Pod všeobecným názvom „zrasty“ v gynekológii znamenajú adhezívnu chorobu – patologický stav, pri ktorej je charakteristická tvorba vlákien spojivového tkaniva hlavne v malej panve, ako aj iných orgánoch brušná dutina.
Príčiny nástupu ochorenia
Hlavné príčiny adhézií:
- Predchádzajúce zápalové infekčné choroby reprodukčných orgánov.
- Zápalové neinfekčné ochorenia iných orgánov pobrušnice: apendicitída, kolitída, duodenitída.
- Oddialenie liečby zápalu a prechod zanedbaného ochorenia do chronického štádia.
- Chirurgické zákroky a trauma. Pri mechanickom poškodení dochádza k tvorbe zrastov v dôsledku krvácania infikovanej krvi do vnútorných orgánov.
- Cudzie telesá v brušnej dutine priamo počas chirurgických zákrokov.
- Proliferácia spojivového tkaniva mimo endometria je endometrióza.
- Menštruačná krv, ktorá sa dostala do brušnej dutiny. Ak z nejakého dôvodu táto krv nie je odstránená, potom sa na tomto mieste tvoria zrasty.
Adhézie v malej panve narúšajú prácu a normálne fungovanie vnútorné orgány... V čreve je narušená elasticita jeho slučiek, čo vedie k úplnej alebo čiastočnej obštrukcii. Zrasty, ktoré vznikajú v reprodukčných orgánoch, bránia vstupu vajíčka, pohybu spermií a ich spojeniu vo vajíčkovode. Keď dôjde k počatiu, zrasty sa môžu stať prekážkou postupu embrya do maternice.
Komplikácie adhezívneho procesu - neplodnosť, posunutie maternice, črevná obštrukcia, úplná alebo čiastočná, zlyhanie menštruačný cyklus, mimomaternicové tehotenstvo.
Stupeň prejavu procesu lepenia
Symptómy prejavu adhezívneho ochorenia sa rozlišujú podľa ich závažnosti.
- Akútny, ťažký stupeň. Bolestivý syndróm postupuje stabilne, objavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie: slabosť, nevoľnosť, vracanie, horúčka. Vyskytuje sa palpácia spodnej časti brucha ostrá bolesť... Vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia. Spolu s príznakmi intoxikácie sa zaznamenávajú metabolické poruchy, pokles krvného tlaku. Celkový stav pacientov je hodnotený ako veľmi ťažký.
- Stredný stupeň alebo stupeň migračnej bolesti. V tomto štádiu adhezívneho ochorenia je bolesť brucha periodická, zvlnená s dlhým bezbolestným intervalom. Pacienti sa často sťažujú na črevný diskomfort, náhlu hnačku alebo zápchu.
- Chronický alebo latentný stupeň. Najbežnejšie v procese lepenia. Je asymptomatická po mnoho rokov. Občas sa obávate bolesti v dolnej časti brucha. O adhezívnej chorobe sa pacientka väčšinou dozvie náhodou, pričom sa snaží vyliečiť z neplodnosti.
Ak žena nemôže dlho otehotnieť, obáva sa bolesti v dolnej časti brucha, porušenia stolice, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc od gynekológa.
Gynekológ zaznamená podozrenie na prítomnosť adhezívneho ochorenia pri bežnom vyšetrení pacientky na kresle. Pri palpácii panvových orgánov je zaznamenaná ich nízka pohyblivosť alebo úplná nehybnosť. Vyšetrenie spôsobuje bolesť a nepohodlie. Na objasnenie diagnózy gynekológ odoberie potrebné plodiny a nasmeruje pacienta na diagnostické testy.
Prečítajte si tiež: Hlavné príčiny drozdov u žien
Diagnostika
Rozšírená diagnostika adhezívneho ochorenia pozostáva z nasledujúcich vyšetrení:
- generál klinická analýza krv a moč.
- Výsev na flóru a citlivosť z pošvy, diagnostika PCR.
- Ultrazvuk panvových orgánov.
- MRI panvových orgánov (ak ultrazvuk nie je informatívny).
- Laparoskopia. Je to najinformatívnejšia diagnostická metóda. Brušná stena je narezaná na dvoch miestach. V prvom reze lekár vloží laparoskop, v druhom - špeciálny manipulátor, pomocou ktorého sa môžete dotknúť orgánu, pohybovať sa alebo tlačiť späť. Kamera umiestnená na konci laparoskopu prenáša to, čo vidí, na špeciálny monitor. Lekár tak môže spoľahlivo posúdiť situáciu a stanoviť správnu diagnózu.
- Hysterosalpingografia – vyšetrenie pomocou RTG prístroja a kontrastná látka dutiny maternice a vaječníkov. Umožňuje určiť prítomnosť adhézií v maternici a vaječníkoch.
Liečba a prevencia
Pri liečbe neplodnosti je dôležité určiť štádium procesu adhézie:
- V prvej fáze nie sú zrasty prekážkou vajíčka, pretože sa nachádzajú vedľa vajíčkovodu a vaječníkov.
- V druhej fáze - zrasty na vaječníkoch, maternici a medzi nimi. V tomto štádiu zasahujú do zachytenia vajíčka.
- V tretej fáze adhézie úplne upchajú vajíčkovod, koncepcia s takýmto adhezívnym procesom je nemožná.
