Prostriedky na vykonávanie hormonálnej substitučnej liečby počas menopauzy. Hormonálna substitučná liečba pre menopauzu - všetky výhody a nevýhody Čo je to hormonálna substitučná liečba u žien

Únava, starnutie pokožky, nespavosť - to nie je celá kytica toho, čo môže žena cítiť počas menopauzy.

„Toto treba vydržať, to sa stáva všetkým, nezomierajú z toho,“ ubezpečujú naše matky a babičky a, bohužiaľ, veľa gynekológov.

"Keby som nezačala brať hormóny včas, stratila by som mladosť," hovorí odvážne Madonna v jednom rozhovore.

Prečo sa naši krajania tak obávajú hormonálnej substitučnej liečby (HRT) pri menopauze a ženy v zahraničí počas menopauzy nevyhnutne vyhľadávajú pomoc od lekárov, aby im mohli predpísať hormonálny liek, ktorý im pomôže prežiť menopauzu?

Hovorme o tom na stránke pre ženy „Krásna a úspešná“.

Ako prichádza menopauza?

Po 40 rokoch ženské telo stúpa na novú úroveň. Nový „krok“ má úplne lekársky názov - klimakterické obdobie (mimochodom, „vyvrcholenie“ sa doslova prekladá ako „krok“). Toto obdobie priamo súvisí s procesom výroby pohlavných hormónov, presnejšie so znížením produkcie týchto hormónov - estrogénu a progesterónu. Pre ich nedostatok v ženskom tele začínajú dochádzať k významným zmenám.

Reštrukturalizácia tela pre menopauzu sa začína vo veku 40 - 45 rokov a končí sa v 51 - 53 rokoch - v čase poslednej menštruácie.

Po tomto veku v tele ženy naďalej prebiehajú hormonálne zmeny a ona neustále pociťuje všetky potešenie z menopauzy. Stojí za to vydržať návaly horúčavy, depresie a bolesti hlavy celé tie roky, ak vám môže pomôcť hormonálna liečba? A čo by mali ženy robiť?

Prečo má menopauza toľko príznakov?

Od estrogénu - ženského pohlavného hormónu závisí práca mliečnych žliaz, pohlavných orgánov, mozgu, kardiovaskulárneho systému, stav pokožky a vlasov, práca pečene, hrubého čreva a močovej a pohlavnej sústavy. Nedostatok tohto hormónu, ktorý sa pozoruje pri menopauze, okamžite zasiahne všetky systémy v tele.

Existuje viac ako 30 príznakov, s ktorými sa žena stretne v dôsledku menopauzy po 40 rokoch.

Najčastejšou chybou moderných žien je, že sú zvyknuté nechať veci plynúť, najmä ak príznaky nie sú výrazné. Ako, a tak to prejde. Ale v tejto dobe musí žena len prejsť prvou diagnostikou, aby mohla včas pomôcť svojmu telu.

Prečo sa ženy boja HRT?

U nás existuje „rozšírená fóbiológia z hormónov“. Lekári často predpisujú hormóny počas skorej menopauzy alebo po operácii, ale keďže nemajú skúsenosti s používaním týchto liekov počas menopauzy, odmietajú ich užívať. Mnoho našich krajanov sa bojí hormónov v domnení, že:

1. Spojitá chémia;
2. Na rozdiel od ženskej povahy a spôsobuje rakovinu;
3. Rastú tuky a stávajú sa mužskými;
4. Ovplyvňuje pečeň a žalúdok;
5. Návykové;

Dostávame teda vzájomnú zodpovednosť: lekári nepredpisujú - ženy vydržia. Prečo sa však báť toho, čo sa v zahraničí praktizuje už niekoľko desaťročí?

Ako funguje HRT?

Prácu ženského tela možno podmienečne rozdeliť na 2 obdobia: prvé, keď na to stačia hormóny, a druhé, keď sa už hormóny nevyrábajú, pozoruje sa ich nedostatok. Druhé obdobie sa nazýva menopauza (menopauza).

Produkcia hormónov sa zastaví, keď sa už vajíčka neprodukujú vo vaječníkoch alebo po chirurgickom odstránení ženských orgánov. Nedostatok hormónov sa prejavuje rôznymi spôsobmi:

• Návaly horúčavy u žien počas menopauzy naznačujú, že jej chýba estrogén.
• Slabosť a malátnosť u žien s menopauzou sa vyskytujú v dôsledku nedostatku iného hormónu - progesterónu.

Princíp účinku liekov HSL počas menopauzy je dosť jednoduchý - telu sa podáva určitá dávka hormónov, aby tento nedostatok nebol cítiť. To znamená, že telo dostane to, čo mu príroda vzala. Drogy novej generácie s tým robia vynikajúcu prácu. Iba liek by mal byť predpísaný včas po povinnej diagnóze.

Kedy by ste mali začať brať hormóny?

Je lepšie predpísať hormonálnu terapiu okamžite, hneď ako začne nedostatok estrogénu, takže musíte ísť na diagnostiku vo veku 40 - 45 rokov - na začiatku premenopauzálneho obdobia.

Je tiež potrebné predpísať HRT na začiatku menopauzy - lieky vyberá striktne lekár po predbežnom vyšetrení a s umelou menopauzou.

Ak uplynulo 5 rokov od menopauzy, potom je príliš neskoro predpísať hormóny - je takmer nemožné zastaviť proces starnutia ženského tela a pomôcť mu.

Je možné sa zaobísť bez hormonálnych liekov?

Pripomeňme, že hlavnou úlohou hormonálnej liečby je zmierniť stav ženy v menopauze. Preto nemôžete brať hormóny, ale začať sa zaoberať každým príznakom menopauzy osobitne: užívajte lieky proti bolestiam hlavy, antidepresíva, lieky na zlepšenie fungovania gastrointestinálneho traktu, antipyretiká s návalmi tepla - s osteoporózou, liekmi na tlak atď. Upozorňujeme, že táto terapia je tiež účinné, ale v porovnaní s hormonálnymi je to:

• drahý
• nepríjemný
• nie vždy efektívne
• psychologicky ťažké („naozaj potrebujem v tomto veku toľko liekov, aby som sa cítil dobre?“)

Prečo brať každý liek osobitne, ak má HRT komplexný vplyv na príčinu a neodstraňuje jednotlivé príznaky?

Predpisovanie novej generácie liekov HSL na klimaktérium pomôže predchádzať mnohým problémom spojeným so zdravím ženy: znížiť riziko cukrovky a Alzheimerovej choroby, obezity a starnutia pokožky.

Samozrejme, svoju menopauzu môžete prežiť aj bez HRT. Počas tohto obdobia existujú alternatívne možnosti, ako sa vyhnúť hormónom.

• Najprv musíte vážne premýšľať o zdravom životnom štýle: prestať fajčiť, vyvážene sa stravovať, sledovať spánok a bdenie a obmedziť pobyt na slnku.
• Po druhé, musíte neustále využívať služby modernej kozmetológie vrátane drahých operácií napínania pokožky a omladzovacích sedení.
• Nuž a samozrejme nesmieme zabúdať na homeopatické prípravky a doplnky výživy, ktoré sú v modernom svete tak populárne.

Lieky HST novej generácie

Lieky HSL na menopauzu vždy vyvolávali kontroverzie pre a proti. Poďme vyvrátiť niekoľko mýtov o neprirodzenosti a nebezpečenstve HSL pre zdravie žien.

• Lieky HRT prešli dlhou cestou testovania a výskumu. Môžeme predpokladať, že máme šťastie - na pulte sú iba lieky novej generácie, ktoré sa dajú vyrobiť iba pomocou vážnych farmakologických kampaní.
• Hormonálne substitučné lieky modernej generácie sú úplne prirodzené - majú rovnaké zloženie hormónov ako tie, ktoré produkuje ženské telo.
• Dávka hormónov v prípravku je minimálna. Neexistuje závislosť od hormonálnych liekov. Toto je iba nástroj, ktorý pomáha žene prežiť hormonálne zmeny. Po konzultácii s lekárom môžete liek kedykoľvek zrušiť.
• Počas menopauzy telo neprestáva produkovať mužské hormóny. Prírodné estrogény, ktoré sú hlavnou súčasťou všetkých liekov HSL, sú ženy. Je to ich produkcia, ktorá sa zastaví počas menopauzy. Príjem ženských hormónov neutralizuje účinok mužských hormónov: zastaví rast vlasov na nepotrebných miestach, umožní zachovať ženské tvary a proporcie, zlepší stav pokožky a zabráni chrápaniu.
• Hormóny, ktoré sú súčasťou HRT, nevedú k obezite. Naopak, zastavujú produkciu estrogénu v tukovom tkanive. Obezita počas menopauzy nie je spôsobená používaním HRT, ale sú potrebné predpoklady súvisiace s vekom: fyzická aktivita klesá, metabolizmus sa spomaľuje.
• Mnoho ľudí sa bojí užívať HSL v domnení, že majú zlý vplyv na tráviaci trakt. Moderné hormonálne lieky nijako neovplyvňujú gastrointestinálny trakt a pre tých, ktorí sa veľmi boja o žalúdok, boli vydané alternatívne formy lieku - náplasti, gély, masti a čapíky, ktoré sa vstrebávajú cez pokožku.
• Zloženie HRT zahŕňa zložky, ktoré zabraňujú rakovine a nevyvolávajú ich. Hormonálna príčina rakoviny v dôsledku užívania HRT nebola dokázaná.

Žena, ktorá užíva hormonálne lieky počas menopauzy, musí byť sledovaná lekárom: sledovať stav endometria a slizníc pošvy, mliečnych žliaz, hladinu hormónov atď.

Najlepšie lieky HRT

Ak včera lekári v menopauze považovali za obdobie v živote ženy, ktoré je potrebné zažiť, dnes sa menopauza považuje za obdobie nedostatku hormónov, ktoré je možné telu dodávať. Lekár by mal predpísať HRT po predbežnej diagnóze, takže stránka oboznámi svojich čitateľov iba so zoznamom moderných liekov, ale nebudeme ich odporúčať na prijatie. Všetky lieky novej generácie majú nízke dávkovanie, čo vám umožňuje zvoliť optimálnu bezpečnú dávku pre každú ženu. Môže sa sklopiť alebo zdvihnúť.

• Stretli sme sa s dobrými recenziami o liekoch "Femoston", "Angelik", "Atarax", "Grandaxin", "Sigetin" a ďalších.

Samozrejme, je medzi nami veľa, ktorí sa považujú za odporcov všetkého hormonálneho. Homeopatické a bylinné lieky tieto ženy zachránia, aj keď sú menej účinné ako lieky modernej HSL.

Menopauza je samozrejme prirodzeným procesom v našom tele. A je veľmi dobré, že moderné ženy majú možnosť zvoliť si v tomto období prostriedky, ktoré pomáhajú zlepšovať kvalitu života.

Po 45-50 rokoch sa hladina estrogénu v krvi ženy začína postupne znižovať. To môže viesť k príznakom, ako je nočné potenie, nespavosť a vápnik, ktorý sa vyplavuje z kostí.

Cieľom hormonálnej substitučnej liečby je napraviť nedostatok estrogénu liekmi obsahujúcimi syntetické (umelé) hormóny a zabrániť týmto príznakom.

Čo je to hormonálna substitučná liečba (HRT) v menopauze?

Hormonálna substitučná liečba môže oslabiť alebo eliminovať príznaky menopauzy a tiež znížiť riziko vzniku určitých následkov menopauzy, ako je osteoporóza, srdcové choroby, atrofická vaginitída (vyčerpanie pošvovej sliznice) a ďalšie.

Kto potrebuje hormonálnu substitučnú liečbu pre menopauzu?

Napriek tomu, že hormonálna substitučná liečba môže oslabiť prejavy menopauzy, nie je vždy potrebné užívať hormóny počas menopauzy a čo je obzvlášť dôležité, je bezpečné.

Je predpísaná hormonálna substitučná liečba:

Na zmiernenie silných návalov horúčavy a nočného potenia, ak sú tieto príznaky veľmi nepríjemné a zasahujú do každodenného života.

Keď sa objavia príznaky ako silné sucho a nepríjemné pocity v pošve ,.

Hormonálna substitučná liečba nie je predpísaná, ak je depresia jediným problémom spojeným s menopauzou. Aj keď hormóny môžu niekedy pomôcť v boji proti depresívnym náladám, depresia sa najlepšie lieči antidepresívami.

Kto by nemal užívať hormóny pri menopauze?

• Mali ste rakovinu prsníka
• Mal si
• Máte závažné ochorenie pečene a zlyhanie pečene
• Máte vysoké hladiny triglyceridov v krvi
• Mali ste hlbokú žilovú trombózu v nohách
• Vy
• Vy
• Vy

Aké testy musím podstúpiť pred začatím užívania hormónov?

Aby ste sa uistili, že potrebujete hormonálnu substitučnú liečbu a nemáte žiadne kontraindikácie pri predpisovaní hormónov, musíte absolvovať nasledujúce vyšetrenia a absolvovať nasledujúce testy:

• Meranie výšky a hmotnosti, definícia.
• Meranie krvného tlaku.
• Vyšetrenie mamológom a mamografia (na vylúčenie chorôb mliečnych žliaz)
• Vyšetrenie u gynekológa
• Všeobecný rozbor krvi
• Všeobecný rozbor moču
• Meranie hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi
• Meranie cukru v krvi
• (otcov test)

V niektorých prípadoch môže váš lekár nariadiť ďalšie testy alebo vyšetrenia, v závislosti od vašej anamnézy.

Aké lieky sa predpisujú na hormonálnu substitučnú liečbu?

Lieky obsahujúce estrogény sú najúčinnejšou liečbou príznakov menopauzy (vaginálna suchosť, návaly horúčavy, osteoporóza).

Hormóny môžu byť predpísané nielen vo forme tabliet, ale aj vo forme intramuskulárnych injekcií, hormonálnych náplastí, podkožných implantátov, vaginálnych čapíkov atď. Výber lieku na hormonálnu substitučnú liečbu závisí od toho, ako dávno sa menštruácia zastavila, aké príznaky vás trápia, ako aj od toho, aké choroby a operácie ste predtým podstúpili.

Na hormonálnu substitučnú liečbu je predpísaných veľa rôznych liekov. Uvádzame iba niektoré z nich dostupné v Rusku:

• Vo forme tabliet (alebo dražé): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klymen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trissekvensom a ďalšie.
• Vo forme intramuskulárnych injekcií: Gynodian-Depo, ktorý sa podáva každé 4 týždne.
• Vo forme hormonálnych náplastí: Estraderm, Klimara, Menorest
• Vo forme kožných gélov: Estrogel, Divigel.
• Vo forme vnútromaternicového telieska :.
• Vo forme vaginálnych čapíkov alebo vaginálneho krému: Ovestin.

Môžem otehotnieť počas užívania hormónov?

Hormonálna substitučná liečba nepotláča ovuláciu, čo znamená, že stále máte teoretické riziko tehotenstva. Preto musíte použiť ešte 1 rok po poslednej menštruácii, ak máte 50 rokov alebo viac, alebo 2 roky po poslednej menštruácii, ak máte menej ako 50 rokov.

Ako dlho môže trvať hormonálna substitučná liečba?

Väčšina gynekológov zastáva názor, že hormonálna substitučná liečba je bezpečná, ak netrvá dlhšie ako 4 - 5 rokov. Existujú však dôkazy, že liečba môže byť bezpečná 7-10 rokov po sebe. Užívanie hormónov 10 a viac rokov môže zvýšiť riziko rakoviny vaječníkov a ďalších komplikácií.

Po ukončení užívania hormónov sa bohužiaľ môžu vrátiť niektoré príznaky (suchosť pošvy, inkontinencia moču atď.).

Aké vedľajšie účinky môže spôsobiť hormonálna substitučná liečba?

Pri hormonálnej substitučnej liečbe sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Niektoré z týchto účinkov sú bezpečné a po niekoľkých mesiacoch odznejú, iné sú dôvodom na ukončenie hormonálnej liečby.

Často sa objavujú na pozadí hormonálnej liečby. Najčastejšie ide iba o malé špinenie, ktoré zmizne 3 - 4 mesiace po začiatku hormonálnej liečby. Ak špinenie trvá dlhšie alebo sa objaví neskôr ako 4 mesiace po začiatku hormonálnej liečby, potom žena potrebuje dôkladnejšie vyšetrenie, aby sa ubezpečila, že nejde o polyp alebo rakovinu endometria.

Opuch a citlivosť prsníkov sú tiež častým vedľajším účinkom hormonálnej liečby, tieto príznaky však po niekoľkých mesiacoch ustúpia.

Zadržiavanie vody v tele môže viesť k edémom a priberaniu na váhe.

Aké sú riziká hormonálnej substitučnej liečby?

Hormonálna substitučná liečba je nepochybne účinnou metódou liečby, napriek tomu sa na pozadí dlhodobej hormonálnej liečby môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

Rakovina prsníka. To, či hormonálna terapia spôsobuje rakovinu prsníka, je stále predmetom diskusií vo vedeckom svete. Výskum v tejto oblasti priniesol protichodné výsledky. Väčšina gynekológov však zastáva názor, že hormonálna substitučná liečba mierne zvyšuje riziko rakoviny prsníka, najmä pri dlhodobom trvaní liečby u žien nad 50 rokov.

Štúdie preukázali, že užívanie určitých liekov na hormonálnu substitučnú liečbu po dobu 5 a viac rokov môže zvýšiť riziko rakoviny endometria. Hlavným príznakom rakoviny endometria je špinenie a nepravidelné krvácanie z maternice, takže keď sa tieto príznaky objavia u ženy v menopauze, potrebuje vyšetrenie (biopsia endometria).

Riziko vzniku krvných zrazenín sa môže zvýšiť u žien užívajúcich hormonálne lieky. Preto, ak ste v minulosti mali trombózu, hormonálna substitučná liečba sa neodporúča.

Riziko žlčových kameňov (cholelitiáza) je mierne zvýšené u žien po menopauze užívajúcich hormonálne lieky.

Rakovina vaječníkov. Dlhodobá hormonálna liečba (10 rokov a viac) zvyšuje riziko rakoviny vaječníkov. Hormonálna substitučná liečba kratšia ako 10 rokov toto riziko nezvyšuje.

Ako je možné znížiť riziko týchto komplikácií?

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií a vedľajších účinkov hormonálnej liečby, je predovšetkým potrebné, aby lekár vybral liečbu, ktorá je pre vás vhodná. V takom prípade musí lekár predpísať najmenšiu dávku liečiva, ktorá dáva požadovaný účinok, a liečba by mala trvať presne tak dlho, ako je to potrebné.

Pretože hormonálna substitučná liečba môže trvať roky, musíte pravidelne navštevovať lekára, aj keď vás nič neobťažuje:

Mesiac po začiatku hormonálnej liečby musíte podstúpiť biochemický krvný test na stanovenie hladiny tukov (lipidov) v krvi, ukazovatele funkcie pečene (ALT, AST, bilirubín), všeobecný test moču a zmerať krvný tlak.

Pri každej nasledujúcej návšteve: všeobecná analýza moču, meranie krvného tlaku.

Každé 2 roky: biochemický krvný test na stanovenie hladiny tukov (lipidov) v krvi, ukazovatele funkcie pečene (ALT, AST, bilirubín), hladina cukru v krvi, všeobecný rozbor moču, mamografia.

Toto je tiež častý mýtus a je to tiež často hrá rolu akéhosi „hororového príbehu“, ktorý ženu podnecuje k tomu, aby bezdôvodne odmietla užívať HRT. Ďalej si povieme niečo o HRT a rakovine ženských pohlavných orgánov, HRT a rakovine prsníka; rakoviny iných orgánov nie sú priamou kontraindikáciou HRT a môžu byť predpísané po spoločnej diskusii o taktike riadenia pacientky gynekológom a onkológom.

• Rakovina tela maternice (rakovina endometria). Na prekvapenie mnohých si všimneme, že práve u žien užívajúcich HRT je riziko jej vývoja oveľa nižšie, pretože zloženie liekov HRT zahŕňa zložky, ktoré chránia sliznicu dutiny maternice pred týmto procesom.
• Včasná korekcia endokrinnej a gynekologickej patológie, normalizácia telesnej hmotnosti a liečba zápalových ochorení ženskej genitálnej oblasti, ako aj racionálna prevencia tehotenstva v reprodukčnom období môžu účinne zabrániť rozvoju tejto choroby, a to aj napriek nepriaznivej dedičnosti. Pokiaľ ide o antikoncepciu, podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je pravdepodobnosť vzniku rakoviny endometria u žien, ktoré pravidelne užívajú modernú hormonálnu antikoncepciu, o 50% menej.
• Rakovina krčka maternice je nehormonálna a je spôsobená ľudským vírusom papilómu (pohlavne prenosná infekcia).

Spôsoby jeho prevencie: použitie kondómu na ochranu pred infekciami, monogamné sexuálne vzťahy, kompetentná ochrana pred nechceným tehotenstvom modernými metódami, návšteva gynekológa najmenej 1-krát za 6 mesiacov a najmenej 1-krát ročne vyšetrenie krčka maternice pomocou špeciálneho mikroskopu (kolposkop) a cytologické vyšetrenie náteru z krčka maternice (na zistenie „správnosti“ bunkového zloženia jeho sliznice).

• Rakovina vaječníkov. Aj keď sú vaječníky orgánom produkujúcim hormóny, hormonálna príčina ich rakoviny nebola dokázaná. Dôležitú úlohu pri vzniku tohto ochorenia hrá dedičnosť, neznalosť moderných metód antikoncepcie, potraty (je známe, že ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu majú o 80% nižšie riziko tohto ochorenia (údaje Svetovej zdravotníckej organizácie)).
• Rakovina prsníka a HRT. Táto téma spôsobuje najviac polemík. Moderné údaje sú nasledujúce.

Existuje veľa známych príčin tohto ochorenia. Riziko vzniku rakoviny prsníka stúpa s vekom (častejšie postihuje ženy po menopauze, po 60 rokoch sa riziko vzniku rakoviny zvyšuje 90-krát); dôležitú úlohu v jeho vývoji zohráva dedičnosť, ako aj absencia pôrodu, veľké množstvo potratov v histórii, fajčenie, nadváha, dlhotrvajúci chronický stres a depresia, zhoršovanie situácie v životnom prostredí atď.

Po celom svete existuje veľa štúdií o účinku užívania HSL na riziko vzniku rakoviny prsníka, a to jednak v USA („HSL začali užívať skôr ako ktokoľvek iný, od 60. rokov 20. storočia“), ale aj v Európe. Všetky tieto štúdie, závažné, rozsiahle, dlhodobé a nákladné, napriek tomu nemôžu poskytnúť jednoznačnú odpoveď na otázku účinku HRT na riziko vzniku rakoviny prsníka. Toto ochorenie je multifaktoriálne a je v zásade nemožné vylúčiť všetky ďalšie vplyvy v štúdii (vek, počet pôrodov a potratov, dedičnosť, život v zlom prostredí), ponechávajúc iba použitie HRT.

Ak to však zhrnieme, údaje týchto štúdií to môžu jednoznačne povedať estrogény(hlavná terapeutická zložka liekov HSL) nie sú onkogény (tj. neblokujú génové mechanizmy rastu nádoru v bunke).

Americkí vedci analyzovali príjem ich liekov: v USA sa na rozdiel od Európy používa iný typ estrogénu (konjugovaného) a gestagény predchádzajúcej generácie. U nás a v Európe obsahujú moderné lieky HSL doteraz najnižšie dávky (ich ďalší pokles je už jednoducho neúčinné) prírodné estrogény a gestagény poslednej generácie. V Amerike je tiež prijatý iný vekový rozsah pre užívanie HSL, považujú to za možné začať s užívaním počas neskorej menopauzy, čo je v Európe kategoricky neprijateľné.

Takže Američania, keď užívali svoje lieky HSL dlhšie ako 10 rokov, dostali zvýšené relatívne (t. J. Teoretické) riziko vzniku rakoviny prsníka, ktoré sa po vysadení HRT vrátilo k obvyklým hodnotám v populácii. Európski vedci pri uskutočňovaní podobných štúdií s použitím svojich liekov (ktoré sa používajú najmä v Rusku) nedostali potvrdenie týchto údajov. Navyše ani v amerických, ani v európskych štúdiách nedošlo pri HSL k zvýšeniu absolútneho rizika vzniku rakoviny prsníka.

Európski vedci sa tiež prikláňajú k vysvetľovaniu údajov, ktoré získali Američania o zvýšení relatívneho rizika vzniku rakoviny prsníka na pozadí viac ako 10 rokov užívania HSL, tým, že pacientky užívajúce HSL sú pravidelne a správne sledované gynekológom. Kvôli lepšej diagnostike tejto patológie je frekvencia jej detekcie u nich vyššia ako u bežnej populácie.

Všetky štúdie tiež preukázali, že aj keď pacientka dostávajúca HRT mala rakovinu prsníka (priamo nesúvisiacu s HRT), bola menej malígna, mala kratšie štádium šírenia, mala nižšiu tendenciu k metastázam a lepšie reagovala na liečbu.

V každom prípade až do roku 2004 sa trvanie príjmu HST až 5 rokov považovalo za bezpečné pre zdravie. V roku 2004 zverejnila Medzinárodná menopauzová spoločnosť konsenzus, ktorý revidoval jej názory na časový limit pre užívanie HRT: „v súčasnosti neexistuje žiadny nový dôvod na stanovenie limitov na dĺžku liečby.“ A v októbri 2005 sa na 11. medzinárodnom kongrese o menopauze, ktorý sa konal v Argentíne, úplne zrušili obmedzenia týkajúce sa trvania príjmu HRT.

Tento kongres sa koná raz za 4 roky a združuje vedcov a lekárov z celého sveta so špecializáciou na rôzne oblasti medicíny súvisiace s problémami menopauzy; ohlasuje najnovšie úspechy a inovácie v oblasti medicíny súvisiacej s vekom, diskutuje o zložitých klinických problémoch a koordinuje taktiku riadenia pacientov v týchto situáciách.

Názor takéhoto autoritatívneho zhromaždenia naozaj stojí za vypočutie. Skúsenosti s používaním HRT v zahraničí sú navyše zhruba pol storočia av Rusku asi 15 - 20 rokov. A v tomto sme mali skutočne šťastie: dnes trh s liekmi na HRT v našej krajine predstavujú najmodernejšie, nízkodávkové a vysoko účinné lieky s malým počtom vedľajších účinkov. Mali sme možnosť „zhromaždiť krém“, pretože všetky lieky, ktoré v tejto oblasti nespĺňajú vysoké štandardy kvality, boli „kapitalistami“ testované (čitateľ mi to odpustí!) A už dávno ich vyrábať.

Climax je druhý „prechodný vek“ v živote ženy, čo je na rozdiel od dospievajúcich zmien veľmi ťažké. Stáva sa to preto, lebo v tele dochádza k postupnému vymieraniu funkcií pohlavných žliaz. Pokles hormonálnych hladín nemôže ovplyvniť iba stav ženy a iba HRT ho môže normalizovať v 90% prípadov, to znamená hormonálna substitučná liečba - pri menopauze sa táto metóda používa pomerne často.

Zmena hormonálnej hladiny u ženy v menopauze ovplyvňuje prácu orgánov a na jej odstránenie je potrebné vykonať HRT.

Hlavnou úlohou lekára pri používaní HSL je boj proti symptomatickým prejavom menopauzy, ktoré sú vyjadrené:

• náhle zmeny nálady;
• pocit návalu tepla do hornej časti tela a tváre;
• nekontrolované výkyvy krvného tlaku;
• objavenie sa oneskorenia v menštruácii a / alebo ich úplného ukončenia;
• demineralizácia kostného tkaniva;
• zhoršenie stavu vlasov, pokožky a nechtov;
• štrukturálne (fyziologické a fyzické) zmeny na slizniciach, najmä v urogenitálnom systéme.

Hormonálne zmeny ovplyvňujú zdravie kostí

Na dosiahnutie maximálneho účinku pri prevencii a eliminácii zmien funkcií vnútorných orgánov a žliaz sa v komplexe HRT používajú prípravky rastlinného alebo syntetického pôvodu, ktoré je v drvivej väčšine prípadov potrebné piť pomerne dlho - od roku do 2 - 3 rokov. V niektorých prípadoch musí štúdium pokračovať 10 alebo viac rokov.

Čo je to hormonálna substitučná liečba

V klasickom zmysle je hormonálna liečba menopauzy liečbou liekmi, ktoré obsahujú pohlavné hormóny (väčšinou ženské). Cieľom liečby je eliminovať akútny nedostatok estrogénu a progesterónu spôsobený znížením ich syntézy endokrinnými žľazami.

V medicíne existujú dva typy HRT:

1. Krátkodobá hormonálna terapia je liečba zameraná proti symptomatickým prejavom menopauzy, ktorá nie je komplikovaná ťažkými depresívnymi stavmi, vazomotorickými patológiami a zmenami funkcií iných orgánov a systémov. Obdobie, počas ktorého sa odporúča užívať lieky predpísané lekárom, je od 12 do 24 mesiacov.
2. Dlhodobá hormonálna liečba je liečba zameraná proti tým, ktoré sa zhoršujú vážnymi zmenami vo fungovaní centrálneho nervového systému, kardiovaskulárneho systému, endokrinných žliaz alebo klimakterických porúch. Obdobie, počas ktorého musíte užívať hormonálne lieky, je od 2 do 4, v ojedinelých prípadoch až 10 rokov.

V závislosti od príznakov a komplikácií môže byť HRT predpísaná krátkodobo aj dlhodobo.

Ak budete postupovať podľa odporúčaní lekára, môžete dosiahnuť výrazné zlepšenie stavu žien v klimakterickom veku. Takže hormonálne lieky, najmä novej generácie, znižujú javy ako návaly horúčavy a nervové vzrušenie, znižujú bolesť a obnovujú stav slizníc, pokožky, vlasov a nechtov. Jedným slovom, nedovolia, aby ženské telo rýchlo starlo.

Indikácie pre použitie HSL

Ako symptomatické a profylaktické látky sa používajú komplexné opatrenia vrátane HRT. V prvom prípade je ich pôsobenie zamerané proti už existujúcim symptómom menopauzy, v druhom - proti možným patológiám vznikajúcim z hormonálnych zmien v neskorom štádiu menopauzy (osteoporóza, arteriálna hypertenzia a ďalšie).

Zoznam bezpodmienečných indikácií na použitie HRT obsahuje:

• prípady skorého nástupu menopauzy;
• anamnéza naznačujúca vysoké riziko osteoporózy;
• sprievodná menopauza patológia srdca a krvných ciev;
• vysoké riziko vzniku patológií CVS (cukrovka, hyperlipidémia, dedičná predispozícia na arteriálnu hypertenziu).

Ženy nemôžu robiť bez HSL, ak majú problémy so srdcom počas menopauzy

Príprava na hormonálnu substitučnú liečbu

Predtým, ako začnete používať HRT ako metódu na prekonanie nepríjemných príznakov menopauzy, musíte vykonať dôkladné vyšetrenie, ktoré zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie existujúcich zmien. Zoznam diagnostických opatrení obsahuje:

• ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a štítnej žľazy;
• externé a inštrumentálne vyšetrenie mliečnych žliaz (mamografia, ultrazvuk mliečnych žliaz atď.);
• laboratórne vyšetrenie náteru z krčka maternice;
• laboratórne krvné testy na hormóny (nastavenie hormonálneho stavu, stupeň sklonu k tvorbe trombov);
• meranie krvného tlaku;
• všeobecné lekárske vyšetrenie.

Pred začatím HRT sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy a ďalších orgánov

Pri identifikácii chronických ochorení je potrebné zvoliť liečbu zameranú proti príčinám, ktoré vyvolali ich výskyt, ako aj vylúčiť zmeny, ku ktorým došlo.

Napriek tomu, že je veľmi ťažké úplne vyliečiť sprievodné ochorenia v menopauze, odporúča sa čo najviac minimalizovať ich účinok na organizmus. Až po liečbe chronických chorôb začnú ženy vyberať lieky na HRT, ktoré budú účinne pôsobiť proti vekovým a hormonálnym zmenám

Výber finančných prostriedkov: typy a formy hormonálnych liekov na klimaktérium

Existuje niekoľko druhov a foriem liekov, ktoré možno použiť na implementáciu HRT. Po prvé, môžu byť organické (homeopatické) a syntetické. Prvé sa vyrábajú na základe rastlín obsahujúcich fytohormóny, druhé sa vyrábajú v laboratóriách z rôznych umelých chemických zložiek. Po druhé, lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od spôsobu vstupu aktívnych zložiek do tela:

• orálna forma - tablety, pilulky, pilulky;
• transdermálna forma - subkutánne implantáty alebo injekcie;
• lokálna forma - čapíky, krémy a gély na aplikáciu na pošvovú sliznicu alebo na pokožku v oblasti brucha, stehien a hrudníka.

Hormonálne látky sa môžu používať v rôznych formách

Každá lieková forma, ktorej názvy budú uvedené nižšie, má zoznam výhod a nevýhod, ktoré je potrebné zohľadniť pri predpisovaní určitých liekov konkrétnemu pacientovi. Hormonálne pilulky sa teda dajú príjemne užívať, vstrebávajú sa dostatočne rýchlo a sú lacné. Avšak veľa perorálnych produktov HSL negatívne ovplyvňuje žalúdok a pečeň.

Ak má žena choroby týchto orgánov, odporúča sa jej užívať lokálne alebo transdermálne formy hormonálnych liekov. Na rozdiel od tabliet neovplyvňujú tráviaci trakt a prakticky neinteragujú s inými liekmi. Z tohto dôvodu je možné ich užívať spolu s veľkým zoznamom farmaceutických výrobkov.

Hormonálne lieky na HRT - zoznam

• návaly horúčavy;
• poruchy spánku;
• involutívne zmeny na slizniciach;
• bolesti hlavy a závraty;
• zvýšená nervová excitabilita;
• bolesť, ktorá sa vyskytuje v dolnej časti chrbta alebo v suprapubickej oblasti po sexuálnom kontakte.

Užívanie hormonálnych liekov pomáha zbaviť sa bolesti hlavy počas menopauzy

Lekári zaraďujú medzi najobľúbenejšie a najefektívnejšie lieky na menopauzu nasledujúce hormonálne lieky:

• Femoston je dvojfázový kombinovaný liek vo forme tabliet;
• Dermestril je jednozložkové liečivo obsahujúce estrogén vo forme náplasti;
• Klimara - kombinované hormonálne činidlo na vonkajšie použitie (náplasť);
• Klimonorm - kombinované činidlo vo forme tabliet;
• Estroferm je jednozložkový liek vo forme tabliet;
• Trisequens - kombinovaný liek vo forme tabliet;
• Ovestin je jednozložkový liek vo forme tabliet a čapíkov;
• Angelique - kombinovaný produkt vo forme tabliet;
• Cyclo-Proginova - kombinovaný liek vo forme tabliet;
• Divigel je jednozložkový prípravok vo forme gélu na miestne použitie.

Tieto hormonálne lieky vykazujú vysokú účinnosť pri eliminácii príznakov menopauzy

Všetky tieto lieky sú výrobkami novej generácie, ktoré obsahujú hormóny v mikro dávkach. Vďaka tomu si zachovávajú svoje terapeutické vlastnosti, pretože spomaľujú prirodzený vekový pokles hormonálnych hladín. Zároveň na pozadí ich príjmu nedochádza k zmenám vo funkciách vnútorných orgánov, ako sa to stane, ak užívate hormonálne anaboliká.

Pri predpisovaní HSL s použitím hormonálnych liekov pacientom, ktorí vstúpili do menopauzy, sa berú do úvahy podrobnosti získané počas predbežného vyšetrenia. Na základe získaných údajov lekár vypočíta dávku hormónov, ktorú žena musí brať. Budete musieť brať pilulky a používať krémy a čapíky každý deň, najlepšie v rovnakom čase. Náplasti a injekcie sa používajú menej často - raz týždenne alebo mesačne, v závislosti od koncentrácie hormónov v nich a rýchlosti ich uvoľňovania.

Napriek absencii zjavného poškodenia zdravia musí lekár zvážiť klady a zápory hormonálnych liekov. Ak existuje zanedbateľné riziko, mali by sa nahradiť liekmi s rastlinnými náhradami ľudských hormónov.

Nie je dovolené nezávisle meniť dávkovanie finančných prostriedkov z tejto skupiny. To môže viesť k významným posunom v hormonálnom stave ženy a k zmene funkcií endokrinných žliaz a orgánových systémov. Systematické zvyšovanie dávok môže navyše viesť k tvorbe nádorov, najmä ak sú ženám diagnostikované benígne novotvary alebo majú dedičnú predispozíciu k ich výskytu.

Všetky lieky na hormonálnu substitučnú liečbu sa majú užívať iba na lekársky predpis

Nehormonálne lieky na menopauzu

Okrem hormonálnych liekov lekári často predpisujú piť pilulky, ktoré obsahujú fytoestrogény - bylinné analógy ženských hormónov. Používajú sa, ak má žena kontraindikácie pri používaní hormonálnych látok počas HSL. Lieky tejto skupiny sú tiež zástupcami novej generácie fondov, ktoré obsahujú presne tie dávky, ktoré aktívne pôsobia proti prejavom menopauzy bez toho, aby spôsobovali negatívne zmeny.

Medzi nehormonálne lieky vhodné na HSL patria:

• Klimadinon a Klimadinon Uno vo forme tabliet;
• Estrovel vo forme tabliet;
• Kapsuly Menopace;
• Qi-Klim v tabletách;
• Červená kefa v kvapkách a čajové vrecúška;
• Bonisan vo forme tabliet a gélu;
• Remens vo forme tabliet;
• Klimakt Hel vo forme gélu;
• Ladys Formula Menopause vo forme kapsúl;
• Climaxan vo forme kapsúl.

Nehormonálne lieky sú účinné aj pri menopauze.

Uvedené lieky sú väčšinou zastúpené homeopatickými prípravkami a biologickými prísadami do potravín. Aby ste dosiahli znateľný terapeutický účinok, budete ich musieť piť najmenej 3 týždne. V tomto ohľade trvá priebeh HRT s nimi dlhšie ako pri užívaní hormónov.

Finančné prostriedky tejto skupiny sú obzvlášť účinné, ak ich pijete dlhší čas. Lekári zároveň odporúčajú, aby ženy prešli na stravu bohatú na vlákninu. Vďaka tomu bude účinnosť HRT ešte vyššia.

Fytoestrogény nepôsobia proti prejavom veľmi rýchlo, majú však kumulatívny účinok - po ukončení kurzu žena nepodstupuje takzvaný „abstinenčný syndróm“ a hladina hormónov sa udržuje na dosiahnutej úrovni. Tento typ liekov sa odporúča piť každý deň v dávkach predpísaných lekárom. Neodporúča sa zvyšovať ani meniť dávkovanie fytoestrogénov, pretože to môže zhoršiť stav ženy alebo spôsobiť vážne komplikácie.

Kontraindikácie pri používaní HSL

Pri výskyte určitých patológií je použitie HRT prísne kontraindikované.

Prítomnosť trombózy u ženy je priamou kontraindikáciou hormonálnej substitučnej liečby.

Medzi tieto diagnózy patria:

• patológia pečene v akútnej a chronickej forme - hepatitída, onkológia;
• trombóza, tromboembolizmus;
• onkológia mliečnych žliaz a / alebo pohlavných orgánov a žliaz;
• onkológia endometriálnej vrstvy vnútorných orgánov;
• komplikovaný diabetes mellitus;
• krvácanie z genitálií neznámeho pôvodu;
• estrogén-dependentné nádory;
• komplikované patológie srdca a krvných ciev.

Okrem toho sa tehotenstvo, ktoré môže nastať v počiatočnom štádiu menopauzy, považuje za kontraindikáciu pri užívaní hormonálnej substitučnej liečby.

Z videa sa dozviete, v ktorých prípadoch je potrebná hormonálna terapia:

Hormonálna substitučná liečba: všelék alebo len ďalšie módne vyhlásenie?

M. V. Mayorov, Konzultácia žien v mestskej poliklinike číslo 5 v Charkove

„Sapiens nil affirmant, quod non probet“
(„Chytrý človek bez dôkazu nič netvrdí“, lat.)

„S novými týmito škodlivými hormónmi!“ - zvolajú negatívne naladení pacienti. „Skvelý efekt! Prijímajú ich mnohé bývalé hollywoodske hviezdy, zatiaľ čo zostávajú mladí, krásni a sexuálne neodolateľní! Neexistujú prakticky žiadne vedľajšie účinky! Vynikajúce vyhliadky na široké použitie! .. “- obdivujú nadšení lekári. „Táto metóda je zaujímavá a možno užitočná, ale napriek tomu„ Boh chráni toho, kto je opatrný “. O nežiaducich účinkoch sa môžeme dozvedieť až po niekoľkých rokoch, čo sa už stalo viackrát. Stojí to za to riziko? “ - uzavrieť opatrných skeptických lekárov. Kto má pravdu?

Samozrejme, „Suum quisque iudicium habet“ („Každý má svoj vlastný úsudok“), aj keď, ako viete, „Verum plus uno esse non potest“ („Pravda nemôže byť viac ako jedna“). Hľadanie tejto pravdy je pomerne zložitý problém.

Reprodukčný život ženy je na rozdiel od muža obmedzený. Obrazne povedané, ženské biologické hodiny sú naprogramované a podľa slov Welldona (1988) „zatiaľ čo muži majú úplnú kontrolu nad svojimi reprodukčnými orgánmi, ženy si ich prenajímajú iba dočasne“. Termín „prenájmu“ sa končí nástupom menopauzy.

Menopauza (MP), to znamená posledná spontánna menštruácia, sa v európskych krajinách vyskytuje u žien vo veku od 45 do 54 rokov (najčastejšie okolo 50 rokov) a závisí od mnohých faktorov, vrátane veku prvého dieťaťa, počtu pôrodov, dĺžky menštruačného cyklu. a laktácia, fajčenie, podnebie, genetické faktory atď. (Leush S.S. a kol., 2002). Takže napríklad pri krátkych menštruačných cykloch dochádza k MP skôr, užívanie hormonálnej antikoncepcie prispieva k jeho neskoršiemu nástupu. (Smetnik V.P. a kol., 2001) Podľa predpovedí WHO bude do roku 2015 46% ženskej populácie planéty vo veku nad 45 rokov a 85% z nich (!) bude čeliť problémom klimatického obdobia.

Je nevyhnutné dodržiavať nasledujúcu terminológiu a klasifikáciu opísaných stavov. Perimenopauza je obdobie vekom podmieneného poklesu funkcie vaječníkov, hlavne po 45 rokoch, vrátane premenopauzy, a jeden rok po menopauze alebo 2 roky po poslednej spontánnej menštruácii. Menopauza je posledné spontánne menštruačné obdobie v dôsledku funkcie reprodukčného systému. Jeho dátum je stanovený spätne - po 12 mesiacoch absencie menštruácie. Skorý MP nastáva vo veku 41–45 rokov, neskorý MP - po 55 rokoch je postmenopauza obdobím života ženy, ktoré začína 1 rok po poslednej menštruácii a pokračuje až do vysokého veku (podľa najnovších gerontologických názorov - do 70 rokov). Chirurgický poslanec nastáva po bilaterálnej ooforektómii alebo hysterektómii s odstránením príveskov.

Podľa väčšiny vedcov sa MP považuje za predčasný, ak sa vyskytne u žien do 40 rokov. Jeho príčiny môžu byť: gonadálna dysgenéza, genetické faktory (najčastejšie Turnerov syndróm), predčasné zlyhanie vaječníkov („syndróm premrhaného vaječníka“, syndróm rezistentných vaječníkov, hypergonadotropná amenorea), autoimunitné poruchy, vystavenie toxínom, vírusom, ožarovaniu a chemoterapii atď. , ako aj chirurgické zákroky spôsobujúce chirurgický MP.

Prechodné obdobie ženy sa vyznačuje výraznými hormonálnymi zmenami. V premenopauze ustupuje funkcia reprodukčného systému, klesá počet folikulov, zvyšuje sa ich odolnosť voči vplyvu hormónov hypofýzy a začínajú prevládať anovulačné cykly. Proces folikulogenézy je narušený, zaznamenáva sa atrézia a smrť buniek produkujúcich steroidy. To všetko dlho pred nástupom MP pomáha znižovať sekréciu progesterónu a potom znižovať syntézu imunoreaktívneho inhibínu a estradiolu. Pretože existuje inverzný vzťah medzi hladinou inhibínu a folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), vedie pokles inhibínu, obvykle predchádzajúci poklesu estradiolu, k zvýšeniu hladín FSH v krvi. Hladiny luteinizačného hormónu (LH) stúpajú v menšej miere a neskôr ako FSH. Hladiny FSH a LH vrcholia 2–3 roky po poslednej menštruácii a potom začnú postupne klesať. S existujúcim predpokladom o predčasnom nástupe menopauzy je štúdia hladiny FSH, ktorá je skorým markerom nástupu MP, informatívna. Po skončení perimenopauzy, keď prestane kolísať hormón vaječníkov, je hladina estrogénu trvale nízka. Zároveň sa zvyšuje produkcia testosterónu v dôsledku stimulácie intersticiálnych buniek gonadotropnými hormónmi, ktorých hladina sa zvyšuje počas menopauzy. Existuje „relatívny hyperandrogenizmus“.

Tieto zmeny vedú k vzniku mnohých charakteristických, často estrogén-závislých „klimakterických ťažkostí“: vazomotorické príznaky (návaly horúčavy, zimnica, nočné potenie, búšenie srdca, srdcové ťažkosti, nestabilný krvný tlak), myalgie a artralgie, podráždenosť, slabosť, ospalosť, zmeny nálady a pocity úzkosť, časté močenie (najmä v noci), silná suchosť slizníc urogenitálneho traktu (až po atrofické procesy), zníženie libida, depresie, anorexia, nespavosť atď.

Zmena pomeru estrogén / androgén u niektorých žien sa prejavuje príznakmi hyperandrogenizmu (nadmerné ochlpenie tela, zmena tónu hlasu, akné). Nedostatok estrogénu vedie k degenerácii kolagénových vlákien, mazových a potných žliaz, kôrnateniu ciev v koži, čo spôsobuje starnutie pokožky, lámanie nechtov a vlasov a alopéciu. Postmenopauzálna osteoporóza zvyšuje riziko zlomenín kostí a straty zubov o 30%. Riziko vzniku srdcových chorôb a hypertenzie sa významne zvyšuje. To všetko celkom prirodzene výrazne zhoršuje nielen kvalitu života, ale aj jeho trvanie.

Keď sme sa pokúsili nájsť odpoveď na sviatostnú otázku „kto za to môže?“, Obráťme sa na nemenej sviatostné a veľmi dôležité - „čo robiť?“

Pretože MP je stav s nedostatkom hormónov, je hormonálna substitučná terapia (HRT), čo je patogenetická metóda, na celom svete uznávaná ako „zlatý štandard“ v prevencii a liečbe porúch menopauzy. Frekvencia používania HSL sa v rôznych európskych krajinách výrazne líši v dôsledku ekonomickej situácie, kultúrnych tradícií a tradícií v domácnosti. Napríklad vo Francúzsku a Švédsku používa HSL každá tretia žena.

V posledných rokoch došlo vo vzťahu k HRT k pozitívnemu trendu nielen u ukrajinských lekárov, ale aj u domácich pacientov.

Podľa A.G. Reznikova (1999, 20002), základné princípy HRT sú nasledujúce:

1. Vymenovanie minimálnych účinných dávok hormónov. Nejde o nahradenie fyziologickej funkcie vaječníkov v reprodukčnom veku, ale o udržanie tkanivového trofizmu, prevenciu a elimináciu klimakterických a klimakterických porúch.
2. Použitie prírodných estrogénov. Syntetické estrogény (etinylestradiol) sa na HRT nepoužívajú, pretože u žien v neskorom reprodukčnom a postmenopauzálnom veku sú možné ich hypertenzné, hepatotoxické a trombogénne účinky. Prírodné estrogény na systémové použitie (estradiol a estrónové prípravky) sú zahrnuté v normálnom hormonálnom metabolickom cykle. Slabý estrogén estriol sa používa hlavne na lokálnu liečbu trofických porúch (vaginálne podanie).
3. Kombinácia estrogénov s progestínmi. Zvýšenie frekvencie hyperplastických procesov endometria je prirodzeným výsledkom monoterapie estrogénmi, ktorá sa v čistej forme používa iba u žien s odstránenou maternicou. Ak je maternica zachovaná, je potrebné pridávať progestín k estrogénom 10-12 dní jedenkrát mesačne alebo 14 dní každé 3 mesiace (tabuľka 1). Z tohto dôvodu dochádza k cyklickej sekrečnej transformácii a odmietaniu povrchových vrstiev endometria, čo zabraňuje jeho atypickým zmenám.
4. Dĺžka liečby je 5–8 rokov. Aby sa zabezpečili optimálne výsledky, užívanie liekov HSL by malo byť dostatočne dlhé. 5–8 rokov je časový rámec, ktorý zaručuje maximálnu bezpečnosť liekov HSL, hlavne vo vzťahu k riziku rakoviny prsníka. Špecifická liečba sa často vykonáva dlhšie, ale potom je potrebný dôkladnejší lekársky dohľad.
5. Včasnosť vymenovania HRT. Je potrebné poznamenať, že v niektorých prípadoch môže HRT celkom reálne zastaviť vývoj patologických následkov nedostatku estrogénu bez poskytnutia náhrady. Ale pozastaviť vývoj osteoporózy, spomaliť, a ešte viac, aby sa zabránilo, je možné len vtedy, ak je nástup a dostatočné trvanie HRT.

Stôl 1. Denná dávka gestagénov potrebná na ochranný účinok na endometrium počas HRT
(podľa Birkhauser M. H., 1996; Devroey P. a kol., 1989)

Moderná klasifikácia liekov používaných na liečbu klimakterických porúch a na liečbu postmenopauzálnej osteoporózy je nasledovná (Kompaniets O., 2003):

1. Tradičná HRT:
   • "Čisté" estrogény (konjugované, estradiol-17-p, estradiolvalerát);
   • kombinovaná estrogén-gestagénová terapia (cyklická alebo kontinuálna)
   • kombinovaná estrogén-androgénna terapia.
2. Selektívne modulátory estrogénových receptorov - SERM; raloxifén.
3. Tkanivovo selektívne regulátory estrogénnej aktivity (gonadomimetiká s estrogénnymi, gestagénnymi a androgénnymi účinkami) - STEAR; tibolón.

Je potrebné poznamenať, že spolu s tradičnou perorálnou metódou užívania liekov existujú alternatívne parenterálne cesty pre jednotlivé zložky HRT: vaginálne (vo forme krému a čapíkov), transdermálne (náplasť, gél) a tiež vo forme subkutánnych implantátov.

Indikácie a kontraindikácie pri používaní HSL by mali byť jasne definované v súlade s definíciou stanovenou na Európskej konsenzuálnej konferencii o menopauze (Švajčiarsko, 1996).

Absolútne kontraindikácie pri vymenovaní HRT:

• anamnéza rakoviny prsníka;
• akútne ochorenia pečene a vážne porušenia jeho funkcie;
• porfýria;
• anamnéza rakoviny endometria;
• estrogén-dependentné nádory;
• meningióm.

Vymenovanie HRT je povinné pre:

• vegetatívne-vaskulárne poruchy;
• urogenitálne poruchy (atrofická vulvitída a kolpitída, inkontinencia moču, infekcie močových ciest);
• perimenopauzálne cyklické poruchy.

Vymenovanie HRT je žiaduce pre:

• metabolické a endokrinné poruchy;
• depresívne stavy a iné psycho-emočné poruchy;
• bolesti svalov v kĺboch;
• atrofické zmeny v epiteli ústnej dutiny, kože a spojovky.

Indikácie pre použitie HSL na profylaktické účely:

• dysfunkcia vaječníkov a oligoamenorea (Turnerov syndróm, psychogénna anorexia atď.) v anamnéze;
• skorá menopauza (chirurgická liečba, chemoterapia a rádioterapia, predčasné vyčerpanie vaječníkov atď.);
• kostná hmota pod príslušnou vekovou normou;
• anamnéza zlomenín kostí;
• anamnéza kardiovaskulárnych chorôb (infarkt myokardu atď.);
• riziko vzniku kardiovaskulárnych chorôb: poruchy metabolizmu lipidov atď., najmä v kombinácii s diabetes mellitus, hypertenziou, fajčením, rodinnou tendenciou ku koronárnej nedostatočnosti (najmä pri kardiovaskulárnych ochoreniach u blízkych príbuzných do 60 rokov), rodinnou dyslipoproteinémiou ;
• rodinná anamnéza Alzheimerovej choroby.

Okrem toho tzv Štáty neutrálne voči HRT, ktoré nie sú kontraindikáciami pre užívanie hormonálnych liekov, ale typ lieku, dávka, pomer zložiek, spôsob podávania a doba jeho užívania u týchto pacientok by sa mali zvoliť individuálne po podrobnom vyšetrení koordinovaným zákrokom gynekológa a špecialistu príslušného profilu. Podmienky neutrálne k HRT: kŕčové žily, flebitída, anamnéza rakoviny vaječníkov (po operácii), chirurgické zákroky (pooperačné obdobie s predĺženým odpočinkom v posteli), epilepsia, kosáčiková anémia, bronchiálna astma, otoskleróza, konvulzívny syndróm, všeobecná ateroskleróza, kolagenóza, prolaktinóm, melanóm, adenóm pečene, cukrovka, hypertyreóza, hyperplázia endometria, myómy maternice, endometrióza, mastopatia, familiárna hypertriglyceridémia, riziko rakoviny prsníka.

Na X medzinárodnom kongrese menopauzy (Berlín, jún 2002) predložili svoje skúsenosti vedci z pôrodníckej a gynekologickej kliniky pražskej univerzity netradičné používanie HRT u dospievajúcich a mladých žien s hypogonadizmom s oneskoreným sexuálnym vývojom a iných prípadoch primárnej amenorey s kastráciou v detstve, s dlhodobou a závažnou sekundárnou amenoreou na pozadí hypoestrogenizmu. V takýchto prípadoch je HSL nevyhnutná pre vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík, formovanie sexuálneho správania, rast maternice a množenie endometria, ako aj pre rast, zrenie a mineralizáciu kostí. V týchto prípadoch má navyše HRT pozitívny vplyv na psychoemotickú sféru.

Pred predpísaním HRT je potrebné vykonať dôkladné komplexné vyšetrenie pacienta, aby sa vylúčili možné kontraindikácie: podrobná anamnéza, gynekologické vyšetrenie, kolpocervikoskopia, ultrazvuk (vaginálna sonda) panvových orgánov (s povinným stanovením štruktúry a hrúbky endometria), mamografia, štúdium koagulogramu, lipidový profil, bilirubín, transaminázy a ďalšie biochemické parametre, meranie krvného tlaku, hmotnosti, analýza EKG, štúdium ovariálnych a gonadotropných (LH, FSH) hormónov, kolpocytologická štúdia. Poskytli sme podrobnú verziu komplexu klinických a laboratórnych vyšetrení, o ktoré by sa malo usilovať. Avšak pri nedostatku príležitostí a hlavne urgentných dôkazov je možné tento zoznam primerane zredukovať.

Po výbere lieku na HRT (obrázok) je potrebné pravidelné plánované sledovanie pacientov: prvá kontrola po 1 mesiaci, druhá po 3 mesiacoch a potom každých 6 mesiacov. Pri každej návšteve je potrebné: gynekologické, kolpocytologické a colpocervikoskopické vyšetrenie (za prítomnosti krčka maternice), kontrola krvného tlaku a telesnej hmotnosti, ultrazvuk panvových orgánov. Ak je hrúbka endometria u postmenopauzálnych žien viac ako 8–10 mm alebo ak sa zvýši endometriálny-maternicový koeficient, je nevyhnutná biopsia endometria, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie.

Pri použití HRT, ako pri každej metóde liekovej terapie, sú možné vedľajšie účinky:

• prekrvenie a bolesť v mliečnych žľazách (mastodýnia, mastalgia);
• zadržiavanie tekutín v tele;
• dyspeptické príznaky;
• pocit ťažkosti v dolnej časti brucha.

Aby sa maximalizovala optimalizácia výberu liekov a režimov a dávkovacích režimov, je vhodné použiť tabuľku. 2, 3.

Tabuľka 2. Režimy používania HRT
(Metodické odporúčania, Kyjev, 2000)

Tabuľka 3. Výber HRT pre chirurgickú menopauzu
(Tatarchuk T.F., 2002)

Princípy HRT pre chirurgický MT: pacientom mladším ako 50 rokov by mala byť HST predpísaná ihneď po celkovej ooforektómii, bez ohľadu na prítomnosť neurovegetatívnych porúch, minimálna dĺžka liečby je 5–7 rokov, možno až do veku prirodzeného MP.

Lekár by mal mať pri výbere pacienta široký výber liečebných režimov, aby sa tak lepšie individualizovalo. Ak sa aktívne nezúčastňuje výberového procesu, zvyšuje sa riziko jej odmietnutia liečby, vzniku vedľajších účinkov a zníženia súladu s predpismi. Informovaný súhlas zvyšuje pravdepodobnosť požadovaného dlhodobého užívania HRT a jeho účinnosti. Nevyhnutnou podmienkou úspechu je primeraná vysoká profesionálna úroveň lekára, ktorý predpisuje a implementuje HRT. Zároveň je často neprijateľný často sa vyskytujúci diletantizmus založený na povrchnom vedomí.

Niekoľko lekárskych časopisov nedávno zverejnilo výsledky takzvanej štúdie WHI (Women's Health Initiative) uskutočnenej v Spojených štátoch, ktorá tvrdí, že estrogén-gestagénová HSL zvyšuje riziko invazívneho karcinómu prsníka, infarktu myokardu a žilovej trombózy. Na mnohých medzinárodných kongresoch a konferenciách však odzneli nové údaje o tejto štúdii, ktoré kritizovali správnosť jej priebehu a analýzu získaných údajov.

Dostupné výsledky úspešného používania HRT v mnohých krajinách počas niekoľkých rokov presvedčivo dokazujú vhodnosť použitia tejto vysoko efektívnej a sľubnej metódy, ktorá spoľahlivo a významne zvyšuje kvalitu života a úroveň zdravia krásnej polovice ľudskej rasy.

Literatúra

1. Aktuálne otázky hormonálnej substitučnej liečby // Zborník z konferencie 17. novembra 2000, Kyjev.
2. Grishchenko OV, Lakhno IV Liečba klimakterického syndrómu u žien // Medicus Amicus.— 2002.— Č. 6. - S. 14-15.
3. Derimedved L. V., Pertsev I. M., Shuvanova E. V., Zupanets I. A., Khomenko V. N. Liekové interakcie a účinnosť farmakoterapie. - Charkov: Megapolis, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Vplyv hormonálnej substitučnej liečby na stav endometria u perimenopauzálnych žien // Schering News.— 2001. - S. 8-9.
5. Klinika, diagnostika a liečba postovariektomického syndrómu // Metodické odporúčania - Kyjev, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina GF Menopauzálne obdobie: endokrinologický stav, príznaky, terapia // Nové v gynekológii - 2002. - č. 2. - str. 1–6.
7. Mayorov MV Nekontraceptívne vlastnosti perorálnych kontraceptív // Farmaceut. - 2003. - Č. 11. - S. 16-18.
8. Zásady a metódy korekcie hormonálnych porúch u peri- a postmenopauzálnych žien // Metodické odporúčania - Kyjev, 2000.
9. Reznikov A.G. Je po menopauze nevyhnutná hormonálna substitučná liečba? // Medicus Amicus.— 2002.— Č. 5.— S. 4-5.
10. Smetnik VP Perimenopause - od antikoncepcie k hormonálnej substitučnej liečbe // Journal of Obstetrics and Women's Diseases.— 1999.— Č. 1 - S. 89–93.
11. Smetnik V.P., Kulakov V.I., Sprievodca menopauzou. - Moskva: Medicína, 2001.
12. Tatarchuk T. F. Diferencované prístupy k používaniu HSL u žien rôznych vekových skupín // Schering News.— 2002.— Č. 3. - S. 8-9.
13. Urmancheeva AF, Kutusheva GF Onkologické problémy hormonálnej antikoncepcie a hormonálnej substitučnej liečby // Journal of Obstetrics and Women's Diseases - 2001. - Zv. 4, zväzok L, s. 83–89.
14. Hollihn U. K. Hormonálna substitučná liečba a menopauza, Berlín 1997.
15. Reprodukčná endokrinológia (4. vydanie) - Londýn, 1999.
16. Spevák D., Hunter M. Predčasná menopauza. Multidisciplinárny prístup., London, 2000.