Diagnóza nádorov pankreasu. Ultrazvuková diagnostika ohniskových lézií pankreasu Hypoplázia a hyperplázia

Jedným z hlavných indikátorov ultrazvuku vnútorné orgányv peritoneálnej dutine sa nachádza úroveň echogenicity. Akákoľvek jeho zmena nahor alebo nadol môže naznačovať vývoj závažnej patologickej poruchy v vyšetrovanom orgáne. V tomto prehľade zvážime podrobnejšie, prečo je znížená alebo zvýšená echogenicita pankreasu, čo to je a aké patológie môžu viesť k zmene tohto indikátora.

Čo sa nazýva echogenicita a ako sa zisťuje na ultrazvuku?

Pojem echogenicita sa vzťahuje na schopnosť tkanív a vnútorných orgánov odrážať ultrazvukové impulzy a vlny. Znížená úroveň schopnosť odrážať ultrazvuk sa nazýva hypoechoicita a zvýšená hladina sa nazýva hyperechoicita.

Na obrazovke monitora ultrazvukového prístroja je tento indikátor vizualizovaný vo forme šedej stupnice, ktorá v závislosti od zdravotného stavu vyšetrovaného orgánu mení úroveň jeho odtieňa.

Napríklad hypoechoická formácia v pankrease je zobrazená ako jedna tmavošedá škvrna alebo čierna škvrna. Priemerná úroveň tohto indikátora sa ale zobrazuje ako svetlošedý odtieň pankreasu s výraznými rovnomernými kontúrami. Zvýšenie echogenicity alebo hyperechogenicity sa javí ako svetlejšia oblasť, až po biele odtiene.

Je dôležité mať na pamäti, že norma ukazovateľa echogenicity pankreasu zodpovedá úrovni tohto ukazovateľa zdravej pečene. Akékoľvek zníženie alebo zvýšenie echogenicity sa tiež vždy porovnáva s parametrami pečene.

Príčiny patologických zmien na úrovni echogenicity

Zníženie alebo zvýšenie úrovne schopnosti pankreasu odrážať ultrazvuk môže vyvolať nasledujúce patologické procesy:

tvorba kalcifikácií, alebo ako sa tiež nazývajú malé kamene v pankrease;
vývoj pankreatickej patológie ( zápalový proces) akútna alebo chronická povaha kurzu;
vývoj novotvarov nádorovej povahy;
progresívne štádium lipomatózy, to znamená nahradenie zdravých tkanív žľazy tukovými tkanivami;
nekrotická lézia parenchýmu.

Vývoj každého z vyššie uvedených patologických procesov je zreteľne viditeľný na obrazovke monitora diagnostického prístroja.

Odrody hypoechoických formácií

Identifikácia hypoechoickej štruktúry pankreasu počas ultrazvukovej štúdie môže naznačovať vývoj akútnej formy pankreatickej lézie tohto orgánu. Akútna forma pankreatitídy je navyše sprevádzaná stratou jasnosti obrysov žľazy, čo bráni úplnému štúdiu parenchymálneho orgánu. V priebehu času, s progresiou tejto patológie, sa obrysové čiary žľazy čoraz viac stierajú, až do úplnej absencie možnosti ich vizualizácie.

V niektorých prípadoch je možné identifikovať jednotlivé hypoechoické oblasti na pozadí viacnásobnej hyperechoicity. Takéto procesy sa môžu vyskytnúť, keď sa po intenzívnych fibrolipomatóznych procesoch v žľaze začnú rozvíjať deštruktívne poruchy zápalovej povahy.

Progresívne štádium akútnej pankreatitídy prispieva k významnému zvýšeniu veľkosti parenchymálneho orgánu a tiež pôsobí ako akútny faktor znižujúci echogenicitu.

V niektorých prípadoch je možné echogenicitu znížiť do takej miery, že pankreas je prakticky na nerozoznanie od sleziny a portálnych žíl.

Počas vývoja hemoragickej pankreatitídy sa tiež zisťujú oblasti hypoechoických formácií. Hemoragická pankreatitída je schopná nielen znížiť hladinu echogenicity orgánu, ktorý je predmetom štúdie, ale tiež ju zvýšiť na významnú veľkosť a spôsobiť edematózny stav mäkkých tkanív susediacich s týmto orgánom.

Pokles úrovne hustoty pankreasu môže byť difúzny aj fokálny. Pri difúznom poklese schopnosti odrážať ultrazvuk dochádza k edému, keď sa zvyšuje hladina tekutiny v žľaze. V zásade sa to deje s vývojom akútnej pankreatitídy alebo prejavov závažnej choroby alergická reakcia s existujúcou hypervolémiou, to znamená zvýšená úroveň obsah vody v tele.

Tvorbe fokálnej hypoechogenicity môžu predchádzať nasledujúce patologické zmeny:

cystická lézia parenchýmu;
vývoj cysty pankreasu;
výskyt novotvaru podobného nádoru;
zväčšenie priemeru potrubí študovanej žľazy.

Je dôležité mať na pamäti, že ohnisková rozmanitosť schopnosti žľazy odrážať ultrazvuk sa dá nielen znížiť, ale aj zvýšiť, v závislosti od toho, aký druh novotvaru sa podobá nádoru.

Metódy liečby

Terapeutické metódy liečby akéhokoľvek typu patologickej odchýlky ozveny štruktúry žľazy od normy sa vyvíjajú s prihliadnutím na výsledky získané z ďalších diagnostických metód, ako je laboratórne vyšetrenie výkalov, moču a krvi, ako aj na základe diagnózy.
Najbežnejšie vymenovanie je lieky, ktoré sú založené na syntetických alebo prírodných enzýmoch, ktoré pomáhajú znižovať celkovú hladinu stresu na postihnutom orgáne, alebo po určitú dobu plniť jeho funkcie pri asimilácii živín z príjmu potravy.

Spazmolytické lieky pomôžu znížiť bolesť a eliminovať pocit nepríjemného nepohodlia.

Ako doplnok k hlavnej liečbe je predpísané dodržiavanie prísnej diétnej stravy. Výnimky by mali obsahovať nasledujúce zložky:

alkoholické a sýtené nápoje;
mastné jedlá;
poloúdené a údené potravinové výrobky;
vyprážané a ťažké jedlá.

Stojí za to pamätať, že rýchlosť procesu obnovy postihnutého orgánu úplne závisí od prísneho dodržiavania stravovacieho režimu, pretože v zásade všetky patologické poruchy v pankrease prebiehajú na pozadí podvýživy a používania nadmernej hladiny rýchlych sacharidov a rýchleho občerstvenia.

Zoznam referencií

Sidu P.S., Chong V.K. Ultrazvukové merania. Praktický sprievodca. Lekárska literatúra Moskva, 2012
Maev, I. V. Ultrazvuková diagnostika chorôb tráviaceho systému. Výukový program. Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. M. FGOU VUNMTS Roszdrav, 2005
Drobakha I.V., Yakusheva L.V., Malysheva T.F., Chavgun L.B. Ultrazvukové štúdie v diagnostike akútnej pankreatitídy. Kongres Asociácie špecialistov na ultrazvukovú diagnostiku v medicíne, abstrakty. M., 1995, s. 82.
Lemeshko, Z.A. Ultrazvuková diagnostika žalúdočných chorôb. M. GEOTAR-Media, 2009
Fedoruk, A.M. Ultrasonografia v diagnostike a liečbe akútnej pankreatitídy. Minsk, 2005

Prvé nepríjemné pocity sa objavili koncom júna. Ťažkosti v žalúdku, trochu bolestivé. To všetko na pozadí bohatých večerí s priateľmi v Soči a predchádzajúcich all inclusive v Turecku.

Dni plynuli a nepohodlie neustupovalo. Nie bolesť, takže ťažkosti v oblasti solar plexus a na 7. deň som prišiel k gastroenterológovi. Bolo to 08/11.

Pán doktor, hovorím, nie je mi tu dobre.
- pil?
- pil
- jedol si niečo?
- jedol

A takto som sa dozvedel, čo je pankreas a čo je pankreatitída.

Na druhý deň daroval krv a prišiel k rovnakému lekárovi na ultrazvukové vyšetrenie.

V krvi sa zvýšili parametre spojené s aktivitou pankreasu a cukru, avšak ultrazvukové vyšetrenie ukázalo „hypoechoickú formáciu v hlave pankreasu“ a lekár ospravedlňujúco vypísal odporúčanie na MRI.

Týždeň som chodil za deťmi na Ural a po návrate som išiel k ďalšiemu uzistovi, myslím, že sa to zrazu zdalo.

Myslel si aj druhý uzista
30. júla som urobil magnetickú rezonanciu, ktorá napísala podozrenie na nádor čiernobielo.

V ten večer ma premohli rôzne pocity, ale bol som dosť chytrý, aby som zavolal lekárovi, ktorý to všetko napísal na záver MRI a s otázkou „čo s tým mám robiť“, si lekár pomyslel a pokúsil sa ma poslať k ošetrujúcemu lekárovi.

Nemal som ale lekára, ktorý by nádor liečil, a potom si dala do rána pauzu a ráno dala telefónne číslo na onkologického chirurga z Višnevského výskumného ústavu pre chirurgiu, ktorý po telefóne povedal, robte MSCT po celú dobu brušnej a poď.

Urobil to a prišiel. Lekár urobil fotografie a odišiel na hodinu, a keď sa vrátil, povedal, že existuje nádor, ktorý je malý, dá sa odstrániť a táto operácia sa volala pankreatoduodenálna resekcia, pri ktorej sa vyrezala časť pankreasu, časť dvanástnik, žlčník a trochu žalúdka.

Vzhľadom na to, že túto operáciu vykonáva 20% tých, ktorí majú nádory do klinické príznakykeď už vyrastú a vyklíčia, je miera prežitia viac ako 5 rokov po jej dosiahnutí 5 - 10%.

V mojom prípade neexistovala klinika, odletel som do Soči otvoriť fitnescentrum, kde som súčasne absolvoval testy na operáciu, v nádorových markeroch PM asi 19-9 a asi 242, ktoré síce nie sú potvrdením, ale oba sú normálne.

Zároveň som požiadal o alternatívnu interpretáciu snímok, ktorá tiež potvrdila vznik a v pondelok 13. augusta som urobil ďalšiu štúdiu, ktorá povedala, že áno, existuje nádor.

V súčasnosti sa nevie, o aký nádor ide, ale neurobil som biopsiu, pretože nech to bolo čokoľvek, musel som vyschnúť.

Na všetok výskum sa vynaložilo 50-60 tisíc rubľov.

Podľa štatistík je 90% nádorov v pankrease zlých, ale ak sú vylúčené v prvej fáze, existuje šanca na zotavenie.

A áno, nepotvrdila som žiadnu vážnu pankreatitídu. V skutočnosti sa ukazuje, že telo zavolalo skontrolovať žľazu. Dúfajme, že včas.

Operácia bola naplánovaná na stredu 15.08 cez high-tech kanál zdravotná starostlivosť populácia. Toto je kvóta, ktorú nemocnica dostane od regionálneho ministerstva zdravotníctva v prípade, že je takáto pomoc potrebná.

Bola kvóta.

Včera, 16.8.18 som podstúpil operáciu na odstránenie tejto veci. Kus bol odoslaný na histológiu, ktorá určí ďalšie kroky.

A musím rozumieť restoratívnej medicíne, rehabilitačnému fitnes a myslím si, že od pondelka začnem trochu pracovať.

Musíme toho veľa urobiť.

Nasledujúci príspevok vám povie o operácii, príprave a o nemocnici. Je to tu veľmi hodné.

O marketingu liekov bude samostatný príbeh založený na tom, že ľudia nevedia, čo majú v takýchto situáciách robiť, a strachu. A o dôležitosti schopnosti analyzovať informácie.

Princíp ultrazvukového vyšetrenia (ultrazvuku) spočíva v tom, že ultrazvukový menič generuje vysokofrekvenčné zvukové vibrácie a posiela ich do vyšetrovaných tkanív.

Rovnaký snímač tiež prijíma frekvencie odrážané od orgánov a prevádza ich na obrazovke na obraz. Odrazený ultrazvuk je v prírode akousi ozvenou. Preto sa ultrazvuku hovorí aj echografia.

Vyhodnotenie údajov z ultrazvuku je veľmi subjektívne, v závislosti od:

frekvencie ultrazvukových vĺn generovaných prístrojom: čím vyššia je frekvencia, tým lepšia je jasnosť obrazu na obrazovke, čím nižšia, tým hlbšia je jej penetrácia do tkanív.
anatomické vlastnosti pacienta (napríklad s emfyzémom bude ťažké vidieť srdce)
kvalifikácia sonológa
dostupnosť informácií o príznakoch pacienta, jeho chronické choroby: pomôže to sonológovi, aby nevynechal orgán (orgány), v ktorom môže byť potenciálna patológia.

Počas štúdie sa posudzuje nielen umiestnenie a veľkosť orgánu, ale aj jeho štruktúra. Hodnotí sa pomocou konceptu „akustickej hustoty“.

Tento pojem popisuje rýchlosť šírenia ultrazvukovej vlny v skúmanom tkanive (orgáne). Akustická hustota (echogenicita) je pre každý orgán odlišná.

Napríklad v pečeni sa zvuk šíri rýchlosťou 1570 m / s a \u200b\u200bv tukovom tkanive - od 1476 m / s. To je možné vidieť na obrazovke pomocou rôznych odtieňov. Sonológ vie, aká by mala byť echogenicita pre každý orgán, či by mal byť v norme jednotný alebo nie.

Čo znamená fráza „vzdelávanie so zníženou hustotou ozveny (alebo hypoechoické)“? Tento výraz označuje, že v celom orgáne (alebo dutine) existuje oblasť so zníženou akustickou hustotou. Vyzerá to ako tmavšia (v porovnaní s okolitým tkanivom) štruktúra.

Čo sú to oblasti so zníženou hustotou

Zopakujme ešte raz, čo sa rozumie pod pojmom „štruktúra so zníženou hustotou ozveny“. Toto je oblasť, v ktorej sa ultrazvuk pohybuje pomalšie ako v okolitom priestore.

Tekutá štruktúra má také vlastnosti. Najčastejšie (ale nie vždy) je to cysta, to znamená dutina, ktorá má tenké steny tkaniva, podobné sliznici, ktorá je naplnená tekutinou.

Prečo sonológ nenapíše „cysta“? Pretože túto diagnózu je možné stanoviť iba na základe údajov takejto štúdie, v ktorej výskumník uvidí túto oblasť nie nepriamo (ako pri ultrazvuku), ale priamo. Môže to byť iba biopsia (poskytuje záruku takmer 99%) alebo štúdia uskutočnená pomocou videoendoskopickej technológie (laparoskopia, bronchoskopia, cystoskopia).

Vráťme sa k vzdelaniu. Po naznačení, že takéto miesto s tekutinou sa našlo v niektorom vyšetrovanom orgáne, musí lekár uviesť jeho ďalšie vlastnosti: tvar a kontúry.

Zaokrúhlené vzdelávanie teda naznačuje, že to môže byť:

Ak je opísaná ako štruktúra s nerovnými obrysmi, naznačuje to tvorba tekutín možno:

cysta
adenóza prsníka
nádor
fibroadenóm prsníka.

Popis ultrazvukovej štruktúry štítnej žľazy

Ak popis ultrazvuku štítnej žľazy obsahuje slovo „štruktúra so zníženou akustickou hustotou“, nemusíte sa hneď báť. Tento výraz vo vzťahu k tomuto orgánu môže označovať:

cysta
tekutá štruktúra
vaskulárna formácia
iba v 5% prípadov - onkologická patológia.

V takom prípade by mali byť vaše kroky nasledovné:

konzultácia endokrinológa
krv z žily pre hormóny ako TSH, protilátky proti tyroglobulínu, trijódtyronín a T4.

Ak nie sú žiadne abnormality v hladine hormónov, musíte po 6 mesiacoch znova vykonať ultrazvuk štítnej žľazy. Ak sa opäť stanoví hypoechoická formácia, nachádza sa na rovnakom mieste, má rovnakú veľkosť alebo viac o 1 cm, je potrebné študovať takýto uzol pomocou biopsie. Toto je obzvlášť dôležité, ak má opísaná štruktúra rozmazané obrysy alebo nehomogénnu štruktúru.

Aké sú odchýlky v štruktúre maternice

Detekcia uzla so zníženou echogenicitou v maternici zvyčajne naznačuje, že sa v orgáne vyvinul nádor. Môže to byť zhubné aj benígne.

Karcinóm sa zvyčajne označuje ako fuzzy štruktúra. V tomto prípade dôjde k zvýšeniu M-echa a rozšíreniu dutiny maternice. Štruktúra endometria je opísaná ako heterogénna.
Ak ultrazvuk popisuje hypoechoickú zónu, ktorá má vnútornú štruktúru ozveny, zvyčajne ide o zápal maternice.
Myóm maternice, lokalizovaný v jeho stene, bude tiež vyzerať ako hypoechoická oblasť.
V blízkosti vajíčka sa nachádza oblasť so zníženou echogenicitou - znakom toho, že sa pod embryom nahromadila krv, čo naznačuje, že sa začal spontánny potrat.

Odchýlka sa vyskytla v štruktúre prsníka

Ak sa počas ultrazvukovej mamografie našla štruktúra mliečnej žľazy, v ktorej je znížená hustota ozveny, môže to znamenať nasledujúce patológie:

karcinóm žľazy: hypoechoický, má fuzzy a nerovný obrys, akustický tieň, má heterogénnu štruktúru. Nie všetky znaky sa musia nevyhnutne vyskytnúť a navyše existujú podmienky s podobným popisom. Ak chcete jasne zvážiť formáciu, musíte si spomenúť, v ktorý deň cyklu urobiť ultrazvuk mliečnych žliaz
adenóza má podobné príznaky: hypoechogenicita, nevýrazné kontúry a hranice, často - nepravidelný tvar
typická cysta: znížená echogenicita, jasný obrys, okrúhly tvar
atypická cysta s podozrením na malignitu: pomerne silné steny formácie, výrastky v jej vnútri, kalcifikácie
fibroadenóm: má jasný a rovnomerný obrys; veľmi podobný malígnemu nádoru s obmedzeným rastom.

Príprava na ultrazvuk mliečnych žliaz nie je potrebná, preto ak sa zistí takáto patológia, môžete budúci mesiac podstúpiť druhé vyšetrenie a ak sa ukáže rovnaké, je potrebné vykonať biopsiu.

Patológia štruktúry vaječníkov

Podobná oblasť vo vaječníku so zníženou echogenicitou môže byť:

folikul
vaskulárna formácia
luteálne telo
cysta
veľmi zriedka - rakovina (častejšie má iný popis).

Ak sa štruktúra nachádza v obličkách

Ak sa v obličkách nachádza miesto s nízkou hustotou pre ultrazvuk, môže to byť buď cysta alebo nádor. Prvý má najčastejšie jasné hranice a homogénnu štruktúru, zatiaľ čo druhý je opačný. O malígnom procese budú hovoriť aj zväčšené retroperitoneálne lymfatické uzliny. Pri vykonávaní ďalšej dopplerovskej sonografie nebude prietok krvi vo formácii určený.

Na odlíšenie jednej patológie od druhej nestačí iba urobiť ultrazvuk obličiek (prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa pripraviť na ultrazvuk obličiek). Je potrebné vykonať počítačovú tomografiu, angiografiu. Ak je to potrebné, vykoná sa biopsia pod kontrolou ultrazvuku.

Patológia pankreasu

Tu sú hlavné podmienky, pri ktorých je možné určiť podobnú štruktúru so zníženou akustickou hustotou v pankrease:

metastázy v tkanive: formácia nezaberá celé tkanivo pankreasu; je hypoechoický, má rozmazané hranice
cysta: hladký obrys a rovnomernosť (bez inklúzií) formácie
niekoľko oblastí hypoechoickej štruktúry naznačuje buď hemoragickú pankreatitídu, alebo fibrolipomatózny proces v žľaze
rakovina žľazy: formácia má tenké periférne výrastky, žľaza je pred ňou zväčšená, dochádza k vytesneniu veľkých ciev, ktoré kŕmia samotnú žľazu. Ak nerobíte iba ultrazvuk pankreasu, ale aj dopplerografiu, prietok krvi v tejto štruktúre nebude určený.

Porušenie štruktúry pečeňového tkaniva

Detekcia miesta so zníženou echogenicitou v pečeni naznačuje možný vývoj takejto patológie:

Toto sú zvyšné oblasti normálneho tkaniva na pozadí infiltrácie mastných orgánov. Ich vlastnosti: detekcia v oblasti blízko portálnej žily alebo lôžka žlčníka, majú najčastejšie trojuholníkový alebo oválny tvar.
Uzliny pri cirhóze: hypoechoické, zaoblené, na okraji môžu byť hrudkovité.
Cysty s krvácaním: kontúry sú rovnomerné, existujú vnútorné ozveny.
Trombóza intrahepatálnej portálnej žily: štruktúra ozveny je voľná, tvar je oválny, okrúhly alebo predĺžený.
Abscesy: existujú oblasti s rôznou echogenicitou, plynové bubliny sú často obsiahnuté, okraje sú nerovné, membrána je echogénna.
Nodulárna hyperplázia nie je normou pre ultrazvuk pečene. Stránka je hypoechoická, tvar je zaoblený, kontúry sú rovnomerné. Existujú echogénne výrastky, ktoré sa tiahnu až na perifériu.
Adenóm: homogénny, s rovnomernými hranicami, vo vnútri možno detekovať malé signály.
Rakovina pečene: heterogénna tvorba, dá sa určiť podľa oblastí krvácania, kalcifikácií. Menia sa aj miestne lymfatické uzliny, dá sa určiť ascites.
Metastázy: nerovné hranice, niekedy môže existovať hypoechoická kontúra. Tkanivo pečene sa nemení.

Hypoechoickou formáciou môže byť teda akákoľvek patológia. V zásade ide o cystu alebo nádor, ale môžu existovať aj ďalšie stavy: také, ktoré vyžadujú chirurgická liečbaa tých, ktorí sa liečia pomocou liekov. Aby sonológ mohol zostaviť jasný obraz o zistenej patológii, človek sa musí starostlivo pripraviť na štúdiu, berúc do úvahy všetky nuansy.

Na videu: ložiskové novotvary obličiek na ultrazvuku.

Najpopulárnejší

Príprava na ultrazvuk brušnej dutiny, ktorá je súčasťou

Ultrazvukové skríning 1 trimestra - najčastejšie otázky

2 skríning počas tehotenstva

Príprava na ultrazvuk obličiek, príprava na štúdiu

Ako sa robí črevný ultrazvuk

Mali by ste sa báť pred ultrazvukom obličiek

Čo je to transvaginálny ultrazvuk

Čo je toto žlté teliesko vo vaječníku

Čo nevieš o folikulometrii

Dekódovanie CTG plodu

Fetometria plodu podľa týždňa (tabuľka)

Ultrazvuk štítnej žľazy, norma (tabuľka)

Ako dlho ultrazvukové vyšetrenie ukazuje tehotenstvo?

Ako sa robí duplexné skenovanie ciev hlavy a krku?

Čo je anechoická formácia

Čo je hypoechoická formácia

M-ozvena maternice, norma

Veľkosť pečene je u dospelých na ultrazvuku normálna

Ultrazvuk mliečnych žliaz v aký deň cyklu robia

Ultrazvuk žalúdka, príprava a prechod

Ako skontrolovať črevá na ultrazvuk

TRUS prostaty ako robiť

CTG 8 bodov - čo to znamená?

Dopplerovská ultrasonografia počas tehotenstva - čo to je?

Ultrazvuk ciev hlavy a krku, ako to robia

Znížená echogenicita pankreasu - hypoechoická tvorba

V procese ultrazvukového vyšetrenia pankreasu je povinné porovnať jeho echogenicitu s pečeňou a žlčník... Okrem iných orgánov tráviaceho systému sa sonografia žľazy nevykonáva, pretože je úplne neinformačná. Ak sa počas ultrazvukového vyšetrenia pankreasu a jeho porovnania s pečeňou zistilo, že žľaza má hypoechoickú štruktúru, môže to znamenať akútnu pankreatitídu. Akútna pankreatitída je tiež charakterizovaná stratou jasnosti obrysu žľazy, čo nezabráni dobrej vizualizácii pankreasu. Postupne, ako choroba postupuje, vrstevnica ďalej mizne.

Hypoechogenicita žľazy môže byť fokálna alebo difúzna. Kedy difúzne zmeny vyjadruje sa takmer rovnomerne v celej pankrease s malými heterogénnymi oblasťami samotného orgánu alebo jeho obrysu. Ale s ohniskovými zmenami môžete pozorovať oblasti nepravidelného tvaru, ktoré nemusia mať jasné kontúry, ale môžu byť, naopak, zreteľne podrobné.

Niekedy môže existovať obraz, na ktorom sú pri vyšetrení orgánu medzi mnohými hyperechoickými poľami viditeľné hypoechoické zóny. Takýto stav pankreasu nastáva, ak sa v žľaze vyskytnú výrazné fibrolipomatózne zmeny, proti ktorým sa neskôr vyvinul zápalovo-deštruktívny proces.

S progresiou akútnej pankreatitídy sa zvyšuje aj veľkosť orgánu, je zreteľnejšia jeho heterogenita a hypoechogenicita. A v mnohých prípadoch je táto vlastnosť znížená natoľko, že je takmer nemožné odlíšiť pankreas od susedného portálu a slezinných žíl.

Oblasti so zníženou echogenicitou sa tiež nájdu pri hemoragickej pankreatitíde, keď sa štruktúra ozveny žľazy stáva heterogénnou v dôsledku jej zväčšenia a tvorby opuchov v susedných mäkkých tkanivách.

Ak sa štúdie uskutočňujú na vysoko citlivom skeneri, potom je v takmer 90% prípadov s pankreatickou sonografiou možné zvážiť oblasť so zníženou echogenicitou, ktorá nie je spojená s chorobami žľazy. Táto oblasť je hlavným pankreatickým vývodom, ktorý je vizualizovaný ako hypoechoická trubica s priemerom 1,3 mm. S vekom sa kanál rozširuje, ale normálne by nemal byť širší ako 2 mm. Niekedy je pankreatický vývod vizualizovaný ako tenká čiara.

Zvýšená echogenicita pankreasu sa zvyčajne vyskytuje pri chronickej pankreatitíde. Môže sa však stretnúť.

Pri vyšetrovaní vnútorných orgánov sa echogenicita považuje za významný indikátor, ktorý umožňuje posúdiť hustotu študovaného orgánu. Zmeny.

Ak existuje podozrenie na pankreatitídu, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie, aby sa zistilo, či má pacient túto chorobu. Ak.

Komentáre čitateľov článku „Znížené“

Zanechajte recenziu alebo komentár

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

PANCREATITIS

TYPY PANKREATITÍDY

KTO TO MÁ?

LIEČBA

ZÁKLAD POTRAVÍN

KONZULTUJTE SVOJHO LEKÁRA!

Výsledok ultrazvuku: znížená echogenicita pankreasu

Jedným z hlavných ukazovateľov ultrazvukového vyšetrenia vnútorných orgánov umiestnených v peritoneálnej dutine je úroveň echogenicity. Akákoľvek jeho zmena nahor alebo nadol môže naznačovať vývoj závažnej patologickej poruchy v vyšetrovanom orgáne. V tomto prehľade zvážime podrobnejšie, prečo je znížená alebo zvýšená echogenicita pankreasu, čo to je a aké patológie môžu viesť k zmene tohto indikátora.

Čo sa nazýva echogenicita a ako sa zisťuje na ultrazvuku?

Už dlhé roky neúspešne liečite PANCREATITIS?

Hlavný gastroenterológ Ruskej federácie: „Budete sa diviť, aké ľahké je zbaviť sa pankreatitídy jednoduchým vyčistením pankreasu od toxínov.

Pojem echogenicita sa vzťahuje na schopnosť tkanív a vnútorných orgánov odrážať ultrazvukové impulzy a vlny. Znížená úroveň schopnosti odrážať ultrazvuk sa nazýva hypoechogenicita a zvýšená úroveň sa nazýva hyperechoicita.

Na obrazovke monitora ultrazvukového prístroja je tento indikátor vizualizovaný vo forme šedej stupnice, ktorá v závislosti od zdravotného stavu vyšetrovaného orgánu mení úroveň jeho odtieňa.

Je dôležité mať na pamäti, že norma ukazovateľa echogenicity pankreasu zodpovedá úrovni tohto ukazovateľa zdravej pečene. Akékoľvek zníženie alebo zvýšenie echogenicity sa tiež vždy porovnáva s parametrami pečene.

Príčiny patologických zmien na úrovni echogenicity

Zníženie alebo zvýšenie úrovne schopnosti pankreasu odrážať ultrazvuk môže vyvolať nasledujúce patologické procesy:

tvorba kalcifikácií, alebo ako sa tiež nazývajú malé kamene v pankrease;
vývoj patológie pankreasu (zápalový proces) akútnej alebo chronickej povahy kurzu;
vývoj novotvarov nádorovej povahy;
progresívne štádium lipomatózy, to znamená nahradenie zdravých tkanív žľazy tukovými tkanivami;
nekrotická lézia parenchýmu.

Vývoj každého z vyššie uvedených patologických procesov je zreteľne viditeľný na obrazovke monitora diagnostického prístroja.

Odrody hypoechoických formácií

Mnoho našich čitateľov je spokojných so zmenami po víťazstve nad pankreatitídou! Tu hovorí Galina Savina: „Jediným účinným prostriedkom proti pankreatitíde bol prírodný liek: navaril som 2 lyžice v noci ...“

Progresívne štádium akútnej pankreatitídy prispieva k významnému zvýšeniu veľkosti parenchymálneho orgánu a tiež pôsobí ako akútny faktor znižujúci echogenicitu.

V niektorých prípadoch je možné echogenicitu znížiť do takej miery, že pankreas je prakticky na nerozoznanie od sleziny a portálnych žíl.

Pokles úrovne hustoty pankreasu môže byť difúzny aj fokálny. Pri difúznom poklese schopnosti odrážať ultrazvuk dochádza k edému, keď sa zvyšuje hladina tekutiny v žľaze. V zásade sa to deje s rozvojom akútnej pankreatitídy alebo prejavom závažnej alergickej reakcie s existujúcou hypervolémiou, to znamená zvýšenou hladinou vody v tele.

Tvorbe fokálnej hypoechogenicity môžu predchádzať nasledujúce patologické zmeny:

AKO NAVŽDY zabudnete na pankreatitídu?

Na prevenciu a liečbu chorôb pankreasu odporúčajú naši čitatelia mníšsky čaj. Unikátne zloženie, ktoré obsahuje 9 liečivých rastlín užitočných pre pankreas, z ktorých každá nielen dopĺňa, ale aj navzájom zvyšuje svoje pôsobenie. Jeho použitím nielen odstránite všetky príznaky zápalu žľazy, ale natrvalo sa zbavíte príčiny jej výskytu.

cystická lézia parenchýmu;
vývoj cysty pankreasu;
výskyt novotvaru podobného nádoru;
zväčšenie priemeru potrubí študovanej žľazy.

Je dôležité mať na pamäti, že ohnisková rozmanitosť schopnosti žľazy odrážať ultrazvuk sa dá nielen znížiť, ale aj zvýšiť, v závislosti od toho, aký druh novotvaru sa podobá nádoru.

Metódy liečby

Najčastejšie sa predpisujú lieky, ktoré sú založené na syntetických alebo prírodných enzýmoch, ktoré pomáhajú znižovať celkovú úroveň zaťaženia postihnutého orgánu alebo určitý čas plniť jeho funkcie spojené s asimiláciou výživových zložiek z prijatej potravy.

Spazmolytické lieky pomôžu znížiť bolesť a eliminovať pocit nepríjemného nepohodlia.

Ako doplnok k hlavnej liečbe je predpísané dodržiavanie prísnej diétnej stravy. Výnimky by mali obsahovať nasledujúce zložky:

alkoholické a sýtené nápoje;
mastné jedlá;
poloúdené a údené potravinové výrobky;
vyprážané a ťažké jedlá.

Nevoľnosť, bolesti brucha, vysoké horúčky, intoxikácia - to sú všetko pankreatitída. Ak sú príznaky „na tvári“ - je možné, že váš pankreas už nie je schopný normálne pracovať. Nie ste sami, podľa štatistík až 15% celej populácie planéty trpí problémami s prácou pankreasu.

Ako zabudnúť na pankreatitídu? Hovorí o tom hlavný gastroenterológ Ruskej federácie Vladimir Ivaškin ...

Je hypoechoická inklúzia taká strašidelná

Formácia označená ako hypoechoická nie je nič iné ako štruktúra s pomerne nízkou hustotou (v porovnaní s okolitými tkanivami). V závislosti od miesta lokalizácie môže byť indikovaná formácia variantom normy aj vážnou patológiou.

Čo to je

Znížená hustota ozveny je vybavená tvorbou kvapaliny. Často je to cysta, ale nemožno ju umiestniť okamžite presná diagnóza... Iba na základe výsledkov biopsie, laparoskopie, cystoskopie a ďalších štúdií môžeme urobiť konečné závery o prítomnosti alebo neprítomnosti cyst.

Po diagnostikovaní štruktúry tekutín v ktoromkoľvek orgáne musí lekár na záver ultrazvuku spomenúť kontúry, tvar a veľkosť tohto novotvaru.

Zaokrúhlenou inklúziou môže byť napríklad:

Ak má inklúzia nejednotné hranice, možno ju označiť takto:

Je potrebné poznamenať, že druhá možnosť (fibroadenóm) sa považuje za prekancerózny stav tela.

Zmeny štítnej žľazy

Odhalená tmavá škvrna na ultrazvukovom obraze je inklúzia so zníženou akustickou hustotou. To by sa nemalo báť, pretože záver sonológa je iba výsledkom vyšetrenia, nie však diagnózou. Objavená oblasť v štítna žľaza možno:

tvorba cysty alebo inej tekutiny;
uzlové formácie;
onkologické abnormality (iba u 5% pacientov).

Po vyšetrení je potrebné poradiť sa s endokrinológom, ako aj darovať krv pre niektoré hormóny. Ak sú výsledky testu v normálnych medziach, malo by sa o šesť mesiacov neskôr vykonať ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy.

Ak opakovaný ultrazvuk odhalí aj hypoechoickú tvorbu štítnej žľazy, ktorá sa nachádza na rovnakom mieste a nemá príliš veľkú veľkosť (o 1 cm), bude potrebná biopsia. Neignorujte tiež heterogénnu štruktúru a zle ohraničené hranice hypoechoických uzlov.

Zmeny v štruktúre maternice

Štruktúra so zníženou hustotou ozveny (hypoechoická) v uvedenom orgáne je často nádorová formácia. Navyše je to dobré aj zhubné.

Hypoechoická formácia detegovaná ultrazvukom maternice je opísaná rôznymi spôsobmi, v závislosti od jej veľkosti, tvaru, umiestnenia a štruktúry. Môže ísť o tieto stránky:

zápal;
myóm (rastie v stene maternice);
progresívny potrat (oblasť so zníženou echogenicitou je lokalizovaná blízko vajíčka, hromadí sa krv).

Rakovina maternice je charakterizovaná rozmazanými hranicami novotvaru, expanziou dutiny orgánu a zväčšením hrúbky endometria. Navyše ich štruktúra je dosť nerovnomerná.

Deformácia štruktúry mliečnych žliaz

Hypoechoická tvorba v mliečnej žľaze je častým javom. Výsledná oblasť môže slúžiť ako znak nasledujúcich patológií:

Rakovina. Inklúzia nie je uniformná, vrhá akustický tieň, kontúry sú rozmazané. Pri diagnostike záleží na dni cyklu.
Adenóza. Znaky sú podobné, často nepravidelného tvaru.
Benígna cysta. Tvar je zaoblený, kontúry sú jasné, echogenicita je znížená.
Atypický novotvar. Steny sú zhrubnuté, dochádza k vnútornému rastu a usadzovaniu vápenatých solí. Malignita nie je vylúčená.
Fibroadenóm. Obrysy sú jasné, presne načrtnuté.

Na ultrazvuk mliečnych žliaz nemusíte robiť nijakú špeciálnu prípravu, potrebujete však vedieť, v ktorý deň chcete urobiť ultrazvuk mliečnych žliaz. Ak sa nájdu hypoechoické formácie, je možné vykonať druhý ultrazvukový sken za mesiac. Ak sa výsledky nezmenia, je potrebná biopsia.

Zmeny v štruktúre sleziny

Echogenicita sleziny na ultrazvuku je rovnomerná a mierne vyššia ako pečeň, ale toto je variant normy. Hypoechoická inklúzia je v tomto prípade:

Intraparenchymálny hematóm v akútnej forme. Je to dôsledok brušnej traumy, nastáva pri prasknutí orgánu.
Benígna vaskulárna tvorba (hemangióm).
Lymfóm sleziny.
Organické srdcové záchvaty.
Rôzne metastázy (osteosarkómy, sarkómy atď.).

Podľa odborníkov majú cystické útvary dermoidnej, pásomnice a echinokokovej povahy v slezine zmiešanú eštrukturálnu štruktúru.

Patológia vo vaječníkoch

Zvyčajne môže byť hypoechoická formácia s ultrazvukom vaječníkov:

cysta;
neprasknutý folikul;
luteálne telo;
karcinóm (zriedkavý).

Ak je pacient v reprodukčný vek, je heterogénna orgánová štruktúra normou. Počas menopauzy je všetko presne naopak.

Aby bolo možné včas diagnostikovať hypoechoickú formáciu vo vaječníku, ako aj iné patológie orgánov, je potrebné každoročne vykonávať jeho ultrazvuk.

Patológie obličiek

V obličkách je oblasťou s nízkou hustotou buď cysta, alebo nádorový útvar. Iba cysta má identickú, jednotnú štruktúru a rovnomerne vymedzený obrys. Charakteristiky nádoru sú úplne opačné a polohu komplikujú zväčšené retroperitoneálne lymfatické uzliny. Dopplerovské štúdie nebudú schopné zistiť prietok krvi.

Aby bolo možné presne určiť povahu novotvaru, nestačí len urobiť ultrazvukové vyšetrenie obličiek. Budete tiež potrebovať angiografiu, cT, je možná biopsia.

Zmeny v pankrease

Akustická hustota ktorejkoľvek oblasti klesá za prítomnosti nasledujúcich patológií:

Metastázy. Formácia je hypoechoická, má implicitný obrys, zaberá časť orgánového tkaniva.
Cysta. Hranice sú jasné a rovnomerné, štruktúra je homogénna.
Hemoragická pankreatitída alebo fibrolipomatózny proces v orgáne.
Karcinóm. Orgán je zväčšený, cievy, ktoré ho kŕmia, sú posunuté.

Pri podozrení na rakovinu by sa malo okrem ultrazvukového vyšetrenia pankreasu vykonať aj Dopplerovo vyšetrenie. Ak sa u pacienta vyvinie karcinóm, nie je možné zistiť prietok krvi v nádore.

Zmeny v pečeňovom tkanive

Často sa zistí hypoechoická formácia v pečeni. Môže to naznačovať vzniknuté patológie:

Uzly. Prejavujú sa cirhózou, majú zaoblený tvar, je možná hrboľatá štruktúra po okrajoch.
Cysty. Pozoruje sa krvácanie, hranice sú rovnomerné a zreteľné.
Trombóza. Je ovplyvnená intrahepatálna oblasť portálnej žily. Formácia je oválna, okrúhla alebo pretiahnutá, jej štruktúra je heterogénna (voľná).
Abscesy. Pozorujú sa oblasti s rôznou echogenicitou, vyskytujú sa bubliny plynu. Kontúry sú rozmazané.
Nodulárna hyperplázia. Zaoblený tvar, jasné a rovnomerné okraje. Echogénne výrastky sa rozširujú na perifériu. Ultrazvuk pečene nie je normou.
Adenóm. Obrys je jasný, homogénnej štruktúry. Signály sú detekované vo vnútri inklúzie.
Karcinóm. Heterogénne, má oblasti krvácania, usadeniny vápenatých solí. Miestne lymfatické uzliny sú zdeformované, ascites nie je vylúčený.
Metastázy. Hranice sú variabilné, hypoechoické. Tkanivo orgánu nie je zdeformované.

Dôležité: V ktoromkoľvek ľudskom orgáne sa môže vyskytnúť hypoechoická oblasť. Nádorové formácie a cysty sú bežnejšie, ale nie sú vylúčené ďalšie patológie. Niektoré z nich vylučujú lieková terapia, aby ste sa zbavili ďalších, ktoré budete potrebovať chirurgický zákrok... Na získanie čo najpresnejších výsledkov a na spresnenie stavu sa musí pacient správne pripraviť na ultrazvukový postup.

Kliknite na obrázky pre zväčšenie.

Cysty pankreasu na ultrazvuku

Jeden malý jednoduché cysty sa nachádzajú ako náhodné nálezy v zdravom pankrease. Pri chronickej pankreatitíde sú bežné malé, jednoduché cysty. Ak existuje podozrenie na cystu, všimnite si zosilnenie kontúry vzdialenej steny a efekt zosilnenia signálu v tkanivách za sebou. Jednoduché cysty sú izolované od parenchýmu hladkou tenkou stenou. Vo vnútri by nemali byť žiadne priečky ani nepravidelnosti steny, obsah cysty je bezodrazový. Jednoduché cysty sú vždy benígne. Pokiaľ však cysta nie je jednoznačne „jednoduchá“, je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Foto. Jednoduché cysty pankreasu na ultrazvuku. A, B - Jednotlivé jednoduché cysty v oblasti tela (A) a krku (B) pankreasu s tenkou hladkou stenou a bezodrazovým obsahom. B - Klasické značky chronická pankreatitída: hlavný pankreatický vývod je zväčšený na pozadí atrofie parenchýmu, obrys žľazy je nerovný so zárezmi, kalcifikáciou v parenchýme a malými cystami.

Dôležité !!! Jednoduché cysty pankreasu sú bežné, nezabudnite však na cystické nádory. Rakovina je najviac nebezpečná choroba pankreas.

Existujú dva typy cystických nádorov pankreasu: benígny mikrocystický adenóm a malígny makrocystický adenóm. Mikrocystický adenóm sa skladá z mnohých malých cýst a na ultrazvuku vyzerá ako hustý útvar. Makrocystický adenóm zvyčajne zahrnuje menej ako päť cýst väčších ako 20 mm. Niekedy v takýchto cystách môžete vidieť polypoidné formácie.

Foto. A, B - Benígny mikrocystický adenóm pankreasu: veľká cystická hmota v hlave pankreasu. B - Adenóm pankreasu s makro- a mikrocystickou zložkou.

Pri pankreatitíde sekrécia pankreasu trávi okolité tkanivo a vytvárajú sa pseudocysty. Pseudocysty z brušnej dutiny môžu prechádzať do hrudník a mediastinum. Pseudocysty sú bežné u pacientov s akútnou pankreatitídou (pozri nižšie).

V dôsledku výraznej expanzie pankreatického vývodu distálne od miesta obštrukcie sa môžu vytvoriť retenčné pseudocysty.

Akútna pankreatitída na ultrazvuku

Akútna pankreatitída je vážnou komplikáciou ochorenia žlčových kameňov alebo následkom toxických účinkov, ako je alkohol.

Mierna pankreatitída nie je na ultrazvuku viditeľná (CT je citlivejšia). Závažná pankreatitída sa dá ľahko zistiť pomocou ultrazvuku. Keď neobvykle jasný a kontrastný pankreas vynikne z okolitého tkaniva, možno predpokladať edém parenchýmu a okolitého tukového tkaniva. Ak je okolo pankreasu, pozdĺž žalúdka, pri bránach pečene a sleziny viditeľná tenká vrstva voľnej tekutiny, je možné s dôverou diagnostikovať pankreatitídu.

Foto. Akútna pankreatitída na ultrazvuku: A - Edém pankreatického parenchýmu (p), obrys žľazy je neobvykle jasný, malá akumulácia tekutiny pozdĺž hranice (šípky). B, C - Akumulácia tekutiny pozdĺž obrysu tela pankreasu, tenký okraj tekutiny pozdĺž slezinovej žily (šípky), parenchým je heterogénny, okolité tkanivo je hyperechoické - edém a zápal, spoločný žlčovod je rozšírený (C). V takom prípade je potrebné vylúčiť ochorenie žlčových kameňov.

Takmer všetky nádory pankreasu sú v porovnaní s normálnymi pankreasmi hypoechoické. Je nemožné rozlíšiť medzi ohniskovou pankreatitídou a nádorom pankreasu iba pomocou ultrazvuku. Nádor a pankreatitídu je možné kombinovať.

Foto. Akútna pankreatitída na ultrazvuku: Pankreas neobvykle kontrastuje s pozadím hyperechoických okolitých tkanív, tenkým prúžkom tekutiny pozdĺž obrysu (A), hypoechoickým zaostrením v chvoste (B) a tekutinou v slezinnej bráne (C). Hypoechoický chvost sa môže mýliť s nádorom.

V závažných prípadoch pankreatitídy trávi pankreatická tekutina okolité tkanivo a vytvára pseudocysty. Takéto cysty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Môžu narásť do veľkosti a lámať sa.

Na ultrazvuku sú pseudocysty definované ako oválne alebo zaoblené hypoechoické formácie s jasnými kontúrami. V počiatočných štádiách tvorby cyst je to polotekutá formácia a má zložitú štruktúru ozveny s vnútornými odrazmi a fuzzy kontúrami. Neskôr sa v dôsledku autolytických procesov a sedimentácie suspenzie z krvi a hnisu objavia jasné známky tekutého obsahu a vytvorí sa falošná kapsula s hladkými stenami. Často dochádza k infekcii pseudocýst, potom je možné určiť vnútorné echostruktúry alebo tenké jemné priečky. Keď sa zistí cysta, je dôležité vysledovať spojenie cysty s potrubím, pretože je to dôležité pre určenie terapeutickej taktiky. Keď je pseudocysta väčšia ako 10 cm, je ťažké určiť jej zdroj.

Foto. A - Veľká pseudocysta medzi hlavou pankreasu a pečeňou po pankreatitíde. B, C - Ťažká nekrotizujúca pankreatitída, pozdĺžne (B) a priečne (C) rezy: rozsiahla nekróza, topenie okolitého tuku v chvoste, hromadenie tekutiny okolo žľazy.

Chronická pankreatitída na ultrazvuku

Chronická pankreatitída môže mať rôzne prejavy, od takmer normálnej žľazy až po silnú atrofiu a kalcifikáciu parenchýmu. Pankreas sa stenčuje, pankreatický vývod sa niekedy javí mierne zväčšený, obrys žľazy je často zubatý a zubatý. Jednoduché cysty sú bežné a môžu sa dosť zväčšiť. Dosť často sa v pankreatickom vývode tvoria kamene.

Kalcifikácie v pankrease na ultrazvuku

Dôležité !!! Ak dôjde k dilatácii pankreatického vývodu, mali by ste hľadať kamene v pankreatickom vývode a v spoločnej žlčovode.

Kalcifikácie vo vnútri pankreasu môžu produkovať akustický tieň, ale ak sú malé, vyzerajú ako samostatná jasná štruktúra ozveny bez akustického tieňa. Pri chronickej pankreatitíde sú kalcifikácie difúzne distribuované po celom pankrease. Kamene v potrubí sú umiestnené pozdĺž potrubia. Žlčníkové kamene v distálnom spoločnom žlčovode sa môžu mýliť s kalcifikáciami v pankrease. Kalcifikácie sú zreteľne viditeľné na CT a pre neobvyklé kamene je vhodnejšia MRI alebo ultrazvuk.

Foto. A - V rozšírenom potrubí je malý kamienok. B - V rozšírenom pankreatickom vývode rad niekoľkých kameňov so zatienením za sebou. B - Pacient s chronickou pankreatitídou má v rozšírenom potrubí obrovské kamene. Všimnite si intenzívne tieňovanie za sebou.

Foto. A, B - Kalcifikácie v pankreatickom parenchýme u pacientov s chronickou pankreatitídou. Niektoré kalcifikácie majú tieň. B - 5-ročný chlapec s chronickou dedičnou pankreatitídou: kalcifikácie (malé šípky) a dilatácia pankreatického vývodu (veľká šípka). C - fúzia horných mezenterických a slezinových žíl.

Rozšírené pankreatické potrubie na ultrazvuku

Vnútorný priemer normálneho pankreatického vývodu je menší ako 3 mm. Potrubie je lepšie vizualizované priečnym skenovaním v strednej tretine tela pankreasu. Aby ste sa uistili, že ste našli potrubie, musíte vidieť tkanivo pankreasu na oboch jeho stranách. Slezinová žila v zadnej časti alebo stena žalúdka vpredu môžu byť nesprávne interpretované ako pankreatický vývod.

Steny pankreatického vývodu by mali byť hladké a lúmen by mal byť čistý. Keď je potrubie rozšírené, steny sa stávajú nerovnými; skenujte nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Hlavné dôvody pre rozšírenie pankreatického vývodu: opuch hlavy pankreasu alebo ampulky Vaterovej bradavky (v kombinácii so žltačkou a dilatáciou žlčových ciest); kamene bežného žlčníka alebo pankreasu; chronická pankreatitída; pooperačné zrasty.

Foto. Muž závislý od inzulínu cukrovka sa sťažuje na chudnutie a bolesti brucha niekoľko mesiacov. Na ultrazvuku rozšírený bežný pankreatický vývod s nerovnou stenou. Po ďalšom vyšetrení sú v potrubí zreteľne viditeľné kalcifikácie s tieňom za sebou (B).

Foto. Pacient s akútna pankreatitída: Na úrovni chvosta sa vytvorila veľká pseudocysta (pozri vyššie), rozšírené pankreatické potrubie sa otvára do pseudocysty.

Nádory pankreasu na ultrazvuku

Vo väčšine prípadov (50 - 80%) postihuje nádor hlavu pankreasu. Nádory hlavy stláčajú spoločný žlčovod. Pri rakovine je obrys pankreasu nevýrazný, charakterizovaný lokálnym zväčšením alebo opuchom žľazy, niekedy prenikajúci do okolitého tkaniva vo forme jazykov alebo pseudopódií.

Vo väčšine prípadov je nádor pankreasu hypoechoická formácia, takmer bez vnútorných štruktúr ozveny. Existujú však nádory s difúzne rozptýlenými ozvenami a ozveny s vysokou intenzitou v strede, ale chýbajú na periférii. Napriek skutočnosti, že hranica medzi nádorom a zvyškom parenchýmu žľazy nie je jasná, je možné ju vždy približne nakresliť z dôvodu rozdielu v echogenicite normálneho tkaniva a zameraní nádoru.

Aj keď hypoechoická štruktúra nádoru, najmä pri absencii malých oblastí so zvýšenou hustotou, pripomína cysty, absencia účinku distálneho zosilnenia umožňuje vylúčiť tekutú povahu formácie. Cysty majú navyše oveľa hladšiu a ostrejšiu hranicu.

Foto. Karcinóm hlavy pankreasu (šípka): spoločný žlčovod (A) a pankreatický vývod (B) sú rozšírené, hypoechoický nádor obklopuje hornú mezenterickú žilu (C).

Pri nádoroch hlavy pankreasu je spoločný žlčový a pankreatický vývod veľmi často zväčšený, na rozdiel od chronickej pankreatitídy sú jeho steny rovnomerné a nespevnené.

Dôležité !!! Vizualizácia hlavného pankreatického vývodu v hypoechoickej zóne je dôkazom lokálneho edému a proti nádoru.

Niekedy sa pri rakovine pankreasu objavia typické príznaky chronickej pankreatitídy a pseudocysty distálne od miesta obštrukcie nádoru. Je to dôsledok prekážky. Intrahepatálne metastázy, zväčšené celiakálne, periportálne a retroperitoneálne lymfatické uzliny svedčia o rakovine.

Foto. Karcinóm hlavy pankreasu: obrys hlavy je nerovnomerný v dôsledku volumetrickej hypoechoickej formácie, parenchým tela je veľmi tenký (atrofia), pankreatické (A) a bežné žlčové (B) kanály sú rozšírené, v bránach pečene (C) je veľká zaoblená lymfatická uzlina.

Foto. Veľkú lymfatickú uzlinu (šípku) blízko pankreasu si môžete pomýliť s nádorom hlavy. Zväčšené mezenterické lymfatické uzliny sú okrúhle, hypoechoické a bez centrálnej jazvy, čo naznačuje ich malignitu.

Foto. Veľký neuroendokrinný nádor (šípky) pankreasu s kalcifikáciou a pečeňovými metastázami (B).

Dávaj na seba pozor, Váš diagnostik!

TÉMA: Ultrazvuková diagnostika nádorov pankreasu.

VZDELÁVACIE OTÁZKY:

1. Rakovina pankreasu.

2. Sonografický obraz rakoviny pankreasu.

4 nádory ostrovčekových buniek.

1. Rakovina pankreasu.

Rakovina pankreasu sa vyvíja z epitelu vývodov (adenokarcinóm) alebo z acini parenchýmu - acinárneho (alveolárneho) karcinómu. Za posledných 40 rokov došlo k štvornásobnému zvýšeniu výskytu rakoviny pankreasu. Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, vystavenie účinkom azbestu a prípadne pitie kávy.

Rakovina pankreasu sa môže vyvinúť v ktorejkoľvek jeho časti (hlava, telo, chvost), ale častejšie sa nachádza v hlave, kde vyzerá ako hustý sivobiely uzol. Uzol sa stláča a potom prerastá do kanálikov pankreasu a do spoločného žlčovodu, čo spôsobuje dysfunkciu pankreasu (pankreatitída) aj pečene (obštrukčná žltačka). Rakovina pankreasu je klasickou príčinou progresívna bezbolestnážltačka. Ďalšími častými príznakmi sú bolesť a strata hmotnosti. Nádory tela a chvosta často dosahujú značné veľkosti, pretože dlho nespôsobujú žiadne poruchy činnosti žľazy a pečene.

Prvé metastázy sa nachádzajú v blízkosti lymfatické uzlinylokalizované priamo v blízkosti hlavy pankreasu, neskôr sa vyskytujú hematogénne metastázy do pečene a ďalších orgánov.

2. Sonografický obraz rakoviny pankreasu.

Ultrasonografické príznaky rakoviny pankreasu sú prítomnosť hmoty s fuzzy kontúrami, v 97% prípadov so zníženou echogenicitou s rôznym stupňom heterogenity echa. Nádory pankreasu majú pravdepodobnejšie vzhľad tuhej hmoty, ktorú je možné pozorovať skôr, ako žľaza napučí. V pokročilých štádiách nádor obvykle spôsobuje zmenu obrysu žľazy. V 70% prípadov je nádor lokalizovaný v hlave pankreasu a v 10% alebo menej - v chvoste.

Karcinóm pankreasu môže prekážať v pankreatickom vývode a spôsobiť pankreatitídu, a teda tieto dve choroby môžu existovať súčasne, čo sťažuje diagnostiku.

U malých nádorov zväčšenie pankreasupotrubie môže byť jediné sonografický preznáme.

U rakoviny pankreasu sa pozoruje rozšírenie pankreatického vývodu viac ako 2,5 mm s frekvenciou až 97%. K rozšíreniu spoločného žlčovodu dochádza u 80 - 90% prípadov rakoviny hlavy.

Oblasti kalcifikácie pankreasu a intraduktálny početzvýšiť pravdepodobnosť diagnózy chronickej pankreatitídy, nevylučujte však rakovinu pankreasu.

V 47% prípadov sa v čase stanovenia diagnózy vyskytujú metastázy v pečeni. Môžu byť hypoechoické a echogénne.

3. Cystadenóm a cystadenokarcinóm pankreasu.

Cystoadenoma pankreas - Tento vzácny nádor predstavuje až 10% benígnych nádorov pankreasu. Môžu byť mikroskopické a makrocystické. Posledné menované majú zvyčajne priemer dva alebo viac centimetrov a považujú sa za prekancerózne stavy. Vo väčšine prípadov sa nachádzajú v hlave žľazy, môžu zahŕňať kalcifikácie a vyskytujú sa častejšie u žien ako u mužov.

Cystoadenokarcinóm pankreas je malígny variant makrocystické peklonomy pankreasu. Vyzerá to ako solídny nádor s cystickými prvkami. Vo väčšine prípadov sa pozoruje u žien, až do 1% zhubnýnádory pankreasu. Nádor vytvára dobre zapuzdrené a lobulárne tkanivové hmoty, ktoré pomaly rastú a neskoro metastázujú, čo určuje pomerne dobrú prognózu.

4 nádory ostrovčekových buniek. O TOM nádory ostrovčekových buniek - pomaly postupujúcinádory nízkeho stupňa. Miera päťročného prežitia je 44%. 70% nádorov ostrovčekových buniek - izolómy , 18% - vylučujúci gastrína 15% - nefunkčné.Fungovanie a nefunkčnénádory ostrovčekových buniek sú zvyčajne malé. Kedy zollinger-Ellisonov syndróm42% nádorov je viditeľných sonograficky, zatiaľ čo iba 30% nefunkčnénádory ostrovčekov je možné identifikovať pomocou ultrazvuku. V prípadoch nefunkčnénádory, angiografia je cennejšou výskumnou metódou. Pri ultrazvuku sa nádor ostrovčekových buniek zvyčajne javí ako malá hypoechoická hmota.

Sarkóm pankreasu. Pankreatický sarkóm vyzerá ako pomerne echotransparentná hmota, ktorú si môžeme zameniť za pseudocystu.

Lymfóm pankreas . Lymfóm z pankreasu vznikajú veľké tkanivové formácie, ktoré sú zvyčajne homogénne a echotransparentné, ale môžu byť heterogénna štruktúra... Podobný obraz je možné vidieť aj pri lymfadenopatii v susedných paraaortálnych a kaválnych oblastiach.

Metastázy v pankrease . Metastázy v pankrease nie sú bežné. Primárny nádor môže byť melanóm, hepatóm,hypernefrom a sarkóm, rakovina vaječníkov, pľúc, mliečnych žliaz, prostaty. Zvyčajne sa javia ako hypoechoické hmoty nerozoznateľné od primárneho nádoru pankreasu.