná bolestivým šokom, masívnym krvácaním a vytlačením fragmentov s poškodením okolitých mäkkých tkanív.
Zlomeniny horného konca stehna
Zlomeniny bedrového kĺbu zahŕňajú poškodenie hlavy a krku. Sú častejšie v starobe a vyskytujú sa na pozadí poklesu hustoty spojeného s vekom. kostné tkanivo (Osteoporóza). Čím vyššie je poškodenie lokalizované v epifýze stehennej kosti, tým ťažšia je tvorba kalusu a nižšia účinnosť konzervatívnej liečby.
Posun úlomkov kostí pôsobením svalovej trakcie
Pri lokalizácii lomovej čiary sa rozlišujú tieto typy zranení:
- bazálny cervikálny - kostný defekt lokalizovaný na spodnej časti femorálneho krku;
- transcervikálna - defekt kosti prechádza cez krk;
- subkapitálny - kostný defekt je lokalizovaný v spodnej časti hlavy;
- defekt veľkých kostí nachádzajúci sa v hornej časti stehna.
Po konzervatívnej liečbe sa subkapitálne a kapitálové poškodenie zriedka spája a vyžaduje chirurgický zákrok.
Intertrochanterická a intertrochanterická zlomenina stehennej kosti sa nachádza mimo bedrového kĺbu. Častejšie sa vyskytuje u mladých ľudí v prípade vysokoenergetického zranenia (dopravná nehoda, pád z veľkej výšky). Niekedy sa vytvorí úplné oddelenie väčšieho trochanteru od stehennej kosti a poškodenie malého trochanteru je oveľa menej bežné.
Typy zlomenín v hornej epifýze a diafýze
Príznaky zlomeniny epifýzy hornej časti femuru:
- bolesť rôznej intenzity počas a po zranení;
- zvýšená bolesť pri pokuse oprieť sa o pätu zranenej nohy a pri zmene polohy tela v posteli;
- búšenie bedrového kĺbu a poklepanie na pätu (axiálne zaťaženie) na strane zranenia spôsobujú zvýšenú bolesť;
- skrátenie poranenej končatiny (s vytesnením fragmentov kosti);
- príznak „zaseknutej“ päty - neschopnosť samostatne zdvihnúť poranenú nohu nad posteľ;
- rotácia (otočenie) nôh v polohe pacienta na chrbte;
- - porušenie podpory a - funkcia motora dolná časť končatiny;
- pri pohybe poškodenej končatiny.
Extra artikulárne zlomeniny spôsobujú masívnejšie opuchy mäkkých tkanív a tvorbu hematómov. Ak sú takéto zranenia zvyčajne pozorované, je v pokoji silná bolesť. Intraartikulárne úrazy nespôsobujú modriny a spôsobujú bolesť pri pohybe v bedrovom kĺbe.
Zlomeniny bedra
Poškodenie diafýzy stehennej kosti sa zvyčajne zaznamenáva u pacientov mladého a zrelého veku. K zlomeninám dochádza pri vystavení traumatickému faktoru vysokej pevnosti: pád z veľkej výšky, dopravná nehoda (nehoda), priamy úder tupým predmetom, porušenie bezpečnostných opatrení pri práci a športe. Rysy anatomickej štruktúry stehna v tejto oblasti prispievajú k premiestňovaniu kostných fragmentov, výskytu masívnej straty krvi (hematómy do 2 litrov), poškodeniu veľkých nervových kmeňov.
Ilizarov prístroj na liečenie poranení bedra
Kompenzovaná zlomenina stehennej kosti môže byť uzavretá a otvorená. V prvom prípade kostné fragmenty nekomunikujú s vonkajším prostredím, v druhom kostné fragmenty spôsobujú tvorbu rán. Trauma má závažný priebeh a spôsobuje komplikácie (tuková embólia, hemoragický šok, sepsa). Fraktúra bedrového kĺbu s výtlakom sa vyskytuje v dôsledku nárazu veľkých femorálnych svalov, ktoré ťahajú fragmenty kostí a poškodzujú okolité mäkké tkanivá (cievy, nervy).
Príznaky zlomeniny diafýzy:
- syndróm bolesti s vysokou intenzitou, ktorý sa zvyšuje s pohybom poranenej končatiny;
- skrátenie poranenej nohy;
- deformácia v mieste poškodenia;
- neprirodzená poloha dolnej končatiny;
- abnormálna pohyblivosť nohy;
- opuch a hematóm v oblasti zranenia;
- výskyt bolesti a hemoragického šoku.
Poškodenie môže byť lokalizované v hornej, strednej a dolnej tretine stehna. Tvorba rozdrvených zlomenín a výskyt komplikácií zhoršuje prognózu ochorenia, komplikuje liečbu a rehabilitáciu po zranení.
Zlomeniny dolného konca stehna
Poškodenie laterálneho a stredného femorálneho kondylu sú intraartikulárne zlomeniny, pri ktorých je narušená anatomická štruktúra. kolenný kĺb, Vyvíjajú sa v dôsledku pádu na koleno alebo priameho úderu tupým predmetom v oblasti dolnej tretiny stehna. Zranenia sa môžu vyskytnúť s posunom a bez posunu fragmentov kosti. V tomto prípade sa kondyly pohybujú nahor a smerom od svojej fyziologickej polohy.
Príznaky zlomeniny epifýzy dolnej stehennej kosti:
- bolesť v kolene a na stehne v pokoji;
- pocity bolesti zosilnené pri pohybe v kolennom kĺbe;
- zvýšenie objemu kolena v dôsledku tvorby krvácania v kĺbe (hemartróza);
- príznak fluktuácie patelly (baltisation patella s tlakom);
- porušenie motorickej činnosti zranenej nohy;
- odchýlka holennej kosti smerom von, keď je poškodený bočný kondyl;
- vychýlenie holene stredne v prípade poškodenia stredného kondyla.
Osteosyntéza v lokalizácii zlomeniny v dolnej epifýze
Poškodenie kolenného kĺbu môže mať vážne následky: ankylóza (stuhnutosť kĺbov), artróza, infekcia. Neskorá diagnóza, nesprávne liečebné a rehabilitačné metódy vedú k invalidite.
Núdzová pomoc
Ak máte podozrenie na zlomeninu stehennej kosti, musíte zavolať sanitku. Včasná diagnostika a liečba zlepšujú prognózu ochorenia a znižujú riziko komplikácií. V arzenáli lekárov ambulancie sú potrebné transportné pneumatiky na znehybnenie poranenej nohy a lieky (infúzne roztoky, analgetiká) na udržanie uspokojivého stavu pacienta na ceste do nemocnice. Pri poškodení diafýzy kosti sa často vyskytuje masívne vnútorné (často s uzavretými zlomeninami) alebo vonkajšie (s otvorenými zraneniami) a vzniká bolestivý šok, ktorý si vyžaduje okamžitú starostlivosť.
Na dopravnú imobilizáciu stehien sa používajú drevené pneumatiky Diterichs, drôtené pneumatiky Cramer a pneumatika. Sú umiestnené na bočných povrchoch poranenej končatiny a znehybňujú bedrá, koleno a členkový kĺb, Pneumatiky Diterikhs a Kramer na vonkajšom povrchu nohy sa nachádzajú od podpazušia po chodidlo a na vnútornej ploche - od slabín po chodidlo. Imobilizácia poškodenej dolnej končatiny bráni premiestňovaniu kostných fragmentov a poškodeniu mäkkých tkanív stehien počas prepravy.
Ak nie je možné zavolať sanitku obete, musíte sa sami dostať do nemocnice. Pred prepravou pacienta poskytnite prvú pomoc. Na otvorenú zlomeninu by sa mal aplikovať sterilný obväz a miesto zranenia by sa mal vložiť ľadový obal. Tým sa zníži riziko infekcie rán, odstráni bolesť, zabráni sa vzniku edému a hematómu v oblasti poškodenia. Pri externom krvácaní uložte turniket nad ranu.
Aby sa zabránilo bolestivému šoku, zraneným sa podá anestetikum (analgetikum, nehormonálne protizápalové činidlo). Ak neexistujú lekárske pneumatiky, na prepravu pacienta používajte improvizované zariadenia. Použite pritom dostupné nástroje - palice, lepenky, kartóny. V extrémnych prípadoch pripútajú bolesť končatín k zdravej nohe.
Diagnostika, liečba, rehabilitácia
Aby sa potvrdila zlomenina v oblasti bedrového kĺbu, vykonáva sa röntgenové vyšetrenie v predných a bočných projekciách. Prístrojová diagnostika pomáha identifikovať lokalizáciu poranenia, premiestnenie fragmentov kosti, tvorbu fragmentov kosti. Pre intraartikulárne zlomeniny v závažných diagnostických prípadoch sa vyžaduje scintigrafia kĺbov a magnetická rezonancia (MRI).
Rádiografia zlomeniny bedrovej diafýzy: a - pred liečbou, b - po osteosyntéze
Na liečenie poranení bedrového kĺbu sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Konzervatívna technika zahŕňa uloženie sadry a kostrové trakcie. Liečba omietkou končatiny sa používa na zlomeniny bez predpojatosti alebo neschopnosti aplikovať iné terapie (kostrová trakcia, osteosyntéza). Keď sa fragmenty kosti premiestnia, predbežne obnovia fyziologickú polohu stehennej polohy.
Na celú dolnú časť končatiny sa aplikuje sadra, ktorá zachytáva brucho a zadok. Terapeutická imobilizácia sa predpisuje na obdobie 2 až 4 mesiacov v závislosti od závažnosti zranenia. Predĺžená imobilizácia spôsobuje kontraktúru kĺbov nôh, svalovú atrofiu, kongesciu v pľúcach a venóznu trombózu dolných končatín. Tento typ liečby je najzávažnejšie tolerovaný staršími pacientmi, ktorí môžu spôsobiť smrť do jedného roka po zranení.