V druhej a tretej etape je najúčinnejšia chirurgická chirurgická liečba v kombinácii s konzervatívnym. Laparoskopia sa často kombinuje s chirurgickým zákrokom na odstránenie zrastov. Ak sa nájdu zrasty, chirurg ich môže okamžite odstrániť. Existuje niekoľko metód na odstránenie adhézií: laserová metóda, vodná metóda (aquadisekcia) a odstránenie elektrickým nožom. O tom, akú metódu použiť, rozhoduje chirurg v závislosti od typu zistených zrastov. Počas operácie, aby sa predišlo recidíve adhezívneho ochorenia, chirurg zavádza ochranné bariérové tekutiny (Povidin, dextrán) a na maternicu a vaječníky aplikuje špeciálny ochranný samoabsorbčný film.
Lepiacemu procesu najčastejšie podliehajú orgány brušnej dutiny. Vo väčšine prípadov je tvorba adhézií spojená s prenesenými operáciami. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké sú črevné adhézie, z akých dôvodov sa tvoria a aké metódy sa liečia.
Črevné adhézie sú formácie spojivového tkaniva (šnúry) medzi brušnými orgánmi a črevnými slučkami, čo vedie k fúzii alebo adhézii seróznych membrán orgánov k sebe navzájom. Proces adhézie je uľahčený prirodzenou vlastnosťou pobrušnice pre adhéziu (adhéziu).
Ako viete, pobrušnica je tenký film, ktorý obaľuje vnútorné orgány. Ak sa z nejakého dôvodu v brušnej dutine vytvorí zápalové ohnisko, film pobrušnice sa prilepí na zapálenú oblasť a zabráni šíreniu patologického procesu do iných orgánov.
Ale toto užitočné ochranná funkcia je tu aj druhá strana. Niekedy môže proces adhézie prebiehať príliš intenzívne, čo vedie k dysfunkcii a deformácii orgánov uzavretých v takejto peritoneálnej membráne. Dá sa zovrieť cievy, často dochádza k zúženiu čreva v dôsledku stlačenia adhézií jeho stien.
Prečo sa tvoria črevné zrasty?
Lekári identifikujú niekoľko hlavných dôvodov vedúcich k tvorbe adhézií:
Lekári uznávajú, že operácia je najčastejšou príčinou zrastov. Podľa štatistík sa tvoria u 15% pacientov a čím je chirurgická intervencia ťažšia a objemnejšia, tým väčšie je riziko tvorby adhézií medzi vnútornými orgánmi.
Keďže tvorba zrastov je pomerne dlhý proces, jeho príznaky sa neprejavia okamžite. Niekedy sa patologický proces nijako neprejavuje a zistí sa náhodou pri vyšetrení. To sa stáva dôvodom, prečo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc s komplikovaným adhezívnym procesom. Aké sú teda jeho hlavné príznaky:
- Pravidelne sa vyskytujúce ťahavé bolesti, ktoré sú lokalizované v okolí pooperačná jazva... Bolestivé pocity sa môžu zvýšiť po fyzická aktivita, spojené najmä s ostrými zákrutami tela a zdvíhaním závažia.
- Dysfunkcia v práci gastrointestinálny trakt, vyjadrené v nadúvaní, tendencia k zápche, pocit plnosti v pupku.
- Porušenie aktu defekácie, ktoré sa prejavuje pretrvávajúcou zápchou. Je to spôsobené spomalením priepustnosti črevného obsahu cez oblasti stlačené zrastmi.
- Po jedle môžete pociťovať nevoľnosť a vracanie.
- V chronickom priebehu procesu môže pacient zaznamenať stratu hmotnosti.
V niektorých prípadoch môže byť závažné komplikácie ktoré predstavujú hrozbu pre život pacienta a vyžadujú okamžité chirurgická intervencia.
Diagnostika
Charakteristické sťažnosti na bolesť a črevné poruchy pomáhajú podozrievať pacienta z procesu adhézie. Lekár musí vykonať dôkladné vyšetrenie a spýtať sa pacienta na povahu bolesti, aby objasnil, či v minulosti došlo k chirurgickým zákrokom alebo poraneniam brucha. Po digitálnom vyšetrení konečníka je pacient predpísaný laboratórne testy a inštrumentálne vyšetrenia.
Liečba črevných adhézií
Liečba adhézií sa vykonáva konzervatívnymi metódami, ľudové prostriedky a cez operáciu.
Liečba konzervatívnymi metódami
Asi v polovici prípadov pri diagnostike adhezívneho procesu je možné zaobísť sa bez chirurgického zákroku použitím konzervatívne metódy liečba s tradičná medicína a špeciálna diéta. Ak sa adhézie nijako neprejavujú a neexistuje syndróm bolesti, špeciálna liečba sa nevyžaduje. Dosť pozorovania a preventívnych prehliadok u lekára.
Pri menších bolestiach a menších funkčných poruchách sú pacientovi predpísané antispazmodiká a analgetiká. Lekár môže predpísať injekcie enzýmov, sklovca, prípravkov z aloe, sleziny, ktoré prispievajú k čiastočnej resorpcii adhézií. Pri chronickej zápche je potrebné užívať preháňadlá predpísané lekárom.
Diéta a výživa pre črevné zrasty
Ak máte podozrenie na adhezívny proces, musíte dodržiavať špeciálnu diétu. V žiadnom prípade sa neodporúča hladovať alebo prejedať sa, môže to viesť k prehĺbeniu problému a rozvoju komplikácií. Je veľmi žiaduce dodržiavať režim a jesť v určitých časoch.
Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách, musíte jesť 4-5 krát denne. Z jedálnička sú vylúčené ťažké a mastné jedlá, potraviny bohaté na vlákninu a vyvolávajúce plynatosť a nadúvanie. Tie obsahujú:
- strukoviny,
- kapusta,
- hrozno,
- reďkovka,
- kukurica,
- reďkovka,
- repa.
Neodporúča sa konzumovať plnotučné mlieko, akékoľvek sýtené nápoje, ostré korenie, omáčky. Jedálny lístok by mal obsahovať potraviny obsahujúce vápnik, jesť viac syrov a tvarohu. Veľmi užitočné sú fermentované mliečne výrobky, najmä kefír. Pomáhajú presúvať obsah cez črevá.
Kefír je lepšie piť v noci, musí byť čerstvý, pretože trojdňový kefír má naopak fixačný účinok. Jedlo by nemalo byť horúce ani studené, malo by sa brať teplé. To pomôže zmierniť črevný kŕč.
Pacienti s adhezívnym ochorením môžu jesť:
- nízkotučné bujóny,
- dusená alebo varená ryba,
- vajcia na mäkko alebo vo forme omelety,
- varené kuracie mäso,
- maslo v malom množstve.
Pacient sa potrebuje vzdať marinád, údenín, horúcich korenín, konzerv. Dodržiavanie takejto stravy vám umožňuje predchádzať exacerbáciám ochorenia a slúži ako druh prevencie adhezívneho procesu.
Chirurgická liečba: odstránenie zrastov chirurgickým zákrokom
Ak má lekár podozrenie, že pacient má v dôsledku zrastov narušené prekrvenie čriev, treba okamžite pristúpiť k operácii. Chirurgická intervencia bude zameraná na odstránenie prekážok a obnovenie normálneho prechodu črevného obsahu. Podstata operácií sa redukuje na disekciu zrastov, pri ktorej sa využívajú dva typy operácií: rezom pobrušnice a miniinvazívnou laparoskopickou operáciou.
Hlavný problém chirurgická liečba proces adhézie je skutočnosť, že akákoľvek operácia brucha môže opäť spôsobiť tvorbu zrastov. Preto sa snažia vykonávať operácie s minimálnou traumou: zrasty sa oddeľujú elektrickým nožom alebo laserom. Ďalšou metódou je hydraulické stláčanie zrastov a zavedenie špeciálnej tekutiny pod tlakom do spojivového tkaniva.
K dnešnému dňu sa na odstránenie adhézií používajú dva typy chirurgických zákrokov:
- Laparoskopia. Nízkotraumatická šetrná operácia, pri ktorej sa cez vpich do brušnej dutiny zavedie trubica z optických vlákien s miniatúrnou kamerou a osvetlením. Prostredníctvom dvoch dodatočných rezov sa vykonávajú manipulátory s chirurgickým nástrojom, ktoré umožňujú pod dohľadom kamery disekciu zrastov a kauterizáciu krvných ciev. Po takomto postupe sa pacient rýchlo zotaví a po týždni sa môže vrátiť do normálneho života.
- Laparotómia... Táto metóda sa používa, keď je veľa adhézií. Operácia sa vykonáva cez rez prednej brušnej steny, dlhý asi 15 cm, čo umožňuje získať rozsiahly prístup k vnútorným orgánom.
Pri výbere taktiky chirurgickej liečby musí lekár brať do úvahy veľa faktorov. V prvom rade je to vek pacienta. Starší ľudia sa snažia o šetriacu laparoskopickú operáciu. Dôležitú úlohu zohrávajú sprievodné patológie. Napríklad, ak má pacient problémy so srdcom alebo krvnými cievami, môže to byť kontraindikácia pre operáciu.
Pri voľbe taktiky je rozhodujúci počet adhézií. Ak má pacient jednotlivé zrasty, je indikovaná laparoskopická operácia, pri väčšom počte zrastov je potrebná operácia so strednou peritoneálnou incíziou.
Pooperačné obdobie
V pooperačné obdobie dôležitým bodom je poskytnúť črevám funkčný odpočinok až do úplného zahojenia rán. To je zabezpečené odmietnutím jedla v prvý deň po operácii. Pacient môže užívať iba tekutinu.
Na druhý alebo tretí deň môžete postupne v malých porciách prijímať tekuté jedlo: diétne bujóny, tekuté cereálie a tekuté zeleninové pyré. Okrem vody môžete piť bylinné odvarky, zriedené šťavy. Keď sa stav pacienta zlepší, môžete postupne prejsť na ďalšiu diétu.
Týždeň po operácii na odstránenie zrastov sa do stravy pridávajú potraviny hustejšej konzistencie. Výživa pacienta by mala byť úplná a obsahovať všetky potrebné živiny, vitamíny a minerály potrebné na rýchle obnovenie zdravia. Ale dieta je stale jemna, jedlo sa vopred nakraja, utiera, jedlo sa napari alebo uvari.
V tejto dobe sú užitočné potraviny bohaté na bielkoviny - vajcia, varené chudé mäso alebo ryby, zeleninové pyré z mrkvy, repa, strúhané jablká. Odporúča sa používať fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurt). Aby nedošlo k podráždeniu črevnej sliznice, potraviny musia byť tepelne spracované. Môžete piť veľký počet tekutiny:
Aby čerstvé šťavy nedráždili črevá, riedia sa vodou. V žiadnom prípade sa nesmie piť neprevarená chlórovaná voda z vodovodu.
Po operácii tohto druhu je kategoricky vylúčený príjem alkoholu, silnej kávy, čokolády. Strava by nemala obsahovať múku, cukrovinky, údeniny, slané, korenené, korenené, mastné a vyprážané jedlá. Dodržiavanie takejto stravy umožní pacientovi rýchlo sa zotaviť a čoskoro sa vrátiť do plnohodnotného života.
Liečba črevných adhézií ľudovými prostriedkami
Alternatívne metódy liečby adhézií možno použiť len po konzultácii s ošetrujúcim lekárom a v prípadoch, keď ochorenie prebieha v mierna forma... Tradičným liečiteľom sa najčastejšie odporúča, aby užívali bylinné odvary:
S ľudovými receptami by sa malo zaobchádzať opatrne. V prípade zhoršenia zdravia alebo objavenia sa nežiaducich príznakov by ste mali čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Prevencia črevných adhézií
Aby sa zabránilo vzniku zrastov v čreve, je potrebné sa vyhnúť otrava jedlom a akékoľvek zápalové procesy brušných orgánov. Po chirurgických operáciách je potrebné dodržiavať odporúčania lekára a na druhý deň sa pokúsiť otočiť zo strany na stranu.
Pomôže to predchádzať adhéziám. Je užitočné vykonať hlboký výdych a nádych, ohýbanie a otáčanie trupu, ak tieto cvičenia nezhoršujú stav pacienta a nenarúšajú hojenie pooperačných rán.
Rovnako dôležité je vybrať si správnu stravu a dodržiavať diétu, jesť často a v malých porciách. Je potrebné sledovať správne fungovanie gastrointestinálneho traktu. Aby sa zabránilo adhéziám, je užitočné viesť aktívny obrázokživota, ale treba sa vyhýbať ťažkej fyzickej aktivite. Dodržiavaním týchto odporúčaní sa uchránite pred vznikom zrastov a budete žiť zdravý a plnohodnotný život.
Ktoré sa tvoria v dôsledku operácie, zápalu alebo úrazu. Akýkoľvek chirurgický zákrok v malej panve alebo brušnej dutine vedie k tvorbe zrastov. Ochrana živého organizmu pred šírením purulentno-zápalových procesov v brušnej dutine je hlavnou funkciou zrastov.
Pooperačné zrasty.
Adhézie po operácii sa tvoria v dôsledku:
Hrubá manipulácia s tkanivom;
Prítomnosť krvi;
Ischémia alebo hypoxia tkanív (ide o nedostatočný prísun krvi a kyslíka do tkanív);
Sušenie tkaniva počas operácie.
Medzi cudzie telesá spôsobujúce priľnavosť patria častice priľnavosti z lekárskych rukavíc, vlákna z tampónov alebo gázy. vzniká aj pri endometrióze. Vtedy sa do brušnej dutiny počas menštruácie dostane malé množstvo krvi, obsahujúce bunky sliznice maternice. Tieto bunky sa dajú odstrániť pomocou vlastnej imunity, v prípade akejkoľvek poruchy žijú na fungujúcich ostrovčekoch, ktoré sa vylučujú do brušnej dutiny. V blízkosti týchto ostrovčekov sa tvoria zrasty.
Adhézie po operácii: príznaky.
Adhézie môžu začať ako postupné alebo náhle, zvyšujúce sa bolesti, zvýšené pohyby čriev (peristaltika), ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením teploty, silným vracaním, slabosťou a poklesom krvného tlaku.
Adhézie po operácii: diagnóza.
Na prítomnosť jaziev a rôznych zrastov v brušnej dutine môže byť podozrenie u pacientok, ktoré trpeli ochorením panvy, u žien, ktoré trpia endometriózou alebo prekonali chirurgický zákrok v brušnej dutine.
Ultrazvukom naznačí prítomnosť zrastov v brušnej dutine ženy s pravdepodobnosťou 75 %, ale priechodnosť vajcovodov nevylučuje prítomnosť týchto zrastov, ktoré vážne narúšajú tehotenstvo. Sľubnou diagnostikou sú metódy magnetickej rezonancie (MRI) alebo nukleárnej magnetickej rezonancie (NMR). Vďaka tejto metóde sa robia snímky, ktoré odrážajú celkový stav tela a priebeh ochorenia.
Laparoskopia je jednou z hlavných metód diagnostiky adhézií, ktorá umožňuje posúdiť závažnosť a liečiť zrasty. skoré štádia ich prejavy. Existujú tri stupne tvorby adhézie:
Štádium I, zrasty sa nachádzajú okolo vajíčkovodu alebo vaječníkov.
Stupeň II, zrasty sa nachádzajú medzi vajíčkovodom a vaječníkmi.
Stupeň III, existuje hustá blokáda vajíčka.
Adhézie po operácii: liečba
Hlavnou liečbou zrastov po operácii je laparoskopia. Špeciálne mikromanipulátory produkujú adheziolýzu - to je pitva a odstránenie adhezívneho procesu. Metóda separácie adhézií zahŕňa aquadisekciu, elektrochirurgiu, laserovú terapiu. Na prevenciu nových formácií po laparoskopii sa používajú tieto metódy:
obalenie vaječníkov a vajíčkovodov špeciálnym polymérnym absorbovateľným filmom;
Zavedenie bariérovej tekutiny (povidín, dextrán) medzi anatomické štruktúry.
Profylaxia
Z preventívnych opatrení je najdôležitejšie zastaviť proces zrastov, prípadne znížiť ich počet, hustotu a rozmiestnenie v dutine brušnej pri zachovaní normálneho procesu hojenia.
