Typické zmeny EKG pri infarkte myokardu. Diagnóza pri infarkte myokardu: klinické a EKG príznaky, fotografia s dekódovaním. EKG pre podozrenie na ochorenie koronárnej artérie

Ochorenie koronárnych artérií spôsobuje nezvratné účinky na srdcový sval. Dlhodobé narušenie metabolizmu buniek srdca vedie k zlyhaniu krvného obehu a môže byť komplikované infarktom myokardu.

Táto komplikácia, ktorá sa vyznačuje smrťou kardiomyocytov a je najviac spoločný dôvod zástava srdca.

Symptómy, ktoré charakterizujú infarkt myokardu, sa líšia a závisia od formy ochorenia. Hypertenzná kríza, nadmerná únava, intenzívna fyzická aktivita či stres sú faktory, ktoré prispievajú k prejavom ochorenia.

Prednemocničné diagnostické opatrenia

Predklinické stanovenie diagnózy spočíva v rozhovore s pacientom a identifikácii symptómov. Medzi znaky vývoja srdcového infarktu patria:

• syndróm atypicky predĺženej bolesti;
• nedostatok účinku pri užívaní dusičnanov;
• nedostatok závislosti bolesti od polohy tela;
• väčšia intenzita symptómov, v porovnaní s atakami, ktoré sa vyskytli skôr a neskončili infarktom.

Inštrumentálna diagnostika

Pri diagnostike sú hlavné metódy inštrumentálneho výskumu, ako je EGC a EchoCG.

Elektrokardiografia

EKG - najviac častým spôsobom detekciu infarktu myokardu, a to aj v prípade jeho asymptomatického priebehu... Akútne štádium a proces hojenia charakterizuje negatívna vlna T. Pri veľkofokálnom infarkte sa zistí patologický komplex QRS alebo vlna Q. Zhojený infarkt myokardu sa prejavuje znížením amplitúdy vlny R a zachovaním tzv. vlna Q.

Foto-obrázky nižšie zobrazujú možnosti, ako vyzerajú zmeny EKG počas infarktu myokardu s dekódovaním a popisom, príznakmi podľa štádia (od akútneho po postinfarkt) a lokalizáciou.

Kliknutím na obrázok vyššie ho zobrazíte v plnom znení.

Echokardiografia

Echokardiografia odhaľuje stenčenie steny komory a zníženie jej kontraktility. Presnosť štúdie závisí od kvality výsledného obrazu.

Štúdia neumožňuje rozlíšiť čerstvú léziu od zahojenej jazvy, ale je povinné vylúčiť sprievodné patológie a komplikácie.

Laboratórne metódy

Zmeny sú pozorované v biochemické parametre krvi preto sa táto analýza vykonáva pri diagnostikovaní infarktu myokardu.

• Počet neutrofilov sa zvyšuje v prvých dvoch dňoch, pričom vrchol dosahuje na tretí deň. Potom sa vráti k normálnym hodnotám.
• ESR sa zvyšuje.
• Zvyšuje sa aktivita pečeňových transferázových enzýmov AcAt a AlAt.

Takéto zmeny sa vysvetľujú zápalovým procesom v tkanive myokardu a tvorbou jaziev. V krvi sa tiež zisťujú zmeny v hladine enzýmov a bielkovín, čo je pre diagnózu významné.

• Zvýšenie počtu myoglobínu- do 4-6 hodín po nástupe syndrómu bolesti.
• Kreatínfosfokináza(CPK) sa 8-10 hodín po nástupe ochorenia zvýši o 50 %. Po dvoch dňoch sa to vráti do normálu.
• Laktátdehydrogenáza(LDH) – aktivita enzýmu sa zvyšuje na druhý deň choroby. Hodnoty sa vrátia do normálu po 1-2 týždňoch.
• Troponin- kontraktilný proteín, ktorého množstvo sa zvyšuje s nestabilnou angínou. Jeho izoformy sú vysoko špecifické pre infarkt myokardu.

Dodatočný výskum

V niektorých prípadoch vyššie uvedené štúdie nemusia stačiť. Na konečnú diagnózu alebo objasnenie nuancií priebehu ochorenia môžu byť potrebné nasledujúce postupy:

• Rentgén hrude... Infarkt myokardu môže byť sprevádzaný kongesciou pľúc. Je to viditeľné na röntgene. Potvrdenie komplikácie si vyžaduje úpravu liečebného režimu.
• Koronárna angiografia... Angiografia koronárnej artérie pomáha odhaliť jeho trombotickú oklúziu. Určuje stupeň zníženia kontraktility komôr. Táto štúdia sa vykonáva predtým chirurgické zákroky- angioplastika alebo bypass koronárnej artérie, ktoré pomáhajú obnoviť prietok krvi.

Ak sa u pacienta objavia príznaky podobné ako pri infarkte myokardu, musí byť okamžite prevezený do nemocnice na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Čím skôr sa liečba choroby začne, tým je pravdepodobnejší priaznivý výsledok.

Aby ste predišli infarktu, a, vyhýbajte sa stresu, nadmernému stresu, fyzickej a emocionálnej prepracovanosti.

Infarkt myokardu: všeobecné princípy EKG diagnostiky.

Pri srdcovom infarkte (nekróze) odumierajú svalové vlákna. Nekróza je spravidla spôsobená trombózou koronárnych artérií alebo ich dlhotrvajúcim spazmom alebo stenóznou koronárnou sklerózou. Zóna nekrózy nie je vzrušená a netvorí EMF. Nekrotická oblasť akoby preráža cez okno do srdca a pri transmurálnej (do celej hĺbky) nekróze preniká intrakavitárny potenciál srdca do subepikardiálnej zóny.

V drvivej väčšine prípadov sú u ľudí postihnuté tepny zásobujúce ľavú komoru, a preto dochádza k infarktu v ľavej komore. Infarkt pravej komory sa vyskytuje neporovnateľne menej často (menej ako 1 % prípadov).

Elektrokardiogram umožňuje nielen diagnostikovať infarkt myokardu (nekrózu), ale aj určiť jeho lokalizáciu, veľkosť, hĺbku nekrózy, štádium procesu a niektoré komplikácie.

Pri prudkom porušení koronárneho prietoku krvi v srdcovom svale sa postupne vyvíjajú 3 procesy: hypoxia (ischémia), poškodenie a nakoniec nekróza (srdcový záchvat). Trvanie predinfarktových fáz závisí od mnohých dôvodov: od stupňa a rýchlosti narušenia prietoku krvi, od rozvoja kolaterál atď., ale zvyčajne trvajú od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín.

Procesy ischémie a poškodenia sú popísané na predchádzajúcich stranách príručky. Vývoj nekrózy ovplyvňuje segment QRS elektrokardiogramu.

Nad miestom nekrózy registruje aktívna elektróda patologickú vlnu Q (QS).

Pripomeňme si to zdravý človek vo zvodoch odrážajúcich potenciál ľavej komory (V5-6, I, aVL) možno zaznamenať fyziologickú vlnu q, ktorá odráža excitačný vektor septa srdca. Fyziologická vlna q v žiadnych zvodoch, okrem aVR, by nemala byť väčšia ako 1/4 vlny R, s ktorou bola zaznamenaná, a dlhšia ako 0,03 s.

Pri transmurálnej nekróze srdcového svalu nad subepikardiálnou projekciou nekrózy sa zaznamenáva intrakavitárny potenciál ľavej komory, ktorý má vzorec QS, t.j. reprezentovaný jedným veľkým negatívnym zubom. Ak spolu s nekrózou existujú aj funkčné vlákna myokardu, potom komorový komplex má vzorec Qr alebo QR. a čím väčšia je táto funkčná vrstva, tým vyššia je vlna R. Vlna Q v prípade nekrózy má vlastnosti vlny nekrózy: viac ako 1/4 vlny R v amplitúde a dlhšie ako 0,03 s.

Výnimkou je zvod aVR, v ktorom sa bežne zaznamenáva intrakavitárny potenciál, a preto má EKG v tomto zvode vzorec QS, Qr alebo rS.

Ďalším všeobecným pravidlom je, že rozdvojené alebo zúbkované Q vlny sú najčastejšie patologické a odrážajú nekrózu (infarkt myokardu).

Pozrite sa na animácie tvorby elektrokardiogramu v troch postupných procesoch: ischémia, poškodenie a nekróza

Ischémia:

Poškodenie:

Nekróza:

Takže bola zodpovedaná hlavná otázka diagnostiky nekrózy myokardu (infarktu): pri transmurálnej nekróze má elektrokardiogram vo zvodoch, ktoré sú nad zónou nekrózy, vzorec žalúdočného komplexu QS; s netransmurálnou nekrózou vyzerá komorový komplex ako Qr alebo QR.

Ďalšia dôležitá pravidelnosť je charakteristická pre srdcový infarkt: vo zvodoch umiestnených v zóne oproti ohnisku nekrózy sa zaznamenávajú zrkadlové (recipročné, disardantné) zmeny - vlna Q zodpovedá vlne R a vlna r (R) je s (S) vlna. Ak sa nad infarktovou zónou segment ST zdvihne oblúkom nahor, potom sa v opačných oblastiach oblúkom spustí nadol (pozri obrázok).

Lokalizácia infarktu myokardu.

Elektrokardiogram umožňuje rozlíšiť medzi infarktom zadnej steny ľavej komory, septa, prednej steny, laterálnej steny, bazálnej steny ľavej komory.

Nižšie je uvedená tabuľka diagnostiky rôznej lokalizácie infarktu myokardu v 12 zvodoch, ktoré sú zahrnuté v štandarde elektrokardiografického výskumu.

+ Ošetrenia

Infarkt myokardu

Rôzne EKG zvody v lokálnej diagnostike fokálnych zmien myokardu. Vo všetkých fázach Vývoj EKG, počnúc použitím troch klasických (štandardných) vedení od V. Eynthovena (1903), sa výskumníci snažili poskytnúť odborníkom z praxe jednoduchú, presnú a najinformatívnejšiu metódu na zaznamenávanie biopotenciálov. výdatný svaly. Neustále hľadanie nových optimálnych metód na zaznamenávanie elektrokardiogramu viedlo k výraznému nárastu zvodov, ktorých počet sa neustále zvyšuje.

Základom pre záznam štandardných zvodov EKG je Eynthovenov trojuholník, ktorého uhly tvoria tri končatiny: pravú a ľavú ruku a ľavú nohu. Každá strana trojuholníka tvorí os vedenia. Prvý zvod (I) je vytvorený v dôsledku potenciálneho rozdielu medzi elektródami aplikovanými na pravú a ľavú ruku, druhý (II) - medzi elektródami pravá ruka a ľavá noha, tretia (III) — medzi elektródami ľavej ruky a ľavej nohy.

Pomocou štandardných elektród môžete zistiť ložiskové zmeny v prednej (I zvod) aj v zadnej stene (III zvod) ľavej srdcovej komory. Ako však ukázali ďalšie štúdie, štandardné elektródy v niektorých prípadoch buď vôbec neodhalia ani hrubé zmeny v myokarde, alebo zmeny v schéme elektród vedú k chybnej diagnóze ložiskových zmien. Najmä zmeny v bazálno-laterálnych častiach ľavej komory sa nie vždy odrážajú v zvode I, bazálno-zadnom - v zvode III.

Hlboká vlna Q a negatívna vlna T vo zvode III môžu byť normálne, avšak pri nádychu tieto zmeny zmiznú alebo sa znížia, chýbajú v takých dodatočných zvodoch, ako sú avF, avL, D a Y. Negatívna vlna T môže byť vyjadrením hypertrofie a preťaženia.v tejto súvislosti sa uvádza záver o celkovom počte zmien zistených v rôznych zvodoch elektrokardiogramu.

Keďže zaznamenaný elektrický potenciál sa zvyšuje, keď sa elektródy približujú k srdcu, a tvar elektrokardiogramu je do značnej miery určený elektródou umiestnenou na hrudníka, potom čoskoro začali používať štandard.

Princíp registrácie týchto elektród spočíva v tom, že trimová (hlavná, záznamová) elektróda je umiestnená v hrudných polohách a indiferentná - na jednej z troch končatín (na pravej alebo ľavej paži alebo na ľavej nohe). V závislosti od PT umiestnenia indiferentnej elektródy sa rozlišujú hrudné zvody CR, CL, CF (C - hrudník - hrudník; R - pravá - pravá; L - spojka - ľavá; F - noha - noha).

CR-zvody sa v praktickej medicíne používajú obzvlášť dlho. V tomto prípade bola jedna elektróda umiestnená na pravej ruke (ľahostajná) a druhá (trim, záznam) v oblasti hrudníka v polohách 1 až 6 alebo dokonca až 9 (CR 1-9). V 1. pozícia orezávacia elektróda bola aplikovaná na oblasť štvrtého medzirebrového priestoru pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; v 2. polohe - na štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti; v 3. pozícii - v strede čiary spájajúcej 2. a 4. pozíciu; v 4. polohe - na piatom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie; v 5., 6. a 7. pozícii - pozdĺž prednej, strednej a zadnej axilárnej línie na úrovni 4. pozície, v 8. a 9. pozícii - pozdĺž strednej lopatkovej a paravertebrálnej línie na úrovni 4. pozície. . Tieto polohy, ako bude uvedené nižšie, sa v súčasnosti zachovali a používajú sa na záznam EKG podľa Wilsona.

Neskôr sa však zistilo, že ako samotná indiferentná elektróda, tak aj jej umiestnenie na rôznych končatinách ovplyvňujú tvar elektrokardiogramu.

V snahe minimalizovať vplyv indiferentnej elektródy F. Wilson (1934) spojil tri elektródy z končatín do jednej a spojil ju s galvanometrom cez odpor 5000 Ohm. Vytvorenie takejto indiferentnej elektródy s „nulovým“ potenciálom umožnilo F. Wilsonovi vyvinúť unipolárne (unipolárne) zvody z hrudníka a končatín. Princíp registrácie týchto zvodov spočíva v tom, že na jeden pól galvanometra je pripojená spomínaná indiferentná elektróda a na druhý pól trimovacia elektróda, ktorá sa aplikuje vo vyššie uvedených polohách hrudníka (V 1-9, kde V je volt) alebo na pravej strane (VR), ľavá ruka(VL) a ľavá noha(VF).

Pomocou Wilsonovho hrudného zvodu je možné určiť lokalizáciu lézií myokardu. Takže zvody V 1-4 odrážajú zmeny v prednej stene, V 1-3 - v anteroseptálnej oblasti, V 4 - vo vrchole, V 5 - v prednej a čiastočne v bočnej stene, V 6 - v boku stena, V 7 - v bočnej a čiastočne v zadnej stene, V 8-9 — v zadnej stene a medzikomorovej priehradke. Avšak zvody V 8-9 nie sú široko používané kvôli nepríjemnostiam pri aplikácii elektród a malej amplitúde zubov elektrokardiogramu. Nenašiel praktické uplatnenie a končatinových zvodov podľa Wilsona z dôvodu nízkeho napätia zubov.

V roku 1942 zvody z končatín podľa Wilsona upravil E. Golberger, ktorý navrhol použiť ako indiferentnú elektródu drôt z dvoch končatín spojených do jedného uzla bez dodatočného odporu a voľný drôt z tretej končatiny je trimovacia elektróda. . Touto úpravou sa amplitúda zubov zväčšila jedenapolkrát v porovnaní s rovnomennými zvodmi podľa Wilsona. V tejto súvislosti sa Golbergerove zvody začali nazývať zosilnené (a - augmented) unipolárne zvody z končatín. Princíp zaznamenávania elektród spočíva v tom, že trimovacia elektróda sa striedavo prikladá na jednu z končatín: pravá ruka, ľavá ruka, ľavá noha a drôty z ďalších dvoch končatín sú spojené do jednej indiferentnej elektródy. Keď sa trimová elektróda priloží na pravú ruku, zaznamená sa aVR zvodu, na ľavej ruke - avL a na ľavej nohe - avF. Zavedením týchto zvodov do praxe sa výrazne rozšírili možnosti elektrokardiografie v diagnostike. srdcovo-cievne ochorenie... Elektróda avR najlepšie odráža zmeny v pravej komore a predsieni. Zvody avL a avF sú nevyhnutné pri určovaní polohy srdca. Vývod avL je tiež dôležitý pre diagnostika ložiskové zmeny v bazálno-laterálnych častiach ľavej komory, abdukcia avF - v zadnej stene, najmä v jej bránicovej časti.

V súčasnosti je povinná registrácia EKG v 12 zvodoch (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Avšak v niektorých prípadoch diagnostika ohniskové zmeny v 12 konvenčných zvodoch sú ťažké. To podnietilo množstvo výskumníkov, aby hľadali ďalšie stopy. Takže niekedy používajú registráciu hrudných zvodov v podobných pozíciách z vyšších medzirebrových priestorov. Potom sú elektródy označené nasledovne: medzirebrový priestor je označený zhora a poloha hrudnej elektródy (napríklad V 2 2. Y 2 3 atď.), alebo z pravej polovice hrudnej bunky V 3R — V 7R, je uvedené nižšie.

Medzi rozšírenejšie ďalšie zvody patria bipolárne hrudné vývody podľa Neb. Ním navrhovaná technika záznamu zvodov spočíva v tom, že elektróda z pravej ruky je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore vpravo na okraji hrudnej kosti, elektróda z ľavej ruky je umiestnená pozdĺž zadnej axilárnej línie na úrovni vrcholová projekcia srdcia(V 7), elektróda z ľavej nohy - v mieste apikálneho impulzu (V 4). Keď je spínač zvodu nainštalovaný na kontakt I, je zaregistrovaný zvod D (dorsalis), na kontakt II - A (predný) a na kontakt III I (dolný). Tieto elektródy dosahujú nie ploché, ale topografické zobrazenie potenciálov troch povrchov srdca: zadného, ​​predného a spodného.

Zvod D zhruba zodpovedá zvodom V 6-7 a odráža zadnú stenu ľavej komory; zvod A zodpovedá zvodom V 4-5 a odráža prednú stenu ľavej komory; Zvod I zodpovedá zvodom U 2-3 a odráža medzikomorovú priehradku a čiastočne steak prednej ľavej komory.

V diagnostike ložiskových zmien je podľa V. Neba zvod D citlivejší pre posterolaterálnu stenu ako zvod III, avF a V 7. a zvody A a I sú v diagnostike ložiskových zmien na prednej stene citlivejšie ako Wilsonove hrudné zvody. Podľa V.I.Petrovského (1961, 1967) zvod D nereaguje na fokálne zmeny v oblasti bránice. Pri negatívnej vlne T, ktorá sa nachádza vo zvode III v normálnej a horizontálnej polohe srdca, prítomnosť pozitívnej vlny T vo zvode D vylučuje patológiu.

Podľa našich údajov bez ohľadu na pozíciu srdcia registrácia zvodu D je potrebná v prípade negatívnej vlny T, ako aj hlbokej, dokonca ani rozšírenej vlny Q vo zvode III a absencie takýchto zmien v avF. Zvod avF odráža hlavne zadné bránicové časti ľavej komory a abscisiu D - zadnú bazálnu (bazálno-laterálnu). Preto kriedové (I) zmeny v bazálnych častiach ľavej komory sa odrážajú vo zvode D a môžu chýbať v avF a kombinácia zmien vo zvodoch D a avF naznačuje rozsiahlejšiu léziu zadnej steny ľavej komory .

Zvod V E (E - ensiformis - septal), zaznamená sa hrudný zvod, ale keď je v oblasti xiphoidného výbežku inštalovaná trimovacia elektróda. Olovo odráža fokálne zmeny v oblasti septa. Používa sa na fuzzy zmeny vo zvodoch V 1-2.

Diagnostika obmedzených fokálnych zmien v bazálno-laterálnych častiach ľavej komory, keď sa proces nerozšíril na prednú a zadnú stenu, sa často stáva nemožným pri použití 12 konvenčných elektród. V týchto prípadoch si registrácia zaslúži pozornosť. semisagitálne zvody podľa techniky Slapak a - Portilla... Keďže tieto zvody sú modifikáciou Neb zvodu D, indiferentná elektróda z ľavej ruky je umiestnená v polohe V 7. a trimová elektróda z pravej ruky sa pohybuje pozdĺž línie spájajúcej dva body: jeden je v druhom medzirebrovom priestore naľavo od hrudnej kosti, druhý je v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie.

EKG sa zaznamenáva v nasledujúcich polohách:

S 1 - trim elektróda v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti;

S 4 - pozdĺž prednej axilárnej línie na úrovni S 1;

S 2 a S 3 - v rovnakej vzdialenosti medzi dvoma krajnými bodmi (medzi S 1 a S 4).

Prepínač vedenia je inštalovaný na kontakte I. Tieto zvody registrujú fokálne zmeny v bazálno-laterálnych častiach ľavej komory. Bohužiaľ, načasovanie týchto zvodov závisí do určitej miery od tvaru hrudníka a anatomickej polohy srdca.

V posledných dvoch desaťročiach sa v praktickej elektrokardiografii používajú ortogonálne bipolárne nekorigované a korigované zvody.

Osi zvodov ortogonálneho elektrokardiogramu sú nasmerované v troch vzájomne kolmých rovinách: horizontálnej (X), frontálnej (G) a sagitálnej (Z).

Ortogonálny bipolárny nekorigovaný zvod X tvoria dve elektródy: kladná (z ľavej ruky), ktorá je umiestnená v polohe V 6. a negatívny (na pravej strane) - do polohy V 6R. Zvod Z sa zaznamenáva s polohou kladnej elektródy (z ľavej ruky) v polohe V 2 a zápornej elektródy (z pravej ruky) do polohy V 8R.

Olovo V sa zaznamená, keď sa pozitívna elektróda (z ľavej ruky) aplikuje na xiphoidný proces a negatívna (z pravej ruky) - do druhého medzirebrového priestoru vpravo pri hrudnej kosti. Nakoniec sa zvod R 0 približuje k daným zvodom. ktorý je zaregistrovaný, keď je kladná elektróda (z ľavej ruky) priložená v polohe V 7. negatív (z pravej ruky) - v polohe V1.

Zvody sa zaznamenávajú v polohe prepínača zvodov na kolíku I.

Zvod X zhruba zodpovedá zvodom I, avL V 5-6 a odráža anterolaterálny steak ľavej komory. Zvody V zodpovedajú zvodom III a avF a odrážajú zadnú stenu. Zvod Z zodpovedá zvodu V 2 a odráža interventrikulárnu priehradku. Zvod Ro zodpovedá zvodom V 6-7 a odráža posterolaterálnu stenu ľavej komory.

S veľkým ohniskom infarkt myokardu, bez ohľadu na jeho lokalizáciu, v ľavej komore reagujú ortogonálne zvody vždy s príslušnou grafikou, kým pri malých ložiskových léziách myokardu, najmä v bazálnych častiach ľavej komory, zmeny v týchto zvodoch často chýbajú. V takýchto prípadoch sa používajú zvody Slapak-Portilla a hrudné zvody z vyšších medzirebrových priestorov.

Korigované ortogonálne zvody sú založené na prísnych fyzikálnych princípoch, berúc do úvahy excentricitu a variabilitu srdcového dipólu, a preto nie sú citlivé na individuálnych charakteristík hrudník a anatomická poloha srdca.

Na registráciu korigovaných ortogonálnych zvodov boli navrhnuté rôzne kombinácie elektród, ktoré sú navzájom spojené určitými odpormi.

Pri najčastejšie používaných korigovaných Frankových ortogonálnych zvodoch sú elektródy umiestnené nasledovne: elektróda E - na hrudnej kosti na úrovni medzi štvrtým až piatym medzirebrovým priestorom, elektróda M - za na úrovni elektródy E, elektróda A - pozdĺž ľavá stredná axilárna čiara na úrovni elektródy E, elektróda C - pod uhlom 45 ° medzi elektródami A a E, to znamená v strede čiary spájajúcej body elektród A a E, elektróda F - vpravo stredná axilárna línia na úrovni elektródy E, elektróda H - na zadnej strane krku a elektróda F - na ľavej nohe. zapnuté pravá noha je položená uzemnená elektróda. Elektródy E, M, A, C, I sú teda podľa Frankovho systému umiestnené v kruhu tela na úrovni úponu V rebra k hrudnej kosti.

V praktickej medicíne sa korigované zvody používajú zriedka.

Ďalšie dodatočné priradenia sú uvedené v literatúre: ZR podľa Pescodora; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF podľa Gurevicha a Krynského; MCL a MCL 6 by Marriott. Oproti vyššie uvedeným však nemajú významné výhody a v praktickej medicíne sa nepoužívajú.

V súčasnosti sa veľký význam prikladá určovaniu veľkosti fokálneho poškodenia myokardu neinvazívnymi metódami, čo je dôležité tak pre okamžitú a dlhodobú prognózu ochorenia, ako aj pre hodnotenie účinnosti liečebných metód zameraných na obmedzenie tzv. zóna ischemického poškodenia. Na tento účel sa zaznamená elektrokardiotopogram. V tomto prípade bolo navrhnuté použiť iný počet prekordiálnych zvodov. Najrozšírenejší je systém 35 zvodov s piatimi horizontálnymi radmi od druhého do šiesteho medzirebrového priestoru vrátane a siedmimi vertikálnymi (pozdĺž pravej a ľavej parasternálnej línie, stred vzdialenosti medzi ľavou parasternálnou a ľavou strednou klavikulárnou pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej, prednej, strednej a zadnej axilárnej línie). Záznam EKG sa vykonáva podľa Wilsona pomocou hrudnej elektródy. Vychádzajúc z myšlienky, že zvody, v ktorých sú zaznamenané elevácie segmentu S-T zodpovedajú periinfarktovej zóne, Magoko a kol., (1971) navrhli index NST (počet zvodov s eleváciou segmentu S-T viac ako 1,5 mm), ako indikátor závažnosti poranenia - kvocient delenia súčtu nárastu S — T v mm NST (ST = ΣST / NST). Počet zvodov EKG, v ktorých boli stanovené elevácie úseku ST a zmeny v komorovom komplexe typu QS, sú znázornené pomocou kartogramu, kde každý z 35 zvodov je konvenčne znázornený štvorcom s plochou ​​1 cm2 (G V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977) ... Samozrejme, veľkosť periinfarktovej zóny a transmurálne poškodenie myokardu vyjadrené týmto spôsobom v dôsledku rozdielnej hrúbky a konfigurácie hrudníka a polohy srdcia nemožno úplne stotožniť so skutočnými rozmermi zodpovedajúcich zón poškodenia myokardu.

Nevýhodou metódy elektrokardiotopogramu je, že sa dá použiť len pri lokalizácii infarkt myokardu v oblasti prednej a bočnej steny pri absencii významných porušení intraventrikulárneho vedenia (blokáda zväzku Hisovho zväzku) a perikarditídy.

V súčasnosti teda existujú rôzne zvodové systémy a jednotlivé EKG zvody, ktoré majú veľ diagnostická hodnota určiť povahu a lokalizáciu fokálnych zmien v myokarde. Pri podozrení na takúto léziu je povinná registrácia nasledujúcich zvodov: tri štandardné, tri zosilnené z končatín podľa Golbergera, šesť hrudných podľa Wilsona, tri podľa Neba a tri nekorigované ortogonálne.

V nejasných prípadoch sa v závislosti od lokalizácie postihnutej oblasti dodatočne zaznamenávajú zvody V 7-9. V E. R o. a niekedy aj S 1 -4 podľa Slapak-Portilla, V 3R -6 R a V 1-7 v medzirebrovom priestore nad a pod kvintou.

Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds [bpvtytybq vbjrfhlf. YF DCT [ 'tfgf [hfpdbtbz' RU, yfxbyfz C ghbvtytybz D., qytujdtyjv (1903) THT [rkfccbxtcrb [(ctfylfhtys [) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq b YFB, jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb, bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds [jgtbvfkmys [vttjlbr htubcthfwbb 'ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs [ghjljk; ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys [jtdtltybq ‘RU gjkj; ty thteujkmybr‘ qytujdtyf, euks rjtjhjuj j, hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz herb btd lfz ctjhjyf thteujkmybrf j, hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt; le 'ktrthjlfvb, yfkj; tyysvb yf ghfde. b ktde. bylina, dtjhjt (II) -vt; le 'ktrthjlfvb ghfdjq bylina b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt; le'ktrthjlfvb ktdjq bylina b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys [jtdtltybq vj; yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltyb

Určenie lokalizácie infarktu myokardu. EKG topografia infarktu myokardu

Pred pokračovaním v popise rôzne EKG varianty infarktu myokardu... determinované rozdielmi v anatomickej lokalizácii, je vhodné pripomenúť, čo bolo stručne spomenuté na začiatku tejto kapitoly v súvislosti s postihnutými oblasťami a koronárnou cirkuláciou.

Obrázok ukazuje diagram rôznych slučiek QRS s rôznymi lokalizáciami infarktu v súlade s klasifikáciou používanou na Kardiologickej klinike Barcelonskej univerzity. Je potrebné poznamenať, že elektrokardiografické, angiografické a patologické štúdie ukázali, že ak je EKG relatívne špecifické v predpovedaní lokalizácie infarktu, najmä pri izolovanom infarkte (t. j. vlna Q v určitých zvodoch celkom dobre koreluje s patologickými údajmi), jeho citlivosť je pomerne nízka (patologický anatomický srdcový infarkt sa často pozoruje pri absencii abnormálneho zuba Q na EKG).

Vo všeobecnosti Citlivosť 12-zvodového EKG v diagnostike predtým preneseného srdcového infarktu je asi 65% a špecificita sa pohybuje od 80 do 95%. Existujú niektoré kritériá, ktoré majú nízku citlivosť (menej ako 20 %), ale vysokú špecifickosť. Navyše, napriek dôležitosti EKG v diagnostike srdcového infarktu, neurčuje presne jeho stupeň. Citlivosť jednotlivých kritérií je veľmi nízka, ale zvyšuje sa v kombinácii s niekoľkými ďalšími technikami. Ako bude zrejmé z nasledujúcej prezentácie, pre rôzne typy infarktu má VCG niekedy citlivejšie kritériá. Napríklad prechod infarktu prednej steny na bočnú alebo dolnú stenu často zostáva nepovšimnutý. VCG môže rozšíriť diagnostické možnosti, ako napríklad s pochybnými Q vlnami, a odhaliť prítomnosť niekoľkých nekrotických zón.

doktor by mal pokúsiť sa posúdiť lokalizáciu infarktu pomocou EKG, aj keď vzťah medzi EKG a patomorfologickými zmenami nie vždy prebieha. Spodná stena je v podstate horná časť zadnej steny. Srdcový záchvat možno klasifikovať ako transmurálny alebo netransmurálny v závislosti od hĺbky lézie steny; apikálne alebo bazálne, v závislosti od vysokej alebo nízkej lokalizácie; zadné, predné, septálne alebo bočné, v závislosti od oblasti poškodenia steny.

Infarkt nie je vždy obmedzené výlučne na septálnu, prednú, zadnú, dolnú alebo bočnú stenu. Rôzne kombinované lézie sú oveľa bežnejšie, vo všeobecnosti v závislosti od zóny poškodenia myokardu, ktorá je zase spojená s oklúziou koronárnej artérie.

Infarkt zvyčajne zahŕňa buď prednú prepážku (zvyčajne v dôsledku oklúzie prednej zostupnej koronárnej artérie) alebo dolnú zadnú zónu (v dôsledku oklúzie cirkumflexu a/alebo pravej koronárnej artérie) ľavej komory. Bočná stena srdca môže byť poškodená kdekoľvek. Infarkt môže byť výraznejší v tej či onej oblasti. V každom prípade je potrebné mať na pamäti nasledujúce zovšeobecnenia:

a) infarkt zvyčajne nepostihuje bazálnu časť anterolaterálnej oblasti septa;

b) infarkt najvyššej časti a posterolaterálnej, bazálnej steny a / alebo interventrikulárnej priehradky nie je sprevádzaný vlnami Q, čo naznačuje léziu, ale môže zmeniť konfiguráciu terminálnej časti slučky;

c) v 25% prípadov prechádza infarkt zadnej steny ľavej komory do pravej komory;

d) spodná časť bazálnej polovice zadnej steny je zóna, ktorá zodpovedá klasickému infarktu zadnej steny (vysoké R vo zvodoch V1, V2), vo forme zrkadlového obrazu vo zvodoch na zadnej, zadnej stene infarkt zvyčajne nie je izolovaný, ale postihuje apikálnu časť zadných stien (dolné alebo bránicové).

Oblasť myokardu, v ktorej sa infarkt myokardu vyvíja, závisí od umiestnenia uzavretej koronárnej artérie a od stupňa kolaterálneho prietoku krvi. Existujú dva hlavné krvné zásobovacie systémy myokardu, jeden zásobuje pravú polovicu srdca a druhý zásobuje ľavú polovicu.

Pravá koronárna artéria prebieha medzi pravou predsieňou a pravou komorou a potom sa prehne k zadnému povrchu srdca. U väčšiny ľudí má zostupnú vetvu, ktorá zásobuje AV uzol krvou.

Ľavá koronárna artéria je rozdelená na ľavú zostupnú a ľavú cirkumflexnú artériu. Ľavá zostupná tepna zásobuje prednú stenu a väčšinu medzikomorovej priehradky. Cirkumflexná artéria prebieha medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a zásobuje laterálnu stenu ľavej komory. Asi u 10 % populácie má vetvu, ktorá privádza krv do AV uzla.

Lokalizácia infarktu je dôležitá pre prognostické a terapeutické účely na určenie zóny nekrózy.

Lokalizáciu infarktu možno zoskupiť do niekoľkých anatomických skupín. Ide o dolné, bočné, predné a zadné infarkty myokardu. Sú možné kombinácie týchto skupín, napríklad anterolaterálny IM, ktorý je veľmi častý.

Takmer všetky infarkty myokardu postihujú ľavú komoru. To nie je prekvapujúce, pretože ľavá komora je najväčšou komorou srdca a zažíva najväčší stres. Preto je to najzraniteľnejšia oblasť v prípade narušeného zásobovania koronárnou krvou. Niektoré nižšie IM zahŕňajú aj časť pravej komory.

Typické elektrokardiografické zmeny pri infarkte myokardu sa zaznamenávajú len v tých zvodoch, ktoré sa nachádzajú nad alebo v blízkosti miesta lézie.

· Inferiorný IM zahŕňa bránicový povrch srdca. Často je spôsobená uzáverom pravej koronárnej tepny alebo jej zostupnej vetvy. Charakteristické elektrokardiografické zmeny možno pozorovať v dolných zvodoch II, III a aVF.

· Laterálny IM zahŕňa ľavú bočnú stenu srdca. Často sa vyskytuje v dôsledku oklúzie ľavej cirkumflexnej artérie. Zmeny nastanú v ľavých bočných zvodoch I, aVL, V5 a V6.

Predný IM zahŕňa prednú časť ľavej komory a je zvyčajne spôsobený oklúziou ľavej prednej zostupnej artérie. Ktorýkoľvek z hrudných zvodov (V1 – V6) môže vykazovať zmeny.

Zadný IM zahŕňa zadný povrch srdca a je zvyčajne spôsobený oklúziou pravej koronárnej artérie. Bohužiaľ, nie sú tam žiadne vodidlá, ktoré by sedeli nad zadnou stenou. Diagnóza je teda založená na recipročných zmenách predných zvodov, najmä V1. O recipročných zmenách sa bude diskutovať neskôr.

Poznámka: Anatómia koronárnych artérií sa môže medzi jednotlivcami výrazne líšiť, takže nie je možné presne predpovedať, ktorá cieva je postihnutá.

Nižšie srdcové infarkty

Inferiorný IM je zvyčajne výsledkom oklúzie pravej koronárnej artérie alebo jej zostupnej vetvy. Zmeny sa vyskytujú vo vedení II, III a aVF... Recipročné zmeny možno pozorovať v prednom a ľavom bočnom zvode.

Hoci abnormálne Q vlny pretrvávajú vo väčšine IM počas života pacienta, nemusí to byť nevyhnutne pravda v prípade menejcenných IM. Počas prvej polovice roka zmizne 50 % pacientov pre abnormálne vlny Q. Prítomnosť malých vĺn Q v dolných zvodoch môže preto naznačovať zjazvenie po IM. Pamätajte však, že malé nižšie Q vlny je možné vidieť aj normálne.

Bočné infarkty

Laterálny IM je výsledkom oklúzie ľavej cirkumflexnej artérie. Zmeny môžu byť viditeľné vo vedení ja, aVL, V5 a V6... Recipročné zmeny sú zaznamenané v podradných zvodoch.

Predný infarkt

Predný IM je výsledkom oklúzie ľavej prednej zostupnej artérie. Zmeny sú viditeľné na hrudných zvodoch ( V1 - V6). Ak je postihnutá celá ľavá koronárna artéria, pozorujeme anterolaterálny IM so zmenami v hrudných zvodoch a vo zvodoch I a aVL. Recipročné zmeny sú zaznamenané v podradných zvodoch.

Predný infarkt myokardu nie je vždy sprevádzaný tvorbou vlny Q. U niektorých pacientov môže byť normálna progresia vlny R v hrudných zvodoch iba narušená. Ako už viete, normálne hrudné zvody vykazujú progresívny nárast výšky R-vĺn z V1 na V5. Amplitúda R-vlny by sa mala zvýšiť aspoň o 1 mV v každom zvode od V1 do V4 (a často V5). Táto dynamika môže byť narušená pri prednom IM, tento efekt sa nazýva oneskorená progresia vlny R. Aj pri absencii abnormálnych vĺn Q môže oneskorená progresia vlny R ukázať predný IM.

Oneskorená progresia R vlny nie je špecifická pre diagnózu predného IM. Môže sa tiež pozorovať pri hypertrofii pravej komory a u pacientov s chronickým ochorením pľúc.

Zadný infarkt

Zadný IM je zvyčajne výsledkom oklúzie pravej koronárnej artérie. Keďže žiadny z bežných zvodov neleží nad zadnou stenou, diagnóza sa overuje vzájomnými zmenami v predných zvodoch. Inými slovami, keďže nemôžeme nájsť eleváciu ST-segmentu a Q-vlny v zadných zvodoch (ktoré nie sú), mali by sme nájsť depresiu ST-segmentu a vysoké R vlny v predných zvodoch, najmä vo zvode V1. Zadný IM je zrkadlovým obrazom predného IM na EKG.

Normálny komplex QRS v zvode V1 pozostáva z malej vlny R a hlbokej vlny S; preto je prítomnosť vysokej vlny R, najmä s depresiou segmentu ST, ľahko badateľná. Ak sú prítomné klinické príznaky, vlna R s väčšou amplitúdou ako zodpovedajúca vlna S indikuje zadný IM.

Ďalší užitočný tip. Pretože dolná a zadná stena zvyčajne zdieľajú spoločné zásobovanie krvou, zadný IM je často spojený s dolným infarktom.

Jedna pripomienka: Veľká vlna R presahujúca amplitúdu vlny S vo zvode V1 je tiež diagnostickým kritériom pre hypertrofiu pravej komory. Diagnóza hypertrofie pravej komory si však vyžaduje odchýlku elektrickej osi vpravo, ktorá pri zadnom IM chýba.

Aká je lokalizácia srdcového infarktu? Je to naozaj pikantné?

Non-Q infarkt myokardu

Nie všetky infarkty myokardu sú sprevádzané výskytom vlny Q. Predtým sa verilo, že vlny Q sa zaznamenávajú, keď MI prenikne cez celú hrúbku steny myokardu, zatiaľ čo absencia vĺn Q naznačuje vznik infarktu až v r. vnútorná vrstva steny myokardu, nazývaná subendokard. Tieto infarkty sa nazývali transmurálne alebo subendokardiálne.

Štúdie však nezistili žiadnu jasnú koreláciu medzi výskytom Q vĺn a hĺbkou poškodenia myokardu. Niektoré transmurálne IM nemajú Q-vlny a niektoré subendokardiálne IM vyvinú Q-vlny. Preto bola stará terminológia nahradená pojmami „infarkt s vlnou Q“ a „infarkt bez vlny Q“.

Jediné zmeny na EKG pozorované pri non-Q infarkte myokardu sú inverzia vlny T a depresia segmentu ST.

Zistilo sa, že pri non-Q-IM je nižšia mortalita a vyššie riziko recidívy a mortality pri Q-MI.

Angina pectoris

Angína je typická bolesť na hrudníku spojená s ochorením koronárnych artérií. U pacienta s angínou pectoris sa môže vyvinúť infarkt myokardu alebo angina pectoris môže byť stabilná po mnoho rokov. EKG nasnímané počas záchvatu angíny pectoris ukáže depresiu segmentu ST alebo inverziu vlny T.

Tri príklady zmien EKG, ktoré môžu sprevádzať angínu pectoris, sú: (A) inverzia T-vlny; (B) depresia segmentu ST; a (C) depresia segmentu ST s inverziou vlny T.

Dôležité rozdiely medzi depresiou segmentu ST pri angíne a non-Q-IM sú klinický obraz a dynamiku. Pri angine pectoris sa segmenty ST zvyčajne vrátia na základňu skoro po odznení záchvatu. Pri non-Q-MI zostávajú segmenty ST stlačené najmenej 48 hodín. Môže byť užitočné identifikovať srdcové enzýmy, ktoré sa zvýšia pri IM a nezmenia sa pri angíne pectoris.

Prinzmetalova angína

Existuje jeden typ anginy pectoris, ktorý je sprevádzaný eleváciou ST segmentu. Na rozdiel od typickej angíny, ktorá je zvyčajne vyvolaná cvičením a je výsledkom progresívnej aterosklerotickej choroby koronárnych artérií, sa Prinzmetalova angína môže objaviť kedykoľvek a u mnohých pacientov je výsledkom spazmu koronárnej artérie. Zdá sa, že zvýšenie segmentu ST odráža reverzibilné transmurálne poškodenie. Obrysy ST segmentov často nebudú mať zaoblený klenutý tvar MI a ST segmenty sa po uvoľnení záchvatu rýchlo vrátia na základňu.

Pacienti s Prinzmetalovou angínou sa v skutočnosti delia do dvoch skupín: bez aterosklerózy koronárnych artérií je bolesť určená výlučne spazmom koronárnej artérie a s aterosklerotickými léziami. EKG nepomáha rozlišovať medzi týmito dvoma skupinami.

Zhrnutie

ST segment o ischemická choroba srdcia

Elevácia ST segmentu

Môže sa prejaviť pri rozvoji transmurálneho infarktu myokardu alebo pri Prinzmetalovej angíne.

depresia ST segmentu

Môže byť pozorovaný pri typickej angíne pectoris alebo infarkte myokardu bez Q vlny.

Tvar ST segmentu u pacientov s akútnou ischemickou bolesťou je hlavným určujúcim faktorom pri voľbe terapie. Pacienti s akútnou eleváciou ST-segmentu na EKG vyžadujú okamžitú reperfúznu liečbu (trombolýzu alebo angioplastiku). Pacienti s depresiou segmentu ST alebo bez zmien segmentu ST zvyčajne dostávajú konzervatívnu liečbu.

Obmedzenia EKG v diagnostike infarktu myokardu

Elektrokardiografický obraz rozvíjajúceho sa infarktu myokardu spravidla zahŕňa zmeny v segmente ST a objavenie sa nových vĺn Q. Akékoľvek faktory, ktoré maskujú tieto účinky, skresľujú segment ST a komplex QRS, majú Negatívny vplyv na elektrokardiografickú diagnostiku AIM. Dva z týchto faktorov sú WPW syndróm a blok ľavého ramienka.

Pravidlo: Pri blokáde ľavého ramienka alebo Wolff-Parkinson-White syndróme nemožno diagnózu infarktu myokardu spoľahlivo diagnostikovať pomocou EKG. Toto pravidlo zahŕňa pacientov s blokádou EKG ľavého ramienka v dôsledku komorovej stimulácie.

U pacientov s WPW syndróm delta vlny sú často negatívne v dolných zvodoch (II, III a aVF). Tieto zmeny sa často označujú ako pseudoinfarkt, pretože delta vlny môžu pripomínať vlny Q. Krátky interval PR je hlavným kľúčom na rozlíšenie WPW od AMI.

Cvičebné testovanie

Záťažové vyšetrenie je atraumatická metóda na hodnotenie prítomnosti ochorenia koronárnych artérií. Táto metóda je chybná (falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky sa nachádzajú v Vysoké číslo), ale je to jedna z najlepších dostupných metód skríningu.

Záťažové testovanie pacient zvyčajne vykonáva na bežiacom páse s monotónnou chôdzou alebo na stacionárnom bicykli. Pacient je napojený na EKG monitor a počas výkonu sa nepretržite zaznamenáva rytmický pásik. Kompletné 12-zvodové EKG sa zaznamenáva v krátkych intervaloch. Každých niekoľko minút sa rýchlosť a uhol bežeckého pásu zvyšujú, až kým nenastane nasledovné: (1) pacient nemôže z akéhokoľvek dôvodu pokračovať v procedúre; (2) dosiahnutie maximálnej srdcovej frekvencie pacienta; (3) nástup srdcových symptómov; (4) objavenie sa významných zmien na EKG.

Fyziológia výsledkov testov je jednoduchá. Klasifikovaný cvičebný protokol navodzuje bezpečné a postupné zvyšovanie srdcovej frekvencie a systolického krvného tlaku pacienta. Krvný tlak pacienta vynásobený srdcovou frekvenciou je dobrým indikátorom spotreby kyslíka myokardom. Ak potreba kyslíka v myokarde prevyšuje jeho schopnosť dodať, EKG môže vykazovať zmeny charakteristické pre ischémiu myokardu.

Významná aterosklerotická lézia jednej alebo viacerých koronárnych artérií obmedzuje prívod krvi do myokardu a obmedzuje spotrebu kyslíka. Aj keď pokojové EKG môže byť normálne, fyzická aktivita možno zaregistrovať subklinické príznaky ochorenia koronárnych artérií.

Pri pozitívnom teste na ochorenie koronárnych artérií EKG ukáže depresiu segmentu ST. Zmeny T-vlny sú príliš vágne na to, aby mali klinický význam.

Pri depresii segmentu ST počas testovania, najmä ak zmeny pretrvávajú niekoľko minút počas obdobia zotavenia, existuje vysoká pravdepodobnosť ICHS a poškodenia ľavej koronárnej artérie alebo viacerých koronárnych artérií. Nástup srdcových symptómov a pokles krvného tlaku sú obzvlášť dôležité príznaky, pri ktorých by sa testovanie malo okamžite zastaviť.

Miera falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov závisí od testovanej populácie. Pozitívny test u mladého, zdravého človeka bez symptómov alebo rizikových faktorov ischemickej choroby srdca bude pravdepodobne falošne pozitívny. Na druhej strane pozitívna analýza staršia osoba s bolesťou na hrudníku, IM a hypertenziou je pravdepodobnejšie, že bude skutočne pozitívny. Negatívny výsledok testy nevylučujú možnosť ochorenia koronárnych artérií.

Indikácie pre záťažové testy sú nasledovné:

· Odlišná diagnóza bolesť v hrudi

Vyhodnotenie nedávneho pacienta s MI s cieľom posúdiť jeho prognózu a potrebu ďalšieho invazívneho testovania, ako je srdcová katetrizácia

· Všeobecné hodnotenie pacientov starších ako 40 rokov s rizikovými faktormi pre ochorenie koronárnych artérií.

Kontraindikácie zahŕňajú akékoľvek akútne ochorenieťažká aortálna stenóza, dekompenzované kongestívne zlyhanie srdca, ťažká hypertenzia, pokojová angína a významné arytmie.

Úmrtnosť pri zákroku je veľmi nízka, ale vybavenie na KPR by malo byť vždy k dispozícii.

Joan L. je 62-ročná manažérka. Je na dôležitej služobnej ceste a trávi noc v hoteli. Skoro ráno sa prebúdza s dýchavičnosťou a ťažobou na hrudi, ktorá vyžaruje do spodná čeľusť a ľavá ruka, mierne závraty a nevoľnosť. Vstane z postele, no bolesť neustúpi. Volá na recepciu. Jej sťažnosti sú telefonicky preposlané lekárovi hotelových služieb, ktorý okamžite objednáva sanitku, aby ju odviezla na miestny úrad. núdzová starostlivosť... Dorazí tam len 2 hodiny po nástupe príznakov, ktoré pokračujú aj napriek tomu, že užila tri tablety nitroglycerínu.
Na pohotovosti Pomoc EKG ukazuje nasledovné:
Má infarkt myokardu? Ak je odpoveď áno, viete povedať, či ide o akútne zmeny a ktorá oblasť srdca je ovplyvnená?

Rýchly príchod Joanne na pohotovosť, elevácia ST segmentu a žiadne Q vlny na EKG znamená, že je výborným kandidátom na trombolytickú terapiu alebo akútnu koronárnu angioplastiku. Žiaľ, len pred mesiacom prekonala hemoragickú cievnu mozgovú príhodu a má ľahkú hemiparézu vľavo, čo bráni trombolytickej liečbe. V tejto malej nemocnici navyše nie je k dispozícii akútna cievna plastická chirurgia a najbližšie veľké lekárske centrum je vzdialené niekoľko hodín. Preto bola Joan prijatá na kardiologické oddelenie.

Neskoro v noci si jedna zo sestier na EKG všimne špecifické kontrakcie:

Joanino EKG ukazuje, že komorové ektópie boli potlačené. Ukazuje tiež vznik nových Q vĺn v predných zvodoch s následným úplným rozvojom predného infarktu myokardu.

Neskôr popoludní začne Joan opäť pociťovať bolesť na hrudníku. Zaznamenané EKG: Čo sa zmenilo?

Joana vyvinula AV blok tretieho stupňa. Pri prednom IM sa bežne vyskytujú ťažké bloky vedenia. Jej vertigo je spôsobené nevhodným čerpacia funkcia myokardu pri komorovej frekvencii 35 úderov/min. Vyžaduje sa inštalácia umelého kardiostimulátora.

Dokončovacie úpravy

Existuje mnoho liekov, porúch elektrolytov a iných porúch, ktoré môžu významne zmeniť normálnu štruktúru EKG.

V niektorých z týchto prípadov môže byť EKG najcitlivejším indikátorom hroziacej katastrofy. U iných môžu byť aj malé elektrokardiografické zmeny skorým znakom narastajúceho problému.

V tejto kapitole sa nebudeme zaoberať mechanizmami týchto zmien. V mnohých prípadoch dôvody zmien EKG jednoducho nie sú známe. Témy, ktorým sa budeme venovať, zahŕňajú nasledovné:

Poruchy elektrolytov

Podchladenie

Lieky

Iné srdcové poruchy

Choroby pľúc

Choroby centrálnej nervový systém

· Srdce športovca.

Poruchy elektrolytov

Zmeny hladín draslíka a vápnika môžu významne zmeniť EKG.

Hyperkaliémia

Hyperkaliémia je sprevádzaná progresívnymi zmenami na EKG, ktoré môžu vyvrcholiť fibriláciou komôr a smrťou. Spoľahlivejšia je prítomnosť elektrokardiografických zmien klinický príznak toxicitu draslíka ako hladiny draslíka v sére.

S nárastom draslíka sa T vlny začnú zvyšovať vo všetkých 12 zvodoch. Tento efekt možno ľahko zameniť s ostrými T-vlnami pri akútnom infarkte myokardu. Jedným rozdielom je, že zmeny T-vlny pri AMI sú obmedzené na tie zvody, ktoré ležia nad oblasťou infarktu, zatiaľ čo pri hyperkaliémii sú zmeny difúzne.

S ďalším zvýšením draslíka sa interval PR predlžuje a vlna P sa postupne vyhladzuje a potom zmizne.

V budúcnosti sa komplex QRS rozširuje, potom sa spája s vlnou T a vytvára sínusové komplexy. Nakoniec sa rozvinie ventrikulárna fibrilácia.

Je dôležité poznamenať, že tieto zmeny nie vždy zodpovedajú hladinám draslíka v krvi. Progresia zmien hyperkaliémie až po komorovú fibriláciu môže byť veľmi rýchla. Akákoľvek zmena EKG v dôsledku hyperkaliémie si vyžaduje dôkladnú klinickú pozornosť.

Hypokaliémia

Pri hypokaliémii môže byť EKG tiež lepšou indikáciou toxicity draslíka ako hladiny draslíka v sére. Možno vidieť tri zmeny, ktoré sa vyskytujú v určitom poradí:

depresia ST segmentu

Vyhladenie T-vlny

· Vzhľad vlny U.

Pojem U vlna je daný vlne, ktorá sa objaví po T vlne v srdcovom cykle. Jeho presný fyziologický význam nie je úplne pochopený. Aj keď U-vlny sú najviac charakteristický znak hypokaliémia, nie sú presné diagnostický znak... U-vlny možno niekedy pozorovať pri normálnych a normálnych hladinách draslíka.

Poruchy vápnika

Zmeny hladín vápnika v sére primárne ovplyvňujú QT interval. Hypokalciémia ho predlžuje; hyperkalcémia ho skracuje. Spomínate si na potenciálne smrteľnú arytmiu spojenú s predĺženým QT intervalom?

Fuziformná ventrikulárna tachykardia, typ komorovej tachykardie, sa vyskytuje u pacientov s predĺženým QT intervalom.

Podchladenie

Keď telesná teplota klesne pod 30 ° C, na EKG dôjde k niekoľkým zmenám:

· Všetko sa spomalí. Distribuovaný sínusová bradykardia a všetky segmenty a intervaly (PR, QRS, QT) sa môžu predĺžiť.

· Je možné pozorovať charakteristický a skutočne diagnostický typ elevácie ST segmentu. Pozostáva z prudkého vzostupu priamo v bode J a potom z náhleho poklesu späť na dno. Táto konfigurácia sa nazýva vlna J alebo Osborne vlna.

· Nakoniec sa môžu objaviť rôzne arytmie. Najbežnejšia je fibrilácia predsiení s nízkou srdcovou frekvenciou, hoci sa môže vyskytnúť takmer každá porucha rytmu.

Svalové chvenie spôsobené chvením môže skomplikovať analýzu EKG. Podobný účinok možno pozorovať u pacientov s Parkinsonovou chorobou. Nezamieňajte si to s flutterom predsiení.

Interferencia svalového tremoru pripomína atriálny flutter.

Lieky

Srdcové glykozidy

Existujú dve kategórie elektrokardiografických zmien spôsobených srdcovými glykozidmi: zmeny spojené s terapeutickými dávkami lieku a zmeny spôsobené predávkovaním (toxicitou) srdcovými glykozidmi.

Zmeny EKG spojené s terapeutickými dávkami FH

Terapeutické dávky FH sú u väčšiny pacientov charakterizované zmenami segmentu ST a T vlny. Tieto zmeny sú známe ako digitalis efekt a pozostávajú z depresie ST segmentu so sploštením alebo inverziou vlny T. Pokles ST segmentov má šikmo-klesajúci tvar, ktorý začína takmer okamžite od vlny R. Toto je rozdiel medzi digitalisovým efektom a symetrickejšou depresiou ST segmentu počas ischémie. Je ťažšie odlíšiť digitalisový efekt od ventrikulárnej hypertrofie s poruchami repolarizácie, najmä preto, že FH sa často používa u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, ktorí majú často hypertrofiu ľavej komory.

Digitalisový efekt je zvyčajne najvýraznejší vo zvodoch vysokej vlny R. Pamätajte, že digitalisový efekt je normálny a očakávaný a nevyžaduje prerušenie liečby.

Zmeny EKG spojené s predávkovaním (toxicitou) srdcových glykozidov

Toxické prejavy FH môžu vyžadovať klinickú intervenciu. Intoxikácia FH sa môže prejaviť ako blokády vedenia a tachyarytmie, samostatne alebo v kombinácii.

Supresia (supresia) sínusového uzla

Aj pri terapeutických dávkach SG je možné spomaliť sínusový uzol, najmä u pacientov so syndrómom chorého sínusu. V prípade predávkovania môže nastať sinoatriálna blokáda alebo úplná depresia sínusového uzla.

Blokáda držania

SG spomaľuje vedenie cez AV uzol a môže spôsobiť I, II a III AV blokádu.

Schopnosť srdcových glykozidov spomaliť AV vedenie sa využíva pri liečbe supraventrikulárnej tachykardie. Napríklad SG môže spomaliť komorový rytmus u pacientov s fibriláciou predsiení; schopnosť FH spomaliť srdcovú frekvenciu je však jasne viditeľná u pacientov v pokoji, ale mizne s cvičením. Betablokátory ako atenolol alebo metoprolol majú tiež podobný účinok na AV vedenie, ale môžu lepšie kontrolovať srdcovú frekvenciu počas cvičenia alebo stresu.

Tachyarytmie

Keďže SG zvyšuje automatizáciu všetkých buniek vodivého systému a núti ich pôsobiť ako kardiostimulátory, nedochádza k žiadnej tachyarytmii, ktorú by nemohli vyvolať. Najbežnejšie sú paroxyzmálna predsieňová tachykardia a predsieňové predčasné údery; pomerne časté sú atrioventrikulárne rytmy, flutter a fibrilácia predsiení.

Kombinácie

Najcharakteristickejšou poruchou rytmu pri SG intoxikácii je kombinácia predsieňovej tachykardie s AV blokádou II. Blok držania je zvyčajne 2: 1, ale môže sa líšiť. Toto je najčastejšia, ale nie jediná príčina blokády PT.

Sotalol a iné lieky, ktoré predlžujú QT interval

Antiarytmikum sotalol zvyšuje QT interval, a preto môže paradoxne zvyšovať riziko komorových tachyarytmií. QT interval sa musí starostlivo sledovať u všetkých pacientov užívajúcich sotalol. Liek sa má vysadiť, keď sa QT interval predĺži o viac ako 25 %.

Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu predĺžiť QT interval, patria iné antiarytmiká (napr. chinidín, prokaínamid, dizopyramid, amiodarón a dofetilid), tricyklické antidepresíva, fenotiazíny, erytromycín, chinolónové antibiotiká a rôzne antimykotiká.

U niektorých pacientov užívajúcich chinidín sa môžu vyvinúť vlny U. Tento účinok si nevyžaduje žiadnu intervenciu.

Bolo identifikovaných niekoľko dedičných porúch repolarizácie s predĺženým QT intervalom, ktoré sú spojené s určitými chromozomálnymi abnormalitami. Všetci ľudia v týchto rodinách musia byť testovaní na genetický defekt záznamom EKG v pokoji a strese. Ak sa zistia vyššie uvedené zmeny, odporúča sa vymenovanie beta-blokátorov a niekedy implantovateľných defibrilátorov, pretože existuje vysoké riziko neočakávaná smrť... Títo pacienti by tiež mali byť vylúčení zo súťažných športov a nikdy by im nemali byť predpísané lieky, ktoré môžu predĺžiť QT interval.

Keďže interval QT sa zvyčajne mení so srdcovou frekvenciou, na odhad absolútneho predĺženia QT sa používa termín korigovaný interval QT alebo QTc. QTc sa prispôsobuje kolísaniu srdcovej frekvencie, ktorá sa určí vydelením intervalu QT druhou mocninou koreň R-R... QTc by počas liečby žiadnym z nich nemalo presiahnuť 500 ms liek ktorý môže predĺžiť QT interval (550 ms, ak je medzikomorová blokáda); dodržiavanie tohto pravidla znižuje riziko ventrikulárnych arytmií.

Iné srdcové poruchy

Perikarditída

Akútna perikarditída môže spôsobiť eleváciu ST segmentu a sploštenie alebo inverziu T-vlny. Tieto zmeny možno ľahko zameniť s vývojom AMI. Niektoré funkcie EKG môžu byť užitočné pri odlíšení perikarditídy od infarktu myokardu:

· Zmeny segmentu ST a vlny T pri perikarditíde majú tendenciu byť difúzne (ale nie vždy), zahŕňajúce oveľa viac zvodov ako obmedzené zmeny pri IM.

Pri perikarditíde sa inverzia T vlny zvyčajne vyskytuje až po návrate segmentov ST do základne. Pri infarkte myokardu inverzia vlny T zvyčajne predchádza normalizácii segmentu ST.

Tvorba Q vlny sa pri perikarditíde nepozoruje.

· Niekedy sa interval PR zníži.

Tvorba výpotku v perikardiálnej dutine znižuje elektrický výkon srdca, čo je sprevádzané poklesom napätia vo všetkých zvodoch. Zmeny segmentu ST a vlny T nemusia byť viditeľné.

Ak je výpotok dostatočne veľký, srdce skutočne voľne pláva v perikardiálnej dutine. K tomu sa pridružuje fenomén elektrických alternácií, pri ktorých sa pri každej kontrakcii mení elektrická os srdca. Zmeniť sa môže nielen os komplexu QRS, ale aj vlny P a T. Zmena EOS sa na EKG prejaví zmenou amplitúdy zubov z kontrakcie do kontrakcie.

Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia (HOCM)

O hypertrofickej obštrukčnej kardiomyopatii, predtým známej ako idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza, sme už hovorili v prípade pacienta Toma L. Mnoho pacientov s HOC má normálne EKG, ale často sa zaznamenáva hypertrofia ľavej komory a odchýlka elektrickej osi doľava. Príležitostne možno vidieť vlny Q v laterálnych a dolných zvodoch, ale neindikujú MI.

Myokarditída

Akékoľvek difúzne zápalový proces postihujúce myokard môžu spôsobiť mnohé zmeny EKG. Najčastejšie blokády vedenia, najmä interventrikulárne bloky a hemibloky.

Pľúcna choroba

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

EKG pacienta s predĺženým pľúcnym emfyzémom môže vykazovať nízke napätie, odchýlku elektrickej osi doprava a pomalú progresiu R vlny v hrudných zvodoch. Nízke napätie spôsobené účinkom zvýšenia zvyškového objemu vzduchu v pľúcach. Vychýlenie elektrickej osi doprava je spôsobené rozšírením pľúc, ktoré posunie srdce do vzpriamenej polohy.

CHOCHP môže viesť k chronickému cor pulmonale a kongestívnemu srdcovému zlyhaniu pravej komory. EKG v tomto prípade môže ukázať dilatáciu pravej predsiene (P-pulmonale) a hypertrofiu pravej komory s poruchami repolarizácie.

Akútna pľúcna embólia

Náhla masívna pľúcna embólia môže dramaticky zmeniť EKG. Výsledky výskumu môžu zahŕňať nasledovné:

Hypertrofia pravej komory so zmenami v repolarizácii v dôsledku akútnej dilatácie pravej komory

Blok pravého zväzku

Infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu (STEMI) v závislosti od lokalizácie možno pripísať jednému z dvoch typov: predný IM a zadný IM.

Predný infarkt myokardu sa vyvíja v dôsledku oklúzie ľavej koronárnej artérie a / alebo jej vetiev

Pri prednom infarkte myokardu sú zaznamenané výraznejšie zmeny EKG v hrudných zvodoch ako v končatinových zvodoch

Pri akútnom alebo „čerstvom“ infarkte myokardu (IM) prednej lokalizácie je zaznamenaná zreteľná elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T (monofázická deformita), zvlášť zreteľná v hrudných zvodoch V1-V6, v závislosti od veľkosti. infarktovej zóny. Vlna Q môže byť veľká.

Pri „starom“ infarkte myokardu (IM) prednej lokalizácie už absentuje monofázická deformita ST segmentu. Veľká vlna Q, depresia segmentu ST a negatívna vlna T sú zaznamenané vo všetkých alebo niektorých hrudných zvodoch V1-V6, v závislosti od veľkosti zóny infarktu.

Výsledok krvného testu na markery nekrózy myokardu je pozitívny.

o infarkt myokardu(MI) prednej lokalizácie sa zóna nekrózy nachádza v prednej stene ĽK. Infarkt RV je extrémne zriedkavý. Predný infarkt myokardu je spôsobený uzáverom ľavej koronárnej tepny alebo jej vetiev.

EKG príznaky infarktu myokardu(MI) prednej steny v hrudnom a končatinovom zvode sú rôzne. V prvom rade je potrebné posúdiť zmeny EKG vo zvodoch z končatín. Vo zvodoch I, II, III, aVR, aVL a aVF nie sú známky IM také výrazné. V akútnej fáze infarktu myokardu je možný len mierny vzostup v segmente ST v I, niekedy v II a aVL zvodoch; vlna T v týchto zvodoch je pozitívna. Takže v týchto zvodoch možno zaznamenať monofázickú deformitu ST segmentu, ale v menšom rozsahu ako v hrudných zvodoch.

Výrazné zmeny s infarktom myokardu(MI) prednej lokalizácie sú zaznamenané v hrudných zvodoch. Vo zvodoch V1-V4 alebo V4-V6 a pri rozsiahlom prednom infarkte myokardu sú zreteľné príznaky infarktu myokardu zaznamenané vo zvodoch V1-V6. V závislosti od veľkosti MI zóny môžu byť tieto zmeny cez celú prednú stenu, t.j. čím väčšia je zóna infarktu, tým viac zvodov, v ktorých sú charakteristické zmeny.

V hrudné zvody V1-V6 s rozsiahlym infarktom myokardu(MI) prednej lokalizácie sa zaznamenáva výrazná elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T (monofázická deformita). Táto monofázická deformita v hrudných zvodoch je najdôležitejším diagnostickým znakom akútneho infarktu myokardu prednej steny. Keďže tieto zvody sú umiestnené priamo nad postihnutým myokardom, elevácia ST segmentu je v mnohých prípadoch IM prednej steny výraznejšia ako IM zadnej steny a nemožno ju prehliadnuť.

Zároveň sa predpokladá, že čím menej času uplynulo po rozvoji srdcového infarktu, čím väčšia je elevácia úseku ST a pozitívna vlna T. Vlna T je teda pozitívna a môže byť veľmi vysoká. Niekedy môže byť zaznamenaná asfyxická vlna T.

Veľká Q vlna voliteľné, hoci sa môže objaviť už v akútnom štádiu ochorenia. Veľká vlna Q sa vyznačuje tým, že je veľmi hlboká alebo široká, alebo oboje. R-vlna je vo väčšine prípadov malá alebo sotva viditeľná.

Po uplynutí akútna fáza alebo pri "Starý" infarkt myokardu(MI) elevácie ST segmentu prednej steny sa nezistí, ale vo zvodoch I a aVL je zaznamenaná hlboká vlna Q. V týchto zvodoch je vlna T často negatívna. V končatinových zvodoch však opísané zmeny, ako v prípade akútneho štádia infarktu myokardu, nie sú také výrazné.

V hrudníku vedie charakteristické znaky "Starý" infarkt myokardu(IM), ako aj „čerstvý“ infarkt myokardu (IM), sú výraznejšie. Takže vo zvodoch V1-V4 a pri rozsiahlom MI vo zvodoch V1-V6 je zaznamenaná rozšírená a hlboká vlna Q (príznak nekrózy). Tieto zmeny vo vlne Q s predným infarktom sú výraznejšie ako pri infarkte myokardu inferior.

Charakteristické najmä pre infarkt myokardu (ONI) predná lokalizácia je zníženie amplitúdy vlny R, t.j. malé R vlny, ktoré sa bežne nachádzajú vo zvodoch V1-V3 zmiznú a objaví sa komplex QS. Ide o dôležitý príznak infarktu myokardu, ktorý je nápadný. Ak je vlna Q veľmi veľká, môže po nej niekedy nasledovať veľmi malá vlna R, ktorá však môže úplne chýbať. Neskôr sa vlna R môže znova objaviť a postupne sa zvyšuje amplitúda.

Spolu s veľkou vlnou Q v diagnostike "starého" infarktu myokardu (IM) dôležitá úloha prehrá aj zmenu ST intervalu. Takže v typických prípadoch sa vo zvodoch V1-V6 objaví hlboká, špicatá negatívna vlna T (koronárna vlna T). Okrem toho je zaznamenaná aj depresia segmentu ST. Čím viac času uplynulo od začiatku predného infarktu myokardu, tým menšia je hĺbka negatívnej vlny T a menšia depresia úseku ST v hrudníku.

o infarkt myokardu(MI) prednej aj zadnej lokalizácie v závažných prípadoch v akútnom štádiu sa môže objaviť vlna P ľavej predsiene.

Možné sú aj poruchy srdcového rytmu vo forme sínusovej tachykardie, predčasných komorových tepov a komorovej tachykardie.

Vlastnosti EKG pri infarkte myokardu prednej steny:
Oklúzia ľavej koronárnej artérie alebo jej vetiev
Nekróza myokardu prednej steny
V akútnom štádiu: elevácia ST segmentu a pozitívna vlna T (vo všetkých zvodoch V1-V6 alebo v niektorých z nich, v závislosti od veľkosti nekrotickej zóny)
Chronická: hlboká negatívna vlna T a veľká vlna Q
Pozitívny krvný test na kreatínkinázu a troponíny

Pri infarkte myokardu sa rozlišujú 3 zóny, z ktorých každá má svoju vlastnú charakteristiku EKG: 1) zóna nekrózy umiestnená v strede je charakterizovaná zmenou komplexu QRS (predovšetkým nárast alebo výskyt patologickej vlny Q). 2) zóna poškodenia lokalizovaná okolo zóny nekrózy je charakterizovaná posunom segmentu S - T. 3) zóna ischémie, ktorá sa nachádza ešte ďalej na periférii okolo zóny poškodenia, je charakterizovaná zmenou (inverziou ) vlny T. EKG záznamy všetky 3 zóny sa navzájom ovplyvňujú, vďaka čomu môže dochádzať k pomerne pestrej škále zmien.

Zmeny na EKG pri infarkte myokardu závisia od jeho tvaru, lokalizácie a štádia.

Pri elektrokardiografických znakoch treba predovšetkým rozlišovať medzi transmurálnym a subendokardiálnym infarktom myokardu.

Nekróza myokardu sa na EKG zvyčajne prejavuje zmenami v komplexe QRS. Vznik nekrotického ložiska v myokarde vedie k ukončeniu elektrickej aktivity postihnutej oblasti, čo spôsobí odchýlku celkového vektora QRS v opačnom smere. Výsledkom je, že vo zvodoch s pozitívnym pólom nad nekrotickou zónou sa odhalí patologicky hlboká a široká vlna Q a zníženie amplitúdy vlny R, čo je typické pre subendokardiálne veľkofokálne infarkty. Čím hlbšia je nekróza, tým výraznejšie sú tieto zmeny.

Pri transmurálnom infarkte myokardu sa na EKG vo zvodoch z epikardiálnej strany zaznamená komplex typu QS. Nad ostrovčekom intaktného myokardu, obklopeného nekrotickým procesom, je na vlne QS vzostupný zárez. Subepikardiálna nekróza sa môže prejaviť len znížením amplitúdy vlny R bez vzniku patologickej vlny Q. Napokon intramurálny infarkt vôbec nemusí spôsobiť zmeny v komplexe QRS. EKG pacienta s infarktom myokardu prechádza zmenami v závislosti od štádia ochorenia.

Existujú 4 hlavné typy lokalizácie infarktu myokardu:

predné - zmeny sú zaznamenané vo zvodoch V1-4;

nižšie (zadná bránica) - s priamymi zmenami vo zvodoch

bočné - s priamymi zmenami vo zvodoch I, AVL, V5-6;

zadný bazálny - pri ktorom nedochádza k žiadnym priamym zmenám v 12 konvenčných EKG zvodoch a recipročné zmeny sú zaznamenané vo zvodoch V1-2 (vysoká, úzka R vlna, depresia ST segmentu, niekedy vysoká, špicatá T vlna). Priame zmeny možno nájsť iba v dodatočných zvodoch D, V7-9.

pri infarkte pravej komory sa priame zmeny (elevácia ST segmentu) zaznamenávajú len v prídavných (pravoprsných) zvodoch

Najakútnejšie štádium infarktu myokardu (štádium ischémie a poškodenia ) má približné trvanie až niekoľko hodín. Prejavuje sa objavením sa iniciálnej ischémie (zvyčajne subendokardiálnej) s prechodom do poranenia, sprevádzanej eleváciou úseku ST, až fúziou s vlnou T (monofázická krivka). Môže sa začať vytvárať nekróza a zodpovedajúca vlna Q, ale nemusí. Ak sa vytvorí vlna Q, potom výška vlny R v tomto zvode klesá, často až do úplného vymiznutia (komplex QS pri transmurálnom infarkte). Domov Funkcia EKG najakútnejšie štádium infarktu myokardu – vznik tzv monofázová krivka ... Monofázická krivka pozostáva z elevácie segmentu ST a vysokej pozitívnej vlny T, ktoré sa spájajú.

V akútnom štádiu, ktoré trvá 2 až 10 dní, sa zóna poškodenia čiastočne premení na zónu nekrózy (objaví sa hlboká vlna Q až po QT komplex), čiastočne na periférii na zónu ischémie. (objaví sa negatívna vlna T). Paralelne s prehlbovaním negatívnych T vĺn dochádza k postupnému poklesu ST segmentu k izolínii.

Dôležitým znakom akútneho, akútneho a subakútneho štádia srdcového infarktu

aplikovaný na komplexné QRS a T.

Subakútne štádium trvá od 1 do 2 mesiacov. Zóna poškodenia mizne prechodom do zóny ischémie (preto je segment ST blízko

polovice subakútneho štádia v dôsledku rozšírenia ischemickej zóny sa negatívna vlna T rozširuje a rastie v amplitúde až do obrovskej. V druhej polovici ischemická zóna postupne mizne, čo je sprevádzané normalizáciou vlny T (jej amplitúda klesá, má tendenciu byť pozitívna). Dynamika zmien vlny T je badateľná najmä na periférii ischemickej zóny.

Ak sa elevácia ST segmentu po 3 týždňoch od infarktu nevráti do normálu, je potrebné vylúčiť vznik srdcovej aneuryzmy.

Jazvačkové štádium je charakterizované stabilitou EKG znakov, ktoré pretrvávajú do konca subakútneho obdobia. Najtrvalejšími prejavmi sú patologická Q vlna a znížená amplitúda R.

Problém číslo 1

Akútny predný, vrcholový, s prechodom do laterálnej steny Q-infarkt myokardu

Problém číslo 2

Akútny antero-septálny, vrchol s prechodom do laterálnej steny Q-infarkt myokardu

Problém číslo 3

Akútny predný Q-infarkt myokardu s prechodom do apexu a laterálnej steny

Problém číslo 4

Akútny infarkt myokardu ľavej komory prednej, vrcholovej a laterálnej steny

Problém číslo 5

Najakútnejšie štádium predného rozsiahleho infarktu myokardu

Problém číslo 6

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu prednej priehradky a laterálnych stien ľavej komory

Problém číslo 7

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu antero-septálnej a laterálnej steny ľavej komory.

Problém číslo 8

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu prednej steny ľavej komory.

Problém číslo 9

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu antero-septálne, vrchol a laterálne steny ľavej komory

Problém číslo 10

Subendokardiálna ischémia anteroseptálnej, apexovej a laterálnej steny ľavej komory

Problém číslo 11

Najakútnejšie štádium infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST anterosepta, apexu a laterálnej steny ľavej komory

Problém číslo 12

a b c Dynamika zmien EKG pri Q-infarkt myokardu prednej steny

a) 1 hodinu od vzniku infarktu myokardu, b) 24 hodín od vzniku infarktu myokardu, c) 10 dní od vzniku infarktu myokardu

Problém číslo 13

Infarkt myokardu prednej, vrcholovej a laterálnej steny, akútne štádium

Problém číslo 14

Bez Q infarktu myokardu (intramurálna) anterolaterálna stena

Problém číslo 15

Akútny infarkt myokardu dolnej Q-ľavej komory

Problém číslo 16

Najakútnejšie štádium infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny ľavej komory

Problém číslo 17

Sínusová bradykardia.

Problém číslo 18

Najakútnejšie štádium infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny

Problém číslo 19

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny ľavej komory.

Problém číslo 20

Akútne štádium Q-infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu dolnej steny ľavej komory.

Problém číslo 21

Akútny dolný infarkt myokardu

Problém číslo 22

Infarkt dolného myokardu, akútne štádium

Problém číslo 23

a b c Dynamika zmien EKG pri Q-infarkt myokardu dolnej steny

a) 1 hodinu od vzniku infarktu myokardu, b) 24 hodín od vzniku infarktu myokardu, c) 3 týždne od vzniku infarktu myokardu