Skeletálna trakcia sa používa pri zlomeninách s vytesnenými fragmentmi. Do oblasti kolenného kĺbu vložte kovovú ihlu, na ňu sa pripevní závažie do 10 kg a noha sa položí na funkčnú pneumatiku. Skeletálna trakcia sa vykonáva po dobu 2-3 mesiacov. Táto technika zahŕňa dlhodobú imobilizáciu pacienta a spôsobuje rovnaké komplikácie ako pri aplikácii sadry.
Pre väčšinu intraartikulárnych a extraartikulárnych zlomenín bedra s vytesnením je predpísaný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba zabraňuje rozvoju nežiaducich následkov: nefúzia zlomeniny, tvorba falošného kĺbu, nekróza hlavy femuru, skrátenie nohy. Na tento účel sa používa osteosyntéza, ktorá spočíva v fixácii fragmentov kosti kovovými kolíkmi, skrutkami a doskami. Na poranenie ľavého a pravého stehna sa používa externé fixačné zariadenie typu Ilizarov. Osteosyntetické prípravky sa obvykle odstraňujú jeden rok po operácii. Ilizarov prístroj bol nastavený na obdobie od 1,5 do 4 mesiacov.
Na zlomeniny krčka stehennej kosti sa vzťahujú. Tento spôsob liečby je obzvlášť dôležitý pre starších pacientov, u ktorých kosti zriedka rastú spolu s konzervatívnou liečbou. Endoprostetika sa predpisuje mladým pacientom s vytesňovaním kostných fragmentov, aby sa zabránilo rozvoju postihnutia a aby sa po zranení obnovila normálna lokomotorická aktivita. Bez chirurgického zákroku sa extraartikulárne zlomeniny a intraartikulárne lézie liečia bez vytesnenia kostných fragmentov.
Rehabilitácia začína prvými týždňami po zavedení sadry a kostnej trakcie v skorom pooperačnom období. Vykonajte dychové cvičenia, aby ste zabránili stagnujúcej pneumónii, pasívnym a aktívnym pohybom v zdravých končatinách, masážou tela s cieľom zlepšiť prietok krvi a metabolizmus v tkanivách.
Po hojení rán, odstránení sadry a kostrového trakcie sa program predlžuje. fyzioterapeutické cvičenia (Gymnastika) pre poškodenú končatinu, predpíšte fyzioterapiu (fonoforéza, diadynamické prúdy, magnetická terapia). Cvičenia pomáhajú posilňovať svaly a kosti, rozvíjajú kĺby a obnovujú normálny pohyb nôh. Podmienky zotavenia po zlomenine závisia od jeho závažnosti a sú do 3 - 8 mesiacov.
Zlomenina bedra sa týka vážneho poškodenia kostí kostry. Na obnovenie motorickej aktivity nohy je potrebná včasná diagnostika a liečba podľa závažnosti zranenia. Neskorá návšteva u lekára, nesprávne zvolená metóda liečby a odmietnutie rehabilitácie zhoršujú prognózu ochorenia a vedú k rozvoju zdravotného postihnutia.
Pošlite svoju dobrú prácu v databáze znalostí je jednoduché. Použite nasledujúci formulár.
Študenti, absolventi vysokých škôl, mladí vedci, ktorí vo svojich štúdiách a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.
Zverejnené na adrese http://www.allbest.ru/
ÚDAJE O PASSPORTE
1. Priezvisko, meno, priezvisko: Ya.D.A;
2. Vek: 22 rokov;
3. Dátum prijatia: 29/29/14;
4. Pohlavie: muž;
5. Miesto bydliska: Podunajská dedina;
6. Profesia: inštalátor.
SŤAŽNOSTI PACIENTA
V čase prijatia sa pacient sťažoval na silného akútna bolesť a opuch v dolnej tretine ľavého stehna, neschopnosť zdvihnúť nohu (príznak „zaseknutej päty“), patologická mobilita, krepitus.
V čase liečby sa pacient sťažuje na miernu bolesť na ľavom stehne, na neschopnosť zdvihnúť nohu (príznak „zaseknutej päty“).
Z minulých chorôb prichádza nachladnutie asi trikrát do roka. Botkinova choroba, tuberkulóza, venerealita, rakovina popiera. Žiadne zlé návyky. Alergická história nie je zaťažená. Dedičstvo nie je zaťažené. Neboli vykonané žiadne operácie. Krv a jej náhrady neprepadli. Prítomnosť zlomenín a zranení popiera.
Podľa pacienta sa zistilo, že zranenie bolo prijaté 19. 3. 2014 o 18:02.
Vrátila sa domov, išla na motocykli, stratila kontrolu nad vozidlom a narazila do bežiacej Nissan R Nessa. Po páde z motocykla sa na ľavom stehne objavila ostrá akútna bolesť, ktorá sa zhoršila pohybom, neschopnosť stáť na zranenej končatine. Príčina SMP. Zamestnanci NSR nedokončili imobilizáciu poranenej končatiny a anestézie. Do hodiny po zranení bol pacient prevezený do nemocnice vo Fokine na nosidlách v polohe na chrbte s predbežnou diagnózou: Uzavretá zlomenina dolnej tretiny ľavého stehna. V pohotovosti bola vyšetrená traumatológom. Zhotovil sa röntgen lúčovej oblasti stehna (skartovaná zlomenina dolnej tretiny stehennej kosti s posunom). Bolo rozhodnuté vykonať operáciu: uloženie kostrového predĺženia tuberozity ľavej holennej kosti so zaťažením 5 kg v polohe flexie kolenného kĺbu pri 35 ° a flexia v uhle 45 ° bedrového kĺbu. 29.03.14 bol prevezený na traumatologické oddelenie mesta Vladivostok na ďalšie ošetrenie.
Bola vykonaná následná rádiografia: Shardary zlomenina dolnej tretiny stehennej kosti s uspokojivým postavením fragmentov. Stav pacienta v pooperačnom období je uspokojivý.
Brigáda SMP urobila chyby:
1. Bolo potrebné vykonať imobilizáciu dopravy autobusom Diterichs alebo pneumatikami Kramer (päť), pretože pneumatiky Diterichs sa v súčasnosti v strojoch NSR prakticky nepoužívajú.
Imobilizačná pneumatika Diterichs
* Pneumatiku ukladajte priamo na oblečenie, ale ak sa musí ukladať na nahé telo, vložte pod ňu vatovú vatu, uterák, oblečenie obete; na končatinách je potrebné imobilizovať zranením bedra - všetky 3 kĺby končatiny;
* Aplikácia pneumatiky: plantárna časť pneumatiky je pripevnená bandážou k plantárnemu povrchu chodidla; vonkajšia (vonkajšia barla) dlhšia časť tlačenia a upevnená tak, aby vychádzala z podpazušia a zasunula sa do kovovej pružiny v plantárnej časti, stála 8 až 10 cm; Vnútorná časť pneumatiky (vnútorná barla) je pripravená tak, aby sa opierala o slabiny a prešla cez kovové očko plantárnej časti, vyčnievajúce za ňu 8 - 10 cm; koncová časť (pánt) je ohnutá v uhle 90 ° a vložená do špeciálnej drážky konca vonkajšej časti pneumatiky; na končatinách je pneumatika upevnená kruhovými priechodmi obväzu; v hornej časti vonkajšej časti pneumatiky je pripevnený dvoma popruhmi. Pomocou otočných tyčiniek vykonajte ťah pre plantárnu časť pneumatiky
* Pri uzatvorených zlomeninách počas ukladania pneumatiky je potrebné vytvoriť ľahké predĺženie pozdĺž osi končatiny za distálnu časť nohy a končatinu fixovať v takej polohe;
* Potreba ochrany pred podchladením.
Pri nesprávnej imobilizácii môže premiestnenie fragmentov počas prenosu a transportu zmeniť uzavretú zlomeninu na otvorenú, veľké cievy a nervy sa môžu pohybujúcimi fragmentami poškodiť. Ďalšie trauma okolitého tkaniva môže viesť k šoku.
2. Bolo potrebné zaviesť anestéziu:
Sol.Promedoli 2% -1,0 i / m.
CIELE ÚDAJOV O ŠTÚDII
Celkový stav pacienta je uspokojivý. Telesná teplota - 36,8 ° C. Vedomie je jasné. Situácia je vynútená.
Ústavný typ je normostenický. Konštitúcia je správna, nedochádza k deformáciám kostí tela, končatín a lebky. Farba kože je svetloružová. Vlhkosť, elasticita pokožky zodpovedá norme. Viditeľná sliznica bez zmien. Edém nebol zistený. Lymfatické uzliny (submandibulárne, krčné, supra- a submaxilárne, lakte, axilárne, trieslové) nie sú zväčšené, mäkké pri pohmate, nespájkované s kožou.
Dýchací systém.
Dýchanie je zadarmo, rytmické. Typ dýchania - brucha. Dýchacia frekvencia 17 za minútu. Klietka na rebrá normostenichesky forma, s prehmataním bezbolestne. Hlasový chvenie na oboch stranách je rovnaké. Obe polovice hrudníka pôsobia rovnomerne pri dýchaní. S porovnávacím nárazom v symetrických oblastiach sa určí jasný pľúcny zvuk na celej hrudi. Počas auskultácie je vezikulárne dýchanie počuť vo všetkých oblastiach, bez pískania. Krepitácie, pleurálne trenie nie je.
Obehový systém.
Pulz - 86 úderov za minútu, rytmické, uspokojivé vlastnosti. Neexistuje patologická pulzácia ciev. Hrudník v oblasti srdca sa nemení. Viditeľná pulzácia v oblasti srdca sa nepozoruje. Pri pohmate sa apikálny impulz stanoví v piatom medzikontálnom priestore 1 cm smerom dovnútra od strednej klavikulárnej línie. Hranice srdca sa pri náraze nemenia. Počas auskultácie sú zvuky srdca hlasné, rytmické, nehlučný. Krvný tlak 130/80 mm Hg
Systém tráviacich orgánov.
