OBLASŤ BRANCH (REGIO MANUS)
Na ruku sa vzťahuje distálna časť končatiny, ktorá sa nachádza na periférii od línie spájajúcej vrcholy styloidných procesov kostí predlaktia. Na koži sa táto čiara takmer zhoduje s proximálnym (horným) karpálnym záhybom, nadol, z ktorého sú ďalšie dva záhyby; stredný a distálny (spodný).
Proximálna časť oblasti rúk sa nazýva „oblasť zápästia“ (regio carpi), ktorej distálna oblasť je metakarpus (regio metacarpi) a ešte vzdialenejšie prsty (digiti).
Dlane sa rozlišujú na dlaniach palmy - palma (vola manus - BNA) a na zadnom povrchu - dorsum manus.
Vonkajšie pamiatky
V oblasti zápästia je z čelnej strany spredu a spredu ľahko cítiť kosť v tvare hrachu, ako aj šľachu ulnálneho ohýbača ruky, ktorá je k nej pripojená. Háčik zaháknutej kosti (hamulus ossis hamati) je hmatateľný pod kosťou v tvare hrášku. Na radiálnej strane povrchu dlane, priamo pozdĺž línie šľachy obštrukčného ohýbača ruky, je tuberkulóza pupkovej kosti hmatateľná. Na zadnej strane ulnárnej strany je trojuholníková kosť umiestnená distálne od ulny dobre definovaná.
Vzdialenosť od vrcholu styloidný proces Radiálna kosť - pri únose palca - je vymedzená trojuholníkovou drážkou, ktorá sa nazýva „anatomický šnupavý tabak“. Na spodku tejto depresie, tvorenej skalnatými a veľkými polygonálnymi kosťami, prechádza (od povrchu dlane po chrbát) a.radialis.
Metacarpal (metakarpálne) kosti môžu byť hmatné zozadu v celom ich rozsahu.
Bočné časti dlane majú vzhľad vyvýšených svalov palca (potom) a malíčka (hypotéka). Stredná časť má tvar dutiny a obsahuje ohýbacie šľachy prstov (so šnekovými svalmi) a medzipriestorové svaly.
Na chrbte ruky sú viditeľné dorzálne metakarpálne žily tvoriace venózny plexus a extenzorové šľachy prstov; niekedy sú vidieť priečne väzy, ktoré spájajú šľachy tohto svalu. Keď sa palec a ukazovák spoja, na chrbte ruky medzi I a II) metakarpálnej kosti, je viditeľná vyvýšenina, ktorú tvorí chrbtový interosseálny sval.
Palm (palma manus)
Koža (s výnimkou oblasti zápästia) sa líši hustotou a nízkou pohyblivosťou v dôsledku toho, že je pevne spojená s palmárnou aponeurózou; je bohatá na potné žľazy a nemá vlasy. Všetky vrstvy kože dlane sú značne rozšírené a epitel stratum corneum tvorí niekoľko desiatok riadkov buniek.
Subkutánne tkanivo prenikajú hustými vláknitými zvisle usporiadanými zväzkami, ktoré viažu pokožku k aponeuróze. V dôsledku toho sa zdá, že celulóza je obalená vo vláknitých hniezdach, z ktorých vyčnievajú pri rezoch kože ako oddelené tukové segmenty. V celulóze sa nachádzajú malé žily, ako aj palmové vetvy stredných a ulnárnych nervov, ktoré inervujú kožu v zápästí, potom a hypothenári a vetvy bežných palmových digitálnych nervov.
Hlbšia koža a podkožné tkanivo v zápästí a potom je vlastnou fasádou. V oblasti zápästia zhusťuje, čím získava charakter väziva, ktoré sa predtým nazývalo lig.carpi volare (BNA). Úzko súvisí so šľachou dlhého svalu dlane, ktorá prechádza približne pozdĺž stredovej línie predlaktia.
Pod kožou hypothenaru je povrchovo umiestnený malý dlaňový sval, hlbší, než je jeho vlastná fascia, ktorá zakrýva zostávajúce svaly eminencie malého prsta.
