Porušenie čuchu môže byť znakom vývoja závažných ochorení. Pachová súprava je diagnostický test, ktorý ukazuje dôležitosť vnímania čuchových vnemov.
Zvláštnosti
- Tento test umožňuje určiť úroveň vône u osoby: anosmia, hyposmia alebo normosmia. Podľa niekoľkých ponúkaných pachov na výber si subjekt vyberie 1 zo 4 možností. Pri testovaní musí pacient odpovedať, aj keď nič necíti.
- V prípade, že indikátory testu úplne alebo čiastočne nezodpovedajú symptómom pacienta, je potrebné predpísať ďalšie vyšetrenie.
- Samotný test sa vykonáva rýchlo, celá štúdia zaberie približne 10 minút. Pacient by mal byť testovaný na prázdny žalúdok. Pred vyšetrením je zakázané jesť a piť, pätnásť minút pred zákrokom iba vodu.
- Komponenty, ktoré sa používajú v procese testovania, človeku vôbec neublížia.
- Tento test má príslušné certifikáty a licenciu.
Predtým ako pokračovať do štúdie zhromaždiť anamnézu vrátane informácií o provokujúcich faktoroch, sprievodné príznaky, choroby, operácie, užívané lieky a vystavenie škodlivým látkam. Potom sa vykoná nosová endoskopia, pri ktorej sa vyšetrí nosohltan a oblasť čuchovej trhliny.
Hodnotenie čuchovej funkcie na základe štandardizovanej platnej vzorky. Nasledujúce testy sú široko používané:
Test čuchovej tyčinky. Pacientovi je umožnené cítiť 16 pachov vydávaných látkami, ktorými sú impregnované hroty špeciálnych tyčiniek usporiadaných ako fixka a sú vyzvaní, aby vôňu pomenovali. Tento test je široko používaný v Európe. Zabezpečuje určenie čuchového prahu, identifikáciu a rozlišovanie pachov. Na skríning možno použiť identifikačný test.
Test identifikácie zápachu na Pensylvánskej univerzite (UPSIT). Tento test používa 40 odorantov v mikrokapsuliach aplikovaných na list papiera. Pri trení vyžarujú mikrokapsuly zápach. Pacient musí identifikovať dané pachy, z ktorých každý ponúka štyri alternatívy. Cross-Ethnic Olfactory Identification Test (CCSIT) je zjednodušená verzia testu University of Pennsylvania.
Otestujte v Connecticut Chemosensor Center klinický výskum (CCCRC). Tento test je určený na určenie čuchového prahu pri inhalácii butanolu a identifikáciu 10 rôznych pachov. Pachové látky sú umiestnené v polypropylénových fľašiach, ktoré sa po stlačení otvárajú. Nevýhodou tohto testu je jeho nízka validita.
Štúdium evokovaných čuchových potenciálov umožňuje objektívne posúdiť porušenie čuchovej funkcie. Toto je jediná objektívna výskumná metóda, ktorá dokáže stratu spoľahlivo potvrdiť. Štúdia sa uskutočňuje aplikáciou chemosenzorického stimulu cez hadičku vloženú do stredného nosového priechodu v intervale 20-40 s. Stimulácia trvá 250 ms. Ako zapáchajúca látka sa používa fenyletylalkohol alebo sírovodík.
Schopnosť rozpoznať pre držanie je nevyhnutné rôzne pachové látky odlišná diagnóza s neurologickými poruchami.
Používaním výskumu evokované čuchové potenciály, možno určiť 2 parametre:
1. Hranica, pri ktorej pacient začína cítiť pachovú látku.
2. Hranica, pri ktorej pacient rozpozná pachovú látku.
Prah zápachu pod prahom detekcie. Pri všetkých vyššie uvedených testoch, okrem skúmania evokovaných potenciálov, je potrebná vysoká miera spolupráce s pacientom, preto sú výsledky štúdie do značnej miery subjektívne. Objektívne výsledky sa získavajú len pri štúdiu evokovaných čuchových potenciálov.
Simulačný test zahŕňa test čuchového evokovaného potenciálu a test škorice. Na vnímaní chuti škorice sa podieľa čuchový nerv. Ak je narušená schopnosť cítiť pachy, je nemožné ochutnať škoricu.
Pod anosmia pochopiť úplnú stratu schopnosti cítiť pod hyposmiou - zníženie tejto schopnosti; Parosmia je stav, pri ktorom subjektívny dojem vône látky nie je v súlade s povahou tejto látky. Kakosmiya často naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému.
P.S. Ideálne pred akoukoľvek chirurgická intervencia v nosovej dutine alebo vo vedľajších nosových dutinách treba vykonať kompletné vyšetrenie čuchu.
Olfaktometrická súprava je vysoko efektívny nástroj na diagnostiku ľudského čuchového ústrojenstva. Málokto si myslí, že vône vo väčšej miere určujú naše chuťové preferencie a prinášajú potešenie alebo znechutenie z jedla a nápojov. Odchýlky vo fungovaní čuchového systému znamenajú pokles ochranné funkcie organizmu. Človek prestáva identifikovať pokazené potraviny, zlú vodu, otrávený vzduch, čím zvyšuje riziko otravy toxickými látkami.
Sada vonných látok pre olfaktometriu môže mať jednorazový aj opakovane použiteľný smer. Posledná odroda naznačuje prítomnosť prevládajúceho množstva aromatických látok. Jednorazové expresné testy sú určené na rýchlu diagnostiku (od 5 minút) vrátane autodiagnostiky. Ľahko sa používajú, nevyžadujú špeciálne znalosti a podmienky na získanie spoľahlivého výsledku. Takéto produkty sú v profesionálnej neurológii menej žiadané ako opakovane použiteľné náprotivky.
Vlastnosti metódy
Akákoľvek sada odorantov pre olfaktometriu, expresný test nie je výnimkou, obsahuje najmenej 10 rôznych vôní. Diagnostická metóda je založená na výbere jednej alebo druhej možnosti, ktorá podľa pacienta zodpovedá aromatickej látke. Inými slovami, osoba, ktorá pričuchla k sonde, musí určiť jej vôňu. Výsledkom takéhoto testovania je určenie stupňa účinnosti čuchu, konkrétne identifikácie odchýlok a ich stupňa. Úspešné absolvovanie testu môže poskytnúť tri diagnózy:
- normosmia. Úroveň čuchového systému zodpovedá norme;
- hyposmia. Boli odhalené odchýlky slabého stupňa závažnosti;
- anosmia. Kritická alebo úplná neschopnosť vnímať aromatické látky.
Spoločnosť "MEDMART" ponúka súpravu na olfactometriu na nákup za prijateľnú cenu. Katalóg obsahuje odlišné typy produkty, ktoré spĺňajú požiadavky moderného trhu zdravotníckych materiálov. Máme testy na jedno použitie, profesionálne servisné súpravy a produkty na autodiagnostiku.
Treba poznamenať, že každý z nich je vhodný na štúdium rôznych pacientov. Tabuľka výsledkov zahŕňa faktory ako pohlavie a vek pacienta. Posledný indikátor naznačuje prirodzené zhoršenie citlivosti čuchového systému, čo je norma. Súpravu na olfaktometriu si môžete zakúpiť ako neoddeliteľnú súčasť komplexného vybavenia ambulancie neurológa. V tomto prípade je internetový obchod "MEDMART" pripravený poskytnúť zvýhodnené podmienky spolupráce, ako aj bezplatnú pomoc pri výbere vybavenia.
Sada pachov je laboratórny test 12 špeciálnych pachov, ktorý demonštruje dôležitosť pojmov pri vnímaní čuchových vnemov.
Tento rýchly test je založený na individuálnom výbere osoby (na testovanie stačí 5 minút). Zahŕňa psychometrické princípy, obsahuje vône, ktoré sú ľuďom známe. Okrem toho prítomnosť noriem v teste umožňuje štandardizovať stanovenie úrovne čuchových funkcií u ľudí. Tento test je užitočný najmä pri časovo obmedzených štúdiách.
Obsah dodávky
- katalóg so špeciálnymi nálepkami obsahujúci polymérové kapsuly 12 aromatických látok, ktoré sa aktivujú vplyvom dodanej ceruzky.
- ceruzka
- priehľadná tabuľka pripojená k odpovediam pacienta pre rýchly výpočet výsledkov testov
- tabuľka na určenie funkcií čuchu pre ženy a mužov podľa výsledkov testu
- Manuálny
Popis testu
Chuťové a čuchové zmysly riadia vstrebávanie všetkých živín v tele, ako aj chemických látok potrebných pre život a prenášaných vzduchom. Čuchové ústrojenstvo varuje najmä pred požitím rôznych škodlivých látok, ako sú jedovatý plyn, pokazené potraviny a iné nebezpečné látky z životné prostredie. Čuch, viac ako ktorýkoľvek iný receptor, určuje chuťové kvality jedál a nápojov a poskytuje široké spektrum estetického pôžitku.
Hodnotenie funkcií čuchu je bežným problémom v otolaryngológii, neurológii a iných medicínskych odboroch. Niektorí pacienti napríklad uvádzajú problém so zhoršením čuchu, hoci ich schopnosť vnímať pachy je v prijateľných medziach. Zvyšok si ani neuvedomuje skutočnú dysfunkciu čuchu (napríklad 90 % ľudí s Parkinsonovou chorobou má zjavný deficit čuchu, ale iba 28 % z nich si uvedomuje svoj problém pred užitím test). Preto je veľmi dôležité, aby mal tester platné a objektívne kritériá na hodnotenie čuchovej dysfunkcie pacientov predtým, než dôjde k záveru, že neexistuje.
Testovacie kritériá umožňujú osobe, ktorá test vykonáva, určiť stupeň čuchovej dysfunkcie vo vzťahu k norme. Preto tento test poskytuje presné informácie o pachových výsledkoch testovaných jedincov, potrebné pre porovnanie s osobami rovnakého pohlavia, veku, ktorí majú úroveň čuchových funkcií zodpovedajúcu norme.
Sada odorantov na štúdium vône je certifikovaná a vhodná na licencovanie
MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKSR ŠTÁTNY ZDRAVOTNÝ ÚSTAV ĽVOV
DIAGNOSTIKA A LIEČBA PORÚCH PACHU
ĽVIV - 1976
ANOTÁCIA
AT prezentované usmernenia opisuje spôsoby štúdia čuchu, dostupné širokému spektru lekárov, opisuje príznaky a diagnostiku porúch čuchu. Osobitná pozornosť je venovaná problematike diferenciálnej diagnostiky porúch čuchu, najčastejšie sa vyskytujúcej v praxi otorinolaryngológa. Uvádzajú sa odporúčania na liečbu rôzne formy poruchy čuchových funkcií.
(Štátny lekársky inštitút Ľvov)
Zodpovedný za prípravu a zverejňovanie metodických odporúčaní - prorektor pre vedecká prácaĽvovský lekársky ústav prof. V. M. OMELČENKO.
SCHVÁLENÉ PREDSEDNÍKOM PREZÍDIA AKADEMICKEJ RADY
arch. č. 10
Problémy čuchu zostali dlho v nedohľadne a až v posledných desaťročiach sa o ne zvýšil záujem. Dôvodom je predovšetkým intenzívny rozvoj „veľkej chémie“, splyňovanie, ako aj zvýšenie frekvencie lézií čuchového analyzátora v dôsledku infekčných ochorení (predovšetkým chrípky), alergickej rinosinusopatie, používania ototoxických a príp. v rovnakom čase, ako sa ukázalo, olfatotoxické antibiotiká.
VYŠETRENIE PACIENTOV S PORUCHY ČUCHU
Pacienti trpiaci poruchami čuchu môžu mať rôzne ťažkosti. V niektorých prípadoch vystupujú do popredia kvalitatívne zmeny čuchu: cacosmia (trvalé alebo periodické vnímanie nepríjemných pachov), parosmia (skreslené vnímanie pachov). Ktoré kozmie môžu byť subjektívne (pacient vníma pachy, ktoré neexistujú vo vonkajšom prostredí) alebo objektívne (pacient aj jeho okolie cítia zlý zápach, ktorého zdroj je v dýchacích cestách alebo v ich blízkosti).
U ostatných pacientov sú poruchy čuchu kvantitatívne. Sťažujú sa na úplnú stratu čuchu - anosmiu, alebo jej zníženie, otupenie - hyposmiu. Anosmia aj hyposmia môžu byť v niektorých prípadoch úplné alebo úplné a v iných čiastočné alebo čiastočné (týkajúce sa časti pachov). V druhom prípade by ste mali zistiť, ktoré vône sú vnímané horšie alebo vôbec: „kvetinové, príjemné, aromatické“ – ovplyvňujúce najmä zmyslové zakončenia čuchového nervu, alebo „ostré, ostré, kuchynské“ – pre vône zmiešané pôsobenie, pri vnímaní zahŕňajúcom trigeminálny a glosofaryngeálny nerv.
Pri vyšetrovaní orgánov ORL je potrebné venovať osobitnú pozornosť stavu čuchovej medzery, najmä jej vstupu -
priestor medzi strednou nosovou lastúrou a nosovou priehradkou. V nevyhnutných prípadoch sa vykonáva anemizácia nosovej sliznice. V prítomnosti súpravy Friedel pre detskú bronchoskopiu možno úspešne vykonať vyšetrenie čuchovej oblasti nosa pomocou optických bronchoskopov, ktoré sú súčasťou súpravy. Optickej rinoskopii predchádza dôkladná lokálna anestézia 2% roztokom dikaínu s prídavkom roztoku adrenalínu 1:1000.
Kvalitatívna štúdia čuchu sa uskutočňuje pomocou súboru pachových látok rôznej orientácie receptorov. Približné zloženie súpravy je nasledovné:
1. Čuchové odoranty (pôsobiace hlavne na čuchový receptor):
2. Odoranty so zmiešaným účinkom (pôsobiace aj na pomocné receptory):
a) pachové látky s čuchovo-trigeminálnym účinkom:
b) pachové látky s čuchovo-glosofaryngeálnym účinkom:
c) zapáchajúca látka s čuchovo-trigeminálno-glosofaryngeálnym účinkom:
kyselina octová, koncentrácia nad 20 %.
Pachové látky by mali byť umiestnené v rovnakých fľašiach so zabrúsenými zátkami, opatrených nápismi. Na tento účel sú najvhodnejšie pyknometre s objemom 5 ml. Do každého pyknometra sa umiestnia 3 ml pachovej látky, potom sa nádoby umiestnia do stojana alebo škatule s priečkami.
Metodológia výskumu je nasledovná: zakryte fľaštičku dlaňou (aby sa vylúčilo vizuálne rozpoznávanie a nádoba sa zohriala na telesnú teplotu), otvorte korok a krk prisuňte k nosovej dierke subjektu. Opačná nosová dierka sa uzavrie stlačením krídla nosa proti priehradke. Pacient je požiadaný, aby odpovedal, či cíti, a ak áno, potom pomenoval
alebo ho opísať. Druhá polovica nosa sa vyšetrí rovnakým spôsobom. Odoranty sú ponúkané v intervaloch 20-30 sekúnd, aby sa predišlo adaptačným javom. Štúdia začína vonnými látkami s čuchovým účinkom, potom sa prechádza na vonné látky so zmiešaným účinkom.
Kvalitatívny výskum má za cieľ zistiť:
- či existuje porucha vo vnímaní pachov,
- ktorá skupina pachových látok je vnímaná horšie alebo nie je vnímaná.
- či došlo k porušeniu rozpoznávania pachov,
Ktorá skupina pachových látok sa rozpozná horšie alebo nerozpozná.
Kvantitatívna štúdia čuchu: môže byť vykonaná pomocou Elsberg-Leviho Medvedovského, Melnikova-Dainiaka, Shevrygina, OKI-68 OKI-70 (náš návrh) atď. “ je navrhnutý na široké použitie.
Na tento účel by sa mala pripraviť sada zapáchajúcich látok rôznych riedení (koncentrácia východiskovej látky sa berie ako jednotka): jednoduchá tinktúra valeriány - 0,8; 0,4; 0,2 ± 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 a octová kyselina- 0,8; 0,4 ± 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Východiskový materiál sa na začiatku zriedi rýchlosťou 8 hromadné časti na 2 objemové diely destilovanej vody. Následne sa výsledný roztok dvakrát zriedi destilovanou vodou atď. Podobne ako pri výrobe súpravy na kvalitatívnu štúdiu čuchu je vhodné výsledné roztoky naliať do štandardných 5 ml pyknometrov. Každý pyknometer je dodávaný so štítkom, po ktorom sú všetky nádoby inštalované na statíve.
Technika sa nelíši od techniky kvalitatívnej štúdie čuchu. Odoranty sú ponúkané v poradí podľa zvyšujúcej sa koncentrácie. Subjekt je požiadaný, aby odpovedal, či vonia, a ak áno, tak ho pomenoval alebo charakterizoval. Riedenie pachovej látky, pri ktorom pacient zacítil vôňu, charakterizuje prah vnímania zápachu a riedenie, ktoré umožňuje rozpoznanie alebo charakterizáciu zápachu, je prah rozpoznávania zápachu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr s roztokmi tinktúry valeriány (voňavá látka s prevažne čuchovým účinkom) a potom s roztokmi kyseliny octovej (voňavá látka zmiešaného účinku).
Priemerné prahy čuchu u zdravých jedincov sú: pre jednoduchú tinktúru valeriány - prah vnímania čuchu je 0,0125, prah rozpoznávania pachu je 0,025;
pre kyselinu octovú - prah vnímania zápachu 0,025; prah rozpoznávania zápachu 0,05.
Vzhľadom na to, že látky používané na olfaktometriu, najmä tinktúra z valeriány lekárskej s rôznym uvoľňovaním, sa môžu mierne líšiť vo svojich pachových vlastnostiach, je žiaduce po pripravených roztokoch objasniť prahy vnímania a rozpoznávania pachov na skupine zdravých jedincov.
Vykonané štúdie nám umožňujú posúdiť mechanizmus výskytu porúch čuchu, a teda zvoliť správnu taktiku liečby.
Nižšie je vyvinutý Lviv Medical Institute klinická klasifikácia poruchy čuchu (tabuľka 1).
stôl 1
KLASIFIKÁCIA PORUCH ČUCHU A. VRODENÉ PORUCHY ČUCHU
Všetky poruchy čuchu delíme do dvoch hlavných skupín: vrodené a získané. Kým prvé sú veľmi zriedkavé, druhé tvoria veľkú a rôznorodú skupinu.
Získané poruchy čuchu sa zase delia na dve veľké podskupiny:
1. Poruchy čuchu spôsobené porušením vedenia pachovej látky k čuchovým receptorom - prevodové poruchy čuchu a
2. Poruchy čuchu spojené s obmedzeným vnímaním pachových podnetov - percepčné (neurosenzorické) poruchy s t a o b o n i n a i.
Poruchy vodivosti čuchu sú najčastejšie dôsledkom procesov vedúcich k obmedzeniu prúdenia vzduchu do čuchovej zóny nosa: deformity nosa skeletu a predovšetkým nosovej priehradky, atrézia vchodu do nosa. nos a choán, synechia čuchovej oblasti nosnej dutiny, hypertrofická rinitída, niektoré formy alergickej rinosinusopatie, cudzie telesá v nose, adenoidy.
Oveľa menej často je dôvodom na obmedzenie kontaktu zapáchajúcej látky s receptorovými bunkami neuroepitelu nedostatočná sekrécia Bowmanových žliaz pri hypotrofickej rinitíde, jazerách a dystrofickom skleróme. Vo väčšine prípadov týchto ochorení sa však na dystrofickom procese včas podieľajú čuchový neuroepitel a iné receptory nosnej dutiny a hltanu, preto sa čisté formy porúch čuchu tohto typu nachádzajú len v niektorých prípadoch.
Na základe toho vodivé poruchy čuchu
Poruchy čuchu pri poškodení receptorového aparátu - neuritída čuchu - sú pozorované u pacientov, ktorí mali chrípku, s akútnou a chronickou sinusitídou, s intoxikáciou streptomycínom a inými antibiotikami. K poškodeniu periférnej časti čuchového analyzátora môže dôjsť aj pri skleróme, novotvaroch nosa, nádoroch nosohltanu.
AT počiatočná fáza Pri čuchovom neuritíde má narušenie čuchu skôr kvalitatívny charakter. Najčastejšie sa prejavuje subjektívnymi kakozmiami – príznakmi podráždenia čuchového nervu. Spolu s tým dochádza k narušeniu periférnej analýzy pachov - dochádza k čiastočnej hyposmii alebo dokonca k anosmii. Tieto príznaky fokálna lézia neuroepitelium - fokálna neuroepitelitída - sa často dá zistiť iba kvalitatívnou štúdiou s použitím veľkého súboru zapáchajúcich látok. Hyposmia stanovená v kvantitatívnej štúdii je zvyčajne charakterizovaná rovnomerným miernym zvýšením prahov vnímania aj prahov rozpoznávania pachových látok s prevažne čuchovým účinkom.
Oveľa menej často, napríklad pri akútnych intoxikáciách, môže choroba okamžite začať anosmiou. Takýto nástup čuchovej neuritídy sme pozorovali u pacientov s akútna intoxikácia streptomycín, ako aj pri akútnej etmoiditíde, sfenoiditíde, pansinuitíde.
Liečba čuchovej neuritídy, ktorá sa začala v tomto štádiu, zvyčajne prináša dobrý účinok.
O ďalší vývoj Pri čuchovom neuritíde kvalitatívne zmeny čuchu postupne ustupujú kvantitatívnym. Cacosomia zmizne. Olfactometria určuje zvýšenie prahov pre vnímanie a rozpoznávanie čuchových pachov až po anosmiu. Kvalitatívna štúdia odhaľuje porušenie rozpoznávania a potom sa pozoruje vnímanie zvyšujúceho sa množstva pachových látok, najmä čuchového účinku, parosmia.
Liečba začatá v tomto štádiu je menej účinná.
Poruchy čuchu v dôsledku porušenia ciest. Je extrémne zriedkavé pozorovať izolované lézie čuchového analyzátora na tejto úrovni, hlavne pri kraniocerebrálnej traume. Pri úplnom odtrhnutí čuchových bulbov alebo prekrížení čuchových ciest úlomkami kostí treba počítať s anosmiou, predovšetkým vo vzťahu k čuchovým pachovým látkam. Odoranty zmiešaného účinku vo vysokých koncentráciách možno vnímať a dokonca rozpoznať vďaka trigeminálnym a glosofaryngeálnym zložkám. So zničením časti nervových vlákien možno pozorovať čiastočnú anosmiu.
Poruchy čuchu v prípade narušenia centrálnej časti čuchového analyzátora. Centrálne poruchy čuchu sa prejavujú predovšetkým porušením rozpoznávania, verbálneho označenia pachov. Niektorí pacienti s centrálnymi poruchami čuchu uvádzajú, že „nerozumejú“ pachom. Túto situáciu možno charakterizovať ako amnestickú anosmiu.
Pri štúdiu veľkého súboru pachových látok sa ukazuje, že porušenie identifikácie platí rovnako pre pachové látky rôznej orientácie receptorov. Pri kvantitatívnej štúdii čuchu je zaznamenaná významná priepasť medzi prahmi vnímania a prahmi rozpoznávania pachových látok s čuchovým aj zmiešaným účinkom.
Porážka centrálnych oddeleníčuchového analyzátora sa môže vyskytnúť po kraniocerebrálnej traume, pri novotvaroch nosa a nosohltanu prerastajúcich do lebečnej dutiny a tiež pomerne často pri skleróme. S najväčšou pravdepodobnosťou sú spojené s dysfunkciou centrálnych častí nervového systému u pacientov so sklerómom.
Často sa vyskytujú percepčné poruchy čuchu, pri ktorých sú ovplyvnené všetky časti analyzátora čuchu: od receptorov až po kortikálne centrá. Ich symptómy pozostávajú zo symptómov dysfunkcie všetkých častí čuchového analyzátora,
okrem toho prevaha určitých znakov závisí od prevládajúcej dysfunkcie jednej alebo druhej časti analyzátora. V týchto prípadoch by sa mal použiť termín
"percepčná (neurosenzorická) hypo- alebo anosmia" bez presnejšieho určenia výšky škody.
Poruchy čuchu v prípade poškodenia pomocných analyzátorov. Poruchy čuchu sa môžu vyskytnúť aj pri poškodení receptorov alebo nervov a v niektorých prípadoch aj centrálnejších častí analyzátorov, ktoré zohrávajú pomocnú úlohu pri čuchu. (Prevládajúca porucha vnímania a rozpoznávaniačuchovo-trigeminálny-pachy možno pozorovať pri nádoroch plynového uzla, hypotrofickej rinitíde, jazere, dystorickej forme sklerómu.
Poruchy čuchu spojené s poškodením V a IX párov hlavových nervov sa môžu zistiť napríklad u pacientov po laryngektómii, u ktorých bola široko resekovaná sliznica, faryngálna membrána a koreň jazyka a bola potrebná prítomnosť faryngostómu dlhodobé nosenie nosoezofageálnej sondy, ktorá poškodila sliznicu pozdĺž nosnej dutiny a hltana.
Základné princípy diferenciálnej diagnostiky získaných porúch čuchu sú uvedené v tabuľke. 2.
LIEČBA PORÚCH ZÁPACHU
Terapeutické opatrenia pri aerodynamických poruchách čuchu majú za cieľ obnoviť aerodynamiku nosnej dutiny a predovšetkým jej horných partií. Zároveň by mali byť šetrné k mäkkým a nosným tkanivám nosa. Potreba ponechať hornú nosovú prepážku neporušenú spôsobuje, že konvenčný Killianov postup nie je vhodný na liečbu deformít predného horného septa, najčastejšej príčiny aerodynamických porúch čuchu. Tieto požiadavky spĺňajú: resekcia-reimplantácia nosovej priehradky, submukózne zásahy na mušľách
atď. Operáciu resekcia-reimplantácia nosovej priehradky u nás využívame od roku 1961. Porovnávacia analýza výsledky operácií na nosovej priehradke ukázali, že po spomínanej operácii také komplikácie ako dystrofické zmeny sliznica, flotácia nosovej priehradky
a jeho perforácie, pretrvávajúce poruchy čuchu a pod.
sú 2-3 krát menej časté ako po operácii Killianovej priehradky.
V prvej fáze sa operácia resekcie-reimplantácie nosovej priehradky vykonáva ako resekcia nosovej priehradky pozdĺž
Chrupavka sa vyreže a uchováva sa až do reimplantácie v sterilnom fyziologickom roztoku. Po úplnom odstránení odchýlok, tŕňov a hrbolčekov sa z odobratých úsekov chrupavky vyrežú aj planparalelné platničky, ktoré sa vložia do vopred umytého a vysušeného mukoperiostálneho vačku tak, aby jednotlivé reimplantanty nezanikli. prekrývať. V prípadoch, keď je počas operácie potrebné odstrániť horné predné úseky nosnej priehradky, je potrebné poskytnúť oporu pre chrbát nosa a jeho chrupavkovú časť. Na tento účel má reimplantát tvar L. Pri umiestňovaní takéhoto reimplantátu do muko-periostálnej kapsy sa treba snažiť zabezpečiť, aby jeho krátke rameno spočívalo na alveolárnom výbežku. Horná čeľusť a ten dlhý bol upevnený v zadnej časti nosa. Na záver sa vykoná obojstranná stredne tesná tamponáda nosa.
V zložitejších prípadoch, keď deformita zachytáva kostné a chrupkové elementy vonkajšieho nosa, sa vykonáva operácia rinoseptoortoplastiky, ktorá spočíva v širokom obnažení a mobilizácii všetkých elementov nosového skeletu s ich následnou fixáciou v r. správna poloha. Prístup k odchýlenej nosovej priehradke sa v tomto prípade uskutočňuje vpredu, medzi chrupavkami vonkajšieho nosa. Rekonštruované fragmenty skeletu nosa sú fixované zvonku sadrovým obväzom a zo strany nosnej dutiny - obojstrannou prednou tamponádou.
Je potrebné zdôrazniť, že takýmto závažným a časovo náročným plastickým zásahom sa možno vyhnúť, ak sa hneď po úraze zabezpečí kompletná repozícia od zlomenín nosového skeletu. Aby sa predišlo zbytočnému zhonu, premiestnenie je najlepšie vykonať v krátkodobej anestézii sembrevinom (propanididom). Pri premiestňovaní fragmentov nosovej kostry je potrebné venovať osobitnú pozornosť obnoveniu normálneho lúmenu predných-horných častí nosovej dutiny; na udržanie fragmentov v správnej polohe použite úzke pásy gázy navlhčenej sterilným vazelínový olej. Sadrová nosová dlaha plní svoju úlohu len vtedy, ak tesne prilieha k hranolu vonkajšieho nosa. Preto odporúčame po nanesení 10-12 vrstiev sadrovej gázy navlhčenej vodou priložiť dve kovové špachtle na bočné okraje obväzu a pevne ich stlačiť rukou, kým sadra nestvrdne. Takto aplikovaný obväz pevne fixuje vonkajší nos na 3-4 dni, čím zabraňuje vytesňovaniu fragmentov a tvorbe hematómov.
Ak je príčinou porušenia aerodynamiky nosnej dutiny zväčšenie objemu mäkkých tkanív turbinátov, sú indikované zásahy zamerané na zníženie ich objemu.