Jazyk suchý, čistý. Žuvačky, mäkké a tvrdé podnebie, mandle ružovej farby, suchá ústna sliznica. Hyperémia, krvácanie, plak na zadnej strane krku nie je. Prehltnutie nie je ťažké. Zlý dych chýba.
Brucho je mäkké, normálneho tvaru, nie je opuchnuté, podieľa sa na dychovom úraze, bez bolestivosti prihmatu, symetrické, nie je viditeľná peristaltika. Svalové napätie nie je. Pri bití: voľná tekutina v brušnej dutine chýba.
Pečeň je normálna. Žlčník nie je hmatateľný. Hmatová hrana pečene hladká, elastická konzistencia, bezbolestná. Slezina nie je hmatateľná.
Močový systém:
koža bedrová oblasť sa nemení, nedochádza k opuchom. Obličky nie sú hmatateľné, príznak poklepu je negatívny. Palpácia ureterálnych bodov bezbolestná. Bez močenia, bezbolestné.
Nervový systém:
Žiadne kŕče. Meningálne príznaky (stuhnutý krk, Kernigov príznak, horný, stredný, dolný Brudinsky príznak) sú negatívne. Obmedzenia nie sú označené. Paralýza a paréza č. Svalová atrofia sa nepozoruje. Šľachové reflexy sú na oboch stranách rovnaké. Pupilárne reflexy boli uložené. Žiaci majú rovnaký tvar a veľkosť. Ubytovanie, konvergencia je normálna. Nystagmus chýba. Ostrosť výsluchu sa nemení. Citlivosť pokožky nie je narušená.
OPIS MIESTNEHO ŠTATÚTU V DŇA OBDOBIA
Pozícia tela vynútená na chrbát. Tibiálnou tuberozitou sa držal Kirschnerov lúč, upevnila sa Kirschmanova ortéza a v polohe flexie kolenného kĺbu sa stanovilo predĺženie o 5 ° a flexia v uhle 45 ° bedrového kĺbu.
Pri vyšetrení sa zistil mierny opuch v oblasti pravého kolena. Koža je svetloružová. Osi pravých a ľavých dolných končatín zodpovedajú norme, prechádza prednou osou panvy, vnútorným okrajom patelly a prstom na nohách. Porušenie formy, svalová atrofia, skrátenie končatiny sa nepozoruje. Existuje príznak „zaseknutej päty“.
Pri pohmate je teplota pokožky v symetrických oblastiach rovnaká. Crunch, deformácia, fluktuácie, tečenie nie sú pozorované. Pulzácia na tepnách oboch dolných končatín je zachovaná. Povrchová a hlboká citlivosť nie je narušená.
PREDBEŽNÁ DIAGNÓZA
Na základe sťažností:
Podľa pacienta sa zistilo, že zranenie bolo prijaté 18. 3. 2013. o 22 - 15 rokov v každodennom živote sa vrátil domov, pošmykol sa a padol na kolená. Po páde došlo v oblasti pravého stehna k silným akútnym bolestiam, ktoré sa prehĺbili pohybom, neschopnosť stáť na zranenej končatine. Príčina SMP. Zamestnanci NSR nedokončili imobilizáciu poranenej končatiny a anestézie. Pacient do hodiny od okamihu zranenia bol prevezený do nemocnice SMP na nosidlách v polohe na chrbte s predbežnou diagnózou: Uzavretá zlomenina dolnej tretiny pravého stehna. V pohotovosti bola vyšetrená špecialistom na traumatológiu. Odobral sa röntgenový snímok oblasti pravej stehennej kosti (rozdrvená zlomenina dolnej tretiny stehennej kosti s posunom). Bolo rozhodnuté vykonať operáciu: uloženie kostrového predĺženia tuberozity pravej holennej kosti s zaťažením 5 kg v polohe flexie v kolennom kĺbe pri 35 ° a flexia v uhle 45 ° v bedrovom kĺbe. Bola vykonaná následná rádiografia: Shardary zlomenina dolnej tretiny stehennej kosti s uspokojivým postavením fragmentov. Stav pacienta v pooperačnom období je uspokojivý;
Pozícia tela vynútená na chrbát. Tibiálnou tuberozitou sa držal Kirschnerov lúč, upevnila sa Kirschmanova ortéza a v polohe flexie kolenného kĺbu sa stanovilo predĺženie o 5 ° a flexia v uhle 45 ° bedrového kĺbu. Pri vyšetrení sa zistil mierny opuch v oblasti pravého kolena. Koža je svetloružová. Osi pravých a ľavých dolných končatín zodpovedajú norme, prechádza prednou osou panvy, vnútorným okrajom patelly a prstom na nohách. Porušenie formy, svalová atrofia, skrátenie končatiny sa nepozoruje. Existuje príznak „zaseknutej päty“.
Môžete nastaviť nasledujúcu predbežnú diagnózu: Uzavretá nekomplikovaná zlomenina dolnej tretiny pravého stehna s posunom fragmentov.
Sprievodné ochorenia: riziko hypertenzie II, burzitída v oblasti pravej patelly.
VÝSLEDKY X-RAY, LABORATÓRIA A INÉ ŠPECIÁLNE SKÚŠOBNÉ METÓDY
KLA od 18. 3. 2013
Erytrocyty 4,0 * 1012 / l
Hemoglobín 126 g / l
Leukocyty 6,2 * 1012 / l
18 mm / h
Pásové neutrofily 8%
Eozinofily 1%
Lymfocyty 31%
Monocyty 5%
Analýza moču od 19. 3. 2013
Farba: slamovo žltá
Transparentnosť: transparentná
Reakcia: kyslá
Relatívna hustota: 1009
Proteín: nie
Glukóza: nie
Plochý epitel: 7-8
Leukocyty: 4-5
Glukóza - 7,0 mmol / l
Bilirubín celkom - 14,6 umol / l
Močovina - 2,9 mmol / l
Celkový proteín - 67 g / l
Kreatinín - 0,064 mmol / l
AlAT-19 E / L
AsAT-17 E / L
Krv na PMP od 19.03.13
EKG od 18. 3. 2013
Vyšetrenie terapeutom od 19. 3. 2013
Riziko AG II 3.
Rentgen pravého stehna od 18.01.13 (2 projekcie)
Snímka číslo 1
Uzatvorená rozdrvená nekomplikovaná zlomenina dolnej tretiny pravého stehna s posunom úlomkov po dĺžke, šírke a pod uhlom.
Kontrolný obrázok číslo 2 (2 premietanie)
Postavenie fragmentov na kontrolnom röntgenovom snímači v podmienkach predĺženia tuberkulózy holennej kosti pri zaťažení 5 kg je postačujúce. Os stehennej kosti je správna.
ROZDIELNÁ DIAGNÓZA A ODÔVODNENIE
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pomocou:
Dislokácia prednej a zadnej predkolenia;
Zlomenina kondylu stehennej kosti a holennej kosti;
Nadmyschelkovy zlomenina stehna.
Dislokácia prednej a zadnej predkolenia.
Odhaľuje sa závažná deformita kolenného kĺbu, nezvyčajná poloha dolnej časti nohy voči bedru a nesúlad ich osí. Ostré bolesti kĺbov neumožňujú pacientovi zmeniť polohu končatiny.
Palička sa môže posúvať v ľubovoľnom smere v závislosti od pôsobenia traumatickej sily.
Dislokácia môže byť komplikovaná kompresiou popliteálnych ciev alebo poškodením peronálneho nervu, preto by ste mali vždy skontrolovať pulzáciu periférnych ciev chodidla a možnosť aktívneho predĺženia chodidla. Mali by sa vykonať rádiografické štúdie, aby sa vylúčilo súčasné poškodenie kostí.
Dislokácia dolnej časti nohy: a) zadná časť; b) predné.
Zlomenina kondylu stehennej kosti a holennej kosti.
Pre zlomeniny femorálnych kondylov bez posunutia fragmentov nie je narušená os končatiny a prevládajúcimi príznakmi sú silná bolesť v kolennom kĺbe a hemartróza. Obrysy kĺbu sú vyhladené, jeho obvod je v porovnaní so zdravými zväčšený.
Nahromadená krv zdvíha patelu. Ak stlačíte patelu a potom ju pustíte, opäť zaujme rovnakú pozíciu. Tento príznak sa nazýva patella. Prítomnosť zlomeniny kondylov bez premiestnenia fragmentov sa stanoví pomocou röntgenovej analýzy kĺbu v dvoch projekciách.
Pre izolované zlomeniny kondylov je charakteristická odchýlka holennej kosti smerom von (s bočným zlomeninou) alebo stredne (so zlomeninou stredného kondyla). Pohyb v kolennom kĺbe je výrazne obmedzený, existuje však zreteľná laterálna pohyblivosť. Pohyb kolenného kĺbu nie je možný. Charakteristickým rozdielom v zlomeninách oboch kondylov s premiestnením fragmentov z izolovaných zlomenín je skrátenie končatiny. Charakter zlomeniny a stupeň vytesnenia fragmentov stanovený pomocou röntgenového snímania.
V prípade zlomenín kondylov holennej kosti sa kolenný kĺb výrazne zväčší, určuje sa hromadením krvi, patella jasne beží. Pohyb v kolennom kĺbe je nemožný kvôli ostrým bolestiam, pokus o zmenu polohy nohy zvyšuje bolesť. Výrazne bolestivá palpácia kĺbu a hornej končatiny. Rachotenie pozdĺž osi nohy spôsobuje odrazenú bolesť v kolennom kĺbe. Niekedy s výrazným posunutím poškodeného kondyla existuje odchýlka holennej kosti na stranu. Rádiografia kolenného kĺbu v dvoch výčnelkoch umožňuje nielen objasniť klinickú diagnózu, ale aj zistiť povahu zlomeniny a stupeň vytesnenia fragmentov.
Nadmyschelkovy zlomenina stehna.
Pri namyschelkovom zlomenine bedra dochádza k silnej bolesti, hemartróze s pocitom plnosti a obmedzeniu pohybov v kolennom kĺbe. Ťažká deformácia zvyčajne nie je. Je tu bledá, studená noha. Často sa jedná o porušenie citlivosti nohy alebo chodidla.
Diagnóza sa potvrdí rádiologicky.
ETIOLOGICKÉ POŠKODENIE
U tohto pacienta bola zlomenina dôsledkom priameho mechanizmu účinku (dopadol na kolená). V dôsledku aplikácie silového vektora rovnobežného s osou kosti sa objavila rozdrvená zlomenina.
Príčiny tohto zranenia sú rôzne. Mladí ľudia majú traumu s vysokou energiou (nehody v cestnej premávke, pády zo značnej výšky, strelné rany, aktívny odpočinok).
U starších pacientov - nízkoenergetický mechanizmus (dopadajúci na kolená) v dôsledku oslabenia kostného tkaniva v dôsledku degeneratívnych procesov.
ZÁVEREČNÁ DIAGNÓZA
Na základe sťažností:
V čase prijatia sa pacient sťažoval na silnú akútnu bolesť a opuch v dolnej tretine pravého stehna, neschopnosť zdvihnúť nohu (príznak „prilepenej päty“), patologickú mobilitu, krepitus;
Na základe histórie choroby:
Podľa pacienta sa zistilo, že zranenie bolo prijaté 18. 3. 2013. o 22 - 15 rokov v každodennom živote sa vrátil domov, pošmykol sa a padol na kolená. Po páde došlo v oblasti pravého stehna k silným akútnym bolestiam, ktoré sa prehĺbili pohybom, neschopnosť stáť na zranenej končatine. Príčina SMP. Zamestnanci NSR nedokončili imobilizáciu poranenej končatiny a anestézie. Pacient do hodiny od okamihu zranenia bol prevezený do nemocnice SMP na nosidlách v polohe na chrbte s predbežnou diagnózou: Uzavretá zlomenina dolnej tretiny pravého stehna. V pohotovosti bola vyšetrená špecialistom na traumatológiu. Odobral sa röntgenový snímok oblasti pravej stehennej kosti (rozdrvená zlomenina dolnej tretiny stehennej kosti s posunom). Bolo rozhodnuté vykonať operáciu: uloženie kostrového predĺženia tuberozity pravej holennej kosti s zaťažením 5 kg v polohe flexie v kolennom kĺbe pri 35 ° a flexia v uhle 45 ° v bedrovom kĺbe.
Bola vykonaná následná rádiografia: Shardary zlomenina dolnej tretiny stehennej kosti s uspokojivým postavením fragmentov. Stav pacienta v pooperačnom období je uspokojivý;
Na základe miestneho stavu:
Pozícia tela vynútená na chrbát. Tibiálnou tuberozitou sa držal Kirschnerov lúč, upevnila sa Kirschmanova ortéza a v polohe flexie kolenného kĺbu sa stanovilo predĺženie o 5 ° a flexia v uhle 45 ° bedrového kĺbu. Pri vyšetrení sa zistil mierny opuch v oblasti pravého kolena. Koža je svetloružová. Osi pravých a ľavých dolných končatín zodpovedajú norme, prechádzajú prednou hornou osou panvy, vnútorným okrajom patelly a prstom na nohách. Porušenie formy, svalová atrofia, skrátenie končatiny sa nepozoruje. Existuje príznak „zaseknutej päty“.
Pri pohmate je teplota pokožky v symetrických oblastiach rovnaká. Crunch, deformácia, fluktuácie, tečenie nie sú pozorované. Pulzácia na tepnách oboch dolných končatín je zachovaná. Povrchná a hlboká citlivosť nie je narušená;
Na základe röntgenového vyšetrenia:
Uzatvorená rozdrvená nekomplikovaná zlomenina dolnej tretiny pravého stehna s posunom úlomkov po dĺžke, šírke a pod uhlom.
Sprievodné choroby: osteoartróza pravého kolenného kĺbu III. Stupňa a osteoartróza kolena - femorálna artikulácia stupňa II - III;
Môžete nastaviť nasledujúcu klinickú diagnózu: Uzavretá rozdrvená nekomplikovaná zlomenina dolnej tretiny pravej stehennej kosti s posunutím fragmentov po dĺžke, šírke a pod uhlom.
Sprievodné ochorenia: riziko AH II 3, osteoartróza pravého kolenného kĺbu III. Stupňa a osteoartróza kolenného a bedrového kĺbu stupňa II - III, burzitída v oblasti pravej kolennej kôry.
Na ošetrenie uzavretej zlomeniny dolnej tretiny Byrdu sa používajú tieto metódy:
Konzervatívna liečba (kostrová trakcia);
Chirurgická liečba (intramurálna a periostálna osteosyntéza).
Ako dočasnú imobilizáciu fragmentov sa použil kostrový trakčný systém alebo uložil tyčový prístroj.
Kostrovú trakciu je možné použiť ako nezávislý spôsob liečby. V prvom uskutočnení sa používa iba v období odstránenia pacienta zo závažného stavu (šok) a vyšetrenia. Následne sa uskutoční operácia vnútornej osteosyntézy kovu. V prípadoch, keď indikácie pre chirurgický zákrok chýbajú alebo sú u neho kontraindikácie (závažný stav obete, prítomnosť zápalu v oblasti operácie), sa pacient lieči technikami kostrového trakcie a imobilizáciou sadry.
V závislosti od úrovne zlomeniny majú kostrové trakčné systémy svoje vlastné charakteristiky. Pre zlomeniny v hornej tretine ihly sa vykonáva v epichelickej zóne stehna. Končatiny majú polohu olova 30 - 40 ° (niekedy až 100 ° - 110 °) a flexiu v uhle 50 ° - 70 ° a niekedy dokonca až 90 ° alebo viac v dôsledku typického posunutia proximálneho fragmentu pod vplyvom svalov. Počiatočné zaťaženie - 4-5 kg, zníženie - 8-12 kg.
Pre zlomeniny stehennej kosti v strednej tretine končatiny je uvedená priemerná fyziologická poloha. Eliminácia posunu po celej dĺžke sa dosiahne zvýšením zaťaženia, posuny v šírke sa eliminujú redukciou slučiek.
Pri zlomeninách stehennej kosti v dolnej tretine končatiny je daná poloha výraznej flexie v kolennom kĺbe (niekedy v pravom uhle), chodidlo je umiestnené v polohe plantárnej flexie. Táto pozícia vedie k relaxácii. teľacie svalyktoré vylučuje aktívnu príčinu ofsetu. Ak to dĺžka fragmentu umožňuje, pletacia ihla sa vykonáva cez femorálne kondyly;
Skeletálna trakcia sa môže použiť ako príprava na operáciu. Účelom tohto postupu je odstránenie napätia a bolesti svalové kŕčeminimalizovanie akútneho krvácania. V takýchto prípadoch sa spice zadržiavajú na tuberkulite holennej kosti a pätnej kosti (trakcia za femorálnymi kondylmi môže viesť k zápalu mäkkých tkanív okolo lúčov, čo je nežiaduce v segmente, na ktorom sa má operovať).
Dlhé obdobia deaktivácie funkcie kĺbov, najmä kolena, a tvorba ďalších bodov fixácie svalov na stehne vedú k tvorbe pretrvávajúcich kontraktúr, ktoré významne zhoršujú funkčné výsledky liečby.
Na základe týchto údajov možno každú zlomeninu diafýzy stehennej kosti považovať za indikáciu včasnej osteosyntézy, ktorá sa vykonáva pomocou tyčí, platní alebo externých fixačných zariadení. Z hľadiska záchrany životov obetí nie je osteosyntéza u pacientov s izolovanými a viacnásobnými zlomeninami urgentným chirurgickým zákrokom, preto sa vykonáva po vyšetrení obete a po príslušnom zaškolení. Nepracujte s pacientmi vo vážnom stave (šok, strata krvi, atď.). K operácii sa uchýlil až po normalizácii ukazovateľov homeostázy a zlepšenie celkového stavu pacienta. Avšak u mnohých pacientov s ťažkým sprievodným poškodením, ktorých jednou zo zložiek je zlomenina bedra, je potrebné urýchlene imobilizovať fragmenty pomocou tyčových zariadení (CST) určených na terapeutickú a transportnú imobilizáciu. V takýchto prípadoch sa fixácia fragmentov stáva dôležitou udalosťou v komplexe prevencie a intenzívnej liečby.
Kontraindikácie pri operácii osteosyntézy sú odreniny alebo pustulárne ochorenia kože, ako aj prítomnosť akútnych zápalové ochorenia dýchacie orgány, močové cesty, atď. otvorené zlomeniny pri absencii lokálnych a všeobecných kontraindikácií sa osteosyntéza vykonáva po chirurgickom zákroku a po uzavretí rany. Niekedy sa to robí po jeho uzdravení. Pri uzatvorených zlomeninách sa chirurgický zákrok vykonáva počas prvých 2-5 dní.
Z komplikácií osteosyntézy sú najčastejšie hnisanie rán (hematóm), strata krvi a embólia tuku.
Spôsob realizácie:
Prekrytie kostrovej trakcie kvôli tuberkulite holennej kosti. Skeletálna trakcia sa vykonáva ťahom, ktorého miestom aplikácie je kosť. Použite špeciálny dizajn. 1 - pletacia ihla; 2 - Kirschnerov držiak; 3 - háky na prenos trakcie; 4 - napínací kľúč; 5 - uzamykací kľúč. Technika operácie je nasledovná: Ošetrite operačné pole podľa všeobecne uznávaných pravidiel a vykonajte miestnu anestéziu: 0,5% roztokom novokainu prenikne do kože, podkožného tkaniva a periostu najskôr na mieste vstupu a potom rovnakým spôsobom na výstupe z lúčov. Ihla je držaná na tuberozitu pravej holennej kosti 1,5 - 2 cm za najvýznamnejším bodom tuberozity. Ihla prechádza elektrickou vŕtačkou z kosti do vnútra. Koža sa prepichne ihlou a prilieha s ostrým koncom do kosti presne kolmo na pozdĺžnu rovinu kosti. Zapnutím elektrického vŕtačky začne ihlu otáčať a prenášať ju cez kosť. Hneď ako ihla prešla kosťou a vyčnievala z podkožného tkaniva z opačnej strany, rotácia sa zastaví, koža sa prepichne na ihlu a ihla sa opäť posúva otáčaním tak, aby konce rovnakej dĺžky vyčnievali z oboch strán. Na výstupných miestach sú lúče rozmazané jódovou tinktúrou a zlepené gázovými guličkami; pomocou skrutiek so špeciálnymi svorkami sa gázové guličky pritlačia na pokožku, čím sa zabráni pohybu špice v jednom alebo druhom smere. Ihla sa nasadí na ihlu, ktorá je pripevnená pomocou skrutiek a špeciálneho kľúča; otáčaním skrutky na konzole dotiahnite ihlu, aby ste predišli prerazeniu kosti ihlou počas napínania. Kord je pripevnený k konzole a hodený cez bloky pozdĺž osi pneumatiky, ktorá je namontovaná pozdĺž osi centrálneho fragmentu kosti, a zaťaženie 10 kg je zavesené. Stehno by malo byť nastavené na 30 - 40 ° a ohnuté pod uhlom 70 °.
Skeletálna trakcia (8 až 10 týždňov), po ktorej nasleduje vykládka barlami (zaťaženie končatiny je povolené 18 až 20 týždňov po zranení.)
Osteosyntéza zlomeniny bedrovej diafýzy sa v súčasnosti vykonáva spravidla otvorenou metódou, t. J. Odhalením oblasti zlomeniny. Prístup k zlomenine diafýzy na akejkoľvek úrovni sa dosiahne rezom pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna cez oblasť zlomeniny. Fragmenty prideľujú subperiosteal. Krvné zrazeniny a granuláty sa odstránia. Fragmenty sú opravené. Metóda fixácie je určená úrovňou a povahou zlomeniny.
Stabilná (stabilná) osteosyntéza zlomenín bedrového kĺbu v hornej tretine sa môže dosiahnuť použitím kompresorového špendlíka Sivash (obr. 3).
Čapová vývrtka je vložená do medulárneho kanála z oblasti s horným koncom a pri priskrutkovaní zvnútra do kortikálnej vrstvy distálneho fragmentu ju pevne pritlačí k proximálnemu fragmentu. Vytvára okamžitú kompresiu.
Najbežnejšia metóda chirurgické ošetrenie Zlomeniny bedrového kĺbu sú intramedulárnou osteosyntézou s kovovým kolíkom.
Najčastejšie sa používa retrográdna metóda podania. Čap sa najskôr vloží do proximálneho fragmentu z miesta zlomeniny. Keď sa koniec tyče objaví pod kožou v oblasti pred špičkou, nad jej špičkou sa urobí rez 4 až 4 cm a retrográdne vloženie špendlíka do proximálneho fragmentu pokračuje, až kým nie je takmer úplne hlbšie. Potom sa zlomenina premiestni a do distálnych fragmentov sa vloží kolík z oblasti s hornou špičkou.
Stabilnej osteosyntéze zlomenín diafýzy kolíkom bráni nerovnomerná šírka medulárneho kanálika presýpacích hodín. Čap prilieha pevne na steny medulárneho kanála iba v mieste jeho maximálneho zúženia. Ak úroveň zlomeniny nezodpovedá miestu zúženia medulárneho kanála, sú medzi fragmentmi možné rotačné a kývavé pohyby. Aby sa zaistila stabilná osteosyntéza zlomeniny, pred vložením kolíka sa vyvŕta kanál na kostnú dreň na jednotný priemer. Medzi ďalšie metódy osteosyntézy zlomenín bedra sa najčastejšie vyskytuje extramedulárna osteosyntéza s masívnymi kompresnými doštičkami. Po osteosyntéze zlomeniny bedra po dobu 2 až 3 mesiacov aplikujú náplasť Coxit. Po stabilnej osteosyntéze sa nemusí vykonať vonkajšia imobilizácia sadrou.
Individuálne zaobchádzanie s týmto pacientom:
Operácia kostrovej trakcie pre tuberkulitu pravej predkolenia 18/18/13 23-30. Vďaka tuberozite pravej predkolenia sa koná hovor Ilizarov. Ihla je napnutá a upevnená v držiaku Kirschman. Vystavená trakcia pozdĺž osi stehna s hmotnosťou 5 kg.
* Režim - posteľ;
* Tabuľka - B;
D.t.d.N. 10 inamp.
2 ml / m jedenkrát denne.
* Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 v amp.
D.t.d.N. 10 inamp.
1 ml / m 1 čas za deň.
* Tab. Enalaprili 10 mg
2-krát denne.
PRIPOMIENKY DIÁROV
t? ráno 36.5
HELL 130/90 Sťažnosti na miernu bolesť na pravom stehne.
Stolička je normálna.
Dosť pees.
1. Režim - posteľ
4. LFK n / končatiny.
t? ráno 36.5
HELL 120/80 Sťažnosti na miernu bolesť na pravom stehne.
Celkový stav je uspokojivý. Pokožka a sliznica bledá, čistá. Vezikulárne dýchanie, bez pískania, NPV 18 za minútu. Hemodynamika je stabilná. Jazyk je čistý, mokrý. Brucho je hmatné, bezbolestné.
Stolička je normálna.
Dosť pees.
Miestny stav: trakčná funkcia funguje správne. Neexistuje žiadny opuch.
Zvlnenie na periférii bolo uložené. Toaletná koža okolo pletacích ihiel.
1. odpočinok na lôžku
3. Analginín 50% - 2 ml Dimidrol 1% - 1 ml / m3 trikrát denne.
4.LFK n / končatiny.
Pacient, _____________, 57-ročný, bol liečený v pohotovostnom oddelení _________ od 18.03.13 do súčasnosti o: Uzavretá nekomplikovaná zlomenina dolnej tretiny pravého stehna s posunom úlomkov v dĺžke, šírke a uhle. Trauma pacienta bola prijatá 18. marca 13, 22 - 15 rokov v každodennom živote, keď skĺzla a padla na kolená. Pohotovostná lekárska starostlivosť bola poskytnutá pohotovostnému oddeleniu pohotovostnej nemocnice. Vykonané klinické, rádiologické a laboratórne testy. Pacient sa sťažoval na silnú akútnu bolesť a opuchy v dolnej tretine pravého stehna, neschopnosť zdvihnúť nohu (príznak „zaseknutej päty“), patologickú mobilitu, krepitus.
Na röntgenových snímkach zo dňa 18/18/13: Uzatvorená rozdrvená nekomplikovaná zlomenina dolnej tretiny pravého stehna s posunom úlomkov po dĺžke, šírke, pod uhlom.
Sprievodné ochorenia: osteoartróza pravého kolenného kĺbu III. Stupňa a osteoartróza kolenného kĺbu - femorálna artikulácia stupňa II - III.
Údaje z laboratórnych skúšok sú tieto:
KLA od 18. 3. 2013
Erytrocyty 4,0 * 1012 / l
Hemoglobín 126 g / l
Leukocyty 6,2 * 1012 / l
18 mm / h
Pásové neutrofily 8%
Segmentované neutrofily 55%
Eozinofily 1%
Lymfocyty 31%
Monocyty 5%
Analýza moču od 19. 3. 2013
Farba: slamovo žltá
Transparentnosť: transparentná
Reakcia: kyslá
Relatívna hustota: 1009
Proteín: nie
Glukóza: nie
Plochý epitel: 7-8
Leukocyty: 4-5
Biochemický krvný test od 19.03.13
Glukóza - 7,0 mmol / l
Bilirubín celkom - 14,6 umol / l
Močovina - 2,9 mmol / l
Celkový proteín - 67 g / l
Kreatinín - 0,064 mmol / l
AlAT-19 E / L
AsAT-17 E / L
Krv na PMP od 19.03.13
Zrážacia reakcia je negatívna.
EKG od 18. 3. 2013
Sinusový rytmus 82 za minútu. Horizontálna poloha EOS. Pravdepodobne hypertrofia ľavej komory.
V dôsledku ústavnej liečby sa zdravie pacienta výrazne zlepšilo; pokračuje v liečbe podľa menovacieho zoznamu.
Pacient dostal nasledujúcu liečbu:
Operácia kostrovej trakcie pre tuberozitu pravej predkolenia s hmotnosťou 5 kg.
* Režim - posteľ;
* Tabuľka - B;
* Rp.:Sol. Analgini 50% - 2 ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
2 ml / m jedenkrát denne.
* Rp.: Sol.Ketorolaci
D.t.d.N. 10 v amp.
1 ml / m2 dvakrát denne pomaly.
* Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml.
D.t.d.N. 10 inamp.
1 ml / m 1 čas za deň.
* Tab. Enalaprili 10 mg
2-krát denne.
Plán ďalšieho liečenia v nemocnici:
1) Postupné znižovanie zaťaženia.
2) Rôntgenová kontrola.
