Vlna s na EKG odráža. Známky normálneho napr. Blokáda nôh a konárov jeho zväzku

Ľavé predsiene sa začnú neskôr a vzrušenie skončí neskôr. Kardiograf registruje celkový vektor oboch predsiení, pričom kreslí vlnu P: stúpanie a klesanie vlny P je zvyčajne plytké, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna vlna P naznačuje sínusový rytmus.
• Vlnu P je najlepšie vidieť na zvode 2, v ktorom musí byť kladný.
• Normálne je trvanie vlny P až 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda vlny P by nemala presiahnuť 2,5 bunky.
• Amplitúda vlny P v štandardných vývodoch a vo vývodoch z končatín je určená smerom elektrickej osi predsiení (bude sa o nich diskutovať neskôr).
• Normálna amplitúda: P II> P I> P III.

Vlna P môže byť na vrchole zúbkovaná, pričom vzdialenosť medzi zubami by nemala presiahnuť 0,02 s (1 bunka). Aktivačný čas pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Aktivačný čas ľavej predsiene je od začiatku vlny P do jej druhého vrcholu alebo do najvyššieho bodu (nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

Najbežnejšie varianty vlny P sú uvedené na obrázku nižšie:

Nasledujúca tabuľka popisuje, ako by mala byť vlna P v rôznych zvodoch.

Amplitúda by mala byť menšia ako amplitúda vlny T

Amplitúda by mala byť menšia ako amplitúda vlny T

Ako správne dekódovať EKG?

• Analýza elektrokardiogramu

Dekódovanie EKG je analýza grafické obrázky prezentované na elektrokardiograme.

Všeobecné informácie o potrebe postupu

Elektrokardiogram je grafický záznam elektrických procesov, ktoré sa vyskytujú počas práce srdcového svalu. S EKG v kardiológii sa robia takmer všetky konečné diagnózy. Elektrokardiografia je základné vyšetrenie pacienta s ochorením srdca. EKG umožňuje identifikovať patológie, ako je ventrikulárna hypertrofia, zmeny srdcovej septa, trombóza koronárnych artérií, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu, a mnoho ďalších patologických procesov spojených so srdcom.

Každý pacient, ktorý videl pásku grafických zubov, chce vedieť, čo znamená. Nie všetko je však také jednoduché, ako sa zdá, a aby ste porozumeli označeniam elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo je ľudské srdce a aké procesy v ňom prebiehajú.

Ľudské srdce je orgán pozostávajúci zo 4 komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr, oddelených chlopňami a septom. Hlavná kontraktilná funkcia srdcového svalu leží na komorách. Na druhej strane sa pravá a ľavá časť srdca navzájom líšia: ľavá komora má hrubšiu stenu a podľa toho výraznejšiu kontraktilnú schopnosť ako pravá komora.

S takým heterogénna štruktúra, srdce má rovnaké nehomogénne elektrické procesy, ktoré v ňom prebiehajú pri sťahovaní.

Ľudské srdce má také schopnosti ako:

• automatizmus - samotné srdce vytvára impulzy, ktoré sa podieľajú na jeho vzrušení;
• vedenie - vedie impulzy z miesta, kde vznikli, do miesta kontraktilných prvkov;
• excitabilita - schopnosť byť aktívny v reakcii na vzniknuté impulzy;
• kontraktilita - kontrakcia a relaxácia srdcového svalu v reakcii na impulzy;
• tonicita - má určitý tón, ktorý mu dodáva tvar, ktorý srdce nestráca ani počas diastoly (relaxácie).

Samotný srdcový sval je elektricky neutrálny. Ako je však uvedené vyššie, nervové impulzy neustále vznikajú a sú v ňom vedené, čo nie je nič iné ako elektrický náboj. Elektrokardiogram zaznamenáva rovnaké impulzy, čo vedie k kontraktilite myokardu (srdcového svalu).

Ako prebieha záznam elektrokardiogramu?

Odber elektrokardiogramu v skutočnosti nie je veľký problém. Je to veľmi jednoduché a zvládne to aj každý študent medicíny. V každej nemocnici, na klinike je elektrokardiograf. V ambulancii je určite prítomný. Aby bolo možné urobiť EKG, je potrebné položiť pacienta na chrbát na rovný povrch, pričom predtým zbavil hrudník a nohy oblečenia.

Oblasti, na ktoré sa elektródy aplikujú, sa ošetria špeciálnym roztokom. Vývody sú spony rôznych farieb, z ktorých vedú drôty do zariadenia kardiografu. Existujú aj hrudné vývody - prísavky s drôtmi, ktoré sú v určitej sekvencii pripevnené k medzirebrovým oblastiam tela. Na elektrokardiografickom zariadení sú rôzne režimy a rýchlosti, ktoré nastavuje odborník, papierová páska, na ktorú sú všetky namerané hodnoty zaznamenané vo forme grafických impulzov.

Po prijatí elektrokardiogramu ho odborník dešifruje.

Symboly EKG a ako im porozumieť

Stanovenie údajov získaných na kardiograme je možné so znalosťou niektorých základov kardiológie a kardiografie.

Kardiogram teda predstavuje grafický vzor s intervalmi a zubami. Písmená latinskej abecedy sa používajú na označenie: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zodpovedá konkrétnej oblasti na kardiograme. Každá časť EKG je špecifický proces, ktorý prebieha v srdcovom svale. Príklady:

• P vlna - depolarizácia (kontrakcia) predsiení;
• R vlna - depolarizácia (kontrakcia) komôr;
• T vlna - repolarizácia (relaxácia) srdcových komôr.

Existuje koncept izolínu - podmienená čiara, vzhľadom na ktorú sú zuby rozdelené na pozitívne a negatívne. Vlna R je vždy nad touto čiarou. Je teda kladný a vlna Q pod ním je záporná.

Elektrokardiogram tiež ukazuje zvody, z ktorých bol kardiogram zaznamenaný. Tieto zvody sú zvyčajne 12:

• norma 1,2 a 3, označené latinskými číslami;
• zosilnené AVR, AVL, AVF;
• prsné svaly od V1 do V6.

Analýza elektrokardiogramu

Na dešifrovanie kardiogramu je potrebné vykonať určité sekvenčné výpočty, aby sa získali požadované výsledky. Schéma analýzy vyzerá nasledovne.

Určenie kardiostimulátora, to znamená zdroja vzrušenia. Zdravý človek má v sínusovom uzle kardiostimulátor a tento rytmus sa preto nazýva sínus. Tento rytmus má niektoré vlastnosti:

• frekvencia od 60 do 80 úderov za minútu;
• kladná vlna P v druhom štandardnom zvode;
• nezmenená normálna forma P vo všetkých zvodoch.

Ale rytmus je tiež nesínusový, potom budú charakteristiky odlišné.

Predsieňový rytmus je teda charakterizovaný negatívnymi vlnami P v druhom a treťom zvode.

Komorový (komorový) rytmus má srdcovú frekvenciu pod 40 úderov za minútu.

Tep srdca. Aby ste mohli vypočítať srdcový tep, musíte najskôr zmerať dĺžku intervalu RR. Ak dôjde k arytmii, určí sa priemer z piatich intervalov RR. Potom musí byť táto hodnota vynásobená 0,04, ak je rýchlosť pohybu papierovej pásky v kardiografe 25 mm za sekundu, alebo 0,02 pri 50 mm za sekundu. U zdravého človeka sa srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Poloha elektrickej osi srdca. Toto je celková hodnota, ktorá odráža smer elektromotorickej sily srdcového svalu. Poloha osi je fyziologická a patologická. U zdravého človeka je pozorovaná fyziologická poloha elektrickej osi a je variantom normy. Rozlišujte medzi normálnou, horizontálnou a vertikálnou polohou. Patologická situácia sa pozoruje, keď rôzne choroby srdiečka. Existujú také polohy: odchýlka osi doľava a odchýlka osi doprava.

Stanovenie intervalov. Interval PQ je odrazom potrebného času nervový impulz prechádza predsieňami, čo spôsobuje ich sťahovanie. Jeho zmeny nepochybne naznačujú poruchu činnosti srdca. Rýchlosť je 0,12 s. Skrátenie tohto intervalu teda naznačuje, že komory sú vzrušené predčasne. Predĺženie hovorí o zablokovaní atrioventrikulárneho uzla. Konštantný nezmenený interval je znakom sínusového rytmu.

Interval QRS - registrácia času, počas ktorého nervový impulz cestuje komorami, čo spôsobuje ich kontrakciu. Normálne má tento interval rovnakú dĺžku od 0,06 do 0,1 s. Ak sa tento interval predĺži, znamená to, že došlo k intraventrikulárnemu bloku.

QT interval - registrácia systoly (kontrakcie) srdcových komôr. Normálne je trvanie tohto intervalu od 0,35 do 0,44 sekundy. Hodnota závisí od srdcovej frekvencie, pohlavia a veku. Ak je hodnota tohto intervalu väčšia ako normálne, znamená to, že pacient má difúzne lézie srdcového svalu (myokard). Napríklad hyperkalcémia.

Určenie zubov, napätia a segmentov. Vlna P je výsledkom excitácie dvoch predsiení. Jeho hodnota je od 0,02 do 0,03 s. Predĺženie doby vzrušenia naznačuje intraatriálnu blokádu.

Vlna Q je výsledkom počiatočnej fázy komorovej excitácie. Normálne je negatívny a nepresahuje 0,03 sekundy.

Vlna R je čas, počas ktorého sú komory vzrušené a stiahnuté. Pri normálnej činnosti srdca je to 0,04 s. Ak zmeriate výšky tohto zuba v troch štandardných zvodoch a pripočítate tieto hodnoty, môžete získať napätie srdca. Normálne sa napätie považuje za udržiavané na hodnotách od 5 do 15 mm. Pokles napätia naznačuje organické poškodenie srdca. Napríklad perikardiálny výpotok.

Vlna R môže byť rozdvojená alebo rozdelená. Táto situácia sa pozoruje pri porušení intraventrikulárneho vedenia.

S vlna. Rovnako ako vlna P je negatívna. Toto je registrácia excitácie a kontrakcie základne komôr. Zub je nestály. Jeho trvanie je 0,04 sekundy. Je to najvýraznejšie v hrudných vývodoch.

T vlna je registráciou repolarizácie komôr, ich relaxácie. Amplitúda tejto vlny by nemala prekročiť 6 mm v štandardných elektródach na elektrokardiograme. Zmeny jeho veľkosti alebo amplitúdy nie sú špecifické.

Je teda zrejmé, že dekódovanie EKG nie je najľahšia úloha, s ktorou sa lekár stretáva. Jeho zvládnutie vyžaduje čas a niektoré znalosti prichádzajú iba so skúsenosťami.

Gramotný a správna analýza elektrokardiografické údaje môžu pomôcť pri najťažších diagnózach.

• Arytmia
• Choroby srdca
• Bradykardia
• Hypertenzia
• Hypertonická choroba
• Tlak a pulz
• Diagnostika
• Iné
• Infarkt
• Ischemická choroba
• etnológia
• Ochorenie srdca
• Profylaxia
• Zástava srdca
• Angina pectoris
• Tachykardia

Indikácie a kontraindikácie pre kauterizáciu srdca

Ako sa neprejavuje úplná blokáda pravej vetvy zväzku?

Príznaky a liečba chronického srdcového zlyhania

Možné dôsledky srdcových arytmií

Pijem kardioaktivitu, aby som si udržal srdcový sval. Doktor reko.

Ďakujem za zaujímavý článok. Začala to skúšať aj moja mama.

Moje dieťa má vrodenú portálnu hypertenziu (rok od l.

Ďakujem za podrobné informácie.

© Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

Kopírovanie materiálov zo stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade aktívneho indexovaného odkazu na naše stránky.

Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán prepisu EKG

Toto je druhá časť cyklu o EKG (ľudovo - EKG srdca). Aby ste pochopili dnešnú tému, musíte si prečítať:

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (obnovu) buniek myokardu.

Pomer intervalov EKG k fázam srdcového cyklu (systola a diastola komôr).

Depolarizácia zvyčajne vedie k kontrakcii svalových buniek, zatiaľ čo repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ďalej zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“, aj keď to nie je úplne presné: existuje koncept „elektromechanickej disociácie“, v ktorom depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a uvoľneniu. Trochu viac som o tomto jave napísal skôr.

Prvky normálneho EKG

Pred odchodom do dekódovanie EKG, musíte zistiť, z ktorých prvkov pozostáva.

Je zvláštne, že v zahraničí sa interval P-Q obvykle nazýva P-R.

Zuby sú vydutiny a vydutiny na elektrokardiograme.

Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

Segment EKG je segment priamky (izolín) medzi dvoma susednými zubami. Segmenty P-Q a S-T sú najdôležitejšie. Napríklad, segment P-Q vzniká v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Takže medzery = hrot + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.

Dávajte pozor na veľké a malé bunky (o nich nižšie).

Zuby komplexu QRS

Pretože komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú prepážku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako v ňom správne vybrať zuby?

V prvom rade sa hodnotí amplitúda (veľkosť) jednotlivých zubov komplexu QRS. Ak amplitúda presiahne 5 mm, hrot je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

R (r) vlna je každá pozitívna (nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R ', R "atď. Negatívny (smerom nadol) zub komplexu QRS, umiestnený pred vlnou R, je označený ako Q (q) , a potom - ako S (s) ... Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Vlna Q normálne odráža depolarizáciu interventrikulárneho septa, vlna R - väčšinu komorového myokardu, vlna S - bazálne (t.j. v blízkosti átria) sekcie interventrikulárneho septa. Hrot R V1, V2 odráža excitáciu interventrikulárnej septa a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Smrť častí myokardu (napríklad s infarktom myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:
   • posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • hodnotenie vodivosti.
3. Stanovenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P - Q.
5. Komorová QRST analýza:
   • analýza komplexu QRS,
   • analýza segmentu RS - T,
   • Analýza vlny T,
   • analýza Q - T intervalu.
6. Elektrokardiografický záver.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej pásky EKG musí byť kalibračný signál - takzvaný referenčný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu aplikuje štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobrazovať odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu Záznam EKG sa považuje za nesprávne. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo zosilnených končatinových zvodov mala amplitúda presiahnuť 5 mm a v hrudných zvodoch - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ktoré sa vyskytuje v niektorých patologických stavoch.

Riadiaci milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

Pravidelnosť rytmu sa hodnotí podľa intervalov R-R. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozloženie trvania jednotlivca intervaly R-R nie viac ako ± 10% ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

SINE rytmus (toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú abnormálne).

Zdroj excitácie sa nachádza v sínusovo-predsieňovom uzle. Známky EKG:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy kladné a sú pred každým komplexné QRS,
• P vlny v tom istom zvode majú konzistentne rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj excitácie v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdne), preto:

• v vodičoch II a III sú vlny P negatívne,
• P vlny sú pred každým komplexom QRS.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnom (atrioventrikulárnom uzle), potom sú komory excitované ako obvykle (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (t.j. zdola nahor). V tomto prípade na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sa prekrývajú s normálnymi komplexmi QRS,
• P vlny môžu byť negatívne, umiestnené za komplexom QRS.

Rytmus z AV spojenia, superpozícia P vlny na komplexe QRS.

Rytmus je z AV spojenia, vlna P je za komplexom QRS.

Tepová frekvencia v rytme z AV spojenia je menšia ako sínusový rytmus a rovná sa približne úderom za minútu.

Komorový, alebo IDIOVENTRIKULÁRNY, rytmus (z lat. Ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzrušenie sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Trvanie komplexu QRS je obvykle 0,06 až 0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P neexistuje žiadny vzorec, pretože AV križovatka nevyžaruje impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla, ako za normálnych podmienok.
• Srdcová frekvencia nižšia ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

Aby sa správne zohľadnila vodivosť, berie sa do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu predsieňami), bežne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Normálne 0,12-0,2 s.
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie komorami). Normálne 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej odchýlky vo vývodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokády vetvy zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade ventrikulárnych predčasných úderov (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca.

V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako je určená vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňového P.

Normálne je vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 vlna P vždy kladná. Vo vývodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P kladná alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť je negatívna). V olovenom aVR je vlna P vždy negatívna.

Trvanie vlny P obvykle nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Špicaté vysoké vlny P normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad s cor pulmonale.
• Delenie s 2 vrcholmi, rozšírená P vlna vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristické pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s defektmi mitrálnej chlopne.

Vznik vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

K predĺženiu tohto intervalu dochádza pri zhoršenom vedení impulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blok).

AV blok má 3 stupne:

• Stupeň I - interval P -Q sa zvyšuje, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS (nedochádza k strate komplexov).
• II stupeň - komplexy QRS čiastočne vypadávajú, t.j. nie všetky vlny P majú svoj vlastný komplex QRS.
• Stupeň III - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle na sebe. Títo. existuje idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek vetviacim blokom zväzku.

Bežne je možné vlnu Q zaznamenať do všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodov, ako aj do V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 výšky vlny R a trvá 0,03 s. V olovenom aVR je normálne hlboká a široká vlna Q a dokonca aj komplex QS.

Vlna R, rovnako ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových elektródach. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi odlišné amplitúdy, ale spravidla nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže dokonca chýbať. Vo zvode V3 (alebo medzi V2 - V4) je obvykle zaznamenaná „prechodová zóna“ (rovnosť vĺn R a S).

6) Elektrokardiografický záver.

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správny alebo nie). Sínusový rytmus je zvyčajne správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • narušenie rytmu
   • narušenie vedenia
   • hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplných, ale skutočných):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola odhalená žiadna patológia.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jedna supragastrická extrasystola.

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov za minútu. Neúplný blok vetvy pravého zväzku. Mierne metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre konkrétne choroby kardiovaskulárneho systému- nabudúce.

Interferencia na EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch k typu EKG vám poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy porúch EKG (vysvetlené nižšie).

Zásah do EKG do slovníka zdravotníckych pracovníkov sa nazýva tip:

a) rázové prúdy: sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, ktorá zodpovedá frekvencii striedavého elektrického prúdu vo výstupe.

b) „plávanie“ (unášanie) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c) zdvihnutie spôsobené chvením svalov (sú viditeľné nepravidelné časté výkyvy).

komentára 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán prepisu EKG “

ďakujem veľmi pekne, pomáha to obnoviť znalosti. ❗ ❗

Mám QRS 104ms. Čo to znamená. A je to zlé?

Komplex QRS je komorový komplex, ktorý odráža čas šírenia excitácie srdcovými komorami. Normálne u dospelých do 0,1 sekundy. Takže máte na Horná hranica normy.

Ak je vlna T v aVR kladná, potom sú elektródy nesprávne aplikované.

Mám 22 rokov, urobil som si EKG, záver hovorí: „Ektopický rytmus, normálny smer ... (nie je to jasne napísané) srdcová os ...“. Lekár povedal, že sa to stáva v mojom veku. Čo to je a s čím súvisí?

„Ektopický rytmus“ - znamená rytmus NIE zo sínusového uzla, ktorý je v norme zdrojom excitácie srdca.

Možno lekár myslel, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. Dráhy srdca neboli s najväčšou pravdepodobnosťou vytvorené celkom správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte presne vedieť, kde je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov a v závere je napísané: „zmena procesov repolarizácie“. Čo to znamená?

To znamená, že fáza obnovy komorového myokardu po excitácii je nejako narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť 8 zvodov na EKG namiesto 12? 6 hrudníka a I a II zvody? A kde o tom môžete nájsť informácie?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu je možné diagnostikovať jedným (akýmkoľvek) zvodom. V prípade ischémie myokardu je potrebné vziať do úvahy všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako budú aneuryzmy vyzerať na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické vazodilatácie. Na EKG ich nemožno zistiť. Aneuryzmy sú diagnostikované ultrazvukom a angiografiou.

Vysvetlite, prosím, čo znamená „... Sinus. rytmus 100 za minútu “. Je to dobré alebo zlé?

„Sínusový rytmus“ znamená, že zdroj elektrických impulzov v srdci sa nachádza v sínusovom uzle. To je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Bežne je to u dospelých od 60 do 90 rokov, u detí je to vyššie. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukazuje: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T, prípadne zmeny elektrolytu. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Zmeny, ktoré sa vyskytujú pri rôznych chorobách, sa nazývajú nešpecifické. V tomto prípade dochádza k malým zmenám na EKG, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách pozitívnych a negatívnych iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Ovplyvňuje skutočnosť, že dieťa počas záznamu neostalo ležať a smiať sa, výsledky EKG?

Ak bolo dieťa nepokojné, môže byť EKG narušené elektrickými impulzmi z kostrových svalov. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver o EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou je myslená "systolická rýchlosť". Čo sa rozumie pod týmto pojmom - na internete neexistuje jasné vysvetlenie. Možno je to pomer trvania Q-T intervalu k R-R intervalu.

Systolický index alebo systolický index je vo všeobecnosti pomer minútového objemu k oblasti tela pacienta. Len ja som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie, aby sa riadili písmenom N, čo znamená - norma.

EKG ukazuje dvojfázovú vlnu R. Považuje sa za patologickú?

Nedá sa to povedať. Posudzuje sa pohľad a šírka komplexu QRS vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť sa venuje vlnám Q (q) a ich pomerom k R.

Zubatosť klesajúceho kolena vlny R, v I AVL V5-V6 sa vyskytuje pri anterolaterálnom MI, ale nemá zmysel uvažovať o tomto symptóme izolovane bez ďalších, stále dôjde k zmenám v intervale ST s variabilitou, príp. vlna T.

Vlna R občas vypadne (zmizne). Čo to znamená?

Ak nejde o extrasystoly, potom sú odchýlky pravdepodobne spôsobené rôznymi podmienkami impulzov.

Tu sedím a znova analyzujem EKG, v mojej hlave, úplný chaos je malý, čo vysvetlil učiteľ. Čo je najdôležitejšie, čo by si mal vedieť, aby si nebol zmätený? (((((

Môžem to urobiť. Nedávno sme začali s témou syndrómovej patológie a už podávajú pacientom EKG a musíme okamžite povedať, čo je na EKG, a tu začína zmätok.

Julia, chceš byť okamžite schopný robiť to, čo sa špecialisti učia celý život. 🙂

Kúpte si a preštudujte si niekoľko serióznych kníh o EKG, často sa pozerajte na rôzne EKG. Keď sa naučíte z pamäte kresliť bežné 12-zvodové EKG a EKG možnosti závažných chorôb, môžete veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Musíte však tvrdo pracovať.

Nešpecifikovaná diagnóza je samostatne zapísaná na EKG. Čo to znamená?

Rozhodne nejde o záver elektrokardiogramu. Diagnóza bola s najväčšou pravdepodobnosťou implikovaná v smere EKG.

ďakujem za článok, veľmi mi pomohol porozumieť počiatočné fázy a Murashko je potom ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 v dôsledku elektrokardiogramu? Je to nejaké porušenie? S čím sa dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. to normálna sadzba, nezamieňajte si to s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG pred 2 rokmi a v závere sa píše: príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory“. Potom som urobil EKG ešte 3 krát, naposledy pred 2 týždňami, vo všetkých troch posledných EKG na záver, ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou bol v prvom prípade záver urobený pravdepodobne, to znamená bez dobrého dôvodu: „známky hypertrofie ...“. Ak by na EKG boli jasné znaky, znamenalo by to „hypertrofiu ...“.

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa počíta ako milimetrové delenie filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a líši sa.

Normálne je aspoň v jednom z prvých 6 zvodov amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovoria o zníženej napäťové EKG... Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie medzi ľuďmi s rôznymi postavami.

V praxi je pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS dôležitejší, najmä Q a R, pretože môže to byť znak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov a v závere je napísané: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Mierna difúzia v myokarde ľavej komory... Čo to znamená? je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (zvyčajne 60-90). Mierny difúzne zmeny»V myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho dystrofie (podvýživa buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Musíte byť vyšetrení kardiológom, aby ste zistili, čo sa deje so srdcom a čo sa dá robiť.

V mojom závere je napísané „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny, a vizuálne sú zuby umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako je to možné?

Záver robí osoba, takže môže byť do určitej miery subjektívny (to platí pre terapeuta aj pre lekára funkčná diagnostika). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozpätie trvania jednotlivých intervalov R-R je povolené maximálne ± 10% ich priemerného trvania. " Je to spôsobené prítomnosťou respiračnej arytmie, ktorá je podrobnejšie popísaná tu:

K čomu môže viesť hypertrofia ľavej komory?

Mám 35 rokov. Na záver je napísané: „ slabo rastúca vlna R vo V1-V3“. Čo to znamená?

Tamara, s hypertrofiou ľavej komory, jej stena sa zahusťuje, ako aj prestavba (prestavba) srdca - porušenie správneho pomeru medzi svalom a spojivovým tkanivom. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho srdcového zlyhania a arytmií. Ďalšie podrobnosti: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudníkových vodičoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (to znamená, že každá nasledujúca vlna by mala byť väčšia ako predchádzajúca). Vo V5 a V6 je vlna R zvyčajne menšia v amplitúde ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS vľavo a s čím je spojený? Čo je úplný blok vetiev pravého zväzku?

Odchýlka EOS (elektrická os srdca) vľavo je zvyčajne hypertrofia ľavej komory (tj. Zhrubnutie jej steny). Niekedy dochádza k odchýlke EOS doľava zdravých ľudí ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita atď.). Pre správnu interpretáciu je vhodné porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Úplná blokáda pravého zväzku Jeho zväzku je úplné zastavenie šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravého zväzku Jeho zväzku (pozri tu článok o systéme srdcového vedenia).

ahoj čo to znamená? ľavý typ ecg, IBPNPG a BPVLNPG

Vľavo Typ EKG- odchýlka elektrickej osi srdca vľavo.

IBPNPG (presnejšie: NBPNPG) - neúplná blokáda pravej vetvy zväzku.

BPVLNPG - blokáda prednej vetvy vetvy ľavého zväzku.

Povedzte mi, prosím, čo je dôkazom malého nárastu vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala vlna R zvyšovať v amplitúde a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Absencia takéhoto zvýšenia alebo komorového komplexu typu QS vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti interventrikulárnej septa.

Musíte znova urobiť EKG a porovnať sa s predchádzajúcimi.

Môžete mi prosím povedať, čo znamená „R rastie zle vo V1 - V4“?

To znamená, že rastie buď nedostatočne rýchlo, alebo nie rovnomerne. Viď môj predchádzajúci komentár.

povedz mi, kde je ten človek, ktorý sám v tomto živote nerozumie urobiť EKG, aby mu o tom neskôr všetko podrobne povedali?

Urobil som to pred šiestimi mesiacmi, ale stále som nič nechápal z vágnych fráz kardiológa. A teraz srdce opäť začalo obťažovať ...

Môžete sa obrátiť na iného kardiológa. Alebo mi pošlite záver na EKG, vysvetlím. Hoci ak uplynulo pol roka a niečo vás začalo trápiť, musíte si urobiť znova EKG a porovnať ich.

Nie všetky zmeny na EKG jednoznačne poukazujú na určité problémy, najčastejšie je k nejakej zmene možné tucet dôvodov. Rovnako ako napríklad pri zmenách vlny T. V týchto prípadoch je potrebné vziať do úvahy všetko - sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

EKG ukazuje difúzne nešpecifické zmeny ST-T. Odoslané endokrinológovi. Za čo? Môžu gynekologické problémy spôsobiť také zmeny?

Rôzne endokrinologické ochorenia (feochromocytóm, tyreotoxikóza atď.) Môžu ovplyvniť tvar a trvanie rôznych zubov a intervaly EKG.

Koncová časť komorového komplexu (segment S-T a vlna T) sa môže meniť u žien s rôznymi hormonálnymi poruchami a počas menopauzy (ide o tzv. dyshormonálna a klimakterická dystrofia myokardu alebo kardiopatia).

Povedzte mi, prosím, či dýchanie počas záznamu EKG ovplyvňuje správnosť EKG?

Môj syn má 22 rokov. Má srdcový tep 39 až 149. Čo to môže byť? Lekári nehovoria nič. Registrovaný concor

Počas záznamu EKG by malo byť dýchanie normálne. Štandardný zvod III sa navyše zaznamená po hlbokej inšpirácii a zadržaní dychu. Toto sa kontroluje na arytmie respiračného sínusu a zmeny polohy EKG.

Ak je pokojová srdcová frekvencia medzi 39 a 149, môže to byť syndróm chorého sínusu. S SSSU je Concor a ďalšie beta-blokátory zakázané, pretože aj ich malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Syna potrebuje vyšetrenie u kardiológa a vyšetrenie atropínu.

V závere EKG je napísané: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné konzultovať s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno tiež nazvať dystrofické (elektrolytické) zmeny, ako aj porušenie repolarizačných procesov (priezvisko je najsprávnejšie). Znamenajú narušenie metabolizmu (metabolizmu) v myokarde, ktoré nie je spojené s akútnym narušením krvného zásobenia (t.j. s infarktom alebo progresívnou angínou pectoris). Tieto zmeny zvyčajne postihujú vlnu T (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach a trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nie sú nebezpečné pre život. Príčinu EKG nemožno s istotou povedať, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych chorobách: poruchách hormonálne pozadie(najmä menopauza), anémia, kardiodystrofia rôzneho pôvodu, poruchy iónovej rovnováhy, otravy, ochorenie pečene, obličiek, zápalové procesy, srdcové traumy atď. Musíte však ísť za kardiológom, aby ste zistili, čo je dôvodom zmeny na EKG.

Na záver EKG je napísané: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie... Čo to znamená?

Môže to byť buď normálny variant, alebo možný infarkt myokardu. Kardiológ musí porovnať EKG s predchádzajúcimi, pričom vezme do úvahy sťažnosti a klinický obraz, v prípade potreby predpíše EchoCG, krvný test na markery poškodenia myokardu a EKG zopakuje.

ahoj, povedz mi, za akých podmienok a v akých vedeniach bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

Neexistuje pozitívna vlna Q (q), buď je, alebo nie je. Ak je tento zub nasmerovaný nahor, nazýva sa R ​​(r).

Otázka na srdcovú frekvenciu. Dostal som monitor srdcového tepu. Študoval som bez neho. Bol som prekvapený, keď bol maximálny srdcový tep 228. Žiadne nepríjemné pocity. Nikdy som sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Skontroloval som to bez zaťaženia v manuálnom impulze, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo potrebujete obmedziť zaťaženie?

Maximálny srdcový tep pri fyzická aktivita počíta sa ako 220 mínus vek. Pre vás = 193. Jeho prekročenie je nebezpečné a nežiaduce, najmä pre menej trénovaného človeka a dlhodobo. Je lepšie cvičiť menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho cvičenia: 70-80% maximálnej srdcovej frekvencie (pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

Pretože v priemere 1 vdýchnutie-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho zamerať na frekvenciu dýchania. Ak môžete nielen dýchať, ale aj hovoriť krátke frázy, potom je to v poriadku.

Vysvetlite, čo je parasystol a ako sa zisťuje na EKG.

Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jeden z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (mimomaternicový kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej z komôr srdca a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostikovanie parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v „Sprievodcovi elektrokardiografiou“ VN Orlova alebo v iných zdrojoch.

EKG príznaky komorovej parasystoly:

1) parasystoly sú podobné ako komorové extrasystoly, ale interval adhézie je iný, pretože neexistuje žiadne spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolmi;

2) neexistuje žiadna kompenzačná pauza;

3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;

4) charakteristickým znakom parasystoly sú splývavé kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované súčasne z 2 zdrojov. Forma splývajúcich komorových komplexov je stredom medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

Dobrý deň, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na dekódovaní EKG.

Toto je jednoducho vyhlásenie skutočnosti, že v hrudníku vedie (od V1 do V6) amplitúda vlny R sa nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich zistiť pomocou EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcimi EKG, pozorovanie dynamiky a ďalšie vyšetrenia.

Povedzte mi, aký by mohol byť dôvod na zmenu QRS v rozsahu od 0,094 s do 0,132 pre rôzne EKG?

Možné prechodné (dočasné) porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Ďakujem za tipy, ktoré ste uviedli na konci. V opačnom prípade som dostal EKG bez dekódovania, a ako som videl pevné zuby na V1, V2, V3, ako v príklade (a) - už to bolo nepríjemné ...

Prosím, povedzte mi, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

Široká dvojhrbá P vlna sa zvyčajne zaznamenáva vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene.

Prosím, povedzte mi, čo to znamená v závere EKG: "Pozornosť je venovaná vlne Q v III, AVF (vyrovnávanie počas inšpirácie), pravdepodobne znakom intraventrikulárneho vedenia polohovej povahy."

Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. V prítomnosti patologického Q (III), iba v štandardnom zvode III, pomáha hlboký dychový test: s hlbokým dychom zostáva Q spojený s infarktom myokardu, zatiaľ čo pozičný Q (III) klesá alebo zmizne.

Pretože je vrtkavý, predpokladá sa, že jeho výskyt a zmiznutie nie je spojené s infarktom, ale s polohou srdca.

Normálne EKG pozostáva hlavne z vĺn P, Q, R, S a T.
Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú klinický význam.
Vlna R je vždy kladná a vlny Q a S sú vždy negatívne. Vlny P a T sú normálne pozitívne.
Šírenie excitácie v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
Keď hovoria o obnovení excitability myokardu, majú na mysli segment ST a vlnu T.

Normálne EKG zvyčajne pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a niekedy aj U. Tieto označenia zaviedol Einthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Tieto označenia písmen vybral náhodne zo stredu abecedy. Vlny Q, R, S spolu tvoria komplex QRS. V závislosti od elektródy, do ktorej sa zaznamenáva EKG, však môžu chýbať vlny Q, R alebo S. Existujú tiež intervaly PQ a QT a segmenty PQ a ST, ktoré spájajú oddelené zuby a majú určitý význam.

Rovnaká časť krivky EKG môžu byť nazývané inak, napríklad predsieňovú vlnu možno nazvať vlnou alebo vlnou P. Q, R a S možno nazvať vlnou Q, vlnou R a vlnou S a P, T a U možno nazvať vlna P, vlna T a vlna U. P, Q, R, S a T, s výnimkou U, sa budú pre jednoduchosť nazývať zuby.

Pozitívne hroty sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulová čiara) a záporné - pod izoelektrickou čiarou. Vlny P a T a vlna U sú pozitívne. Tieto tri vlny sú normálne pozitívne, ale v patológii môžu byť aj negatívne.

Vlny Q a S je vždy negatívny a vlna R je vždy pozitívna. Ak je zaregistrovaná druhá vlna R alebo S, je označená ako R "a S".

Komplex QRS začína vlnou Q a trvá až do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké zuby označené veľkým písmenom a nízke zuby malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Koniec komplexu QRS je označený symbolom bod J.

Pre začiatočníka presne rozpoznávanie zubov a segmenty sú veľmi dôležité, preto sa nimi podrobne zaoberáme. Každý zo zubov a komplexov je zobrazený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú vedľa obrázkov hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam.

Po popise jednotlivých zubov a segmentov EKG a zodpovedajúcim vysvetleniam sa zoznámime s kvantitatívnym hodnotením týchto elektrokardiografických ukazovateľov, najmä výšky, hĺbky a šírky zubov a ich hlavných odchýlok od normálnych hodnôt.

Vlna P je normálna

Vlna P, ktorá je vlnou predsieňovej excitácie, má bežne šírku až 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala presiahnuť 0,2 mV (2 mm). Obvykle, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o predsieňovej hypertrofii.

Interval PQ je normálny

Interval PQ, ktorý charakterizuje čas excitácie do komôr, je bežne 0,12 ms, ale nemal by presiahnuť 0,21 s. Tento interval sa predlžuje s AV blokádami a skracuje sa so syndrómom WPW.

Vlna Q je normálna

Vlna Q vo všetkých priradeniach je úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jeho hĺbky nie je štandardizovaná, ale maximum je 1/4 zodpovedajúcej vlny R. Niekedy je napríklad pri obezite zaznamenaná relatívne hlboká vlna Q vo zvode III.
Hlboká vlna Q je primárne podozrivá z IM.

R-vlna je normálna

Vlna R spomedzi všetkých vĺn EKG má najväčšiu amplitúdu. Vysoká vlna R sa bežne zaznamenáva do ľavých hrudných zvodov V5 a V6, ale jej výška v týchto zvodoch by nemala presiahnuť 2,6 mV. Vyššia vlna R naznačuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa výška vlny R mala zvýšiť s prechodom z vedenia V5 na vedenie V6. Pri prudkom znížení výšky vlny R by mal byť MI vylúčený.

Niekedy je vlna R rozdelená. V týchto prípadoch je označený veľkými alebo malými písmenami (napríklad vlna R alebo r). Ďalšia vlna R alebo r je označená, ako už bolo uvedené, ako R "alebo r" (napríklad vo zvode V1.

S vlna normálna

Vlna S vo svojej hĺbke sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od elektródy, polohy tela pacienta a jeho veku. Pri ventrikulárnej hypertrofii je vlna S neobvykle hlboká, napríklad pri hypertrofii ĽK - vo zvodoch V1 a V2.

Komplex QRS je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu excitácie komorami a normálne by nemal prekročiť 0,07-0,11 s. Expanzia komplexu QRS (ale nie zníženie jeho amplitúdy) sa považuje za patologickú. Pozoruje sa predovšetkým s blokádami nôh PG.

Bod J je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom končí komplex QRS.

Segment ST je normálny

Normálne je segment ST umiestnený na izoelektrickom vedení, v každom prípade sa od neho výrazne neodchyľuje. Iba vo zvodoch V1 a V2 môže byť nad izoelektrickou čiarou. Pri výraznom vzostupe segmentu ST by mal byť čerstvý MI vylúčený, zatiaľ čo jeho pokles naznačuje ischemickú chorobu srdca.

T vlna je normálna

T vlna má klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívny. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 vlny R v zodpovedajúcom zvode (napríklad vo vývodoch I, V5 a V6). Pri jasne negatívnych vlnách T v kombinácii s poklesom segmentu ST by mali byť vylúčené MI a koronárne srdcové choroby.

Interval QT je normálny

Šírka intervalu QT závisí od srdcovej frekvencie; nemá žiadne konštantné absolútne hodnoty. Predĺženie QT intervalu sa pozoruje pri hypokalciémii a syndróme dlhého QT.

Podľa tvaru a umiestnenia vlny T je možné usúdiť, že srdcové komory sa po kontrakcii obnovia. Toto je najrozmanitejší parameter EKG a môže byť ovplyvnený chorobami myokardu, endokrinnými patológiami, liekmi a intoxikáciou. Hodnota, amplitúda a smer vlny T sú narušené, v závislosti od týchto indikátorov je možné stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

📌 Prečítajte si v tomto článku

T vlna na EKG je normálna u detí a dospelých

Začiatok vlny T sa zhoduje s fázou, to znamená s reverzným prechodom iónov sodíka a draslíka cez membránu srdcových buniek, po ktorom sa svalové vlákno pripraví na ďalšiu kontrakciu. Normálne má T nasledujúce vlastnosti:

• začína na izolíne po vlne S;
• má rovnaký smer ako QRS (kladný, kde prevláda R, záporný, keď dominuje S);
• hladký tvar, prvá časť je plochejšia;
• amplitúda T až 8 buniek, zvyšuje sa od 1 do 3 hrudných zvodov;
• môže byť záporné vo V1 a aVL, vždy negatívne v aVR.

U novorodencov sú T vlny nízke alebo dokonca ploché, ich smer je opačný ako u dospelého EKG. Je to spôsobené tým, že srdce sa otáča v smere a zaujíma fyziologickú polohu o 2-4 týždne. V tomto prípade sa konfigurácia zubov na kardiograme postupne mení. Typické vlastnosti pediatrického EKG:

• negatívny T vo V4 trvá až 10 rokov, V2 a 3 - až 15 rokov;
• dospievajúci a mladí ľudia môžu mať negatívne T v 1 a 2 hrudných elektródach, tento typ EKG sa nazýva mladistvý;
• výška T sa zvyšuje od 1 do 5 mm, u školákov je to 3 až 7 mm (ako u dospelých).

Zmeny na EKG a ich významy

Pri zmenách je najčastejšie podozrenie na ischemickú chorobu srdca, ale takéto porušenie môže byť znakom iných chorôb:

Preto sa na diagnostiku berú do úvahy všetky klinické príznaky a zmeny na kardiograme v komplexe.

Dvojfázové

Na kardiograme T najskôr klesá pod izolínom a potom ho prekročí a stane sa pozitívnym. Tento príznak sa nazýva syndróm horskej dráhy. Môže sa vyskytnúť s takými patológiami:

• blokáda nôh jeho zväzku;
• vysoký obsah vápnika v krvi;
• intoxikácia srdcovými glykozidmi.

Vyhladené

Sploštenie vlny T môže byť spôsobené:

• užívanie alkoholu, Cordaronu alebo antidepresív;
• cukrovka alebo použiť Vysoké číslo sladkosti;
• strach, vzrušenie;
• kardiopsychoneuróza;
• infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

Pokles indikátora

Znížený T je indikovaný jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10% komplexu QRS. Tento príznak na EKG spôsobuje:

• koronárna nedostatočnosť
• kardioskleróza,
• obezita,
• starší vek,
• hypotyreóza,
• myokardiálna dystrofia,
• užívanie kortikosteroidov,
• anémia,
• zápal mandlí.

Vyhladená vlna T na EKG

T vlna je vyhladená za rovnakých podmienok ako chýbajúca, pretože obe definície charakterizujú oscilácie s nízkou amplitúdou. Je potrebné mať na pamäti, že porušenie pravidiel pre registráciu EKG je tiež príčinou vyhladzovania T. Vyskytuje sa aj pri metabolických ochoreniach - nízka funkcia štítna žľaza(myxedém, hypotyreóza). Možno ho nájsť u úplne zdravých ľudí počas celého dňa v niekoľkých srdcových cykloch (podľa Holterovho monitorovania).

Inverzia

Inverzia (preklopenie) vlny T znamená zmenu jej polohy voči izolínu, to znamená vo vedeniach s pozitívnym T, zmení svoju polaritu na negatívnu a naopak. Také odchýlky môžu byť aj normálne - v pravom hrudníku vedie s konfiguráciou mladistvého EKG alebo znakom včasnej repolarizácie u športovcov.

Choroby sprevádzané inverziou T:

• ischémia myokardu alebo mozgu,
• vplyv stresových hormónov,
• mozgové krvácanie,
• záchvat tachykardie,
• porušenie vedenia impulzu pozdĺž nôh Gissovho zväzku.

Negatívna T vlna

Pre ischemická choroba srdiečka charakteristický znak je výskyt negatívnych T vĺn na EKG a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa diagnóza srdcového infarktu považuje za potvrdenú. V tomto prípade zmeny kardiogramu závisia od štádia nekrózy myokardu:

• akútny - abnormálny Q alebo QS, segment ST je nad čiarou, T je pozitívny;
• subakútny - ST na izolíne, negatívny T;
• v ciktrciálnom štádiu slabo negatívny alebo pozitívny T.

Variantom normy môže byť výskyt negatívnych hodnôt T s častým dýchaním, vzrušením, po výdatnom jedle, v ktorom je veľa uhľohydrátov, ako aj s individuálnymi charakteristikami u niektorých zdravých ľudí. Detekciu negatívnych hodnôt preto nemožno považovať za vážnu chorobu.

Patologické stavy sprevádzané negatívnymi T vlnami:

• ochorenie srdca - angina pectoris, infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, perikardu, endokarditída ,;
• porušenie hormonálnych a nervová regulácia srdcová aktivita (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek, hypofýzy);
• po alebo častých extrasystolách;

Absencia vlny T na EKG

Neprítomnosť T na EKG znamená, že jeho amplitúda je taká nízka, že sa spája s izoelektrickou čiarou srdca. To sa stane, keď:

• pitie alkoholu;
• na pozadí vzrušenia, zážitkov;
• kardiomyopatia u pacientov s diabetes mellitus;
• neurocirkulačná dystónia (s prudkou zmenou polohy tela alebo po rýchlom dýchaní);
• nedostatočný príjem draslíka alebo jeho strata potením, močom, črevným obsahom (hnačka);
• zjazvenie infarktu myokardu;
• užívanie antidepresív.

Vysoká sadzba

Normálne je v tých zvodoch, kde je zaznamenaný najvyšší R, zaznamenaná maximálna amplitúda, vo V3 - V5 dosahuje 15 - 17 mm. Veľmi vysoké T môžu byť s prevahou vplyvu na srdce parasympatika nervový systém, hyperkalémia, subendokardiálna ischémia (prvé minúty), alkoholická alebo klimakterická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, anémia.

Plochý

Slabo obrátený alebo sploštený T môže byť variantom normy aj prejavom ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa pri úplnej blokáde dráh v komorách, hypertrofii myokardu, akútnych alebo chronická pankreatitída, užívanie antiarytmických liekov, hormonálna a elektrolytová nerovnováha.

Koronárne

Pri hypoxii srdcového svalu sú najviac postihnuté vlákna umiestnené pod vnútornou membránou - endokard. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržiavať negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej nedostatočnosti mení svoj smer a stáva sa týmto tvarom:

• rovnoramenné;
• negatívne (negatívne);
• ukázal.

Tieto znaky charakterizujú zub ischémie alebo sa mu hovorí aj koronárny. Prejavy na EKG sú maximálne v tých elektródach, kde je lokalizované najväčšie poškodenie, a v zrkadlových (recipročných) elektródach sú akútne a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím je vlna T výraznejšia, tým je stupeň nekrózy myokardu hlbší.

Vzostup vlny T na EKG

Mierny fyzický stres, infekčné procesy v tele, anémia vedú k zvýšeniu amplitúdy T vĺn. Zvýšená T bez zmeny pohody môže byť u zdravých ľudí a môže byť tiež symptómom vegetatívno-vaskulárnych porúch s prevahou tónu nervu vagus.

Depresia

Znížená vlna T môže byť prejavom kardiomyodystrofie, vyskytuje sa pri zápaloch pľúc, reumatizme, šarlachu, akútnych zápalový proces v obličkách, cor pulmonale a hypertrofické zvýšenie svalovej vrstvy myokardu.

T vlna pozitívna

Normálne by vlny T vo zvodoch mali byť kladné: prvý, druhý štandard, aVL, aVF, V3-V6. Ak sa objaví tam, kde je u zdravých ľudí negatívna alebo blízko izoelektrickej čiary, potom to naznačuje nedostatočný prietok krvi srdcovými tepnami (ischémia myokardu), blokáda vetiev Hisovho zväzku. Dočasné zmeny spôsobujú stresujúci stav, záchvat rýchleho srdcového tepu, intenzívnu záťaž u športovcov.

Nešpecifické zmeny T vlny

Nešpecifické zmeny vlny T zahŕňajú všetky jej odchýlky od normy, ktoré nemožno spájať so žiadnou chorobou. Takéto opisy EKG sú:

• variant normy;
• so silným stláčaním končatín s manžetami pre elektródy;
• po užití srdcových glykozidov, diuretík, určitých liekov na zníženie krvného tlaku;
• s častým a intenzívnym dýchaním;
• kvôli bolesti brucha;
• spojené s nerovnováhou v základných krvných elektrolytoch (sodík, draslík, vápnik, horčík) s vracaním, hnačkou, dehydratáciou, príjmom alkoholu v predvečer diagnostiky.

Pri absencii symptómov (bolesť srdca, dýchavičnosť, rýchly pokojový pulz, prerušenie rytmu, edém, zväčšenie pečene) sa takéto zmeny považujú za bezvýznamné a nevyžadujú liečbu. Ak existujú príznaky srdcových chorôb, na objasnenie diagnózy je potrebné denné monitorovanie EKG Holterom. Ukáže, či sa obnova polarity srdcového svalu pri bežnej fyzickej námahe zhorší.

V niektorých prípadoch k nešpecifickým porušeniam tvaru a veľkosti vlny T dochádza, keď:

• nedostatočná výživa myokardu (ischemická choroba);
• vysoký krvný tlak, najmä so sprievodnou hypertrofiou (zhrubnutím srdcového svalu) ľavej komory;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia (blokáda Jeho nohy).

Synonymom pre nešpecifické zmeny vlny T je záver lekára: porušenie repolarizácie komôr.

Ich tvarom sa nazývajú dvojhrbé vlny T, v ktorých sa na EKG namiesto jedného klenutého vrcholu objavujú 2 vlny. K takýmto zmenám najčastejšie dochádza pri nedostatku draslíka. To sa prejavuje výskytom zreteľnej vlny U, ktorá je bežne ťažko rozlíšiteľná. Pri výraznom nedostatku stopového prvku je tento vzostup taký výrazný, že vlna dosahuje úroveň T a dokonca ju môže v amplitúde predbehnúť.

Medzi možné dôvody vzhľadu dvojhrbého T patria:

• používanie diuretík, ktoré odstraňujú draslík;
• zneužívanie laxatív;
• hnačka, vracanie počas infekcie;
• dlhodobé používanie antibiotík, hormónov;
• silné potenie;
• choroby obličiek, nadobličiek, čriev;
• predávkovanie vitamínom B12 a kyselinou listovou.

Nesúhlasná T vlna

T vlna sa nazýva nesúladná, ak je jej smer opačný k komorovému komplexu QRS. Stáva sa to pri blokáde vetvy zväzku, ako aj počas obdobia obnovy krvného obehu v srdcovom svale po infarkte.

Vzhľad nesúladu T je možný a so závažnou hypertrofiou myokardu ľavej komory, ako aj s Wellensovým syndrómom - zablokovanie ľavej prednej časti koronárna artéria... Tento posledný stav je charakterizovaný záchvatmi bolesti typu anginy pectoris, vysokým rizikom srdcového infarktu a absenciou ďalších významných zmien EKG, okrem smeru T, a normálnymi krvnými testami.

Vysoká vlna T v hrudníku vedie

Vysoké T vlny v hrudníku vedú k angíne pectoris. Môže byť stabilný aj progresívny, to znamená, že ohrozuje rozvoj infarktu myokardu. V tomto prípade je dôležité zvážiť klinický obraz a ďalšie zmeny EKG. Symetria je typickým znakom ischemických zubov.

Vysoké T sa môže prejaviť aj:

• hyperkalémia (nadmerný príjem draslíka, užívanie liekov, ktoré inhibujú jeho vylučovanie);
• anémia;
• poruchy krvného obehu v mozgu;
• hypertrofia ľavej komory.

Striedanie T vlny

Striedaním vlny T sa rozumejú akékoľvek zmeny v nej počas cvičenia: na bežiacom páse, stacionárnom bicykli alebo pri použití liekov v porovnaní s EKG v pokoji. Jednou z možností je analýza denného záznamu (monitorovania) kardiogramu.

Lekár môže zistiť, že sa zmenil tvar, smer, trvanie T, jeho amplitúda (výška). Existujú však aj mikrozmeny, ktoré sa dajú nájsť pri analýze pomocou špeciálneho zariadenia - EKG spriemerovaného signálu.

Identifikáciou alternácií vlny T sa určuje elektrická nestabilita srdcového svalu. To znamená, že život ohrozujúce arytmie so zástavou srdca môžu nastať pod vplyvom námahy alebo stresových podmienok. Štúdium charakteristík T je potrebné, ak:

• zmeny v trvaní QT intervalu;
• kardiomyopatia na pozadí arytmie;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia.

Zmeny vlny T na EKG nájdete v tomto videu:

Norma intervalu QT

Interval QT spravidla nemá konštantnú hodnotu. Vzdialenosť od začiatku Q do konca T závisí od:

• pohlavie a vek subjektu;
• čas dňa;
• stav nervového systému;
• používanie liekov, najmä analógov stresových hormónov (adrenalín, dopamín, hydrokortizón);
• obsah vápnika, horčíka a draslíka v krvi.

Najvýznamnejšiu závislosť je možné vysledovať na srdcovej frekvencii. Preto sa pokračovalo vo výpočtových vzorcoch, v ktorých sa tento ukazovateľ berie do úvahy. Čím rýchlejší je srdcový tep, tým kratší je QT. V matematickej analýze údajov o EKG zdravých ľudí bol odvodený približný vzorec, ktorý je uvedený v tabuľke.

Skrátenie QT intervalu na EKG je nebezpečné, pretože vyvoláva zložité typy porúch rytmu. Tento syndróm je vrodený a vyskytuje sa aj vtedy, keď:

• liečba srdcovými glykozidmi v zvyčajná dávka, postupuje so svojim nárastom;
• zvýšená koncentrácia draslíka a vápnika v krvi;
• horúčka;
• posun v reakcii krvi na kyslú stranu (acidóza).

Syndróm krátkeho QT môže byť trvalý a opakovať sa z cyklu do cyklu alebo paroxysmálny na pozadí zmien srdcovej frekvencie. Pacienti s takýmito poruchami sú náchylní na závraty, závraty, náhla strata vedomie. V závažných prípadoch existuje riziko náhlej zástavy srdca.

Nešpecifické zmeny ST-T

Nešpecifické zmeny ST-T zahŕňajú všetky bezvýznamné abnormality elevácie ST, vyhladenie alebo opačný smer T. „Nedosiahnu“ zrejmé patológie, ale lekár im pri dekódovaní venuje pozornosť. To môže byť dôležité, pretože ak existujú sťažnosti na bolesť v srdci, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Vykonáva sa tiež s rizikovými faktormi:

• vysoký tlak,
• fajčenie,
• starší vek,
• vysoký cholesterol,
• sedavý spôsob života.

Medzi hlavné príčiny nešpecifických znakov patria:

• nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, vápnik);
• používanie liekov;
• angina pectoris;
• infekčné choroby, pľúcna patológia;
• záchvat bolesti;
• jesť veľa jedla, alkoholické nápoje;
• hypertrofia ľavej komory;
• porušenie cerebrálneho obehu.

Keďže všetky tieto faktory sú rozmanité, lekár pri stanovení diagnózy zohľadní symptómy a v prípade potreby predpíše krvné testy, Holterovo EKG (denné monitorovanie), záťažové testy so stresom.

Nadmorská výška segmentu ST

Vzostup segmentu ST nastáva pri týchto ochoreniach:

Výška segmentu je variantom normy. V tomto prípade:

• kupola ST smeruje nadol, transformuje sa na unipolárne (súhlasné) T;
• T rozšírené;
• zmeny sú sledované vo všetkých zvodoch a cykloch.

Zvýšenie hladiny môže byť spôsobené zvýšenou koncentráciou draslíka v krvi, zápalom (myokarditída) a neoplastickým procesom v srdci.

Offset ST

Výrazný posun ST smerom nadol je znakom nedostatočnej výživy myokardu - koronárnej choroby srdca. Klinicky sa prejavuje angínou pektoris, srdcovým infarktom, postinfarktovou kardiosklerózou. Podobné zmeny, ale bez jasnej lokalizácie, sú typické pre:

• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• používanie diuretík;
• tachykardia;
• zvýšené a rýchle dýchanie;
• hypertrofia srdcových komôr;
• poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Vlna T odráža proces repolarizácie komôr po ich kontrakcii. Toto je najlabilnejšia vlna na EKG, jej zmeny môžu byť prvým znakom porušenia krvného zásobenia myokardu pri koronárnej chorobe srdca. Na stanovenie diagnózy musíte porovnať klinické príznaky a ďalšie znaky na kardiograme.

Užitočné video

Pozrite si video o hrboloch a intervaloch:

Prečítajte si tiež

Rozpoznanie infarktu myokardu na EKG môže byť náročné vzhľadom na to, že rôzne štádiá majú rôzne znaky a varianty vlnových skokov. Napríklad akútny a akútny stupeň v prvých hodinách nemusí byť nápadný. Lokalizácia má tiež svoje vlastné charakteristiky, srdcový záchvat na EKG je transmurálny, q, predný, zadný, prenesený, makrofokálny, laterálny je odlišný.

Einthoven navrhnuté na určenie uhla medzi vodorovnou čiarou (rovnobežnou s osou elektródy I) vedenou stredom trojuholníka a elektrickou osou - uhol a na opis polohy Aqrs vo frontálnej rovine. Označil ľavý koniec vodorovnej čiary (kladný pól osi I priradenia) 00, pravý koniec ± 180 °. Dolný koniec kolmice pretínajúcej vodorovnú čiaru v strede označoval + 90 °, horný koniec -90 °. Teraz pomocou jednoduchého uhlomeru položeného pozdĺž horizontálnej osi môžete určiť uhol a. V našom prípade je uhol a = + 40 °.

Rovnaký metóda je možné určiť polohu elektrickej osi (stredný vektor) komorovej repolarizácie (AT) - uhol a. a elektrická os budenia predsiení (Ap) je uhol a vo frontálnej rovine.

Poloha elektrickej osi možno určiť podľa schémy Dyeda. Predbežne vypočítajte algebraický súčet amplitúdy zubov zubov vodičov I a III v milimetroch. Výsledné hodnoty sa potom uložia na zodpovedajúce strany obvodu. Priesečníky mriežky s radiálnymi čiarami označujú veľkosť uhla a.

Na tento účel sa používajú aj tabuľky R. Ya. Pismennyho a ďalších.

Je akceptované zvážiť normálne poloha elektrickej osi v segmente od + 30 ° do + 69 °. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od 0 ° do + 29 ° sa považuje za horizontálne. Ak je elektrická os umiestnená vľavo od 0 ° (v kvadrante -1 ° -90 °), hovoria o jej odchýlke vľavo. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od + 70 ° do + 90 ° sa považuje za vertikálne. Hovoria o odchýlke elektrickej osi doprava, keď je umiestnená napravo od + 90 ° (v pravej polovici súradnicového systému).

Normálne EKG odráža správnu postupnosť excitácie srdca, normálnu orientáciu EMF vektorov ich excitácie, ktorá je charakteristická pre sínusový rytmus, a preto štandardný vzťah medzi smerom a amplitúdou zubov v rôznych zvodoch. ako aj bežné trvanie intervalov medzi cyklami a v rámci cyklov.

Obrázok ukazuje EKG zdravá žena G. 32 rokov. Sínusový rytmus je správny, srdcový tep je 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s.). P - Q = 0,13 s. P = 0,10 s. QRS = 0,07 s. Q - T = 0,38ex. RII> R> RIII. Vo frontálnej rovine je poloha AQRS = + 52 °. AT = + 39 °. QRS - T = 13 °. AR = + 50. Amplitúda vlny P = 1,5 mm. PII> PI> PIII. Vlna P je dvojfázová, prvá (pozitívna) fáza je väčšia ako druhá (negatívna).

QRS komplex IR, II, aVL typu qRs... QRSIII typu R, q, „aVL a SI, II sú malé. R, u mierne zúbkované na klesajúcom kolene. Komplex QRSV1-V3 typu RS (rS). QRSV4_v6 typu qRs. SV2 = 18 mm> SV3> SV5, rv1 zub RV5> RV6. Prechodová zóna QRS je medzi zvodmi V2 a V3. Segment RS - TV1 -V3 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia o 1 - 2 mm. Segment RS - T v ostatných vedie na úrovni izoelektrického vedenia. Hrúbka TII> DÚ> TIII. Zub TV1 je negatívny, TV2 je pozitívny. TV2 TV4> TV5> TV6.

Normálny elektrokardiogram

Elektrokardiogram je normálny, bez ohľadu na elektródový systém, pozostáva z troch nahor (pozitívnych) vĺn P, R a T, z dvoch dolu (negatívnych) vĺn a Q a S a z nekonzistentnej vlny hore U.

EKG navyše rozlišuje intervaly P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy-QRS a QRST (obr. 10).

Ryža. 10. Zuby a intervaly normálneho EKG

P vlna odráža depolarizáciu predsiení. Prvá polovica vlny P zodpovedá excitácii pravej predsiene, druhá polovica - excitácii ľavej predsiene.

P-Q interval zodpovedá obdobiu od nástupu predsieňovej excitácie do nástupu komorovej excitácie. Interval PQ sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q, v neprítomnosti vlny Q, do začiatku vlny R. Zahŕňa trvanie predsieňovej excitácie (samotná vlna P) a trvanie šírenia excitácie hlavne pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, kde dochádza k fyziologickému oneskoreniu vedenia impulzu (segment od konca vlny P do začiatku vlny Q). Počas prechodu impulzu špecificky vodivým systémom vzniká taký malý potenciálny rozdiel, že nie je možné zistiť jeho odrazy na EKG odobratom z povrchu tela. Interval P-Q sa nachádza na izoelektrickom vedení, jeho trvanie je 0,12-0,18 s.

Komplex QRS odráža depolarizáciu komôr. Trvanie (šírka) komplexu QRS charakterizuje intraventrikulárne vedenie, ktoré sa líši v normálnych medziach v závislosti od srdcovej frekvencie (klesá s tachykardiou a zvyšuje sa s bradykardiou). Trvanie komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Q vlna zodpovedá excitácii medzikomorovej septa. Normálne chýba v pravých hrudných vývodoch. Hlboká vlna Q vo zvode III sa objavuje s vysokou polohou membrány, mizne alebo klesá s hlbokým nádychom. Trvanie vlny Q nepresahuje 0,03 s, jej amplitúda nie je väčšia ako 1/4 vlny R.

R vlna charakterizuje excitáciu prevažnej časti komorového myokardu, vlnu S - excitáciu zadných horných komôr a medzikomorovú prepážku. Zvýšenie výšky vlny R zodpovedá zvýšeniu potenciálu v elektróde. V okamihu, keď je depolarizovaný celý myokard susediaci s elektródou, potenciálny rozdiel zmizne a vlna R dosiahne izoelektrickú čiaru alebo prejde do vlny S umiestnenej pod ňou (vnútorná odchýlka alebo vnútorná výchylka). V unipolárnych zvodoch segment komplexu QRS od začiatku excitácie (začiatok vlny Q a bez nej - začiatok vlny R) po vrchol vlny R odráža skutočnú excitáciu myokardu pri tento bod. Trvanie tohto segmentu sa nazýva čas vnútornej odchýlky. Tento čas závisí od rýchlosti šírenia excitácie a hrúbky myokardu. Normálne je to 0,015-0,035 s pre pravú komoru, 0,035-0,045 s pre ľavú komoru. Časové oneskorenie vnútornej odchýlky sa používa na diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády nôh a jej lokalizácie.

Pri opise komplexu QRS je okrem amplitúdy jeho zubov (mm) a trvania (s) uvedené aj ich označenie písmenom. V tomto prípade sú malé zuby označené malými písmenami, veľké veľkými (obr. 11).

Ryža. 11. Najbežnejšie formy komplexu a ich označenie písmenom

Interval S-T zodpovedá obdobiu úplnej depolarizácie, keď neexistuje potenciálny rozdiel, a preto je na izoelektrickej čiare. Variantom normy môže byť posunutie intervalu v štandardných vývodoch o 0,5-1 mm. Trvanie interval S-T sa veľmi líši v závislosti od srdcovej frekvencie.

T vlna je konečná časť komorového komplexu a zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Je nasmerovaný nahor, má mierne šikmé stúpajúce koleno, zaoblený vrchol a strmšie klesajúce koleno, to znamená, že je asymetrický. Trvanie vlny T sa značne líši, v priemere 0,12-0,16 s.

Komplex QRST(Q-T interval) v čase zodpovedá obdobiu od začiatku depolarizácie do konca repolarizácie komôr a odráža ich elektrickú systolu.

Výpočet Q-T intervalu je možné vykonať pomocou špeciálnych tabuliek. Trvanie komplexu QRST v norme sa takmer zhoduje s trvaním mechanickej systoly.

Na charakterizáciu elektrickej systoly srdca sa používa systolický indikátor SP-pomer trvania elektrickej systoly Q-T vyjadrený v percentách k trvaniu srdcového cyklu R-R:

Zvýšenie systolického indexu o viac ako 5% nad normu môže byť jedným zo znakov horšej funkcie srdcového svalu.

U vlna nastáva 0,04 s po vlne T. Je malý, pri normálnom zosilnení nie je určený na všetkých EKG a hlavne vo zvodoch V2-V4. Genéza tohto hrotu je nejasná. Možno je to odrazom stopového potenciálu vo fáze zvýšenej excitability myokardu po systole. Maximálna amplitúda vlny U je normálne 2,5 mm, trvanie je 0,3 s.

Čítať 1181 raz

Čo kreslí EKG

Konvenčná elektrokardiografická štúdia zahŕňa registráciu EMF v 12 zvodoch:

• štandardné zvody (I, II, III);
• vylepšené zvody (aVR, aVL, aVF);
• hrudné vývody (V1..V6).

Každý zvod zaznamenáva najmenej 4 komplexy EKG (kompletné cykly). V Rusku je štandard pre rýchlosť pásu 50 mm / s (v zahraničí - 25 mm / s). Pri rýchlosti pásu 50 mm / s každá malá bunka umiestnená medzi susednými zvislými čiarami (vzdialenosť 1 mm) zodpovedá intervalu 0,02 s. Každá piata zvislá čiara na elektrokardiografickom páse je hrubšia. Konštantná rýchlosť pásky a milimetrová mriežka na papieri vám umožňujú zmerať trvanie EKG vĺn a intervaly a amplitúdu týchto vĺn.

Vzhľadom na skutočnosť, že polarita osi elektródy aVR je opačná ako polarita osí štandardných elektród, EMF srdca sa premieta na negatívnu časť osi tejto elektródy. Preto sú pri normálnom aVR olova vlny P a T negatívne a komplex QRS vyzerá ako QS (menej často rS).

Čas aktivácie ľavej a pravej komory- obdobie od začiatku excitácie komôr po pokrytie excitácie maximálneho počtu ich svalových vlákien. Toto je časový interval od začiatku komplexu QRS (od začiatku vlny Q alebo R) po kolmicu klesnutú z vrcholu vlny R na izolín. Aktivačný čas ľavej komory je určený v ľavých hrudných vývodoch V5, V6 (norma nie je väčšia ako 0,04 s alebo 2 bunky). Aktivačný čas pravej komory je určený v hrudných elektródach V1, V2 (norma nie je väčšia ako 0,03 s alebo jeden a pol bunky).

Zuby EKG sú označené latinkou. Ak je amplitúda hrotu väčšia ako 5 mm, takýto hrot je označený veľkým písmenom; ak je menší ako 5 mm - malé písmená. Ako je zrejmé z obrázku, normálny kardiogram pozostáva z nasledujúcich častí:

• P vlna- predsieňový komplex;
• PQ interval- čas prechodu excitácie predsieňami do myokardu komôr;
• Komplex QRS- komorový komplex;
• vlna q- excitácia ľavej polovice medzikomorovej septa;
• R vlna- základný Vlna EKG spôsobené excitáciou komôr;
• s vlna- konečné vzrušenie základne ľavej komory (nekonzistentná vlna EKG);
• Segment ST- zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, keď sú obe komory pohltené vzrušením;
• T vlna- zaznamenané počas repolarizácie komôr;
• QT interval- elektrická systola komôr;
• u mávaš- klinický pôvod tohto zuba nie je presne známy (nie je vždy zaznamenaný);
• Segment TP- diastola komôr a predsiení.

18035 0

Vzhľad hlbokej, širokej vlny Q je klasickým znakom nekrózy myokardu. Vlnu Q je možné charakterizovať ako vlnu, ktorá odráža neprítomnosť vlny R, to znamená, že lokálne vymiznutie endokardiálnej alebo epikardiálnej aktivácie naznačuje, že elektróda študujúca konkrétnu oblasť registruje negatívnu časť aktivačného vektora. Vlna Q je znakom ireverzibilnej nekrózy; po akútnej epizóde sa stáva trvalým prvkom EKG (tabuľka 1). Napriek tomu je pravdepodobné, že mechanizmus vlny Q je zložitejší, pretože táto vlna môže byť počas ischémie prechodná a môže spontánne zmiznúť mesiace alebo roky po akútnom koronárnom syndróme alebo chirurgickej revaskularizácii myokardu. Spontánne vymiznutie Q vlny je častejšie pri nižších ako pri predných infarktoch.

stôl 1

Diagnostika odloženého infarktu myokardu

Zdroj (upravený s povolením): Thygesen K., Alpert J.S., White H.D., Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force for the redefinition of myocardial infarction. Univerzálna definícia infarktu myokardu // Eur. Srdce J. - 2007. - Zv. 28. - S. 2525-2538.

Vývody s vlnou Q označujú zónu infarktu a elevácia segmentu ST označuje akútnu ischemickú zónu. Podľa tohto princípu možno infarkt myokardu rozdeliť do nasledujúcich typov: septálny, predný, dolný, bočný, inferolaterálny a posterolaterálny.

• Infarkt dolnej steny najčastejšie sprevádzané výskytom vlny Q vo zvodoch III a aVF (obr. 1), menej často - vo zvode II. Izolovaná prítomnosť vlny Q vo zvode III je najmenej špecifická, ale prítomnosť širokej a hlbokej vlny Q vo zvode aVF (≥40 ms a ≥25% amplitúdy vlny R) je významnejším znakom nižšieho MI . V niektorých prípadoch bude aktivačný vektor smerom nadol septa zaznamenaný vo forme malej vlny R vo zvodoch III a aVF, zatiaľ čo vo zvode II bude vidieť úplne negatívnu vlnu, ktorá potvrdí diagnózu. Nie je neobvyklé, že nižší MI detekuje abnormálne Q vlny vo zvodoch V5-V6-v takýchto prípadoch je možné použiť výraz „inferolaterálny MI“ (pozri obr. 1). Niekedy vo vývodoch V5 a V6, umiestnených relatívne nízko, môžete zaregistrovať zmeny nad spodnou stenou.
• Infarkt zadnej steny diagnostikovaná v prítomnosti vysokých R vĺn vo zvodoch V1-V2, ako odraz straty aktivačného vektora v prevažnej časti zadnej steny ĽK (pozri obr. 1). Zadný MI je zvyčajne spojený s infarktom dolnej steny a pri jeho absencii je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými príčinami vysokých R vĺn vo zvodoch V1-V2, ako je hypertrofia ľavej komory, zmeny polohy (otáčanie proti smeru hodinových ručičiek), pre-excitácia, alebo RBBB.
• Infarkt septa alebo predného septa sa zaznamenáva do pravých prekordiálnych zvodov V1-V3, pretože IVS je v skutočnosti prednou stenou ĽK. Hlboké vlny Q v týchto zvodoch sa považujú za diagnostické, ale prítomnosť veľmi malých vĺn r (<20 ms) vo zvode V2 môže byť v tomto ohľade dosť dôležitým znakom. Hypertrofia NN (pozri obr. 2), blok LBBB (obr. 2) a zväčšenie RV s otáčaním v smere hodinových ručičiek (pozri obr. 1) môžu byť sprevádzané výskytom Q vlny alebo komplexu rS vo zvodoch V1-V3, čo sťažuje prípady, diagnostiku infarktu myokardu.
• Bočný a anterolaterálny infarkt je určená vo vývodoch I a aVL, ktoré registrujú potenciál hornej a bočnej steny NN. Slúžia abnormálne vlny Q v týchto elektródach diagnostické znaky... Zmiznutie aktivačného vektora nasmerovaného doľava a nahor môže spôsobiť odchýlku elektrickej osi doprava.
• RV infarkt nie je sprevádzaný výskytom patologickej Q vlny na EKG, ale často sa objavuje s infarktom dolnej steny. Diagnóza je založená na prítomnosti elevácie segmentu ST v pravých prekordiálnych zvodoch (V4R) v akútnej fáze, klinického syndrómu nízke emisie a zvýšený tlak v pankrease. Odlišná diagnóza sa má vykonať s akútnou cor pulmonale z dôvodu pľúcnej embólie.

Abnormálne Q vlny sa môžu vyskytnúť pri hypertrofickej kardiomyopatii, preexcitácii alebo LBBB. Tieto stavy musia byť vylúčené a nesmú byť interpretované ako "staré" (alebo súčasné) okamžité správy. Na druhej strane, korelačné údaje biochemických markerov a patologické zmeny v údajoch EKG ukázali, že výraznú nekrózu nemusí sprevádzať prítomnosť Q vlny, čo bol dôvod pre vznik definícií „subendokardiálnych“, „netransmurálnych“ resp. (najčastejšie) „non-Q“ MI.

Ryža. 1. Nižší zadný MI u pacienta s VT. Zväčšený obraz anatómie ľavej komory a aorty skonštruovaný počítačovým navigačným systémom (NavX ™) prekrývajúci trup z tej istej perspektívy, aby sa pochopili anatomické korelácie. Farebný kód odráža čas aktivácie (stimulovaný pankreasom): červená - skorá, modrá a fialová - neskôr. Šedá oblasť obklopená žltým oválom naznačuje jazvu na endokarde. Všimnite si hlbokej vlny Q vo zvodoch II, III, aVF, V6 a dominantnej vlny R vo zvodoch V1-V2. Segment ST je mierne zvýšený vo zvodoch II, aVF a V5-V6 (naznačuje predchádzajúci MI), v rovnakých zvodoch je inverzia vlny T (znak ischémie).

Ryža. 2. Zvýšenie segmentu ST pri transmurálnej ischémii za prítomnosti LBBB. Počiatočný záznam pred ischémiou. Zvýšenie segmentu ST vo zvodoch II, III, aVF a zvýraznenie depresie segmentu ST vo zvodoch I a aVL (zrkadlenie) pri akútnom nižšom infarkte myokardu

Kombinácia infarktu myokardu s BNBH je pomerne bežným javom v prípadoch, keď bol BNBH prítomný pred infarktom, alebo v prípadoch ischemických porúch vedenia.

V RBBB sú diagnostické kritériá pre MI zachované, pretože aktivačný vektor sa pri takejto blokáde významne nemení. Odozva Q vlny a ST segmentu je rovnaká ako u pacientov s normálnym komplexom QRS. V LBBB sa vlna Q vzpiera interpretácii, ale zmeny segmentu ST môžu slúžiť ako marker akútnej transmurálnej ischémie, najmä v nižších zvodoch (pozri obr. 2). Na potvrdenie ischemickej podstaty zmien segmentu ST je potrebné zaznamenať údaje EKG v priebehu času. U pacientov s kontinuálnou elektrickou stimuláciou pankreasu sú prechodné zmeny ST významné aj pre diagnostiku akútneho infarktu myokardu.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografia