Komorový rytmus na EKG je normálny. Intervaly a vlny EKG sú normálne. Tep srdca

poďakovať

Stránka poskytuje základné informácie iba pre informáciu. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Definícia a podstata metódy

Aby ste pochopili podstatu elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo presne prístroj nazval elektrokardiografické záznamy. EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, ktorá sa cyklicky mení v súlade s nástupom diastoly a systoly. Elektrická aktivita ľudského srdca sa môže zdať fiktívna, ale tento jedinečný biologický jav v skutočnosti existuje. V skutočnosti srdce obsahuje takzvané bunky vodivého systému, ktoré generujú elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú do svaloviny orgánu. Práve tieto elektrické impulzy spôsobujú, že sa myokard sťahuje a uvoľňuje s určitým rytmom a frekvenciou.

Elektrický impulz sa šíri bunkami systému srdcového vedenia striktne postupne, čo spôsobuje kontrakciu a relaxáciu zodpovedajúcich častí - komôr a predsiení. Elektrokardiogram odráža celkový rozdiel elektrického potenciálu v srdci.

dekódovanie?

Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu, ktorý môže byť viackanálový alebo jednokanálový. Rýchlosť záznamu EKG závisí od modifikácie a modernosti zariadenia. Moderné zariadenia je možné pripojiť k počítaču, ktorý, ak je k dispozícii špeciálny program, analyzuje záznam a urobí hotový záver ihneď po ukončení postupu.

Každý kardiograf má špeciálne elektródy, ktoré sa nanášajú v presne stanovenom poradí. Na obe ruky a nohy sú použité štyri špendlíky na prádlo v červenej, žltej, zelenej a čiernej farbe. Ak idete v kruhu, potom sa štipce na bielizeň nanášajú podľa pravidla „červeno-žlto-zeleno-čierna“ z pravej ruky. Táto postupnosť je ľahko zapamätateľná vďaka tomu, že študent povedal: „Každá žena-Nahnevaný-diabol“. Okrem týchto elektród existujú aj hrudné elektródy, ktoré sú inštalované v medzirebrových priestoroch.

Výsledkom je, že elektrokardiogram pozostáva z dvanástich kriviek, z ktorých šesť je zaznamenaných z hrudných elektród a nazýva sa elektródy hrudníka. Zvyšných šesť elektród sa zaznamenáva z elektród pripojených k rukám a nohám, z ktorých tri sa nazývajú štandardné a ďalšie tri sú zosilnené. Hrudníky na hrudníku sú označené ako V1, V2, V3, V4, V5, V6, štandardné sú jednoducho rímske číslice - I, II, III a zosilnené nožné hroty - s písmenami aVL, aVR, aVF. Na vytvorenie čo najúplnejšieho obrazu o činnosti srdca sú potrebné rôzne elektródy kardiogramu, pretože niektoré patológie sú viditeľné na elektródach na hrudníku, iné na štandardných a na zosilnených elektródach.

Osoba si ľahne na gauč, lekár zafixuje elektródy a zapne prístroj. Počas písania EKG by mal byť človek absolútne pokojný. Nesmiete dovoliť výskyt akýchkoľvek podnetov, ktoré môžu skresliť skutočný obraz srdca.

Ako správne urobiť elektrokardiogram a potom nasledovať
prepis - video

Princíp dekódovania EKG

Všetky ostré a hladké konvexnosti a vydutiny na línii EKG sa nazývajú zuby. Každý zub je označený písmenom latinskej abecedy. Vlna P odráža kontrakciu predsiení, komplex QRS - kontrakciu srdcových komôr, vlna T - relaxáciu komôr. Niekedy po T vlne na elektrokardiograme existuje ďalšia U vlna, ale nemá klinickú a diagnostickú úlohu.

Segment EKG je segment uzavretý medzi susednými zubami. Pre diagnostiku srdcovej patológie majú veľký význam segmenty P - Q a S - T. Interval na elektrokardiograme je komplex, ktorý zahŕňa zub a interval. Intervaly P - Q a Q - T majú veľký význam pre diagnostiku.

Podľa názoru lekára často vidíte malé latinské písmená, ktoré tiež označujú zuby, intervaly a segmenty. Ak je hrot kratší ako 5 mm, používajú sa malé písmená. Okrem toho sa v komplexe QRS môže objaviť niekoľko R-vĺn, ktoré sú zvyčajne označené R ', R' atď. Niekedy vlna R jednoducho chýba. Potom je celý komplex označený iba dvoma písmenami - QS. To všetko má veľkú diagnostickú hodnotu.

Plán dekódovania EKG - všeobecná schéma na čítanie výsledkov

• poloha elektrickej osi srdca;
• stanovenie správnosti srdcového rytmu a vodivosti elektrického impulzu (detekcia blokád, arytmií);
• stanovenie pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu;
• stanovenie srdcovej frekvencie;
• identifikácia zdroja elektrického impulzu (určiť alebo nie);
• analýza trvania, hĺbky a šírky predsieňovej P vlny a P - Q intervalu;
• analýza trvania, hĺbky a šírky komplexu QRST zubov srdcových komôr;
• analýza parametrov segmentu RS - T a T vlna;
• analýza parametrov intervalu Q - T.

V závere na elektrokardiograme musí lekár nevyhnutne zohľadniť nasledujúce parametre:

• sínusový rytmus alebo nie;
• pravidelnosť rytmu;
• srdcová frekvencia (HR);
• poloha elektrickej osi srdca.

Príklad dekódovania elektrokardiogramu

Kontrola pravidelnosti kontrakcií srdca

Výpočet srdcovej frekvencie (HR)

Napríklad, ak sa medzi dve vlny R zmestí 4,8 veľkých štvorcov, potom sa srdcová frekvencia s rýchlosťou pásu 50 mm / s rovná 600 / 4,8 \u003d 125 úderov za minútu.

Ak je srdcová frekvencia nesprávna, potom sa určí maximálna a minimálna srdcová frekvencia, pričom sa ako základ vezme tiež maximálna a minimálna vzdialenosť medzi vlnami R.

Identifikácia zdroja rytmu

Výklad EKG - rytmy

Sínusovým rytmom na elektrokardiograme vo vedení II je pred každým komplexom QRS vlna P a je vždy pozitívna. V jednom zvode by všetky P vlny mali mať rovnaký tvar, dĺžku a šírku.

S predsieňovým rytmom vlna P vo vedeniach II a III je záporná, ale je prítomná pred každým komplexom QRS.

Atrioventrikulárne rytmy charakterizovaná absenciou P vĺn na kardiogramoch alebo výskytom tejto vlny po komplexe QRS, a nie pred ním, ako je obvyklé. Pri tomto type rytmu je srdcová frekvencia nízka, pohybuje sa od 40 do 60 úderov za minútu.

Komorový rytmus charakterizovaný zväčšením šírky komplexu QRS, ktorý sa stáva veľkým a skôr zastrašujúcim. Vlny P a komplex QRS navzájom úplne nesúvisia. To znamená, že neexistuje striktná správna normálna postupnosť - vlna P, po ktorej nasleduje komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizovaný poklesom srdcovej frekvencie - menej ako 40 úderov za minútu.

Identifikácia patológie vedenia elektrických impulzov v štruktúrach srdca

Normálne trvanie vlny P je až 0,1 sekundy, interval P - Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy.

Elektrická os srdca

Elektrická os srdca sa môže líšiť za rôznych patologických stavov. Napríklad hypertenzia vedie k odchýlke doprava, porušenie vedenia (blokáda) ju môže posunúť doprava alebo doľava.

Predsieňová P vlna

• pozitívne v I, II, aVF a v hrudníku (2, 3, 4, 5, 6);
• negatívny v aVR;
• dvojfázový (časť zuba leží v kladnej oblasti a časť - záporná) v III, aVL, V1.

Patologické formy vlny P môžu naznačovať nasledujúce patológie:
1. Vysoké a ostré zuby v II, III, elektródach aVF sa objavujú s hypertrofiou pravej predsiene („cor pulmonale“);
2. Vlna P s dvoma vrcholmi s veľkou šírkou vo zvodoch I, aVL, V5 a V6 naznačuje hypertrofiu ľavej predsiene (napríklad ochorenie mitrálnej chlopne).

Interval P - Q

• Stupeň: jednoduché predĺženie P - Q intervalu so zachovaním všetkých ostatných komplexov a zubov.
• II. Stupeň: predĺženie P - Q intervalu s čiastočnou stratou niektorých komplexov QRS.
• III. Stupeň: nedostatok komunikácie medzi P vlnou a komplexmi QRS. V tomto prípade predsiene pracujú vo svojom vlastnom rytme a komory vo svojom vlastnom rytme.

Komorový komplex QRST

Komplex QRS pozostáva z troch zubov, respektíve Q, R a S. Vlna Q je viditeľná na kardiograme vo všetkých elektródach, s výnimkou hrudníka 1, 2 a 3. Normálna vlna Q má amplitúdu až 25% amplitúdy vlny R. Trvanie vlny Q je 0,03 sekundy. Vlna R je zaznamenaná úplne vo všetkých zvodoch. Vlna S je tiež viditeľná vo všetkých elektródach, ale jej amplitúda klesá od prvého hrudníka po štvrtý a v 5. a 6. môže úplne chýbať. Maximálna amplitúda tohto zuba je 20 mm.

Segment S - T je veľmi dôležité z diagnostického hľadiska. Práve na tomto zube je možné zistiť ischémiu myokardu, to znamená nedostatok kyslíka v srdcovom svale. Zvyčajne tento segment vedie pozdĺž izolíny, v priradení hrudníka 1, 2 a 3, môže stúpať až k maximálnej výške 2 mm. A v priradení hrudníka 4, 5 a 6 sa segment S - T môže pohybovať pod izolínom maximálne o pol milimetra. Je to odchýlka segmentu od izolínu, ktorá odráža prítomnosť ischémie myokardu.

T vlna

Interval Q - T

Interpretácia EKG - bežné ukazovatele

Normálne by mal byť rytmus iba sínusový, srdcová frekvencia dospelého človeka je 60 - 90 úderov za minútu. Vlna P zvyčajne nie je dlhšia ako 0,1 s, interval P - Q je 0,12 - 0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06 - 0,1 sekundy, Q je T až 0,4 s.

Ak je kardiogram patologický, potom naznačuje špecifické syndrómy a odchýlky od normy (napríklad čiastočná blokáda vetvy ľavého zväzku, ischémia myokardu atď.). Lekár tiež môže odrážať konkrétne porušenia a zmeny normálnych parametrov vĺn, intervalov a segmentov (napríklad skrátenie vlny P alebo interval Q-T atď.).

Interpretácia EKG u detí a tehotných žien

U tehotných žien je možná mierna odchýlka elektrickej osi srdca v neskorom tehotenstve v dôsledku stlačenia rastúcej maternice. Okrem toho sa často vyvíja sínusová tachykardia, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie až o 110 - 120 úderov za minútu, čo je funkčný stav, a prechádza samo. Zvýšenie srdcového rytmu je spojené s vyšším objemom cirkulujúcej krvi a zvýšeným cvičením. Preťaženie možno zistiť u tehotných žien v dôsledku zvýšeného namáhania srdca rôzne oddelenia organ. Tieto javy nie sú patológiou - sú spojené s tehotenstvom a po pôrode zmiznú samy.

Dekódovanie elektrokardiogramu na srdcový infarkt

V procese vývoja infarktu myokardu sa rozlišujú štyri stupne, ktoré majú rôzne prejavy na EKG:

• najakútnejšie;
• ostrý;
• subakútny;
• cicatricial.

Niekedy je možné zachytiť fázu ischémie myokardu, ktorá predchádza najakútnejšej a ktorá je charakterizovaná vysokými T vlnami.

Akútne štádium infarkt trvá 2 - 3 týždne. Počas tohto obdobia sa na EKG zaznamená široká a vysoko amplitúdová vlna Q a negatívna vlna T.

Subakútne štádium trvá až 3 mesiace. Na EKG je zaznamenaná veľmi veľká negatívna vlna T s obrovskou amplitúdou, ktorá sa postupne normalizuje. Niekedy dôjde k nárastu v segmente S - T, ktorý sa mal do tohto obdobia vyrovnať. Toto je alarmujúci príznak, pretože môže naznačovať tvorbu aneuryzmy srdca.

Jazdecká scéna infarkt je konečný, pretože na poškodenom mieste sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné sa stiahnuť. Táto jazva je zaznamenaná na EKG vo forme Q vlny, ktorá zostane na celý život. Vlna T je často vyhladená, má malú amplitúdu alebo je úplne negatívna.

Dekódovanie najbežnejších EKG

Mimomaternicový rytmus znamená nie sínus - čo môže byť patológia aj norma. Ektopický rytmus je normálny, ak dôjde k vrodenej chybe srdcového vodivého systému, ale osoba nemá žiadne sťažnosti a netrpí inými srdcovými patológiami. V iných prípadoch ektopický rytmus naznačuje prítomnosť blokád.

Zmena procesov repolarizácie na EKG odráža porušenie relaxačného procesu srdcového svalu po kontrakcii.

Sínusový rytmus Je normálny srdcový rytmus zdravého človeka.

Sínus alebo sínusová tachykardia znamená, že človek má správny a pravidelný rytmus, ale zvýšený srdcový rytmus - viac ako 90 úderov za minútu. U mladých ľudí do 30 rokov je to variant normy.

Sínusová bradykardia - Toto je nízky počet úderov srdca - menej ako 60 úderov za minútu na pozadí normálneho, pravidelného rytmu.

Nešpecifické zmeny ST-T znamenajú, že existujú malé odchýlky od normy, ale ich príčina môže úplne nesúvisieť s patológiou srdca. Je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu. Takéto nešpecifické zmeny ST-T sa môžu vyvinúť pri nerovnováhe draslíka, sodíka, chlóru, horčíkových iónov alebo pri rôznych endokrinných poruchách, často počas menopauzy u žien.

Dvojfázová vlna R. v kombinácii s ďalšími znakmi srdcového infarktu naznačuje poškodenie prednej steny myokardu. Ak neexistujú žiadne ďalšie príznaky srdcového infarktu, potom dvojfázová vlna R nie je znakom patológie.

Predĺženie QT môže naznačovať hypoxiu (nedostatok kyslíka), krivicu alebo nadmernú excitáciu nervového systému u dieťaťa, čo je dôsledkom pôrodnej traumy.

Hypertrofia myokardu znamená, že svalová stena srdca je zhrubnutá a pracuje s obrovským zaťažením. To môže viesť k vytvoreniu:

• zástava srdca;
• arytmie.

Mierne difúzne zmeny v myokarde znamenajú, že je narušená výživa tkanív, sa vyvinula dystrofia srdcového svalu. Toto je fixovateľný stav: musíte sa poradiť s lekárom a podstúpiť adekvátny priebeh liečby vrátane normalizácie výživy.

Odchýlka elektrickej osi srdca (EOS) vľavo alebo vpravo je možné pri hypertrofii ľavej alebo pravej komory. Vľavo sa môže EOS u obéznych ľudí odchýliť, u štíhlych vpravo, v tomto prípade však ide o variant normy.

Ľavý typ EKG - odchýlka EOS doľava.

NBPNPG - skratka pre "neúplný pravý vetvový blok zväzku". Tento stav sa môže vyskytnúť u novorodencov a je variantom normy. V zriedkavých prípadoch môže NBRBB spôsobiť arytmie, ale spravidla nevedie k vzniku negatívnych následkov. Blok vetvy zväzku je u ľudí úplne bežný, ale ak nie sú žiadne sťažnosti na srdce, potom to nie je absolútne nebezpečné.

BPVLNPG - skratka s významom „blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku“. Odráža porušenie vedenia elektrického impulzu v srdci a vedie k rozvoju arytmií.

Malý rast vlny R vo V1-V3 môžu byť príznakom infarktu komorového septa. Ak chcete presne určiť, či je to tak, je potrebné vykonať ďalšiu štúdiu EKG.

CLC syndróm (Klein-Levi-Critescov syndróm) je vrodená vlastnosť systému srdcového vedenia. Môže spôsobiť arytmie. Tento syndróm nevyžaduje liečbu, ale je potrebné ho pravidelne vyšetrovať kardiológom.

EKG nízkeho napätia často zaznamenané s perikarditídou (veľký objem spojivového tkaniva v srdci, ktorý nahradil svalové tkanivo). Tento príznak môže byť navyše odrazom plytvania alebo myxedému.

Metabolické zmeny sú odrazom nedostatočnej výživy srdcového svalu. Je potrebné vyšetrenie u kardiológa a podstúpiť priebeh liečby.

Spomalenie vedenia znamená to nervový impulz prechádza tkanivami srdca pomalšie ako zvyčajne. Tento stav sám osebe nevyžaduje špeciálne ošetrenie - môže to byť vrodená vlastnosť systému srdcového vedenia. Odporúča sa pravidelné sledovanie kardiológom.

Blokáda 2 a 3 stupne odráža vážne porušenie vedenia srdca, ktoré sa prejavuje arytmiou. V takom prípade je liečba nevyhnutná.

Otočenie srdca vpred pomocou pravej komory môžu byť nepriamym znakom vývoja hypertrofie. V takom prípade je potrebné zistiť jeho príčinu, podstúpiť liečebný postup alebo upraviť stravu a životný štýl.

Cena elektrokardiogramu s dekódovaním

Ak chcete na elektrokardiograme získať dôkladný a podrobný záver, vysvetlenie všetkých parametrov a zmien lekárom, je lepšie obrátiť sa na súkromnú kliniku, ktorá poskytuje takéto služby. Lekár tu bude môcť nielen napísať záver dekódovaním kardiogramu, ale pokojne sa s vami aj porozprávať bez toho, aby sa ponáhľal vysvetliť všetky zaujímavé body. Náklady na takýto kardiogram s dekódovaním v súkromnom lekárskom stredisku sa však pohybujú od 800 rubľov do 3600 rubľov. Nemali by ste predpokladať, že zlí špecialisti pracujú na obyčajnej klinike alebo v nemocnici - iba lekár v štátnej inštitúcii má spravidla veľmi veľa práce, takže jednoducho nemá čas rozprávať sa s každým pacientom veľmi podrobne.

Normálne EKG pozostáva hlavne z vĺn P, Q, R, S a T.
Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú klinický význam.
Vlna R je vždy pozitívna a vlny Q a S sú vždy záporné. Vlny P a T sú zvyčajne pozitívne.
Šírenie excitácie v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
Keď hovoria o obnovení excitability myokardu, majú na mysli segment ST a vlnu T.

Normálne EKG obvykle pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a niekedy U. Tieto označenia predstavil Einthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Tieto nápisy si vybral náhodne od stredu abecedy. Vlny Q, R, S spolu tvoria komplex QRS. Avšak v závislosti od elektródy, do ktorej sa zaznamenáva EKG, môžu chýbať vlny Q, R alebo S. Existujú aj PQ a QT intervaly a PQ a ST segmenty, ktoré spájajú samostatné zuby a majú určitý význam.

Rovnaká časť krivky EKG možno predsieňovú vlnu nazvať inak, napríklad predsieňovú vlnu môžeme nazvať vlnou alebo vlnou P. Môžete volať Q, R a S vlnu Q, R vlnu a S vlnu a vlnu P, T a U vlnu P, T vlnu a vlnu U. V tejto knihe pre pohodlie sa P, Q, R, S a T, s výnimkou U, budú nazývať zuby.

Pozitívne hroty sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulová čiara) a záporné - pod izoelektrickou čiarou. Vlny P a T a vlna U sú pozitívne. Tieto tri vlny sú zvyčajne pozitívne, ale v patológii môžu byť aj negatívne.

Vlny Q a S. je vždy záporná a vlna R je vždy kladná. Ak je zaregistrovaná druhá vlna R alebo S, je označená ako R "a S".

Komplex QRS začína vlnou Q a trvá až do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké zuby označené veľkým písmenom a nízke zuby malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Koniec komplexu QRS je označený bod J.

Pre začiatočníkov presné rozpoznávanie zubov a segmenty sú veľmi dôležité, preto sa im venujeme podrobne. Každý zo zubov a komplexov je zobrazený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam uvedené vedľa obrázkov.

Po opise jednotlivých zubov a segmentov EKG a zodpovedajúce vysvetlenia, oboznámme sa s kvantitatívnym hodnotením týchto elektrokardiografických indikátorov, najmä s výškou, hĺbkou a šírkou zubov a ich hlavnými odchýlkami od normálnych hodnôt.

Vlna P je normálna

Vlna P, čo je vlna predsieňovej excitácie, má zvyčajne šírku až 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala presiahnuť 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

PQ interval je normálny

Interval PQ, ktorý charakterizuje čas excitácie do komôr, je zvyčajne 0,12 ms, ale nemal by presiahnuť 0,21 s. Tento interval sa predlžuje pomocou AV blokov a skracuje sa s WPW syndrómom.

Vlna Q je normálna

Vlna Q je vo všetkých priradeniach úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jeho hĺbky nie je štandardizovaná, ale maximum je 1/4 príslušnej vlny R. Niekedy napríklad pri obezite je v olovu III zaznamenaná pomerne hlboká vlna Q.
Hlboká Q vlna je primárne podozrivá z toho, že má MI.

