Inguinálno-femorálna lymfadenektómia, inými slovami, Duquesneho operácia je chirurgická technika, pri ktorej sa odstránia postihnuté lymfatické uzliny v inguinálno-femorálnej oblasti. Operácia dostala svoje meno na počesť francúzskeho onkológa Duquesna, ktorý ako prvý opísal spôsob operácie na odstránenie zhubného nádoru v inguinálno-femorálnych lymfatických uzlinách. Aké sú indikácie na operáciu, aká je príprava, ako operácia prebieha, sú nejaké komplikácie?
Príznaky metastáz v lymfatických uzlinách
Primárne príznaky malígneho nádoru v lymfatických uzlinách:
- Zvýšte veľkosť uzlov. To môže určiť iba špecialista počas vizuálneho vyšetrenia a palpácie;
- Strata váhy;
- Celková slabosť, anémia;
- Zvýšená telesná teplota;
- Časté prechladnutia;
- Tupé bolesti, pocit plnosti v miestach sústredenia lymfy;
- Asymetria tkaniva, opuch kože:
- Nočné potenie atď.
Diagnostika lymfatických uzlín v oblasti slabín a stehennej kosti
Na presnú lokalizáciu postihnutých lymfatické uzliny, stanovenie taktiky liečby je veľmi dôležité podstúpiť komplexná diagnostika, aby sme pochopili, aké indikácie pre Dukenovu operáciu umožnia tento typ chirurgického zákroku.
Bez ohľadu na lokalizáciu a lokalizáciu nádoru musia odborníci vykonať diagnostiku celého lymfatického systému. Malígne bunky sa totiž môžu ľahko preniesť krvou a lymfou do iných oblastí.
Dnes používané rôzne metódy diagnostika metastáz v lymfatických uzlinách inguinálno-femorálnej oblasti. Po prvé, pacient je vyšetrený onkológom. Na recepcii môže urobiť punkciu, odobrať biopsiu na ďalšie histologické vyšetrenie. Špecialista tiež pridelí pacientovi dodanie laboratórnych testov - kompletný krvný obraz.
Okrem toho, v závislosti od možností kliniky, dostupnosti tohto alebo toho zariadenia na diagnostiku zväčšených lymfatických uzlín v inguinálno-femorálnej oblasti môže odborník predpísať ďalšie štúdie.
Napríklad to môže byť ultrazvuk panvových orgánov; CT vyšetrenie- umožňuje získať úplný obraz o stave lymfatických uzlín postihnutej oblasti; lymfangioadenografia - umožňuje presne nájsť metastázy v uzlinách, určiť štruktúru malígnych nádorov; pozitrónová emisná tomografia (PET) - presne určuje štádium ochorenia, charakterizuje stupeň odpovede malígneho zamerania na liečbu.
V akých prípadoch je predpísaná lymfadenektómia?
Indikácie pre Dukenovu operáciu: zhubný nádor v lymfatických uzlinách (metastázy), ako aj prevencia metastáz nádorov vonkajších pohlavných orgánov: penis, vagína, prevencia ďalšieho šírenia abnormálnych buniek.
Povinné indikácie na operáciu sú prítomnosť lymfogénnych metastáz pri rakovine panvových orgánov, vonkajších pohlavných orgánov u žien a mužov.
Takáto operácia môže byť predpísaná ako v prvom štádiu nádoru, tak aj v druhom, za predpokladu, že lymfatické uzliny nezmizli a nezmenšili sa.
Špecialisti tiež odstraňujú lymfatické uzliny pomocou metódy Duquesne, aby zistili, či sa vyskytli metastázy alebo nie.
Predbežná príprava na inguinálno-femorálnu lymfadenektómiu
Ako na každý chirurgický zákrok, aj na tento typ operácie sa musíte pripraviť. K tomu je nevyhnutné darovať vlastnú krv v prípade naliehavej potreby jej transfúzie. Potom o všetkých informujte lekára chronické choroby, alergie na lieky, o liekoch, ktoré pacient momentálne užíva. V deň operácie by sa malo slabiny oholiť.
Dôležité! Niekoľko dní pred Duquesnovou operáciou musí pacient prestať užívať aspirín alebo akékoľvek lieky, ktoré obsahuje. Aspirín môže mať Negatívny vplyv o procese zrážania krvi.
Priebeh operácie
Niekoľko dní pred operáciou sa pacient poradí s anesteziológom. To určuje spôsob anestézie: lokálnu alebo celkovú.
V deň operácie v prípade potreby pacient užíva sedatívum (sedatívum), aby prišiel na operačnú sálu uvoľnený, bez strachu.
Dukenova operačná taktika:
Niektorí onkológovia sa domnievajú, že Duquesneho operácia nie je radikálna, pretože stále existuje šanca na ďalšie šírenie malígnych buniek.
Niektorí špecialisti preto modifikujú tento typ operácie, pri ktorej odstránia nielen veľkú safénu s inguinálno-femorálnymi lymfatickými uzlinami, ale oddelia aj povrchové a hlboké lymfatické cesty, prekrížia lymfatické cievy a drénujú nohu pod postihnutým. úrovni.
Špecialisti tak zvyšujú šancu na úspešné zotavenie, zabraňujú možnému výskytu relapsu.
Najčastejšie s malígnymi léziami lymfatických uzlín v slabinách u žien sa uchýlia k dvojstupňovej operácii. Najprv onkológ vykoná radikálnu vulvektómiu a o mesiac neskôr odstráni lymfatické uzliny metódou Duquesne.
Kontraindikácie inguinálno-femorálnej lymfadenektómie
Pre operáciu Duquesne neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia. Operácia sa najlepšie vykoná 2 týždne po operácii penisu. Počas tejto doby sa rana trochu zahojí, lymfatické uzliny, v ktorých došlo k zápalovému procesu, budú odstránené.
Pacienti so súčasným panvovým a inguinálnych lymfatických uzlín odporúča sa panvová lymfadenektómia.
Zotavenie po inguinálnej femorálnej lymfadenektómii
Po operácii musí byť pacient pod dohľadom lekára. Aby sa predišlo pooperačnému opuchu, nohy pacienta by mali byť zavesené alebo by mala byť noha v polohe mierneho pokrčenia. bedrový kĺb do 3-5 dní. Proces hojenia rán po operácii Duquesne trvá 2-3 mesiace.
Následky operácie môžu byť rôzne. Pacient môže mať nahromadenie lymfy v mieste chirurgického zákroku; krvácanie s tvorbou hematómu; hnisanie lymfatických pruhov; porušenie obehového procesu v operovanej oblasti; bolesť v končatinách.
Komplikáciám po operácii Duquesne sa dá vyhnúť, ak chirurgická intervencia bude vykonávať vysokokvalifikovaný chirurg so skúsenosťami s vykonávaním operácie Duquesne.
Absolútne indikácie pre Dukenovu operáciu - zhubný nádor lymfatických uzlín v oblasti slabina-femora, relatívne indikácie - prevencia možný vzhľad metastáz. Pri úspešnej operácii je rakovina lymfatických uzlín v stehennej a panvovej oblasti zvládnuteľná, možno ju preniesť do štádia stabilnej remisie.
Lymfadenopatia je symptóm, ktorý sprevádza mnohé rôzne choroby... Keď sa telo stretne s patologickými látkami a mikroorganizmami, sú to lymfatické uzliny, ktoré odnesú celú ranu. V iných prípadoch môžu pôsobiť v negatívnej úlohe. Napríklad nádorové metastázy sa primárne vyvíjajú v regionálnych lymfatických uzlinách. Často, keď sa v lymfatických uzlinách zistia patologické procesy, na pozadí absencie účinnej konzervatívnej terapie sa vykoná odstránenie lymfatických uzlín - lymfadenektómia.
Čo je lymfadenektómia
Lymfadenektómia je chirurgický zákrok, ktorého účelom je odstránenie patologicky zmenenej lymfatickej uzliny. Dnes sa odstránenie lymfatických uzlín považuje za jednoduchú operáciu. V niektorých prípadoch sa lymfadenektómia vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii. Podstata operácie pozostáva z niekoľkých po sebe nasledujúcich etáp:
- Predoperačná príprava pacienta – zahŕňa vyšetrenie chirurgom a anesteziológom. Stanovenie indikácií a kontraindikácií, výber metódy anestézie, príprava operačného poľa.
- Priame vykonávanie operácie. Chirurgické pole sa ošetrí antiseptickým roztokom. Potom sa urobí rez na koži a mäkkých tkanivách nad postihnutou lymfatickou uzlinou. Uzol je vyrezaný v rámci hraníc zdravého tkaniva. Potom sa rana umyje antiseptickým roztokom a zašije sa. V niektorých prípadoch je inštalovaná drenáž.
- Pooperačné a rehabilitačné obdobie. Jeho hlavným cieľom je zabrániť komplikáciám a obnoviť normálne fungovanie tela.
Lymfadenektómia môže byť nezávislou operáciou alebo štádiom zložitejšej chirurgickej intervencie. Radikálny chirurgický zákrok nádory nie sú možné bez odstránenia regionálnych lymfatických uzlín.
Indikácie pre operáciu na odstránenie lymfatických uzlín
Lymfatické uzliny sa odstraňujú diagnostickými a liečebné účely... Indikácie pre operáciu sú veľmi široký okruh... V bežných prípadoch ide o zanedbanú lymfadenitídu. Hnisavé procesy, ktoré vznikli v uzle a okolitých tkanivách, vyžadujú chirurgickú intervenciu. V tomto prípade je účelom operácie eliminovať vytvorený adenoflegmón, odstrániť uzol a vypustiť dutinu.
Lymfadenektómia má tiež veľmi vysokú diagnostickú hodnotu. Po prvé, uchyľujú sa k nemu v prípadoch, keď nie je možné určiť povahu a príčinu procesu, ktorý spôsobil lymfadenopatiu inými metódami. Po druhé, uzly, ktoré sa odstránia počas iných operácií, sa tiež posielajú na výskum, aby nezmeškali možný patologický proces v ich tkanivách. Vzorky rezov štruktúry lymfatických uzlín vyšetrujú histológovia pod mikroskopom. Dávajú konečný záver o príčine, povahe patologického procesu a jeho stupni.
Lymfadenektómia je indikovaná na diagnostiku a liečbu nasledujúcich ochorení:
- Nádory brušná dutina, prsné a panvové orgány.
- Špecifická a nešpecifická lymfadenitída.
- Hematologické ochorenia: sarkóm, leukémia, lymfóm.
- HIV infekcia.
- Tuberkulóza, syfilis, sarkoidóza.
Rada lekára. V prípade zväčšenia lymfatických uzlín bez objektívnej príčiny sa určite poraďte so svojím lekárom
Možné následky a komplikácie operácie
Lymfedém je častou komplikáciou po operácii odstránenia lymfatických uzlín (foto: www.fleboclinic.com)
Lymfadenektómia, rovnako ako všetky chirurgické zákroky, prináša určité riziká. Môžu byť spojené tak s výkonom samotnej operácie, ako aj s vedením anestézie. Pri odstraňovaní uzlín v lokálnej anestézii sa na úľavu infiltračnej bolesti používa anestetikum. Niekedy existujú prípady alergie na liek na jednu alebo druhú zložku lieku. Pri miernych prejavoch ide o zvýšenie teploty, bolesť, začervenanie a výskyt vyrážky. V závažnejších prípadoch sa reakcia môže vyvinúť ako anafylaxia. Pacientovi prudko klesá krvný tlak, stráca vedomie. Aby sa tomu zabránilo, musí sa pred podaním anestézie vykonať anestetický test.
Počas operácie existujú nasledujúce riziká:
- Poškodenie cieva s rozvojom krvácania. Spravidla to nepredstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože krvácajúca cieva je rýchlo koagulovaná alebo šitá. Problém môže nastať u ľudí, ktorí majú poruchu krvácania. Poškodenie malých ciev pri prerezaní kože a mäkkých tkanív môže byť sprevádzané krvácaním, ktoré je ťažké zastaviť bez špeciálnych prostriedkov.
- Poškodenie nervov počas operácie sa nijako neprejavuje. Následky začínajú v pooperačné obdobie... Porušenie inervácie orgánu alebo časti tela má charakteristické symptómy... Napríklad, ak sú poškodené nervy Horné končatiny pacienti majú bolesť v ruke. Nestrácajú svalovú silu, nemôžu vykonávať pohyby v kĺboch v plnej amplitúde. Okrem pohybových porúch trpí aj citlivosť. Ruka sa stáva studená na dotyk. Postupom času svaly atrofujú. Toto je obzvlášť viditeľné pri vzájomnom porovnaní dvoch končatín.
Po operácii je typickou komplikáciou rozvoj lymfedému. Ide o opuch mäkkých tkanív v dôsledku zhoršeného odtoku lymfatickej tekutiny. Nedostatok odtoku lymfy z končatiny vedie k výraznému zvýšeniu jej veľkosti.
Vlastnosti rehabilitačného obdobia po lymfadenektómii
Gymnastika - dôležitý prvok v štruktúre rehabilitácie po lymfadenektómii (foto: www.infogorlo.ru)
Obdobie rehabilitácie má osobitný význam pri obnove normálneho fungovania tela. Má niekoľko cieľov:
- Prevencia pooperačných komplikácií.
- Odstránenie bolestivých pocitov.
- Oprava psychický stav pacient.
- Návrat do normálneho života.
Rehabilitačné metódy sú dosť rôznorodé. Po odstránení lymfatických uzlín sa osobitný význam pripisuje fyzioterapeutickým cvičeniam a gymnastike. Pomocou špeciálnych cvičení obnovte pohyblivosť kĺbov a svalovú silu.
Fyzická aktivita môže byť doplnená o fyzioterapeutické metódy. Poskytujú terapeutický účinok rôznych fyzikálnych faktorov na ľudské telo: impulzy, prúdy, magnetické polia. Správna kombinácia fyzioterapie tiež podporuje dobré hojenie rán. Masáž po lymfadenektómii sa predpisuje s cieľom zlepšiť krvný obeh, uľahčiť odtok lymfatickej tekutiny a zabrániť lymfedému.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať psychoterapii. Akákoľvek choroba má nielen fyzické prejavy. Mení aj vnútorný stav človeka. Telo sa prestavuje a prispôsobuje sa novým podmienkam existencie. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť psychokorekcii.
Príroda obdarila naše telo jedinečným obranným systémom, ktorý je právom nazývaný stálym strážcom zdravia. Ide o lymfatický systém, ktorý má svoje zastúpenie na každej, aj tej najmikroskopickejšej časti tela. Predstavujú ho tri zložky: lymfoidné tkanivo, sieť lymfatických ciev a lymfatická tekutina, ktorá nimi cirkuluje. Dôležitá je aj úloha lymfatického systému pri vzniku onkológie, keďže práve lymfou sa rakovinové bunky šíria po celom ľudskom tele.
Lymfatický systém je strážcom zdravia
Lymfoidné tkanivo je rozptýlené po celom tele, nachádza sa v každom orgáne a v každej anatomickej oblasti vo forme nodálnych zhlukov – lymfatických uzlín. Sú umiestnené povrchovo, pod kožou a hlbšie - medzi svalovými vrstvami, pozdĺž ciev, v blízkosti orgánov, v telesných dutinách a komunikujú medzi sebou lymfatickými cievami. Úlohou lymfoidného tkaniva je tvorba ochranných buniek: plazmatické bunky, makrofágy, kostná dreň Hlavnými ochrannými bunkami sú B- a T-lymfocyty.
Sieť lymfatických ciev začína najtenšími kapilárami, ktorých sa všade nachádzajú milióny. Do týchto kapilár vstupuje tkanivová medzibunková tekutina (telesná tekutina). Umýva bunky tkanív rôznych orgánov, svalov, kostí, kože atď., Absorbuje sa do lymfatických kapilár a vytvára lymfu. Do tejto lymfy vstupujú patogény, nádorové bunky a toxíny. Kapiláry sú spojené s malými lymfatickými cievami a tie sú spojené s väčšími a posielané do najbližších lymfatických uzlín. Prechádzajúc nimi je lymfa zneškodnená ochrannými bunkami a cez cievy sa dostáva ďalej do vzdialenejších lymfatických uzlín a tam sa deje to isté.
Výsledkom je, že všetka už vyčistená lymfa sa zhromažďuje vo veľkom hrudnom lymfatickom kanáliku, ktorý prúdi do hornej dutej žily a smeruje do srdca.
Ako a prečo vznikajú rakovinové metastázy v lymfatických uzlinách?
Rakovinový nádor akejkoľvek lokalizácie dáva metastázy do lymfatických uzlín. Ako sa to stane? Keď zhubný nádor rastie a uvoľňuje sa (od 2. štádia), jeho bunky sú vymývané tkanivovým mokom a vstupujú do lymfatických kapilár. Odtiaľ sa lymfou cez lymfatické cievy posielajú do najbližších lymfatických uzlín. Takéto uzliny, ktoré sa nachádzajú bližšie k nádoru, sa nazývajú sentinelové uzliny.
Tam sa rakovinové bunky usadia, čiastočne zneškodnia a časť buniek sa rozmnoží a vytvorí sekundárne nádorové ložisko – metastázu do lymfatických uzlín. Postupne rastie a ochranné bunky, ktoré ho obklopujú, nedovolia rakovinovým bunkám, aby sa pohli ďalej. To znamená, že malígny proces je na chvíľu lokalizovaný. To môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov, v závislosti od stupňa malignity nádoru. Keď metastáza rastie a uvoľňuje sa, jej bunky vstupujú do lymfy a prechádzajúcej lymfatickej cievy a smerujú k ďalšiemu zberaču lymfy – vzdialenejšej lymfatickej uzline. A tam sa rakovina na chvíľu lokalizuje, tvorí metastázu, ktorá po určitom čase šíri rakovinové bunky cez cievy už vo veľkých centrálnych lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž veľkých ciev, v retroperitoneálnom priestore, v mediastíne.
Aká je ochranná funkcia lymfatických uzlín pri rakovine?
Ak by v dráhe pohybu lymfatickej tekutiny obsahujúcej rakovinové bunky neboli žiadne lymfatické uzliny, okamžite by spadli do hrudného lymfatického kanála, odtiaľ do krvného obehu a boli by unášané s krvou cez orgány a vytvárali by tam vzdialené metastázy. . To znamená, že rakovinový nádor by okamžite prešiel do 4., metastatického štádia a pacienti by mali malú šancu byť účinný.
Sú to lymfatické uzliny, ktoré držia nádorový proces na viac-menej dlhú dobu a poskytujú príležitosť „získať čas“, na ktorý je možné minúť účinnú liečbu a na zabránenie prechodu rakoviny do pokročilého metastatického štádia.
Pri rakovine existuje priamy vzťah medzi veľkosťou lymfatických uzlín.
Podľa svetových štatistík rakoviny:
- 12 % pacientov malo metastázy v lymfatických uzlinách s nádorom do veľkosti 2 cm,
- v 32% - s nádorom od 2 do 3 cm,
- v 50% - s priemerom nádoru 3-4 cm,
- v 65% - s veľkosťou nádoru 4-6 cm,
- u 90 % pacientov s nádormi väčšími ako 6 cm.
Ako sa určuje štádium rakoviny podľa metastáz v lymfatických uzlinách?
V medzinárodná klasifikácia rakovina podľa štádií, okrem veľkosti nádoru je dôležitým kritériom stupeň metastáz v lymfatických uzlinách.
Táto vlastnosť je označená symbolom N (v latinčine nodus - uzol):
- pre štádium 1 rakoviny metastázy v lymfatických uzlinách sa nezistia, je to označené N0;
- s rakovinou štádia 2: jednotlivé metastázy v najbližších lymfatických uzlinách - N1;
- s rakovinou štádia 3: niekoľko metastáz v regionálnych (najbližších) lymfatických uzlinách - N2;
- s rakovinou štádia 4: metastázami sú postihnuté regionálne aj vzdialené lymfatické uzliny - N3.
Ide o všeobecné pojmy, ale pre každý typ rakoviny existujú možnosti v závislosti od anatómie a počtu skupín lymfatických uzlín v blízkosti chorého orgánu (N2a, N2b atď.). Symbol Nx v diagnóze znamená, že neexistujú žiadne aktualizované údaje o porážke lymfatických uzlín.
Hlavné skupiny lymfatických uzlín, ktoré majú diagnostickú hodnotu v onkológii
Naše telo obsahuje obrovské množstvo lymfatických uzlín - od najmenších po najväčšie, ktoré sa nachádzajú všade. Ale práve lymfatické kolektory, do ktorých sa metastázy šíria cez lymfatické cievy, sa delia do skupín podľa anatomického princípu. Vo všeobecnosti sa všetky lymfatické uzliny delia na povrchové, nachádzajúce sa takmer pod kožou, a hlboké, nachádzajúce sa hlboko vo vrstvách svalov, v telových dutinách – hrudníku, brušnej a panvovej dutiny.
Medzi povrchovými lymfatickými uzlinami majú primárny význam tieto skupiny:
- cervikálny;
- axilárne;
- inguinálny.
Hlboké lymfatické uzliny zahŕňajú:
- vnútrohrudný;
- uzly brušnej dutiny;
- uzly panvovej dutiny;
- retroperitoneálne.
Ide o veľké zberače lymfy, kde sa metastázy nachádzajú vždy pri šírení rakoviny, nazývajú sa regionálne, to znamená, že sa nachádzajú v blízkosti orgánu postihnutého rakovinou. Ak máte podozrenie rakovina lekár musí pacienta odporučiť diagnostické vyšetrenie na identifikáciu lymfatických uzlín pri rakovine na ultrazvuku, CT alebo MRI.
Rakovina a krčné lymfatické uzliny
V oblasti krku sú lymfatické uzliny umiestnené v niekoľkých vrstvách a skupinách: povrchové, subkutánne, hlboké, umiestnené pod fasciou a pozdĺž sternocleidomastoidných svalov, zadné krčné, umiestnené za týmito svalmi a supraklavikulárne.
Zdroje metastáz v cervikálnych lymfatických uzlinách
Nasledujúce nádory tvoria metastázy v lymfatických uzlinách krku:
Symptómy metastáz v cervikálnych lymfatických uzlinách
Do normy krčných lymfatických uzlín nie je zvonka viditeľný a nie je hmatateľný. Pri rakovine lymfatických uzlín na krku a metastázach sa vizuálne určuje jedna alebo viac zaoblených alebo oválnych útvarov, nad ktorými je nezmenená koža. Na dotyk sú husté, obmedzene posuvné, často nebolestivé, veľkosť sa môže pohybovať od 2 do 8 cm v priemere, s lymfogranulomatózou, môžu predstavovať konglomerát zväčšených uzlín, dosahujúci veľké veľkosti... S nárastom hlbokých krčných uzlín nie sú subkutánne kontúrované, ale objavuje sa asymetria a zhrubnutie krku.
Pri akomkoľvek zväčšení lymfatickej uzliny na krku je nevyhnutné absolvovať vyšetrenie, pretože niekedy sa metastáza prejaví skôr ako samotný primárny nádor. Stanovenie príznakov patológie je jednou z hlavných úloh lekárov.
Rakovina a axilárne lymfatické uzliny
V axilárnej oblasti je veľká akumulácia lymfoidného tkaniva vo forme 6 skupín uzlín, niektoré z nich priliehajú k stenám podpazušia, iné sú umiestnené hlbšie, pozdĺž ciev a nervov.
Nasledujúce nádory môžu metastázovať do axilárnych alebo axilárnych lymfatických uzlín:
Zvyčajne je prvým príznakom pri zväčšených axilárnych lymfatických uzlinách pocit cudzieho telesa v podpazuší, ako keby niečo stálo v ceste. Bolesť nastáva, keď sa lymfatická uzlina nachádza v blízkosti nervu, môže sa objaviť aj necitlivosť ruky, brnenie kože. Keď sú cievy stlačené, objaví sa opuch ruky. Vonkajšie si môžete všimnúť hrbolčeky v podpazuší pri zdvíhaní ruky a uzliny sú tiež ľahko cítiť.
Rakovina a inguinálne lymfatické uzliny
Inguinálna skupina lymfatických uzlín sa nachádza v hornej časti stehien a v dolnej časti brucha pozdĺž inguinálny záhyb... Povrchové uzliny sa nachádzajú v podkoží, skupina hlboké uzly nachádza sa pod fasciou v blízkosti femorálnych ciev.
Inguinálne lymfatické uzliny sú postihnuté nasledujúcimi typmi rakoviny:
- s rakovinou semenníkov;
- s rakovinou vonkajších pohlavných orgánov;
- s rakovinou krčka maternice;
- s rakovinou prostaty;
- s rakovinou močového mechúra;
- s rakovinou konečníka;
- s rakovinou kože v dolnej končatine, gluteálnej a lumbosakrálnej oblasti, v oblasti slabín;
- s lymfogranulomatózou a non-Hodgkinovými lymfómami.
Rakovina v lymfatických uzlinách brucha a panvy
Veľké množstvo lymfatických uzlín v brušnej dutine sa nachádza všade: parietálne pozdĺž pobrušnice, pozdĺž ciev, v mezentériu a pozdĺž čriev, v omente, je ich veľa pri bráne pečene, slezine. Panvové lymfatické uzliny sú tiež umiestnené parietálne a pozdĺž iliakálnych ciev, v tkanive obklopujúcom orgány - močový mechúr, maternica, prostata, konečník.
Rakovinové bunky, nádory všetkých orgánov týchto dutín, sa šíria do týchto lymfatických uzlín:
- rakovina žalúdka;
- rakovina pečene;
- rakovina hrubého čreva;
- rakovina pankreasu;
- rakovina maternice a krčka maternice;
- Rakovina vaječníkov;
- rakovina močového mechúra;
- rakovina prostaty.
Príznaky intrakavitárnych metastáz budú závisieť od ich lokalizácie. Napríklad uzliny v mezentériu čreva môžu spôsobiť črevnú koliku, zápchu a dokonca črevná obštrukcia... Metastázy na bráne pečene, stláčanie portálnej žily, spôsobujú syndróm portálnej hypertenzie - stagnácia žilovej krvi v orgánoch a dolných končatinách, edémy, ascites (hromadenie tekutiny v bruchu), zväčšenie žíl žalúdka a pažeráka , čo môže spôsobiť nebezpečné krvácanie v dôsledku vysoký tlak v portálnom (portálovom) žilovom systéme. Väčšinou sa však prejavia len veľké metastázy, zvierajúce orgány a cievy. Malé lymfatické uzliny postihnuté rakovinou sa nemusia dlho prejavovať a môžu byť zistené iba pomocou špeciálnych výskumných metód.
Je dôležité pochopiť, že závisí od toho, do ktorej časti tela sa patológia rozšírila, ako aj od toho, ako sa pacient cíti. Je pozoruhodné, že náklady na procedúry sú často o 26 % nižšie ako v nemocniciach v Európe alebo Spojených štátoch.
Z tohto článku sa čitateľ dozvie, v akých prípadoch sú odstránené lymfatické uzliny na krku, dôsledky takejto operácie. O príčinách excízie axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín a liečbe komplikácií, ktoré vznikli.
Skupiny lymfatických uzlín a ich funkcie
Zvážte najčastejšie odstraňované regionálne lymfatické uzliny.
Lymfatické uzliny umiestnené na krku, sú rozdelené do nasledujúcich špecifických skupín:
- Tylový.
- Parotída a za uchom.
- Submandibulárne.
- Zadné krčné.
- Predná krčná.
- Povrchové a hlboké krčné lymfatické uzliny.
- Supraklavikulárne.
Tieto uzlové štruktúry zhromažďujú lymfatickú tekutinu z horných dýchacích ciest (hrdlo, hrtan, priedušnica), z ucha, brady, slinných žliaz, nosa, dolných viečok, spánku, prednej časti a ústnych štruktúr.
Napríklad zmena veľkosti lymfatických uzlín v blízkosti alebo za uchom môže naznačovať zápal ucha alebo zápal stredného ucha. Zvýšenie predných krčných uzlín naznačuje zápalové zmeny v orofaryngu (tonzilitída, faryngitída), v submandibulárnom - patologické zmeny v zuboch a ďasnách.
Axilárne lymfatické uzliny sú rozdelené do 5 hlavných skupín:
- Apikálny.
- Podlopatkové uzliny.
- Centrálne.
- Bočné (vzdialené od podmienenej stredovej čiary tela).
- Hrudný.
Uzly, ktoré sa nachádzajú v axilárnej oblasti, zhromažďujú lymfu z týchto orgánov a štruktúr: ruky spolu s ramenným a ramenným pletencom, časť hrudnej oblasti vrátane mliečnych žliaz, horná brušná dutina.
Tieto lymfatické uzliny sa môžu zväčšiť, keď zápalové ochorenia kože a kostí rúk (erysipel, poranenia mäkkých tkanív, felinóza, panaritium, osteomyelitída), zhubné novotvary mliečne žľazy a niektoré orgány umiestnené v hornej brušnej dutine.
V oblasti slabín sú iba 3 skupiny lymfatických uzlín:
- Horná skupina. Zbiera lymfu z gluteálnej oblasti, spodná časť brucha.
- Stredné lymfatické uzliny... K nim sa tok lymfy uskutočňuje z perinea, vonkajších pohlavných orgánov a konečníka.
- Nižšia skupina. Filtruje lymfatickú tekutinu z dolných končatín.
Faktory inguinálnej lymfadenitídy sú tieto ochorenia: zápal pohlavných orgánov (balanitída a postitída, vulvovaginitída, uretritída), poranenia a mikrobiálne lézie kože nôh (furunkulóza, erysipel, flegmóna), infekcie spôsobené vírusmi (mononukleóza, HIV ), STD (syfilis, chlamýdie, kvapavka).
Pomerne často sa inguinálne uzliny zväčšujú s lymfómami, metastázami z nádorov dolných končatín, perinea alebo orgánov umiestnených v malej panve.
Dôvody pre lymfadenektómiu
Tento termín sa vzťahuje na operáciu na odstránenie lymfatických uzlín na krku, podpazuší alebo akejkoľvek inej časti tela.
Odstránenie lymfatických uzlín na krku má svoje špeciálne indikácie. V podstate ide o onkologické novotvary tejto oblasti alebo metastázy zo vzdialených nádorov:
- Rakovina (rakovina) spodnej pery, tváre.
- Metastázy v submentálnej oblasti.
- Malígne formácie kože tváre (melanóm) alebo predných častí orofaryngu.
- Sarkóm dolnej čeľuste.
Vo vzácnejších prípadoch sa operácia na lymfatických uzlinách na krku vykonáva v dôsledku ich hnisavého zápalu alebo tvorby abscesov (tvorba dutiny z tkaniva uzliny, vyplnená hnisom). 
Na odstránenie lymfatických uzlín pod paží sa rozlišujú tieto dôvody:
- Melanóm kože bez vzdialených metastáz.
- Odstránenie lymfatických uzlín pre rakovinu prsníka.
- Karcinomatóza hornej časti pobrušnice.
- Malígne ochorenia žalúdka, dvanástnika.
- Prechod nešpecifickej lymfadenitídy na purulentnú.
Dôvody odstránenia lymfatických uzlín lokalizovaných v oblasti slabín:
- Osteosarkóm alebo melanóm dolných končatín.
- Rakovina krčka maternice, tela maternice, vaječníkov.
- Zhubné novotvary konečníka a konečníka.
Lymfatický systém, vrátane lymfatických uzlín, je špeciálnou bariérou a filtrom nielen pre vírusy, baktérie, ale aj pre zhubné bunky. Ak teda rakovinový nádor dáva metastázy – dcérske bunky, môžu sa šíriť nielen krvou, ale aj lymfatickým tokom, prípadne sa usadiť v lymfatických uzlinách.
Hlavným účelom takých chirurgické zákroky zabrániť šíreniu metastáz alebo odstrániť štruktúry, v ktorých už existujú.
Ako sa odstraňujú lymfatické uzliny
Po uvedení pacienta do anestézie chirurg urobí kožný rez a následne postupne pristupuje k hlbším tkanivám (tuková vrstva, svaly a ich fascie). Po izolácii a identifikácii lymfatických uzlín alebo ich skupín ich lekár vyreže z okolitých tkanív (niekedy spolu s podkožným tukom), potom operačná ranašité vo vrstvách.
Aké sú dôsledky odstránenia lymfatických uzlín
Všetko možné komplikácie sú rozdelené do dvoch skupín.
Komplikácie počas operácie:
- Poškodenie nervového kmeňa. Napríklad, keď sú poranené vetvy tvárového alebo hypoglossálneho nervu, môže sa vyskytnúť búšenie srdca a chrapot. Poškodený bránicový nerv môže viesť k paralýze jednej polovice bránicového svalu a v dôsledku toho k zápalu pľúc. Toto sú charakteristické dôsledky odstránenia cervikálnych lymfatických uzlín.
- Vzduchová embólia veľkých ciev (veľký objem kyslíka vstupujúceho do krvného obehu).
- Krvácajúca.
Pooperačné komplikácie:
Liečba komplikácií
Trvanie a rozsah obnovy poškodených nervov závisí od stupňa ich poranenia. Spravidla je predpísaná s narušenou inerváciou, slabosťou v rukách alebo nohách fyzioterapia, fyzioterapeutická liečba.
Efektívne cvičenia po odstránení lymfatických uzlín pod podpazuší:
- Je potrebné priviesť obe ruky späť - za chrbtom, pripojiť ich k zámku. Zároveň sú ruky ohnuté lakťových kĺbov a palmárne povrchy rúk smerujú dozadu. Musíte pomaly zdvihnúť dlane až k lopatkám.
- Ruky by mali byť spojené za chrbtom v zámku, zatiaľ čo lakte sú narovnané. Potom zdvihnite ruky hore a spojte lopatky.
- V tomto cvičení musíte nakloniť trup mierne dopredu a spustiť ruku, na ktorej strane boli odstránené lymfatické uzliny. Uvoľnenou rukou robte pohyby tam a späť.
Pri krvácaní sa používajú hemostatické lieky. Pri masívnej strate krvi dochádza k transfúzii erytrocytovej hmoty a plazmy, v ktorej sa nachádzajú všetky koagulačné faktory.
S takou komplikáciou, ako je lymfedém, sú predpísané diuretiká, venotoniká, cvičebná terapia a fyzioterapia (napríklad hardvérová pneumomasáž).
Flebitída a tromboflebitída sa liečia v chirurgickej nemocnici. Po excízii postihnutej žily sa na končatinu aplikujú kompresívne obväzy, aby sa zabránilo progresii ďalších komplikácií. Antikoagulanciá (heparín, fraxiparín), fibrinolytické lieky sa injikujú opatrne.
V prípade infekcie v rane sa vykonáva antibakteriálna, detoxikačná terapia. Obväzy sa vykonávajú najmenej dvakrát denne s použitím antiseptických roztokov a mastí za sterilných podmienok.
Rehabilitácia po odstránení inguinaly spočíva v obmedzení fyzická aktivita na končatine z operovanej strany. Neodporúča sa byť dlhší čas v sede alebo v stoji. Pri akomkoľvek cvičení by mala byť noha obviazaná elastický obväz... Je vhodné vyhnúť sa dlhodobému horúcemu kúpeľu a priamemu pobytu na slnku. Mali by ste sa tiež chrániť dolných končatín a samotnú operovanú oblasť od rôznych poranení.
Lymfostáza je edém mäkkých tkanív, ktorý sa najčastejšie vyvíja na končatinách. Ochorenie sa dá zvládnuť kombinovanou dekongestantnou terapiou.
Čo je lymfostáza?
Lymfostáza je opuch mäkkých tkanív v dôsledku akumulácie tekutiny bohatej na bielkoviny v lymfatických cievach. Najčastejšie v ruke a nohe, ale môže postihnúť aj hlavu, krk, hrudník, brucho a pohlavné orgány. Lymfostáza môže byť výrazne znížená a je zvládnutá manuálnou lymfodrenážnou masážou a kombinovanou dekongestívnou terapiou. Terapia zahŕňa kompresné obväzy, starostlivosť o pokožku a cvičenie. Väčšina pacientov vidí významné výsledky počas prvých dvoch týždňov liečby.
Problém s lymfostázou
Ak pociťujete niektorý z nižšie uvedených príznakov, môže ísť o lymfostázu. Pamätajte, že včasná detekcia je kľúčom k prevencii a minimalizácii účinkov choroby:
Dolné končatiny
- Opuch nôh
- Topánky boli tesné
- Opuch na spodnej časti prstov
- Necitlivosť a mravčenie
- Pocit tepla v postihnutej končatine.
Horné končatiny
- Opuch alebo tvrdosť prsníka po odstránení nádoru
- Podprsenka je tesná
- Opuch, tlak, ťažkosť v ruke,
- Prstene alebo náramky sa začali drviť
- Pocit tepla v ruke.
Čo spôsobuje lymfostázu?
Jednou z príčin lymfostázy je chirurgický zákrok na odstránenie lymfatických uzlín, zvyčajne počas liečby rakoviny. Lymfatické uzliny filtrujú tekutinu, ktorá nimi preteká, zachytáva baktérie, vírusy a iné cudzie látky, ktoré sú následne zničené bielymi krvinkami. Bez normálnej lymfodrenáže sa v poranenej ruke alebo nohe môže hromadiť tekutina, čo vedie k rozvoju lymfostázy.
Lieky, radiačná terapia a poškodenie lymfatických uzlín môžu tiež spôsobiť ochorenie. Tento typ sa nazýva sekundárna lymfostáza.
Primárna lymfostáza sa vyskytuje pri narodení alebo sa vyvíja počas puberty. Dôvod tohto nie je známy.
čo sa dá robiť
Liečba lymfostázy závisí od jej príčin a zahŕňa kompresívnu terapiu, masáže, správna výživa a starostlivosť o pleť. Okrem toho sa aj vy podieľate na procese a môžete si pomôcť, zvýšením účinku liečby, ako aj prevenciou.
Zdvihnutie opuchnutej ruky alebo nohy môže pomôcť uľahčiť odtok lymfatickej tekutiny. Vždy, keď je to možné, zdvihnite končatinu nad úroveň srdca. Nevyvíjajte tlak na podpazušie alebo oblasť slabín a nedržte končatiny bez opory príliš dlho, pretože to môže zvýšiť opuch. Ľahké cvičenie môže pomôcť znížiť opuch. Využitie svalov počas fyzické cvičenie, pomáha lymfatickej tekutine prirodzene cirkulovať. Cvičenie však tiež zvyšuje prietok krvi do svalov. Ak máte opuchy, je dôležité správne obviazať postihnutú končatinu počas cvičenia.
Po operácii alebo rádioterapii
Ak ste podstúpili operáciu na odstránenie určitých lymfatických uzlín, používajte postihnutú ruku alebo nohu čo najviac. Väčšina ľudí sa zotaví do 4 až 6 týždňov po operácii a sú schopní vrátiť sa k svojim bežným aktivitám. Pacienti môžu začať s profylaxiou lymfostázy ihneď po operácii, chemoterapii, liečenie ožiarením alebo po ukončení liečby rakoviny.