Ramenné pásy (angulum membri superioris) - sústava kostí (lopatiek a goliera) spojených akromioclavikulárnym kĺbom, s hrudnou klietkou - sternoclavikulárne kĺby a svaly, ktoré držia lopatku, a voľným horným končatinami - ramenným kĺbom. Pp poskytuje podporu a pohyb horná časť končatiny (obr. 1 ).
Špachtle - para plochá kosť trojuholníkového tvaru, predný kostný povrch priliehajúci k posterolaterálnej strane ťažkej bunky na rebrách úrovne II až VII. Jeho zadná dorzálna plocha je konvexná, má silne vyčnievajúci zadný hrebeň (chrbtica lopatky), ktorý sa rozširuje smerom k vonkajšiemu rohu lopatky a končí širokým a plochým humerálnym procesom - akromiónom, ktorý má kĺbovú plochu pre artikuláciu s kľúčnou kosťou. Bočný uhol lopatky je zosilnený a vytvára kĺbovú dutinu na spojenie s hlavou ramennej, Od horného okraja lopatky bol kokosový proces mierne zakrivený smerom nahor a pred a po boku. Klíčik - dlhý zakrivený tvar S tubulárna kosťktoré majú hrudné a akromiálne konce; je umiestnený medzi zárezom klíčníka hrudnej kosti a akromionom lopatky, sternálnym koncom kľúčnej kosti a zárezom klíčníka hrudnej kosti tvoria sternoclavikulárny kĺb. Jeho kĺbové povrchy sú nesúrodé a tvarovo sa približujú k plochému alebo sedlovému; medzi nimi je kĺbový disk, ktorý odstraňuje nezrovnalosti a prispieva k zvýšeniu ich zhody. Rastie spolu pozdĺž obvodu kĺbovej kapsuly a rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve komory. Posilnite kĺbovú kapsulu predných a zadných sternoclavikulárnych väzov. Horná časť chrbta pravej a ľavej kľúčnej kosti je spojená medziklavikulárnym väzom. Krátky široký a veľmi silný kostoklavikulárny väz spája spodný povrch hrudného konca kľúčnej kosti s horným povrchom chrupavky a kostnou časťou rebra. Zo všetkých kostí P. je kľúčná kosť spojená s kostrou tela, preto sa pri jej pohybe k nej pripojená čepeľ a celá voľná horná končatina sa pohybuje. Akromioklavikulárny kĺb sa vytvára kĺbovým spojením kĺbového povrchu akromiálneho konca kľúčnej kosti s kĺbovým povrchom akromiónu. Oba kĺbové povrchy sú mierne ohnuté a v 1/3 prípadov je medzi nimi kĺbový kotúč. Na vrchu artikulárnej kapsuly sa zosilňuje akromioklavikulárny väz a celá kĺbová väzba je silný kakoklavikulárny väz, ktorý sa nachádza mimo kĺbu. V tomto kĺbe sú možné aj pohyby okolo troch osí, ale ich amplitúda je zanedbateľná väzy obmedzujú pohyblivosť kĺbu.
Pohyby Pt sa vyskytujú v sternoclavikulárnom kĺbe; sú kombinované s pohybmi v akromioklavikulárnych a ramenných kĺboch. V týchto kĺboch \u200b\u200bsa vytvárajú pohyby okolo osi sagitálu: zdvíhanie lopatky a kľúčnej kosti - svaly zdvíhajúce lopatku, sternocleidomastoid a horné zväzky lichobežníkových svalov; zníženie lopatky a kľúčnej kosti - dolných lúčov lichobežníka, predného výstroja, ako aj menších a subklaviánskych svalov pektoralu. Pohybuje sa okolo vertikálnej osi: pohybuje sa lopatkou dopredu a do strany - predné ozubené, malé prsné a veľké prsné svaly (sprostredkované humerom); pohyby lopatky za chrbtom a na strednej strane (po chrbticu) sú lichobežníkové, kosoštvorcové a svaly latissimu na chrbte (cez humerus). Otáčanie lopatky okolo prednej osi vedie k: otočeniu dolného uhla smerom von (zboku) - dolných zubov predného kolesa, horných zväzkov lichobežníkového svalu; stredné otočenie lopatky spodného uhla lopatky (k chrbtici) - kosoštvorce a malé prsné svaly. Krvné zásobenie kostí, kĺbov a svalov P. z predmetu sa vykonáva v dôsledku subklaviálnych a axilárnych tepien; žilová krv tečie do tej istej žily. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v axilárnych, supraclavikulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Pp je inervovaný krátkymi vetvami brachiálneho plexu a lichobežníkového svalu ďalším nervom (pár párov kraniálnych nervov XI) a krčných (II-IV) miechových nervov.
Vývoj a vekové charakteristiky. V ľudskom embryu sa spočiatku všetky spojenia kostí formujú ako súvislé a neskôr pri vývoji kĺbov v 6. týždni embryonálneho vývoja sa v mezenchymálnej vrstve spájajúcej kosti vytvára medzera. Je to kvôli napätiu, ktoré majú svalové vložky na kĺbových kapsulách kĺbových kostí. V mieste vývoja sternoclavikulárnych a niektorých ďalších kĺbov sa objavia dva kĺbové priestory a vrstva mezenchýmu medzi nimi sa zmení na kĺbový disk. Kĺbové kapsuly novorodenca sú pevne napnuté, väčšina väzov nie je dostatočne diferencovaná. Najintenzívnejší vývoj kĺbov nastáva vo veku 2 až 3 rokov z dôvodu zvýšenej motorickej aktivity dieťaťa. U detí vo veku 3 - 8 rokov sa zvyšuje rozsah pohybu v kĺboch \u200b\u200ba súčasne sa zvyšuje diferenciácia kapsuly a väzov. V období od 9 do 12 - 14 rokov sa proces reštrukturalizácie kĺbovej chrupavky spomaľuje a končí najmä vo veku 13 - 16 rokov, pričom sa vytvára konečná tvorba kĺbových povrchov, kapsúl a väzov.
patológie
Malformácie kľúčnej kosti sú spravidla jedným z prejavov systémového ochorenia kostí, ako je kranioklavikulárna dysplázia (pozri Dysostosis , osteochondrodysplazie ), v ktorej je zaznamenaný nedostatočný vývoj kľúčnej kosti, menej často ich úplná neprítomnosť, často neprítomnosť iba akromiálnych koncov, v kombinácii so zhoršeným vývojom iných kostí, zubov, nechtov. Vrodené falošné kĺby kľúčnej kosti sú veľmi zriedkavé, niekedy kombinované s vrodeným ohmom. Vrodená porucha kľúčnej kosti môže byť jednostranná a bilaterálna, pričom dochádza k abnormálnemu vývoju alebo nedostatočnému rozvoju susedných svalov. Klavikulárna časť lichobežníkového svalu teda často chýba, veľkosť veľkej svaly hrudníka, nedostatočne vyvinutá klavikulárna časť deltového svalu. Súčasne s defektom kľúčnej kosti na tej istej strane môže byť lopatka nedostatočne vyvinutá alebo môže chýbať. V niektorých prípadoch sa malformácie P. P. kombinujú s hemihypopláziou (nerozvinutie polovice trupu a končatín na tej istej strane). Liečba malformácií kľúčnej kosti, ktoré nie sú sprevádzané dysfunkciou končatiny, konzervatívno - liečebná gymnastika, masáž. S čiastočným poškodením kľúčnej kosti, ktoré narúša funkciu ruky, vykonajte osteoplastickú operáciu. Ak nie je preukázaná aplázia kľúčnej chirurgie.
Poškodenie. Najčastejšie pozorované zranenia mäkkých tkanív modriny a prasknutie svalov P. P. P. Bruises sa vyskytuje pri priamom zranení (úder alebo pád). V dôsledku silných ov môžu vzniknúť intra-, sub- a intermusulárne hematómy, pri ktorých je pozorovaný lokálny opuch, bolesť, zhoršená pohybmi a napätím svalov P. P., kolísanie. Pri ľahkom ah je predpísaný mier (ruka je položená na širokom šatke), chladný a po niekoľkých dňoch terapeutická gymnastika, Pri závažnejšej ah, najmä ak sa tvorí, je indikovaný pokoj na lôžku a hematómová punkcia. Zlomeniny svalov pri čiastočnom dýchaní sú čiastočné a úplné, mechanizmus zranenia je často nepriamy, napríklad nútené napínanie stresovaného svalu. Niekedy sa počas epilepsie vyskytne svalová zlomenina. V okamihu zranenia sa zaznamená kríza, potom sa objaví bolesť, v mieste prasknutia sa postupne objavuje opuch, bolesť sa zvyšuje s hmatom a napätím poraneného svalu a často je hmatateľná útočná časť prasknutia. Objasňujú diagnózu, najmä v prípadoch čiastočného prasknutia svalu, pomocou ultrazvuku (pozri Ultrazvuková diagnostika ). Izolované úplné trhliny alebo odtrhnutia od miesta pripevnenia jednotlivých svalov P. P. sa vyznačujú zvláštnou zmenou polohy lopatky.
Keď je poškodený lichobežníkový sval, rameno je zdvihnuté, lopatka na zranenej strane je mierne zvýšená, jej horná hrana je otočená smerom von, chrbtová hrana lopatky je ďalej od línie spinálnych procesov ako na zdravej strane, keď sa snaží zdvihnúť ruku do horizontálnej úrovne, pohybuje sa ďalej od v čiarach spinálnych procesov sa jeho spodný uhol zdvíha nad povrch hrudníka. Častejšie je roztrhaná horná (klavikulárna) časť lichobežníkového svalu. V tomto prípade je ťažké zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň a poloha lopatky zostáva takmer nezmenená. Keď sa kosoštvorcové svaly zlomia (bez lichobežníkového poškodenia), klinický obraz sa podobá izolovanej paralýze tohto svalu - lopatka na postihnutej strane je posunutá smerom von z línie spinálnych procesov, jej hranica stavcov a spodný uhol sú nad povrchom. hrudník, Avšak tzv. Čisté poškodenie jednotlivého svalu je mimoriadne zriedkavé, často sú kosoštvorcové svaly poškodené súčasne s lichobežníkom a svalu, ktorý zvyšuje uhol lopatky, čo vedie k tomu, že sa celý P. predmet výrazne posunie smerom von - zdá sa, že sa predlžuje ramenný pás. Keď sa oddelí od miesta pripojenia predného svalu serratus, vytvorí sa takzvaná pterygoidná lopatka. Ruptúra \u200b\u200bhlavného svalstva pectoralis je častejšia u mužov. Je sprevádzaná výraznou kozmetickou a funkčnou poruchou. Diagnóza zvyčajne nie je zložitá. Liečba úplných sĺz a sĺz svalov ramenného pletenca, pri ktorých je narušená funkcia hornej končatiny, operatívna (šitie alebo lemovanie lopatky k rebru), čiastočné zlomenia sa liečia konzervatívne (imobilizácia na 2 až 3 týždne v polohe, keď sa poškodený sval pripája). Poranenia mäkkých tkanív P. p. Sa často spájajú s poranením ciev a nervov v tejto oblasti, sprevádzaným trombózou, traumatickou plexitídou a ďalšími.Dislokácia kľúčnej kosti , Vyskytujú sa dislokácie sternálnych a akromiálnych koncov kľúčnej kosti. K dislokácii v sternoclavikulárnom kĺbe môže dôjsť v troch smeroch: dopredu (antero-sternálna dislokácia), dozadu (retrosternálna dislokácia) a smerom nahor (anteriorna sternálna dislokácia). Vo všetkých prípadoch sa kľúčná kosť dislokuje chrupavkovým diskom. Mechanizmus zranenia je zvyčajne nepriamy (dopad na určené rameno). Pri skúmaní sa venuje pozornosť deformite v oblasti sternoclavikulárneho kĺbu v dôsledku posunutia konca kľúčnej kosti. Supra- a subklaviánske fosílie sú prehĺbené, horná končatina je skrátená. Pri palpácii definujú depresiu (laterálna dislokácia) alebo vyčnievajúcu prednú časť (predsternálna dislokácia) alebo smerom nahor (supratorálna dislokácia) konca kľúčnej kosti. Pri jej posúvaní smerom dopredu alebo nahor sa často zistí príznak kľúča (pri stlačení končí kľúčová kosť na svojom mieste). V prípade zadnej dislokácie sa pacienti sťažujú na zovretie hrudníka a bolesť na hrudníku kvôli priestoru na hrudi. Obeť s dislokáciou hrudného konca kľúčnej kosti po anestézii a transportnej imobilizácii by mala byť doručená na sedenie v špecializovanej nemocnici. Nakoniec sa diagnostikuje podľa rôntgenového žiarenia. Liečba častejšie konzervatívna. Najprv vykonajte anestéziu a premiestnenie, následnú imobilizáciu po dobu 4-5 týždňov, potom predpísanú cvičebnú terapiu, masáž. Ak nedôjde k účinku, ošetrenie je funkčné.
Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti tvoria 5% všetkých traumatických dislokácií. Vznikajú v dôsledku priameho pôsobenia sily as nepriamym mechanizmom zranenia. Existujú neúplné a úplné dislokácie. Zvyčajne sa akromiálny koniec kľúčnej kosti posunie nahor a späť (supracromiálna dislokácia). V prípade neúplnej dislokácie sú poškodené kapsulárno-väzivové štruktúry akromioklavikulárneho kĺbu a úplne je poškodený kakoklavikulárny väz. Sťažnosti na bolesť v ramennom kĺbe sú charakteristické, pri vyšetrení zaznamenávajú stupňovitú deformitu horného ramena, s prehmataním (pritlačením na roztiahnutom konci kľúčnej kosti), je odstránená, ale potom, keď tlak prestane, znova sa objaví (príznak kľúča). Pohyby hornej končatiny sú obmedzené a bolestivé. Na objasnenie diagnózy vykonajte röntgenové vyšetrenie. Rádiografia akromioklavikulárnych kĺbov sa vykonáva stojace, niekedy s funkčným zaťažením (kladie na ruky malé zaťaženie). Liečba neúplných vývrtov konzervatívna. S pomocou špeciálnych pneumatík alebo omietok sa imobilizácia vykonáva po dobu asi 5 týždňov, potom sa predpíše cvičebná terapia a fyzioterapia. Pri úplných dislokáciách a tkanivových vloženiach je liečba častejšie operatívna: otvorené zníženie dislokácie,
fixácia pomocou transartikulárnych hrubých ihiel. Poškodené väzy spájajú alebo robia plasty, napríklad podľa Bennella. V budúcnosti uložte sadrový náter na 4 až 6 týždňov a potom predpíšte fyzioterapiu a fyzioterapiu. Chirurgická liečba je často komplikovaná kontraktúrou v ramenný kĺb, na odstránenie tepelných postupov, mechanoterapie.Dislokácia kľúčnej kosti, ktorá sa zistí po 3 až 4 týždňoch, sa nazýva chronická. Neúplné dlhotrvajúce dislokácie kľúčnej kosti už 2 mesiace po zranení spôsobujú iba malý kozmetický defekt, prakticky bez narušenia funkcie, takže liečba nie je potrebná. Úplné dlhotrvajúce dislokácie kľúčnej kosti sú však zvyčajne sprevádzané výrazným znížením sily paže, syndrómu bolesti (niekedy nie je žiadna bolesť). Liečba je rýchla. Dislokácia je potlačená, s pretrvávajúcimi opakujúcimi sa bolesťami, v niektorých prípadoch resekciou akromiálneho konca kľúčnej kosti, v dôsledku čoho je bolesť odstránená, ale funkcia zostáva obmedzená.
zlomeniny môže dôjsť k priamemu úderu do kľúčnej kosti, ktorý dopadne na narovnané rameno, lakeť alebo vonkajší povrch ramena. V detstve je to veľmi časté zranenie (často zranenie pri narodení). Zlomenina je často umiestnená v strednej tretine alebo na jej okraji s akromiálnym koncom kľúčnej kosti. Rozlišujú sa priečne, šikmé a fragmentované, tie sú zvyčajne sprevádzané veľkým posunom fragmentov. U detí sa vyskytujú hlavne subperiostály, ale možno pozorovať aj poškodenie rastových zón (epifyziolyzačné alebo osteoepipyziolyzové). Klinicky je kľúčná kosť charakterizovaná bolesťou, zvyšujúcim sa hematómom, opuchom, deformitou v dôsledku vytesňovania fragmentov. Palpácia určuje ostrú bolesť alebo rozpad kostných fragmentov. Periférny fragment kľúčnej kosti pri pôsobení hmotnosti končatiny klesá a stredná časť je posunutá smerom nahor a zozadu pod vplyvom sternocleidomastoidného svalu. Funkcia hornej končatiny je narušená. Pri rozdrvení ah je neurovaskulárny zväzok často poškodený alebo dochádza k perforácii kože (otvorená kľúčná kosť). V tejto súvislosti je potrebné vyhodnotiť pulzáciu periférnych tepien, identifikovať príznaky žilovej nedostatočnosti alebo poškodenia periférnych nervov na strane poranenia. Liečba klíčníka je zvyčajne konzervatívna. Vykonávajú anestéziu, odstraňujú vytesnenie fragmentov a potom imobilizujú poškodenú oblasť. Použite rôzne metódy imobilizácie, ako sú krúžky Delbe, pneumatika Kuzminskogo, pneumatické zariadenie na premiestnenie a fixáciu. Zvyčajne sa premiestnenie uskutoční zdvihnutím končatiny a potiahnutím ramenného pletenca dozadu a imobilizácia sa uskutoční pomocou prstencov z bavlnených gáz (častejšie u detí). Často dochádza k sekundárnemu posunu úlomkov, ktorý sa eliminuje pomocou pneumatík alebo iných zariadení. Fixácia pomocou kľúčnej kosti u dospelých sa vykonáva do 5 týždňov, od predpísania záťažovej terapie od prvého dňa ( obr. 3, 4 ). V prípade viacnásobného ah a súbežného poškodenia sa kľúčne kosti ošetrujú podľa metódy Kuto, pretože pacient leží na lôžku, aby sa jeho poloha a fixácia ramena bolesla nad okrajom postele až na 3 týždne. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby alebo kompresie neurovaskulárneho zväzku sa ukazuje chirurgický zásah (otvorená repozícia a fixácia fragmentov). Medzi komplikácie kľúčnej kosti patria falošné kíby, nesprávne narastané kosti, nadmerný kalus s kozmetickým defektom alebo m cievy a nervy (niekedy niekoľko rokov po zranení). Často na ich odstránenie vykonávajte chirurgický zákrok.
Ramenné pásy (angulum membri superioris) - sústava kostí (lopatiek a goliera) spojených akromioclavikulárnym kĺbom, s hrudnou klietkou - sternoclavikulárne kĺby a svaly, ktoré držia lopatku, a voľným horným končatinami - ramenným kĺbom. Ramenné pásy poskytuje oporu a pohyb hornej končatiny ( obr. 1 ).
Lopatka je spárovaná plochá kosť trojuholníkového tvaru, ktorej predný kostný povrch prilieha k posterolaterálnej strane ťažkej bunky na úrovni rebier II až VII. Jeho zadná dorzálna plocha je konvexná, má silne vyčnievajúci zadný hrebeň (chrbtica lopatky), ktorý sa rozširuje smerom k vonkajšiemu rohu lopatky a končí širokým a plochým humerálnym procesom - akromiónom, ktorý má kĺbovú plochu pre artikuláciu s kľúčnou kosťou. Bočný uhol lopatky je zosilnený a tvorí kĺbovú dutinu na spojenie s hlavou humeru. Od horného okraja lopatky bol kokosový proces mierne zakrivený smerom nahor a pred a po boku. Klíčnica je dlhá zakrivená rúrková kosť v tvare S, ktorá má hrudné a akromiálne konce; je umiestnený medzi klavikulárnym zárezom hrudnej kosti a akromionom lopatky, sternálny koniec kľúčnej kosti a klavikulárny zárez hrudnej kosti tvoria sternoclavikulárny kĺb. Jeho kĺbové povrchy sú nesúrodé a tvarovo sa približujú k plochému alebo sedlovému; medzi nimi je kĺbový disk, ktorý odstraňuje nezrovnalosti a prispieva k zvýšeniu ich zhody. Rastie spolu pozdĺž obvodu kĺbovej kapsuly a rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve komory. Posilnite kĺbovú kapsulu predných a zadných sternoclavikulárnych väzov. Horná časť chrbta pravej a ľavej kľúčnej kosti je spojená medziklavikulárnym väzom. Krátky široký a veľmi silný kostoklavikulárny väz spája spodný povrch hrudného konca kľúčnej kosti s horným povrchom chrupavky a kostnou časťou rebra. Zo všetkých kostí ramenný opasokiba kostná čiara je spojená s kostrou kmeňa kmeňa, preto sa pri jej pohybe pohybuje lopatka lopatky a celá voľná horná končatina. Akromioklavikulárny kĺb sa vytvára kĺbovým spojením kĺbového povrchu akromiálneho konca kľúčnej kosti s kĺbovým povrchom akromiónu. Oba kĺbové povrchy sú mierne ohnuté a v 1/3 prípadov je medzi nimi kĺbový kotúč. Na vrchu artikulárnej kapsuly sa zosilňuje akromioklavikulárny väz a celá kĺbová väzba je silný kakoklavikulárny väz, ktorý sa nachádza mimo kĺbu. V tomto kĺbe sú možné aj pohyby okolo troch osí, ale ich amplitúda je zanedbateľná väzy obmedzujú pohyblivosť kĺbu.
pohybe ramenný opasokvyskytujú sa v sternoclavikulárnom kĺbe; sú kombinované s pohybmi v akromioklavikulárnych a ramenných kĺboch. V týchto kĺboch \u200b\u200bsa vytvárajú pohyby okolo osi sagitálu: zdvíhanie lopatky a kľúčnej kosti - svaly zdvíhajúce lopatku, sternocleidomastoid a horné zväzky lichobežníkových svalov; zníženie lopatky a kľúčnej kosti - dolných lúčov lichobežníka, predného výstroja, ako aj menších a subklaviánskych svalov pektoralu. Pohybuje sa okolo vertikálnej osi: pohybuje sa lopatkou dopredu a do strany - predné ozubené, malé prsné a veľké prsné svaly (sprostredkované humerom); pohyby lopatky za chrbtom a na strednej strane (po chrbticu) sú lichobežníkové, kosoštvorcové a svaly latissimu na chrbte (cez humerus). Otáčanie lopatky okolo prednej osi vedie k: otočeniu dolného uhla smerom von (zboku) - dolných zubov predného kolesa, horných zväzkov lichobežníkového svalu; stredné otočenie lopatky dolného uhla (k chrbtici) - kosoštvorce a malé prsné svaly. Krvné zásobenie kostí, kĺbov a svalov ramenný opasokvykonávané subklaviálnymi a axilárnymi tepnami; žilová krv tečie do tej istej žily. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v axilárnych, supraclavikulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Ramenný pletenec je inervovaný krátkymi vetvami brachiálneho plexu a lichobežníkový sval je doplnený o vedľajší nerv (XI pár kraniálnych nervov) a krčný (II-IV) spinálne nervy.
Vývoj a vekové charakteristiky. V ľudskom embryu sa spočiatku všetky spojenia kostí formujú ako súvislé a neskôr pri vývoji kĺbov v 6. týždni embryonálneho vývoja sa v mezenchymálnej vrstve spájajúcej kosti vytvára medzera. Je to kvôli napätiu, ktoré majú svalové vložky na kĺbových kapsulách kĺbových kostí. V mieste vývoja sternoclavikulárnych a niektorých ďalších kĺbov sa objavia dva kĺbové priestory a vrstva mezenchýmu medzi nimi sa zmení na kĺbový disk. Kĺbové kapsuly novorodenca sú pevne napnuté, väčšina väzov nie je dostatočne diferencovaná. Najintenzívnejší vývoj kĺbov nastáva vo veku 2 až 3 rokov z dôvodu zvýšenej motorickej aktivity dieťaťa. U detí vo veku 3 - 8 rokov sa zvyšuje rozsah pohybu v kĺboch \u200b\u200ba súčasne sa zvyšuje diferenciácia kapsuly a väzov. V období od 9 do 12 - 14 rokov sa proces reštrukturalizácie kĺbovej chrupavky spomaľuje a končí najmä vo veku 13 - 16 rokov, pričom sa vytvára konečná tvorba kĺbových povrchov, kapsúl a väzov.
patológie
Malformácie kľúčnej kosti sú spravidla jedným z prejavov systémového ochorenia kostí, ako je kranioklavikulárna dysplázia (pozri Dysostosis, osteochondrodysplazie), v ktorej je zaznamenaný nedostatočný vývoj kľúčnej kosti, menej často ich úplná neprítomnosť, často neprítomnosť iba akromiálnych koncov, v kombinácii so zhoršeným vývojom iných kostí, zubov, nechtov. Vrodené falošné kĺby kľúčnej kosti sú veľmi zriedkavé, niekedy kombinované s vrodenou skoliózou. Vrodená porucha kľúčnej kosti môže byť jednostranná a bilaterálna, pričom dochádza k abnormálnemu vývoju alebo nedostatočnému rozvoju susedných svalov. Klavikulárna časť lichobežníkového svalu teda často chýba, veľkosť hlavného svalu pectoralis je znížená, klavikulárna časť deltového svalu je nedostatočne rozvinutá. Súčasne s defektom kľúčnej kosti na tej istej strane môže byť lopatka nedostatočne vyvinutá alebo môže chýbať. V niektorých prípadoch malformácie ramenný opasokkombinované s hemihypopláziou (nerozvinutie polovice trupu a končatín na tej istej strane). Liečba malformácií kľúčnej kosti, ktoré nie sú sprevádzané dysfunkciou končatiny, konzervatívno - liečebná gymnastika, masáž. S čiastočným poškodením kľúčnej kosti, ktoré narúša funkciu ruky, vykonajte osteoplastickú operáciu. Ak nie je preukázaná aplázia kľúčnej chirurgie.
ref .: Human Anatomy, ed. MR Sapina, vol. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. a kol., Guide to traumatology, str. 191, L., 1979; Histology, ed. VG Eliseev, s. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedická diagnóza, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Učebnica ľudská anatómia, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatology, trans. s bolg., s. 46, M., 1986.
Ramenné pásyalebo opasok hornej končatiny (cingulum membri superioris) človeka je skonštruovaný podľa všeobecného plánu štruktúry humerálneho pásu stavovcov a je rozdelený na primárny ramenný opasokpredložené používateľom lopataa sekundárny ramenný opasokzostavil kľúčna kosť.
Čepeľ (lopatka)
Lopatka je plochá kosť v tvare, ktorá predstavuje trojuholník v pôdoryse. Rovnako ako akýkoľvek trojuholník, aj v lopatke sú tri rohy a tri hrany: uhly v závislosti od orientácie, na ktorú sa odkazuje dolná (angulus inferior), top (angulus superior) a postranné (angulus lateralis) a územie - postranné (margo lateralis), meziálne (margo medialis) a top (margo superior). Horný okraj má navyše vybranie - orezávanie čepele (incisura scapulae), určené pre nervy a krvné cievy.
Okrem rohov a hrán čepele sú dva povrch - otočené dopredu rebrá (facies costalis) a späť, alebo chrbtovej (facies dorsalis). Všeobecne povedané, lopatka je zakrivená spredu dozadu, takže sa vytvára rebrový povrch subkapulárna fossa (fossa subscapularis), na ktorý je pripojený zodpovedajúci sval. Dorsálny povrch nesie hrebeň - markíza (spina scapulae) a nad a pod ňou supraspin fossa (fossa supraspinata) a subfaciálna fossa (fossa infraspinata). Postranná hrana chrbtice lopatky vyniká akromiálny proces (akromion), je tu pripevnená kľúčná kosť.
Neďaleko je v bočnom uhle lopatky kĺbová dutina (cavitas glenoidalis) na kĺbové spojenie s ramennej, Nad a pod nimi sú dva. nádor - nazývajú sa, epiarticular (tuberkulum supraglenoidale) a subarticular (tuberculum infraglenoidale); tieto hrbole sú potrebné na pripevnenie svalov ramien - bicepsov a tricepsov. Stredné kĺbové lži lopatka na krk (collum scapulae), blízko nej od horného okraja, odchádza coracoid (processus coracoideus).
Clavicle (clavicula)
Klíčnica je dlhá, rúrkovitá zakrivená kosť v tvare S. V štruktúre jeho vyžarovania telo (corpus claviculae) a dva konce. Sternálny koniec (extremitas sternalis) má kĺbový povrch hrudnej kosti (facies articularis sternalis) na pripojenie k hrudnej kosti. Akromálny koniec (extremitas acromialis) sa spája s akromiálnym procesom lopatky. Okrem toho na spodnom povrchu kľúčnej kosti sú dva výbežky určené na pripojenie väzov: kónický tubercle (tuberculum conoideum) a lichobežníková čiara (linea trapezoidea).
Ramenné pásy
súprava kostí (lopatiek lopatiek a kľúčnej kosti), vzájomne prepojených akromioclavikulárnym kĺbom, s hrudnou klietkou - sternoclavikulárne kĺby a svaly, ktoré držia lopatku, a voľnou hornou končatinou - ramenný kĺb. P. P. Poskytuje oporu a pohyby hornej končatiny (obr. 1).
Lopatka je spárovaná plochá kosť trojuholníkového tvaru, ktorej predný kostný povrch prilieha k posterolaterálnej strane ťažkej bunky na úrovni rebier II až VII. Jeho zadná dorzálna plocha je konvexná, má silne vyčnievajúci zadný hrebeň (chrbtica lopatky), ktorý sa rozširuje smerom k vonkajšiemu rohu lopatky a končí širokým a plochým humerálnym procesom - akromiónom, ktorý má kĺbovú plochu pre artikuláciu s kľúčnou kosťou. Bočný uhol lopatky je zosilnený a tvorí kĺbovú dutinu na spojenie s hlavou humeru. Od horného okraja lopatky bol kokosový proces mierne zakrivený smerom nahor a pred a po boku. Klíčnica je dlhá zakrivená rúrková kosť v tvare S, ktorá má hrudné a akromiálne konce; je umiestnená medzi klavikulárnym zárezom hrudnej kosti a akromionom lopatky, sternálny koniec kľúčnej kosti a klavikulárny zárez hrudnej kosti tvorí sternoclavikulárny kĺb. Jeho kĺbové povrchy sú nesúrodé a tvarovo sa približujú k plochému alebo sedlovému; medzi nimi je kĺbový disk, ktorý odstraňuje nezrovnalosti a prispieva k zvýšeniu ich zhody. Rastie spolu pozdĺž obvodu kĺbovej kapsuly a rozdeľuje kĺbovú dutinu na dve komory. Posilnite kĺbovú kapsulu predných a zadných sternoclavikulárnych väzov. Horná časť chrbta pravej a ľavej kľúčnej kosti je spojená medziklavikulárnym väzom. Krátky široký a veľmi silný kostoklavikulárny väz spája spodný povrch hrudného konca kľúčnej kosti s horným povrchom chrupavky a kostnou časťou rebra. Zo všetkých kostí P. je kľúčná kosť spojená s kostrou tela, preto sa pri jej pohybe k nej pripojená čepeľ a celá voľná horná končatina sa pohybuje. Akromioklavikulárny kĺb sa vytvára kĺbovým spojením kĺbového povrchu akromiálneho konca kľúčnej kosti s kĺbovým povrchom akromiónu. Oba kĺbové povrchy sú mierne ohnuté a v 1/3 prípadov je medzi nimi kĺbový kotúč. Na vrchu artikulárnej kapsuly sa zosilňuje akromioklavikulárny väz a celá kĺbová väzba je silný kakoklavikulárny väz, ktorý sa nachádza mimo kĺbu. V tomto kĺbe sú možné aj pohyby okolo troch osí, ale ich amplitúda je zanedbateľná väzy obmedzujú pohyblivosť kĺbu.
Pohyby Pt sa vyskytujú v sternoclavikulárnom kĺbe; sú kombinované s pohybmi v akromioklavikulárnych a ramenných kĺboch. V týchto kĺboch \u200b\u200bsa vytvárajú pohyby okolo osi sagitálu: zdvíhanie lopatky a kľúčnej kosti - svaly zdvíhajúce lopatku, sternocleidomastoid a horné zväzky lichobežníkových svalov; zníženie lopatky a kľúčnej kosti - dolných lúčov lichobežníka, predného výstroja, ako aj menších a subklaviánskych svalov pektoralu. Pohybuje sa okolo vertikálnej osi: pohybuje sa lopatkou dopredu a do strany - predné ozubené, malé prsné a veľké prsné svaly (sprostredkované humerom); pohyby lopatky za chrbtom a na strednej strane (po chrbticu) sú lichobežníkové, kosoštvorcové a svaly latissimu na chrbte (cez humerus). Otáčanie lopatky okolo prednej osi vedie k: otočeniu dolného uhla smerom von (zboku) - dolných zubov predného kolesa, horných zväzkov lichobežníkového svalu; stredné otočenie lopatky dolného uhla (k chrbtici) - kosoštvorce a malé prsné svaly. Krvné zásobenie kostí, kĺbov a svalov P. z predmetu sa vykonáva v dôsledku subklaviálnych a axilárnych tepien; žilová krv tečie do tej istej žily. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v axilárnych, supraclavikulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách. Pp je inervovaný krátkymi vetvami brachiálneho plexu a lichobežníkového svalu ďalším nervom (pár párov kraniálnych nervov XI) a krčných (II-IV) miechových nervov.
Vývoj a vekové charakteristiky. V ľudskom embryu sa spočiatku všetky spojenia kostí formujú ako súvislé a neskôr pri vývoji kĺbov v 6. týždni embryonálneho vývoja sa v mezenchymálnej vrstve spájajúcej kosti vytvára medzera. Je to kvôli napätiu, ktoré majú svalové vložky na kĺbových kapsulách kĺbových kostí. V mieste vývoja sternoclavikulárnych a niektorých ďalších kĺbov sa objavia dva kĺbové priestory a vrstva mezenchýmu medzi nimi sa zmení na kĺbový disk. Kĺbové kapsuly novorodenca sú pevne napnuté, väčšina väzov nie je dostatočne diferencovaná. Najintenzívnejší vývoj kĺbov nastáva vo veku 2 až 3 rokov z dôvodu zvýšenej motorickej aktivity dieťaťa. U detí vo veku 3 - 8 rokov sa zvyšuje rozsah pohybu v kĺboch \u200b\u200ba súčasne sa zvyšuje diferenciácia kapsuly a väzov. V období od 9 do 12 - 14 rokov sa proces reštrukturalizácie kĺbovej chrupavky spomaľuje a končí najmä vo veku 13 - 16 rokov, pričom sa vytvára konečná tvorba kĺbových povrchov, kapsúl a väzov.
patológie
malformácie Anatomické štruktúry, ktoré tvoria ramenný opasok, sú zriedkavé. Pozorujú sa malformácie prakticky všetkých svalov nachádzajúcich sa v oblasti P. predmetu. Môže ísť o atypické miesto ich prichytenia (napríklad pectoralis major s malými až kortikoidnými procesmi lopatky), neobvyklý priebeh svalových vlákien (napríklad hádzanie pectoralis major cez coracoidové procesy) a hypoplaziu alebo úplnú neprítomnosť jedného alebo niekoľkých svalov (obr. . 2). Malformácie svalov P. p. Vo väčšine prípadov významne neovplyvňujú funkciu hornej končatiny a nevyžadujú liečbu, pretože pacienti sa takýmto defektom dobre prispôsobujú. Za účelom zlepšenia držania tela a získania kozmetického účinku sa predpisuje terapeutická gymnastika, masáž, fyzioterapia.
Malformácie lopatky - pozri škapulárnu oblasť.
Malformácie kľúčnej kosti sú spravidla jedným z prejavov systémového ochorenia kostí, ako je kranio-klavikulárna dysplázia (pozri Dysostózy, osteochondrodysplazia), pri ktorých dochádza k nedostatočnému vývoju kĺbov, častejšie iba akromiálne konce, v kombinácii s narušeným vývojom ostatných kosti, zuby, nechty. Vrodené falošné kĺby kľúčnej kosti sú veľmi zriedkavé, niekedy kombinované s vrodenou skoliózou. Vrodená porucha kľúčnej kosti môže byť jednostranná a bilaterálna, pričom dochádza k abnormálnemu vývoju alebo nedostatočnému rozvoju susedných svalov. Klavikulárna časť lichobežníkového svalu teda často chýba, veľkosť hlavného svalu pectoralis je znížená, klavikulárna časť deltového svalu je nedostatočne rozvinutá. Súčasne s defektom kľúčnej kosti na tej istej strane môže byť lopatka nedostatočne vyvinutá alebo môže chýbať. V niektorých prípadoch sa malformácie P. P. kombinujú s hemihypopláziou (nerozvinutie polovice trupu a končatín na tej istej strane). Liečba malformácií kľúčnej kosti, ktoré nie sú sprevádzané dysfunkciou končatiny, konzervatívno - liečebná gymnastika, masáž. S čiastočným poškodením kľúčnej kosti, ktoré narúša funkciu ruky, vykonajte osteoplastickú operáciu. Ak nie je preukázaná aplázia kľúčnej chirurgie.
Poškodenie. Z poranení mäkkých tkanív sú najčastejšie pozorované modriny a trhliny svalov PCT, ktoré sa vyskytujú v prípade priameho zranenia (úder alebo pád). V dôsledku toho silné modriny môžu sa tvoriť intra-, sub- a intermuskulárne hematómy, v ktorých je zaznamenaný lokálny opuch, bolesť, zhoršená pohybmi a napätím svalov P. P., kolísanie. Pri ľahkých modrinách je predpísaný odpočinok (ruka je položená na širokom šatke), zima a po niekoľkých dňoch začnú terapeutickú gymnastiku. V prípade ťažších modrín, najmä ak sa tvorí hematóm, je indikovaný pokoj na lôžku a punkcia hematómu. Zlomeniny svalov pri čiastočnom dýchaní sú čiastočné a úplné, mechanizmus zranenia je často nepriamy, napríklad nútené napínanie stresovaného svalu. Niekedy sa počas epilepsie vyskytne svalová zlomenina. V okamihu zranenia sa zaznamená kríza, potom sa objaví bolesť, v mieste prasknutia sa postupne objavuje opuch, bolesť sa zvyšuje s hmatom a napätím poraneného svalu a často je hmatateľná útočná časť prasknutia. Objasňujú diagnózu, najmä v prípadoch čiastočného prasknutia svalu, pomocou ultrazvuku (pozri Ultrazvuková diagnostika (Ultrazvuková diagnostika)). Izolované úplné trhliny alebo odtrhnutia od miesta pripevnenia jednotlivých svalov P. P. sa vyznačujú zvláštnou zmenou polohy lopatky. Keď je poškodený lichobežníkový sval, rameno je zdvihnuté, lopatka na zranenej strane je mierne zvýšená, jej horná hrana je otočená smerom von, chrbtová hrana lopatky je ďalej od línie spinálnych procesov ako na zdravej strane, keď sa snaží zdvihnúť ruku do horizontálnej úrovne, pohybuje sa ďalej od v čiarach spinálnych procesov sa jeho spodný uhol zdvíha nad povrch hrudníka. Častejšie je roztrhaná horná (klavikulárna) časť lichobežníkového svalu. V tomto prípade je ťažké zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň a poloha lopatky zostáva takmer nezmenená. Keď sa kosoštvorcové svaly zlomia (bez poškodenia lichobežníka), klinický obraz sa podobá izolovanej paralýze tohto svalu - lopatka na postihnutej strane je posunutá smerom von z línie spinálnych procesov, jej chrbtica a spodný uhol sú nad povrchom hrudníka. Avšak tzv. Čisté poškodenie jednotlivého svalu je mimoriadne zriedkavé, často sú kosoštvorcové svaly poškodené súčasne s lichobežníkom a svalu, ktorý zvyšuje uhol lopatky, čo vedie k tomu, že sa celý P. predmet výrazne posunie smerom von - zdá sa, že sa predlžuje ramenný pás. Keď sa odpojí od bodu pripojenia predného svalu serratus, vytvorí sa takzvaná pterygoidná lopatka. Ruptúra \u200b\u200bhlavného svalstva pectoralis je častejšia u mužov. Je sprevádzaná výraznou kozmetickou a funkčnou poruchou. Diagnóza zvyčajne nie je zložitá. Liečba úplných sĺz a sĺz svalov ramenného pletenca, pri ktorých je narušená funkcia hornej končatiny, operatívna (šitie alebo lemovanie lopatky k rebru), čiastočné zlomenia sa liečia konzervatívnym spôsobom (imobilizácia počas 2 až 3 týždňov v polohe, keď sa poškodený sval pripája). Poranenia mäkkých tkanív P. p. Sa často spájajú s poranením ciev a nervov v tejto oblasti, sprevádzaným trombózou, traumatickou plexitídou a ďalšími.
Dislokácia kľúčnej kosti, Vyskytujú sa dislokácie sternálnych a akromiálnych koncov kľúčnej kosti. K dislokácii v sternoclavikulárnom kĺbe môže dôjsť v troch smeroch: dopredu (antero-sternálna dislokácia), dozadu (retrosternálna dislokácia) a smerom nahor (anteriorna sternálna dislokácia). Vo všetkých prípadoch sa kľúčná kosť dislokuje chrupavkovým diskom. Mechanizmus zranenia je zvyčajne nepriamy (dopad na určené rameno). Pri skúmaní sa venuje pozornosť deformite v oblasti sternoclavikulárneho kĺbu v dôsledku posunutia konca kľúčnej kosti. Supra- a subklaviánske fosílie sú prehĺbené, horná končatina je skrátená. Pri palpácii definujú depresiu (laterálna dislokácia) alebo vyčnievajúcu prednú časť (predsternálna dislokácia) alebo smerom nahor (supratorálna dislokácia) konca kľúčnej kosti. Pri jej posúvaní smerom dopredu alebo nahor sa často zistí príznak kľúča (pri stlačení končí kľúčová kosť na svojom mieste). Pri zadnej dislokácii sa pacienti sťažujú na tlak na hrudníku a bolesť na hrudníku v dôsledku kompresie oblasti hrudníka. Obeť s dislokáciou hrudného konca kľúčnej kosti po anestézii a transportnej imobilizácii by mala byť doručená na sedenie v špecializovanej nemocnici. Nakoniec sa diagnostikuje podľa rôntgenového žiarenia. Liečba častejšie konzervatívna. Najprv vykonajte anestéziu a premiestnenie, následnú imobilizáciu po dobu 4-5 týždňov, potom predpísanú cvičebnú terapiu, masáž. Pri absencii účinku je liečba operatívna.
Dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti tvoria 5% všetkých traumatických dislokácií. Vznikajú v dôsledku priameho pôsobenia sily as nepriamym mechanizmom zranenia. Existujú neúplné a úplné dislokácie. Zvyčajne sa akromiálny koniec kľúčnej kosti posunie nahor a späť (supracromiálna dislokácia). V prípade neúplnej dislokácie sú poškodené kapsulárno-väzivové štruktúry akromioklavikulárneho kĺbu a úplne je poškodený kakoklavikulárny väz. Sťažnosti na bolesť v ramennom kĺbe sú charakteristické, pri vyšetrení zaznamenávajú stupňovitú deformitu horného ramena, s prehmataním (pritlačením na roztiahnutom konci kľúčnej kosti), je odstránená, ale potom, keď tlak prestane, znova sa objaví (príznak kľúča). Pohyby hornej končatiny sú obmedzené a bolestivé. Na objasnenie diagnózy vykonajte röntgenové vyšetrenie. Rádiografia akromioklavikulárnych kĺbov sa vykonáva stojace, niekedy s funkčným zaťažením (kladie na ruky malé zaťaženie). Liečba neúplných vývrtov konzervatívna. S pomocou špeciálnych pneumatík alebo omietok sa imobilizácia vykonáva po dobu asi 5 týždňov, potom sa predpíše cvičebná terapia a fyzioterapia. Pri úplnej dislokácii a tkanivovom vložení je liečba častejšia: otvorená redukcia dislokácie, fixácia pomocou transartikulárnych hrubých ihličiek. Poškodené väzy spájajú alebo robia plasty, napríklad podľa Bennella. V budúcnosti uložte sadrový náter na 4 až 6 týždňov a potom predpíšte fyzioterapiu a fyzioterapiu. Chirurgické ošetrenie Často komplikované kontraktúrou v ramennom kĺbe, na odstránenie ktorých sa používajú tepelné procedúry, mechanoterapia.
Dislokácia kľúčnej kosti, ktorá sa zistí po 3 až 4 týždňoch, sa nazýva chronická. Neúplné dlhotrvajúce dislokácie kľúčnej kosti už 2 mesiace po zranení spôsobujú iba malý kozmetický defekt, prakticky bez narušenia funkcie, takže liečba nie je potrebná. Úplné dlhotrvajúce dislokácie kľúčnej kosti sú však zvyčajne sprevádzané výrazným znížením sily paže, syndrómu bolesti (niekedy nie je žiadna bolesť). Liečba je rýchla. Dislokácia je potlačená, s pretrvávajúcimi opakujúcimi sa bolesťami, v niektorých prípadoch resekciou akromiálneho konca kľúčnej kosti, v dôsledku čoho je bolesť odstránená, ale funkcia zostáva obmedzená.
zlomeniny môže dôjsť k priamemu úderu do kľúčnej kosti, ktorý dopadne na narovnané rameno, lakeť alebo vonkajší povrch ramena. V detstve je to veľmi časté zranenie (často zranenie pri narodení). Zlomenina je často umiestnená v strednej tretine alebo na jej okraji s akromiálnym koncom kľúčnej kosti. Existujú priečne, šikmé a rozdrvené zlomeniny, ktoré sú zvyčajne sprevádzané veľkým posunom fragmentov. U detí sa vyskytujú hlavne subperiostálne zlomeniny, je však možné pozorovať aj poškodenie rastových zón (epifyziolyzácia alebo osteoepipyziolyzacia). Zlomenina kľúčnej kosti je klinicky charakterizovaná bolesťou, zvyšujúcim sa hematómom, opuchom, deformitou v dôsledku vytesňovania fragmentov. Palpácia určuje ostrú bolesť alebo rozpad kostných fragmentov. Periférny fragment kľúčnej kosti pri pôsobení hmotnosti končatiny klesá a stredná časť je posunutá smerom nahor a zozadu pod vplyvom sternocleidomastoidného svalu. Funkcia hornej končatiny je narušená. na rozdrvené zlomeniny často je poškodený neurovaskulárny zväzok alebo dochádza k perforácii kože ( otvorená zlomenina kľúčnu kosť). V tejto súvislosti je potrebné vyhodnotiť pulzáciu periférnych tepien, identifikovať príznaky žilovej nedostatočnosti alebo poškodenia periférnych nervov na strane poranenia. Liečba zlomenín kľúčnej kosti je zvyčajne konzervatívna. Vykonávajú anestéziu, odstraňujú vytesnenie fragmentov a potom imobilizujú poškodenú oblasť. Použite rôzne metódy imobilizácie, ako sú krúžky Delbe, pneumatika Kuzminskogo, pneumatické zariadenie na premiestnenie a fixáciu. Zvyčajne sa premiestnenie uskutoční zdvihnutím končatiny a potiahnutím ramenného pletenca dozadu a imobilizácia sa uskutoční pomocou prstencov z bavlnených gáz (častejšie u detí). Často dochádza k sekundárnemu posunu úlomkov, ktorý sa eliminuje pomocou pneumatík alebo iných zariadení. Fixácia zlomenín kľúčnej kosti u dospelých sa vykonáva až do 5 týždňov, od prvých dní predpísanej cvičebnej terapie ( obr. 3, 4 ). Pri viacnásobných zlomeninách a súbežných zraneniach sa zlomeniny kľúčných kostí ošetrujú podľa metódy Kuto, pretože pacient leží na lôžku, aby sa jeho poloha a fixácia ramena bolesla nad okrajom postele až na 3 týždne. Pri neúčinnosti konzervatívnej liečby alebo kompresie neurovaskulárneho zväzku sa ukazuje chirurgický zásah (otvorená repozícia a fixácia fragmentov). Medzi komplikácie zlomenín kľúčnej kosti patria falošné kĺby, nesprávne narastané zlomeniny, nadmerný kalus s kozmetickým defektom alebo kompresia podložných ciev a nervov (niekedy niekoľko rokov po zranení). Často na ich odstránenie vykonávajte chirurgický zákrok.
rany ramenný pás - pozri rany.
Choroby. Medzi zápalové ochorenia na ramennom páse dominuje osteomyelitída, artritída sternoclavikulárnych a akromioklavikulárnych kĺbov je veľmi zriedkavá. U syfilis sa pozoruje symetrická deformita vo forme opuchu oboch sternoclavikulárnych kĺbov.
Tuberkulóza P. n. - pozri. Tuberkulóza extrapulmonálna (tuberkulóza extrapulmonálna), kosti a kĺby.
Medzi zriedkavé choroby kľúčnej kosti patrí aseptická nekróza jej koncov (pozri Aseptická nekróza kostí). Aseptická nekróza sternálneho konca kľúčnej kosti (Friedrichov syndróm) sa vyznačuje opuchom sternoclavikulárneho kĺbu, bolesťami, ktoré sú cvičením zhoršené.
Aseptická nekróza akromionového konca kľúčnej kosti sa prejavuje sťažnosťami na bolesť s maximálnym únosom ruky v neutrálnej polohe, napríklad gymnastky nemôžu vykonávať cvičenia na krúžkoch a cvičenia na brvne sú sprevádzané menšou bolesťou. Pri vyšetrení sa zaznamená opuch v akromiálnom konci kľúčnej kosti. Diagnóza je potvrdená rádiologicky (aseptická nekróza jadra osifikácie). Liečba je konzervatívna. Priraďte šetrný režim záťaže, protizápalové lieky a lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh.
Osteoartritída sternoclavikulárneho kĺbu sa zvyčajne kombinuje so scapulohumerálnou periartrózou. Prejavuje sa opuchom a následnou deformáciou kĺbu a malými bolesťami počas pohybov v ňom. Rádiograficky si všimnite zúženie kĺbového priestoru a osteofytov, často v dolnej časti kĺbu. Vo väčšine prípadov je osteoartritída sternoclavikulárneho kĺbu sekundárna, napríklad reumatoidná artritída, Osteoartritída akromioklavikulárneho kĺbu je častejšie výsledkom mikrotraumas alebo iných zranení, ako je napríklad neúplná dislokácia akromiálneho konca kľúčnej kosti. Liečba - pozri osteoartrózu.
nádory Pp sa vyskytujú primárne a sekundárne (metastatické). V závislosti od histogenézy existujú kostné nádory (Bone) a mäkké tkanivá. Liečba sa uskutočňuje podľa všeobecných princípov liečby nádorových procesov.
Operácia. V oblasti P. položky robte operatívne zásahy do pokožky - z plastov na pokožku; na svaly - myotómia, myoplastika, transpozícia svalov atď .; na kostiach - osteotómia (osteotómia), resekcia, extirpácia, osteosyntéza, kostný štep (kostný štep); na kĺboch \u200b\u200b- artrotómia, resekcia kĺbových koncov (pozri kĺby).
ref .: Human Anatomy, ed. MR Sapina, vol. 1, str. 129, M., 1986; Weinstein V.G. a kol., Guide to traumatology, str. 191, L., 1979; Histology, ed. VG Eliseev, s. 208, M., 1983; Kaplan A.V. Poškodenie kostí a kĺbov, s. 176, M., 1979; Marx V.O. Ortopedická diagnóza, s. 287, Minsk, 1978; Tonkov V.N. Učebnica ľudská anatómia, M., 1962; Shoylev D. Sports Traumatology, trans. s bolg., s. 46, M., 1986.
pozri hornú časť končatiny.
Encyklopedický slovník lekárskych výrazov M. SE-1982-84, PMP: BDT-94 g, ММЭ: МЭ,91-96 g.
hlavaja.
TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA TOPkončatiny
Horná končatina, extremitas superior, sa skladá z ramenného pletenca a voľnej časti hornej končatiny, ktorá zahŕňa plece, brachium, predlaktie, predné končatiny a ručné manusy.
Ramenný popruh (rameno)
Ramenný opasok alebo ramenný opasok obsahuje 4 oblasti: 1) lopatkový, regio scapularis; 2) subklavián, regio infraclavicularis; 3) axilárne, regio axillaris; 4) deltoid, regio deltoidea. Voľná \u200b\u200bčasť hornej končatiny je rozdelená do nasledujúcich oblastí: 1) oblasť predného ramena, regio brachii anterior; 2) zadné rameno, zadná časť regio brachii; 3) oblasť predného lakťa, predná časť regio cubiti; 4) zadná ulnárna oblasť, zadná oblasť regio cubiti; 5) predná oblasť predlaktia, regio antebrachii anterior; 6) zadná oblasť predlaktia, regio antebrachii posterior; 7) oblasť dlaní, regio-palmaeusus; 8) oblasť zadnej kefy, regio dor-si menu; 9) oblasti prstov (dlane / chrbát) - číslice regiónov (dlane / dorsales).
Scapular arearegioscapularis
Vonkajšie referenčné body: chrbtica lopatky, jej humerálny proces - akromion, stredný, bočné okraje a uhol lopatky.
Hranice: horná hranica je vedená pozdĺž línie spájajúcej akromion s spinálnym procesom krčného stavca VII, dolná pozdĺž horizontálnej línie vedenej uhlom lopatky; stredná čiara zodpovedá vnútornému okraju lopatky, bočná čiara k vertikálnej čiare stekajúcej dolu od základne akromiónu.
Koža je hustá, jej pohyblivosť je obmedzená. Povrchná fasáda je hustá a pozostáva z niekoľkých vrstiev. Početné vláknité vlákna prenikajúce do podkožného tkaniva ho fixujú na koži a na svojej vlastnej fascii, čo vysvetľuje obmedzenú pohyblivosť povrchových vrstiev.
Fasciu predstavuje nedostatočne rozvinutá doska. Svaly sú v dvoch vrstvách. Povrchne lokalizovaný svaly latissimus dorsi, m. latissimus dorsi a trapéziový sval, m. trapéz. Hĺbkovú vrstvu predstavujú jej vlastné svaly lopatky: svaly supraspinatus, m. supraspinatus, subakútny sval, m. infraspinatus, malý guľatý sval, tak ďalej. Teres minor, a veľký guľatý sval, atď. Sú pokryté hlbokou fasciou, ktorá má vzhľad aponeurózy. V dôsledku fúzie s okrajmi a markízou lopatky sa vytvoria dve kosťovo-vláknité postele: supraspinatus a supraspinatus. Supraspinatálne lôžko je tvorené rovnomennou fossou lopatky a supraspinóznou fasciou, fascia supraspinata. Väčšina z nich je m. supraspinatus. Medzi svaly a spodkom supraspinóznej fosílie je supraskapulárna artéria umiestnená v malej vrstve vlákna, a. suprascapularis, so sprievodnými žilami a nervom rovnakého mena, n. suprascapularis, ktorý z brachiálneho plexu prechádza do supraspinatálneho lôžka otvorom horného okraja lopatky, tvoreného vrubom lopatky, incisura scapulae a horným priečnym ligamentom lopatky, lig. transversum scapulae supe -ius. V tomto lôžku prechádza supraklavikulárna oblasť a. suprascapularis, vetva kmeňa bodliaka, truncus thyrocervicalis, ktorá sa nachádza na hornom okraji lopatky nad jej horným priečnym ligamentom. Potom sa tepna, sprevádzaná žilami, ohýba okolo lopatkovej chrbtice a na spodku akroionu prechádza do apoštolského lôžka. Suboscénne lôžko je tvorené rovnomennou fossou lopatky a subosseóznou fasciou, fascia infraspinata. Zahrňuje m. infraspinatus atď. Teres minor, rozdiel medzi ktorými je sotva rozlíšiteľný. Podľa m. infraspinatus, priamo na lopatke, vo vrstve drobivého vlákna sa nachádza tepna, obal lopatky, a. circumflexa scapulae (vetva subscapularis tepny, a. subscapularis) a zostupná vetva priečnej tepny krku, r. zostupuje a. transversae colli, so sprievodnými žilami. A. circumflexa scapulae sa po prechode cez tripartitnú dierku ohýba okolo bočného okraja lopatky, prepichuje subterternú fasciu a vstupuje do subcelulárneho bunkového priestoru, čím vytvára bohatú anastomózu s. suprascapularis a pán potomok a. transversae colli. Posledne menované sú hlavnou kolaterálnou cestou dodávky krvi do hornej končatiny v prípade zranenia a ligácie. axilárum najbližšie k miestu vypúšťania a. subscapularis. Je dôležité zdôrazniť, že poškodenie a ligácia axilárnej artérie vzdialenej od nej (až do úrovne výboja hlbokej tepny ramena) je sprevádzaná závažnými hemodynamickými poruchami. Ostatné zábezpeky sa musia ušetriť.
Subclaviánska oblasť, regio infraclavicularis
Vonkajšie referenčné body: hrudná kosť, kľúčná kosť, kokosový proces lopatky, tretie rebro, hlavný sval pectoralis a sulcus medzi nimi - sulcus deltoideopectoralis.
Hranice: zhora - kľúčnica, zdola - vodorovná čiara prechádzajúca cez okraj III u mužov a horný okraj prsnej žľazy u žien; stredne - vonkajšia hrana hrudnej kosti a bočne - predná hrana deltového svalu. Neurovaskulárny zväzok pozostávajúci z subklaviálnej časti brachiálneho plexu, pars infraclavicularis plexus brachialis a subklaviálnych tepien a žíl, a. et v. subclaviae, premietnuté do stredu kľúčnej kosti. S jeho zlomeninami pod vplyvom ťahu m. Vonkajší fragment deltoideus je posunutý smerom nadol, čo môže viesť k stlačeniu brachiálneho plexu a k poškodeniu subklaviálnej žily priliehajúcej priamo k kľúčnej kosti. Mediálny fragment pôsobením sternocleidomastoidného svalu sa pohybuje nahor.
Koža je tenká, podkožné tkanivo je dobre vyvinuté, najmä u žien. Ihneď pod kľúčnou kosťou sú supraklavikulárne nervy, nn. supraclavikula z krčka maternice. Počas zvyšku kurzu sa inervácia kože vykonáva pomocou predných a bočných vetiev vyšších medzirebrových nervov, nn. intercostales. Povrchová fascia v oblasti od kľúčnej kosti po hornú hranu prsnej žľazy je voľne spojená s podkladovou vlastnou fasciou a nazýva sa ligament podporujúci prsnú žľazu, lig. suspendensorium mammarium.
Vlastná fascia hrudníka, fascia pestoralis, má tvar tenkej doštičky, z ktorej dva listy (povrchové a hlboké) tvoria plášť hlavnej svalovej hmoty pectoralis, m. pectoralis major, dávajúci ostrohy vo svojej hrúbke. Dve z nich, zvlášť dobre vyjadrené, rozdeľujú sval na tri časti: klavikulárnu, rebrovú a brušnú. Na hornom okraji regiónu je fascia pectoralis pripevnená na kostnú kosť, ktorá sa spája s druhou fasciou krku a pod ňou prechádza do fascie predného serratusu a brušných svalov. Mediálna oblasť samostatne rastie spolu s periosteom hrudnej kosti a pokračuje laterálne v fascii deltoidea a fascia axillaris. Na hranici s deltoidnou oblasťou v sulcus deltoideopectoralis je laterálna safénová žila ramena, v. CEPHALIC. Vstáva, prepichuje svoju vlastnú fasciu a vstupuje do podsektorového bunkového priestoru, kde spadá do v. subclavia. Tento priestor sa nachádza za hlbokým krídlom jeho vlastnej fascie a m. pectoralis major, tvoriaci svoju prednú stenu. Za tým je obmedzená na hlbokú klavikulárno-hrudnú fasciu, fascia clavipectoralis. Väčšina vlákien podsektorového priestoru leží pod kľúčnou kosťou. V nej je hrudník-akromiálna artéria, a. thoracoacromialis, so sprievodnými žilami a laterálnymi a strednými hrudnými nervami, nn. pectorales medialis et lateralis, inervujúci mm. pectorales major et minor. Vetva axilárnej tepny, a. thoracoacromialis, rozprestiera sa do podprostorového priestoru z podpazušia a prepichuje hlbokú fasciu kokosového procesu, processus coracoideus, pod klíční kosť. Tu sa delí na tri vetvy: prsnú vetvu, pectoralis, ktorá zásobuje veľké a malé prsné svaly, deltoidnú vetvu, deltoideus a akromiálnu vetvu, acromialis, siahajúcu do zodpovedajúcich oblastí.
Hlboká fascia, fascia clavipectoralis, začína od spodného povrchu kľúčnej kosti, od kokosového procesu a rebra, a vytvára puzdrá pre subklaviálny sval, m. subcla-vius, atď., pectoralis minor. Na spodnom okraji t. Pectoralis major sa zlučuje s prsnou a axilárnou fasciou a uzatvára subpektorálny priestor zdola. Fascia clavipectoralis je nerovnomerne vyjadrená. Jeho vonkajšia časť tvorí väz, ktorý podporuje axil, lig. suspendensorium axillae, pretože napína axilárnu fasciu k kľúčnej kosti a pevne ju fixuje v tejto polohe. Fascia clavipectoralis je všade s m. pectoralis minor je predná stena podpazušia. Za hlavným svalom pectoralis je neurovaskulárny zväzok, ktorý sa rozprestiera od spod goliera v jeho strede a vedie k axile.
Axilárna oblasť, regio axillaris
Vonkajšie referenčné body: obrysy mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis, srsť na vlasy. Pri unesenej končatine má táto oblasť tvar fosílie, fossa axillaris, ktorá sa po odstránení kože, fascie a vlákna zmení na axilárnu dutinu alebo dutinu.
Hranice: predné a zadné sú určené spodnými okrajmi m. pectoralis latissimus dorsi; stredná čiara sleduje čiaru spájajúcu okraje týchto svalov na stene hrudníka pozdĺž tretieho okraja a bočná čiara sleduje čiaru nakreslenú najnižšími bodmi týchto svalov na vnútornom povrchu ramena.
Povrchové lymfatické cievy a uzliny (uvedenéčierna) a nervy (uvedené v bielej farbe)jej končatiny (R. D. Sinelnikov, so zradou)niya).
1 - nn. supraclaviculares; 2 - axily nodi lymfatických buniek; 3 - n. intercostobrachialis; 4 - v. bazilika, č. cutaneus antebrachii medialis; 5 - nodi lymfatické cubitales superficiales; 6 - r. pal-maris n. ulnaris; 7 - r. palmaris n. Median; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - v. CEPHALIC; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - vetvy č. cutaneus brachii lateralis.
Projekcia a. axillaris je definovaný niekoľkými spôsobmi. Podľa klasickej metódy Pirogov prebieha jej premietacia čiara pozdĺž nábežnej hrany rastu vlasov. Môže byť tiež určená čiarou pozdĺž vnútorného okraja m. coracobrachialis. Pri tretej metóde je projekcia a. axillaris zodpovedá priamke nakreslenej rovnobežne s dolným okrajom m. pectoralis major cez bod nachádzajúci sa na hranici prednej a strednej tretiny axilárnej fosílie.
Pokožka je tenká, počínajúc pubertou, má pokrytie vlasov obmedzené na túto oblasť, obsahuje veľké množstvo potu, mazových a apokrinných žliaz, ktorých zápal sa môže vyvinúť a môže sa vyvinúť hydradenitída. Subkutánne tkanivo je slabé a vrstvené medzi tenkými doskami povrchovej fascie. Posledné jednotlivé ostruhy sú pevne pripevnené k vlastnej fascii, preto často nie sú izolované ako samostatná vrstva. Kožné nervy ramien a medzirebrové-brachiálne nervy, nn. intercostobrachiales s dvojitým zdrojom: brachiálny plexus a vynikajúce (I-III) prsné nervy. V tej istej vrstve v strede regiónu ležia povrchové lymfatické uzliny. Odtok z nich sa uskutočňuje v hlbokých lymfatických uzlinách cez odkláňajúce sa lymfatické cievy a prepichuje ich vlastnú fasciu (obr. 1).
Fascia, fascia axillaris, je vyjadrená nerovnomerne v celom texte. V strede regiónu je sypký, riedený, s veľkým počtom dier, cez ktoré prechádzajú kožné nervy, krv a lymfatické cievy. Na hraniciach regiónu je axilárna fascia hustá a voľne sa transformuje na hrudnú fasciu, fascia pectoralis, za bedrovo-prsnú fasciu, fascia thoracolumbalis, laterálne k fasci ramena, fascia brachialis a stredne k voľnej fascii svalov predného výstroja. Poloha vlastnej fascie dáva oblasti tvar fosílie. Je to tak kvôli jeho vnútornej ploche pozdĺž okraja m. je pripojený pectoralis major fascia clavipectoralis (lig. suspensorium axillae).
Pod jeho vlastnou fasciou sú tukové tkanivo podpazušia a svaly, ktoré tvoria jeho steny. Axila má tvar zrezaného štvorstenného pyramídy. Jej základňa je tvorená axilárnou fasciou a vrchol je umiestnený medzi okrajom I a strednou tretinou kľúčnej kosti. Predná stena axily je fascia clavipectoralis am. pectoralis minor, zadný - m. subscapularis am. latissimus dorsi, bočný - vnútorný povrch humeru s jeho zakrytím m. coracobrachialis a caput breve t. bicipitis brachii, stredný sval - stena hrudníka a sval predného výstroja, m. ser-ratus predný. V tukovom tkanive podpazušia sú umiestnené a. et v. axillares, plexus brachialis a hlboké lymfatické uzliny. Subklaviánna časť brachiálneho plexu na jeho vrchole je zložená do 3 zväzkov: bočné, fasc. lateralis, medial, fac. medialis a zadné, fasc. zadné.
Poloha axilárnej žily a zväzkov brachiálneho plexu vzhľadom na tepnu sa mení v priebehu svojho toku od vrchu k spodku axilárnej dutiny. Topografia a. axillaris sa bežne uvažuje v 3 častiach prednej axilárnej steny (trigonum clavi-pectorale, trigonum pectorale a trigonum subpec-torale). V prvej časti (trigonum clavipecto-rale), pred axilárnou artériou, je v prednej časti fascia clavipectoralis s cievami a nervami, ktoré ju prepichujú (v. Cephalica, a. Thoracoacromialis, nn. , svaly predného výstroja, nad a bočne - zadné a bočné zväzky brachiálneho plexu, pod a stredne - axilárne žily. Na tomto oddelení vo v. toky tokov v. cefalica az axilárnej artérie odídte a. thoracica suprema zásobujúca prvé dva medzirebrové priestory a a. thoracoacromialis, ktorý prepichuje fascia clavipectoralis, prechádza do trojuholníkového trojuholníka. Malo by sa zdôrazniť, že prístup do tejto časti axilárnej artérie a priľahlých žíl a zväzkov brachiálneho plexu sa uskutočňuje cez subklaviálnu oblasť.
V druhej časti (trigonum pectorale) sa m nachádza pred axilárnou tepnou. pectoralis minor, laterálny - bočný trs brachiálneho plexu, zadný brachiálny plexus dozadu a m. subscapularis, medial - stredný zväzok brachiálnych plexov a v. axillaris. Bočná hrudná tepna sa odchyľuje od tepny v tejto časti, a. hrudník lateralis, ktorý je sprevádzaný rovnakými žilami a dlhým hrudným nervom, P. thoracisus longus.
V tretej časti (trigonum subpectorale) je naj povrchnejšou formáciou v. axillaris, ktorá je vo vzťahu k artérii a nervom umiestnená pred a stredne.
Pokiaľ ide o axilárnu artériu, sú to: laterálny-muskulo-kožný nerv, P. musculocutaneus, m. coracobrachialis a caput breve m. bicipitis brachii; vpredu - stredný nerv, P. medianus, ktorý sa tu tvoril z dvoch koreňov; medial - mediálne dermálne nervy ramien a predlaktia, P. cutaneus brachii medialis a P. cutaneus antebrachii medialis, a ulnárny nerv, P. ulnaris; zozadu - zväzok nervov, položka radialis a axilárny nerv, položka axillaris. Na bočných hraniciach regiónu a. et v. Axil-lares a P. medianus tvoria hlavný neurovaskulárny zväzok hornej končatiny, ktorý potom prechádza do ramena (obr. 2). Nachádza sa priamo pri strednom okraji m. coracobrachialis a jeho vagína je tvorená fasciou tohto svalu. Hrúbka priehlbín N. musculocutaneus m. coracobrachialis, nn. cutanei brachii et antebrachii mediates a P. ulnaris, spolu s hlavným neurovaskulárnym zväzkom, sú posielané do prednej oblasti ramena. N. radialis prechádza do zadnej oblasti ramena a P. axillaris, ktorý sa nachádza na prednom povrchu šľachy m. subscapularis, ide do štvorstrannej diery. Hlbšie ako nerv sa pod malou vrstvou uvoľneného vlákna odkryje spodná neštandardná časť kapsuly ramenného kĺbu, ktorá nervy šikmo prechádza zhora nadol a zozadu.
Kvadrilaterálny otvor, foramen quadrilaterum, umiestnený v zadnej stene podpazušia, je vytvorený zhora nadol. teres minor, alebo pri pohľade spredu m. subscapularis, pod - tak ďalej. latissimus dorsi a tak ďalej. teres major, mediálne - caput longum m. tricipitis brachii a laterálne - chirurgický krk humeru. Prechádzajúc touto dierou sa axillaris spája so zadnou tepnou, ktorá obklopuje humerus, a. circumflexa humeri posterior a sprievodné žily v neurovaskulárnom zväzku, ktorý prilieha k chirurgickému krku ramena za ňou a potom sa posiela do subdeltoidného priestoru.
V trigonum subpektorale z axilárnej tepny odbočte a. subscapularis a aa. circumflexae humeri anterior et posterior. Subkapulárna artéria, a. subscapularis, listy na úrovni hornej hrany šľachy m. latissimus dorsi a potom ide pozdĺž dolného okraja m. subscapularis. V strede bočného okraja lopatky je tepna rozdelená na dve koncové vetvy: a. circumflexa scapulae a. thoracodorsalis. A. circumflexa scapulae opúšťa pravý uhol a je nasmerovaná na zadnú plochu lopatky cez trojstranný otvor - foramen trilaterum, ktorý sa nachádza v zadnej stene axily a je vytvorený zhora m. subscapularis, z pod - t. latissimus dorsi atď. teres major, zvonka - caput longum m. tricipitis brachii. A. thoracodorsalis je pokračovaním v subkapulárnej artérii a pod uhlom lopatky sa rozpadá na koncové vetvy. Na prednej ploche t. Subscapularis prechádza nn v šikmom smere. subscapularis et thoracodorsalis. Aa. circumflexae humeri anterior et posterior začínajú 1,0 - 1,5 cm pod a. subscapularis. A. circumflexa humeri anterior ide laterálne pod tzv. Coracobrachialis a caput breve m. bicipitis brachii a priliehajúce k chirurgickému krku ramena vpredu. Obe tepny obklopujúce rameno dodávajú krv do deltového svalu a ramenného kĺbu. A. axillaris je hlavnou hlavnou cievou hornej končatiny. Jeho vetvy v ramennom páse tvoria anastomózy s tepnami zo systému subklaviálnych a brachiálnych tepien, ktoré slúžia ako vedľajšie cesty dodávky krvi do hornej končatiny v prípade zranenia a ligácie a. axillaris. Keď sa axilárna artéria liguje pred a. subscapularis.
V tukovom tkanive podpazušia je 5 vzájomne prepojených skupín hlbokých lymfatických uzlín (Obr. 3): 1) nodi lymfatici axillares laterales ležia pri vonkajšej stene axilárnej dutiny, mediálne k neurovaskulárnemu zväzku a prijímajú lymfatiku z hornej končatiny; 2) Centrá axil-lares nodi lymphatici sú umiestnené v strede základne axilárnej dutiny pod vlastnou fasciou pozdĺž axilárnej žily a sú najväčšími uzlami. V nich sa spájajú lymfatické cievy regiónu; 3) Nodi lymphatici axil-lares pectorales (mediales) sa nachádzajú na prednom serratuse pozdĺž vasa thoracica la-teralia. Odberajú lymfu z anterolaterálneho povrchu hrudníka a brucha (nad pupkom), ako aj z prsnej žľazy. Jeden (alebo viac) z uzlov tejto skupiny leží na úrovni tretieho rebra pod okrajom m. pectoralis major a vyniká zvlášť (uzol Zorgius). Tieto uzliny sú často prvé, ktoré sú postihnuté metastázami rakoviny prsníka; 4) nodi lymphatici subscapu-lares (posteriores) ležia pozdĺž subkapulárnych ciev a odoberajú lymfatiku z hornej časti chrbta a zadnej časti krku; 5) nodi lymphatici apicales (infraclaviculares) leží v trigonum clavipectorale pozdĺž v. axillaris a odoberú lymfu zo základných lymfatických uzlín, ako aj z horného pólu prsníka. Lymfatická drenáž z uzlov axilárnej oblasti sa vykonáva pomocou truncus sub-clavius, ktorý tečie doľava buď do hrudného lymfatického kanálika, do subklaviálnej žily alebo do ľavého žilového uhla tvoreného fúziou vnútornej jugulárnej a subclaviánskej žily a doprava - častejšie do pravého lymfatického kanálu. v subklaviánskej žile alebo v pravom žilovom uhle. Existujú aj iné možnosti pre prítok hrudných a pravých lymfatických ciest.
Deltoidná oblasť, regio deltoidea
Táto oblasť zodpovedá umiestneniu tzv. Deltoideus, ktoré pokrýva ramenný kĺb a hornú tretinu humeru.
Vonkajšie referenčné body: predné a zadné hrany m. deltoideus, collarbone a acromioclavicular joint, acromion and scapula.
Ohraničenie: horná hranica vedie pozdĺž štartovej čiary m. deltoideus z vonkajšej tretiny kľúčnej kosti, akromiónu a vonkajšej tretiny lopatkovej chrbtice, spodná časť vedie pozdĺž konvenčnej horizontálnej línie spájajúcej dolné okraje m. pectoralis major a pod. latissimus dorsi; predná a zadná strana zodpovedá okrajom m. deltoideus.
Najdôležitejším z praktického hľadiska je projekcia výstupu z n. Axillaris na zadný povrch humeru. Podľa Voyno-Yasenetskyho je určený priesečníkom vertikálnej čiary nakreslenej od akromynu so zadnou hranou m. deltoideus, t.j. asi 6 cm pod uhlom akromiálneho procesu. Rovnaký bod zodpovedá úrovni chirurgického krku pažeráka. V strede zadnej hrany m. deltoideus sa premieta z miesta výstupu zospodu do podkožného tkaniva horného laterálneho dermálneho nervu ramena, n. si-taneus brachii lateralis superior (vetva n. axillaris).
Pokožka je hrubá, neaktívna. Subkutánne tkanivo je lepšie vyvinuté v časti s akromiou m. deltoideus a má bunkovú štruktúru. Povrchná fasáda akrony je spájaná so svojou vlastnou. Kožné nervy sú vetvami nn. supraclaviculares a P. cutaneus brachii lateralis superior.
Prípad tvorí povrchová a hlboká plachta z vlastnej fasády m. deltoideus. Z povrchu listu do hrúbky svalov idú spojovacie ostrohy; Z nich sú dva výraznejšie, oddeľujúce m. deltoideus na tri časti: klavikulárny, akromionový a spinálny.
Na hornom okraji regiónu je pevne priľnutá \u200b\u200bvlastná fascia ku kľúčnej kosti, akromionu a markýze lopatky. Na prednej a dolnej hranici voľne prechádza do fascie pectoralis a fascia brachii.
In sulcus deltoideopectoralis, tvorený nábežnou hranou m. deltoideus a horný okraj m. pectoralis major sa pri rozdelení vlastnej fascie nachádza v. cephalica, ktorá siaha ďalej do subklaviánskej oblasti.
Podľa m. Deltoideus je subdeltoidný bunkový priestor. Obsahuje neurovaskulárny zväzok, ktorý pozostáva z n. Axillaris a a. circumflexa humeri posterior so sprievodnými žilami. N. axillaris, vetva brachiálneho plexu, sa nachádza blízko k cievam, ktoré ju sprevádzajú. Prechádza cez foramen quadrilaterum a je priľahlý k axilárnemu krúteniu (bendus axillaris) kapsuly ramenného kĺbu a potom sa zozadu ohýba okolo chirurgického krku ramena. Pri zlomeninách humeru na tejto úrovni, ako aj pri dislokáciách ramenného kĺbu, je možné poškodenie axilárnych nervov, čo vedie k narušeniu citlivosti v oblasti jeho šírenia a ochrnutia m. deltoideus. A. circumflexa humeri posterior v andelomóze subdeltoidného priestoru s a. circumflexa humeri predný, prichádzajúci sem z podpazušia, ohýbajúci sa okolo chirurgického krku ramena vpredu.
Pod tkanivom subdeltoidného priestoru sú svaly priamo susediace s kapsulou ramenného kĺbu.