Vlna R je normálna

R vlna medzi všetkými zuby EKG má najväčšiu amplitúdu. Vysoká vlna R sa obvykle zaznamenáva v ľavých hrudných elektródach V5 a V6, ale jej výška v týchto elektródach by nemala presiahnuť 2,6 mV. Vyššia vlna R naznačuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa výška vlny R mala zvyšovať s prechodom z elektródy V5 na elektródu V6. Pri prudkom poklese výšky vlny R by sa malo vylúčiť MI.

Niekedy je vlna R rozdelená. V týchto prípadoch je označený veľkými alebo malými písmenami (napríklad vlna R alebo r). Ďalšia vlna R alebo r je označená, ako už bolo spomenuté, ako R „alebo r“ (napríklad v elektróde V1.

Vlna S je normálna

Vlna S vo svojej hĺbke sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od elektródy, polohy tela pacienta a jeho veku. Pri hypertrofii komôr je vlna S neobvykle hlboká, napríklad pri hypertrofii ĽK, vo elektródach V1 a V2.

Komplex QRS je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu excitácie cez komory a normálne by nemal presiahnuť 0,07-0,11 s. Expanzia komplexu QRS (ale nie pokles jeho amplitúdy) sa považuje za patologickú. Pozoruje sa primárne s blokádami nôh PG.

Bod J je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom komplex QRS končí.

Segment ST je normálny

Normálne je segment ST umiestnený na izoelektrickej línii, v žiadnom prípade sa od neho významne neodchyľuje. Iba vo vedeniach V1 a V2 môže byť nad izoelektrickou linkou. Pri výraznom náraste v segmente ST by sa malo vylúčiť čerstvé IM, zatiaľ čo jeho pokles naznačuje ischemickú chorobu srdca.

Vlna T je normálna

T vlna má klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívny. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 vlny R v príslušnom elektróde (napríklad vo elektródach I, V5 a V6). Pri jasne negatívnych T vlnách v kombinácii s poklesom segmentu ST by sa mali vylúčiť IM a IHD.

QT interval je normálny

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie; nemá konštantné absolútne hodnoty. Predĺženie QT intervalu sa pozoruje pri hypokalciémii a syndróme dlhého QT.

Kardiológia
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

v. Poruchy vedenia.Blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku, blokáda zadnej vetvy ľavej vetvy zväzku, úplný blok ľavej vetvy zväzku, blok pravej vetvy zväzku, AV blokáda 2. stupňa a úplná AV blokáda.

g. Arytmie - pozri Ch. 4.

Vi. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia.Predĺženie intervalu PQ. Expanzia komplexu QRS (zriedkavo). Výrazná vlna U, sploštená inverzná vlna T, depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT intervalu.

B. Hyperkaliémia

Ľahké (5,5-6,5 meq / l). Vysoko špičatá symetrická vlna T, skrátenie QT intervalu.

Mierna(6,5-8,0 meq / l). Pokles amplitúdy vlny P; predĺženie PQ intervalu. Expanzia komplexu QRS, zníženie amplitúdy vlny R. Depresia alebo elevácia segmentu ST. Predčasné srdcové rytmy.

Ťažký(9-11 meq / l). Absencia vlny P. Expanzia komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystola.

IN. Hypokalciémia.Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia segmentu ST).

G. Hyperkalcémia.Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia segmentu ST).

VII. Pôsobenie liekov

A. Srdcové glykozidy

Terapeutické pôsobenie.Predĺženie intervalu PQ. Šikmá depresia segmentu ST, skrátenie QT intervalu, zmeny vo vlne T. (sploštené, obrátené, dvojfázové), výrazná vlna U. Znížená srdcová frekvencia s fibriláciou predsiení.

Toxický účinok. Predčasné srdcové rytmy, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV uzlový rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia.

A. Dilatačná kardiomyopatia.Známky zväčšenia ľavej predsiene, niekedy pravej predsiene. Nízka amplitúda zubov, krivka pseudoinfarktu, blokáda vetvy ľavého zväzku, predná vetva vetvy ľavého zväzku. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Predčasné srdcové rytmy, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia.Známky zväčšenia ľavej predsiene, niekedy pravej predsiene. Známky hypertrofie ľavej komory, abnormálne Q vlny, krivka pseudoinfarktu. Nešpecifické zmeny segmentu ST a vlny T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory vedú obrovské negatívne vlny T v ľavej časti hrudníka. Poruchy supraventrikulárneho a komorového rytmu.

IN. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda zubov, krivka pseudoinfarktu. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusových uzlín.

G. Duchennova myopatia.Skrátenie PQ intervalu. Vysoká vlna R vo vodičoch V 1, V 2; hlboká vlna Q vo zvodoch V 5, V 6. Sínusová tachykardia, predsieňové a komorové predčasné rytmy, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza.Známky zväčšenej ľavej predsiene. Existuje hypertrofia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca smerom doprava. Často - fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo záporné, najmä v olova III; depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT intervalu. Predčasné rytmy komôr a predsiení, supraventrikulárna tachykardia, ventrikulárna tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

J. Perikarditída.Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V2 — V6. Difúzne vyvýšenie segmentu ST s vydutím nahor v elektródach I, II, aVF, V 3 — V 6. Niekedy - depresia segmentu ST v elektróde aVR (v zriedkavých prípadoch - v elektróde aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, poruchy predsieňového rytmu. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá na izolíniu, amplitúda vlny T klesá;

segment ST na izolíne, vlna T je invertovaná;

segment ST na izolíne, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda zubov, alternácia komplexu QRS. Patognomonickým znakom je úplné elektrické striedanie (P, QRS, T).

A. Dextrokardia.Vlna P je záporná v elektróde I. QRS komplex obrátený v elektróde I, R / S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Porucha predsieňového septa.Známky nárastu pravého predsiene, menej často ľavej predsiene; predĺženie PQ intervalu. RSR "vo elektróde V 1; elektrická os srdca je vychýlená vpravo s defektom typu ostium secundum, vľavo s defektom typu ostium primum. Invertovaná T vlna vo elektródach V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

Ľ Stenóza pľúcnej artérie.Známky zväčšeného pravého predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo elektródach V 1, V 2; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná T vlna vo vodičoch V 1, V 2.

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálny blok, AV blok, zastavenie sínusového uzla, syndróm bradykardie-tachykardie, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia / flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP.Známky zväčšeného pravého predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doprava, príznaky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda zubov; EKG typu S I —S II —S III. Inverzia vlny T vo vodičoch V 1, V 2. Sínusová tachykardia, AV uzlový rytmus, poruchy vedenia vrátane AV blokády, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda vetvy zväzku.

B. TELA. Syndróm S I —Q III —T III, príznaky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda vetvy pravého zväzku, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie centrálneho nervového systému. Niekedy - patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia segmentu ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. Sínusová bradykardia, sínusová tachykardia, AV uzlový rytmus, predčasné komorové rytmy, komorová tachykardia.

G. HypotyreózaPredĺženie intervalu PQ. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sinusová bradykardia.

D. Chronické zlyhanie obličiek. Predĺženie segmentu ST (v dôsledku hypokalciémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie.Predĺženie intervalu PQ. Zárez v koncovej časti komplexu QRS (Osbornov zub - pozri). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sinusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV uzlový rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX.Hlavné typy kardiostimulátorov sú popísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá komora srdca je stimulovaná (A - Atrium - átrium, V - V.entricle - komora, D - Dual - predsieň aj komora), druhé písmeno - aktivita, ktorú kamera vníma (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I - Jazákaz - blokovanie, T - Triggering - spustenie, D - Dual - obaja). Takže v režime VVI sú stimulačné aj prijímacie elektródy umiestnené v komore a keď dôjde k spontánnej aktivite komory, jej stimulácia je blokovaná. V režime DDD majú predsieň aj komora dve elektródy (stimulujúce a prijímajúce). Odpoveď typu D znamená, že keď dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia bude blokovaná a po naprogramovanom časovom intervale (AV interval) sa do komory vydá stimul; keď dôjde k spontánnej komorovej aktivite, komorová stimulácia sa naopak zablokuje a predsieňová stimulácia sa začne po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora sú VVI a AAI. Typické dvojkomorové režimy ECS sú DVI a DDD. Štvrté písmeno je R ( Rate-adaptívny) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny motorickej aktivity alebo fyziologické parametre závislé od cvičenia (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné zásady interpretácie EKG

Posúďte povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určte, ktoré komory sú stimulované.

Určte, ktorá aktivita kamery je stimulátorom vnímaná.

Určte naprogramované intervaly kardiostimulátora (VA, VV, AV intervaly) na základe predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite stimulačný režim. Je potrebné pamätať na to, že EKG príznaky jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť mať elektródy v dvoch komorách: napríklad stimulované komorové kontrakcie možno pozorovať tak u jednokomorových kardiostimulátorov, ako aj u dvojkomorových kardiostimulátorov, v ktorých nasleduje komorová stimulácia v určitom intervale po vlne P (režim DDD) ...

Eliminujte narušenie prieniku a detekcie:

a. obštrukčné poruchy: existujú stimulačné artefakty, za ktorými nenasledujú depolarizačné komplexy zodpovedajúcej komory;

b. abnormality detekcie: existujú stimulačné artefakty, ktoré by mali byť blokované pri normálnej detekcii predsieňovej alebo komorovej depolarizácie.

B. Samostatné režimy ECS

AAI.Ak vnútorná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, začne sa predsieňová stimulácia AA s konštantným intervalom. Pri spontánnej depolarizácii predsiení (a normálnej detekcii) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora. Ak sa po nastavenom intervale AA spontánna predsieňová depolarizácia neopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI.Pri spontánnej ventrikulárnej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora. Ak sa po vopred určenom VV intervale spontánna ventrikulárna depolarizácia neopakuje, spustí sa komorová stimulácia; inak sa počítadlo času znovu vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. U adaptívnych kardiostimulátorov VVIR sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšovaním úrovne fyzickej aktivity (až do stanovenej horná hranica Tep srdca).

DDD.Ak vnútorná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, zaháji sa predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (interval AV) a medzi impulzmi V a následnými impulzmi A (interval VA). V prípade spontánnej alebo nútenej ventrikulárnej depolarizácie (a jej normálnej detekcie) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora a začne odpočítavanie VA. Ak dôjde v tomto intervale k spontánnej depolarizácii predsiení, potom je predsieňová stimulácia blokovaná; inak sa vydá predsieňový impulz. V prípade spontánnej alebo nanesenej predsieňovej depolarizácie (a jej normálnej detekcie) sa vynuluje počítadlo času kardiostimulátora a začne AV interval. Ak dôjde v tomto intervale k spontánnej depolarizácii komôr, potom je komorová stimulácia blokovaná; inak sa vydá komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie prieniku.Za artefaktom stimulácie nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posun stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšenie stimulačného prahu (s infarktom myokardu, užívaním flekainidu, hyperkaliémia), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, porucha generovania pulzu (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpania zdroja energie), ako aj nesprávne nastavené parametre kardiostimulátora.

Porušenie detekcie.Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vnútornej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k nepravidelnému rytmu (vynútený rytmus sa superponuje sám). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri ventrikulárnom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Citlivosť kardiostimulátora často stačí preprogramovať.

Precitlivenosť kardiostimulátora.V očakávanom čase (po príslušnom intervale) nedochádza k stimulácii. T vlny (vlny P, myopotenciály) sú nesprávne interpretované ako vlny R a čítač času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak je vlna T chybne detegovaná, začína od nej interval VA. V takom prípade musí byť citlivosť alebo refraktérna doba detekcie preprogramovaná. Môžete tiež nastaviť odpočítavanie VA od vlny T.

Blokovanie myopotenciálmi.Myopotenciály vznikajúce pri pohyboch ruky môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály myokardu a blokujúcej stimulácie. V takom prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto porušenia vyskytujú pri používaní unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia.Vynútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Je to pozorované, keď je predsieňová elektróda snímaná retrográdnou predsieňovou excitáciou po komorovej stimulácii a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť predĺžiť refraktérnu dobu detekcie.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou.Vynútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napr. Fibrilácia predsiení). Kardiostimulátor vníma častú depolarizáciu predsiení a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch prejdú do režimu VVI a eliminujú arytmiu.

Elektrokardiograf (EKG) je zariadenie, ktoré umožňuje hodnotiť srdcovú aktivitu a diagnostikovať stav tohto orgánu. Počas vyšetrenia dostane lekár údaje vo forme krivky. Ako čítať stopu EKG? Aké druhy zubov existujú? Aké zmeny EKG sú viditeľné? Prečo lekári potrebujú túto diagnostickú metódu? Čo ukazuje EKG? To zďaleka nie sú všetky otázky, ktoré zaujímajú ľudí, ktorí sa stretávajú s elektrokardiografiou. Najskôr musíte zistiť, ako funguje srdce.

Ľudské srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr. Na ľavej strane srdce je vyvinutejšie ako pravé, pretože nesie veľkú záťaž. Práve táto komora najčastejšie trpí. Napriek rozdielom vo veľkosti by obe strany srdca mali pracovať stabilne a harmonicky.

Naučiť sa čítať elektrokardiogram sami

Ako správne čítať EKG? Nie je to také ťažké urobiť, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Najprv by ste sa mali pozrieť na kardiogram. Je vytlačený na špeciálnom papieri s bunkami a sú jasne viditeľné dva typy buniek: veľký a malý.

Z týchto buniek sa odčíta záver EKG. zuby, bunky? Toto sú hlavné parametre kardiogramu. Pokúsme sa naučiť, ako čítať EKG od nuly.

Hodnota buniek (buniek)

Na papier sú na vytlačenie výsledku testu dva typy buniek: veľký a malý. Všetky pozostávajú z vertikálnych a horizontálnych vodidiel. Vertikálne je napätie a horizontálne je čas.

Veľké štvorce sa skladajú z 25 malých štvorcov. Každá malá bunka má 1 mm a zodpovedá 0,04 s v horizontálnom smere. Veľké štvorce sú 5 mm a 0,2 sekundy. Vo vertikálnom smere sa centimeter pásu rovná 1 mV napätia.

Barbs

Existuje celkovo päť zubov. Každý z nich v grafe zobrazuje prácu srdca.

1. P - V ideálnom prípade by táto vlna mala byť pozitívna v rozmedzí od 0,12 do dvoch sekúnd.
2. Q - negatívna vlna, ukazuje stav medzikomorovej priehradky.
3. R - zobrazuje stav komorového myokardu.
4. S - negatívna vlna, ukazuje dokončenie procesov v komorách.
5. T - pozitívna vlna, ukazuje obnovenie potenciálu v srdci.

Všetky vlny EKG majú svoje vlastné charakteristiky čítania.

Vlna P

Všetky zuby elektrokardiogramu majú určitú hodnotu pre správnu diagnózu.

Prvá vlna grafu sa nazýva P. Označuje čas medzi údermi srdca. Na jeho meranie je najlepšie zvoliť začiatok a koniec hrotu a potom spočítať počet malých buniek. Normálne by vlna P mala byť medzi 0,12 a dvoma sekundami.

Meranie tohto indikátora iba v jednej oblasti však neprinesie presné výsledky. Aby sa zabezpečilo, že srdcový rytmus je rovnomerný, je potrebné určiť interval vlny P vo všetkých oblastiach elektrokardiogramu.

Vlna R.

Vedieť, ako ľahko čítať EKG, môžete pochopiť, či existujú srdcové patológie. Ďalším dôležitým zubom v grafe je R. Je ľahké ho nájsť - ide o najvyšší vrchol v grafe. Toto bude pozitívny zub. Jeho najvyššia časť je zaznamenaná na R kardiograme a jej dolné časti sú Q a S.

Komplex QRS sa nazýva komorový alebo sínusový komplex. U zdravého človeka je sínusový rytmus na EKG úzky, vysoký. Obrázok zreteľne zobrazuje vlny EKG R, sú najvyššie:

Medzi týmito vrcholmi počet veľkých štvorcov naznačuje, že tento indikátor sa počíta podľa tohto vzorca:

300 / počet veľkých štvorcov \u003d srdcová frekvencia.

Napríklad medzi vrcholmi sú štyri celé štvorce, potom bude výpočet vyzerať takto:

300/4 \u003d 75 úderov srdca za minútu.

Kardiogram niekedy ukazuje predĺženie komplexu QRS o viac ako 0,12 s, čo naznačuje blokádu Hisovho zväzku.

Rozstup PQ

PQ je interval od vlny P po vlnu Q. Zodpovedá času vedenia excitácie cez predsiene do komorového myokardu. Norma intervalu PQ sa líši v rôznych vekových skupinách. Spravidla je to 0,12-0,2 s.

Interval sa zvyšuje s vekom. Takže u detí do 15 rokov môže PQ dosiahnuť 0,16 s. Medzi 15. a 18. rokom sa PQ zvýši na 0,18 s. U dospelých sa toto číslo rovná pätine sekundy (0,2).

S predĺžením intervalu na 0,22 s hovoria o bradykardii.

QT vlnový interval

Ak je tento komplex dlhší, možno predpokladať ischemickú chorobu srdca, myokarditídu alebo reumatizmus. Pri skrátenom type môže dôjsť k hyperkalcémii.

Interval ST

Normálne je tento indikátor umiestnený na úrovni stredovej čiary, môže však byť o dve bunky vyššie. Tento segment ukazuje proces obnovy depolarizácie srdcového svalu.

V ojedinelých prípadoch môže indikátor vystúpiť o tri bunky nad strednú čiaru.

Norma

Dekódovanie kardiogramu by malo normálne vyzerať takto:

• Segmenty Q a S musia byť vždy pod stredovou čiarou, to znamená záporné.
• Vlny R a T by mali byť zvyčajne nad strednou čiarou, to znamená, že budú pozitívne.
• Komplex QRS by nemal byť širší ako 0,12 s.
• Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 85 údermi za minútu.
• Na EKG by mal byť sínusový rytmus.
• R by mala byť nad S vlnou.

EKG pre patológie: sínusová arytmia

A ako čítať EKG pre rôzne patológie? Jednou z najčastejších srdcových chorôb je porucha sínusového rytmu. Môže to byť patologické a fyziologické. Posledný uvedený typ je zvyčajne diagnostikovaný u ľudí zapojených do športu s neurózami.

Pri sínusovej arytmii je kardiogram nasledovný: sínusové rytmy sa zachovajú, pozorujú sa výkyvy v intervaloch R-R, ale počas zadržania dychu je graf rovnomerný.

Pri patologických arytmiách sa zachovanie sínusového impulzu pozoruje neustále, bez ohľadu na oneskorenie dýchania, zatiaľ čo vlnové zmeny sa pozorujú vo všetkých intervaloch R-R.

Prejav srdcového infarktu na EKG

Keď dôjde k infarktu myokardu, sú výrazné zmeny na EKG. Známky patológie sú:

• zvýšenie srdcovej frekvencie;
• segment ST je vyvýšený;
• vo elektródach ST je pomerne pretrvávajúca depresia;
• komplex QRS sa zvyšuje.

V prípade infarktu je kardiogram hlavným prostriedkom na rozpoznanie zón nekrózy srdcového svalu. S jeho pomocou môžete určiť hĺbku poškodenia orgánov.

Pri srdcovom infarkte graf ukazuje nárast v segmente ST a vlna R sa zníži smerom nadol, čím získa tvar ST pripomínajúci mačací chrbát. Niekedy s patológiou možno pozorovať zmeny vo vlne Q.

Ischémia

Keď k tomu dôjde, môžete vidieť, v ktorej časti sa nachádza.

• Lokalizácia ischémie na prednej stene ľavej komory. Je diagnostikovaná symetricky zahrotenými T vlnami.
• Umiestnenie v epikarde ľavej komory. Vlna T je špicatá, symetrická, smerujúca nadol.
• Transmurálny typ ischémie ľavej komory. T je špicaté, záporné, symetrické.
• Ischémia v myokarde ľavej komory. T je vyhladený, mierne zdvihnutý.
• Poškodenie srdca je indikované stavom vlny T.

Zmeny v komorách

EKG ukazuje zmeny v komorách. Najčastejšie sa objavujú v ľavej komore. Tento typ kardiogramu sa vyskytuje u ľudí s predĺženým dodatočným stresom, napríklad s obezitou. S touto patológiou sa elektrická os odkláňa doľava, na pozadí ktorej je vlna S vyššia ako R.

Holterova metóda

A ako sa naučiť čítať EKG, ak nie je vždy jasné, ktoré zuby a ako sa nachádzajú? V takýchto prípadoch je predpísané nepretržité zaznamenávanie EKG pomocou mobilného zariadenia. Neustále zaznamenáva údaje EKG na špeciálnu pásku.

Táto metóda vyšetrenia je nevyhnutná v prípadoch, keď klasické EKG nedokáže identifikovať patológie. Počas Holterovej diagnózy je potrebné viesť podrobný denník, do ktorého si pacient zaznamená všetky svoje úkony: spánok, prechádzky, pocity počas činnosti, všetku činnosť, odpočinok, príznaky choroby.

Registrácia údajov zvyčajne prebehne do 24 hodín. Sú však chvíle, kedy je potrebné čítať až tri dni.

Schémy dekódovania EKG

1. Analyzuje sa vodivosť a srdcová frekvencia. Z tohto dôvodu sa hodnotí pravidelnosť srdcových kontrakcií, počíta sa počet srdcových frekvencií a určuje sa vodivý systém.
2. Odhalia sa osové otáčky: určujú polohu elektrickej osi v čelnej rovine; okolo priečnej, pozdĺžnej osi.
3. R vlna sa analyzuje.
4. QRS-T sa analyzuje. V tomto prípade sa hodnotí stav komplexu QRS, vlny RS-T, T, ako aj interval Q-T.
5. Robí sa záver.

Podľa trvania cyklu R-R hovoria o pravidelnosti a norme srdcového rytmu. Pri posudzovaní práce srdca sa neposudzuje jeden interval R-R, ale všetko. Normálne sú povolené odchýlky do 10% normy. V iných prípadoch sa určuje nesprávny (patologický) rytmus.

Na stanovenie patológie sa vezme komplex QRS a určité časové obdobie. Počíta to, koľkokrát sa segment opakuje. Potom sa vezme rovnaké časové obdobie, ale ďalej na kardiograme sa znovu počíta. Ak je počet QRS v rovnakých časových intervaloch rovnaký, potom je to norma. Pri rôznych množstvách sa predpokladá patológia, pričom sú vedené vlnami P. Musia byť pozitívne a stáť pred komplexom QRS. V celom grafe by mal byť tvar P rovnaký. Táto možnosť hovorí o sínusovom srdcovom rytme.

Pri predsieňových rytmoch je vlna P negatívna. Za ním je segment QRS. U niektorých ľudí môže chýbať vlna P na EKG, úplne splývajúca s QRS, čo naznačuje patológiu predsiení a komôr, ktoré impulz dosahuje súčasne.

Komorový rytmus sa na elektrokardiograme zobrazuje ako deformovaný a rozšírený QRS. V takom prípade nie je viditeľné spojenie medzi P a QRS. Medzi vlnami R sú veľké vzdialenosti.

Srdcové vedenie

Na stanovenie srdcového vedenia sa používa EKG. Na vlne P sa určuje predsieňový impulz, zvyčajne by mal byť tento indikátor 0,1 s. Interval P-QRS zobrazuje celkovú rýchlosť vedenia v predsieňach. Miera tohto ukazovateľa by sa mala pohybovať v rozmedzí 0,12 až 0,2 s.

Segment QRS vykazuje komorové vedenie, hranica od 0,08 do 0,09 s sa považuje za normálnu. S pribúdajúcimi intervalmi sa srdcové vedenie spomaľuje.

Čo ukazuje EKG, pacienti nemusia vedieť. Špecialista by to mal pochopiť. Iba lekár dokáže správne dešifrovať kardiogram a urobiť správnu diagnózu, berúc do úvahy stupeň deformácie každého jednotlivého zuba, segmentu.

EKG alebo elektrokardiografia je diagnostický postup, počas ktorého sa graficky zaznamenáva elektrická aktivita srdcového svalu. Interpretácia EKG je výsadou kardiológa alebo terapeuta. Bežný pacient, ktorý dostane na rukách výsledky elektrokardiogramu, vidí iba nepochopiteľné zuby, ktoré mu nič nehovoria.

Záver napísaný na zadnej strane pásky EKG pozostáva tiež z pevných lekárskych výrazov a iba odborník dokáže vysvetliť ich význam. Ponáhľame sa upokojiť najcitlivejších pacientov. Ak sú počas vyšetrenia diagnostikované nebezpečné stavy (srdcové arytmie, podozrenie na infarkt myokardu), je pacient okamžite hospitalizovaný. V prípade patologických zmien nejasnej etiológie kardiológ odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať Holterovo sledovanie, ultrazvuk srdca alebo záťažové testy (ergometria na bicykli).

EKG srdca: podstata postupu

Elektrokardiogram je najjednoduchšia a najdostupnejšia metóda na funkčnú diagnostiku srdca. Dnes je každý pohotovostný tím vybavený prenosnými elektrokardiografmi, ktoré čítajú informácie o kontrakcii myokardu a zaznamenávajú elektrické impulzy srdca na záznamovú pásku. Na klinike sú všetci pacienti podrobení komplexnému lekárskemu vyšetreniu odoslaní na zákrok EKG.

Počas postupu sa hodnotia nasledujúce parametre:

1. Stav srdcového svalu (myokard). Pri dekódovaní kardiogramu skúsený lekár zistí, či v štruktúre myokardu nie sú zápaly, poškodenia alebo zhrubnutie, posúdi následky nerovnováhy elektrolytov alebo hypoxie (hladovanie kyslíkom).
2. Správnosť srdcového rytmu a stav srdcového systému, ktorý vedie elektrické impulzy. To všetko sa graficky odráža na páske kardiogramu.

Pri kontrakcii srdcového svalu vznikajú spontánne elektrické impulzy, ktorých zdroj je v sínusovom uzle. Dráha každého z impulzov vedie pozdĺž nervových dráh všetkých častí myokardu a vedie ho k stiahnutiu. Obdobie, keď impulz prechádza myokardom predsiení a komôr a spôsobuje ich kontrakciu, sa nazýva systola. Časové obdobie, keď nie je žiadny impulz a srdcový sval sa stiahne - diastola.

Metóda EKG je práve o zaznamenávaní týchto elektrických impulzov. Princíp činnosti elektrokardiografu je založený na zachytení rozdielu v elektrických výbojoch, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca počas systoly (kontrakcia) a diastoly (relaxácia), a ich prenosu na špeciálnu pásku vo forme grafu. Grafický obrázok vyzerá ako séria zahrotených zubov alebo pologuľovitých vrcholov s medzerami medzi nimi. Pri dekódovaní EKG lekár venuje pozornosť takým grafickým ukazovateľom, ako sú:

• zuby;
• intervaly;
• segmenty.

Hodnotí sa ich umiestnenie, výška špičkovej hodnoty, trvanie intervalov medzi údermi, smer a postupnosť. Každý riadok na páske kardiogramu musí zodpovedať určitým parametrom. Dokonca aj mierna odchýlka od normy môže naznačovať porušenie funkcií srdcového svalu.

Ukazovatele normy EKG s interpretáciou

Elektrický impulz prechádzajúci srdcom sa odráža na páske kardiogramu vo forme grafu so zubami a intervalmi, nad ktorými vidíte latinské písmená P, R, S, T, Q. Poďme zistiť, čo to znamená.

Zárezy (vrcholy nad obrysom):

R - procesy predsieňovej systoly a diastoly;

Q, S - excitácia septa medzi srdcovými komorami;

R - budenie komôr;

T - relaxácia komôr.

Segmenty (oblasti vrátane intervalu a hrotu):

QRST - trvanie komorovej kontrakcie;

ST - obdobie úplnej excitácie komôr;

TR - trvanie srdcovej diastoly.

Intervaly (časti kardiogramu ležiace na izolíne):

PQ je doba šírenia elektrického impulzu z predsiene do komory.

Pri dekódovaní EKG srdca nezabudnite uviesť počet srdcových úderov za minútu alebo srdcovú frekvenciu (HR). Normálne sa táto hodnota pre dospelého pohybuje od 60 do 90 úderov / min. U detí indikátor závisí od veku. Takže hodnota srdcového rytmu u novorodencov je 140 - 160 úderov za minútu a potom sa postupne znižuje.

Dekódovanie EKG myokardu zohľadňuje také kritérium, ako je vodivosť srdcového svalu. Na grafe ukazuje proces prenosu impulzu. Za normálnych okolností sa vysielajú postupne, zatiaľ čo poradie rytmu zostáva nezmenené.

Pri dešifrovaní výsledkov EKG musí lekár venovať pozornosť sínusovému rytmu srdca. Podľa tohto ukazovateľa možno posúdiť koherenciu práce rôznych častí srdca a správnu postupnosť systolických a diastolických procesov. Aby sme presnejšie predstavovali prácu srdca, pozrime sa na dekódovanie indikátorov EKG pomocou tabuľky štandardných hodnôt.

Prepis EKG u dospelých

Dekódovanie EKG u detí

Výsledky EKG s interpretáciou pomáhajú lekárovi stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebnú liečbu. Pozrime sa podrobnejšie na popis takých dôležitých ukazovateľov, ako je srdcová frekvencia, stav myokardu a vodivosť srdcového svalu.

Možnosti srdcového rytmu

Sínusový rytmus

Ak vidíte tento nápis v popise elektrokardiogramu a srdcová frekvencia je v normálnom rozmedzí (60-90 úderov / min), znamená to, že v činnosti srdcového svalu nedochádza k žiadnym poruchám. Rytmus nastavený sínusovým uzlom je zodpovedný za zdravie a pohodu prevodného systému. A ak v rytme nie sú žiadne odchýlky, potom je vaše srdce absolútne zdravým orgánom. Patologický rytmus je definovaný predsieňovými, ventrikulárnymi alebo atrioventrikulárnymi časťami srdca.

Pri sínusovej arytmii opúšťajú impulzy sínusový uzol, ale intervaly medzi kontrakciami srdcového svalu sú rôzne. Dôvodom tohto stavu môžu byť fyziologické zmeny v tele. Preto je sínusová arytmia často diagnostikovaná u dospievajúcich a mladých dospelých. V každom treťom prípade si takéto odchýlky vyžadujú pozorovanie kardiológa, aby sa zabránilo vzniku nebezpečnejších srdcových arytmií.

Tachykardia

Toto je stav, keď srdcová frekvencia prekročí 90 úderov / min. Sínusová tachykardia môže byť fyziologická a patologická. V prvom prípade dôjde k zvýšeniu srdcovej frekvencie v reakcii na fyzický alebo psychický stres, príjem alkoholu, kofeínu alebo energetických nápojov. Po zmiznutí záťaže sa srdcová frekvencia rýchlo vráti do normálu.

Patologická tachykardia je diagnostikovaná, ak sa v pokoji pozoruje rýchly srdcový rytmus. Príčinou tohto stavu môžu byť infekčné choroby, rozsiahle straty krvi, anémia, kardiomyopatia alebo endokrinné patológie, najmä tyreotoxikóza.

Bradykardia

Jedná sa o spomalenie srdcového rytmu na menej ako 50 úderov / min. Fyziologická bradykardia sa vyskytuje počas spánku a je často diagnostikovaná aj u osôb profesionálne zapojených do športu.

Patologické spomalenie srdcovej frekvencie sa pozoruje pri slabosti sínusového uzla. V tomto prípade sa srdcová frekvencia môže spomaliť na 35 úderov / min, čo je sprevádzané hypoxiou (nedostatočný prísun kyslíka do tkanív srdca) a mdlobami. V takom prípade sa pacientovi odporúča operácia na implantáciu kardiostimulátora, ktorý nahradí sínusový uzol a zabezpečí normálnu srdcovú frekvenciu.

Extrasystol

Toto je stav, pri ktorom dochádza k mimoriadnym úderom srdca sprevádzaným dvojitou kompenzačnou pauzou. Pacient zaznamená poklesy srdcovej frekvencie, ktoré označuje ako chaotické, rýchle alebo pomalé chvenie. V tomto prípade dôjde k pocitu mravčenia v hrudníku, pocitu prázdnoty v žalúdku a strachu zo smrti.

Extrasystoly môžu byť funkčné (príčinou sú hormonálne poruchy, záchvaty paniky) alebo organické, vznikajúce na pozadí srdcových chorôb (kardiopatie, myokarditída, ochorenie koronárnych artérií, srdcové chyby).

Paroxysmálna tachykardia

Tento výraz v sebe skrýva paroxysmálne zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré môže pretrvávať krátkodobo alebo trvať niekoľko dní. V tomto prípade môže srdcová frekvencia stúpať až k 125 úderom za minútu, s rovnakými časovými intervalmi medzi kontrakciami srdca. Príčinou patologického stavu sú poruchy impulzného obehu v systéme srdcového vedenia.

Fibrilácia predsiení

Ťažká patológia, ktorá sa prejavuje flutterom predsiení (fibrilácia). Môže sa prejaviť útokmi alebo nadobudnúť trvalú formu. Intervaly medzi kontrakciami srdcového svalu môžu trvať rôzne dlho, pretože rytmus nie je nastavený sínusovým uzlom, ale predsieňami. Frekvencia kontrakcií sa často zvyšuje na 300 - 600 úderov / min, zatiaľ čo nedôjde k úplnej kontrakcii predsiení, komory sú nedostatočne naplnené krvou, čo zhoršuje srdcový výdaj a vedie k hladovaniu orgánov a tkanív kyslíkom.

Útok fibrilácie predsiení sa začína silným srdcovým rytmom, po ktorom začne rýchly nepravidelný srdcový rytmus. Pacient pociťuje silnú slabosť, závraty, trpí potením, dýchavičnosťou, niekedy mdloby. O konci záchvatu svedčí normalizácia rytmu sprevádzaná nutkaním na močenie a hojným vylučovaním moču. Útok fibrilácie predsiení sa zastaví užívaním liekov (tablety, injekcie). Pri absencii včasnej pomoci sa zvyšuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií (mŕtvica, tromboembolizmus).

Poruchy vedenia

Elektrický impulz pochádzajúci z sínusového uzla sa šíri vodivým systémom a stimuluje kontrakcie komôr a predsiení. Ale ak v ktorejkoľvek časti vodivého systému dôjde k oneskoreniu impulzu, potom je narušená funkcia čerpania celého srdcového svalu. Takéto poruchy vodivého systému sa nazývajú blokády. Najčastejšie sa vyvíjajú v dôsledku funkčných porúch alebo sú výsledkom intoxikácie tela alkoholom alebo drogami. Existuje niekoľko typov blokád:

• AV blokáda je charakterizovaná oneskorením excitácie v atrioventrikulárnom uzle. Navyše, čím menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú obehové poruchy. Najťažší je 3. stupeň, ktorý sa nazýva aj priečna blokáda. V tomto stave kontrakcie komôr a predsiení nijako nesúvisia.


• Sinoatriálna blokáda - sprevádzaná ťažkosťami pri opustení impulzu zo sínusového uzla. V priebehu času tento stav vedie k slabosti sínusového uzla, čo sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie, slabosťou, dýchavičnosťou, závratmi, mdlobami.
• Porušenie komorového vedenia. V komorách sa impulz šíri pozdĺž konárov, nôh a kmeňa Jeho zväzku. Blokáda sa môže prejaviť na ktorejkoľvek z týchto úrovní a je vyjadrená skutočnosťou, že k excitácii nedochádza súčasne, pretože v dôsledku poruchy vedenia je jedna z komôr oneskorená. V tomto prípade môže byť blokáda komôr trvalá a nestála, úplná alebo čiastočná.

Príčiny porúch vedenia sú rôzne srdcové patológie (srdcové chyby, ochorenie koronárnych artérií, kardiomyopatia, nádory, ischemická choroba, endokarditída).

Podmienky myokardu

Dekódovanie EKG poskytuje predstavu o stave myokardu. Napríklad pod vplyvom pravidelného preťaženia môžu určité oblasti srdcového svalu zhrubnúť. Tieto zmeny na kardiograme sú označené ako hypertrofia.

Hypertrofia myokardu

Príčinou komorovej hypertrofie je často rôzne patológie - arteriálna hypertenzia, srdcové chyby, kardiomyopatia, CHOCHP, cor pulmonale.

Hypertrofia predsiení je vyvolaná stavmi, ako je stenóza mitrálnej alebo aortálnej chlopne, srdcové chyby, hypertenzia, pľúcna patológia, deformácia hrudníka.

Poruchy stravovania a kontraktilita myokardu

Ischemická choroba. Ischémia je hladovanie myokardu kyslíkom. Následkom zápalového procesu (myokarditída), kardiosklerózy, príp dystrofické zmeny existujú poruchy výživy myokardu, ktoré môžu viesť k hladovaniu tkanív kyslíkom. Rovnaké difúzne zmeny reverzibilnej povahy sa vyvíjajú pri porušovaní rovnováhy voda-elektrolyt, pri vyčerpaní tela alebo pri dlhodobom užívaní diuretík. Hladovanie kyslíkom sa prejavuje ischemickými zmenami, koronárnym syndrómom, stabilnou alebo nestabilnou angínou pectoris. Lekár vyberie liečbu s prihliadnutím na túto možnosť ischemická choroba srdiečka.

Infarkt myokardu. S príznakmi rozvíjajúceho sa infarktu je pacient urgentne hospitalizovaný. Hlavné príznaky infarktu myokardu na kardiograme sú:

• vysoká T vlna;
• neprítomnosť alebo patologický tvar vlny Q;
• elevácia segmentu ST.

Ak existuje taký obraz, pacient je okamžite odoslaný z diagnostickej miestnosti na nemocničné oddelenie.

Ako sa pripraviť na EKG?

Aby boli výsledky diagnostického vyšetrenia čo najspoľahlivejšie, musíte sa na postup EKG poriadne pripraviť. Pred vykonaním kardiogramu je neprijateľné:

• pite alkohol, energetické nápoje alebo nápoje s kofeínom
• starosti, starosti, byť v strese;
• fajčenie;
• používajte stimulačné lieky.

Malo by sa chápať, že nadmerné vzrušenie môže viesť k prejavom falošnej tachykardie (rýchleho srdcového rytmu) na páske EKG. Preto pred vstupom do kancelárie na procedúru sa musíte čo najviac upokojiť a relaxovať.

Snažte sa nerobiť EKG po výdatnom jedle, je lepšie prísť na vyšetrenie nalačno alebo po ľahkom občerstvení. Nemali by ste okamžite vstúpiť do kardiologickej ordinácie po aktívnom tréningu a vysokej fyzickej námahe, inak bude výsledok nespoľahlivý a budete musieť znova podstúpiť postup EKG.

glavvrach.com

Čo je to EKG?

Elektrokardiografia je technika používaná na zaznamenávanie elektrických prúdov, ktoré vznikajú pri kontrakcii a uvoľnení srdcového svalu. Na štúdium sa používa elektrokardiograf. Pomocou tohto prístroja je možné zaznamenávať elektrické impulzy vychádzajúce zo srdca a prevádzať ich do grafického výkresu. Tento obrázok sa nazýva elektrokardiogram.

Elektrokardiografia odhaľuje abnormality v práci srdca, poruchy fungovania myokardu. Okrem toho po dešifrovaní výsledkov elektrokardiogramu možno zistiť niektoré nekardiálne ochorenia.

Ako funguje elektrokardiograf?

Elektrokardiograf sa skladá z galvanometra, zosilňovačov a záznamníka. Slabé elektrické impulzy, ktoré vznikajú v srdci, sú elektródami načítané a potom zosilnené. Potom galvanometer prijíma údaje o povahe impulzov a prenáša ich do záznamníka. V registrátorovi sú grafické obrázky aplikované na špeciálny papier. Grafy sa nazývajú kardiogramy.

Ako sa robí EKG?

Vykonajte elektrokardiografiu podľa stanovených pravidiel. Ďalej je uvedený postup na odber EKG:

• Osoba vyzlečie kovové šperky, vyzlečie oblečenie z nôh a z hornej časti tela, po čom zaujme vodorovnú polohu.
• Lekár ošetrí kontaktné body elektród s pokožkou a potom elektródy priloží na konkrétne miesta na tele. Ďalej fixuje elektródy na tele pomocou svoriek, prísaviek a náramkov.
• Lekár pripojí elektródy ku kardiografu, po ktorom sa zaznamenajú impulzy.
• Zaznamená sa kardiogram, ktorý je výsledkom vykonanej elektrokardiografie.

Samostatne by sa malo povedať o elektródach použitých v EKG. Vodiče sa používajú nasledovne:

• 3 štandardné elektródy: jedno z nich je umiestnené medzi pravou a ľavou rukou, druhé je medzi ľavou nohou a pravou rukou, tretie je medzi ľavou nohou a ľavou rukou.
• 3 končatinové zvody so zvýšenou povahou.
• 6 elektród umiestnených na hrudi.

V prípade potreby je možné navyše použiť ďalšie vodiče.

Po zaznamenaní kardiogramu je potrebné ho dekódovať. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Dekódovací kardiogram

Závery o chorobách sa robia na základe parametrov srdca získaných po dekódovaní kardiogramu. Ďalej uvádzame postup dekódovania EKG:

1. Analyzuje sa srdcový rytmus a vodivosť myokardu. Z tohto dôvodu sa hodnotí pravidelnosť kontrakcií srdcového svalu a frekvencia kontrakcií myokardu, určuje sa zdroj excitácie.
2. Pravidelnosť srdcových rytmov sa určuje takto: R-R intervaly sa merajú medzi po sebe nasledujúcimi srdcovými cyklami. Ak sú namerané intervaly R-R rovnaké, urobí sa záver o pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu. Ak je trvanie intervalov R-R odlišné, urobí sa záver o nepravidelnosti srdcových kontrakcií. Ak má osoba nepravidelnosť kontrakcií myokardu, urobí sa záver o prítomnosti arytmie.
3. Tep je určený určitým vzorcom. Ak srdcová frekvencia človeka presahuje normu, potom dôjde k záveru, že existuje tachykardia, ale ak je srdcový rytmus človeka pod normálnou hodnotou, dôjde k záveru, že existuje bradykardia.
4. Bod, z ktorého vychádza excitácia, sa stanoví takto: hodnotí sa pohyb kontrakcie v predsieňových dutinách a stanoví sa vzťah R vĺn k komorám (podľa komplexu QRS). Povaha srdcového rytmu závisí od zdroja, ktorý spôsobuje vzrušenie.

Pozorujú sa tieto srdcové rytmy:

1. Sínusová povaha srdcového rytmu, v ktorom sú vlny P v druhej elektróde pozitívne a sú pred komorovým komplexom QRS, a vlny P v tej istej elektróde majú nerozoznateľný tvar.
2. Predsieňový rytmus povahy srdca, v ktorom sú vlny P v druhom a treťom zvode negatívne a sú pred nemennými komplexmi QRS.
3. Komorová povaha srdcového rytmu, pri ktorom dochádza k deformácii komplexov QRS a strate komunikácie medzi QRS (komplexom) a P vlnami.

Srdcové vedenie sa určuje takto:

1. Vyhodnocujú sa merania dĺžky vlny P, intervalu PQ a komplexu QRS. Prekročenie normálneho trvania intervalu PQ naznačuje príliš nízku rýchlosť vedenia v zodpovedajúcej sekcii srdcového vedenia.
2. Analyzujú sa rotácie myokardu okolo pozdĺžnej, priečnej, prednej a zadnej osi. Z tohto dôvodu sa hodnotí poloha elektrickej osi srdca v spoločnej rovine, po ktorej sa stanoví prítomnosť rotácií srdca pozdĺž jednej alebo druhej osi.
3. Analyzuje sa predsieňová vlna P. Za týmto účelom sa vyhodnotí amplitúda bizónu P, zmeria sa doba trvania vlny P. Potom sa určí tvar a polarita vlny P.
4. Analyzuje sa komorový komplex - za týmto účelom sa hodnotí komplex QRS, segment RS-T, interval QT, vlna T.

Pri posudzovaní komplexu QRS sa robí nasledovné: určujú sa charakteristiky vĺn Q, S a R, porovnávajú sa hodnoty amplitúdy vĺn Q, S a R v rovnakom zvode a hodnoty amplitúdy R / R vĺn v rôznych zvodoch.

V čase posudzovania segmentu RS-T sa určuje povaha posunu segmentu RS-T. Ofset môže byť vodorovný, šikmý a šikmý.

Pre obdobie analýzy T vlny sa určuje charakter polarity, amplitúdy a tvaru. Interval QT sa meria časom od začiatku komplexu QRT do konca vlny T. Pri hodnotení intervalu QT postupujte takto: analyzujte interval od počiatočného bodu komplexu QRS po koncový bod vlny T. Na výpočet QT intervalu sa použije Bezzetov vzorec: QT interval sa rovná súčinu intervalu R-R a konštantného koeficientu.

Koeficient pre QT závisí od pohlavia. Pre mužov je konštantný koeficient 0,37 a pre ženy 0,4.

Robí sa záver a výsledky sa zhrnú.

Na záver špecialista na EKG vyvodzuje závery o frekvencii kontraktilnej funkcie myokardu a srdcového svalu, ako aj o zdroji excitácie a o charaktere srdcovej frekvencie a ďalších ukazovateľoch. Ďalej je uvedený príklad popisu a charakteristík vlny P, komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu QT, vlny T.

Na základe záveru sa dospelo k záveru, že človek má srdcové choroby alebo iné ochorenia vnútorných orgánov.

Normy elektrokardiogramu

Tabuľka s výsledkami EKG má jasný prehľad, ktorý sa skladá z riadkov a stĺpcov. Stĺpec 1 v riadkoch uvádza: srdcový rytmus, príklady srdcového rytmu, QT intervaly, príklady charakteristík axiálneho posunu, hodnoty P vlny, hodnoty PQ, hodnoty QRS. EKG sa vykonáva rovnako u dospelých, detí a tehotných žien, ich miera je odlišná.

Miera EKG u dospelých je uvedená nižšie:

• srdcová frekvencia u zdravého dospelého človeka: sínus;
• index vlny P u zdravého dospelého človeka: 0,1;
• srdcová frekvencia u zdravého dospelého človeka: 60 úderov za minútu;
• qRS index u zdravého dospelého: od 0,06 do 0,1;
• qT zdravého dospelého: 0,4 alebo menej
• rR u zdravého dospelého: 0,6.

V prípade pozorovania odchýlok od normy u dospelého sa urobí záver o prítomnosti choroby.

Norma ukazovateľov kardiogramu u detí je uvedená nižšie:

• skóre P zdravého dieťaťa P: 0,1 alebo menej
• srdcová frekvencia u zdravého dieťaťa: 110 alebo menej úderov za minútu u detí do 3 rokov, 100 alebo menej úderov za minútu u detí do 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
• qRS index u všetkých detí: od 0,06 do 0,1;
• skóre QT u všetkých detí: 0,4 alebo menej;
• ukazovateľ PQ pre všetky deti: ak má dieťa menej ako 14 rokov, potom je príklad ukazovateľa PQ 0,16, ak má dieťa od 14 do 17 rokov, potom je ukazovateľ PQ 0,18, po 17 rokoch je normálny ukazovateľ PQ 0,2.

Ak sa u detí pri dekódovaní EKG zistili akékoľvek odchýlky od normy, nemali by ste okamžite začať liečbu. Niektoré problémy so srdcom u detí ustupujú s vekom.

Ale u detí môžu byť srdcové choroby aj vrodené. Je možné určiť, či narodené dieťa bude mať srdcovú patológiu aj v štádiu vývoja plodu. Za týmto účelom sa u žien počas tehotenstva robí elektrokardiografia.

Norma ukazovateľov elektrokardiogramu u žien počas tehotenstva je uvedená nižšie:

• srdcová frekvencia u zdravého dospelého dieťaťa: sínus;
• index vlny P u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 0,1 alebo menej;
• frekvencia kontrakcií srdcového svalu u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 110 alebo menej úderov za minútu u detí do 3 rokov, 100 alebo menej úderov za minútu u detí do 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
• qRS index u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: od 0,06 do 0,1;
• qT index u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: 0,4 alebo menej;
• pQ pre všetky nastávajúce matky počas tehotenstva: 0,2.

Je potrebné poznamenať, že v rôznych obdobiach tehotenstva sa indikátory EKG môžu mierne líšiť. Okrem toho je potrebné poznamenať, že vedenie EKG počas tehotenstva je bezpečné pre ženu aj pre vyvíjajúci sa plod.

Dodatočne

Stojí za to povedať, že za určitých okolností môže elektrokardiografia poskytnúť nepresný obraz o zdraví človeka.

Ak sa napríklad osoba pred EKG vystavila silnému pôsobeniu fyzická aktivita, potom pri dekódovaní kardiogramu môže vyjsť najavo chybný obraz.

Vysvetľuje to skutočnosť, že pri fyzickej námahe srdce začne pracovať inak ako v pokoji. Počas fyzickej námahy sa srdcový rytmus zvyšuje, môžu sa vyskytnúť určité zmeny v rytme myokardu, ktoré sa v pokoji nepozorujú.

Je potrebné poznamenať, že nielen fyzické záťaže, ale aj emočné záťaže ovplyvňujú prácu myokardu. Emocionálny stres, podobne ako fyzický stres, narúša normálny priebeh myokardu.

V pokoji je srdcová frekvencia normalizovaná, srdcový rytmus je vyrovnaný, preto pred elektrokardiografiou je potrebné odpočívať najmenej 15 minút.

cardiologiya.com

1 Čo je to elektrokardiograf?

Prístroj, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, bol prvýkrát použitý pred 150 rokmi. Odvtedy bol niekoľkokrát vylepšený, ale princípy fungovania zostali rovnaké. Toto je záznam elektrických impulzov zaznamenaných na papieri.

Je nemožné si predstaviť diagnózu srdcových chorôb bez elektrokardiografu. Norma alebo patológia je určená predovšetkým EKG srdca.

Každý pacient, ktorý podstúpil takýto diagnostický postup, chce vedieť, čo znamenajú tieto dlhé cikcaky na papierovej páske. Iba špecialista bude schopný úplne dešifrovať a uzavrieť EKG. Ale základné základné vedomosti a predstavy o srdcovom rytme, vedení, norme a patológii v srdci a u bežného človeka sú na pleci.

V ľudskom srdci sú 4 komory: dve predsiene, dve komory. Komory nesú hlavnú záťaž na čerpanie krvi. Srdce je rozdelené na pravú, ľavú časť (pozdĺž predsiene a komory). Pravá komora poskytuje pľúcny obeh a ľavá vykonáva veľkú záťaž - tlačí krv do systémového obehu. Preto má ľavá komora silnejšiu zhrubnutú svalovú stenu. Ale komora tiež trpí častejšie. Napriek funkčnému rozdielu funguje pravá a ľavá časť ako harmonický mechanizmus.

Srdce ako dutý svalový orgán je svojou morfologickou stavbou heterogénne. Má kontraktilné prvky (myokard), ktoré sa nezmršťujú (nervové a cievne zväzky, chlopne, tukové tkanivo). Každý prvok má svoj vlastný stupeň elektrickej odozvy.

Elektrokardiograf zaznamenáva elektrické prúdy, ktoré vznikajú pri kontrakcii alebo relaxácii srdcového svalu.

Toto zariadenie ich opraví a prevedie do grafického výkresu.

Toto je elektrokardiogram srdca.

Z čoho sa skladá elektrokardiograf:

• galvanometer;
• zosilňovač;
• matrikárka.

Elektrické impulzy srdca sú dosť slabé, takže ich elektródy najskôr prečítajú a potom zosilnia. Galvanometer prijíma tieto informácie a prenáša ich priamo do záznamníka. Z neho sa na špeciálnom papieri zobrazí grafický obrázok - grafy, výsledky EKG.

Elektrokardiogram sa meria s ležiacim pacientom. Na identifikáciu ischemickej choroby, porúch srdcového rytmu a kardiovaskulárnych patológií v latentnej forme sa vykonáva EKG so záťažou - bicyklová ergometria. Môže sa použiť na meranie tolerancie srdca k fyzickej aktivite a na objasnenie diagnózy.

Ergometria bicykla vám tiež umožňuje efektívne sledovať a opravovať lieková terapia s ischemickou chorobou srdca.

2 Zuby, vodidlá, intervaly

Bez pochopenia týchto pojmov nebude možné samostatne porozumieť (ani všeobecne) elektrokardiogramom.

Akýkoľvek kardiogram s normou alebo patologickými zmenami odráža 2 hlavné procesy: depolarizáciu (prechod impulzu myokardom, aktiváciu) a repolarizáciu (vzrušený myokard odpočíva, relaxuje).

Každá vlna na EKG má priradené latinské písmeno:

• P - depolarizácia (aktivácia) predsiení;
• skupina QRS vĺn - ventrikulárna depolarizácia (aktivácia);
• T - repolarizácia komôr (relaxácia);
• U - repolarizácia (relaxácia) v distálnych častiach komorového vodivého systému.

Ak je hrot nahor, je to pozitívny hrot. Ak je dole - negatívne. Okrem toho sú vlny Q a S vždy záporné, S - po pozitívnej vlne R.

A niekoľko užitočných informácií o vedení. Existujú 3 štandardné vodiče, pomocou ktorých sa zaznamenáva potenciálny rozdiel dvoch bodov elektrického poľa, ktoré sa nachádzajú vo vzdialenosti od srdca (na končatinách):

• prvý sa nachádza medzi pravou a ľavou rukou;
• druhá prebieha z ľavej nohy a pravej ruky;
• tretí beží z ľavej nohy a ľavej ruky.

V prípade potreby použite ďalšie elektródy: bipolárny a unipolárny hrudník (tabuľka 1).

3 Analýza srdcového rytmu, vodivosti myokardu

Ďalším krokom je dešifrovanie záznamu. Záver o patológii alebo norme sa robí na základe parametrov a sú stanovené v určitom poradí. Primárnou úlohou je určiť analýzu srdcového rytmu s vedením myokardu. Posudzuje sa pravidelnosť a frekvencia kontrakcií myokardu. Interval RR medzi cyklami podľa normy by mal byť rovnaký alebo s miernym rozpätím do 10%.

Toto sú bežné skratky. Ak je to iné, potom to naznačuje porušenie vo forme arytmie. Špecialista na EKG vypočítava srdcovú frekvenciu pomocou vzorca: HR \u003d 60 / R-R (vzdialenosť medzi vrcholmi najvyšších zubov). Takto sa určuje tachykardia alebo bradykardia.

Povaha rytmu je určená umiestnením bodov komplexu QRS:

1. 1. Sínusový rytmus - vlna P v druhej elektróde je pozitívna, ide pred ventrikulárny komplex QRS a vo všetkých elektródach sú vlny P rovnakého tvaru.
2. 2. Predsieňový rytmus - na druhom a treťom zvode je vlna P záporná a nachádza sa pred nezmenenými komplexmi QRS.
3. 3. Komorová povaha srdcového rytmu - komplex QRS je deformovaný a spojenie medzi ním a vlnou P je prerušené.

Vodivosť myokardu sa stanoví meraním dĺžky vlny P a intervalu P s komplexom QRS. Ak PQ interval presahuje normu, znamená to nízku rýchlosť šírenia impulzu.

Potom sa vykoná analýza rotácie myokardu pozdĺž určitej osi: pozdĺžna, priečna, zadná, predná.

Predsieňová aktivácia sa analyzuje predsieňovou vlnou P. Hodnotí sa jej amplitúda, trvanie, tvar, polarita.

Ventrikulárna aktivácia sa hodnotí pomocou komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu RS-T a vlny T.

Posúdenie komplexu QRS:

• charakteristika zubov;
• porovnanie amplitúdových hodnôt zubov na rôznych elektródach.

Interval QT (od QRS do T) meria súčet procesov depolarizácie a repolarizácie. Toto je elektrická srdcová systola.

4 Spracovanie údajov

Dekódovanie kardiogramu u dospelých. Normy čítania EKG:

1. 1. Vlna Q nie je hlbšia ako 3 mm.
2. 2. QT (interval trvania žalúdočných kontrakcií) 390-450 ms. Ak dlhšie - ischémia, ateroskleróza, myokarditída, reumatizmus. Ak je interval kratší, hyperkalcémia (zvýšená hladina vápnika v krvi).
3. 3. Normálne je vlna S vždy nižšia ako vlna R. Ak existujú odchýlky, môže to znamenať porušenie pravej komory. Vlna R pod vlnou S naznačuje hypertrofiu ľavej komory.
4. 4. Zuby QRS ukazujú, ako biopotenciál prechádza septom a myokardom. Normálne, ak je vlna Q široká menej ako 40 ms a nie viac ako tretina vlny R.

Ukazovatele normy v tabuľke 2.

Dekódovanie EKG u detí. Norma:

1. 1. Srdcová frekvencia do troch rokov veku: 100 - 110 úderov za minútu, 3 - 5 rokov 100, dospievajúci 60 - 90 rokov.
2. 2. Kolík P - do 0,1 s.
3. 3. Čítanie QRS 0,6-0,1 s.
4. 4. V elektrickej osi nie sú žiadne zmeny.
5. 5. Sínusový rytmus.

Kardiogram srdca u dieťaťa môže odhaliť zárez, zhrubnutie, štiepenie vlny R. Špecialista venuje pozornosť umiestneniu a amplitúde. Najčastejšie je vekové vlastnosti: stredne vyjadrená tachykardia, bradykardia.

Na EKG dieťaťa na pravej strane môže byť aj predsieňový rytmus. Toto sa nepovažuje za patológiu.

5 Prečo sa môžu hodnoty líšiť?

Stáva sa, že u jedného pacienta môžu údaje EKG za krátke obdobie vykazovať odlišné údaje. Stáva sa to najčastejšie kvôli technickým problémom. Možno bol prijatý kardiogram nesprávne nalepený alebo boli rímske číslice nesprávne prečítané.

Nesprávne vyrezanie grafu môže spôsobiť chybu pri strate jedného zo zubov.

Môže to byť spôsobené neďalekými elektrickými spotrebičmi. Striedavý prúd a jeho výkyvy sa môžu na elektrokardiograme prejaviť opakovaním zubov.

Pacient by mal byť pohodlný a úplne uvoľnený. Ak dôjde k vzrušeniu a nepohodliu, údaje sú skreslené. Mnoho ľudí verí, že na absolvovanie EKG nie je potrebná predchádzajúca príprava. To nie je pravda. Pacient by mal ísť na zákrok s dobrým spánkom, najlepšie nalačno. Ľahké raňajky sú povolené. Ak je postup naplánovaný na popoludnie, je lepšie 2 hodiny predtým nič nejesť. Mali by ste odmietnuť tonické a energetické nápoje. Telo musí byť čisté, bez ošetrujúcich prostriedkov. Olejový film na povrchu bude mať negatívny vplyv na kontakt medzi elektródou a pokožkou.

Pred zákrokom musíte sedieť ticho so zavretými očami a niekoľko minút rovnomerne dýchať. To upokojí pulz a umožní glukomeru objektívne odčítať hodnoty.

vashflebolog.ru

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých príznakov:

• prítomnosť synchrónnych alebo periodických srdcových šelestov;
• príznaky synkopy (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
• záchvaty kŕčových záchvatov;
• paraxysmálna arytmia;
• prejavy ischemickej choroby srdca (ischémia) alebo infarktové stavy;
• výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza koža u pacientov so srdcovými chorobami.

Štúdia EKG sa používa na diagnostiku systémových ochorení, na sledovanie pacientov v anestézii alebo pred chirurgickým zákrokom. Pred profylaktickým lekárskym vyšetrením pacientov, ktorí prekročili 45-ročnú hranicu.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby podrobujúce sa lekárskej komisii (piloti, vodiči, strojníci atď.) Alebo osobám spojeným s nebezpečnou výrobou.

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, čo umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. V tom pomáhajú elektródy spojené s rôznymi časťami tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi dochádza k oscilácii rozdielu napätia medzi určitými bodmi únosu, čo sa zaznamenáva elektródami umiestnenými na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a veľkosť napätia počas systoly a diastoly (kontrakcie a relaxácie) srdcového svalu sa menia, napätie kolíše, a to je zaznamenané na páskovom papieri so zakrivenou čiarou - zuby, vydutie a vydutie. Elektródy umiestnené na končatinách (štandardné elektródy) vytvárajú signály a tvoria vrcholy trojuholníkových zubov.

Šesť elektród umiestnených na hrudníku predstavuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe - od V1 do V6.

Na končatinách:

• Olovo (I) - zobrazuje hladinu napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I \u003d LR + PR).
• (II) - fixuje na páske elektrickú aktivitu v obvode - členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
• Olovo (III) - charakterizuje napätie v reťazci pevných elektród ľavého zápästia a ľavého členku (LR + LN).

Ak je to potrebné, nastavte ďalšie vodiče vystužené - „aVR“, „aVF“ a „aVL“.

Všeobecné princípy dekódovania kardiogramu srdca sú založené na odčítaní prvkov krivky kardiografie na páske mapy.

Zuby a výčnelky na diagrame sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

1. Konvexita (zub alebo konkávnosť) "P" odráža funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex zuba smerujúceho nahor - "QRS", čo je najväčšie šírenie impulzu pozdĺž srdcových komôr.
2. Vydutie „T“ charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
3. Pri dekódovaní EKG u dospelých sa osobitná pozornosť venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými vyvýšeninami - „P-Q“ a „ST“, ktoré odrážajú oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou, a segmentu „TR“ - relaxácii srdcového svalu v intervale (diastola) ...
4. Intervaly na kardiografickej čiare zahŕňajú elevácie aj segmenty. Napríklad - „P-Q“ alebo „Q-T“.

Každý prvok v grafike označuje určité procesy prebiehajúce v srdci. Je to podľa indikátorov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), umiestnenie vzhľadom na izolín, zvláštnosti, podľa rôznych umiestnení na tele elektród (elektród), lekár dokáže identifikovať postihnuté oblasti myokardu na základe indikácií dynamických aspektov energie srdcového svalu.

Výklad EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledok EKG dekódovanie sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitej postupnosti:

• Stanovenie ukazovateľov srdcového rytmu. S rovnakým intervalom medzi zubami „R“ sú indikátory normálne.
• Vypočíta sa srdcová frekvencia. Zisťuje sa to jednoducho - čas záznamu EKG sa vydelí počtom buniek v intervale medzi vlnami „R“. Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov / min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho hlavne nadmorská výška „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pre vlnový pohyb je tento indikátor normy 0,25 mV s trvaním 100 ms.
• Norma veľkosti hĺbky vlny „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25% z výkyvov vyvýšenia „R“ a šírky 30 ms.
• Oscilačnú šírku „R“ nadmorskej výšky, počas normálnej činnosti srdca, je možné zobraziť s veľkým rozsahom v rozmedzí od 0,5 do 2,5 mV. A aktivačný čas budenia v zóne pravej srdcovej komory - V1-V2 sa rovná 30 ms. Nad zónou ľavej kamery - V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
• Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ nemôže jej veľkosť normálne na najväčšom zvode prekročiť prahovú hodnotu 2,5 mV.
• Amplitúda oscilácií „T“ elevácie, odrážajúca regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ osciláciám vlny „R“. Normálny interval (šírka) „T“ nadmorskej výšky sa môže meniť (100 - 250) ms.
• Normálna šírka komorového excitačného komplexu (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom začiatku „Q“ a konca vĺn „S“. Normálna amplitúda trvania vĺn „R“ a „S“ je určená elektrickou srdcovou aktivitou. Maximálna doba trvania by mala byť v rozmedzí 2,6 mV.