Centrálnu časť dlane, medzi vtedajšou a hypotékou, zaujíma palmová aponeuróza (aponeurosis palmaris). Má trojuholníkový tvar, ktorého vrchol smeruje k zápästiu a základňa smerom k prstom. Palmová aponeuróza pozostáva z povrchových pozdĺžnych vlákien (pokračovanie v šľache dlhého palmárneho svalu) a hlbokého priečneho rezu.
V distálnej ruke sú pozdĺžne a priečne vlákna palmovej aponeurózy obmedzené na tri takzvané komissurálne otvory, cez ktoré prechádzajú digitálne cievy a nervy do subkutánnej vrstvy. V súlade s tým tvoria komické otvory podkožia dlane dlaň mastné „police“, ktoré sú viditeľné ako výčnelky medzi hlavami II-V metakarpálne kosti s prstami uvoľnenými. Tieto nahromadenia tukov sú obmedzené spojovacími tkanivovými šnúrami, ktoré tu viažu pokožku dlane s pozdĺžnymi vláknami palmovej aponeurózy; oblasti dlane obsadené tukovým tkanivom sa nazývajú komisárske priestory. Celulóza obklopujúca neurovaskulárne zväzky spája subkutánnu celulózu komisurálnych priestorov so stredným vláknovým priestorom dlane.
V komissurálnom priestore sa môže flegmon (komissálny flegmon) vyvíjať na základe hnisania kukurice. Hnis v tejto celulitíde sa môže šíriť po bunkovom tkanive sprevádzajúcom digitálne cievy a nervy do stredného vláknitého priestoru dlane, v dôsledku čoho sa vyskytuje sub-neurovický reflux dlane.
Palmová aponeuróza s priečkami, ktoré z nej vychádzajú, a vlastnou fasádou dlane tvoria tri komory, bežne nazývané fasciálne chaty. K dispozícii sú dve bočné postele (bočné a stredné) a jedna stredná.
Prostredná posteľproximálne k karpálnemu kanálu, zatiaľ čo bočné a stredné lôžko sú relatívne uzavreté nádoby a za normálnych podmienok komunikujú iba so stredným lôžkom pozdĺž ciev a nervov.
Na hraniciach s výbežkom a hypotérom sa intermuskulárne oddiely odchyľujú od palmárnej aponeurózy: bočné a stredné. Bočné priehradky sa skladajú z dvoch častí: vertikálnej a horizontálnej. do zvislej polohy; časť septa je umiestnená stredne od hlavnej hmoty sviatočných svalov a horizontálna strana je pred aduktorom svalu palca, ktorá je pripevnená k metakarpálnej kosti. V oblasti hypotéky septum obmedzuje lomovú hypotézu zvonku, prechádza dovnútra a prichytáva sa k metakarpálnej kosti V.
Postranná dlaň (tehlové lôžko) obsahuje svaly eminencie palca, počínajúc priečnymi väzmi a kosťami zápästia: m.abductor pollicis brevis leží najpovrchnejšie, hlbšie - m.opponens pollicis (lateralpho) a m.fflogogic pollicis brevis (stredne). Predný sval palca, začínajúci dvoma hlavami z pasienkových kostí II-III, odkazuje, rovnako ako medziosové svaly, na vrstvy umiestnené v hĺbkach strednej časti dlane. Šľacha dlhého ohýbača palca, obklopená synoviálnym plášťom, prechádza bočným lôžkom medzi dvoma hlavami krátkeho ohýbača palca. Vo vinárni potom prechádzajú aj vetvy strednej nervovej a radiálnej artérie.
Stredné dno postele (Hypothenar bed) obsahuje svaly vyvýšenia malého prsta: mm.abductor, flexor a opponens digi minimi (quinti - BNA), z ktorých unesiteľ leží pri lakťovom okraji dlane. Nad týmito svalmi, mimo stredného lôžka, sa nachádza štvrtý sval malej prstovej eminencie uvedený vyššie - m.palmaris brevis. V posteli hypotéky sú vetvy ulnárneho nervu a ulnárnej artérie.
Uprostred dlane obsahuje šľachy povrchového a hlbkého ohýbača prstov obklopeného synoviálnym plášťom, tri svaly a cievy podobné červom a nervy obklopené vláknami; povrchový arteriálny oblúk s palmami s vetvami, vetvami stredných a ulnárnych nervov. Medziľahlé svaly, hlboká vetva ulnárneho nervu a hlboká dlaňová arteriálna rana sú rozpoznané hlbšie ako prostredné lôžko.
V proximálnej časti dlane sa pod aponeurózou nachádza retenčný vazor flexor (retinaculum flexorum), predtým nazývaný priečny ligament zápästia (lig.carpi transversum - BNA), ktorý je s ním spojený. Rozprestiera sa vo forme mosta cez žľab, ktorý z dlane vytvára kosti zápästia pokryté hlbokými väzmi. Výsledkom je karpálny tunel (canalis carpi), v ktorom je 9 ohýbacích šliach na prstoch a stredný nerv. Na karpálnom kanáli je bočný kanál (canalis carpi radialis), tvorený listami priečneho ligamentu a veľkou polygonálnou kosťou; obsahuje šľachu radiálneho ohýbača ruky, obklopenú synoviálnym plášťom.
Plavidlá a nervy
Na radiálnej strane oblasti prechádza vetva a.radialis - r.palmaris superficialis cez svaly eminencie palca alebo cez ich hrúbku. Podieľa sa na tvorbe povrchového dlaňového oblúka, radiálna artéria samotná prechádza pod šľachami zadných svalov palca, cez „anatomický šnupavý tabak“ po chrbát ruky.
Ako už bolo spomenuté, v karpálnom kanáli prechádza stredný nerv spolu s ohýbacími šliach. Tu sa nachádza medzi šľachou dlhého ohýbača palca, ktorá sa rozprestiera bočne od stredného nervu, a šľachami obidvoch ohýbačov prstov, ktoré prechádzajú stredne od nervu. Už v karpálnom kanáli je stredný nerv rozdelený na vetvy smerujúce k prstom.
Na lakťovej strane oblasti zápästia sú vasa ulnariá a n.ulnaris. Tento neurovaskulárny zväzok ide do špeciálneho kanála (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), ktorý sa nachádza pri hrachovej kosti. Kanál je pokračovaním ulnárnej brázdy predlaktia a je tvorený skutočnosťou, že medzi lig.carpi volare (tzv. Predtým zosilnená časť fascie zápästia) a retinaculum flexorum je medzera: artéria a nerv tu prechádzajú bezprostredne mimo hrachovej kosti a nerv leží vo vnútri tepny.
Povrchová dlane oblúk
Priamo pod palmárnou aponeurózou sa nachádza vrstva vlákien povrchová palma arch, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Hlavnú časť palmového oblúka tvorí častejšie a.ulnaris, ktorý anastomizuje pomocou r.palmaris superficialis a.radialis. Ultárna artéria sa objaví v dlani po tom, čo prešla cez Canalis carpi ulnaris. Povrchová vetva radiálnej artérie sa spája s povrchovou vetvou ulnárnej artérie vzdialenej od väzobného väziva flexora. Palmar oblúk, ktorý sa tvorí súčasne, leží svojou vypuklou časťou na úrovni strednej tretiny tretej metakarpálnej kosti.
Z palmarového oblúka vychádzajú tri veľké artérie aa.digitales palmarských spoločenstiev, ktoré na úrovni metakarpálnych kostí vystupujú z pod palmárnou aponeurózou cez komisariálne diery a, berúc do úvahy metakarpálne artérie vznikajúce z hlboko otvoreného oblúka, rozdeľujú svoje vlastné prstové tepny, ktoré sa navzájom zásobujú na druhú stranu II, III, IV a V prsty. Loketný okraj malého prsta dostáva vetvu z ulnarskej tepny (predtým, ako sa vyklenú), palec a hrana lúča ukazovák obvykle prijíma dodávky z vetvy koncovej časti radiálnej tepny (a.princeps policis).
Vetvy stredného nervu (bočné) a povrchové vetvy ulnárneho nervu (stredne) sú bezprostredne umiestnené pod palmárnym oblúkom: podľa tepien sú tu nn.digitales palmares communes, vydelené nn.digitales palmares proprii; tiež prechádzajú cez komisárske otvory a chodia k prstom. Predpokladá sa, že stredný nerv dáva citlivé vetvy prstov I, II, III a radiálnu stranu štvrtého prsta, ulnárny nerv - piaty prst a ulnárnu stranu štvrtého prsta.
