Chronický hnisavý zápal stredného ucha. Charakterizované pretrvávajúcou perforáciou ušný bubienok neustále alebo prerušovane sa zastavujúce a opakujúce sa hnisanie a poruchy sluchu. Najčastejšie sa vyvíja na podklade dlhotrvajúceho akútneho zápalu stredného ucha. Príčiny: znížená odolnosť organizmu, chronické špecifické a nešpecifické infekcie, cukrovka, krivica, nedostatok vitamínov, ochorenia krvi, patológia horných dýchacích ciest (adenoidy, hypertrofická rinitída, ostré zakrivenie nosnej priehradky, chronická sinusitída atď.).
Postinfluenza otitis media Otitis media je zápal ucha. Rozlišujte medzi vonkajším, stredným a vnútorným zápalom stredného ucha. Najbežnejší je zápal stredného ucha. A jeden z bežné dôvody jeho je chrípka. Vo väčšine prípadov deti trpia zápalom stredného ucha. Ich choroba je obzvlášť ťažká, bolestivá, s vysoká teplota sprevádzaná výraznou stratou sluchu. Začatý alebo negramotne liečený proces môže spôsobiť komplikácie zvonku mozgových blán a mozog.
MEZOTYMPANITY Charakterizované prítomnosťou trvalej centrálnej perforácie bubienka, keď nedosahuje kostný prstenec. Priebeh mezotympanitídy je väčšinou pokojný, výtok z ucha niekedy trvá roky bez toho, aby nejaký spôsoboval závažné komplikácie... Hnisanie sa často zastaví samo, obnoví sa pri exacerbácii, ktorej príčinami môže byť prechladnutie, vniknutie vody do ucha, choroby dýchacích ciest, choroby nosa, nosohltanu a vedľajších nosových dutín.
Mastoiditída Mastoiditída je akútny purulentný zápal tkanív mastoidného procesu spánková kosť... V hrúbke mastoidného procesu sú vzduchové bunky, ktoré komunikujú s dutinou stredného ucha. Zápal buniek mastoidného procesu je častejšie komplikáciou akútneho purulentného zápalu stredného ucha (akútny zápal stredného ucha). Ako nezávislé ochorenie môže byť mastoiditída spôsobená traumou alebo sepsou. Pri mastoiditíde dochádza k purulentnej fúzii sliznice buniek a kostného tkaniva mastoidný proces, ich zničenie a vznik veľkých dutín naplnených hnisom. Mastoiditída je spôsobená rovnakými mikroorganizmami ako predchádzajúci zápal stredného ucha - stafylokoky, streptokoky, vírusy a huby. Na vznik ochorenia vplývajú rôzne nepriaznivé faktory pôsobiace na organizmus a oslabenie celkovej reaktivity organizmu.
Mastoiditída Príznaky a priebeh: ochorenie sa zvyčajne rozvinie na konci akútneho zápalu stredného ucha - v 3. týždni ochorenia. Teplota opäť stúpa na stupne, objaví sa bolesť hlavy, nespavosť, strata chuti do jedla. V uchu je pulzujúca bolesť, jej intenzita sa každým dňom zvyšuje. Pri stlačení na mastoidný proces (za uchom) dochádza k ostrej bolestivosti, koža nad ňou je hyperemická a edematózna. Hlavným príznakom je hojné hnisanie z ucha. Pri otoskopii (vyšetrení ucha) - bubienok je hyperemický, vyzerá zhrubnutý - mäsitý, vonkajší zvukovod je zúžený v dôsledku zníženia jeho zadnej-hornej steny, vo zvukovode veľké množstvo hnis. Niekedy môže hnis preniknúť pod periosteum mastoidného procesu a odlupovať ho spolu s pokožkou. V tomto prípade sa vytvorí subperiostálny absces, ušnica je posunutá dopredu a dole, koža za uchom sa leskne a je jasne červená.
Tonzilitída Angína (akútna tonzilitída) je akútne infekčné ochorenie charakterizované zápalom lymfoidných útvarov periofaryngeálneho prstenca (Pirogov-Valdeira), najčastejšie palatinových mandlí (hovorovo „mandle“ sa nachádzajú po stranách vchodu do hltana a sú jasne viditeľné, ak sa pozriete do otvorených úst) ... mandle
CHRONICKÁ TONZILitída Chronická tonzilitída je charakterizovaná periodickými exacerbáciami (po hypotermii, emočnom strese a iných faktoroch). Chronická tonzilitída je ohniskom infekcie v tele. Toto zameranie podkopáva silu tela a môže prispieť k šíreniu infekcie do iných orgánov (najčastejšie je postihnuté srdce a obličky, pretože streptokok má afinitu k tkanivám obličiek a srdca).
Angína s agranulocytózou. Agranulocytóza je ochorenie krvi, pri ktorom je obsah granulocytov (bielych krviniek, ktoré plnia ochrannú funkciu, zachytávajú a ničia cudzie bunky) prudko znížený alebo úplne chýba. Agranulocytóza sa môže vyskytnúť pri pôsobení žiarenia, liekov, ktoré potláčajú delenie buniek, ako aj pri rýchlej smrti granulocytov pri liečbe niektorými liekmi (butadión, amidopyrín, fenacetín, analgín). Prvými prejavmi agranulocytózy sú horúčka, tonzilitída, stomatitída (zápal ústnej sliznice). Telesná teplota stúpa na stupne, je silná zimnica, celkový stav je vážny. Chorí sú znepokojení silná bolesť v hrdle a slintaní, z úst je nepríjemný hnilobný zápach. Angína s touto chorobou je ulcerózna-nekrotická, proces sa môže rozšíriť na sliznicu ďasien, mäkkého podnebia, zadnej steny hltana, vstupu do hrtana. V dôsledku edému sliznice sa hlas stáva nazálnym.
Retrofaryngeálny absces Charakteristické sú sťažnosti na dusenie a ostrú bolesť pri prehĺtaní, zatiaľ čo jedlo často vstupuje do nosa. Pacient odmieta jedlo. Keď sa absces nachádza v nosohltane, dýchanie nosom, je tu uzavretý nosový tón. Keď sa absces rozšíri do dolných častí hltana, objaví sa inspiračná dýchavičnosť sprevádzaná pískaním, najmä vo vzpriamenej polohe pacienta. Telesná teplota dosahuje °C. Vynútená poloha hlavy je charakteristická: je hodená dozadu a naklonená na boľavú stranu. Za rohom je často opuch. spodná čeľusť a pozdĺž predného okraja sternocleidomastoideus svalu.
Laryngeálna stenóza je čiastočné alebo úplné zúženie priesvitu hrtana, čo vedie k obštrukcii priechodu vzduchu počas dýchania. Ak sa stenóza vyskytne v krátkom čase a rýchlo vedie k rozvoju celkovej hypoxie v tele, potom hovoríme o akútnej stenóze. Chronická stenóza hrtana je charakterizovaná pomalým nástupom symptómov a pretrvávaním. hrtanu
Syfilitický zápal mandlí So syfilitídou mandlí sa v poslednej dobe stretávame pomerne často. Ochorenie je spôsobené svetlou spirochétou. Primárne štádium syfilisu v hltane sa môže vyskytnúť pri orálnom sexe, s nasledujúcim klinické prejavy: mierna bolesť pri prehĺtaní na postihnutej strane; na povrchu amygdaly sa určuje červená erózia, vred alebo amygdala nadobúda vzhľad akútnej tonzilitídy; tkanivo mandle je pri pocite husté; dochádza k jednostrannému zväčšeniu lymfatických uzlín. Sekundárny syfilis hltana má tieto charakteristické znaky: difúzna medenočervená farba sliznice, zachytávajúca oblúky, mäkké a tvrdé podnebie; papulózna vyrážka okrúhleho alebo oválneho tvaru, šedo-biela; zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Terciárny syfilis sa prejavuje vo forme ohraničeného gumovitého nádoru, ktorý po rozpade tvorí hlboký vred s hladkými okrajmi a mastným dnom s ďalšou deštrukciou okolitých tkanív pri absencii liečby. Liečba je špecifická, lokálne sú predpísané výplachy dezinfekčnými roztokmi.
NÁDORY HRTANU Zachrípnutie alebo iné zmeny hlasu. Opuch v krku. Bolesť hrdla a nepríjemné pocity pri prehĺtaní, potenie. Pocit cudzieho telesa v hrtane pri prehĺtaní. Pretrvávajúci kašeľ. Poruchy dýchania. Bolesť ucha. Strata váhy.
Retrofaryngeálny absces (retrofaryngeálny absces) sa tvorí v dôsledku hnisania lymfatických uzlín a tkaniva hltanového priestoru. Pôvodcovia infekcie prenikajú cez lymfatický trakt zo strany nosovej dutiny, nosohltana, sluchovej trubice a stredného ucha. Niekedy je absces komplikáciou chrípky, osýpok, šarlachu a môže sa vyvinúť aj pri poranení sliznice zadnej steny hltanu cudzím telesom, tuhou potravou. Pozoruje sa spravidla na začiatku detstvo u vychudnutých a oslabených detí.
Angína s alimentárne toxickou aleukiou. Alimentárne toxická aleukia sa vyskytuje pri konzumácii produktov z prezimovaných obilnín (pšenica, raž, proso, pohánka), infikovaných hubami rodu Fusarium. Postihnutý je najmä hematopoetický aparát (inhibícia krvotvorby). Často sa pripája sekundárna infekcia. Angína sa spravidla pozoruje vo výške choroby. Stav pacienta je vážny, telesná teplota dosahuje stupňov, je zaznamenaná slabosť. Na koži trupu a končatín a na koži tváre sa objavujú jasne červené vyrážky, Horné končatiny a hrudník - krvácanie. Spolu s vyrážkou sa objavuje bolesť v krku. Angína môže byť katarálna, ale častejšie sa vyskytuje nekrotická alebo gangrenózna forma. Špinavý hnedý plak z mandlí sa tiahne k palatinovým oblúkom, uvule, zadnej faryngálnej stene a môže zostúpiť do hrtana. Je určený ostrý páchnuci zápach z úst. Súčasne dochádza k krvácaniu z nosa, hltana, uší, čriev. Lymfatické uzliny nie sú zväčšené.
LARYNXAL TRIEDY Laryngeálne bolesti hrdla (angina laryngis) akútny zápal lymfadenoidné tkanivo hrtana (v oblasti lopatkových záhybov, medzilebkového priestoru, v morganických komorách, v piriformných sínusoch a jednotlivých folikuloch). Keďže nezávislé ochorenie je zriedkavé, môže sa vyskytnúť v dôsledku hypotermie, po chrípke, s traumou hrtana cudzím telom atď. Klinický obraz... Ruší bolesť pri prehĺtaní, bolestivosť pri otáčaní krku, sucho v hrdle. V niektorých prípadoch možno zaznamenať zmenu hlasu, chrapot, ťažkosti s dýchaním. Stenóza hrtana je pomerne zriedkavá. Telesná teplota pri laryngeálnej angíne je často vyššia až o 37,538,0 °C, zrýchlený pulz, zimnica, potenie. Pri palpácii krku u takýchto pacientov je možné nájsť zväčšené, ostro bolestivé Lymfatické uzliny, zvyčajne na jednej strane. Pri laryngoskopii sa na jednej strane alebo v obmedzenej oblasti určuje hyperémia a infiltrácia sliznice hrtana. Niekedy sú viditeľné jednotlivé folikuly s ostrými plakmi. Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia je možná tvorba abscesov na lingválnom povrchu epiglottis, scooplárnej laryngeálnej ryhy alebo inej oblasti.
VASOMOTORICKÁ NÁDCHA Vazomotorická nádcha je funkčný stav spojené s dysreguláciou cievneho tonusu lokalizovaného pod sliznicou dolných turbinátov. Normálne dolné verbiny regulujú objem vdychovaného vzduchu, pričom sa zmenšujú alebo zväčšujú (kvôli naplneniu krvou), reagujú na jej teplotu a vlhkosť, ako aj tonus ciev v jednej z dolných vetiev viac ako v druhej. (tón sa mení cca 1x za hodinu) – tzv "Nosový cyklus". Pri vazomotorickej rinitíde je nosový cyklus buď skrátený alebo predĺžený, alebo celkovo obojstranne, cievny tonus je nízky. Charakteristické črty vazomotorická rinitída je striedavé prekrvenie jednej z polovíc nosa alebo objavenie sa prekrvenia pri zaujatí polohy v ľahu zo strany, na ktorej osoba leží.
NOSNÁ FURUNKLA Furuncle je zápal vlasového folikulu spolu s okolitou oblasťou kože. Zápal vzniká v dôsledku preniknutia infekcie – baktérie – do vlasového folikulu. V ňom sa začínajú rozvíjať mikróby, čo vedie k vzniku hnisavého ohniska v koži. Ochorenie zvyčajne začína akútne. Spočiatku pacient cíti určité nepohodlie v nose, ktoré sa postupne mení na bolesť... Bolesť v tomto prípade môže byť stredná alebo silná - závisí to od miesta varu. V oblasti vestibulu nosa sa objavuje opuch v dôsledku opuchu mäkkých tkanív, ako aj jeho začervenania. Toto sú príznaky zápalu v koži. Môže to trvať deň. Potom sa v strede varu objaví zmäkčenie vo forme bledšej oblasti s viditeľnou vznikajúcou oblasťou prieniku hnisu. Var môže preraziť sám. To sa môže stať buď spontánne, alebo neopatrným dotykom varu. Furuncle sa môže tvoriť nielen v predvečer nosa, ale aj v iných oblastiach - na chrbte alebo krídle nosa.
Angína s infekčná mononukleóza... Infekčná mononukleóza - akút vírusové ochorenie ktorý je spôsobený vírusom Epstein-Barrovej (ľudský herpesvírus typu 4). Pri tomto ochorení sa zväčšujú všetky lymfatické uzliny (najčastejšie krčné), zväčšuje sa aj pečeň a slezina. Choroba začína malátnosťou, poruchami spánku, nechutenstvom, potom telesná teplota prudko stúpa na stupne. Submandibulárne, cervikálne a okcipitálne lymfatické uzliny sú pri palpácii opuchnuté a bolestivé, potom sa do procesu zapájajú ostatné lymfatické uzliny (axilárne, inguinálne). Súčasne sa objavuje zväčšenie pečene a sleziny. Angína pri infekčnej mononukleóze začína ostrým edémom sliznice hltana palatinových a hltanových mandlí, čo vedie k ťažkostiam s nazálnym dýchaním, nazálnym nosom a upchatím uší. Zvyšok bolesti hrdla pripomína banálnu (katarálnu, lakunárnu, folikulárnu), difterickú alebo ulceróznu filmovú angínu. Plaky v krku trvajú dlho - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.
Leukémia je rýchlo progresívne ochorenie krvotvorného systému, pri ktorom dochádza k rastu mladých (nezrelých) krviniek, ktoré stratili schopnosť dozrieť. Rozlišujte medzi akútnou a chronickou leukémiou, tonzilitída sa častejšie pozoruje pri akútnych leukémiách Nástup choroby je náhly, telesná teplota prudko stúpa, dochádza k silnej slabosti a závratom. Akútna leukémia je charakterizovaná mnohopočetnými krvácaniami, krvácaním. Dokonca aj malé poranenie sliznice dýchacích ciest alebo ďasien môže viesť k predĺženému krvácaniu, ktoré môže byť smrteľné. Akútnu leukémiu charakterizuje aj zväčšenie lymfatických uzlín, pečene a sleziny. Angína sa objavuje na 3. – 4. deň choroby, najprv je angína katarálna, neskôr prechádza do ulcerózno-nekrotickej a gangrénovej. Ulceratívny nekrotický proces sa rozširuje na sliznicu ďasien, ústnej dutiny, steny hltanu. Plaketa vytvorená na povrchu nekrotických oblastí má špinavú šedú alebo hnedú farbu, po odmietnutí plaku sa otvárajú krvácajúce vredy.
Krvácanie z nosa Hlava pacienta by mala byť nad jeho telom. Predkloňte hlavu pacienta mierne dopredu, aby krv nevnikla do nosohltanu a úst. Nesmieš sa vysmrkať! Dajte si chlad na koreň nosa. Pri krvácaní z prednej časti nosa si na niekoľko minút stláčajte nosné dierky. Ak v rovnakom čase krvácanie z nosa neprestáva, vložte vatové tampóny do nosových priechodov a pritlačte ich prstami k nosovej priehradke na niekoľko minút. Tampón je vyrobený z vaty vo forme kokónu dĺžky 2,5-3 cm a hrúbky 1-1,5 cm (pre deti 0,5 cm). Je lepšie navlhčiť tampóny peroxidom vodíka. Všeobecne: Epistaxa sa môže vyskytnúť pri traume nosa a rôzne choroby(hypertenzia, ateroskleróza, hemofília, anémia, ochorenia obličiek a pečene, srdcové chyby, infekčné choroby). Najčastejšie krváca predná tretina chrupavkovej priehradky nosa. Toto krvácanie sa zvyčajne ľahko zastaví. Nebezpečnejšie je krvácanie zo strednej a zadnej časti nosovej dutiny, v ktorej prechádzajú pomerne veľké cievy.
Podobné prezentácie:
Metódy vyšetrenia a vyšetrenia orgánov ORL
Metódy čistenia LORorgan_vLEKÁRSKA UNIVERZITA ZÁPORIZKY DERZHAVNYY
Fakulta: PISLYADIPLIMNO OSVITI
Pracovisko: DETSKÁ POBOČKA
asistent katedry Shamenko V.O.
2016Metódy vyšetrenia a vyšetrenia orgánov ORL majú množstvo všeobecných zásad.
Subjekt si sadne tak, že zdroj
svetlo a stôl s náradím bol
napravo od neho.
Lekár si sadne oproti subjektu,
položiť nohy na stôl; nohy
subjekt by mal smerovať von.
Svetelný zdroj je umiestnený na úrovni
pravé ušné ucho subjektu v
10 cm od nej. 1) Vyšetrenie vonkajšieho nosa a miest projekcie vedľajších nosových dutín
na tvári.
2) Palpácia vonkajšieho nosa: ukazováky oboch rúk
umiestnené pozdĺž nosového mostíka a ľahko masírovať
pohyby, cítiť oblasť koreňa, svahy, chrbát a
špičkou nosa.
3) Palpácia prednej a dolnej steny čelných dutín: veľká
prsty oboch rúk sú položené na čele nad obočím a jemne
stlačte túto oblasť a potom palce
presunúť do oblasti hornej steny obežnej dráhy do vnútornej
rohu a tiež vyvíjajte tlak. Prehmatajte výstupné body prvého
pobočky trojklanného nervu(n. ophtalmicus). Normálna palpácia
steny čelných dutín sú nebolestivé (obr. 1.2).
4) Palpácia predných stien maxilárnych dutín: veľ
prsty oboch rúk sú umiestnené v psej jamke na
predný povrch maxilárnej kosti a mierne
stlačte tlačidlo. Nahmatajte výstupné body druhých vetiev
trojklanného nervu (n. infraorbitalis). Normálna palpácia
predná stena maxilárneho sínusu je nebolestivá.
Palpácia stien čelných dutín 5) Palpácia submandibulárnych a krčných lymfatických uzlín:
submandibulárne lymfatické uzliny sú palpované niekoľkými
predklonená hlava subjektu s ľahkou masážou
pohyby koncov falangov prstov v submandibulárnej oblasti v
smer od stredu k okraju dolnej čeľuste.
Hlboké krčné lymfatické uzliny sa najprv prehmatajú jedným
strane, potom - na druhej strane. Hlava pacienta je naklonená dopredu (s
naklonenie hlavy dozadu dopredu krčných lymfatických uzlín a kufor
cievy krku sú posunuté aj dozadu, čo sťažuje ich nahmatanie).
Pri palpácii lymfatických uzlín vpravo leží pravá ruka lekára na
vertex vyšetrovanej osoby a ľavou rukou masírujú
pohyby s mäkkým hlbokým ponorením do tkaniva koncami falangov
prsty pred predným okrajom sternocleidomastoideus
svaly. Pri palpácii lymfatických uzlín vľavo, ľavá ruka lekára
nachádza sa na korune, palpácia sa vykonáva vpravo. Kontrola nosovej dutiny sa vykonáva s
umelé osvetlenie (predné
reflektor alebo autonómne
zdroj svetla) pomocou nosa
zrkadlo - nosový dilatátor,
byť ponechaný na ľavej strane
ruky, ako je znázornené
Predná rinoskopia:
a - správna poloha nosový dilatátor v ruke;
b - poloha nosového dilatátora pri pohľade Rhinoskopia môže byť predná, stredná a zadná.
1) Kontrola vestibulu nosa (prvá poloha s prednou rinoskopiou).
Palec pravá ruka zdvihnite špičku nosa a preskúmajte
vestibul nosa. Normálne je predsieň nosa voľná, sú tam vlasy.
2) Predná rinoskopia sa vykonáva striedavo - jedna a druhá polovica
nos. Nosový dilatátor je umiestnený na otvorenej dlani ľavej ruky so zobákom nadol;
palecľavá ruka je umiestnená na vrchnej časti nosovej dilatačnej skrutky,
ukazovák a prostredník - vonku pod vetvou, IV a V by mali
byť medzi čeľusťami nosového dilatátora. Teda prsty II a III
zatvorte čeľuste a tým otvorte zobák nosového dilatátora a IV a V
prsty posúvajú čeľuste od seba a tým uzatvárajú zobák nosového zrkadla.
3) Lakť ľavej ruky je spustený, ruka s nosovým dilatátorom by mala byť
mobilné; dlaň pravej ruky sa položí na temennú oblasť pacienta tak, že
dajte hlave správnu polohu. 4) Uzavretý zobák nosového dilatátora sa vloží 0,5 cm v predvečer pravej polovice nosa
chorý. Pravá polovica zobáka nosového dilatátora by mala byť v dolnom vnútornom rohu
vestibul nosa, vľavo - v hornej tretine krídla nosa.
5) Ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky zatlačte na čeľusť nosového dilatátora a
otvorte pravú predsieň nosa tak, aby sa špičky zobáka nosového dilatátora nedotýkali
sliznica nosnej priehradky.
6) Preskúmajte pravú polovicu nosa, kedy vzpriamená poloha hlava, normálna farba sliznice
škrupina je ružová, povrch je hladký, vlhký, nosná priehradka pozdĺž strednej čiary. Dobre
mušle nie sú zväčšené, spoločné, dolné a stredné nosové priechody sú voľné. Vzdialenosť
medzi prepážkou nosa a okrajom dolnej mušle je 3-4 mm.
7) Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou pacienta mierne naklonenou nadol. o
To jasne ukazuje prednú a strednú časť dolného nosového priechodu, spodok nosa. Dobre
dolný nosový priechod je voľný.
8) Preskúmajte pravú polovicu nosa s hlavou pacienta mierne zaklonenou dozadu a doprava.
V tomto prípade je viditeľný stredný nosový priechod.
9) Prstami IV a V posuňte pravú čeľusť tak, aby sa nos zobáka nosového dilatátora
úplne zatvorte (a nezachytili chĺpky) a vyberte nosový dilatátor z nosa.
10) Prehliadka ľavej polovice nosa sa vykonáva rovnakým spôsobom: ľavá ruka drží nosový dilatátor a
pravá ruka leží na temene hlavy, zatiaľ čo pravá polovica zobáka nosového dilatátora je v
horný vnútorný roh vestibulu nosa vľavo a ľavý - v dolnom vonkajšom. 1) Existuje veľké množstvo metód na určenie
respiračná funkcia nosa. Najjednoduchšia metóda V.I. Voyacheka,
pri ktorej je stupeň priepustnosti vzduchu cez
nos. Na určenie dýchania pravou polovicou nosa
pritlačte ľavé krídlo nosa k nosovej priehradke
ukazovákom pravej ruky a ľavou rukou
chumáčik vaty do pravej predsiene nosa a požiadajte pacienta
krátky nádych a výdych. Nosové
dýchanie ľavou stranou nosa. Priehybom rúna
hodnotí sa dýchacia funkcia nosa. Dýchanie cez každú
polovica nosa môže byť normálna, upchatá, príp
neprítomný. 2) Definíciu čuchovej funkcie vykonáva postupne každý
polovice nosa pachovými látkami z olfaktometrického súboru
alebo pomocou prístroja – čuchometra. Na určenie
čuchová funkcia vpravo sa stlačí ukazovákom
pravou rukou, ľavým krídlom nosa k nosovej priehradke a ľavou rukou
vezmite fľašu vonnej látky a prineste ju do pravej predsiene
nosom, požiadajte pacienta, aby vdýchol pravú polovicu nosa a
určiť vôňu danej látky. Najčastejšie používané látky
s arómami zvyšujúcej sa koncentrácie - vínny alkohol, tinktúra
roztok valeriány lekárskej octová kyselina, amoniak atď.
Definícia vône cez ľavú polovicu nosa sa vykonáva
podobne sa indexom stlačí len pravé krídlo nosa
prstom ľavej ruky a pravou rukou prinášajú vonná látka doľava
polovice nosa. Vôňa môže byť normálna (normosmia),
nízka (hyposmia), neprítomná (anosmia), zvrátená
(kokasmia). Rádiografia. Ona je jedna z najviac
bežné a informatívne metódy
vyšetrenie nosa a vedľajších nosových dutín.
Na klinike sa najčastejšie používajú nasledujúce metódy.
S nosovou projekciou (okcipitálno-čelnou) v
poloha v ľahu hlava pacienta je položená tak
tak, aby sa čelo a špička nosa dotýkali kazety. zapnuté
výsledný obraz je najlepšie vidieť spredu a dovnútra
menej etmoidných a maxilárnych dutín Na projekciu nosobrady (okcipitálna brada)
pacient leží na kazete lícom nadol s otvor ústa dotýkajúci sa
na jej nos a bradu. Takýto obrázok jasne ukazuje
frontálne, ako aj čeľustné dutiny, etmoidné bunky
labyrint a sfénoidné sínusy (obr. 1.4 b). Komu
vidieť hladinu tekutiny v dutinách na röntgene,
aplikujte rovnaký styling, ale vo vzpriamenej polohe
chorý (sediaci).
S bočným (bitemporálnym) alebo profilovým vyčnievaním hlavy
vyšetrovaný sa na kazetu položí tak, že
sagitálna rovina hlavy bola rovnobežná s kazetou,
röntgenový lúč prechádza v čelnom smere mierne
v prednej časti (1,5 cm) od tragus ušnice. Najčastejšie
Röntgenový styling,
použité v
paranazálne
dutiny:
a - nasolabiálne (okcipitálne);
b - naso-brada
(okcipitálna brada) c - laterálny (bitemporálny,
profil);
r - axiálne
(brada-vertikálna);
d - počítač
paranazálny tomogram
prínosových dutín S axiálnou (bradovo-vertikálnou) projekciou pacienta
leží na chrbte, hodí hlavu dozadu a parietálnu časť
pasuje na kazetu. V tejto polohe brada
oblasť je vo vodorovnej polohe a rtg
lúč smeruje striktne vertikálne k zárezu štítnej žľazy
hrtanu. V tomto usporiadaní klinovitého tvaru
sínusy sú od seba oddelené (obr. 1.4 d). V praxi ako
spravidla sa používajú dve projekcie: naso-brada a
nasolabiálny, ak je indikovaný, je predpísaný iný styling.
V poslednom desaťročí rozšírené
metódy Počítačová tomografia(CT) a magnetické jadrové
rezonančné zobrazovacie (MRI) skeny, ktoré majú oveľa väčšie
permisívne možnosti. Tieto metódy sú najinformatívnejšie.
moderné diagnostické metódy s
použitie optických systémov pre zrak
kontrolné, pevné a flexibilné endoskopy s
rôzne uhly pohľadu, mikroskopy.
Zavedenie týchto high-tech a
drahé metódy výrazne rozšírili
horizonty diagnostiky a chirurgie
možnosti ORL špecialistu.
1. Preskúmajte oblasť krku, sliznicu pier.
2. Palpačné regionálne lymfatické uzliny hltana: submandibulárne, v
retromandibular fossae, hlboké krčné, zadné krčné, v supra- a
subclavian fossa.
Etapa II. Faryngeálna endoskopia. Oroskopia.
1. Vezmite špachtľu ľavá ruka tak, aby palec podopieral špachtľu
zospodu a ukazovák a stredný (možno prstenník) boli navrchu. Správny
ruka je umiestnená na korune pacienta.
2. Požiadajú pacienta, aby otvoril ústa, špachtľou sploštil ľavú a
pravé kútiky úst a vyšetríme predsieň ústnej dutiny: sliznicu, vylučovaciu
kanáliky príušných slinných žliaz, umiestnené na bukálnom povrchu na úrovni
horný premolár.
3. Preskúmajte ústnu dutinu: zuby, ďasná, tvrdé podnebie, jazyk, vylučovacie cesty
podjazykové a podčeľustné slinné žľazy, dno úst. Spodok úst môže byť
skúmať tak, že požiadate subjekt, aby zdvihol špičku jazyka alebo ho zdvihol
špachtľou. mezofaryngoskopia
4. Držiac špachtľu v ľavej ruke, stláčajú predné 2/3 jazyka smerom nadol, bez dotyku
koreň jazyka. Špachtľa sa zavádza cez pravý kútik úst, jazyk nie je stlačený naplocho
špachtľa a jej koniec. Keď sa dotknete koreňa jazyka, okamžite dôjde k vracaniu
premávky. Určte pohyblivosť a symetriu mäkkého podnebia otázkou
pacient vysloví hlásku „a“. Normálne je mäkké podnebie dobre pohyblivé, ľavé a
pravé strany sú symetrické.
5. Preskúmajte sliznicu mäkkého podnebia, jeho jazylku, prednú a zadnú časť
palatinové oblúky. Normálne je sliznica hladká, ružová, oblúky sú kontúrované.
Preskúmajte zuby a ďasná s cieľom identifikovať patologické zmeny.
Určite veľkosť palatinových mandlí, preto ich mentálne rozdeľte na tri časti
vzdialenosť medzi mediálnym okrajom predného palatínového oblúka a vertikálou
línia prechádzajúca stredom jazylky a mäkkého podnebia. Veľkosť amygdaly
vyčnievajúce do 1/3 tejto vzdialenosti, vzťahujú sa na I. stupeň, vyčnievajúce do 2/3 - na II.
stupňa; vyčnievajúce do strednej čiary hltana - do III stupňa. 6. Preskúmajte sliznicu mandlí. Normálne je ružová
mokrá, jej povrch je hladký, ústia lakún sú uzavreté, oddelené v
nie sú.
7. Určte obsah v kryptách mandlí. Ak to chcete urobiť, vezmite si dva
špachtľou v pravej a ľavej ruke. Stlačte dole jednou špachtľou
jazyk, iné jemne tlačia cez predný oblúk na mandle
v oblasti jeho hornej tretiny. Pri vyšetrení pravej mandle, jazyka
stlačiť špachtľou v pravej ruke a pri vyšetrovaní ľavej mandle špachtľou v ľavej ruke. Normálne v kryptách nie je žiadny obsah
riedke, nehnisavé vo forme malých epiteliálnych zátok.
8. Preskúmajte sliznicu zadnej steny hltana. Je normálna
ružová, vlhká, rovnomerná, na jej povrchu sú viditeľné vzácne, veľ
do 1 mm, lymfoidné granuly. Epifaryngoskopia (zadná rinoskopia)
9. Nosohltanové zrkadlo je v rukoväti vystužené, zahrievané v horúcej vode na 40-45°C,
utrieť obrúskom.
10. Špachtľou, ktorú vezmete do ľavej ruky, stlačíte predné 2/3 jazyka smerom nadol. Pýtať sa chorých
dýchať nosom.
11. Nosohltanové zrkadlo sa odoberie do pravej ruky, ako pero na písanie, vložené do ústnej dutiny,
zrkadlová plocha by mala smerovať nahor. Potom zapnú zrkadlo na mäkké
podnebia bez dotyku koreňa jazyka a zadnej časti hltana. Nasmerujte lúč svetla z prednej časti
reflektor do zrkadla. Pri miernom otočení zrkadla (1-2 mm) sa vyšetruje nosohltan
(obr. 1.5).
12. Pri zadnej rinoskopii je potrebné vyšetriť: fornix nosohltanu, choany, zadné konce všetkých troch.
turbináty, hltanové otvory sluchových (Eustachových) trubíc. Normálna klenba nazofaryngu
u dospelých voľná (môže byť tenká vrstva hltanovej mandle), hlienová
škrupina je ružová, choany sú voľné, otvárač strednej čiary, sliznica zad.
konce turbinátov sú ružové s hladkým povrchom, konce turbinátov nie
vyčnievajú z choán, nosové priechody sú voľné. Zadná rinoskopia (epifaryngoskopia):
a - poloha nazofaryngeálneho zrkadla; b - obraz nosohltanu so zadnou rinoskopiou: 1 - otvárač;
2 - choany; 3 - zadné konce dolných, stredných a horných turbín; 4 - otvor hltanu
sluchová trubica; 5 - jazyk; 6 - potrubný valec VYŠETRENIE PRSTOV
Nazofaryngeálny
13. Pacient sedí, lekár sa postaví
za napravo od objektu.
Ľavý ukazovák
ruky jemne zatlačte doľava
pacientovo líce medzi zubami kedy
otvor ústa. Orientačné
pravým prstom rýchlo
prejsť za mäkké podnebie v
nosohltanu a prehmatanie nosohltanu,
klenba nosohltanu, bočné steny
(obr. 1.6). V tomto prípade hltanu
amygdala sa cíti ako koniec
zadnej časti indexu
prstom.
Digitálne vyšetrenie nosohltanu:
a - postavenie lekára a pacienta; b - poloha prstov
lekár v nosohltane Etapa I. Externé vyšetrenie a palpácia.
1. Preskúmajte krk, konfiguráciu hrtana.
2. Prehmatajte hrtan, jeho chrupavku: kricoid, štítnu žľazu;
určiť chrumkavosť chrupavky hrtana: veľké a ukazovák
pravá ruka vezmite štítnu chrupavku a jemne ju premiestnite do jednej a
potom opačným smerom. Normálne je hrtan bezbolestný, pasívny
pohyblivé v laterálnom smere.
3. Prehmatajte regionálne lymfatické uzliny hrtana:
submandibulárny, hlboký cervikálny, zadný cervikálny, prelingválny,
pretracheálne, paratracheálne, v nadkľúčovej a podkľúčovej jamke. V
normálne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné (nie sú hmatateľné). Etapa II. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia).
1. Laryngeálne zrkadlo je spevnené v rukoväti, nahriate v horúcej vode alebo nad alkoholovou lampou v
po dobu 3 s na 40-45 ° C, utrite obrúskom. Stanoví sa stupeň ohrevu
priložením zrkadla na chrbát ruky.
2. Požiadajte pacienta, aby otvoril ústa, vyplazil jazyk a dýchal ústami.
3. Zabaľte špičku jazyka hore a dole gázovým obrúskom, vezmite ho ľavými prstami
ruku tak, aby bol palec zapnutý horný povrch Jazyk, prostredník na spodnom povrchu jazyka a ukazovák sa zdvihol horná pera... Mierne
potiahnite jazyk smerom k sebe a nadol (obr. 1.7 a, c).
4. Laryngeálne zrkadlo sa vezme do pravej ruky, ako pero na písanie, vložené do ústnej dutiny
zrkadlová rovina rovnobežná s rovinou jazyka bez toho, aby sa dotýkala koreňa jazyka a zadnej steny
hltanu. Po dosiahnutí mäkkého podnebia zdvihnite jazyk zadnou stranou zrkadla a položte
rovina zrkadla pod uhlom 45 ° k strednej osi hltana, v prípade potreby môžete mierne
zdvihnite mäkké podnebie nahor, svetelný lúč z reflektora smeruje presne na zrkadlo
(obr. 1.7 b). Žiadajú pacienta, aby vyslovil pretrvávajúce zvuky „e“, „a“ (zatiaľ čo epiglottis
sa posunie dopredu, otvorí vstup do hrtana na kontrolu), potom sa nadýchne. teda
môžete vidieť hrtan v dvoch fázach fyziologickej aktivity: fonácia a inšpirácia.
Korekcia polohy zrkadla sa musí vykonať, kým sa neodrazí
obrázok hrtana, to sa však robí s veľkou starostlivosťou, veľmi tenký malý
pohyby.
5. Odstráňte zrkadlo z hrtana, oddeľte ho od rukoväte a ponorte do dezinfekčného roztoku. Nepriama laryngoskopia (hypofaryngoskopia): a - poloha laryngeálneho zrkadla (predný pohľad); b poloha laryngeálneho zrkadla (pohľad zboku); c - nepriama laryngoskopia; d - obraz hrtana s nepriam
laryngoskopia: 1 - epiglottis; 2 - falošné vokálne záhyby; 3 - skutočné vokálne záhyby; 4 arytenoidná chrupavka;5 - medzikarpálny priestor;6 - vrecko hruškovitého tvaru; 7 - jamka epiglottis; 8
- koreň jazyka; 9 - scooplaryngeálny záhyb; 10 - sub-hlasová dutina (tracheálne krúžky); d - hlasivková štrbina
s nepriamou laryngoskopiou OBRAZ PRI NEPRIAMEJ LARYNGOKOPII
1. V laryngeálnom zrkadle vidno obraz, ktorý sa od skutočného líši v tom
predné časti hrtana v zrkadle sú hore (zdá sa, že sú vzadu), zadné sú dole
(zdá sa, že je vpredu). Správne a ľavá strana hrtan v zrkadle je pravda
(nemeň).
2. V laryngeálnom zrkadle v prvom rade koreň jazyka s lingválnym
amygdala, potom epiglottis vo forme rozšíreného okvetného lístka. Sliznica
Epiglottis má zvyčajne svetloružovú alebo mierne žltkastú farbu. Medzi
epiglottis a koreň jazyka vykazujú dve malé priehlbiny - jamku epiglottis
(vallecules), ohraničené strednými a laterálnymi lingválno-supraglotickými záhybmi.
3. Pri fonácii sú viditeľné hlasivky, normálne sú perleťovo biele.
Predné konce záhybov v mieste ich odchodu zo štítnej chrupavky zvierajú uhol prednej komisury.
4. Koniec hlasivky sú viditeľné ružové vestibulárne záhyby, medzi
vokálne a vestibulárne záhyby na každej strane sú priehlbiny - hrtanové
komory, vo vnútri ktorých môžu byť malé nahromadenia lymfoidného tkaniva - hrtana
mandle.
5. Nižšie v zrkadle sú viditeľné zadné časti hrtana; arytenoidná chrupavka je zastúpená dvoma
tuberkulózy po stranách horného okraja hrtana, majú ružovú farbu s hladkým povrchom, do
hlasové výbežky týchto chrupaviek sú pripojené k zadným koncom hlasiviek, medzi
chrupkové telá sú medzilebečný priestor. 6. Súčasne s nepriamou laryngoskopiou nepriamy
hypofaryngoskopia, pričom v zrkadle je viditeľný nasledujúci obrázok. Od
arytenoidnej chrupky smerom nahor k dolným bočným okrajom okvetného lístka
epiglottis sú šupinaté a laryngeálne záhyby, sú ružové
s hladkým povrchom. Bočne k lopatkovo-laryngeálnym záhybom
sú umiestnené hruškovité vrecká (sínusy) - spodná časť hltana,
ktorého sliznica je ružová, hladká. Zužuje sa smerom nadol
hruškovité vrecká zapadajú do miazgy pažeráka.
7. Pri inhalácii a fonácii sa zisťuje symetrická pohyblivosť
vokálne záhyby a obe polovice hrtana.
8. Pri nádychu sa medzi hlasivkami vytvorí trojuholníkový tvar.
cez to priestor nazývaný hlasivková štrbina
preskúmať spodnú časť hrtana - podvokálnu dutinu; často
je možné vidieť horné tracheálne krúžky pokryté ružovým hlienom
škrupina. Veľkosť glottis u dospelých je 15-18 mm.
9. Pri skúmaní hrtana by ste si mali urobiť všeobecný prehľad a zhodnotiť
stav jeho jednotlivých častí. Etapa I. Externé vyšetrenie a palpácia. Vyšetrenie začína zdravým uchom.
Prehliadka a palpácia ušnice, vonkajšie otvorenie sluchu
pasáž, za oblasťou ucha, pred zvukovodom.
1. Na vyšetrenie vonkajšieho otvoru pravého zvukovodu u dospelých
treba oddialiť ušnica dozadu a hore, pričom veľké a
s ukazovákom ľavej ruky za ohybom ušnice. Pre zobrazenie vľavo
ušnica sa má vytiahnuť späť rovnakým spôsobom pravou rukou. U detí stiahnutie ucha
škrupiny sa nevyrábajú smerom nahor, ale smerom nadol a dozadu. Pri stiahnutí ušnice
týmto spôsobom dochádza k posunu kosti a membránovej chrupavky
časti zvukovodu, čo umožňuje zaviesť ušný lievik ku kosti
oddelenie. Lievik udržuje zvukovod vo vzpriamenej polohe, a to
umožňuje vykonávať otoskopiu.
2. Ak chcete skontrolovať oblasť za uchom pravou rukou, otočte pravú ušnicu
vyšetrené vpredu. Dávajte pozor na záhyb za uchom (miesto
pripojenie ušnice k výbežku mastoidey), normálne je to dobré
kontúrované.
3. Palcom pravej ruky jemne zatlačte na tragus. Normálna palpácia
tragus je nebolestivý, u dospelého človeka bolestivosť pri akútnom externom
zápal stredného ucha, u malého dieťaťa sa takáto bolestivosť objavuje s priemerom. 4. Potom palecľavá ruka pohmat vpravo
mastoidný proces v troch bodoch: projekcia antra,
sigmoidný sínus, vrchol mastoidného výbežku.
Pri palpácii ľavého mastoidného procesu, ušnice
ťahajte späť ľavou rukou a prehmatajte pravým prstom
ruky.
5. Ukazovákom ľavej ruky prehmatajte regionálnu oblasť
lymfatické uzliny pravého ucha vpredu, nadol, vzadu
vonkajší zvukovod.
Ukazovákom pravej ruky palpujte rovnakým spôsobom
lymfatické uzliny ľavého ucha. Normálne lymfatické uzliny nie sú
hmatateľné. Otoskopia.
1. Vyberte lievik s priemerom zodpovedajúcim priečnemu priemeru
vonkajší zvukovod.
2. Ľavou rukou potiahnite pacientovu pravú ušnicu dozadu a nahor.
Palcom a ukazovákom pravej ruky zasuňte nálevku do ucha
membránová chrupavková časť vonkajšieho zvukovodu.
Pri vyšetrovaní ľavého ucha potiahnite ušnicu pravou rukou a
vstúpte prstami ľavej ruky.
3. Ušný lievik sa vloží do membránovej chrupavkovej časti zvukovodu
aby ste ho udržali v narovnanej polohe (po vytiahnutí ucha
concha smerom nahor a dozadu u dospelých), lievik nemožno vložiť do časti kosti
zvukovodu, pretože spôsobuje bolesť. Keď sa lievik zavedie, je dlhý
jeho os sa musí zhodovať s osou zvukovodu, inak bude lievik spočívať proti
jeho stena.
4. Urobte ľahké pohyby vonkajšieho konca lievika
postupne skontrolujte všetky časti tympanickej membrány.
5. Po zasunutí lievika sa môže objaviť kašeľ v závislosti od podráždenia.
zakončenia vetiev blúdivého nervu v koži zvukovodu. Otoskopický obraz.
1. Keď otoskopia ukáže, že koža membranózno-chrupavkového úseku má vlasy, tu
zvyčajne je prítomný ušný maz. Dĺžka vonkajšieho zvukovodu je 2,5 cm.
2. Ušný bubienok je sivej farby s perleťovým nádychom.
3. Na bubienku sú viditeľné identifikačné body: krátke (bočné)
výbežok a rukoväť mallea, predné a zadné záhyby mallea, svetelný kužeľ
(reflex), pupok bubienka (obr. 1.8).
4. Pod predným a zadným záhybom malleus sa nachádza natiahnutá časť bubienka
membrány, nad týmito záhybmi - nenatiahnutá časť.
5. Na ušnom bubienku sa rozlišujú 4 kvadranty, ktoré sa získavajú z mentálneho
kreslenie dvoch na seba kolmých čiar. Jedna čiara je nakreslená pozdĺž rukoväte
kladivo dole, druhý - kolmo k nemu cez stred (umbo) bubienka a
spodný koniec rukoväte kladiva. Výsledné kvadranty sa nazývajú:
predozadný a zadný horný, predozadný a zadný spodný. Schéma tympanickej membrány:
I - predozadný kvadrant;
II - anteroinferior kvadrant;
III - zadný dolný kvadrant;
IV - zadný horný kvadrant Štúdia funkcie sluchové trubice... Štúdium ventilačnej funkcie sluchu
fajka je založená na fúkaní fajky a počúvaní zvukov, ktoré cez ňu prechádzajú
vzduchu. Na tento účel slúži špeciálna elastická (gumová) trubica s uchom
vložky na oboch koncoch (otoskop), gumená žiarovka s olivou na konci (balónik
Politzer), súprava ušných katétrov rôznych veľkostí - od čísla 1 po číslo 6.
Postupne sa vykonáva 5 spôsobov fúkania sluchovej trubice. možnosť
vykonávanie tejto alebo tej metódy vám umožňuje určiť stupeň I, II, III, IV alebo V
priepustnosť potrubia. Pri vykonávaní vyšetrenia sa vloží jeden koniec otoskopu
vonkajší zvukovod subjektu, druhý - lekára. Lekár počúva cez otoskop
hluk vzduchu prechádzajúceho cez sluchovú trubicu.
Test s prázdnym hrdlom umožňuje určiť priechodnosť sluchovej trubice, kedy
prehĺtanie. Pri otvorení lumenu sluchovej trubice lekár
cez otoskop počuje charakteristický mierny zvuk alebo praskanie.
Toynbeeho cesta. Toto je tiež prehĺtací pohyb, ktorý však subjekt vykonáva pri
zatvorené ústa a nos. Pri vykonávaní štúdie, ak je potrubie priechodné, pacient
cíti trhnutie v ušiach a lekár počuje charakteristický zvuk prúdenia vzduchu.
Valsalvovým spôsobom. Skúšaný je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol a potom produkoval
zvýšený výdych (nafúknutie) s tesne uzavretými ústami a nosom. Pod tlakom
vydýchnutého vzduchu sa otvoria sluchové trubice a vzduch vstúpi silou
bubienkovej dutine, čo je sprevádzané miernym praskaním, ktoré cíti
subjekt a lekár počúva charakteristický hluk cez otoskop. V prípade porušenia
priechodnosti sluchovej trubice, Valsalvov experiment zlyhá. V predvečer nosovej dutiny sa vstrekuje ušný balónik
vpravo a držte ho II prstom ľavej ruky a ja
pritlačte prstom ľavé krídlo nosa k priehradke
nos. Vložte jednu olivu otoskopu do vonkajšieho sluchadla
prechod pacienta a druhý - do ucha lekára a opýtajte sa pacienta
vysloviť slová "parník", "jeden, dva, tri." V okamihu
vyslovenie samohlásky stlačiť balón štvorkou
prsty pravej ruky, zatiaľ čo I prst slúži ako opora. V
fúkací moment pri vyslovení samohlásky
mäkké podnebie sa odchyľuje dozadu a oddeľuje nosohltan.
Vzduch vstupuje do uzavretej dutiny nosohltanu a
rovnomerne tlačí na všetky steny; časť vzduchu s
sila prechádza do hltanových otvorov sluchových trubíc, ktoré
určuje charakteristický počutý zvuk
cez otoskop. Potom rovnakým spôsobom, ale až potom
ľavá polovica nosa, fúkanie sa vykonáva, pozdĺž
Politik, ľavá sluchová trubica.
Vyfúknutie sluchových trubíc podľa Politzera Stupeň III. Rádiologické diagnostické metódy.
Rádiografia je široko používaná na diagnostiku ochorení uší.
spánkové kosti; najčastejšie sú tri
špeciálny styling: podľa Schüllera, Mayera a Stenversa. V čom
röntgenové snímky oboch temporálnych kostí sa vykonajú naraz. Hlavný
podmienkou tradičnej rádiografie spánkových kostí je
symetria obrazu, ktorej absencia vedie k
diagnostické chyby.
Bočná obyčajná rádiografia temporálnych kostí podľa Schüllera
, umožňuje identifikovať štruktúru mastoidného procesu. zapnuté
röntgenové snímky jasne viditeľné jaskynné a periantrálne bunky,
jasne definovaná strecha bubienková dutina a predná stena
sigmoidný sínus. Z týchto obrázkov môžete posúdiť stupeň
pneumatizácia mastoidného procesu, charakteristická pre
mastoiditída deštrukcia kostných mostíkov medzi bunkami. Axiálne premietanie podľa Mayera umožňuje zreteľnejšie ako pri projekcii podľa
Schüller, odstráňte kostné steny vonkajšieho zvukovodu,
erythematosus a mastoidné bunky. Rozšírenie
atikoantrálna dutina s jasnými hranicami naznačuje prítomnosť
cholesteatóm.
Šikmá projekcia sa podľa Stenversa používa na zobrazenie vrcholu pyramídy,
labyrint a vnútorný zvukovod. Najdôležitejšie je
schopnosť posúdiť stav vnútorného zvukovodu. o
posudzuje sa diagnóza neurómu vestibulárneho kochleárneho (VIII) nervu
symetria vnútorných zvukovodov za predpokladu, že sú identické
kladenie pravého a ľavého ucha. Styling je informatívny aj v diagnostike
priečne zlomy pyramídy, ktoré sú najčastejšie jedným z
prejavy pozdĺžnej zlomeniny spodiny lebečnej.
Štruktúry spánkovej kosti a ucha sú jasnejšie vizualizované, keď
pomocou CT a MRI.
Počítačová tomografia (CT). Vykonáva sa v axiálnom a frontálnom
výstupky s hrúbkou plátku 1-2 mm. CT umožňuje Obyčajný röntgenový snímok spánkových kostí
v štýle Schüller:
1 - temporomandibulárny kĺb;
2 - vonkajší zvukovod;
3 - vnútorný zvukovod;
4 - mastoidná jaskyňa;
5 - periantrálne bunky;
6 - bunky vrcholu mastoidného procesu;
7 - predná plocha pyramídy Obyčajný röntgenový snímok temporálu
kosti v balení, podľa Mayera:
1 - bunky mastoidného procesu;
2 - antrum;
3 - predná stena zvukovodu;
4 - temporomandibulárny kĺb;
5 - vnútorný zvukovod;
6 - jadro labyrintu;
7 - sínusová hranica;
8 - vrchol mastoidného procesu Časová rádiografia
kosti v balení, tým
Stenvers:
1 - vnútorné sluchové
priechod;
2 - sluchové ossicles;
3 - mastoidné bunky Počítačový tomogram
spánková kosť je normálna V závislosti od úloh, ktorým čelí lekár, objem
vykonané štúdie sa môžu líšiť. Informácie
o stave sluchu je potrebné nielen na diagnostiku
ušné choroby a riešenie otázky metódy konzervatívnej a
chirurgická liečba, ale aj odborným výberom,
výber naslúchadlo... Je to veľmi dôležité
vyšetrenie sluchu u detí s cieľom identifikovať skoré poruchy
sluchu. Výskum sluchu pomocou reči. Po identifikácii sťažností a
odber anamnézy, vykoná sa vyšetrenie sluchu reči,
určiť vnímanie šepotu a hovorovej reči.
Pacient je umiestnený vo vzdialenosti 6 m od lekára; testovacie ucho
by mal smerovať k lekárovi a naopak
asistent sa uzavrie pevným pritlačením tragusu k otvoru
vonkajší zvukovod prstom II, zatiaľ čo prstom III je mierne
drhne II, čo vytvára šumivý zvuk, ktorý prehluší toto ucho,
okrem skúšania Vyšetrovanému sa vysvetlí, že by mal nahlas opakovať
slová, ktoré si počul. Ak chcete vylúčiť čítanie z pier, pacient by nemal
pozrieť sa smerom k lekárovi. Šepotom, pomocou vzduchu, ktorý v ňom zostal
pľúca po nevynútenom výdychu lekár vyslovuje slová s
nízke zvuky (číslo, nora, more, strom, tráva, okno atď.), potom
slová s vysokými hláskami sú trojité (hustý, už, kapustnica, zajac a pod.).
Pacienti s léziami zvukovovodivého aparátu (vodivého
strata sluchu) horšie počuť slabé zvuky. Naopak, v prípade porušenia
vnímanie zvuku (senzorineurálna strata sluchu);Sluch sa zhoršuje
vysoké zvuky.
Ak subjekt nepočuje na vzdialenosť 6 m, lekár skracuje
vzdialenosť 1 m a preskúša sluch. Tento postup sa opakuje až do
kým subjekt nepočuje všetky hovorené slová.
Normálne pri štúdiu vnímania šepkajúcej reči človek počuje
nízke zvuky zo vzdialenosti najmenej 6 m a vysoké zvuky - 20 m.
Štúdium hovorovej reči sa uskutočňuje podľa rovnakých pravidiel.
Výsledky štúdie sú zaznamenané v sluchovom pase. Ladičky sú ďalším krokom pri hodnotení sluchu.
Štúdia vedenia vzduchu. Na tento účel sa používajú ladiace vidlice.
C128 a C2048. Štúdia začína nízkofrekvenčnou ladičkou.
Držiac ladičku za nohu dvoma prstami,
s úderom čeľustí o tenor dlane zaváha. Ladička C2048
rozkmitať prudkým stlačením čeľustí dvoma prstami
alebo švihnutím nechtom.
Sondážna ladička sa privedie do vonkajšieho zvukovodu subjektu
vo vzdialenosti 0,5 cm a držané tak, aby konáre robili
vibrácie v rovine osi zvukovodu. Odpočítavanie sa začína od
v momente úderu ladičky sa čas meria stopkami, počas
ktorý pacient počuje jeho zvuk. Potom, čo sa predmet zastaví
počuť zvuk, ladička sa odsunie od ucha a opäť sa priblíži bez vzrušenia
znova. Spravidla po takejto vzdialenosti od ucha ladičky, pacient
počuje zvuk ešte niekoľko sekúnd. Konečný čas je označený
posledná odpoveď. Podobná štúdia sa vykonáva s ladičkou C2048,
určiť trvanie vnímania jeho zvuku vzduchom. Štúdia vedenia kostí. Vyšetruje sa kostné vedenie
ladiaca vidlica С128. Je to spôsobené tým, že vibrácie ladičiek s viac
nízka frekvencia je pociťovaná pokožkou a ladičky s vyššou
frekvenciu je počuť vzduchom cez ucho.
Ozvučovacia ladička C128 je umiestnená kolmo na nohu na platforme
mastoidný proces. Meria sa aj trvanie vnímania
stopky, odpočítavanie času od momentu vzrušenia
ladička.
Ak je narušené vedenie zvuku (prevodová strata sluchu) sa zhoršuje
vzduchové vnímanie slabo znejúcej ladičky C128; pri
štúdium kostného vedenia, zvuk je počuť dlhšie.
Porušenie vnímania vzduchu vysokej ladičky C2048
sprevádzané najmä porážkou vnímania zvuku
prístroja (senzorineurálna strata sluchu). Proporcionálne klesá
a trvanie zvuku C2048 vzduchom a kosťou, hoci pomer
tieto ukazovatele zostávajú, ako v norme, 2: 1. Kvalitné testy ladičiek sa vykonávajú s cieľom
diferenciálna expresná diagnostika lézií
zvukovo-vodivé alebo zvukovo vnímajúce oddelenia sluchových
analyzátor. Na tento účel vykonávajú experimenty Rinne, Weber, Zhelle,
Federice pri ich vykonávaní použite ladičku C128.
Rinneho skúsenosť Porovnáva trvanie vzduchu a
kostného vedenia. Ozvučovacia ladička C128 je pripevnená nôžkou
miesto mastoidného procesu. Po zastavení vnímania zvuku
na kosti, ladička, bez vzrušenia, je privedená k vonkajšiemu sluchovému
ulička. Ak subjekt naďalej počuje zvuk vo vzduchu
ladička, Rinneova skúsenosť je považovaná za pozitívnu (R +). V ňom
ak pacient po zastavení zvuku ladičky,
mastoidný výbežok to nepočuje a pri vonkajšom zvukovode,
Rinnova skúsenosť je negatívna (R-). S pozitívnym zážitkom Rinne, vzduchové vedenie zvuku v
1,5-2 krát vyššia ako kosť, s negatívnym - naopak.
Rinnin pozitívny zážitok je normálny, negatívny
- pri poškodení zvukovodnej aparatúry, t.j. pri
prevodová strata sluchu.
Ak je zariadenie na príjem zvuku poškodené (t.j.
senzorineurálna strata sluchu) vedenie zvukov vzduchom, ako napr
norma, prevláda nad kostného vedenia... Zároveň však
trvanie vnímania znejúcej ladičky, ako keby bola vo vzduchu,
a preto je kostná vodivosť nižšia ako normálne
Skúsenosti Rinne zostávajú pozitívne. Weberova skúsenosť (W). Môže sa použiť na posúdenie lateralizácie zvuku.
Na temeno hlavy subjektu je pripojená ladiaca ladička C128
noha bola v strede hlavy (pozri obr. 1.15 a). Pobočky
ladičky musia kmitať v prednej rovine. V
normálne vyšetrovaný počuje zvuk ladičky v strede hlavy resp
rovnako v oboch ušiach (normálne<- W ->). S jednostranným
poškodení zvukovovodného aparátu sa zvuk lateralizuje v
postihnuté ucho (napríklad ľavé W ->), s jednostrannou léziou
prístroj na príjem zvuku (napríklad vľavo) zvuk
lateralizované do zdravého ucha (v tomto prípade - doprava<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
smerom k horšie počujúcemu uchu, s obojstranným senzorineurálnym - v
strane lepšie počujúceho ucha. Jelleho experiment (G). Metóda vám umožňuje zistiť porušenie vedenia zvuku spojené s
nehybnosť strmeňa v okne predsiene. Tento typ patológie sa pozoruje v
najmä s otosklerózou.
Ozvučovacia ladička je pripevnená ku korunke a zároveň pneumatická
lievik zahusťuje vzduch vo vonkajšom zvukovode (pozri obr. 1.15 b). V okamihu
kompresia, subjekt s normálnym sluchom pociťuje zníženie vnímania,
čo je spojené so zhoršením pohyblivosti zvukovovodného systému v dôsledku
zatlačenie sponiek do výklenku predsieňového okna – skúsenosť Zhelle je pozitívna (G +).
Pri nehybnosti palíc nedochádza k zmene vnímania v momente zhrubnutia
vzduch vo vonkajšom zvukovode nenastane - skúsenosť Zhelle je negatívna
(G-).
Federiciho skúsenosť (F). Spočíva v porovnaní trvania vnímania zvuku
ladička C128 z mastoidného výbežku a tragusu s obturáciou vonkajšku
zvukovodu. Po ukončení ozvučenia na mastoidnom procese ladička
položený s nohou na tragus.
Bežne a pri zhoršenom vnímaní zvuku je Federiciho skúsenosť pozitívna, t.j.
zvuk ladičky z tragusu je vnímaný dlhšie a v prípade porušenia
vedenie zvuku - negatívne (F-).
Federiciho skúsenosti spolu s ďalšími testami teda umožňujú
odlíšiť vodivú a senzorineurálnu stratu sluchu. Použitie elektroakustického zariadenia umožňuje dávkovanie
sila zvukového podnetu v konvenčných jednotkách – decibeloch
(dB), vykonať test sluchu u pacientov s ťažkým
strata sluchu, použite diagnostické testy.
Audiometer je elektrický generátor zvuku, ktorý umožňuje
dodávať relatívne čisté zvuky (tóny) vzduchom aj cez
kosť. Klinický audiometer skúma prahy sluchu v rozsahu
od 125 do 8000 Hz. V súčasnosti existujú audiometre,
umožňujúce vyšetrenie sluchu v rozšírenom frekvenčnom rozsahu - do 18
000-20 000 Hz. S ich pomocou sa audiometria vykonáva v rozšírenom
frekvenčný rozsah až 20 000 Hz vzduchom. Cez transformáciu
atenuátor, dodávaný zvukový signál je možné zosilniť až na 100-120
dB pri vyšetrovaní vzduchu a až 60 dB pri vyšetrovaní kosti
vodivosť. Hlasitosť sa zvyčajne nastavuje v krokoch po 5 dB
niektoré audiometre - vo viacerých zlomkových krokoch, počnúc od 1 dB. Z psychofyziologického hľadiska rôzne
audiometrické metódy delíme na subjektívne a objektívne.
Subjektívne audiometrické techniky nachádzajú najširšie
aplikácia v klinickej praxi. Sú založené na
subjektívne pocity pacienta a na vedomí, v závislosti od jeho
vôľa, odpoveď. Objektívna alebo reflexná audiometria
založené na reflexnej nepodmienenej a podmienenej reakcii
reakcie subjektu, vznikajúce v tele so zvukom
vplyv a nie je závislý od jeho vôle.
S prihliadnutím na to, aký podnet sa v štúdii používa
analyzátor zvuku, rozlišovať medzi takými subjektívnymi metódami, ako sú
tónová prahová a nadprahová audiometria, výskumná metóda
sluchová citlivosť na ultrazvuk, audiometria reči. Tonálna audiometria je prahová a nadprahová.
Na určenie prahových hodnôt sa vykonáva tonálna prahová audiometria
vnímanie zvukov rôznych frekvencií pri vedení vzduchu a kostí.
Pomocou leteckých a kostných telefónov sa určuje prah
citlivosť sluchového orgánu na vnímanie zvukov rôznych frekvencií. výsledky
štúdie sa zadávajú na špeciálnom mriežkovom formulári, tzv
„audiogram“.
Audiogram je grafické znázornenie prahového sluchu. Audiometer
určený na indikáciu straty sluchu v decibeloch v porovnaní s
normou. Normálne prahy sluchu pre zvuky všetkých frekvencií, vzdušných aj
kostné vodivé čiary sú označené nulovou čiarou. Teda tonálny
prahový audiogram v prvom rade umožňuje určiť ostrosť sluchu.
Charakterom prahových kriviek vedenia vzduchu a kostí a ich
vzťah možno získať a kvalitatívnu charakteristiku sluchu pacienta, t.j.
zistiť, či nedochádza k porušeniu vedenia zvuku, vnímania zvuku resp
zmiešaná (kombinovaná) porážka. Ak dôjde k narušeniu vedenia zvuku, na audiograme sa zaznamená zvýšenie.
sluchové prahy na vedenie vzduchu hlavne v rozsahu
nízke a stredné frekvencie a v menšej miere aj vysoké frekvencie. Sluchové prahy podľa
kostná vodivosť zostáva blízko normálu, medzi prahom
krivky kostného a vzdušného vedenia dochádza k výraznému
nazývaná kostno-vzduchová medzera (kochleárna rezerva).
Pri poruche vnímania zvuku, vedenia vzduchu a kostí
trpia rovnako, prasknutie kostí a vzduchu je prakticky
neprítomný. V počiatočných štádiách trpí najmä vnímanie.
vysoké tóny a v budúcnosti je to porušenie
prejavuje sa pri všetkých frekvenciách; sú zaznamenané zlomy prahových kriviek, t.j.
nedostatok vnímania na určitých frekvenciách
Zmiešaná alebo kombinovaná strata sluchu je charakterizovaná prítomnosťou
audiogram známok narušeného vedenia zvuku a vnímania zvuku, ale
zostáva medzi nimi kostno-vzduchová medzera. Audiogram porušenia
vedenie zvuku:
a - vodivá forma straty sluchu;
b - senzorineurálna forma straty sluchu;
c - zmiešaná forma straty sluchu Tónová nadprahová audiometria. Určené na identifikáciu
fenomén zrýchleného nárastu hlasitosti (FUNG - v domácom prostredí
literatúra, náborový fenomén, náborový fenomén - v
zahraničná literatúra).
Prítomnosť tohto javu zvyčajne naznačuje poškodenie receptora
bunky špirálového orgánu, t.j. o intraulitickej (kochleárnej) lézii
sluchový analyzátor.
Pacient so stratou sluchu sa vyvíja zvýšený
citlivosť na hlasné (nadprahové) zvuky. Poznamenáva nepríjemné
pocity v boľavom uchu, ak hovoria nahlas alebo drsne
zlepšiť hlas. V klinickej praxi môže byť podozrenie na FUNG
vyšetrenie. Dôkazom toho sú sťažnosti pacienta na intoleranciu.
hlasné zvuky, najmä s boľavým uchom, prítomnosť disociácie medzi
vnímanie šepotu a hovorovej reči. Pacientova šepkajúca reč úplne
nevníma alebo vníma pri umývadle, kdežto hovorový
počuje na vzdialenosť viac ako 2 m.
zmena alebo náhle vymiznutie lateralizácie zvuku, s
ladička zrazu prestane počuť
ladičku a pomaly ju posúvajte preč od chorého ucha. Metódy nadprahovej audiometrie (je ich viac ako 30) umožňujú priamu resp
nepriamo identifikovať FUNG. Najbežnejšie medzi nimi
sú klasické metódy: Luscher - definícia
diferenciálny prah vnímania intenzity zvuku,
vyrovnanie hlasitosti podľa Fowlera (pri jednostrannej strate sluchu),
index malého zvýšenia intenzity (IMPI, často označovaný
ako test SISI). Normálny diferenciálny prah intenzity zvuku
je 0,8-1 dB, o prítomnosti FUNG svedčí jeho pokles nižšie
0,7 dB.
Štúdium citlivosti sluchu na ultrazvuk. Dobre
človek vníma ultrazvuk pri kostnom vedení v rozsahu
frekvencie do 20 kHz a viac. Ak strata sluchu nie je spojená s léziou
slimáky (neuróm hlavového nervu VIII, nádory mozgu atď.),
vnímanie ultrazvuku zostáva rovnaké ako normálne. o
poškodenie kochley zvyšuje prah vnímania ultrazvuku. Audiometria reči na rozdiel od tónovej audiometrie umožňuje určiť
sociálnej vhodnosti sluchu u daného pacienta. Metóda je
obzvlášť cenné pri diagnostike lézií centrálneho sluchu.
Audiometria reči je založená na definovaní prahov zrozumiteľnosti
reč. Čitateľnosť sa chápe ako veličina definovaná ako
pomer počtu správne pochopených slov k celkovému počtu
vypočuté, vyjadrite to v percentách. Takže ak z 10
pacient správne počul slová prezentované na počúvanie
všetkých 10, bude to 100% zrozumiteľnosť, ak správne analyzujete 8, 5 alebo
2 slová, bude to 80, 50 alebo 20 % zrozumiteľnosť.
Štúdium prebieha v odhlučnenej miestnosti. výsledky
štúdie sa zaznamenávajú na špeciálnych formulároch vo forme kriviek
zrozumiteľnosť reči, pričom na úsečke intenzitu
reč a na zvislej osi - percento správnych odpovedí. Krivky
zrozumiteľnosti sú výborné pri rôznych formách straty sluchu, ktorá má
diferenciálna diagnostická hodnota. Objektívna audiometria. Objektívne metódy výskumu sluchu
založené na nepodmienených a podmienených reflexoch. Takýto výskum má
hodnotu pre posúdenie stavu sluchu s poškodením centrálnych oddelení
analyzátor zvuku pri vykonávaní pôrodnej a súdnej medicíny
odbornosť. So silným náhlym zvukom, nepodmienené reflexy
sú reakcie vo forme rozšírenia zrenice (kochleárno-pupilárny reflex,
alebo auropupilárne), zatvorenie viečok (auropalpebrálne, žmurkanie).
reflex).
Najčastejšie sa na objektívnu audiometriu používa galvanická koža.
a vaskulárne reakcie. Galvanický kožný reflex je vyjadrený v
zmena potenciálneho rozdielu medzi dvoma oblasťami kože pod
vplyv najmä podráždenia zvukom. Cievna reakcia
spočíva v zmene tonusu ciev v reakcii na zvukovú stimuláciu, ktorá
zaznamenané napríklad pomocou pletyzmografie.
U malých detí sa reakcia najčastejšie zaznamenáva pri hre
audiometria, ktorá kombinuje zvukovú stimuláciu s výskytom obrazu
v momente, keď dieťa stlačí tlačidlo. Spočiatku hlasné zvuky
sa nahrádzajú tichšími a určujú sa sluchové prahy. Najmodernejšia metóda objektívneho výskumu sluchu je
audiometria s registráciou sluchových evokovaných potenciálov (SVP). Na základe metódy
o registrácii zvukových signálov vyvolaných v mozgovej kôre
potenciály na elektroencefalograme (EEG). Môže byť použitý u detí
dojčatá a mladí ľudia, mentálne postihnuté osoby a osoby s normál
psychika. Pretože EEG odozvy na zvukové signály (zvyčajne krátke - do 1 ms,
nazývané zvukové kliknutia) sú veľmi malé - menej ako 1 μV, na ich registráciu
použiť priemerovanie pomocou počítača.
Registrácia krátkodobej sluchovej evokovanej
potenciály (KSVP), poskytujúce predstavu o stave jednotlivých útvarov
subkortikálna dráha sluchového analyzátora (vestibulárny kochleárny nerv, kochleárny nerv
jadrá, olivy, bočná slučka, štvornásobné hrbolčeky). Ale ABR nedávajú žiadnu úplnú predstavu o reakcii na stimul s určitou frekvenciou, pretože
samotný podnet by mal byť krátky. V tomto ohľade viac informatívne
sluchovo evokované potenciály s dlhou latenciou (LEP). Registrujú sa
odpovede mozgovej kôry na relatívne dlhodobé, t.j. majúci istý
frekvenciu zvukových signálov a možno ich použiť na vyvolanie sluchových
citlivosť na rôznych frekvenciách. Toto je obzvlášť dôležité v praxi detí, keď
konvenčná audiometria založená na informovaných odpovediach pacienta nie je použiteľná. Impedančná audiometria je jednou z metód objektívneho hodnotenia
sluch na základe merania akustickej impedancie
prístroje na vedenie zvuku. V klinickej praxi použite
dva druhy merania akustickej impedancie – tympanometria a
akustická reflexometria.
Tympanometria spočíva v akustickom snímaní
odpor, pri ktorom sa stretáva zvuková vlna
šírenie reproduktorovou sústavou vonkajších, stredných a
vnútorného ucha, keď je tlak vzduchu vo vonkajšom
zvukovodu (zvyčajne od +200 do -400 mm vodného stĺpca). Krivka,
odrážajúc závislosť odporu bubienka
z tlaku, dostal názov tympanogram. Rôzne druhy
tympanometrické krivky odrážajú normálne resp
patologický stav stredného ucha. Akustická reflexometria je založená na registrácii zmien
zhoda zvukovovodného systému, ku ktorej dochádza pri
kontrakcia stapesového svalu. Vyvolané zvukovým podnetom
nervové vzruchy pozdĺž sluchových dráh dosahujú hornú olivu
jadier, kde prechádzajú na motorické jadro tvárového nervu a idú do
stapes sval. Svalová kontrakcia sa vyskytuje na oboch stranách. V
vonkajší zvukovod, je vložený senzor, ktorý reaguje na
zmena tlaku (objemu). V reakcii na zvukovú stimuláciu
vzniká impulz, ktorý prechádza vyššie opísaným reflexom
oblúka, v dôsledku čoho sa sťahuje a vchádza stapesový sval
pohyb ušného bubienka, tlak (objem) sa mení v
vonkajší zvukovod, ktorý je snímaný snímačom. Normálny prah
akustický reflex strmeňa je asi o 80 dB vyššie
individuálny prah citlivosti. S neurosenzorickými
strata sluchu, sprevádzaná FUNG, reflexné prahy sú výrazne
pokles. S vodivou stratou sluchu, patológiou jadier alebo kmeňa
lícneho nervu na strane chýba akustický reflex strmeňa
poraziť. Na diferenciálnu diagnostiku retrolabyrintu
poškodenie sluchovej dráhy test rozpadu má veľký význam
akustický reflex. Typy tympanometrických kriviek (podľa Sergera):
a - normálne;
b - s exsudatívnym zápalom stredného ucha;
c - keď je prerušený reťazec sluchových kostičiek Vyšetrenie pacienta vždy začína objasnením sťažností a
anamnéza života a choroby. Najčastejšie sťažnosti
závraty, porucha rovnováhy, prejav
porušenie chôdze a koordinácie, nevoľnosť, vracanie,
mdloby, potenie, zmena farby kože
kryty atď. Tieto sťažnosti môžu byť trvalé resp
sa prejavujú periodicky, majú pominuteľný charakter resp
trvať hodiny alebo dni. Môžu vzniknúť
spontánne, bez zjavného dôvodu alebo pod vplyvom
špecifické faktory vonkajšieho prostredia a tela: v doprave,
obklopený pohyblivými predmetmi, s prepracovaním,
zaťaženie motora, určitá poloha hlavy a pod. Vestibulometria zahŕňa identifikáciu spontánnych symptómov,
vykonávanie a vyhodnocovanie vestibulárnych testov, analýzy a zovšeobecňovanie
prijaté dáta. Spontánne vestibulárne príznaky
zahŕňajú spontánny nystagmus, zmeny svalového tonusu končatín,
porušenie chôdze.
Spontánny nystagmus. Pacient je vyšetrený v sede alebo v
v polohe na chrbte, zatiaľ čo subjekt sleduje prst
lekár vo vzdialenosti 60 cm od očí; prst sa pohybuje
dôsledne horizontálne, vertikálne a diagonálne
lietadlá. Odobratie oka by nemalo presiahnuť 40-45°, od r
nadmerné namáhanie očných svalov môže byť sprevádzané trhaním
očné buľvy. Pri pozorovaní nystagmu je vhodné použiť
okuliare s vysokým zväčšením (+20 dioptrií) na elimináciu vplyvu
fixácia pohľadu. Na tento účel používajú otorinolaryngológovia
špeciálne poháre Frenzel alebo Bartels; ešte jasnejšie
spontánny nystagmus sa deteguje elektronystagmografiou. Pri vyšetrovaní pacienta v polohe na chrbte sa hlava a
telo dostane inú polohu, kým v niekt
pacienti pozorujú výskyt nystagmu, označovaného ako
polohový nystagmus (pozičný nystagmus). Pozičný nystagmus
môže mať centrálnu genézu, v niektorých prípadoch je spojená s
dysfunkcia otolitových receptorov, z ktorých sa odlamujú
najmenšie častice a vstupujú do ampúl polkruhových kanálikov s
patologické impulzy z cervikálnych receptorov.
Na klinike je nystagmus charakterizovaný pozdĺž roviny (horizontálny,
sagitálny, rotačný), v smere (vpravo, vľavo, hore,
dole), silou (I, II alebo III stupeň), rýchlosťou oscilačných cyklov
(živý, pomalý), v amplitúde (malé, stredné alebo veľké rozšírenie),
podľa rytmu (rytmického alebo dysrytmického), podľa trvania (v sekundách). Podľa sily sa nystagmus považuje za I. stupeň, ak sa vyskytuje len s
pohľad smerom k rýchlej zložke; II stupeň - pri pohľade nie
len v smere rýchlej zložky, ale aj rovno; konečne,
nystagmus III stupňa sa pozoruje nielen u prvých dvoch
polohy očí, ale aj pri pohľade smerom k pomalým
komponent. Vestibulárny nystagmus sa zvyčajne nemení.
smeroch, t.j. v akejkoľvek polohe očí jeho rýchla zložka
nasmerované rovnakým smerom. O extra-labyrinte
(centrálny) pôvod nystagmu dokladá jeho
vlnitý charakter, kedy nie je možné rozlíšiť rýchly a
pomalá fáza. Vertikálne, diagonálne,
viacsmerný (zmena smeru pri pohľade dovnútra
rôzne strany), zbiehajúce sa, monokulárne,
asymetrický (nerovnaký pre obe oči) nystagmus
charakteristické pre poruchy centrálnej genézy. Tonické reakcie vychýlenia ruky. Sú vyšetrovaní na
vykonávanie indexových testov (prst-nos, prst-noha), Fischer-Vodakov test.
Orientačné testy. Pri vykonávaní testu prstom
subjekt roztiahne ruky do strán a najprv s otvorenými a
potom sa so zatvorenými očami pokúša dotknúť indexov
prsty jednej a potom druhej ruky až po špičku nosa. o
normálny stav vestibulárneho analyzátora je bez
obtiažnosť dokončí úlohu. Podráždenie jedného z
labyrintov vedie k miss s oboma rukami v
opačnú stranu (smerom k pomalému komponentu
nystagmus). Keď je lézia lokalizovaná v zadnej lebečnej jamke
(napríklad s patológiou cerebellum) pacient vynechá
jednou rukou (na strane choroby) na "chorú" stranu. Pri teste na prstoch sa pacient strieda s pravou a ľavou rukou
mali by ste dostať svoj ukazovák do doktorovho ukazováka,
nachádza sa pred ním na dĺžku paže. Skúste
vykonávané najprv s otvorenými, potom zatvorenými očami. Dobre
testovaná osoba s istotou udrie do doktorovho prsta oboma rukami ako s
otvorené alebo zatvorené oči.
Fischer-Vodakov test. Vykonáva testovaný subjekt v sede so zatvoreným
očami a s roztiahnutými rukami. Vytiahnuté ukazováky
zvyšok je zovretý v päsť. Lekár umiestni ukazováky
oproti ukazovákom pacienta a v bezprostrednom
blízkosť k nim a pozoruje odchýlku rúk testovanej osoby. Mať
zdravý človek nepozoruje odchýlky rúk;
bludisko sú obe ramená vychýlené smerom k pomalému komponentu
nystagmus (t. j. smerom k tomu labyrintu, z ktorého impulzy
znížený). Štúdium stability v polohe Romberg. Subjekt stojí
priblíženie chodidiel tak, aby sa ich prsty a päty dotýkali, ruky
natiahnuté dopredu na úrovni hrudníka, prsty od seba, oči
zatvorené. V tejto pozícii by mal byť pacient poistený,
aby nespadol. Ak je funkcia labyrintu narušená, pacient
sa odchýli na stranu opačnú k nystagmu. Mal by
vziať do úvahy, že v patológii cerebellum môže dôjsť k odchýlke
trupu smerom k lézii, teda štúdia v póze
Romberg je doplnený otáčaním hlavy subjektu doprava a
doľava. Keď je bludisko porazené, tieto obraty sú sprevádzané
zmena smeru pádu s poškodením mozočku
smer vychýlenia zostáva nezmenený a nezávisí od
otáčanie hlavy. Chôdza v priamej línii a bokom:
1)
2)
pri vyšetrovaní chôdze pacienta v priamej línii so zavretými očami
urobí päť krokov v priamom smere dopredu a potom, bez otáčania, 5 krokov
späť. Ak je funkcia vestibulárneho analyzátora narušená, pacient
sa odchyľuje od priamky v smere opačnom k nystagmu, s
cerebelárne poruchy - smerom k lézii;
chôdza po boku sa skúma nasledovne. Subjekt odchádza
pravou nohou doprava, potom položí ľavú nohu a takto urobí 5 krokov a
potom podobne urobí 5 krokov doľava. V prípade porušenia
vestibulárna funkcia skúmanej bokovej chôdze je dobre vykonaná v
obe strany, ak je funkcia mozočka narušená, ju nemôžu vykonávať v
strane postihnutého cerebelárneho laloku.
Aj na diferenciálnu diagnostiku cerebelárneho a vestibulárneho
lézie vykonať test na adiadochokinézu. Subjekt to vykonáva s
so zavretými očami, natiahnutými dopredu oboma rukami, robí rýchlu zmenu
pronácia a supinácia. Adiadochokinéza - prudké oneskorenie ruky na "chorých"
strane pri poruche cerebelárnej funkcie. Vestibulárne testy môžu určiť nielen prítomnosť
dysfunkcií analyzátora, ale aj poskytnúť kvalitný a
kvantitatívne charakteristiky ich vlastností. Podstata týchto testov
spočíva v excitácii vestibulárnych receptorov s pomocou
adekvátny alebo neadekvátny účinok dávkovania.
Takže pre ampulárne receptory je adekvátny stimul
uhlové zrýchlenie, to je základ dávkovaného rotačného
test otočnej stoličky. Neadekvátne dráždidlo pre nich
rovnaké receptory sú účinkom dávkovaného kalorického
podnetom, kedy je infúzia do vonkajšieho zvukovodu vody rôznych
teplota vedie k ochladzovaniu alebo zahrievaniu kvapalných médií
vnútorné ucho a to spôsobuje, podľa zákona konvekcie,
endolymfa v horizontálnom polkruhovom kanáli umiestnenom
najbližšie k strednému uchu. Tiež neadekvátne dráždidlo pre
vestibulárny receptor je účinok galvanického prúdu.
Pre otolitové receptory je adekvátny stimul
lineárne zrýchlenie v horizontálnej a vertikálnej rovine
pri vykonávaní testu na štvortaktovej hojdačke. Rotačný test. Takto je skúšaný usadený na stoličke Barani
aby jeho chrbát tesne priliehal k operadlu stoličky, jeho nohám
boli umiestnené na stojane a ruky boli na opierkach. Hlava pacienta
nakloní sa dopredu a dole o 30°, oči sú zatvorené. Rotácia
produkovať rovnomerne rýchlosťou 1/2 otáčky (alebo 180 °) za sekundu, celkom
10 otáčok za 20 s. Na začiatku rotácie ľudské telo zažije
pozitívne zrýchlenie, na konci - negatívne. Pri otáčaní pozdĺž
v smere hodinových ručičiek po zastavení toku endolymfy v horizontálnom smere
polkruhové kanály budú pokračovať doprava; teda pomaly
zložka nystagmu bude tiež vpravo a smer nystagmu (rýchlo
komponent) - doľava. Pri pohybe doprava v momente zastavenia stoličky
v pravom uchu bude pohyb endolymfy ampulofugálny, t.j. z ampulky a dovnútra
vľavo - ampulopetal. Preto postrotačný nystagmus a
iné vestibulárne reakcie (senzorické a autonómne) vôľa
spôsobené podráždením ľavého labyrintu a postrotačnou reakciou
z pravého ucha - pozorujeme pri otáčaní proti smeru hodinových ručičiek, t.j.
doľava. Po zastavení kresla sa spustí odpočítavanie. Testovaný subjekt
fixuje pohľad na prst lekára a zároveň určuje stupeň nystagmu,
potom určiť povahu amplitúdy a živosti nystagmu, jeho
trvanie, keď sú oči umiestnené smerom k rýchlej zložke. Ak funkčný stav receptorov pred
(predné) polkruhové kanály, potom si subjekt sadne
stolička Barani s hlavou odklonenou o 60°, ak
funkcie zadných (sagitálnych) kanálov, hlavy
nakloní sa o 90° smerom k opačnému ramenu.
Normálne je trvanie nystagmu pri štúdiu laterálnych
(horizontálne) polkruhové kanály je 25-35 s, s
vyšetrenie zadných a predných kanálov - 10-15 s. Charakter
nystagmus s podráždením laterálnych kanálov je horizontálny, predný - rotačný, zadný - vertikálny;
v amplitúde je malý alebo stredný rozptyl, I-II stupeň,
živý, rýchlo miznúci. Kalorický test. Počas tohto testu sa dosiahne slabšie ako s
rotácia, umelé dráždenie labyrintu, hlavne receptorov
laterálny polkruhový kanál. Dôležitá výhoda kalorického testu
je schopnosť dráždiť izolované ampulárne receptory jedného
strany.
Pred vykonaním vodného kalorického testu sa uistite, že nie je žiadny
suchá perforácia v bubienku skúmaného ucha, as
voda do bubienkovej dutiny môže spôsobiť exacerbáciu chronických
zápalový proces. V tomto prípade vzduch
kalorizácia.
Kalorický test sa vykonáva nasledovne. Doktor natiahne Janet do injekčnej striekačky
100 ml vody s teplotou 20 °C (s tepelnou kalorickou vzorkou,
voda má +42 °C). Subjekt sedí s hlavou zaklonenou o 60°; kde
laterálny polkruhový kanál je vertikálny. Nalial sa do vonkajšej
zvukovod 100 ml vody za 10 s, smerujúci prúd vody po jeho zadnej časti
stena. Určte čas od konca infúzie vody do ucha až po vzhľad
nystagmus je latentná perióda, normálne rovná 25-30 s, potom sa zaznamená
trvanie nystagmovej reakcie, ktoré je normálne 50-70 s. Funkcia
nystagmus po kalorizácii sa podáva podľa rovnakých parametrov ako po rotačnom
vzorky. Pri vystavení chladu smeruje nystagmus (jeho rýchla zložka).
strana opačná k testovaciemu uchu, s tepelnou kalorizáciou - na stranu
podráždené ucho. Metodológia
kalorický test Pressorový (pneumatický, fistulárny) test. Vykonáva sa pre
detekcia fistuly v oblasti steny labyrintu (najčastejšie v
oblasť ampulky laterálneho polkruhového kanála) u pacientov
chronický hnisavý zápal stredného ucha. Vzorka je vyrobená
zhrubnutie a rednutie vzduchu vo vonkajšom zvukovode,
buď pôsobením tlaku na tragus alebo použitím gumenej guľôčky.
Ak v reakcii na zhrubnutie vzduchu, nystagmus a iné
vestibulárnych reakcií, potom sa hodnotí presorický test ako
pozitívne. To naznačuje prítomnosť fistuly. Mal by
berte však do úvahy, že negatívna vzorka neumožňuje plnú
s istotou popierajú prítomnosť fistuly. S rozsiahlymi
môže dôjsť k perforácii tympanickej membrány
priamy tlak zo sondy s omotanou vatou
na oblastiach steny labyrintu podozrivých z fistuly. Štúdium funkcie otolitového aparátu. Vykonáva sa hlavne
v odbornom výbere, v klinickej praxi, metódy priameho
a nepriama otolitometria nie sú široko používané. S
berúc do úvahy vzájomnú závislosť a vzájomné ovplyvňovanie otolitu a kupuláru
oddelenia analyzátora V.I. Voyachek navrhol techniku, ktorú nazval
„Dvojité skúsenosti s rotáciou“ a v literatúre je známy ako „otolit
reakcia podľa Voyacheka“.
Otolitová reakcia (OR). Subjekt sedí v kresle Ovečky a
nakláňa hlavu spolu s telom o 90° dopredu a dole. V takej
polohe sa otočí 5-krát v priebehu 10 s, potom stolička
zastavte a počkajte 5 s, potom sa ponúknu, že otvoria oči a
vzpriamiť sa. V tomto momente nastáva reakcia v podobe náklonu.
trup a hlavu na stranu. Funkčný stav otolitu
aparát sa posudzuje podľa stupňov odchýlky hlavy a tela od
stredová čiara smerom k poslednej rotácii. Tiež sa berie do úvahy
závažnosť autonómnych reakcií. Takže odchýlka v uhle od 0 do 5 ° sa odhaduje ako I stupeň
reakcie (slabé); odchýlka o 5-30 ° - II stupeň (stredná pevnosť).
Nakoniec odchýlka viac ako 30 ° - III stupeň (silná), keď
subjekt stráca rovnováhu a padá. Reflexný uhol
sklon v tejto reakcii závisí od stupňa vplyvu otolitu
podráždenie pri narovnávaní trupu na funkciu predného
polkruhové kanály. Okrem somatickej reakcie sa v tomto
skúsenosti berú do úvahy vegetatívne reakcie, ktoré môžu byť aj
tri stupne: I stupeň - blanšírovanie tváre, zmena pulzu; II
stupeň (stredný) - studený pot, nevoľnosť; III stupeň - zmena
činnosť srdca a dýchania, vracanie, mdloby. Skúsenosť
dvojitá rotácia je široko používaná pri vyšetrení
zdravých ľudí na odborný výber. Pri výbere v letectve, astronautike na výskum
citlivosť subjektu na akumuláciu vestibulárneho
podráždenie, navrhované
K.L. Khilov už v roku 1933, technika kinetózy
štvortyčová (dvojtyčová) hojdačka. Hojdacia plošina
vibruje nie ako bežná hojdačka - v oblúku, ale zostáva
neustále rovnobežne s podlahou. Téma je zapnutá
hojdacia plošina v ľahu na chrbte alebo na boku pomocou
elektrookulografické techniky zaznamenávajú tonické pohyby
oko. Modifikácia metódy pomocou malých
dávkované amplitúdou výkyvu a registráciou
kompenzačné pohyby očí dostali názov „rovný
otolitometria“. Stabilometria. Medzi objektívne metódy hodnotenia stat
stále viac sa rozširuje rovnovážna metóda
stabilometria, alebo posturografia (postoj – držanie tela). Na základe metódy
o registrácii kolísania ťažiska (tiaže) telesa
pacient inštalovaný na špeciálnej stabilometrickej
plošina. Vibrácie tela sa zaznamenávajú oddelene v
sagitálne a frontálne roviny, množstvo
ukazovatele, ktoré objektívne odrážajú funkčný stav
rovnovážne systémy. Výsledky sú spracované a zhrnuté s
pomocou počítača. V kombinácii so sadou funkčných
vzoriek počítačová stabilometria je
vysoko citlivá metóda a používa sa na detekciu
vestibulárne poruchy v najskoršom štádiu, kedy
subjektívne sa ešte neprejavujú (Luchikhin L.A., 1997). Stabilometria nachádza uplatnenie v diferenciáli
diagnostika chorôb sprevádzaných poruchou
rovnováhu. Napríklad funkčný test so zákrutom
hlavy (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) umožňuje skoré
štádia na odlíšenie porúch spôsobených
poškodenie vnútorného ucha alebo vertebrobasilárneho ucha
zlyhanie. Metóda umožňuje kontrolu
dynamika vývoja patologického procesu pri poruche
rovnovážne funkcie, objektívne posúdiť výsledky liečby.
Snímka 2
Relevantnosť
Diagnostické endoskopické vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu, morfologicky ju overiť, posúdiť prevalenciu procesu a vyvinúť optimálnu taktiku liečby. Vďaka neustálemu zdokonaľovaniu endoskopického vybavenia a pomocných endoskopických nástrojov, ako aj vývoju a implementácii nových metód liečby je možné mnohé choroby liečiť prostredníctvom endoskopu.V prípade potreby si tiež môžete vziať malý kúsok tkaniva na výskum - biopsia.
Snímka 3
Na štúdium rôznych orgánov sa používajú rôzne techniky endoskopického výskumu:
Laryngoskopia - na vyšetrenie hrtana Otoskopia - na vyšetrenie vonkajšieho ucha Rhinoskopia - na vyšetrenie nosovej dutiny.
Snímka 4
Laryngoskopia
Laryngoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia hrtana. Prideľte nepriamu, priamu, retrográdnu laryngoskopiu. Táto technika sa vykonáva s cieľom vyšetrenia hrtana počas diagnostických a terapeutických opatrení. Nepriama laryngoskopia sa vykonáva u dospelých a starších detí pomocou špeciálneho zrkadla, na osvetlenie sa používa čelovka alebo reflektor, ktorý odráža svetlo lampy. Pri priamej laryngoskopii sa pacientovi vloží do úst laryngoskop. Naklonením hlavy sa pozoruje napriamenie uhla medzi osou ústnej dutiny a osou hrtana. Lekár tak, tlačí na jazyk čepeľou laryngoskopu a osvetľuje baterkou namontovanou v laryngoskope, môže očami priamo pozorovať vnútro hrtana.
Snímka 5
Laryngoskop je ľahké (~ 110 gramov) prenosné optické zariadenie špeciálne navrhnuté pre ETT cez hlasivkovú štrbinu s minimálnym rizikom pre pacienta. Toto zariadenie umožňuje vizuálne sledovať priebeh intubácie pomocou optického systému zabudovaného v tele zariadenia. Na konci čepele laryngoskopu je nízkoteplotná LED dióda. Zariadenie je tiež vybavené systémom optiky proti zahmlievaniu - pre úplnú vizuálnu kontrolu priebehu intubácie.
Proces intubácie je možné ovládať aj na bezdrôtovom monitore, na ktorý obraz prichádza z prenosnej bezdrôtovej videokamery pripevnenej na tele laryngoskopu, ktorú je možné pripojiť k akémukoľvek externému monitoru alebo PC.
Snímka 6
Priama laryngoskopia Aplikácie optického laryngoskopu
Zámerne komplikovaná laryngoskopia. Pacienti so zvýšeným rizikom ťažkej intubácie Pohotovosť s neúspešnou priamou laryngoskopiou Tracheálna intubácia pacienta v bdelom stave. Pacienti s imobilizáciou krčnej chrbtice (Anesthesiology, 2007; 107: 53-9). Pacienti s infekčnými chorobami (Internet Journal of Airway Management). Pomoc pri tracheostómii Pacienti s ochorením koronárnych artérií a arytmiami Pacienti s polytraumou. Pohotovostná a prednemocničná laryngoskopia Pacienti vyžadujúci intubáciu v sede. Náhrada ETT u kriticky chorých pacientov s ťažkou intubáciou Inštalácia dvojlumenových endobronchiálnych trubíc pre ORL pacientov. Zriadenie fibroskopu a gastroskopu. Školenie o fibroskopii. Odstránenie cudzích telies.
Snímka 7
Otoskopia - vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu, bubienka a v prípade jeho zničenia - bubienkovej dutiny pomocou špeciálnych nástrojov. Pod kontrolou otoskopie sa robí ušná toaleta, odstraňovanie cudzích teliesok, polypov a granulácií, ako aj rôzne operácie - paracentéza, tympanopunktúra.
Snímka 8
Moderný otoskop je malý optický systém s iluminátorom a lievikom, umiestnený na odnímateľnej rukoväti. Rozlišujte medzi diagnostickým otoskopom a operačným, ktorého konštrukcia má otvorenú optiku a umožňuje použitie rôznych nástrojov ORL na vykonávanie lekárskych výkonov. Pre terénnych lekárov výrobcovia vyvinuli vreckový otoskop. Ide o plne funkčný prenosný otoskop s menšou veľkosťou a hmotnosťou, ľahko sa zmestí do vrecka a prichytí sa k nemu bezpečnou sponou na rukoväti.Moderné technológie umožňujú upevniť do tela otoskopu miniatúrnu videokameru. Videootoskopy sa pripájajú k rôznym typom monitorov a umožňujú lekárovi nielen vyšetrenie, ale aj zobrazenie obrazu kolegom, študentom medicíny či pacientovi.
Snímka 9
Rhinoskopia je inštrumentálna metóda vizuálneho diagnostického vyšetrenia nosovej dutiny pomocou nosových dilatátorov, nosohltanového zrkadla alebo iných zariadení.
V medicíne je zvykom rozlišovať tri hlavné typy rinoskopie: predná, stredná a zadná rinoskopia. Predná rinoskopia sa vykonáva pomocou nosového zrkadla. Tento postup umožňuje lekárovi vyšetriť prednú a strednú nosovú dutinu na stav (normálny alebo abnormálny / modifikovaný) Stredná rinoskopia - vyšetrenie lekárom predovšetkým stredného nosového priechodu, ako aj horných častí nosovej dutiny. Vykonáva sa pomocou nosového zrkadla s predĺženými nosovými dilatátormi.Zadná rinoskopia je určená na vyšetrenie stavu zadných častí nosnej dutiny.
Snímka 10
Rhinoskop je endoskopický prístroj na vyšetrenie stavu sliznice, ktorý hľadá patológie takmer v ktorejkoľvek časti nosovej dutiny, vďaka čomu je efektívnejší ako tradičné vyšetrenie.
Snímka 11
Dizajn rinoskopu
Konštrukcia rinoskopu pozostáva z vonkajšieho tubusu a okulárovej hlavice, ktorá pozostáva z tela, svetlovodného konektora a očnice. Moderné rinoskopy sú vybavené optickými tubusmi s rozšíreným zorným poľom, ktoré fungujú ako vizuálne, tak aj v kombinácii s endovideo systémom. Využitie nových optických technológií pri výrobe šošoviek a poťahovaní optických plôch umožňuje dosiahnuť vysokú priepustnosť svetla a rovnomerné rozloženie svetla. Vďaka tomu dostane lekár detailný a detailný obraz nosovej dutiny a môže pôsobiť presnejšie a sebavedomejšie.
Snímka 12
Núdzové stavy v otolaryngológii:
krvácanie z horných dýchacích ciest, nosový furuncle, stenóza hrtana, záškrt hrtana, cudzie telesá dýchacích ciest, akútna stenózna laryngotracheitída, chemická trauma pažeráka, otogénne a rinogénne intrakraniálne komplikácie.
Snímka 13
Krvácanie z nosa.
Príčiny: Lokálne: traumatické poranenia sú na prvom mieste medzi lokálnymi príčinami krvácania z nosa, atrofická rinitída, nosová polypóza, angiofibróm nosovej priehradky, juvenilný angiofibróm nosohltanu, zhubné novotvary nosovej dutiny; medzi všeobecné príčiny patria zmeny cievnej steny a krvi zloženie, ktoré sa pozoruje pri: - infekčných ochoreniach; - ochoreniach pečene (hepatitída, cirhóza); - ochoreniach krvného systému).
Snímka 14
Liečba krvácania z nosa
Prvá pomoc: - meranie krvného tlaku; - uloženie tela do vodorovnej polohy so zvýšeným koncom hlavy; - priloženie ľadového obkladu na koreň nosa a zátylku; - miestne opatrenia: vložte tampón s peroxidom vodíka do nosová dutina s stlačením krídla nosa; kauterizácia krvácajúcej oblasti 10-40% roztokom lapisu; kryoterapia; predná a zadná tamponáda; podviazanie vonkajšej krčnej tepny - Celkové lieky: hypotenzíva; koagulanty - decinón, etamsylát (od 1 do 4 ml); faktory, ktoré zlepšujú zrážanlivosť krvi: chlorid vápenatý 20ml; glukonát vápenatý; fibrinogén (200 ml); inhibítory fibrinolýzy: kyselina aminokaprónová (200 ml i.v. cap.), gordox; krvné zložky: hmotnosť krvných doštičiek, celá krv; vitamíny: kyselina askorbová, vicasol (vit. K).
Snímka 15
Krvácanie z hltana, hrtana, priedušnice
Zdrojom hemoptýzy môžu byť kŕčové žily hltana, jazykovej mandle, hrtana a priedušnice, najmä u starších ľudí, u pacientov so srdcovými chybami, pľúcnymi ochoreniami, cirhózou pečene, chronickým zápalom obličiek. Hemofília a iné ochorenia krvi sú často sprevádzané krvácaním a hemoptýzou z hltana, hrtana a priedušnice. Momenty, ktoré prispievajú k krvácaniu, sú silný kašeľ, vykašliavanie, fyzická námaha.
Snímka 16
Liečba
Hlavná vec je poskytnúť pacientovi pokoj. Pacienta je potrebné uložiť do postele v sede na podlahe (s hlavou hore). Pri krvácaní z hltana a priedušnice sa odporúča ticho, studená alebo vlažná strava, prehĺtanie kúskov ľadu, čerstvý vzduch, v prípade potreby hemostatická terapia. ...
Snímka 17
Furuncle nosa
purulentno-nekrotický zápal vlasového folikulu, priľahlej mazovej žľazy a tkaniva. Rozsiahle zapojenie okolitých tkanív do zápalového procesu je kvalitatívnym rozdielom medzi varom a ostiofolikulitídou, ktorá je mu etiológiou a patogenézou blízka. Vzhľadom na zvláštnosti žilového systému tváre a pravdepodobnosť rýchleho rozvoja trombózy kavernózneho sínusu. Furuncle nosa, na rozdiel od iných lokalizácií, je nebezpečné a alarmujúce ochorenie. Furuncle je lokalizovaný na špičke a krídlach nosa, v predvečer, v blízkosti septa a spodnej časti nosa. Dochádza k postupne narastajúcemu začervenaniu kože, bolestivej infiltrácii mäkkých tkanív.
Snímka 18
Liečba.Liečba závisí od závažnosti ochorenia: 1) Ambulantne s nekomplikovaným priebehom: UFO, UHF, ichtyol, tetracyklínová masť, nepriame antikoagulanciá (aspirín) 2) Hospitalizácia: u detí; v prítomnosti septických prejavov; s príznakmi zápalu (trombózy) tvárovej žily. Terapia: otvorenie abscesu, antibiotická terapia, priame antikoagulanciá (heparín) pod kontrolou systému zrážania krvi.
Snímka 19
Stenóza hrtana
Stenóza hrtana - zúženie priesvitu hrtana, čo vedie k ťažkostiam s dýchaním. Podľa času vývoja sa rozlišujú tieto formy stenózy: ); Subakútna stenóza (vyvíja sa v priebehu niekoľkých dní, do týždňa ) - s diftériou, traumou, chondroperichondritídou hrtana, paralýzou rekurentných laryngeálnych nervov; Chronický (niekoľko mesiacov) sa vyvíja s nádormi a infekčnými granulómami hrtana. Liečba.1,2 štádia - konzervatívne; 3,4 PL - tracheostómia, konikotómia Konzervatívna liečba: glukokortikoidy, antihistaminiká, glukóza 40% IV, diuretiká.
Snímka 20
Záškrt hrtana
Hrtan je postihnutý záškrtom v kombinácii s hltanovým a nosovým záškrtom Cesty infekcie: vzduchom; domácnosť alebo alimentár.Klinika je determinovaná rozvojom akútnej stenózy hrtana. Záškrt je charakterizovaný triádou príznakov: dýchavičnosť, zmena hlasu až afónia, kašeľ zodpovedajúci hlasu. Liečba - Hospitalizácia na infekčnom oddelení - Včasné zavedenie antidifterického séra - Korekcia kardiovaskulárnych a renálnych porúch - Detoxikácia - Intubácia alebo tracheostómia s dekompenzáciou stenózy.
Snímka 21
Akútna stenózna laryngotracheitída alebo krupica
je najčastejšou príčinou akútnej stenózy hrtana u detí. Syndróm akútnej laryngotracheitídy je charakterizovaný tromi hlavnými príznakmi: - stenózne dýchanie, - štekací kašeľ, - zmena hlasu. S rozvojom akútnej stenózy hrtana sa odporúča zavedenie nasledujúcich prostriedkov: roztok glukózy 20% -20ml; roztok chloridu vápenatého 10% -0,2 ml na 1 kg telesnej hmotnosti; roztok aminofylínu 2,4% -2-3 mg na 1 kg telesnej hmotnosti; roztok difenhydramínu 1% -1ml; roztok prednizolónu 2-3 mg na 1 kg ž.hm.V prípade neúčinnosti konzervatívnej liečby sa odporúča predĺžená indukcia s následnou tracheostómiou.
Snímka 22
Cudzie telesá priedušnice a priedušiek
Vyšetrenie priedušnice - horná tracheostómia + bronchoskopia Cudzie telesá priedušiek Liečba: Dodávka autom v spoločnom podniku v sede, v prípade potreby mechanická ventilácia, kardiovaskulárne lieky, cytiton, inhalácia kyslíka.
Snímka 23
Chemická trauma pažeráka
Núdzová pomoc na mieste udalosti - Analgetiká a lieky v / m: vyvolajte zvracanie, prepláchnite žalúdok cez hrubú hadičku (4-10 l) roztokom sódy bikarbóny, spálenej magnézie - Respiračné a srdcové analeptiká: kofeín, cordiamín, gáfor . V nemocnici (chirurgické oddelenie, jednotka intenzívnej starostlivosti, jednotka intenzívnej starostlivosti) Boj proti šoku (analgetiká, spazmolytiká, sedatíva) Eliminácia acidózy Prevencia a liečba zlyhania obličiek a toxickej hepatitídy Liečba popálenín dýchacích ciest Liečba hnisavých komplikácií.
Furuncle nosa Infiltrát v tvare kužeľa pokrytý hyperemickou kožou, na vrchole ktorého sa zvyčajne po 34 dňoch objaví žltkastobiela hlava abscesu. Zápal sa rozšíril do hornej pery a mäkkých tkanív líca. Nepriaznivý lokálny priebeh varu: vývoj karbunky sprevádzaný nízkou alebo febrilnou teplotou, zvýšeným ESR, leukocytózou, zvýšením a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín.
Klinické formy akútnej rinitídy Akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) Akútna katarálna rinitída (rhinitis cataralis acuta) Akútna katarálna rinofaryngitída, zvyčajne v detskom veku (rinitis cataralis neonatorum acuta) Akútna katarálna rinitída (rinitis cataralis acuta) Akútna katarálna rinofaryngitída (rinitis cataralis acuta) (rhinitis traumatica acuta)
Rinoskopia v treťom štádiu akútnej rinitídy Je charakterizovaná výskytom hlienovo-hnisavého, najskôr sivastého, potom žltkastého a zelenkavého výtoku, tvoria sa kôry. V ďalších dňoch sa množstvo výtoku znižuje, opuch sliznice zmizne.
Rinoskopia pri chronickej katarálnej rinitíde Pastovitá a opuchnutá sliznica, často s cyanotickým nádychom a jej mierne zhrubnutie hlavne v oblasti dolnej škrupiny a predného konca strednej škrupiny; pričom steny nosovej dutiny bývajú pokryté hlienom
Adrenalínový test Na diferenciálnu diagnostiku katarálnej rinitídy od skutočnej hypertrofie sa používa adrenalínový test. Zníženie opuchu sliznice naznačuje absenciu skutočnej hypertrofie. Ak je kontrakcia sliznice nevýznamná alebo sa vôbec neznížila, naznačuje to hypertrofickú povahu jej opuchu.
Rinoskopia pri chronickej hypertrofickej nádche Sliznica býva hyperemická, plnokrvná, slabo kyanotická alebo purpurovo-kyanotická, sivočervená, pokrytá hlienom. Dolná turbína, ktorá má rôzne formy štruktúry, je ostro zväčšená.
Rhinoskopia pri chronickej atrofickej rinitíde Je bledosť nosovej sliznice, mušle sú atrofické. Vyskytuje sa riedky, viskózny, hlienový alebo hlienovo-hnisavý výtok, ktorý zvyčajne priľne na sliznicu a zasychá, s tvorbou kôr.
Rhinoskopický obraz v jazere Hnedasté alebo žltozelené tmavé krusty, ktoré pokrývajú nosovú sliznicu a často vypĺňajú takmer celú nosnú dutinu. Po odstránení chrastov sa nosová dutina javí ako zväčšená, miestami na sliznici je viskózny žltozelený exsudát. Na začiatku ochorenia atrofický proces postihuje hlavne spodnú škrupinu, ale potom zachytáva všetky steny.
Liečba rôznych foriem chronickej rinitídy eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú nádchu eliminácia možných endo- a exogénnych faktorov, ktoré spôsobujú a udržiavajú nádchu, medikamentózna terapia pre každú formu rinitídy, pre každú formu operácia nádchy podľa indikácií operácia podľa indikácií fyzioterapia a klimatoterapia fyzioterapia a klimatoterapia
Predná tamponáda nosa Tamponovanie sa vykonáva usporiadaným ukladaním turundy namočenej v masti do slučiek na spodok nosa od jeho vstupu do choanas. Pomocou lakťovej pinzety alebo Hartmannovej nosovej kliešte sa turunda uchopí, ustúpi 67 cm od jej konca a zasunie sa pozdĺž spodnej časti nosa k choanám, kliešte sa z nosa vyberú a znova sa zasunú bez turundy, aby sa stlačil už položená turunda slučka na spodok nosa, potom je vložená nová slučka turunda atď.
Umývanie vedľajších nosových dutín podľa Preutza Po predbežnej adrenalizácii nosových dutín leží pacient na pohovke s hlavou odhodenou dozadu. Do jednej nosovej dierky sa vstrekne liek a z druhej sa pomocou chirurgického odsávania odstráni tekutina s patologickým obsahom.
