Clavicle, clavicula, je jediná kosť pripevňujúca hornú končatinu k kostre tela. Jeho funkčný význam je veľký: tlačí ramenný kĺb do správnej vzdialenosti od hrudník, spôsobujúc väčšiu voľnosť pohybu končatiny. Pri porovnávaní goliera v rôznych formách hominidov je zrejmé, že sa postupne zvyšuje a u moderných ľudí sa stáva najrozvinutejším, čo súvisí s progresívnou pracovnou aktivitou. Je to integumentárna kosť, ktorá sa pohybovala po tele, preto osifikuje čiastočne na pôde spojivového tkaniva (jeho stredná časť), čiastočne na základe chrupavky (konce), zatiaľ čo samostatný osifikačný bod je položený iba na jednej (sternálnej) epifýze (monoepifyzálnej kosti).
Límec kosti osifikuje peri- aj endochondriálne. Límec je klasifikovaný ako zmiešané kosti a je rozdelený na telo a dva konce - stredný a bočný. Zahustený stredný alebo hrudný koniec, extremitas sternalis, nesie kĺbovú plochu so sedlom, ktorá slúži na artikuláciu so hrudnou kosťou. Bočný, alebo akromálny koniec, extremitas acromialis, má plochý kĺbový povrch - miesto kĺbového spojenia s akromionom lopatky. Na spodnom povrchu je tubercle, tuberculum conoideum (stopa prichytenia väzov). Telo kľúčnej kosti je ohnuté takým spôsobom, že jeho stredná časť, ktorá je najbližšie k hrudnej kosti, je konvexná predná a bočná - zadná.
Osifikácia.Obojok dostáva osifikáciu skôr ako všetky ostatné kosti - v 6. týždni vývoja plodu. V 16. - 18. roku sa kostné jadro objaví na sternálnom konci (epifýza), ktorý sa zlúči v 20. až 25. roku. Preto v röntgenových snímkach pásu horná časť končatiny ľudia vo veku 16 až 25 rokov na hrudnom konci kľúčnej kosti, nájdete niekoľko ostrovov osifikácie, ktoré sa zlúčením premenia na plochý disk. U dospelého je celá kľúčna kosť mierne predný na prednom röntgenovom snímaní v tvare S. Na spodnom povrchu kľúčnej kosti, nad lopatkovým procesom coracoideus, je často viditeľný tuberculum conoideum, čo môže simulovať zápal perioste v tejto časti kľúčnej kosti.
S ktorými lekármi by ste sa mali poradiť pri vyšetrení kľúčnej kosti:
traumatologist
Aké choroby sú spojené s klíčníkom:
Aké testy a diagnostika by sa mala urobiť pre kľúčnú kosť:
RTG hrudníka
Trápi vás niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o klavikule alebo potrebujete inšpekciu? Môžete dohodnite si stretnutie s lekárom - klinika eurolaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, poradia, poskytnú potrebnú pomoc a urobia diagnózu. Môžete tiež zavolajte lekára doma, Klinika eurolaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.
Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (viackanálový). Tajomník kliniky si vyberie vhodný deň a hodinu návštevy lekára. Sú uvedené naše súradnice a smery. Podrobnejšie sa pozrite na všetky služby kliniky.
Ak ste v minulosti vykonali akýkoľvek výskum, nezabudnite vziať svoje výsledky na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nebudú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.
Musíte byť veľmi opatrní o svojom celkovom zdraví. Existuje veľa chorôb, ktoré sa najprv v našich telách neprejavujú, ale nakoniec sa ukazuje, že bohužiaľ je príliš neskoro na ich liečbu. Je to jednoducho potrebné niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom, nielen na prevenciu hrozných chorôb, ale aj na udržanie zdravej mysle v tele a v tele ako celku.
Ak sa chcete na niečo opýtať lekára - použite sekciu online konzultácie, možno tu nájdete odpovede na svoje otázky a prečítajte si ich tipy na osobnú starostlivosť, Ak vás zaujímajú recenzie kliník a lekárov, skúste nájsť potrebné informácie. Tiež sa zaregistrujte na lekárskom portáli eurolaboratóriumaby ste boli neustále informovaní o najnovších novinkách a aktualizáciách o informáciách o spoločnosti Klyvitsa na tejto stránke, ktoré sa automaticky odošlú na váš e-mail.
