Dýchanie Druhy dýchania: vonkajšie - pľúcne - dodávanie kyslíka do krvi; vnútorné - prenos kyslíka z krvi do orgánov a tkanív. - životná potreba človeka, proces, ktorý zabezpečuje nepretržitý prísun kyslíka do tela a odvod oxidu uhličitého a vodnej pary von.
20 - tachypnoe; 20 - tachypnoe; 5 Charakteristika U zdravého človeka V patológii Rytmus - pravidelnosť nádychu a výdychu v pravidelných intervaloch rytmická arytmia (respiračná) Frekvencia - počet dychov za minútu> 20 - tachypnoe; 20 - tachypnoe; 20 - tachypnoe; 20 - tachypnoe; 20 - tachypnoe; title = "(! LANG: Charakteristika zdravého človeka V patológii Rytmus - pravidelnosť nádychu a výdychu v pravidelných intervaloch; rytmická arytmia (respiračná) Frekvencia - počet dychov za minútu 16-20> 20 - tachypnoe;
Dýchanie Druhy dýchavičnosti: Fyziologické - u zdravého človeka pri vzrušení, fyzickej námahe. Patologické: inspiračné - ťažkosti s dýchaním (vniknutie cudzieho telesa, laryngitída); výdychový - ťažký výdych (bronchospazmus - bronchiálna astma); zmiešané - vdych aj výdych sú náročné (ochorenie srdca). Dýchavičnosť je porušením dýchania z hľadiska rytmu, frekvencie, hĺbky.
Ošetrovateľský intervenčný plán pre dýchavičnosť Ošetrovateľské intervencie: Zdôvodnenie 1. Upokojte pacienta Znížte emocionálny stres 2. Zdvihnite čelo postele, pohodlne usaďte pacienta Uľahčenie dýchania 3. Zabezpečte ventiláciu, odoberte golier, zložte prikrývku 4. Nie fajčenie pre pacienta 5. Pomoc pacientovi pri sebaobsluhe Komfort Obsah 6. Monitorovanie celkového stavu, PS, TK, NPV Včasné zistenie komplikácií drogy Poskytovanie liečby
Vlastnosti pulzu Vlastnosti pulzu (kritériá) U zdravého človeka Pri patológii Symetria - koincidencia pulzových vĺn na oboch rukách symetrická asymetrická (zúženie alebo stlačenie tepny) Rytmus - striedanie pulzových vĺn v určitých intervaloch rytmická arytmia Frekvencia - počet pulzových vĺn za minúta> 80 - tachykardia; 80 - tachykardia; "> 
Krvný tlak Systolický krvný tlak (normálny mm Hg) - maximum - počas kontrakcie ľavej srdcovej komory. Odráža stav srdca a arteriálneho systému. Diastolický (normálne 60-90 mm Hg) - minimálny - vo fáze relaxácie ľavej komory. Označuje vaskulárnu rezistenciu. Pulzný tlak (optimálny - 40-50 mm Hg. Art.) - rozdiel medzi ukazovateľmi systolického a diastolického krvného tlaku. Zvýšenie - hypertenzia Zníženie - hypotenzia.
Mdloby Faktory výskytu: ťažký neuropsychický šok (strach, ostrá bolesť, pohľad na krv), prepracovanosť, upchatie. Subjektívne pocity pred mdlobou: točenie hlavy, závraty, hučanie v ušiach. Objektívne: bezvedomie, bledá pokožka, studené končatiny, slabý pulz, prípadne zníženie krvného tlaku. - krátkodobá strata vedomie v dôsledku akútneho nedostatočného zásobovania mozgu krvou. Plán ošetrovateľskej intervencie pri mdlobách Ošetrovateľské intervencie Zdôvodnenie 1. Uložiť pacienta vodorovne, bez vankúša, zdvihnúť nohy Zabezpečenie prietoku krvi do ciev hlavy 2. Otvorte okno, odoberte golier Uvoľnite dýchanie 3. Postriekajte tvár studenou vodou , priviesť čpavok do nosa (na vzdialenosť 15 cm) , potľapkať po lícach, zavolať menom Účinok na receptory 4. Po pomoci uložte pacienta na 2 hodiny do postele, prikryte, na nohy priložte vyhrievaciu podložku Prevencia opakovaných mdlob 5. Podávajte pacientovi horúcu kávu, silný čaj 6. Stanovte hemodynamické parametre (PS, TK) Včasné zistenie akútnej cievnej nedostatočnosti 7. V prípade nízkeho TK informujte lekára, pripravte a podávajte predpísané lieky. liečbe
stupňa funkčný stav pacient.
Študenti musia:
Mať nápad o technike ošetrovateľského vyšetrenia.
vedieť:
- pravidlá a techniky pre všeobecnú kontrolu.
- druhy porúch vedomia.
- typy polohy v posteli.
- Typy a obdobia horúčky.
- Problémy pacienta.
Byť schopný:
- vykonať objektívne vyšetrenie uspokojovania základných potrieb pacienta;
- vyhodnocovať údaje fyzický vývoj pacient;
- zhodnotiť vzhľad, vedomie pacienta, polohu na lôžku, stav koža a sliznice.
- určiť edém, vodnú bilanciu.
- Trénovať pacienta a jeho príbuzných v ošetrovateľských manipuláciách.
Prísť na to:
- technika merania rastu;
- technika merania telesnej hmotnosti;
- stanovenie vodnej bilancie;
- technika merania telesnej teploty;
- Technika digitálneho a grafického záznamu indikátorov funkčného stavu pacienta.
Oprava:
- organizovanie zberu objektívnych údajov.
miesto: miestnosť pre predklinickú prax.
Trávenie času: 270 minút.
Téma: 3.2.1 "Hodnotenie funkčného stavu pacienta."
Vysvetľujúca poznámka.
Tento vývoj má za cieľ implementovať požiadavky Štátneho štandardu na vzdelávanie sestier na tému „Hodnotenie funkčného stavu pacienta“
Tento vzdelávací a metodický komplex je zostavený podľa programu pre disciplínu Technológia zobrazovania Zdravotnícke služby... V špecializácii 060109 "Ošetrovateľstvo".
Téme „Hodnotenie funkčného stavu pacienta“ sa venujeme v rámci štúdia základov ošetrovateľstva, pretože znalosť pravidiel pri vyšetrovaní pacienta prispieva ku skvalitneniu prípravy zdravotníckych pracovníkov.
Hlavným cieľom disciplíny je poskytnúť študentom potrebné teoretické údaje, zručnosti, položiť základy pre odborné konanie.
V súčasnosti sa v mnohých rozvojových krajinách sestry nezávisle pokúšajú posúdiť stav pacienta.
Na kontrolu vedomostí žiakov sa ponúkajú situačné úlohy, testové úlohy, terminologický diktát.
Téma: 3.2.1 "Hodnotenie funkčného stavu pacienta."
PLÁN - CHRONOCARD
1. Organizačná chvíľa – 5 minút
2. Motivácia – 10 minút
3. Úvodná kontrola – 10 minút
4. Vysvetlenie nového materiálu (diskusia)
- 50 minút
5. Prestávka – 10 minút
6. Samostatná práca pod dohľadom
Učiteľ - 110 minút
7. Prestávka – 10 minút
8. Posilňovanie (riešenie problému, terminologický diktát, vyplnenie teplotného listu) - 30 min.
9. Záverečná kontrola (testy) - 20 minút
10. Zhrnutie
Domáca úloha (zostavenie slovníka, riešenie problému) - 15 minút
Téma: 3.2.1 "Hodnotenie funkčného stavu pacienta."
Vybavenie lekcie
Teplotný list
Teplomer
Stadiometer
Váhy (podlahové elektronické, lekárske)
Pero (modré, čierne, modré)
Učebný modul
Didaktický materiál
Téma: 3.2.1 "Hodnotenie funkčného stavu pacienta."
Literatúra
Hlavný:
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Teoretické základy ošetrovateľstva", "Praktická príručka základov ošetrovateľstva" Moskovská vydavateľská skupina "GEOTAR-Media" 2009
Obukhovets T.P. "Základy ošetrovateľstva: Workshop" Rostov na Done "Phoenix" 2004
Prednáška učiteľa.
Výchovno-metodické komplexy na disciplinárne témy - 40 ks.
ďalšie:
Výchovno-metodická príručka „Základy ošetrovateľstva“ pre študentov, v. 1.2, spracovala A. Shpirna, Moskva, VUNMTs 2003
Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. "Atlas manipulačnej techniky" od Mosca 1998
Abramová G.S. Psychológia v medicíne - M., 1998
Evplov V. Príručka vrchnej (hlavnej) sestry. Rostov na Done. Phoenix Publishing House, 2000
Časopis "Lekárska pomoc", M., 2000-2008
časopis" Zdravotná sestra"M., 2000-2008."
Časopis Sister of Mercy, M., 2001-2008
Časopis "Ošetrovateľstvo", M., 2000-2008
Informačný blok.
ΙΙ. Objektívne informácie - ide o pozorovania alebo merania vykonávané osobou zbierajúcou informácie pomocou špeciálnych metód.
Objektívne informácie o pacientovi získané v dôsledku:
1. vyšetrenie pacienta;
2.z lekárskeho prostredia pacienta(lekári, m / s, ambulancia);
3. skúmanie zdravotné záznamy (karta ambulancie, anamnéza, vyšetrenia, testy) ;
4. štúdium odbornej lekárskej literatúry(príručky pre ošetrovateľstvo, ošetrovateľské štandardy, atlas manipulačných techník, zoznam ošetrovateľských diagnóz, časopis „Ošetrovateľstvo“) .
Objektívna metóda zahŕňa:
1.M / s pozorovanie toho, ako pacient uspokojuje svojich 14 základných životných potrieb;
2. prieskum lekárskeho prostredia;
3. štúdium zdravotnej dokumentácie;
4. štúdium špeciálnej lekárskej literatúry vo vzťahu k tomuto pacientovi.
Pravidlá a technika externého vyšetrenia:
Objektívne vyšetrenie pacienta začína všeobecným vyšetrením. Táto výskumná metóda poskytuje sestre najúplnejšie objektívne informácie o pacientovi. Preto by m / s mali dobre ovládať túto metódu výskumu.
Pozorovanie by sa malo vykonávať pri rozptýlenom dennom svetle alebo jasnom umelom osvetlení a zdroj svetla by mal byť na boku, aby boli obrysy rôznych častí tela výraznejšie rozlíšené.
Úvod
1. Posúdenie funkčného stavu pacienta
2. Prijatie do liečebného ústavu
3. Sanitácia pacienta
Záver
Literatúra
Úvod
Nemocnica (lat.stationarius - stojaca, nehybná) je štrukturálne členenie liečebno-preventívneho zariadenia (nemocnice, liečebne, ambulancie), určené na nepretržité vyšetrenie a liečbu pacientov (s výnimkou denný stacionár) ich pobyt v tomto zariadení pod dohľadom zdravotníckeho personálu.
Hlavnými stavebnými členmi nemocnice sú prijímacie oddelenie (pohotovosť), ošetrovne a administratívna časť.
Ústavná starostlivosť sa začína na prijímacom oddelení. Prijímacie oddelenie je dôležitým medicínsko-diagnostickým oddelením určeným na evidenciu, príjem, vstupné vyšetrenie, antropometriu, sanitárnu a hygienickú starostlivosť o prichádzajúcich pacientov a poskytovanie kvalifikovaných (urgentných) zdravotná starostlivosť... Od toho, ako profesionálne, rýchlo a poriadkumilovne pôsobí zdravotnícky personál tohto oddelenia, do určitej miery závisí úspešnosť následnej liečby pacienta a v prípade urgentných (urgentných) stavov aj jeho život. Každý prichádzajúci pacient by mal k sebe na prijímacom oddelení cítiť starostlivý a priateľský prístup. Potom bude naplnený dôverou v ústav, kde sa bude liečiť.
Hlavné funkcie prijímacieho oddelenia sú teda nasledovné.
Príjem a registrácia pacientov.
Lekárske vyšetrenie pacientov.
Poskytovanie pohotovostnej lekárskej starostlivosti.
Určenie lôžkového oddelenia pre hospitalizáciu pacientov.
Sanitárne a hygienické ošetrenie pacientov.
Evidencia príslušnej zdravotnej dokumentácie.
Preprava pacientov.
1. Posúdenie funkčného stavu pacienta
Sestra na prijímacom oddelení meria teplotu, kontroluje doklady prichádzajúcich pacientov; informuje službukonajúceho lekára o príchode pacienta a jeho stave; za pacienta vyplní pasovú časť anamnézy, zapíše do knihy evidencie pacientov, ktorí sú v ústavnej liečbe; zapíše pasovú časť pacienta do abecednej knihy; keď je pacient v uspokojivom stave, vykonáva antropometriu (meria výšku, obvod hrudníka, váži); rýchlo a presne splní lekársky predpis pre núdzová starostlivosť prísne dodržiavať asepsu; akceptuje od pacienta potvrdenie o hodnotách, zároveň vysvetlí postup ich získania, predstaví pravidlá správania sa v nemocnici; organizuje sanitárne ošetrenie pacienta, dodanie (ak je to potrebné) jeho vecí na dezinfekciu (dezinsekciu); informuje vopred (telefonicky) službukonajúcu sestru na oddelení o prijatí pacienta; organizuje odoslanie pacienta na oddelenie alebo ho sama sprevádza.
Na všeobecné posúdenie stavu pacienta musí sestra určiť nasledujúce ukazovatele.
Celkový stav pacienta.
Poloha pacienta.
Stav vedomia pacienta.
Antropometrické údaje.
Celkový stav pacienta
Hodnotenie celkového stavu (závažnosť stavu) sa vykonáva po komplexnom posúdení pacienta (pomocou objektívnych aj subjektívnych metód výskumu).
Všeobecný stav možno určiť podľa nasledujúcich stupňov.
Uspokojivé.
Stredná závažnosť.
Ťažký.
Extrémne tvrdý (preagonálny).
Terminál (agonálny).
Stav klinickej smrti.
Ak je pacient v uspokojivom stave, vykoná sa antropometria.
Antropometria(grécky antropos - osoba, metero - merať) - posúdenie telesnej stavby človeka meraním množstva parametrov, z ktorých hlavné (povinné) sú výška, telesná hmotnosť a obvod hrudníka. Sestra eviduje potrebné antropometrické ukazovatele na titulnej strane zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta
Výsledky merania teplota zadané v liste Individuálna teplota. Prinesú ho na prijímacie oddelenie spolu so zdravotnou kartou každého pacienta prijatého do nemocnice.
Okrem grafického zaznamenávania údajov o meraní teploty (stupnica „T“) sa v ňom vykresľujú krivky tepovej frekvencie (stupnica „P“) a krvného tlaku (stupnica „BP“). V spodnej časti teplotného listu sú zaznamenané údaje o odpočítaní dychovej frekvencie za 1 minútu, telesnej hmotnosti, ako aj množstvo vypitého a vylúčeného moču (v ml). Údaje o pohybe čriev ("stolici") a vykonanej sanitácii sú označené znamienkom "+".
