Zápalové ochorenia hltana možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín – ochorenia krčných mandlí a ochorenia sliznice hltana. V prvom prípade hovoríme o tonzilitíde, v druhom - o faryngitíde. Bolesť v krku a faryngitída môžu byť nezávislé aj sprievodné choroby.

2.5.1. Akútna faryngitída (pharyngitis acuta) – akútny zápal sliznice hltanu. Vyskytuje sa ako nezávislé ochorenie, ale je častejšie sprevádzané katarálny zápal horné dýchacie cesty.

Etiológia - vírusové a bakteriálne infekcie. Vírusová etiológia akútnej faryngitídy sa vyskytuje v 70% prípadov, bakteriálna v 30%. Predisponujúce faktory sú celková a lokálna hypotermia tela, patológia nosovej dutiny, vedľajších nosových dutín a nosohltanu, celkové infekčné ochorenia, fajčenie a zneužívanie alkoholu, choroby gastrointestinálny trakt.

Diagnóza nie je náročná, ale treba mať na pamäti, že podobný klinický obraz môže poskytnúť záškrt, katarálna angína a iné infekčné ochorenia. Mikrobiologické vyšetrenie náteru z povrchu zadnej faryngálnej steny a mandlí umožňuje objasniť diagnózu.

Poliklinika. Vyznačuje sa pocitmi sucha, pálenia, bolesti v krku. Na rozdiel od angíny pri akútnej katarálnej faryngitíde sa bolesť v krku pociťuje silnejšie, keď je hrdlo „prázdne“, teda pri prehĺtaní slín. Prehĺtanie jedla je menej bolestivé. Okrem toho pacient naznačuje konštantný tok hlienu pozdĺž zadnej časti hltana, čo ho núti robiť časté prehĺtacie pohyby. Celkový zdravotný stav mierne trpí, telesná teplota nestúpne nad 37 ° C.

Pri faryngoskopii je sliznica hltana hyperemická, edematózna, miestami sú viditeľné mukopurulentné plaky. Často na zadnej a bočnej stene hltana možno pozorovať jednotlivé folikuly vo forme zaoblených jasne červených vyvýšenín - granúl (obr. 82).

Obr. 82. Akútna faryngitída.

Liečba... Zvyčajne miestne. Teplé výplachy antiseptickými roztokmi (infúzia šalvie, harmančeka, chlorofylliptu a pod.), postrek hltana rôznymi aerosólmi s antibakteriálnym a protizápalovým účinkom (bioparox, hexaspray, inhalipt a pod.), antihistaminiká, teplé alkalické inhalácie. Je potrebné vylúčiť dráždivé (horúce, studené, kyslé, korenené, slané) jedlá, fajčenie, alkohol, dodržiavať jemný hlasový režim.

2.5.2. Angína alebo akútna tonzilitída (tonsilitis acuta)- časté akútne infekčno-alergické ochorenie, prejavujúce sa akútnym lokálnym zápalom krčných mandlí. Veľmi časté ochorenie, typické hlavne pre deti a mládež; v 75 % prípadov sú pacientmi s angínou osoby mladšie ako 30 rokov. Angína (z lat. Ango - stláčať, dusiť) je známa už od staroveku. V ruskej lekárskej literatúre môžete nájsť definíciu angíny ako "ropucha v krku". Z definície je zrejmé, že infekčný agens zohráva rozhodujúcu úlohu vo vývoji a priebehu angíny, preto je možné infikovať človeka vzdušnými kvapôčkami alebo kontaktnou domácnosťou. Ako infekčná choroba bolesť hrdla by mala zanechať určitú imunitu, ktorá chráni pred opakujúcimi sa ochoreniami tohto druhu. V prípadoch, keď sa bolesti hrdla opakujú niekoľkokrát počas roka, možno predpokladať, že imunitné sily organizmu sú znížené. Túto okolnosť treba brať do úvahy pri rozhodovaní o výbere liečebnej metódy.

Nepriaznivé faktory prostredie, ktoré prispievajú k rozvoju bolesti v krku, sú hypotermia tela, oblasť chodidiel, sliznice mandlí.
Etiológia a patogenéza. Pôvodcom angíny je zvyčajne hemolytický streptokok. Okrem toho môžu byť pôvodcami angíny spirochéty ústnej dutiny a fusiformný bacilus, v niektorých prípadoch sa vysievajú stafylokoky, vírusy, anaeróbne patogény.

V patogenéze angíny pectoris zohráva určitú úlohu zníženie adaptačných schopností tela na chlad, prudké sezónne výkyvy v podmienkach prostredia, alimentárny faktor, narušenie dýchania nosom atď. v kombinácii so znížením odolnosti makroorganizmus. K rozvoju angíny dochádza ako alergicko-hyperergická reakcia. Alergický faktor môže slúžiť ako predpoklad pre vznik komplikácií ako je reumatizmus, akútny zápal obličiek, polyartritída a iné ochorenia infekčno-alergickej povahy.

Najčastejšie sú ovplyvnené palatinové mandle, oveľa menej často - hltanové, lingválne, laryngeálne mandle. Často sú ochorenia mandlí priamo úmerné stavu zubov, ústnej dutiny; angíny sa môžu kombinovať s poškodením sliznice ďasien, líc, sprevádzajú množstvo bežných závažných ochorení.

V závislosti od závažnosti ochorenia, povahy morfologických zmien v mandlích sa rozlišuje niekoľko typov tonzilitídy:

Katarálna bolesť hrdla... Najviac ľahká forma choroby. Zápalový proces je obmedzený na porážku iba sliznice palatinových mandlí.

Príznaky Bolesť hrdla pri prehĺtaní slín a jedla. Bolesť nie je veľmi silná, zvyčajne rovnaká na oboch stranách; pacient sa sťažuje na slabosť, bolesť hlavy, pocit bolesti v končatinách; telesná teplota stúpa na 37,0-37,5 ° C. Choroba začína bolesťou v krku, suchosťou v ňom. Katarálna bolesť hrdla je zvyčajne kombinovaná s katarálnym procesom sliznice nosnej dutiny, hltana.

Klinický obraz. Faryngoskopické stanovenie ťažkej hyperémie sliznice pokrývajúcej mandle, oblúk (obr. 83). Mäkké podnebie a sliznica zadnej faryngálnej steny nie sú zmenené, čo umožňuje odlíšiť túto formu angíny od faryngitídy. Jazyk suchý, pokrytý kvetom. Často dochádza k miernemu zvýšeniu regionálnych lymfatických uzlín. Priebeh takejto angíny je priaznivý a choroba končí za 3-4 dni.

Obr. 83. Katarálna bolesť hrdla.

Folikulárna tonzilitída... Závažnejšia forma angíny, ktorá sa vyskytuje pri zapojení nielen sliznice do procesu, ale šíri sa aj do folikulov.

Príznaky Ochorenie sa zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 o C. Objavuje sa silná bolesť hrdla, zosilňujúca pri prehĺtaní, často vyžarujúca do ucha. Vyjadruje sa aj všeobecná reakcia tela - intoxikácia, bolesť hlavy, celková slabosť, horúčka, triaška, niekedy bolesť v krížoch a kĺboch. V krvi je zaznamenaná neutrofilná leukocytóza, ESR sa môže urýchliť až na 30 mm / hodinu.

Klinický obraz. Faryngoskopicky sú okrem výrazného opuchu a začervenania samotných palatinových mandlí a okolitých tkanív na pozadí ostrej hyperémie viditeľné žltobiele bodky s veľkosťou 1-2 mm, zodpovedajúce hnisavým folikulom (obr. 84). Trvanie ochorenia je zvyčajne 6-8 dní.

Obr. 84. Folikulárna tonzilitída.

Liečba... Rovnako ako pri lakunárnej angíne.

Lacunárna angína... Závažné ochorenie, zápalový proces zachytáva hlbšie časti mandlí. Vplyvom streptokoka dochádza v hĺbke lakún mandlí k edému epitelu, po ktorom nasleduje nekróza epitelu ako na povrchu mandlí, tak aj v hĺbke lakún. Dochádza k deskvamácii epitelu, na sliznici sa objavujú povrchy rany, vytvárajú sa vláknité plaky umiestnené pozdĺž lakún a v blízkosti ich úst. Odtiaľ pochádza názov tohto typu angíny – lacunárna.

Príznaky Silná bolesť v hrdle pri prehĺtaní jedla a slín, bolesti hlavy, slabosť, slabosť, zimnica, poruchy spánku, zvýšenie telesnej teploty na 38-39 °C.

Klinický obraz. Pri vyšetrovaní ústnej časti hltanu sa upriamuje pozornosť na edematózne, opuchnuté palatinové mandle, sliznica mandlí je hyperemická, na povrchu mandlí v blízkosti ústia lakún sú viditeľné sivobiele plaky (obr. 85). Sondujú sa regionálne lymfatické uzliny umiestnené za rohom spodná čeľusť, sú bolestivé a zväčšené. S progresiou ochorenia reagujú aj uzliny umiestnené hlboko pozdĺž vonkajšej jugulárnej žily. Často ten istý pacient môže súčasne pozorovať príznaky folikulárnej a lakunárnej tonzilitídy. Trvanie ochorenia je 6-8 dní.

Obr. 85. Lacunárna angína.

Liečba... Vykonáva sa spravidla ambulantne doma s izoláciou pacienta a privolaním lekára doma. V závažných prípadoch je indikovaná hospitalizácia na infekčnom oddelení. Je potrebné dodržiavať prísny pokoj na lôžku v prvých dňoch choroby a potom - doma, s obmedzením fyzická aktivita, čo je nevyhnutné ako pri liečbe samotnej choroby, tak aj pri prevencii komplikácií. Pacient dostane samostatné riady a predmety starostlivosti. Deti, ako najnáchylnejšie na angínu, nie sú k pacientovi povolené.

Základ terapie pri liečbe angíny pectoris tvoria lieky zo skupiny penicilínov, na ktoré sú streptokoky najcitlivejšie. Je potrebné brať antibiotiká aspoň 10 dní. Najčastejšie sa predpisujú antibiotiká rezistentné na beta-laktamázy (augmentin, amoxiclav). Pri intolerancii penicilínu sa používajú iné skupiny antibiotík, najmä cefalosporíny a makrolidy. Je tiež vhodné predpísať antihistaminiká. Odporúča sa bohatý teplý nápoj. Lokálne je možné použiť inhalačné antibiotikum – bioparox. Pridelené oplachovanie hrdla teplými odvarmi bylín (šalvia, harmanček, nechtík atď.), Roztok sódy, furacilín, otepľovacie obklady na submandibulárnu oblasť. Možno vymenovanie salicylátov (aspirín), analgetík, mukolytík, imunostimulačných liekov, multivitamínov. Pokoj na lôžku sa odporúča 7-8 dní. Doba práceneschopnosti je v priemere 10-12 dní.

VOJENSKÁ-LEKÁRSKA AKADÉMIA

Oddelenie otolaryngológie Napr. Nie. _____

"SCHVÁLENÉ"

VrID prednostu Kliniky otorinolaryngológie

Plukovník lekárskej služby

M. GOVORUN

"____" _______________ 2003

Prednášajúci na Klinike otorinolaryngológie

Kandidát lekárskych vied

Major lekárskej služby D. Pyshny

PREDNÁŠKA číslo 18

o otolaryngológii

na tému: „Choroby hltana. Abscesy hltana"

Pre študentov fakulty vedúceho zdravotníckeho personálu

Prerokované a schválené na porade odd

protokol č. ______

"___" __________ 2003

Objasnené (doplnené):

«___» ______________ _____________

Zápalové ochorenia hltanu.

Abscesy hltana.

Literatúra

Otolaryngológia / Ed. I. B. Soldatov a V. R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 s.: chorý.

Elantsev B.V. Operatívna otorinolaryngológia. -Alma-Ata, 1959, 520 s.

Soldatov I.B. Prednášky z otorinolaryngológie. - M., 1990, 287 s.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulancia a urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii. - M., 1977, 248. roky.

Shuster M.A. Urgentná starostlivosť v otorinolaryngológii. - M. 1989, 304 s.

Choroby hltanu

Zápalové ochorenia hltanu

Bolesť hrdla

Angína- akútny zápal lymfadenoidného tkaniva hltana (mandlí), ktorý sa považuje za bežné infekčné ochorenie. Bolesti hrdla môžu byť ťažké a spôsobiť rôzne komplikácie. Quinsy z palatinových mandlí sú bežnejšie. Ich klinický obraz je dobre známy. Tieto bolesti hrdla sa odlišujú od záškrtu, šarlachu, špecifickej tonzilitídy a lézií mandlí pri všeobecných infekčných, systémových a onkologických ochoreniach, čo je veľmi dôležité pre vymenovanie adekvátnej núdzovej terapie.

Angína hltanovej mandle(akútna adenoiditída). Toto ochorenie je typické pre detstvo... Vyskytuje sa častejšie súčasne s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami (ARVI) alebo tonzilitídou a v týchto prípadoch zostáva zvyčajne nerozpoznaný. Adenoiditída je sprevádzaná rovnakými zmenami vo všeobecnom stave ako bolesť v krku. Jeho hlavnými klinickými príznakmi sú náhla porucha voľného nosového dýchania alebo jeho zhoršenie, ak predtým nebolo normálne, nádcha, pocit upchatia v ušiach. Môže sa vyskytnúť kašeľ a bolesť hrdla. Vyšetrenie odhalí hyperémiu zadnej faryngálnej steny, stekajúcu nadol mukopurulentným výtokom. Hltanová mandľa sa zväčšuje, napučiava, objavuje sa hyperémia jej povrchu, niekedy nájazdy. V čase maximálneho rozvoja choroby, ktorá trvá 5-6 dní, zmeny v regionálnych lymfatické uzliny.

Adenoiditída by sa mala primárne odlíšiť od faryngálneho abscesu a záškrtu. Je potrebné pamätať na to, že osýpky, rubeola, šarlach a čierny kašeľ môžu začať s nástupom príznakov akútnej adenoiditídy a ak sa pripojí bolesť hlavy, potom meningitída alebo poliomyelitída.

Angína jazykovej mandle... Tento typ angíny je oveľa menej bežný ako jeho iné formy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v oblasti koreňa jazyka alebo v krku, ako aj pri prehĺtaní, vyčnievanie jazyka je bolestivé. Jazyková mandľa sčervená a napučiava, na jej povrchu sa môžu objaviť plaky. V čase faryngoskopie sa pociťuje bolesť, keď sa špachtľa pritlačí na zadnú časť jazyka. Celkové poruchy sú rovnaké ako pri inej tonzilitíde.