Všetky metódy prevencie možno rozdeliť do skupín:
1. Chirurgické metódy a ich použitie;
2. Použitie liekov a mechanických zábran – takzvané aditíva;
3. Fyzioterapeutické postupy.
Bez ohľadu na ochorenie je oveľa jednoduchšie predchádzať, ako neskôr liečiť. Byť zdravý!
Adhézie sú reťazce spojivového tkaniva vytvorené ako výsledok chirurgické zákroky alebo akýkoľvek druh zápalu siahajúceho z orgánu do orgánu. Niekedy sa vyskytnú prípady, že sa zrasty tvoria v brušnej dutine a v malej panve, takéto zrasty môžu blokovať cestu počatia, preto je potrebné neustále sa vyšetrovať a ak sa zistia, je potrebné ich odstrániť.
Adhézie po operácii - čo to je?
Orgány malej panvy a brušnej dutiny (vajcovody, samotná maternica, močový mechúr, vaječníky, konečník) sú zvyčajne zvonku pokryté tenkou svetlou membránou - pobrušnicou. Malé množstvo tekutiny a hladkosť pobrušnice poskytuje pomerne dobrý posun slučiek maternice, vajíčkovodov. Pri normálnej funkcii čriev nie sú problémy so zachytením vajíčkovodu vajíčkom, rast maternice nebráni dobrej práci močového mechúra a črevá.
Peritonitída - zápal pobrušnice je veľmi nebezpečné ochorenie. Čím viac zápalu, tým nebezpečnejšie ochorenie... Telo má mechanizmus, ktorý obmedzuje šírenie tohto ochorenia, tým je tvorba zrastov.
Tkanivo pri zápalový proces edematózne, pobrušnica je pokrytá lepkavým povlakom, ktorý obsahuje fibrín - to je bielkovina, základ krvnej zrazeniny. Dotyk tohto tenkého fibrínového filmu v ohnisku zápalu, dalo by sa povedať, lepí povrchy k sebe, výsledkom tohto pôsobenia je mechanická prekážka zápalového procesu. Po ukončení zápalového procesu sa môžu v miestach zlepovania vytvárať zrasty (priehľadné - belavé) filmy. Nazývajú sa hroty. Hlavnou funkciou zrastov je chrániť telo pred hnisaním a zápalom v pobrušnici.
Chceme však poznamenať, že počas zápalového procesu nie sú vždy vytvorené zrasty. V prípade, že liečba začala včas a všetky procedúry boli vykonané správne, pravdepodobnosť, že sa v tele vytvoria zrasty, klesá. Ale napriek tomu sa zrasty tvoria, keď sa choroba zmení na chronický proces a je oneskorená v čase.
Tieto zrasty po ukončení gynekologickej operácie zasahujú do normálneho fungovania vnútorných orgánov. Ak je pohyblivosť črevných slučiek narušená, môže to viesť k črevná obštrukcia... Zrasty, ktoré postihujú vajcovody, vaječníky, maternicu, narúšajú organizmus (do vajcovodu sa dostáva vajíčko, pohyb, pohyb embrya do dutiny maternice). Adhézie môžu byť hlavnou príčinou neplodnosti.
- Všetky druhy zápalových ochorení;
- Operácie;
- endometrióza;
- Zahustená krv v pobrušnici.
Adhézie v dôsledku zápalu
Vaječníky, maternica a vajíčkovody sa môžu podieľať na zrastoch, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku zápalu orgánov (napr. apendicitída), v niektorých prípadoch pri poškodení hrubého a tenkého čreva. V takýchto prípadoch nie sú pohlavné orgány vážne poškodené - proces tvorby adhézie neporušuje vnútornú štruktúru. V prípade, že dôjde k zápalu v genitáliách, dochádza k procesu tvorby adhézií, ktoré narúšajú fungovanie pohlavných orgánov.
Najviac nechránený je vajíčkovod, ktorý je najcitlivejším orgánom. Prehrávanie hlavnú úlohu pri počatí a udržiavaní tehotenstva.
Spermie, ktoré prenikajú do vagíny, sa zase filtrujú v hliene krčka maternice, prechádzajú najskôr do dutiny maternice a potom prenikajú do vajíčkovodu. Keď už hovoríme o vajíčkovode, môžeme povedať, že zabezpečuje transport embrya a zárodočných buniek, vytvára prostredie pre vývoj embrya. Zmena zloženia hlienu, ktorá sa objavuje vo vajíčkovode, môže zničiť embryo. Imunita vo vajíčkovode je minimálna, prakticky tam neexistujú mechanizmy, ktoré by cudzorodé látky odmietali, nadmerná aktivita imunity je pre tehotenstvo nepriaznivá. Vajcovody sú veľmi jemné a ľahko sa stávajú obeťou infekcií (diagnostická kyretáž, potrat, hysteroskopia).
Infekcia od začiatku postihuje sliznicu, následne svalovú vrstvu, v poslednom štádiu je postihnutá vonkajšia vrstva vajcovodu a vznikajú podmienky pre vznik takzvaných črevných zrastov. Ak sa liečba týchto adhézií neuskutoční včas, vytvorí sa zjazvené tkanivo. Vajíčkovod sa mení na spojovací vak a stráca schopnosť pohybovať sa vajíčkom. Pri takýchto závažných porušeniach eliminácia adhézií neobnovuje funkciu vajíčkovodu, prítomnosť tohto zamerania zápalu vedie k neplodnosti. V týchto prípadoch sa pre tehotenstvo odstráni celá trubica.
