Pečeň je najväčšia tráviaca žľaza. je in brušná dutina, zaberá pravé hypochondrium, čiastočne epigastrické a ľavé hypochondrium.

Jeho hmotnosť je od 1500 do 2000 g v závislosti od pohlavia a krvného zásobenia; tvar - klinovitý.

Počíta veľa kliknutí vďaka orgánom, ktoré sú s ním v kontakte:

• srdcové;
• žalúdočné;
• pažeráka;
• dvanástnikové;
• hrubého čreva;
• obličkové;
• nadobličky.

Obsahuje 2 plochy - bránicovú, viscerálnu, vpredu sa zbiehajú a tvoria ostrý spodný okraj; 2 okraje (spodná, zadná); pravý a ľavý lalok, ktorý je rozdelený falciformným väzivom.

Štruktúra pečene

Vykonáva dôležité funkcie pre život tela, ako sú:

1. Tvorba žlče (základný enzým na trávenie tukov).
2. Neutralizácia škodlivých látok.
3. Neutralizácia cudzích formácií.
4. Metabolizmus (bielkoviny, tuky, sacharidy, vitamíny).
5. Pečeň je „skladisko“ glykogénu (energetická rezerva).

Pomocou palpácie, perkusie, ultrazvukového vyšetrenia je možné určiť jeho veľkosť. To v budúcnosti umožní stanoviť diagnózu a správne predpísať liečbu.

Metóda na určenie veľkosti pečene podľa Kurlova je nasledovná:

Veľkosti a hranice sa dajú určiť pomocou bicích nástrojov (ktoré spočívajú v poklepaní časti orgánu a analýze zvukových javov). Je normálne počuť tupý zvuk pri poklepaní na pečeň, pretože je hustá a neobsahuje vzduch.

M. Kurlov navrhol najinformatívnejšiu metódu na rozpoznanie hraníc pečene: počas perkusie rozhodujú 5 bodov, ktoré naznačujú jej pravdivosť.

Hranice podľa Kurlova (norma)

• I bod (horná hranica tuposti pečene) - dolný okraj V rebra;
• Bod II (spodná hranica tuposti pečene) - na úrovni alebo 1 cm nad okrajom rebrového oblúka pozdĺž strednej klavikulárnej línie.
• Bod III - na úrovni bodu I na prednej strednej línii.
• IV bod (spodná hranica pečene) - na hranici hornej a strednej tretiny medzi xiphoidným procesom a pupkom.

Po určení hraníc piatich bodov sa merajú tri rozmery.

Normy veľkosti pečene u detí a dospelých

Pre dospelých normálne veľkosti podľa Kurlova:

Veľkosť pravého laloku pečene je označená prvou veľkosťou, ľavou - druhou a treťou.

Veľkosti perkusií u detí (podľa M.G. Kurlova), v centimetroch.

Veľkosti sa značne líšia v závislosti od jednotlivých doplnkov.

U novorodencov je pečeň funkčne nezrelá, veľká. Novorodenci majú ľavý lalok veľké veľkosti ktorá klesá vo veku jeden a pol roka; segmentácia pečene je nevýrazne vyjadrená, tvorí sa do konca prvého roku života.

Stanovenie hraníc podľa Kurlova u detí do 3 rokov nie je dostatočne efektívne, uprednostňuje sa palpácia. Bežne spodná hrana vyčnieva o 1,5-2 centimetre nižšie ako pravý rebrový oblúk, neskôr spod rebrového oblúka nevytŕča.

U dieťaťa histologická štruktúra pečene zodpovedá dospelým vo veku 8 rokov a v tom čase má slabý vývoj spojivového tkaniva, prejavuje sa veľkou vaskularizáciou, nedostatočnou diferenciáciou parenchýmového tkaniva.

Aké choroby sú indikované zmenou hraníc pečene?

Posun hornej hranice nahor sa pozoruje pri nasledujúcich ochoreniach:

Posunutie horného okraja nadol (nastavenie nízkej clony).

36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) sú normálne a patologické. Klinický význam zistených zmien.

Pomocou perkusie je možné posúdiť veľkosť pečene, ktorej zväčšenie sa prejavuje predovšetkým jej posunutím nižšia hranica a len v zriedkavých prípadoch (absces, veľká cysta, veľký nádorový uzol) - horná hranica. Horná hranica pečene sa zvyčajne zhoduje s dolnou hranicou pravých pľúc; perkusné určenie polohy dolnej hranice pečene pomáha v budúcnosti vykonávať jej palpáciu.

Spodná hranica pečene sa určuje pomocou tichého perkusie. Začína od oblasti bubienkového zvuku na úrovni pupka alebo nižšie, postupne preskupuje prst prsta nahor, až kým sa neobjaví tupý zvuk, ktorý bude zodpovedať spodnej hranici pečene. Normálne pečeň nevyčnieva z rebrového oblúka. S hlbokým nádychom a vo vzpriamenej polohe tela sa spodná hranica pečene posúva smerom nadol o 1-1,5 cm.

V klinickej praxi je rozšírené perkusné určovanie hraníc pečene podľa Kurlova. Stanovia sa tri veľkosti perkusnej pečene:

Na pravej medziklavikulárnej línii sa vykonáva perkusia od pupka po spodnú hranicu pečene a od čistého pľúcneho zvuku po medzirebrovom priestore až po vznik tuposti pečene (treba pripomenúť, že hranica prechodu jasného, ​​resp. bubienkový zvuk pri tupom je vyznačený pozdĺž vonkajšieho okraja prsta - pesimeter, teda zo strany čistého alebo bubienkového zvuku). Spojením dvoch bodov zmerajte prvú veľkosť pečene podľa Kurlova. Zvyčajne je to 9 cm.Na určenie ďalších dvoch rozmerov sa používa horná hranica tuposti pečene.

Perkusie po strednej línii brucha, kým sa neobjaví tuposť pečene. Je ťažké určiť hornú hranicu pozdĺž strednej čiary kvôli umiestneniu pod kožou hustej hrudnej kosti, ktorá tlmí perkusné zvuky, preto je bod ležiaci na rovnakej úrovni s hornou hranicou prvej veľkosti tuposti pečene. zvyčajne sa považuje za horný bod tejto veľkosti (vodorovná čiara je vedená cez tento bod, kým sa nepretína so strednou čiarou). Spojením týchto bodov sa meria druhá veľkosť pečene Kurlov, zvyčajne 8 cm.

Tretia veľkosť pečene podľa Kurlova sa určuje poklepom v blízkosti ľavého rebrového oblúka rovnobežného s ním, pričom poklep začína približne od prednej axilárnej línie. Horný bod zodpovedá hornému bodu druhej veľkosti pečene podľa Kurlova. Tretia veľkosť je zvyčajne 7 cm. Ak je pečeň zväčšená, potom je prvá veľká veľkosť označená zlomkom, v čitateli ktorého je celková veľkosť pozdĺž pravej strednej kľúčnej čiary a v menovateli - jej časť zodpovedajúca veľkosť presahujúca rebrový oblúk smerom nadol.

37. Vyšetrenie sleziny. Vyšetrenie oblasti sleziny. Metóda na určenie hraníc poklepu sleziny. Hranice perkusií a veľkosť sleziny sú normálne. Palpácia sleziny. Postupnosť činností lekára počas palpácie. Zmeny sleziny v patológii (určené fyzicky). Klinický význam zistených zmien.

Existuje mnoho metód perkusie sleziny, čo možno vysvetliť ťažkosťami pri výbere optimálnych anatomických a topografických orientačných bodov. Topografické perkusie sleziny podľa Kurlova sú jednou z najtradičnejších metód. Vykonáva sa v polohe na chrbte s neúplným otočením na pravú stranu.

Perkusia sa vykonáva pozdĺž desiateho medzirebrového priestoru, počnúc od chrbtice; pozdĺž hraníc tuposti sa určuje pozdĺžna veľkosť (dinnik) sleziny - u zdravých jedincov spravidla nepresahuje 8-9 cm. Ak slezina vyčnieva spod okraja rebrového oblúka (čo možno pozorovať buď pri jeho zväčšení alebo pri znížení), dĺžka vyčnievajúcej časti sa berie do úvahy samostatne. Šírka (priemer) sleziny (normálne do 5 cm) sa určuje poklepom z hornej časti prednej axilárnej línie (kolmo na stred odhalenej pozdĺžnej osi sleziny). Získané výsledky sú vyjadrené vo forme zlomku, v čitateľoch ktorých je uvedená dĺžka a v menovateli šírka sleziny. Normálne sa slezina nachádza najčastejšie medzi 9. a 11. rebrom. Presnosť perkusného určenia veľkosti sleziny je nízka; je to spôsobené zvláštnosťami jeho anatomického umiestnenia, blízkosťou dutých orgánov (žalúdok, hrubé črevo), čo môže výrazne skresliť výsledky štúdie.

Palpácia sleziny sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel hlbokej posuvnej palpácie. Pacient by mal ležať na pravej strane s pravou stranou narovnanou a mierne ohnutou v bedrovom kĺbe a kolenných kĺbovľavá noha. Podobne ako pri palpácii pečene, pri hlbokom nádychu zväčšená slezina klesá a „pretáča sa“ cez prsty vyšetrujúceho. Pri výraznom zvýšení sleziny jej spodný okraj klesá do ľavého hypochondria a v tomto prípade je možné sondovať povrch sleziny, jej charakteristický zárez, určiť konzistenciu a bolestivosť. Normálne sa slezina nedá nahmatať. V niektorých prípadoch je vhodné prehmatať slezinu na pravej strane aj na chrbte.

V ľavom hornom kvadrante brucha sa okrem sleziny niekedy odhalia aj iné orgány (oblička, ľavý lalok pečene, zväčšený pankreas, slezinná flexúra hrubého čreva). Niekedy je ťažké ich odlíšiť od sleziny, pretože v týchto prípadoch by sa na identifikáciu hmatateľnej formácie mal použiť ultrazvuk a iné metódy. 38. Vyšetrenie oblasti obličiek. Metóda palpácie obličiek (ležanie a státie). Symptóm Pasternatsky. Klinický význam zistených zmien. Vyšetrenie obličiek začína s inšpekcia... Pri vyšetrovaní prednej brušnej steny sa niekedy zisťuje výbežok v hypochondriu v dôsledku zväčšenej obličky (hydronefróza, nádor atď.). Pri veľkých nádoroch obličiek sú niekedy rozšírené safény zodpovedajúcej polovice brucha. Pri paranefritíde sa niekedy vyskytuje opuch v zodpovedajúcej polovici bedrovej oblasti. Pri vyšetrení je možné vidieť hruškovitý výbežok nad ohanbia alebo v dolnej časti brucha, čo sa týka preplneného močového mechúra s retenciou moču.

Palpácia obličky sa vyrábajú bimanuálne v polohe pacienta na chrbte, na boku a v stoji. Pacient uvoľňuje brušné svaly, dýcha rovnomerne a zhlboka. Pri vyšetrovaní pravej obličky ľavá ruka položte pod bedrovú oblasť pacienta dlaňou nahor medzi chrbticu a XII rebro a pravú ruku na prednú stenu brucha pod rebrový okraj. Počas výdychu sa prsty oboch rúk spájajú: prsty pravej ruky ležiace na vrchu sú držané čo najhlbšie v hypochondriu a oblasť obličiek je mierne tlačená dopredu ľavou rukou. U zdravých ľudí obličky zvyčajne nie sú hmatateľné. U tenkých ľudí, najmä u žien, je niekedy možné nahmatať spodný okraj pravej obličky, ktorá je umiestnená nižšie ako ľavá. Ľavá oblička sa vyšetruje rovnakým spôsobom, ale pravá ruka je privedená pod bedrovú oblasť a ľavá je umiestnená na prednej brušnej stene. Palpácia obličiek na boku je indikovaná najmä u pacientov s výrazne vyvinutou vrstvou podkožného tuku prednej brušnej steny. Pacient leží na pravej strane pri vyšetrovaní ľavej a na ľavej strane pri vyšetrovaní pravej obličky. Na testovacej strane je noha mierne pokrčená v kolenných a bedrových kĺboch. Poloha rúk lekára je rovnaká ako pri vyšetrení na chrbte. Pri vyšetrovaní pacienta v stoji na uvoľnenie brušných svalov sa mierne nakloní dopredu. Bolestivé pocity spôsobené poklepaním na bedrovú oblasť v uhle medzi XII rebrom a vonkajším okrajom dlhých svalov chrbta (Pasternatského symptóm) naznačujú ochorenie obličiek alebo obličkovej panvičky.

39. Sťažnosti pacientov s chorobami dýchacieho systému, ich patogenéza. Dýchavičnosť (dyspnoe) je pocit sťaženého dýchania, objektívne sprevádzaný zmenou jeho frekvencie, hĺbky a rytmu, dĺžky trvania nádychu alebo výdychu. Subjektívne pocity dýchavičnosti sa nie vždy zhodujú s jej objektívnymi príznakmi. Takže pri neustálej dýchavičnosti si pacient zvykne a prestane cítiť, hoci vonkajšie prejavy dýchavičnosti nezmiznú (pacient sa dusí, často sa zadýcha pri rozprávaní) a dochádza k výrazným poruchám funkcie vonkajšieho dýchania. poznamenal. Na druhej strane sa v niektorých prípadoch pacienti sťažujú na pocit nedostatku vzduchu pri absencii objektívnych známok dýchavičnosti, t.j. majú falošný pocit nedostatku vzduchu. Vo vzťahu k jednotlivým fázam vonkajšieho dýchania môže byť dýchavičnosť inspiračná (sťažené dýchanie), exspiračná (sťažené dýchanie) a zmiešaná (sťažené dýchanie a výdych). Extrémnym stupňom dýchavičnosti je dusenie. Pri tomto príznaku je bezpodmienečne nutné zistiť, čo súvisí s jeho záchvatovitým charakterom, trvaním, súvislosťou s kašľom a výtokom spúta, ako pacient uľavuje pri záchvate a pod. Kašeľ ako obranná reakcia je v drvivej väčšine prípadov spôsobený podráždenie receptorov dýchacieho traktu a pleury. Najcitlivejšie reflexogénne zóny sa nachádzajú v miestach rozvetvenia priedušiek, v oblasti rozdvojenia priedušnice a v medzihlavovom priestore hrtana. Menej často je kašeľ spojený so vzrušením centrálneho nervového systému, so sliznicou nosnej dutiny a hltana atď. Podľa toho sa rozlišuje kašeľ centrálneho pôvodu (vrátane kašľa ako prejavu neurózy, resp. neurotický) a reflexný kašeľ spôsobený podráždením receptorov mimo dýchacieho traktu (sluchový kanál, pažerák a pod.). V diagnostickom zmysle kašeľ sám o sebe nie je špecifickým príznakom žiadneho pľúcneho ochorenia, ale jeho význam ako symptómu výrazne narastá pri posudzovaní povahy a charakteristík prejavu. Kašeľ má svoje špecifické vlastnosti: charakter (pretrvávajúci alebo záchvatovitý), trvanie, čas nástupu (ráno, popoludní, večer), objem a zafarbenie. Kašeľ je častý a zriedkavý, slabý a silný, bolestivý a nebolestivý, pretrvávajúci a prerušovaný. V závislosti od produktivity, t.j. prítomnosť alebo neprítomnosť tajomstva, rozlišujte suchý a vlhký kašeľ - s uvoľnením spúta. V druhom prípade je potrebné objasniť množstvo a povahu spúta (slizničný, hnisavý atď. ), farba, zápach, niektoré znaky jeho oddelenia (napríklad pľuvanie alebo „plné ústa“, v drenážnej polohe atď.). Produktívny kašeľ, pri ktorom sa oddeľuje spúta, sa od suchého líši farbou. Špeciálna farba vlhkého kašľa závisí od skutočnosti, že zvuky z pohybu sekrétov sa miešajú s hlukom kašľa. Je potrebné určiť zafarbenie kašľa, pretože nie všetci pacienti vylučujú hlien, niektorí ho prehĺtajú (oslabení pacienti, deti). Kvôli tomu sa môže kašeľ omylom javiť ako suchý. Pri výsluchu by ste mali zistiť faktory, ktoré kašeľ vyvolávajú alebo zosilňujú (zápach, fyzická aktivita a pod.), čím je sprevádzaný (dusenie, nevoľnosť, vracanie, mdloby, strata vedomia, epileptiformný záchvat atď.), z ktorých sa znižuje alebo mizne (čistý vzduch, užívanie niektorých liekov atď.). Hemoptýza a pľúcne krvácanie Ide o závažné komplikácie chorôb priedušiek, pľúc a srdca. Hemoptýza - uvoľnenie (vykašliavanie) spúta s krvou vo forme pruhov a presných diseminácií v dôsledku diapedézy erytrocytov so zvýšenou priepustnosťou stien ciev alebo prasknutím kapilár. Niekedy má spúta ružovo-červenú farbu. Pľúcne krvácanie - výtok (kašeľ) v dôsledku prasknutia cievnych stien čistej, šarlátovej, spenenej krvi v množstve 5-50 ml alebo viac. Existuje malé (do 100 ml), stredné (do 500 ml) a veľké, profúzne (viac ako 500 ml) pľúcne krvácanie. Krv vylučovaná pri kašli so spútom môže byť čerstvá (šarlátová) alebo zmenená, ak došlo k rozpadu erytrocytov a vytvoril sa hemosiderínový pigment (napríklad "hrdzavé spútum" u pacientov s krupóznou pneumóniou). Hemoptýzu a pľúcne krvácanie treba odlíšiť od krvácania z ústna dutina, krvácanie z nosa, pažeráka, žalúdka.

Bolesť v hrudi Bolesti na hrudníku sa líšia lokalizáciou, povahou, intenzitou, trvaním, ožiarením, v súvislosti s dýchaním a polohou trupu. Bolesti na hrudníku môžu byť povrchové aj hlboké. Povrchová bolesť - torakalgia- zvyčajne spojené s kožnými léziami svalov hrudníka, rebier, chrupaviek, kĺbov, medzirebrových nervov, šliach, chrbtice. Podľa lokalizácie sa delia na vpredu(sternálna, klavikulárna, prsná atď.) a zadná časť. Zadné torakalgie vznikajúce v oblasti lopatky sa nazývajú skapalgie (alebo skapulalgie) a tie, ktoré vznikajú v hrudnej chrbtici, sa nazývajú dorzalgie. Takéto bolesti sú rozpoznané starostlivým vyšetrením a palpáciou hrudníka, ktoré odhaľujú lokálnu bolestivosť a svalové napätie. Tieto bolesti sú častejšie boľavého alebo bodavého charakteru, často intenzívne a dlhotrvajúce, zosilňujú sa pri ležaní na boľavom boku s náhlymi pohybmi trupu. Povrchová bolesť môže byť spôsobená sekundárnym reflexným a neurodystrofickým poškodením štruktúr hrudníka v dôsledku chorôb blízkeho okolia vnútorné orgány- pľúca a pleura, srdce, pažerák, žalúdok, pečeň, žlčník atď. Sekundárne neurovaskulárne a neurodystrofické zmeny svalov, šliach, väzov, rebier, chrupaviek a kĺbov hrudníka lekár niekedy mylne považuje za primárne a hlavná viscerálna patológia nie je diagnostikovaná. Hlboká bolesť na hrudníku spojené s poškodením pľúc, pleury, mediastinálnych orgánov. Tieto bolesti sa zhoršujú dýchaním, kašľom, akoby boli lokalizované u pacienta. Podráždenie sliznice malých priedušiek a pľúcneho parenchýmu akýmkoľvek procesom nespôsobuje u pacienta bolesť. Zápal pľúcneho parenchýmu je sprevádzaný bolesťou iba v tých prípadoch, keď je parietálna pleura zapojená do patologického procesu. K ďalším alebo všeobecným ťažkostiam pacientov s respiračnými chorobami patrí horúčka, potenie, celková slabosť, zvýšená únava, podráždenosť, znížená chuť do jedla atď. Tieto sťažnosti neumožňujú lokalizovať patologický proces (preto sú všeobecné), ale výrazne dopĺňajú obraz pľúcneho ochorenia (preto sa nazývajú dodatočné) a charakterizujú závažnosť stavu pacienta. Pacienti s respiračnými chorobami zvyčajne pripisujú týmto dodatočným ťažkostiam oveľa väčší význam, pretože výrazne obmedzujú ich prácu a schopnosť pracovať. Všeobecné alebo dodatočné sťažnosti najčastejšie odrážajú infekčno-zápalové a intoxikačné procesy. Preto sa zvýšenie telesnej teploty u pľúcnych pacientov zvyčajne pozoruje vo večerných hodinách, dosahuje febrilné čísla (t. j. nad 38 ° C) a je sprevádzané zimnicou. Potenie je spravidla zaznamenané v pokoji, počas spánku a núti pacienta meniť spodnú bielizeň niekoľkokrát počas noci. Pocit celkovej slabosti sa u pľúcnych pacientov spája s ich dostatočnou fyzickou silou.

40. Sťažnosti pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému, ich patogenéza. Hlavné sťažnosti sú - bolesť na ľavej strane hrudníka (oblasť srdca), dýchavičnosť (dýchavičnosť), búšenie srdca a zlyhanie srdca, opuch, mdloby a náhla strata vedomia. Bolesť v oblasti srdca môže byť dlhodobá, chronická a akútna, veľmi silná, s náhlym nástupom. Chronické bolesti sú zvyčajne nízkej alebo strednej intenzity, objavujú sa v ľavej prednej polovici hrudníka alebo za hrudnou kosťou, vyžarujú do ľavej paže, ľavej lopatky. Bolesti môžu byť - tupé, boľavé, stláčanie, uchopenie, lisovanie; konštantná, periodická a paroxysmálna. Najčastejšie vznikajú v súvislosti s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom. Bolesť tlmí nitroglycerín, validol alebo „srdiečkové kvapky“ – valeriána lekárska, materina dúška, valocordin, corvalol. V prospech "srdcovej" povahy bolesti hovorí ich kombinácia s inými sťažnosťami charakteristickými pre choroby kardiovaskulárneho systému - dýchavičnosť, búšenie srdca, pocit prerušení, autonómne poruchy. V srdci sú excitované citlivé zakončenia – receptory, signál z nich ide najskôr k miecha, potom do mozgovej kôry a tam sa objaví pocit bolesti. Po prvé, bolesť sa vyskytuje v dôsledku ischémie - zníženia prietoku krvi do určitých častí myokardu. Potreba zvýšiť prietok krvi nastáva pri fyzickej námahe, emočnom strese. Z tohto dôvodu sú takéto bolesti charakterizované výskytom záchvatov pri chôdzi, emočnými poruchami, zastavením bolesti v pokoji, rýchle stiahnutie ich nitroglycerín.

Druhý mechanizmus bolesti je spôsobený hromadením produktov narušeného metabolizmu v myokarde v dôsledku zápalových a degeneratívnych zmien počas expozície lieku. Bolesť v týchto situáciách je dlhotrvajúca, pokrýva širokú oblasť, nitroglycerín ich väčšinou neuľaví.

Tretím mechanizmom bolesti pri srdcových ochoreniach sú zápalové zmeny na vonkajšom obale srdca – osrdcovníku. V tomto prípade je bolesť zvyčajne predĺžená, vyskytuje sa za hrudnou kosťou, zhoršuje sa dýchaním, kašľom. Nitroglycerín ich neodstráni a po predpísaní liekov proti bolesti môžu ustúpiť.

Štvrtý mechanizmus bolesti je spôsobený znížením „prahu bolesti“ v centrálnych oddelení nervovej sústavy, kedy „normálne“ impulzy zo srdca spôsobujú bolesť. Môže ísť o tupé, boľavé, dlhotrvajúce bolesti, alebo krátke „sekundové“ bodavé bolesti nesúvisiace s fyzickou aktivitou, niekedy po námahe bolesť ustúpi.Bolesť je sprevádzaná zvýšenou únavou, nespavosťou, niekedy aj miernym zvýšením teploty.

Pre pacienta a lekára by mali byť alarmujúce najmä bolesti spojené s podvýživou srdca, tu netreba váhať s návštevou lekára, vyšetrením a liečbou.

Dýchavičnosť- jeden z najčastejších príznakov ochorenia srdca. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu. Dýchavičnosť sa zvyšuje cvičením, ležaním. Oslabuje sa v pokoji, pri prechode do sedu. Dýchavičnosť je v drvivej väčšine prípadov dôsledkom stagnácie krvi v pľúcach, zvýšeného tlaku v pľúcnych kapilárach.

Búšenie srdca pacient to pociťuje ako časté sťahovanie srdca; niekedy to pacienti opisujú ako „búšenie“, „trepotanie“ srdca, často prerušenia činnosti srdca. Búšenie srdca môžu zažiť zdraví ľudia pri fyzickej práci, emočnom strese, ale rýchlo prechádza v pokoji, keď sa človek upokojí. Vo všetkých ostatných situáciách ide o príznak naznačujúci prítomnosť srdcovej dysfunkcie.

Edém so srdcovým ochorením sú znakom srdcového zlyhania. Najprv sa objavia na členkoch, potom na nohách, zintenzívnia sa večer (topánky sa stanú tesnými), zmiznú alebo sa znížia ráno.

41. Sťažnosti pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu, ich patogenéza. Hlavné sťažnosti pacientov s chorobami tráviaceho systému:

Porušenie prechodu potravy cez pažerák

Bolesť brucha

grganie

Nevoľnosť a zvracanie

Opuch

Krv v stolici

Žltačka

Poruchy prechodu potravy cez pažerák

Pri ochoreniach pažeráka budú hlavnými sťažnosťami ťažkosti pri prechode potravy cez pažerák (dysfágia) a bolesť pozdĺž pažeráka (za hrudnou kosťou). Bolesť brucha je jednou z najčastejších sťažností. Toto je signál problémov v tráviacom systéme. Bolesť sa objavuje pri kŕčoch, silných spastických kontrakciách v takých orgánoch, ako je žalúdok, črevá, žlčník, alebo naopak, keď sú tieto orgány natiahnuté potravou, plynmi, keď je znížený ich svalový tonus. Niekedy je orgán zvonku natiahnutý zrastmi, ktoré vznikajú po operáciách na brušných orgánoch. Pri kŕčoch je bolesť silná, ostrá, pri naťahovaní ťahá, bolí. Choroby pečene, pankreasu - celé orgány, bez dutiny, väčšinou vedú k zväčšeniu týchto orgánov, natiahnutiu kapsúl pokrývajúcich ich povrch, to spôsobuje aj bolesti ako pri naťahovaní. grganie- jeden z najčastejších prejavov abnormalít v motorickej funkcii žalúdka. Na prechode pažeráka do žalúdka je druh svalovej chlopne - srdcový zvierač. Rovnaký ventil sa nachádza na výstupe zo žalúdka, v mieste jeho prechodu do dvanástnika. Za normálnych podmienok sú obe uzavreté, čo zabezpečuje dostatočnú dlhodobú prítomnosť potravy v žalúdku na jej trávenie. Ventily sa otvárajú pri prechode potravy do a zo žalúdka. Grganie je akoby veľmi malý spätný výstup zo žalúdka, najčastejšie vzduchu, ktorý človek prehĺta s jedlom a menej často samotným jedlom. Môže byť fyziologický, t.j. normálne, vyskytuje sa po jedle, najmä hojnom, pití sýtených nápojov. V týchto situáciách sa v dôsledku otvorenia srdcového zvierača vyrovnáva intragastrický tlak. Fyziologické grganie je zvyčajne jednorazové. Opakované grganie ruší pacienta. Je to spôsobené znížením tonusu srdcového zvierača. Môže sa vyskytnúť pri ochoreniach žalúdka a iných orgánov tráviaceho systému, ktoré majú reflexný vplyv na srdcový zvierač. Eruktácia hnilého (sírovodíka) naznačuje zadržiavanie masy potravy v žalúdku. Kyslá eruktácia nastáva, keď sa zvyšuje kyslosť žalúdočnej šťavy. Horké grganie je spôsobené vrhaním žlče z dvanástnika do žalúdka a ďalej do pažeráka. Žluknutie zatuchnutého oleja môže naznačovať zníženú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej a oneskorené vyprázdňovanie žalúdka. Pálenie záhy- Ide o nepríjemný, zvláštny pocit pálenia v projekcii dolnej tretiny pažeráka za hrudnou kosťou. Môžete sa uistiť, že človek skutočne cíti pálenie záhy, ak vykonáte jednoduchý test. Potrebujete vypiť polovicu čajovej lyžičky sódy rozpustenej v 100 ml vody, pálenie záhy zmizne veľmi rýchlo. Pálenie záhy je spôsobené spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku oslabenia tonusu srdcového zvierača žalúdka. Tento stav sa nazýva kardiálna insuficiencia. Môže ísť o prejav funkčnej poruchy alebo organického poškodenia žalúdka. Pálenie záhy môže byť na akejkoľvek úrovni kyslosti žalúdka, ale relatívne častejšie sa vyskytuje pri zvýšenej kyslosti. Pre zápalové ochorenia pažeráka je charakteristické pretrvávajúce opakované pálenie záhy, zhoršené v horizontálnej polohe pacienta, pri práci s predklonom trupu. Pri peptickom vrede môže byť pálenie záhy ekvivalentom rytmickej bolesti. Nevoľnosť a zvracanie- úzko súvisiace javy, oba nastávajú pri vzrušení zvracacieho centra, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche. Signály, ktoré aktivujú centrum zvracania, môžu ísť zo žalúdka, keď doň vstúpi nekvalitné jedlo, kyseliny, zásady. Môžu sa vyskytovať aj v iných orgánoch tráviaceho alebo iných systémov v prípade ich ťažkých ochorení. Poškodenie samotného mozgu, ako je otras mozgu počas traumy, tiež vedie k aktivácii centra zvracania. Nakoniec, ak sa jedovaté, toxické látky dostanú do krvného obehu, centrum zvracania sa premyje krvou a tiež sa aktivuje. Z centra zvracania ide signál do žalúdka, jeho svaly sa silno stiahnu, ale akoby v opačnom smere a obsah žalúdka je vyhodený von. Zvyčajne človek pociťuje nevoľnosť pred zvracaním. Zvracanie by malo byť obzvlášť znepokojujúce, ak sú zvratky tmavej farby ("kávová usadenina") alebo ak majú pruhy krvi alebo len šarlátovú krv. Stáva sa to pri krvácaní z pažeráka alebo žalúdka. V týchto situáciách je potrebné urgentné lekárske vyšetrenie.

Nadúvanie Nadúvanie a s ním aj dunenie v bruchu sa nazýva črevná dyspepsia. Ich dlhá existencia svedčí o porušovaní základných funkcií čreva. Tieto príznaky sa zintenzívňujú popoludní, po konzumácii mlieka, potravín bohatých na rastlinnú vlákninu. Po vypustení plynov sa dočasne znížia. U mnohých ľudí sú dunenie a nadúvanie jednoznačne spojené s negatívnymi emóciami, nemajú žiadne organické dôvody. Nástup dunenia a nadúvania vo forme záchvatov v relatívne krátkom čase - alarmujúci príznak, keďže sa dá predpokladať, že vývoju plynu bráni mechanická prekážka. Hnačka - ide o zvýšenie vyprázdňovania (pohybu čriev) počas dňa a zároveň o zmenu konzistencie stolice, stáva sa tekutou a kašovitou. Mať zdravý človekčrevá sa vyprázdňujú 1-2 krát denne, výkaly sú hustej konzistencie. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že existuje rovnováha medzi množstvom tekutiny vstupujúcej do črevnej dutiny z jej steny a množstvom tekutiny absorbovanej do steny čreva. Okrem toho existujú normálne kontrakcie (peristaltika) čreva. Zdá sa, že tieto peristaltické pohyby oneskorujú pohyb pozdĺž čreva, čo prispieva k tvorbe výkalov. Pri hnačke sú tieto podmienky porušené - sekrécia tekutiny sa zvyšuje, jej vstup do črevnej dutiny, znižuje sa absorpcia a peristaltika sa oslabuje (pozri diagram). V dôsledku toho sa výkaly stávajú tekutými a vylučujú sa častejšie - 4-5 alebo dokonca častejšie denne. Pri hnačkách spôsobených chorobami hrubého čreva je stolica zvyčajne veľmi častá, je v nej málo výkalov, hlienu, niekedy sa v nej často nachádzajú prúžky krvi. Príčiny hnačky sú početné. Ide o črevné vírusové a bakteriálne infekčné ochorenia, otravy jedlom, chronické ochorenia tenkého a hrubého čreva. zápcha - ide o zníženie vyprázdňovania (pohyby čriev), zadržiavanie stolice na viac ako 48 hodín. Stolica tvrdá a suchá, po stolici nie je pocit úplného vyprázdnenia čreva. Zápcha by teda mala zahŕňať nielen zadržiavanie stolice, ale aj také situácie, keď sú stolice denné, no v extrémne malom objeme. Pri zápche sa znižuje prietok tekutiny do črevnej dutiny, zvyšuje sa vstrebávanie (výstup z črevnej dutiny do črevnej steny), zvyšuje sa aj motorická aktivita čreva a zvyšuje sa čas, za ktorý sa výkaly presunú cez črevo. Relatívne častejšie sa zápcha vyskytuje pri ochoreniach hrubého čreva, ich príčiny môžu byť funkčné a organické. Krv v stolici Výskyt krvi v stolici je jedným z najvážnejších a alarmujúcich príznakov ochorenia čriev. Krv vo výkaloch je signálom porušenia integrity črevnej sliznice a krvných ciev.

Šarlátová krv, nezmiešaná s výkalmi. Typické pre vnútorné hemoroidy, análne trhliny. Šarlátová krv na toaletnom papieri... Typické pre vnútorné hemoroidy, análne trhliny, rakovinu konečníka. Krv a hlien na bielizni. Typické pre neskoré štádiá hemoroidov, rektálny prolaps. Krv na bielizni bez hlienu. Typické pre rakovinu konečníka. Krv a hlien zmiešané s výkalmi. Typické pre ulceróznu kolitídu, proktitídu, polypy a rektálne nádory. Masívne krvácanie. Môže to byť s divertikulózou hrubého čreva, ischemickou kolitídou. Čierne výkaly (melena). Typické pri krvácaní z rozšírených žíl pažeráka s cirhózou pečene, vredmi a rakovinou žalúdka. Vo väčšine prípadov sú príčiny krvi v stolici relatívne benígne - s hemoroidmi, trhlinami v konečníku. Ale to môže byť prejavom veľmi závažných ochorení - polypy, črevné nádory.

Žltačka Sťažnosť na vzhľad žltá farba koža - jedna z mála charakteristických pre poškodenie pečene. Najprv si pacienti alebo ich príbuzní môžu všimnúť žltosť skléry, potom kože. Súčasne môžu existovať náznaky zmien farby moču ("farba piva"), zmena farby výkalov. Spolu so žltačkou môže byť svrbenie kože.

Pečeň je najväčšia žľaza v ľudskom tele a nedá sa nahradiť. Podieľa sa na metabolických, tráviacich, hormonálnych, hematopoetických procesoch organizmu, neutralizuje a odstraňuje cudzorodé látky. Veľkosť pečene sa líši v závislosti od konštitúcie človeka, jeho veku, hmotnosti. Jednou z metód štúdia orgánu je perkusia podľa Kurlova.

Pečeň a jej veľkosť

Žľaza sa nachádza s pravá strana brušnej dutiny pod bránicou. Malá časť z toho u dospelého človeka ide do ľavá strana od stredovej čiary. Pečeň pozostáva z dvoch lalokov: pravého a ľavého, ktoré sú od seba oddelené falciformným väzivom. Normálne dĺžka zdravého orgánu dosahuje 30 cm, výška pravého laloka je 20–22 cm a výška ľavého laloka je 15–16 cm.

U novorodencov pečeň nemá laloky a váži asi 150 gramov, kým u dospelého človeka takmer 1,5 kg. Žľaza rastie do 15 rokov a do tohto veku nadobúda svoju konečnú veľkosť a hmotnosť.

Zníženie alebo zvýšenie veľkosti orgánu naznačuje prítomnosť chorôb... Najčastejším príznakom ochorenia pečene je hepatohemalgia (abnormálne zväčšenie).

Hlavné dôvody proliferácie žľazy:

Zníženie veľkosti je diagnostikované v poslednom (terminálnom) štádiu cirhózy, ku ktorému dochádza v dôsledku závislosti od alkoholu, porúch sekrécie žlče a krvného zásobenia, zlyhania pečene.

Technika určovania hraníc pečene Kurlovovou metódou

Na diagnostiku ochorení pečene sa používa metóda Kurlova perkusie.

Okraje pečene sú umiestnené pozdĺž troch línií vzhľadom na rebrové oblúky:

• midclavicular;
• peri-sternálna;
• predná axilárna.

Príjem poklepania určuje najvyššiu hranicu pečene pozdĺž pravej strednej klavikulárnej línie. Určuje sa raz, pretože hrana ide rovno vodorovne. Prst sa položí rovnobežne s predpokladanou hornou líniou žľazy a vykonáva sa pokojné poklepávanie (perkusie), kým sa neobjaví tichý zvuk.

Spodný okraj pečene má šikmý rez, ktorý ide zľava doprava. Meria sa niekoľkokrát. Hranica je označená zdola nahor. Za týmto účelom sa prst priloží k pupku a vykonáva sa perkusie, kým sa neobjaví tupý zvuk.

Na identifikáciu okraja pozdĺž ľavého rebrového ohybu sa prst položí kolmo na miesto pripojenia 8. rebra a potichu poklepe, čím sa presunie k hrudnej kosti.

existuje dodatočné metódy pečeňové vyšetrenia: palpácia, ultrazvuk, magnetická rezonancia, počítačová tomografia.

Video: Kurlov perkusie

Norma veľkosti žľazy

U osoby s priemernou konštitúciou, ktorá nemá patológie vnútorných orgánov, prebieha stredná klavikulárna línia spodná strana pravý rebrový oblúk. Pravá peristernálna línia klesá o 2 cm nižšie. Na ľavej strane tela pozdĺž peristernálnej línie je okraj pečene na úrovni ľavého rebrového oblúka, pozdĺž prednej strednej horizontály nedosahuje 3-4 cm k okraju xiphoidnej vetvy hrudnej kosti .

Pri astenickej postave môže byť veľkosť orgánu o niečo menšia ako normálne. Pri spracovaní výsledkov perkusie treba brať do úvahy vek pacienta. U dospelých je hmotnosť žľazy 2-3% z celkovej telesnej hmotnosti, u dojčiat - až 6%.

U dospelého

Pomocou perkusnej techniky sa určujú tri veľkosti pečene:

• I - horizontálne od stredu kľúčnej kosti. Odhaľte dve hranice - hornú a dolnú, pričom vzdialenosť medzi nimi je až 10 cm;
• II - pozdĺž strednej čiary. Diagnostikujte podľa rozdielu v zvuku perkusií. Norma je od 7 do 8 cm;
• III - šikmá čiara od hornej hranice k spodnej. Vzdialenosť sa kontroluje od stredovej čiary k ľavému rebrovému ohybu. Normálne by to malo byť asi 7 cm.

U detí

U detí sú obrysy pečene posunuté smerom nadol. Navyše, než menej dieťaťa, tým viac miesta v brušnej dutine je potrebné pre laloky žľazy.

Svetlana Sharaeva

Čas čítania: 29 minút

A A

Veľkosť pečene podľa Kurlova: najjednoduchšia a najrýchlejšia metóda predbežnej diagnózy

Rozmery sa určujú palpáciou. Táto diagnostická metóda pomáha lekárovi určiť terapeutickú taktiku. V tomto článku sa pozrieme na hlavné rozmery pečene podľa Kurlova, ktoré spresňujú predbežnú diagnózu.

Na počiatočné štádium ochorenia pečene špecifické znaky alebo zmeny v štruktúre hepatocytov nemusia byť. Keď sa orgán zväčší, objaví sa bolestivý syndróm vyvolaný natiahnutím jeho škrupiny. Povaha bolesti sa líši od bolesti po akútnu.

Identifikujte patológiu pečene na skoré štádium je to možné pomocou palpácie a perkusie. Ide o cenovo dostupné diagnostické techniky, ktoré nie sú časovo náročné.

S ich pomocou môžete:

• definovať hranice pečene;
• odhaliť zmeny v štruktúre orgánu;
• identifikovať abnormality v pečeni.

Normálne parametre

Nepovažuje sa za odchýlku od normy, ak okraj pečene vyzerá 2 cm pozdĺž strednej kľúčnej strany a 6 cm pozdĺž strednej hranice.

Poznámka! Na pozadí resekcie pľúc môže byť pečeň umiestnená vyššie, ako by mala byť.

Bolestivosť orgánu sa určuje počas palpácie. Na stanovenie veľkosti pečene sa používa metóda Kurlov.

Metóda navrhnutá M. Kurlovom

Slávny ruský a sovietsky terapeut M.G. Kurlov navrhol vlastnú metódu na určenie hraníc pečene. Táto metóda sa považuje za najinformatívnejšiu.

Technika výpočtu spočíva v určení 5 bodov pomocou perkusie.

Tabuľka 1. Ako identifikovať Kurlovove súradnice?

Aké sú veľkosti pečene?

Doska obsahuje informácie o veľkosti pečene, ktorú navrhol M. Kurlov.

Tabuľka 2. Tri veľkosti pečene.

Detský faktor

U dojčiat vo veku 1 mesiaca je pečeň slabo vyvinutá. Veľkosť orgánu sa zvyšuje. Pravý lalok pečene je menší ako ľavý. Tieto parametre sú skrátené na jeden a pol roka.

Segmentácia pečene u novorodencov nie je jasne vyjadrená. Plne sa sformuje do 12 mesiacov. Spodný okraj pečene nevyčnieva.

Histologická štruktúra pečene sa nakoniec vytvorí až vtedy, keď dieťa dosiahne vek osem rokov. Do tejto doby sú spojivové tkanivá orgánu slabo vyvinuté, parenchým nie je úplne diferencovaný.

Poznámka! Kurlovova metóda nie je účinná pre deti do troch rokov. Optimálny vek pre takúto diagnózu je 7 rokov. Predtým sa hranice pečene určujú palpáciou.

Normy pre veľkosť pečene u detí sú uvedené na tanieri.

Tabuľka 3. Veľkosť pečene u detí podľa M. Kurlova.

Možné patológie

Jeden z primárne symptómy vývoj patologického procesu je posun hraníc.

Tabuľka 4. Choroby vznikajúce pri posunutí hornej hranice.

Zníženie hornej hranice

Tento stav sa nazýva nízka membrána. Výskyt je 36 %.

Tabuľka 5. Pravdepodobné ochorenia.

Zvyšovanie dolnej hranice

Výskyt možné patológie prezentované na tanieri.

Tabuľka 6. Choroby sprevádzajúce zvýšenie dolnej hranice.

Zníženie dolnej hranice

Táto odchýlka sa vyskytuje v 42% prípadov. Informácie o možné choroby prezentované na tanieri.

Tabuľka 7. Patológie sprevádzajúce zníženie dolnej hranice.

Metóda palpácie

Pohybmi prstov doktor dokáže dotykom určiť hranice pečene, objasniť úroveň bolestivých pocitov. Prítomnosť bolesti, ktorá sa zintenzívňuje počas palpácie, signalizuje poruchu funkcie pečene. Toto kritérium sa používa v diferenciálnej diagnostike.

Poznámka! Palpácia sa vykonáva podľa techniky navrhnutej Strazheskom a Obraztsovom.

Technika

Inštrukcia vyzerá takto:

1. Pacient zaujme vodorovnú polohu. To pomáha uľahčiť diagnostiku.
2. Brušné svaly sa uvoľnia. To je ťažké kvôli bolesti, ktorá sprevádza zápal.
3. S hlbokým nádychom sa voľný okraj pečene pohybuje nadol spolu s pľúcami. Ďalej klesá spod oblúka rebier. Ak priložíte prsty na stenu pobrušnice, ľahko to ucítite.

O čom sa môžete dozvedieť?

Palpácia odhaľuje parametre nasledujúcich riadkov:

• stredná klavikulárna;
• axilárne;
• vpravo parasterálne.

U zdravého človeka je pečeň okrúhla, mäkká a rovnomerná.

Metóda perkusií

Táto metóda bola objavená v Rakúsku v 60. rokoch 18. storočia, no popularitu si získala až o 100 rokov neskôr. Definícia absolútnej tuposti má klinický význam - časť pečeňových lalokov, ktorá nie je pokrytá pľúcnym tkanivom.

Kritériom na určenie hranice je zmena zvuku perkusií. Rozsah sa môže pohybovať od jasných pľúcnych až po tupé.

Pri dekódovaní získaných údajov sa berie do úvahy vek pacienta. U dospelých pacientov je hmotnosť vyšetrovaného orgánu 2-3% z celkovej hmotnosti. U dojčiat je hmotnosť pečene 6%.

Ako mladšie dieťa, čím väčší objem brušnej dutiny zaberajú pečeňové laloky.

Moderné diagnostické metódy

Údaje o moderné metódy diagnostika je uvedená na štítku.

Tabuľka 8. Ďalšie metódy vyšetrenia pečene.

Záver

Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečných chorôb pečeň sa musí raz za šesť mesiacov podrobiť lekárskej prehliadke. Musíte tiež dodržiavať preventívne odporúčania.

Viac informácií o metóde Kurlov, palpácii a perkusie nájdete vo videu v tomto článku.

Pečeň je najväčšia tráviaca žľaza. Nachádza sa v brušnej dutine, v oblasti pravého hypochondria. Jeho veľkosť je určená palpáciou. Vďaka tejto metóde môžete presnejšie stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú terapiu. Metóda, ktorá vám umožňuje zistiť veľkosť pečene podľa Kurlova, sa považuje za jednu z najúčinnejších a najinformatívnejších.

Pečeň má dva povrchy - viscerálny a diafragmatický, ktoré tvoria spodný okraj orgánu. A horná hranica je určená tromi zvislými čiarami prechádzajúcimi pod peristernálnymi, prednými axilárnymi a strednými klavikulárnymi oblúkmi rebier. Ale hlavné zmeny v štruktúre orgánu sú stále určené zmenami v dolnej hranici.

Pečeň vykonáva mnoho životne dôležitých funkcií:

V počiatočnom štádiu ochorenia pečene sa nemusia objaviť žiadne viditeľné príznaky alebo zmeny v štruktúre hepatocytov. Ale s nárastom veľkosti orgánu sa objavuje bolesť spôsobená natiahnutím jeho škrupiny.

Napríklad pri infekcii vírusová hepatitída inkubačná fáza môže trvať až 6 mesiacov. V tomto prípade nie sú žiadne nepríjemné príznaky ochorenia, ale už dochádza k zmene štruktúry tkaniva.

Pohmatom a perkusiou je možné zistiť prítomnosť ochorenia pečene v počiatočnom štádiu. Tieto metódy sú dostupné pre každého a nezaberú veľa času. .

Tieto dve diagnostické techniky umožňujú identifikovať hranice orgánu, zmeny v jeho štruktúre a fungovaní. S rozšírením pečene alebo jej posunutím môžeme hovoriť o vývoji patologického procesu. Domáci vedci vyvinuli niekoľko palpačno-perkusných metód na diagnostiku ochorení pečene. Medzi nimi aj technika M.G. Kurlovej.

Kurlovova metóda

M. Kurlov navrhol techniku ​​výpočtu veľkosti orgánu, ktorá spočíva v určení piatich bodov pomocou perkusie. Ich parametre sú tiež ovplyvnené individuálnych charakteristíkľudí. Táto metóda je relevantná, pretože vám umožňuje rozlíšiť ochorenie za pár minút a správne stanovená diagnóza je prvým krokom na ceste k uzdraveniu.

Táto technika vám umožňuje identifikovať Kurlovove súradnice, ktoré sa potom používajú na určenie veľkosti pečene:

• 1 bod - horný okraj tupého okraja pečene, ktorý by sa mal nachádzať vedľa spodného okraja 5. rebra.
• 2 bod - spodná hranica tupého okraja orgánu. Normálne by mal byť umiestnený na alebo 1 cm nad spodným okrajom rebrového oblúka.
• 3 bod - na úrovni 1 bodu, ale na úrovni prednej strednej čiary.
• 4 bod - spodná hranica orgánu, ktorá by mala byť na križovatke strednej a hornej tretiny miesta od xiphoidného segmentu po pupok.
• 5 bodov - dolný ostrý okraj pečene, ktorý by mal byť na úrovni 7-8 rebier.

Pečeň má vysokú hustotu a v jej bunkách nie je vzduch, preto sa pri poklepaní považuje za normu výskyt tupých zvukov. Tieto zvuky sa však výrazne skracujú poklepom časti orgánu krytej pľúcami.

Ale keďže sa štruktúra pečene môže meniť, odporúča sa každých šesť mesiacov skontrolovať u špecialistu a tiež neustále dodržiavať preventívne odporúčania.

Po určení piatich bodov orgánu podľa Kurlovovej metódy je možné určiť 3 veľkosti:

• 1 veľkosť - pozdĺž línie na pravej strane tela, prechádzajúcej stredom kľúčnej kosti, sú určené horné a dolné hranice. Normálne parametre pre túto vzdialenosť nie sú väčšie ako 10 cm u dospelých a nie viac ako 7 cm u detí.
• veľkosť 2 vypočítané na strednej čiare. Toto zohľadňuje zvuk perkusií pri poklepaní. Pre deti mladšie ako 7 rokov by to malo byť 6 cm a pre starší kontingent - 7-8 cm.
• Veľkosť 3 vymedzené šikmou uhlopriečkou medzi horným a spodným okrajom. Pre deti je norma 5 cm a pre dospelých - 7 cm.

U detí

U novorodencov ešte nie je plne vyvinutá funkčnosť pečene a jej veľkosť je zväčšená. Navyše ľavý lalok má väčšie parametre ako pravý. Do 1,5 roka budú klesať. Taktiež u dojčiat je segmentácia orgánov nevýrazná, ale do roku by mala byť úplne vytvorená.

Určenie hraníc pečene Kurlovovou metódou u detí mladších ako 3 roky je neúčinné. V tomto prípade je lepšia palpácia.

Spodný okraj orgánu by za normálnych okolností nemal vyčnievať za okraj pravého dolného rebra o viac ako 2 cm.U detí starších ako tento vek sa parametre pečene znižujú, preto by nemal vyčnievať. Preto sa táto diagnóza zvyčajne používa u detí, ktoré už dosiahli vek 7 rokov.

Nižšie uvedená tabuľka odráža normy pre veľkosť pečene u detí:

Histologická štruktúra orgánu u detí sa stáva podobnou dospelému až vo veku 8 rokov. Do tohto veku sú väzivové tkanivá pečene slabo vyvinuté a parenchým nie je úplne diferencovaný.

Perkusie

Hranice a veľkosti pečene sa určujú poklepaním a zvukovou analýzou. Táto technika sa nazýva perkusie. Počuť počas nej tupý zvuk sa považuje za normu, keďže tento orgán je hustý a nie je v ňom vzduch.

Keďže hustota vnútorných orgánov je rôzna, pri poklepaní na ne vznikajú rôzne zvukové efekty, ktorých analýzou je možné identifikovať ich stav a problémy s fungovaním. Táto technika bola navrhnutá v 18. storočí, ale na pomerne dlhú dobu ju lekári neuznávali. Až v 19. storočí sa začala používať ako jedna z hlavných metód primárnej diagnostiky pacientov.

Perkusie sú priemerné a spontánne. Pri vykonávaní priamych perkusií sa na ňu klepe hrudný kôš a brušnej dutiny. A s priemernými perkusiami sa používa plessimeter vo forme prstov ľavej ruky a špeciálnej dosky. Takto je možné určiť umiestnenie a štruktúru vnútorných orgánov umiestnených nie hlbšie ako 7 cm od povrchu tela.

Výsledky vyšetrenia však môžu byť nepresné kvôli plynu alebo kvapaline v brušnej dutine, ako aj hrúbke jej steny.

Pri analýze výsledkov tejto techniky sa berie do úvahy aj vek subjektu. Určenie hraníc je rozdielne u detí a dospelých. Hmotnosť pečene u dojčiat je 6% z celkového objemu všetkých vnútorných orgánov a u dospelých - iba 2-3%, preto sú hranice orgánu u detí trochu odlišné.

Palpácia

Po perkusiách často nasleduje palpácia pečene. S jeho pomocou je možné určiť ostrý alebo matný spodný okraj pečene, ako aj konzistenciu a prítomnosť bolestivých pocitov alebo tesnení.

Tento postup sa zvyčajne vykonáva nasledovne - pacient sa zhlboka nadýchne, pri ktorom sa voľný okraj pečene pohybuje nadol a klesá. To umožňuje cítiť hranice orgánu cez stenu brušnej dutiny.

Spodný okraj je možné nahmatať pozdĺž strednej klavikulárnej línie, ale iba na pravej strane, pretože brušné svaly sú umiestnené vľavo, čo môže interferovať s palpáciou. Normálne by mal byť voľný okraj pečene ostrý a mäkký. Pri nádychu by mal vyčnievať za okraj rebier o 1-2 cm u dospelých a 3-4 cm u detí.

Pred začatím sondovania je potrebná určitá príprava, najmä ak je pacientom malé dieťa. Na získanie čo najpresnejších parametrov palpácie by mali byť brušné svaly uvoľnené, čo však môže byť ťažké, pretože zapálené orgány sú vždy bolestivé.

Pečeň možno sondovať, keď je pacient umiestnený vertikálne aj horizontálne. Ale v polohe na chrbte bude pohodlnejšie to urobiť.

Palpácia umožňuje určiť stupeň rozšírenia orgánu a jeho súlad s normou. U zdravých dospelých by mala byť pečeň hladká, mäkká a okrúhla. Pomocou tejto diagnostiky môžete zistiť parametre 3 riadkov; pravá parasternálna, axilárna a stredná klavikulárna.

Choroby so zmenami veľkosti pečene

Horná hranica pečene sa môže posunúť s rozvojom určitých chorôb:

Spustenie hornej membrány je možné v nasledujúcich prípadoch:

• s visceroptózou;
• s emfyzémom pľúc;
• s pneumotoraxom.

K zvýšeniu dolnej hranice pečene môže dôjsť aj pri rozvoji akútnej formy dystrofie alebo atrofie, ascitu a plynatosti, ako aj pri cirhóze posledného štádia. A vynechanie spodnej hranice - s rozvojom hepatitídy, srdcového zlyhania a rakoviny.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane ...

A už ste o tom premýšľali chirurgická intervencia? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness... Nevoľnosť a vracanie, žltkastý odtieň pokožky, horkosť v ústach a zlý zápach, stmavnutie moču a hnačka ... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie následok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako vyliečila pečeň ...