Ak zápal jazykovej mandle nadobudne flegmonózny charakter, potom ochorenie prebieha ťažšie s vysokou telesnou teplotou a rozšírením edematózno-zápalových zmien do vonkajších častí hrtana, predovšetkým do epiglottis. Lymfatické uzliny na krku sa zväčšujú a sú bolestivé. V tomto prípade je potrebné ochorenie odlíšiť od zápalu cysty a ektopického tkaniva štítnej žľazy v oblasti koreňa jazyka.

Liečba. S rozvojom akejkoľvek angíny, čo je akútne infekčné ochorenie, ktoré môže spôsobiť vážne komplikácie, by sa liečba mala začať okamžite. Predpísať perorálne antibiotiká série penicilínov (s intoleranciou - makrolidy), jedlo by malo byť jemné, potrebujete veľa nápojov, vitamínov. Pri ťažkej angíne pectoris je predpísaný prísny pokoj na lôžku a intenzívna parenterálna antibiotická liečba, predovšetkým penicilín v kombinácii s desenzibilizačnými liekmi. Podľa potreby užívajte antibiotiká široký okruh akcie (cefalosporíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny, metrogil).

Čo sa týka lokálnej liečby, tá závisí od lokalizácie zápalu. Pri adenoiditíde sú nevyhnutne predpísané vazokonstrikčné nosné kvapky (naftyzín, galazolin), protorgol. Pri tonzilitíde palatinových a jazykových mandlí - teplé obväzy alebo obklady na krk, opláchnutie 2% roztokom kyseliny chlorovodíkovej alebo hydrogénuhličitanu sodného, ​​roztok furacilínu (1: 4000) atď.

Bolesť hrdla ulcerózna-membranózna (Simanovský). Pôvodcami ulceróznej membranóznej angíny sú vretenovitý bacil a spirochéta ústnej dutiny v symbióze. Po krátkej fáze katarálnej angíny sa na mandliach tvoria povrchové, ľahko odstrániteľné belavé žltkasté plaky. Menej často sa takéto plaky objavujú aj v ústnej dutine a hltane. Vredy, zvyčajne povrchové, ale niekedy hlbšie, zostávajú na mieste odmietnutých plakov. Regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené. Bolestivé pocity nie sú silné. Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Môže sa vyskytnúť zápach z úst spojený s nekrotickými zmenami na dne vredov. Pri hodnotení klinického obrazu treba mať na pamäti, že príležitostne sa vyskytuje lakunárna forma ochorenia, podobná bežnej angíne, ako aj obojstranné poškodenie mandlí.

Diagnóza je stanovená na základe detekcie fuzospirilárnej symbiózy v náteroch z povrchu mandlí (odstránené filmy, odtlačky z dna vredov). Filmová ulcerózna angína by sa mala odlíšiť od záškrtu, lézií mandlí pri ochoreniach hematopoetických orgánov a malígnych nádorov.

Na ošetrenie opláchnite peroxidom vodíka (1-2 polievkové lyžice na pohár vody), roztokom rivanolu (1: 1000), furacilínu (1: 3000), manganistanu draselného (1: 2000) a lubrikáciou 5% alkoholovým roztokom jód, 50% roztok cukru, 10% roztok kyseliny salicylovej, zriedený v rovnakých častiach glycerínu a alkoholu, 5% roztok formalínu. Ak sa objavia klinické príznaky sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Angína s infekčnou mononukleózou. to bežné ochorenie vírusová etiológia, začínajúca akútne vysokou telesnou teplotou (až 40 ° C) a zvyčajne bolesťou hrdla. U väčšiny pacientov dochádza k lézii mandlí, ktoré sa výrazne zväčšujú. Často sa zväčšuje aj tretia a štvrtá mandľa, čo môže viesť k ťažkostiam s dýchaním. Na povrchu amygdaly sa vytvárajú plaky rôzneho charakteru a farby, niekedy hrudkovitého vzhľadu, zvyčajne ľahko odstrániteľné. Objaví sa hnilobný zápach z úst. Bolestivý syndróm je mierny. Cervikálne lymfatické uzliny všetkých skupín sú zväčšené, ako aj slezina a niekedy aj lymfatické uzliny v iných oblastiach tela, ktoré sa stávajú bolestivými.

Diagnóza sa robí na základe výsledkov krvného testu, avšak v prvých 3-5 dňoch nemusia byť v krvi žiadne charakteristické zmeny. V budúcnosti sa spravidla odhalí mierna leukocytóza, niekedy až 20-30 l0 9 / l, neutropénia s prítomnosťou jadrového posunu doľava a výrazná mononukleóza. Súčasne dochádza k miernemu zvýšeniu počtu lymfocytov a monocytov, prítomnosti plazmatických buniek rôznej veľkosti a štruktúry s výskytom akýchsi mononukleárnych buniek. Vysoká relatívna (až 90 %) a absolútna mononukleóza s typickými mononukleárnymi bunkami vo výške ochorenia určuje diagnózu tohto ochorenia. Odlišuje sa od banálnej tonzilitídy, záškrtu, akútnej leukémie.

Liečba je hlavne symptomatická, hrdlo vypláchnite roztokom furacilínu (1: 4000) 4-6 krát denne. Keď sa objavia príznaky sekundárnej infekcie, predpisujú sa antibiotiká.

Angína s agranulocytózou. V súčasnosti sa agranulocytóza vyvíja najčastejšie v dôsledku užívania cytostatík, salicylátov a niektorých ďalších liekov.

Choroba zvyčajne začína akútne a telesná teplota rýchlo stúpa na 40 ° C, zaznamenáva sa zimnica a bolesť hrdla. Na podnebných mandliach a okolitých oblastiach sa tvoria špinavé šedé plaky s nekrotizujúco-gangrenóznym rozpadom, ktoré sa často šíria na zadnú stenu orofaryngu, vnútorný povrch líc a v závažnejších prípadoch sa vyskytujú v hrtane alebo počiatočnej časti pažeráka. Niekedy je z úst silný zápach. Príležitostne sú mandle úplne nekrotické. Pri štúdiu krvi sa zistí leukopénia až do 1 10 9 / l a menej, prudký pokles počtu neutrofilov, eozinofilov a bazofilov až po ich absenciu so súčasným zvýšením percenta lymfocytov a monocytov.

Malo by sa odlíšiť od záškrtu, Simanovského angíny, lézií mandlí pri krvných ochoreniach.

Liečba pozostáva z intenzívnej antibiotickej terapie (semisyntetické penicilíny), vymenovania kortikosteroidných liekov, pentoxilu, vitamínov B, kyseliny nikotínovej. V závažných prípadoch sa transfúzia leukocytov.

záškrt

Pacienti s diftériou potrebujú núdzovú starostlivosť kvôli možnosti vzniku závažných celkových komplikácií alebo stenózy v prípade laryngeálnej lokalizácie lézie. Aj keď máte podozrenie na záškrt, pacient musí byť okamžite hospitalizovaný na infekčnom oddelení. V posledných rokoch dospelí trpeli záškrtom nie menej a závažnejšie ako deti.

Najčastejšia záškrt hltana. Malo by sa pamätať na to, že mierne formy záškrtu hltanu môžu prebiehať pod rúškom lakunárneho alebo dokonca katarálneho bolesti hrdla pri nízkej alebo normálnej (u dospelých) telesnej teploty. Plaky na povrchu hyperemickej mandle sú najprv jemné, tenké, belavé, ľahko odstrániteľné, ale čoskoro získajú charakteristický vzhľad:

presahujú amygdalu, stávajú sa hustými, hustými, sivastými alebo žltkastými. Plaky sa ťažko odstraňujú a zanechávajú erodovaný povrch.

Pri šírení záškrtu je narušenie celkového stavu pacienta výraznejšie, filmové prekrytia sa nachádzajú aj v hltane, nazofarynxe, niekedy v nose, pričom sú zaznamenané poruchy nazálneho dýchania a výtoku z nosa. K šíreniu procesu smerom nadol však dochádza častejšie s rozvojom pravých krížov. Dochádza aj k opuchu podkožného tukového tkaniva krku.

Toxická forma záškrtu začína ako bežné akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje s prudkým zvýšením telesnej teploty, bolesťami hlavy a niekedy aj zvracaním. Charakteristickým znakom je skorý výskyt edému v krku a mäkkých tkanivách krku. Zväčšené a bolestivé sú aj krčné lymfatické uzliny. Tvár je bledá, pastovitá, výtok z nosa, zápach z úst, praskliny na perách, nazálne nosy sú zaznamenané. Paréza sa vyvíja v neskorších štádiách ochorenia. Hemoragická forma je zriedkavá a veľmi ťažká.

Diagnózu v typických prípadoch možno stanoviť pomocou klinický obraz, vo zvyšku, ktorý tvorí väčšinu, sa vyžaduje bakteriologické potvrdenie. Najlepšie je štúdium odstránených plakov a filmov, v prípade ich neprítomnosti sa robia nátery z povrchu mandlí a nosa (alebo z hrtana s laryngeálnou lokalizáciou). Materiál z hltana sa odoberá nalačno a predtým by ste nemali kloktať. Niekedy sa bacil záškrtu zistí okamžite len na základe bakterioskopie náteru.

Diftéria v oblasti hrdla a hltanu by sa mala odlíšiť od banálnej tonzilitídy, flegmonóznej tonzilitídy, drozdov, Simanovského tonzilitídy, nekrotickej tonzilitídy vrátane šarlachu; hemoragickú formu treba odlíšiť od lézií oblasti hltanu spojených s ochoreniami krvotvorných orgánov.

Záškrt hrtana (pravý záškrt) sa vyskytuje ako izolovaná lézia hlavne u batoliat a je zriedkavý. Častejšie je hrtan postihnutý v bežnej forme záškrtu (zostupná krupica). Na začiatku sa vyvíja katarálna laryngitída s porušením hlasu a štekavým kašľom. Telesná teplota sa stáva subfebrilnou. V budúcnosti sa celkový stav pacienta zhoršuje, vzniká afónia, kašeľ stíchne a prejavujú sa príznaky sťaženého dýchania – inspiračný stridor s retrakciou „poddajných“ miest hrudníka. Pri zvýšenej stenóze je pacient nepokojný, koža je pokrytá studeným potom, bledá alebo cyanotická, pulz je rýchly alebo arytmický. Potom postupne nastupuje štádium asfyxie.

Plaky sa objavujú najskôr vo vestibule hrtana, potom v oblasti hlasiviek, ktorá je hlavnou príčinou stenózy. Vytvárajú sa filmové belavo-žltkasté alebo sivasté plaky, ktoré sa však pri ľahších formách záškrtu hrtana nemusia objaviť vôbec.

Diagnóza musí byť potvrdená bakteriologicky, čo nie je vždy možné. Záškrt hrtana by sa mal odlíšiť od falošnej krupice, laryngitídy a laryngo-tracheitídy vírusovej etiológie, cudzích telies, nádorov lokalizovaných na úrovni vokálnych záhybov a pod, hltanového abscesu.

Záškrt nosa ako samostatná forma je veľmi zriedkavý, hlavne u malých detí. U niektorých pacientov sa odhalí iba klinický obraz katarálnej rinitídy. Typické filmy, po odmietnutí alebo odstránení, z ktorých zostávajú erózie, nie sú vždy vytvorené. U väčšiny pacientov je lézia nosa jednostranná, čo uľahčuje stanovenie diagnózy, ktorú musia potvrdiť výsledky mikrobiologickej štúdie. Diftéria nosa by sa mala odlíšiť od cudzích telies, purulentnej rinosinuitídy, nádorov, syfilisu, tuberkulózy.

Vlastnosti záškrtu dýchacieho traktu u dospelých. Ochorenie často prebieha v ťažkej toxickej forme s rozvojom krupice zostupujúcej do priedušnice a priedušiek. Súčasne v počiatočné obdobie môže byť opotrebovaný a maskovaný inými prejavmi záškrtu, jeho komplikáciami alebo patologickými procesmi vo vnútorných orgánoch, čo sťažuje včasné stanovenie diagnózy. Pri záškrte u pacientov s toxickou formou záškrtu, najmä pri zostupnom krížení s postihnutím priedušnice (a priedušiek), sa v počiatočných štádiách ukazuje tracheostómia, intubácia je nevhodná.

Liečba. Ak sa zistí akákoľvek forma záškrtu, a to aj len pri podozrení na prítomnosť tohto ochorenia, je potrebné okamžite začať liečbu - zavedenie séra proti záškrtu. Pri ťažkých formách sa podáva niekoľko injekcií, kým plak neregresuje. Sérum sa injikuje podľa Bezredkiho metódy: najprv sa subkutánne injikuje 0,1 ml séra, 0,2 ml po 30 minútach a po ďalšej 1-1,5 hodine - zvyšok dávky. Pri lokalizovanej miernej forme postačuje jedna injekcia 10 000 - 30 000 ME, pri bežnej - 40 000 ME, pri toxickej forme - do 80 000 ME, pri zostupnej záškrte u detí - 20 000 - 30 000 ME séra. Pre deti do 2 rokov sa dávka zníži 1,5-2 krát.

Pacienti s krupiou vyžadujú oxygenoterapiu a korekciu acidobázického stavu. Vhodné je podávať parenterálne kortikosteroidné hormóny (s prihliadnutím na vek pacienta) a predpisovať sedatíva, v súvislosti s častými komplikáciami zápalu pľúc antibiotiká. Ak dôjde k stenóze hrtana a do niekoľkých hodín po začatí liečby antidifterickým sérom nedôjde k pozitívnemu účinku, je potrebná intubácia alebo tracheostómia.

Tuberkulóza (hltan, koreň jazyka)

Pacienti s bežnou, hlavne exsudatívno-ulceróznou, tuberkulózou horných dýchacích ciest môžu potrebovať núdzová starostlivosť v súvislosti s ostrou bolesťou v krku, dysfágiou a niekedy stenózou hrtana. Porážka horných dýchacích ciest je vždy sekundárna k tuberkulóznemu procesu v pľúcach, ale ten nie je vždy diagnostikovaný včas.

Čerstvá, nedávno vyvinutá tuberkulóza slizníc je charakterizovaná hyperémiou, infiltráciou a často opuchom postihnutých úsekov, v dôsledku čoho mizne cievny vzor. Výsledné vredy sú povrchové, so zubatými okrajmi; ich dno je pokryté tenkou vrstvou hnisavého výtoku, belavo sivastej farby. Vredy sú najprv malé, ale čoskoro sa ich plocha zväčší; zlučovaním zachytávajú veľké plochy. V iných prípadoch dochádza k deštrukcii postihnutých oblastí s tvorbou defektov mandlí, uvuly alebo epiglottis. Pri poškodení hrtana sa hlas zhoršuje až do afónie. Stav pacientov je stredný alebo ťažký, telesná teplota je vysoká, ESR je zvýšená, existuje leukocytóza so zvýšením počtu bodných neutrofilov; pacient zaznamená stratu hmotnosti.

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu a detekcie tuberkulózneho procesu v pľúcach (röntgen). Pri ulceróznych formách je dobrým netraumatickým spôsobom rýchlej diagnostiky cytologické vyšetrenie zoškrabu alebo odtlačku z povrchu vredu. V prípade negatívneho výsledku a nejasného klinického obrazu sa vykonáva biopsia.

Tuberkulóza (hlavne exsudatívna ulcerózna) hltana a oblasti hltana by sa mala odlíšiť od akútnej banálnej angíny a Simanovského angíny, erysipelu, agranulocytárnej tonzilitídy. Tuberkulózu hrtana, ktorá je v rovnakej forme, je potrebné odlíšiť od chrípky submukóznej septickej laryngitídy a abscesov hrtana, herpesu, traumy, erysipelu, akútneho izolovaného pemfigu, lézií pri ochoreniach krvotvorných orgánov.

Cieľom pohotovostnej starostlivosti je odstrániť alebo aspoň znížiť bolesť. Na tento účel sa intradermálna blokáda uskutočňuje s 0,25% roztokom novokaínu. Lokálne anestetické opatrenia spočívajú v anestézii sliznice postrekom alebo lubrikáciou 2% roztokom dikaínu (10% roztok kokaínu) s adrenalínom. Potom sa ulcerózny povrch lubrikuje anestetickou zmesou Zobin (0,1 g mentolu, 3 g anestezínu, 10 g tanínu a rektifikovaného etylalkoholu) alebo Voznesenského (0,5 g mentolu, 1 g formalínu, 5 g anestezín, 30 ml destilovanej vody) ... Pred jedlom môžete kloktať 5% roztokom novokaínu.

Súčasne sa začína všeobecná liečba proti tuberkulóze: streptomycín (1 g / deň), viomycín (1 g / deň), rifampicín (0,5 g / deň) intramuskulárne; vnútri podávať izoniazid (0,3 g 2-krát denne) alebo protion-mid (0,5 g 2-krát denne) atď. Je potrebné predpísať aspoň dva lieky rôznych skupín.

Abscesy hltana.

Paratonzilitída, paratonsilárny absces

Paratonzilitída palatinových mandlí. Paratonzilitída je zápal tkaniva obklopujúceho amygdalu, ktorý sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku prenikania infekcie za jej puzdro a s komplikáciami angíny. Často tento zápal končí tvorbou abscesu. Príležitostne môže mať paratonzilitída traumatický, odontogénny (zadné zuby) alebo otogénny pôvod s intaktnou amygdalou alebo môže byť výsledkom hematogénneho driftu patogénov pri infekčných ochoreniach.

Vo svojom vývoji proces prechádza štádiami exsudatívne-infiltratívnej, tvorby abscesu a involúcie. Podľa toho, kde sa nachádza zóna najintenzívnejšieho zápalu, sa rozlišuje anterosuperiorná, anteroinferiorná, zadná (retrotonsilárna) a vonkajšia (laterálna) paratonzilitída (abscesy). Najčastejšie sú to anteroposteriorné (supratonzilárne) abscesy. Niekedy sa môžu vyvinúť na oboch stranách. Tonsilárny flegmonózny proces v periaminálnom tkanive sa môže vyvinúť počas angíny alebo krátko po nej.

Paratonzilitídu (abscesy) zvyčajne sprevádza horúčka, triaška, celková intoxikácia, silná bolesť hrdla, zvyčajne vyžarujúca do ucha alebo zubov. Niektorí pacienti pre bolesť nejedia a neprehĺtajú sliny, ktoré im vytekajú z úst, nespia. Okrem toho sa u nich môže vyvinúť dysfágia s hádzaním potravy alebo tekutiny do nosohltanu a nosovej dutiny. Charakteristickým príznakom je trizmus, ktorý veľmi sťažuje vyšetrenie ústnej dutiny a hltana; často sa zaznamenáva aj zápach z úst, nútená poloha hlavy s predklonom a na boľavú stranu. Submandibulárne lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé pri palpácii. ESR a leukocytóza sa zvyčajne zvyšujú.

Pri faryngoskopii u pacienta s paratonzilitídou sa zvyčajne zistí, že najvýraznejšie zápalové zmeny sú lokalizované v blízkosti amygdaly. Ten je zväčšený a posunutý, pričom odtláča zapálenú, niekedy edematóznu jazylku. Proces zahŕňa aj mäkké podnebie, ktorého pohyblivosť je preto narušená. Pri predozadnej paratonzilitíde môže byť amygdala, posunutá smerom dole a dozadu, pokrytá predným oblúkom.

Zadný paratonsilárny absces sa vyvíja v blízkosti zadného palatinového oblúka alebo priamo v ňom. Zapáli sa, zahustí, niekedy napuchne, stáva sa takmer sklovitým. Tieto zmeny sa v tej či onej miere rozširujú na priľahlú časť mäkkého podnebia a jazylku. Regionálne lymfatické uzliny opuchnú a sú bolestivé, príslušná arytenoidná chrupavka často opuchne, existuje dysfágia, trizmus môže byť menej výrazný.

Spodná paratonzilitída je zriedkavá. Absces tejto lokalizácie je sprevádzaný silnou bolesťou pri prehĺtaní a vyčnievaní jazyka, vyžarujúceho do ucha. Najvýraznejšie zápalové zmeny pozorujeme na báze palatino-jazykového oblúka a v ryhe oddeľujúcej palatinovú mandľu od koreňa jazyka a lingválnej mandle. Priľahlá časť jazyka je pri stlačení špachtľou prudko bolestivá a je hyperemická. Zápalový opuch s edémom alebo bez neho sa rozširuje na predný povrch epiglottis.

Najnebezpečnejší vonkajší paratonsilárny absces, pri ktorom dochádza k hnisaniu laterálne od amygdaly, dutina abscesu leží hlboko a ťažko prístupná, častejšie ako u iných foriem dochádza k respiračnej dekompenzácii. On, rovnako ako dolná paratonzilitída, je však zriedkavý. Amygdala a okolité mäkké tkanivá sú relatívne málo zmenené, ale amygdala sa vydúva dovnútra. Pri palpácii krku zo zodpovedajúcej strany je bolesť, nútená poloha hlavy a trismus, vyvíja sa regionálna cervikálna lymfadenitída.

Paratonzilitídu treba odlíšiť od flegmonóznych procesov, ktoré sa vyskytujú pri ochoreniach krvi, záškrtu, šarlach, erysipele hltana, abscese jazykovej mandle, flegmóne jazyka a dna úst, nádoroch. S dozrievaním a priaznivým priebehom sa paratonsilárny absces na 3.-5. deň môže sám otvoriť, hoci ochorenie je často oneskorené.

Podľa VD Dragomiretského (1982) sa komplikácie paratonzilitídy pozorujú u 2% pacientov. Ide o hnisavú lymfadenitídu, perefaryngitídu, mediastinitídu, sepsu, parotitídu, flegmóna dna úst, tromboflebitídu, nefritídu, pyelitídu, srdcové choroby atď. Antibiotická terapia je indikovaná na všetky paratonzilitídy. Je vhodné predpisovať polosyntetické penicilíny, ako aj rôzne kombinácie širokospektrálnych antibiotík, Metrogyl ..

Určité znaky sú charakterizované paratonzilitídou u detí, ktoré ňou trpia, hoci zriedkavo, už od detstva. Ako menej dieťaťa, tým závažnejšie môže byť ochorenie: s vysokou telesnou teplotou, leukocytózou a zvýšením ESR, sprevádzané toxikózou, hnačkou a ťažkosťami s dýchaním. Komplikácie sa na druhej strane vyvíjajú zriedkavo a zvyčajne prebiehajú priaznivo.

Keď je pacient s paratonzilitídou prijatý do nemocnice, je potrebné okamžite určiť taktiku liečby. S primárnym nástupom paratonzilitídy bez známok tvorby abscesov, ako aj s rozvojom ochorenia u detí nízky vek je indikovaná medikamentózna liečba. Antibiotiká pre takýchto pacientov sú predpísané v maximálnych dávkach súvisiacich s vekom.

Konzervatívna liečba sa odporúča iba v počiatočných štádiách ochorenia. Okrem antibiotík sa predpisujú analgín, vitamíny C a skupiny B, chlorid vápenatý, antihistaminiká (difenhydramín, tavegil, suprastin).

Hlavnou metódou liečby paratonzilitídy a povinných paratonsilárnych abscesov je ich otvorenie. Pri najbežnejšej predozadnej forme paratonzilitídy sa absces otvára cez hornú časť lingválneho (predného) oblúka.

Rez by mal byť dostatočne dlhý (široký), no nie hlbší ako 5 mm. Do veľkej hĺbky je prípustné pohybovať sa len tupo pomocou klieští v smere puzdra mandlí. V prípade zadných abscesov by mal byť rez vedený pozdĺž palatino-faryngálneho oblúka vertikálne a v antero-inferior abscesoch cez spodnú časť palatino-lingválneho oblúka, po ktorom je potrebné tupo preniknúť smerom von a nadol. 1 cm alebo prejsť cez spodný pól amygdaly.

Typické otvorenie predných abscesov sa zvyčajne vykonáva buď v mieste presvitania hnisu, alebo v strede vzdialenosti medzi okrajom bázy jazylky a zadným zubom. Horná čeľusť na strane lézie, alebo na priesečníku tejto čiary s vertikálou vedenou pozdĺž palatínovo-lingválneho oblúka. Aby sa predišlo cievnemu poraneniu, odporúča sa oblepiť čepeľ skalpelu vo vzdialenosti 1 cm od hrotu niekoľkými vrstvami lepiacej náplasti alebo pásikom gázy namočeným v roztoku furacilínu (používa sa na tamponádu nosovej dutiny). Rezať treba len sliznicu a hlbšie sa pohybovať tupým spôsobom. Dostať sa do abscesu počas jeho otvárania je určené náhlym zastavením odporu tkaniva voči pohybu klieští.

Pri otváraní zadných abscesov sa robí vertikálny rez za amygdalou v mieste najväčšieho výbežku, ale najprv sa treba uistiť, že v tejto oblasti nedochádza k tepnovej pulzácii. Špička skalpelu by nemala smerovať na posterolaterálnu stranu.

Rez sa zvyčajne vykonáva v povrchovej anestézii, vykonáva sa lubrikáciou 3% roztokom dikaínu, ktorý je však neúčinný, preto je vhodné vopred premedikovať promedolom. Znižuje bolesť pri otvorení abscesu submukóznym podaním roztoku novokaínu alebo lidokaínu. Po otvorení abscesu musí byť kurz do neho rozšírený, pričom sa vetvy vložených klieští tlačia do strán. Rovnakým spôsobom sa vytvorená diera rozširuje v prípadoch, keď sa v dôsledku rezu nezíska hnis.

Radikálnym spôsobom liečby paratonzilitídy a paratonzilárnych abscesov je abscesstonzilektómia, ktorá sa vykonáva pri anamnéze častých tonzilitídy alebo opakovaného rozvoja paratonzilitídy, zlej drenáže otvoreného abscesu, keď je jeho priebeh predĺžený, ak dôjde ku krvácaniu rezom alebo spontánne ako výsledok artrózy iných cievnych mandlí, [Nazarova GF, 1977 atď.]. Tonzilektómia je indikovaná pre všetky laterálne (vonkajšie) abscesy. Po už vykonanom reze je potrebná tonzilektómia, ak počas nasledujúceho dňa nedôjde k pozitívnej dynamike, ak z rezu pokračuje hojný výtok hnisu alebo ak sa fistula z abscesu neodstráni. Kontraindikáciou k abscesstonzilektómii je terminálny alebo veľmi vážny stav pacienta s náhlymi zmenami v parenchýmových orgánoch, trombózou mozgových ciev, difúznou meningitídou.

Akútna faryngitída je akútny zápal sliznice všetkých častí hltana. Toto ochorenie je častejšie sprevádzané respiračné infekcie vírusová a mikrobiálna etiológia (chrípka, adenovírus, coccal).

Pacient sa sťažuje na pocit surovosti alebo bolesti v hrdle, potenie, suchosť, zachrípnutie hlasu a pri vyšetrení je hyperémia sliznice všetkých častí hltana, nahromadenie viskózneho hlienu na zadnej stene , niekedy hemoragickej povahy.

Bežné príznaky - slabosť, horúčka, nepohodlie - sú spôsobené základným zdravotným stavom. Na liečbu akútnej faryngitídy sa odporúčajú olejovo-balzamikové nosové kvapky, zmes rovnakých množstiev rakytníkového, vazelínového a mentolového oleja 3-5x denne teplé alkalické inhalácie, premazávanie sliznice hltana Lugolovým roztokom na glyceríne, analgetiká, aspirín sú predpísané vo vnútri.

Diferenciálna diagnostika akútnej faryngitídy sa vykonáva so záškrtom, šarlachom, osýpkami, rubeolou a inými infekčnými chorobami.

Angína je akútny zápal mandlí a sliznice hltanu.

Bolesti hrdla podľa klinických údajov a faryngoskopického obrazu sa delia na katarálne, folikulárne, lakunárne, ulcerózne membránové a nekrotické.

Angína je celkové nešpecifické infekčno-alergické ochorenie prevažne streptokokovej etiológie, pri ktorom sú lokálne zápalové zmeny najvýraznejšie v lymfadenoidnom tkanive hltana, najčastejšie v podnebných mandliach a regionálnych lymfatických uzlinách.

Klinicky sa prejavuje vo forme katarálnej, folikulárnej a lakunárnej tonzilitídy.

Tonzilitída nešpecifická - katarálna, kedy je postihnutá len sliznica mandlí, folikulárna - hnisavé poškodenie folikulov, lakunárne - v lakunách sa hromadí hnis. Zvyčajne ho spôsobuje streptokok skupiny A.

Existuje však pneumokoková tonzilitída, stafylokoková tonzilitída a tonzilitída, v etiológii ktorých je zmiešaná kokálna flóra. Odrodou tejto angíny je alimentárna angína spôsobená epidemickým streptokokom. Mikrób sa spravidla zavádza, keď bezohľadní pracovníci porušujú technológiu varenia.

Katarálna bolesť hrdla ovplyvňuje sliznicu mandlí a oblúkov, zatiaľ čo dochádza k hyperémii týchto oblastí hltana, ale nie sú žiadne plaky.

Pacient zaznamenáva bolesť pri prehĺtaní, pocit pálenia v hltane. Má bakteriálnu alebo vírusovú etiológiu. Teplota je nízka, horúčka je menej častá.

Regionálne lymfatické uzliny môžu byť mierne zväčšené. Choroba trvá 3-5 dní. Liečba - výplachy sódou, šalviou, mazanie mandlí jód-glycerínom, požitie aspirínu.

Katarálnu angínu treba odlíšiť od akútnej faryngitídy, pri ktorej je postihnutá celá sliznica hltana, najmä jeho zadná stena.

Folikulárna a lakunárna tonzilitída sú spôsobené rovnakými patogénmi a sú podobné v oboch klinický priebeh, a celkovou reakciou tela a možné komplikácie... Rozdiel je v tom rôzna forma plak na mandlích.

Pri folikulárnej angíne dochádza k hnisaniu folikulov a k odumretým leukocytom biely presvitať cez sliznicu. Pri lakunárnej angíne začína zápal lakunami, kde sa hromadí hnis, ktorý potom vyčnieva z lakún na povrch mandlí.

Po 1-2 dňoch sa plak rozšíri po celom povrchu mandlí a už nie je možné rozlíšiť dva typy tonzilitídy. Pacienti cítia silnú bolesť pri prehĺtaní, nepohodlie v krku, odmietajú jesť.

Cervikálne lymfatické uzliny sa prudko zväčšujú, teplota stúpa na 39 a dokonca 40 ° C.

Na 2. - 3. deň sa vykonáva diferenciálna diagnostika s diftériou. Už pri prvom vyšetrení pacienta je potrebné urobiť ster na bacil záškrtu, pokúsiť sa odstrániť plak bavlnenou kefkou.

Ak je plak odstránený, hovorí to v prospech vulgárneho boľavého hrdla, ak je ťažké ho odstrániť a na jeho mieste zostáva krvácajúca erózia, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o záškrt.

V pochybnom prípade je nevyhnutné zaviesť anti-difterické sérum.

Liečba folikulárnej a lakunárnej tonzilitídy spočíva v preplachovaní hltana, cervikálnym poloalkoholickým obkladom, predpisovaní analgetík, desenzibilizátorov (difenhydramín, suprastin, tavegil), širokospektrálnych antibiotík intramuskulárne. Pacientom sa odporúča šetrná diéta.

Angína spôsobená adenovírusmi, prebieha vo forme difúznej akútnej faryngitídy, aj keď ju môžu sprevádzať nájazdy na mandle. Adenovírusová infekcia je charakterizovaná rozsiahlym poškodením lymfatických uzlín a veľmi častou kombináciou s konjunktivitídou.

To platí najmä pre adenovírus typu 3, ktorý spôsobuje faryngokonjunktiválnu horúčku. Podobný obraz poskytuje vírus chrípky, ale v 10-12% prípadov sa môže kombinovať so streptokokovou angínou.

Akútny zápal mandlí inej lokalizácie... Angína jazykovej mandle má charakteristické príznaky- bolesť v hlbokých častiach hltana, prudko narastajúca pri pokuse o vystrčenie jazyka.

Diagnóza spočíva vo vykonaní nepriamej laryngoskopie pomocou laryngeálneho zrkadla.

Angína nazofaryngeálnej mandle... Bolesti sú lokalizované v nosohltane, z nosa sa vylučuje hustý hlienový výtok a je zaznamenaný akútny výtok z nosa. Pri zadnej rinoskopii je viditeľná edematózna mandľa cyanotickej farby, niekedy s nájazdmi, hustý hlien steká po zadnej časti hltana.

Angína so šarlachom môže postupovať rôznymi spôsobmi. Najčastejšie je to angína, katarálna a lakunárna.

Pri klasickom priebehu šarlachu je charakteristické začervenanie mäkkého podnebia v obvode hltana, ktoré nepresahuje mäkké podnebie, opuch krčka maternice lymfatické uzliny a belavý hustý povlak na jazyku, po ktorom nasleduje čistenie, keď jazyk nadobudne jasnú farbu.

Na stanovenie diagnózy je potrebné vziať do úvahy všetky príznaky ochorenia, najmä šarlach v oblasti mastoidného procesu a ohybných plôch končatín.

Existujú závažné formy šarlachu, ktoré sa vyskytujú vo forme:

1) pseudomembranózna bolesť hrdla s tvorbou fibrinózneho exsudátu, ktorý je rozšírený na sliznici mandlí, hltanu, nosohltanu a dokonca aj na lícach, vo forme hrubého filmu tesne priľnutého k podložnému tkanivu sivastej farby . Existuje jasná hyperémia obvodu hltana, vyrážka sa objavuje už v prvý deň ochorenia. Prognóza tejto formy šarlachu je nepriaznivá;

2) ulcerózno-nekrotické bolesti hrdla, charakterizované výskytom sivastých škvŕn na sliznici, ktoré sa rýchlo menia na vredy. Môže sa vyskytnúť hlboká ulcerácia s tvorbou pretrvávajúcich defektov mäkkého podnebia. Bočné krčné lymfatické uzliny sú postihnuté rozsiahlym zápalom;

3) gangrenózna bolesť hrdla, ktorá je zriedkavá. Proces začína objavením sa špinavého šedého plaku na mandlích, po ktorom nasleduje hlboká deštrukcia tkanív až po krčné tepny.

Angína s diftériou sa môže vyskytnúť v rôznych klinické formy... Pri diftérii plak presahuje oblúky. Pre bolesť hrdla je patognomická prísna hranica šírenia plaku v mandlích. Ak sa plak rozšíri za oblúky, lekár musí pochybovať o diagnóze nešpecifickej angíny. Existuje jednoduchý diagnostický test. Plaketa z mandlí sa odstráni špachtľou a rozpustí sa v pohári studenej vody.

Ak sa voda zakalí, plak sa rozpustí, ide o bolesť v krku. Ak voda zostane čistá a častice plaku sa vynoria, ide o záškrt.

Angína s osýpkami prebieha pod maskou katarálnej choroby v prodromálnom období a počas vyrážky.

V druhom prípade diagnostika osýpok nespôsobuje ťažkosti, v prodromálnom období je potrebné sledovať výskyt enantému osýpok vo forme červených škvŕn na sliznici tvrdého podnebia, ako aj Filatov-Koplikových škvŕn na vnútornom povrchu líc pri otvore stenonového kanálika. Priebeh angíny s rubeolou je podobný osýpkam.

Angína s chrípkou prebieha rovnakým spôsobom ako katarálna, ale difúzna hyperémia zachytáva mandle, oblúk, jazylku, zadnú faryngálnu stenu.

Erysipelas je závažné ochorenie, ktoré sa často vyskytuje pri erysipelách na tvári. Začína vysokou horúčkou a sprevádza ju silná bolesť pri prehĺtaní. Sliznica je sfarbená jasne do červena s ostro ohraničenými hranicami začervenania, v dôsledku edému sa zdá byť lakovaná.

Angína s tularémiou začína akútne - zimnicou, celkovou slabosťou, sčervenaním tváre, zväčšením sleziny.

Pre diferenciálnu diagnostiku je dôležité nadviazať kontakt s hlodavcami (vodné krysy, myši domáce a hraboše sivé) alebo hmyzom cicajúcim krv (komáre, kone, kliešte).

Angína s tularémiou sa vo väčšine prípadov vyskytuje pri infekcii alimentárnou cestou - pri pití vody, jedla po Inkubačná doba 6-8 dní u infikovaného pacienta.

Ďalším diferenciálno-diagnostickým znakom je tvorba bubónov – balíčkov lymfatických uzlín na krku, niekedy dosahujúcich veľkosť slepačieho vajíčka.

Lymfatické uzliny môžu hnisať. Faryngálny vzor môže pripomínať katarálnu alebo častejšie filmovú bolesť hrdla, nesprávne diagnostikovanú ako záškrt.

Monocytárna tonzilitída(infekčná mononukleóza alebo Filatova choroba) môže byť klinicky rôznorodá – od katarálnej až po ulceróznu nekrotickú. Etiológia tohto ochorenia nebola definitívne objasnená. Klinicky: zväčšenie pečene a sleziny (hepatolienálny syndróm), prítomnosť indurovaných a bolestivých lymfatických uzlín (cervikálne, okcipitálne, submandibulárne, axilárne a inguinálne, dokonca aj polylymfadenitída).

Patognomickým príznakom je výskyt atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

Agranulocytárna tonzilitída spojené s úplným alebo takmer úplným vymiznutím granulocytov v periférnej krvi so zachovaním monocytov a lymfocytov na pozadí ťažkej leukopénie. Etiológia ochorenia nie je objasnená, považuje sa za polietiologickú. Ochorenie je spojené s nadmerným a nekontrolovaným užívaním liekov ako analgín, pyramídón, antipyrín, fenacitín, sulfónamidy, antibiotiká, chloramfenikol, enap.

Klinický obraz je zvyčajne závažný a pozostáva z príznakov akútnej sepsy a nekrotizujúcej bolesti hrdla, pretože mikróby obývajúce hltan patria do podmienene patogénnej flóry a pri vypnutí ochrany leukocytov a iných nepriaznivých okolnostiach získavajú patogenitu a prenikajú do tkanív a krvi . Choroba je ťažká, s vysokou horúčkou, stomatitídou, zápalom ďasien, ezofagitídou. Pečeň je zväčšená. Diagnóza sa robí na základe krvného testu: leukopénia je ostrá, pod 1000 leukocytov v 1 mm 3 krvi, absencia granulocytov. Prognóza je vážna v dôsledku vývoja sepsy, laryngeálneho edému, nekrózy tkaniva hltana so závažným krvácaním. Liečba pozostáva z boja proti sekundárnej infekcii - vymenovanie antibiotík, vitamínov, starostlivosť o hltan (oplachovanie, mazanie, zavlažovanie antiseptickými, adstringentnými, balzamikovými roztokmi), intravenózna transfúzia leukocytovej hmoty. Prognóza tohto ochorenia je dosť vážna.

Alimentárne toxická aleikia vyznačujúci sa tým, že na rozdiel od agranulocytózy, keď z periférnej krvi vymiznú iba granulocyty (neutrofily, eozinofily), vymiznutie sa týka všetkých foriem leukocytov. Ochorenie je spojené s požitím špeciálnej huby, ktorá sa množí v prezimovaných obilninách, ktoré zostali nezozbierané na poliach a obsahuje veľmi toxickú látku - Poin, ktorej už veľmi malé množstvo vedie ku kontaktným léziám v podobe nekrózy tkaniva, hemoragických vredov. postihuje celý gastrointestinálny trakt a dokonca aj prenikanie výkalov do zadku spôsobuje ulceráciu.

Jed je tepelne stabilný, preto tepelná úprava múky (varenie pečiva, chleba) neznižuje jeho toxicitu.

Zo strany hltana je ostro vyjadrená nekrotická tonzilitída, keď mandle vyzerajú ako sivé špinavé handry a z úst sa uvoľňuje ostrý nepríjemný zápach.

Počet leukocytov v periférnej krvi je do 1000 alebo menej, pričom granulované leukocyty úplne chýbajú. Charakterizovaná vysokou horúčkou, výskytom hemoragickej vyrážky. Včasná liečba pozostáva z výplachu žalúdka, klystírov, predpisovania laxatív, šetrnej diéty, intravenóznej infúzie fyziologického roztoku s vitamínmi, hormónmi, glukózou, transfúziou krvi, leukocytovou hmotou.

V štádiu angíny a nekrózy sú predpísané antibiotiká. S ostrými klinickými prejavmi ochorenia je prognóza nepriaznivá.

Angína pri akútnej leukémii utekať z rôzneho stupňa závažnosť v závislosti od štádia leukémie. Nástup angíny pectoris (zvyčajne katarálnej) prebieha pomerne priaznivo, začína na pozadí viditeľnej pohody a len krvný test umožňuje podozrenie na akútnu leukémiu už v tomto počiatočnom štádiu ochorenia, čo opäť dokazuje povinný krvný test na angínu.

Angína s rozvinutou leukémiou, keď počet krvných leukocytov dosiahne 20 000 a viac a počet erytrocytov klesne na 1-2 milióny, je angína mimoriadne ťažká vo forme ulceróznych nekrotických a gangrenóznych foriem s vysokou horúčkou a vážnym celkovým stavom. Krvácanie z nosa, krvácanie do orgánov a tkanív, zvýšenie všetkých lymfatických uzlín. Prognóza je zlá, pacienti zomierajú o 1–2 roky. Liečba angíny je symptomatická, lokálna, menej často sú predpísané antibiotiká, vitamíny.

Faryngeálna tuberkulóza môže prebiehať v dvoch formách – akútnej a chronickej. V akútnej forme je charakteristická hyperémia so zhrubnutím sliznice oblúkov, mäkkého podnebia, uvuly, pripomínajúcej bolesť hrdla, telesná teplota môže dosiahnuť 38 ° C a viac. Pri prehĺtaní sú ostré bolesti, na sliznici sa objavujú sivé tuberkulózy, potom ich ulcerácia. Pri diagnostike pomáha charakteristická anamnéza, prítomnosť iných foriem tuberkulózy.

Z chronických foriem tuberkulózy je častejšia ulcerózna tuberkulóza, ktorá sa vyvíja z infiltrácií, často bez príznakov. Okraje vredu sú zdvihnuté nad povrch, dno je pokryté sivým kvetom, po jeho odstránení sa nachádzajú šťavnaté granulácie. Najčastejšie sa vredy pozorujú na zadnej strane hltana. Priebeh procesov v hltane závisí od mnohých dôvodov: celkový stav pacienta, jeho výživa, režim, sociálne podmienky, včasná a správna liečba.

Pri akútnej miliárnej tuberkulóze je prognóza nepriaznivá, proces sa vyvíja veľmi rýchlo s letálnym výsledkom za 2-3 mesiace.

Liečba tuberkulózy hltana, ako aj jej iných foriem, sa stala pomerne úspešnou po objavení sa streptomycínu, ktorý sa podáva intramuskulárne 1 g denne v priemere 3 týždne. R-terapia niekedy poskytuje dobré výsledky.

Faryngálny syfilis... Primárny syfilis najčastejšie postihuje mandle. Chancre je zvyčajne bezbolestný.

Zvyčajne sa na červenom obmedzenom pozadí hornej časti mandlí vytvorí pevný infiltrát, potom erózia, ktorá sa zmení na vred, jeho povrch má chrupavkovú hustotu. Na strane lézie sú zväčšené krčné lymfatické uzliny, bezbolestné pri palpácii.

Primárny syfilis sa vyvíja pomaly, v priebehu týždňov, zvyčajne na jednej mandle.

Stav pacientov so sekundárnou angínou sa zhoršuje, objavuje sa horúčka, ostré bolesti. Ak máte podozrenie na syfilis, je nevyhnutné vykonať Wassermanovu reakciu.

Sekundárny syfilis sa objavuje 2-6 mesiacov po infekcii vo forme erytému, papúl. Erytém v hltane zachytáva mäkké podnebie, oblúky, mandle, pery, líca, jazyk. Diagnóza syfilisu v tomto štádiu je ťažká, kým sa neobjavia papuly od zrna šošovice po fazuľu, ich povrch je pokrytý kvetom s nádychom mastného lesku, obvod je hyperemický.

Najčastejšie sú papuly lokalizované na povrchu mandlí a na oblúkoch.

Terciárne obdobie syfilisu sa prejavuje vo forme ďasien, ktoré sa spravidla vyskytujú niekoľko rokov po nástupe choroby. Najčastejšie sa ďasná tvoria na zadnej strane hltana a mäkkého podnebia. Po prvé, na pozadí jasnej hyperémie sliznice hltanu sa objaví obmedzená infiltrácia. Počas tohto obdobia nemusia byť žiadne sťažnosti.

S ďalším priebehom dochádza k paréze mäkkého podnebia, jedlo sa dostáva do nosa. Priebeh terciárneho syfilisu je veľmi variabilný v závislosti od miesta a rýchlosti vývoja ďasien, ktoré môžu ovplyvniť steny kostí tvárová lebka, Jazyk, veľké plavidlá krku, čo spôsobuje hojné krvácanie, prerastá do stredného ucha.

Ak máte podozrenie na syfilis, je povinné konzultovať s venereológom, aby ste objasnili diagnózu a predpísali racionálnu liečbu.

Fusospirochetóza... Etiologickým faktorom je symbióza vretenovitého bacilu a spirochéty v ústnej dutine. Charakteristickým prejavom ochorenia je výskyt erózie na povrchu palatinových mandlí pokrytých sivastým, ľahko odstrániteľným plakom.

V počiatočná fáza choroby nie sú žiadne subjektívne pocity, vred progreduje a až po 2–3 týždňoch sa objavia mierne bolesti pri prehĺtaní, regionálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sa môžu zvýšiť.

Faryngoskopia počas tohto obdobia odhaľuje hlboký vred mandlí, pokrytý sivým páchnucim kvetom, ktorý sa dá ľahko odstrániť. Celkové príznaky sú zvyčajne mierne.

V diferenciálnej diagnostike je potrebné vylúčiť záškrt, syfilis, rakovinu mandlí, choroby krvi, na ktoré sa robí krvný test, Wassermanova reakcia, ster z bacilu záškrtu.

Zriedkavo sa faryngitída a stomatitída spájajú s porážkou mandlí, potom sa priebeh ochorenia stáva ťažkým.

Liečba spočíva v použití oplachovania peroxidom vodíka, 10% roztokom bertholletovej soli, manganistanom draselným. ale najlepší liek liečba je hojné mazanie vredu 10% roztokom síranu meďnatého 2 krát denne.

Začiatok hojenia vredov je zaznamenaný už tretí deň, čo zase slúži a odlišná diagnóza so syfilisom, chorobami krvi. Prognóza s včasnou liečbou je priaznivá.

Kandidomykóza faryngu spôsobujú kvasinky podobné hubám, často u oslabených pacientov alebo po nekontrolovanom príjme veľkých dávok antibiotík, ktoré spôsobujú dysbiózu hltana a tráviaceho traktu.

Vyskytujú sa bolesti hrdla, horúčka, na pozadí hyperémie sliznice hltanu sa po odstránení plakov objavujú malé biele plaky s ďalšou rozsiahlou nekrózou epitelu mandlí, oblúkov, podnebia, zadnej steny hltana vo forme sivastých plakov. ktorá erózia zostáva.

Je potrebné odlíšiť ochorenie s diftériou, fusospirochetózou, léziami pri krvných ochoreniach. Diagnóza sa robí na základe mikroskopického vyšetrenia náterových materiálov s kvetom kvasinkových húb. Liečba zabezpečuje povinné zrušenie všetkých antibiotík, zavlažovanie hltana slabým roztokom sódy, mazanie lézií Lugolovým roztokom na glyceríne.

Toto ochorenie treba odlíšiť od faryngomykózy, pri ktorej sa v medzerách mandlí tvoria ostré a tvrdé tŕne vyčnievajúce na povrch. Keďže nie sú žiadne známky zápalu okolitých tkanív a subjektívnych pocitov, ochorenie nemusí pacient dlho odhaliť. Konzervatívna liečba neúčinné. Spravidla je potrebné odstrániť postihnuté mandle.

Medzi kapsulou amygdaly a faryngeálnou fasciou je paratonsilárne tkanivo a za faryngeálnou fasciou je laterálne tkanivo parafaryngeálneho priestoru. Tieto priestory sú vyplnené vláknom, ktorého zápal a v konečnom štádiu - a tvorba abscesov určujú kliniku menovaného ochorenia. Absces je najčastejšie spôsobený nešpecifickou flórou v dôsledku tonzilogénneho šírenia infekcie. Choroba začína akútne, s výskytom bolesti pri prehĺtaní, často na jednej strane.

Zvyčajne sa paratonsilárny absces vyskytuje po bolesti hrdla počas obdobia zotavenia. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k ostrému edému a hyperémii tkanív okolo amygdaly (oblúk, mäkké podnebie, jazylka), vyčnievanie amygdaly z výklenku, posunutie k stredovej čiare.

Absces sa tvorí v priemere asi 2 dni. Bežné príznaky sú slabosť, horúčka, zväčšenie krčných lymfatických uzlín na strane abscesu. Zaznamenáva sa klasická triáda paratonsilárneho abscesu: hojné slinenie, trizmus žuvacie svaly a otvorený nos (v dôsledku paralýzy svalov palatinovej opony).

Liečba abscesov je predpísaná v kombinácii: intramuskulárne antibiotiká, berúc do úvahy bolesť pri prehĺtaní a nútenom hladovaní, aspirín, analgetiká, poloalkoholický obklad na strane krku (na strane abscesu), antihistaminiká.

Súčasne držané chirurgický zákrok... Rozlišujte predozadné abscesy (hnis sa hromadí za predným oblúkom a mäkkým podnebím v blízkosti horného pólu amygdaly), zadné (s nahromadením hnisu v zadnom oblúku), vonkajšie (hromadenie hnisu medzi puzdrom mandle a fasciou hltana). Anestézia je spravidla lokálna - mazanie sliznice 5% roztokom kokaínu alebo 2% roztokom dikaínu. Na skalpel je navinutý obrúsok tak, aby hrot vyčnieval nie viac ako 2 mm, inak môže dôjsť k poraneniu hlavných ciev krčnej panvy.

Rez sa vedie s predným abscesom striktne v sagitálnej rovine v strede vzdialenosti od zadného molára k jazylke, potom sa do rezu vloží tupá sonda alebo hemostatická svorka (Holsted) a okraje rezu sa zriedia pre lepšie vyprázdňovanie abscesu.

Po odstránení hnisu sa stav pacienta spravidla výrazne zlepšuje. Po dni sa okraje rezu opäť zriedia svorkou, aby sa odstránil nahromadený hnis. Rovnakým spôsobom sa otvára zadný absces cez zadný oblúk. Ťažšie a nebezpečnejšie je otvorenie vonkajšieho abscesu, ktorý leží hlbšie a vyžaduje väčšiu opatrnosť pre nebezpečenstvo poranenia ciev. V tomto prípade môže pomôcť predbežná punkcia injekčnou striekačkou s dlhou ihlou, keď sa v prípade zistenia hnisu urobí rez v smere vpichu. Po akomkoľvek reze v hltane sa vykoná výplach furacilínom. Faryngálny absces je veľmi zriedkavý - nahromadenie hnisu v zadnej časti hrdla. U detí je to spôsobené prítomnosťou lymfatických uzlín v retrofaryngeálnom priestore, u dospelých - ako pokračovanie vonkajšieho paratonsilárneho abscesu.

22.11.2017

Chronické ochorenia hrdla a hrtana (ENT)

Medzi chronické ochorenia horných dýchacích ciest patria: laryngitída, faryngitída, tonzilitída. Laryngitída je nešpecifický zápal sliznice hrtana.

Dôvody rozvoja chorôb sú veľmi rôznorodé. Laryngitída má nasledujúce príčiny:

• bakteriálna infekcia;
• častý akútny priebeh laryngitídy;
• suchý špinavý vzduch;
• fajčenie;
• nadmerné namáhanie hlasiviek.

Napríklad hlavným príznakom laryngitídy je štekací kašeľ. Existuje tiež úplná alebo čiastočná strata hlasu, sucho a bolesť hrdla, chrapot.

Typy chronických ochorení ORL - laryngitída

Existujú tri formy chronickej laryngitídy:

• katarálny;
• hyperplastické;
• atrofické.

Pri katarálnej forme sa pozoruje hyperémia sliznice hrtana, medzi väzbami sa vytvára malý priestor. Hyperplastická forma sa vyvíja, ak liečba laryngitídy nebola včasná. V tomto štádiu začnú bunky sliznice hrtana rýchlo rásť. Môžu byť lokalizované v celom hrtane alebo v niektorých jeho častiach. Keďže žľazy nefungujú dobre, celý hrtan je pokrytý viskóznym hlienom.

Ako vyzerá laryngitída vo vnútri

Najnovšou a nebezpečnou formou je atrofická forma, ktorá sa vyznačuje neustálym chrapotom, suchosťou, častým a dlhotrvajúcim kašľom, tvorbou spúta s krvnými zrazeninami. Komplikáciou chronickej laryngitídy môže byť stenózna laryngitída (falošná krupica). Prejavuje sa vo forme respiračného zlyhania v dôsledku laryngeálneho edému, zvyčajne v noci. Stenózy sú akútne a chronické. Akútny vývoj vo veľmi krátkom čase. Sú veľmi nebezpečné u detí aj dospelých, preto treba okamžite poskytnúť prvú pomoc a zavolať ambulancia... Chronické stenózy sa vyvíjajú veľmi dlho a majú trvalejší charakter.

Liečba laryngitídy je komplexná, to znamená, že sa používajú lieky aj terapeutické postupy. Jednou z najbežnejších metód je inhalácia.

Každá forma chronickej laryngitídy má svoje vlastné charakteristiky liečby. Takže s katarálnou formou sa používajú protizápalové lieky. Pre hyperplastickú formu sú predpísané steroidy a antibiotiká. A s atrofickou formou laryngitídy sa odporúča:

• protizápalové;
• steroid;
• antibiotiká;
• fyzioterapeutické postupy (tepelná inhalácia, elektroforéza, UHF).

Preventívne metódy zahŕňajú sanitáciu dýchacích ciest a potrebný hlasový režim.

Faryngitída

Chronická faryngitída je chronický zápal sliznice hltanu. Vyvíja sa v dôsledku častých ochorení faryngitídy, prebiehajúcich v akútnej forme, infekcií hrdla a hrtana, podráždenia sliznice hrtana chemikáliami.

Príčinou môžu byť aj chronické ochorenia ucha, hrdla a nosa, chronické ochorenia žalúdka, pankreatitída, JVP, ARVI, znížená imunita, zlé návyky(fajčenie a alkohol).

Typy chronickej faryngitídy:

• jednoduchý;
• katarálny (pacient cíti neustálu bolesť v krku, suchosť, bolesť v krku);
• subatrofické (existuje difúzna proliferácia lymfoidného tkaniva, je zaznamenaná aj suchosť v krku, na zadnej strane hrdla sa objavuje viskózny hlien);
• hypertrofické (vyskytuje sa skleróza sliznice, pričom sa tvoria krusty, ktoré sa veľmi ťažko oddeľujú, objavuje sa suchý, vysiľujúci kašeľ).

Hlavnými príznakmi môžu byť upchatie nosa a sluchu, pocit cudzieho telesa v krku, neustále prehĺtanie viskózneho sekrétu, chrapľavý hlas, začervenanie sliznice. Liečba je zameraná na elimináciu dráždivých faktorov. Mali by ste prestať fajčiť a alkohol, korenené, slané a kyslé jedlá. Potrebný je výdatný teplý nápoj.

Pravidelne kloktajte bylinkovými odvarmi, ktoré obsahujú antiseptické a protizápalové látky, premasťovanie hrdla a inhalovanie. Okrem lokálnej liečby je potrebná aj celková liečba. Antibiotiká sú predpísané antibakteriálne lieky, lieky proti bolesti. Liečba je oveľa účinná pri použití UHF, ultrazvuku. Po poskytnutej terapii je predpísaný priebeh liekov, ktoré zlepšujú imunitu.

Tonzilitída

Tonsilitída je ochorenie, ktoré postihuje palatinové a hltanové mandle, spôsobené častejšie vírusová infekcia... Rozvoju chronickej tonzilitídy napomáhajú časté angíny, akútne respiračné vírusové infekcie, tiež neliečené ochorenia ústnej dutiny (kazy, paradentóza), zápaly prínosových dutín, zápaly prínosových dutín. Ochorenie môže mať dve formy.

Pri tonzilitíde dochádza k opuchu mandlí

Prvá forma je vyjadrená v často sa opakujúcej tonzilitíde a druhá je zápalový proces v mandlích, ktorý je veľmi pomalý. V tomto prípade pacient cíti:

• malátnosť;
• nervozita;
• Podráždenosť;
• letargia;
• rýchla únava;
• bolesť hlavy;
• subfebrilná telesná teplota je možná večer;
• bolesť kĺbov;
• bolesť hrdla a hrdla;
• kašeľ ráno;
• z úst môže byť nepríjemný zápach.

Chronická tonzilitída

Chronická tonzilitída môže spôsobiť zmeny v imunitnom systéme a sú možné poruchy srdca a obličiek.Špecifické príznaky zahŕňajú:

• opuchnuté lymfatické uzliny;
• zväčšenie palatinových a faryngálnych mandlí;
• bolesť v submandibulárnych a príušných lymfatických uzlinách.

Existujú dva typy liečby:

• konzervatívny;
• chirurgické.

Konzervatívna liečba zahŕňa pokoj na lôžku, šetrnú stravu, dostatok tekutín, debridement mandlí, antibakteriálnu a antiseptickú liečbu, antimikrobiálnu liečbu, širokospektrálne antibiotiká (pri ťažkých ochoreniach), inhalácie a imunostimulanty.

TO chirurgická intervencia rezort, ak pacient trpí angínou až štyrikrát do roka. Súčasne sa v medzerách pozorujú hnisavé formácie, výkon sa zhoršuje vnútorné orgány a systémov.

Prevencia chronických ochorení

Na prevenciu chronické choroby Lekári horných dýchacích ciest odporúčajú:

• správna výživa;
• udržujte svoj domov a pracovisko čisté;
• včasná liečba zubov, ďasien, sínusitídy.

Počas epidémie chrípky a SARS pite vitamíny. Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné poradiť sa s terapeutom a otolaryngológom.

Zápal sliznice zadnej steny hltanu - zápal hltana- môže byť akútna a chronická.
Akútna faryngitída - Akútny zápal sliznice sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislé ochorenie. Častejšie ide o dôsledok respiračnej vírusovej infekcie alebo o dôsledok šírenia bakteriálnej flóry z nosnej dutiny, mandlí či kazivých zubov.

príčiny, prispievajúce k rozvoju faryngitídy môžu byť nasledovné:

Všeobecná alebo lokálna hypotermia;

Podráždenie sliznice sekrétmi vytekajúcimi z vedľajších nosových dutín;

vystavenie škodlivým nečistotám vo vzduchu - prach, plyny, tabakový dym;

Akútne infekčné choroby;

Choroby vnútorných orgánov - obličky, krv, gastrointestinálny trakt atď.

Klinické prejavy akútna faryngitída je nasledovná:

Suchosť, bolesť, surovosť v krku;

Stredná bolestivosť pri prehĺtaní;

Ožarovanie bolesti v uchu;

Strata sluchu - "upchaté" uši, cvakanie v ušiach, keď sa proces rozšíri do nosohltanu a úst sluchové trubice;

Mierne príznaky intoxikácie, horúčka nízkeho stupňa.

S orofaryngoskopiou poznamenal:

Hyperémia a mierny opuch zadnej faryngálnej steny;

Zahustené hyperemické folikuly, edematózne bočné hrebene;

Mukopurulentný výtok na zadnej strane hltana v prítomnosti bakteriálneho patogénu.
Ťažké formy akútnej faryngitídy sú sprevádzané regionálnou lymfadenitídou.

Liečba akútna faryngitída zahŕňa:

Rehabilitácia ložísk infekcie v nosovej dutine, nazofarynxe,
ústna dutina, mandle;

Odstránenie dráždivých faktorov;

Jemná diéta;

Bohatý teplý nápoj;

Teplá-vlhká inhalácia s prídavkom éterických olejov, sóda;

Zavlažovanie zadnej steny teplými dezinfekčnými roztokmi: furacilín, chlorofyllipt, hexoral, povidón jód, bylinné odvarky;

Aerosólové prípravky: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Oroseptiká na absorpciu v ústnej dutine "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" atď.

Mazanie zadnej časti hltana olejovými roztokmi, Lugolov roztok;

Antivírusové látky: interferón, remantadín atď.
Profylaxia spočíva vo vykonávaní týchto činností:

Postupy kalenia;

Obnova dýchania nosom;

Odstráňte dráždivé faktory.
Chronická faryngitída v závislosti od povahy

zápalový proces rozdelené na katarálny(jednoduché), hypertrofické(granulované a bočné) a atrofické a kombinované(zmiešané). Príčiny Vývoj chronickej faryngitídy:

Vonkajšie dráždivé faktory;

Prítomnosť ložísk infekcie v oblasti nosa, paranazálnych dutín, ústnej dutiny a mandlí;

Porušenie metabolické procesy(u detí diatéza, u dospelých cukrovka atď.);

Prekrvenie pri ochoreniach vnútorných orgánov.
Subjektívne znaky rôzne formy faryngitídy sú do značnej miery totožné:

Suchosť, pálenie, svrbenie v krku

Bolestivosť s prázdnym hrdlom;

Pocit cudzieho telesa;

Ožarovanie bolesti v ušiach;

Akumulácia viskózneho slizničného výtoku, najmä
ráno.

Diagnóza chronickej faryngitídy sa umiestňuje hlavne na základe údajov z faryngoskopie:

- s katarálnou formou existuje hyperémia sliznice, jej zhrubnutie, zvýšený vaskulárny vzor;

- s hypertrofickou formou- na opuchnutej a hyperemickej sliznici zadnej steny hltana sú viditeľné jednotlivé červené zrniečka (granule), zväčšenie a opuch bočných hrebeňov;

- s atrofickou formou sliznica je suchá, zriedená, lesklá, bledá, niekedy pokrytá viskóznym hlienom alebo krustami.

Liečba závisí od formy a štádia ochorenia a predovšetkým by mala byť zameraná na odstránenie príčin ochorenia.

Lokálna liečba spočíva v vymenovaní zavlažovania, inhalácie, atomizácie a mazania liekmi zodpovedajúcimi forme ochorenia. S atrofickou faryngitídou používajte alkalické a olejové prípravky. S hypertrofickou faryngitídou sliznica sa ošetrí 1-5% roztokom collargolu, protargolu alebo lapisu, novokainovej blokády. Pri ťažkej hypertrofii použite kryoterapia(zmrazenie) na granule a bočné valce.

Výsledok liečby týmito metódami často neuspokojí lekára a pacienta. V posledných rokoch sa objavila nová metóda liečby akútnej a chronickej faryngitídy, ktorá spočíva v použití vakcín, ktoré sú lyzátmi patogénov horných dýchacích ciest. Taká droga je Imudon, ktorý sa vyrába vo Francúzsku a je široko používaný na liečbu chorôb ústnej dutiny a hltana. Liečivo je dostupné v tabletách na absorpciu v ústach. Imudon má lokálny účinok na sliznicu, v dôsledku čoho sa zvyšuje fagocytárna aktivita, zvyšuje sa množstvo sekrečného imunoglobulínu A a obsah lyzozýmu v slinách. Maximálny účinok pri liečbe tohto lieku vo forme monoterapie a v kombinácii s inými liekmi sa dosahuje pri akútnej a chronickej katarálnej a hypertrofickej faryngitíde. Úspešné použitie Imudonu na špecifickú prevenciu a liečbu zápalových ochorení ústnej dutiny zohráva zásadnú úlohu v prevencii ochorení hltanu. Štúdie ukázali, že použitie Imudonu pri liečbe často chorých detí vedie k zvýšeniu obsahu interferónu v slinách, zníženiu počtu exacerbácií chorôb a zníženiu potreby predpisovania antimateriálovej terapie.

Akútna tonzilitída (tonzilitída) je časté infekčno-alergické ochorenie so zápalovým procesom v lymfoidnom tkanive mandlí. Zápal sa môže vyskytnúť aj v iných nahromadeniach hltanového lymfoidného tkaniva - jazykových, hltanových, tubulárnych mandlí, v bočných hrebeňoch. Na definovanie týchto chorôb sa používa pojem - angína, (z lat. Anqo - stláčať, dusiť), známy už od staroveku. V ruskej lekárskej literatúre môžete nájsť definíciu angíny ako "ropucha v krku". Ochorenie postihujú najmä deti predškolského a školský vek, ako aj dospelí do 40 rokov. Na jar a na jeseň dochádza k výraznému sezónnemu nárastu výskytu.

Existuje niekoľko klasifikačných schém pre angínu. Rozlišujú sa podľa etiológie, patogenézy, klinického priebehu.

Medzi rôznymi mikrobiálnymi patogénmi je hlavná etiologickú úlohu patrí beta-hemolytický streptokok, ktorý sa nachádza podľa rôznych autorov v 50 až 80 % prípadov. Za druhého najčastejšieho pôvodcu angíny možno považovať Staphylococcus aureus. Choroby spôsobené zelený streptokok. Okrem toho môže byť pôvodcom angíny adenovírusy, tyčinky, spirochéty, huby a DR.

Môže dôjsť k penetrácii exogénneho patogénu vzdušnými kvapôčkami, alimentárne a priamym kontaktom s pacientom alebo bacilonosičom.Častejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku autoinfekcie mikróbmi alebo vírusmi, ktoré normálne rastú na sliznici hltanu. Je možné, že endogénna infekcia sa môže šíriť z kazivých zubov, patologického ložiska vo vedľajších nosových dutinách atď. Okrem toho sa angína môže vyskytnúť ako relaps chronického procesu.

Podľa klasifikácia podľa I. B. Soldatova(1975) akútna tonzilitída (tonzilitída) sa delí do dvoch skupín: primárne a sekundárne,

TO primárny(bežné) tonzilitídy zahŕňajú - katarálnu, folikulárnu, lakunárnu, flegmonóznu tonzilitídu.

Sekundárne(špecifická) tonzilitída spôsobená špecifickým špecifickým patogénom. Môžu byť príznakom infekčného ochorenia (záškrt hltana, ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída, syfilitický, herpetický, mykotický) alebo ochorenia krvi.

Primárna (bežná) tonzilitída

Katarálna tonzilitída- najľahšia forma ochorenia, ktorá má nasledovné Klinické príznaky;

Pocit pálenia, suchosť, bolesť hrdla;

Bolestivosť pri prehĺtaní je mierna;

Subfebrilná teplota;

Stredná intoxikácia;

Zvýšené regionálne lymfatické uzliny;
Trvanie ochorenia je 3-5 dní.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:

Rozliata hyperémia mandlí a palatinových oblúkov;

Mierne zväčšenie mandlí;

Miestami sa určuje film mukopurulentného exsudátu.

Folikulárna tonzilitída má nasledujúce vlastnosti:

Akútny nástup so zvýšením teploty na 38-39 °;

Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní;

Ožarovanie bolesti v uchu;

Intoxikácia je vyjadrená, najmä u detí, - znížená chuť do jedla, vracanie, zmätenosť, fenomén meningizmu;

Významné hematologické zmeny - neutrofilná leukocytóza, posun bodnutia, zrýchlená ESR;

Zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín.

Trvanie ochorenia je 5-7 dní. S faryngoskopiou sa určuje podľa:

Ťažká hyperémia a infiltrácia mäkkého podnebia a oblúkov;

Zvýšenie a hyperémia mandlí, hrboľatý povrch v prvých dňoch ochorenia;

Viacnásobné žlto-biele bodky s veľkosťou 1-3 mm (hnisavé folikuly) 3-4 dni choroby.

Lacunárna tonzilitídačasto závažnejšie ako folikulárne. Zápal sa spravidla vyvíja v oboch mandlích, avšak na jednej strane môže byť obraz folikulárnej tonzilitídy a na druhej strane lakunárny. To sa vysvetľuje hlbšou léziou všetkých lymfoidných folikulov. Povrchové folikuly poskytujú obraz folikulárnej bolesti hrdla. Folikuly nachádzajúce sa hlboko v amygdale vypĺňajú priľahlé medzery svojim hnisavým obsahom. Pri rozsiahlom procese vystupuje hnis na povrch mandle vo forme ostrovčekov alebo drenážnych usadenín.

Klinické príznaky lakunárna tonzilitída sú nasledovné:

Silná bolesť hrdla pri prehĺtaní jedla a slín;

Ožarovanie bolesti v uchu;

Zimnica, zvýšená telesná teplota až na 39-40 °;

Slabosť, slabosť, poruchy spánku, bolesti hlavy;

Bolesť v dolnej časti chrbta, kĺbov, v oblasti srdca;

Závažné hematologické zmeny;

Výrazné zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín a sleziny.
Trvanie ochorenia je 10-12 dní.

O faryngoskopia určené:

Ťažká hyperémia a zväčšenie amygdaly;

Žltobiele usadeniny nachádzajúce sa v ústí lakún, ktoré sa dajú ľahko odstrániť špachtľou;

Ostrovčeky hnisavých usadenín, niekedy pokrývajúce významný povrch amygdaly.
Flegmonózne zápal mandlí je pomerne vzácna a vyznačuje sa hnisavým splynutím tkaniva vo vnútri amygdaly - tvorba flegmóny.

príčiny, prispieť k vytvoreniu procesu môžu byť nasledovné:

Zníženie imunitných síl tela;

Virulencia patogénu;

Trauma mandlí cudzím telom alebo pri vykonávaní lekárskych procedúr;

Vývoj adhézií hlboko v amygdale s ťažkosťami pri odtoku obsahu.

Klinické príznaky flegmonózna tonzilitída môže byť podobná prejavom lakunárnej angíny, malé abscesy môžu byť takmer bezpríznakové. V závažnejších prípadoch dochádza k zvýšeniu bolesti na jednej strane, ťažkostiam s prehĺtaním, zhoršeniu celkového stavu.

S faryngoskopiou sa určuje podľa:

Zvýšenie jednej amygdaly, hyperémia, napätie;

Bolestivosť pri stlačení špachtľou;

Prítomnosť výkyvov so zrelým flegmónom.
Submandibulárne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé na postihnutej strane.

Liečba primárnej (bežnej) tonzilitídy by mala byť etiotropná, komplexná - lokálna a všeobecná. Liečba sa spravidla vykonáva doma a iba v závažných prípadoch alebo za nepriaznivých sociálnych podmienok je pacient prijatý do nemocnice. Na potvrdenie diagnózy a výber adekvátnej liečby sa vykoná bakteriologické vyšetrenie obsahu nosa a hltana. Liečba by mala zahŕňať nasledujúce kroky:

1. Dodržiavanie liečby choroby:

Prísny odpočinok v posteli počas prvých dní choroby;

Sanitárne a epidemické normy - izolácia pacienta, výrobky osobnej starostlivosti a predmety osobnej hygieny;

Diéta – mechanicky, tepelne a chemicky šetrná strava, bohatá na vitamíny, pitie veľkého množstva tekutín.

2. Lokálna liečba:

- kloktanie teplými roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, gramicidínu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​chlorofylliptu, hexoralu, jódového povidónu, ako aj odvarov z harmančeka, šalvie, eukalyptu;

Liečba sliznice hltanu aerosólovými prípravkami: "Cameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Aplikácia oroseptík: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" atď .;

Mazanie sliznice hltanu Lugolovým roztokom, jodinol;

Aromaterapia: esenciálne oleje eukalyptus, céder, čajovník, levanduľa, grapefruit. 3. Všeobecné ošetrenie:

Sulfanilamidové lieky sú predpísané s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia, zvyčajne v počiatočnom štádiu;

Antihistaminiká sa odporúčajú kvôli toxicko-alergickému charakteru ochorenia (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol atď.) antibiotická terapia predpisuje sa v závislosti od závažnosti a štádia ochorenia: antibiotiká sa neodporúčajú mladým ľuďom v počiatočnom štádiu ochorenia. V ťažké prípady, v štádiu tvorby abscesu alebo pri poškodení iných orgánov sa používajú polosyntetické prípravky so širokým spektrom účinku(ampicilín, amoxicilín, amoxiclav, unazín), cefalosporíny prvej generácie(cefalexín, cefalotín, cefalozín), makrolidy(erytromycín, rovamycín, rulid). Antibiotická liečba by mala byť sprevádzaná profylaxiou dis baktérie pre - vymenovanie nystatínu, levorínu, diflucanu. Pri nesprávnom výbere antibiotík a načasovaní liečby sa vytvárajú podmienky na prechod procesu na chronický.

Pri hypertermii sa predpisujú protizápalové lieky - paracetamol, kyselina acylsalicylová, s ktorými je potrebné počítať. vedľajšie účinky;

Imunostimulačná terapia sa odporúča vo forme nasledujúcich liekov: extrakt z týmusu (vilosen, timoptin), pyrogenal, prírodné imunostimulanty (ženšen, leuzea, harmanček, propolis, pantokrin, cesnak). Použitie imunomodulátora vakcínového typu - lieku Imudon - dáva pozitívne výsledky pri liečbe herpetických, plesňových lézií ústnej dutiny a hltana, zvyšuje fagocytárnu aktivitu a hladinu lyzozýmu v slinách.

Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané po odstránení hypertermie a eliminácii hnisavého procesu s predĺženou lymfadenitídou: solux, UHF v submandibulárnej oblasti, fonofaréza, magnetoterapia.

Počas liečby je potrebné sledovať stav kardiovaskulárneho systému vykonajte opakované štúdie moču a krvi. Po utrpení choroby by mal byť pacient mesiac pod dohľadom lekára.

Prevencia akútnej tonzilitídy by mala obsahovať:

Včasná sanitácia ložísk chronickej infekcie;

Odstránenie dôvodov, ktoré to sťažujú dýchanie nosom;

Odstránenie dráždivých faktorov v prostredí;

Správny režim práce a odpočinku, postupy otužovania.

Osoby, ktoré často trpia angínou, podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu.

Paratonzilitída vo väčšine prípadov ide o komplikáciu angíny u pacientov s chronickou tonzilitídou a vyskytuje sa v dôsledku prieniku virulentnej infekcie do perislizničného tkaniva. Dôvody rozvoja paratonzilitídy sú vo väčšine prípadov zníženie imunity a nedostatočná alebo skorá prerušená liečba angíny. Šírenie zápalového procesu mimo kapsuly mandlí naznačuje ukončenie jeho ochranného pôsobenia, to znamená prechod do štádia dekompenzácie.

Klinické prejavy ochorenia:

Neustála bolesť pri prehĺtaní, horšie pri pokuse prehltnúť sliny;

Ožarovanie bolesti v uchu, zuboch, zhoršené odmietnutím jedla a pitia;

Vznik trism- kŕč žuvacích svalov;

Nezreteľná, nosová reč;

Nútené postavenie hlavy (na jednu stranu), vyplývajúce zo zápalu svalov hltana, krku a cervikálna lymfadenitída;

Ťažká intoxikácia - bolesť hlavy, pocit slabosti, horúčkovitá teplota;

Výrazné hematologické zmeny zápalovej povahy.

Faryngoskopia zvyčajne ťažké kvôli trizmu, pri vyšetrení je nepríjemný hnilobný zápach z úst. Charakteristickým obrazom je asymetria mäkkého podnebia v dôsledku posunutia jednej z mandlí do strednej čiary. V závislosti od lokalizácie abscesu v perislizničnom tkanive sa izoluje predozadný, predozadný, laterálny a zadný perislizničný absces. Pri predozadnej paratonzilitíde dochádza k prudkému opuchu horného pólu amygdaly, ktorý je spolu s oblúkmi a mäkkým podnebím guľovitý útvar. V oblasti najväčšieho výčnelku je kolísanie.

V priebehu ochorenia sú dve etapy - infiltrácia a tvorba abscesu. Na vyriešenie problému s prítomnosťou hnisu sa vykoná diagnostická punkcia.

Liečba paratonzilitída v infiltratívne štádium vykonávané podľa schémy odporúčanej pre akútnu tonzilitídu. Komplexná povaha liečby, použitie širokospektrálnych antibiotík, vymenovanie novokainových blokád môže viesť k postupnému útlmu zápalového procesu a zotaveniu pacienta.

Keď dozrieva absces nemali by ste čakať na jeho samovoľné vyprázdnenie. Po postriekaní sliznice hltanu 10% roztokom lidokaínu alebo 2% roztokom dikaínu je žiaduce vykonať pitvu. Zavedenie 2-3 ml 1% roztoku novokaínu do oblasti žuvacích svalov v blízkosti rohu dolnej čeľuste zmierňuje trizmus a uľahčuje manipuláciu. Absces sa často robí cez. supra-amygdala fossa alebo v mieste najväčšieho výbežku skalpelom alebo kliešťami. V nasledujúcich dňoch sa okraje rany zriedia, dutina sa umyje dezinfekčnými prostriedkami.

Aby sa zabránilo možným relapsom procesu a rozvoju komplikácií, pacientovi sa odstránia mandle - tonzilektómia. Zvyčajne sa operácia vykonáva týždeň po otvorení paratonsilárneho abscesu. V niektorých prípadoch, v prítomnosti chronickej tonzilitídy, komplikovanej paratonzilitídou, ako aj pri zistení iných komplikácií sa celé hnisavé ložisko úplne odstráni v akejkoľvek lokalizácii, čo zaisťuje rýchle zotavenie pacienta.

Retrofaryngeálny absces je hnisavý zápal lymfatických uzlín a uvoľneného tkaniva medzi faryngálnou fasciou a prevertebrálnou fasciou, ktorý pretrváva u detí do štyroch rokov. V mladom veku sa choroba vyskytuje v dôsledku zavedenia infekcie do hltanového priestoru s akútnou rinofaryngitídou, bolesťou hrdla, akútnymi infekčnými ochoreniami na pozadí oslabenej imunity. U starších detí je často príčinou retrofaryngeálneho abscesu trauma zadnej faryngálnej steny.

Klinické prejavy ochorenia závisí od lokalizácie abscesu, jeho veľkosti, stavu imunity, veku dieťaťa. Choroba je však vždy ťažká a hlavné príznaky sú bolesť hrdla a ťažkosti s dýchaním:

- na vysokom mieste absces v nazofarynxe;obtiažne dýchanie nosom, nazálny zvuk;

- v strednej polohe absces sa objaví hlučné stridorózne dýchanie, chrápanie, hlas sa stáva chrapľavým;

- pri spúšťaní absces v laryngofaryngu, dýchanie sa stáva stenóznym, za účasti pomocných svalov, je zaznamenaná cyanóza, periodické záchvaty udusenia, nútená poloha hlavy s hádzaním späť;

Bolesť v krku, odmietanie jedla, úzkosť a horúčka sú charakteristické pre všetky typy lokalizácie procesu.

S faryngoskopiou na zadnej stene hltana pozdĺž strednej čiary alebo zaberá iba jednu stranu je hyperémia a opuch zaobleného tvaru. Pri výraznom trizme u malých detí sa robí digitálne vyšetrenie nosohltanu a orofaryngu, pri ktorom sa zistí infiltrát hustej konzistencie alebo kolísavý. Regionálne lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené a bolestivé.

Liečba. V štádiu infiltrácie, konzervatívna liečba. Ak sa objavia príznaky tvorby abscesu, je to nevyhnutné chirurgický zákrok- otvorenie abscesu, ktoré sa na zabránenie aspirácie vykonáva v horizontálnej polohe s predbežnou punkciou a odsávaním hnisu. Rez sa urobí v mieste najväčšieho výčnelku ihneď po hlbokom nádychu a hlavička dieťaťa sa spustí dole. Po otvorení sa okraje rany znovu zriedia, hrdlo sa prepláchne dezinfekčnými prostriedkami a pokračuje sa v antibakteriálnej liečbe.

Sekundárna (špecifická) tonzilitída sú príznakmi krvných chorôb alebo sú spôsobené patogénmi infekčných chorôb.

Ulcerózna membránová (nekrotická) tonzilitída Simanovského-Vincenta spôsobené symbiózou baktérií - vretenovité tyčinky a spirochéty ústnej dutiny, ktoré sú zvyčajne v mierne virulentnom stave v záhyboch ústnej sliznice. Faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia, sú:

Zníženie celkovej a lokálnej reaktivity tela;

Odložené infekčné choroby;

Prítomnosť kazivých zubov, ochorenie ďasien.
Klinické prejavy, choroby sú nasledovné:

Telesná teplota stúpa na subfebrilné čísla alebo môže zostať normálna;

Nie sú žiadne bolesti v krku, je tu pocit trápnosti, cudzie telo pri prehĺtaní;

Hnilobný dych, zvýšené slinenie.
S faryngoskopiou patologické zmeny sa nachádzajú na jednej amygdale:

Šedivý alebo žltkastý kvet v hornom póle;

Po odmietnutí plaku sa vytvorí hlboký vred s nerovnými okrajmi a voľným dnom.
Regionálne uzliny sú zväčšené na postihnutej strane,

stredne bolestivé.

Trvanie ochorenia je od 1 do 3 týždňov.

Liečba ulcerózna nekrotizujúca tonzilitída sa vykonáva na infekčnom oddelení nemocnice. Po prijatí sa vykoná bakteriologické vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Lokálna liečba zahŕňa:

Čistenie vredov z nekrózy 3% roztokom peroxidu vodíka;

Zavlažovanie hltana roztokom manganistanu draselného, ​​furacilínu;

Mazanie vredov tinktúrou jódu, zmesou 10% suspenzie novarsenolu v glyceríne;

Primárne štádium syfilis v hltane sa môže vyskytnúť počas orálneho sexu s nasledujúcimi klinickými prejavmi:

Mierna bolestivosť pri prehĺtaní na postihnutej strane;

Na povrchu amygdaly sa určuje červená erózia, vred alebo amygdala nadobúda vzhľad akútnej tonzilitídy;

Tkanivo mandle je husté, keď je cítiť;

Existuje jednostranný nárast lymfatických
uzly.

Sekundárny syfilis hltan má nasledujúce charakteristické znaky:

Rozliata medeno-červená farba sliznice, zachytávajúca oblúky, mäkké a tvrdé podnebie;

Papulózna vyrážka okrúhleho alebo oválneho tvaru, šedo-biela;

Zvýšené regionálne lymfatické uzliny.
Terciárny syfilis sa prejavuje v podobe obmedzených

gumovitý nádor, ktorý po rozpade tvorí hlboký vred s hladkými okrajmi a mastným dnom s ďalšou deštrukciou okolitých tkanív pri absencii liečby.

Liečbašpecifické, lokálne predpísané výplachy dezinfekčnými roztokmi (pozri časť „Chronické špecifické ochorenia orgánov ORL“).

Herpetická tonzilitída sa týka chorôb spôsobených adenovírusmi. Pôvodcom herpangíny je vírus Coxsackie skupiny A. Choroba je epidemického charakteru, v lete a na jeseň a je vysoko nákazlivá. Častejšie ochorejú deti, najmä mladšie.

Klinické prejavy nasledujúci:

Nárast teploty až na 38 ~ 40 о С;

Bolesť v krku pri prehĺtaní;

Bolesť hlavy, bolesť svalov v bruchu;

U malých detí je zaznamenané vracanie a riedka stolica.

U dospelých je ochorenie miernejšie.

S faryngoskopiou sa určuje podľa:

Hyperémia sliznice hltanu;

Malé vezikuly na hyperemickej báze v mäkkom podnebí, jazylke, palatinových oblúkoch, niekedy na zadnej strane hltana;

Tvorba vredov v mieste otvorených bublín na 3-4 deň choroby.

Liečba sa vykonáva doma a zahŕňa:

Izolácia pacienta od ostatných, dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu;

Šetrná strava, pitie veľkého množstva vitamínov;

Zavlažovanie hltanu roztokmi manganistanu draselného, ​​furacilínu, jódového povidónu;

Liečba antivírusové činidlá(interferón);

Protizápalová liečba (paracetamol, nurofen atď. .);

Detoxikačná terapia je indikovaná u malých detí v závažných prípadoch, je nutná hospitalizácia.

Plesňová tonzilitídav v poslednej dobe sa rozšíril v nasledujúcom dôvody:

Znížená imunita v bežnej populácii;

Nedostatočnosť imunitného systému u malých detí
Vek;

Odložené ťažké ochorenia, ktoré znižujú nešpecifickú obranyschopnosť tela a menia zloženie mikroflóry dutých orgánov;

Dlhodobé užívanie liekov, ktoré potláčajú obranyschopnosť organizmu (antibiotiká, kortikosteroidy, imunosupresíva).

Pri bakteriologickom vyšetrení hubová tonzilitída, patogénne kvasinkové huby, ako je Candida.

Typické klinické prejavy nasledujúci:

Nárast teploty je nekonzistentný;

Bolesť v krku je malá, suchosť, zhoršená chuť;

Fenomény všeobecnej intoxikácie sú slabo vyjadrené.
S faryngoskopiou sa určuje podľa:

Zväčšenie a mierna hyperémia mandlí, jasne biely, voľný, syrový plak, ktorý možno ľahko odstrániť bez poškodenia podkladového tkaniva.
Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené, nebolestivé.

Liečba sa vykonáva nasledovne:

Zrušenie širokospektrálnych antibiotík;

Zavlažovanie hltanu roztokom chinazolu, jodinolu, hexoralu, jódu povidónu;

Insuflácia nystatínu, levorínu;

Mazanie postihnutých oblastí 2% vodnými alebo alkoholovými roztokmi anilínových farieb - metylénová modrá a genciánová violeť, 5% roztok dusičnanu strieborného;

Nystatín, levorín, diflukan perorálne v dávke vhodnej pre vek;

Veľké dávky vitamínov C a skupiny B;

Imunostimulačné lieky, imudon;

Ultrafialové ožarovanie mandlí.

Angína s infekčnou mononukleózou charakterizované nasledujúcim znaky;

Zimnica, horúčka do 39 ~ 40 s C, bolesť hlavy
bolesť;

Zvýšenie palatinových mandlí, obraz lakunárnej, niekedy ulcerózno-nekrotickej tonzilitídy;

Zvýšenie a bolestivosť krčných, submandibulárnych lymfatických uzlín;

Súčasné zväčšenie pečene a sleziny;

Pri štúdiu krvi zvýšenie počtu mononukleárnych buniek a posun vo vzorci doľava.

Liečba pacienti sa vykonávajú na infekčnom oddelení, kde sú pridelení:

Pokoj na lôžku, jedlo bohaté na vitamíny;

- lokálna liečba: oplachovanie dezinfekčnými prostriedkami a
adstringenty;

- všeobecná liečba: podávanie antibiotík na odstránenie sekundárnej infekcie, kortikosteroidy.
Agranulocytárna tonzilitída je jedným z charakteristických znakov agranulocytózy a má nasledovné
klinické prejavy:

Zimnica, teplo- do 4СГС, všeobecný vážny stav;

Silná bolesť hrdla, odmietanie jesť a piť;

Nekrotický, špinavý sivý plak, ktorý pokrýva sliznicu hltana a ústnej dutiny;

Nepríjemný hnilobný zápach z úst;

Šírenie nekrotického procesu hlboko do tkanív;

V krvi výrazná leukopénia a výrazný posun leukocytový vzorec doprava.

Liečba vykonávané na hematologickom oddelení:

Pokoj na lôžku, jemná strava;

Dôkladná starostlivosť o ústnu dutinu;

Predpis kortikosteroidov, pentoxil, vitamínová terapia;

Prestup kostná dreň;

Bojujte proti sekundárnej infekcii.

Chronická tonzilitída. Táto diagnóza znamená chronický zápal krčných mandlí, ktorý je častejší ako zápal všetkých ostatných mandlí dokopy. Toto ochorenie zvyčajne postihuje deti v školskom veku od 12 do 15% a dospelých do 40 rokov - od 4 do 10%. Táto patológia je založená na infekčno-alergickom procese, ktorý sa prejavuje ako opakované bolesti hrdla a spôsobuje poškodenie mnohých orgánov a systémov. Znalosť príznakov ochorenia, jeho včasná detekcia a racionálna liečba preto pomôžu predchádzať vzniku komplikácií u pacientov a potrebe chirurgického zákroku.

Príčiny vývoj chronického zápalového procesu v palatinových mandlích je nasledovný:

Zmena reaktivity tela;

Ťažkosti s nazálnym dýchaním v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky, hypertrofia turbinátov, zväčšenie adenoidov;

Chronická fokálna infekcia (sinuitída, adenoiditída, karyózne zuby), ktorá je zdrojom patogénu a prispieva k výskytu recidív tonzilitídy;

Odložené detské infekcie, opakované respiračné vírusové ochorenia, infekcie tráviaceho traktu, ktoré znižujú odolnosť organizmu;

Prítomnosť hlbokých medzier v palatinových mandlích, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj virulentnej mikroflóry;

Asimilácia cudzích bielkovín, toxínov mikroflóry a produktov rozpadu tkaniva v medzerách, čo prispieva k lokálnej a všeobecnej alergizácii tela;

Rozsiahle lymfatické a obehové cesty, vedúce k šíreniu infekcie a rozvoju komplikácií infekčno-alergickej povahy.
Chronická tonzilitída by sa mala pripísať skutočnej infekčné choroby väčšinou kvôli autoinfekcia. Podľa najnovších údajov
zahraničné a domáce publikácie v etiológii chronickej tonzilitídy zaujíma popredné miesto beta- hemolytický stafylokok skupina A- u detí 30 %, v
dospelí 10-15%, ďalej Staphylococcus aureus, hemolytický stafylokok, anaeróby, adenovírusy, herpes vírus, chlamýdie a toxoplazma.

Rozmanitosť lokálnych a všeobecných príznakov chronickej tonzilitídy a ich vzťah s inými orgánmi si vyžiadal systematizáciu týchto údajov. Existuje niekoľko klasifikácií chronickej tonzilitídy. V súčasnosti získal najrozšírenejšie uznanie klasifikácia podľa I. B. Vojak(1975), ktorý rozdeľuje chronickú tonzilitídu na špecifické(syfilis, tuberkulóza, skleróma) a nešpecifické ktorý je zase deliteľný kompenzovaný a dekompenzovanej forme. Podľa známej klasifikácie B.S. Rozlišuje sa Preobrazhensky, jednoduchá forma chronickej tonzilitídy a toxicko-alergická forma.

Dôvod inscenácie diagnózy chronická tonzilitída sú v anamnéze časté bolesti hrdla, lokálne patologické prejavy a celkové toxicko-alergické javy. Objektívne príznaky chronického zápalu palatinových mandlí je vhodné zhodnotiť najskôr 2-3 týždne po exacerbácii ochorenia.

Kompenzovaná forma chronickej tonzilitídy vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami: Sťažnosti pacientov:

Bolesť v krku ráno, suchosť, brnenie;

Pocit trápnosti alebo cudzieho pri prehĺtaní;

Zlý zápach z úst;

Indikácia anamnézy tonzilitídy.

Údaje z faryngoskopie (miestne znaky) zápalový proces v hltane:

Zmeny v oblúkoch - hyperémia, valčekovité zhrubnutie a opuch okrajov predných a zadných oblúkov;

Adhézie palatinových oblúkov s mandľami v dôsledku opakovanej tonzilitídy;

Nerovnomerné sfarbenie mandlí, ich uvoľnenosť, výrazný lakunárny vzor;

Prítomnosť purulentno-kazeóznych zátok v hĺbke lakún alebo tekutého krémového hnisu, ktoré sa zisťujú stlačením špachtle na základni predného palatinového oblúka;

Hypertrofia palatinových mandlí pri chronickej tonzilitíde, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí;

Zväčšenie a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín v submandibulárnej oblasti a pozdĺž predného okraja sternomastoidálneho svalu je charakteristickým príznakom ochorenia.

Prítomnosť 2-3 z uvedených znakov poskytuje základ pre diagnózu. Pri kompenzovanej forme ochorenia v období medzi angínou nie je všeobecný stav narušený, nie sú žiadne známky intoxikácie a alergizácie tela.

Dekompenzovaná forma chronická tonzilitída je charakterizovaná vyššie uvedeným miestne charakteristiky patologický proces v mandlích, prítomnosť exacerbácií 2-4 krát ročne, ako aj bežné prejavy dekompenzácie:

Vzhľad horúčky nízkej kvality vo večerných hodinách;

Zvýšená únava, znížený výkon;

Opakujúce sa bolesti v kĺboch, v srdci;

Funkčné poruchy nervového, močového a iného systému;

Dostupnosť, najmä počas obdobia exacerbácie, ochorenia spojené s chronickou tonzilitídou- majúci spoločný etiologický faktor a vzájomné
pôsobenie na seba. Medzi takéto ochorenia infekčnej a alergickej povahy patria: akútne a

chronická tonzilogénna sepsa, reumatizmus, infekčná artritída, choroby srdca, močového systému, mozgových blán a iných orgánov a systémov.

Lokálne komplikácie, ktoré sa vyskytujú v hltane na pozadí opakovaných bolestí hrdla, sú dôkazom dekompenzácie zápalového procesu v hltane, medzi ktoré patria: paratonzilitída, retrofaryngeálny absces.

Sprievodné choroby nemajú jediný etiologický a patogenetický základ s chronickou tonzilitídou, spojenie sa uskutočňuje prostredníctvom všeobecnej a lokálnej reaktivity. Príkladom takýchto ochorení môže byť: hypertenzia, hypertyreóza, cukrovka atď.

Liečba chronickej tonzilitídy. vzhľadom na formu ochorenia: s kompenzovanej forme držal konzervatívna liečba, o dekompenzovanej forme odporúčané chirurgický zákrok- tonzilektómia- úplné odstránenie mandlí.

Konzervatívna liečba chronická tonzilitída by mala byť komplexná - miestne a všeobecné. Mala by jej predchádzať sanitácia ložísk infekcie v ústnej dutine, nosovej dutine a vedľajších nosových dutinách.

Lokálna liečba zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Umývanie lakún mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi (furacilín, jodinol, dioxidín, chinosol, octenisept, ektericid, chlórhexidín atď.)
priebeh 10-15 procedúr. Umývanie lakún interferónom stimuluje imunologické vlastnosti mandlí.

2. Hasenie lakún mandlí Lugolovým roztokom alebo 30% alkoholovou tinktúrou propolisu.

3. Úvod do Lacunae antiseptických mastí a pást na parafinobalzamickom základe.

4. Intra-amygdala blokáda novokaínu.

5. Zavedenie antibiotík a antiseptických liekov v súlade s citlivosťou flóry.

6. Použitie lokálnych imunostimulačných liekov: levamizol, dimexid, splenin, IRS 19, ribomunil, Imudon atď.

7. Príjem oroseptík: faryngosept, hexalýza, laryplus, neoangin, septolet atď.

8. Liečba prístrojom "Tonsilor", ktorý kombinuje pôsobenie ultrazvuku na mandle, odsávanie patologického obsahu z lakún a vreciek mandlí a výplachy antiseptickými roztokmi. Priebeh liečby pozostáva z 5 sedení každý druhý deň.

9. Fyzioterapeutické metódy liečby: ultrafialové ožarovanie, fonoforéza lidázy, vitamíny, UHF, laserová terapia, magnetoterapia.

10. Aromaterapia: esenciálne oleje z eukalyptu, cédra, čajovníka, levandule, grapefruitu atď.

Všeobecná liečba chronickej tonzilitídy sa vykonáva nasledovne:

1. Antibiotická terapia sa používa na exacerbáciu chronickej tonzilitídy po stanovení citlivosti mikroflóry. Antibiotická liečba by mala byť sprevádzaná prevenciou dysbiózy.

2. Pri akútnom procese s hyperergickou reakciou je predpísaná protizápalová terapia (paracetamol, aspirín atď.)

3. Na prevenciu komplikácií infekčnej a alergickej povahy sú predpísané antihistaminiká.

4. Imunostimulačná liečba sa má vykonávať počas exacerbácie aj mimo nej. Predpísané sú prípravky z extraktu týmusovej žľazy: tymalín, timoptín, vilosen, tim-uvocal; imunokorektory mikrobiálneho pôvodu; prírodné imunostimulanty: ženšen,
echinocea, propolis, pantokrinum, harmanček atď.

5. Antioxidanty, ktorých úlohou je zlepšiť metabolizmus, prácu enzýmových systémov, zvýšiť imunitu: komplexy obsahujúce rutín, vitamíny skupiny A, E, C, stopové prvky - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Vyššie opísaná liečba sa vykonáva 2-3 krát ročne, častejšie v období jeseň-jar, a poskytuje vysoký terapeutický účinok.

Kritérium účinnosti liečby je:

1. Zmiznutie hnisu a patologického obsahu v mandlích.

2. Zníženie hyperémie a infiltrácie palatinových oblúkov a mandlí.

3. Zníženie a vymiznutie regionálnych lymfatických uzlín.

Pri absencii týchto výsledkov alebo pri výskyte exacerbácií ochorenia je to indikované tonzilektómia.

Liečba dekompenzovanej formy sa vykonáva chronická tonzilitída chirurgicky s úplným odstránením mandlí spolu so susednou kapsulou.

Kontraindikácia pre tonzilektómia je:

Ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť;

Chronické zlyhanie obličiek

Choroby krvi;

Závažný diabetes mellitus;

Vysoký stupeň hypertenzie s možným vývojom
hypertenzné krízy atď.

V takýchto prípadoch sa používajú semi-chirurgické metódy liečby. (kryoterapia- zmrazenie tkaniva mandle) príp konzervatívna liečba.

Príprava na operáciu sa vykonáva ambulantne a zahŕňa:

Sanácia ložísk infekcie;

Krvný test na zrážanlivosť, obsah
krvné doštičky, protrombínový index;

Meranie krvného tlaku;

Vyšetrenie vnútorných orgánov.

Operácia sa vykonáva na prázdny žalúdok v lokálnej anestézii pomocou špeciálnej sady nástrojov.

Najčastejšie komplikácia tonzilektómia krváca z oblasti amygdaly.

Starostlivosť o pacienta v pooperačnom období sestra by mala urobiť nasledovné: - položiť pacienta na pravý bok na nízky vankúš;

zakázať vstávanie, aktívny pohyb v posteli a rozprávanie;

Položte plienku pod líce a požiadajte pacienta, aby neprehĺtal, ale vypľul sliny;

Pozorujte stav pacienta a farbu slín počas dvoch hodín;

V prípade potreby povedzte svojmu lekárovi, ak máte krvácanie;

Poobede dajte pár dúškov studenej tekutiny;

Kŕmte pacienta tekutinou alebo pyré, chladným žobrákom počas 5 dní po operácii;

Niekoľkokrát denne vypláchnite hrdlo aseptickými roztokmi.

Profylaxia chronická tonzilitída je nasledovná:

Boj proti znečisťovaniu životného prostredia;

Zlepšenie hygienických podmienok práce a života;

Zlepšenie sociálno-ekonomickej životnej úrovne obyvateľstva;

Aktívna identifikácia osôb trpiacich chronickou tonzilitídou a vykonávanie dispenzárneho dohľadu nad nimi;

Včasná izolácia pacientov a vymenovanie adekvátnej liečby;

Individuálna prevencia spočíva v sanácii ložísk infekcie a zvyšovaní odolnosti organizmu voči škodlivým vplyvom vonkajšieho prostredia.
Klinické vyšetrenie pacientov s chronickou tonzilitídou

je efektívna metóda zlepšenie populácie. Hlavné ciele ambulancie v otorinolaryngológii sú nasledovné:

Včasná identifikácia pacientov s chronickými a často recidivujúcimi ochoreniami;

Systematické sledovanie ich a aktívna liečba;

Identifikácia príčin tohto ochorenia a vykonávanie rekreačných aktivít;

Vyhodnotenie výsledkov vykonanej práce.

Existujú tri stupne klinického vyšetrenia:

Fáza 1 - registrácia - zahŕňa identifikáciu osôb podliehajúcich klinickému vyšetreniu, zostavenie plánu liečby a profylaktických opatrení a dynamické pozorovanie. Výber pacientov sa vykonáva pasívnou metódou, keď pacienti žiadajú o lekársku pomoc a aktívne - v procese vykonávania preventívnych
inšpekcie. Prvá etapa dispenzarizácie sa blíži ku koncu registrácia zdravotné záznamy a navrhovaniešpecifické individuálny plán odborný lekár
mliečne aktivity.

2. fáza - exekúcie- vyžaduje dlhodobé pozorovanie. Zároveň sú potrebné opatrenia na zlepšenie zdravotnej gramotnosti obyvateľstva, a to systematicky o
sledovanie pacientov a vykonávanie preventívnych liečebných postupov. Pri chronickej tonzilitíde sa odporúča vykonávať takéto kurzy na jar a na jeseň, čo zodpovedá obdobiam exacerbácie.

3. fáza - hodnotenie kvality a efektívnosti dispenzárne pozorovanie. Výsledky vyšetrení pacientov a uskutočnené liečebné kúry sa zohľadňujú na konci roka v
epikríza. Vymiznutie príznakov chronickej tonzilitídy a exacerbácie ochorenia do dvoch rokov sú základom pre odstránenie pacienta z ambulancie
účtovníctvo v kompenzovanej forme chronickej tonzilitídy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku prijatých opatrení, pacient je odoslaný na chirurgickú liečbu.

Na posúdenie efektívnosti organizácie práce sa určujú ukazovatele kvality lekárskeho vyšetrenia.