Avšak, ako ukazuje štúdia rozdielov v štruktúre stredných a ulnárnych nervov, iba koža palca je inervovaná jedným stredným nervom, rovnako ako koža ulnárnej strany malíčka je inervovaná jedným ulnárnym nervom. Zostávajúce zóny inervácie pokožky prstov by sa mali považovať za zóny zmiešanej inervácie.
Hlboká vetva ulnárneho nervu - hlavne motor. Oddeľuje sa od spoločného kmeňa nervu v spodnej časti hypothenaru a potom prechádza do hĺbky medzi mm.flexor a digi minimi únoscu, spolu s hlbokou vetvou ulnárnej tepny, ktorá sa podieľa na tvorbe hlbokého dlane.
Hlboká vetva ulnárneho nervu a stredný nerv inervujú svaly dlane nasledovne. Hlboká vetva ulnárneho nervu inervuje svaly vyvýšenia piateho prsta, všetky interosseózne svaly, ktoré spôsobujú svaly palca a hlbokú hlavu krátkeho ohýbača palca. Medián nervu inervuje časť svalov eminencie palca (krátky únosca, povrchová hlava krátkeho ohýbača, oproti svalovine) a červovité svaly. Niektoré z týchto svalov však majú dvojnásobnú inerváciu.
Ihneď po výstupe z karpálneho kanála do stredného dna dlaní sa stredný nerv rozvetví do svalov palcovej vyvýšeniny v bočnom smere. Miesto, kde sa táto vetva odchyľuje od stredného nervu, sa v chirurgii označuje ako „zakázaná zóna“, pretože rezy uskutočnené v tejto zóne môžu byť sprevádzané poškodením motorickej vetvy stredného nervu na svalu palca a jeho dysfunkciou. Topograficky „vylučovacia zóna“ približne zodpovedá proximálnej polovici vtedajšej oblasti.
Hlboký oblúk
Arcus palmaris profundus leží na interosseóznych svaloch pod ohýbacími šliach, ktorý je od nich oddelený vláknami a doskou hlbokej dlane. Vo vzťahu k povrchu leží hlboký oblúk bližšie. Hlboký oblúk je tvorený hlavne radiálnou artériou, ktorá prechádza zozadu cez prvú medzifázovú medzeru a anastomuje hlbokou dlaňovou vetvou ulnárnej artérie. Palmy aa.metacarpeae sa odchyľujú od oblúka, ktorý sa anastomózuje zadnými tepnami rovnakého mena a tečie do obcí d.digitales palmmares.
Synoviálne pošvy
Ohybové šľachy prstov majú synoviálnu vagínu. Na prstoch I a V synoviálne pošvy flexorových šliach pokračujú do dlane a iba v zriedkavých prípadoch je časť prstov týchto puzdier oddelená od dlane pomocou septa. Palmové oblasti prstov I a V vagíny sa nazývajú synoviálne vaky alebo vaky. Takto sa rozlišujú dve vrecká: radiálne a ulnárne. Radiál obsahuje jednu šľachu (dlhý ohýbač palca); ulnar, okrem dvoch ohýbačov malých prstov, obsahuje aj proximálnu časť šlach ohýbača prstov II, III a IV prstov; všetkých 8 šliach: štyri povrchové šľachy a štvorhlý ohyb prstov.
V proximálnom zápästí sú oba vaky, radiálne aj ulnárne, umiestnené v karpálnom kanáli pod flexorum retinacula; medzi nimi je stredný nerv.
Proximálne slepé konce oboch synoviálnych vakov sa dostávajú do oblasti predlaktia, ktorá sa nachádza na štvorcovom pronátore, v tkanive Pirogovovho priestoru; ich proximálna hranica je 2 cm od vrcholu styloidného procesu polomeru.
Bunkové dlane
Priestory palmových buniek v každom fasciálnom palmovom lôžku majú svoj bunkový priestor tkanív: vo svalovom lôžku je potom laterálny priestor dlaní, v posteli myši hypothenára je priemerný priemer priestoru dlaní: posteľ je priemerný priestor buniek dlane v tkanive. Prakticky najdôležitejšie sú dva priestory - bočný a stredný.
Bočný bunkový priestor, známy na chirurgickej klinike ako tenarová štrbina, sa tiahne od tretej metakarpálnej kosti k prvej interdigitálnej membráne, presnejšie k šľache dlhého ohýbača palca, obklopenej radiálnym synoviálnym vakom. Priestor tenaru je umiestnený na prednej ploche priečnej hlavy svalu aduktora palca, laterálne k prostrednému vláknitému priestoru dlane a od nej oddelený laterálnou intermuskulárnou prepážkou. Vodorovná časť tejto priečky pokrýva štrbinu tenaru spredu.
Mediálny bunkový priestorinak je štrbina hypotenáru umiestnená vo vnútri stredného lôžka. Táto medzera je husto ohraničená od priestoru stredných vlákien.
Priemerný priestor buniek dlane laterálne ohraničené intermusulárnou septou, prednou s palmárnou aponeurózou a zadnou stranou s hlbokou palmovou (interosseóznou) fasciou. Tento priestor sa skladá z dvoch slotov: povrchového a hlbokého. Povrchová (subaponeurotická) štrbina je umiestnená medzi palmárnou aponeurózou a flexorovými šľachami prstov a hlbokou (vädnúcou) medzi šľachami a hlbokou palmárnou fasciou. V podponeurotickom záreze sú povrchové arteriálne oblúky dlane a vetvy stredných a ulnárnych nervov. V priebehu ciev a nervov celulóza tejto medzery komunikuje cez komissurné diery so subkutánnym tkanivom v oblasti hláv metakarpálnych kostí. Subkutánna celulózová palapal rozštiepená dlaň vedie distálne k dorzu W, IV a V prstov cez červovité svalové kanály: takto sa pri praktických chirurgiách pozorujú medzery spojivového tkaniva, v ktorých sú červovité svaly obklopené celulózou. Prostredníctvom týchto kanálov môže hnis zo stredného bunkového tkaniva dlane dosiahnuť dorzum prstov. Podsuzhozhilnaya rozrezaná dlaň sa môže komunikovať pozdĺž karpálneho kanála s hlbokým bunkovým priestorom Pirogova na predlaktí.
Hnisavý proces v synoviálnych puzdrách prstov sa označuje výrazom „hnisavá tendovaginitída prstov“ a hnisavý zápal symetrických vačkov prstov hnisavou tendobursitídou dlaní. dlane.
Ak purulentný proces ovplyvňuje synoviálne vrecká dlane, potom ďalšie šírenie procesu môže prebiehať v troch smeroch: 1) hnis z jedného synoviálneho vrecka môže prejsť do iného synoviálneho vrecka, čo má za následok takzvaný V alebo krížový hlien ruky. Tento prechod hnisu môže byť spôsobený prítomnosťou (v 10% prípadov) komunikácie medzi radiálnym a ulnárnym synoviálnym vakom alebo skutočnosťou, že hnis roztaví susedné steny oboch vreciek; 2) pretrhnutie palmovej časti synoviálnych vakov vedie k rozvoju hnisavého procesu v bunkovom tkanive dlane; v prípade lézií radiálneho synoviálneho vaku v bunkovom tkanivovom priestore potom s léziami ulnarského synoviálneho vaku v strednom bunkovom tkanivovom priestore dlane; 3) ak k prasknutiu synoviálnych vakov dôjde v ich proximálnej (karpálnej) oblasti, potom sa vytvorí hnisavé úniky v Pirogovovom priestore predlaktia; môžu byť zapojené do hnisavého procesu a zápästného kĺbu.
MANIPULÁCIA S PÁSOM
Dorsum manus
Pokožka je tenká, pohyblivá, ľahko sa dá zložiť a posunie. Vlasy sú výraznejšie u mužov hlavne v proximálnej a laterálnej časti oblasti. Podkožie je rozdelené povrchovou fasciou, pod ktorou sa nachádza supraoneurotická celulózová medzera. zadná kefa, ohraničené adhéziami povrchovej fascie s vlastnou fasciou regiónu: na vrchu - retinaculum extensorum, na spodnej strane - connectxus intertendineus, po stranách - pripojenia oboch fascí k metakarpálnym kostiam II. a V. V bunkovej štrbine nadaponeurotov sú umiestnené cievy a nervy.
Subkutánna venózna sieť zadnej časti prstov tvorí 3 - 4 vv. metacarpeae dorsales, premieňajúca sa na rete venosum dorsale manus, z ktorého je v. tvorená z radiálnej strany. sephalica as lakťom - v. bazilika. Hypodermické žily chrbta ruky pomocou interdebulárnych žíl (vv. Intercapitales), ktoré sa nachádzajú v celulóze interdigitálnych záhybov, sú spojené s žilami dlane a pomocou permanentnej anastomózy v prvom medzipriestorovom priestore - s vv. sprievodné prístroje a. radialis a arcus venosus palmaris profundus. Malé žily kože a žily nachádzajúce sa medzi kožou a povrchovou fasciou spadajú do chrbtovej žilovej siete ruky. V podkožnom tkanive zadnej časti ruky boli kožné tepny odvodené od a. radialis, aa. metacarpeae dorsales a rete carpi dorsale. V podkožnom tkanive chrbta prstov sú aa. digitales dorsales aa branches. metacarpeae dorsales.
Obr. 83. Subkutánne cievy a nervy dorsum ruky.
Koža zadnej časti ruky je inervovaná: z radiálnej strany g. Superficialis n. radialis siahajúci od vonkajšieho okraja ramenne radiálneho svalu 4–8 cm nad styloidným procesom polomera z lakťovej strany dorsalis n. ulnaris, objavujúci sa pod lakťovým flexorom zápästia na úrovni styloidného procesu ulny alebo nad ňou do 5 cm. Uvedené vetvy inervujú chrbát ruky a potom sa delia na nn. digitales dorsales, choďte k prstom, inervujte pokožku zadného povrchu dvoch a pol prstov z každej strany. Avšak, pobočky povrchové n. radialis, ktorý nahrádza vetvy G. dorsalis P. ulnaris, môže inervovať kožu troch a pol, štyroch a pol a dokonca aj pokožku dorzu všetkých piatich prstov. Medzi oboma vetvami je vytvorená križovatka ulnarišských spojencov. Koža dorsum palca často tiež inervuje laterálne dermálne nervy predlaktia (od n.musculocutaneus) a pokožku dorzálneho povrchu zápästia - zadné dermálne nervy predlaktia (od n. Radialis). Povrchová vetva radiálneho nervu niekedy produkuje vetvu, ktorá preniká prvou interdigitálnou medzerou a inervuje prvý dorzálny interosseálny sval.
Obr. 84. Synoviálne plášte šliach a ruky extensorového ohýbača.
Obr. 85. Dorsálne interoszózne svaly a vazy kĺbov ruky.
Obr. 86. Kefové spoje, pohľad zozadu.