Ošetrujúci personál by mal vedieť určiť základné vlastnosti pulzu: rytmus, frekvenciu, napätie.
Pulzný rytmus určené intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sa pulzné oscilácie steny tepny vyskytujú v pravidelných intervaloch, pulz je teda rytmický. Pri poruchách rytmu sa pozoruje nesprávne striedanie pulzných vĺn - nepravidelný pulz. Mať zdravý človek kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch.
Tep srdca počítať do 1 min. V pokoji má zdravý človek pulz 60-80 za minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) sa zvyšuje počet pulzových vĺn a pri spomalení srdcovej frekvencie (bradykardia) je pulz zriedkavý.
Pulzné napätie určená silou, ktorou musí výskumník tlačiť radiálna tepnaúplne zastaviť jeho kolísanie pulzu.
Pulzné napätie závisí predovšetkým od hodnoty systolického krvného tlaku. Pri normálnom arteriálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto je pulz mierneho napätia normálny. Pri vysokom krvnom tlaku je ťažšie stláčať tepnu – takýto pulz sa nazýva napätý, čiže tvrdý. Pred vyšetrením pulzu sa musíte uistiť, že osoba je pokojná, nebojí sa, nie je napätá a jej poloha je pohodlná. Ak pacient vykonával nejakú fyzickú aktivitu (rýchla chôdza, domáce práce), utrpel bolestivý zákrok, dostal zlé správy, vyšetrenie pulzu by sa malo odložiť, pretože tieto faktory môžu zvýšiť frekvenciu a zmeniť ďalšie vlastnosti pulzu.
Údaje získané štúdiom pulzu na radiálnej tepne sa zaznamenávajú do „Zdravotného záznamu hospitalizovaného pacienta“, plánu starostlivosti alebo ambulantnej karty s uvedením rytmu, frekvencie a napätia.
Okrem toho je srdcová frekvencia v lôžkovej nemocnici označená červenou ceruzkou v teplotnom liste. Do stĺpca "P" (pulz) zadajte pulzovú frekvenciu - od 50 do 160 za minútu.
Meranie krvného tlaku
Arteriálny tlak (BP) je tlak, ktorý sa vytvára v arteriálnom systéme tela počas srdcových kontrakcií. Jeho úroveň je ovplyvnená veľkosťou a rýchlosťou. srdcový výdaj, srdcová frekvencia a rytmus, periférny odpor stien tepien. Krvný tlak sa zvyčajne meria v brachiálnej artérii, v ktorej je blízko tlaku v aorte (môže sa merať vo femorálnych, podkolenných a iných periférnych artériách).
Normálne ukazovatele systolického krvného tlaku sa pohybujú od 100 do 120 mm Hg. Art., diastolický - 60-80 mm Hg. čl. Do istej miery závisia aj od veku človeka. Takže u starších ľudí je maximálny povolený systolický tlak 150 mm Hg. Art., a diastolický - 90 mm Hg. čl. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (hlavne systolického) sa pozoruje pri emočnom strese, fyzickom strese.
Pri pozorovaní dýchania je v niektorých prípadoch potrebné určiť jeho frekvenciu. Normálne sú dýchacie pohyby rytmické. Dychová frekvencia u dospelého človeka v pokoji je to 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 nádychy a výdychy viac ako u mužov. V polohe „ležmo“ sa počet nádychov a nádychov zvyčajne znižuje (až 14-16 za minútu), vo vzpriamenej polohe sa zvyšuje (18-20 za minútu). U trénovaných ľudí a športovcov sa môže frekvencia dýchania znížiť a dosiahnuť 6-8 za minútu.
Kombinácia nádychu a následného výdychu sa považuje za jeden dychový pohyb. Počet dychov za minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR) alebo jednoducho dychová frekvencia.
Faktory vedúce k zvýšenej srdcovej frekvencii môžu spôsobiť zvýšenie hĺbky a zrýchleného dýchania. toto - cvičiť stres, zvýšená telesná teplota, silná emocionálny zážitok, bolesť, krvná strata atď. Dýchanie by malo byť pre pacienta nepozorovane sledované, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania.
2. Prijatie do liečebného ústavu
K povinnostiam sestry patrí aj vyplnenie titulnej strany anamnézy: pasová časť, dátum a čas prijatia, diagnóza odosielajúceho ústavu, štatistický kupón za prijatého pacienta.
Pacient je vyšetrený na pohovke pokrytej olejovou tkaninou. Po prijatí každého pacienta sa handrička utrie handrou navlhčenou dezinfekčným roztokom. Pacienti prijatí do nemocnice pred odoslaním na diagnosticko-liečebné oddelenie absolvujú na príjmovom oddelení kompletné sanitárne ošetrenie s výmenou spodnej bielizne. Pacientov, ktorým sú prikázané resuscitačné opatrenia a intenzívnu medicínu, možno odoslať na oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny bez sanitácie. Pacient nastupujúci do ústavnej liečby musí byť na prijímacom oddelení oboznámený s denným režimom a pravidlami správania sa pacientov, o čom je uvedený záznam na titulnej strane anamnézy.
Všetku zdravotnú dokumentáciu vyhotovuje sestra prijímacieho oddelenia po vyšetrení pacienta lekárom a rozhodnutí o jeho hospitalizácii v tomto zdravotníckom zariadení, prípadne ambulantnom objednaní. Sestra meria pacientovi telesnú teplotu a do „Registra prijatia (hospitalizácie) a odmietnutia hospitalizácie“ (tlačivo č. 001 / r) zapisuje údaje o pacientovi: priezvisko, meno, priezvisko pacienta, rok narodenia. , údaje o poistnej zmluve, adresa bydliska, odkiaľ a kým bolo doručené, diagnóza odosielajúcej inštitúcie (poliklinika, „ ambulancia»), Diagnóza prijímacieho oddelenia, ako aj to, na ktoré oddelenie bolo odoslané. Okrem zápisu pacienta do Záznamu o prijatí pacienta sestra vyhotoví titulnú stranu Zdravotného záznamu pacienta v nemocnici (tlačivo č. 003 / y). O pacientovi sú na ňom zaznamenané takmer rovnaké informácie ako v „Denníku hospitalizácie“, evidujú sa údaje poistnej zmluvy (v prípade plánovanej hospitalizácie je to povinné pri prijímaní pacienta). Tu by ste si mali zapísať telefónne číslo (domov a kancelária) pacienta alebo jeho najbližšej rodiny.
Prvky hygienickej starostlivosti o pacienta: koncepcia hygienickej starostlivosti, starostlivosti o pokožku a prevencia dekubitov, pravidlá starostlivosti o vlasy, uši, oči, nos, dutinu ústnu a zubné protézy.
Hygienická starostlivosť pre pacientov je hlavnou zložkou liečebno-ochranného režimu nemocničného oddelenia. Je nemenný zahŕňa starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty, uši, oči, nos, ústnu dutinu a zubné protézy (ak existujú). Mala by byť pravidelná a mala by ju dodržiavať všetci pacienti samostatne alebo s pomocou servisného personálu.
Starostlivosť o kožu. Starostlivosť o pokožku je neoddeliteľnou súčasťou hygienickej starostlivosti o chorých, zdravotne postihnutých, starých a starých ľudí. Čistota pokožky je nevyhnutná pre jej normálne fungovanie a prevenciu rôznych kožné ochorenia a štáty. K znečisteniu pokožky prispieva sekrécia mazových a potných žliaz, prach, zrohovatené šupiny. Takže nevyhnutné denne vykonávať rannú a večernú toaletu: umývanie, umývanie, umývanie rúk pred jedlom a po použití toalety. Okrem toho u pacientov na lôžku a prísnom pokoji na lôžku je potrebné denne umývať a utierať dosucha. miesta tvorby plienkovej vyrážky... Patria sem: axilárne a oblasti slabín, záhyby kože pod mliečne žľazy a na bruchu obéznych ľudí a iné faldíky. Doprajte si kúpeľ alebo sprchu aspoň 1-krát týždenne. Ak je pacient nehybný alebo existujú kontraindikácie, je potrebné vykonať mokré rubdown.
Preležaniny- to hlboké lézie kože a mäkkých tkanív až po ich smrť v dôsledku dlhodobého stláčania... Dekubity sa môžu vytvárať všade tam, kde sú kostné výbežky. S polohou pacienta na zadnej strane sú to krížové kosti, päty, lopatky, niekedy aj zadná časť hlavy a lakte. Na pozícii sedenie to sú ischiálne tuberkulózy, chodidlá, lopatky. Pri ležaní na bruchu to sú rebrá, kolená, prsty zozadu, hrebene iliakálne kosti. Známky preležaniny je vzhľad bledej oblasti kože, potom modro-červená farba bez jasných hraníc, potom sa epidermis odlupuje, tvoria sa bubliny. Ďalej dochádza k nekróze tkaniva, ktorá sa šíri hlboko do tkanív a do strán. I. stupeň- obmedzený na epidermálne a dermálne vrstvy. Koža nie je porušená. Existuje stabilná hyperémia s kyanotickými červenými škvrnami, ktorá nezmizne po zastavení tlaku. Liečba je konzervatívna. stupeň II- plytké povrchové narušenie integrity kože, siahajúce až do podkožnej tukovej vrstvy. Zostáva pretrvávajúca hyperémia s kyanotickými červenými škvrnami. Dochádza k oddeleniu epidermis. Liečba je konzervatívna. Stupeň III - úplná deštrukcia kože v celej jej hrúbke až po svalovú vrstvu s prienikom do samotného svalu. Chirurgická liečba. Stupeň IV- poškodenie všetkých mäkkých tkanív. Tvorba dutiny s poškodením základných tkanív (šľachy, až po kosť). Chirurgická liečba.
TO predisponujúce faktory zahŕňajú: poruchy miestneho krvného obehu, inervácie a výživy tkanív. Výskyt dekubitov podieľať sa na zlá starostlivosť o pacienta, neusporiadaná údržba postele a spodnej bielizne, nerovný matrac, zvyšky jedla v posteli a celkovo dlhý pobyt pacienta v jednej polohe. Liečba vykonávané v súlade so stupňom poškodenia tkaniva. Stupne I a II sa liečia potieraním vzniknutých dekubitov 1-2x denne 5-10% roztokom manganistanu draselného, 5% roztokom jódu, 1% roztokom brilantnej zelene a priložením suchého obväzu. Stupeň III a IV dekubitov ošetruje chirurg: odstráni sa mŕtve tkanivo, aplikuje sa masťový obväz so solcoserylom, medom, masťou Višnevského atď., Predpíše sa kremeň, aerosólové prípravky.
Starostlivosť a prevencia preležanín. Usporiadajte posteľ, matrac, pomôcky, jedlo, pitie. Berte do úvahy nielen fyziologické, ale aj sociálne, psycho-emocionálne potreby pacienta. Vykonajte aktuálne hodnotenie stavu pokožky aspoň 1-krát denne (ráno). Zmeňte polohu pacienta každé dve hodiny, zdvihnite ho nad posteľ a položte ho striedavo na pravú alebo ľavú stranu žalúdka. Denne vyšetrujte kožu v miestach možnej tvorby dekubitov: krížová kosť, päty, členky, lopatky, lakte, tyl, väčší trochanter stehennej kosti, vnútorné plochy kolenných kĺbov... Denne umývajte miesta možnej tvorby dekubitov 2-krát denne (ráno a večer) teplou vodou a neutrálnym mydlom: utrite dosucha uterákom (robte pijavé pohyby, utierajte uterákom); ošetrujte obrúskom namočeným v teplom gáforovom alkohole alebo etylalkohole (40 °); naneste ochranný krém alebo posypte práškom; masážnymi technikami potierať mäkké tkanivá v miestach možnej tvorby dekubitov. Nemasírujte v oblasti vyčnievajúcich oblastí kostí. Po kŕmení otraste omrvinky z obliečky. Odstráňte nerovnosti, odstráňte záhyby na posteľnej bielizni a spodnej bielizni. Toto sa musí robiť každé 2 hodiny. Mokrú alebo znečistenú bielizeň ihneď vymeňte.Určite množstvo a kvalitu skonzumovaných potravín. Jedlo by malo obsahovať aspoň 120 g bielkovín Zabezpečte dostatočný príjem tekutín denne, minimálne 1,5 litra. Použite kruh z penovej gumy do obliečky na vankúš pod krížové kosti pacienta a kruhy z penovej gumy pod pacientove lakte a päty, antidekubitný matrac. Eliminujú tlak na pokožku. Povzbudzujte pacienta, aby zmenil polohu na lôžku pomocou hrazd a iných zariadení. Povzbudzujte pacienta, aby bol aktívny, ak môže chodiť. Pri inkontinencii moču: plienky vymieňajte každé 4 hodiny. Pre mužov používajte vrecká na moč. Pri fekálnej inkontinencii: okamžite vymeňte plienky a potom umyte.
Starostlivosť o vlasy. Muži si skracujú vlasy a umývajú si vlasy raz týždenne počas hygienického kúpeľa.Vlasy by sa mali denne česať, aby sa z nich odstránil prach a lupiny. Aby ste to urobili, vezmite si jemný hrebeň. Krátke vlasy sa vyčesávajú od korienkov ku končekom a dlhé vlasy sa rozdeľujú na pramene a pomaly sa prečesávajú od končekov ku korienkom, snažiac sa ich nevytrhávať. Hrebeň namočený v roztoku octu je dobrý na vyčesávanie lupín a prachu. Šampónovanie, strihanie nechtov sa vykonáva raz za 7 dní.
Starostlivosť o uši. Starostlivosť o zdravé uši sa prejavuje pravidelným umývaním teplou vodou a mydlom. Vonkajší zvukovod v žiadnom prípade nečistite ostrými predmetmi! Takže môžete poškodiť ušný bubienok alebo steny zvukovodu. Ak sa vytvorí sírová zátka, je odstránený.
Starostlivosť o oči Do jednej kadičky nalejte sterilný vazelínový olej a do druhej roztok furacilínu, aby ste zachovali asepsu. Navlhčite loptičku pomocou pinzety vazelínový olej zľahka ho pritlačte k stenám kadičky. Vezmite loptičku do pravej ruky a potierajte jedno očné viečko v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému (je zaistené zmäkčenie a odlepenie hnisavých kôrok). Utrite očné viečko suchou guľôčkou v rovnakom smere (je zabezpečené odstránenie exfoliovaných kôr). Navlhčite guľôčku v roztoku furacilínu rovnakým spôsobom a opakujte trenie rovnakým smerom (poskytuje sa ošetrenie očí antiseptické činidlá). Opakujte trenie 4-5 krát rôznymi loptičkami, aby ste zachovali infekčnú bezpečnosť. V prítomnosti hnisavého výtoku v rohoch očí (zabezpečuje sa liečba spojivkovej dutiny)
Starostlivosť o nos U ťažko chorého človeka sa na sliznici nosa hromadí veľké množstvo hlienu a prachu, čo sťažuje dýchanie a zhoršuje stav pacienta. Oslabení pacienti nemôžu sami uvoľniť nosové priechody, preto musí ošetrovateľ denne odstraňovať vytvorené chrasty. Vezmite turundu pinzetou, navlhčite ju v vazelíne, mierne ju stlačte (dodržiava sa infekčná bezpečnosť). Turundu preneste na pravú ruku a rotačnými pohybmi ju zaveďte do nosového priechodu na 1-3 minúty, pričom ľavou rukou zdvihnite špičku pacientovho nosa (je zaistené zmäkčenie krusty v nosových priechodoch). Odstráňte turundu rotačnými pohybmi z nosovej priechodky (krusty sa odstránia z nosových priechodov).
Starostlivosť o zubné protézy Požiadajte pacienta, aby odstránil zubné protézy a umiestnil ich do špeciálneho pohára. Prineste si do umývadla pohár so zubnou protézou, zubnú kefku, zubnú pastu, veľký obrúsok a uterák. Na dno umývadla položte veľký obrúsok. Otvorte vodovodný kohútik. Použite papierovú utierku a navlhčite zubnú kefku studenou vodou. Prihlás sa na ňu zubná pasta, dôkladne si vyčistite zubnú protézu kefkou, držte ju v rukách nad umývadlom a nasmerujte kefku od seba. Opláchnite zubné protézy pod tečúcou vodou.
23 Prvky fyzioterapeutickej starostlivosti o pacienta: segmentová reflexná terapia a jej druhy (nakladanie horčičných náplastí, obkladov, aplikácia suchého tepla a chladu), vodoliečba.
Segmentová reflexná terapia- vplyv na kožu s cieľom zmeniť funkčný stav orgánov a telesných systémov.
K jej najjednoduchším metódy patrí: používanie plechoviek, horčičných náplastí, obkladov, vyhrievacej podložky a ľadového mechúra, ako aj rôzne metódy hydroterapie.
Hydroterapia- vonkajšie použitie na liečebné, profylaktické a rehabilitačné účely vody vo forme kúpeľov, spŕch, výplachov a masáží, ako aj kúpanie v bazéne.
Rubdown, sprcha. Môžete začať miestnymi vplyvmi (ruky, nohy, chrbát, hrudník) a potom prejsť k všeobecným vplyvom. Postupy sa vykonávajú s vodou pri teplote 32-34 °C, pričom každý ďalší postup ju znižuje o 1-2 °C na 18-20 °C. Postupy sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 15-30 procedúr. Polievanie a otieranie sa vykonáva pomocou cieľ otužovanie, zvyšovanie výkonnosti, fyzická aktivita človeka.
Duše. Rôzne druhy prehánky: dážď, ihličie, prachové (klesajúce), stredné (vzostupné) a prúdové (Charcot, škótske, ventilátorové), kruhové. Účinok spŕch závisí od teploty a tlaku vody. Chladný a horúce sprchy v trvaní 1-3 minút - osviežuje, tonizuje kardiovaskulárny systém, svalový systém; teplý trvajúce 2-3-5 minút - znižujú excitabilitu, spôsobujú úľavu od svalových kŕčov, zlepšujú spánok; vysokotlakové sprchy(2-3 atm) majú vzrušujúci účinok. Duše sa predpisujú denne alebo každý druhý deň. Kurz je 15-20 procedúr.
Liečebné kúpele. Záležiac na teplota voda: 1.studená (do 20 0 С) - trvanie 1-3 minúty; 2. vychladnúť (do 33 0 С) - trvanie 1-3 minúty; Terapeutické pôsobenie: tonizuje, zvyšuje metabolizmus, stimuluje centrálny nervový systém, zvyšuje kontrakciu hladkého svalstva. 3.individuálne (34 0 -36 0 С) - trvanie 20-30 minút; Terapeutické pôsobenie: ľahký tonizujúci a osviežujúci účinok. 4. teplý (37 0 -39 0 С) - trvanie 5-10 minút; Terapeutické pôsobenie: znižuje bolesť, zmierňuje svalové napätie, pôsobí upokojujúco na prácu centrálneho nervového systému, zlepšuje spánok 5. horúca (40 0 -42 0 C) - trvanie 5-10 minút; Terapeutické pôsobenie: zvyšuje potenie, zlepšuje metabolizmus.
V závislosti od ponorenia do vody: všeobecné - ponorenie do xiphoidného procesu; polovičný kúpeľ - ponorenie do pupka; lokálne - ponorenie jednotlivých častí tela.
V závislosti od zloženia vody: čerstvá; aromatický - extrakt z borovice, šalvia, terpentínová emulzia, horčica, bylinné odvarky; liečivé; plyn - kyslík, oxid uhličitý, dusík, radón; minerálne - soli jódu, brómu, sulfidu sodného.
Výpis horčicových omietok.Indikácie: laryngitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia, myozitída, angina pectoris, hypertenzná kríza, neuralgia atď. Odmerajte teplotu vody na vlhčenie horčicových omietok (40-45°C). Horúca voda by sa nemala používať na horčicové postupy, pretože zničí horčičný enzým a horčičný olej sa nevylúči. Namočte horčičné náplasti na 5 sekúnd do vody. každý. Pretrepte a naneste horčičnú omietku na požadovanú oblasť pokožky horčicou nadol, navrch položte uterák. Miesta tuhnutia horčicových náplastí: a) kruhové - v oblasti hrudníka, okrem prsník, bradavky; b) golier - na zvršku ramenného pletenca s hypertenznou krízou; c) na oblasť srdca - pri bolestiach srdca u žien - okolo prsníka, u mužov - okrem bradaviek, ako aj v mieste projekcie bolesti (častejšie v oblasti hrudnej kosti). Prikryte pacienta prikrývkou. Horčicové omietky uchovávajte 10-15 minút. Odstráňte horčičné náplasti, vysypte ich do nádoby na odpad. Pokožku pacienta utrite vlhkou teplou gázou, utrite dosucha. Vylúčiť Alergická reakcia a ak nie je, medzi horčičné náplasti a pokožku by sa mala položiť gáza navlhčená vodou a vytlačená. Je prísne zakázané dávať horčičné omietky na papier, pretože zároveň sa stráca priamy dráždivý účinok horčičného oleja na pokožku. Pomôžte pacientovi obliecť si bielizeň, položte ju do pohodlnej polohy. Prikryte pacienta, odporučte pokoj na lôžku (30-60 minút).
Aplikácia obkladov.Komprimovať- lekársky viacvrstvový obväz. Komprimuje existujú: suché, mokré (studené, horúce, otepľujúce, liečivé), všeobecné a lokálne.
Nastavenie studeného kompresie.Cieľ: spôsobujú ochladzovanie kože a sťahovanie ciev, pôsobia analgeticky. Indikácie : druhé obdobie horúčky, krvácanie z nosa, prvé hodiny po úraze atď. Navlhčite obrúsok v studenej vode, vytlačte, zložte do niekoľkých vrstiev. Naneste tkanivo na povrch kože. Druhý obrúsok v nádobe navlhčite studenou vodou, vyžmýkajte, zložte do niekoľkých vrstiev. Vymeňte prvú obrúsku za druhú. Výmena obrúskov by sa mala vykonávať každé 2-3 minúty. Trvanie celej procedúry závisí od stavu pacienta (5-60 minút).
Nastavenie horúceho obkladu.Cieľ: spôsobujú intenzívne lokálne zvýšenie krvného obehu, majú resorpčný a analgetický účinok. Navlhčite obrúsok v horúcej vode, vyžmýkajte, zložte do niekoľkých vrstiev. Naneste tkanivo na povrch kože. Na vrchnú časť obrúska položte handričku a potom vrstvu vaty. Fixujte obklad obväzom. Trvanie procedúry je 10 minút.
Nastavenie otepľovacieho obkladu.Indikácie : miestny zápalové procesy v koži, podkožnom tuku, kĺboch, strednom uchu, modriny na druhý deň po úraze. Navlhčite obrúsok vo vode alebo v alkoholovom roztoku, vyžmýkajte, zložte do niekoľkých vrstiev. Naneste tkanivo na povrch kože. Na vrch obrúska položte kompresný papier väčšia veľkosť, potom - vrstva vaty, ktorá úplne pokrýva predchádzajúce 2 vrstvy. Fixujte obklad obväzom. Trvanie procedúry je 6-8 hodín. Po 1,5-2 hodinách skontrolujte vlhkosť spodnej obrúsky. Po uplynutí požadovaného času odstráňte obklad, osušte pokožku obrúskom. Zakryte pacienta alebo aplikujte suchý teplý obväz.
Dodávka vyhrievacej podložky.Ohrievač- to suché teplo... Účinnosť jeho pôsobenia závisí predovšetkým od trvania postupu, a nie od teploty vody. Indikácie : hypertenzná kríza, bolestivý syndróm, chronické ložiská zápalu. Naplňte vyhrievaciu podložku horúcou vodou do 2/3 jej objemu, potom ju stlačte pri krku a položte vodorovne a vytlačte z nej vzduch. Naskrutkujte zátku a otočením hrdla nadol skontrolujte tesnosť. Nahrievaciu podložku omotajte uterákom, aby z nej počas procedúry nevypadla. Povrch ohrievača uterákov, ktorý sa nanáša na telo, by mal byť hladký a nie pokrčený. Naneste vyhrievaciu podložku na požadovanú oblasť tela na 20 minút.
Potrava ľadového mechúra.Balík ľadu Je suchá zima. Indikácie : akútne zápalové procesy v brušná dutina, prvý deň po úraze, silné horúčky, pooperačné a popôrodné obdobie, krvácanie. Bublinu naplňte kockami ľadu pripravenými v mrazničke a zalejte ich studenou vodou. Dosiahne sa rovnomerné naplnenie ľadovej bubliny. Pri použití ľadového mechúra zmrazeného v mrazničke sa môže objaviť omrzlina na časti tela. Naskrutkujte uzáver ľadovej bubliny umiestnením bubliny na vodorovný povrch a vytlačením vzduchu. Voda, ktorá vytláča vzduch, by mala byť na uzávere bubliny. Bublinku zabaľte do uteráka, aby z nej počas procedúry nevypadla. Povrch bubliny v uteráku, ktorý sa aplikuje na telo, by mal byť hladký a nie pokrčený. Naneste bublinu na požadovanú oblasť tela po dobu 20 minút.
Sledujte svoj dych, osobitnú pozornosť treba venovať zmene farby pokožky, určovaniu frekvencie, rytmu, hĺbky DD a posudzovaniu typu dýchania. Respiračný pohyb vykonáva sa striedavým nádychom a výdychom. Počet nádychov a výdychov za 1 min. nazývaná NPV. U zdravého dospelého človeka je frekvencia DD v pokoji 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 nádychy a výdychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervový systém, vek, telesná teplota atď.
Výpočet srdcovej frekvencie a meranie krvného tlaku.Rozlišovať arteriálnej, kapilárnej a venóznej pulz. Arteriálny pulz - ide o rytmické kmity steny tepny spôsobené uvoľnením krvi do tepnového systému počas jedného úderu srdca. Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne. Vyšetrením tepnového pulzu dôležité definovať jeho frekvencia, rytmus, plnenie, Napätie a ďalšie vlastnosti. Charakter pulzu závisí aj od elasticity steny tepny. Frekvencia- toto je počet pulzných vĺn za 1 min. Normálne má zdravý dospelý pulz 60-80 úderov. v min. Zvýšená srdcová frekvencia o viac ako 85-90 úderov. v min. volal tachykardia. Zníženie srdcovej frekvencie pod 60 úderov. v min. volal bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. Pulzný rytmus určené intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak sú rozdielne, pulz je arytmický (nesprávny). Pulzné plnenie je určená výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny pulz (plný); ak nie, pulz je prázdny. Pulzné napätie závisí od hodnoty krvného tlaku a je určená silou, ktorá musí byť vyvinutá, kým pulz nezmizne. Pri normálnom krvnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, takže je to normálne pulz stredný(uspokojivé) zdôrazňuje... Pri vysokom krvnom tlaku je tepna stlačená silným tlakom – tento pulz sa nazýva napätý... Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, napäťový impulz sa nazýva mäkké(uvoľnená). Volá sa prázdny, nenamáhaný pulz malé vláknité.
Arteriálna sa nazýva tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela pri kontrakciách srdca a závisí od komplexu neuro-humorálna regulácia, veľkosť a rýchlosť srdcového výdaja, frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií a cievny tonus. Rozlišovať systolický a diastolický tlak. Normálne krvný tlak kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu. U dospelého sa rýchlosť systolického tlaku pohybuje od 100-105 do 130-135 mm Hg. (prípustné - 140 mm Hg); diastolický - od 60 do 85 mm Hg (prípustné - 90 mm Hg), pulzný tlak je normálne 40-50 mm Hg. Pri rôznych zmenách zdravotného stavu, odchýlkach od normálny výkon PEKLO sa volajú arteriálnej hypertenzie alebo hypertenzia, ak je tlak vysoký. Zníženie krvného tlaku - arteriálna hypotenzia alebo hypotenzia.
Denná vodná bilancia je pomer medzi množstvom tekutín zavedených do tela a množstvom tekutín vylúčených z tela počas dňa. Berie do úvahy tekutinu obsiahnutú v ovocí, polievkach, zelenine a pod., ako aj objem parenterálne podávaných roztokov. stupeň:pozitívna vodná bilancia indikuje účinnosť liečby a konvergenciu edému. Negatívne- zvýšenie edému alebo neúčinnosť dávky diuretík.
Možné zmeny vzor dýchaniaRozlišovať dýchanie plytké a hlboké ... Plytké dýchanie môže byť z diaľky nepočuteľný alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s abnormálnym zvýšením frekvencie dýchania. Hlboké dýchanie, počuť na diaľku, sa najčastejšie spája s patologickou dýchavičnosťou.
TO fyziologické typy dýchania vzťahovať sa hrudníka, brušnej a zmiešané typy. U žien sa častejšie pozoruje hrudné dýchanie, u mužov - brušné. TO patologické typy dýchania zahŕňajú: veľký dych Kussmaul- zriedkavé, hlboké, hlučné (s hlbokou kómou); dych biott- periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periódy povrchového DD a prestávok rovnakej dĺžky (od niekoľkých minút do minúty); Cheyne-Stokesov dych- charakterizované obdobím zvýšenia frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosiahne maximum pri 5-7 nádychu, po ktorom nasleduje obdobie poklesu frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza s rovnakým trvaním (od niekoľkých sekúnd do 1 minúty). Pri poruche frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania dyspnoe - subjektívny pocit sťaženého dýchania, sprevádzaný nepríjemným pocitom nedostatku vzduchu. Rozlišovať fyziologické a patologické dýchavičnosť: inspiračná dyspnoe- Toto je dýchanie s dýchavičnosťou; výdychový- dýchanie s ťažkosťami pri výdychu; a zmiešané- dýchanie s ťažkosťami pri nádychu a výdychu. Rýchlo sa rozvíjajúca ťažká dýchavičnosť je tzv udusiť . Asfyxia - je to zastavenie dýchania v dôsledku zastavenia prísunu kyslíka. astma - je to záchvat dusenia alebo dýchavičnosti pľúcneho alebo srdcového pôvodu.
opuch - stav, ktorý sa vyvíja s nadmernou akumuláciou tekutín v tele s určitými ochoreniami kardiovaskulárneho, močového a iného systému. Diuréza proces tvorby a vylučovania moču sa nazýva. Denná diuréza sa nazýva celkové množstvo moču vylúčeného pacientom počas dňa. Denný výdaj moču u dospelých sa pohybuje od 800 ml do 2000 ml.
Pri realizácii starostlivosť a sledovanie pacientov s gastrointestinálnou dysfunkciou nevyhnutné:
Ø poznať osobitosti psychického stavu takýchto pacientov a vedieť ho správne posúdiť;
Ø dodržiavať etické a deontologické zásady pri jednaní s pacientmi;
Ø sledovať dodržiavanie správneho režimu pohybovej aktivity, osobnej hygieny, výživy a stravovania;
Ø vedieť správne posúdiť najdôležitejšie príznaky dysfunkcie tráviaceho traktu;
Ø vedieť poskytnúť pomoc pri núdzové podmienky: otrava, vracanie, krvácanie z tráviaceho traktu atď.;
Ø vedieť vykonávať rôzne medicínske a diagnostické úkony a merania: nasadiť klystír, hadičku na odvod plynu, vypláchnuť žalúdok, odobrať potrebný diagnostický materiál (moč, výkaly, zvratky) atď.
Hodnotenie celkového stavu pacienta zahŕňa také pojmy, ako je stav vedomia, poloha pacienta na lôžku, stav kože a slizníc, pojem pulz, krvný tlak a dýchanie.
Hodnotenie stavu vedomia, typy vedomia.
Existuje niekoľko stavov vedomia: jasné, strnulosť, strnulosť, kóma.
Stupor (necitlivosť) je stav omráčenia. Pacient sa zle orientuje v prostredí, na otázky odpovedá zdĺhavo, s oneskorením, odpovede sú niekedy nezmyselné.
Sopor (subkoma) je stav hibernácie. Ak sa pacient dostane z tohto stavu hlasnou reakciou alebo brzdením, potom môže odpovedať na otázku a potom znova upadnúť do hlbokého spánku.
Kóma (úplná strata vedomia) je spojená s poškodením centra mozgu. Pri kóme sa pozoruje svalová relaxácia, strata citlivosti a reflexov, neexistujú žiadne reakcie na žiadne podnety (svetlo, bolesť, zvuk). Kóma môže byť s cukrovka, cerebrálne krvácanie, otrava, ťažké poškodenie pečene, zlyhanie obličiek.
Pri niektorých ochoreniach sa pozorujú poruchy vedomia, ktoré sú založené na excitácii centrálneho nervového systému. Patria sem bludy, halucinácie (sluchové a zrakové).
Posúdenie režimu aktivity pacienta, typy polohy.
Typy polohy pacienta na lôžku.
- 1. aktívna poloha - nazývajú sa takou polohou, keď sa pacient dokáže samostatne otočiť, sadnúť si, postaviť sa, obslúžiť sa.
- 2. pasívna poloha - poloha sa nazýva, keď je pacient veľmi slabý, vyčerpaný, v bezvedomí, zvyčajne leží na lôžku a bez pomoci nedokáže zmeniť polohu.
- 3. nútená poloha – taká poloha na lôžku, ktorú si pacient sám zaujme, aby si uľavil od utrpenia, zmiernil bolestivé prejavy (kašeľ, bolesť, dýchavičnosť). U pacientov s perikardiálnym výpotkom sa pacientovi bolesť a dýchanie uľaví polohou kolena a lakťa. Pri srdcovom ochorení má pacient v dôsledku dýchavičnosti tendenciu zaujať polohu v sede so zvesenými nohami.
Posúdenie stavu kože a slizníc.
Vyšetrenie kože umožňuje: odhaľuje sfarbenie, pigmentáciu, olupovanie, vyrážku, jazvy, krvácanie, preležaniny atď.
Zmena farby kože závisí od hrúbky kože, lúmenu ciev kože. Farba kože sa môže meniť v dôsledku ukladania pigmentov v jej hrúbke.
- 1. bledosť kože a slizníc môže byť trvalá a dočasná. Bledosť môže byť spojená s chronickou a akútnou stratou krvi ( krvácanie z maternice, peptický vred), môže byť s anémiou, mdloby. Dočasná bledosť sa môže vyskytnúť pri spazme kožných ciev s úľakom, ochladením, počas zimnice.
- 2. Abnormálne začervenanie kože závisí od rozšírenia a pretečenia krvi v malých cievach kože (pozorované pri duševnom rozrušení). Červená farba kože u niektorých pacientov závisí od Vysoké číslo erytrocyty a hemoglobín v krvi (polycytémia).
- 3. cyanóza - modrofialové sfarbenie kože a slizníc je spojené s nadmerným zvýšením oxidu uhličitého v krvi a nedostatočnou saturáciou kyslíkom. Rozlišujte medzi všeobecným a miestnym. Všeobecný sa vyvíja s kardio a pľúcnou nedostatočnosťou; niektoré vrodené srdcové chyby, keď sa časť venóznej krvi, ktorá obchádza pľúca, zmieša s arteriálnou; pri otravách jedmi (bertholletova soľ, anilín, nitrobenzén), ktoré premieňajú hemoglobín na methemoglobín; pri mnohých ochoreniach pľúc v dôsledku odumierania ich kapilár (pneumoskleróza, pľúcny emfyzém). Lokálne - vyvíjajúce sa v určitých oblastiach, môže závisieť od upchatia alebo stlačenia žíl, častejšie na podklade tromboflebitídy.
- 4. žltačka - sfarbenie kože a slizníc v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. Pri žltačke sa vždy pozoruje žlté sfarbenie skléry a tvrdého podnebia, čo ju odlišuje od žltnutia iného pôvodu (spálenie od slnka, použitie akrikhinu). Ikterické sfarbenie kože sa pozoruje pri nadmernom obsahu žlčových pigmentov v krvi. Rozlišovať nasledujúce formulárežltačka:
- a) subhepatálna (mechanická) - v prípade narušenia normálneho odtoku žlče z pečene do čreva pozdĺž žlčovodu, keď je zablokovaný žlčový kameň alebo nádor s adhéziami a zápalovými zmenami v žlčových cestách;
- b) pečeňové - ak žlč tvorená v bunke vstupuje nielen do žlčových ciest, ale aj do krvných ciev;
- c) suprahepatálna (hemolytická) – v dôsledku nadmernej tvorby žlčových pigmentov v organizme v dôsledku výrazného rozpadu erytrocytov (hemolýza), kedy sa uvoľňuje veľa hemoglobínu, vďaka čomu vzniká bilirubín.
- 5. bronzová - alebo tmavohnedá, charakteristická pre Addisonovu chorobu (s nedostatočnou funkciou kôry nadobličiek).
Zvýšená pigmentácia môže spôsobiť zmenu farby kože. Pigmentácia je lokálna a všeobecná. Niekedy sú na koži obmedzené oblasti pigmentácie - pehy, materské znamienka. Albinizmus je čiastočná alebo úplná absencia pigmentácie, absencia pigmentácie v určitých oblastiach kože sa nazýva vitiligo.
Kožné vyrážky – najcharakteristickejšie vyrážky sa vyskytujú pri kožných, akútnych infekčných ochoreniach.
Obsah vlhkosti v pokožke závisí od potu. Zvýšená vlhkosť sa pozoruje pri reumatizme, tuberkulóze, difúznej toxickej strume. Suchosť - s myxedémom, cukrom a diabetes insipidus, hnačkou, celkovým vyčerpaním.
Turgor kože - jej napätie, elasticita. Závisí od obsahu vnútrobunkovej tekutiny, krvi, lymfy a od stupňa rozvoja podkožného tuku.
Impulz a jeho vlastnosti.
Arteriálny pulz sú rytmické oscilácie steny tepny spôsobené uvoľnením krvi do arteriálneho systému počas jedného srdcového tepu. Rozlišujte medzi centrálnymi (na aorte, krčných tepien) a periférny (na radiálnej, dorzálnej tepne nohy a niektorých iných tepnách) pulz.
Na diagnostické účely sa pulz zisťuje aj na temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách.
Najčastejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidný proces polomer a šľachu vnútorného radiálneho svalu.
Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky. Povaha pulzu závisí od elasticity steny tepny.
Frekvencia je počet pulzných vĺn za minútu. Normálne má dospelý pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Pokles srdcovej frekvencie pod 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asysitolia. o zvýšená teplota tela na HS, pulz sa u dospelých zvyšuje o 8-10 úderov za minútu.
Pulzový rytmus je určený intervalom medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak sú rozdielne, pulz je arytmický (nesprávny). U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzovými vlnami, potom sa tento stav nazýva pulzový deficit (s fibriláciou predsiení). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva zvuky srdca.
Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom sa cíti normálny pulz (plný); ak nie, pulz je prázdny.
Pulzné napätie závisí od krvného tlaku a je určené silou, ktorá musí byť vyvinutá, kým pulz zmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto je impulzom normálne (stredné) napätie. o vysoký tlak, tepna je stlačená silným tlakom, takýto pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť stvrdnutá. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a uistiť sa o predpoklade, ktorý vznikol.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz sa napätím nazýva mäkký (nenapätý).
Prázdny, nenapätý impulz sa nazýva malý vláknitý impulz.
Údaje zo štúdie pulzu sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskych záznamoch, časopisoch a graficky - v teplotnom liste s červenou ceruzkou v stĺpci "P" (pulz). Je dôležité určiť hodnotu delenia v teplotnom liste.
Výpočet arteriálneho pulzu na artérii radialis a určenie jeho vlastností. pulz pacienta v arteriálnej kóme
Miesta na snímanie pulzu sú temporálna, karotická, radiálna, femorálna, popliteálna artéria.
Pripravte sa: stopky.
Algoritmus akcií:
- 1. Umiestnite alebo posaďte pacienta do pohodlnej polohy
- 2. Uchopte ruku pacienta pravá ruka v oblasti zápästného kĺbu
- 3. Nahmatajte pulzujúcu radiálnu artériu na palmárnom povrchu predlaktia na báze 1 prsta.
- 4. Stlačte tepnu (nie silno) 2, 3, 4 prstami
- 5. Spočítajte počet úderov pulzu za 1 minútu – to je srdcová frekvencia
- 6. Určte napätie pulzu – silu potrebnú na zastavenie pulzácie tlakom na stenu tepny.
- 7. Stanovte pulzovú výplň – pri dobrej výplni je cítiť pod prstom číra pulzová vlna, pri zlej – pulzová vlna nie je zreteľná, zle rozlíšiteľná.
Slabé naplnenie pulzu („vláknitý pulz“) naznačuje oslabenie srdcového svalu. Okamžite to povedzte svojmu lekárovi!
Stanovenie krvného tlaku.
Krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na stenu tepien. Závisí to od sily kontrakcie srdca a tónu arteriálnej steny. Rozlišujte medzi systolickým, diastolickým a pulzným tlakom.
Systolický je tlak počas systoly srdca, diastolický tlak na konci diastoly srdca.
Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak.
Rýchlosť tlaku závisí od veku a u dospelého človeka sa pohybuje od 140/90 do 110/70 mm Hg.
Zvýšenie krvného tlaku sa nazýva hypertenzia (hypertenzia), nízky krvný tlak sa nazýva hypotenzia (hypotenzia).
Krvný tlak sa zvyčajne meria raz denne (v prípade potreby aj častejšie) a zaznamenáva sa digitálne alebo graficky do teplotného listu.
Meranie sa vykonáva pomocou tonometra, ktorý pozostáva z manometra s gumovou žiarovkou, manžetou.
Indikácie:
- 1. Posúdenie celkového stavu;
- 2. Diagnostika kardiovaskulárnych a iných chorôb;
Pripravte si: fonendoskop, tonometer.
Technika vykonávania:
- 1. Posaďte alebo položte pacienta, upokojte sa.
- 2. Odhaľte hornú končatinu.
- 3.Aplikujte manžetu 3-5 cm. nad ohybom lakťa.
- 4. Položte fonendoskop na lakeť a vnímajte pulzáciu.
- 5. Pumpujte vzduch dúchadlom, kým pulzácia nezmizne (o 20-30 mm Hg vyššia ako je normálny krvný tlak pacienta).
- 6. Postupne znižujte tlak v manžete otváraním ventilu na žiarovke.
- 7. keď sa objaví prvý zvuk, zapamätajte si číslo na stupnici manometra – systolický tlak.
- 8. Pokračujte v rovnomernom vypúšťaní vzduchu z valca.
- 9. Zaznamenajte si číslo na stupnici manometra pri poslednom počuteľnom zvuku - diastolický tlak.
- 10. Meranie krvného tlaku opakujte 2-3 krát na jednej končatine a vezmite aritmetický priemer.
- 11. digitálny záznam krvného tlaku sa vykonáva v histórii ochorenia a grafický záznam - v teplotnom liste.
Monitorovanie dychu.
Pri pozorovaní dýchania treba venovať osobitnú pozornosť zmenám farby kože, určovaniu frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov a hodnoteniu typov dýchania.
Dýchacie pohyby sa vykonávajú striedavým nádychom a výdychom. Množstvo dýchania za 1 minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR).
U zdravého dospelého človeka je rýchlosť dýchania v pokoji 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 nádychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervového systému, veku, telesnej teploty atď.
Dýchanie by mal pacient sledovať bez povšimnutia, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, rytmus a hĺbku dýchania. NPV sa vzťahuje na srdcovú frekvenciu v priemere ako 1: 4. So zvýšením telesnej teploty na HS sa dýchanie stáva častejšie v priemere o 4 dýchacie pohyby.
Možné zmeny v dýchaní.
Rozlišujte medzi plytkým a hlbokým dýchaním. Plytké dýchanie môže byť z diaľky nepočuteľné alebo mierne počuteľné. Často sa kombinuje s abnormálnym zvýšením frekvencie dýchania. Hlboké dýchanie, počuté z diaľky, sa najčastejšie spája s patologickou dýchavičnosťou. Existujú 2 typy dýchania:
- Typ 1 - hrudník u žien;
- Typ 2 - brušné u mužov;
- Typ 3 - zmiešaný.
Pri poruche frekvencie rytmu a hĺbky dýchania vzniká dýchavičnosť. Rozlišujte medzi inspiračnou dyspnoe - to je dýchanie s dýchavičnosťou; výdychové - dýchanie s ťažkosťami s výdychom; a zmiešané - dýchanie s ťažkosťami s nádychom a výdychom. Rýchlo sa rozvíjajúca ťažká dýchavičnosť sa nazýva dusenie.
Normálna rýchlosť dýchania je 16 až 20 za minútu.
Pripravte sa: stopky.
Algoritmus akcií: