Infekcie chirurgických rán (HRI) sa vyvinú do 30 dní po chirurgický zákrok, s výnimkou prípadov, keď v rane zostáva cudzie teleso. V prípade implantácie cudzieho materiálu riziko infekcie rany pretrváva rok.
V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva sú infekcie rán rozdelené do troch klinicky významných kategórií:
a) Povrchová HRI.
b) Hlboká HRI (zahŕňajúca fascie a svaly).
c) Dutina SRI (šírenie infekcie do akýchkoľvek anatomických útvarov postihnutých chirurgickými manipuláciami).
2. Aké sú klasické príznaky povrchovej, hlbokej a kavitárnej infekcie chirurgickým poranením (SRI)?
Povrchové a hlboké chirurgické infekcie rán (SRI):
Calor (teplo)
Nádor (opuch)
Rubor (začervenanie)
Dolor (bolesť)
Všeobecné príznaky naznačujú infekciu chirurgickým poranením dutiny (SRI): horúčka, črevná obštrukcia a / alebo šok. Na objasnenie diagnózy môžu byť potrebné ďalšie štúdie.
3. Je možné predpovedať ďalší vývoj HRI na základe typu rany?
Áno. Na základe stupňa kontaminácie je možné rany klasifikovať do jednej zo štyroch kategórií: čisté, kontaminované, znečistené a znečistené. Čisté rany - atraumatické rany bez známok zápalu, s úplným dodržiavaním pravidiel aseptiky a bez otvárania dutých orgánov. Čisto kontaminované rany sú identické s predchádzajúcimi, až na to, že bol otvorený dutý orgán.
Znečistené rany sú spôsobené čistým predmetom s minimálnym kontaktom s infikovaným materiálom. Špinavé infikované rany sa vyvíjajú v dôsledku traumy z kontaminovaného predmetu alebo významného požitia infikovaného materiálu v reze. Podľa literatúry je frekvencia hnisania pre každú kategóriu rán 2,1%; 3,3%; 6,4%, respektíve 7,1%.
4. Aké ďalšie faktory okrem typu rany umožňujú predpovedať vývoj infekcie rany?
Dôležitým prediktorom pooperačnej CSI je fyzický stav (klasifikovaný Americkou anestéziologickou spoločnosťou), výsledky intraoperačných bakteriálnych kultúr a dĺžka pobytu v nemocnici pred operáciou. Dôležitý je aj adekvátny regionálny prísun krvi, o čom svedčí nízka frekvencia hnisania rán v oblasti tváre.
5. Aké faktory môže chirurg kontrolovať, aby znížil výskyt SSI?
Zníženiu výskytu pooperačnej infekcie pomáha skrátenie trvania operácie, vyhladenie mŕtveho priestoru, starostlivá hemostáza, minimalizácia prítomnosti cudzích materiálov (vrátane zbytočných stehov) a šetrná manipulácia s tkanivami. Použitie elektrokoagulácie pri hemostáze nezvyšuje výskyt infekcií rany.
6. Znižujú profylaktické systémové antibiotiká pravdepodobnosť infekcie?
Používanie antibiotík na kontaminované a znečistené infikované rany je absolútne indikované a je skôr liekom ako prevenciou. Pre všetky čisté, kontaminované rany sa odporúča profylaxia antibiotikami. Profylaktická antibiotická liečba čistých rán sa spočiatku vykonávala iba v prípade implantácie syntetického materiálu. Všeobecná zhoda bola v tom, že akýkoľvek prínos profylaktického užívania antibiotík v čistej chirurgickej liečbe preváži potenciálne riziko vedľajšie účinky pred zneužitím.
Striktne povedané, po akejkoľvek operácii však v rane zostáva určité množstvo cudzieho materiálu (napríklad stehy) a dokonca aj jediný steh môže viesť k hnisaniu v dôsledku baktérií zavedených do soľanky, ktoré samy o sebe nespôsobia infekciu. Okrem toho veľká prospektívna randomizovaná štúdia profylaktického užívania antibiotík v čistej chirurgii preukázala zjavnú hodnotu profylaxie pri znižovaní výskytu SSI.
7. Kedy by sa mala vykonať antibakteriálna profylaxia?
Maximálny pozitívny výsledok sa dosiahne, ak je v čase kontaminácie v tkanivách terapeutická koncentrácia antibiotík. Následne sa účinnosť profylaxie zvýši, ak sa antibiotiká podajú bezprostredne pred chirurgickým rezom; neskoršie profylaktické antibiotiká sú nezmyselné. Antibiotické režimy s viacerými dávkami nemajú žiadnu výhodu oproti režimom s jednou dávkou. Náhodný výber antibiotík (nie je v súlade s odporúčaniami nemocníc) môže dokonca zvýšiť výskyt SSI.
8. Je potrebné na operačnej sále vykonať pulzne hydropresívne ošetrenie rán?
Áno. Uskutočnila sa komplexná štúdia výsledkov pulzne hydropresívneho ošetrenia rany pri kontaminácii mäkkých tkanív. Ukázalo sa, že je sedemkrát účinnejšie pri znižovaní bakteriálnej kontaminácie ako pri fúkaní gumovou žiarovkou. Elastické vlastnosti mäkkých tkanív uľahčujú odstraňovanie mikročastíc v intervaloch medzi prívodom tekutiny. Optimálny tlak a frekvencia impulzov by mali byť 4 až 5 kg na cm2 a 800 impulzov za minútu.
9. Umožňujú antibiotiká a hydropresívna liečba častejšie uzatváranie špinavých alebo kontaminovaných rán primárnym zámerom?
Napriek týmto efektívne metódy terapia, rozhodnutie o primárnom uzavretí rany pre chirurga je stále ťažké, vyžaduje si skúsenosti a lekársku intuíciu. Primárne uzatvorenie soľanky je vždy vhodnejšie, pretože skracuje výskyt chorôb a zlepšuje kozmetický výsledok. S rozvojom infekcie sú však následky dosť vážne a soľanku je potrebné znovu otvoriť. Pri rozhodovaní o primárnom uzavretí soľanky sa berie do úvahy stupeň kontaminácie, množstvo nekrotického tkaniva alebo veľkosť mŕtveho priestoru, ktorý je k dispozícii, primeranosť prívodu krvi, účinnosť drenáže, čas, ktorý uplynul od okamihu poškodenia a implantácie cudzieho materiálu.
Všeobecne je bezpečnejšie nechať podozrivú ranu otvorenú a nechať ju uzdraviť sekundárnym úmyslom alebo vykonať oneskorené uzavretie soľanky po 3 - 5 dňoch. Oneskorené stehy sú kompromisom, ktorý často odlišuje skúseného chirurga od nadšeného laika.
10. Zvyčajná frekvencia hnisania v typických operáciách.
Cholecystektómia 3%
Oprava inguinálnej hernie 2%
5%
Torakotómia 6%
Kolektómia 12%
11. Aké mikroorganizmy sú najčastejšie pôvodcami infekcií rán?
Pretože Staphylococcus aureus je najbežnejším mikroorganizmom na koži, je tiež najčastejšou príčinou CSI. Avšak SRI v mnohých oblastiach je spojená s inými mikroorganizmami. Ak bolo črevo otvorené, pôvodcami infekcie sú zvyčajne zástupcovia čeľade Enterobacteriaceae a anaeróby; pri disekcii žlčových ciest a pažeráka sa enterokoky okrem uvedených mikróbov stávajú infekčnými agensmi. Ostatné oblasti, ako napríklad močové cesty alebo vagína, obsahujú mikroorganizmy, ako sú streptokoky skupiny D, Pseudomonas a Proteus.
12. Ako súvisí infekcia rany s načasovaním chirurgického zákroku?
V typických prípadoch sa infekcia rany vyvíja 5-7 dní po operácii; môže sa však vyvinúť bleskurýchla forma. Klostridiálne infekcie sa vyskytujú, keď je v uzavretom priestore veľké množstvo neživotaschopného tkaniva, a sú klasickým príkladom fulminantnej formy CRI.
Ako každý iný, aj hnisavý zápal je odpoveďou tela na účinok akýchkoľvek stimulov zameraných na obmedzenie patologického miesta, zničenie provokačných látok a obnovenie poškodenia. Zápalová reakcia pozostáva z troch po sebe nasledujúcich fáz: poranenie, edém, zotavenie. Je to povaha edému, ktorá určuje typ zápalu.
Hnisavé zápaly sa vyvíjajú s prevahou patogénnych pyogénnych baktérií v edematóznej tekutine (exsudát). Môže to byť Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, stafylo-, gono-, streptokoky, Klebsiella, Proteus. Stupeň bakteriálnej kontaminácie lézie určuje pravdepodobnosť a povahu zápalovej reakcie.
Hnis je tekuté médium obsahujúce mŕtve krvinky (leukocyty, fagocyty, makrofágy), mikróby, enzýmy (proteázy), zničené a mŕtve tkanivá, tuky, proteínové frakcie. Práve proteázy sú zodpovedné za rozpustenie (lýzu) tkaniva v mieste poranenia.
Rozlišujú sa tieto typy hnisavého zápalu:
- empyém - nahromadenie hnisu v dutine predstavovanej stenami orgánu;
- absces - dutina vznikajúca pri topení tkaniva, naplnená hnisavým exsudátom;
- flegmón - hnisavý rozliaty do ciev, nervov, do fascie.
Jedným z najbežnejších benígnych nádorov v podkoží je ateróm. Tvorí sa v miestach najväčšieho rozšírenia mazových žliaz: hlava, oblasť kostrče, tvár, krk. Atheroma má vzhľad zaoblenej formácie, je to dutina uzavretá v kapsule, obsahujúca tuk, cholesterol a kožné bunky.
Vyskytuje sa v dôsledku upchatia vylučovacieho potrubia mazovej žľazy. Ateróm môže byť jediný, ale vo väčšine prípadov existuje viacnásobné rozdelenie týchto formácií rôznych veľkostí. Tento nádor je nebolestivý a okrem kozmetického nepohodlia nespôsobuje žiadne nepríjemnosti.
Pri seborrhe sa vyskytujú primárne (vrodené) a sekundárne aterómy. Pri palpácii sú husté, stredne bolestivé a majú modrastý odtieň. Sekundárne nádory sú lokalizované na tvári, hrudníku, chrbte, krku. Po ich otvorení sa vytvárajú vredy s podkopanými okrajmi.
V ambulantnej chirurgii je častým problémom zápal ateroómu. Predisponujúcimi faktormi sú nasledujúce podmienky:
- nedodržiavanie hygieny;
- vlastné stlačenie akné, najmä ak sa nedodržiavajú pravidlá antiseptických látok;
- mikrotrauma (škrabance a rezy);
- pustulárne ochorenia kože;
- znížená lokálna imunita;
- hormonálne poruchy;
- zneužívanie kozmetiky.
Pre hnisavý ateróm je charakteristická bolestivosť, lokálne začervenanie a opuch. Pri veľkých veľkostiach možno pozorovať kolísanie - pocit pretečenia tekutiny v elastickej dutine. Niekedy formácia prerazí sama a uvoľní sa mastný hnis.
Zápal aterómu sa lieči iba chirurgicky. Vykoná sa kožný rez, obsah sa exfoliuje s povinným odstránením kapsuly. Ak nie je úplne odstránený, je po operácii možný relaps. Ak sa ateróm znovu vytvoril, môže sa v tej istej oblasti vyvinúť zápal.
Hnisanie rán
Rany vznikajú z mnohých dôvodov: domáce, priemyselné, kriminálne, vojenské, po chirurgických zákrokoch. Ale zápal rany nie je vždy hnisavý. Závisí to od povahy a miesta poškodenia, stavu tkaniva, veku, mikrobiálnej kontaminácie.
Faktory, ktoré predisponujú k zápalu povrchu rany, sú nasledujúce:
- zranenie kontaminovaným predmetom;
- nedodržiavanie hygienických pravidiel;
- užívanie steroidných hormónov a / alebo cytostatík;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- podvýživa;
- nedostatok vitamínov;
- starší vek;
- znížená lokálna a všeobecná imunita;
- chronické kožné choroby;
- ťažké somatické choroby;
- horúce, vlhké počasie;
- nedostatočné odvodnenie rany po operácii.
Hnisanie rany sa zvyčajne vyznačuje skutočnosťou, že sa v tkanivovom defekte hromadí hnisavý zápalový exsudát. Zároveň sa v dôsledku vazodilatácie objaví okolo okrajov hyperémia (začervenanie) a "teplý" edém. V hĺbke rany prevláda „studený“ edém spojený so zhoršeným odtokom lymfy v dôsledku stlačenia ciev.
Na pozadí uvedených znakov sa objavuje praskanie, stláčanie bolesti a teplota je lokálne zvýšená v postihnutej oblasti. Pod vrstvou hnisu sa stanoví nekrotická hmota. Absorbované do krvi, produkty rozkladu, toxíny spôsobujú príznaky intoxikácie: horúčka, slabosť, bolesti hlavy, znížená chuť do jedla. Preto ak dôjde k zápalu rany, liečba by mala byť okamžitá. 
Hnisanie pooperačných stehov
Proces zápalu pooperačného stehu sa spravidla vyskytuje 3-6 dní po chirurgickom zákroku. Je to spôsobené vniknutím pyogénnych mikroorganizmov do miesta poškodenia tkaniva. Baktérie môžu byť do rany primárne (subjektom poranenia, zle spracovanými nástrojmi, rukami zdravotníckeho personálu a / alebo samotným pacientom) a nepriamo ohniskom chronickej infekcie: kaz, tonzilitída, sinusitída.
Faktory predisponujúce k vývoju patologického procesu v oblasti švu:
- nedostatočná dezinfekcia zdravotníckeho zariadenia;
- nedodržiavanie pravidiel aseptiky, antiseptiká;
- znížená imunita;
- slabý odtok oddelenej rany;
- poškodenie podkožného tkaniva (hematómy, nekróza);
- nekvalitný šijací materiál;
- nedodržiavanie hygieny pacientom;
- oblasti ischémie (nedostatok prívodu krvi) v dôsledku upnutia krvných ciev ligatúrou.
Ak sa vyvinul zápal švu, potom sa pozorujú príznaky ako začervenanie a opuch kože okolo, bolestivosť. Najprv sa môže zo švu oddeliť serózna tekutina zmiešaná s krvou a potom dôjde k hnisaniu.
S výrazným procesom zápalu sa objaví horúčka so zimnicou, letargia, odmietanie k jedlu.
Hnisajúci chirurgický šev by sa mal ošetrovať iba pod lekárskym dohľadom. Nesprávne nezávislé kroky môžu viesť k šíreniu infekcie, prehĺbeniu zápalu a vzniku hrozivých komplikácií až po. V tomto prípade sa vytvorí drsná spletitá jazva.
Hnisavé lézie kože a podkožného tkaniva
V chirurgickej praxi sú veľmi časté patologické procesy v koži a pod nimi ležiacich vrstvách. Pokožka a jej doplnky sú prvou ochrannou bariérou tela pred rôznymi nepriaznivými účinkami.
Negatívne faktory, ktoré vyvolávajú vývoj zápalu kože, sú:
- mechanické poškodenie (škrabance, odreniny a porezanie, škrabance);
- vystavenie vysokým a nízke teploty (popáleniny, omrzliny);
- chemické prostriedky (alkálie pre domácnosť, kyseliny, zneužívanie antiseptických a čistiacich prostriedkov);
- nadmerné potenie a vylučovanie kožného mazu môžu spôsobiť hnisavý zápal kože;
- nesprávna hygiena (najmä u obéznych ľudí);
- chorôb vnútorné orgány (patológia endokrinného, \u200b\u200btráviaceho systému;
- zarastený necht.
Mikróby privedené zvonka a / alebo predstavitelia oportúnnej flóry môžu spôsobiť hnisavý zápal kože a podkožného tkaniva. Hnisanie kože je rôzne v mieste lokalizácie a klinického priebehu.
Furuncle
Hnisanie a mazová žľaza - varte. Môže byť lokalizovaný do oblastí pokožky, kde sú vlasy. Vyskytuje sa v každom veku. Najčastejšie u pacientov cukrovka a / alebo obezita.
Klinické prejavy sú vyjadrené v typickom zápale: hyperémia, bolesť, zvýšená lokálna teplota, opuch. Niekedy je tento stav sprevádzaný reakciou blízko umiestnených lymfatických uzlín.
Lymfadenitída, absces, tromboflebitída (zápal žíl), flegmón, reaktívna hnisavá artritída, sepsa, meningitída sa môžu stať komplikáciami furunkulózy.
Carbuncle
Carbuncle je akútny infekčný zápal niekoľkých vlasových folikulov s mazovými žľazami súčasne. Vyskytuje sa častejšie u osôb v zrelom a staršom veku. Pri vzniku tohto zápalu zohrávajú dôležitú úlohu endokrinné poruchy. Typická lokalizácia je zadná časť krku, chrbát, brucho, zadok.
V mieste infekcie sa objaví hustý difúzny edém, pokožka sa stáva fialovou a bolestivou. Dochádza k topeniu nekrotického tkaniva. Carbuncle je otvorený na niekoľkých miestach, uvoľňuje sa krémový hnis. Porážka s takým zápalom kože vyzerá ako voština.
Hydradenitída
Zápal potných žliaz sa vyskytuje hlavne pri neporiadku, plienkovej vyrážke, škrabaní. Prvým miestom medzi provokujúcimi faktormi je holenie podpazuší. Vyskytuje sa mikrotrauma kože a použitie dezodorantu prispieva k zablokovaniu vylučovacích ciest žliaz. 
V podpazuší sa vytvorí hustý bolestivý tuberkulóza, koža sa stáva fialovo-kyanotickou. Postupom zápalu sa bolesť zosilňuje a zasahuje do pohybu. Nastáva fluktuácia, pokožka v strede sa stenčuje a vyráža hustý hnis.
Keď sa zápal rozšíri do ďalších oblastí, v dôsledku množstva lymfatického tkaniva sa vytvorí zlepenec uzlín s vyčnievajúcimi kožnými papilami - “ fena vemeno„. Ak sa neuskutoční žiadna liečba, proces sa môže rozšíriť - vytvorí sa absces alebo flegmón. Sepsa je impozantnou komplikáciou hydradenitídy.
Absces
Dutina purulentno-nekrotickej povahy, obmedzená tobolkou, je absces. Častejšie sa vyskytuje ako komplikácia zápalu, pustulárnych ochorení na koži.
Príčinou vývoja purulentnej dutiny môže byť zápal punkčnej rany alebo miesta vpichu, keď je narušený odtok hnisu.
Klinicky sa absces prejavuje edémom a hyperémiou kože v postihnutej oblasti. Husto elastická bolestivá formácia je nahmataná hlboko v tkanivách. Koža nad abscesom je horúca na dotyk. Prejavujú sa príznaky intoxikácie.
Keď je absces otvorený a neúplné vyprázdnenie alebo prítomnosť cudzieho telesa v dutine, steny kapsuly sa úplne nezatvoria a vytvorí sa fistula. Na pokožke, do okolitých tkanív, do dutiny orgánov môže dôjsť k prieniku hnisu.
Flegmón
Hnisavý-nekrotický proces zápalu lokalizovaný v bunkovom priestore, ktorý nemá jasné hranice. Príčiny flegmónu sú rovnaké ako pri abscese.
V súvislosti s vývojom estetickej medicíny môže tvorba flegmónu vyvolať nápravné postupy: liposukciu, zavedenie rôznych gélov. Lokalizačné miesta môžu byť akékoľvek, ale častejšie sú to oblasti brucha, chrbta, zadku a krku, ktoré majú sklon k zápalu. Nie neobvyklé - poškodenie tkanív nohy.
Flegmón sa postupne topí a rozširuje sa cez tkanivo, fasciálne priestory, ničí cievy a vyvoláva nekrózu. Často absces, hydradenitída, furuncle sú komplikované flegmónom.
Paronychium a panaritium
Panaritium je zápal mäkkých tkanív, kostí a kĺbov prstov ruky, menej často chodidla. Bolesť vyvolaná panaritiom môže byť neznesiteľná a zbaví vás spánku. V mieste zápalu - hyperémia a edém. S vývojom procesu je narušená funkcia prsta.
V závislosti od lokalizácie lézie môže byť panarícium rôznych typov:
- kožné - tvorba hnisavosti medzi pokožkou a nasledujúcimi vrstvami kože s tvorbou „bubliny“;
- podhubie - hnis vytekal pod nechtovú platničku;
- subkutánne - hnisavý-nekrotický proces mäkkých tkanív prsta;
- artikulárne - poškodenie falangálneho kĺbu;
- šľacha - hnisanie šliach (tendovaginitída);
- kosť - prechod hnisavého procesu na kosť, ktorý prebieha ako osteomyelitída.
Paronychium - poškodenie valčeka v blízkosti nechtu. možno po manikúre, strihaní kutikuly. V tomto stave sú zaznamenané pulzujúca bolesť, začervenanie a oddelenie hnisu.
Liečba
Chirurgický zákrok sa podieľa na hnisavom zápale mäkkých a iných tkanív tela. Ak sa objavia príznaky, ktoré naznačujú hnisavú léziu, je nevyhnutné vyhľadať lekára. Samošetrenie je spojené s rozšírením procesu a zhoršením situácie. Hlavné smery liečby:
Na chirurgické ošetrenie rán sa používajú nasledujúce metódy:
- fyzikálne (laserové žiarenie, plazmové toky, vákuové ošetrenie zápalovej zóny);
- chemikálie (rôzne enzýmové prípravky: Trypsín, Chymotrypsín, Lysosorb);
- biologické (odstránenie nekrotického tkaniva larvami zelených mušiek).
Pri konzervatívnej terapii sa používajú nasledujúce lieky:
- antiseptiká (povidón-jód, miramistín, etakridín, chlórhexidín);
- vo vode rozpustné masti (Dioxidin, Methyluracil);
- krémy (Flamazin, Argosulfan);
- drenážne sorbenty (kolagenáza);
- aerosóly (Lifuzol, Nitazol).
V období regenerácie (liečenia) po operácii sa používajú tieto prostriedky:
- obväzy s antibakteriálnymi masťami (Levomekol, Tetracycline, Pimafucin), stimulačné látky (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
- špeciálne obväzy na rany proti zápalu a na hojenie (Voskopran);
- prípravky na báze prírodných polymérov (Algipor, Kombutek).
Hnisavý zápal rôznych častí tela je bežný a má ich veľa rôzne formy... Priebeh procesu môže byť hladký alebo môže priniesť hrozivé komplikácie vedúce k smrti. K liečbe preto treba pristupovať komplexne a vykonávať celú škálu predpísaných terapeutických opatrení, preventívnych opatrení na prevenciu sekundárny výskyt choroba.
1.b 2.d 3.b 4.c 5.b 6.b 7.c 8.b 9.d 10.a 11.b 12.b 13.b 14.a 15.b 16.c 17. c 18.b 19.b 20.a 21.b 22.c 23.a 24. a
Chirurgia. Príprava pacientov na operáciu. Manažment pacientov v pooperačnom období
1. Predoperačné obdobie sa začína
a) nástup choroby
b) okamih prijatia do chirurgickej nemocnice
c) stanovenie diagnózy
d) začiatok prípravy operácie
2. Typ sanitácie pred plánovanou operáciou
a) stieranie kože a výmena bielizne
c) úplná sanitácia
d) dezinfekcia sa nevykonáva
3. Hlavná úloha predoperačného obdobia
a) reorganizovať ohniská infekcie
b) vyšetriť kardiovaskulárny systém
c) zlepšiť stav pacienta
d) pripraviť pacienta na operáciu
4. Pred plánovaným chirurgickým zákrokom je potrebné oholiť pokožku
a) deň pred operáciou
b) noc predtým
c) ráno v deň operácie
d) na operačnom stole
5. Pred núdzovým zákrokom si ohoľte miesto chirurgického zákroku
a) bezprostredne pred operáciou v sanitárnej miestnosti
b) na operačnom stole
c) nevyrába sa
d) v predvečer
6. Typ dezinfekcie vykonanej pred núdzovou operáciou
a) úplná sanitácia
b) čiastočná sanitácia
c) nevykonané
d) iba oholenie operačného poľa
7. Ak pacient jedol jedlo 40 minút pred pohotovostnou operáciou, potom
a) odložiť operáciu o deň
b) odstráňte obsah žalúdka hadičkou
c) vyvolať zvracanie
d) nič nerobiť
8. Pred núdzovou operáciou sa podáva očistný klystír
a) kontraindikované
b) kedykoľvek
c) za 1 hodinu
d) bezprostredne pred operáciou
9. Pred celkovou anestézou predpisuje pacientovi premedikáciu
a) lekár na pohotovosti
b) anesteziológ
c) ošetrujúci lekár
d) zdravotná sestra anesteziológ
10. Na prevenciu pooperačných bronchopulmonálnych komplikácií je pacient predpísaný
a) dychové cvičenia
b) tracheálna intubácia
c) strava bohatá na bielkoviny
d) UHF na hrudi
11. Pri príprave pacienta na núdzovú operáciu:
a) určiť výšku pacienta
b) dajte pohár sladkého čaju
c) podľa pokynov lekára odstráňte obsah žalúdka hadičkou
d) urobte očistný klystír
12. Komplikácia skorého pooperačného obdobia
a) zvracanie
b) črevná príhoda
c) bronchopneumónia
d) ligatúrna fistula
13. Známky pooperačného hnisania rán
a) blanšírovanie okrajov
b) hyperémia, edém, zvýšená bolesť
c) prelepte obväz krvou
d) vznik črevných slučiek pod kožou
14. Keď sa objavia príznaky pooperačného hnisania rán,
a) aplikujte suchý sterilný obväz
b) aplikujte obväz s ichtyolovou masťou
c) odstráňte niekoľko stehov, ranu vyprázdnite
d) injikujte narkotické analgetikum
15. Prevencia pooperačnej trombózy je
a) dodržiavanie prísneho odpočinku v posteli
b) použitie baňkovej masáže na hrudi
c) použitie soľných krvných náhrad
d) aktívne pooperačné vedenie pacienta, užívanie antikoagulancií
16. Základné informácie o starostlivosti o pacienta s mechanickou ventiláciou
a) antitusiká
b) asanácia tracheobronchiálneho stromu
c) prevencia preležanín
d) kŕmenie cez hadičku
17. Koniec pooperačného obdobia
a) po odstránení včasných pooperačných komplikácií
b) po prepustení z nemocnice
c) po zahojení pooperačnej rany
d) po obnovení pracovnej schopnosti
18. Na boj proti pooperačnej črevnej paréze používajte
a) sifónový klystír
b) hypertenzívny klystír
c) olejová klystírka
d) rektálne podanie roztoku chloralhydrátu
19. V prípade retencie moču po operácii slepého čreva je predovšetkým potrebné
a) reflexne spôsobiť močenie
b) vykonajte katetrizáciu močového mechúra
c) zadajte diuretiká
d) na spodnú časť brucha priložte teplú vyhrievaciu podložku
20. Na prevenciu zápalu pľúc v pooperačnom období je nevyhnutné
a) predpisujte antitusiká
b) monitorovať dodržiavanie prísneho odpočinku v posteli
c) vykonávať dychové cvičenia, masáže; na hrudník dajte horčicové omietky
d) zakázať fajčenie
21. Prvá výmena obväzu po operácii sa vykonáva po
deň
b) 5 dní
c) 7 dní
d) 6 hodín
22. Poloha pacienta v posteli v prvých hodinách po celkovej anestézii
a) ležiace so sklonenou hlavou
b) polosed
c) ležiace na boku
d) ležiace na chrbte bez vankúša, hlava otočená na jednu stranu
23. Prvých 6 hodín po operácii na gastrointestinálnom trakte je zakázané piť tekutiny, ako
a) je možné vyvolať zvracanie
b) pacient nechce piť
c) je možné zvýšenie BCC
d) je potrebné zabrániť močeniu
24. Spôsob prepravy pacienta na operačnú sálu
a) sedenie na invalidnom vozíku
b) ležiace na nosiči
c) vezmite ruku
d) pošlite sami
25. Nástroj na separáciu tkanív
a) plátené spony
b) kliešte
c) Kocherova svorka
d) skalpel
26. Nástroj na ochranu tkaniva pred náhodným poškodením
a) špicaté nožnice
b) Kocherova sonda
c) guľaté ihly
d) chirurgické kliešte
27. Kornzang sa používa na
a) šev
b) zastavenie krvácania
c) dodávka obväzov
d) pripevnenie operačného zakrytia
28. Nástroje na zastavenie krvácania
a) Svorky Pean a Kocher
b) pinzeta na zuby
c) špendlíky
d) Mikulichova svorka
29. Deschampove ihly sa používajú na
a) spevnenie bielizne okolo chirurgickej rany
b) uzáver rany
c) ligácia pod plavidlom
d) zošitie nádoby
30. Sada na rany PHO obsahuje
a) Jigliho drôtová píla
b) expandér úst
c) Reverdenova lopatka
d) chirurgické kliešte
31. Nástroj, ktorý rozširuje rany
a) špicaté nožnice
b) expandér úst
c) Farabefove háčiky
d) Luerove vyrezávače kostí
32. Drážkovaná sonda je zvyknutá na
a) ochrana tkanív pred náhodným poškodením
b) rezanie mäkkých tkanív
c) prepichnutie mäkkých tkanív
d) nastrihaný obväzový materiál
33. Prístroj zo súpravy na tracheostómiu
a) držiteľ jazyka
b) oblúková píla
c) tracheálny dilatátor
d) otvorená svorka
34. Súprava kostrového pohonu obsahuje
a) vrták na zavedenie ihiel
b) brušné zrkadlo
c) gombíkové nožnice
d) Deschampova ihla
35. Nástroj na spájanie látok
a) nožnice
b) držiak ihly
c) skalpel
d) kliešte Luer
36. Medzi nástroje na odpojenie patrí
a) kliešte
b) anatomické kliešte
c) hemostatická svorka
d) skalpel
37. Predoperačná príprava pacienta s difúznou peritonitídou si vyžaduje
a) detoxikačná terapia
b) výplach žalúdka
c) kŕmenie pacienta
d) úľava od bolesti
38. Pri vykonávaní anestézie u urgentne operovaných pacientov nastáva problém
a) plné brucho
b) akútne zlyhanie srdca
c) akútne respiračné zlyhanie
d) silná intoxikácia
39. Aby sa zabránilo vzniku aspiračného syndrómu pri urgentných chirurgických zákrokoch, je nevyhnutné
a) dajte pacientovi polohu Trendelenburg
b) položte pacienta na ľavú stranu
c) vyprázdnite žalúdok hadičkou
d) vyvolať zvracanie
40. Komplikácia skorého pooperačného obdobia
a) preležaniny
b) hnisanie
c) krvácanie
d) ligatúrna fistula
41. Aktívne vedenie pacienta v pooperačnom období sa vykonáva za
a) predĺženie pooperačného obdobia
b) prevencia pľúcnych komplikácií
c) prevencia infekcie rany
d) prevencia sekundárneho krvácania
42. Možná komplikácia prvý deň po operácii
a) krvácanie
b) zápal pľúc
c) hnisanie rany
d) ligatúrna fistula
Zápal stehov po operácii je problém, ktorý ľudí znervózňuje. Problémy s liečivou jazvou skutočne často začínajú po prepustení z nemocnice a je nemožné okamžite sa poradiť s lekárom. Prečo sa môže šev zapáliť, kedy by sa mal ozvať alarm, a čo robiť v tomto prípade?
Možné príčiny zápalu stehov
Keď chirurg spojí okraje rany a zaistí ich stehovým materiálom, začne proces hojenia. Postupne sa na hranici vytvárajú nové spojivové tkanivá a fibroblasty - špeciálne bunky, ktoré urýchľujú regeneráciu. V tejto dobe sa na rane vytvorí ochranný epitel, ktorý zabráni prenikaniu mikróbov a baktérií dovnútra. Ale ak sa do rany dostane infekcia, šev začne hnisať.
Zápal pooperačného stehu môže začať v dôsledku porušenia postupnosti a úplnosti tohto procesu. Ak dôjde k porušeniu sterility v štádiu šitia rany, už sa v nej vyvinú patogénne mikroorganizmy, ktoré skôr či neskôr provokujú zápalový proces.
Častým faktorom pri problémoch s pooperačnou ranou je tiež divergencia stehov v dôsledku nedostatočného utiahnutia uzlov alebo preťaženia pacienta. Otvára sa, začína krvácať a dovnútra sa dostávajú mikróby. To isté sa môže stať, ak pacient náhodne (alebo zámerne - existujú také precedensy) odtrhne kôru od ochranného epitelu.
Mimochodom! Niekedy stehy (jazvy) po chirurgický zákrok zapálené aj u najsvedomitejších a najzodpovednejších pacientov bez zjavného dôvodu. Napríklad kvôli nízkej imunite, vysokému veku, prítomnosti chronických chorôb. Všetky tieto faktory zvyšujú riziko problémov s pooperačnými ranami.
Symptómy zápalu stehu
Niektorí vnímaví pacienti sa zľaknú, ak sa šev trochu zafarbí na červeno, a okamžite sa ho snažia niečím pomazať alebo obviazať. Existuje aj kategória pacientov, ktorí naopak nevenujú pozornosť žiadnym zmenám v domnení, že je všetko normálne. Preto by každá osoba, ktorá podstúpila chirurgický zákrok, mala poznať hlavné príznaky zápalu stehu:
- sčervenanie kože;
- opuch tkanív;
- lokálna bolesť (boľavá, prasknutá, zhoršená napätím kože);
- krvácanie, ktoré sa nezastaví;
- hnisanie pooperačného stehu: výtok z bieleho alebo žltého páchnuceho plaku;
- horúčka, horúčka, zimnica;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zvýšenie tlaku.
O zápale je možné hovoriť, iba ak sa zistí 5 alebo viac z uvedených príznakov. Ďalším príznakom je horúčka bez začervenania alebo hnisania. Rovnako ako menšie krvácanie a opuch bez zvýšenia teploty môže ísť iba o dočasný jav spôsobený mechanickým poškodením švu (obväz sa prudko odtiahol, rany sa dotkli odevom, náhodne česali atď.).
Čo robiť so zápalom stehov
Ak sú prítomné všetky príznaky a jedná sa skutočne o zápalový proces, mali by ste okamžite kontaktovať chirurga. V prítomnosti vysoká teplota treba zavolať sanitka... Ak ešte neexistujú príznaky intoxikácie, môžete sa obrátiť na lekára, ktorý zákrok vykonal, alebo na chirurga v mieste bydliska.
Predtým, ako pôjdete na kliniku, musíte si dať obväz na šev, aby ste sa vyhli ešte väčšiemu zápalu. Za týmto účelom sa rana najskôr premyje peroxidom vodíka. Ale v žiadnom prípade by ste to nemali trieť: stačí ho naliať na šev a výslednú penu odstrániť sterilným obväzom s blotovacími pohybmi. Potom musíte použiť obväz s protizápalovým činidlom. Ak sa rana namočí, je vhodné použiť gél (napríklad Solcoseryl, Actovegin); ak vyschne - masť (Levomekol, Baneocin).
Pozor! Pred odchodom na kliniku sa neodporúča používať fukortsín a brilantne zelenú, pretože tieto antiseptiká farbia pokožku a lekár nebude schopný vizuálne posúdiť intenzitu začervenania alebo určiť farbu výtoku z rany.
Prevencia zápalu stehov po operácii
Aby pooperačný šev nezčervenal, nehnisal a nezapálil sa, musíte prísne dodržiavať pravidlá starostlivosti oň. Lekár o tom hovorí; tiež rady poskytujú zdravotné sestry počas obväzov. Nie je v tom nič zložité, okrem toho po prepustení z nemocnice majú pooperačné stehy už úplne „ľudský“ vzhľad a pacient ich môže udržiavať iba v normálnom stave.
- Používajte iba externé prostriedky predpísané lekárom. Pretože v závislosti od povahy rany a jej umiestnenia nie je možné použiť všetky masti a gély.
- Aplikácia ľudové prostriedky treba prekonzultovať s lekárom.
- Vyvarujte sa nadmernému namáhaniu oblasti tela, kde sa aplikujú stehy.
- Chráňte šev: netierajte ho žinkou, nečesajte, netierajte odevom.
- Domáce obväzy vykonávajte čistými rukami pomocou sterilných materiálov.
Ak sa problémy stále objavia a do 1-2 dní nedôjde k zlepšeniu (krv sa nezastavila, hnis naďalej vyniká, objavuje sa slabosť), mali by ste okamžite vyhľadať lekára. To pomôže vyhnúť sa infekcii a vzniku komplikácií v podobe škaredých jaziev, zväčšenia povrchu rany, nekrózy atď.
Náhodná rana je kontaminovaná mikroflórou zavlečenou zraniacou zbraňou alebo padajúcou z odevu, zeme, kože ( primárna infekcia). Ak sa do rany počas obväzov dostane mikrobiálna flóra, táto infekcia sa nazýva sekundárne... Typy mikrobiálnej flóry sú mimoriadne rozmanité, najčastejšie sú to také streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli... V zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii anaeróby:
Počas primárne infikovaný rany sa vyznačujú latentným obdobím, obdobím šírenia a obdobím lokalizácie infekcie. V prvom období klinické prejavy nie je tam žiadna infekcia. V závislosti od typu mikrobiálnej flóry trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. V druhom období sa okolo rany objaví opuch, začervenanie, opuch, bolesť, lymfangitída a lymfadenitída... V treťom období je proces obmedzený, zastaví sa ďalšie šírenie infekcie a absorpcia toxických produktov do krvi a vytvorí sa granulačný driek.
Príznaky hnisavých rán
Všeobecná reakcia tela je vyjadrená zvýšením telesnej teploty, zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšením počtu leukocytov v krvi. Pri skúmaní rany sa zistí hnis. Hnis je zápalový výpotok s významným obsahom bielkovín, bunkových prvkov, mikrobiálnej flóry, ránových enzýmov. Na začiatku zápalového procesu je hnis tekutý, neskôr hustý. Typ hnisu, vône, farby závisí od mikrobiálnej flóry, ktorá spôsobila zápalový proces. V priebehu času v starých hnisavých dutinách zmizne mikrobiálna flóra v hnisu alebo stratí svoju virulenciu.
Príčiny hnisavých rán
Medzi faktory prispievajúce k rozvoju infekcie v rane patrí patogenita mikrobiálnej flóry, kontaminácia rany, dlhý kľukatý kanálik v rane, prítomnosť hematómu, početné dutiny a zlý odtok z rany. Vyčerpanie, znížená imunoreaktivita negatívne ovplyvňuje priebeh zápalovo-hnisavého procesu. Infekcia zostáva obmedzená na rane počas prvých 6 - 8 hodín. Mikróby a ich toxíny sa šíria lymfatickým traktom a spôsobujú zápal lymfatických ciev a uzlín. S rozvojom hnisania je zaznamenané začervenanie koža, opuch okrajov rany, ostrá bolesť pri palpácii.
Liečba hnisavých rán
Liečba hnisavých rán sa skladá z dvoch smerov - miestneho a všeobecné zaobchádzanie... Okrem toho je povaha liečby určená fázou procesu rany.
Lokálne ošetrenie hnisavých rán... V prvej fáze procesu rany (fáza zápalu) má chirurg tieto hlavné úlohy:
- Boj proti mikroorganizmom v rane.
- Zaistenie dostatočného odtoku exsudátu.
- Podpora včasného čistenia rany od nekrotického tkaniva.
- Zmiernenie prejavov zápalovej reakcie.
Na lokálne ošetrenie hnisavých rán sa používajú metódy mechanických, fyzikálnych, chemických, biologických a zmiešaných antiseptík.
Pri hnisaní pooperačnej rany zvyčajne stačí odstrániť stehy a rozšíriť ich okraje. Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, je potrebné vykonať sekundárne chirurgické debridement (WMO) rany.
Sekundárne chirurgické ošetrenie rany. Indikáciou pre VHO ranu je prítomnosť hnisavého ložiska, nedostatok adekvátneho odtoku z rany (oneskorený hnis), tvorba rozsiahlych zón nekrózy a hnisavé pruhy. Jedinou kontraindikáciou je mimoriadne závažný stav pacienta, ktorý sa obmedzuje na otvorenie a vyprázdnenie hnisavého ložiska.
Úlohy chirurga vykonávajúceho rany VCT:
- Otvorenie hnisavého zamerania a pruhy.
- Excízia neživotaschopného tkaniva.
- Implementácia adekvátnej drenáže rany.
Pred začiatkom VHO je potrebné určiť viditeľné hranice zápalu, lokalizáciu oblasti purulentnej fúzie, najkratší prístup k nej, s prihliadnutím na umiestnenie rany, ako aj možné spôsoby šírenia infekcie (pozdĺž neurovaskulárnych zväzkov, svalovo-fasciálnych obalov). Okrem výskumu pallátora v tomto prípade rôzne druhy prístrojová diagnostika: ultrazvuková metóda, termografia, röntgen (s osteomyelitídou), počítačová tomografia.
Rovnako ako primárna chirurgická liečba je VHO nezávislé chirurgický zákrok... Vykonáva to na operačnej sále tím chirurgov pomocou tlmenia bolesti. Iba adekvátna anestézia dokáže vyriešiť všetky úlohy VHO. Po otvorení hnisavého ložiska sa vykoná dôkladná revízia prístroja a prsta v priebehu samotnej rany a možného zistenia netesností, ktoré sa následne tiež otvoria cez hlavnú ranu alebo cez protiprach a vyprázdnia sa. Po vykonaní revízie a stanovení objemu nekrózy sa vykoná evakuácia hnisu a excízia neživotaschopných tkanív (nekrektómia). Zároveň by sa nemalo zabúdať, že v blízkosti alebo v samotnej rane sa môžu nachádzať veľké cievy a nervy, ktoré je potrebné zachovať. Pred ukončením operácie sa dutina rany hojne umyje antiseptickými roztokmi (peroxid vodíka, kyselina boritá atď.), Tampón sa voľne utesní gázovými obrúskami s antiseptikmi a vypustí sa. Najvýhodnejšou metódou liečby veľkých hnisavých rán je prietoková laváž. V prípade lokalizácie poškodenia končatiny je nevyhnutná imobilizácia.
Liečba hnisavej rany po operácii... Po vykonaní VHO alebo jednoduchom otvorení (otvorení) rany pri každom obväze lekár skúma ranu a hodnotí jej stav s prihliadnutím na dynamiku procesu. Okraje sú ošetrené alkoholom a roztokom obsahujúcim jód. Dutina rany sa vyčistí gázovou guličkou alebo obrúskom od hnisu a voľne ležiacich sekvestrovaných oblastí nekrózy, ostrým spôsobom nekrotické tkanivo sa vyrezáva. Nasleduje opláchnutie antiseptikmi, drenáž (ak je uvedené) a voľné upchatie.
Liečba hnisavých rán s pankreatitídou ovplyvňuje jeden z najdôležitejších orgánov - pankreas, ktorý spôsobuje silné bolesti. Pankreas pomáha tráviť tuky, bielkoviny a sacharidy v črevách a hormón inzulín reguluje hladinu glukózy v krvi. Pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku - upchatia žlčníka alebo samotného potrubia žľazy, infekcie, helmintiázy, traumy, alergií, otravy, častého pitia alkoholu. Hlavnou zložkou liečby pankreasu je diéta, pri ktorej musíte prvé dva až tri dni držať pôst. A po liečbe budete musieť vylúčiť mastné, vyprážané a korenené jedlá, alkohol, kyslé šťavy, silné bujóny, korenie, údené produkty. Diéta sa začína 4. deň, zatiaľ čo môžete jesť najmenej 5-6 krát denne v malých dávkach. Počas diéty je lepšie jesť niektoré druhy rýb, mäso, jemný syr, čerstvý nízkotučný tvaroh. Tuky musia byť znížené na 60 g denne, s výnimkou jahňacieho a bravčového tuku zo stravy. Obmedzte sladkosti a sacharidové jedlá. Potraviny by mali byť pri konzumácii vždy teplé. Vďaka tomu všetkému dochádza k obnoveniu pankreasu. A aby sa zabránilo opätovnému výskytu pankreatitídy, postupujte podľa všetkých vyššie uvedených tipov.
V prvej fáze hojenia, keď je hojný výpotok, by sa nemali používať masťové prípravky, pretože vytvárajú prekážku pre odtok výtoku, v ktorom je. veľký počet baktérie, produkty proteolýzy, nekrotické tkanivá. Počas tohto obdobia by obväz mal byť čo najviac hygroskopický a obsahovať antiseptiká. Môžu to byť: 3% roztok kyseliny boritej, 10% roztok chloridu sodného, \u200b\u200b1% roztok dioxidínu, 0,02% roztok chlórhexidínu atď. Iba 2-3 dni je možné použiť vo vode rozpustné masti: "Levomekol", "Levosin", " Levonorsin "," Sulfamekol "a 5% dioxidínová masť.
Pri liečbe hnisavých rán má mimoriadny význam „chemická nekrektómia“ pomocou proteolytických enzýmov, ktoré majú nekrolytické a protizápalové účinky. Na tento účel sa používa trypsín, chymotrypsín, chymopsín. Lieky sa nalejú do rany suché alebo sa vstrekujú do roztoku antiseptických látok. Na aktívne odstránenie hnisavého výpotku sa sorbenty ukladajú priamo do rany, najbežnejším z nich je polyphepan.
Na zvýšenie účinnosti WMO a ďalšie ošetrenie hnisavých rán v moderných podmienkach sa používajú rôzne fyzikálne metódy expozície. Široko sa používa ultrazvuková kavitácia rán, vákuové ošetrenie hnisavej dutiny, ošetrenie pulzujúcim prúdom, rôzne spôsoby aplikácie laseru. Všetky tieto metódy sú zamerané na urýchlenie čistenia nekrotických tkanív a deštruktívnych účinkov na mikrobiálne bunky.
Liečba vo fáze regenerácie... Vo fáze regenerácie, keď sa rana zbaví životaschopných tkanív a zápal ustúpi, sa začne s ďalším stupňom liečby, ktorého hlavnou úlohou je potlačiť infekciu a stimulovať opravné procesy.
V druhej fáze hojenia hrá vedúcu úlohu proces tvorby granulačného tkaniva. Napriek tomu, že nosí a ochranná funkcia, nie je možné úplne vylúčiť možnosť opätovného zápalu. V tomto období sa pri absencii komplikácií prudko zníži výpotok a zmizne potreba hygroskopického obväzu, použitia hypertonických roztokov a drenáže. Granuláty sú veľmi jemné a zraniteľné, a preto je nevyhnutné používať lieky na masti, ktoré zabraňujú mechanickým traumám. Antibiotiká (synthomycín, tetracyklín, gentamicínové masti atď.), Stimulačné látky (5% a 10% metyluracilová masť, "Solcoseryl", "Actovegin") sa tiež zavádzajú do zloženia mastí, emulzií a lenimentov.
Viaczložkové masti sa široko používajú. Obsahujú protizápalové látky, ktoré stimulujú regeneráciu a zlepšujú regionálny krvný obeh, antibiotiká. Medzi ne patrí „Levomethoxide“, „Oksizon“, „Oxycyclosol“, balzamový liniment podľa A. V. Višnevského.
Na urýchlenie hojenia rany sa používa technika aplikácie sekundárnych stehov (včasných a neskorých), ako aj utiahnutie okrajov rany lepiacou sadrou.
Liečba rán vo fáze tvorby a reorganizácie jaziev... V tretej fáze hojenia je hlavnou úlohou urýchliť epitelizáciu rany a chrániť ju pred zbytočnými traumami. Na tento účel sa obväzy používajú s ľahostajnými a stimulujúcimi masťami, ako aj s fyzioterapeutickými postupmi.