Úvod

1. Posúdenie funkčného stavu pacienta

2. Prijatie do lekárskej inštitúcie

3. Sanitácia pacienta

Záver

Literatúra

Úvod

Nemocnica (lat. Stationarius-stojaca, nehybná) je štrukturálna podskupina zdravotníckeho zariadenia (nemocnica, zdravotnícka jednotka, ambulancia), určená na vyšetrenie a ošetrenie pacientov v nepretržitom prostredí (s výnimkou denný stacionár) ich pobyt v tejto inštitúcii pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Hlavnými štruktúrnymi jednotkami nemocnice sú príjmové oddelenie (urgentný príjem), liečebné miestnosti a administratívna časť.

Ambulantná starostlivosť sa začína na prijímacom oddelení. Prijímacie oddelenie je dôležité lekárske a diagnostické oddelenie určené na registráciu, prijatie, vstupné vyšetrenie, antropometriu, sanitárne a hygienické ošetrenie prichádzajúcich pacientov a zabezpečenie kvalifikovanej (núdzovej) služby. zdravotná starostlivosť... Pretože odborne, rýchlo a usporiadane zdravotnícky personál tohto oddelenia koná, do určitej miery závisí úspech následnej liečby pacienta a v prípade naliehavých (naliehavých) stavov závisí aj jeho život. Každý prichádzajúci pacient by mal na oddelení príjmu cítiť starostlivý a priateľský prístup k sebe. Potom bude naplnený dôverou v inštitúciu, kde sa bude liečiť.

Hlavné funkcie prijímacieho oddelenia sú teda nasledujúce.

Príjem a registrácia pacientov.

Lekárske vyšetrenie pacientov.

Poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti.

Určenie lôžkového oddelenia pre hospitalizáciu pacientov.

Sanitárne a hygienické ošetrenie pacientov.

Registrácia príslušnej lekárskej dokumentácie.

Preprava pacientov.

1. Posúdenie funkčného stavu pacienta

Zdravotná sestra na prijímacom oddelení meria teplotu, kontroluje dokumenty prichádzajúcich pacientov; upozorní službukonajúceho lekára na príchod pacienta a jeho stav; vyplní pasovú časť anamnézy pacienta, zaregistruje sa v registri pacientov, ktorí sú na hospitalizácii; zadá pasovú časť pacienta do abecednej knihy; keď je pacient v uspokojivom stave, robí antropometriu (meria výšku, obvod hrudníka, váži); rýchlo a presne plní lekársky predpis na vykresľovanie núdzová starostlivosť prísne dodržiavanie asepsie; prijme od pacienta potvrdenie o hodnotách, pričom vysvetlí postup pri ich získavaní, zoznámi sa s pravidlami správania v nemocnici; organizuje hygienické ošetrenie pacienta, dodávku (ak je to potrebné) jeho vecí na dezinfekciu (dezinsekcia); vopred (telefonicky) informuje službukonajúcu sestru o prijatí pacienta; organizuje odoslanie pacienta na oddelenie alebo ho sprevádza sama.

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta musí sestra určiť nasledujúce ukazovatele.

Celkový stav pacienta.

Poloha pacienta.

Stav vedomia pacienta.

Antropometrické údaje.

Celkový stav pacienta

Posúdenie celkového stavu (závažnosť stavu) sa vykonáva po komplexnom posúdení pacienta (pomocou objektívnych aj subjektívnych výskumných metód).

Všeobecný stav môže byť určený nasledujúcimi stupňami.

Uspokojivé.

Stredná závažnosť.

Ťažké.

Extrémne ťažké (preagonálne).

Terminál (agonálny).

Stav klinickej smrti.

Ak je pacient v uspokojivom stave, vykoná sa antropometria.

Antropometria(Grécky antropos - osoba, metreo - na meranie) - hodnotenie telesnej stavby človeka meraním niekoľkých parametrov, z ktorých hlavnými (povinnými) sú výška, telesná hmotnosť a obvod hrudníka. Sestra registruje potrebné antropometrické ukazovatele na titulnej strane zdravotného záznamu hospitalizovaného

Výsledky merania teplota zapísané v liste individuálnej teploty. Je prinesený na príjmové oddelenie spolu so zdravotným preukazom každého pacienta prijatého do nemocnice.

Okrem grafického záznamu údajov z merania teploty (stupnica „T“) sú do nej zakreslené krivky srdcovej frekvencie (stupnica „P“) a krvného tlaku (stupnica „HELL“). V spodnej časti teplotného listu sú zaznamenané údaje o počítaní dychovej frekvencie za 1 minútu, telesnej hmotnosti, ako aj množstva vypitej tekutiny a vylúčeného moču (v ml). Údaje o stolici („stolici“) a vykonanej dezinfekcii sú označené znamienkom „+“.

Ošetrujúci personál by mal byť schopný určiť základné vlastnosti pulzu: rytmus, frekvenciu, napätie.

Pulzový rytmus určené intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak k oscilácii pulzu steny tepny dochádza v pravidelných intervaloch, je pulz rytmický. V prípade porúch rytmu je pozorované nesprávne striedanie pulzných vĺn - nepravidelný pulz. U zdravého človeka na seba v pravidelných intervaloch nadväzuje sťahovanie srdca a pulzová vlna.

Tep srdca počítajte do 1 min. V pokoji má zdravý človek pulz 60-80 za minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) sa zvyšuje počet pulzných vĺn a so spomalením srdcovej frekvencie (bradykardia) je pulz zriedkavý.

Impulzné napätie určené silou, s ktorou musí výskumník stlačiť radiálnu artériu, aby úplne zastavil jej pulzné oscilácie.

Pulzné napätie závisí predovšetkým od veľkosti systolického krvného tlaku. Pri normálnom arteriálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto je pulz mierneho napätia normálny. Pri vysokom krvnom tlaku je ťažšie stlačiť tepnu - takýto pulz sa nazýva napätý alebo tvrdý. Pred vyšetrením pulzu sa musíte uistiť, že je človek pokojný, nemá obavy, nie je v napätí a jeho poloha je pohodlná. Ak pacient vykonával nejaký druh fyzickej aktivity (rýchla chôdza, domáce práce), utrpel bolestivý zákrok a dostal zlé správy, pulzovú štúdiu treba odložiť, pretože tieto faktory môžu zvýšiť frekvenciu a zmeniť ďalšie vlastnosti pulzu.

Údaje získané zo štúdie pulzu na radiálnej artérii sú zaznamenané v „Lekárskom zázname o hospitalizovanom“, pláne starostlivosti alebo ambulantnej karte s uvedením rytmu, frekvencie a napätia.

Srdcový tep v lôžkovej nemocnici je navyše v teplotnom liste označený červenou ceruzkou. V stĺpci „P“ (pulz) zadajte frekvenciu pulzu - od 50 do 160 za minútu.

Meranie krvného tlaku

Arteriálny tlak (TK) je tlak, ktorý sa vytvára v arteriálnom systéme tela pri srdcových kontrakciách. Jeho hladina je ovplyvnená veľkosťou a rýchlosťou. srdcový výdaj, srdcová frekvencia a rytmus, periférny odpor cievnych stien. Krvný tlak sa zvyčajne meria v brachiálnej artérii, v ktorej je blízko tlaku v aorte (dá sa merať vo femorálnych, popliteálnych a iných periférnych artériách).

Normálne ukazovatele systolického krvného tlaku sa pohybujú od 100 do 120 mm Hg. Art., Diastolický - 60-80 mm Hg. Čl. Do určitej miery závisia aj od veku osoby. U starších ľudí je teda maximálny prípustný systolický tlak 150 mm Hg. Art., A diastolický - 90 mm Hg. Čl. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (hlavne systolického) sa pozoruje počas emočného stresu, fyzického stresu.

Pri pozorovaní dýchania je v niektorých prípadoch potrebné určiť jeho frekvenciu. Dýchacie pohyby sú zvyčajne rytmické. Dychová frekvencia u dospelého v pokoji je to 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 viac nádychov ako u mužov. V polohe „ležmo“ sa počet nádychov spravidla znižuje (až 14-16 za minútu), vo vzpriamenej polohe sa zvyšuje (18-20 za minútu). U trénovaných ľudí a športovcov sa môže dychová frekvencia znížiť a dosiahnuť 6-8 za minútu.

Kombinácia vdýchnutia a následného výdychu sa považuje za jeden dychový pohyb. Počet dychov za minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR) alebo jednoducho dychová frekvencia.

Faktory vedúce k zvýšeniu srdcovej frekvencie môžu spôsobiť zvýšenie hĺbky a rýchle dýchanie. Ide o fyzickú námahu, zvýšenú telesnú teplotu, silné emocionálne zážitky, bolesť, stratu krvi atď. Dýchanie by malo byť pre pacienta nepostrehnuteľne monitorované, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania.

2. Prijatie do lekárskej inštitúcie

K povinnostiam sestry patrí aj vyplnenie titulnej strany anamnézy: pasová časť, dátum a čas prijatia, diagnostika vysielajúcej inštitúcie, štatistický kupón pre prijatého pacienta.

Pacienta vyšetria na gauči prikrytom prikrývkou. Po odobratí každého pacienta sa utierka utrie handrou navlhčenou v dezinfekčnom roztoku. Pacienti prijatí do nemocnice pred odoslaním na diagnostické a liečebné oddelenie absolvujú kompletné hygienické ošetrenie na príjmovom oddelení s výmenou spodnej bielizne. Pacienti, ktorým sa preukážu resuscitačné opatrenia a intenzívna starostlivosť, môžu byť odoslaní na oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny bez sanitácie. Pacient prijatý na hospitalizáciu musí byť na prijímacom oddelení oboznámený s denným režimom a pravidlami správania pacientov, o ktorých je záznam na titulnej stránke anamnézy.

Všetka zdravotná dokumentácia je zostavená sestrou prijímacieho oddelenia po vyšetrení pacienta lekárom a rozhodnutí o hospitalizácii v tomto zdravotníckom zariadení alebo ambulantnom vymenovaní. Sestra meria telesnú teplotu pacienta a zaznamenáva informácie o pacientovi do Registra prijatia pacienta (hospitalizácia) a odmietnutia hospitalizácie (formulár č. 001 / r): priezvisko, meno, priezvisko pacienta, rok narodenia, údaje poistnej zmluvy, adresa domova, odkiaľ a kto ich doručil, diagnóza vysielajúcej inštitúcie (poliklinika, “ Záchranná služba»), Diagnóza prijímacieho oddelenia a tiež to, na ktoré oddelenie bolo odoslané. Okrem registrácie pacienta do Záznamu o príjme pacienta vyhotoví sestra titulnú stránku zdravotného preukazu hospitalizovaného (formulár č. 003 / r). Sú o ňom zaznamenané takmer rovnaké informácie o pacientovi ako v „Hospitalizačnom denníku“, evidujú sa údaje poistky (v prípade plánovanej hospitalizácie sú povinné pri prijatí pacienta). Tu by ste mali napísať telefónne číslo (domov a kancelária) pacienta alebo jeho najbližšej rodiny.

1. Posúdenie funkčného stavu pacienta

Sestra na prijímacom oddelení meria teplotu, kontroluje dokumenty prichádzajúcich pacientov; upozorní službukonajúceho lekára na príchod pacienta a jeho stav; vyplní pasovú časť anamnézy pacienta, zaregistruje sa v registri pacientov, ktorí sú na hospitalizácii; zadá pasovú časť pacienta do abecednej knihy; keď je pacient v uspokojivom stave, robí antropometriu (meria výšku, obvod hrudníka, váži); rýchlo a presne plní predpis lekára o núdzovej starostlivosti, prísne dodržiava asepsu; prijme od pacienta potvrdenie o hodnotách, pričom vysvetlí postup pri ich získavaní, zoznámi sa s pravidlami správania v nemocnici; organizuje hygienické ošetrenie pacienta, dodávku (ak je to potrebné) jeho vecí na dezinfekciu (dezinsekcia); vopred (telefonicky) informuje službukonajúcu sestru o prijatí pacienta; organizuje odoslanie pacienta na oddelenie alebo ho sprevádza sama.

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta musí sestra určiť nasledujúce ukazovatele.

* Celkový stav pacienta.

* Poloha pacienta.

* Stav vedomia pacienta.

* Antropometrické údaje.

Celkový stav pacienta

Posúdenie celkového stavu (závažnosť stavu) sa vykonáva po komplexnom posúdení pacienta (pomocou objektívnych aj subjektívnych výskumných metód).

Všeobecný stav môže byť určený nasledujúcimi stupňami.

* Uspokojivé.

* Stredná závažnosť.

* Ťažké.

* Extrémne ťažký (preagonal).

* Terminál (agonálny).

* Stav klinickej smrti.

Ak je pacient v uspokojivom stave, vykoná sa antropometria.

Antropometria (grécky antropos - osoba, metreo - na meranie) je hodnotenie telesnej stavby človeka meraním radu parametrov, z ktorých hlavnými (povinnými) sú výška, telesná hmotnosť a obvod hrudníka. Sestra registruje potrebné antropometrické ukazovatele na titulnej strane zdravotného záznamu hospitalizovaného

Výsledky merania teploty sa zadávajú do listu individuálnej teploty. Je prinesený na prijímacie oddelenie spolu so zdravotným preukazom každého pacienta prijatého do nemocnice.

Okrem grafického záznamu údajov z merania teploty (stupnica „T“) sú do nej zakreslené krivky srdcovej frekvencie (stupnica „P“) a krvného tlaku (stupnica „HELL“). V spodnej časti teplotného listu sú zaznamenané údaje o počítaní dychovej frekvencie za 1 minútu, telesnej hmotnosti, ako aj množstva vypitej tekutiny a vylúčeného moču (v ml). Údaje o stolici („stolici“) a vykonanej dezinfekcii sú označené znamienkom „+“.

Ošetrujúci personál by mal byť schopný určiť základné vlastnosti pulzu: rytmus, frekvenciu, napätie.

Pulzný rytmus je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak k oscilácii pulzu steny tepny dochádza v pravidelných intervaloch, je pulz rytmický. V prípade porúch rytmu je pozorované nesprávne striedanie pulzných vĺn - nepravidelný pulz. U zdravého človeka na seba v pravidelných intervaloch nadväzuje sťahovanie srdca a pulzová vlna.

Pulzová frekvencia sa počíta počas 1 minúty. V pokoji má zdravý človek pulz 60-80 za minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (tachykardia) sa zvyšuje počet pulzných vĺn a so spomalením srdcovej frekvencie (bradykardia) je pulz zriedkavý.

Pulzné napätie je určené silou, s ktorou musí výskumník stlačiť radiálnu artériu, aby úplne zastavil jej pulzné oscilácie.

Pulzné napätie závisí predovšetkým od veľkosti systolického krvného tlaku. Pri normálnom arteriálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, preto je pulz mierneho napätia normálny. Pri vysokom krvnom tlaku je ťažšie stlačiť tepnu - takýto pulz sa nazýva napätý alebo tvrdý. Pred vyšetrením pulzu sa musíte uistiť, že je človek pokojný, nemá obavy, nie je v napätí a jeho poloha je pohodlná. Ak pacient vykonával nejaký druh fyzickej aktivity (rýchla chôdza, domáce práce), utrpel bolestivý zákrok a dostal zlé správy, pulzovú štúdiu treba odložiť, pretože tieto faktory môžu zvýšiť frekvenciu a zmeniť ďalšie vlastnosti pulzu.

Údaje získané zo štúdie pulzu na radiálnej artérii sú zaznamenané v „Lekárskom zázname o hospitalizovanom“, pláne starostlivosti alebo ambulantnej karte s uvedením rytmu, frekvencie a napätia.

Srdcový tep v lôžkovej nemocnici je navyše v teplotnom liste označený červenou ceruzkou. V stĺpci „P“ (pulz) zadajte frekvenciu pulzu - od 50 do 160 za minútu.

Meranie krvného tlaku

Arteriálny tlak (TK) je tlak, ktorý sa vytvára v arteriálnom systéme tela pri srdcových kontrakciách. Jeho hladina je ovplyvnená veľkosťou a rýchlosťou srdcového výdaja, srdcovou frekvenciou a rytmom, periférnym odporom arteriálnych stien. Krvný tlak sa zvyčajne meria v brachiálnej artérii, v ktorej je blízko tlaku v aorte (dá sa merať vo femorálnych, popliteálnych a iných periférnych artériách).

Normálny systolický krvný tlak sa pohybuje od 100 do 120 mm Hg. Art., Diastolický - 60-80 mm Hg. Čl. Do určitej miery závisia aj od veku osoby. U starších ľudí je teda maximálny prípustný systolický tlak 150 mm Hg. Art., A diastolický - 90 mm Hg. Čl. Krátkodobé zvýšenie krvného tlaku (hlavne systolického) sa pozoruje počas emočného stresu, fyzického stresu.

Pri pozorovaní dýchania je v niektorých prípadoch potrebné určiť jeho frekvenciu. Dýchacie pohyby sú zvyčajne rytmické. Dýchacia frekvencia u dospelého v pokoji je 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 viac nádychov ako u mužov. V polohe „ležmo“ sa počet nádychov spravidla znižuje (až 14-16 za minútu), vo vzpriamenej polohe sa zvyšuje (18-20 za minútu). U trénovaných ľudí a športovcov sa môže dychová frekvencia znížiť a dosiahnuť 6-8 za minútu.

Kombinácia vdýchnutia a následného výdychu sa považuje za jeden dychový pohyb. Počet dychov za minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR) alebo jednoducho dychová frekvencia.

Faktory vedúce k zvýšeniu srdcovej frekvencie môžu spôsobiť zvýšenie hĺbky a rýchle dýchanie. Ide o fyzickú aktivitu, zvýšenú telesnú teplotu, silné emocionálne zážitky, bolesť, stratu krvi atď. Dýchanie by malo byť pre pacienta nepostrehnuteľne monitorované, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, hĺbku a rytmus dýchania.

Choroby kardiovaskulárneho systému a respiračné orgány

Pri pľúcnych ochoreniach sa pacienti sťažujú na bolesti na hrudníku. Bolesť je zvyčajne v bočných častiach hrudníka, kde je pohyblivosť pľúcnych okrajov maximálna. Bolesť sa zvyšuje s hlbokým dýchaním, kašľom ...

Etiológia a patogenéza vysokého krvného tlaku u športovcov je založená na rovnakých faktoroch ako u tých, ktorí nechodia na šport. Medzi rôzne faktory ovplyvňujúce vývoj hypertenzie ...

Choroby kardiovaskulárneho systému u športovcov

choroba srdcových cievnych športovcov Vzhľadom na špecifiká tohto športu sa skúma funkčný stav týchto analyzátorov: - strelecké športy, biatlon, päťboj, box - sluchový analyzátor; - krasokorčuľovanie, gymnastika ...

Zdravie ako stav a vlastnosť tela

Hodnotenie funkčného stavu pacienta je založené na súbore znakov, ktoré charakterizujú aktivitu autonómneho nervový systém rezerva adaptácie kardiorespiračného systému, endokrinno-metabolické funkcie ...

Technika izometrickej gymnastiky a axiálneho zaťaženia pri zlomeninách holenných kostí

Pri zvažovaní použitia komplexu nástrojov na obnovu po chirurgická liečba zlomeniny holenných kostí ...

Výskumné metódy kardiovaskulárneho systému v športovej medicíne

Na analýzu vegetatívnej regulácie rytmu sa používa metóda histografie (variačná pulzografia), ktorá je založená na konštrukcii histogramu distribúcie študovanej série intervalov R-R ...

Metrologická kontrola telesných rehabilitačných prostriedkov

Elektrokardiogram (EKG) je záznam o celkovom elektrickom potenciáli, ktorý vzniká pri excitácii viacerých buniek myokardu. EKG sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografu ...

Mdloby

Vyšetrenie pacienta s mdlobou je zamerané na stanovenie konkrétnej diagnózy (ak je to možné) a v prípade zlyhania na určenie. vážne komplikácie alebo opakovanie symptómov ...

Otrava oxidom uhoľnatým

Diagnóza otravy CO je založená predovšetkým na histórii. Ak po vylúčení expozície oxidu uhoľnatému pacient dostane 100% kyslík, potom môže byť hladina SOH v jeho krvi klamlivo normálna ...

Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné vziať do úvahy údaje z prieskumu, vyšetrenia, fyzikálnych, laboratórnych, funkčných a špeciálnych štúdií, diagnostiku a objem nadchádzajúcej operácie ...

Posúdenie funkčného stavu systémov hlavného tela

Kardiovaskulárny systém. Kardiovaskulárne ochorenia výrazne zvyšujú vaše riziko celková anestézia a operácie, vyžadujú presnú predoperačnú diagnostiku, patogenetická liečba za účasti anesteziológa a terapeuta ...

Psychická kríza

Pri hodnotení stavu pacienta sa berú do úvahy tieto skutočnosti: 1. existujúce sťažnosti, komplikácie a symptómy vrátane ich závažnosti, frekvencie a trvania; 2. dôvody sťažností vrátane stresujúcich 3 ...

Úloha záchranára pri rehabilitácii pacientov s osteochondrózou chrbtice

Mobilitu a funkčný stav chrbtice je možné určiť pomocou niektorých testov. Mobilita chrbtice je súčtom jednotlivých pohybov jej anatomických segmentov ...

Osmoregulačný systém a integrálne hodnotenie funkčného stavu

Viacsmerové radenie funkčné ukazovatele organizmus v kritickom stave predložil úlohu objektívneho a komplexného posúdenia závažnosti pacienta zameraného na výsledok ...

Moderné metódyštúdie neuromuskulárneho aparátu

Experiment vyžaduje elektronický stimulátor pulzu alebo chronaximeter, elektródy, zdroj prúdu a fyziologický roztok. Najprv sa musíte zoznámiť s ovládacím panelom použitého zariadenia. Chronaximeter ...

Prvky hygienickej starostlivosti o pacienta: koncept hygienickej starostlivosti, starostlivosti o pokožku a prevencie dekubitov, pravidlá starostlivosti o vlasy, uši, oči, nos, ústnu dutinu a zubné protézy.

Hygienická starostlivosť pre pacientov je hlavnou zložkou liečebného a ochranného režimu nemocničného oddelenia. Je nemenný zahŕňa starostlivosť o pokožku, vlasy, nechty, uši, oči, nos, ústnu dutinu a zubné protézy (ak existujú). Mala by byť pravidelná a mala by byť dodržiavaná všetkými pacientmi samostatne alebo vykonávaná s pomocou servisného personálu.

Starostlivosť o kožu. Starostlivosť o pokožku je neoddeliteľnou súčasťou hygienickej starostlivosti o chorých, zdravotne postihnutých, starších a starších ľudí. Čistota pokožky je potrebná pre jej normálne fungovanie a prevenciu pred rôznymi kožné choroby a uvádza. Kontamináciu pokožky uľahčuje vylučovanie mazových a potných žliaz, prach, nadržané šupiny. Preto nevyhnutné denne vykonávať rannú a večernú toaletu: umývanie, umývanie, umývanie rúk pred jedlom a po použití toalety. Okrem toho u pacientov na lôžku a prísnom odpočinku na lôžku je potrebné denne umývať a utierať. miesta tvorby vyrážky plienky... Patria sem: axilárne a oblasti slabín, záhyby kože pod mliečne žľazy a na bruchu obéznych ľudí a iných záhyboch. Kúpte si kúpeľ alebo sprchu najmenej 1 krát týždenne. Ak je pacient nehybný alebo existujú kontraindikácie, je potrebné vykonať mokré trenie.

Bedsore- toto je hlboké lézie kože a mäkkých tkanív až do ich smrti v dôsledku dlhodobého stláčania... Dekubity môžu vznikať všade tam, kde sú kostnaté výčnelky. S pozíciou pacienta na zadnej strane sú to krížová kosť, päty, lopatky, niekedy aj zadná časť hlavy a lakte. V pozícii sedenie to sú ischiálne tuberkulózy, chodidlá, lopatky. Pri ležaní na bruchu to sú rebrá, kolená, prsty na chrbte, chrbty bedrové kosti. Znamenia preležaniny je vzhľad bledej oblasti pokožky, potom modrasto-červená farba bez jasných hraníc, potom sa koža odlupuje, tvoria sa bubliny. Ďalej dochádza k nekróze tkaniva, ktorá sa šíri hlboko do tkanív a do strán. Stupeň I- obmedzené na epidermálne a dermálne vrstvy. Koža nie je zlomená. Existuje pretrvávajúca hyperémia s cyanoticko-červenými škvrnami, ktorá po zastavení tlaku nezmizne. Liečba je konzervatívna. Stupeň II- plytké povrchové porušenia integrity pokožky siahajúce do podkožnej tukovej vrstvy. Pretrváva hyperémia s cyanoticko-červenými škvrnami. Vyskytne sa oddelenie epidermis. Liečba je konzervatívna. Stupeň III - úplné zničenie pokožky v celej jej hrúbke až do svalovej vrstvy s prienikom do samotného svalu. Chirurgická liečba. Stupeň IV- poškodenie všetkých mäkkých tkanív. Vytvorenie dutiny s poškodením podkladových tkanív (šliach až po kosť). Chirurgická liečba.

TO predisponujúce faktory zahŕňajú: porušenie miestneho krvného obehu, inervácie a výživy tkaniva. Výskyt dekubitov podieľať sa na zlá starostlivosť o pacienta, neupravená údržba postele a spodnej bielizne, nerovný matrac, zvyšky jedla v posteli a vo všeobecnosti dlhý pobyt pacienta v jednej polohe. Liečba vykonané v súlade so stupňom poškodenia tkaniva. Stupne I a II sa ošetria trením vytvorených dekubitov 1 až 2-krát denne 5-10% roztokom manganistanu draselného, ​​5% roztokom jódu, 1% roztokom brilantnej zelene a aplikáciou suchého obväzu. Tlakové vredy III a IV ošetruje chirurg: odstráni sa mŕtve tkanivo, masťový obväz sa aplikuje solkoserylom, medom, Višnevského masťou atď., Predpisuje sa kremenenie, aerosólové prípravky.

Starostlivosť a prevencia preležanín. Usporiadajte posteľ, matrac, pomôcky, jedlo, pitie. Berte do úvahy nielen fyziologické, ale aj sociálne, psycho-emocionálne potreby pacienta. Vykonajte aktuálne vyhodnotenie stavu pokožky najmenej 1 krát denne (ráno). Zmeňte polohu pacienta každé dve hodiny, zdvihnite ho nad posteľ, striedavo ho položte na pravý alebo ľavý bok, žalúdok. Denne kontrolujte pokožku v miestach možného vzniku dekubitov: krížová kosť, päty, členky, lopatky, lakte, týlny kĺb, väčší trochanter stehennej kosti, vnútorné povrchy kolenné kĺby... Denne umyte miesta možného vzniku dekubitov 2 krát denne (ráno a večer) teplou vodou a neutrálnym mydlom: osušte utierkou (urobte pijavými pohybmi, osušte utierkou); ošetrite obrúskom namočenou v teplom kafrovom alkohole alebo etylalkohole (40 °); naneste ochranný krém alebo posypte práškom; masážnymi technikami trieť mäkké tkanivá v miestach možného vzniku dekubitov. Nemasírujte v oblasti vyčnievajúcich oblastí kostí. Po kŕmení z strúhanky otriasť drobky. Odstráňte nerovnosti, odstráňte vrásky na posteľnej bielizni a spodnej bielizni. To sa musí vykonať každé 2 hodiny. Mokré alebo znečistené prádlo ihneď vymeňte. Zistite množstvo a kvalitu spotrebovaných potravín. Jedlo by malo obsahovať najmenej 120 g bielkovín. Zaistite dostatočný príjem tekutín denne, najmenej 1,5 litra. Použite penový gumový kruh v obliečke na vankúš pod krížovou kosťou pacienta a kruhy z penovej gumy pod lakťami a pätami pacienta, antidekubitný matrac. Eliminujú tlak na pokožku. Podporujte pacienta, aby zmenil polohu v posteli pomocou tyčí a iných zariadení. Povzbudzujte pacienta, aby bol aktívny, ak vie chodiť. Pri močovej inkontinencii: prebaľujte každé 4 hodiny. U mužov používajte vrecká na moč. Pri fekálnej inkontinencii: vymeňte plienky bezprostredne za nimi a vyperte ich.

Starostlivosť o vlasy. Muži si nechávajú skrátiť vlasy a umývajú si ich raz týždenne počas hygienického kúpeľa.Vlasy by mali byť česané denne, aby sa odstránil prach a lupiny. Ak to chcete urobiť, vezmite si častý hrebeň. Krátke vlasy sú česané od korienkov po končeky a dlhé vlasy sú rozdelené na pramene a pomaly česané od končekov ku korienkom, pričom sa ich snažia nevytiahnuť. Hrebeň namočený v octovom roztoku dobre rozčeše lupiny a prach. Šampónovanie, strihanie nechtov sa vykonáva raz za 7 dní.

Starostlivosť o uši. Starostlivosť o zdravé uši je vyjadrená pravidelným umývaním teplou vodou a mydlom. V žiadnom prípade nečistite vonkajší zvukovod ostrými predmetmi! Takže môžete poškodiť bubienok alebo stena zvukovodu. Ak sa vytvorí sírová zátka, je odstránený.

Starostlivosť o oči Do jednej kadičky nalejte sterilný vazelínový olej a do druhej do roztoku furacilínu, aby sa udržala asepsa. Loptu navlhčite pinzetou vazelínový olej zľahka pritlačte na steny kadičky. Vezmite loptu dovnútra pravá ruka a trieť jedno viečko v smere od vonkajšieho kútika oka k vnútornému (zaistí sa zmäkčenie a oddelenie hnisavých kôr). Viečko utrite suchou guličkou v rovnakom smere (je zaistené odstránenie odlupovaných kôr). Guľku navlhčite v roztoku furacilínu rovnakým spôsobom a opakujte trenie v rovnakom smere (poskytuje sa ošetrenie očí) antiseptické činidlá). Aby sa zachovala infekčná bezpečnosť, opakujte trenie 4-5 krát s rôznymi loptičkami. Za prítomnosti hnisavého výboja v očných rohoch (poskytuje sa ošetrenie spojivkovej dutiny)

Starostlivosť o nos U vážne chorého človeka sa nazálna sliznica hromadí veľké množstvo hlien a prach, čo sťažuje dýchanie a zhoršuje stav pacienta. Oslabení pacienti nemôžu sami uvoľniť nosové priechody, preto musia sprievodcovia denne odstraňovať vytvorené kôry. Vezmite turundu pinzetou, navlhčite ju v vazelíne, mierne stlačte (dodržiava sa infekčná bezpečnosť). Preneste turundu do pravej ruky a vložte ju do nosovej pasáže rotačnými pohybmi na 1-3 minúty, pričom ľavou rukou zdvihnite špičku nosa pacienta (je zaistené zmäkčenie kôr v nosových priechodoch). Odstráňte turundu rotačnými pohybmi z nosového priechodu (kôry sa odstránia z nosových priechodov).

