Čo je v 4 3 močovodoch. Typy operácií pre striktúry močovodov: indikácie, kontraindikácie, pooperačné obdobie. Drvenie kameňov v močovodu

Ochorenie dvoch tubulárnych orgánov zodpovedných za pohyb moču z obličiek do močového mechúra, sa nazýva expanzia močovodu. V dôsledku zhoršeného transportu moču vážne problémy s močovými funkciami. Megaureter je získané alebo vrodené ochorenie, ktoré vedie k poruche funkcie obličiek a zlyhanie obličiek sa objavuje s obojstranným zápalovým procesom. S rozšírením tubulárnych orgánov nie je možnosť rýchleho odtoku moču a vzhľadu chronický zápal obličiek, čo vedie k narušeniu krvného obehu.

Zápalové procesy v obličkách môžu negatívne ovplyvniť zdravý tvar močovodu.

Podstata rozšírenia tubulárneho procesu

Steny močovodu majú trojvrstvovú štruktúru, čo umožňuje postupný pohyb moču. Vonkajšia svalová membrána obsahuje nervové a kolagénové vlákna, čo umožňuje pohyb moču až 5 kontrakcií za minútu. So zvyšujúcim sa nárastom močovodu je schopnosť kontrakcie oslabená, evakuácia moču sa stáva obtiažnou a zvyšuje sa intrarenálny tlak. Stagnácia moču vedie k prítomnosti infekcie, ktorá zhoršuje patologický proces. Nedostatok liečby vedie k zlyhaniu obličiek.

Často sú infekcie a ich prítomnosť v močovom trakte sprevádzané rozšírením samotného močovodu.

Rozšírenie dvoch tubulárnych orgánov sa zisťuje ultrazvukovým vyšetrením plodu. Ak po narodení bábätka chýba megaureter, rozšírenie tubulárnych orgánov sa v budúcnosti neprejaví. Priemer močovodu v normálnom stave by nemal presiahnuť 5 mm, ak sa orgán pri diagnostike zväčší, vedie to k hlbšiemu vyšetreniu vnútorných orgánov. U dospievajúcich niekedy krv v moči, inkontinencia, sťažnosti na neustála bolesť v oblasti brucha a krížovej oblasti, ako aj tvorba kameňov v močových orgánoch.

Typy megaureterov

Existujú také typy chorôb:

• Primárnym typom je vrodené ochorenie. Objavuje sa pri absencii koordinovanej práce svalov a spojivových tkanív močovodu. Chýba sila potrebná na poháňanie moču. Megaureter sa môže vyskytnúť aj v embryonálnom období. Najčastejšie sa megaureter pozoruje u chlapcov.
• Sekundárny pohľad je spojený s vysokým tlakom v močovom mechúre. Je to spôsobené neurologickou poruchou alebo chronickou cystitídou. Po viacerých vyšetreniach a liečbe je pravdepodobné, že väčšina zistených ochorení vymizne v priebehu prvých dvoch rokov života bábätka.

Príčiny dilatovaných močovodov

Existuje niekoľko zdrojov vysvetľujúcich, že tubulárne orgány sú rozšírené. hlavný dôvod - vysoký tlak ureter a prekážka odtoku moču. Existujú prípady, že keď sa tlak normalizuje, močovod zostáva v rozšírenom stave. Existuje vrodená nedostatočnosť svalov tubulárneho orgánu. Preto sa močovod oslabuje a nemôže tlačiť močovú tekutinu do močového mechúra. Ďalším dôvodom zväčšenia močovodu je zúženie rúrok v mieste ich spojenia so zásobníkom moču.

Zdroje expanzie ureterálneho procesu:

• vysoký tlak vo vnútri tubulárneho orgánu a obličkovej panvičky vedie k rozšíreniu močovodu a obštrukcii odtoku moču;
• slabá svalová membrána;
• nedostatok vývoja nervových zakončení;
• moč sa vrhá do panvy vďaka.

Príznaky megaureteru

Známky expanzie tubulárnych orgánov sú rôzne. Pri absencii primárneho typu ochorenia pokračuje megaureter v latentnej forme, sprevádzaný uspokojivým stavom osoby a absenciou príznakov ochorenia. V inak môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v bruchu alebo dolnej časti chrbta, v moči sú cítiť alebo pozorovať nádorové výrastky krvácajúci... V akútnej fáze megaureter, vysoký počet leukocytov v moči, dávivé reflexy a vysoká horúčka telo.

Akútne symptómy ochorenia sú najvýraznejšie v štádiách II-III, práve v tomto období vznikajú komplikácie ako napr chronická nedostatočnosť obličiek alebo pyelonefritídy.

Pri dvojitom poškodení alebo rozšírení procesov u detí sa objavuje dvojité močenie. Je to spôsobené tým, že po prvom vyprázdnení sa orgán močový systém naplnené močom z rozšírených orgánov a vzniká sekundárne nutkanie na močenie. Druhýkrát moč sprevádza páchnuci zápach, zväčšuje sa objem a má zakalený sediment. Takéto deti sú náchylné na infekcie, môže dôjsť k oneskoreniu fyzický vývoj alebo abnormality kostry. Deti často pociťujú stratu chuti do jedla, únavu, slabosť, neustály smäd, bledosť, dehydratáciu a inkontinenciu moču.

Závažnosť megaureteru

Po vyšetrení lekár zhodnotí stav poškodenia obličkového systému a predpovedá budúcu liečbu. Existujú 3 stupne závažnosti ochorenia:

• Mierne: Mierna dilatácia alebo dilatácia dolného močovodu. Jeho stav sa často obnoví bez operácie.
• Stredný: rozšírený priemer močovodu. Kompetentná a včasná terapia poskytuje vynikajúce výsledky.
• Ťažká forma: megaureter môže byť sprevádzaný poklesom. Operácia je nevyhnutná.

