Liečba

Hyperosmolárna kóma. Hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus: Lekársky blog lekára ambulancie. Chyby a nerozumné zadania

Číslo prednášky 8. Hyperosmolárna kóma

Stav, pri ktorom je v krvi zvýšený obsah silne osmotických zlúčenín, ako je sodík a glukóza, sa nazýva hyperosmolarita. V dôsledku slabej difúzie týchto látok do buniek sa objavuje pomerne výrazný rozdiel v onkotickom tlaku medzi extra- a intracelulárnou tekutinou.

Výsledkom je, že sa najskôr vyvinie intracelulárna dehydratácia, ktorá ďalej vedie k všeobecnej dehydratácii tela. Intracelulárna dehydratácia postihuje predovšetkým mozgové bunky. Najväčšie riziko vzniku stavu hyperosmolarity nastáva vtedy, keď cukrovka Typ II, častejšie u starších ľudí. Pri diabete mellitus typu I je hyperosmolárna kóma extrémne zriedkavá. Hyperosmolárna kóma je sprevádzaná vysokou hladinou glykémie, ktorá môže byť 50 mmol / l alebo viac. Pri hyperosmolárnej kóme fenomén ketoacidózy chýba. Hyperosmolárna kóma je závažnejšou komplikáciou diabetes mellitus ako ketoacidotická kóma.

Etiológia

Vývoj hyperosmolárnej kómy vyvoláva dehydratáciu a nedostatok inzulínu. Dehydratáciu naopak vyvolávajú stavy ako vracanie, hnačka, akútna pankreatitída alebo cholecystitída, strata krvi, dlhodobé používanie diuretík, zhoršená funkcia obličiek koncentračného charakteru atď. Rôzne poranenia, chirurgické zákroky a dlhodobé používanie steroidných liekov vedú k zvýšeniu nedostatku inzulínu pri diabetes mellitus.

Patogenéza

Spočiatku dochádza k zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi. Existuje niekoľko príčin hyperglykémie: ťažká dehydratácia, zvýšená produkcia glukózy v pečeni a veľké množstvo glukóza vstupujúca do krvi exogénne. Koncentrácia glukózy v krvi sa neustále zvyšuje.

Táto skutočnosť sa vysvetľuje dvoma dôvodmi. Prvým dôvodom je zhoršená funkcia obličiek, pri ktorej klesá množstvo glukózy vylúčenej močom.

Druhým dôvodom je, že prebytočná glukóza potláča sekréciu inzulínu, takže nie je využívaná bunkami. Progresívne zvyšovanie koncentrácie glukózy je toxické pre β bunky pankreasu. Výsledkom je, že úplne prestanú produkovať inzulín, čo zhoršuje existujúcu hyperglykémiu. Reakciou na dehydratáciu je kompenzačné zvýšenie produkcie aldosterónu. To vedie k hypernatrémii, ktorá podobne ako hyperglykémia zhoršuje stav hyperosmolarity.

Počiatočné fázy hyperosmolárna kóma je charakterizovaná výskytom osmotickej diurézy. To spolu s hyperosmolaritou krvnej plazmy spôsobuje rýchly rozvoj hypovolémie, dehydratáciu tela a zníženie intenzity prietoku krvi počas vnútorné orgány a zvýšenie vaskulárneho kolapsu.

Celková dehydratácia tela je sprevádzaná dehydratáciou neurónov v mozgu, závažnými poruchami mikrocirkulácie, ktorá je hlavný dôvod zhoršenie vedomia a výskyt ďalších neurologických symptómov. Dehydratácia vedie k zvýšeniu viskozity krvi. To zase spôsobuje, že sa do krvného obehu dostane nadbytočné množstvo tkanivového tromboplastínu, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Príznaky hyperosmolárnej kómy sa vyvíjajú pomaly niekoľko dní alebo týždňov. Spočiatku dochádza k nárastu prejavov dekompenzácie diabetes mellitus, ako je smäd, strata hmotnosti a polyúria. Súčasne sa objavuje svalové zášklby, ktoré sa neustále zintenzívňuje a prechádza do kŕčov lokálnej alebo generalizovanej povahy. Porušenie vedomia je možné zaznamenať už v prvých dňoch ochorenia. Tieto porušenia sa spočiatku prejavujú znížením orientácie v okolitom priestore. Neustále postupujúce poruchy vedomia môžu prejsť do stavu kómy, ktorému predchádza výskyt halucinácií a delíria.

Hyperosmolárna kóma sa vyznačuje tým, že jej neurologické symptómy sú polymorfné a prejavujú sa kŕčmi, parézou a paralýzou, poruchami reči, výskytom nystagmu a patologickými meningeálnymi príznakmi. Kombinácia týchto symptómov sa zvyčajne považuje za akútnu mozgovú cievnu príhodu.

Pri vyšetrení sa odhalia príznaky ťažkej dehydratácie: suchosť koža a viditeľné sliznice, turgor kože, svalový tonus a tonus očné buľvy sú zaznamenané znížené, špicaté črty tváre. Dýchanie sa stáva plytkým, častým.

Vôňa acetónu vo vydychovanom vzduchu chýba. Dochádza k poklesu krvného tlaku, častému pulzu. Pomerne často sa telesná teplota zvýši na vysoké čísla. Poslednou fázou je vývoj hypovolemického šoku, ktorý je spôsobený výraznými poruchami obehu.

Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy

Pri štúdiu krvi dochádza k zvýšeniu množstva glukózy až o 50 mmol / l a vyššie, hypernatrémii, hyperchlorémii, hyperazotémii, polyglobúlii, erytrocytóze, leukocytóze a zvýšeniu hematokritu. Charakteristickým rozlišovacím znakom je zvýšenie osmolarity plazmy, ktorá je bežne 285–295 mosmol / l.

V porovnaní s ketoacidotickou kómou má hyperosmolárna terapia svoje vlastné charakteristiky. V tomto prípade je terapia zameraná na odstránenie dehydratácie v tele, boj s hypovolemickým šokom a normalizáciu indikátorov acidobázického stavu. V prípade vývoja hyperosmolárnej kómy sú pacienti hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. V predhospitálnom štádiu liečby sa vykonáva výplach žalúdka a zavedenie močového katétra. Nevyhnutným opatrením je zavedenie kyslíkovej terapie. Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy: stanovenie hladiny glykémie, hladiny draslíka, sodíka, močoviny, laktátu, ketolátok, sérového kreatinínu, ukazovatele acidobázického stavu a efektívna osmolarita plazmy.

Rehydratačná terapia pre hyperosmolárnu kómu sa vykonáva vo väčšom objeme ako pre ketoacidotickú kómu. Množstvo intravenózne podanej tekutiny dosahuje 6 - 10 litrov za deň. V prvej hodine tohto typu terapie sa vykoná intravenózne podanie 1–1,5 litra tekutiny, v druhej a tretej hodine sa vstrekne 0,5–1 litra, v nasledujúcich hodinách - 300–500 ml.

Voľba roztoku na intravenózne podanie závisí od obsahu sodíka v krvi. Ak je hladina sodíka v sére vyššia ako 165 mEq / l, potom je podávanie fyziologického roztoku kontraindikované. V tomto prípade rehydratačná terapia začína zavedením 2% roztoku glukózy.

Ak je hladina sodíka 145-165 mekv / l, potom sa rehydratačná terapia uskutoční 0,45% (hypotonickým) roztokom chloridu sodného. Už počas rehydratácie dochádza k výraznému zníženiu hladiny glykémie v dôsledku zníženia jej koncentrácie v krvi.

Pri tomto type kómy je vysoká citlivosť na inzulín, preto sa jeho vnútrožilové podanie uskutočňuje v minimálnych dávkach, ktoré predstavujú asi 2 jednotky inzulínu krátke herectvo za hodinu.

V prípade poklesu hladiny glykémie o viac ako 5,5 mmol / l a osmolarity plazmy o viac ako 10 mosmol / l za hodinu môže dôjsť k rozvoju pľúcneho a mozgového edému. V prípade poklesu hladín sodíka po 4–5 hodinách od začiatku rehydratačnej terapie je pri zachovaní výraznej hladiny hyperglykémie potrebné hodinové intravenózne podanie inzulínu v dávke 6–8 IU. Keď hladina glykémie dosiahne hodnotu nižšiu ako 13,5 mmol / l, dávka inzulínu sa zníži na polovicu a dosahuje priemer 3-5 U / h.

Indikáciami na prenos na subkutánne podanie inzulínu je udržanie glykémie na úrovni 11–13 mmol / l, absencia acidózy akejkoľvek etiológie a eliminácia dehydratácie tela. Dávka inzulínu je v tomto prípade rovnaká a podáva sa v intervale 2-3 hodiny, v závislosti od hladiny glykémie. Obnovenie nedostatku draslíka v krvi môže začať bezprostredne po jeho zistení alebo 2 hodiny po začiatku infúznej terapie.

Nedostatok draslíka sa začne zotavovať bezprostredne po jeho zistení, ak je zachovaná funkcia obličiek. Množstvo intravenózne podaného draslíka závisí od jeho hladiny v krvi. Ak je množstvo draslíka menšie ako 3 mmol / l, potom sa každú hodinu intravenózne vstreknú 3 g chloridu draselného s obsahom draslíka 3-4 mmol / l -2 g chloridu draselného, ​​4-5 mmol / l - 1 g chloridu draselného. Keď hladina draslíka dosiahne 5 mmol / l alebo viac, podávanie roztoku chloridu draselného sa zastaví.

Okrem týchto činností je potrebné s kolapsom bojovať, vykonávať ho antibiotická terapia... Aby sa zabránilo tvorbe trombov, heparín sa podáva intravenózne v dávke 5 000 IU 2 -krát denne pod povinnou kontrolou systému hemostázy.

Hyperosmolárna kóma je zvláštny druh diabetická kóma, čo nie je menej ako päť a nie viac ako 10% z celkového počtu hyperglykemických kom. Úmrtnosť v predloženom prípade dosahuje približne 30-50%. Prezentovaná forma kómy sa spravidla vytvára u starších ľudí s diabetes mellitus 2. typu v dôsledku dehydratácie. Rozhodujúci vplyv na to môže mať tiež použitie diuretík, steroidov a patológia ciev mozgu, ako aj obličiek. Podľa štatistických údajov nebol diabetes mellitus u takmer 50% pacientov, u ktorých sa vyvinula hyperosmolárna kóma, predtým identifikovaný.

Klinický obraz

Čo hovoria lekári o cukrovke

Doktor lekárske vedy, profesorka Aronova S.M.

Dlhé roky študujem problém DIABETOV. Je to strašidelné, keď toľko ľudí zomrie a ešte viac sa stane invalidnými kvôli cukrovke.

Ponáhľam sa vám povedať dobrú správu - Endokrinológia vedecké centrum RAMS sa podarilo vyvinúť liek, ktorý úplne lieči diabetes mellitus. V súčasnosti je účinnosť tohto lieku takmer 100%.

Ďalšia dobrá správa: Ministerstvo zdravotníctva dosiahlo prijatie špeciálny program, za ktorý sa preplácajú celé náklady na liek. Diabetici v Rusku a krajinách SNŠ predtým môže dostať nápravu JE ZADARMO.

Viac informácií >>

Dôvody pre vývoj stavu

Vedúci faktor vo vývoji hyperosmolárnej kómy u diabetika by sa mal považovať za dehydratáciu na pozadí zvyšujúceho sa relatívneho nedostatku inzulínu, čo vedie k zvýšeniu glykemických parametrov. Vývoj súčasného stavu bude vo všeobecnosti ovplyvnený pridaním interkurentných (náhodne spojených, komplikujúcich iné ochorenia) chorôb a infekčných patológií. To môžu tiež ovplyvniť popáleniny a dokonca zranenia, progresívna destabilizácia typu cerebrálneho a koronárneho obehu. Za ďalší významný vývojový faktor treba považovať gastroenteritídu a pankreatitídu, ktoré sú tradične spojené s vracaním a hnačkou.

Tvorbu prezentovaného syndrómu uľahčí strata krvi veľmi odlišného pôvodu, napríklad v dôsledku chirurgická intervencia... V niektorých prípadoch sa prezentovaný typ diabetickej kómy vytvára v dôsledku:

  • terapia diuretikami, glukokortikoidmi, imunosupresívami;
  • zavedenie významných objemov fyziologického roztoku, hypertonických roztokov, ako aj manitolu;
  • realizácia hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy.

Situáciu zhorší používanie glukózy a nadmerné používanie uhľohydrátov.

Keď hovoríme o tom, čo je hyperosmolárna kóma, nemožno ignorovať jej hlavné príznaky.

Príznaky vývoja kómy

Kóma sa vyvíja postupne. V anamnéze prevažnej väčšiny pacientov bol priebeh cukrovky bezprostredne do kómy mierny a optimálne kompenzovaný. Na predložený účel boli použité perorálne lieky znižujúce cukor, ako aj diétne potraviny. Niekoľko dní pred vznikom kómy sa pacienti stretávajú s narastajúcim smädom, polyúriou a dokonca slabosťou. Stav pacienta s diabetes mellitus sa bude neustále zhoršovať, dochádza k progresívnemu vývoju takého stavu, akým je dehydratácia. V rámci vedomia sa objavujú určité poruchy, napríklad pridanie ospalosti alebo letargie, ktoré sa postupne menia na kómu.

Je pozoruhodné, že charakteristické sú neurologické a neuropsychiatrické stavy. Môžeme napríklad hovoriť o halucináciách, hemiparéze, nezrozumiteľnej reči. V niektorých prípadoch môže byť kóma sprevádzaná kŕčmi, areflexiou a zvýšeným svalovým tonusom. Pravdepodobným symptómom je tiež ich výskyt vysoká teplotačo vydrží dlho. Samozrejme, vzhľadom na kritickosť takého stavu, akým je hyperosmolárna kóma, by mal byť podrobený správnej a úplnej diagnostike, aby sa následne mohol začať kurz obnovy.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza je najčastejšie komplikovaná skutočnosťou, že musí byť vykonaná veľmi rýchlo, aby sa diabetik mohol začať liečiť čo najskôr. Preto sa berú do úvahy faktory, ako je pridanie sínusovej tachykardie a arteriálnej hypotenzie. Je potrebné mať na pamäti, že:

  • u určitej časti pacientov je identifikovaný lokálny edém v dôsledku venóznej trombózy, preto je potrebné stanovenie hyperosmolarity krvi;
  • charakteristická je zjavná hyperglykémia, znížený výdaj moču, dokonca dosahovanie anúrie, výrazná glukozúria bez pridania ketonúrie.
  • diferenciácia s diabetickou ketonemickou kómou je založená na absencii znakov ketoacidózy u diabetickej neketonemickej gyneerosmolárnej kómy.

Tiež by ste nemali zabúdať na ťažkú ​​dehydratáciu, zvýšené sadzby hyperglykémia. V krvi sú identifikované veľmi vysoké hladiny glykémie a osmolarity a nie sú identifikované ketolátky.

Liečba vývoja kómy

Pri poskytovaní takejto podpory pacientovi sa dôrazne odporúča opraviť dehydratáciu a hypovolémiu. Tiež môže byť potrebné obnovenie optimálnej osmolarity plazmy. Infúzne postupy, ak bola identifikovaná hyperosmolárna kóma, sa vykonávajú v špecifickom poradí

buď opatrný

Podľa WHO zomiera každý rok 2 milióny ľudí na diabetes mellitus a komplikácie, ktoré vo svete spôsobuje. Pri absencii kvalifikovanej podpory pre telo vedie diabetes k rôznym druhom komplikácií, ktoré postupne ničia ľudské telo.

Najčastejšími komplikáciami sú: diabetická gangréna, nefropatia, retinopatia, trofické vredy, hypoglykémia, ketoacidóza. Cukrovka môže tiež viesť k rozvoju rakovinotvorných nádorov. Takmer vo všetkých prípadoch diabetik buď zomrie v boji s bolestivou chorobou, alebo sa stane skutočným zdravotne postihnutým človekom.

Čo by mali robiť ľudia s cukrovkou? Endokrinologické vedy centrum RAMS podarilo urobiť nápravuúplne vyliečiť diabetes mellitus.

V súčasnej dobe prebieha federálny program „Zdravý národ“, v rámci ktorého je tento liek vydávaný každému občanovi Ruskej federácie a SNŠ JE ZADARMO... Podrobnosti nájdete v časti oficiálna web stránka MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA.

Keď už hovoríme o tomto, dôrazne sa odporúča venovať pozornosť skutočnosti, že počas prvých hodín od okamihu hospitalizácie bude pacient potrebovať intravenóznu injekciu dvoch až troch litrov 0,45% kompozície na báze chloridu sodného. Presnejšie množstvo by mal určiť výlučne špecialista v závislosti od charakteristík zdravotného stavu. Potom budete musieť prejsť na infúziu izotonického roztoku. Táto liečba hyperosmolárnej kómy pokračuje súbežne s použitím hormonálnej zložky, až kým hladina glukózy neklesne na 12-14 mmol na liter.

Potom, aby sa vylúčila opakovaná kóma, sa intravenózne vstrekne 5% roztok glukózy. Ďalej by sa za povinný krok malo zvážiť vymenovanie hormonálnej zložky na využitie glukózy. Keď hovoríme o predloženej liečbe, treba mať na pamäti, že by sa mala vykonávať v pomere: štyri jednotky inzulínu na gram glukózy. Liečba môže navyše zahŕňať:

  • Aby sa u takýchto pacientov zmiernila dehydratácia, je často potrebné použiť veľké objemy tekutín. V niektorých prípadoch dosiahnuté hodnoty dosahujú 20 litrov do 24 hodín;
  • vykonáva sa úprava indikátorov elektrolytu;
  • v drvivej väčšine prípadov sa kóma tvorí u diabetikov s miernou alebo strednou závažnosťou patologický stav, a preto ich telo úplne normálne reaguje na používanie hormonálnej zložky.

V tejto súvislosti odborníci trvajú na tom, že by sa nemali používať veľmi veľké dávky lieku. Technika zavedenia relatívne malých dávok, konkrétne 10 jednotiek do 60 minút, je účelná. Takéto ukazovatele sa samozrejme môžu meniť v súvislosti s odporúčaniami odborníka a individuálne vlastnostištáty.

Vlastnosti poskytovania núdzovej starostlivosti pre diabetikov

Pomoc v stave, akým je hyperosmolárna kóma, je zameraná na odstránenie metabolických porúch. Rovnako dôležité bude odstránenie samotnej acidózy a všetkých jej symptómov, ako aj kvalifikovaná liečba kardiovaskulárnych patológií. Keď je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti, prvým krokom je vykonať rýchly test glukózy v krvi každých 60 minút, ak sa glukóza podáva vnútrožilovo. Ak bola jeho aplikácia vykonaná subkutánne, potom budeme hovoriť asi raz za tri hodiny.

Je to nevyhnutné najmä vtedy, ak je potrebné identifikovať ketolátky v moči.

Naši čitatelia píšu

Téma: Porazený diabetes

Od koho: Lyudmila S ( [chránené e -mailom])

Komu: Správa stránky my-diabet.ru


Ako 47 -ročnému mi diagnostikovali cukrovku 2. typu. Za niekoľko týždňov som pribral takmer 15 kg. Neustála únava, ospalosť, pocit slabosti, videnie si začali sadať. Keď som mal 66 rokov, už som si stabilne pichal inzulín, všetko bolo veľmi zlé ...

A tu je môj príbeh

Choroba sa ďalej rozvíjala, začali sa periodické útoky, záchranka ma doslova vrátila z druhého sveta. Celý čas som si myslel, že tento čas bude posledný ...

Všetko sa zmenilo, keď mi dcéra dala prečítať jeden článok na internete. Neviete si predstaviť, ako som jej za to vďačný. Tento článok mi pomohol úplne sa zbaviť cukrovky, údajne nevyliečiteľnej choroby. Posledné 2 roky som sa začala viac sťahovať, na jar a v lete chodím každý deň do vidieckeho domu, s manželom sme aktívny obrázokživot, veľa cestujeme. Všetci sú prekvapení, ako všetko stíham, kde sa berie toľko sily a energie, každý mi neuverí, že mám 66 rokov.

Kto chce žiť dlhý, energický život a navždy zabudnúť na túto strašnú chorobu, urobte si 5 minút a prečítajte si tento článok.

Prejdite na článok >>>

Prevencia a prognóza

Neexistujú žiadne konkrétne opatrenia na prevenciu hyperosmolárnej kómy. Dôrazne sa odporúča udržiavať optimálnu hladinu cukru v krvi a monitorovať ďalšie životne dôležité kritériá pre diabetika. Veľmi dôležitým bodom je správna a výživná výživa, vylúčenie zlých návykov.

Keď hovoríme o prognóze hyperosmolárnej kómy, dôrazne sa odporúča venovať pozornosť jej nejednoznačnosti. Faktom je, že asi 50% pacientov zomiera na neočakávaný vývoj stavu. Preto sa prognóza môže ukázať ako pozitívna iba pri včasnom zistení kómy alebo miernej a strednej závažnosti patológie.

Hyperosmolárna kóma je teda vážny stav, ktorého diagnostika a liečba by sa mala vykonať čo najskôr. Je veľmi dôležité poskytnúť intervencie, ktoré sa týkajú núdzovej starostlivosti o diabetes. Práve v tomto prípade bude možné hovoriť o zachovaní vitálnej aktivity pacienta a maximálnom stupni aktivity.

Vyvodzovanie záverov

Ak čítate tieto riadky, môžeme usúdiť, že vy alebo vaši blízki máte diabetes mellitus.

Vykonali sme vyšetrovanie, študovali sme veľa materiálov a čo je najdôležitejšie, testovali sme väčšinu metód a liekov na diabetes mellitus. Verdikt znie:

Ak boli podané všetky lieky, potom len dočasný výsledok, akonáhle bol príjem zastavený, choroba sa prudko zintenzívnila.

Jediným liekom, ktorý priniesol významný výsledok, je Difort.

V súčasnej dobe je to jediný liek, ktorý môže úplne vyliečiť diabetes mellitus. Zvlášť silná akcia Difort ukázal skoré štádia rozvoj diabetes mellitus.

Požiadali sme ministerstvo zdravotníctva:

A pre čitateľov našich stránok je teraz príležitosť
získať Diforta JE ZADARMO!

Pozor! Prípady predaja falošného lieku Difort sú stále častejšie.
Odoslaním objednávky pomocou vyššie uvedených odkazov máte istotu, že dostanete kvalitný výrobok od oficiálneho výrobcu. Tiež pri objednávke na oficiálna web stránka, dostanete záruku vrátenia peňazí (vrátane cestovných nákladov), ak liek nemá terapeutický účinok.

Hyperosmolárna kóma je komplikáciou diabetes mellitus, ktorá sa vyznačuje hyperglykémiou, hyperosmolaritou krvi. Vyjadruje sa v dehydratácii (dehydratácii) a neprítomnosti ketoacidózy. Pozoruje sa u pacientov starších ako 50 rokov, ktorí majú inzulín-dependentný typ diabetes mellitus, je možné kombinovať s obezitou. Najčastejšie sa vyskytuje u ľudí v dôsledku zlej liečby choroby alebo jej absencie.

Klinický obraz sa môže vyvíjať niekoľko dní až do úplnej straty vedomia a nedostatku reakcie na vonkajšie podnety.

Diagnostikované laboratórnymi a prístrojovými vyšetrovacími metódami. Liečba je zameraná na zníženie hladiny cukru v krvi, obnovenie rovnováhy vody a vyvedenie človeka z kómy. Prognóza je zlá: 50% prípadov je smrteľných.

Etiológia

Hyperosmolárna kóma pri diabetes mellitus je pomerne častým javom a je pozorovaná u 70–80% pacientov. Hyperosmolarita je stav spojený s vysokou hladinou látok, ako je glukóza a sodík v krvi človeka, čo vedie k dehydratácii mozgu, po ktorej dochádza k dehydratácii celého tela.

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti v osobe alebo je dôsledkom porušenia metabolizmu uhľohydrátov, čo spôsobuje pokles inzulínu a zvýšenie koncentrácie glukózy s ketolátkami.

Hladina cukru v krvi pacienta stúpa z nasledujúcich dôvodov:

  • ostré telo po silnom vracaní, hnačke, malom množstve príjmu tekutín, zneužívaní diuretík;
  • zvýšená hladina glukózy v pečeni spôsobená dekompenzáciou alebo nevhodnou liečbou;
  • nadmerná koncentrácia glukózy po zavedení intravenóznych roztokov.

Potom je narušené fungovanie obličiek, čo ovplyvňuje vylučovanie glukózy močom a jeho prebytok je toxický pre celé telo. To zase inhibuje produkciu inzulínu a využitie cukru inými tkanivami. V dôsledku toho sa stav pacienta zhoršuje, prietok krvi klesá, pozoruje sa dehydratácia mozgových buniek, klesá tlak, dochádza k poruche vedomia, je možné krvácanie, v systéme podpory života dochádza k poruchám a človek upadá do kómy.

Lekár musí diferencovať patológiu s, aby nezhoršil situáciu predpisovaním diuretík. Robí sa CT vyšetrenie hlavy.

Pri zakladaní presná diagnóza, pacient je hospitalizovaný a má predpísanú liečbu.

Liečba

Núdzová starostlivosť pozostáva z nasledujúcich činností:

  • zavolal Záchranná služba;
  • pulz a krvný tlak sa kontrolujú pred príchodom lekára;
  • kontroluje sa rečový aparát pacienta, mali by ste si trieť ušné lalôčiky a pleskať po lícach, aby pacient nestratil vedomie;
  • ak je pacient na inzulíne, potom sa inzulín aplikuje subkutánne a poskytne sa bohatý nápoj s brakickou vodou.

Po hospitalizácii pacienta a zistení dôvodu je predpísaná vhodná liečba v závislosti od typu kómy.

Hyperosmolárna kóma naznačuje nasledujúce terapeutické akcie:

  • odstránenie dehydratácie a šoku;
  • obnovenie rovnováhy elektrolytov;
  • hyperosmolarita krvi je eliminovaná;
  • ak sa zistí, pokúsi sa o stiahnutie a normalizáciu kyseliny mliečnej.

Pacient je hospitalizovaný, žalúdok sa umyje, zavedie sa močový katéter, vykoná sa kyslíková terapia.

Pri tomto type kómy je rehydratácia predpísaná vo veľkých objemoch: je oveľa vyššia ako v ketoacidotickej kóme, v ktorej je predpísaná aj rehydratácia, ako aj inzulínová terapia.

Ochorenie sa lieči obnovením objemu tekutiny v tele, ktorá môže obsahovať glukózu aj sodík. V tomto prípade je však veľmi vysoké riziko úmrtia.

Pri hyperglykemickej kóme je pozorovaný zvýšený inzulín, takže nie je predpísaný a namiesto neho sa vstrekuje veľké množstvo draslíka. Použitie zásad a prášok na pečenie neskúsené pre ketoacidózu alebo hyperosmolárnu kómu.

  • včas užívať predpísané lieky;
  • neprekračujte predpísané dávkovanie;
  • kontrolovať hladinu cukru v krvi, robiť testy častejšie;
  • kontrolovať krvný tlak, používať lieky, ktoré ho pomáhajú normalizovať.

Nepreťažujte, viac odpočívajte, najmä počas rehabilitácie.

Možné komplikácie

Najčastejšími komplikáciami hyperosmolárnej kómy sú:

  • epileptické záchvaty;
  • problémy s pečeňou;
  • paralýza;
  • problémy s rečou.

Pri prvých prejavoch klinických symptómov musí byť pacientovi poskytnutá lekárska pomoc, vyšetrenie a liečba.

Kóma u detí je bežnejšia ako u dospelých a je charakterizovaná extrémne negatívnou prognózou. Rodičia preto musia sledovať pohodu dieťaťa a pri prvých príznakoch vyhľadať lekársku pomoc.

Prevencia

Preventívne opatrenia budú spočívať v implementácii klinických odporúčaní, dodržiavaní diétnej výživy a kontrole ich stavu. Ak sa objavia prvé príznaky choroby, naliehavo sa poraďte s lekárom.

Pacienti s hyperosmolárnou kómou by mali byť prijatí na JIS / jednotku intenzívnej starostlivosti. Po stanovení diagnózy a zahájení terapie potrebujú pacienti neustále monitorovanie svojho stavu vrátane monitorovania hlavných parametrov hemodynamiky, telesnej teploty a laboratórnych parametrov.

V prípade potreby pacienti podstupujú mechanickú ventiláciu, katetrizáciu Močový mechúr, inštalácia centrálnej venózny katéter, parenterálna výživa. Na jednotke resuscitácie / intenzívnej starostlivosti vykonávajú:

  • rýchly test glykémie 1 krát za hodinu o vnútrožilové podanie glukóza alebo 1 krát 3 hodiny pri prechode na subkutánne podanie;
  • stanovenie ketolátok v sére v krvi 2 -krát denne (ak je to nemožné - stanovenie ketolátok v moči 2 r / deň);
  • stanovenie hladiny K, Na v krvi 3-4 krát denne;
  • štúdium acido-bázického stavu 2-3 krát denne až do stabilnej normalizácie pH;
  • hodinová kontrola diurézy, kým sa neodstráni dehydratácia;
  • Monitorovanie EKG,
  • kontrola krvného tlaku, srdcovej frekvencie, telesnej teploty každé 2 hodiny;
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc,
  • všeobecná analýza krv, moč 1 krát za 2-3 dni.

Rovnako ako pri diabetickej ketoacidóze sú hlavnými oblasťami liečby pacientov s hyperosmolárnou kómou rehydratácia, inzulínová terapia (na zníženie glykémie v plazme a hyperosmolarity), korekcia porúch elektrolytov a porúch acidobázickej rovnováhy).

Rehydratácia

Chlorid sodný, 0,45 alebo 0,9% roztok, vnútrožilové kvapkanie 1-1,5 litra počas 1. hodiny infúzie, 0,5-1 litra počas 2. a 3. infúzie, 300-500 ml v nasledujúcich hodinách. Koncentrácia roztoku chloridu sodného je určená hladinou sodíka v krvi. Pri hladine Na + 145-165 mekv / l sa vstrekuje roztok chloridu sodného s koncentráciou 0,45%; pri hladine Na + 165 mekv / l je podávanie fyziologických roztokov kontraindikované; u takýchto pacientov sa na rehydratáciu používa roztok glukózy.

Dextróza, 5% roztok, vnútrožilová kvapka 1-1,5 litra počas 1. hodiny infúzie, 0,5-1 litra počas 2. a 3., 300-500 ml-v nasledujúcich hodinách. Osmolalita infúznych roztokov:

  • 0,9% chlorid sodný - 308 mosm / kg;
  • 0,45% chlorid sodný - 154 mosm / kg,
  • 5% dextróza - 250 mosm / kg.

Dostatočná rehydratácia pomáha znižovať hypoglykémiu.

Inzulínová terapia

Použiť lieky krátkodobo pôsobiace:

Rozpustný inzulín (ľudský geneticky upravený alebo polosyntetický) intravenózne v roztoku chloridu sodného / dextrózy rýchlosťou 00,5-0,1 U / kg / h (pričom hladina glukózy v krvi by sa mala znížiť maximálne o 10 mosm / kg / h) .

V prípade kombinácie ketoacidózy a hyperosmolárneho syndrómu sa liečba uskutočňuje v súlade s všeobecné zásady liečenie diabetickej ketoacidózy.

Hodnotenie účinnosti liečby

Znakmi účinnej terapie hyperosmolárnej kómy sú obnovenie vedomia, eliminácia klinické prejavy hyperglykémia, dosiahnutie cieľových hladín glukózy v krvi a normálnej osmolality plazmy, vymiznutie acidózy a porúch elektrolytov.

Chyby a nerozumné zadania

Rýchla rehydratácia a prudký pokles hladiny glukózy v krvi môžu viesť k rýchly pokles osmolarita plazmy a rozvoj mozgového edému (najmä u detí).

Vzhľadom na to starší vek pacientov a prítomnosti sprievodných chorôb, dokonca aj adekvátne vedená rehydratácia môže často viesť k dekompenzácii srdcového zlyhania a pľúcneho edému.

Rýchly pokles hladiny glukózy v krvi môže spôsobiť prenos extracelulárnej tekutiny do buniek a zhoršiť arteriálnu hypotenziu a oligúriu.

Použitie draslíka, dokonca aj pri stredne ťažkej hypokaliémii u osôb s oligo- alebo anúriou, môže viesť k život ohrozujúce hyperkalémia.

Vymenovanie fosfátu pri renálnej insuficiencii je kontraindikované.

Diabetes mellitus je choroba 21. storočia. Čoraz viac ľudí sa dozvedá o prítomnosti tejto strašnej choroby. S touto chorobou však môže človek dobre žiť, hlavnou vecou je dodržiavať všetky predpisy lekárov.

V závažných prípadoch diabetes mellitus môže človek bohužiaľ vyvinúť hyperosmolárnu kómu.

Čo je to?

Hyperosmolárna kóma je komplikáciou diabetes mellitus, pri ktorej dochádza k závažnej metabolickej poruche. Tento stav je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

  • hyperglykémia - prudké a silné zvýšenie hladiny glukózy v krvi;
  • hypernatrémia - zvýšenie hladiny sodíka v krvnej plazme;
  • hyperosmolarita - zvýšenie osmolarity krvnej plazmy, t.j. súčet koncentrácií všetkých aktívnych častíc na liter. krv výrazne prevyšuje normálna hodnota(od 330 do 500 mosmol / l pri rýchlosti 280-300 mosmol / l);
  • dehydratácia - dehydratácia buniek, ku ktorej dochádza v dôsledku toho, že tekutina prúdi do medzibunkového priestoru, aby sa znížili hladiny sodíka a glukózy. Vyskytuje sa v celom tele, dokonca aj v mozgu;
  • absencia ketoacidózy - kyslosť krvi sa nezvyšuje.

Hyperosmolárna kóma sa najčastejšie vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov a predstavuje približne 10% všetkých typov kómy pri diabetes mellitus. Ak osobe v takom stave neposkytnete núdzovú starostlivosť, môže to mať fatálne následky.

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov, ktoré môžu viesť k tomuto typu kómy. Tu sú niektoré z nich:

  • Dehydratácia tela pacienta. Môže to byť vracanie, hnačka, znížený príjem tekutín, dlhodobé používanie diuretík. Popáleniny veľkého povrchu tela, poruchy vo fungovaní obličiek;
  • Nedostatok alebo nedostatok potrebného množstva inzulínu;
  • Nerozpoznaný diabetes mellitus. Niekedy si človek ani neuvedomuje prítomnosť tejto choroby v sebe, preto nie je liečený a nedodržiava určitú diétu. V dôsledku toho sa telo nedokáže vyrovnať a môže dôjsť k kóme;
  • Zvýšená potreba inzulínu, napríklad keď človek poruší diétu tým, že konzumuje potraviny s vysokým obsahom sacharidov. Tiež táto potreba môže vzniknúť pri nachladnutí, chorobách genitourinárneho systému infekčnej povahy, s dlhodobý príjem glukokortikosteroidy alebo lieky vymeniteľné pohlavné hormóny;
  • Užívanie antidepresív;
  • Choroby vznikajúce ako komplikácie po základnej chorobe;
  • Chirurgické intervencie;
  • Akútne infekčné choroby.

Príznaky

Hyperosmolárna kóma, ako každá choroba, má svoje vlastné charakteristiky, podľa ktorých ju možno rozpoznať. Tento stav sa navyše vyvíja postupne. Niektoré symptómy preto vopred predpovedajú nástup hyperosmolárnej kómy. Známky sú nasledujúce:

  • Niekoľko dní pred kómou má človek prudký smäd, neustále sucho v ústach;
  • Koža sa stáva suchou. To isté platí pre sliznice;
  • Znižuje tón mäkkých tkanív;
  • Človek neustále rozvíja slabosť, letargiu. Neustála chuť spať, čo vedie k kóme;
  • Prudký pokles tlaku, môže sa vyskytnúť tachykardia;
  • Polyúria sa vyvíja - zvýšená tvorba moču;
  • Môžu sa vyskytnúť problémy s rečou, halucinácie;
  • Svalový tonus sa môže zvýšiť, môžu sa objaviť kŕče alebo paralýza, ale tón očných buliev naopak môže klesnúť;
  • Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť epileptické záchvaty.

Diagnostika

V krvných testoch špecialista určuje zvýšené hladiny glukóza a osmolarita. Ketónové telieska zároveň chýbajú.

Diagnóza je tiež založená na viditeľných príznakoch. Okrem toho sa berie do úvahy vek pacienta a priebeh jeho ochorenia.

Za týmto účelom musí pacient absolvovať testy na stanovenie glukózy, sodíka a draslíka v krvi. Tiež sa podáva moč na stanovenie hladiny glukózy v ňom. Okrem toho môžu lekári predpísať ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie pankreasu a jeho endokrinnej časti a elektrokardiografiu.

Liečba

Núdzová starostlivosť o hyperosmolárnu kómu má v prvom rade odstrániť dehydratáciu tela. Potom je potrebné obnoviť osmolaritu krvi a vrátiť hladinu glukózy do normálu.

Pacienta, u ktorého sa vyvinie hyperosmolárna kóma, treba urgentne previesť na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Po stanovení diagnózy a zahájení liečby je stav takéhoto pacienta pod neustálou kontrolou:

  • Expresný krvný test sa vykonáva raz za hodinu;
  • Dvakrát denne sa vykonáva stanovenie ketolátok v krvi;
  • Niekoľkokrát denne sa robí analýza na stanovenie hladiny draslíka a sodíka;
  • Acidobázický stav sa kontroluje niekoľkokrát denne;
  • Množstvo moču, ktoré sa vytvorí za určitý čas, sa neustále monitoruje, až kým sa neodstráni dehydratácia;
  • Monitorovanie EKG a krvného tlaku;
  • Každé dva dni sa vykonáva všeobecná analýza moču a krvi;
  • Dokáže snímať röntgenové lúče pľúc.

Chlorid sodný sa používa na rehydratáciu. Podáva sa intravenózne pomocou kvapkadla v určitých množstvách. Koncentrácia sa volí v závislosti od toho, koľko sodíka je v krvi. Ak je hladina dostatočne vysoká, použije sa roztok glukózy.

Okrem toho sa používa roztok dextrózy, ktorý sa tiež dováža vnútrožilovo.

Okrem toho sa pacientovi v stave hyperosmolárnej kómy podáva inzulínová terapia. Používa sa krátkodobo pôsobiaci inzulín, ktorý sa podáva vnútrožilovo.

Núdzová prvá pomoc

Ale čo s človekom, ak jeho milovaný má hyperosmolárnu kómu úplne nečakane (to sa stane, keď človek nevenuje pozornosť symptómom).

Musíte postupovať nasledovne:

  • Nezabudnite niekoho požiadať, aby zavolal lekára;
  • Pacient by mal byť dobre prikrytý alebo prekrytý vyhrievacími podložkami. To sa robí s cieľom znížiť tepelné straty;
  • Je potrebné kontrolovať telesnú teplotu, stav dýchania;
  • Je potrebné skontrolovať stav očných bulbov, tón pleti;
  • Monitorujte hladiny glukózy;
  • Ak máte skúsenosti, môžete si dať kvapkadlo so soľným roztokom. Za minútu by malo prejsť 60 kvapiek. Objem roztoku je 500 ml.

Komplikácie

Hyperosmolárna kóma sa často vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Preto niekedy môžu nastať určité komplikácie. Napríklad:

  • Pri rýchlej rehydratácii a znížení glukózy môže dôjsť k edému mozgu;
  • Vzhľadom na skutočnosť, že tento stav sa často vyskytuje u už starších ľudí, je pravdepodobné, že sa vyvinú srdcové problémy a môže sa vyvinúť pľúcny edém;
  • Ak hladina glukózy klesne veľmi rýchlo, potom je možný prudký pokles krvného tlaku;
  • Použitie draslíka môže viesť k jeho vysokému obsahu v tele, čo môže predstavovať hrozbu pre ľudský život.

Predpoveď

Hyperosmolárna kóma je považovaná za závažnú komplikáciu diabetes mellitus. Smrť nastáva asi v 50% prípadov tohto stavu. Skutočne sa najčastejšie objavuje vo veku, keď okrem cukrovky môže mať človek mnoho ďalších chorôb. A môžu byť dôvodom ťažkého uzdravenia.

S včasnou pomocou je prognóza priaznivá, najdôležitejšie je, že po výstupe z tohto stavu pacient dodržiava všetky pokyny lekára a dodržiava ho Zdravé stravovanie a životný štýl všeobecne. A jeho blízki musia poznať pravidlá. núdzová starostlivosť, aby ho v prípade potreby poskytol včas.