Starostlivosť o zubné protézy Požiadajte pacienta, aby odstránil zubné protézy a vložil ich do špeciálneho pohára. Do umývadla prineste pohár so zubnými protézami, zubnú kefku, zubnú pastu, veľký obrúsok a uterák. Na dno umývadla položte veľký obrúsok. Otvorte vodovodný kohútik. Použite papierovú utierku a zubnú kefku navlhčite studenou vodou. Aplikujte na ňu zubná pasta, dôkladne si vyčistite zubné protézy kefkou, držte ich v rukách nad umývadlom a kefkou ukazujte smerom od seba. Zubné protézy opláchnite pod tečúcou vodou.

23 Prvky fyzioterapeutickej starostlivosti o pacienta: segmentová reflexná terapia a jej druhy (nastavovanie horčičných náplastí, obklady, aplikácia suchého tepla a chladu), vodoliečba.

Segmentálna reflexná terapia- vplyv na pokožku s cieľom zmeniť funkčný stav orgánov a telesných systémov.

Na jej najjednoduchšie metódy zahŕňajú: používanie plechoviek, horčičných náplastí, obkladov, vyhrievacej podložky a ľadového mechúra, ako aj rôzne metódy vodoliečby.

Vodoliečba- vonkajšie použitie vody na liečebné, profylaktické a rehabilitačné účely vo forme kúpeľov, spŕch, sprch a sprchovacích kabín, ako aj plávania v bazéne.

Rubdown, sprchovací kút. Môžete začať s miestnymi vplyvmi (ruky, nohy, chrbát, hrudník) a potom prejsť k všeobecným vplyvom. Postupy sa uskutočňujú s vodou pri teplote 32-34 ° C, pričom každý nasledujúci postup sa zníži o 1-2 ° C na 18-20 ° C. Procedúry sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby je 15-30 procedúr. Vykonáva sa vybúranie a odbúranie mieriť otužovanie, zvyšovanie efektivity, fyzická aktivita človeka.

Duše. Rôzne názory sprchy: dážď, ihla, prach (zostupný), stredný (stúpajúci) a prúdový (charcotský, škótsky, vejárovitý), kruhový. Účinok spŕch závisí od teploty a tlaku vody. Chladný a horúce sprchy trvajúci 1-3 minúty - osvieženie, posilnenie kardiovaskulárneho systému, svalový systém; teplý trvajúce 2-3-5 minút-znížte excitabilitu, spôsobte úľavu od svalových kŕčov, zlepšite spánok; duše vysoký tlak (2-3 atm) majú vzrušujúci účinok. Duše sú predpisované denne alebo každý druhý deň. Kurz je 15-20 procedúr.

Liečivé kúpele. Záležiac ​​na teplota voda: 1. studená (do 20 0 С) - trvanie 1-3 minúty; 2. chladný (do 33 0 С) - trvanie 1-3 minúty; Terapeutické pôsobenie: tonizuje, zvyšuje metabolizmus, stimuluje centrálny nervový systém, zvyšuje kontrakciu hladkých svalov. 3. jednotlivci (34 0 -36 0 С) -trvanie 20-30 minút; Terapeutické pôsobenie: ľahké tonizačné a osviežujúce účinky. 4. teplý (37 0 -39 0 С) -trvanie 5-10 minút; Terapeutické pôsobenie: zmierňuje bolesť, zmierňuje svalové napätie, má upokojujúci účinok na centrálny nervový systém, zlepšuje spánok 5. horúci (40 0 -42 0 C) -trvanie 5-10 minút; Terapeutické pôsobenie: zvyšuje potenie, zlepšuje metabolizmus.

V závislosti od ponorenia do vody: všeobecné - ponorenie do xiphoidného procesu; polovičný kúpeľ - ponorenie do pupka; lokálne - ponorenie jednotlivých častí tela.

V závislosti od zloženia vody: čerstvá; aromatický - ihličnatý extrakt, šalvia, terpentínová emulzia, horčica, bylinné odvarky; liečivé; plyn - kyslík, oxid uhličitý, dusík, radón; minerálne - soli jódu, brómu, sulfidu sodného.

Vyhlásenie o horčicových omietkach.Indikácie: laryngitída, tracheitída, bronchitída, zápal pľúc, myozitída, angina pectoris, hypertenzívna kríza, neuralgia atď. Zmerajte teplotu vody na namáčanie horčicových omietok (40-45 ° C). Horúca voda by sa nemala používať na horčicové procedúry, pretože ničí horčičný enzým a horčicový olej sa nevylučuje. Horčičné omietky namočte na 5 sekúnd do vody. každý. Pretrepte a naneste horčicovú náplasť na požadovanú oblasť pokožky horčicovým páperím, navrch dajte uterák. Miesta ukladania horčicových omietok: a) kruhové - v oblasti hrudníka, okrem prsník, bradavky; b) golier - na vrchnej časti ramenný pletenec s hypertenzívnou krízou; c) na oblasť srdca - pri bolestiach srdca u žien - okolo prsníka, u mužov - okrem bradaviek, ako aj na mieste premietania bolesti (častejšie v oblasti hrudnej kosti). Prikryte pacienta prikrývkou. Horčičné omietky uchovávajte 10-15 minút. Odstráňte horčičné omietky a vyhoďte ich do odpadkového zásobníka. Utrite pokožku pacienta vlhkou teplou gázovou handričkou a utrite dosucha. Vylúčiť Alergická reakcia a ak nie je k dispozícii, medzi horčicové náplasti a pokožku by mala byť položená gáza navlhčená vodou a vytlačená. Je prísne zakázané dávať horčičné omietky na papier, pretože zároveň sa stráca priamy dráždivý účinok horčicového oleja na pokožku. Pomôžte pacientovi obliecť si bielizeň, dajte ho do pohodlnej polohy. Prikryte pacienta, odporučte pokoj na lôžku (30-60 minút).

Stláčanie.Komprimovať- lekársky viacvrstvový obväz. Komprimuje existujú: suché, mokré (studené, horúce, otepľujúce, liečivé), všeobecné a miestne.

Nastavenie studeného kompresie.Cieľ: spôsobujú ochladenie pokožky a zúženie ciev, majú analgetický účinok. Indikácie : druhé obdobie horúčky, krvácanie z nosa, prvé hodiny po zranení a pod. Navlhčite obrúsok v studenej vode, vyžmýkajte ho a zložte do niekoľkých vrstiev. Naneste tkanivo na povrch pokožky. Navlhčite druhý obrúsok v nádobe studenou vodou, vyžmýkajte a zložte do niekoľkých vrstiev. Vymeňte prvý obrúsok za druhý. Výmena obrúskov by sa mala vykonávať každé 2-3 minúty. Trvanie celého postupu závisí od stavu pacienta (5-60 minút).

Nastavenie horúceho kompresie.Cieľ: spôsobujú intenzívne lokálne zvýšenie krvného obehu, majú resorpčný a analgetický účinok. Navlhčite obrúsok v horúcej vode, vyžmýkajte a zložte do niekoľkých vrstiev. Naneste tkanivo na povrch pokožky. Na obrúsok položte obrúsok, potom vrstvu vaty. Fixujte kompresiu obväzom. Trvanie procedúry je 10 minút.

Nastavenie zahrievacieho obkladu.Indikácie : lokálne zápalové procesy v koži, podkožnom tuku, kĺboch, strednom uchu, modriny druhý deň po úraze. Navlhčite obrúsok vo vode alebo v alkoholovom roztoku, stlačte, zložte do niekoľkých vrstiev. Naneste tkanivo na povrch pokožky. Na obrúsok dajte väčší kompresný papier, potom vrstvu vaty, ktorá úplne zakryje predchádzajúce 2 vrstvy. Fixujte kompresiu obväzom. Trvanie procedúry je 6-8 hodín. Po 1,5-2 hodinách skontrolujte obsah vlhkosti v spodnej vložke. Po uplynutí potrebného času kompresiu vyberte, pokožku osušte obrúskom. Prikryte pacienta alebo priložte suchý teplý obväz.

Dodávka vykurovacej podložky.Ohrievač- toto je suché teplo... Účinnosť jeho účinku závisí predovšetkým od trvania postupu, a nie od teploty vody. Indikácie : hypertenzívna kríza, bolestivý syndróm, chronické ložiská zápalu. Naplňte vyhrievaciu podložku horúcou vodou do 2/3 jej objemu, potom ju stlačte pri krku a položte vodorovne, vytlačte z nej vzduch. Zaskrutkujte zátku a otočením hrdla nadol skontrolujte tesnosť. Ohrievaciu podložku zabaľte do uteráka, aby z nej počas procedúry nevypadol. Povrch ohrievača uterákov, ktorý sa nanáša na telo, by mal byť hladký a nie pokrčený. Na požadovanú oblasť tela naneste vyhrievaciu podložku na 20 minút.

Kŕmenie ľadového mechúra.Balík ľadu Je suchá zima Indikácie : akútne zápalové procesy v brušná dutina, prvý deň po úraze, silná horúčka, pooperačné a popôrodné obdobie, krvácanie. Naplňte bublinu kockami ľadu pripravenými v mrazničke a zalejte ich studenou vodou. Dosiahne sa rovnomerné naplnenie ľadovej bubliny. Pri použití ľadového mechúra zmrazeného v mrazničke sa môže v určitej časti tela objaviť omrzlina. Utiahnite uzáver ľadovej bubliny umiestnením bubliny na vodorovný povrch a vytlačením vzduchu. Voda, ktorá vytláča vzduch, by mala byť na uzávere bubliny. Bublinu zabaľte do uteráka, aby z nej počas postupu nevypadla. Povrch bubliny v uteráku, ktorý sa nanáša na telo, by mal byť hladký a nie pokrčený. Bublinu naneste na požadované miesto na tele 20 minút.

Sledovanie vášho dychu, osobitnú pozornosť treba venovať zmene farby pokožky, určeniu frekvencie, rytmu, hĺbky DD a posúdeniu typu dýchania. Dýchací pohyb vykonáva sa striedavým vdýchnutím a výdychom. Počet dychov za 1 min. nazývaný NPV. U zdravého dospelého človeka je norma DD v pokoji 16-20 za minútu, u žien je to o 2-4 dychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervového systému, veku, telesnej teploty atď.

Výpočet srdcového tepu a meranie krvného tlaku.Rozlíšiť arteriálna, kapilárna a venózna pulz. Arteriálny pulz - ide o rytmické oscilácie steny tepny spôsobené uvoľnením krvi do arteriálneho systému počas jedného srdcového tepu. Pulz sa častejšie vyšetruje u dospelých na radiálnej artérii. Vyšetrením arteriálneho pulzu, dôležité definovať jeho frekvencia, rytmus, náplň, Napätie a ďalšie vlastnosti. Povaha pulzu závisí aj od pružnosti steny tepny. Frekvencia- toto je počet impulzných vĺn za 1 minútu. Normálne má zdravý dospelý pulz 60-80 úderov. v min. Zvýšená srdcová frekvencia viac ako 85-90 úderov. v min. zavolal tachykardia Zníženie srdcovej frekvencie na menej ako 60 úderov. v min. zavolal bradykardia. Absencia impulzu sa nazýva asystólia. Pulzový rytmus určené intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak je odlišný, pulz je arytmický (nesprávny). Pulzné plnenie je určená výškou pulznej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, potom je cítiť normálny pulz (plný); ak nie, potom je pulz prázdny. Impulzné napätie závisí od hodnoty krvného tlaku a je určená silou, ktorú treba použiť, kým pulz nezmizne. Pri normálnom krvnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, takže je to normálne mierny pulz(uspokojivé) zdôrazňuje... Pri vysokom krvnom tlaku je tepna stlačená silným tlakom - tento pulz sa nazýva napätý... Pri nízkom krvnom tlaku je tepna ľahko stlačená, nazýva sa napäťový impulz mäkké(uvoľnený). Volá sa prázdny, nestresovaný pulz malý ako niť.

Arteriálna sa nazýva tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela pri sťahoch srdca a závisí od komplexu neuro-humorálna regulácia, veľkosť a rýchlosť srdcového výdaja, frekvencia a rytmus srdcových kontrakcií a cievny tonus. Rozlíšiť systolický a diastolický tlak. Krvný tlak obvykle kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu. U dospelého človeka sa miera systolického tlaku pohybuje od 100 do 105 mm až od 130 do 135 mm Hg. (prípustné - 140 mm Hg); diastolický - od 60 do 85 mm Hg. (prípustný - 90 mm Hg), pulzný tlak je bežne 40-50 mm Hg. S rôznymi zmenami zdravotného stavu, odchýlkami od normálny výkon PEKLO sa volajú arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia, ak je tlak vysoký. Zníženie krvného tlaku - arteriálna hypotenzia alebo hypotenzia.

Denná vodná bilancia je pomer medzi množstvom tekutiny zavedenej do tela a množstvom tekutiny vylúčenej z tela počas dňa. Zohľadňuje tekutinu obsiahnutú v ovocí, polievkach, zelenine atď., Ako aj objem parenterálne podávaných roztokov. Známka:pozitívna vodná bilancia naznačuje účinnosť liečby a konvergenciu edému. Negatívne- zvýšenie edému alebo neúčinnosť dávky diuretík.

Možné zmeny dýchací vzorRozlíšiť plytké a hlboké dýchanie ... Plytké dýchanie môže byť z diaľky nepočuteľný alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s patologickým zvýšením rýchlosti dýchania. Hlboké dýchanie, počuť na diaľku, je najčastejšie spojená s patologickou dýchavičnosťou.

TO fyziologické typy dýchania vzťahovať sa hrudník, brušné a zmiešané typy. U žien je častejšie pozorované dýchanie hrudníkom, u mužov - brušné. TO patologické typy dýchania patrí: veľký dych Kussmaula- zriedkavé, hlboké, hlučné (s hlbokou kómou); dych biott- periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu obdobia povrchových DD a prestávok rovnakého trvania (od niekoľkých minút do minúty); Cheyne-Stokesov dych- charakterizované obdobím zvýšenia frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum v 5. až 7. dychu, po ktorom nasleduje obdobie zníženia frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza rovnakého trvania (od niekoľkých sekúnd do 1 minúty). S poruchou frekvencie dochádza k rytmu a hĺbke dýchania dýchavičnosť - subjektívny pocit sťaženého dýchania sprevádzaný nepríjemným pocitom nedostatku vzduchu. Rozlíšiť fyziologické a patologické lapanie po dychu: inspiračná dyspnoe- Toto je dýchanie s dýchavičnosťou; exspiračná- dýchanie s ťažkosťami s výdychom; a zmiešané- dýchanie s ťažkosťami pri vdýchnutí a výdychu. Rýchlo sa rozvíjajúca ťažká dýchavičnosť sa nazýva dusiť sa . Asfyxia - je to zastavenie dýchania v dôsledku zastavenia dodávky kyslíka. Astma - ide o záchvat udusenia alebo dyspnoe pľúcneho alebo srdcového pôvodu.

Opuch - stav, ktorý sa vyvíja s nadmerným hromadením tekutín v tele s určitými ochoreniami kardiovaskulárneho, močového a iného systému. Diuréza nazýva sa proces tvorby a vylučovania moču. Denná diuréza sa nazýva celkové množstvo moču vylúčené pacientom počas dňa. Denný výdaj moču u dospelých sa pohybuje od 800 ml do 2 000 ml.

Pri implementácii starostlivosť a monitorovanie pacientov s gastrointestinálnou dysfunkciou nevyhnutné:

Ø poznať zvláštnosti psychologického stavu takýchto pacientov a vedieť ho správne posúdiť;

Ø dodržiavať etické a deontologické zásady pri zaobchádzaní s pacientmi;

Ø monitorovať dodržiavanie správneho režimu fyzickej aktivity, osobnej hygieny, výživy a stravovania;

Ø byť schopný správne posúdiť najdôležitejšie príznaky dysfunkcie gastrointestinálneho traktu;

Ø byť schopný poskytnúť pomoc s núdzové podmienky: otravy, vracanie, krvácanie z gastrointestinálneho traktu atď .;

Ø byť schopný vykonávať rôzne lekárske a diagnostické postupy a merania: dať klystír, vývodnú trubicu plynu, vypláchnuť žalúdok, zozbierať potrebný diagnostický materiál (moč, výkaly, zvracanie) atď.

62. Meranie telesnej teploty v podpazuší
(teplomer)

Cieľ: diagnostický: na určenie telesnej teploty dospelého pacienta.
Indikácie: sledovanie funkčného stavu tela, prevencia nozokomiálnej infekcie.
Kontraindikácie: vyrážka z plienky, zápal v podpazuší, hyperémia v podpazuší.
Miesta merania telesnej teploty: podpazušie, ústna dutina, inguinálne záhyby(u detí), konečník.
Pripraviť: lekársky teplomer, podnos, obrúsky,
teplotný list, pero s čiernym jadrom, hodiny, teplotný denník, nádoba s dezinfekčným roztokom, nádoba na skladovanie čistých teplomerov.
Algoritmus akcie:
1. Vysvetlite pacientovi účel a priebeh zákroku, získajte jeho súhlas.
2. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.
3. Posaďte sa alebo si ľahnite pacienta.
4. Vezmite teplomer, skontrolujte jeho neporušenosť, pozrite sa a potraste ním, aby ortuťový stĺpik klesol do zásobníka pod 35 ° C.
5. Preskúmajte podpazušie: ak je miestne zápalové procesy nie je možné merať teplotu (hodnoty teplomera budú vyššie ako telesná teplota).
6. Utrite pokožku v podpazuší pacienta individuálnym tkanivom (mokrá koža skresľuje čítanie na teplomere).
7. Umiestnite teplomer so zásobníkom ortuti do podpazušia tak, aby bol v úplnom kontakte s telom (požiadajte pacienta, aby pritlačil rameno na hruď).
8. Zaznamenajte si čas merania telesnej teploty.
9. Po 10 minútach odstráňte teplomer a odčítajte jeho hodnotu podľa výšky stĺpca ortuti.
10. Zaznamenajte údaje teplomera do denníka teploty ako digitálny záznam a na teplotný list ako grafickú krivku (čiernou farbou).
11. Ohláste výsledky merania pacientovi.
12. Potraste použitým teplomerom a skontrolujte, či ortuť spadla do zásobníka.
13. Dezinfikujte použitý teplomer.
14. Opláchnite teplomer pod tečúcou vodou, kým zápach dezinfekčného prostriedku nezmizne, osušte utierkou, vložte do misky alebo nádoby na vreckovku a skladujte v suchu.
15. Umyte si a osušte ruky.
63. Stanovenie impulzu na radiálnej artérii

Cieľ: určiť základné vlastnosti pulzu, posúdiť stav kardiovaskulárneho systému.
Indikácia:
Miesta štúdie pulzu: radiálna artéria, ulnárna, karotická, temporálna, popliteálna, femorálna, zadná časť chodidla.
Parametre srdcového tepu: rytmus, frekvencia, náplň, napätie, veľkosť .
Pripraviť: hodiny (stopky), papier, červené pero, teplotný list.
Algoritmus akcie:
1. Vysvetlite pacientovi priebeh zákroku, získajte jeho súhlas, nájdite miesto, kde sa meria pulz.
2. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu - sedenie alebo ležanie v uvoľnenej pohodlnej polohe, v pokojnom stave.

3. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.
4. Súčasne omotajte prsty okolo zápästia pacienta (v oblasti zápästný kĺb) tak, aby vankúšiky 2,3,4 prstov boli na palmárnom (vnútornom) povrchu predlaktia v priemete radiálnej artérie (na spodnej časti palca), položte 1 prst na zadnú časť predlaktia, radiálna artéria je palpovaná medzi styloidným procesom polomer a šľachy radiálneho svalu.
5. Uchopte oblasť radiálnej tepny a jemne ju zatlačte na polomer , určiť miesto zvlnenia; cítiť elastické pulzujúce vlny spojené s pohybom krvi cievou.
6. Porovnajte frekvenciu kmitov stien tepien na pravej a ľavej ruke pacienta. Určte symetriu impulzu. Symetria je zhoda pulzových úderov na obe ramená z hľadiska plnenia (ak je pulz symetrický, ďalšie charakteristiky sú uvedené pre jedno rameno).
7. Určte rytmus pulzu.
8. Určite svoj srdcový tep.
9. Vyhodnoťte vyplnenie pulzu.
10. Určte napätie impulzu.
11. Zadajte údaje zo štúdie srdcovej frekvencie do teplotného listu - graficky (červenou farbou) a do pozorovacieho listu - digitálne.
12. Povedzte pacientovi výsledky štúdie.
13. Umyte si a osušte ruky.
Poznámka:
- Normálne je pulz rytmický, je rovnako cítiť na oboch rukách, jeho frekvencia u dospelého človeka v pokoji je 60- 80 úderov za minútu;
- rytmus pulzu je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak k oscilácii pulzu steny tepny dochádza v pravidelných intervaloch, potom je pulz rytmický. V prípade porúch rytmu je pozorované nesprávne striedanie pulzných vĺn - nepravidelný pulz.
- stanovenie tepovej frekvencie (ak je pulz rytmický), počet impulzových vĺn (úderov) sa spočíta do 1 minúty, pričom sa pomocou stopiek sleduje čas.
- PS je normálny - 60 - 80 úderov za minútu.
PS> 80 úderov za minútu - rýchly - tachykardia.
PS< 60 ударов в одну минуту - уреженный - брадикардия.

Odhadnite naplnenie pulzu podľa stupňa naplnenia tepien krvou v závislosti od systolického objemu srdca. Rozlišujte: pulz je plný, prázdny, podobný vláknu.
- napätie pulzu - určené silou, s ktorou je potrebné pritlačiť radiálnu artériu k radiálnej kosti, kým pulz nezmizne.
Rozlišujte: pulz uspokojivého napätia, napätý (tvrdý), uvoľnený (mäkký).
64. Meranie krvného tlaku

Cieľ: stanovenie indikátorov krvného tlaku a hodnotenie výsledkov výskumu, stanovenie funkčné vlastnosti kardiovaskulárneho systému.
Indikácie: sledovanie stavu pacienta.
Možné komplikácie: bolestivé pocity v končatine s predĺženým stláčaním tepny.
Pripraviť: tonometer, fonendoskop, papier, pero, teplotný list .
Algoritmus akcie:
1. Vysvetlite pacientovi účel postupu, zistite, či bol takýto postup vykonaný skôr, aké boli výsledky, či pacient vie, ako sa má správať, aké môžu byť pocity.
2. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu v sede alebo v ľahu v pokojnej, uvoľnenej polohe, s pacientovou rukou v predĺženej polohe (dlaňou hore) na rovnakej úrovni so zariadením.
Krvný tlak sa zvyčajne meria 1 až 2 krát v intervaloch 2 až 4 minúty.
3. Položte tonometrickú manžetu na pacientovo holé rameno 2-3 cm nad ohyb lakťa na úrovni jeho srdca tak, aby medzi nimi prešiel jeden prst, pevne upevnite manžetu na ramene bez stláčania mäkkých tkanív pomocou suchého zipsu (háčik, lepidlo). páska).
4. Pripojte manometer k manžete, upevnite ho na manžetu a skontrolujte polohu šípky (stĺpca ortuti) vzhľadom na nulovú značku stupnice.
5. Určte pulz na ulnárnych artériách v oblasti ulnárnej jamky umiestnením fonendoskopu na toto miesto (tlak hlavy fonendoskopu by mal byť mierny, v opačnom prípade budú údaje skreslené).
6. Zatvorte ventil na hruške a pumpujte vzduch do manžety balónikom, kým pulzácia nezmizne. ulnárna artéria a predtým, ako sú hodnoty manometra vyššie ako norma (alebo u tohto pacienta) o 20 - 30 mm Hg.

7. Otvorte ventil a pomaly vypúšťajte vzduch z manžety, sledujte rýchlosť spúšťania stĺpika alebo pohyb šípky
- indikátory sa môžu meniť rýchlosťou 2 mm Hg / s: súčasne pozorne počúvajte tóny na tepne a postupujte podľa hodnôt manometra.
8. Poznačte si hodnoty na manometri v okamihu, keď sa objavia prvé zvuky (tóny) (hodnota krvného tlaku v súčasnosti tlkot srdca- systolický krvný tlak) a v čase vymiznutia tónov (krvný tlak v čase relaxácie srdca - diastolický krvný tlak); úplne vypustite manžetu.
9. Odstráňte manžetu tonometra z paže pacienta a vložte ju do krytu.
10. Zaznamenajte údaje ako digitálny záznam do pozorovacieho hárka vo forme zlomku (v čitateľovi - systolický tlak, v menovateli - diastolický) a teplotného listu.
11. Opakujte postup, porovnajte prijaté údaje.
12. Dezinfikujte hlavu fonendoskopu dvakrát utretím 70% alkoholom.
13. Povedzte pacientovi o výsledku merania krvného tlaku.
Poznámka:
- krvný tlak sa meria na oboch rukách, výsledné hodnoty sa porovnávajú.
- krvný tlak si môže pacient zmerať sám, naučiť ho pravidlá merania tlaku a interpretáciu získaných údajov.
- normálny krvný tlak 120/80 mm Hg, 130/85 mm Hg.
- arteriálna hypotenzia 90/60 mm Hg
- arteriálna hypertenzia 140/90 mm Hg
65. Počítanie frekvencie respiračných pohybov

Cieľ: posúdenie stavu pacienta.
Indikácia: hodnotenie funkčného stavu dýchacieho systému.
Pripraviť: hodinky z druhej ruky, teplotný list, gombík s
modrý prút.
Algoritmus akcie:
1. Vysvetlite pacientovi priebeh zákroku, získajte jeho súhlas.
2. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.
3. Uložte pacienta do pohodlnej polohy (v ľahu). Musíte vidieť vyššia časť jeho hrudnú klietku a brucho.
4. Jednou rukou uchopte pacientovu ruku za radiálny pulz, aby ste odpútali jeho pozornosť.
5. Položte ruku a ruku pacienta na hrudník (na dýchanie hrudníkom) alebo na epigastrickú oblasť (na brušné dýchanie) pacienta.
6. Spočítajte počet nádychov za jednu minútu pomocou stopiek (nádych a výdych sú jeden nádych).

7. Vyhodnoťte frekvenciu dýchacích pohybov.
8. Vysvetlite pacientovi, že mu bola spočítaná frekvencia respiračných pohybov, nahláste výsledky.
9. Umyte si a osušte ruky.
10. Zaznamenajte údaje do teplotného listu.
Poznámka:
- počítanie frekvencie respiračných pohybov sa vykonáva nepostrehnuteľne pre pacienta;
- počet respiračných pohybov za 1 minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR),
- u zdravého dospelého človeka je rýchlosť dýchania v pokoji 16-20 za minútu;
- NPV označuje srdcovú frekvenciu v priemere 1: 4;
- so zvýšením T ° tela o 1 ° C sa rýchlosť dýchania zvýši o 4 dýchacie pohyby;
- bradypnoe - zriedkavé dýchanie s frekvenciou menej ako 16 za 1 minútu;
- tachypnoe - zrýchlené dýchanie s frekvenciou viac ako 20 za 1 minútu.
66. Stanovenie a účtovanie vodnej bilancie

Cieľ: stanovenie latentného edému, kontrola ich dynamiky a účinnosti používania diuretík.
Pripraviť: odmeraná sklenená odmerná nádoba na kvapalinu a na zber noci s objemom 3 litre, 0,5 litra, list vodnej bilancie, pero, teplotný list.
Algoritmus akcie:
1. Poskytnite pacientovi nádoby na pitie a nočný zber.
2. Vysvetlite pacientovi účel a techniku ​​postupu. Pacient musí počas dňa zbierať moč do 3-litrovej nádoby a súčasne sledovať množstvo vypitej a vstreknutej tekutiny.
3. Vysvetlite pacientovi, že je potrebné dodržiavať obvyklý režim voda-jedlo a pohyb.
4. Poskytnite pacientovi podrobné informácie o poradí záznamov v bilancii vody. Uistite sa, že môžete vyplniť hárok.
5. Vysvetlite pacientovi, že moč by mal byť spláchnutý do toalety o 6:00.
6. Zhromaždite ďalšiu časť moču počas dňa do 3 litrov. odstupňovaná kapacita do 600 hodín ráno nasledujúceho dňa vrátane.
7. Určte celkové množstvo noci v odmernej nádobe. Toto bude
denná diuréza.
8. Zaznamenajte množstvo vypustenej tekutiny na záznamový list.

Vypustená kvapalina

9. Zaznamenajte množstvo vypitej tekutiny vstreknutej do tela na záznamový list.

Vstrekovaná tekutina

10. Nasledujúci deň o 6:00 hod. Pacient odovzdá registračný list sestre.

Rozdiel medzi množstvom tekutiny, ktorú vypijete, a denným množstvom noci je množstvo vodnej bilancie tela.
Sestra by mala:
- Zaistite, aby pacient mohol merať tekutiny.
- Zaistite, aby pacient neužil diuretiká do 3 dní pred štúdiou.
- Povedzte pacientovi, koľko tekutiny by sa malo normálne vylúčiť močom.
- Vysvetlite pacientovi približné percento vody v potrave, aby ste uľahčili zaznamenávanie zavedenej tekutiny (do úvahy sa berie nielen obsah vody v potravinách, ale aj zavedené parenterálne roztoky).
- Tuhé potraviny môžu obsahovať 60 až 80% vody.
- Nielen moč, ale aj zvracanie, výkaly pacienta sú monitorované na množstvo uvoľnenej tekutiny.
- Sestra vypočíta počet zadaných a odstránených nocí za deň.
Stanoví sa percento vylučovania tekutín (80% normálneho množstva vylúčenej tekutiny).
množstvo vylúčeného moču x 100

Percento odstránenia =
množstvo vstreknutej tekutiny

Vypočítajte vodnú bilanciu podľa nasledujúceho vzorca:
celkové množstvo vylúčeného moču za deň vynásobené 0,8 (80%) = množstvo noci, ktoré by sa malo normálne vylúčiť.

Porovnajte množstvo uvoľnenej tekutiny s množstvom vypočítanej tekutiny v norme.
- Vodná bilancia sa považuje za negatívnu, ak sa uvoľní menej kvapaliny, ako bolo vypočítané.
- Vodná bilancia sa považuje za pozitívnu, ak sa uvoľní viac tekutiny, ako sa vypočítava.
- Vykonajte zápisy do bilancie vody a vyhodnotte ju.
Vyhodnotenie výsledku:

80%-5-10%-miera vylučovania (-10-15%-v horúcom období; + 10-15%
- v chladnom počasí;
- pozitívna vodná bilancia (> 90%) naznačuje účinnosť liečby a konvergenciu edému (reakcia na diuretiká alebo diéty nalačno);
- negatívna vodná bilancia (10%) naznačuje zvýšenie edému alebo neúčinnosť dávky diuretík.
Kŕmenie pacienta.