3) Odstránenie kostrovej trakcie po 7-8 týždňoch. Spolu s rádiologickými údajmi sú hlavnými kritériami fúzie fragmentov kosti klinické ukazovatele: neprítomnosť bolesti v mieste zlomeniny počas zdvíhania a ťukania pozdĺž osi končatiny, ako aj voľné zdvíhanie končatiny a jej udržiavanie na váhe.
4) Po odstránení predĺženia kostry, vykladanie pomocou bariel (zaťaženie končatiny je povolené 18 - 20 týždňov po zranení.)
5) Röntgenová kontrola 6 mesiacov po zranení.
6) Fyzioterapeutické metódy liečby počas rehabilitačného obdobia:
1. Liečba UHF - na spodnej tretine pravého stehna. V priebehu 10 ošetrení.
2. Magnetoterapia na spodnej tretine pravého stehna. 10 ošetrení.
3. Elektroforéza z KI do dolnej tretiny pravého stehna. 15 postupov.
3. L.F.K. - cvičenia zamerané na posilnenie svalov stehien a dolných končatín pravej dolnej končatiny s postupným zvyšovaním záťaže.
Uzavretá zlomenina ľavej predkolenia v dolnej tretine s posunom a ľavá fibula v hornej tretine s posunom v podmienkach uzavretej osteosyntézy.
Sťažnosti na neustála bolesť v oblasti zlomenín; pálenie a bolesť v chodidle; nedostatočná citlivosť v oblasti druhej medzizubnej medzery, extenzorové pohyby prstov ľavej nohy. Uzavretá zlomenina ľavej predkolenia. Chronická steatohepatóza.
história prípadov, pridané 23.03.2009
Zlomenina nepodporujúca šikmú dolnú tretinu holennej kosti s posunom dĺžky 0,5 cm na šírku o 1 cm. Rozdrvená zlomenina v strednej tretine fibuly s odsadením dĺžky 1 cm a uhlovým posunutím 150 stupňov. Sťažnosti pri prijatí.
anamnéza, pridané 05/03/2009
Sťažnosti na bolesť v strednej tretine ľavého stehna, zhoršené pri pokuse o pohyb, nemožnosť nezávislého pohybu. Klinická diagnóza: uzavretá priečna zlomenina ľavej stehennej kosti na hranici hornej a strednej tretiny s posunom fragmentov.
história prípadov, pridané 23.03.2009
Pasové údaje a sťažnosti pacienta v čase dohľadu. Vypracovanie plánu vyšetrenia pacienta. Laboratórne údaje. Diagnóza: šikmá zlomenina dolnej tretiny holennej kosti. Výsledky chirurgickej liečby, liečby antibiotikami, epikríza.
anamnéza, pridané 06/03/2013
Uzavretá šikmá helikálna zlomenina dolnej tretiny diafýzy oboch kostí pravej holennej kosti s premiestnením fragmentov. Ťažká bolesť v mieste zlomeniny, opuchu ľavej nohy, nemožnosti nezávislého pohybu; celková slabosť, strach, tachykardia.
anamnéza, pridané 12/03/2010
Ostrá bolesť na pravej nohe a na pravom stehne, obmedzenie pohybov pravej dolnej končatiny a nemožnosť šliapať na nohu. Röntgenové vyšetrenie. Osteosyntéza varusovej zlomeniny krčku stehennej kosti s kmeňom troch lalokov.
anamnéza, pridané 03/20/2012
Anamnéza života a choroby pacienta. Vyšetrenie stavu všetkých telesných systémov: dýchacie, kardiovaskulárne, zažívacie, močové. Klinická diagnóza - rakovina dolnej tretiny pažeráka. Odôvodnenie konzervatívnej liečby.
anamnéza, pridané 03/05/2014
Sťažnosti v čase prijatia. Okolnosti zranenia. Stav hlavných orgánov a systémov pacienta. Vyšetrenie postihnutého kĺbu. Plán ďalších metód výskumu. Klinická diagnostika a jej zdôvodnenie. Plán liečby a rehabilitácie.
história prípadov, pridané 23.03.2009
Sťažnosti na bolesť v dolná čeľusť, Topografický náraz pľúc. Chirurgický stav a röntgenové vyšetrenie. Plán a diagnóza vyšetrenia pacienta. Oprava otvorenej lomovej mandibulárnej zlomeniny na pravej strane. Etapa epikríza a odporúčania.
- ide o poškodenie integrity stehennej kosti. Trauma je lokalizovaná vo svojej veľmi tenkej časti, ktorá sa nazýva krk a spája telo kosti a hlavu.Túto diagnózu mnohí ľudia vnímajú ako vetu. Takýto postoj k zraneniu je vo väčšine prípadov spôsobený závažnosťou zotavenia a potrebou chirurgického zákroku. Bedrový kĺb je veľký a silný, v ľudskom tele preberá nápor chôdze.
Stáva sa, že krk aj hlava stehna sú zranené a niekedy aj veľká pľuv. V krčnej oblasti sa zlomeniny delia na laterálne alebo laterálne, ako aj intraartikulárne. Mediálne zlomeniny sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože kosti vo vnútri kĺbu je ťažké opraviť.
Tento typ zranenia je mimoriadne častý a predstavuje 6% z celkovej hmotnosti zlomenín. Hlavnou kategóriou postihnutých ľudí sú dôchodcovia, ktorí prekročili medzník 65 rokov. Ženy častejšie chodia k lekárom s takým problémom. Je to kvôli zmenám v ich tele po menopauze. Osoba so zlomeninou sa môže stať dokonca aj následkom ľahkej mŕtvice. Aj keď niekedy mladí ľudia trpia podobným zranením, po zlomení z výšky, pri nehode alebo pri práci sa zlomia.
Príznaky zlomeniny bedra
Takéto zranenia sú dobre preštudované a objavujú sa takto:
Dlhá pretrvávajúca bolesť, ktorá je lokalizovaná v ingvinálnej oblasti. To však nie je výslovné, človek to môže nejakú dobu tolerovať, bez toho, aby sa uchýlil k pohotovostnej lekárskej starostlivosti. Väčšina ľudí má bolesti ako príznak iného, napríklad osteoporózy. V priebehu času sa nepohodlie zosilňuje, najmä pri pokusoch o vykonávanie aktívnych pohybov as dôrazom na pätu boľavej končatiny.
Vonkajšie otáčanie chodidla, to znamená jeho otáčanie smerom von. Aby ste to dokázali, môžete starostlivo preskúmať polohu chodidla vzhľadom na koleno.
Skrátenie poškodenej nohy, ale mierne, nie viac ako 4 cm, takže tento príznak tiež často zostáva bez pozornosti. Dôvodom skrátenia je kontrakcia svalov končatiny, v ktorej sa vyskytla zlomenina. Zdá sa, že sa sťahujú bližšie k zranenému kĺbu. Tento symptóm je charakteristický zlomeninami varusu.
Príznak, ktorý lekári označujú ako „lepkavú pätu“. Prejavuje sa tým, že keď si pacient drží nohu na váhe, skĺzne z horizontálneho povrchu, ale zároveň si končatina zachováva schopnosť ohýbania a neviazania.
Výskyt kŕčov, keď sa pacient pokúša otočiť nohu v horizontálnej polohe.
Bolesť pri pohľade na zranenú oblasť.
Niekedy je zrejmá príliš intenzívna pulzácia femorálnej artérie.
Vďaka posunu veľkého špíza je šamotová čiara prerušená.
Pri niektorých zlomeninách je funkcia nohy úplne narušená a človek môže nielen chodiť, ale aj stáť.
Pri stlačení alebo poklepaní na pätu obete sú nepríjemné, niekedy veľmi bolestivé pocity.
Vzhľad hematómu, ktorý sa nemusí ihneď vytvoriť. Oneskorenie je spôsobené skutočnosťou, že cievy sú poškodené hlboko v tkanivách v blízkosti kíbu. A až po nejakom čase sa krvácanie prejaví.
Klasifikácia druhov existuje niekoľko, sú založené na rôznych znakoch:
V závislosti od oblasti zranenia: v oblasti väčšieho trochanteru, v oblasti krku alebo hlavy stehennej kosti.
Z miesta zlomeniny: stredná (stredná), bočná (ražná, bočná).
Z úrovne umiestnenia: subkapitál (najnebezpečnejší), krčka maternice a bazálna krčka maternice.
Z typu posunutia: zlomenina varus (hlava je posunutá nadol a dovnútra), zlomenina valgusu (hlava je posunutá nahor a von), nárazová zlomenina (fragmenty, je vo vnútri druhej).
Z povahy úrazu: otvorená a uzavretá zlomenina.
Každá z nich má svoje vlastné charakteristiky a svoje príznaky. Nárazová intraartikulárna zlomenina sa považuje za najťažšiu a najnebezpečnejšiu, ktorá sa pri neadekvátnej liečbe môže zmeniť na nestresovanú a vyžaduje operáciu.
Zlomenina ramena s posunom
Zlomeniny bedra sú traumou v oblasti uchopenia od spodnej časti krčka maternice po spodnú linku. Najčastejšie je príčinou takejto zlomeniny pád na veľkom špajdle, ale niekedy je zranenie spôsobené následkom bodnutia končatiny. Vek odchodu do dôchodku predstavuje ďalšie riziko zlomenej zlomeniny s vysídlením. Niekedy je sprevádzaná zlomeninou ileu.
Charakteristické znaky pertrocteriálnej zlomeniny:
O zjavnom zhoršení celkového stavu obete.
Veľká strata krvi.
Dochádza k posunu femorálneho krku bez toho, aby sa narušila špongiová štruktúra špíza. Existuje riziko vytesnenia fragmentov. poškodená kosť.
Rozsiahle poškodenie tkaniva.
Opuch stehna.
Intenzívna bolesť s výraznou rotáciou končatiny.
Na ošetrenie zlomeniny trancorthelium je nevyhnutne potrebné imobilizovať končatinu, urobiť jej fixáciu a naťahovanie. Po doručení pacienta na pohotovosť sa aplikuje sadra. Ale vo väčšine prípadov pacienti v dôchodkovom veku nemôžu dlhodobo vydržať svoju záťaž, takže vyžadujú operáciu. Tento postup vyžaduje starostlivú prípravu a vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii, iba na ortopedickom oddelení. Po tom bude pacient potrebovať nejaký čas na nosenie derotovej obuvi. Ak sú úlomky kostí bezpečne pripevnené, bude možné pohybovať sa bez barlí.
Zasiahnuté zlomeniny krčka stehnovej kosti
Vyskytuje sa častejšie vo vnútri kĺbu, u ľudí v dôchodkovom veku sa môže vyskytnúť zlomenina aj v dôsledku intenzívnej chôdze, zvýšeného stresu na končatinách a mierneho nárazu bez toho, aby klesla. Pretože bolesť nie je príliš intenzívna a funkcie nôh sú neobmedzené, človek môže naďalej viesť normálny život bez toho, aby vyhľadal lekársku pomoc. Myšlienka zlomeniny môže vzniknúť len preto, že bolesť je chronická, aj keď nie je vyjadrená.
Osobitné nebezpečenstvo nárazu zlomeniny bedra spočíva v jeho skrytom priebehu. Pretože zranenie zostáva nezistené, dôjde k ďalšiemu premiestneniu jedného alebo niekoľkých fragmentov kosti. Je to plné prechodu zasiahnutej zlomeniny na zlomenú. Na potvrdenie diagnózy bude lekár potrebovať röntgenové snímanie v dvoch projekciách - axiálnom a prednom.
Charakteristickým rysom zasiahnutej zlomeniny je priaznivá prognóza úplného vyliečenia, ktorá nie je charakteristická pre iné typy traumatu krku stehennej kosti. Je však dôležité začať s liečbou v čase, ktorý bude pozostávať z kostnej trakcie, imobilizácie končatiny sadrou, lieky a cvičebná terapia.
Rozdrvená zlomenina krčka stehennej kosti
Tento druh sa vyznačuje týmito vlastnosťami:
Bolesť strednej intenzity.
Opuch poškodeného miesta.
Rozsiahle modriny v kĺbe, zvyčajne v ľavej tretine stehna.
Neschopnosť šliapať na pätu.
A všeobecná nevoľnosť.
Liečba spočíva v chirurgii. Cieľom uloženia kostrovej trakcie je premiestniť fragmenty, ako aj ihly do príslušnej časti kosti. Po chirurgickom zákroku sa uskutoční antibiotická a antikoagulačná terapia, približne po 10 dňoch sa odstránia stehy. Rehabilitácia zahŕňa povinné vykonanie záťažovej terapie. Prognóza je priaznivá.
Otvorená zlomenina krčka stehennej kosti
Toto je vážne zranenie. Jeho hlavnou črtou je pretrhnutie mäkkých tkanív s prístupom do vonkajšieho prostredia. Najčastejšie sa takéto zlomeniny pozorujú pri strelnej rane. Vyznačujú sa vysokou stratou krvi a silnou bolesťou. Obeť musí byť čo najskôr dopravená do nemocnice. Takéto zranenia sú najčastejšie sprevádzané poškodením iných vnútorných orgánov.
Uzavretá zlomenina krčka stehennej kosti
Uzavretá zlomenina je výsledkom pádu alebo priameho úderu do stehna. Súčasne sa pomerne často pozoruje posun fragmentov. Rovnako ako v iných prípadoch sú postihnutí najčastejšie ľudia v dôchodkovom veku.
Osobitná pozornosť si vyžaduje uzavretá zlomenina s posunom dvoch kondylov, ktoré smerujú nahor a do strany. Lomová čiara vedie cez celý kĺb a spôsobuje hemartrózu. Krv sa naleje do kĺbu z poškodenej oblasti.
Uzavretá zlomenina bedra je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
Keď je dolná fraktúra charakterizovaná bolesťou v tej časti stehna, ktorá je umiestnená bližšie ku kolenu. Pohyb končatiny nie je možný, flexia, predĺženie nohy je bolestivé.
Ak sa zlomenina vyskytne priamo vo vnútri kĺbu, potom bolesť nebude príliš intenzívna, môže sa vyskytnúť edém a hematóm.
Liečba spočíva v prepichnutí kĺbu s cieľom nasať stojatú krv. Ak nedôjde k oddeleniu fragmentov, ktoré bude možné vidieť po röntgenovom vyšetrení, na zranenú končatinu sa nanesie sadra.
Podmienky nosenia sú individuálne a závisia od intenzity obnovenia poškodenej kosti, nie však menej ako mesiac. Ak sa našli fragmenty, je potrebné ich premiestniť a až potom je možné aplikovať omietku. Ak nie je možné oddeliť oddelené časti škáry, je potrebná jej úplná výmena. Lekári sa vždy, keď je to možné, snažia nevykonávať trakciu pre starších ľudí, pretože to vedie k dlhému rehabilitačnému obdobiu a odpočinku v posteli, čo je spojené s rozvojom iných chorôb.
Podmienky zotavenia po zlomenine
Načasovanie zotavenia nie je možné presne vypočítať, pretože všetko závisí od jeho závažnosti, povahy, veku pacienta a ďalších faktorov. V priemere sú však najmenej šesť mesiacov. Až po tejto dobe bude osoba schopná postaviť sa na zranenú končatinu, ktorá na ňu úplne prenesie telesnú hmotnosť.
Vo väčšine prípadov sú fázy liečby sprevádzané nasledujúcimi výrazmi:
Tretí deň po aplikácii sadry by mal pacient začať s masážou bedrovej oblasti. Potom choďte na neporušenú končatinu. Po týždni môžete začať masírovať stehno, ktoré bolo zranené. Toto by sa malo robiť opatrne podľa odporúčaní lekára.
O dva týždne neskôr, ak je obsadenie odstránené, môžete začať s pohybom kolena. Najlepšie je robiť to pod dohľadom lekára a až po jeho povolení. Okrem toho bude pacient v počiatočných fázach potrebovať pomoc zvonka. Asi o mesiac neskôr môžete začať ohýbať a predlžovať samostatne. Po 2 mesiacoch sa pacient môže pokúsiť posadiť. Toto by sa malo vykonať podľa špecializovaných pokynov.
Po 3 mesiacoch sa pacientovi umožní stáť na barle a začne sa samostatne pohybovať. V tomto prípade by mala byť podpora na zdravej končatine, na boľavej nohe, môžete začať iba mierne.
Postupne by sa malo zvyšovať zaťaženie stehien a po šiestich mesiacoch sa môžete pokúsiť vrátiť do plnohodnotného života.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov, stlačte Ctrl + EnterKeďže starší ľudia vo väčšine prípadov trpia, dôsledky sú dosť závažné. Ale správnym zaobchádzaním sa im možno vyhnúť.
Účinky zlomeniny bedra sú však:
V dôsledku zhoršeného krvného obehu - smrť hlavy kosti až do jej rozkladu a úplného vymiznutia. Tento stav sa nazýva aseptický. Ak existuje vysoké riziko takejto patológie, je lepšie vykonať protetiku vopred, čo nemá zmysel opustiť. Toto bude najlepšia prevencia tohto typu komplikácií.
Vo fragmentoch sa niekedy môže vytvoriť nepravý kĺb. Vyvíja sa, keď nie sú zlúčené. Zaoberá sa to okamžite. Stupeň znehodnotenia sa určuje individuálne. Osoba buď úplne stráca schopnosť šliapať na končatinu, alebo sa na ňu pohybuje a má určité nepohodlie.
Čím skôr človek obnoví pohybovú aktivitu, tým menšie bude riziko vzniku žily. Patológia sa vyvíja na pozadí dlhodobého pobytu na jednej pozícii. Žilová krv stagnuje a výsledkom je vznik krvných zrazenín. Dôsledky týchto komplikácií sú vážne až do smrti obete. Pri prevencii je dôležitá náležitá starostlivosť.
Stáza spúta môže spôsobiť, že pacient trpí zápalom pľúc. V dôsledku dlhodobého pobytu v jednej polohe nie sú pľúca normálne funkčné. Zápal je závažný, môže byť smrteľný. Ďalším rizikovým faktorom je zníženie. Preto je nevyhnutné kompetentne vykonávať dychové cvičenia.
Po operácii sa niekedy vyskytnú komplikácie. Môže to byť spôsobené prílišnou inštaláciou skrutiek do kosti alebo pod nesprávnym uhlom. Sú postihnuté nervy a krvné cievy, acetabulum. To všetko sa týka včasných pooperačných dôsledkov.
Zriedka, ale stále existujú komplikácie oneskorené v čase po operácii. Vyjadrujú sa odmietnutím protézy alebo uvoľnením kovovej štruktúry vloženej dovnútra.
Infekcia počas operácie.
Porušenie psychologickej povahy, vývoj, vznik neochoty žiť.
Niekedy sa môžu vytvoriť preležaniny, čo je dôsledkom nedostatočnej starostlivosti o zranenú imobilizovanú osobu.
Môžu sa tvoriť spoločné kontraktúry, osteoartróza a osteomelitída.
Artróza sa môže vyvinúť, keď kĺb podlieha degeneratívnej deštrukcii a jeho fungovanie je narušené. Prevencia spočíva v nepretržitom lekárskom monitorovaní a primeranom liečení choroby v skorých štádiách jej výskytu.
Hlavná prevencia možných komplikácií sa obmedzuje na náležitú starostlivosť o obeť, pomoc pri vykonávaní hygienických postupov. Pri liečbe zlomenín je dôležitá aj psychologická podpora človeka, pozitívny prístup a viera v možnosť uzdravenia. Prísne dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov, vykonávanie rehabilitačných postupov je úplne zárukou toho, že pacient obnoví predchádzajúcu úroveň života bez ohľadu na vek a povahu úrazu.
Aké je riziko zlomenín bedra u starších ľudí?
Keď dostanete zranenie bedrového kĺbu, najmä u starších ľudí, sú s ním spojené ďalšie riziká:
Výskyt závažných komplikácií. Sú spojené s fyzickým aj psychickým zdravím človeka.
V dôsledku zníženia imunity existuje riziko vzniku ďalších chorôb, ktoré nesúvisia s kĺbmi. Najčastejšie sú postihnuté kardiovaskulárne a respiračné systémy.
Dlhá doba v posteli zhoršuje zdravie staršieho človeka, zhoršuje tých, ktorí už trpia chronickými chorobami.
Najväčšie nebezpečenstvo je, že človek môže zomrieť. Najčastejšou príčinou smrti po podobnej zlomenine je zlyhanie srdca, tromboembolizmus a pneumónia.
Niekedy sa starší človek, ktorý sa rozhodne, že sa stane pre svojich príbuzných neznesiteľným bremenom, rozhodne spáchať samovraždu.
Odmietnutie chirurgického zákroku a úplná imobilizácia pacienta.
Prvá pomoc pri zlomeninách bedra
Najúčinnejšou pomocou v prípade takéhoto zranenia je zavolať lekársky tím.
Ak je potrebné obete nezávisle dopraviť do nemocnice, malo by sa vykonať niekoľko činností:
Ak chcete začať človeka, musíte si ľahnúť na chrbát.
Pri silných, neznesiteľných bolestiach by sa mali prijať opatrenia proti nárazom. Pozostávajú z anestézie lokálnej aj všeobecnej. Vhodné sú akékoľvek lieky proti bolesti, najmä ibuprofén alebo ketoral.
Chorá končatina je dôležitá na znehybnenie. Za týmto účelom musí byť zaistená pneumatikou. Rack, lepenka alebo preglejka budú vhodné ako materiál na dosah. Všetky kĺby dolnej končatiny musia byť upevnené, nielen bedrové. Ak nie je vhodná vec, môžete zviazať chorú končatinu na zdravú.
Je dôležité správne nasadiť pneumatiku. Jeho začiatok by mal začať v slabine, na vnútornej strane končatiny a končiť v blízkosti päty. Oprava by mala byť v päte, kolene a slabine.
Oblečenie a obuv by sa nemali odstraňovať. Ak zranenie utrpelo v chladnom období a obeť bola na ulici, musí sa končatina ďalej zahriať. Pretože bude citlivejšia ako zdravá noha.
Osobu je potrebné nosiť na tvrdom povrchu, najlepšie na nosidlách.
Pri krvácaní musíte potiahnuť nohu, ale nie príliš. Ak sa končatina zmení na modrú, je dôležité obväz oslabiť.
Je dôležité upokojiť pacienta, nepropadať panike z dôvodu jeho kriku a stonania - to je normálna reakcia človeka na takéto traumy. Jeden by sa mal bližšie pozrieť na obeť, ktorá zostáva ľahostajná k bolesti, s najväčšou pravdepodobnosťou je v šoku.
Ak musíte osobu doručiť sami, je dôležité sa upokojiť a neprekročiť rýchlosť.
Traumatická terapia je predpokladom na zotavenie obete. V niektorých prípadoch je nutný chirurgický zákrok, ale niekedy je možné obísť sa bez neho. Chirurg nebude potrebný, ak sa zlomenina nachádza v dolnej časti krku alebo ak patrí k nárazovému typu. Okrem toho sa s posledne uvedeným nezaobchádza rýchlo, iba ak je jeho čiara vodorovná a nehrozí riziko rapu. Je tiež nemožné vykonať operáciu, keď ju pacient nemôže podstúpiť.
Existuje špecifická sekvencia terapeutických zásahov. Schéma pozostáva z:
Nájdenie obete v nemocnici. Na tento účel existujú špecializované ortopedické a traumatické kliniky a oddelenia.
K kostnej trakcii dochádza počas prvých dvoch mesiacov po zranení.
Masáž vedie k povinnému liečebnému režimu.
Po odstránení napätia sa pacient bude môcť pohybovať nezávisle, preto bude potrebovať barle. Spoliehanie sa na zlomeniny nohy je zakázané.
Vo štvrtom mesiaci môžete začať postupne používať končatinu, ale pod prísnym dohľadom lekára.
Po 6 mesiacoch bývalý pacient často chodí nezávisle.
Imobilizácia pri zlomenine bedra
Imobilizácia, to znamená imobilizácia končatiny, sa používa ako lekárska technika. Ukazuje sa v niektorých prípadoch a jej cieľom je zachovať život osoby.
Indikácie pre jeho použitie sú prísne obmedzené:
Ak chorá osoba nemôže preniesť potrebné údaje chirurgický zákrok z niekoľkých dôvodov. Najčastejšie spočívajú vo všeobecnom vážnom stave človeka, napríklad so zvýšeným krvácaním, celkovým vyčerpaním, prítomnosťou určitých chorôb.
Ak má pacient pretrvávajúce duševné poruchy, napríklad senilné šialenstvo.
Ak a do okamihu zranenia sa osoba nemohla pohybovať samostatne.
Imobilizácia pozostáva z radu postupných akcií:
Zaokrúhlenie kĺbu s lokálnymi anestetikami sa používalo hlavne lidokaín a novokain.
Použitie kostrovej trakcie na krátku dobu, do 10 dní.
Odstránenie štruktúry.
Otočil pacienta zo strany na stranu a zasadil ho na posteľ.
Od 20. dňa môže pacient vstávať pomocou barlí.
Ak sa pacient cíti uspokojivo, je prepustený, ale bez pomoci bariel sa nebude môcť úplne pohybovať.
operácie
Pred vykonaním chirurgického zákroku je potrebné vykonať kompetentnú diagnózu. Na tento účel sa používajú klasické techniky, rádiografia, počítačová tomografia alebo počítačová tomografia s magnetickou rezonanciou. Prirodzene je potrebná vizuálna prehliadka a palpácia, ako aj prijímanie anamnézy a vypočutie sťažností od osoby.
Malo by byť zrejmé, že chirurgia je často nevyhnutným postupom. V závislosti od charakteru zranenia sa do zlomeniny zavedú špeciálne konštrukcie. Môže ísť o pletacie ihlice, prúty alebo skrutky. Ak je to uvedené, lekár môže odporučiť čiastočné alebo úplné nahradenie kĺbu. Takýto zásah sa nazýva protetika.
Je žiaduce a niekedy nevyhnutné, aby sa operácia uskutočňovala v skorých obdobiach - prvý deň po zranení. Ale niekedy sú termíny odložené, ak má osoba nejaké kontraindikácie. Je možné stráviť nejaký čas na kapote.
Chirurgický zákrok je založený na niekoľkých základných bodoch:
Povinné použitie anestézie, ktoré môže byť lokálne alebo všeobecné. Priamo to závisí od zložitosti operácie a stavu, v ktorom sa pacient nachádza.
Pred fixáciou fragmentov ich lekár správne porovná alebo na druhej strane - vykoná premiestnenie.
Ak zlomenina nie je komplikovaná, operácia sa uskutočňuje pod rôntgenovou kontrolou bez otvorenia kĺbovej kapsuly. Táto metóda sa nazýva uzavretá.
Niekedy sa vyžaduje otvorená redukcia, na tento účel sa kapsula otvorí.
Pokiaľ ide o endoprotetiku, má tiež určité indikácie a používa sa, keď existuje vysoké riziko vzniku komplikácií. Čím je pacient starší, tým častejšie nahrádzajú svoj natívny kĺb protézou. To sa tiež deje s výrazným premiestnením fragmentov, s detekciou fragmentov, s nekrózou hlavy.
Cvičenie po zlomenine bedra
Realizácia špecializovaného súboru povolaní je nevyhnutným predpokladom pre účinné zotavenie. Cvičenia pomáhajú predchádzať vážnym následkom, správne zaťažujú svaly, bránia im, prispievajú k rýchlemu zdvihnutiu nôh. Preto sa musia robiť komplexy, ktoré lekári odporúčajú.
Pozostávajú z troch častí:
Na začiatok sa odporúča len predstaviť, ako sa budú pohyby vykonávať. Potom môžete pristúpiť k stlačeniu svalov chrbta, abs, zadku, nôh a paží. Nie je to dlhé, iba 30 sekúnd. Ohýbanie všetkých pohyblivých kĺbov - krku, končatín, ramenný opasok a tak ďalej. Od prvých dní je potrebné vykonávať dýchacie cvičenia.
Po odstránení obsadenia môžete vykonať komplexnejšie cvičenia, ktoré spočívajú v aktívnom pohybe zdravých končatín. Celý komplex by sa však mal robiť na chrbte.
Keď sa človek začne vstávať, je dôležité, aby sa pokúsil chodiť s prútikom, s jedným, s dvoma, pomocou chodúľov, a potom nezávisle.
Rehabilitácia po zlomenine bedra
Zotavenie sa z traumy nie je len fyzické cvičenie, ale aj normalizácia psychologického stavu. Aj keď sa človek začne pohybovať samostatne, stále sa cíti zraniteľný, môže byť v depresívnom stave. Ak mu blízki ľudia nemôžu pomôcť z depresie, je lepšie poslať osobu, aby navštívila psychoterapeuta.
Pre rehabilitačnú fázu je dôležitý normálny spánok, správna výživa, masáže a liečby exacerbovaných chronických chorôb. Integrovaný prístup pomôže bývalému rukojemníkovi postele rýchlo sa zotaviť a získať silu.
