Parametre EKG. Kardiogram srdca - norma, dekódovanie, príznaky porušení. Choroby, ktoré je ťažké diagnostikovať pomocou EKG

So všetkými druhmi patológií kardiovaskulárneho systému stretávajú sa zástupcovia oboch pohlaví a v akejkoľvek vekovej kategórii. Včasná diagnostika výrazne uľahčuje výber vhodnej liečby a proces stabilizácie stavu pacienta.

Najprístupnejšou, ale zároveň celkom informatívnou metódou skúmania srdca je už dlhé roky elektrokardiogram. Realizácia takéhoto postupu zahŕňa registráciu srdcových elektrických impulzov a ich grafické zaznamenanie vo forme zubov na špeciálny papierový film. Získané údaje umožňujú nielen posúdiť prenos elektrických impulzov v srdci, ale aj diagnostikovať problémy v štruktúre srdcového svalu.

EKG diagnostikuje od menších po kritické patologické stavy srdiečka. Bez špeciálneho odborného školenia však osoba nebude schopná elektrokardiogram úplne rozlúštiť. Aj keď môže vyvodiť určité závery, vie, ako vyzerá bežné EKG.

Hlavné prvky EKG

Biopotenciály srdca sa zaznamenávajú upevnením elektrokardiografických elektród na horné a dolné končatiny, ako aj na hrudník vľavo. Ukazuje sa teda, že zhromažďuje všetky smery elektrogenézy v ľudskom tele. Záznamové elektródy sú umiestnené na rôznych častiach tela a to má vplyv na elektródy. Sú štandardné, unipolárne a hrudné.

Interpretácia EKG u dospelých je založená na štúdiu všetkých pozitívnych a negatívnych vrcholov kardiogramu, ich trvania, spojitosti a ďalších parametrov. V procese sa analyzujú nasledujúce základné prvky EKG:

• reakcia srdca na kontrakcie vo forme vrcholov (zubov);
• izolínie medzi dvoma susednými zubami (segmentmi);
• komplex zubov + segment (intervaly).

Po prechode elektrického impulzu vodivým systémom srdca kardiogram zobrazí vzostupy a pády zakrivenej čiary, ktoré sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - P, Q, R, S a T. The P vlna nastáva, keď sú predsiene excitované, komplex QRS charakterizuje excitáciu komôr myokardu, zub T indikuje proces zániku vzrušenia a obnovenie počiatočného stavu.

Interval na elektrokardiograme sa meria v sekundách. Udáva prechod impulzu určitými časťami srdca. Na diagnostické účely sa osobitná pozornosť venuje intervalu PQ (charakterizuje čas excitácie do komôr) a QT (nemá konštantné hodnoty a závisí od srdcovej frekvencie).

Segment EKG sa nazýva časť ostrovčeka umiestnená medzi dvoma susednými vrcholmi. Pri diagnostike sú informatívne segmenty PQ (čas od konca vlny P do začiatku vlny Q) a ST (zvyčajne sa nachádzajú na izoelektrickej čiare alebo sa od nej mierne líšia). Na záver lekára možno nájsť nielen veľké, ale aj malé písmená latinskej abecedy. Sú tiež určené na označenie hlavných prvkov, ale iba v prípade, keď vrchol neprekračuje dĺžku 5 mm.

Ak sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm / s, potom sa každá malá bunka (1 mm) na páske rovná 0,02 sekundy.

Na získanie presnejších informácií o stave myokardu je možné použiť ďalšie elektródy Nebu.

Dešifrovací plán

Dekódovanie kardiogramu srdca musí nevyhnutne zahŕňať nasledujúce parametre:

• celkový smer elektrického impulzu;
• charakteristiky srdcovej frekvencie a šírenia pulzu;
• frekvencia a pravidelnosť srdcových kontrakcií;
• definícia generátora elektrických impulzov;
• amplitúda vlny P, intervalu PQ a komplexu QRST;
• parametre izolínu RSТ a vlny T;
• parametre intervalu QT.

Pri vyšetrení osôb s problémami srdca a ciev je možné identifikovať nasledujúce patológie: bradykardia, tachykardia, arytmia, blokáda, preťaženie komôr alebo predsiení a poškodenie štruktúry samotného myokardu.

V popise záveru na EKG musia byť uvedené nasledujúce parametre:

• rytmus srdcových kontrakcií;
• odhad vzdialenosti medzi vrcholmi;
• počet kontrakcií srdca za jednotku času;
• Poloha EOS (horizontálna / vertikálna).

Príklad záveru: „Sínusový rytmus so 65 údermi srdca za minútu. EOS má normálnu polohu. Neboli zistené žiadne patologické abnormality. " A možno nie všetko je také hladké na záver: „Sínusový rytmus s výraznou tachykardiou (100 kontrakcií). Supraventrikulárna predčasná depolarizácia a kontrakcia srdca alebo jeho jednotlivých komôr. Neúplná blokáda PNPG. V myokarde je pozorovaná stredne ťažká metabolická porucha “.

Na začiatku každej pásky EKG musí byť kalibračný signál, ktorý by pri použití štandardného napätia 1 milivolt mal poskytovať odchýlku 10 mm. Ak záznam EKG chýba, považuje sa za neplatný.

Na EKG je spravidla každý zvod (12 kusov) vybavený určitou oblasťou

Rytmus kontrakcií

Hlavným kardiostimulátorom prvého rádu je sínusový uzol alebo uzol Keith-Flak. Ale v mnohých patologických stavoch sínusový uzol stráca svoju funkčnosť a potom začne nahrádzať podkladové štruktúry.

Možné možnosti pre elektrokardiografický rytmus:

• So sínusovým rytmom na kardiograme (elektróda ľavej nohy (+) a elektróda pravá ruka(-) každému komplexu QRS predchádza vlna P stúpajúca z izolínu. Amplitúda všetkých píkov je rovnaká.
• Predsieňový rytmus nastáva vtedy, keď funkcia sínusového uzla slabne a z nižších predsieňových centier začnú vychádzať impulzy. Vlna P sa stále vyskytuje pred každým komplexom QRS, ale vo elektródach s elektródami pripojenými k ľavej nohe (+) a pravému ramenu (-) klesá od základnej čiary.
• Rytmus atrioventrikulárneho spojenia. V tomto prípade sa impulzy šíria retrográdne do predsiení a antegrádne do komôr. Tento rytmus je charakterizovaný úplnou absenciou P vĺn na kardiogramoch alebo sa objavujú po komplexe QRS.
• Komorový (indioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný prítomnosťou rozšírených a deformovaných komplexov QRS. A tiež neexistuje klasický vzťah medzi vlnami P a komplexom QRS. V tomto prípade môže byť srdcová frekvencia znížená na 40.

Ak sa nejaká iná štruktúra stane kardiostimulátorom, potom sa zapletú elektrické impulzy srdca, ktoré sú cyklické, a na tomto pozadí vzniká arytmia.

Opakovaný rytmus

Opakovanie srdcovej frekvencie je meranie EKG, ktoré sa hodnotí porovnaním trvania súboru vĺn a segmentov (R-R) medzi niekoľkými po sebe nasledujúcimi cyklami. Pravidelný rytmus na kardiograme srdca vyzerá takto - počas celej registrácie majú vrcholy rovnakú amplitúdu a sú rovnomerne rozložené jeden po druhom. Vyhodnoťte medzeru medzi dvoma pozitívnymi zubami komplexu zmeraním medzier medzi nimi. K tomu dobre pomáha milimetrový papier elektrokardiografu.

Tep srdca

Tepová frekvencia sa vypočíta matematicky. Na páske s kardiogramom zreteľne pôsobia veľké štvorce medzi vzostupmi a pádmi zakrivenej čiary. Spočítajú sa a ak bol záznam vykonaný rýchlosťou 50 mm / s, potom je ich číslo delené číslom 600. A ak bola rýchlosť 25 mm / s, namiesto 600 sa nahradí 300.

Ak je srdcová frekvencia zjavne nesprávna, potom je potrebné vypočítať minimálny a maximálny počet kontrakcií srdcového svalu. Na to sa berie ako základ najväčšia a najmenšia vzdialenosť medzi zubami, ktorá vzniká pri excitácii predsiení.

Celkový vektor EMF

Zapnuté EKG srdca elektrická os má označenie - ∠ α (alfa) a je celkovým vektorom elektromotorickej sily (EMF) alebo depolarizácie komôr. Celkový vektor EMF môže odrážať normálne umiestnenie alebo môže byť umiestnený vertikálne (u tenkých pacientov) alebo horizontálne (u podsadených pacientov).

EOS v bežných medziach je v rozsahu od + 30 ° do + 69 °, vo zvislej polohe - od + 70 ° do + 90 ° a v horizontálnej polohe - od 0 ° do + 29 °. Pri výraznej odchýlke osi vpravo sú pozorované ukazovatele od + 91 ° do + 180 °. S výrazným posunom doľava - od 0 ° do -90 °. Trvalé zvýšenie krvného tlaku zmieša celkový vektor EMF vpravo a pri srdcovom bloku je možné pozorovať pravostranný aj ľavostranný posun.

Tabuľka odráža normu EKG u dospelých

Hlavné kritériá normy

Ak má dekódovanie EKG u dospelých normálne indikátory, záver môže naznačovať nasledujúce:

• Interval od začiatku vlny P do začiatku komorového komplexu QRS je 0,12 sekundy.
• Trvanie intraventrikulárnej excitácie (komplex QRS) je 0,06 sekundy.
• Vzdialenosť od začiatku komplexu QRS do konca vlny T je 0,31 sekundy.
• Stabilná frekvencia kontrakcií srdcového svalu (interval RR) je 0,6.
• Srdce bije rýchlosťou 75 úderov za 60 sekúnd.
• Normálny srdcový rytmus (pulz je generovaný sínusovým uzlom).
• Normogram (normálna poloha EOS).

EKG zdravého človeka zahŕňa nasledujúce normy: sínusová srdcová frekvencia, srdcová frekvencia nad 60, ale pod 90 úderov za 60 sekúnd, vrchol P je 0,1 sekundy, interval PQ je v rozsahu 0,12-0,2 sekundy, segment RS-T je na izolíne, interval QT nepresahuje 0,4 sekundy.

Normy EKG u detí sa prakticky nelíšia od dospelých. U malých pacientov je však kvôli fyziologickému faktoru srdcová frekvencia vyššia ako u starších pacientov. U detí mladších ako 3 roky môže srdce dosiahnuť až 100-110 úderov za minútu, čo sa považuje za úplne normálny ukazovateľ. A už vo veku 3 až 5 rokov sa tento ukazovateľ znižuje o 10 jednotiek. Ako starnú, srdcová frekvencia sa znižuje a už v dospievajúcich sa nelíši od dospelých.

Fázy dešifrovania

Takéto akcie pomôžu určiť, či je EKG normálne alebo nie. Rozviňte pásku so záznamom EKG a začnite starostlivo študovať grafy. Predstavujú niekoľko rovnobežných horizontálnych čiar s pozitívnymi a negatívnymi zubami. Na niektorých miestach v momente prerušenia nahrávania nie sú v niektorých intervaloch zuby.

Kardiogram sa vykonáva v rôznych zvodoch, takže každý nový segment má svoje vlastné označenie (I, II, III, AVL, VI). Je potrebné nájsť zvod, v ktorom je kladná elektróda upevnená na ľavej nohe, a negatívny a najvyšší vrchol v nej na pravej ruke, a potom zmerať intervaly medzi nimi a zobraziť priemernú hodnotu indikátora. Tento údaj sa vám bude hodiť pri ďalšom výpočte srdcového tepu za 60 sekúnd.

Výpočty by sa mali vykonať s prihliadnutím na veľkosť milimetrového papiera (1 veľká bunka = 5 mm, 1 malá bunka alebo bodka = 1 mm). Na určenie charakteristík viacnásobných opakovaní srdcových úderov by sa mali vyhodnotiť medzery medzi vlnami R (identické alebo veľmi odlišné). Potom by ste mali postupne vyhodnotiť a zmerať všetky komplexy zubov a segmentov na kardiograme.

A aby ste pochopili, či zodpovedajú norme, môžete použiť špeciálne diagnostické tabuľky. Malo by sa však pamätať na to, že osoba bez špeciálneho vzdelania môže iba zhruba vyhodnotiť jednotlivé prvky kardiogramu a pomocou tabuliek skontrolovať ich súlad s normou. Len certifikovaný odborník v oblasti kardiológie však môže urobiť konečný záver o EKG a predpísať adekvátnu liečbu.

Elektrokardiogram (EKG) je záznam elektrickej aktivity buniek srdcového svalu v pokoji. Profesionálna analýza EKG vám umožňuje posúdiť funkčný stav srdca a identifikovať väčšinu srdcových patológií. Táto štúdia však niektoré z nich neukazuje. V takýchto prípadoch sú predpísané ďalšie štúdie. Latentnú patológiu je možné zistiť pomocou kardiogramu na pozadí záťažový test... Holterovské monitorovanie je ešte informatívnejšie-robí sa 24-hodinový kardiogram, ako aj echokardiografia.

V ktorých prípadoch je predpísané EKG

Kardiológ vydá odporúčanie, ak má pacient nasledujúce primárne sťažnosti:

• bolesť v srdci, chrbte, hrudníku, bruchu, krku;
• opuch v nohách;
• dýchavičnosť;
• mdloby;
• prerušenia práce srdca.

Ak sa v oblasti srdca náhle objaví ostrá bolesť, je potrebné ihneď urobiť EKG!

Pravidelné odstraňovanie kardiogramu sa považuje za povinné pre tieto diagnostikované choroby:

• utrpel srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu;
• hypertenzia;
• cukrovka;
• reuma.

EKG je povinné počas prípravy na operácie, monitorovania tehotenstva, lekárskej prehliadky pilotov, vodičov, námorníkov. Výsledok kardiogramu sa často vyžaduje pri registrácii poukážky na ošetrenie sanatória a vydávaní povolení na aktívne športové aktivity. Ako preventívne opatrenie, a to aj pri absencii sťažností, sa odporúča každoročne urobiť EKG pre každého, najmä pre osoby staršie ako 40 rokov. To často pomáha diagnostikovať asymptomatické srdcové choroby.

Srdce pracuje neúnavne celý môj život. Postarajte sa o tento úžasný orgán bez čakania na jeho sťažnosti!

Čo ukazuje EKG

Kardiogram vizuálne ukazuje súbor vĺn a pádov. Zuby sú postupne označené písmenami P, Q, R, S, T. Analýzou výšky, šírky, hĺbky týchto zubov a trvania intervalov medzi nimi získa kardiológ predstavu o stave rôznych časti srdcového svalu. Prvá vlna P teda obsahuje informácie o práci predsiení. Ďalšie 3 zuby predstavujú proces komorovej excitácie. Po vlne T nastáva obdobie relaxácie srdca.

Príklad fragmentu EKG s normálnym sínusovým rytmom

Kardiogram vám umožňuje určiť:

• srdcová frekvencia (HR);
• tep srdca;
• rôzne druhy arytmií;
• rôzne typy blokád vedenia;
• infarkt myokardu;
• ischemické a kardiodystrofické zmeny;
• Wolff-Parkinson-White (WPW) syndróm;
• hypertrofia komôr;
• poloha elektrickej osi srdca (EOS).

Diagnostická hodnota parametrov EKG

Tep srdca

Srdce dospelého človeka zvyčajne bije 60 až 90 krát za minútu. Pri nižšej hodnote sa stanoví bradykardia a pri vyššej hodnote tachykardia, čo nemusí byť nevyhnutne patológia. Významná bradykardia je teda charakteristická pre trénovaných športovcov, najmä bežcov a lyžiarov, a prechodná tachykardia je pri emocionálnych zážitkoch úplne normálna.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je rovná 60 -90 za 1 minútu.

Tlkot srdca

Normálna srdcová frekvencia sa nazýva pravidelný sínusový rytmus, to znamená, že sa vytvára v sínusovom uzle srdca. Generácia bez sínusov je patologická a nepravidelnosť naznačuje typ arytmie.

Počas záznamu na EKG je pacient požiadaný, aby zadržal dych, aby identifikoval možné patologické respiračné arytmie. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) je vážny problém. S ním sa generovanie srdcových impulzov nevyskytuje v sínusovom uzle, ale v bunkách predsiení. V dôsledku toho sa predsiene a komory chaoticky sťahujú. To podporuje tvorbu trombu a vytvára skutočnú hrozbu srdcového infarktu a mŕtvice. Aby sa im zabránilo, je predpísaná celoživotná antiarytmická a antitrombotická terapia.

Fibrilácia predsiení je v starobe pomerne častým ochorením. Môže byť asymptomatický, ale predstavuje skutočnú hrozbu pre zdravie a život. Dávaj si pozor na srdce!

K arytmii patrí aj extrasystola. Extrasystola je abnormálna kontrakcia srdcového svalu pod vplyvom dodatočného elektrického impulzu, ktorý nepochádza zo sínusového uzla. Rozlišujte predsieňový, komorový a atrioventrikulárny extrasystol. Aké typy extrasystolov vyžadujú intervenciu? Jednotlivé funkčné extrasystoly (zvyčajne predsieňové) sa často vyskytujú so zdravým srdcom na pozadí stresu alebo nadmerného stresu fyzická aktivita... Potenciálne nebezpečné sú skupinové a časté komorové extrasystoly.

Blokády

Atrioventrikulárna (A-V) blokáda je porušením vedenia elektrických impulzov z predsiení do komôr. Výsledkom je, že sa synchronizujú. Pri blokáde A-V je spravidla potrebná liečba a v závažných prípadoch inštalácia kardiostimulátora.

Porušenie vedenia v myokarde sa nazýva blok vetiev zväzku. Môže byť lokalizovaný na ľavej alebo pravej nohe alebo na oboch spoločne a môže byť čiastočný alebo úplný. S touto patológiou je indikovaná konzervatívna liečba.

Sinoatriálny blok je porucha vedenia zo sínusového uzla do myokardu. Tento typ upchatia sa vyskytuje pri iných srdcových ochoreniach alebo predávkovaní drogy... Vyžaduje konzervatívnu liečbu.

Infarkt myokardu

Niekedy EKG odhalí infarkt myokardu - nekrózu časti srdcového svalu v dôsledku zastavenia jeho krvného obehu. Príčinou môžu byť veľké aterosklerotické plaky alebo ostrý vazospazmus. Typ infarktu sa rozlišuje podľa stupňa lézie-malé ohniskové (nie Q-infarkt) a rozsiahle (transmurálne, Q-infarktové) typy, ako aj podľa lokalizácie. Detekcia príznakov srdcového infarktu naznačuje naliehavú hospitalizáciu pacienta.

EKG pre infarkt myokardu

Detekcia jaziev na kardiograme naznačuje kedysi prekonaný infarkt myokardu, možno bezbolestného a nepovšimnutého pacienta.

Ischemické a dystrofické zmeny

Ischémia srdca sa nazýva nedostatočné zásobovanie krvou kyslíkom v rôznych častiach tela. Detekcia takejto patológie vyžaduje vymenovanie antiischemických liekov.

Dystrofické poruchy sa nazývajú metabolické poruchy v myokarde, ktoré nie sú spojené s obehovými poruchami.

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm

Ide o vrodené ochorenie, ktoré spočíva v existencii abnormálnych vodivých dráh v myokarde. Ak táto patológia spôsobuje arytmické záchvaty, potom je potrebná liečba a v závažných prípadoch chirurgický zákrok.

Komorová hypertrofia je zväčšenie alebo zhrubnutie steny. Hypertrofia je najčastejšie dôsledkom srdcových chýb, hypertenzie, pľúcnych chorôb. Nemá nezávislosť diagnostická hodnota a polohu fotoaparátu EOS. Najmä pri hypertenzii je určená horizontálna poloha alebo odchýlka vľavo. Dôležitá je aj pleť. U tenkých ľudí je poloha EOS spravidla vertikálna.

Vlastnosti EKG u detí

U detí mladších ako jeden rok sa za normálnu považuje tachykardia až 140 úderov za minútu, kolísanie srdcovej frekvencie pri snímaní EKG, neúplná blokáda vetvy pravého zväzku a vertikálna EOS. Vo veku 6 rokov je prípustná srdcová frekvencia až 128 úderov za minútu. Respiračná arytmia je typická pre vek 6 až 15 rokov.

Vydavateľstvo NGMI NIZHNY NOVGOROD, 1993

Kyjev - 1999

UDC 616,12–008,3–073,96

Klinická elektrokardiografia Suvorov A.V. - Nižný Novgo

rod. Vydavateľstvo NMI, 1993.124 s. Obr.

Kniha A. V. Suvorova je dobrou a kompletnou učebnicou pre kardiológov, terapeutov a starších študentov lekárskych inštitúcií vo všetkých oblastiach elektrokardiografie. Podrobne sú popísané vlastnosti záznamu na EKG, normálne EKG v štandardných a unipolárnych zvodoch, všetky typy atrioventrikulárnych blokád, blokády vetiev zväzkov, funkcie EKG pri hypertrofii, poruchách vedenia, arytmiách, infarkte myokardu, koronárnej chorobe srdca, tromboembólii, cerebrovaskulárnych príhodách.

Vydané rozhodnutím redakčnej a vydavateľskej rady NMI

Vedecký redaktor profesor S. S. BELOUSOV

Recenzent profesor A. A. OBUKHOVA

ISВN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

PREDMLUVA

Elektrokardiografia je jednou z najinformatívnejších a najbežnejších metód vyšetrovania pacientov so srdcovým ochorením. EKG tiež umožňuje diagnostikovať choroby a syndrómy vyžadujúce neodkladnú srdcovú starostlivosť a predovšetkým infarkt myokardu, paroxysmálne tachyarytmie, poruchy vedenia s Morgagni-Edems-Stokesovým syndrómom atď. Potreba ich diagnostiky vzniká kedykoľvek počas dňa, ale , bohužiaľ, interpretácia EKG predstavuje pre mnohých lekárov značné ťažkosti a dôvodom je zlé štúdium metódy v inštitúte, absencia kurzov diagnostiky EKG na fakultách pokročilého vzdelávania lekárov. Literatúru o klinickej elektrokardiografii je veľmi ťažké získať. Autor sa pokúsil vyplniť túto medzeru.

Príručka pre elektrokardiografiu je postavená tradične: po prvé, stručne sú načrtnuté elektrofyziologické základy elektrokardiografie a táto časť je podrobne predstavená. normálne EKG v štandardných, unipolárnych a hrudných zvodoch, elektrická poloha srdca. Časť „EKG pri hypertrofii myokardu“ popisuje všeobecné znaky a kritériá atriálnej a ventrikulárnej hypertrofie.

Pri popise porúch rytmu a vedenia, patogenetické mechanizmy vývoj syndrómov, klinické prejavy a lekárska taktika.

Podrobne sú popísané časti EKG diagnostiky koronárnych srdcových chorôb, najmä infarktu myokardu, ako aj chorôb podobných infarktu, ktoré majú pre prax veľký význam.

Algoritmus bol vyvinutý pre komplexné syndrómy EKG diagnostické vyhľadávanie uľahčenie diagnostiky patológie.

Kniha je určená lekárom, ktorí chcú v krátkom čase samostatne alebo s pomocou učiteľa študovať teóriu a prax v tejto dôležitej oblasti kardiológie.

1. TECHNIKA ODSTRÁNENIE ELEKTROKARDIOGRAMU

Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografov. Môžu byť jednokanálové alebo viackanálové. Všetky elektrokardiografy (obr. 1) pozostávajú zo vstupného zariadenia (1), zosilňovača srdcových biopotenciálov (2) a záznamového zariadenia (3).

Vstupným zariadením je zvodový prepínač s rôznymi káblami siahajúcimi od neho.

Zosilňovače majú komplexný elektronický obvod, ktorý umožňuje niekoľkonásobne zosilniť biopotenciály srdca. Zosilňovač môže byť napájaný batériami alebo sieťovým napájaním. Z bezpečnostných dôvodov pri práci s elektrokardiografom a aby sa zabránilo rušeniu, musí byť zariadenie uzemnené pomocou drôtu, ktorého jeden koniec je pripevnený k špeciálnej svorke elektrokardiografu a druhý k špeciálnemu obvodu. Ak chýba, v prípade núdze môžete na uzemnenie použiť vodovodné potrubie ústredného kúrenia (výnimka).

Záznamové zariadenie prevádza elektrické vibrácie na mechanické. Mechanické zaznamenávanie perom sa vykonáva atramentom alebo pod uhlíkovým papierom. V poslednej dobe je tepelný záznam veľmi rozšírený.

Pointa je, že pierko vyhrievané elektrickým prúdom roztaví nízkotaviteľnú vrstvu pásky a odhalí čiernu bázu.

Na zaznamenanie EKG je pacient umiestnený na gauč. Na dosiahnutie dobrého kontaktu sa pod elektródy vložia gázové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom. Elektródy sú umiestnené na vnútorných povrchoch spodnej tretiny horných a dolných končatín, červený kábel je spojený s pravým ramenom, čiernym (uzemnenie pacienta) - pravú nohu, žltá farba- do ľavej ruky a zeleného kábla - do ľavej dolnej končatiny. Hrušková elektróda v tvare hrušky s prísavkou spojenou s káblom biely a je inštalovaný v konkrétnych polohách na hrudi.

Záznam EKG začína referenčným milivoltom, ktorý by sa mal rovnať 10 mm.

V. Zaznamená sa 12 zvodov - tri štandardné, tri unipolárne a šesť hrudných zvodov, III, avF zvody by sa mali prednostne odstrániť v inspiračnej fáze. Podľa indikácií sú zaznamenané ďalšie vodiče.

V. každá elektróda by mala zaznamenať najmenej 5 komplexov QRS; v prípade arytmií je jedna z elektród (II) zaznamenaná na dlhú pásku. Štandardná rýchlosť zápisu je 50 mm / s, pri arytmiách sa na zníženie spotreby papiera používa 25 mm / s. Napätie komplexov QRS je možné zvýšiť a znížiť 2 -krát v závislosti od výskumnej úlohy.

Žiadosť o štúdiu na EKG sa píše na špeciálnom formulári alebo v denníku, kde je uvedené úplné meno, pohlavie, krvný tlak, vek pacienta, diagnóza. Je nevyhnutné nahlásiť prebiehajúci test na drogy.

rapia so srdcovými glykozidmi, β-blokátormi. diuretiká, elektrolyty, antiarytmiká z chinidínovej série, rauwolfia atď.

2. ELEKTROFYZIOLOGICKÝ ZÁKLAD ELEKTROKARDIOGRAFIE

Srdce je dutý svalový orgán rozdelený pozdĺžnou prepážkou na dve polovice: ľavú arteriálnu a pravú venóznu. Priečna septa rozdeľuje každú polovicu srdca na dve časti: predsieň a komoru. Srdce vykonáva určité funkcie: automatizmus, excitabilita, vedenie a kontraktilita.

Automatizmus je schopnosť systému srdcového vedenia nezávisle generovať impulzy. Väčšina funkcií

Sínusový uzol (centrum automatizmu prvého rádu) má automatizmus. V pokoji vytvára 60 - 80 impulzov za minútu. V patológii môže byť zdrojom rytmu atrioventrikulárny uzol (centrum automatizmu druhého rádu), produkuje 40-60 impulzov za minútu.

Vodivý systém komôr (idioventrikulárny rytmus) má tiež funkciu automatizmu. Za minútu sa však vygeneruje iba 20-50 impulzov (centrum automatizmu tretieho rádu).

Vzrušiteľnosť - schopnosť srdca reagovať kontrakciou na vnútorné a vonkajšie podnety. Za normálnych okolností dochádza k vzrušeniu a sťahovaniu srdca pod vplyvom impulzov zo sínusového uzla.

Impulzy môžu byť nielen nomotopické (zo sínusového uzla), ale aj heterotopické (z iných častí systému srdcového vedenia). Ak je srdcový sval v stave vzrušenia, nereaguje na iné impulzy (absolútna alebo relatívna refraktérna fáza). Preto srdcový sval nemôže byť v stave tetanickej kontrakcie. Keď je myokard excitovaný, vzniká v ňom elektromotorická sila vo forme vektorových veličín, ktorá je zaznamenaná vo forme elektrokardiogramu.

Vodivosť. Impulz, ktorý vznikol v sínusovom uzle, sa ortogradne šíri pozdĺž predsieňového myokardu a potom cez atrioventrikulárny uzol, Hisov zväzok, vodivý komorový systém. Systém intraventrikulárneho vedenia obsahuje pravú vetvu zväzku, hlavný kmeň vetvy ľavého zväzku a dve jeho vetvy, predné a zadné, a končí purkinskými volínmi, ktoré prenášajú impulz do buniek kontraktilného myokardu (obr. 2) .

Rýchlosť šírenia excitačnej vlny v predsieni je 1 m / s, vo vodivom systéme komôr 4 m / s, v atrioventrikulárnom uzle 0,15 m / s. Retrográdny prenos impulzu je prudko spomalený, atrioventrikulárne oneskorenie umožňuje kontrakciu predsiení pred komorami. Najzraniteľnejšie časti vodivého systému sú: atrioventrikulárny uzol s AV oneskorením, vetva pravého zväzku, ľavá predná vetva,

V dôsledku impulzu sa na začiatku začína proces excitácie (depolarizácie) myokardu medzikomorová septa, pravá a ľavá komora. Excitácia pravej komory môže začať skôr (0,02 "") ako ľavej. V budúcnosti depolarizácia zachytí myokard oboch komôr a elektromotorická sila (celkový vektor) ľavej komory je väčšia ako v pravej komore

th. Proces depolarizácie prebieha od vrcholu k spodnej časti srdca, od endokardu k epikardu.

Proces obnovy (repolarizácie) myokardu začína v epikarde a šíri sa do endokardu. Pri repolarizácii dochádza k výrazne nižšej elektromotorickej sile (EMF) ako pri depolarizácii.

Proces depolarizácie a repolarizácie myokardu je sprevádzaný bioelektrickými javmi. Je známe, že proteínovo-lipidová membrána bunky má vlastnosti semipermeabilnej membrány. Ióny K + ľahko prenikajú cez membránu a fosfáty, sírany, proteíny neprenikajú. Pretože tieto ióny sú záporne nabité,

priťahujú kladne nabité ióny K +. Koncentrácia iónov K + vo vnútri bunky je 30 -krát vyššia ako v extracelulárnej tekutine. Napriek tomu na vnútornom povrchu membrány prevažujú negatívne náboje. Ióny Na + sa nachádzajú hlavne na vonkajšom povrchu membrány, pretože bunková membrána v pokoji je pre Na + zle priepustná. Koncentrácia Na + v extracelulárnej tekutine je 20 -krát vyššia ako vo vnútri bunky. Potenciál bunky v pokoji je rovnaký

ale 70 - 90 mV.

S depolarizáciou myokardu sa mení priepustnosť bunkových membrán, sodíkové ióny ľahko prenikajú do bunky a menia náboj vnútorného povrchu membrány. Vzhľadom na skutočnosť, že Na + opúšťa článok, elektrický náboj sa mení na vonkajšom povrchu membrány. Depolarizácia mení náboj na vonkajšom a vnútornom povrchu bunkových membrán. Potenciálny rozdiel, ku ktorému dochádza pri excitácii, sa nazýva akčný potenciál, je to asi 120 mV. V procese repolarizácie ióny K + opúšťajú bunku a obnovujú pokojový potenciál. Na konci repolarizácie sa Na + odstráni z bunky do extracelulárneho priestoru pomocou sodíkových púmp a ióny K + aktívne prenikajú do bunky semipermeabilnou membránou bunky (obr. 3).

Proces repolarizácie prebieha pomalšie ako depolarizácia, spôsobuje nižší EMF ako proces excitácie.

Repolarizácia začína v subepikardiálnych vrstvách a končí v subendokardiálnych vrstvách.

Proces depolarizácie vo svalovom vlákne je komplikovanejší ako v individuálnej bunke. Excitovaná oblasť je nabitá negatívne vzhľadom na pokojovú oblasť a vytvoria sa dipólové náboje rovnakej veľkosti a opačného smeru. Ak sa dipól s kladným nábojom pohybuje smerom k elektróde, vytvorí sa pozitívne smerovaný zub, ak z elektrického

troda - negatívne nasmerovaný.

Ľudské srdce obsahuje mnoho svalových vlákien. Každé vzrušené vlákno je dipól. Dipóly sa pohybujú rôznymi smermi. Súčet vektorov svalových vlákien pravej a ľavej komory je zapísaný ako skalárna hodnota

– elektrokardiogram.

V. pre každý zvod je krivka EKG súčtom vektorov pravej a ľavej komory a predsiení (biokardiogramová teória).

3. NORMÁLNE EKG V ŠTANDARDNÝCH VODOCH

V. Na začiatku 20. storočia Einthoven navrhol štandardné vedenia. Einthoven predstavil ľudské telo ako rovnostranný trojuholník. Prvý štandardný zvod zaznamenáva potenciálny rozdiel medzi pravou a ľavou rukou, druhý - potenciálny rozdiel medzi pravou rukou a ľavou nohou, tretí - potenciálny rozdiel medzi ľavou rukou a ľavou nohou. Podľa Kirchhoffovho zákona druhý zvod predstavuje algebraický súčet prvého a tretieho zvodu. Toto pravidlo dodržiavajú všetky prvky elektrokardiogramu. Prvá elektróda odráža potenciály subepikardiálneho povrchu ľavej komory, - tretia - potenciály zadnej steny ľavej komory a subepikardiálneho povrchu pravej komory.

Normálne EKG v štandardných elektródach je reprezentované radom zubov a intervalov označených latinkou (obr. 4). Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm, je označená veľkým písmenom, ak je menšia ako 5 mm, potom malým písmenom.

P vlna - tento predsieňový komplex pozostáva z dutého vzostupného kolena a symetricky umiestneného klesajúceho kolena, ktoré sú spojené zaobleným vrcholom. Trvanie (šírka) hrotu nepresahuje 0,08–0,1 sekundy (1 mm - 0,02 palca), výška P je 0,5–2,5 mm. Najväčšia amplitúda P v

druhý štandardný náskok. Normálne PII> PI> PIII. PI> 0, l "" označuje hypertrofiu ľavej predsiene, s PIII> 2,5 mm môžeme hovoriť o hypertrofii pravej predsiene. Trvanie vlny P sa meria od začiatku vzostupného po koniec klesajúceho kolena, amplitúda

P - od spodnej časti zuba po jeho vrchol.

Interval PQ (R) - od začiatku P do začiatku g alebo R. Zodpovedá času prechodu impulzu predsieňami, atrioventrikulárnym uzlom, pozdĺž jeho zväzku, nohami zväzku Jeho, Purkinje vlákna.

Trvanie PQ intervalu sa bežne pohybuje medzi 0, 12 "" ÷ 0, 20 "" a závisí od srdcovej frekvencie. Predĺženie PQ intervalu sa pozoruje pri narušení atrioventrikulárneho vedenia, skrátenie PQ je spojené so sympatoadrenálnou reakciou, syndrómom predčasnej ventrikulárnej excitácie, predsieňovým alebo uzlovým kardiostimulátorom atď.

Segment PQ - je umiestnený od konca P do začiatku Q (R). Pomer P k PQ segmentu sa nazýva Macruse index, jeho norma je 1,1–1,6. Zvýšenie indexu Macruse naznačuje hypertrofiu ľavej predsiene.

Komplex QRS - odráža proces depolarizácie komôrok sa meria v druhom štandardnom zvode od začiatku Q do konca S, trvanie je normálne 0,05-0,1 "". Predĺženie QRS je spojené s hypertrofiou myokardu alebo poruchou intraventrikulárneho vedenia.

Vlna Q - spojená s excitáciou komorovej septa (voliteľné, s negatívnou amplitúdou). Trvanie Q v prvom a druhom štandarde vedie až do 0,03 "", v treťom štandardnom vedení - až do 0,04 "". Amplitúda Q normálne nie je väčšia ako 2 mm alebo nie väčšia ako 25% R. Rozšírenie Q a jeho zvýšenie naznačuje prítomnosť ohniskových zmien v myokarde.

R vlna - v dôsledku depolarizácie komôr má vzostupné koleno, vrchol, klesajúce koleno. Čas od Q (R) do kolmice na vrchol R indikuje zvýšenie rýchlosti depolarizácie komôr a nazýva sa čas vnútornej deformácie, pre ľavú komoru nie viac ako 0,04 "", pre pravú komoru - 0,035 "". Zúbkovanie R.

Z tohto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdca - čo to je a čo ukazuje. Ako je elektrokardiogram zaregistrovaný a kto ho môže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte, ako nezávisle určiť príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré sú k dispozícii na diagnostiku touto metódou.

Dátum zverejnenia článku: 03/02/2017

Dátum aktualizácie článku: 29. 5. 2019

Čo je to EKG (elektrokardiogram)? Je to jedna z najjednoduchších, najdostupnejších a najinformatívnejších metód diagnostiky srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich v srdci a ich grafickom zázname vo forme zubov na špeciálnom papierovom filme.

Na základe týchto údajov je možné posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG mnohí rôzne choroby srdiečka. Preto je nemožné nezávislé dekódovanie EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek môže len zhruba posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môžu hovoriť. Konečné závery k záveru EKG však môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, terapeut a rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná aktivita a fungovanie srdca je možné kvôli tomu, že v ňom pravidelne vznikajú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne je ich zdroj umiestnený v najvrchnejšej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť vodivými nervovými dráhami cez všetky časti myokardu a vyvolať ich kontrakciu. Keď vznikne impulz, ktorý prechádza myokardom predsiení a potom komorami, vzniknú striedavá redukcia- systola. V období, keď nie sú žiadne impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálny prístroj - elektrokardiograf. Princíp jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výbojoch), ktoré vznikajú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálny papier citlivý na teplo vo forme grafu pozostávajúceho z hrotitých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Elektrické výboje srdca prechádzajú nielen týmto orgánom. Pretože má telo dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešla všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa rozšíria na hrudník v tejto oblasti, ako aj na hornú a dolné končatiny... Táto funkcia je v srdci EKG a vysvetľuje, čo to je.

Aby sa zaregistrovala elektrická aktivita srdca, je potrebné fixovať jednu elektródu elektrokardiografu na rukách a nohách, ako aj na anterolaterálnom povrchu ľavej polovice hrudníka. To vám umožní zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov v celom tele. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

1. Štandardné vodiče:

• Ja prvý;
• II - druhý;
• W - tretí;
• AVL (analóg prvého);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).

Význam elektród je, že každý z nich zaznamenáva prechod elektrického impulzu konkrétnou oblasťou srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako je srdce umiestnené v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a charakter obehu myokardu predsiení a komôr.
• Ako pravidelne existujú impulzy v sínusovom uzle a dochádza k prerušeniam.
• Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a nachádzajú sa v ich ceste nejaké prekážky.

Z čoho pozostáva elektrokardiogram?

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. Výsledkom je, že na EKG by každý elektrický výboj zodpovedal iba jednej vlne, ktorá odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (impulzmi) na EGC vyzerá ako rovná vodorovná čiara, ktorá sa nazýva izolín.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, v ktorých sa rozlišuje horná časť, predsiene a dolná časť komory. Pretože majú rôzne veľkosti, hrúbky a sú oddelené priečkami, vzrušujúci pulz s rôzna rýchlosť prechádza cez nich. Na EKG sú preto zaznamenané rôzne zuby, zodpovedajúce určitej časti srdca.

Čo znamenajú hroty?

Postupnosť šírenia systolického vzrušenia srdca je nasledovná:

1. Iniciovanie výbojov elektrického impulzu sa vyskytuje v sínusovom uzle. Pretože sa nachádza v blízkosti pravého predsiene, táto časť sa sťahuje ako prvá. S malým oneskorením, takmer súčasne, sa ľavá predsieň sťahuje. Na EKG je taký moment odrazený vlnou P, a preto sa mu hovorí predsieň. Je otočená nahor.
2. Z predsiení výboj prechádza do komôr atrioventrikulárnym (atrioventrikulárnym) uzlom (akumulácia modifikovaných nervových buniek myokardu). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle nie je žiadne normálne oneskorenie. Toto sa zobrazí na EKG ako interval P - Q - horizontálna čiara medzi zodpovedajúcimi zubami.
3. Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže elektrická vlna nimi prechádza dlhšie ako predsieňami. V dôsledku toho sa najvyššia vlna objaví na EKG - R (komorovom), tvárou nahor. Predchádzať mu môže malá vlna Q, ktorej vrchol smeruje opačným smerom.
4. Po dokončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetický potenciál. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplný nedostatok excitability. Za ním je malá T vlna smerujúca nahor, ktorej predchádza krátka horizontálna čiara - segment S - T. Hovorí sa, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený urobiť ďalšiu kontrakciu.

Pretože každá elektróda pripevnená k končatinám a hrudníku (zvod) zodpovedá konkrétnej oblasti srdca, rovnaké zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne - v niektorých sú výraznejšie, v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

Konzistentné Dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, hodnotenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledujúce:

• Rozviňte papier na EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm), alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých línií prebiehajúcich horizontálne, navzájom rovnobežne. Po krátkom intervale, v ktorom nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) sa opäť začne čiara s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, takže pred ním je označenie, o ktorý zvod sa jedná (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), v ktorom najvyššia vlna R (zvyčajne druhá), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe nasledujúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu indikátora (deliaci počet milimetre na 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Nezabudnite, že toto a ďalšie merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo je možné vzdialenosť vypočítať pomocou pásky EKG. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej je 1 mm.
• Vyhodnoťte vzdialenosť medzi vlnami R: rovnakú alebo odlišnú. Je to nevyhnutné na stanovenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
• Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určte ich korešpondenciu normálny výkon(tabuľka nižšie).

Dôležité zapamätať si! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásu 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia ukazujú na páske srdcovú frekvenciu a nie je potrebné počítať.

Ako vypočítať srdcový tep

Existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať počet úderov srdca za minútu:

1. EKG sa zvyčajne zaznamenáva pri rýchlosti 50 mm / s. V takom prípade môžete srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) vypočítať pomocou nasledujúcich vzorcov:

   HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,02))

   Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm / s:

   HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)

2. Srdcový tep na kardiograme môžete vypočítať aj pomocou nasledujúcich vzorcov:

• Pri zázname 50 mm / s: HR = 600 / priemerný ukazovateľ počtu veľkých buniek medzi vlnami R.
• Pri zázname 25 mm / s: HR = 300 / priemerný ukazovateľ počtu veľkých buniek medzi vlnami R.

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov

Ako by malo vyzerať bežné EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sa vyskytujú najčastejšie a čo indikujú, je popísané v tabuľke.

Dôležité zapamätať si!

1. Jedna malá bunka (1 mm) na film EKG zodpovedá 0,02 sekundy pri zázname 50 mm / s a ​​0,04 sekundy pri zázname 25 mm / s (napríklad 5 buniek - 5 mm - jedna veľká bunka zodpovedá 1 sekunde).
2. Na vyhodnotenie sa nepoužíva zvod AVR. Normálne je to zrkadlový obraz štandardných elektród.
3. Prvý zvod (I) duplikuje AVL a tretí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vyzerajú takmer identicky.

Ešte niečo dôležité

Charakteristiky EKG popísané v tabuľke za normálnych a patologických stavov sú iba zjednodušenou verziou dekódovania. Úplné vyhodnotenie výsledkov a správny záver môže vykonať iba odborník (kardiológ), ktorý pozná rozšírenú schému a všetky jemnosti metódy. To platí najmä vtedy, keď potrebujete dešifrovať EKG u detí. Všeobecné zásady a prvky kardiogramu sú rovnaké ako u dospelých. Ale pre deti rôzneho veku platia rôzne normy. V kontroverzných a pochybných prípadoch preto môžu vykonať odborné posúdenie iba detskí kardiológovia.

Umožňuje sledovať stav srdca a monitorovať EKG. Riaďte sa znakmi normálneho EKG. Vykonáte prieskum a po 30 sekundách dostanete automatický záver o stave vášho srdca. V prípade potreby môžete štúdiu zaslať na dohľad lekára.

Zariadenie je možné teraz kúpiť za 20 400 rubľov s doručením do celého Ruska kliknutím na tlačidlo Kúpiť.

EKG je hlavnou metódou diagnostiky srdcových arytmií. Táto publikácia sumarizuje príznaky normálneho EKG. EKG sa zaznamenáva v polohe pohodlnej pre pacienta, dýchanie by malo byť pokojné. Na záznam EKG sa najčastejšie používa 12 hlavných zvodov: 6 z končatín a 6 z hrudníka. Projekt navrhuje analýzu mikroalternácií v šiestich elektródach (používajú sa iba elektródy aplikované na končatiny), ktoré umožňujú nezávisle identifikovať pravdepodobné odchýlky v práci srdca. Pomocou projektu je možná aj analýza 12 potenciálnych zákazníkov. Ale doma je pre neškoleného človeka ťažké správne umiestniť hrudné elektródy, čo môže viesť k nesprávnemu záznamu elektrokardiogramu. Preto si prístroj CARDIOVISOR, ktorý zaznamenáva 12 zvodov, kupujú kardiológovia.

Na získanie 6 štandardných zvodov sa elektródy aplikujú nasledovne:
... Lead I: ľavá ruka(+) a pravá ruka (-)
... Vedenie II: ľavá noha(+) a pravá ruka (-)
... Vývod III: ľavá noha (+) a ľavá ruka (-)
... aVR - vylepšený pravý vodič (skratka pre zvýšené napätie vpravo - zvýšený potenciál vpravo).
... aVL - vylepšená abdukcia ľavej ruky
... aVF - zosilnený únos z ľavej nohy

Obrázok ukazuje elektrokardiogram prijatý klientom v mieste projektu

Každý zvod charakterizuje prácu určitej časti myokardu. I a aVL elektródy odrážajú potenciály prednej a bočnej steny ľavej komory. Vývody III a aVF odrážajú potenciály spodnej membránovej (zadnej) steny ľavej komory. Vývod II je stredný, čo potvrdzuje zmeny v anterolaterálnej alebo zadnej stene ľavej komory.

Srdce má dve predsiene a dve komory. Hmotnosť predsiení je oveľa menšia ako hmotnosť komôr, takže elektrické zmeny súvisiace s kontrakciou predsiení sú malé. Sú spojené s vlnou P. Na druhej strane s depolarizáciou komôr sú na EKG zaznamenané oscilácie s vysokou amplitúdou - to je komplex QRS. Vlna T je spojená s návratom komôr do pokoja.

Pri analýze EKG sa dodržiava striktný sled:
... Srdcový rytmus
... Intervaly vodivosti
... Elektrická os srdca
... Popis komplexov QRS
... Popis segmentov ST a T vĺn

Srdcová frekvencia a srdcová frekvencia

Srdcový rytmus je dôležitý ukazovateľ práca srdca. Normálne je rytmus sínusový (názov je spojený so sínusovým uzlom - kardiostimulátorom, v dôsledku ktorého sa impulz prenáša a srdce sa sťahuje). Ak depolarizácia nezačne v sínusovom uzle, potom v tomto prípade hovoria o arytmii a rytmus je pomenovaný podľa oddelenia, z ktorého začína depolarizácia. Srdcová frekvencia (HR) je na EKG určená vzdialenosťou medzi vlnami R. Tepová frekvencia sa považuje za normálnu, ak intervaly R-R je rovnaký alebo má mierne rozpätie (až 10%). Normálne je srdcová frekvencia 60-80 úderov za minútu. Zariadenie na EKG podáva papier rýchlosťou 25 mm / s, takže veľký štvorec (5 mm) zodpovedá 0,2 sekundám (s) alebo 200 milisekundám (ms). Tepová frekvencia sa meria podľa vzorca
HR = 60 / R-R,
kde Vzdialenosť R-R medzi najvyššími zubami spojenými so sťahovaním komôr.

Zrýchlenie rytmu sa nazýva tachykardia a spomalenie sa nazýva bradykardia.
Analýzu EKG by mal vykonať kardiológ. Pomocou programu CARDIOVISOR si klient projektu môže urobiť vlastné EKG, pretože všetky výpočty vykonáva počítačový program a pacient už vidí konečný výsledok analyzovaný systémom.

Intervaly vodivosti

Podľa intervalov medzi vlnami P-QRS-T je možné posúdiť vedenie elektrického impulzu medzi časťami srdca. Normálny interval PQ je 120-200 ms (3-5 malých štvorcov). Podľa PQ intervalu je možné posúdiť vedenie impulzu z predsiení cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol do komôr. Komplex QRS charakterizuje excitáciu komôr. Šírka komplexu QRS sa meria od začiatku vlny Q do konca vlny S. Normálne je táto šírka 60-100 ms. Pozrite sa tiež na povahu zubov tohto komplexu. Vlna Q by za normálnych okolností nemala trvať dlhšie ako 0,04 s a nemala by presiahnuť 3 mm. Abnormálna vlna Q môže naznačovať infarkt myokardu.

QT interval charakterizuje celkové trvanie systoly (kontrakcie) komôr. QT zahŕňa interval od začiatku komplexu QRS do konca vlny T. Na výpočet intervalu QT sa často používa Bazettov vzorec. Tento vzorec zohľadňuje závislosť intervalu QT od frekvencie rytmu (QTc). Normálny interval QTc je 390-450 ms. Predĺženie QT intervalu naznačuje vývoj koronárnej choroby srdca, aterosklerózy, reumatizmu alebo myokarditídy. Skrátený QT interval môže naznačovať hyperkalcémiu.
Všetky intervaly odrážajúce vodivosť elektrického impulzu sú vypočítané špeciálnym programom, ktorý umožňuje získať pomerne presné výsledky vyšetrení, ktoré sú viditeľné v režime diagnostickej miestnosti systému.

Elektrická os srdca (EOS)

Stanovenie polohy elektrickej osi srdca vám umožňuje identifikovať oblasti porušenia vedenia elektrického impulzu. Posúdenie polohy EOS vykonávajú kardiológovia. Pri použití sa údaje o polohe elektrickej osi srdca vypočítajú automaticky a pacient si môže výsledok pozrieť vo svojej diagnostickej ordinácii. Ak chcete určiť EOS, pozrite sa na výšku zubov. Normálne by mala byť vlna R vo zvodoch I, II a III väčšia ako vlna S (počítajúc z izolínu). Odchýlka osi doprava (vlna S je väčšia ako vlna R vo zvode I) naznačuje problémy v práci pravej komory a odchýlky vľavo (vlna S je väčšia ako vlna R vo zvodoch II a III) môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory.

Popis komplexu QRS

Komplex QRS vzniká v dôsledku vedenia impulzu pozdĺž septa a myokardu komôr a charakterizuje ich prácu. Normálne neexistuje žiadna patologická vlna Q (nie širšia ako 20-40 ms a hlbšia ako 1/3 vlny R). V olovenom aVR je vlna P záporná a komplex QRS je orientovaný smerom nadol od izoelektrickej čiary. Šírka komplexu QRS bežne nepresahuje 120 ms. Predĺženie tohto intervalu môže naznačovať blok vetvy zväzku (porucha vedenia).

Kresba. Záporná vlna P vo zvode aVR (izoelektrická čiara je označená červenou farbou).

Morfológia vlny P.

Vlna P odráža šírenie elektrického impulzu v oboch predsieňach. Počiatočná časť vlny P charakterizuje aktivitu pravej predsiene a posledná časť činnosť ľavej predsiene. Vlna P by mala byť normálne kladná vo zvodoch I a II, aVR je negatívna, zvyčajne pozitívna v aVF a nekonzistentná vo zvodoch III a aVL (môže byť pozitívna, invertovaná alebo dvojfázová). Šírka vlny P je normálne najmenej 0,12 s (120 ms). S nárastom šírky vlny P a jej zdvojnásobením môžeme hovoriť o porušení impulzného vedenia - dochádza k atrioventrikulárnemu bloku (obrázok).

Kresba. Zdvojnásobenie a zvýšenie šírky vlny P

Popis segmentov ST a T vĺn

Segment ST zodpovedá obdobiu, kedy sú obe komory úplne pokryté excitáciou, merané od konca S do začiatku vlny T. Trvanie ST závisí od srdcovej frekvencie. Normálne je segment ST umiestnený na izolíne, depresia ST je povolená až do 0,5 mm, jeho nárast v štandardných vodičoch by nemal presiahnuť 1 mm. Zvýšenie segmentu ST sa pozoruje pri akútnom infarkte a perikarditíde a depresia naznačuje ischémiu myokardu alebo účinok srdcových glykozidov.

T vlna charakterizuje proces repolarizácie (návrat komôr do pôvodného stavu). Pri normálnej srdcovej funkcii je vlna T smerovaná nahor vo vývodoch I a II, ale v zvode aVR bude vždy negatívna. Vysoká a špicatá vlna T sa pozoruje pri hyperkalémii a plochá a predĺžená vlna naznačuje opačný proces - hypokaliémiu. Negatívna vlna T vo zvodoch I a II môže naznačovať ischémiu, infarkt, hypertrofiu pravej a ľavej komory alebo pľúcnu embóliu.

Vyššie uvedené sú hlavné parametre, ktoré sa používajú na analýzu. Štandard EKG metóda. Projekt ponúka analýzu EKG, ktorá je založená na metóde disperzného mapovania. Je založený na tvorbe informačno -topologického modelu malých oscilácií EKG - mikroalterácií signálu EKG. Analýza týchto odchýlok umožňuje identifikovať patológiu v práci srdca v skorších štádiách, na rozdiel od štandardnej metódy analýzy EKG.

Rostislav Zhadeikošpeciálne pre projekt.