Ďalšie anatomické výrazy pre písmeno „K“:
| štetec |
| Predkožka (predkožka) |
| klitoris |
| Kolenný kĺb |
| krvný |
| Črevá |
| Krvné cievy |
| Koniec mozgu |
| Kostné tkanivo |
| Kostné bludisko |
| bunka |
| Adamovo jablko (Adamovo jablko) |
| Krvné kapiláry |
| kapiláry |
| kosť |
| Kosti dolných končatín |
| Kosti nôh |
| Coccygeal stavce |
| kostrč |
| sacrum |
| Zápästné kosti |
| koleno |
Límec je párová tubulárna kosť, ktorá patrí do ramenného pletenca. Spája hornú končatinu so zvyškom tela. Táto kosť pripomína predĺžené písmeno S.
štruktúra
Uvedená kosť je umiestnená nad prvým rebrom. Vonkajší koniec kľúčnej kosti je spojený s procesmi lopatky a tvorí akromioklavikulárny kĺb. Sternálny (vnútorný) koniec kosti je pripojený k hrudnej kosti a tvorí sternoclavikulárny kĺb. Tieto kĺby sú vystužené väzmi.
Svaly sú pripojené k tejto kosti. Lichobežníkové a deltoidné svaly sú pripevnené k vonkajšiemu koncu a sternocleidomastoidný sval umiestnený na krku je pripojený k hrudnému koncu. Na spodnom povrchu kľúčnej kosti je slabý subklaviánny sval.
Pod golierom sa nachádzajú veľké cievy a brachiálny plexus, ktorý je zodpovedný za inerváciu hornej končatiny. Proces osifikácie tejto kosti sa začína asi po 6 týždňoch vývoja plodu a končí - o 20 - 25 rokov. Kostná dreň tejto kosti chýba.
funkcie
Hlavné funkcie kľúčnej kosti sú:
- Prenos fyzických impulzov z rúk do axiálnej kostry.
- Ochrana krčka-svalového kanála (umiestneného medzi krkom a hornou končatinou) a dôležitých štruktúr, ktoré ním prechádzajú.
- Maximálna manévrovateľnosť pohybov. Obojok je pevná opora pre upevnenie voľná končatina a lopatka, ktorá umožňuje ramene čo najviac manévrovať.
zranenia
Typickým poškodením kľúčnej kosti je dislokácia a zlomenina.
Dislokácia kľúčnej kosti je pomerne častý jav, ktorý predstavuje asi 5% všetkých dislokácií. Tento patologický stav je výsledkom pádu ramena alebo ramena. Príčinou dislokácie môže byť niekedy ostrá kontrakcia oblasti ramien. Podľa lekárskych odborníkov môže byť dislokácia tejto kosti pozorovaná tak na sternálnej strane, ako aj na strane akromiálneho konca kľúčnej kosti. Najčastejšie sa vyskytujú posledné.
Hlavné ťažkosti s dislokáciou kosti podobnej S sú: bolesť v kľúčnej kosti, vyčnievanie jedného z koncov poškodená kosťrovnako ako opuchy v poškodenej oblasti. Príčiny hmatu silná bolesťPohyby pacienta sú obmedzené.
Akromiálna dislokácia je úplná a čiastočná. V prípade neúplnej dislokácie traumatológ imobilizuje kĺby a predpisuje fyzioterapeutické postupy, ako aj fyzioterapeutické cvičenia, S úplnou dislokáciou kľúčnej kosti je to nevyhnutné chirurgický zákrok s fixáciou mylovou stuhou alebo hodvábnym vláknom.
Dislokácia hrudnej kosti je sprevádzaná bolesťou v kĺbovej kosti a deformitou kíbu (stiahnutie dislokácie hrudnej kosti a vyčnievanie pri prednom sternálnom poškodení). Ak hovoríme o palpácii, potom je to bolestivé a pohyby sú obmedzené. Liečba tejto dislokácie kľúčnej kosti zahŕňa chirurgický zákrok, lavsanoplastiku a aplikáciu sadrokartónu v tvare ôsmich tvarov.
Zlomenina goliera je podobne ako dislokácia výsledkom pádu na rameno alebo rameno. Niekedy sa vyskytne zlomenina tejto kosti u novorodencov, ktorí dostali toto trauma pri prechode cez pôrodný kanál.
Hlavnými príznakmi zlomeniny kľúčnej kosti sú: bolesť, opuch alebo opuch v oblasti poškodenia, obmedzený pohyb a tiež neschopnosť zdvihnúť boľavé rameno. Zlomenina ofsetu sa dá ľahko určiť. V tomto prípade dôjde k zmene umiestnenia ramenného kĺbu a dĺžky zlomeného ramena. Pomerne často sa pri zlomenine klíčníka s posunom stráca mobilita a citlivosť ruky a prstov, čo naznačuje poškodenie krvných ciev a nervov.
Liečba zlomenín je špecifická. Zvyčajne to závisí od neprítomnosti alebo prítomnosti vytesnenia kľúčnej kosti. Ak nie je, vo väčšine prípadov sa používa fixačný fixačný obväz. Pri zlomenine s posunom kostí podobným S sa aplikujú dve Cramerove dlahy, ktoré sú spojené do jednej. Zložitejšie zlomeniny vyžadujú chirurgický zákrok a inštaláciu dosiek alebo pletacích ihiel. Pacient je tiež predpísaný lekárska gymnastika a masáže. Poškodené kľúčové poistky u dospelých pacientov po dobu ôsmich týždňov.
Koľajnica je malý pár kostí, ktorý sa nachádza nad prvým rebrom a ktorý sa podobá predĺženému latinskému písmenu „S“. Koľajnica má sternálne a akromiálne konce, ako aj telo (diafýza). Tvorí pás hornej končatiny, spájajúci hrudný koniec s ňou prsnej kosti (hrudná kosť) a akromiálny koniec (lalok) so lopatkou v akromioklavikulárnom kĺbe.
funkcie kľúčna kosť:
Podpera - na ňom sú zavesené rýľ a horná končatina. Klíčnica spája telo a rameno a poskytuje mu maximálnu pohyblivosť;
Podieľa sa na prenose fyzických impulzov z ruky na osový skelet;
Chráni dôležité štruktúry (krv, lymfatické cievy, nervy) umiestnené medzi pažou a krkom.
Embryonálny vývoj kľúčnej kosti
Klíčnica pochádza z rovnakých prvkov ako kosti ľudskej lebky. Tvar kľúčnej kosti sa vzťahuje na tubulárna kosťktoré majú štruktúru spongiózna kosť, Zhora je pokrytá škrupinou z kompaktnej kosti. Vývoj kostí a kĺbov embrya do 6. týždňa tehotenstva je charakterizovaný neustálym prepojením. Od 7. týždňa sa začnú tvoriť základy sternoclavikúl a akromií kĺbový kĺb, ako aj postupnú osifikáciu kľúčnej kosti.Ochorenie kĺbov
Ochorenia sa vo väčšej miere spájajú so zraneniami, medzi ktorými vedie vedúca fraktúra tela kľúčnej kosti a dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu.Zlomenina kľúčnej kosti.
Najčastejšie je miesto zlomeniny kľúčnej kosti lokalizované v strede jej tela (diafýza). Zlomenina je často sprevádzaná poškodením lopatky, kĺbov, pretrhnutím väzov a svalov okolo kľúčnej kosti. Príčinou zlomeniny je priame zranenie, ku ktorému dôjde pri páde na rameno alebo v dôsledku priameho nárazu. Zlomenina kľúčnej kosti u novorodencov sa nepovažuje za vzácnosť a vyskytuje sa, keď dieťa prechádza pôrodným kanálom. Zlomenina je vždy sprevádzaná vytesňovaním fragmentov kosti, ktorých miesto rastu zostáva viditeľné a naznačuje tvorbu kalusu kosti. Vyzerá to ako roztavený golier, s tvarovaným kalusom, môžete vidieť fotografiu na internete.
Známky zlomeniny:
Predĺženie končatiny spôsobené posunom ramena nadol;
Neschopnosť zdvihnúť ruku;
Znateľná deformácia a krepitus (zvuková charakteristika zlomeniny) v kľúčnej kosti.
Dislokácia akromioklavikulárneho kĺbu.
Príčiny dislokácie: spadnúť na ramenný kĺb. V čase zranenia lopatka vychádza z kľúčnej kosti, čo vedie k dislokácii jej akromiálneho konca.
príznaky:
Horná končatina je zreteľne pretiahnutá;
Bezprostredne po zranení, pred vývojom opuchu, je zrejmá deformácia v oblasti akromioklavikulárneho kĺbu, ktorá sa podobá kroku.
Symptóm „kľúča“ je charakteristický, keď sa pritlačí na oblasť akromioclavikulárneho kĺbu, po ukončení tlaku dôjde k zníženiu konca kľúčnej kosti a jej návratu do patologickej polohy.
Osteolýza kľúčnej kosti.
Osteolýza je zriedkavá patológia spojená s resorpciou kostného tkaniva kľúčnej kosti. Až do konca nie sú objasnené príčiny choroby. Je známe, že úzko súvisia s autoimunizáciou kostného tkaniva. Je zvláštne, že pri tejto chorobe nie je poškodený golier. Klinicky sa osteolýza prejavuje zlomeninami, ktoré sú veľmi zle fúzované. Na röntgenovom snímaní je jasne viditeľný kmeň kostného tkaniva (osteoporóza).
Je možná transplantácia kľúčnej kosti?
V súčasnosti nie je transplantácia goliera od darcu transplantovaná. S jeho úplným zničením je nainštalovaný umelý golier, alebo sú zvlášť vytvorené umelé zobáky-klavikulárne väzy hodvábnych nití obklopujúcich kĺb.S falošnými kĺbmi kľúčnej kosti, kostné tkanivo Obnovuje sa v dôsledku osteosyntézy transplantáciou kosti, ktorá sa počas chirurgického zákroku zavádza do kanála kostnej drene kľúčnej kosti.
Diagnostika poranení kľúčnej kosti
Predbežnú diagnózu stanoví lekár podľa príznakov a sťažností obete. Medzi príznaky poškodenia patrí opuch, opuch, zápal, bolesť v mieste poranenia. Pomôžte objasniť diagnózu röntgenového žiarenia. MRI pomáha pri podrobnom potvrdení roztrhnutia väzov obklopujúcich kľúčnú svalu, cievy a nervy.Liečba a prevencia
Konzervatívna liečba je náchylná na podvrtnutie, modriny bez poškodenia väzivového aparátu. Spočíva v imobilizácii krytia Deso vo fyziologickej polohe hornej končatiny. Niekedy konzervatívne liečia zlomeninu tak, že na svoje plecia kladú delbeho krúžky, ktoré ich spoja za sebou, rozdelia vytesnené fragmenty kľúčnej kosti a obnovia integritu kosti.Operácia sprevádzaná kombináciou fragmentov kosti sa nazýva osteosyntéza. Počas nej doktor obnovuje kosti a upevňuje ich špeciálnou doskou a skrutkou. Niekedy je pri zlomeninách nainštalovaný lúč, ktorý drží kľúčnu kosť v správnej polohe.
Primárna profylaxia poranení klíčníka súvisí skôr s prevenciou poranení. Sekundárna prevencia neskorých komplikácií, napríklad abnormálnej fúzie kľúčnej kosti s následnou deformáciou ramenného pletenca, spočíva v skorom kontakte s traumatológom ihneď po zranení kvôli kvalifikovanej pomoci.
Klíčnica je jediná kosť spájajúca pás hornej končatiny s kosťami tela. Jej hrudný koniec je zasunutý do klavikulárneho výrezu hrudnej kosti, ktorý tvorí articulatio sternoclavicularis, a má sedlový tvar (obr. 121). Vďaka diskusii articularis, ktorá predstavuje transformovanú os episternale dolných zvierat, sa vytvorí sférický kĺb. Kĺb je zosilnený štyrmi väzivami: na vrchu je medziklavikulárny väz (lig. Interclaviculare) - prechádza cez jugulárny zárez medzi sternálnymi koncami kľúčnej kosti; zdola je kostroklavikulárny väz (lig. kostoklávikulárny) vyvinutý lepšie ako ostatné. Začína od kľúčnej kosti a prichytáva sa k rebru. Existujú tiež predné a zadné sternoclavikulárne väzy (ligg. Sternoclavicularia anterius et posterius). Keď sa remeň hornej končatiny posunie, v tomto kíbe sa vykonávajú pohyby: pozdĺž vertikálnej osi - dopredu a dozadu, okolo osi sagitálu - hore a dole. Možno rotácia kľúčnej kosti okolo prednej osi. Keď sa kombinujú všetky pohyby, akromiálny koniec kľúčnej kosti opisuje kruh.
121. Spojenie hrudného konca kľúčnej kosti. 1 - sternoclavikulárny väz; 2 - medziklavikulárny väz; 3 - disk v sternoclavikulárnom kĺbe; 4 - klavikulárno-kostný väz; 5 - sterno-costal joint; 6 - hrudná kosť.
Akromioklavikulárny kĺb (articulatio acromioclavicularis) spája akromiálny koniec kľúčnej kosti s akromionom lopatky a vytvára plochý kĺb (obr. 122). Disk je v kĺbe veľmi zriedkavý (1% prípadov). Spoj je zosilnený lig. acromioclaviculare, ktorý sa nachádza na hornom povrchu kľúčnej kosti a šíri sa do akromiónu. Druhý väz (liga Coracoacromiale), ktorý sa nachádza medzi akromiálnym koncom kľúčnej kosti a bázou kokosového procesu, sa nachádza mimo kíbu a drží kľúčnú kosť na lopatke. Pohyb v kĺbe je mierny. Posunutie lopatky spôsobuje premiestnenie kľúčnej kosti.
122. Ligamenty akromiálneho konca kľúčnej kosti (podľa Kisha, Szentagothai). 1 - klavicula; 2 - lig. coracoacromiale; 3 - lig. trapezoideum; 4 - lig. conoideum; 5 - processus coracoideus; 6 - cavitas glenoidalis; 7 - šľacha m. bicipitis brachii; 8 - akromion; 9 - lig. acromioclaviculare.
Vlastné väzy lopatky nesúvisia s kĺbmi a vznikli v dôsledku zhrubnutia spojivového tkaniva. Najrozvinutejší kobakoakromiálny väz (lig. Coracoacromiale), hustý, vo forme oblúka, v ktorom spočíva veľký tuber. ramennej s únosom ramena viac ako 90 °. Krátky horný priečny väz lopatky (lig. Transversum scapulae superius) sa hodí cez zárez lopatky, niekedy sa stáva v starobe osifikovaným. Supracapkulárna tepna prechádza pod týmto väzom.
(clavicula) - rúrková párová kosť ramenného pletenca, kĺbová s hrudnou kosťou a lopatkou. Funkčne patrí K. do anatomického hľadiska k hornej končatine a slúži ako hranica medzi krkom a kmeňom.
anatómia
K. má tvar podlhovastého písmena S (obr. 1); dĺžka K. dospelého je 12 - 15 cm, stredná časť K. (približne 2/3 dĺžky) je zakrivená predná, bočná tretia - zadná a končí hubovou doskou sploštenou zhora nadol. Stredná časť K. má valcovitý tvar a má medulárny kanál. Hrudný koniec je zosilnený, má tvar trojstenného hranolu s tupými hranami a výrazným drsným dojmom na spodnej strane, ktorý je spôsobený prichytením kostoklavikulárneho väzu. Na spodnej strane akromiálneho konca K. sa nachádza kužeľovitý tubercle (tuberculum conoideum) a lichobežníková línia (linea trapezoidea) - miesto pripojenia klavikulárnej kľúčnej kosti. Deltoidný sval (m. Deltoideus) je pripojený k akromiálnemu koncu nad a spredu a lichobežníkový sval (m. Trapezius) je pripevnený nad a za.
Akromiálny koniec K. sa spája s akromiálnym procesom lopatky, čím sa vytvára klavikulárny akromiálny kĺb. Pohyblivosť v ňom je spôsobená slabým napätím kĺbovej kapsuly a vláknitej chrupavkovej vrstvy medzi kosťami, pričom okraj je často tvorený viac-menej izolovaným diskom. Kĺb je zosilnený dvoma väzmi: akromioklavikulárnou (lig. Acromioclaviculare) a klavikulárnou (lig. Coracoclaviculare).
Sternálny koniec K. sa spája s hrudnou kosťou (sternoclavikulárny kĺb). Kĺb je delený chrupavkovým kĺbovým kotúčom na dve dutiny. Stabilita kĺbov je spôsobená silnými väzmi. S prvou hranou je K. spojené dvojvrstvovým kostrovým ligamentom (lig. Costoclaviculare). Predný a zadný sternoclavikulárny kĺb je zosilnený prednými a zadnými sternoclavikulárnymi väzmi (lig. Sternoclaviculare ant. Et post.). Medziklavikulárny väz (lig. Interclaviculare) vedie cez jugulárny zárez.
Sternocleidomastoidný sval (m. Sternocleidomastoideus) je pripojený k sternálnemu koncu K. na svojom zadnom okraji a sternohyoidný sval (t. J. Sternohyoideus) je nižšie. Hlavný sval pectoralis (m. Pectoralis major) je pripojený k stredným dvom tretinám K. vpredu. Subklaviánny sval (m. Subclavius) prechádza pozdĺž dolného povrchu K. medzi 1. rebrom a jeho akromiálnym koncom. Existuje tiež výživná diera (foramen nutriicium), cez rojové krvné cievy prenikajú do kosti.
Sternoclavikulárne a klavikulárno-akromiálne kĺby sa zúčastňujú aktívnych pohybov hornej končatiny. S ich účasťou stúpa nad vodorovnú čiaru a pohybuje sa dopredu a do strany. Funkčná hodnota K. spočíva v tom, že ide o „dištančnú vložku“ medzi kosťami kmeňa (hrudnej kosti) a ramenného kĺbu (pozri. Ramenné pletené pásy). To stabilizuje spoj a zvyšuje rozsah pohybu v ňom.
Na úrovni strednej tretiny K., za ňou, medzi pripevnením deltaidu a veľkou prsný sval, subclaviánska artéria a žila a brachiálny plexus prechádzajú predné k prvému rebru.
Vekové prvky K.: prvé jadro osifikácie sa objaví v tele K. v 5. až 6. týždni. vnútromaternicového života a zlúčiť sa v 7. týždni. Jadro osifikácie na chrupavkovom hrudnom konci K. sa objavuje vo veku 16 až 20 rokov a fúzuje s telom K. o 20 až 25 rokov.
Rôntgenová anatómia
Pri K. röntgenovom vyšetrení sa röntgenová snímka používa v predných a zadných projekciách, niekedy v predných dvojstranných projekciách - na získanie symetrického obrazu oboch K., ako aj v tzv. horná projekcia - získať: obrázky K. mimo pozadia rebier (v priebehu lúčov zdola spredu, pozdĺž prednej steny hrudníka). V prípade indikácie použite: tomografia (pozri). Všetky fotografie K. sú urobené s držaním dychu.
Na obrázkoch v priamej projekcii sa zakrivenie K. tvaru písmena S v horizontálnej rovine skryje (obr. 2). Široký plochý akromiálny koniec K. sa premieta na pozadí celých vrstiev malej hrúbky, a preto sa javí ako zriedkavý; má malý kĺbový povrch. Na spodnom obryse K., blízko sternálneho konca, sa v mieste pripojenia kostrových kĺbových väzov pozoruje depresia, ktorá sa niekedy považuje za miesto ničenia. V diafýze K. sú vyjadrené kortikálna vrstva a kostná dutina a na jej konci je špongiová štruktúra a tenká kortikálna vrstva. V blízkosti horného obrysu K. sa v diafýze niekedy vyskytuje podlhovasté osvietenie s priemerom, až do 3 mm kanál pre bočnú vetvu stredného supraklavikulárneho nervu.
patológie
Vrodené deformácie
Vrodené deformity sú zriedkavé a sú rozdelené do dvoch skupín: 1) porušenia veľkosti a tvaru K. - ďalšie kokonaklavikulárne, kostrové a klavikulárne kĺby, rozdvojenie K.; 2) tzv. defektné anomálie - neprítomnosť časti alebo celého K., perforovaného K., klavikulárno-kraniálnej dysostózy (pozri).
Pri vrodených deformáciách V prípade funkčných funkcií sa prejavuje poruchová operačná liečba (štepenie kostí).
zranenia
Dislokácia akromiálneho konca K. je častejšia, zvyčajne sa vyskytuje, keď zasiahne akromiálny proces lopatky alebo keď padá na rameno; môžu byť neúplné (subluxácie v prípade prasknutia alebo roztrhnutia jedného klavikulárno-akromiálneho väzu) a úplné (v prípade prasknutia klavikulárno-klavikulárneho väzu). Ak je akromiálny koniec K. dislokovaný, je viditeľný jeho postoj pod kožou a pri stlačení zhora je stanovená mobilita („kľúčový príznak“). Ak máte podozrenie na dislokáciu akromiálneho konca K., urobte dvojstranné obrázky (pre porovnanie s opačnou stranou) vo zvislej polohe pacienta, pretože v horizontálnej polohe môže byť posunutie nezávisle eliminované. Na roentgenograme pri dislokácii alebo subluxácii je viditeľný posun akromiálneho konca K.
Dislokácia sternálneho konca K. je neúplná (subluxácia) a úplná. Existujú predsternálne, suprasternálne a sternálne dislokácie. Tieto dislokácie je ťažké diagnostikovať, pretože deformácia nie je významná, a na prednom obojstrannom röntgenovom snímaní sa asymetria sternálnych koncov K zistí iba pomocou suprasternálnej dislokácie.
Na zmiernenie dislokácií akromiálneho konca K. v lokálnej anestézii sa rameno zdvihne, zatiahne a stlačí zhora na vonkajší koniec K. Na udržanie K. v tejto polohe existuje veľké množstvo sadrových odliatkov a pneumatík, ktorých všeobecným princípom je tlak zhora na akromiálny koniec K. Dobrý. výsledky sa dosahujú použitím obväzov typu „postroj“, ktorých hlavnou výhodou je konštantný tlak na akromiálny koniec K., jeho imobilizačná spoľahlivosť a možnosť skorého obnovenia funkcie ramenný kĺb. Tlakový prvok týchto obväzov slúži počas prvých 3 týždňov. zameniteľná sadra, potom gumový med. obväz zložený do niekoľkých vrstiev. Úplné a chronické dislokácie akromiálneho konca kľúčnej kosti (3 týždne alebo viac po zranení) sa zvyčajne liečia rýchlo. Upevnenie K. na akromiálne a kokosové procesy pomocou hodvábnej nite bolo rozšírené, kombinovaná metóda - spojenie C. s kokosovým procesom mylarovej stuhy, s akromiálnym procesom - Kirchnerove lúče a kĺbová osteosyntéza s kovovými fixátormi. Po operácii sa náplasť z odliatku Deso nanáša valcom do podpazušia po dobu 3 až 4 týždňov. (pozri Desmurgy). Pri čerstvých dislokáciách sternálneho konca K. je ľahké vytvoriť uzavretú polohu, je však mimoriadne ťažké udržať upravený koniec K. Preto často uskutočňujú otvorené zníženie dislokácie fixáciou jednou alebo viacerými pletacími ihlami. Imobilizácia po operácii - do 6 týždňov.
Zlomeniny kľúčnej kosti doplňte cca. 3% všetkých zlomenín. Priame útoky na K. sú relatívne zriedka príčinou jej zlomenín. Posledne menované sú často spôsobené nepriamym účinkom na K .: pád na natiahnutom ramene, úder do ramenného kĺbu, stlačenie tela v sagitálnej rovine atď.
Najčastejšou lokalizáciou zlomenín K. je hranica jeho strednej a vonkajšej tretiny, ktorá je spôsobená fiziolom, jeho ohybom a najmenšou mechanickou silou v tomto mieste. U dospelých sú zlomeniny priečne, šikmé, drvené, často so značným posunom. U detí sa častejšie pozorujú subperiostálne zlomeniny typu „zelených vetiev“. Vplyvom svalovej trakcie počas K. zlomeniny sa bočný koniec eu posunie nadol a dopredu a stredný koniec nahor a dovnútra (obr. 3). K. zlomeniny sú občas vystavené nebezpečenstvu prieniku kože prostredníctvom akútneho fragmentu, zranenia subklaviálnych ciev a parietálnej pohrudnice.
Pre K. zlomeniny sú charakteristické všetky klasické znaky zlomenín (pozri): deformácia vo forme opuchu a často stojace pod kožou na koncoch fragmentov, subkutánny hematóm, ostrá bolesť, palpácia kostných fragmentov a ich krepitus v oblasti K., narušená funkcia príslušnej hornej končatiny. Ramenné kĺby na strane zlomeniny je posunutá dole a mierne dopredu, hlava je naklonená smerom k strane poškodenia. Pri subperiostálnych zlomeninách u detí je symptomatológia obmedzená na opuch, bolesť pri palpácii K. a pohyby hornej končatiny. Na roentgenograme je zreteľne viditeľná čiara röntgenového lúča, v pochybných prípadoch (napríklad pri nezaujatých zlomeninách, zlomeninách zeleného typu u detí) je na rovnakom filme potrebný röntgenový lúč oboch K.
Bojové zranenia K. sú sprevádzané poškodením neurovaskulárnych formácií, pľúc, blízkych veľkých kostí a veľkého množstva mäkkých tkanív (pozri Rany, zranenia) a v súvislosti s týmto masívnym krvácaním (pozri) a traumatickým šokom (pozri Šok).
Liečba zlomenín K. môže byť konzervatívna a operatívna. Konzervatívna metóda sa používa najčastejšie, najmä u detí.
Na súčasné premiestnenie zlomeniny sa K. pri lokálnej anestézii s 2% r-rumu novokainu (15 - 20 ml) sedí na stoličke a asistent s oboma rukami, stojacimi za sebou, roztiahne ramená pacienta tak, aby sa vnútorné okraje lopatiek lopatky priblížili k sebe. , Chirurg v tomto okamihu palec hore umožňuje premiestnenie fragmentov K. s následnou imobilizáciou (pozri). Chytanie fragmentov predstavuje značné ťažkosti, čo vysvetľuje existenciu viac ako 250 rôznych typov obväzov a pneumatík na liečbu zlomenín K. Najčastejšie používané sú pneumatiky Kuzminsky, Kaplan, Chaklin, osemhranný obväz (obr. 4), sadrové obväzy ako Deso, Sitenko a ďalšie. V drvivej väčšine prípadov dochádza k imobilizácii počas 4 až 6 týždňov, často s určitým posunom fragmentov. Funkcia ruky v tomto prípade však spravidla netrpí. Zlyhanie zlomeniny je mimoriadne zriedkavé, je spojené s významným umiestnením mäkkých tkanív v zlomeninovej zóne alebo s hrubými chybami imobilizácie.
Indikácia pre chirurgické ošetrenie vyskytujú sa iba zlomeniny s výrazným posunom fragmentov a vložením mäkkých tkanív, riziko prieniku kože s fragmentom K. a poškodenie ciev, K. pseudoartróza so zníženou funkciou končatín. Používajú sa rôzne možnosti intramedulárnej fixácie fragmentov K. (obr. 5). Bez ohľadu na metódu osteosyntézy (S.) sa po operácii nanáša sadra po dobu 6 až 10 týždňov a niekedy aj dlhšie.
choroba
Osteomyelitída (pozri) K. je častejšia u detí, zvyčajne postihuje sternálny koniec K. Liečba je chirurgická -).
nádory
Najčastejšie sa stretávajú sarkóm (pozri), osteoblastoklastóm (pozri), osteóm (pozri) a angioma (pozri). Liečba závisí od typu a povahy nádoru.
bibliografia: Kaplan A. V. Uzavreté poranenia kostí a kĺbov, M., 1967, bibliogr.; Krupko I. L. Sprievodca traumatológiou a ortopédiou, princ. 1, L., 1974, bibliogr.; Multivolume Guide to Ortopedics and Traumatology, ed. N.P. Novachenko, zväzok 2, s. 480, t. 3, s. 381, M., 1968; Nagy D. rôntgenová anatómia, per. s Wengerom, str. 56, Budapešť, 1961; ReynbergS. A. Radiodiagnostika chorôb kostí a kĺbov, t. 1-2, M., 1964; Watson-D JonesR. Zlomeniny kostí a poškodenie kĺbov. z angličtiny, M., 1972; V nn e 1 I. S. Chirurgia ruky, Montreal - Philadelphia, 1964; Herman S. Vrodená obojstranná pseudartróza kľúčných kostí, Clin. Orthop. súvisiaca rez., č. 91, str. 162, 1973; Kohler A. u. Zimmer E. A. Grenzen des Normalen and Anfange des Pathologischen im Ront-genbilde des Skelettes, S. 168, Stuttgart, 1956; Sycamore L. K. Bežné vrodené anomálie kosti hrudníka, Amer. J. Roentgenol., V. 51, str. 593, 1944.
E. P. Mattis; S.I. Finkelstein (nájom).