Pooperačné črevné adhézie
Po vykonaní operácie sa vytvárajú zrasty v týchto prípadoch:
- ischémia alebo hypoxia tkaniva;
- Sušenie tkanín;
- Hrubé pôsobenie látkou;
- Cudzie telesá;
- Krv;
- Oddelenie skorých adhézií.
Medzi cudzie telesá, ktoré spôsobujú tvorbu zrastov, patria častice z lekárskych rukavíc, bavlnené vlákna z tampónov a gázy a materiál na šitie. Črevné zrasty po gynekologických operáciách sú nebezpečným problémom a takéto zrasty sa môžu objaviť aj pri endometritíde. Počas menštruačného cyklu sa do brušnej dutiny môže dostať krv obsahujúca živé bunky sliznice (endometria). Imunitný systém sám musí tieto bunky odstrániť, ale ak dôjde k poruchám v imunite, bunky sa zakorenia a vytvoria ostrovčeky endometria, okolo týchto ložísk sa zvyčajne tvoria zrasty.
Liečba adhézií
Len pod dohľadom skúseného chirurga sa oplatí izolovať nádor a oddeliť zrasty. Črevo ťahá dozadu a hore asistent chirurga alebo anatomický pacient. Ak sa nádor nachádza za bruchom, potom sa v tomto prípade vypreparuje pobrušnica tam, kde nad horným pólom nádoru nie je črevo, a potom sa nádor opatrne a pomaly izoluje. Profesionálni chirurgovia nechávajú na stene čreva pri tesných zrastoch kapsuly alebo časť nezhubného nádoru, aby črevo nijako nepoškodili. V niektorých prípadoch bude dokonca lepšie, ak najskôr na dostupnom mieste vypreparujete kapsulu myómu, potom ju enukleujete a následne opatrne oddelíte črevo od kapsuly, prípadne kapsulu čo najšetrnejšie rozrežete bez poškodenia konečníka.
Obsah
Hysterektómia alebo odstránenie maternice je bežnou operáciou v modernej gynekológii. Operáciu na odstránenie alebo amputáciu maternice často vykonávajú ženy po štyridsiatke. Je to spôsobené tým, že pacienti reprodukčný vek odstránenie maternice sa vykonáva len pri závažných indikáciách.
Hysterektómia, ktorá zahŕňa amputáciu alebo odstránenie maternice, sa vykonáva v nasledujúcich klinických prípadoch:
- prasknutie maternice počas pôrodu;
- intenzívny rast benígne nádory u žien po menopauze;
- zhubné nádory maternice aj príloh, ako aj podozrenie na onkologický proces;
- prolaps maternice v prítomnosti sprievodných patológií.
Niekedy sa odstránenie maternice vykonáva s rozsiahlymi poraneniami v malej panve a hnisavou peritonitídou, ktoré sa vyznačujú ťažkým priebehom. O otázke amputácie tela maternice sa rozhoduje individuálne a závisí predovšetkým od závažnosti patológií, prítomnosti iných ochorení, veku a reprodukčných plánov pacienta.
Hysterektómiu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi.
- Najčastejšie ide o supravaginálne odstránenie alebo amputáciu.
- Exstirpácia tela maternice s príveskami znamená amputáciu krčka maternice a oboch vaječníkov.
- Celková hysterektómia znamená odstránenie maternice spolu s prílohami, krčka maternice, vaječníky, lokálne lymfatické uzliny a postihnuté tkanivá vagíny. Tento typ odstránenia sa odporúča pri malígnych nádoroch maternice.
Napriek prevalencii operácií na odstránenie maternice sa pri závažných indikáciách odporúča hysterektómia. Je to spôsobené tým, že amputácia maternice má operačné a pooperačné komplikácie, ako aj dlhodobé následky, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života ženy.
Gynekológovia zaznamenávajú nasledujúce prevádzkové a pooperačné komplikácie.
- Zápal a hnisanie pooperačného stehu. V tomto prípade sa vyvinie edém, začervenanie a hnisanie rany s možnými príznakmi nesúladu pooperačných stehov.
- Infekcia stehov po operácii. Medzi príznaky infekcie patrí vysoká horúčka a bolestivosť. Aby sa zabránilo infekcii pooperačný steh potrebuje pravidelné spracovanie.
- Porušenie močenia. V skorom pooperačnom období sa často vyskytujú kŕče pri vyprázdňovaní močového mechúra.
- Krvácajúci. Táto komplikácia sa môže vyskytnúť v operačnom aj pooperačnom období.
- Poškodenie susedných orgánov. Pri amputácii tela maternice je možné poškodenie stien močového mechúra a iných orgánov.
- Pľúcny tromboembolizmus. Táto nebezpečná komplikácia môže spôsobiť upchatie pľúcnej tepny kúskami roztrhaného tkaniva.
- Črevná paréza. Vyskytuje sa na pozadí poškodenia nervových vlákien malej panvy počas operácie.
- Peritonitída. Táto patológia znamená zápal, ktorý sa rozšíril do brušnej oblasti. Ak sa táto pooperačná komplikácia neodstráni včas, hrozí rozvoj sepsy. V tomto prípade má žena príznaky ako napr silná bolesť strata vedomia, bledý odtieň pokožky, intenzívne potenie, teplo... Liečba je antibiotikami a odstránením pahýľa maternice.
Neskoršie dôsledky zahŕňajú nasledujúce prejavy.
- Strata reprodukčnej funkcie. Odstránenie maternice znamená nemožnosť tehotenstva.
- Psychoemočné poruchy. Hormonálne výkyvy spôsobujú nestabilné emocionálne pozadie, depresiu, podráždenosť.
- Znížené libido. Žena si môže všimnúť nedostatok sexuálnej túžby. Sexuálny život je charakterizovaný bolestivosťou a psychickým nepohodlím.
- Nástup príznakov skorej menopauzy. Po amputácii tela maternice sa objavujú príznaky ako potenie, návaly horúčavy a lámavosť kostí.
- Vývoj procesu lepenia. Po akomkoľvek chirurgickom zákroku sa výskyt adhézií považuje za nevyhnutný.
- Vada kozmetického charakteru. Keďže k amputácii maternice dochádza najčastejšie operáciou brucha, zostáva výrazná jazva.
Po odstránení maternice hysterektómiou vznikajú pooperačné zrasty, ktoré môžu viesť k nepríjemným symptómom, ako sú bolesti, poruchy defekácie a močenia, posunutie panvových orgánov a prolaps pošvových stien.
Príčiny výskytu po operácii
Zrasty po amputácii maternice sú jedným z najnepríjemnejších následkov pooperačného obdobia. Podľa štatistík sa adhézie po operácii vyskytujú u viac ako 90% žien. Proces adhézie je napriek zdanlivej neškodnosti závažnou pooperačnou komplikáciou. Nebezpečenstvo vývoja procesu lepidla je, že môže viesť k vážnym ochoreniam a spôsobiť nepríjemné symptómy.
Ak sú zrasty rozsiahle, označujú sa ako "adhézne ochorenie". Gynekológovia hovoria, že je potrebné odlíšiť fyziologický a patologický adhezívny proces.
Pri hysterektómii, sprevádzanej amputáciou tela maternice, sa vždy objavia jazvy z spojivového tkaniva. Tieto jazvy sú fyziologické zrasty. Ak však vláknité kordy naďalej rastú a narúšajú fungovanie susedných orgánov, táto patológia sa nazýva adhezívna choroba.
Vláknité šnúry sa vyznačujú svetlým odtieňom a pevnosťou. Vo svojej štruktúre takéto adhézie pripomínajú vláknité útvary, ktoré spájajú orgány.
Etiológia a patogenéza adhezívneho ochorenia neboli dostatočne študované. Zvyčajne je výskyt adhézií typický pre objemové operácie zahŕňajúce amputáciu niekoľkých orgánov.
Príčin vzniku môže byť viacero. Tvorba adhézií môže byť spojená s nasledujúcimi faktormi:
- trvanie operácie;
- množstvo zásahu a straty krvi;
- prítomnosť operačného a pooperačného krvácania, čo prispieva k vzniku adhezívneho ochorenia;
- pristúpenie infekcie v období po operácii;
- genetická predispozícia, ktorá sa prejavuje v neprítomnosti enzýmu, ktorý absorbuje ukladanie fibrínu;
- astenická postava.
Pri tvorbe zrastov sú nevyhnutné úkony gynekológa počas operácie. Dôležité je, či bol rez vedený správne a bol aplikovaný pooperačný steh.
V gynekologickej praxi sa niekedy stáva, že chirurg počas operácie zanecháva cudzie predmety v peritoneálnej oblasti(gázové obrúsky, tampóny). To môže prispieť k rozvoju symptómov adhezívneho ochorenia po amputácii maternice.
Symptómy pri výskyte
Je známe, že zrasty majú príznaky po operácii na odstránenie maternice. Tieto príznaky adhezívneho ochorenia po hysterektómii však nie sú vždy výrazné. Napriek tomu, že závažnosť príznakov je individuálny charakter, môžete mať podozrenie na zrasty po operácii na odstránenie maternice podľa nasledujúcich príznakov.
- Bolesť. Žena si všimne bolesti boľavého a ťahavého charakteru, ktoré sú zastavené užívaním liekov proti bolesti. Je pozoruhodné, že bolesť môžu byť trvalé aj periodické a dosahovať tiež významnú intenzitu.
- Poruchy močenia a defekácie. Pri adhéziách sú zaznamenané poruchy vylučovacej funkcie.
- Príznaky gastrointestinálnych porúch. Pomerne často sa zrasty po odstránení tela maternice prejavujú plynatosťou, nadmernou peristaltikou čriev.
- Zvýšenie telesnej teploty. Zrasty po odstránení maternice môžu spôsobiť vysokú aj nízku horúčku.
- Bolestivosť pooperačnej jazvy. Dôležitým príznakom naznačujúcim prítomnosť adhéznej patológie je bolesť v procese sondovania jazvy, ako aj jej opuch, začervenanie.
Príznakmi zrastov sú aj bolesti pri pohlavnom styku. V niektorých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu z genitálneho traktu. Napriek prítomnosti symptómov je potrebné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.
Diagnostické metódy zisťovania
Diagnostika adhezívneho ochorenia po amputácii tela maternice je náročná. Je to spôsobené tým, že vo väčšine prípadov je možné ju presne diagnostikovať až pri laparoskopii alebo brušnej operácii.
Podozrenie na prítomnosť adhézií po hysterektómii je možné po analýze symptómov pacienta a charakteristík anamnézy. Pomocou základných diagnostických metód je možné potvrdiť adhezívnu patológiu.
- Laboratórny výskum. Ide o dodatočnú vyšetrovaciu metódu, ktorá zahŕňa krvný test, pomáha identifikovať zápal, posúdiť aktivitu fibrinolýzy.
- Ultrazvuk brušných a panvových orgánov. Tento spôsob vyšetrenia nám umožňuje predpokladať a v niektorých situáciách aj odhaliť prítomnosť zrastov po hysterektómii určením nesprávnej polohy orgánov, ktoré sú zrastom „stiahnuté“.
- Röntgenové vyšetrenie čreva. Štúdia sa uskutočňuje pomocou kontrastnej látky. Táto metóda je pomocná, pretože pomáha posúdiť priechodnosť čriev a zúženie lúmenu.
- Laparoskopia. Táto metóda je optimálna na diagnostiku a liečbu zrastov po operácii na odstránenie maternice. Prevádzkový proces zahŕňa disekciu a odstránenie adhezívnych útvarov.
Diagnostika zrastov po amputácii maternice je individuálna a závisí od symptómov a charakteristiky anamnézy.
Chirurgická taktika liečby
Adhezívne ochorenie sa lieči predovšetkým chirurgickými technikami. Je to spôsobené tým, že konzervatívne metódy sú neúčinné a používajú sa na profylaxiu napríklad v pooperačnom období. Medikamentózna liečba používa sa aj na odstránenie nepríjemných symptómov.
Na odstránenie adhézií po odstránení maternice lekári používajú dva typy operácií:
- laparoskopia;
- laparotómia.
Operácia s laparoskopickou taktikou zahŕňa niekoľko malých vpichov do brušnej steny. Tieto vpichy sú potrebné na použitie špeciálneho vybavenia počas prevádzkového obdobia.
Laparoskopia má niekoľko výhod:
- adhézna disekcia sa vykonáva pod priamou kontrolou optického systému;
- trauma tkaniva je minimálna;
- rezanie adhézií špeciálnymi nástrojmi s následnou hemostázou;
- absencia symptómov, ako je silná bolesť a pooperačné komplikácie;
- fáza zotavenia trvá niekoľko dní;
- rýchle vymiznutie príznakov adhézií;
- možnosť fyzickej aktivity nasledujúci deň po operácii.
Gynekológovia poznamenávajú, že laparotómia sa zriedka používa pri liečbe adhézií, ktoré vznikli po amputácii tela maternice. Laparotómia sa používa hlavne v nasledujúcich situáciách.
- Neschopnosť vykonať laparoskopickú operáciu.
- Príznaky rozsiahleho peritoneálneho adhezívneho ochorenia.
Operačné štádiá laparotómie zahŕňajú použitie prístupu na nižšej strednej čiare. Potom chirurgovia rozšíria jeho vrchol na pätnásť až dvadsať centimetrov. Táto taktika je potrebná na dôkladné vyšetrenie všetkých orgánov a odstránenie zrastov.
Laparotómia sa považuje za traumatickú operáciu. Je to spôsobené tým, že takáto operácia má značné riziko výskytu prevádzkových a pooperačné komplikácie... Často po operácii metódou laparotómie dochádza k relapsom, a obdobie zotavenia trvá asi mesiac.
Gynekológovia radia v pooperačnom období dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára, aby sa predišlo vzniku zrastov. Ak máte reprodukčné plány, je vhodné začať plánovať tehotenstvo po skončení obdobia rekonvalescencie.
Prevencia vzdelávania
Riziko chirurgických a pooperačných komplikácií do značnej miery závisí od činnosti chirurga. V tejto súvislosti by sa k výberu lekára malo pristupovať zodpovedne. Obdobie pooperačnej rekonvalescencie závisí aj od priebehu hysterektómie.
Ako materiál na zošitie rezu by sa mal použiť iba absorbovateľný steh. Hysterektómia sa považuje za pomerne rozsiahlu a vážnu operáciu a nite sú cudzím predmetom - antigénom pre telo. V priebehu času nite zarastú spojivovým tkanivom. Následne začína tvorba zrastov. Povaha adhézií teda závisí aj od správnosti švu.
V pooperačnom období po amputácii tela maternice je povinné vymenovať medikamentózna terapia... Pacientovi sa odporúča užívať antibiotiká s široký rozsah akcie. Tieto lieky sa používajú na prevenciu infekcie a zápalu. Odporúča sa aj užívanie antikoagulancií.
Na odstránenie symptómov po operácii a na prevenciu adhézií sa vykonáva fyzioterapia. Najmä elektroforéza ničí tvorbu zrastov a znižuje závažnosť symptómov v skorom pooperačnom štádiu.
Po odstránení maternice hysterektómiou pacientka absolvuje pravidelné vyšetrenia vrátane ultrazvuku panvy a gynekologického vyšetrenia.
Nevyhnutná je včasná motorická aktivácia pacientky po odstránení tela maternice. Chôdza môže napríklad zlepšiť črevnú motilitu a znížiť riziko zrastov.
Chirurgická liečba zahŕňa dodržiavanie správnej diéty. Žena by mala vylúčiť korenené, slané a vyprážané jedlá, ako aj alkohol a sýtené nápoje. Nesprávna strava zhoršuje trávenie, čo prispieva k oslabeniu črevnej motility.
Operačná taktika zahŕňa frakčnú výživu. Je vhodné prijímať potravu v malých porciách šesť až osemkrát denne. Takáto strava neprispeje k preťaženiu čriev a výrazne sa zníži možnosť tvorby adhézií.
Po prepustení z nemocnice musí žena dodržiavať pokyny lekára, najmä užívať predpísané lieky, vykonávať fyzioterapeutickú liečbu. V niektorých prípadoch môžete použiť prostriedky ľudová liečba aby sa predišlo zrastom po operácii na odstránenie maternice.
