Ochorenie ženskej endometriózy. Endometrióza: príznaky a diagnostika. Užitočné video informácie o diagnostikovaní endometriózy

Endometrióza je bežná choroba ženského reprodukčného systému spojená s abnormálnou proliferáciou tkanív, najmä endometria. Predstavuje určité nebezpečenstvo, pretože môže spôsobiť neplodnosť alebo degenerovať do onkologického procesu. Preto je dôležité včas diagnostikovať túto chorobu a začať liečbu. Ako identifikovať endometriózu na skoré štádia? toto je popísané v tomto materiáli.

Zbaliť

Príznaky

Príznaky ochorenia sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od jeho typu, ako aj od štádia vývoja patológie. Napríklad najčastejšie v prvom a druhom štádiu, to znamená, keď endometrium ešte nepreniklo do hĺbky, pričom zachytáva myometrium, alebo keď existujú iba jednotlivé ohniská, symptómy nemusia byť vôbec zistené. Navyše, vonkajšia (genitálna) endometrióza niekedy dáva taký klinický obraz, že táto choroba nedáva, keď je lokalizovaná v maternici, a naopak.

Bolesť počas menštruácie

Ako určiť endometriózu maternice s menšou alebo presnejšou presnosťou? Bolesť v dolnej časti brucha počas menštruácie sa vyskytuje pri akomkoľvek type lokalizácie ochorenia. Táto symptomatológia je však typická pre takmer všetky gynekologické ochorenia, preto hrá úlohu v diagnostike iba v kombinácii s inými znakmi.

Také bolesti môže pacient považovať za zvyčajné, menštruačné. Ale často majú veľkú intenzitu, aj keď sa vyskytujú počas predmenštruačného syndrómu a počas prvých 2-3 dní menštruácie. Tiež sa vyznačujú vzhľadom 3-4 dni po ukončení menštruácie. Ich intenzita môže byť taká intenzívna, že sa vytvorí obraz „akútneho brucha“. Tento priebeh je obzvlášť charakteristický pre vonkajší alebo genitálny typ priebehu ochorenia.

Bolesť počas súlože

Ďalším znakom toho, že v kombinácii s inými prejavmi klinický obraz pomáha rozpoznať endometriózu Takéto príznaky sa takmer nikdy nevyvíjajú s vnútornou lokalizáciou ochorenia. Externe je tiež zriedkavý a hovorí o zanedbaní tohto procesu. Bolesť nastáva, keď sa ohniská endometriózy rozšíria do krčka maternice a vagíny. Obvykle sa to deje v tretej alebo štvrtej fáze vývoja patológie.

To sa prejavuje miernym alebo silným nepohodlím počas súlože. Alebo dokonca bolesť, ktorá je niekedy sprevádzaná menším krvácaním.

Bolesť pri močení, defekácia

Tento znak je tiež charakteristický pre vonkajšiu lokalizáciu patologického procesu. Pri tomto toku nie sú ohniská lokalizované na vnútornom povrchu maternice, ale na vonkajšom. Tiež sa môžu objaviť ohniská na vaječníkoch atď. Navyše v prvom a druhom štádiu príznaky môžu úplne chýbať, pretože ohniská sú stále nevýznamné. Po tretie, ohniská rastú v šírke a tiež prenikajú hlboko do myometria, ale takýto znak môže tiež chýbať. Ale vo štvrtom, najpokročilejšom štádiu sa lézia rozšíri aj do susedných orgánov (močový mechúr, črevá), takže vznikajú problémy s defekáciou a močením.

Ako diagnostikovať endometriózu na základe týchto znakov? Tiež nie sú charakteristické a je možné ich považovať len za súčasť celkového klinického obrazu. Bolestivosť počas močenia je zrejmá, môže byť prítomná, neustále aj periodicky, s veľkou plnosťou. Močový mechúr... Intenzita a povaha bolesti sú rôzne. Môže to byť bolestivé aj akútne, intenzívne aj bezvýznamné. Závisí to od stupňa vývoja ohniskov a ich umiestnenia.

Bolesť pri vyprázdňovaní je menej častá, pretože priebeh s poškodením čreva nie je veľmi typický. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje so snahou o defekáciu. Je to typickejšie pre tie ženy, ktoré trpia zápchou.

Menorágia

Tento príznak pomáha celkom jasne diagnostikovať endometriózu maternice. Čo je pre neho typické? Menorágia je fenomén výraznej straty krvi počas menštruácie a jej ťažkého prechodu. V tomto prípade sa menorágia môže prejaviť rôznymi spôsobmi.

V najväčšej miere je táto diagnóza charakterizovaná výraznou stratou krvi v dôsledku zvýšenia objemu prietoku krvi počas menštruácie. V tomto prípade sa zvažuje intenzívna strata krvi, keď je potrebné použiť viac ako jednu podložku za hodinu. Aj epizodický výskyt takýchto symptómov by mal pacienta upozorniť a stať sa dôvodom na návštevu lekára.

Ale ďalším charakteristickým prejavom je výrazne zvýšená dĺžka menštruácie (nepovažuje sa za normu, keď menštruácia trvá viac ako sedem dní). Alebo skrátenie menštruačný cyklus keď medzi oneskoreniami uplynie menej ako dvadsaťjeden dní.

Menorágia sa môže vyvinúť s vonkajšou aj vnútornou endometriózou, ale s vnútornou endometriózou o niečo častejšie. Ukazuje sa to už v druhej fáze vývoja choroby a niekedy dokonca aj skôr. Práve menorágia je u väčšiny pacientov často dôvodom navštíviť lekára, pretože tento príznak je najvýraznejší, netypický a nepríjemný.

Menometrorágia

Je to tiež jav, ktorý pomáha identifikovať endometriózu maternice. Menometrorágia je jav, pri ktorom dochádza ku krvácaniu mimo menštruácie, to znamená, že nie je spojené s menštruačným cyklom. Môžu byť dostatočne bohaté aj epizodické a bezvýznamné. Ale v každom prípade by aj ich jediný výskyt mal byť dôvodom, aby pacient navštívil lekára.

Takéto javy sú sprevádzané bolesťou alebo nie. Vyskytujú sa pravidelne alebo len príležitostne.

Gastrointestinálne problémy

Niekedy sa choroba dá zistiť pomocou nepriamych symptómov. Takže frustrácia gastrointestinálny trakt môže byť tiež znakom takejto patológie. Navyše je najtypickejším prejavom týchto symptómov počas menštruácie. To môže byť:

Hnačka;
Nadúvanie;
Nevoľnosť atď., K čomu dochádza počas menštruácie.

Ide o netypický a nešpecifický príznak tejto choroby, ale môže byť v celkovom klinickom obraze dosť dôležitý.

Diagnostické metódy

Viac alebo menej presne diagnostikujte túto chorobu pomocou laboratórnych alebo inštrumentálnych metód (to znamená výskumu zariadení a analýz). Bez nich nie je liečba predpísaná, pretože klinický obraz môže naznačovať mnoho typov chorôb a diferenciálna diagnostika podľa symptómov je ťažká. Viac o tom, ako sa táto diagnóza robí, si môžete prečítať v článku "Diagnostika endometriózy".

Kolposkopia

Toto je vyšetrenie dutiny maternice, ktoré sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného kolposkop. Umožňuje posúdiť stav sliznice maternice a vizuálne diagnostikovať prítomnosť ložísk endometriózy. Táto metóda môže diagnostikovať iba vnútornú lokalizáciu ochorenia.

Röntgen

Toto nie je najspoľahlivejšia metóda, ktorá nie je vždy schopná ukázať zmeny a zhrubnutie sliznice. Používa sa však ako doplnková metóda, najmä v prípadoch s externou lokalizáciou lézií.

MRI

Pomerne drahá, ale účinná diagnostická metóda. Pomáha vidieť ohniská rastu sliznice a presne určiť ich oblasť, lokalizáciu atď.

Zdravie ženy závisí od mnohých faktorov. Čo je endometrióza? Aké sú príznaky a liečba choroby? Aké sú hlavné znaky patológie? Aké sú príčiny ochorenia a aká prvá pomoc je potrebná? V tomto článku sa dozviete všetko o endometrióze.

Aká choroba

Endometrióza je gynekologické ochorenie charakterizované proliferáciou žľazového tkaniva maternice mimo tohto orgánu. Epitel môže rásť v pobrušnici, črevách, vaječníkoch a ďalších, ešte vzdialenejších systémoch.

Bez ohľadu na to, v ktorej časti tela sa endometrium rozrástlo, prechádza rovnakými zmenami ako epitel v maternici.

Táto ženská choroba je veľmi bežná. U dospelých žien sa vyskytuje častejšie v reprodukčnom veku, iba v 2% prípadov medzi staršími ľuďmi. U dievčat je endometrióza možná počas tvorby reprodukčného systému. Najväčšia prevalencia ochorenia je pozorovaná u žien nad 40 až 44. U žien nad 50 rokov sa choroba vyskytuje menej často. Určenie choroby môže byť ťažké, pretože patológia často prebieha v asymptomatickej alebo latentnej forme.

Klasifikáciu endometriózy možno rozlíšiť tak podľa etiológie patológie, ako aj podľa miesta lokalizácie procesu. Existujú dva typy ochorenia:

genitálne;
extragenitálna forma.

Pri genitálnej endometrióze sa proces proliferácie endometria rozširuje výlučne na genitálie. Extragenitálny typ ochorenia znamená, že do procesu sú zapojené orgány nachádzajúce sa mimo reprodukčného systému.

Genitálny typ patológie možno rozdeliť do nasledujúcich poddruhov:

peritoneálne;
extraperitoneálne (retrocervikálne);
interiér.

Pri peritoneálnej endometrióze sa na raste epitelu podieľajú nasledujúce orgány:

vaječníky;
panvové pobrušnice;
vajíčkovody.

Pri retrocervikálnej endometrióze sú postihnuté dolné vrstvy genitálneho traktu - vagína, krčka maternice, rektovaginálna prepážka.

Keď sa vyvinie vnútorná endometrióza, dôjde k významnému zvýšeniu maternice, pretože do tohto procesu je zapojený samotný orgán. K proliferácii tkanív dochádza vo svalovej vrstve. Telo maternice nadobúda sférický tvar a vo veľkosti môže dosiahnuť objemy, ktoré sa pozorujú v druhom mesiaci tehotenstva.

Lokalizačné miesta s vonkajšou endometriózou do značnej miery závisia od štádia ochorenia. Možná fokálna endometrióza močového mechúra, endometrióza vaječníkov a ďalších orgánov. Postihnuté môžu byť dokonca aj pľúca a obličky.

V závislosti od štádia ochorenia možno rozlíšiť nasledujúce vlastnosti:

choroba 1. stupňa - ohniská endometriózy krčka maternice sú povrchové a jednoduché;
s endometriózou 2. stupňa sú lézie väčšie a hlbšie;
pre stupeň 3 je charakteristický vzhľad mnohých ohniskov, cýst na vaječníkoch, adhézií v pobrušnici;
Stupeň 4 je ťažko vyliečiteľný, existuje veľa ohniskov, cysty sú veľké, obojstranné, epitel rastie do vagíny a čriev.

Vnútorná endometrióza (pri ktorej je postihnutá samotná maternica) sa nazýva aj adenomyóza. V závislosti od stupňa poškodenia orgánov je rozdelený do niekoľkých etáp:

Lézie endometriózy sa môžu líšiť vo veľkosti a tvare. V priemere môžu dosiahnuť od niekoľkých milimetrov do 2-4 cm, Ako sa obdobie blíži, sú čoraz výraznejšie.

Endometrióza sa okrem iného delí na:

difúzny;
uzlový;
ohniskové.

Pri difúznom type patológie endometrium rastie po celom povrchu sliznice. S nodulárnymi léziami sú distribuované lokálne. Pre ohnisková lézia je charakteristické, že do procesu sú zapojené iba niektoré časti steny maternice. To všetko je možné vidieť na fotografiách urobených počas vyšetrenia.

Poznámka! Ak sa choroba nelieči, vzniká komplikácia vo forme chronickej endometriózy.

Príčiny endometriózy

Dôvody, prečo sa vyvíja endometrióza vagíny, maternice alebo močového mechúra, nie sú známe. Dlhodobý výskum pomohol zostaviť zoznam predpokladov, ale stále neexistuje presná odpoveď.

Existuje niekoľko verzií:

bunky endometria vstupujú počas menštruácie do brušnej dutiny, ktoré sa zakorenia a začnú rásť;
skok v hormónoch vedie k rozvoju ochorenia - nárast hormónu stimulujúceho folikuly na pozadí poklesu progesterónu;
dedičná dispozícia k patológii;
znížená imunitná obrana, ako s normálny výkon endometrium nemôže zakoreniť mimo maternice;
degenerácia niektorých tkanív do iných - metaplázia.

Bez ohľadu na to, ktorý orgán prechádza patológiou, či už ide o endometriózu čriev alebo vaječníkov, príčiny vývoja ochorenia sú rovnaké.

Riziková skupina

Aby si všimli prvé príznaky choroby, ohrozené ženy by mali byť obzvlášť pozorné k svojim pocitom a pohode. Ak sa vyskytnú akékoľvek neobvyklé javy, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak sa endometrióza nelieči účinné metódy, vedie to k nepríjemným následkom vrátane neplodnosti.

V týchto situáciách existuje riziko problémov:

Aby ste sa zbavili choroby, je dôležité včas rozpoznať príznaky choroby. V tomto pomôže znalosť symptómov patológie.

Príznaky endometriózy

Lekár môže diagnostikovať patológiu a predpísať liečbu. Na hlavné sťažnosti, ktoré stoja za pozornosť, však môže poukázať iba samotná žena. Medzi hlavné príznaky patria nasledujúce:

dysmenorea;
výtok pred menštruáciou;
neplodnosť;
známky intoxikácie.

Veľa závisí od štádia patológie a od miesta lokalizácie endometriózy. Dysmenorea sa teda vyskytuje takmer vo všetkých formách ochorenia. Ženy prežívajú silná bolesť, a to pred menštruáciou, teda počas krvácania, aj niekoľko dní po jej skončení. Útoky bolesti sú kŕče, ostré, vyžarujúce do krížov a do panvovej oblasti.

Poznámka! Pacienti s endometriózou majú veľmi výrazné príznaky predmenštruačného syndrómu.

Niekoľko dní pred očakávaným začiatkom menštruácie môžu ženy pocítiť špinavý hnedý výtok. Trvanie krvácania sa zvyšuje a samotný menštruačný cyklus sa skracuje. Keď je patológia komplikovaná myómami, uvoľnenie krvi je možné kedykoľvek počas cyklu, vrátane ovulácie.

Pri endometrióze sa pohlavný styk stáva bolestivým bez ohľadu na deň cyklu. Bolesť je akútna, vyžaruje do perinea, peritonea a konečníka.

Neplodnosť je spravidla hlavným symptómom „asymptomatického“ priebehu ochorenia. V dôsledku endometriózy sa vo vajcovodoch a vaječníkoch vytvárajú adhézie. To všetko robí cesty neprejazdnými a zrelé vajíčko sa nestihne dostať do dutiny maternice na oplodnenie.

K intoxikácii dochádza len zriedka, ale sú možné nasledujúce prejavy:

nevoľnosť;
zvracať;
zvýšenie teploty;
svrbenie na koži a vo vagíne;
horúčka.

Počas diagnostiky je možné detegovať zmenené ukazovatele rýchlosti sedimentácie erytrocytov a hladiny leukocytov.

Môžu sa objaviť príznaky z orgánov, v ktorých epitel vyrástol. Pri exacerbácii črevnej endometriózy sa teda pozoruje zvýšená peristaltika. Ak je zapojený močový mechúr, budú problémy s močením a bolesťami tejto povahy.

Diagnostické opatrenia

Aby doktor mohol diagnostikovať a písať účinný recept, je potrebné absolvovať niektoré vyšetrenia.

Lekár najskôr vyšetrí pacienta. Pri niektorých formách endometriózy môže spôsobiť vyšetrenie panvy bolesť... Maternicu je možné zväčšiť až o 6-8 týždňov, v závislosti od štádia ochorenia. Krátko pred nástupom menštruácie sa orgán stane obzvlášť hustým a zväčšeným.

Pri endometrióze sa vykonávajú nasledujúce inštrumentálne štúdie:

Ultrazvuk maternice a genitálneho traktu;
krvný test;
laparoskopia;
hysteroskopia;

MRI sa vykonáva zriedka, aj keď je táto technika veľmi presná. Ide o vysoké náklady a dostupnosť ostatných alternatívne spôsoby... Počas laparoskopie je možné vidieť zmenené lézie. Pri vyšetrení môžete vidieť, že postihnuté oblasti sú hnedé.

Lekár starostlivo vyšetrí nielen maternicu, ale aj priľahlé orgány, aby identifikoval proliferáciu endometria tam. Potrebné diagnostické techniky určí lekár po vizuálnom vyšetrení a zhromaždení symptómov.

Dôležité! Pri návšteve gynekológa by mala mať žena so sebou menštruačný kalendár, ktorý lekárovi pomôže získať predstavu o svojom cykle.

Endometriózu je možné liečiť konzervatívne doma, alebo je možné vykonať chirurgický zákrok. Bohužiaľ, ani chirurgické odstránenie formácií nie vždy zaručuje priaznivú prognózu.

Aká terapia bude zvolená, závisí do značnej miery od stavu pacientky a od jej túžby mať v budúcnosti deti. Liečba liekom nezvyšuje pravdepodobnosť obnovy plodnosti. Po vyšetrení môže lekár odporučiť hormonálnu aj nehormonálnu liečbu.

Užívanie liekov predpísaných lekárom však nestačí. Je dôležité dodržiavať diétu. Jedlo by malo mať vysoký obsah kalórií, ale nemalo by ho obsahovať Vysoké číslo soľ a korenie. Dôležité telesné cvičenia, každodenné prechádzky priemerným tempom. Je dôležité vytvoriť rovnováhu medzi existujúcim stresom a odpočinkom.

Celý liečebný režim je zameraný na:

odstránenie psychologických príčin s použitím sedatív;
posilnenie imunitnej obrany, aby sa zabránilo tvorbe nových ložísk endometriózy (napríklad pomocou "Genferon");
anestézia;
údržba pečene a pankreasu.

Vo fáze obnovy po endometrióze lekár rozhodne, či je potrebná telesná terapia alebo nie. V praxi sa táto technika používa len zriedka.

Liečba menopauzy a v prípadoch, keď žena už neplánuje mať deti, je odstránenie maternice spolu s léziami endometria. Vo viac ako polovici prípadov to znamená dlhodobú remisiu.

S endometriózou hormonálna terapia môže predpísať skúsený lekár. Je zakázané to robiť sami, pretože je možné jasne určiť dávkovanie až po preštudovaní výsledkov testu. Používanie takýchto liekov bez vymenovania špecialistu môže byť nebezpečné.

Hormonálna terapia endometriózy zahŕňa:

Chirurgická intervencia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Ak sa rozhodne o vykonaní operácie, potom je pacient pripravený. Počas kurzu užíva nejaké hormonálne lieky. Potom sa po excízii vykoná elektroforéza s jódom a zinkom; aby sa zabránilo pridaniu sekundárnej bakteriálnej infekcie, môže byť predpísaný priebeh antibiotík.

Liečba ľudovými prostriedkami nie je zakázaná, ale môže sa vykonávať spolu s liekovou terapiou. V. inakúčinnosť ľudových metód bude minimálna. Niektoré metódy môžu navyše poškodiť telo.

Aké sú dôsledky

Keď je endometrióza diagnostikovaná u žien v reprodukčnom veku, tehotenstvo je vo väčšine prípadov vylúčené. Spravidla nie je možné úplne vyliečiť patológiu. Aj pri kombinácii chirurgického a lekárskeho ošetrenia nie sú obdobia remisie príliš dlhé a skôr alebo neskôr dôjde k exacerbácii.

Úspešnejšia prognóza priebehu ochorenia sa uvádza v prípadoch, keď je žena v. Potom, ako sa znižuje produkcia pohlavných hormónov, endometrióza postupne mizne.

Po dlhom čase klinická liečba(najmenej tri roky) niektoré ženy dokázali počať dieťa. Avšak počas tehotenstva na pozadí remisie endometriózy je riziko potratu vysoké, najmä v prvých týždňoch.

Preventívne opatrenia

Každá žena by sa mala zaoberať prevenciou. To platí aj pre tých, ktorí dosiahli určitý úspech v liečbe choroby. Preventívne opatrenia zahŕňajú tieto činnosti:

abstinencia od pohlavného styku počas menštruácie;
dirigovanie aktívny obrázokživot;
pravidelné návštevy gynekológa;
okamžitá liečba všetkých zápalových ochorení genitálnej oblasti;
odmietnutie vykonávať potraty vrátane lekárskych potratov;
minimalizácia emocionálnych zážitkov a stresu;
udržanie normálnej telesnej hmotnosti.

Ak žena dôsledne dodržiava tieto odporúčania, riziko vzniku endometriózy sa výrazne zníži.

Keď sa objavia prvé nepríjemné príznaky choroby, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Ultrazvukové vyšetrenie umožní diagnostikovať patológiu v počiatočnom štádiu a aplikovať iba liekovú terapiu bez chirurgická intervencia.

Pozri si video:

Ide o hormonálne závislé patologické výrastky žľazového tkaniva maternice (endometria) mimo neho: vo vaječníkoch, vo vajíčkovodoch, v hrúbke maternice, v močovom mechúre, na pobrušnici, v konečníku a ďalších orgány. Klinické prejavy závisia od lokalizácie procesu. Bežnými príznakmi sú bolesť panvy, zväčšenie endometrióznych uzlín, špinenie z vonkajších oblastí pred a počas menštruácie. Diagnostika zahŕňa gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, hysteroskopiu. Liečba - hormonálna terapia, chirurgické odstránenie gerotopií, v závažných prípadoch je potrebná hysterektómia.

ICD-10

N80

Všeobecné informácie

Endometrióza je patologická benígna proliferácia tkaniva, ktorá je morfologicky a funkčne podobná endometriu (výstelka maternice). Pozorované ako v rôzne oddelenia reprodukčný systém a mimo neho (na brušnej stene, sliznici močového mechúra, črevách, pobrušnici malej panvy, pľúcach, obličkách a ďalších orgánoch). Fragmenty endometria (heterotopia), rastúce v iných orgánoch, podliehajú rovnakým cyklickým zmenám ako endometrium v maternici, v súlade s fázami menštruačného cyklu. Tieto zmeny v endometriu sa prejavujú bolesťou, nárastom objemu postihnutého orgánu, mesačným krvavým výbojom z heterotopie, menštruačnou dysfunkciou a výtokom z mliečnych žliaz. Genitálna endometrióza môže spôsobiť cysty na vaječníkoch, menštruačné nepravidelnosti a neplodnosť.

Endometrióza je tretím najčastejším gynekologickým ochorením zápalové procesy a maternicových myómov. Endometrióza sa vo väčšine prípadov vyskytuje u žien v reprodukčnom období, to znamená vo veku 25-40 rokov (asi 27%), vyskytuje sa u 10% dievčat počas tvorby menštruačnej funkcie a u 2-5% u žien v menopauza. Ťažkosti s diagnostikou a v niektorých prípadoch asymptomatický priebeh endometriózy naznačujú, že choroba sa vyskytuje oveľa častejšie.

Príčiny endometriózy

Medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o príčinách endometriózy. Väčšina z nich sa prikláňa k teórii retrográdnej menštruácie (alebo teórii implantácie). Podľa tejto teórie sa u niektorých žien menštruačná krv s časticami endometria dostane do brušnej dutiny a vajíčkovodov - takzvaná retrográdna menštruácia. Za určitých podmienok sa endometrium prichytáva k tkanivám rôznych orgánov a naďalej funguje cyklicky. Pri absencii tehotenstva je endometrium z maternice počas menštruácie odmietnuté, zatiaľ čo v iných orgánoch dochádza k mikrobiálnej tvorbe, čo spôsobuje zápalový proces.

Ďalšie teórie vývoja endometriózy, ktoré nie sú veľmi rozšírené, považujú za svoje príčiny génové mutácie, abnormality vo funkcii bunkových enzýmov a reakciu receptorov na hormóny.

Rizikové faktory

Ženy, ktoré majú takú vlastnosť ako retrográdna menštruácia, sú náchylné na rozvoj endometriózy, ale nie vo všetkých prípadoch. Nasledujúce faktory zvyšujú pravdepodobnosť endometriózy:

Dedičnosť. Úloha dedičnej predispozície k rozvoju endometriózy a jej prenosu z matky na dcéru je veľmi vysoká.
Chirurgické zákroky na maternici: chirurgické prerušenie tehotenstva, kauterizácia erózie, cisársky rez a pod.
Imunosupresia
Porušenia metabolické procesy, obezita, nadváha.
Používanie vnútromaternicových kontraceptív.
Vek po 30-35 rokoch.
Zvýšené hladiny estrogénu.
Fajčenie.

Pathomorfológia

Endometriotické lézie sa môžu líšiť vo veľkosti a tvare: od zaoblených útvarov s veľkosťou niekoľko milimetrov až po beztvaré výrastky s priemerom niekoľko centimetrov. Majú zvyčajne tmavú čerešňovú farbu a sú od okolitých tkanív oddelené belavými jazvami spojivového tkaniva. Ohniská endometriózy sa stávajú viditeľnejšími v predvečer menštruácie v dôsledku ich cyklického dozrievania. Oblasti endometriózy, ktoré sa šíria do vnútorných orgánov a pobrušnice, môžu rásť hlboko do tkaniva alebo sa môžu nachádzať povrchne.

Vývoj posthemoragickej anémie

Vyskytuje sa v dôsledku výraznej chronickej straty krvi počas menštruácie. Je charakterizovaná rastúcou slabosťou, bledosťou alebo žltnutím pokožky a slizníc, ospalosťou, únavou a závratmi.

Neplodnosť.

U pacientov s endometriózou je to 25-40%. Gynekológia zatiaľ nemôže presne odpovedať na otázku mechanizmu vývoja neplodnosti u pacientok s endometriózou. Medzi najpravdepodobnejšie príčiny neplodnosti patria zmeny vo vaječníkoch a tubách v dôsledku endometriózy, porušenie všeobecnej a lokálnej imunity, súčasné porušenie ovulácie.

Pri endometrióze by sme nemali hovoriť o absolútnej nemožnosti tehotenstva, ale o jej nízkej pravdepodobnosti. Endometrióza výrazne znižuje šance na nosenie dieťaťa a môže vyvolať spontánny potrat, preto by sa manažment tehotenstva s endometriózou mal vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom. Pravdepodobnosť tehotenstva po liečbe endometriózy sa pohybuje od 15 do 56% v prvých 6-14 mesiacoch.

Komplikácie

Krvácanie a úrazové zmeny v endometrióze spôsobujú vývoj adhezívnych procesov v malej panve a brušných orgánoch. Ďalšou častou komplikáciou endometriózy je tvorba endometrioidných ovariálnych cýst naplnených starou menštruačnou krvou („čokoládové“ cysty). Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť neplodnosť. Stláčanie nervových kmeňov môže viesť k rôznym neurologickým poruchám. Významná strata krvi počas menštruácie spôsobuje anemizáciu, slabosť, podráždenosť a slzotvornosť. V niektorých prípadoch dochádza k malígnej transformácii ložísk endometriózy.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní endometriózy je potrebné vylúčiť iné ochorenia pohlavných orgánov, ktoré sa vyskytujú s podobnými príznakmi. Ak existuje podozrenie na endometriózu, je potrebné zhromaždiť sťažnosti a anamnézu, v ktorých je bolesť orientačná, informácie o minulých ochoreniach pohlavných orgánov, operáciách, prítomnosti gynekologickej patológie u príbuzných. Ďalšie vyšetrenie ženy s podozrením na endometriózu môže zahŕňať:

gynekologické vyšetrenie (vaginálne, rektovaginálne, v zrkadlách) je najinformatívnejšie v predvečer menštruácie;
kolposkopia a hysterosalpingoskopia na objasnenie umiestnenia a formy lézie, získanie biopsie tkaniva;
ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, brušnej dutiny na objasnenie lokalizácie a dynamického obrazu pri liečbe endometriózy;
špirála Počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia s cieľom objasniť povahu, lokalizáciu endometriózy, jej vzťah k iným orgánom atď. Presnosť výsledkov týchto metód pre endometriózu je 96%;
laparoskopia, ktorá vám umožňuje vizuálne preskúmať ohniská endometriózy, posúdiť ich počet, stupeň zrelosti, aktivitu;
hysterosalpingografia (röntgenové žiarenie vajíčkovodov a maternice) a hysteroskopia (endoskopické vyšetrenie dutiny maternice), ktoré umožňujú diagnostikovať adenomyózu s presnosťou 83%;
štúdia nádorových markerov CA-125, CEA a CA 19-9 a RO-test, ktorých ukazovatele v krvi s endometriózou sa niekoľkokrát zvyšujú.

Liečba endometriózy

Pri výbere metódy liečby endometriózy sa riadia takými ukazovateľmi, akými sú vek pacienta, počet tehotenstiev a pôrodov, prevalencia procesu, jeho lokalizácia, závažnosť prejavov, prítomnosť sprievodných patológií, potreba na tehotenstvo. Metódy liečby endometriózy sú rozdelené na lekárske, chirurgické (laparoskopické s odstránením ložísk endometriózy a zachovaním orgánu alebo radikálne - odstránenie maternice a ooforektómie) a kombinované.

Konzervatívna liečba

Liečba endometriózy má za cieľ nielen odstrániť aktívne prejavy ochorenia, ale aj jeho dôsledky (adhezívne a cystické útvary, neuropsychiatrické prejavy atď.). Indikácie pre konzervatívna liečba endometrióza je jej asymptomatický priebeh, mladý vek pacienta, premenopauza, potreba udržať alebo obnoviť plodnosť. Vedúcim v liečbe endometriózy je hormonálna terapia s nasledujúcimi skupinami liekov:

kombinované estrogén-gestagénne lieky.

Tieto lieky, ktoré obsahujú malé dávky gestagénov, potláčajú produkciu estrogénu a ovuláciu. Zobrazené v počiatočnom štádiu endometriózy, pretože nie sú účinné s prevalenciou endometrioidného procesu, ovariálnych cýst. Vedľajší účinok je vyjadrený nevoľnosťou, vracaním, intermenštruačným krvácaním, citlivosťou prsníkov.

gestagény (noretisterón, progesterón, gestrinón, dydrogesterón).

Zobrazené v akomkoľvek štádiu endometriózy, nepretržite - od 6 do 8 mesiacov. Príjem gestagénov môže byť sprevádzaný intermenštruačným krvácaním, depresiou, citlivosťou prsníkov.

antigonadotropné lieky (danazol atď.)

Potlačte produkciu gonadotropínov v hypotalame-hypofýze. Aplikujú sa nepretržite počas 6-8 mesiacov. Kontraindikované u žien s hyperandrogenizmom (nadbytok androgénnych hormónov). Vedľajší účinok potenie, návaly horúčavy, zmeny hmotnosti, hrubnutie hlasu, zvýšená mastnota pokožky, zvýšená intenzita rastu vlasov.

agonisty gonadotropných hormónov (triptorelín, goserelín atď.)

Výhodou tejto skupiny liekov pri liečbe endometriózy je schopnosť používať lieky raz za mesiac a absencia závažných vedľajšie účinky... Agonisty uvoľňujúcich hormónov spôsobujú potlačenie hladín ovulácie a estrogénu, čo vedie k potlačeniu šírenia ložísk endometriózy. okrem hormonálne lieky na liečbu endometriózy sa používajú imunostimulanciá, symptomatická terapia: antispazmodiká, analgetiká, protizápalové lieky.

Chirurgická taktika

Konzervácia orgánov chirurgia s odstránením heterotopií je indikovaný pre stredne ťažké a ťažké štádiá priebehu endometriózy. Liečba je zameraná na odstránenie ložísk endometriózy v rôznych orgánoch, endometrioidných cýst, disekcie adhézií. Vykonáva sa bez očakávaného účinku od lieková terapia, prítomnosť kontraindikácií alebo intolerancia lieku, prítomnosť lézií s priemerom viac ako 3 cm, dysfunkcia čriev, močového mechúra, močovodov, obličiek. V praxi sa často kombinuje s liečba drogami endometrióza. Vykonáva sa laparoskopickými alebo laparotomickými prístupmi.

Radikálna chirurgická liečba endometriózy (hysterektómia a adnexektómia) sa vykonáva u pacientov starších ako 40 rokov s aktívnou progresiou ochorenia a neúčinnosťou konzervatívnych chirurgických opatrení. Radikálne opatrenia v liečbe endometriózy sú bohužiaľ potrebné pre 12% pacientov. Operácie sa vykonávajú laparoskopickými alebo laparotomickými metódami.

Predpoveď

Endometrióza má tendenciu k opakovaniu procesov, v niektorých prípadoch núti uchýliť sa k opakovanej operácii. Relapsy endometriózy sa vyskytujú u 15-40% pacientov a závisia od prevalencie procesu v tele, jeho závažnosti, lokalizácie, radikality prvej operácie.

Endometrióza je hrozné ochorenie ženské telo, a iba jeho identifikácia v skoré termíny a pretrvávajúca liečba vedie k úplnému vyslobodeniu z choroby. Kritériom na vyliečenie endometriózy je uspokojivé zdravie, absencia bolesti a iných subjektívnych ťažkostí, absencia relapsov do 5 rokov po ukončení celého liečebného cyklu.

V plodnom veku je úspech liečby endometriózy určený obnovením alebo udržaním plodnosti. S modernou úrovňou chirurgickej gynekológie, rozšíreným používaním šetriacich laparoskopických techník, sa takéto výsledky dosahujú u 60% pacientov s endometriózou vo veku 20 až 36 rokov. U pacientov s endometriózou po radikálne operácie choroba sa neopakuje.

Prevencia

Čím skôr, keď sa objavia prvé príznaky endometriózy, žena príde na konzultáciu ku gynekológovi, tým je pravdepodobnejšie úplné vyliečenie a nie je potrebná chirurgická intervencia... Pokusy o samoliečbu alebo očakávané taktiky v prípade endometriózy nie sú absolútne opodstatnené: s každou nasledujúcou menštruáciou sa v orgánoch objavia nové ložiská endometriózy, vytvoria sa cysty, postupuje sa v jatočných a adhéziách a znižuje sa priechodnosť vajíčkovodov. .

Hlavné činnosti zamerané na prevenciu endometriózy sú:

špecifické vyšetrenie dospievajúcich dievčat a žien so sťažnosťami na bolestivú menštruáciu (dysmenorea) s cieľom vylúčiť endometriózu;
pozorovanie pacientov, ktorí podstúpili potrat a iné chirurgické zákroky na maternici, aby sa odstránili možné dôsledky;
včasné a úplné vyliečenie akútnej a chronickej patológie genitálií;
užívanie perorálnych hormonálnych kontraceptív.

Pokiaľ ide o endometriózu, rovnako ako mnoho iných gynekologických ochorení, platí prísne pravidlo: najlepšou liečbou choroby je jej aktívna prevencia. Starostlivosť o vaše zdravie, pravidelnosť lekárskych vyšetrení, včasná terapia gynekologickej patológie vám umožní zachytiť endometriózu v počiatočnom štádiu alebo sa úplne vyhnúť jej výskytu.

Prehľad článku

Jednou z najčastejších a zároveň neobvyklých gynekologických chorôb je endometrióza maternice. Samotnú chorobu možno charakterizovať ako nelokalizovanú proliferáciu endometria. Čo to znamená? Patologické zameranie, ktoré sa prvýkrát objavuje v endometriu lemujúcom maternicu, je schopné sa rozšíriť nielen do blízkych tkanív, ale aj do vzdialených oblastí.

Šíri sa obehovým a lymfatickým systémom (vďaka čomu choroba vyzerá ako rakovina). Ale bez zmien na bunkovej úrovni (čo je typické pre benígne novotvary). Patologické ložiská sa nazývajú heterotopie, sú náchylné na cyklické zmeny. Rovnako ako normálne oblasti endometria maternice môže rásť a byť odmietnuté v súlade s menštruačným cyklom. Patologické zameranie umiestnené na neštandardnom mieste môže mierne krvácať (čo je typické pre menštruáciu).

Prevalencia tejto choroby je pomerne vysoká, zaujíma 3. miesto v štruktúre gynekologických patológií. Je charakterizovaná neskorou detekciou, pretože dlho neexistujú žiadne príznaky. Rovnako ako mnohé gynekologické ochorenia, aj endometrióza sa dá zistiť pri gynekologických vyšetreniach, ale ak hovoríme o extragenitálnej forme (patologický proces mimo maternice, napríklad vzdialená lokalizácia v pľúcach), potom jej detekcia nemusí súvisieť s gynekológiou.

Ďalej v prístupnom jazyku podrobne vysvetlíme koncept endometriózy maternice, zistíme, čo to je, aké príčiny, príznaky, symptómy a liečba sú vlastné tejto chorobe.

Koncept endometriózy

Endometrióza je gynekologické ochorenie s nejasnou etiológiou. Vyskytuje sa v každom veku, od puberty po menopauzu. Prakticky neexistujú žiadne prípady nástupu ochorenia u dievčat pred nástupom menštruácie. Súčasne existujú údaje o regresii patologického procesu u žien po úplnom útlme reprodukčnej funkcie a s ňou spojenej hormonálnej aktivity tela. U žien po menopauze táto ženská choroba chýba.

Nástup patologického procesu je spojený so štrukturálnymi znakmi maternice. Jeho steny tvoria 3 vrstvy, dutina endometria lemuje vnútro maternice. Na druhej strane je rozdelený na funkčné (vonkajšie), vnútorné a bazálne. Pri normálnom fungovaní tela je funkčná vrstva počas menštruácie neustále odmietaná a vylučovaná. A potom, na začiatku cyklu, je obnovený bunkami spodnej bazálnej vrstvy (prirodzená proliferácia). Čo spôsobuje, že sa časť funkčnej vrstvy presunie do blízkych alebo vzdialených tkanív a orgánov, stále nie je úplne objasnené. Mechanizmus vývoja nie je úplne pochopený, čo určitým spôsobom komplikuje liečbu.

Keď endometrióza postihne orgány reprodukčného systému, sú možné komplikácie vo forme neplodnosti, cyst a menštruačných nepravidelností. Prognóza v počiatočných štádiách je celkom priaznivá, s nekomplikovaným priebehom je možné úplné zotavenie. Ale zároveň je choroba náchylná k relapsu, kvôli čomu je potreba pravidelných preventívnych vyšetrení gynekológom relevantná a povinná.

Štatistiky

V gynekológii je endometrióza považovaná za tretiu najčastejšiu, čo robí problém jej štúdie, včasnej detekcie, liečby a prevencie celkom relevantnými. Niektoré štatistiky uvádzajú asi 10% všetkých gynekologických ochorení.

Verí sa, že endometrióza je bežnejšia, ide len o to, že symptómy ochorenia často chýbajú a je možné ho zistiť po niekoľkých rokoch latentného priebehu.

Podľa vekových skupín je štruktúra tejto patológie nasledovná:

až 5% u žien v menopauze;
až 10% u dievčat v puberte;
ostatné prípady sú ženy reprodukčný vek, najčastejšie od 25 do 40 rokov.

Najbežnejšou je genitálna forma ochorenia, najvzácnejšie sú extragenitálna forma so vzdialenými léziami (močový systém, črevá a dokonca pľúca) - iba 6-8%. Podľa štatistík sa patológia najčastejšie nachádza v kombinácii s myómami a hlavnou komplikáciou je neplodnosť. Vzhľadom na to, že väčšina pacientov je v reprodukčnom veku, nedostatok pravidelných vyšetrení sa stáva v gynekológii dosť naliehavým problémom. Keďže patologické ložiská sú niekedy objavené náhodou a choroba môže byť asymptomatická, diagnostika je často ťažká. Preto je dôležité, aby ženy vedeli o patológii čo najviac. Spoľahlivé informácie o vlastnostiach jeho priebehu pomôžu odhaliť prvé príznaky patológie v sebe a včas kontaktovať špecializovaného odborníka.

Klasifikácia

Existujú dva hlavné systémy na klasifikáciu endometriózy. Jeden systém je založený na lokalizácii patologického zamerania, druhý - na stupni poškodenia. Oba systémy sa používajú na opis klinického obrazu. Pri popise lokalizácie vyniká nasledovné:

genitálna forma;
extragenitálna forma;
kombinované.

Prvá skupina zahŕňa patológie samotnej maternice, ktoré sú rôznych typov:

difúzna endometrióza: heterotopie sa objavujú na celom povrchu sliznice, zatiaľ čo v myometriu sa tvoria dutiny;
nodulárna adenomyóza: ohniská endometroidu sú umiestnené lokálne, tvoria uzly, ktoré nemajú kapsulu;
fokálna endometrióza: patologický proces je zaznamenaný výlučne v určitých oblastiach steny maternice.

Existujú aj tieto typy endometriózy:

peritoneálna endometrióza: vaječníky, vajíčkovody a panvové pobrušnice sú zahrnuté v patologickom procese;
extraperitoneálna endometrióza: hlavnou lokalizáciou sú dolné časti reprodukčného systému, lézie sa pozorujú na vaginálnom segmente krčka maternice, rektovaginálnom septe, vagíne, vonkajšie s genitálnymi léziami je celkom bežné;
: postihuje svalovú vrstvu tela maternice, pričom orgán sa zväčšuje na veľkosť zodpovedajúcu gestačnému obdobiu 5 až 6 týždňov.

Malo by byť zrejmé, že takáto rozmanitosť usporiadania heterotopií komplikuje diagnostiku. Pri vizuálnom gynekologickom vyšetrení nie je vždy možné odhaliť problémové oblasti a identifikovať všetky patologické ohniská.

Stupne endometriózy

Pri klasifikácii podľa objemu lézie sa rozlišujú 4 stupne:

endometrióza 1 stupňa: rast heterotopií je obmedzený na svalovú vrstvu, môžu byť charakterizované ako povrchové a jednoduché;
endometrióza 2. stupňa: do patologického procesu je zahrnutá až polovica hrúbky svalovej vrstvy, v myometriu sa nachádzajú hlbšie heterotopie, ich počet sa zvyšuje;
endometrióza 3. stupňa: siaha po celej hrúbke svalovej steny až po seróznu membránu. Komplikované ovariálnymi cystami (na oboch alebo jednej, jednej alebo viacerých), na peritoneu sa môžu vytvoriť jednotlivé adhézie;
endometrióza 4. stupňa: objem patológie sa výrazne zvyšuje a presahuje maternicu, ovplyvňuje pobrušnicu, môžu sa vytvárať fistuly, ich kurzy vedú k malej panve. Je doplnený bilaterálnym ochorením polycystických vaječníkov (veľké cysty). Endometrium rastie do pobrušnice s tvorbou adhézií, patologický proces pokrýva konečník a vagínu.

Každá etapa prechádza do ďalšej, tretej a poslednej, ktoré sú obzvlášť nebezpečné. Stupeň 3 je ťažko liečiteľný, ale štvrtý je najhoršie liečený, pretože objem lézie je dosť veľký a neexistuje jasná lokalizácia. V tomto prípade je ťažké odstrániť heterotopie chirurgicky.

Príčiny

Príčiny endometriózy stále nie sú úplne objasnené, choroba sa považuje za polietiologickú, medzi odborníkmi v tejto otázke neexistuje konsenzus. Existujúce teórie, každá jednotlivo, nedokážu úplne vysvetliť, prečo sa objavuje patológia. Pri popise tejto choroby sa preto berú do úvahy všetky existujúce teórie a príčiny.

Distribučný mechanizmus spojený s menštruáciou je jasnejší. Úplne nevysvetlil, čo spôsobuje toto ochorenie, ale ukazuje sa, ako heterotopie končia ďaleko od maternice.

Bol identifikovaný vzťah s inými gynekologickými ochoreniami, ale niekedy nie je úplne jasné, čo je príčinou a čo následok. Napríklad endometrióza a neplodnosť sú určite spojené. Problémy s počatím však možno považovať za symptóm (s ochorením polycystických vaječníkov inej etiológie) alebo za základnú príčinu (ak je výsledkom potratu a potrat je pripisovaný rizikovým faktorom a nazýva sa jednou z identifikovaných príčin patológie). A tiež ako jedna z možností negatívne dôsledky choroby. Zvážte, aké teórie nástupu choroby medicína v súčasnosti uznáva.

Teórie vývoja chorôb

Ohniská endometriózy sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách.

Retrográdna menštruácia (táto teória sa nazýva aj implantácia). Mechanizmus vývoja je spojený s retrográdnymi procesmi počas menštruácie. Čo to je? Predpokladá sa, že niektoré z endometriálnych buniek, ktoré by spolu s menštruáciou mali byť vylúčené z tela, sú „vyhodené“ do susedných orgánov (retrográdna dráha prieniku časti menštruačnej krvi mimo maternicu). Tak vznikajú heterotopie, ktoré sa začínajú správať ako normálna časť endometria lemujúceho maternicu. To znamená, že prechádzajú štádiom normálnej proliferácie, potom sú odmietnutí a spôsobujú menšie krvácanie, ako je menštruačné krvácanie. Zástancovia tejto teórie upozorňujú na skutočnosť, že choroba sa zistí až v puberte a u postmenopauzálnych žien je v počiatočných štádiách náchylná na sebaregresiu.
Hormonálna teória. Vyšetrovaní pacienti vykazovali podobný obraz hormonálnej nerovnováhy. Oslavujú znížená hladina progesterón a v nadbytku estrogén, FSH (folikuly stimulujúci hormón), prolaktín a LH (luteinizačný hormón). Existuje aj dysfunkcia kôry nadobličiek, ktorá hrá dôležitá úloha v humorálna regulácia reprodukčná funkcia.
Imunitné poruchy. Hlavnou funkciou imunitného systému je zničenie všetkých atypických ložísk; akékoľvek tkanivo, ktoré presahuje svoju normálnu lokalizáciu, sa zvyčajne zničí. Vznik, ďalšia existencia a vývoj heterotopií sa považuje za znak porušenia imunitnej reakcie na „cudzie“ bunky endometria maternice.
Dedičná predispozícia. Nové prístupy k štúdiu endometriózy umožnili identifikovať konkrétny dedičný marker. Označuje dedičnú predispozíciu a je detegovaný u žien, v ktorých rodinnej anamnéze bola choroba zistená už niekoľko generácií.
Metaplastická teória. Na základe predpokladu možnosti degenerácie niektorých typov tkaniva do tkaniva endometroidu. Existuje najmä verzia o schopnosti metaplázie peritoneálneho mezotelu.
Embryonálna teória. Predpokladá sa, že niektoré abnormality vo vývoji plodu môžu viesť k vzniku endometriózy. Tento záver bol urobený na základe pozorovaní. Vyskytli sa prípady kombinácie tejto patológie s malformáciami pohlavných orgánov u dievčat vo veku 10 až 12 rokov.

Všetky tieto teórie nedokážu úplne vysvetliť mechanizmus endometriózy, najmä preto, že stále existujú rizikové faktory, ktoré chorobu vyvolávajú.

Rizikové faktory

Rizikové faktory nástupu ochorenia zahŕňajú väčšinu bežných príčin gynekologických ochorení:

porušenie cyklu rôznej etiológie;
akékoľvek poranenia maternice: v dôsledku potratu, kyretáže, používania vnútromaternicových teliesok, komplikovaného pôrodu, chirurgických zákrokov atď .;
zápalové procesy rôznej etiológie, vrátane infekčných a vírusové ochorenia reprodukčný systém;
stenóza krčka maternice;
neskorý nástup sexuálnej aktivity a pôrod v neskorom reprodukčnom období;
choroby reprodukčného systému spojené s hormonálnymi poruchami. V gynekológii existujú ochorenia závislé od hormónov, ich výskyt je najčastejšie spôsobený zmenou rovnováhy estrogénu - progesterónu;
choroby spojené so zmenou hormonálne pozadie (cukrovka, obezita, patológia štítna žľaza autoimunitné choroby);
sklon k alergiám, znížená imunita.

Okrem rizikových faktorov je zahrnutá aj hypodynamia alebo nadmerná fyzická aktivita, stres, dlhodobé používanie hormonálnej antikoncepcie, ochorenie pečene, zlá ekológia, nedostatok železa a nízka životná úroveň. Taký rozsiahly zoznam naznačuje nedostatok jasného pochopenia hlavných príčin nástupu a vývoja endometriózy, čo výrazne komplikuje ďalšiu liečbu.

Metódy stanovenia

Vyšetrenie by malo byť komplexné, pretože pri vizualizácii patologického procesu existujú určité ťažkosti. Je obzvlášť dôležité vykonávať diferenciálnu diagnostiku, pretože počas vyšetrenia môže endometrióza poskytnúť podobný obraz s inými gynekologickými ochoreniami. Na včasné zistenie a presné určenie typu a štádia patológie je potrebné:

na recepcii zbierať anamnézu (vrátane údajov o dedičných chorobách);
vykonať gynekologické vyšetrenie: s endometriózou nie je vždy možné určiť patológiu na zrkadlách a vizuálny obraz je nejasný a podobný iným patologickým stavom;
predpísať testy: najlepšie na genetické markery, na detekciu sprievodných infekcií - náter;
hysteroskopia na endometriózu: môže byť použitá na vyšetrenie aj na odber materiálu na histologické vyšetrenie (biopsia);
kolposkopia: umožňuje presnejšie vizualizovať obrázok;
Ultrazvuk: pomáha vidieť dynamiku bežného patologického procesu;
laparoskopia: presnejšie vizualizuje obrázok, umožňuje vám určiť počet heterotopií, ich stav, veľkosť, lokalizáciu;
CT a MRI: umožňuje identifikovať vzťah lézií s inými orgánmi, sú považované za najinformatívnejšie metódy s presnosťou hodnotenia diagnostických výsledkov až 98%;
hysterosalpingografia: röntgenové vyšetrenie tela a rúrok maternice, menej účinné ako predchádzajúca metóda (83%).

Ak máte podozrenie na endometriózu, mali by ste okamžite kontaktovať špecializovaného odborníka na úplné komplexné vyšetrenie. Niektoré metódy (analýza markerov, kolposkopia) je možné vykonať ako súčasť odborného vyšetrenia, ktoré pomáha identifikovať chorobu v počiatočnom štádiu. Príznaky charakteristické pre túto patológiu sa stanú dôvodom na obavy a neplánovanú návštevu gynekológa.

Príznaky a znaky

Príznaky endometriózy u žien sa nemusia prejavovať dlhší čas, v počiatočné fázy charakterizovaný latentným priebehom a absenciou viditeľných zmien v endometriu, čo komplikuje diagnostiku. Napriek tomu existujú určité príznaky, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu chorobu.

Bolesť: akékoľvek bolestivé pocity sú základom okamžitej návštevy gynekológa. Takmer 25% pacientov uvádza difúznu alebo lokalizovanú bolesť panvy. Tiež sa môžu objaviť a zintenzívniť bolestivé pocity: počas močenia, defekácie a pohlavného styku (kontaktná bolesť);
Dysmenorea: tento bolestivý syndróm počas menštruácie je indikovaný oddelene, pretože sa prejavuje u väčšiny pacientov (až 60%);
Menorágia: zmena cyklu s predĺžením menštruácie a výdatnejším krvácaním, prejavuje sa u 10-15% pacientov;
Posthemoragická anémia: chronická strata krvi vedie k vzniku symptómov charakteristických pre anémiu (únava, bledosť, slabosť, ospalosť, závrat);
Neplodnosť a hrozba potratu: patologické procesy môžu viesť k spontánnemu potratu, ale hlavné ťažkosti sú spojené s nemožnosťou počatia (podľa niektorých správ má až 40% žien s touto patológiou problémy s počatím);

Za príznaky možno považovať: intoxikáciu, problémy s močením a defekáciou, skrátený cyklus alebo jeho nepravidelný charakter.

Možné komplikácie a dôsledky

Komplikácie endometriózy zahŕňajú tvorbu mnohých cýst (polycystických), adhézií, ktoré sa stávajú hlavnou príčinou neplodnosti. V tomto prípade nie sú problémy s počatím vnímané ako symptóm, ale ako komplikácia. Štatistiky uvádzajú, že takmer 50% pacientok je schopných otehotnieť v prvom roku po liečbe, zvyšok má problémy s počatím aj po ústupe a úplnom vyliečení.

Dôsledkami prenesenej endometriózy môžu byť aj neurologické poruchy, ktoré sa vyskytli v dôsledku stlačenia nervových kmeňov, a symptómy charakteristické pre anémiu. Zhubná transformácia je extrémne zriedkavá, táto choroba nie je alebo je základnou chorobou. Atypické usporiadanie buniek endometria maternice a spôsob ich šírenia neovplyvňujú samotnú štruktúru buniek. Naopak, heterotopie sa prejavujú ako typické endometriálne bunky, čo naznačuje ich normálnu funkciu a absenciu známok degenerácie.

Ako liečiť

Liečba endometriózy je zameraná tak na odstránenie patologického zamerania, ako aj na maximálne možné obnovenie normálnych funkcií ženského tela, najmä reprodukčného systému. Tento prístup je spojený so zvláštnosťou ochorenia (komplikácie vo forme polycystickej choroby, neplodnosť atď.).

Ako liečiť patológiu, určí lekár po preštudovaní klinického obrazu, zozbieraní anamnézy a vedení odlišná diagnóza... Ak vyšetrenie odhalilo sprievodné choroby (napríklad infekčné a vírusové ochorenia genitourinárneho systému alebo reprodukčné patológie závislé od hormónov), schéma sa vypracuje s prihliadnutím na tieto skutočnosti.

Metódy liečby sú určené v súlade s objemom a lokalizáciou patologického zamerania. Rovnako ako prevalencia v tele, vek pacienta, anamnéza pôrodu a ďalšie faktory. Pretože ženy v plodnom veku sú v hlavnej rizikovej skupine, vyžadujú sa taktiky, ktoré môžu zachovať reprodukčnú funkciu (čo je niekedy dosť ťažké). V procese hojenia sa používajú konzervatívne aj chirurgické techniky.

Konzervatívna terapia

Ako sa liečia terapeutickými metódami? Hlavnými liekmi sú hormonálne činidlá. Tie obsahujú:

KUCHÁRKA. Použitie lieky tejto skupiny (kombinované perorálne kontraceptíva) je spojená s ich schopnosťou potláčať hormóny ako LH, FSH, GnRH. Tým sa dosiahne potlačenie procesov proliferácie a produkcie estradiolu. COC - pekné účinný prostriedok nápravy, pretože vám umožňuje spomaliť prirodzené procesy menštruačného cyklu, ktoré sa opakujú v oblastiach s heterotopiou;
na potlačenie gonadotropínov sú predpísané predĺžené MPA;
deriváty androgénu pomáhajú zvyšovať hladinu testosterónu a znižovať množstvo produkovaného estradiolu;
lieky obsahujúce GnRH-a pomáhajú blokovať funkciu vaječníkov a produkciu estrogénu;
deriváty norsteroidov sú predpísané vo forme vnútromaternicovej terapeutickej cievky.

Vedúce miesto majú antikoncepčné prostriedky s iným mechanizmom účinku. Terapia endometriózy sa stáva účinnou, pretože atypické tkanivo endometria je citlivé na ich vplyv. Prestáva skôr reagovať na normálne prirodzené hormonálne pozadie, ktoré zaisťuje cyklické procesy dozrievania tohto tkaniva. Ostatné lieky sú predpísané ako symptomatické. Odstránenie bolestivého syndrómu, obnovenie normálneho krvného obrazu, narušenie v dôsledku anémie, zlepšenie imunity - všetko charakteristické symptómy môže byť vložený do doku, ak je predpísaný správne.

Chirurgická intervencia

Odstránenie endometriózy chirurgické metódy priradené, keď:

neúčinnosť konzervatívnej liečby;
niektoré typy základných chorôb;
komplikácie, ako sú cysty, krvácanie, myómy;
funkčné poruchy v iných orgánoch;
výskyt prvých príznakov atypickej degenerácie (hrozba onkológie).

Operáciu je možné vykonať laparoskopicky alebo laparotomicky. V prvom prípade je lézia kauterizovaná laserom alebo pomocou elektrokoagulácie, ablácie alebo embolizácie. Odporúčajú sa, ak je objem patologického zamerania malý.

Ak je lézia veľká, použijú sa radikálnejšie metódy chirurgickej intervencie:

hysterektómia a adnexektómia sa vyberajú, ak je to potrebné na zvládnutie veľkého množstva patológií;
odstránenie maternice sa najčastejšie používa u pacientok nad 40 rokov.

Chirurgické metódy sa s ochorením dobre vyrovnávajú, ale vždy, keď je to možné, lekári volia minimálne invazívne a orgán zachovávajúce metódy odstraňovania postihnutých oblastí.

Alternatívna medicína

Je možné vyliečiť patológiu ľudovými prostriedkami? Pri výbere metód alternatívnej medicíny by sa malo pamätať na to, že budú len pomocnými látkami. To znamená, že za prvé by sa nemali používať bez súhlasu ošetrujúceho lekára. Za druhé, že nie sú náhradou za základné ošetrenia. Aj keď bola choroba zistená v počiatočných štádiách, nepredstavuje to jasnú hrozbu a lekár zvolil taktiku dispenzárne pozorovanie(je možná regresia patologického procesu).

Na odstránenie endometriózy pomocou ľudových prostriedkov je možné predpísať nasledujúce:

homeopatia: všetky lieky by mal vyberať skúsený homeopatický lekár s prihliadnutím na aktuálny klinický obraz. V zásade sa vyberajú prostriedky, ktoré môžu znížiť aktivitu určitých hormónov. To znamená, že homeopatické lieky môžu slúžiť ako náhrada za COC alebo iné hormonálne činidlá, napríklad pri intolerancii alebo v dôsledku toho so zvýšenými vedľajšími účinkami dlhodobý príjem... Môžu tiež zmierniť akútne symptómy (zastaviť krvácanie, bolesť, odstrániť účinky anémie);
sprchovanie: rozhodne nemožno použiť bez konzultácie s lekárom, pretože za určitých podmienok môže zhoršiť súčasný klinický obraz. Ak je pre konkrétneho pacienta indikovaná lokálna aplikácia byliniek, potom sa spravidla používa bórová maternica, eukalyptus a bylinné prípravky. Ale táto metóda má oveľa viac kontraindikácií ako indikácií;
fytoterapia: vyberajú sa bylinky, ktoré sú zdrojom fytoestrogénov alebo sú schopné blokovať produkciu určitých hormónov, ktoré vyvolávajú patologické procesy;
sviečky s propolisom: tento produkt vitálnej činnosti včiel si už dlho získal obľubu pri liečbe patológií ženského reprodukčného systému. Obvykle sa mieša s medom a aplikuje sa topicky aj vnútorne. Recenzie naznačujú, že táto metóda pomáha dobre zmierniť príznaky a môže slúžiť ako vynikajúci doplnok k hlavnej liečbe.

Väčšina efektívne sviečky môžu byť vaginálne aj rektálne, vyberie ich lekár a sú schopné zmierniť hlavné symptómy ochorenia.

iné metódy

Techniky alternatívnej medicíny je možné použiť ako doplnok k hlavnej liečbe. Dobre sa osvedčili:

fyzioterapia: elektroforéza s medom a zinkom, radónové kúpele, magnetoterapia v niektorých patologických stavoch sú celkom schopné zlepšiť klinický obraz. Fyzioterapiu predpisuje lekár s prihliadnutím na mechanizmus ich účinku a vplyvu na telo pacienta;
akupunktúra: akupunktúra môže stimulovať ochranné funkcie organizmus;
hirudoterapia: sliny pijavice zlepšujú imunitu, „naštartujú“ procesy obnovy, znižujú bolesť a majú protizápalové vlastnosti;
Doplnky k endometrióze by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára a v kombinácii s hlavnou liečbou. Doplnkami stravy sa zvyčajne pokúšajú napraviť hormonálne pozadie, nasýtiť telo vitamínmi, zlepšiť imunitu a odstrániť následky anémie.

Endometrióza a sex

Je v poriadku mať sex? Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre obmedzenia, intímny život sa zvyčajne vykonáva v obvyklom rytme. Výnimkou budú obmedzenia súvisiace s:

so zvýšeným krvácaním;
ak pohlavný styk prináša bolestivé pocity (často ženy s kontaktnými bolesťami samy odmietajú alebo výrazne znižujú počet sexuálnych aktov);
v pooperačné obdobie keď je potrebný odpočinok až do okamihu uzdravenia.

Preventívne opatrenia

Prevencia pozostáva z:

pri pravidelných návštevách gynekológa a pozornom prístupe k vášmu zdraviu;
užívanie perorálnych kontraceptív (podľa predpisu lekára);
starať sa o bezpečnosť sexuálnych vzťahov (a v prípade potreby o včasné liečenie následkov);
udržiavanie normálneho hormonálneho pozadia (liečba chorôb štítnej žľazy, nadobličiek, obezity, diabetes mellitus);
vyvážená strava, udržiavanie imunitného systému v normálnom stave, predchádzanie nedostatku vitamínov atď.

To znamená, že všetky preventívne opatrenia sú zamerané na odstránenie rizikových faktorov a príčin ochorenia.

Robiť a nerobiť

Kontraindikácie priamo súvisia so súčasným klinickým obrazom endometriózy. Prehriatie sa napríklad neodporúča, ak sú identifikované cysty a polypy. To znamená, že dlhodobé vystavenie slnku, výlety do sauny a solária sú nežiaduce. Obmedzenia môžu byť tiež spojené s nekompatibilitou niektorých liekov s ľudové spôsoby liečba, sprchovanie a používanie iných vaginálnych činidiel (čapíky, tampóny). Je zrejmé, že všetky obmedzenia závisia predovšetkým od prevalencie a agresivity patologického procesu.

Možnosť otehotnenia a zdravého plodu

Tehotenstvo môže nastať v prítomnosti endometriózy (dá sa zistiť iba vtedy, ak je tehotná pacientka zvládnutá) a po liečbe. Pretože neplodnosť je považovaná za príčinu patológie a za jej komplikáciu, koncepcia sa môže stať hlavným problémom.

Jednou z komplikácií môže byť hrozba potratu alebo spontánneho potratu pri absencii adekvátnej liečby a veľkého množstva patológií. V počiatočných štádiách môže ukončenie menštruácie v dôsledku tehotenstva viesť k regresii, ale v budúcnosti sa môže patologický proces znova aktivovať.

Ochorenie spravidla neovplyvňuje zdravie nenarodeného dieťaťa, pokiaľ nejde o dedičný faktor, ktorý sa môže prenášať na dcéru od matky.

Môžem sa navždy vyliečiť?

To, či je možné chorobu liečiť, zvyčajne zaujíma všetkých pacientov.

V počiatočných štádiách sa patológia dobre hodí na terapeutické metódy. Odstránením všetkých možných provokujúcich faktorov je to liečiteľné. Ale ženám v reprodukčnom veku zostáva riziko relapsu.

Lekár preto rozhodne, ako chorobu liečiť, ale žena by mala byť v budúcnosti sledovaná ako ambulantná pacientka s rizikom obnovenia patologického procesu. S útlmom hormonálnych (a v dôsledku toho aj reprodukčných funkcií) spravidla dochádza k úplnej regresii a choroba sa v budúcnosti nevracia.

Môže to prejsť samo?

Prax ukazuje, že takéto prípady nie sú zriedkavé. Môžu byť spojené so zmenou hormonálnych hladín, tehotenstvom alebo po menopauze. K regresii niekedy dochádza bez zjavného dôvodu, čo to spôsobilo, nie je možné s istotou povedať. Človek by však nemal počítať s takýmto výsledkom.

Keď je zistená choroba, je potrebné začať komplexná liečba... V tomto prípade by ste nemali samoliečiť a používať ľudové prostriedky bez lekárskej pomoci. Argument „niekomu pomohol“ bude malou útechou, keď ďalší vývoj a šírenie patologického procesu. Na liečbu choroby alebo na chvíľu nechať ženu na dispenzárnom účte - iba špecializovaný odborník rozhodne na základe klinického obrazu, úplné vyšetrenie a história konkrétneho pacienta.

Môže sa vyvinúť do rakoviny

Napriek tomu, že bunky endometria sa svojim spôsobom šírenia môžu správať podobne zhubné nádory, riziko ich degenerácie na netypické je malé. Sprievodné choroby alebo provokujúce faktory môžu byť v tomto ohľade oveľa nebezpečnejšie. V tomto prípade je ťažké odpovedať na to, čo spôsobilo onkológiu.

Názor odborníkov je však v tejto veci prakticky jednomyseľný: choroba nepatrí k prekancerózam ani pozadiu, preto je riziko prechodu na onkológiu minimálne.

Ceny ošetrenia

Náklady na liečbu budú závisieť od niekoľkých faktorov:

úroveň a stav kliniky, jej umiestnenie: v prestížnejších lekárskych inštitúciách sú vyšetrenia a chirurgické zákroky drahšie ako na klinikách „priemernej“ úrovne a liečba na periférii je lacnejšia ako vo veľkých mestách;
objem lekárskych zákrokov: čím viac sa metód vyšetrenia používa, tým je diagnostika nakoniec drahšia, terapeutická liečba je spravidla lacnejšia ako chirurgická intervencia;
cena závisí od spôsobu jeho implementácie: s endometriózou môže byť taktika chirurgickej intervencie odlišná. Náklady na endoskopickú koaguláciu budú závisieť od množstva patológie (od 30 do 50 tisíc rubľov), odstránenie maternice, samozrejme, bude stáť viac.

Náklady na konzervatívnu terapiu budú ovplyvnené počtom predpísaných liekov. Pacientovi môžu byť alternatívne ponúknuté analógové lieky.

Pretože hlavnými liekmi sú antikoncepčné prostriedky, nevyžadujú si veľké materiálne náklady, ale nezabúdajte, že spravidla hovoríme o stabilnom príjme od šiestich mesiacov do 9 mesiacov (zriedkavo do roka).

Príznaky endometriózy závisia od toho, kde sa bunky endometria začnú množiť, čím sa vytvoria ohniská zápalu.

Niekedy sa vyšetrenie brušnej dutiny a určenie ochorenia vykonáva pomocou malých vpichov v brušnej stene.

Bežné príznaky vnútornej a vonkajšej genitálnej endometriózy, lekári nazývajú bolesť a hnedé špinenie pred, po a medzi menštruáciou, silné a / alebo nepravidelné krvácanie, problémy s počatím, nepohodlie počas fyzickej intimity. Samostatne, príznaky extagenitálnej (vonkajšej, mimo maternice) endometriózy sú chronická bolesť, ktorá sa z času na čas môže zhoršiť. Je to spôsobené tým, že endometriózne zameranie v postihnutých orgánoch je menštruačné, čo však neznamená úplnú zhodu jeho „cyklu“ s bežnou menštruáciou.

Pozrime sa podrobnejšie na príznaky endometriózy - jej najbežnejšie formy a ich diagnostiku.

Známky endometriózy tela maternice

Pred menštruáciou začne bolieť podbruško a bolesti často prestanú s nástupom menštruácie.

V prvý deň menštruačného toku sa ženy sťažujú ťahanie bolestí kŕčovitého charakteru. To endometrium v ložiskách endometria odmieta. Po skončení menštruácie bolesť zmizne alebo sa výrazne zníži.

Menštruácia je bohatá, zrazená. Často krváca. Niekedy sa predĺžia.

Vzhľad pred menštruáciou (zvyčajne o niečo menej ako týždeň) a po (do 2-5 dní) tmavohnedý výtok (žena ich môže pozorovať aj uprostred medzimenštruačného obdobia).

Maternica sa stáva zväčšenou a bolestivou, ak sa žena pokúša vyvinúť tlak na spodnú časť brucha.

Objavuje sa bolesť počas súlože, vyžarujúca bolesť do bedrovej oblasti a chvostovej kosti.

Diagnostika endometriózy tela maternice

Diagnostikovať endometriózu je dosť ťažké: ženy prichádzajú k lekárovi s rôznymi sťažnosťami, ale choroba nemá jediný špecifický príznak.

Pri endometrióze žalúdok bolí, ale táto bolesť je dosť ťažké odlíšiť od bolesti, ktorá sa objavuje so zápalom panvových orgánov a tráviaceho systému. Vyšetrenie na stoličke nerobí nič, pokiaľ, samozrejme, žena nemá endometriózu vonkajších genitálií.

Aby žena správne diagnostikovala chorobu, urobí sa s ňou rozhovor, položí sa jej niekoľko objasňujúcich otázok - to naznačuje prítomnosť choroby. Potom sa použijú nasledujúce diagnostické metódy:

Ultrazvuk (vykonávaný pomocou transvaginálnych senzorov). Môžete vidieť tvar orgánu, jeho hustotu a tiež identifikovať lézie.

Hysterosalpingografia (HSG) - röntgenové snímky vajíčkovodov a maternice so zavedením špeciálnej kontrastnej látky do ich dutiny.

Počítačová tomografia (CT) je röntgenové vyšetrenie orgánov odobraté počítačom po vrstvách. CT ukazuje najmenšie detaily, takže s jeho pomocou môžete vidieť nielen celkový stav maternice a nájsť lézie, ale tiež určiť ich jasné hranice a tiež sledovať spojenie so susednými orgánmi.

Magnetická rezonancia (MRI). Pri MRI sa skúmajú vnútorné orgány a tkanivá, v akejkoľvek projekcii sa vytvoria volumetrické obrázky.

Laparoskopia (vyšetrenie brušnej dutiny prístrojom, vykonávané malými vpichmi do brušnej steny). Laparaskopia umožňuje nielen diagnostikovať endometriózu, ale aj vykonávať brušnú chirurgiu minimálne invazívnou (pre pacienta šetrnou) metódou.

Hysteroskopia. Podstata metódy spočíva v skúmaní dutiny maternice, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho aparátu vloženého cez vagínu. S jeho pomocou môžete okamžite vykonať mini -operáciu - napríklad vyčistiť maternicovú dutinu.

Diagnostická kyretáž sliznice maternice - biopsia. Táto metóda pomáha identifikovať patologicky zmenené bunky endometria (hyperplázia).

Príznaky endometriózy krčka maternice

Krvavý výtok (pred a / alebo postmenštruačný náter).

Nepríjemné pocity počas sexu.

Špinenie po fyzickej intimite.

Všimnite si toho, že niekedy je endometrióza krčka maternice asymptomatická a je náhodne zistená pri rutinnom gynekologickom vyšetrení.

Diagnostika endometriózy krčka maternice

Vyšetrenie gynekológa krčka maternice, vyšetrenie v zrkadlách.

Cervikoskopia (umožňuje vám vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho zariadenia - cerviskopu).

Kolposkopia (v tomto prípade sa vyšetrenie vykonáva pomocou kolposkopu, ktorý vám umožňuje zväčšiť obrázok). Na sliznici sa nachádza zmenený epitel (vonkajšia vrstva buniek).

Biopsia krčka maternice (postup na odobratie kúska tkaniva na analýzu).

Príznaky endometriózy vaječníkov

Neplodnosť (za predpokladu, že žena nie je chránená a je sexuálne aktívna viac ako rok).

Bolestivé pocity v dolnej časti brucha (bolesť môže vyžarovať do krížov, slabín, krížovej kosti alebo konečníka). Počas intimity a fyzická aktivita môže sa zvýšiť nepohodlie.

Ak sa bolesť v dolnej časti brucha prudko zvyšuje a je sprevádzaná vracaním, znamená to prasknutie cysty endometria. V tomto prípade je potrebná urgentná hospitalizácia.

Diagnóza endometriózy vaječníkov

Gynekologické vyšetrenie - pri vyšetrení lekár vidí, že vaječníky pacientky sú husté a zväčšené, bolestivé pri palpácii.

V krvi (čo znamená všeobecná analýza krv), zvyšuje sa hladina leukocytov a bielkovín, čo je znakom zápalu.

Ukazovatele nádorových markerov (jedná sa o špeciálne látky, ktoré po detekcii v krvi indikujú nielen prítomnosť nádorov v tele, ale aj rôzne druhy zápalu). Pri ovariálnej endometrióze sa ukazovatele markerov CA 125, CEA a CA 19-9 a PO-test zvýšia 5-krát alebo viac.