Zadná fascia ruky (fascia dorsalis manus) v oblasti zápästia je spojená s retinaculum extensorum, pripevnená na stranách II a V metakarpálnych kostí a distálne spojená s kĺbovými vakmi metakarpofalangálnych kĺbov, s povrchovou fasciou a povrchovou kosťou interosseóznej fascie. V šiestich kostných vláknitých kanáloch tvorených retinaculum extensorum, pevne pripevnených k radiálnemu a lakťové kosti a fascia dorsalis manus, obklopené synoviálnymi pošvami, sú umiestnené zvonka smerom dovnútra šľachy nasledujúcich extenzorov zápästia a prstov: v pošve pošvy mm. abductoris longi a extensoris brevis pollicis - šľachy dlhých únoscov a krátkych extensorov palca; v pošve pošvy mm. extensorum carpi radialium - šľachy dlhých a krátkych extenzorov zápästia; in vagina tendinis m. extensoris pollicis longi - šľacha dlhého extenzora palca; v pošve pošvy mm. extensoris digitorum a extensoris indicis - extenzorové šľachy prstov a extensor ukazováka; in vagina tendinis m. extensoris digiti minimi - extenzorová šľacha malíčka; in vagina tendinis m. extensoris carpi ulnaris - šľacha ulnar extenzora zápästia. Synoviálne vagíny obklopujúce tieto šľachy začínajú pri hornom okraji extenzora retinacula alebo v jeho tesnej blízkosti a končia na rôznych úrovniach. Spodná polovica Metacarpus extensor šľachy prstov II-V sú pripojené šľachy stojky connexus inteitendineus, a v zadnej časti prstov spolu s červami ako šliach a intercostals svaly zadnej aponeuróza forme prstov, ktoré sú kondenzované s kapslí medzi falangealní kĺby, a s perioste voľne spojeným článkov prstov. Extendorové šľachy prstov sú pripevnené k spodnej časti distálnych falang, s výnimkou krátkeho extenzora palca, ktorý je pripevnený k spodnej časti chrbta proximálnej falangy. Dlhý sval, ktorý odstraňuje palec, dlhé a krátke radiálne a ulnárne extenzory zápästia, sú pripevnené k zadným povrchom základov metakarpálnych kostí I, II, III a V. V mieste pripevnenia extenzora krátkeho radiálneho zápästia je synoviálny vak bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Medzi šľachami m. abductor pollicis longus am. extensor pollicis brevis na jednej strane a m. extensor pollicis longus, na druhej strane - je medzera, ktorá sa nazýva „anatomický šnupavý tabak“. Vonku je „šnupavý tabak“ zakrytý vlastnou fasciou a jeho spodkom je pupočná kosť a kapsula kĺba lúča s väzmi. V „šnupavom tabaku“ sú radiálna tepna, žily a počnúc radiálnou tepnou ramus carpeus dorsalis.
Obr. 87. Možnosti pre artérie zadnej časti ruky.
a. interossae predná; 2 - a. radialis; 3 - d) Carpeus dorsalis a. radialis; 4 - a. princeps pollicis; 5 - aa. metacarpeae dorsales; 6-r. carpeus dorsalis a. ulnaris; 7 - vetvička z a. interossea zadná; 8 - vetva a. radialis.
Obr. 88. Hypodermické cievy a nervy ruky; pohľad zvonku.
Medzi šľachami, fascia dorsalis manus, umiestnená povrchovo a hlbšie v zadnej interosseóznej fascii, sa nachádza subaponeurotická celulózová štrbina ohraničená: na vrchu s dorzálnou fasciou ruky, s väzbami medzičasticových kĺbov, po stranách - so zadnou fasciou ruky s hlbokým chrbtom na jednej strane, na druhej strane blízko extenzorovej šľachy malíčka - extenzorové extenzorové šľachy ukazováka dole - dorzálna fascia ruky a dorzálna interosseózna fascia k metakarpofalalovým kapsulám angovyh kĺby.
Obr. 89. svaly ruky a zväzok cievnych zväzkov; pohľad zvonku.
Obr. 90. Svaly, väzy a krvné cievy ruky: pohľad zvonka.
V bunkovom tkanive sú zápästia pod dorzálnou fasciou ruky, medzi ktorými sa anastomizujú a vytvárajú rete carpi dorsale, sprevádzané žilami pána carpeus dorsalis z a. radialis, posledná časť a. interossea anterior a r. carpeus dorsalis z a. ulnaris. Hlavné vetvy týchto tepien takmer vždy v jednej alebo druhej kombinácii tvoria dorzálny arteriálny oblúk (alebo sieť) prebiehajúci v priečnom smere, z ktorého začína 2-4 aa. metacarpeae dorsales. Tieto sú distálne vo vhodných intervaloch a delia sa aa na úrovni hláv metakarpálnych kostí. digitales dorsales, ktoré sú nasmerované pozdĺž zadných bočných povrchov prstov a končia v oblasti stredných falang. Dorsálne metakarpálne tepny rr. Perforanty sa spájajú s palmovými metakarpálnymi tepnami a približne v 1/4 prípadov sú perforačné vetvy hlavným zdrojom tvorby dorzálnych mezenterických tepien.
Súvisiace materiály: