Zlomenina styloidného procesu radiálu. Veľkosť zlomenín polomeru v mieste fragmentu. Zmiešajte zlomeniny

Polomer je súčasťou predlaktia a pozostáva z niekoľkých častí, ktoré môžu byť poškodené. Podľa štatistík zlomenina styloidu radiálna kosť tvorí asi polovicu všetkých poškodení. Poškodenie sa často spája so zranením polomeru na typickom mieste.  Aby sa tento zlomenina vyskytla, musia existovať konkrétne dôvody, ktoré by sa mali podrobnejšie riešiť.

Najprv sa musíte pozrieť na pozíciu, v ktorej človek padá. Najčastejšie sa to môže stať, keď padá na natiahnutú ruku, človek ju inštinktívne ťahá dopredu. Táto funkcia je najčastejšou príčinou poškodenia. V niektorých prípadoch je zlomenina styloidného procesu polomeru výsledkom priameho dopadu na kosť. V poslednom prípade je zlomenina často otvorená, rany majú rôzne veľkosti.

Frekvencia takýchto škôd sa v zime výrazne zvyšuje. Na ľade sa starší ľudia stávajú obzvlášť zraniteľnými, osteoporóza je ďalším faktorom. Okrem toho sa trauma môže vyskytnúť s:

• vášeň pre cyklistiku, kolieskové korčuľovanie, skateboarding;
• profesionálne športy;
• neúspešný skok;
• aktívne hry.

Pády v takýchto podmienkach prispievajú k tomu, že obeť v inštinkte natiahne ruku vpred, čo vedie k vážnemu poškodeniu styloidného procesu. Vzhľadom na to, okrem otvorených alebo uzavretá zlomenina, môže dôjsť k poškodeniu tlaku alebo roztrhnutia.

Na fotografii je také zranenie malou trhlinkou. Mechanizmus poškodenia je spojený s nárazom blízkej časti zápästia na styloidný proces, v dôsledku toho je v dôsledku nárazovej sily radiálny proces odrazený silou smerom von a trochu dozadu.  Nárazová sila sa často prenáša cez blízky scafoid, ktorý je tiež možné poškodiť.

Príznaky poškodenia

Osoba je znepokojená niekoľkými charakteristickými príznakmi naraz, všetky z nich s ďalšími vyšetrovacími metódami môžu problém ukončiť. Kliniku zastupuje:

• bolesť v mieste zranenia;
• rozpad fragmentov, ktorý sa nazýva „krepitácia“;
• kvôli bolesti v pohybe zápästný kĺb  ostro obmedzené;
• lomové miesto je edematózne;
• pod kožou sa tvorí hematóm;
• ako hematóm rastie, pociťuje pocit napätia v koži v oblasti kĺbu.

Posledný príznak nie je charakteristický a nie je určený vo všetkých prípadoch.

V tomto prípade je postihnutým nervom motorická vetva ulnárneho nervu. Mechanizmus je zvyčajne rovnaký ako v prípade syndrómu karpálneho tunela, mikrotraumy alebo nepretržitej kompresie na úrovni kanála podráždeného nervu. Toto stlačenie ulnárneho nervu nastáva, keď sa ručné zariadenie nachádza v hornej časti volantu s maximálnym predĺžením kapra. Symptomatológia, ktorá sa objavuje, je tiež hypoestézia a parestézia, a to aj pri strate sily piateho a štvrtého prsta. Zvyčajne sa objaví značka značky Watemberg a Fragment.

Ako ošetrenie je dôležité zmeniť polohu ruky a zápästia na volante a vyhnúť sa vibráciám na rovnakej úrovni. Môže byť zaujímavé umiestniť širšie kolesá, znížiť počet kolies a používať čalúnené rukavice. Kwanverská zápal šliach - zápal dlhého únoscu a krátkeho extenzora palca na úrovni styloidného procesu v okruhu. Zvyčajne to vyplýva z podoprenia zápästia na volante s kubickou odchýlkou. V dôsledku tejto zmeny polohy na úrovni kormidla vzniká uhlový pomer vyššie uvedených šliach.

diagnostika

Predtým, ako podniknete akékoľvek kroky na liečbu alebo odstránenie skreslenia, musíte stanoviť presnú diagnózu. Spočiatku by sa mal robiť röntgenový lúč, a to nevyhnutne v dvoch projekciách. V prípade pochybností je indikovaný CT a pri podozrení na chrupavku je indikovaná MRI.

Ihneď po zranení je potrebné na miesto poškodenia aplikovať studený predmet alebo ľad predtým zabalený v handričke. Prechladnutie pomôže zmierniť bolesť a opuch tkanív. Trvanie od 15 do 20 minút, po ktorom sa urobí prestávka a postup sa opakuje niekoľkokrát. Končatina musí byť znehybnená pomocou špeciálnej pneumatiky alebo akýchkoľvek improvizovaných prostriedkov.

V traumatickom centre lekár zlomeniny zlomí. Za týmto účelom sa vykonáva špeciálna manipulácia, ktorej kontrola sa vykonáva pomocou röntgenového žiarenia. Proces opravy fragmentov sa uskutočňuje v lokálnej alebo celkovej anestézii v závislosti od zložitosti zlomeniny. Lekárova ruka je umiestnená na vnútornej strane zápästného kĺbu, druhá natiahne končatinu na seba. Potom sa kefa stiahne na stranu lakťa a aplikuje sa sadra. Ak kompresná sila nie je dostatočná, existuje riziko opätovného posunutia.

Odnímateľný typ zlomeniny styloidného procesu polomeru

Tento typ poškodenia nie je taký častý, ako bol opísaný vyššie. Príčinou zlomeniny slzy je napätie radiálneho kolaterálneho väzu, v dôsledku čoho je poškodené jeho miesto pripojenia. K podobnému poškodeniu môže dôjsť potom, čo človek dopadne na natiahnuté rameno a dôjde k subluxácii zápästného kĺbu vo vnútri. V tomto okamihu je zápästie posunuté dovnútra, v tomto okamihu sa môže vyskytnúť zlomenina polomeru na typickom mieste, ale styloidný proces ustane.

príznaky

Ihneď po zranení osoby sú charakteristické príznaky znepokojujúce. Ich komplexom je možné diagnostikovať slznú zlomeninu styloidného procesu ulny. Charakteristické je:

• silná bolesť v mieste zranenia;
• zvýšená bolesť pri pokuse o pohyb;
• oblasť zápästného kĺbu je zdeformovaná;
• drvenie úlomkov pri pokuse o pohyb;
• znecitlivenie prstov;
• zvýšená bolesť pri poklepaní na dlaň;
• bolesť zosilňuje pri chôdzi alebo pri pohybe hornej končatiny.

Znalosť anamnézy, povahy zranenia a jednoduchého fyzického vyšetrenia niekedy nestačí na správne určenie diagnózy.  Pre správnu diagnózu musíte vykonať röntgen, vždy v dvoch projekciách. Ak má lekár pochybnosti o röntgenovom snímaní, sú indikované CT snímky.

Spracovanie zlomeniny sĺz

Zložitosti prvej pomoci a redukcie vytesnených fragmentov už boli opísané vyššie. Pri takomto poškodení sa sadra aplikuje asi mesiac s povinnou röntgenovou kontrolou 3-5 dní a dva týždne po zranení. Keď lomová čiara prechádza kĺbovým povrchom polomeru chirurgické ošetrenie, Možnosti chirurgického zákroku volí lekár v závislosti od stupňa vytesnenia a prítomnosti fragmentov. Upevnenie sa vykonáva pomocou skrutiek alebo pomocou dosky.

Bez ohľadu na to, či sa fraktúra mieša alebo posúva, sú dôležité odporúčania týkajúce sa výživy a liekov. V potrave by mali prevládať potraviny obsahujúce vápnik, honroitín a kyselinu hyalurónovú. Podobné látky sa nachádzajú v:

• tvaroh;
• kyslá smotana;
• mlieko;
• želé mäso;
• želatínové výrobky;
• tvrdý syr;
• morské plody.

Okrem toho telo potrebuje proteín, jeho zdrojom je mäso. Pre organizmus sú užitočné nízkotučné odrody teľacieho, králika, hydiny. Stravu môžete doplniť strukovinami, bylinkami, sušenými marhuľami, figami. Zdrojom vitamínu D pre človeka je rybí olej.

Lieky tiež pomáhajú urýchliť fúziu zlomenín. Najmä vápnikové prípravky, najmä v kombinácii s vitamínom D, napríklad liečivo "Vápnik D3 nycomed." Tiež používané lieky: Structum, Osteogenon, Calcemin. Takéto lieky sa predpisujú na celé trvanie liečby, až kým sa zlomenina úplne neuzavrie.

Pri ťažkostiach s bolesťou sa používajú NSAID alebo nesteroidné protizápalové lieky. Lekári používajú lieky: Ketorol, Ketanov, Revmoxicam, Aertal, ktoré môžu byť použité ako injekcie alebo tablety. Prostriedky sa používajú v krátkych cykloch a pri dlhodobom používaní môžu spôsobiť vznik žalúdočných vredov.

Zlomenina je presne faktorom, ktorý spúšťa mechanizmus výskytu opuchy. Na zabránenie takejto komplikácii sa používajú špeciálne dekongestanty. Výhodné sú prípravky: Cyclo3 Fort, Serrata. Okrem toho sa na sadrové odliatky aplikuje chlad, ako už bolo opísané pri aplikácii prvej fázy.

Je uvedené vymenovanie chondroprotektorov, liekov, ktoré prispievajú k obnove kĺbovej chrupavky. Liečba trvá tri mesiace, potom je prestávka na mesiac a liečebná kúra sa opakuje znova. Drogy majú jednu peknú vlastnosť, a to, že po ich zrušení akcia pokračuje. Použité prostriedky sú: „Gialual“, „Protekon“, „Chondroitínový komplex“.

zotavenie

Rehabilitácia začína ihneď po aplikácii sadry. Na začiatku rehabilitácie sú naznačené pohyby prstov. Zabráni sa tým stuhnutiu prstov a vyvinú sa svaly predlaktia. Napriek sadrovému odliatku je indikované vymenovanie fyzioterapeutických procedúr. V tomto období sú zobrazené: magnetoterapia a UHF, ktoré prispievajú k zlepšeniu prietoku krvi a aktivujú kostné bunky.

Štyri týždne po röntgenovej kontrole sa sadra odstráni. Počas tohto obdobia sa rozsah rehabilitačných možností výrazne rozširuje. Prvýkrát, po odstránení sadry, je indikovaná ortéza. Je ukázaný účel terapeutickej gymnastiky, ktorá sa vykonáva pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie. Vykonávajú sa flexie a predlžovania zápästného kĺbu, únosy a adukcie ruky. Po pridaní kruhové pohyby.

Gymnastika sa spočiatku vykonáva bez záťaže, ktorá sa postupne obnovuje po obnovení. Ako náplň sa odporúča použiť bežnú špongiu, ktorá je komprimovaná a expandovaná. Ako trénujete, ruka je vyvinutá pomocou manuálneho expandéra, môže mať rôznu tuhosť.

Urýchlenie zotavenia po zlomenine umožňuje masáž, ktorá sa vykonáva aj pod dohľadom skúseného odborníka. Masáž tiež zjemní svaly, zníži opuch tkanív a zlepší prietok krvi.

Sú zobrazené procedúry fyzioterapie, ktorých zoznam sa výrazne rozširuje. premietame:

• magnetoterapia;
• reproduktor reproduktorov;
• terapia rázovými vlnami;
• ultrazvuk.

Úľavy od bolesti pomáhajú znižovať bolesť počas fázy zotavenia. Môžete ich aplikovať niekoľkokrát počas dňa na umytú pokožku. Môžu sa použiť: „Ketorol gél“, „Diclac gél“, „Flamidez gél“, „Voltaren“ atď.

Komplikácie možno rozdeliť na skoré a neskoré v závislosti od času výskytu.  Medzi prvé patria:

1. Purulentno-septické komplikácie (s otvorená zlomenina).
2. Sekundárne vysídlenie (ak je sadrovec odstránený skôr).
3. Vaskulárne poruchy v mieste poškodenia.

Neskoré komplikácie zahŕňajú:

1. Neurotropné poruchy.
2. Deformácie kostí a kĺbových povrchov po fúzii zlomenín.
3. Posttraumatická deformujúca osteoartróza.

Ak sú zlomeniny zlomeniny nesprávne korigované alebo ak sa spoj nedokáže včas deformovať, styloidný proces vyčnieva pod kožu. V niektorých situáciách po poranení osoby znepokojuje bolesť v mieste zlomeniny.

Nesprávne fúzované zlomeniny nie je možné vždy opraviť ani pomocou chirurgického zákroku. Aby sa predišlo tomu, aby sa táto situácia opakovala, po poranení by osoba mala vyhľadať lekársku pomoc od traumatológa a podrobiť sa vyšetreniu. Podmienkou komplikácií je včasné odstránenie sadry, po ktorej sa fragmenty vytesnia.

Zodpovedajúce fragmenty môžu byť uskutočňované v lokálnej anestézii. Na tento účel sa do oblasti zlomeniny pozdĺž chrbtového povrchu predlaktia zavedie 10 až 15 ml 2% roztoku novokainu. Do oblasti zlomeniny styloidového lomu je tiež potrebné zaviesť 2-3 ml 2% roztoku novokainu, čo lekári často nerobia. K premiestneniu fragmentov by malo dôjsť až po úplnej anestézii v oblasti zlomenín, preto je potrebné po podaní roztoku novokainu počkať niekoľko minút. S nástupom anestézie sa zvyčajne nálada pacientov zlepšuje, trpiaci výraz tváre zmizne a umožňujú vám bez obáv sa dotknúť ruky.

Repozícia fragmentov  môžu byť vyrobené pomocou rôznych prístrojov, ako aj ručne. Na manuálne zníženie musíte mať dvoch asistentov. Môžete sa obmedziť na jeden, ak v kancelárii, kde sú fragmenty premiestnené, existuje špeciálne zariadenie na fixáciu ramena a zabezpečenie trakcie. Konštrukcia tohto zariadenia je jednoduchá a dá sa vykonať v akejkoľvek traumatizačnej miestnosti. V jednej zo stien v rôznych vzdialenostiach od podlahy je vystužených niekoľko krúžkov “, aby ich bolo možné použiť pri rôznych výškach obetí. K krúžku je pripevnená silná šnúra, na konci ktorej je široká slučka z odolnej tkaniny. Ruka obete prechádza touto slučkou a položí sa na distálnu časť ramena. Aby bolo výhodné nasadiť slučku na poškodené rameno, možno ju rozdeliť a upevniť pomocou niekoľkých prack na rameno. Pri použití slučky nie je potrebný druhý asistent (pozri obr. 37).

Po anestézii je obeť položená na lavicu a jeho rameno je ohnuté v lakťovom kĺbe v pravom uhle. Ak neexistuje žiadne špeciálne zariadenie, jeden z asistentov sedí na stoličke oproti pacientovi, chytí ho oboma rukami a drží rameno. Druhý asistent pravou rukou zachytí vyvýšenú plochu prsta I ľavou - ostatné prsty v prípade poškodenia pravá ruka a naopak ľavou rukou - oblasť prvého prsta a pravá - zvyšnými prstami v prípade zlomeniny ľavej ruky. Pomaly, hladko a bez trhania vytvára trakciu, aby natiahnuté stiahnuté svaly dostatočne natiahol. Chirurg stojí chrbtom k tvári obete a dlaní na jednej strane tlačí na distálny fragment z radiálnej strany a dlaňou na druhej strane vytvára protitlak na proximálnom fragmente, čím eliminuje radiálne posunutie distálneho fragmentu. V tomto okamihu jej asistent ťahá ruku a dá jej polohu odchýlky ulnaru. Po odstránení bočného posunu chirurg umiestni ruky tak, aby prvé prsty obidvoch rúk boli na chrbte a zostávajúce prsty boli na povrchu dlane predlaktia. Po zachytení distálnej časti predlaktia chirurg opiera prsty o distálny fragment posunutý dozadu, zatiaľ čo proximálny fragment sa súčasne posúva zvyšnými prstami obidvoch rúk dozadu (obr. 40). Elimináciou tohto posunu uložia dve sadry - chrbát je široký a dlaň je úzka, po ktorej snímajú röntgenové lúče v dvoch projekciách.

Obr. 40. Zmena polohy fragmentov počas zlomenia polomeru na typickom mieste.

Ako už bolo uvedené, presné zladenie fragmentov je dôležité na obnovenie funkcie kefy. Môže byť nainštalovaný nielen vizuálne. Jedným z objektívnych znakov postavenia fragmentov je poloha rádiového uhla. Normálne sa určuje nasledovne. Na roentgenograme sa prostredníctvom rádiového kĺbu nakreslí zvislá čiara rovnobežná s pozdĺžnou osou polomeru, kolmou na ňu cez ten istý spoj, vodorovná čiara smerujúca k vrcholu styloidného procesu polomeru. Uhol tvorený treťou čiarou a vodorovnou čiarou je radiálny, čo je zvyčajne 30 ° (obr. 41). Je potrebné si uvedomiť, že uhol sklonu kĺbového povrchu radiálnej kosti je obvykle rovný 10 °. Tento uhol sa kontroluje na obrázku nasnímanom v prísne profilovej polohe. Obnovenie pomerov je hlavnou úlohou pri premiestňovaní fragmentov. Zníženie alebo zvýšenie uhlových pomerov nepriaznivo ovplyvňuje funkciu kostí.

Obr. 41. Rádiový uhol v neporušenom zápästí. Vysvetlenie v texte.

Po premiestnení fragmentov sa aplikuje sadra a nie je potrebné fixovať lakťový kĺb. Sadra by mala zakrývať predlaktie od lakťa po metakarpofalangálne kĺby. Asistent drží ruku v polohe ulnárnej odchýlky a v polohe medzi pronáciou a supináciou. Nepovažujeme za potrebné dať kefke priemernú fyziologickú polohu. Ohnutie chrbta alebo dlane je určené smerom lomovej čiary. Vďaka striktne priečnej línii zlomenín ruky dávajú priemernú fyziologickú polohu. Ak lomová čiara prechádza šikmo v distálnom smere zozadu na stranu dlane, ruky by mali dostať polohu zadnej flexie, v ktorej je distálny fragment dobre držaný. Pri šikmej línii lomu prebiehajúcej v proximálnom smere zozadu na dlaňovú stranu je distálny fragment lepšie udržovaný dlaňovou flexiou ruky.

Upevnenie môže byť zaistené správne naneseným hlbokým omietkovým odliatkom vystuženým mäkkou bandážou. Niektorí chirurgovia posilňujú longuet pomocou omietkových obväzov, čím ich menia na kruhové obväzy, iní fixujú končatinu soklom chrbta a sadry, ktoré sú zosilnené mäkkými obväzmi. Konštrukcii sadrového odliatku neprikladáme veľký význam, ale veríme, že každý obväz by mal fragmenty dobre fixovať a nemal by mať zúženia a priehlbiny, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity.

Po vytvrdnutí obväzu sa môže pacient pustiť domov. Nasledujúci deň musí prísť k lekárovi, aby skontroloval stav obväzu. Ak bandáž stlačí predlaktie a spôsobí poruchu obehu, potom sa fixuje mäkká bandáž, ktorá fixuje longuet, mierne zoslabuje jeho okraje a znova bandážuje. Kruhový obväz je vyrezaný na strane dlane a mierne od seba, potom je fixovaný mäkkým obväzom. Ak sa obliekanie v prvých dňoch oslabí v dôsledku vymiznutia opuchov, posilní sa to bez odstránenia starých obväzov novými. 5 až 7 dní po aplikácii obväzu je potrebné urobiť kontrolný rôntgen, pretože po opuchnutí edému môže dôjsť k opakovanému premiestneniu fragmentov. Bohužiaľ, táto požiadavka nie je splnená všetkými chirurgmi, preto sa po odstránení obväzu odhalí nesprávna fúzia fragmentov. Ak sa zistí sekundárne premiestnenie, je potrebné fragmenty okamžite premiestniť.

V prípade zlomenín polomeru na typickom mieste bez posunutiakefy dávajú priemernú fyziologickú polohu a ukladajú zadnú omietku odliatu z hornej tretiny predlaktia k metakarpofalangálnym kĺbom. Od prvých dní po premiestnení fragmentov a nanesení sadry sa pacientovi odporúča vykonávať pohyby prstami a lakťovým kĺbom, ktoré prispievajú k lepšiemu krvnému obehu, znižujú opuchy prstov a rýchlo obnovujú ich funkcie.

Pokiaľ boli fragmenty dobre zarovnané a pevne držané sadrou, je možné ju odstrániť po 4-5 týždňoch. Do tejto doby dôjde k fúzii, ktorá je klinicky a rádiologicky pomerne dobre vyjadrená. Ak nie je prestávka komplikovaná, funkcie rúk a predlaktia sa zvyčajne obnovia do 6. až 8. týždňa.

Po odstránení obväzu sa vykoná masáž kefy a predlaktia, fyzioterapeutické cvičenia  obnoviť pohyblivosť zápästného kĺbu a kĺbov prstov. Masáž a gymnastika prispievajú k vymiznutiu opuchov predlaktia a rúk a stuhnutosti prstov.

S izolovanou zlomeninou styloidného procesu ulny  uložiť zadnú omietku od stredu tretiny predlaktia k metakarpofalangálnym kĺbom. Štetcom by sa mala prideliť priemerná fyziologická poloha a ulnárna odchýlka. Sadrový obväz sa odstráni po 2 až 2 týždňoch. Do tejto doby sa obnoví pracovná kapacita obete. Ak sa včas zistí oddelenie styloidného procesu a okamžite sa aplikuje sadrový náter, poškodenie zvyčajne prechádza bez stopy.

V prípade regionálnych zlomenín polomeru by sa mali fragmenty opraviť a predlaktie sa musí fixovať pomocou odliatku zadnej omietky po dobu až 3 týždňov. Vzhľadom na to, že tieto zlomeniny sú intraartikulárne, ich presné porovnanie je dôležité, aby sa zabránilo narušeniu kongruencie zápästného kĺbu a následnej tvorbe deformujúcej artrózy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.

Obzvlášť ťažké ošetrenie rozdrvených fragmentovaných radiálnych zlomenín v typickom mieste, Tieto zlomeniny sú zvyčajne intraartikulárne a nie je ľahké porovnávať fragmenty epimetafýzy, rozdelené na niekoľko častí, navzájom a potom na proximálny fragment. Okrem toho, ak je možné tieto fragmenty porovnávať, potom je dosť ťažké udržať ich na správnom mieste. Preto funkčná prognóza takýchto zlomenín nie je príliš priaznivá. Po zlomeninách ostávajú pohybové obmedzenia takmer v zápästnom kĺbe neustála bolesť  pri pohybe v dôsledku porušenia zhody kĺbu.

Konzervatívne liečenie takýchto poranení sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri fragmentovaných radiálnych zlomeninách kosti na typickom mieste. Vo väčšine prípadov to vedie k neuspokojivým výsledkom. Po lokálnej anestézii, manuálne alebo pomocou prístroja, sa uskutoční fragmentácia fragmentov. Stlačujú fragmentovanú metaepifýzu v laterálnom a prednom smere a snažia sa fragmenty priblížiť. Potom naneste omietku, najčastejšie kruhovú. Aby sa zabránilo sekundárnemu premiestňovaniu úlomkov pod sadrou, L. Bohler (1928) navrhol vykonať jeden lúč cez II, III, IV a V metakarpova druhý cez ulicu v hornej tretine. Potom aplikujem kruhovú omietku odlievanú od strednej tretiny ramena na metakarpofalangové kĺby, omietku pletacích ihlic a predlaktia v lakťovom kĺbe v pravom uhle. Pri tomto spôsobe úpravy sa sadra odstráni najskôr po 6 týždňoch. Potom sa odoberú kontrolné röntgenové lúče, lúče sa odstránia a predpíše sa masáž, fyzioterapia a fyzioterapia.

V.A. Chernavský (1947) ponúka aktívnejšiu taktiku na rozdrvenie a má tendenciu k druhotnému posunutiu zlomenín polomeru na typickom mieste. Spočíva v skutočnosti, že po porovnávaní fragmentov a röntgenovej kontroly uzavretým spôsobom cez distálny fragment sa nakreslí niekoľko lúčov v rôznych smeroch, ktoré sú určené röntgenovým snímaním. Lúče sú navrhnuté tak, aby držali fragmenty vedľa seba a celú metaepifýzu s proximálnou časťou polomeru. S určitými náznakmi sú také taktiky opodstatnené.

Dubrov Ya.G. Ambulantná traumatológia, 1986