Vlastnosti megaureteru u novorodenca

So zlepšením ultrazvuková diagnostika bolo možné a dostupné identifikovať megaureter a vnútromaternicové anomálie genitourinárneho systému. Včasná diagnostika megaureteru vedie k neodôvodnenej chirurgickej intervencii. Je to spôsobené tým, že v mnohých prípadoch deti prestanú rozširovať močovod a obnovia odtok moču počas 2 mesiacov života novorodenca. V tomto veku je potrebné pravidelné sledovanie a rozbor moču, ako aj ultrazvukové vyšetrenie. Správna včasná diagnóza pomôže vyhnúť sa exacerbáciám, ako aj zbaviť sa chirurgického zákroku. U novorodenca orgány dozrievajú určitý čas, preto v prvých mesiacoch života nie je vždy ľahké posúdiť celú prácu močového a obličkového systému.

Počas diagnostiky by mal byť ošetrujúci lekár obzvlášť opatrný, pretože existuje riziko chýb, ktoré povedú k neoprávnenému chirurgickému zákroku. Zbaviť sa odchýlky je možné iba v prípade včasného vyšetrenia a správneho priebehu liečby. Megaureter u detí často zmizne sám, u dospelých sa pri zistení akútneho štádia nezaobíde bez chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva v 40% prípadov.

Aké je nebezpečenstvo dilatácie močovodu?

Rozšírenie močovodu sa tvorí v dôsledku zhoršeného odtoku moču. Najznámejším dôvodom zväčšenia objemu tubulárnych orgánov a zablokovania transportu moču je urolitiáza. Prítomnosť jedného kameňa pôsobivej veľkosti často postačuje na zablokovanie procesu spájania. Ostré zúženie niektorých častí močovodu vedie k porušeniu odtoku moču. U novorodenca v dôsledku vrodenej choroby takmer neexistuje lúmen močovej trubice. V tomto prípade je potrebné chirurgicky rozšíriť uretrálny kanál.

Keď pravá oblička klesá nižšie a zaujíma nezvyčajné miesto, potom si môžete všimnúť zalomenie močovodu. Nádorové útvary umiestnené v panve poskytujú negatívny vplyv na močovod, stláčaním ho z oboch strán. Zápal v tubulárnych orgánoch a panve vedie k opuchu sliznice, čo prispieva k nesprávnemu odtoku moču. , konkrétne vakovitý výbežok, môže byť jasnou príčinou dilatácie močovodu.

Najčastejšie sa patológia u dospelých vyvíja počas upchatia močovodu hnisom, hlienom alebo kameňom.

Dôvody rozvoja dilatácie močovodu:

• ureterokéla;
• zúženie peri-vezikulárnej časti tubulárneho orgánu;
• zúženie intravezikálnej oblasti;
• nedostatočnosť motorickej funkcie ureterálneho procesu.

Močovody sú párové, symetrické orgány, ktoré spájajú obličkovú panvičku močového mechúra... Úlohou systému je transportovať moč z obličiek do močového mechúra a následne von z tela.

Zdravý človek má 2 močovody, 1 pre každú obličku. Existujú patológie, že jedna z nich chýba, alebo naopak, sú zaznamenané dvojité alebo trojité trubice:

• Dĺžka orgánu dosahuje 300 mm, ale veľkosť rádovo 200 - 350 mm sa považuje za normálne.
• Vzhľad je najviac podobný elastickej trubici, ktorá je vo vnútri dutá. Vzniká v úzkej oblasti obličiek, v blízkosti brány. Prostredníctvom tohto spojenia sa dosiahne zásobovanie krvou. Močovody sa nachádzajú v priestore za pobrušnicou, nepatria teda medzi brušné orgány.
• Zvyčajne je trubica rozdelená na časti, ktoré majú názvy porovnateľné s oblasťami pohybu moču:

1. Prvá oblasť, nachádza sa na začiatku a nazýva sa brušná. Táto svalová štruktúra sa nachádza v blízkosti vonkajšej steny bedrového svalu a je považovaná za jednu zo stien retroperitoneálnej dutiny. Na prednej strane pravého prvku odtokového systému je dvanástnik, ktorý ide do čreva.
2. Na ľavej strane, ohyb, charakterizuje sútok ďalej do jejuna. Na prednej časti je zaznamenané umiestnenie ovariálnych ciev, potom pobrušnica, ktorá sa oddeľuje brušná dutina z retroperitoneálneho.

• Močovody majú množstvo ohybov, prvý sa nachádza na samom začiatku, v oblasti spojenia s obličkami. V tej istej oblasti je spojovacia trubica dosť úzka. V brušnej oblasti je druhá konstrikcia, ktorá je charakterizovaná spojením s následnou oblasťou panvového orgánu. Tu je potrebné poznamenať, že ľavý močovod prechádza cez mezenterický koreň v oblasti sigmoidálneho hrubého čreva. Mesenterium je list umiestnený v parietálnej oblasti a je potrebný na upevnenie rôznych orgánov na steny brucha.

Umiestnenie močovodu závisí od pohlavia osoby. Pre ženy je charakteristické, že leží za vaječníkmi, potom prechádza v blízkosti krčka maternice. Potom ide medzi vagínu (jej počiatočnú oblasť) a močový mechúr, ktorý je konečným cieľom trubice. V oblasti prechodu sa vytvára svalový zvierač.

Pre mužov je štruktúra charakteristická, močovod prechádza blízko vas deferens a potom sa presúva do močového mechúra. Oblasť pozdĺž steny je najkratšia, zaberá asi 15 - 20 mm, nachádza sa priamo v membráne močového mechúra. Pri pripojení k močovému mechúru sa pozoruje tretie a posledné zúženie lúmenu.

V tomto prípade sú močovody u mužov o niečo dlhšie, asi o 20 - 25 mm.

Základom močovodu je obličková panvička. Samotný orgán je malá trubica, má normálny priemer asi 5 - 6 mm (priemerná veľkosť po celej dĺžke) a jeho dĺžka dosahuje 300 mm. Okrem odtoku moču sa vykonáva funkcia prevencie spätného toku.

Ureterálna membrána pozostáva z 3 vrstiev:

1. Vnútorná slizničná vrstva napomáha ľahkému transportu moču. Celá vrstva pozostáva zo záhybov.
2. Strednú vrstvu tvoria svaly. Zahŕňa niekoľko vrstiev svalov: kruhové a pozdĺžne. V centrálnej oblasti sa medzi 2. pozdĺžnymi vrstvami nachádza kruhová vrstva.
3. Vonkajší je obal spojivového tkaniva.

V orgáne dochádza k silnému pohybu krvi, pričom viaceré cievne systémy zásobovanie. Pohybuje krv z semenníkov a obličkových tepien. V strede močovodu dochádza k zásobovaniu cez bifurkáciu ureterálnej artérie.

Vo všeobecnosti priemer vo väčšom úseku dosahuje 8 mm, ale s dĺžkou spojovacej rúrky je badateľné zúženie, takže na niektorých miestach dosahuje lúmen 3 - 4 mm. V tomto prípade pohyb moču zvyčajne nebráni, pretože vďaka opísanej štruktúre steny sa naťahovanie ľahko vykonáva, dokonca aj veľa moču môže rýchlo prejsť, ak je orgán zdravý. V prípade tlaku zvnútra, zo strany kvapaliny, sa priemer môže zväčšiť až na 12 mm.

Stojí za zmienku, že močovod môže vykonávať činnosť peristaltiky, translačné pohyby s viditeľnými kontrakciami, ktoré sa vykonávajú vďaka vrstve svalov, čo podporuje tok moču. Na zlepšenie vodivosti nestačí len expandovať, takže zväčšenie veľkosti nastáva nerovnomerne po celej dĺžke orgánu. V niektorých oblastiach je badateľné zúženie a v iných expanzia, akoby vytláčala kvapalinu. V prípade akýchkoľvek patológií v orgáne sa vykoná röntgen s použitím kontrastnej látky.

Symptómy

Hlavné príznaky indikujúce ochorenia močovodu sú:

• bolesť v bedrovej oblasti;
• bolesť v dolnej časti brucha a miešku, penis;
• obličková kolika;
• oligurgia;
• príliš časté močenie;
• farba moču sa zmenila a moč získal nepríjemný zápach;
• krv v moči.

Choroby

Na základe symptómov možno rozlíšiť určité kategórie ureterálnych ochorení, medzi ktoré patria:

• Vrodený typ (dilatácia, hypoplázia močovodu, ureterokéla).
• Zápalová povaha ().
• Obštrukčná (obštrukcia).
• Nádorová povaha (fibroepiteliálny polyp, rôzne nádory).
• Traumatické (pretrhnutie močovodu).

Veľkosť močovodu je nepresná hodnota, keďže tu zohráva úlohu nielen rozdielnosť stavby tela každého jedinca, ale aj rozdiely v priemere pri pohybe orgánu.

Z tohto videa sa môžete dozvedieť aj o močovode.

Dobrý deň, v máji ma prijali do nemocnice s obličkovou kolikou. difúzne zmeny oblička, vpravo výrazná pyeloktáza, vpravo hydrokalikóza, vpravo syndróm sekrečných pyramíd, konkrementy pravej obličky. Hydronefrotická deformácia pravej obličky. .V / v injekčnom baralgine, platifilline, no-shpu, a / b ceftriaxóne.Po liečbe ultrazvukom - difúzne zmeny v obličkách. Konkrementy pravej obličky.Hydronefrotická deformita pravej obličky.V auguste som robila ultrazvuk v meste -obštrukčná uropatia vpravo,výrazné zväčšenie chls pravej obličky a hornej tretiny močovodu vpravo. Odporúčaná bola kontrastná urografia Urografia - hydronefróza pravej obličky, doporučený kameň dolnej tretiny močovodu.Naši lekári ma poslali na kraj, kde mi dali - MCB, kameň dolnej tretiny močovodu. Renálna kolika prenesená.Vraveli,že kameň vyjde sám.Predpísané-močopudné byliny,cefabol-1,0 i/v-6 dní,baralgin-5,0v/c,cyston 2t-3r-2mes.,tepl. kúpele.Počas liečby ultradifúzne zmeny na obličkách,hydronefrotická deformita pravej obličky,mikroulitiáza prešla.Znaky konkrementácie pravého močovodu (kameň cca 4,5mm)oam-leukocyty-2-3,moč nechiporenko-leukocyty - 4-5n10 až 6 stupňov.Nie je silná bolesť, močenie nie je narušené. Aleko Ďakujem. Dobrý deň.V máji ma prijali do nemocnice s obličkovou kolikou.Mali UZ-difúzne zmeny na obličkách,výrazná pyeloktáza vpravo.Hydrokalikóza vpravo.Syndróm sekrečných pyramíd vpravo.Kondicionéry pravej obličky. Hydronefrotická deformácia pravej obličky. .V / v injekčnom baralgine, platifilline, no-shpu, a / b ceftriaxóne.Po liečbe ultrazvukom - difúzne zmeny v obličkách. Konkrementy pravej obličky.Hydronefrotická deformita pravej obličky.V auguste som robila ultrazvuk v meste -obštrukčná uropatia vpravo,výrazné zväčšenie chls pravej obličky a hornej tretiny močovodu vpravo. Odporúčaná bola kontrastná urografia Urografia - hydronefróza pravej obličky, doporučený kameň dolnej tretiny močovodu.Naši lekári ma poslali na kraj, kde mi dali - MCB, kameň dolnej tretiny močovodu. Renálna kolika prenesená.Vraveli,že kameň vyjde sám.Predpísané-močopudné byliny,cefabol-1,0 i/v-6 dní,baralgin-5,0v/c,cyston 2t-3r-2mes.,tepl. kúpele.Počas liečby ultradifúzne zmeny na obličkách,hydronefrotická deformita pravej obličky,mikroulitiáza prešla.Znaky konkrementácie pravého močovodu (kameň asi 4,5mm)oam-leukocyty-2-3,moč podľa nechiporenko-leukocyty. -4-5na10 do 6. stupňa. Nie sú žiadne silné bolesti, močenie nie je narušené.Prosím, čo iné sa dá liečiť, aby som sa neuchýlil k operácii, pretože už nie je možnosť ísť do oblasti veľmi ďaleko.Ďakujem.

Vývojové chyby močovodov tvoria 22 % všetkých anomálií močového systému. V niektorých prípadoch sú kombinované s abnormalitami vo vývoji obličiek. Spravidla ureterálne abnormality vedú k narušeniu urodynamiky. Prijíma sa nasledujúca klasifikácia malformácií močovodov.

■ agenéza (aplázia);

■ zdvojenie (úplné a neúplné);

■ strojnásobenie.

■ retrokaválny;

■ retroorické;

■ ektopia ústia močovodu.

Abnormality v tvare močovodov

■ stočený (prstencový) močovod.

■ hypoplázia;

■ neuromuskulárna dysplázia (achalázia, megaureter, megadolichoureter);

■ vrodené zúženie (stenóza) močovodu;

■ ureterálna chlopňa;

■ divertikul močovodu;

■ ureterokéla;

■ vezikoureterálno-panvový reflux. Abnormality v počte močovodov

Agenéza (aplázia)- vrodená absencia močovodu v dôsledku nedostatočného rozvoja ureterálneho klíčku. V niektorých prípadoch môže byť močovod definovaný ako fibrózna šnúra alebo slepo končiaci proces (obr. 5.28). Jednostranné agenéza močovodu je kombinovaná s agenézou obličky z rovnomennej strany alebo multicystózou. Obojstranné je extrémne zriedkavé a nezlučiteľné so životom.

Diagnostika je založená na údajoch röntgenových výskumných metód s kontrastom a nefroscintigrafiou, čo umožňuje odhaliť absenciu jednej obličky. Typickými cystoskopickými príznakmi sú nedostatočný rozvoj alebo absencia polovice trojuholníka močového mechúra a ústia močovodu z príslušnej strany. Pri zachovanej distálnej časti močovodu je nedostatočne vyvinutý aj jeho otvor, hoci sa nachádza na svojom obvyklom mieste. V tomto prípade môže retrográdna ureterografia potvrdiť slepé ukončenie močovodu.

Chirurgická liečba sa vykonáva s rozvojom purulentno-zápalového procesu a tvorbou kameňov v slepo končiacom močovode. Vykonáva sa chirurgické odstránenie postihnutého orgánu.

Zdvojnásobenie- najčastejšia malformácia močovodov. U dievčat sa táto anomália vyskytuje 5-krát častejšie ako u chlapcov.

Počas kaudálnej migrácie sa močovod dolnej polovice obličky spravidla ako prvý spája s močovým mechúrom, a preto zaujíma vyššiu a bočnú polohu ako močovod jeho hornej polovice. Močovody v panvových oblastiach sa navzájom pretínajú a prúdia do močového mechúra tak, že ústie horného je umiestnené nižšie a mediálnejšie a dolné - vyššie a bočné (Weigert-Meierov zákon) (obr. 5.29).

Zdvojnásobenie horných močových ciest môže byť jeden- alebo obojstranný, plný (duplexný močovod) a neúplné (fissus močovodu)(obr. 41, 42, pozri farebnú vložku). V prípade úplného zdvojnásobenia každý

Ryža. 5.28. Aplázia ľavej obličky. Slepý močovod

Ryža. 5.29. Weigert-Meierov zákon. Kríženie močovodov a umiestnenie ich ústia v močovom mechúre s úplným zdvojením močových ciest

močovod sa otvára samostatným otvorom v močovom mechúre. Neúplné zdvojenie horných močových ciest je charakterizované prítomnosťou dvoch panvy a močovodov, ktoré sa spájajú v panvovej oblasti a ústia do močového mechúra jednými ústami.

Opísané znaky topografie močovodov pri zdvojení horných močových ciest predisponujú k výskytu komplikácií. Močovod dolnej polovice obličky, ktorý má vyššie a laterálne umiestnené ústie, má teda krátky submukózny tunel, čo je príčinou vysokej frekvencie vezikoureterálno-panvového refluxu práve v tomto močovode. Naopak, ústie močovodu hornej polovice obličky je často ektopické a náchylné na stenózu, ktorá je príčinou rozvoja hydroureteronefrózy.

Zdvojnásobenie močovodu pri absencii narušenej urodynamiky sa klinicky neprejavuje. Na túto anomáliu možno predpokladať sonografiou, pri ktorej sa zisťuje zdvojenie obličky a uretery, ak sú rozšírené, možno vidieť v ich parochálnej alebo panvovej oblasti. Konečná diagnóza je založená na vylučovacej urografii, kontrastnom multispirálnom CT, MRI a cystoskopii. Pri absencii funkcie jednej z polovíc obličiek možno diagnózu potvrdiť antegrádnou alebo retrográdnou ureteropyelografiou.

Trojnásobenie panvy a močovodov je kazuistikou.

Chirurgická liečba s rozvojom komplikácií. Pri zúžení alebo ektopii močovodu sa robí ureterocystoanastomóza a pri vezikoureterálnom refluxe sa robia antirefluxné operácie. Pri strate funkcie celej obličky je indikovaná nefrureterektómia (obr. 60, viď farebná príloha) a jednej z jej polovíc - heminefrureterektómia.

Abnormality v polohe močovodov

Retrokaválny ureter- zriedkavá anomália, pri ktorej močovod v driekovej oblasti prechádza pod dutú žilu a po jej zaoblení sa pri prechode do oblasti panvy vracia do pôvodnej polohy (obr. 43, pozri farebnú prílohu). Stlačenie močovodu dolnou dutou žilou vedie k narušeniu prechodu moču s rozvojom hydroureteronefrózy a jej charakteristických čŕt klinický obraz... Táto anomália môže byť podozrivá pomocou ultrazvuku a vylučovacej urografie, ktorá odhalí rozšírenie dutinového systému obličky a močovodu do jeho strednej tretiny, slučkový ohyb a normálnu štruktúru močovodu v panvovej oblasti. Diagnózu potvrdí multispirálne CT a MRI.

Chirurgická liečba spočíva spravidla v krížení s resekciou zmenených úsekov močovodu a vykonaní ureteroureteroanastomózy s umiestnením orgánu v jeho normálnej polohe vpravo od dutej žily.

Retro-liakálny močovod- extrémne zriedkavá malformácia, pri ktorej sa močovod nachádza za iliakálnymi cievami (obr. 43, pozri farebnú prílohu). Táto anomália, podobne ako retrokaválny ureter, vedie k jeho obštrukcii s rozvojom hydroureteronefrózy. Chirurgická liečba spočíva v transekcii močovodu, jeho uvoľnení spod ciev a vykonaní antevazálnej ureteroureteroanastomózy.

Ektopia ústia močovodu- anomália charakterizovaná atypickým intra- alebo extravezikálnym umiestnením ústia jedného alebo oboch močovodov. Táto malformácia je bežnejšia u dievčat a spravidla je kombinovaná so zdvojnásobením močovodu a / alebo ureterokély. Príčinou tejto anomálie je oneskorenie alebo porušenie oddelenia ureterálnej línie od vlčieho kanála počas embryogenézy.

TO intravezikálne typy ektopie ústia močovodu zahŕňajú jeho posunutie smerom nadol a mediálne do hrdla močového mechúra. Takáto zmena umiestnenia úst je spravidla asymptomatická. Ústie močovodov s ich extravezikálny ektopie sa otvárajú do močovej trubice, parauretry, do maternice, vagíny, vas deferens, semenného vačku, konečníka.

Klinický obraz extravezikálnej ektopie ureterálneho ústia je určený jej lokalizáciou a závisí od pohlavia. U dievčat sa táto malformácia prejavuje inkontinenciou moču so zachovaným normálnym močením. U chlapcov sa počas vnútromaternicového vývoja Wolffovho vývodu vývod mení na vas deferens a semenné vačky, preto je ektopický ureterálny otvor vždy umiestnený proximálne od uretrálneho zvierača a nedochádza k inkontinencii moču.

Diagnóza je založená na výsledkoch komplexného vyšetrenia vrátane vylučovacej urografie, CT, vaginografie, uretro- a cystoskopie, katetrizácie ektopického ústia a retrográdnej uretro- a ureterografie.

Liečba tejto anomálie je chirurgická a spočíva v transplantácii ektopického močovodu do močového mechúra (ureterocystoanastomóza) a pri absencii funkcie obličiek v nefroureterektómii alebo heminefroureterektómii.

Abnormality v tvare močovodov

Špirálový (prstencový) močovod- mimoriadne zriedkavá malformácia, pri ktorej má močovod v strednej tretine tvar špirály alebo prstenca. Proces sa môže opotrebovať jeden- a bilaterálne charakter. Táto anomália je dôsledkom neschopnosti močovodu rotovať s obličkou pri jej vnútromaternicovom pohybe z panvy do bedrovej oblasti.

Krútenie močovodu vedie k rozvoju obštrukčných retenčných procesov v obličkách, rozvoju hydronefrózy a chronickej pyelonefritídy. K stanoveniu diagnózy pomáha vylučovacia urografia, multispirálne CT, MRI a v prípade potreby retrográdna alebo antegrádna perkutánna ureterografia.

Chirurgická liečba. Vykonáva sa resekcia močovodu s uretero-ureteroanastomózou alebo ureterocystoanastomózou.

Abnormality štruktúry močovodov

Hypoplázia močovod sa zvyčajne kombinuje s hypopláziou zodpovedajúcej obličky alebo jej polovice pri zdvojnásobení, ako aj s multicystickou obličkou. Lumen močovodu s touto anomáliou je prudko zúžený alebo obliterovaný, stena je stenčená, peristaltika je oslabená, ústie je zmenšené. Diagnóza je založená na cystoskopii, vylučovacej urografii a retrográdnej ureterografii.

Neuromuskulárna dysplázia močovod opísal pod názvom „mega-ureter“ J. Goulk v roku 1923 ako vrodené ochorenie prejavujúce sa rozšírením a predĺžením močovodu (analogicky s termínom „megakolón“). Ide o jednu z najčastejších a najzávažnejších malformácií močovodov, ktorá je spôsobená nedostatočným vyvinutím alebo úplnou absenciou jeho svalovej vrstvy a poruchou inervácie. Výsledkom je, že močovod nie je schopný aktívnych kontrakcií a stráca svoju funkciu pohybu moču z panvy do močového mechúra. Postupom času tento druh dynamickej obštrukcie vedie k jej ešte väčšiemu rozšíreniu a predĺženiu s tvorbou kolenných ohybov (megadolichoureter). Zhoršenie transportu moču napomáha normálny tonus detruzora močového mechúra a kombinácia tejto anomálie s inými malformáciami (ektópia ureterálneho ústia, ureterokéla, vezikouretero-panvový reflux, neurogénna dysfunkcia močového mechúra). Častý výskyt infekcie na pozadí urostázy prispieva k rozvoju chronickej ureteritídy s následným zjazvením steny močovodu a ešte väčším znížením funkcie horných močových ciest. Charakteristickými histologickými znakmi megaureteru sú výrazné nedostatočne vyvinuté nervovosvalové štruktúry močovodu s prevahou jazvového tkaniva.

Achalázia ureter je neuromuskulárna dysplázia jeho panvovej oblasti. Nedostatočné rozvinutie močovodu s touto anomáliou má lokálny charakter a neovplyvňuje jeho nadložné časti, kde sú len málo zmenené alebo normálne vyvinuté. Z týchto pozícií by sa achalázia močovodu nemala považovať za štádium vývoja megaureteru, ale za jednu z jeho odrôd. Spravidla zostáva expanzia močovodu v jeho panvovej oblasti s achaláziou na rovnakej úrovni počas celého života. V niektorých prípadoch môžu byť postihnuté prekrývajúce sa časti močovodu

Ryža. 5.30. Vylučovací urogram. Achalázia ľavého močovodu

patologický proces je sekundárny v dôsledku stagnácie moču v zväčšenom cystoide, to znamená dynamickej obštrukcie.

Klinický obraz neuromuskulárnej dysplázie močovodu závisí od stupňa jej závažnosti. Pri jednostrannej achalázii alebo megaureteri zostáva celkový stav dlhodobo uspokojivý. Symptómy sú mierne alebo chýbajú, čo je jedným z dôvodov neskorej diagnostiky nervovosvalovej dysplázie už v r zrelý vek... Prvé príznaky megaureteru sú spôsobené pridaním chronickej pyelonefritídy. Objavujú sa bolesti v zodpovedajúcej bedrovej oblasti, horúčka so zimnicou, dyzúria. Pri bilaterálnom megaurete sa pozoruje závažný klinický priebeh. S nízky vek príznaky chronického zlyhania obličiek

Dostatok: zaostávanie dieťaťa vo fyzickom vývoji, znížená chuť do jedla, polyúria, smäd, slabosť, únava.

Diagnostika neuromuskulárnej dysplázie je založená na laboratórnych, radiačných, urodynamických a endoskopické metódy výskumu. Sonografia odhaľuje expanziu kalichovo-panvového systému a močovodu v jeho parochálnej a prevezikálnej oblasti, zníženie vrstvy obličkového parenchýmu. Charakteristickým znakom achalázie na vylučovacích urogramoch je výrazné rozšírenie panvového močovodu s nezmenenými nadložnými časťami močového traktu (obr. 5.30).

Pri megaureteri dochádza k zväčšeniu dĺžky a výraznému rozšíreniu močovodu po celej dĺžke s oblasťami kolenovitých ohybov. Antegrádna pyeloureterografia umožňuje diagnostikovať pri absencii funkcie obličiek podľa údajov vylučovacej urografie.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné odlíšiť megaureter od hydroureteronefrózy, ktorá vzniká v dôsledku zúženia močovodu.

Chirurgická liečba neuromuskulárnej dysplázie močovodu do značnej miery závisí od štádia ochorenia. Bolo navrhnutých viac ako 100 metód chirurgickej korekcie. Stupeň kompenzačných schopností, najmä charakteristický pre malé deti, závisí od závažnosti anatomických a funkčných porúch, priemeru močovodu a aktivity pyelonefritického procesu. Chirurgická liečba spočíva v resekcii dilatovaného močovodu na dĺžku a šírku so submukóznou implantáciou

do močového mechúra podľa Politano-Leadbetter. Výraznejšie zmeny na stene močovodu s výrazným porušením jeho funkcie sú indikáciou pre plastický močovod čreva (obr. 54, 55, pozri farebnú prílohu).

vrodené zúženie (stenóza) močovodu, spravidla je lokalizovaný v parochálnej časti, menej často v prevezikálnych oblastiach, v dôsledku čoho sa vyvinie hydronefróza alebo hydroureteronefróza. Vzhľadom na frekvenciu, zvláštnosti etiológie, patogenézy, klinického priebehu a metód chirurgickej korekcie bola hydronefrotická transformácia identifikovaná ako samostatná nozologická forma a rozoberá sa v 6. kapitole.

Ureterálne chlopne- Ide o lokálne zdvojenia hlienovej a submukóznej alebo menej často všetkých vrstiev steny močovodu. Táto anomália je extrémne zriedkavá. Príčinou jeho vzniku je vrodený nadbytok sliznice močovodu. Chlopne môžu mať šikmý, pozdĺžny, priečny smer a sú častejšie lokalizované v parochálnej alebo prevezikálnej časti močovodu. Môžu spôsobiť obštrukciu močovodu s rozvojom hydronefrotickej transformácie, čo je indikáciou pre chirurgická liečba- resekcia zúženej časti močovodu s anastomózou medzi nezmenenými časťami močového traktu.

Ureterálny divertikul je zriedkavá anomália, ktorá sa prejavuje ako vakovitý výbežok jeho steny. Najčastejšie sa vyskytujú divertikuly pravého močovodu s prevládajúcou lokalizáciou v panvovej oblasti. Boli opísané aj bilaterálne ureterálne divertikuly. Stena divertikula pozostáva z rovnakých vrstiev ako samotný močovod. Diagnóza je pomocou vylučovacej urografie, retrográdnej ureterografie, špirálového CT a MRI. Chirurgická liečba je indikovaná na rozvoj hydroureteronefrózy v dôsledku obštrukcie močovodu v oblasti divertikula. Spočíva v resekcii divertikula a steny močovodu s ureteroureteroanastomózou.

Ureterokéla- cystovitá expanzia intramurálneho močovodu s jeho výbežkom do lúmenu močového mechúra (obr. 15, pozri farebnú prílohu). Vzťahuje sa na časté anomálie a je diagnostikovaná u 1-2% pacientov všetkých vekových skupín, ktorí podstúpili cystoskopické vyšetrenie.

Ureterokéla môže byť jeden- a bilaterálne. Príčinou jeho vzniku je vrodené neuromuskulárne nevyvinutie submukóznej vrstvy intramurálneho močovodu v kombinácii so zúžením jeho ústia. V dôsledku takejto vývojovej chyby sa sliznica tohto úseku močovodu postupne vytláča (naťahuje) do dutiny močového mechúra za vzniku okrúhleho alebo hruškovitého cystovitého útvaru rôznych veľkostí. Jeho vonkajšia stena je sliznica močového mechúra a vnútorná stena je sliznica močovodu. Na vrchole ureterokély je zúžený otvor močovodu.

Existujú dva typy tejto ureterálnej anomálie - ortotopické a heterotopický (ektopický) ureterokéla. Prvý sa vyskytuje s normálnym umiestnením ureterálneho otvoru. Má malú veľkosť, dobre sa sťahuje a spravidla nezasahuje do odtoku moču z obličiek. Takáto asymptomatická ureterokéla je častejšie diagnostikovaná u dospelých. Heterotopická ureterokéla sa vyskytuje s nízkou ektopiou ústia močovodu smerom k výstupu z

močového mechúra. U malých detí je v 80-90% pozorovaní diagnostikovaný ektopický typ ureterokély, častejšie dolného ústia, so zdvojením močovodu. Prevažuje jednostranná forma, menej často sa ochorenie zistí obojstranne.

Ureterokéla spôsobuje narušenie prechodu moču, čo postupne vedie k rozvoju hydroureteronefrózy. Častou komplikáciou ureterokély je tvorba kameňa v nej.

Klinické príznaky závisia od veľkosti a lokalizácie ureterokély. Čím väčšia je ureterokéla a čím výraznejšia je obštrukcia močovodu, tým skôr a zreteľnejšie sa prejavujú príznaky tejto anomálie. Bolesť sa objavuje v zodpovedajúcej bedrovej oblasti, v ktorej sa tvorí kameň a pridáva sa infekcia - dyzúria. Pri veľkej ureterokéle sa môžu vyskytnúť ťažkosti s močením v dôsledku obštrukcie hrdla močového mechúra. U žien je možný prolaps ureterokély mimo močovej trubice.

Hlavné miesto v diagnostike je dané metódam radiačného výskumu a cystoskopii. Charakteristickým znakom sonografie je zaoblený hypoechogénny útvar v oblasti hrdla močového mechúra, nad ktorým možno určiť zväčšený ureter (obr. 5.31, 5.32).

Na vylučovacích urogramoch, kontrastnom CT a MRI, ureterokéle a rôznej miere závažnosť hydroureteronefrózy (obr.5.33).

Cystoskopia je hlavnou metódou diagnostiky ureterokély (obr. 15, pozri farebnú prílohu). S jeho pomocou môžete s istotou potvrdiť diagnózu tejto anomálie, určiť typ ureterokély, jej veľkosť, stranu lézie. Ureterokéla je definovaná ako zaoblený útvar nachádzajúci sa v trojuholníku močového mechúra, na vrchole ktorého sa otvára ústie močovodu, pri vylučovaní moču sa ureterokéla sťahuje a zmenšuje (kolabuje).

Ortotopická ureterokéla malej veľkosti bez narušenia urodynamiky nevyžaduje liečbu. Typ operácie sa určuje s prihliadnutím na veľkosť a umiestnenie ureterokély, ako aj na stupeň

Ryža. 5.31. Transabdominálny sonogram. Ľavá ureterokéla (šípka)

Ryža. 5.32. Transrektálny sonogram. Veľké veľkosti ureterokéla (1) s výraznou dilatáciou močovodu (2)

Ryža. 5.33. Vylučovacie urogramy v 7. (a) a 15. (b) minúte štúdie. Ureterokéla (1) vpravo s dilatáciou močovodu (2) (hydroureteronefróza)

hydronefrotická premena. V závislosti od toho sa používa transuretrálna endoskopická resekcia ureterokély alebo jej otvorená resekcia s vykonaním ureterocystoanastomózy.

Vezikoureterálno-panvový reflux (VUR)- proces retrográdneho refluxu moču z močového mechúra do horných močových ciest. Je to najčastejšia patológia močového systému u detí a je rozdelená na primárny a sekundárne. Primárny VUR sa vyskytuje ako dôsledok vrodeného zlyhania (neúplného dozretia) vezikoureterálneho spojenia. Sekundárne - je komplikáciou obštrukcie výstupu močového mechúra, ktorá sa vyvíja v dôsledku vysoký krvný tlak v močovom mechúre.

PMR môže byť aktívny a pasívny. V prvom prípade sa vyskytuje v čase močenia s maximálnym zvýšením intravezikálneho tlaku, v druhom prípade ho možno pozorovať v pokoji.

Typickým klinickým prejavom VUR je výskyt bolesti v driekovej oblasti pri močení. Keď sa infekcia spojí, objavia sa príznaky chronickej pyelonefritídy.

V diagnostike PMR zohrávajú vedúcu úlohu metódy výskumu RTG rádionuklidov. Retrográdna cystografia v pokoji a počas močenia (vokálna cystografia) odhalí nielen jej prítomnosť, ale aj závažnosť anomálie (pozri kap. 4, obr. 4.32).

V počiatočných štádiách ochorenia je možná konzervatívna liečba, chirurgická liečba spočíva vo vykonávaní rôznych antirefluxných operácií.

z ktorých najjednoduchšie je endoskopické submukózne zavádzanie do ústia tvarujúcich bioimplantátov (silikón, kolagén, teflónová pasta a pod.), ktoré bránia spätnému toku moču. Chirurgia na rekonštrukciu ústia močovodu našla široké využitie, ktorá sa v súčasnosti vykonáva, a to aj s využitím roboticky asistovanej technológie.

Urolitiáza je nebezpečná komplikáciami, medzi ktoré patria ureterálne kamene, ktoré sa tvoria v dôsledku pohybu kameňov z obličiek. Keď sa kamene dostanú do močovodu, zastavia sa v úzkych priechodoch, napríklad na hranici močovodu a na stenách močového mechúra.

Tvorba kameňov v močovode sa nazýva ureterolitiáza. Ide o nebezpečnú patológiu, ktorá si vyžaduje komplexnú a dlhodobú liečbu a odstránenie kameňov. Často sa vyvinú vážne komplikácie.

Etiológia

Prečo je zadržiavanie kameňov v močovode nebezpečné? Pri retencii moču dochádza k uvoľneniu tkanív orgánu, hojnému krvácaniu v sliznici, ako aj k hypertrofii svalových stien. V dôsledku toho dochádza k degenerácii tkaniva, atrofii nervových a svalových buniek a znižuje sa tonus močovodu. V zmenených tkanivách sa infekcia šíri, vyvíjajú sa komplexné ochorenia: vzostupná pyelonefritída, cystitída, periuretritída.

Existujú jednoduché a viacnásobné útvary, ktorých priemer je nad 2 mm. Konkrementy sú rôznych tvarov a veľkosti, sa tvoria v pravej a ľavej časti močovodu. Lekárske štatistiky ukazujú, že tvorba kameňov závisí od zloženia vody a potravy, od nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny, od nedostatočnej lekárskej starostlivosti.

Príčiny

Výskyt ochorenia je spôsobený genetickou predispozíciou, životným štýlom, stravou a pitím. často zápalové procesy v vnútorné orgány vyvolať patologické zmeny v obličkách a močovom mechúre, čo spôsobuje tvorbu kameňov. Jedným z hlavných dôvodov tvorby kameňov je porušenie metabolizmu fosfátov a kyseliny šťaveľovej.

Hlavné dôvody:

• gastrointestinálne ochorenia;
• infekčné ochorenie obličiek;
• neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
• ochorenia kostrového systému;
• patológia endokrinného systému;
• zranenia rôzneho druhu;
• nedostatočný príjem tekutín;
• zmenená štruktúra panvy a kalichov;
• preferencia korenistých, údených a mastných jedál.

Riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí sú diagnostikovaní dnou, osteoporózou, adenómom prostaty, divertikulom močových ciest.

Symptómy

Ureterolitiáza je charakterizovaná závažnými príznakmi - silná bolesť v žalúdku, horúčka a zvýšená teplota... Ak kameň úplne neblokuje priechod močovodu, dochádza k tupej bolesti v rebrách a chrbtici. Pri úplnom prekrytí dochádza k porušeniu pohybu moču, obličková panva sa natiahne a deformuje a tlak vo vnútri stúpa.

Pri obštrukcii (zablokovaní) pacient zaznamenáva najsilnejšiu neznesiteľnú bolesť spôsobenú zmenou mikrocirkulácie v obličkovom tkanive a podráždením nervových zakončení. Bolestivé pocity sa objavia náhle, keď fyzická aktivita... Trvanie je od 2-3 hodín do 2-3 dní, existujú obdobia pokoja a obnovy bolesti.

Záchvaty sú sprevádzané častým nutkaním vyprázdniť močový mechúr (ak sa kameň nachádza v spodnej časti močovodu) alebo neschopnosťou odvádzať moč (ak dôjde k úplnému upchatiu vývodu).

Hlavné príznaky výskytu kameňov v močovode:

• akútna resp Tupá bolesť v bedrovej oblasti, chrbtici, hypochondriu;
• vracanie, plynatosť, poruchy stolice;
• bolesť hlavy, horúčka, zimnica;
• zvýšenie teploty;
• napätie brušných svalov.

So samoodstránením kameňov zmizne bolesť a ďalšie príznaky. Ak choroba postupuje, záchvaty sa pravidelne opakujú. Závažnými komplikáciami ureterolitiázy sú pyelonefritída, zlyhanie obličiek, urosepsa atď.

Diagnostika

• analýza životnej histórie pacienta. Lekár určí, či príbuzní pacienta mali ochorenie obličiek a tvorbu kameňov. Okrem toho sa určujú stravovacie návyky a množstvo spotrebovanej tekutiny;
• všeobecný rozbor moču. Stanoví sa koncentrácia erytrocytov, proteínov, leukocytov, prítomnosť hnisu a solí;
• kyslá rovnováha moču;
• chémia krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• bakteriálny výsev. Zisťuje prítomnosť infekčných agens;
• stanovenie štruktúry kameňov;
• Ultrazvuk. Odhaľuje lokalizáciu kameňov, tvar a veľkosť;
• endoskopia a echografia;
• urografia;
• CT obličiek;
• ureteroskopia;
• rádioizotopová alternatívna diagnostika.

Komplexné údaje umožnia lekárovi posúdiť závažnosť ochorenia a predpísať potrebnú terapiu.

Liečba

Liečba ureterolitiázy poskytuje niekoľko smerov: medikamentóznu a chirurgickú. Zvolená terapia závisí od stupňa progresie ochorenia a veľkosti kamienkov.

Ak má kameň malú veľkosť až do priemeru 2-3 mm, potom lekári dodržiavajú očakávanú taktiku. Spolu s tým je predpísaných množstvo liekov, ktoré rozdrvia kamene, zmiernia zápal a svalový tonus. Na urýchlenie štiepenia kameňov sa často predpisujú homeopatické lieky.

Konzervatívna technika zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• spazmolytiká;
• urolitiká (Cistenal, Blemaran, Soluran atď.);
• antibiotiká;
• analgetiká;
• blokáda s renálnou kolikou.

Okrem liekov sú predpísané:

• Fyzioterapeutické procedúry.

Ak lieky alebo homeopatiká nemajú pozitívny účinok, je to indikované chirurgická intervencia... V tomto prípade existuje niekoľko metód na odstránenie kameňov.

• Endovazálna metóda. V porovnaní s chirurgický zákrokšetrnejší spôsob liečby, pretože nevyžaduje zásah do integrity orgánov. Znamená to zavedenie glycerínu, novokaínu a papaverínu do močovodu, čo aktivuje vylučovanie kameňov. Elektrický prúd sa často používa na urýchlenie pohybu kameňa pozdĺž potrubia.
• Endourologická terapia je zameraná na elimináciu formácií pomocou slučkovej pasce. Na tento postup sa používa uretroskop. Ak sa kameň nachádza v ústí močovodu, je rozrezaný na niekoľko častí, čo uľahčuje rýchle odstránenie.

Chirurgický zákrok je potrebný, keď veľkosť kameňov presahuje 1 cm.Na odstránenie veľkých kameňov sa vykonáva laparoskopia a otvorená uretrolitotómia. Okrem toho indikáciami na operáciu sú ťažké infekcie, obštrukčná kolika, obštrukcia obličiek alebo nereagovanie na iné liečby.

Chirurgická metóda má často vážne následky, takže lekári túto metódu terapie používajú čoraz menej. Pacienti hlásia dlhé obdobie zotavenia a nepohodlie po operácii. Kamene sa odstraňujú priamym rezom kože a tkaniva močovodu.

Profylaxia

Hlavnými metódami prevencie sú diéta a správny pitný režim. Dôležité je prijať aspoň 2 litre tekutín denne, vrátane čajov, polievok a pod. Dostatočný pitný režim odstraňuje z tela hlieny, piesok, biele krvinky a mikroorganizmy. Patogénne baktérie vyvolávajú tvorbu obličkových kameňov a močovodov.

Diétne jedlo by malo obsahovať tieto potraviny:

• melóny a tekvice;
• vývar z šípok a sušeného ovocia;
• ovocné šťavy, najmä mrkvové šťavy;
• čerstvá zelenina a ovocie.

Najmenší nepríjemný pocit v panvovej oblasti je signálom na návštevu lekára, aby sa zabránilo rozvoju urolitiázy.