Prognóza črevnej obštrukcie po operácii. Črevná obštrukcia: príznaky, príčiny, liečba a núdzová starostlivosť. Indikácie pre operáciu

Pooperačná črevná obštrukcia po operáciách brucha sa pozoruje u 0,09-1,6% pacientov a medzi komplikáciami, pre ktoré sa vykonáva relaparotómia, je to 11,3-14,3%. Letalita črevnej obštrukcie v skorom pooperačnom období sa pohybuje od 16,2 do 52,1% a neskoro - od 6 do 18% [Zhitnyuk RI, 1976; Rodionov V. V. a kol., 1981; Sachek M.G., Anichkin V.V. 1987].

Klasifikácia (O.B. Milonov, 2001):

Včasná črevná obštrukcia funkčnej alebo mechanickej povahy - vzniká v skorom pooperačnom období pred prepustením pacienta z nemocnice - tvorba adhézií v období organizácie fibrínu do 18-21 dní

Neskorý pooperačný ileus.

Neskorá pooperačná obštrukcia je vždy mechanická, vzniká po prepustení pacienta z nemocnice, často niekoľko mesiacov či dokonca rokov po operácii. vzhľadom na nové topografické a anatomické pomery orgánov, ktoré vznikajú po operácii, sa vytvárajú podmienky pre torziu, noduláciu, intususcepciu a porušenie črevných slučiek.

Funkčná alebo paralytická črevná obštrukcia sa zvyčajne vyskytuje do 5-6 dní po pooperačnom období, jej príčiny:

q pomalá peritonitída

q nadmerná traumatizácia orgánov brušná dutina

q objemovo alebo technicky veľké zložité operácie(sprevádzané masívnym poranením peritoneálneho krytu brušných orgánov a resekciou tenkého alebo hrubého čreva, rekonštrukčné operácie žalúdka, žlčových ciest, hrubého čreva, operácie pečene a pažeráka, rozšírené onkologické operácie, opakované operácie brušných orgánov , atď.).

q retroperitoneálne hematómy pri poraneniach

Príčiny včasnej mechanickej pooperačnej obštrukcie:

v Zrasty brušnej dutiny, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalového procesu alebo mechanického poškodenia serózneho krytu pobrušnice

vTechnické chyby chirurgov: cudzie telesá ponechané v dutine brušnej, zošitie zadnej steny anastomózy, stenóza vývodu žalúdka po zošití perforovaných vredov, inverzia črevnej kľučky okolo tubulárnej drenáže a pod.

v Obštrukcia anastomózy v dôsledku anastomózy, kompresia črevnej kľučky zápalovým infiltrátom, inkarcerácia vnútornej hernie alebo inkarcerácia čreva pri defekte aponeurózy pri podkožnej udalosti a pod.

Patogenéza paralytického ilea:

Výsledná dysfunkcia autonómneho nervového systému zvyšuje tok impulzov do svalovej steny čreva pozdĺž sympatické nervy a znižuje parasympatické impulzy v dôsledku reflexného vplyvu pri stimulácii interoreceptorov vnútorné orgány s peritonitídou, priamym poškodením centrálneho nervového systému v dôsledku intoxikácie. Inhibícia črevnej motility môže nastať aj pod vplyvom humorálnych faktorov a toxických látok, ktoré priamo ovplyvňujú nervovosvalový aparát čreva, v dôsledku narušenej mikrocirkulácie v črevnej stene a zmien koncentrácie biologicky účinných látok(katecholamíny, acetylcholín, serotonín, steroidné hormóny atď.).

Patogenéza mechanickej črevnej obštrukcie:

Fibrín lepí orgány brušnej dutiny, v dôsledku morfologických premien sa mení na tvorbu spojivového tkaniva - adhéziu. Pri tvorbe fibrínu sú dôležité dva faktory: traumatizácia pobrušnice a zápalové procesy v brušnej dutine.

Traumatické látky:

Ruky chirurga

Chirurgické nástroje

Chemikálie (alkohol, jód, chlóramín atď.)

Tepelné faktory (výplach brušnej dutiny horúcimi roztokmi, diatermia)

Cudzie telesá (ligatúry, tampóny, mastenec, tubulárne drény).

Príčiny zápalu v brušnej dutine:

Ø akútne chirurgické ochorenia dutiny brušnej sprevádzané zápalom pobrušnice

Ø Poranenie brucha

Ø dlhé a traumatické operácie

Ø závažnosť zápalu pobrušnice - často dochádza k intenzívnej tvorbe zrastov po netraumatických a krátkodobých operáciách a naopak, ak sú nepochybné predpoklady, zrasty sa netvoria.

Klinika a diagnostika

Vyvíja sa v prvých 2-5 dňoch pooperačného obdobia

podávanie liekov proti bolesti a antibakteriálne látky

Fyziologická dynamická črevná obštrukcia.

Hlavnými sťažnosťami na skorú pooperačnú črevnú obštrukciu sú bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov a nadúvanie.

Bolesť je skorý a neustály príznak, s rozvojom AIO v prvých 5-6 dňoch - neustále praskavé bolesti difúzneho charakteru, často veľmi intenzívne. Kŕčové bolesti sú zriedkavé.

S rozvojom OKN vo viac neskoré termíny Na pozadí priaznivého priebehu pooperačného obdobia sa bolesť objavuje náhle kedykoľvek počas dňa, často má kŕčovitý charakter.

Pri obštrukcii škrtenia bolesť po kontrakcii neustáva a pri nepriechodnosti čriev môže úplne zmiznúť.

S predlžovaním trvania obštrukcie sa môže intenzita bolesti znižovať, s vymiznutím peristaltiky sa kontrakcie zastavujú.

Zadržiavanie stolice a plynov je klasickým znakom obštrukcie. Avšak v prvých hodinách od okamihu výskytu komplikácií po klystíre a stimulácii čreva sa plyny a stolica môžu vzdialiť - distálna stolica, účinok je krátkodobý a mierny.

Škytavka, smäd, sucho v ústach naznačujú vážne metabolické poruchy spojené s ochorením.

Pri vyšetrení:

ü Jazyk suchý, pokrytý špinavým sivým alebo hnedým povlakom

ü Brucho je zväčšené alebo rovnomerne opuchnuté s nízkou prekážkou, alebo v dôsledku vydutia horných partií s vysokým

ü Výrazná asymetria brucha, účasť na akte dýchania je obmedzená.

ü U chudých alebo vychudnutých jedincov je okom viditeľná peristaltika a na prednej brušnej stene môžu byť kontúrované opuchnuté slučky (Schlangeov príznak).

ü Pri palpácii brucha - difúzna bolestivosť

ü So sprievodnými peritoneálnymi javmi - mierna stuhnutosť brušných svalov a pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg.

ü S perkusiou brucha v pokročilých prípadoch - nahromadenie voľnej tekutiny na šikmých miestach

ü Pri auskultácii brucha - v prvých 2-5 dňoch pooperačného obdobia - oslabené črevné zvuky, neskôr - peristaltika je zvyčajne zvýšená, niekedy - prudká

ü Špliechanie (Sklyarovov príznak)

ü Je potrebné venovať pozornosť oblasti inguinálnych a femorálnych krúžkov, aby ste nepremeškali porušenie hernie v pooperačnom období.

ü Pri rektálnom vyšetrení - previs prednej steny rekta. Na rozdiel od panvového abscesu nie je previs sprevádzaný tvorbou infiltrátu a je takmer nebolestivý.

ü Rektálna ampulka je prázdna, vonkajší zvierač konečníka je uvoľnený (príznak „Obukhovovej nemocnice“)

Laboratórny výskum:

- stredne závažná leukocytóza

ü posun neutrofilného vzorca doľava

ü hypochlorémia

ü hypokaliémia

ü hypokalciémia

Diagnostická informatívnosť prieskumných röntgenových štúdií brušnej dutiny je obmedzená, v pochybných prípadoch sa kontrastná štúdia vykonáva pomocou síranu bárnatého, ktorý sa vstrekuje do žalúdka a čriev cez ústa alebo pomocou sondy.

Načasovanie kontrolných röntgenových štúdií a celkový čas pozorovania zahŕňa:

1) čas objavenia sa síranu bárnatého v slepom čreve

2) čas úplného prechodu kontrastnej látky z tenké črevo hustý

3) čas objavenia sa suspenzie bária v sigmatu a konečníku.

Za normálnych podmienok sa síran bárnatý objaví v slepom čreve po 3-3,5 hodinách a jeho úplný prechod do hrubého čreva sa pozoruje po 6-7 hodinách.

Predĺženie času propagácie kontrastnej hmoty pozdĺž gastrointestinálneho traktu naznačuje obštrukciu čreva, ku ktorej došlo v skorom pooperačnom období.

Dynamickým röntgenkontrastným vyšetrením (s vertikálnou, prednou polohou pacienta) možno zistiť nasledujúce príznaky mechanickej obštrukcie tenkého čreva, ktorá sa vyskytla po operácii:

1) pretrvávajúce zadržiavanie síranu bárnatého v oblasti zúženia - je viditeľná kontrastná suspenzia zmiešaná s črevným obsahom, ktorý vypĺňa celé črevo, expanduje nad zúžením

3) zhrubnutie (edém) kruhových záhybov, ktoré sú jasne viditeľné v dôsledku ukladania síranu bárnatého v intervaloch medzi nimi

4) trojvrstvové usporiadanie patologických prvkov: horná vrstva je vodorovná hladina kvapaliny s kupolovitou bublinou plynu nad ňou, stredná vrstva je tekutý črevný obsah s prímesou síranu bárnatého, spodná vrstva je akumulácia suspenzie bária medzi edematóznymi kruhovými záhybmi

5) pri vysokej obštrukcii dochádza po 2-3 hodinách k výraznému poklesu množstva kontrastné médium v slučkách tenkého čreva a jeho zvýšenie v žalúdku - príznak opakovaného retrográdneho kontrastovania žalúdka

6) zadržiavanie síranu bárnatého v žalúdku a jeho posun nahor a doprava, niekedy žalúdok zaujíma vysokú a takmer priečnu polohu, na väčšom zakrivení možno nájsť zaoblené odtlačky - stopy opuchnutých slučiek tenkého čreva.

Najdôležitejšie diagnostický znak skorá OKN - absencia klinického efektu z cielených konzervatívnych opatrení - pararenálna blokáda, črevná stimulácia, trvalá transnazálna drenáž žalúdka, očistný alebo hypertonický klystír, epidurálna anestézia. Trvanie týchto udalostí by nemalo presiahnuť 5-6 hodín.

Nadmerná vytrvalosť pri zavádzaní konzervatívnej terapie vedie k strate času a rozvoju zanedbanej črevnej obštrukcie so všetkými z toho vyplývajúcimi smutnými dôsledkami.

Pri diagnostike včasného paralytického ilea pomáha princíp diferencovaného prístupu k poruchám motorickej funkcie čreva (Yu. L. Shalkov, S. N. Koblandin, 1986):

I - štádium kompenzovaných porúch, zodpovedá banálnej pooperačnej črevnej paréze, klinicky sa prejavuje len miernou plynatosťou, oslabením črevného hluku, vypúšťaním malého množstva plynov s "kľudným" bruchom. Trvanie pooperačnej parézy 2-3 dni

II - štádium subkompenzovaných porúch - výrazné nadúvanie, objavenie sa príznakov peritonizmu a intoxikácie. Peristaltické zvuky nie sú takmer počuteľné, pacienti sa obávajú neustáleho grgania a nevoľnosti. Pri röntgenovom vyšetrení - výrazná pneumatóza, jednotlivé Kloiberove poháre, oneskorený prechod suspenzie bária

III - štádium dekompenzovaných porúch - zodpovedá skutočnej funkčnej črevnej obštrukcii - črevná adynamia, ťažká intoxikácia, zvracanie stagnujúceho črevného obsahu. Brucho je ostro opuchnuté, prejavujú sa príznaky podráždenia pobrušnice. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje viaceré horizontálne hladiny tekutiny v slučkách tenkého a hrubého čreva;

IV - štádium paralýzy gastrointestinálneho traktu - charakterizuje terminálnu fázu procesu, klinicky vyjadrenú v závažných poruchách všetkých životne dôležitých systémov tela pacienta.

Liečba paralytického ilea - chirurgická:

Predoperačná príprava na 2-4 hodiny vrátane intenzívnej korekcie porúch homeostázy, najmä rovnováhy bielkovín a elektrolytov, aktívneho odsávania stagnujúceho obsahu žalúdka a čriev

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii

Je znázornená široká relaparotómia, ktorá umožňuje šetriacu revíziu čreva s novokainizáciou mezentéria čreva a primeranú sanitáciu brušnej dutiny roztokmi antiseptík a antibiotík.

Dekompresná intubácia gastrointestinálneho traktu

Operácie včasnej mechanickej črevnej obštrukcie by mali vykonávať iba vysokokvalifikovaní chirurgovia so skúsenosťami s vykonávaním takýchto zákrokov. Často mimoriadne zložitá situácia nastáva, keď je pre prítomnosť masívnych zrastov, mnohopočetných infiltrátov brušnej dutiny alebo z nich vznikajúcich orgánových konglomerátov nutné voliť atypické, niekedy veľmi traumatické spôsoby obnovy priechodnosti čriev.

Charakter chirurgické zákroky:

Jednoduchá disekcia adhézií

Resekcia sekcií čreva

Resekcia anastomózy

Bypass anastomózy

Ileotransversostómia, odstránenie cudzieho telesa, črevná fistula

Pri invaginácii sa opatrne vykonáva dezinvaginácia, pri nekróze črevnej steny - resekcia invagin.

Pri obštrukcii čreva cudzím telesom - distálnym posunutím, enterotómiou a odstránením sa otvor v čreve zošije v priečnom smere.

Princípy fungovania:

S výrazným rozdielom medzi priemermi segmentov čreva po jeho resekcii sa anastomózy aplikujú zo strany na stranu; pri peritonitíde a dostatočnej dĺžke addukčného úseku tenkého čreva (najmenej 1,5 m) - odstránenie koncových stómií na prednej brušnej stene

S infiltráciou väčšieho omenta - jeho resekciou

Pri deserácii črevnej steny sa používa atraumatická technika - deserizované povrchy musia byť starostlivo peritonizované

Pri cikatrickej deformácii predtým uloženej anastomózy, kompresii zápalovým infiltrátom, sa priechodnosť obnoví aplikáciou bypassovej fistuly medzi vstupnú a výstupnú časť.

V pooperačnom období je najdôležitejším opatrením na prevenciu recidívy obštrukcie čo najskoršie obnovenie intestinálnej motility.

Výskyt črevnej obštrukcie vo všetkých vyššie uvedených patológiách je spôsobený nadmernou stimuláciou receptorov bolestivých nervov umiestnených v peritoneu, retroperitoneálnych a pleurálnych priestoroch. To znamená, že k porušeniu priechodnosti čriev v takýchto prípadoch dochádza reflexne a má paralytický charakter. Svalová vrstva čreva je jednoducho dočasne neschopná peristaltických pohybov, čo sťažuje pohyb črevného obsahu.

Otrava ťažkými kovmi

Mechanizmus vzniku olovenej koliky možno vysvetliť nepriaznivými účinkami olova na nervový systém. Ide o to, že toto chemický prvok spôsobuje nadmernú excitáciu vegetatívne oddeleniaľudský nervový systém, ktoré sú zodpovedné za črevnú motilitu. Otrava ortuťou môže tiež spôsobiť nepriechodnosť čriev. Prienik veľkého množstva ortuti do organizmu vedie k prebudeniu a poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho je narušená správna črevná motilita.

Trombóza a embólia ciev mezentéria čreva

Spazmofília

S touto patológiou môže dôjsť k obštrukcii čriev. Mechanizmus jej vzniku priamo súvisí s hypokalciémiou ( znížené množstvo vápnika v krvi). Pri hypokalciémii sa nervový systém dostáva do zvýšenej excitability, v dôsledku čoho je odoslaný veľké množstvo nervové impulzy bunkám svalovej vrstvy čreva, kvôli čomu dochádza k silnému spazmu ( zmršťuje) a stráca schopnosť primeranej motoriky. Porušenie črevnej peristaltiky pomáha spomaliť progresiu črevných hmôt cez tráviacu trubicu a vedie k rozvoju črevnej obštrukcie.

Fekálne kamene

Predisponujúcimi faktormi pre výskyt koprolitov v čreve sú narušená peristaltika a črevná sekrécia, predĺžená stagnácia črevného obsahu vo vnútri tráviaceho traktu. Hlavnými príčinami výskytu fekálnych kameňov v čreve sú rôzne anomálie vo vývoji tenkého alebo hrubého čreva, Parkinsonova choroba, sedavý spôsob života, trauma hlavy a miecha, chronické zápalové ochorenie čriev, zhubné novotvaryčrevá atď.

Črevná intususcepcia

Takáto obštrukcia je ďalej komplikovaná stláčaním ciev mezentéria. K zovretiu ciev mezentéria dochádza v čase invaginácie ( implementáciu) čreva a ako sa edém vyvíja v tkanivách stiahnutého úseku čreva, postupuje. Stlačenie ciev vedie k smrti všetkých tkanív intussusceptum ( stiahnutá časť čreva), v dôsledku čoho je narušená črevná motilita a sekrécia a zhoršuje sa jeho priechodnosť.

Črevný volvulus

Splenomegália

cystická fibróza

Črevná obštrukcia v tejto patológii je spojená s porušením trávenia potravy v horných častiach tráviaceho traktu ( žalúdok, dvanástnik) kvôli nedostatku zodpovedajúcich tajomstiev ( žalúdočná, pankreatická a črevná šťava a spomalenie črevnej motility ( kvôli prítomnosti nestrávenej potravy a nedostatku črevného hlienu, ktorý uľahčuje pohyb stolice cez črevo).

Typy črevnej obštrukcie

Mechanická obštrukcia čreva

Obštrukčná črevná obštrukcia sa niekedy vyskytuje, keď sú črevné slučky stlačené z brušnej dutiny. Zvyčajne sa to pozoruje pri nádoroch a cystách orgánov umiestnených v brušnej dutine a priľahlých k črevám. Môžu to byť pečeň, pankreas, žlčníka, žalúdok. V niektorých prípadoch môže nádor rastúci z čriev stlačiť jeho priľahlé slučky, čo tiež sťaží prechod jeho obsahu tráviacim traktom. Pri splenomegálii stále dochádza k mechanickému stlačeniu čreva z brušnej dutiny ( zväčšenie sleziny) v dôsledku rôznych patológií.

Druhým typom mechanickej črevnej obštrukcie je strangulačný ileus. K tomuto typu obštrukcie dochádza, keď sa črevné kľučky uškrtia v herniálnom otvore ( s herniou) alebo zrasty spojivového tkaniva alebo tvoria uzly alebo inverzie ( krútenie slučky okolo svojej osi) medzi sebou. V takýchto prípadoch dochádza nielen k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu postupu črevného obsahu, ale dochádza aj k stlačeniu mezentéria čreva, čo je sprevádzané porušením jeho krvného zásobenia. náhla ischémia ( nedostatočné zásobovanie krvou) črevnej steny vedie k rýchlej smrti tkanív, z ktorých pozostáva.

Posledným typom mechanickej črevnej obštrukcie je zmiešaná črevná obštrukcia. Pri ňom sa pozoruje súčasná mechanická obštrukcia ( zablokovanie) črevný lúmen a uškrtenie ( kompresia) jeho mezentéria, teda kombinácia prvých dvoch typov mechanickej črevnej obštrukcie. Zmiešaný ileus sa zvyčajne vyskytuje pri intususcepcii ( ťahanie jednej slučky do druhej) črevá, prietrže ( vonkajšie a vnútorné) a brušné zrasty. Zmiešaný ileus je veľmi podobný strangulačnému ileu ( tak v prvom, ako aj v druhom je upchatie lúmenu čreva a stlačenie jeho mezentéria), ale je mierne odlišný od neho. So zmiešanou črevnou obštrukciou, obturáciou ( zablokovanie) a škrtenie prebiehajú paralelne a sú navzájom nezávislé. Pri strangulačnom ileu závisí oklúzia lúmenu čreva vždy od stupňa uškrtenia jeho mezentéria. Čím silnejšie je zaškrtenie, tým výraznejšie je upchatie črevnej dutiny.

Dynamická črevná obštrukcia

Paralytický ileus vzniká v dôsledku výrazného zníženia tonusu myocytov ( svalové bunky) črevnej steny. Pri takejto obštrukcii stráca hladké svalstvo čreva svoju schopnosť sťahovať sa a peristaltiku, teda svoju celkovú ( plný) paréza ( paralýza). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré prispievajú k výskytu tejto formy dynamickej črevnej obštrukcie. Môžu to byť metabolické poruchy ( metabolizmus) v tele ( urémia, hypoproteinémia, hypokaliémia atď.), poruchy centrálneho nervového systému ( úrazy a nádory mozgu a miechy, mŕtvice a pod.), zápalové ochorenia brušných orgánov a tkanív ( zápal pobrušnice, apendicitída, pankreatitída, cholecystitída atď.) a hrudník ( zápal pľúc, infarkt myokardu, zápal pohrudnice) dutina atď. Pri paralytickom ileu sú všetky jeho slučky rovnomerne opuchnuté a napäté ( s mechanickou črevnou obštrukciou sa opuch pozoruje iba nad oblasťou blokády).

Etapy črevnej obštrukcie

Diagnóza črevnej obštrukcie

Metódy používané pri diagnostike črevnej obštrukcie

Dá sa obštrukcia čriev liečiť bez operácie?

Táto liečba v prvom rade zahŕňa črevnú dekompresiu, to znamená evakuáciu obsahu zo žalúdka a čriev. Nazogastrické sondy sa bežne používajú na dekompresiu horného čreva ( špeciálne trubice zavedené do gastrointestinálneho traktu cez nos) alebo endoskopy. Na vyriešenie obštrukcie hrubého čreva je predpísaná sifónová klyzma ( výplach hrubého čreva teplou vodou cez špeciálnu sondu). Dekompresné opatrenia vám umožňujú vyložiť gastrointestinálny systém, znížiť tlak v ňom a znížiť množstvo škodlivých látok v črevách, ktoré pri vstupe do krvného obehu spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela.

Okrem týchto opatrení je pacientovi s intestinálnou obštrukciou predpísaná medikamentózna terapia vrátane zavedenia detoxikačných činidiel cez kvapkadlo ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin atď.) a bielkoviny ( albumín, plazma) drogy. Tieto lieky pomáhajú normalizovať mikrocirkuláciu v cievach, vyrovnávajú krvný tlak, znižujú vnútornú toxikózu, kompenzujú straty vody a elektrolytov. Okrem týchto liekov, novokaín pararenal ( perirenálne) blokády ( typ úľavy od bolesti) a spazmolytiká ( no-shpa, papaverín, atropín atď.). Sú potrebné na obnovenie normálnej intestinálnej motility. V niektorých prípadoch sú takýmto pacientom predpísané rôzne antibakteriálne lieky zabrániť rýchlej nekróze ( odumieranie) črevné steny s aktívne sa množiacimi v obturovaných ( upchaté) črevná mikroflóra.

Črevná obštrukcia spôsobená otravou ťažkými kovmi ( ortuť, olovo predpísať vhodné antidotá ( antidotá), napríklad pri otrave ortuťou sa predpisuje tiosíran sodný alebo unitiol, pri intoxikácii olovom - dimerkaprol, D-penicilamín. Pri stavoch spojených s hypokaliémiou, ktorá môže byť jednou z príčin črevnej obštrukcie, sú predpísané prípravky draslíka. Spazmofília ( jednou z príčin obštrukcie čriev) sa liečia antikonvulzívami ( napríklad kyselina gama-hydroxymaslová, sedukxén), chlorid vápenatý, glukonát vápenatý, síran horečnatý. V počiatočných štádiách trombózy ciev mezentéria čreva sa predpisujú antikoagulanciá ( heparín) a trombolytiká ( streptokináza, altepláza, tenektepláza atď.). Tieto lieky prispievajú k rýchlej resorpcii intravaskulárnych krvných zrazenín a obnovujú prívod krvi do tkanív črevných stien.

Bez ohľadu na príčinu črevnej obštrukcie, stupeň účinnosti konzervatívna liečba hodnotené podľa celkového stavu pacienta. Ak počas prvých 3-4 hodín od okamihu, keď pacient vstúpi do liečebný ústav všetky terapeutické opatrenia nezlepšili jeho pohodu, neznížili bolesť v žalúdku, neodstránili hlavné príznaky tohto ochorenia a neprispeli k normálnemu vylučovaniu plynov a stolice, potom sa dospelo k záveru, že je to nevhodné , v dôsledku čoho je pacient odoslaný na operáciu.

Alternatívna liečba črevnej obštrukcie

Kedy je potrebná operácia?

Podľa štatistík iba 25 % nových prichádzajúcich pacientov potrebuje urgentnú chirurgickú liečbu, zatiaľ čo zvyšok je vyšetrený v priebehu niekoľkých hodín, aby sa stanovila presná diagnóza a dostali sa konzervatívnej liečby, ktorá zahŕňa dekompresiu gastrointestinálneho traktu a medikamentóznu terapiu na zníženie stupňa vnútorná intoxikácia a enterálna ( črevné) nedostatočnosť. Konzervatívna liečba by sa mala vykonávať len prvé 3-4 hodiny od príchodu pacienta, ak je neúčinná, potom táto skutočnosť slúži aj ako indikácia na chirurgickú liečbu nepriechodnosti čriev.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

revízia ( inšpekcia) brušnej dutiny kvôli prítomnosti upchatej časti čreva v nej, začínajú novokainovou blokádou ( anestézia) koreň mezentéria čreva. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť všetkým častiam tenkého a hrubého čreva, najmä ich ťažko dostupným a okom neviditeľným úsekom. Po zistení príčiny nepriechodnosti čriev ju začnú odstraňovať. Spôsoby eliminácie sú vždy odlišné, pretože existujú rôzne príčiny črevnej obštrukcie. Takže napríklad pri bežnej torzii slučky tenkého čreva bez adhézií spojivového tkaniva sa jednoducho otočia opačným smerom, bez akýchkoľvek dodatočných operačných opatrení a s črevným nádorom sa úplne odstráni čiastočnou resekciou ( vysekávanie) jeho vstupné a výstupné oddelenie.

Počas operácie ( alebo po ňom) vykonať dekompresiu ( evakuácia črevného obsahu) gastrointestinálny trakt. Tento postup vykonávané pomocou špeciálnych transnazálnych alebo transrektálnych sond ( podávané buď cez nos alebo cez konečník), ktorých výber závisí od úrovne črevnej obštrukcie. Pri obštrukcii tenkého čreva sa používajú transnazálne sondy a pri obštrukcii hrubého čreva transrektálne trubice. Vyprázdnenie čreva sa môže uskutočniť cez sondu a zo strany samotného čreva po jeho enterotómii ( rezanie slučky zdravého čreva). Po dekompresii sa okraje rany zašijú a pacientovi sa predpíšu rôzne skupiny liekov ( detoxikačné, protizápalové lieky, antibiotiká, antikoagulanciá, korektory mikrocirkulácie, vitamíny, minerálne prvky atď.) udržiavať normálny celkový stav a predchádzať rôznym nežiaducim komplikáciám ( napríklad zápal pobrušnice, ruptúry stehov, trombóza, sepsa atď.).

Prevencia črevnej obštrukcie

Aké sú komplikácie črevnej obštrukcie?

Hlavné komplikácie črevnej obštrukcie môžu byť:

• Peritonitída. Peritonitída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu pobrušnice - tenkej membrány, ktorá pokrýva orgány brušnej dutiny zvonku a brušnú dutinu zvnútra. Výskyt peritonitídy s črevnou obštrukciou je spôsobený najmä prienikom mikroflóry z dutiny črevnej trubice ( cez jej poškodené steny) do brušnej dutiny.
• Sepsa. Sepsa je nadmerná zápalová reakcia organizmu ako odpoveď na systémovú infekciu, pri ktorej sa v krvi pacienta množí veľké množstvo mikróbov. Vstup baktérií do krvi pri črevnej obštrukcii je možný vďaka tomu, že často dochádza k nekróze tkaniva jej stien, vďaka čomu sú cievy obnažené a prichádza obsah čreva, ktorý obsahuje veľké množstvo mikróbov. do kontaktu s nimi.
• Perforácia čreva. Perforácia ( perforácia) črevo je patologický stav, pri ktorom sa v črevnej stene vytvorí jeden alebo viac otvorov rôznych priemerov. Cez túto dieru diery) črevný obsah sa môže dostať do brušnej dutiny, preto je perforácia čreva veľmi závažnou komplikáciou. Výskyt perforácie pri črevnej obštrukcii je spojený so zvýšením intrakavitárneho tlaku v upchatom čreve, porušením jeho krvného zásobenia a poškodením jeho steny pod vplyvom mikroflóry.
• Nekróza črevnej steny. Nekróza ( odumieranie) tkanivo črevnej steny sa vyskytuje v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia. Takáto nekróza je pomerne častým javom pri intususcepcii, volvulus, trombóza a embólia ciev mezentéria čreva, nádory a cysty brušných orgánov. Vo všetkých týchto prípadoch sú črevné cievy buď mechanicky stlačené alebo upchaté trombom alebo inými cudzími telesami ( napríklad kvapky tuku), v dôsledku čoho je narušená ich priechodnosť krvi.
• Vnútorné krvácanie. Vnútorné krvácanie je bežným javom pri črevnej obštrukcii, komplikovanej jeho perforáciou ( perforácia) a/alebo čiastočná prestávka. Objavuje sa v dôsledku mechanického pretrhnutia ciev, ktoré kŕmia črevá.

Ako rozlíšiť zápchu od črevnej obštrukcie?

Akútna zápcha teda nie je samostatným ochorením, ale slúži ( presnejšie - niekedy môže poslúžiť) je len jedným z príznakov črevnej obštrukcie, kým chronická zápcha je indikátorom nepriaznivého stavu gastrointestinálneho systému.

Môžu sa laxatíva použiť na obštrukciu čriev?

Pomáha klystír pri obštrukcii čriev?

• strata tekutín, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele;
• otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov;
• výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti;
• podvýživa orgánov a tkanív;
• aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov;
• nekróza čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s vniknutím obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

• nádorové formácie;
• prekrývanie lúmenu čreva so žlčovými kameňmi;
• krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov;
• invaginácia (zavedenie časti čreva do iného).

Príprava na operáciu

• špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba;
• denné vymenovanie laxatív (Fortrans, roztok horčíka, vazelínový olej);
• čistiace klystíry každý večer;
• aplikácie lieky na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin);
• intravenózne podanie roztoky na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstvo tekutiny, acidobázické indikátory, energetický metabolizmus, zloženie krvných bielkovín;
• konzultácie s úzkymi špecialistami o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať korekciu zmien.

Etapy

1. Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny.
2. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny.
3. Dodatočná injekcia liekov proti bolesti do mezentéria hrubého a tenkého čreva, oblasti solárneho plexu.
4. Inšpekcia orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia ohniska, ktoré blokuje lúmen čreva.
5. Zavedenie cez nosné priechody sondy na aspiráciu črevného obsahu;
6. Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu.
7. Šitie vo vrstvách všetkých miest rezu.

• pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije;
• s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sú výsledné jazvy rozrezané;
• v prítomnosti novotvaru sa odstráni nádor, postihnutá časť čreva v zdravom orgáne;
• v prípade volvulu čreva, uzla, uškrtenia sa poškodené tkanivá napriamujú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživotaschopné tkanivá sa odstraňujú;
• v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa prereže črevná stena a odstráni sa príčina obštrukcie;
• ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva nádorom, časť čreva sa vytiahne s vytvorením kolostómie (neprirodzený konečník).

Pooperačné obdobie

• kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém);
• primeraná anestézia;
• výplach žalúdka, čriev;
• obnovenie normálnej peristaltiky;
• povrchová úprava operačná rana;
• v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Diéta

• zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme;
• ovsené vločky, pšenica, ryžová kaša;
• nekyslý chlieb obsahujúci otruby;
• mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr);
• slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru;
• nízkotučné odrody hovädzieho mäsa a rýb, králičie mäso, kuracie, morčacie dusené a varené.

Účinky

• jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva;
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva;
• divergencia črevných stehov;
• dysfunkcia umelého konečníka.

• nádory;
• zápalový proces(Crohnova choroba);
• adhézie v brušnej dutine;
• uškrtená hernia;
• atónia, paréza;
• zablokovanie žlčovými kameňmi;
• helminthická invázia;
• fekálne kamene;
• vrodené anomálie;
• abdominálna trauma;
• trombóza mezenterické cievy;
• volvulus.

Symptómy a diagnostika

Liečba

Pooperačné obdobie

• diétna terapia;
• stimulácia čriev;
• protizápalová terapia;
• intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov;
• fyzioterapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je nádor brušnej dutiny);
• liečebná gymnastika.

Črevná obštrukcia

Existuje skorá (pred prepustením z nemocnice) a neskorá (niekoľko mesiacov po operácii) pooperačná črevná obštrukcia.

Včasná pooperačná črevná obštrukcia môže byť funkčná a mechanická. Funkčná (paralytická) črevná obštrukcia nastáva do 5-7 dní po operácii a môže byť spôsobená nadmernou traumatizáciou brušných orgánov, veľkými a traumatickými operáciami, súčasnou peritonitídou. Príčiny včasnej mechanickej črevnej obštrukcie sú: zrasty brušnej dutiny, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalových procesov alebo poškodenia serózneho krytu pobrušnice; inverzia alebo porušenie čreva, cudzie telesá ponechané v brušnej dutine.

K tvorbe zrastov, ktoré sú najčastejšou príčinou skorej črevnej obštrukcie, dochádza v období organizácie fibrínu, ktoré trvá 18-20 dní.

Neskorá pooperačná črevná obštrukcia je zvyčajne mechanická a vyvíja sa v dôsledku adhezívnych procesov dlhodobo, ako aj v dôsledku topografických a anatomických vzťahov orgánov, ktoré vznikajú po operáciách, čo môže vytvárať podmienky pre volvulus, noduláciu a zaškrtenie črevných slučiek .

V patogenéze črevnej obštrukcie má veľký význam jej hladina: čím je lokalizovaná vyššie, tým je závažnejšia, s výraznejšími metabolickými poruchami. Hlavné posuny v homeostáze sú spôsobené poruchami vody a elektrolytov a dehydratáciou v dôsledku zvracania a sekvestrácie tekutín v čreve. Najprv sa vyvinie extracelulárna dehydratácia a potom extracelulárna. Straty vody, bielkovín a elektrolytov vedú k poklesu glomerulárnej filtrácie a znížená diuréza. Vyvíja sa azotémia, dochádza k poruchám elektrolytov.

Klinický obraz črevnej obštrukcie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: bolesť brucha, vracanie, retencia stolice a plynov, distenzia brucha. Bolesť, ako hlavný príznak, môže mať rôznu intenzitu. Sú obzvlášť výrazné pri mechanickej (najmä uškrtení) črevnej obštrukcii. Rozvíjajú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. V dôsledku metabolických porúch sa vyskytuje škytavka, smäd, sucho v ústach.

Zvlášť výrazné klinický obraz s mechanickou črevnou obštrukciou: jazyk je suchý, pokrytý špinavým sivým alebo hnedým povlakom; brucho je zväčšené alebo rovnomerne opuchnuté, niekedy je asymetrické, zúčastňuje sa na dýchaní; výrazná črevná peristaltika, často so zvukmi; difúzna bolesť brucha so závažnými peritoneálnymi príznakmi; previsnutie steny rekta pri rektálnom vyšetrení; telesná teplota stúpa, pulz sa zvyšuje, krvný tlak klesá.

Pre paralytickú, črevnú obštrukciu budú charakteristické nasledujúce príznaky: praskajúce bolesti v bruchu; slabé napätie svalov brušnej steny; retencia stolice a plynov, vracanie; nedostatok peristaltiky a špliechavého hluku; palpácia rovnomerná bolesť vo všetkých častiach brucha.

Všetky typy črevnej obštrukcie sú charakterizované miernou leukocytózou, posunom neutrofilného vzorca doľava, hypochlorémiou, hypokaliémiou (v neskorých štádiách hyperkaliémie), hypokalciémiou. V menšej miere sú vyjadrené zmeny v červenej krvi.

Diagnostika pooperačnej črevnej obštrukcie je obzvlášť ťažká, ak sa vyvinie v prvých dňoch po operácii (včasný paralytický ileus). Je to spôsobené intenzívnym používaním narkotík a liekov proti bolesti, ktoré prispievajú k fyziologickej paralytickej obštrukcii.

V budúcnosti je diagnostickým kritériom pre atypickú obštrukciu nedostatočný účinok prebiehajúcich opatrení na stimuláciu funkcie čriev.

Spolu s klinickými príznakmi v diagnostike črevnej obštrukcie sú dôležité špeciálne (pomocné) výskumné metódy: RTG (plyny v opuchnutých črevných kľučkách, hromadenie tekutín a plynov v žalúdku, Kloiberove poháriky pri obyčajnej skiaskopii; zhoršená priechodnosť síranu bárnatého ); ultrazvukové; klinické a biochemické analýzy krvi.

Liečba pooperačnej črevnej obštrukcie

Liečba pooperačnej črevnej obštrukcie, mechanickej aj paralytickej, chirurgická. Pri mechanickej črevnej obštrukcii je často potrebná resekcia čreva (s jeho nekrózou).

Predoperačná príprava (do 2-3 hodín) zabezpečuje intenzívnu korekciu porúch homeostázy, najmä bielkovinovej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, odsávanie stagnujúceho obsahu žalúdka a čriev.

Vykonáva sa široká relaparotómia, ktorá umožňuje starostlivú revíziu čreva, novokainizáciu mezentéria čreva, primeranú sanitáciu brušnej dutiny aseptickými a antiseptickými roztokmi.

Pri paralytickom ileu je obzvlášť dôležitá dekompresná intubácia gastrointestinálneho traktu s mechanickými, berúc do úvahy jeho odrody, rôzne možnosti narovnania alebo resekcie čreva.

Vo všetkých prípadoch operácia zahŕňa činnosti ako intubácia tenkého čreva, debridement a drenáž brušnej dutiny.

Pooperačný ileus sa môže opakovať, čo si vyžaduje opakované relaparotómie.

V pooperačnom období sa vykonávajú rovnaké terapeutické opatrenia ako pri pooperačnej peritonitíde.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie sa najskôr uskutočňuje konzervatívne, ak je neúčinná, použije sa chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba črevnej obštrukcie

Liečba akéhokoľvek typu obštrukcie je vždy najskôr konzervatívna, ktorá v jednej časti uvoľňuje obštrukciu a v druhej je predoperačná príprava pacienta. Okrem toho sa asi polovica všetkých pacientov s obštrukciou vylieči konzervatívnymi metódami.

Pri absencii peritoneálnych javov sa najskôr ukáže opakované použitie sifónových klystírov, ktoré môžu niekedy odstrániť fekálnu obštrukciu, narovnať volvulus sigmoidálneho hrubého čreva a spôsobiť ileocekálnu alebo dezinvagináciu hrubého čreva.

Veľmi účinnými technikami sú výplachy žalúdka a niekedy predĺžené aktívne odsávanie jeho obsahu pomocou tenkej sondy zavedenej cez nos.

Rozšírila sa perirenálna novokainová blokáda, čo je terapeutická a diagnostická technika, ktorá niekedy umožňuje rozlíšiť mechanickú a dynamickú obštrukciu.

Pri liečbe črevnej obštrukcie sprevádzanej záchvatmi bolesti brucha je indikované použitie 1 ml 0,1% roztoku atropínu a pri črevnej paréze - eserínu a hypertonického fyziologického roztoku. Pri mechanickej obštrukcii je použitie týchto liekov indikované po odstránení prekážky. Konzervatívna terapia je indikovaná pri všetkých formách dynamickej obštrukcie. Prospieva aj v počiatočných fázach adhéznej obštrukcie.

U pacientov s peritonitídou, intoxikáciou, kolaptoidným stavom alebo šokom sa nemá vykonávať sifónová klyzma, pararenálna blokáda, podávanie atropínu a ezerínu. Potrebujú zvýšiť srdcovú aktivitu, odstrániť dehydratáciu, znížiť intoxikáciu, zlepšiť bielkoviny, výmena vody a soli. Takýmto pacientom sa podávajú kardiaky, glukóza, pantopón, vyprázdnia sa a premyjú žalúdok, transfúzia jednoskupinovej krvi, plazmy alebo proteínových hydrolyzátov, intravenózne a subkutánne sa vstrekne až 1 liter fyziologického roztoku. Pri nodulácii, iných ťažkých formách škrtiacej obštrukcie je indikované aj použitie iných protišokových opatrení.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická aktivita s mechanickou obštrukciou je 95%. Zvyšných 5% pacientov chirurgická liečbačrevná obštrukcia nie je vystavená (4,31 % vzhľadom na závažnosť stavu a 0,69 % kvôli skutočnosti, že diagnóza nie je stanovená in vivo).

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri mechanickej obštrukcii je u veľkej väčšiny pacientov jediným šetriacim opatrením chirurgický zákrok, preto sú kontraindikácie na jeho zhotovenie obmedzené len na mimoriadne ťažký stav pacientov. Moderný vývoj brušnej chirurgie, anestézie a protišokových opatrení neumožňuje zásahy len do preagonálneho a agonálneho stavu pacientov.

Anestézia má veľký význam pre výsledok chirurgickej liečby črevnej obštrukcie. Používajú sa tieto typy anestézie: anestézia, lokálna anestézia, spinálna anestézia. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, ktoré je potrebné zvážiť.

Intratracheálna anestézia a látky podobné kurare sú široko používané ako svalové relaxanciá; tento typ anestézie má veľké výhody.

Bez ohľadu na typ anestézie je absolútne indikovaná novokainová blokáda mezentéria tenkého čreva a solárneho plexu a celiakálneho nervu.

Prevádzkové prístupy a techniky

Pri lokalizácii prekážky v oblasti ileocekálneho uhla je lepšie použiť pravý spodný pararektálny alebo šikmý rez; s lokalizáciou v oblasti pečeňových alebo slezinných rohov hrubého čreva - šikmý rez; pri lokalizácii prekážky v sigmoidnom hrubom čreve - s ľavým spodným pararektálnym alebo šikmým rezom. Ak nie je možné určiť povahu a lokalizáciu obštrukcie, ako je to vo väčšine prípadov, potom je najvhodnejšie vykonať dolnú strednú laparotómiu a potom, ak je to potrebné, predĺžiť rez smerom nahor alebo ho doplniť priečnym jeden.

Kvapalina v brušnej dutine sa najlepšie odstraňuje vodným prúdom alebo elektrickou pumpou. Menej vhodné sú gázové obrúsky, ktoré viac poškodzujú serózny obal brušných orgánov.

Miesto obštrukcie je určené stavom črevných slučiek: sú opuchnuté nad prekážkou a zrútené nižšie. Revízia začína od ileocekálneho uhla. Ak je slepé črevo skolabované - prekážka v tenkom čreve, ak je opuchnuté, potom by ste ho mali hľadať pozdĺž hrubého čreva. Prehliadku tráviaceho traktu je lepšie začať z ileocekálneho uhla aj preto, že práve tu sa najčastejšie lokalizuje príčina akútnej črevnej obštrukcie. Treba pamätať na to, že prekážka nemusí byť na jednom, ale na dvoch alebo viacerých miestach súčasne, čo si vyžaduje vyšetrenie celého čreva.

Keď sa zistí lokalizácia a charakter obštrukcie, prvou liečbou črevnej obštrukcie by malo byť odstránenie príčiny poruchy krvného obehu, ktorou je často odstránenie mechanickej obštrukcie. Stáva sa to pri všetkých formách vnútorných porušení, mnohých formách adhezívnej obštrukcie, torzie, nodulácie a invaginácie čreva.

Keď sú črevá nadmerne natiahnuté obsahom, na obnovenie krvného obehu je potrebné znížiť vnútročrevný tlak. To sa dosiahne prepichnutím čreva cez predtým aplikovaný niťový steh pomocou trokaru alebo hrubej ihly s nasadenou gumovou drenážnou hadičkou. Črevá by sa mali čo najviac vyprázdniť, bez použitia metódy dojenia, pri ktorej dochádza k poraneniu črevných kľučiek a zhoršeniu ich pooperačnej parézy.

So zhoršenou životaschopnosťou čreva a jeho zjavnou nekrózou sa vykonáva resekcia. Pri rozhodovaní o resekcii a veľkosti odstraňovanej oblasti treba pamätať na to, že nekróza začína zo slizničnej strany a následne sa šíri do všetkých vrstiev črevnej steny a pobrušnica je ňou postihnutá. To môže podnietiť chirurga, aby precenil životaschopnosť čreva a následne skončil slabý výsledok. Preto by mala byť každá črevná slučka s pochybnou životaschopnosťou resekovaná v rámci zjavne zdravých koncov zavedením anastomózy podľa jednej z akceptovaných metód, najlepšie end-to-end. V tomto prípade musí byť adduktorové koleno nevyhnutne resekované na väčšiu vzdialenosť (40-50 cm od miesta nekrózy) ako eferentné (15-20 cm od miesta nekrózy).

Peritonitída nie je kontraindikáciou pre resekciu neživotaschopného alebo gangrenózneho čreva pri liečbe črevnej obštrukcie.

Závažnosť stavu pacienta tiež nemôže slúžiť ako kontraindikácia pre resekciu mŕtvej oblasti. Iné operačné techniky v podobe ohraničenia mŕtvej slučky tampónmi v dutine brušnej alebo vybratia mŕtveho úseku čreva do operačnej rany je možné vykonávať len zo špeciálnych indikácií, nakoľko tieto techniky sú pre pacienta náročnejšie ako resekcia čreva.

Akýkoľvek druh črevných fistúl ako nezávislá metóda liečby pokročilej mechanickej obštrukcie sa v súčasnosti nepoužíva, s výnimkou neodstrániteľných malígnych novotvarov sprevádzaných obštrukciou distálnej časti hrubého čreva: uloženie neprirodzeného konečníka v takýchto prípadoch iba eliminuje akútna obštrukcia a mierne predlžuje život pacientov.

Pri lokalizácii neodstrániteľného nádoru obštrukcie čreva vo vyšších častiach čreva je možné zaviesť vnútorný bypass, interintestinálnu anastomózu. Podobná indikácia na takúto operáciu pri liečbe črevnej obštrukcie môže niekedy slúžiť ako rozsiahle črevné zrasty, pri ktorých nie je možné presne určiť lokalizáciu obštrukcie. Enterostómia nestratila svoju hodnotu ako nezávislá liečba ťažkých foriem paralytického ilea, a to aj po operácii difúznej peritonitídy. Chirurgická intervencia u takýchto pacientov by mala byť čo najšetrnejšia, pretože závažní, oslabení pacienti neznášajú relaparotómiu. Pri lokálnej novokainovej anestézii sa urobí malý rez v brušnej stene v dolnom kvadrante vľavo alebo vpravo. Prvé opuchnuté črevo, ktoré padlo do rúk chirurga, sa opatrne vyberie do rany a nasadí sa naň fistula, najlepšie ako závesná ileostómia podľa Yudina, ktorej výhody oproti bežnej labiálnej črevnej fistule sú zrejmé. Nedochádza pri ňom k nekontrolovanému namáčaniu bielizne, nedochádza k závažnej macerácii a ulcerácii kože a sama sa zatvára, keď už nie je potrebná.

Liečba obštrukcie čriev po operácii

Prvé hodiny neustále hrozí rozvoj alebo prehĺbenie pooperačného šoku. Na účely prevencie a liečby svojich pacientov sa používa transfúzia jednoskupinovej plnej krvi, plazmy, protišokovej tekutiny, proteínových hydrolyzátov, kardiakov, morfínu, glukózy, fyziologického roztoku.

V boji proti pooperačnej paréze je veľmi účinným terapeutickým opatrením neustále odsávanie obsahu žalúdka tenkou sondou zavedenou cez nos, pretože v žalúdku sa hromadí veľké množstvo tekutiny, ktorej včasné odsávanie v kombinácii ďalšími opatreniami zabraňuje vzniku pooperačnej parézy tráviaceho traktu.

V poslednom čase sa opäť začalo odporúčať zavedenie sondy do čreva pri operácii. Tenká, dlhá sonda sa vedie cez pažerák, žalúdok a dvanástnik do tenkého čreva. To umožňuje pooperačné odsatie obsahu čreva a odstránenie plynov, čím sa eliminuje nadmerné nafukovanie.

Aspirácia pokračuje 2-4 dni po odstránení prekážky. Množstvo tekutiny sa má doplniť metódou paraenterálneho kvapkania 3-4 litrami 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku denne s pridaním 1 ml 1% efedrínu na každých 1000 ml podanej tekutiny.

V prítomnosti peritonitídy by sa mal použiť komplex antibiotík. Aby sa predišlo zápalu pobrušnice, malo by sa vo väčšej miere využívať zavedenie kapilárnych vinylchloridových alebo bradavkových drénov do brušnej dutiny počas operácie na následné podávanie antibiotík a novokaínu cez ne.

Nepriaznivé výsledky boli zaznamenané v liečbe črevnej obštrukcie, kde operácia pre mechanickú obštrukciu skončila resekciou čreva pre neskorý príjem pacientov a pri opakovaných operáciách pre adhezívnu obštrukciu, kde po ďalšej laparotómii vznikli ešte rozsiahlejšie zrasty.

Ďalšie zlepšovanie dlhodobých výsledkov liečby črevnej obštrukcie závisí od rýchlosti hospitalizácie, od skrátenia času od prijatia do okamihu operácie a od zlepšenia zručností chirurgov. Dokonalá operačná technika, najprísnejšia asepsa, úplná hemostáza a peritonizácia povrchov zbavených pobrušnice poskytujú najlepšie výsledky chirurgickej liečby tohto ochorenia.

Operácia obštrukcie čriev ako dlho trvá

Črevná obštrukcia je stav akútnej prekážky normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tenkom alebo hrubom čreve.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba urgentných opatrení sú rovnaké pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti pacientov s črevnou obštrukciou:

Šok (bolesť, hypovolemický); endotoxikóza; Sepsa brucha; peritonitída; Závažné poruchy elektrolytov.

Aká je prekážka

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva hlavné typy obštrukcie:

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené silným kŕčom a úplnou relaxáciou svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie treba liečiť konzervatívne, operácia naopak môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická obštrukcia je už skutočnou prekážkou v ceste masám potravy v črevách. Stáva sa jej:

obštrukčný; uškrtenie; Zmiešané.

Mechanická obštrukcia sa veľmi zriedka vyrieši sama alebo pomocou konzervatívnych opatrení. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev na základe klinického obrazu je celkom jednoduché. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v dutine brušnej, v každom prípade však ide o akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je pacient naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Načasovanie hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, môže sa vykonať núdzová irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy sa v ťažkých prípadoch vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné analýzy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladiny hemoglobínu, hematokritu, leukocytov, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Existuje niekoľko skupín pacientov s príznakmi črevnej obštrukcie, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky liečby:

Pacienti prijatí v priebehu prvých 24 hodín od nástupu symptómov, s dynamickou obštrukciou alebo suspektnou obštrukčnou obštrukciou, ale bez peritonitídy. Predpísaná je konzervatívna terapia a intenzívne pozorovanie. Konzervatívne opatrenia môžu eliminovať príznaky dynamickej a niektorých typov mechanickej obštrukcie. Ak sa stav do 2 hodín nezlepší, pacient je odvezený na operáciu. Pacienti s podozrením na obštrukciu uškrtenia, s príznakmi zápalu pobrušnice, v kompenzovanom stave, sú okamžite odoberaní na operáciu. Pacienti vo vážnom stave, prijatí neskôr ako 24 hodín, v stave hypovolemického šoku, ťažkých porúch elektrolytov, podstupujú intenzívnu predoperačnú prípravu (niekedy trvá viac ako 3-4 hodiny) a následnú urgentnú operáciu.

Príprava na operáciu na odstránenie prekážky

Keď je pacient prijatý do nemocnice:

Umiestnenie katétra v centrálna žila na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií. katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez nainštalovanú sondu. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne blokády). Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže odstrániť aj niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva pri obturácii). Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Za týmto účelom sa pod kontrolou CVP vykonáva diuréza, plazmatické elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Zvyčajne je objem infúznych prostriedkov až 5 litrov. So zvýšenou peristaltikou a bolesťou sú predpísané spazmolytiká, s črevnou parézou - prostriedkami, ktoré stimulujú peristaltiku. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránili problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné úlohy chirurgickej intervencie:

Odstránenie prekážky. Ak je to možné, odstránenie choroby, ktorá viedla k tejto komplikácii. Maximálne možné opatrenia na prevenciu pooperačné komplikácie a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup - najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nájdite presnú úroveň prekážky. Nad týmto bodom sú slučky čreva opuchnuté, majú purpurovo modrastú farbu, zatiaľ čo eferentné hrubé črevo je zrútené, farba sa zvyčajne nemení. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy možno určiť obštrukciu na rôzne úrovne súčasne.

4. Dekompresia a čistenie aferentného hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. Na tento účel sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu) alebo intubácia priamo čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

Enterotómia - otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko ascaris, cudzie teleso, žlčové kamene) a šiť. Keď je hernia uväznená, uväznené slučky čreva sa znížia. Pri obštrukcii uškrtenia - disekcia zrastov, rozviazanie uzlov, odstránenie intususcepcie a volvulusu. Resekcia čreva v prítomnosti nádoru alebo nekrózy čreva. Bypass anastomóza v prípade, keď nie je možné odstrániť prekážku obvyklým spôsobom. Zavedenie kolostómie (trvalej alebo dočasnej) - zvyčajne v prípadoch ľavostrannej hemikolektómie.

6. Hodnotenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza. Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akékoľvek pochybnosti o normálnom stave čreva sú dôvodom na jeho resekciu.

S príznakmi črevnej nekrózy je táto oblasť resekovaná v rámci zdravých tkanív. Existuje pravidlo resekovať črevo my nad hranicou neživotaschopnosti a my pod ňou.

Počas resekcie tenkého čreva sa vytvorí end-to-end anastomóza. V prípade obštrukcie v oblasti slepej, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho tračníka sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

Jednostupňová radikálna operácia sa nevykonáva ani pri rozvinutej peritonitíde. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, umyť a odvodniť brušnú dutinu.

Niekedy sa chirurgická liečba dokonca delí na tri stupne: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a eliminácia stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Uzáver rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitým momentom liečby, nie menej významným ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné aktivity:

Nepretržité monitorovanie hlavných životných funkcií. Odsávanie črevného obsahu cez črevnú sondu. Vykonáva sa na prevenciu črevnej parézy, zníženie intoxikácie. Aspirácia je kombinovaná s výplachom čreva a zavedením antibakteriálnych látok do jeho lúmenu. Vykonáva sa pred objavením sa aktívnej peristaltiky (zvyčajne je to 3-4 dni). Parenterálne podávanie tekutín pod kontrolou CVP a diurézy. Parenterálne podávanie soľných roztokov pod kontrolou plazmatických elektrolytov. Parenterálna výživa (roztoky glukózy, aminokyselín, proteínových hydrolyzátov). Antibakteriálna terapia. Na stimuláciu peristaltiky čriev sa zavádza hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholínesterázové činidlá (prozerín), vykonávajú sa čistiace klystíry, môže sa predpísať fyzioterapia vo forme elektrickej stimulácie čreva. dobrý efekt spôsobuje pararenálnu blokádu. Elastická bandáž dolných končatín na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje - povolené sú slizové kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, kyslomliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenistých jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynu a fermentáciu, by sa mali dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je črevná obštrukcia. adhezívna choroba. Pre hrubé črevo je to oklúzia lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú pruhy jaziev vo forme zväzkov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (zovretie lúmenu čreva) aj uškrtenie (zovretie mezentéria čreva).

Podstatou operácie je disekcia jazvových pásov, resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná k relapsu. Vypreparovaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa to ako začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidív adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstata je nasledovná: čo najsprávnejšie položiť slučky tenkého čreva v brušnej dutine, pokúste sa ich takto zafixovať (prišiť mezentériu). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: menšiu traumu, rýchlu aktiváciu a krátku dobu rehabilitácie. Chirurgovia sa však zdráhajú ísť na laparoskopickú operáciu pre nepriechodnosť čriev. Spravidla je v priebehu takýchto operácií stále často potrebné prejsť na otvorený prístup.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie s týmto typom prekážok patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice práve vtedy, keď sa rozvinie obraz črevnej obštrukcie, diagnóza sa robí na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie sú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Je veľmi zriedkavé, že sa to dá urobiť naraz. Radikálnu operáciu nemožno vykonať:

Ak je technicky nemožné odstrániť nádor. Mimoriadne vážny stav. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie smerom von. Po odstránení príznakov intoxikácie je pacient po niekoľkých týždňoch pripravený radikálna operácia- resekcia oblasti čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie môže byť oneskorené a prenesené do tretej fázy).

Ak to stav pacienta umožňuje, odstránenie nádoru sa uskutočňuje súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - to znamená čo najširšie, v jednom bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa spravidla vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva - medzisúčet resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej intestinálnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere asi 10 %. Prognóza závisí od podmienok začatej liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3 – 5 %. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, už 20 – 30 % zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je núdzová. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa na poskytovanie špecializujú núdzová pomoc. Cena závisí od rozsahu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe "Žite zdravo!"

Črevná obštrukcia vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu pohybu bolusu potravy cez tenké alebo hrubé črevo. Prideľte mechanickú (spojenú s prekážkou) a dynamickú (v dôsledku porušenia motorickej aktivity črevnej oblasti) obštrukciu. Väčšina patologických procesov, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy cez tráviacu trubicu, si vyžaduje naliehavú liečbu. Zvláštnosťou liečby tejto komplikácie je, že ak dôjde k obštrukcii čriev, operácia by sa mala vykonať čo najskôr pri absencii účinku užívania liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky výslednej obštrukcie, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lumenu čreva a trvania tohto procesu.

Mechanické narušenie prechodu potravy vedie k:

Tvorba adhézií s rozvojom črevnej obštrukcie je pravdepodobná po operácii na brušných orgánoch, s prelomením vredu v brušnej dutine, ochoreniami vnútorného reprodukčného systému u žien. Môže to byť spôsobené vystavením žiareniu rádioterapiu pri onkologických procesoch, ako aj dlhodobé následky tupej traumy s poškodením tráviaceho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízko umiestnených orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj pri stlačení väzivového tkaniva, ktoré pripevňuje črevo k zadnej stene brucha. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jeho hrúbke vedie k podvýžive a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie sa táto patológia pozoruje s volvulusom čriev.

So zavedením jednej časti čreva do druhej je možný vývoj invaginácie. V tomto prípade dochádza k čiastočnému prekrytiu lúmenu inváznou časťou čreva, nervové vlákna a krvné cievy sú zovreté. Najčastejšie takáto črevná obštrukcia u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné pre svoje dôsledky pri absencii adekvátnej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. A tiež sama o sebe má vážne následky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

strata tekutín, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele; otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov; výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti; podvýživa orgánov a tkanív; aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov; nekróza čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s vniknutím obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa hnisavá infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čreva vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sú príznaky črevnej obštrukcie, je potrebné poradiť sa s chirurgom. Práve tento špecialista určuje množstvo potrebných terapeutických opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou na operáciu, ak bola spôsobená mechanickou obštrukciou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila prekrytie lúmenu čreva, aby sa obnovila normálna progresia bolusu potravy.

Absolútne indikácie na operáciu:

nádorové formácie; prekrývanie lúmenu čreva so žlčovými kameňmi; krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov; invaginácia (zavedenie časti čreva do iného).

Črevná obštrukcia v dôsledku zhoršenej motorickej funkcie a nervovej regulácie sa lieči liekmi. Cieľom terapie je eliminovať provokujúce faktory, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálnej progresie bolusu potravy. Ak sú v tejto patológii poškodené cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je operácia tiež povinná.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy, celkového stavu pacienta môže byť operácia naliehavá a plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. O plánovaná operácia dá sa začať doma, pokračovať v nemocnici, s urgentným - do pár hodín, v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba; vymenovanie laxatív denne (Fortrans, roztok magnézia, vazelínový olej); čistiace klystíry každý večer; užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin); intravenózne podávanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, acidobázických indikátorov, energetického metabolizmu, zloženia krvných bielkovín; konzultácie s úzkymi špecialistami o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať korekciu zmien.

Množstvo tekutín, ktoré je potrebné počas dňa skonzumovať, sa vypočíta na základe denného výdaja moču (bežne asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčný stav kardiovaskulárny systém, obličky a močové orgány.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať kompletné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých prijatých údajov sa rozhodne o spôsobe operácie.

Etapy

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú operačný prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž strednej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné kroky chirurgického zákroku na intestinálnu obštrukciu:

Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny. Dodatočná injekcia liekov proti bolesti do mezentéria hrubého a tenkého čreva, oblasti solárneho plexu. Inšpekcia orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia ohniska, ktoré blokuje lúmen čreva. Zavedenie cez nosné priechody sondy na aspiráciu črevného obsahu; Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu. Šitie vo vrstvách všetkých miest rezu.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije; s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sú výsledné jazvy rozrezané; v prítomnosti novotvaru sa odstráni nádor, postihnutá časť čreva v zdravom orgáne; v prípade volvulu čreva, uzla, uškrtenia sa poškodené tkanivá napriamujú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživotaschopné tkanivá sa odstraňujú; v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa prereže črevná stena a odstráni sa príčina obštrukcie; ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva nádorom, časť čreva sa vytiahne s vytvorením kolostómie (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a pacientmi ju ťažko tolerujú. Preto sa väčšina zásahov vykonáva v niekoľkých etapách. Potom úlohou prvej etapy bude odstránenie postihnutých tkanív a bezprostredná príčina patológie, tvorba kolostómie. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (uskutočňuje sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba uskutočňuje po kompletnom vyšetrení a príprave s prihliadnutím na nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie črevnej obštrukcie sú veľké zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného hojenia rán a maximálneho možného zotavenia tela.

Hlavné liečebné taktiky počas tohto obdobia:

kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém); primeraná anestézia; výplach žalúdka, čriev; obnovenie normálnej peristaltiky; ošetrenie povrchu operačnej rany; v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Možno neustále odsávanie obsahu čreva. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čreva. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie, pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného, ​​zavedením inhibítorov cholínesterázy (Prozerin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí utrieť alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, látky ovplyvňujúce peristaltiku, koreniny a koreniny sú vylúčené. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, kaša z obilnín, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso, kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Diéta

Po ukončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximálne predchádzať príznakom ako bolesti brucha, zvýšená tvorba plynov a rozrušená stolica so sklonom k ​​zápche či hnačke.

Jedlo by malo byť energeticky kompletné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov pre maximálnu možnú obnovu aktívneho funkčného stavu tkanív a orgánov pacienta a zabezpečiť nasýtenie tela vitamínmi.

zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme; ovsené vločky, pšenica, ryžová kaša; nekyslý chlieb obsahujúci otruby; mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr); slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru; nízkotučné odrody hovädzieho mäsa a rýb, králičie mäso, kuracie, morčacie dusené a varené.

Strava po operácii by kategoricky nemala obsahovať ostré, slané, údené jedlá, klobásy, bohaté vývary z mäsa, húb, rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče, orechy.

Množstvo tekutého opitého - až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Produkty agresívne na črevá je však vhodné vylúčiť zo stravy úplne.

Účinky

Pri včasnej diagnóze, účinnej operácii a pooperačnej rekonvalescencii je prognóza života a zotavenia sa z obštrukcie priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vylieči základné ochorenie. Funkčná kapacita čreva sa obnoví, stolica a hmotnosť sa normalizujú.

V zriedkavých prípadoch však majú operácie na obštrukciu čriev nepriaznivé účinky.

jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva; peritonitída - zápal pobrušnice; nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva; divergencia črevných stehov; dysfunkcia umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, napriek tomu je potrebné pacienta sledovať a dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečnou komplikáciou mnohých chorôb. Prognóza závisí od príčiny, včasnosti diagnostiky a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

najmä pre Moizhivot.ru

Užitočné video o obštrukcii čriev

Gastroenterológovia vo vašom meste

Medzi všetkými tráviacimi orgánmi sú črevá najpohyblivejšie a majú veľkú dĺžku - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje priechod potravy a vylučované enzýmy a bohaté prekrvenie zabezpečujú jej trávenie a vstrebávanie.

V tenkom úseku, ktorý zahŕňa duodenum, jejunum a ileum, prebiehajú procesy štiepenia, enzymatického spracovania potravy a vstrebávania živín, tvorba imunitných teliesok. Hrubý rez, vrátane slepého čreva, hrubého čreva, sigmatu a konečníka, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, tvorbe výkalov a ich evakuácii.

Keď dôjde k obštrukcii, sú porušené všetky tieto funkcie: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, rovnováha voda-soľ, hromadia sa toxíny. Pri absencii liečby nie je ťažké predvídať výsledok.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, typy

Stav, pri ktorom je prechod obsahu črevami úplne alebo čiastočne narušený, sa nazýva jeho obštrukcia ( lekárske meno ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

nádory; zápalový proces (Crohnova choroba); adhézie v brušnej dutine; uškrtená hernia; atónia, paréza; zablokovanie žlčovými kameňmi; helminthická invázia; fekálne kamene; vrodené anomálie; abdominálna trauma; trombóza mezenterických ciev; volvulus.

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu a získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanická v dôsledku uzavretia lúmenu s nádorom, adhéziami, kameňmi; dynamický, keď je peristaltika oslabená; škrtenie spojené s poruchami krvného obehu; a zmiešané. Dynamický ileus pri črevnej paréze a uškrtení pri porušení jeho krvného obehu má spravidla závažnejší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia obštrukcia uškrtenia - intususcepcia, keď sa časť čreva zavedie do jeho blízkeho oddelenia. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie. U starších ľudí sa často vyvíja tromboembolizmus ciev mezentéria. Adhézny ileus je častou komplikáciou chirurgických výkonov - resekcia tenkého čreva, žalúdka, gynekologické výkony, apendektómia a dokonca aj po odstránení fistuly rekta.

Tip: Je potrebné mať na pamäti, že uškrtené prietrže často vedú k rozvoju ileu. Preto by "majitelia" hernií bez očakávania komplikácií mali kontaktovať chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Symptómy a diagnostika

Klinické prejavy. Choroba sa javí veľmi charakteristické príznaky. Sú to bolesti v bruchu kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, žiadne prechádzanie plynov, žiadna stolica, narušenie celkového stavu. Klinická forma choroby môžu byť akútne, keď sú všetky uvedené príznaky výrazné, a chronické, pri ktorých sa objavujú pravidelne a nedochádza k ostrým porušeniam celkového stavu.

Tieto príznaky sa môžu objaviť tak skoro, ako aj neskoro. pooperačné obdobie po operáciách na črevách a iných brušných orgánoch môžu byť vyjadrené v rôznej miere

Tip: Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov by mal byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Pri bolestiach brucha a zadržiavaní stolice by ste bez konzultácie s lekárom nemali užívať preháňadlá. Pri inverzii, intususcepcii, obštrukcii lúmenu čreva len zhoršia stav.

Diagnostika. V prípade akútneho ileu je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde absolvuje rýchle vyšetrenie potvrdzujúce diagnózu. Ide o röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vo vertikálnej polohe, ultrazvukové vyšetrenie. Stanovujú sa horizontálne hladiny tekutiny - stagnujúci črevný obsah, ako aj „Cloiberove misky“, ktoré vznikajú nahromadením plynov v horných častiach črevných slučiek a majú vzhľad obrátených misiek. Naliehavo sa vykonáva aj EKG, ako aj základné laboratórne testy na prípravu na operáciu.

Ak má ochorenie chronický priebeh a poruchy evakuácie sú čiastočné, pacient prechádza úplné vyšetrenie brušných orgánov. Spočiatku je predpísané kontrastné röntgenové vyšetrenie s báryovým klystírom (irrigoskopia), na ktorom je možné zistiť zúženie lúmenu čreva, defekty jeho plnenia, posun adhéziami. Potom sa uskutočnia prípravy na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia, potom sa vyšetria pomocou vloženej sondy z optických vlákien s videokamerou, osvetľovacím systémom a zväčšením. Fibrokolonoskopia umožňuje identifikovať zápalový proces, vykoná sa prítomnosť polypov, nádorov, biopsia a histologické vyšetrenie. Na základe výsledkov a diagnózy sa rozhoduje o otázke výberu spôsobu liečby.

Tenké črevo pre tieto výskumné metódy je ťažko prístupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Na moderných klinikách sa používa nová unikátna technológia kapsulovej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu, skenuje všetky jeho oddelenia, prenáša informácie na displej a prirodzene sa dostáva von. Táto diagnostická technológia nie je traumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je vysoko informatívna.

V prípade, že báriový klystír alebo kolonoskopia sú pre pacienta náročnými výkonmi, napríklad pri zlyhaní srdca, hypertenzii sa robí vyšetrenie počítačovou tomografiou – virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestný, má krátky čas a pacienti ho ľahko tolerujú. Po zavedení tekutého kontrastu sa pacient položí na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v trojrozmernom (3D) formáte a urobia sa snímky.

Liečba

Akútna aj chronická forma ochorenia sa vo väčšine prípadov lieči chirurgicky. Len na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, po vyšetrení sa opatrne aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry, s atóniou, peristaltika sa stimuluje liekmi (prozerín, neostigmín injekcie). Ak je v priebehu niekoľkých hodín liečba neúčinná alebo je príčinou nádor, zrasty, anomálie, mezenterická trombóza, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba črevných adhézií

Počas intervencie sa odstráni príčina ochorenia: vypreparujú sa adhézie, odstráni sa nádor, kamene, torzia, porušenie slučiek. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo pri vážnom stave pacienta. Alebo keď je odstránená veľká plocha čreva v dôsledku nádoru, zápalu, nekrózy. Potom sa po operácii čriev aplikuje vykladacia stómia – vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé a dočasné. Ten sa odstráni počas druhej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často vzniká obštrukcia v dôsledku zrastov po zásahoch na orgánoch brušnej dutiny, panvy. Zlepujú črevné slučky, obmedzujú ich pohyb a spôsobujú ich splynutie s inými orgánmi. Ako liečiť črevné zrasty po operácii alebo predchádzať ich tvorbe? Na tento účel je pacientovi predpísané čo najskoršie vstávanie po operácii, terapeutické cvičenia, predpisovanie proteolytických enzýmov a fyzioterapia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta je v nemocnici a dostáva všetky schôdzky ošetrujúceho lekára:

diétna terapia; stimulácia čriev; protizápalová terapia; intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov; fyzioterapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je nádor brušnej dutiny); liečebná gymnastika.

Po prepustení z oddelenia je pacient pozorovaný ambulantne a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Nezabudnite vykonať špeciálne fyzické cvičenia, ale s obmedzeným zaťažením.

Tip: niektorí operovaní pacienti sa snažia tráviť viac času na lôžku v domnení, že je to takto bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa neotvoria a pod.). Ide o blud, ktorého dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vývoja zrastov na pozadí hypodynamie.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čreva závisí od jeho charakteru a objemu a mala by byť v rámci individuálnych odporúčaní lekára. Existujú však všeobecné pravidlá výživy, ktoré treba dodržiavať. Ide o vylúčenie korenistých a hrubých jedál, produktov, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extraktívne produkty, bohaté bujóny. Obmedzte množstvo tukov a sacharidov, dostatočný príjem bielkovín a vitamínov.

Na obnovu črevnej mikroflóry sa odporúčajú fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií, ovocné pyré a šťavy, varené slizničné kaše a polievky. Diétu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a až po konzultácii s odborníkom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Dôsledným dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť druhej operácii a zabrániť nežiaducim následkom.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

Keď je prechod spracovanej potravy cez črevá sťažený a objavujú sa nepríjemné symptómy, je to spojené s ochorením. zažívacie ústrojenstvo. Bežnou liečbou črevnej obštrukcie je chirurgický zákrok. Mechanizmus a typy ochorenia ovplyvňujú vykonávanie terapeutických opatrení. Pri komplikácii tohto stavu je indikovaná intervencia.

Indikácie pre operáciu na intestinálnu obštrukciu

Pomoc sa hľadá, keď sa pozorujú hlavné príznaky choroby u dospelých.

Okrem toho sa za indikáciu operácie považujú tieto podmienky:

• výrastky na stenách čreva;
• upchatie lúmenu čreva kameňmi;
• adhezívne ochorenie čriev a z krútenia;

Príčina výskytu choroby je spojená s nervovým zrútením. V tomto prípade je liečba liekom. Ak vzniknú komplikácie, vykoná sa operácia.

Pri predpisovaní liekov je hlavným cieľom terapie prevencia. ďalší vývoj obštrukcia. Lieky pomáhajú zmäkčiť, obnoviť peristaltiku orgánu a odstrániť prekážku v lúmene.

Dlhotrvajúca neschopnosť pretlačiť natrávené potraviny aktivuje proces rozkladu. Preto je niekedy pacientovi diagnostikované poškodenie krvných ciev a nervov v oblasti tenkého alebo hrubého čreva. Z tohto dôvodu dochádza k procesu nekrózy epitelu. Toto sa stáva hlavným dôvodom chirurgickej liečby, keď lieky nedokážu pomôcť.

Príprava pacienta a chirurga na zákrok

Keď lekár pozná príčinu vývoja črevnej obštrukcie, potom sa pre pacienta rozlišuje niekoľko metód operácie:

• núdzový zásah;
• plánovaná operácia.

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom existuje príprava. Ak je intervencia plánovaná, pacient ju začne doma. V nemocnici pokračuje prípravná fáza. Ak je potrebná naliehavá liečba, pacient je pripravený v nemocnici.

V oboch prípadoch sa pacientovi odporúča dodržiavať. Zároveň potrebuje piť veľa vody. Zo stravy vylúčte používanie chleba, zeleniny a ovocia. Okrem stravy pre črevá sú predpísané preháňadlá. Počas plánovanej operácie sa odporúča užívať "Fortrans" alebo roztok magnézie každý deň až do okamihu chirurgického zákroku.

Okrem jedla a liekov sa pacientovi podáva, alebo si to robí sám, očista čreva klystírom. Okrem laxatív sú predpísané lieky na odstránenie antispazmickej aktivity. Pacientovi sa odporúča piť Drotaverin alebo Baralgin na normalizáciu motility čriev a zavedenie roztokov na udržanie elektrolytov a tekutín v tele v dobrom stave.

Okrem toho, že pôjdete na operáciu na liečbu obštrukcie, mali by sa pred operáciou vidieť aj iní lekári, ak sú pozorované príznaky iných ochorení.

Aby sa to nepreháňalo s použitím kvapaliny, je potrebné vypočítať optimálne množstvo. K tomu potrebujete poznať denný výdaj moču. Za normálneho stavu zdravý človek dochádza k strate jeden a pol litra tekutín. Tento indikátor je individuálny a mení sa v závislosti od hmotnosti a stavu práce srdca a orgánov spojených s uvoľňovaním moču.

Ako sa operácia vykonáva

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je určená na odstránenie prekážok pri podpore výkalov. Niekedy chirurgická intervencia pomáha eliminovať iné ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií. Po operácii sa pacientovi poskytne rehabilitačné obdobie. Je to potrebné, aby sa telo pacienta mohlo zotaviť a nedochádzalo k nepríjemným následkom v dôsledku nedodržania pokynov lekára.

Inscenované akcie chirurga

Keď sa začne operácia črevnej obštrukcie, pacientovi sa podá anestézia. Chirurg potrebuje prístup k zraneniu na ošetrenie. Preto sa často používa stredná laparotómia. Potom lekár začne skúmať brušnú dutinu a nájsť prekážku. Toto sa pozoruje ako opuch hrubého alebo tenkého čreva nad miestom lézie.

Okrem toho sa rozlišujú tieto príznaky črevnej blokády:

• fialová farba v mieste slučky;
• druhá časť čreva (pod blokádou) sa v tieni nemení.

Chirurg vyšetrí celú pobrušnicu a najmä hrubé črevo. Ak pred začatím liečby črevnej obštrukcie nebolo možné vykonať očistu čreva, urobí to v súčasnosti chirurg. Dekompresia sa vykonáva s odstránením spracovaných produktov cez pažerákovú trubicu. V opačnom prípade sa čistenie vykonáva cez malý rez v čreve počas operácie.

Potom sa prekážka lepidla odstráni. K tomu je chirurg schopný použiť niekoľko techník. Závisí to od typu priebehu ochorenia a príčin stagnácie výkalov.

Preto sa rozlišuje nasledovné:

• enterotómia - resekcia črevnej steny a odstránenie prekážky v lúmene s následným zošitím rany;
• premiestnenie slučiek, ak príčinou bolo porušenie hernie;
• odstránenie časti čreva s nádorom alebo vývoj smrti epitelu;
• anastomóza, ak je obštrukcia ťažko odstrániteľná enterotómiou.

V prípade potreby je lekár schopný zaviesť kolostómiu v poškodenej časti čreva. Mechanizmus môže byť dočasný alebo trvalý. Toto sa často vyskytuje pri ľavostrannej hemikolektómii. Po aplikácii jednej z metód na odstránenie obštrukcie chirurg zhodnotí stav čreva.

Čo potrebujete vedieť o operácii na obštrukciu čriev

Keď pacient vykazuje známky smrti epitelu v postihnutej oblasti čreva, vykoná sa resekcia v oblasti so zdravým tkanivom. V tomto prípade má chirurg pravidlo na vykonanie rezu 50 cm nad nekrotickou oblasťou a 15 cm pod ňou. Keď sa vykoná resekcia tenkého čreva, vytvorí sa anastomóza.

Ak je problém v slepom čreve, lekár urobí pravostrannú hemikolektómiu. V tomto prípade chirurg ukladá na resekované miesto ileotransverzálnu anastomózu. To isté sa robí pri problémoch v hrubom čreve.

Pri mechanickej obštrukcii alebo pri umiestnení výrastkov v lúmene sa vykonáva niekoľko operácií s časovým odstupom. Preto sa na miesto umiestni kolostómia. Po určitom čase chirurg vykoná operáciu na odstránenie tohto zariadenia a vytvorí sa anastomóza.

S rozvojom purulentnej formy ochorenia lekár vykonáva operácie v 2 prístupoch. V tomto prípade dochádza nielen k eliminácii prekážky, ale aj k vymývaniu brušnej dutiny a jej drenáži. V tomto prípade je zásah rozdelený do 3 etáp.

Najprv sa pacientovi nasadí vykladacia stómia. Potom sa postihnuté črevo prereže. Potom sa aplikuje anastomóza a stómia sa odstráni. Potom sa z brušnej dutiny odstráni výpotok. Ak to chcete urobiť, použite sondu na aspiráciu. Po ukončení liečby obštrukcie sa brušná dutina vypustí. V poslednej chvíli začína šitie rany. Trvanie operácie závisí od závažnosti ochorenia.

Po ukončení pohotovostnej liečby pacient začína pooperačnú fázu. Ošetrujúci lekár predpisuje terapeutickú diétu a lieky na obnovenie funkcie čriev. Z liekov sú predpísané antibakteriálne a protizápalové lieky. Okrem toho je predpísané intravenózne podávanie roztokov na udržanie rovnováhy elektrolytov, čo umožňuje odstránenie toxínov z tela po procesoch rozpadu v dôsledku obštrukcie.

Aby sa zabránilo tvorbe adhézií po operácii, odporúča sa fyzioterapia. Takéto postupy sú zakázané, ak mal pacient nádor v brušnej dutine. Na udržanie svalového tonusu sú potrebné terapeutické cvičenia.

Z komplexnej terapie počas tohto obdobia je potrebné dodržiavať diétu. Zakázané sú potraviny, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie. Preto nemôžete použiť:

• mliečne výrobky;
• strukoviny;
• sóda.

Je obmedzený v prijímaní jedál s veľkým množstvom tukov a sacharidov. V tomto prípade by mal byť jedálny lístok vyvážený bielkovinami a vitamínmi. V pooperačnom období je povolené užívať fermentované mliečne výrobky obsahujúce prospešné baktérie. To je nevyhnutné na obnovenie črevnej mikroflóry. Pevné potraviny sa musia pred konzumáciou alebo varením rozdrviť alebo rozdrviť.

Zvýšenie menu sa vykonáva 60-90 dní po operácii. Akékoľvek zmeny v stravovaní sa prejednávajú s ošetrujúcim lekárom.

Výskyt komplikácií po intervencii

Ak pacient nedodržiava odporúčania lekára, potom po operácii na obštrukciu čriev sú nepríjemné následky. Preto by ste si mali dávať pozor na výskyt prasklín stien tenkého čreva, ak bol resekovaný. Tento proces môže byť viacnásobný alebo jeden. Po operácii je možný rozvoj peritonitídy, keď sa zapáli stena pobrušnice v oblasti stehov.

Niekedy nekróza tkaniva pokračuje, ak nebola odstránená malá oblasť mŕtveho epitelu. Ak sa diéta nedodrží, môže dôjsť k prasknutiu švíkov. Keď sa objavia príznaky komplikácie, musíte vyhľadať pomoc od svojho lekára.

Črevná obštrukcia sa objavuje u mladých ľudí, dospelých a. Hlavnou liečbou je predpisovanie liekov. Keď lieky pacientovi nepomáhajú, vykoná sa núdzový alebo elektívny chirurgický zákrok. V závislosti od typu črevnej obštrukcie môže operácia trvať niekoľko fáz a dní. V pooperačnom období je pacientovi predpísaná komplexná terapia. V opačnom prípade sú nepríjemné následky.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, doktor lekárskych vied. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Odborník študijnej skupiny zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.

A . Vysoká pravdepodobnosť extrémne ťažkého priebehu s často neodvratným fatálnym koncom ho robí natoľko nebezpečným, že by ho mal vedieť rozpoznať každý lekár. A nielen on.

Príčiny a typy akútnej črevnej obštrukcie

Termín "črevná obštrukcia" sa týka oneskorenia alebo úplnej absencie prechodu obsahu cez tráviacu trubicu z mnohých dôvodov. Na tomto základe sa choroba delí hlavne na typy:

ALE) Mechanický, v ktorom existuje fyzická prekážka prechodu bolusu potravy. Na druhej strane sa delí na:

1. Obštrukčná KN v dôsledku črevnej blokády:
   • fekálne kamene;
   • bezoáry (hrudka vlasov, ktorá sa hromadí v žalúdku, najmä u dám, ktoré milujú hryzenie vlastných kučier);
   • veľké žlčové kamene;
   • cudzie telesá;
   • nádory stláčajúce črevo zvonku, cysty iných lokalizácií.
2. uškrtenie, v ktorej je obštrukcia spôsobená:
   • inverzia črevnej slučky okolo seba;
   • vytvorenie uzla niekoľkých slučiek;
   • porušenie čreva, jeho mezentéria a krvných ciev v herniálnom otvore;
   • zrasty alebo jazvovité pramene, stláčanie čreva zvonku.
3. zmiešané, kombinujúci oba mechanizmy - invagináciu alebo zavedenie jednej časti čreva do druhej.

B) D dynamický v ktorých cez črevo neprechádza obsah v dôsledku:

1. Pretrvávajúci kŕč hladkého svalstva;
2. Jej pretrvávajúca paralýza.

Dôsledky črevnej obštrukcie

Toto ochorenie, ak sa nelieči, vedie k mnohým vážnym komplikáciám. Takže vypnutie časti čreva, ktorá odumiera v dôsledku porušenia krvného zásobenia v ňom, vyvoláva narušenie trávenia a vstrebávania živín v ňom.

pokles ochranné funkcie sliznice vedie k zvýšeniu priepustnosti črevnej steny pre baktérie a ich metabolické produkty - dochádza k ťažkej intoxikácii a následne bakteriálnym komplikáciám: zápal pobrušnice, zlyhanie viacerých orgánov.

Zastavenie vstrebávania v odumretom čreve sa týka aj vody. Jeho nedostatočný príjem do krvi spolu s častým zvracaním vedie k rýchlej dehydratácii organizmu.

Všetky tieto javy sa vyvíjajú pomerne rýchlo a v priebehu niekoľkých dní vedú k nevyhnutnej smrti, ak pacient nie je včas doručený do chirurgickej nemocnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Pri vývoji CI sa rozlišujú tri obdobia, z ktorých každé má svoje vlastné príznaky.

Skoré obdobie (do 12:00)

Ochorenie debutuje bolesťou, ktorej charakter a intenzita sa líšia v závislosti od typu obštrukcie. Počas obturácie sa bolesti valia vo forme záchvatu, trvajú niekoľko minút, po ktorých úplne ustúpia. Počas škrtenia sú konštantné, ale menia svoju intenzitu zo strednej na neznesiteľnú, niekedy vyvolávajú bolestivý šok.

Vracanie sa v tomto období vyskytuje zriedkavo a iba vtedy, ak je na samom začiatku tenkého čreva obštrukcia.

Prechodné obdobie (od 12 do 24 hodín)

12 hodín po nástupe bolesti sa klinický obraz stáva čo najjasnejším. Bolesť prestáva byť záchvatovitá pri akomkoľvek type KI, brucho opuchne, zaznamenáva sa časté hojné zvracanie. Z tohto dôvodu a tiež z dôvodu neschopnosti prijímať tekutiny ústami, opuchu čreva a zastavenia absorpcie vody sa dehydratácia rýchlo zvyšuje.

Neskoré obdobie (> 24 hodín)

Počas tohto obdobia sa zvyšujú javy systémovej reakcie tela na existujúcu chorobu:

• rýchlosť dýchania sa zvyšuje;
• telesná teplota stúpa, čo naznačuje zvýšenie otravy tela bakteriálnymi toxínmi;
• tvorba moču sa zastaví;
• dochádza k závažným porušeniam acidobázickej rovnováhy;
• existujú známky poškodenia pobrušnice - peritonitída;
• možný rozvoj sepsy.

Zastavenie stolice a plynatosť sú bežným, aj keď nie konštantným príznakom CI. Je výraznejšia pri nízkej obštrukcii (obštrukcia v hrubom čreve) a oveľa menej pri hornej obštrukcii. Avšak aj v druhom prípade je pri nástupe peritonitídy zaznamenaná paralýza motorických funkcií čreva, čo vedie k zastaveniu prechodu stolice cez ňu.

Stav pacienta sa postupne zhoršuje zo stredného na kritický, narastá tachykardia, teplota postupne stúpa na vysoké čísla (niekedy až ultravysoké - pri sepse).

Ak sa choroba nelieči, nevyhnutne vedie k rozvoju zlyhania viacerých orgánov a smrti pacienta.

Diagnóza črevnej obštrukcie

Niektoré objektívne údaje o histórii vývoja ochorenia a jeho symptómoch často nestačia na stanovenie presnej diagnózy. Lekárom tu pomáhajú zariadenia a laboratórne testy:

• alebo kolonoskopia môže objasniť diagnózu obštrukcie hrubého čreva.
• Ultrazvuk a v niektorých prípadoch poskytujú cenné informácie o prítomnosti napríklad nádoru, ktorý vyvolal obštrukciu.
• Veľmi informatívne diagnostická metóda zvažuje sa laparoskopia, počas ktorej môžete priamo vidieť miesto obštrukcie a dokonca vykonať niektoré lekárske manipulácie - rezať zrasty, rozvinúť slučku čreva, keď je skrútená.

Liečba črevnej obštrukcie a prvá pomoc

V pomerne zriedkavých prípadoch, s nekomplikovanou obštrukčnou obštrukciou, sa lekári môžu uchýliť ku konzervatívnej liečbe. Tento prístup sa používa v najskorších štádiách, keď proces deštrukcie črevnej steny ešte nespôsobil systémové účinky. V rámci konzervatívnej liečby aplikujte:

• neustále čerpanie obsahu žalúdka a čriev cez sondu;
• sifónové klystíry;
• kolonoskopia, ktorá niekedy umožňuje odstrániť volvulus alebo "preraziť" prekážku, napríklad odstránením kameňa;
• spazmolytiká, ktoré zmierňujú črevný kŕč.

V prevažnej väčšine prípadov je stále potrebné pristúpiť k chirurgickej liečbe nepriechodnosti čriev. Je to spôsobené tým, že často sa začiatok liečby oneskorí v dôsledku neskorej liečby alebo dlhšieho prevozu pacienta a oneskorenej diagnózy ochorenia. „Zlatých 6 hodín“, počas ktorých je šanca na odstránenie obštrukcie bez operácie, je vynechaných a pacient je na stole chirurga.

Existuje mnoho typov operácií, ktoré umožňujú obnoviť prechod bolusu potravy cez črevá. V niektorých prípadoch sa odstráni časť mŕtveho čreva a okraje rezov sa zošijú, v iných sa operácia vykonáva v dvoch fázach:

• odstránenie stómie (horný koniec čreva je privedený k prednej brušnej stene);
• zošívanie koncov čreva po niekoľkých mesiacoch.

Pri uškrtenej hernii sa vykoná plastika herniálneho prstenca a črevná slučka sa zníži, ak je životaschopná, alebo sa odstráni v prípade nekrózy. Keď sa črevá skrútia, uzol sa narovná a posúdi sa životaschopnosť čreva. Pri obturačnej obštrukcii môže byť potrebné črevo otvoriť a odstrániť z neho fekálne kamene, bezoáre atď.

Pred operáciou je pacient krátkodobo pripravený intravenóznou infúziou roztokov, to isté sa deje na jednotke intenzívnej starostlivosti po operácii. Zároveň protizápalové lieky, stimulanty motorickú funkciučrevá a pri peritonitíde - antibiotiká.

Šanca človeka na prežitie s črevnou obštrukciou priamo závisí od rýchlosti poskytovania lekárskej starostlivosti. Takmer všetci ľudia, ktorí boli operovaní v prvých 6 hodinách od prepuknutia ochorenia, sa uzdravia, pričom každý štvrtý človek zomiera pri operácii vykonanej o deň neskôr. Depresívna štatistika vám umožňuje s istotou povedať jednu vec - nestrácajte čas! S dlhou absenciou plynov a stolice, nárastom bolesti a nadúvaním okamžite zavolajte sanitku. Čas je jediná mena, ktorou si môžete kúpiť život s nepriechodnosťou čriev.