Komplexné zmeny QRS: vlna Q. Normálna amplitúda vlny R na elektrokardiograme je normálna

Prístroj zaznamenávajúci elektrickú aktivitu srdca, ktorý v 70. rokoch 19. storočia použil v 70. rokoch 19. storočia Angličan A. Waller, slúži ľudstvu s vierou a pravdou dodnes. Samozrejme, že takmer 150 rokov prešiel početnými zmenami a vylepšeniami, ale princíp jeho fungovania je založený na zaznamenávanie elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostali rovnaké.

Teraz je takmer každý tím rýchlej lekárskej pomoci vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožní rýchlo odobrať EKG, nestrácať drahocenné minúty, diagnostikovať a rýchlo dopraviť pacienta do nemocnice. Na infarkt myokardu s veľkým ohniskom a na ďalšie choroby, ktoré si vyžadujú prijatie núdzové opatrenia, počet trvá niekoľko minút, a preto urgentne vykonaný elektrokardiogram zachráni každý deň viac ako jeden život.

Dešifrovanie EKG pre lekára kardiologického tímu je bežná vec, a ak to naznačuje prítomnosť akútnej kardiovaskulárnej patológie, tím okamžite po zapnutí sirény ide do nemocnice, kde po obídení urgentného príjmu odvedie pacienta na urgentnú starostlivosť na jednotku intenzívnej starostlivosti. Diagnóza pomocou EKG už bola urobená a čas nie je zbytočný.

Pacienti chcú vedieť ...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo znamenajú nepochopiteľné zuby na páske, ktoré zanechal zapisovač, a preto pred cestou k lekárovi chcú pacienti dešifrovať EKG sami. Všetko však nie je také jednoduché a aby ste pochopili „záludný“ záznam, musíte vedieť, čo je ľudský „motor“.

Srdce cicavcov, ktoré zahŕňa ľudí, pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení, vybavených pomocnými funkciami, ktoré majú pomerne tenké steny, a dvoch komôr, ktoré nesú hlavné zaťaženie. Ľavé a pravé srdce sa tiež navzájom líšia. Dodanie krvi do pľúcneho obehu je pre pravú komoru menej náročné ako vypudenie krvi do systémového obehu ľavou. Preto je ľavá komora vyvinutejšia, ale tiež viac trpí. Pri pohľade na rozdiel by však obe časti srdca mali pracovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je svojou štruktúrou a elektrickou aktivitou heterogénne, pretože kontrakčné prvky (myokard) a neredukovateľné prvky (nervy, cievy, chlopne, tukové tkanivo) sa líšia v rôznej miere elektrickej reakcie.

Pacienti, najmä starší, sa zvyčajne obávajú: sú na EKG nejaké príznaky infarktu myokardu, čo je celkom pochopiteľné. To si však vyžaduje dozvedieť sa viac o srdci a EKG. A pokúsime sa poskytnúť túto príležitosť tým, že hovoríme o zuboch, intervaloch a zvodoch a samozrejme o niektorých bežných srdcových stavoch.

Schopnosti srdca

Prvýkrát sa o konkrétnych funkciách srdca dozvedáme aj zo školských učebníc, takže si predstavujeme, že srdce má:

1. Automatizmusv dôsledku spontánneho vytvárania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho vzrušenie;
2. Vzrušenie alebo schopnosť srdca byť aktivovaný stimulačnými impulzmi;
3. alebo „schopnosť“ srdca zabezpečiť vedenie impulzov z miesta ich pôvodu do kontraktilných štruktúr;
4. Zmluvnosť, to znamená schopnosť srdcového svalu vykonávať kontrakcie a relaxáciu pod kontrolou impulzov;
5. Tonalita, pri ktorom srdce v diastole nestráca tvar a poskytuje nepretržitú cyklickú aktivitu.

Všeobecne platí, že sval srdca v pokojovom stave (statická polarizácia) je elektricky neutrálny, a bioprúdy (elektrické procesy) v ňom vznikajú pri vystavení vzrušujúcim impulzom.

Môžu sa zaznamenávať bioprúdy v srdci

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom iónov sodíka (Na +), ktoré sa spočiatku nachádzajú mimo bunky myokardu, v jej vnútri a pohybom iónov draslíka (K +), ktoré sa rútia z vnútra bunky smerom von. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny v transmembránových potenciáloch počas celého srdcového cyklu a opakovane depolarizácie (miešanie, potom kontrakcia) a repolarizácie (prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, pomalá spontánna depolarizácia je však charakteristická iba pre bunky vodivého systému, a preto sú schopné automatizmu.

Vzrušenie sa šíri ďalej vodivý systém, dôsledne zakrýva časti srdca. Začínajúc v sínuso-predsieňovom (sínusovom) uzle (stene pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, atrioventrikulárny uzol, zväzok His s nohami a smeruje do komôr, pričom vzrušuje časti vodivého systému ešte pred prejavom vlastného automatizmu. ...

Excitácia, ktorá sa vyskytuje na vonkajšom povrchu myokardu, zanecháva túto časť elektricky negatívnu vo vzťahu k oblastiam, ktoré neboli ovplyvnené vzrušením. Avšak vzhľadom na to, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, biologické prúdy sa premietajú na povrch tela a dajú sa zaregistrovať a zaznamenať na pohyblivú pásku vo forme krivky - elektrokardiogramu. EKG pozostáva zo zubov, ktoré sa opakujú po každom údere srdca, a ukazuje nimi tie porušenia, ktoré sa vyskytujú v ľudskom srdci.

Ako sa užíva EKG?

Možno na túto otázku môže odpovedať veľa ľudí. Vytvorenie EKG, ak je to potrebné, tiež nie je ťažké - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika EKG? Iba na prvý pohľad sa zdá, že ju všetci tak dobre poznajú, a medzitým ju poznajú iba zdravotnícki pracovníci, ktorí prešli špeciálnym školením v oblasti odstraňovania elektrokardiogramu. Ale ťažko musíme zachádzať do podrobností, pretože takúto prácu nám bez prípravy nikto nedovolí.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, je vhodné sa neprejedať, nefajčiť, nekonzumovať alkoholické nápoje a lieky, nezapájať sa do veľkej fyzickej práce a nepiť kávu pred zákrokom, inak môžete EKG oklamať. Určite bude poskytnutá, ak nie niečo iné.

Úplne pokojný pacient sa teda vyzlečie do pása, uvoľní si nohy a ľahne si na gauč a sestra mu pomocou špeciálneho roztoku namastí potrebné miesta (elektródy), nanesie elektródy, z ktorých do prístroja idú drôty rôznych farieb, a urobí kardiogram.

Lekár to dešifruje neskôr, ale ak máte záujem, môžete si skúsiť vypočítať zuby a intervaly sami.

Zuby, vodítka, intervaly

Možno táto časť nebude zaujímať každého, potom ju môžete preskočiť, ale pre tých, ktorí sa snažia zistiť svoje EKG sami, môže byť užitočná.

Zuby na EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:

• P - depolarizácia predsiení;
• QRS vlnový komplex - ventrikulárna depolarizácia;
• T - repolarizácia komôr;
• Menej výrazná U vlna môže naznačovať repolarizáciu distálnych častí systému komorového vedenia.

Na záznam EKG sa spravidla používa 12 zvodov:

• 3 štandardné - I, II, III;
• 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody (podľa Goldbergera);
• 6 zosilnená jednopólová hruď (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je nevyhnutné použiť ďalšie unipolárne elektródy na hrudníku a bipolárne elektródy a podľa Neba (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledky EKG zmerajte trvanie intervalov medzi jeho zložkami. Tento výpočet je nevyhnutný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych elektródach budú indikátorom povahy rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do istej miery) elektrickej aktivity jednotlivých častí myokardu, to znamená, že elektrokardiogram ukazuje, ako v tom naše srdce funguje alebo iné obdobie.

Video: lekcia o vlnách EKG, segmentoch a intervaloch

Analýza EKG

Prísnejšie dekódovanie EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom oblasti zubov pomocou špeciálnych elektród (teória vektorov), v praxi však vo všeobecnosti platia také ukazovatele ako smer elektrickej osičo je celkový vektor QRS. Je zrejmé, že každý hrudník je usporiadaný vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v ich vnútri sú tiež pre každého odlišné, preto sa pri dekódovaní uvádza vodorovný alebo zvislý smer tohto vektora.

Lekári vykonávajú analýzu EKG v postupnom poradí, pričom určujú normu a porušenia:

1. Posúďte srdcovú frekvenciu a zmerajte srdcovú frekvenciu (keď normálne EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - od 60 do 80 úderov za minútu);
2. Vypočítajú sa intervaly (QT, norma - 390-450 ms) charakterizujúce trvanie kontrakčnej fázy (systoly) podľa špeciálneho vzorca (často používam Bazettov vzorec). Ak sa tento interval predĺži, lekár má právo podozrenie. A hyperkalcémia naopak vedie k skráteniu QT intervalu. Vodivosť impulzov odrážaných intervalmi sa počíta pomocou počítačového programu, čo významne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
3. začať počítať z izolínu pozdĺž výšky zubov (normálne R je vždy vyššie ako S) a ak S prekročí R a os sa odchyľuje doprava, potom premýšľajú o porušeniach činnosti pravej komory, ak naopak - vľavo, a výška S je väčšia ako R v II a III elektródy - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
4. Študujú komplex QRS, ktorý sa vytvára pri vedení elektrických impulzov do komorového svalu a určuje jeho činnosť (normou je absencia patologickej vlny Q, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms). Ak je tento interval posunutý, potom sa hovorí o blokádach (úplných a čiastočných) vetvy zväzku alebo o poruche vedenia. Navyše neúplná blokáda pravého zväzku Hisovho zväzku je elektrokardiografickým kritériom hypertrofie pravej komory a neúplná blokáda ľavého zväzku His môže naznačovať ľavú hypertrofiu;
5. Popíšte segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie zotavenia počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (zvyčajne sa nachádza na izolíne) a vlna T, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorý je smerovaný nahor, asymetrický, jeho amplitúda je v trvaní nižšia ako zub, je dlhšia ako komplex QRS.

Dešifrovanie práce vykonáva iba lekár, niektorí záchranári sanitky však dokonale rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v núdzových prípadoch veľmi dôležitá. Najprv však musíte poznať rýchlosť EKG.

Takto vyzerá kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce pracuje rytmicky a správne, ale čo znamená tento záznam, nie každý vie, čo sa môže meniť za rôznych fyziologických podmienok, napríklad tehotenstva. U tehotných žien zaujíma srdce v hrudníku inú pozíciu, takže sa posúva elektrická os. Okrem toho sa v závislosti od obdobia zvyšuje zaťaženie srdca. EKG počas tehotenstva bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu u detí sú tiež vynikajúce, budú „rásť“ spolu s dieťaťom, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať k EKG dospelého človeka.

Najviac sklamaná diagnóza: infarkt

Najzávažnejšia diagnóza EKG samozrejme je, pri rozpoznávaní ktorej kardiogram patrí hlavná rola, pretože práve ona (prvá!) nájde zóny nekrózy, určí lokalizáciu a hĺbku lézie, dokáže rozlíšiť akútny infarkt od jaziev z minulosti.

Klasickými znakmi infarktu myokardu na EKG je registrácia hlbokej Q vlny (OS), nadmorská výška segmentuST, ktorý deformuje R, vyhladzuje ho a následný výskyt negatívnej špicatej rovnoramennej vlny T. Takáto elevácia segmentu ST vizuálne pripomína mačací chrbát („mačka“). Rozlišuje sa však medzi infarktom myokardu s Q vlnou a bez nej.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď je niečo zlé so srdcom

Často v záveroch EKG nájdete výraz: „“. Spravidla má takýto kardiogram ľudí, ktorých srdce už dlho nesie ďalšiu záťaž, napríklad s obezitou. Je zrejmé, že ľavá komora to má v takýchto situáciách ťažké. Potom sa elektrická os odkláňa doľava a S je väčšie ako R.

hypertrofia ľavej (ľavej) a pravej (pravej) srdcovej komory na EKG

Video: hypertrofia srdca na EKG

Jeden z hostiteľov odpovie na vašu otázku.

Na otázky v tejto časti v súčasnosti odpovedajú: Sazykina Oksana Jurievna, kardiológ, terapeut

Môžete slobodne poďakovať špecialistovi za pomoc alebo podporu projektu SosudInfo.

Pri otázkach o dekódovaní EKG nezabudnite uviesť pohlavie, vek, klinické údaje, diagnózy a sťažnosti pacientov.

Podľa tvaru a umiestnenia vlny T možno dospieť k záveru, že srdcové komory sa po kontrakcii obnovia. Toto je naj variabilnejší parameter EKG a môžu ho ovplyvňovať choroby myokardu, endokrinné patológie, lieky a intoxikácia. Hodnota, amplitúda a smer vlny T sú porušené, v závislosti od týchto indikátorov je možné stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Vlna T na EKG je normálna u detí a dospelých

Začiatok vlny T sa zhoduje s fázou, to znamená s reverzným prechodom iónov sodíka a draslíka cez membránu srdcových buniek, po ktorej sa svalové vlákno pripraví na ďalšiu kontrakciu. Normálne má T nasledujúce vlastnosti:

• začína na izolíne po vlne S;
• má rovnaký smer ako QRS (pozitívny, kde prevažuje R, negatívny, keď dominuje S);
• hladký tvar, prvá časť je plochejšia;
• amplitúda T až 8 buniek, zvyšuje sa z 1 na 3 elektródy na hrudníku;
• môže byť záporná vo V1 a aVL, vždy záporná vo aVR.

U novorodencov sú vlny T nízke alebo dokonca ploché, ich smer je opačný k dospelému EKG. Je to spôsobené tým, že srdce sa otočí v smere a zaujme fyziologickú pozíciu o 2-4 týždne. V takom prípade sa konfigurácia zubov na kardiograme postupne mení. Typické vlastnosti pediatrického EKG:

• negatívny T vo V4 pretrváva až 10 rokov, V2 a 3 - až 15 rokov;
• adolescenti a mladí ľudia môžu mať negatívne T v 1 a 2 elektródach na hrudníku, tento typ EKG sa nazýva juvenilný;
• výška T sa zvyšuje od 1 do 5 mm, u školákov je to 3 až 7 mm (ako u dospelých).

Zmeny EKG a ich významy

Najčastejšie so zmenami je podozrenie na ischemickú chorobu srdca, ale takéto porušenie môže byť znakom iných chorôb:

Preto, aby sa diagnóza, všetko klinické príznaky a zmeny na kardiograme v komplexe.

Dvojfázový

Na kardiograme T najskôr klesá pod izolíniou, potom ju prekročí a stane sa kladnou. Tento príznak sa nazýva syndróm horskej dráhy. Môže sa vyskytnúť pri takýchto patológiách:

• blokáda nôh zväzku Jeho;
• vysoká hladina vápnika v krvi;
• intoxikácia srdcovými glykozidmi.

Dvojfázová vlna T s hypertrofiou ľavej komory

Uhladené

Sploštenie vlny T môže byť spôsobené:

• užívanie alkoholu, Cordaronu alebo antidepresív;
• cukrovka alebo jesť veľa sladkostí;
• strach, vzrušenie;
• kardiopsychoneuróza;
• infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

Pokles ukazovateľa

Zníženie T je indikované jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10% komplexu QRS. Tento príznak na EKG spôsobuje:

• koronárna nedostatočnosť,
• kardioskleróza,
• obezita,
• starší vek,
• hypotyreóza,
• dystrofia myokardu,
• užívanie kortikosteroidov,
• anémia,
• zápal mandlí.

Vyhladená vlna T na EKG

Vlna T je vyhladená za rovnakých podmienok ako neprítomná, pretože obe definície charakterizujú oscilácie s nízkou amplitúdou. Je potrebné mať na pamäti, že porušenie pravidiel registrácie EKG je tiež príčinou vyhladenia T. Vyskytuje sa tiež pri metabolických ochoreniach - nízkej funkcii štítnej žľazy (myxedém, hypotyreóza). Nachádza sa u dokonale zdravých ľudí počas celého dňa v niekoľkých srdcových cykloch (podľa Holterovho monitorovania).

Inverzia

Inverzia (preklopenie) vlny T znamená zmenu jeho polohy vzhľadom na izolín, to znamená v prívodoch s pozitívnym T, zmení jeho polaritu na negatívnu a naopak. Takéto odchýlky môžu byť tiež normálne - v pravom hrudníku vedú elektródy s juvenilnou konfiguráciou EKG alebo známkou skorej repolarizácie u športovcov.

Inverzia vlny T vo vedeniach II, III, aVF, V1-V6 u 27-ročného športovca

Choroby sprevádzané inverziou T:

• ischémia myokardu alebo mozgu,
• vplyv stresových hormónov,
• krvácanie do mozgu,
• záchvat tachykardie,
• porušenie vedenia impulzu pozdĺž nôh zväzku Giss.

Negatívna T vlna

Na ischemickú chorobu srdca charakteristický znak je výskyt negatívnych T vĺn na EKG, a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa diagnóza srdcového infarktu považuje za potvrdenú. V tomto prípade zmeny na kardiograme závisia od štádia nekrózy myokardu:

• akútna - abnormálne Q alebo QS, segment ST je nad čiarou, T je pozitívny;
• subakútna - ST na izolíne, záporná T;
• v jazvovom stupni slabo negatívny alebo pozitívny T.

Negatívna vlna T vo elektródach V5-V6 (zvýraznená červenou farbou) naznačuje ischémiu

Variantom normy môže byť vzhľad negatívneho T s častým dýchaním, vzrušením, po výdatnom jedle, v ktorom je veľa sacharidov, ako aj s individuálnymi vlastnosťami u niektorých zdravých ľudí. Zistenie negatívnych hodnôt preto nemožno považovať za závažné ochorenie.

Patologické stavy sprevádzané negatívnymi vlnami T:

• srdcové choroby - angína pektoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, perikardu, endokarditída ;;
• porušenie hormonálnych a nervová regulácia srdcová činnosť (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, choroby nadobličiek, hypofýzy);
• po alebo časté extrasystoly;

Subarachnoidálne krvácanie sprevádzajú negatívne T vlny

Absencia vlny T na EKG

Absencia T na EKG znamená, že jeho amplitúda je taká nízka, že splýva s izoelektrickou líniou srdca. To sa stane, keď:

• pitie alkoholu;
• na pozadí vzrušenia, zážitkov;
• kardiomyopatia u pacientov s diabetes mellitus;
• neurocirkulačná dystónia (s prudkou zmenou polohy tela alebo po rýchlom dýchaní);
• nedostatočný príjem draslíka alebo jeho strata potom, močom, črevným obsahom (hnačky);
• zjazvenie infarktu myokardu;
• použitie antidepresív.

Vysoká miera

Normálne je u tých zvodov, kde je zaznamenaný najvyšší R, zaznamenaná maximálna amplitúda, u V3 - V5 dosahuje 15 - 17 mm. Veľmi vysoké T môže byť s prevahou vplyvu na srdce parasympatiku nervový systém, hyperkaliémia, subendokardiálna ischémia (prvé minúty), alkoholická alebo klimakterická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, anémia.

Zmeny T vlny na EKG počas ischémie: a - normálna, b - negatívna symetrická „koronárna“ T vlna,
c - vysoko pozitívna symetrická "koronárna" T vlna,
d, e - dvojfázová T vlna,
e - znížená T vlna,
g - vyhladená vlna T,
h - slabo negatívna T vlna.

Plochý

Slabo obrátený alebo sploštený T môže byť normálnym variantom aj prejavom ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa pri úplnej blokáde dráh v komorách, hypertrofii myokardu, akútnej alebo chronickej pankreatitíde, užívaní antiarytmických liekov, hormonálnej a elektrolytovej nerovnováhe.

Koronárne

Pri hypoxii srdcového svalu sú najviac postihnuté vlákna umiestnené pod vnútorným plášťom - endokard. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržiavať negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej nedostatočnosti mení svoj smer a stáva sa týmto tvarom:

• rovnoramenné;
• negatívny (negatívny);
• ukázal.

Tieto znaky charakterizujú ischemický zub alebo sa tiež nazýva koronárny. Prejavy EKG sú maximálne u tých elektród, kde je lokalizované najväčšie poškodenie, a v zrkadlových (recipročných) elektródach sú akútne a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím výraznejšia je vlna T, tým hlbší je stupeň nekrózy myokardu.

Nárast vlny T na EKG

Mierny fyzický stres, infekčné procesy v tele, anémia vedú k zvýšeniu amplitúdy T vĺn. Zvýšené T bez zmien v pohode môže byť u zdravých ľudí a môže byť tiež príznakom vegetatívno-vaskulárnych porúch s prevahou vagusového nervového tónu.

Depresia

Znížená vlna T môže byť prejavom kardiomyodystrofie, vyskytuje sa pri zápaloch pľúc, reumatizme, šarlach, akútnom zápalovom procese v obličkách, cor pulmonale a hypertrofickom zvýšení svalovej vrstvy myokardu.

T vlna pozitívna

Normálne by vlny T mali byť pozitívne: prvý, druhý štandard, aVL, aVF, V3-V6. Ak sa zdá, že u zdravých ľudí je negatívny alebo blízko izoelektrickej čiary, znamená to nedostatok prietoku krvi v srdcových tepnách (ischémia myokardu), blokádu vetiev Hisovho zväzku. Dočasné zmeny spôsobujú stresujúci stav, útok rýchleho srdcového rytmu, intenzívne zaťaženie športovcov.

Nešpecifické zmeny vlny T

Medzi nešpecifické zmeny vlny T patria všetky jej odchýlky od normy, ktoré nemožno spájať so žiadnou chorobou. Takéto popisy EKG sú:

• variant normy;
• so silným stlačením končatín manžetami na elektródy;
• po užití srdcových glykozidov, diuretík, určitých liekov na zníženie krvného tlaku;
• s častým a intenzívnym dýchaním;
• v dôsledku bolesti brucha;
• sú spojené s nerovnováhou v základných krvných elektrolytoch (sodík, draslík, vápnik, horčík) s vracaním, hnačkami, dehydratáciou, príjmom alkoholu v predvečer diagnózy.

Ak chýbajú príznaky (bolesť srdca, dýchavičnosť, rýchly kľudový pulz, prerušenie rytmu, opuchy, zväčšenie pečene), považujú sa tieto zmeny za nepodstatné a nevyžadujú liečbu. Ak existujú príznaky srdcových chorôb, potom je na objasnenie diagnózy potrebné denné sledovanie EKG Holterom. Ukáže sa, či sa obnoví polarita srdcového svalu počas normálnej fyzickej námahy.

V niektorých prípadoch dochádza k nešpecifickému porušeniu tvaru a veľkosti vlny T, keď:

• nedostatočná výživa myokardu (ischemická choroba);
• vysoký krvný tlak, najmä pri súčasnej hypertrofii (zhrubnutie srdcového svalu) ľavej komory;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia (blokáda Jeho nohy).

Synonymom pre nešpecifické zmeny vo vlne T je záver lekára: porušenie ventrikulárnej repolarizácie.

Dvojhrbé T vlny sa nazývajú ich tvar, v ktorom sa namiesto jedného kupolovitého vrcholu na EKG objavia 2 vlny. Takéto zmeny sa najčastejšie vyskytujú pri nedostatku draslíka. To sa prejaví výskytom zreteľnej vlny U, ktorá je zvyčajne ťažko rozlíšiteľná. Pri výraznom nedostatku mikroelementu je toto stúpanie také výrazné, že vlna dosiahne hladinu T a môže ju dokonca predbehnúť v amplitúde.

Možné dôvody pre vznik dvojhrbého T sú:

• použitie diuretík, ktoré odstraňujú draslík;
• preháňadlo;
• hnačka, vracanie počas infekcie;
• dlhodobé užívanie antibiotík, hormónov;
• silné potenie;
• choroby obličiek, nadobličiek, čriev;
• predávkovanie vitamínom B12 a kyselinou listovou.

Nesúhlasná vlna T.

Vlna T sa nazýva diskordantná, ak je jej smer opačný k komorovému komplexu QRS. Stáva sa to blokádou Hisovho zväzku, ako aj počas obdobia obnovenia krvného obehu v srdcovom svale po infarkte.

Výskyt nesúhlasného T je možný a so silnou hypertrofiou myokardu ľavej komory, ako aj Wellensovým syndrómom - blokovaním ľavej prednej časti koronárna artéria... Posledný uvedený stav je charakterizovaný záchvatmi bolesti typu anginy pectoris, vysokým rizikom srdcového infarktu a absenciou ďalších významných zmien EKG, okrem smeru T, normálne analýzy krv.

Vedie vysoká vlna T v hrudníku

Vysoké T vlny v elektródach na hrudníku sprevádzajú angina pectoris. Môže byť stabilný a progresívny, to znamená, že môže ohroziť vývoj infarktu myokardu. V tomto prípade je dôležité vziať do úvahy klinický obraz a ďalšie zmeny EKG... Symetria je typickým znakom ischemických zubov.

Vysoká T sa tiež môže prejaviť:

• hyperkaliémia (nadmerný príjem draslíka, užívanie liekov, ktoré bránia jeho vylučovaniu);
• anémia;
• porušenie krvného obehu v mozgu;
• hypertrofia ľavej komory.

Striedanie vlny T

Pod alternáciou vlny T sa rozumejú akékoľvek zmeny v priebehu cvičenia: na bežiacom páse, stacionárnom bicykli alebo v porovnaní s pokojovým EKG. Jednou z možností je analýza denného záznamu (monitorovania) kardiogramu.

Lekár môže zistiť, že tvar, smer, trvanie T, jeho amplitúda (výška) sa zmenili. Existujú však aj mikrozmeny, ktoré sa nachádzajú pri analýze pomocou špeciálneho zariadenia - signálneho priemeru EKG.

Identifikáciou alternácií vlny T sa určuje elektrická nestabilita srdcového svalu. To znamená, že k život ohrozujúcim arytmiám so zástavou srdca môže dôjsť pod vplyvom námahy alebo stresu. Štúdium charakteristík T je potrebné, ak:

• zmeny v trvaní QT intervalu;
• kardiomyopatia na pozadí arytmie;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia.

Zmeny vo vlne T na EKG nájdete v tomto videu:

Norma QT intervalu

Normálne nie je QT interval konštantný. Vzdialenosť od začiatku Q do konca T závisí od:

• pohlavie a vek subjektu;
• čas dňa;
• stav nervového systému;
• užívanie liekov, najmä analógov stresových hormónov (adrenalín, dopamín, hydrokortizón);
• obsah vápniku, horčíka a draslíka v krvi.

Najvýznamnejšiu závislosť možno vysledovať na srdcovom rytme. Preto sa pokračovalo vo výpočtových vzorcoch, v ktorých sa zohľadňuje tento ukazovateľ. Čím rýchlejšia je srdcová frekvencia, tým kratšia je QT. V matematickej analýze EKG údajov zdravých ľudí bol odvodený približný vzorec, ktorý sa odráža v tabuľke.

QT charakteristika	Muži, ms	Ženy, ms
Normálne
Trošku dlhší
Predĺžený
Výrazne predĺžená
Skrátené
Výrazne kratšie ako zvyčajne

Skrátenie QT intervalu na EKG je nebezpečné, pretože vyvoláva zložité typy porúch rytmu. Tento syndróm je vrodenou vlastnosťou a objavuje sa tiež, keď:

• liečba srdcovými glykozidmi v obvyklá dávka, postupuje v jeho zvyšovaní;
• zvýšená koncentrácia draslíka a vápnika v krvi;
• horúčka;
• posun reakcie krvi na kyslú stránku (acidóza).

Syndróm krátkeho QT môže byť pretrvávajúci a opakovaný z cyklu na cyklus alebo paroxysmálny na pozadí zmien srdcovej frekvencie. Pacienti s takýmito poruchami sú náchylní na závraty, točenie hlavy, náhla strata vedomie. V závažných prípadoch existuje riziko náhlej zástavy srdca.

Nešpecifické zmeny ST-T

Medzi nešpecifické zmeny ST-T patria všetky nepodstatné abnormality elevácie ST, vyhladenie alebo opačný smer T. „Zjavné patológie„ nedosahujú “, ale pri ich dekódovaní im lekár venuje pozornosť. To môže byť dôležité, pretože ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesť v srdci, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Vykonáva sa tiež s rizikovými faktormi:

• vysoký tlak,
• fajčenie,
• starší vek,
• vysoký cholesterol,
• sedavý spôsob života.

Medzi hlavné príčiny nešpecifických znakov patria:

• nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, vápnik);
• užívanie liekov;
• angina pectoris;
• infekčné choroby, pľúcna patológia;
• záchvat bolesti;
• jesť veľa jedla, alkoholické nápoje;
• hypertrofia ľavej komory;
• porušenie cerebrálneho obehu.

Pretože všetky tieto faktory sú rôzne, pri stanovení diagnózy lekár zohľadňuje príznaky a v prípade potreby predpíše krvné testy, EKG pomocou Holterovej metódy (denné sledovanie), záťažové testy so stresom.

Nadmorská výška segmentu ST

Nárast segmentu ST nastáva pri týchto ochoreniach:

Výška segmentu je variantom normy. V tomto prípade:

• kupola ST je smerovaná nadol, transformuje sa do unipolárneho (zhodného) T;
• T rozšírené;
• zmeny sa dajú sledovať vo všetkých zvodoch a cykloch.

Nadmorskú výšku (eleváciu) môže spôsobiť zvýšená koncentrácia draslíka v krvi, zápal (myokarditída) a nádor v srdci.

ST posunutie nadol

Výrazný posun ST smerom nadol je znakom nedostatočnej výživy myokardu - ischemickej choroby srdca. Klinicky sa prejavuje angínou pectoris, srdcovým infarktom, postinfarktovou kardiosklerózou. Podobné zmeny, ale bez jasnej lokalizácie, sú typické pre:

• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• užívanie diuretík;
• tachykardia;
• zvýšené a rýchle dýchanie;
• hypertrofia srdcových komôr;
• poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Vlna T odráža proces repolarizácie komôr po ich kontrakcii. Toto je naj labilnejšia vlna na EKG, jej zmeny môžu byť prvým znakom porušenia prívodu krvi do myokardu pri srdcových chorobách. Na stanovenie diagnózy je potrebné porovnať klinické príznaky a ďalšie znaky na kardiograme.

Užitočné video

Pozrite si video o hrotoch a intervaloch:

Prečítajte si tiež

Rozpoznanie infarktu myokardu na EKG môže byť ťažké vzhľadom na skutočnosť, že rôzne štádiá majú rôzne znaky a varianty skokov vĺn. Napríklad akútne a akútne štádium v \u200b\u200bprvých hodinách nemusí byť badateľné. Lokalizácia má tiež svoje vlastné zvláštnosti, infarkt na EKG je transmurálny, q, predný, zadný, prenesený, makrofokálny, bočný je iný.

Akékoľvek EKG sa skladá z niekoľkých vĺn, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny srdcom.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sa líšia v rôznych elektródach a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého elektródy. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto elektródy, zaznamená sa na pozitívnych zuboch EKG odchýlka nahor od izolínu. Ak projekcia vektora smeruje k zápornej elektróde, zaznamená sa na EKG - záporné zuby odchýlka nadol od izolínu. V prípade, že momentový vektor je kolmý na os elektródy, je jeho priemet na túto os nulový a na EKG sa nezaznamenávajú žiadne odchýlky od izolínu. Ak počas cyklu excitácie vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi olova, potom sa zub stane dvojfázovým.

Všeobecná schéma dekódovania EKG je uvedená nižšie.

Normálne segmenty EKG a zuby.

Prong R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka je vo vedeniach I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitívna, vo vedeniach III a aVL, V môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

P-Q (R) interval.

Interval P-Q (R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia excitácie cez predsiene, AV uzol, Jeho zväzok a jeho vetvy. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí hlavne od srdcovej frekvencie: čím je srdcová frekvencia vyššia, tým kratší je P-Q (R) interval.

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS - vlna T a T) excitácie pozdĺž komorového myokardu.

Vlna Q.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín a v hrudných elektródach V-V. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých elektródach, s výnimkou aVR, nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. Pri olovenej aVR môže mať zdravá osoba hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

Vlna R.

Normálne môže byť vlna R zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. V olovenej aVR je R vlna často slabo vyjadrená alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže r vlna chýbať. Barb

R odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorovej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky v elektróde V nepresahuje 0,03 s a v elektróde V - 0,05 s.

Vlna S.

U zdravého človeka amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických elektródach kolíše v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku vo elektródach z končatín je amplitúda S malá, s výnimkou olova aVR. V hrudných elektródach vlna S postupne klesá z V, V na V a vo elektródach V, V má malú alebo žiadnu amplitúdu. Rovnosť R a S vĺn v hrudných elektródach („prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva v elektróde V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (častejšie 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových elektródach sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Za normálnych okolností v hrudných elektródach V-V môže dôjsť k miernemu posunu segmentu RS-T smerom hore od izolínu (nie viac ako 2 mm) a v elektródach V - dole (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo vedeniach I, II, aVF, V-V, s T\u003e T a T\u003e T. Vo vedeniach III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V elektróde aVR je T vlna obvykle vždy záporná.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T \u003d K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je doba trvania jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza ktoréhokoľvek EKG by mala začínať kontrolou správnosti techniky jeho registrácie. Najprv musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Rušenie vyplývajúce z registrácie EKG:

a - povodňové prúdy - indukcia siete vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - nárast vyvolaný svalovým chvením (sú viditeľné nepravidelné časté výkyvy).

Rušenie vyplývajúce z registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu referenčného milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, rýchlosť papiera by sa mala hodnotiť počas záznamu EKG. Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 50 mm s 1 mm na papierovú pásku to zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

I. Analýza srdcového rytmu a vedenia:

1) hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) stanovenie zdroja excitácie;

4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie srdcových otáčok okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) stanovenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

2) stanovenie závitov srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) stanovenie závitov srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsiene R.

IV. Komorová QRST analýza:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť srdcových rytmov sa hodnotí porovnaním trvania intervaly R-R medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus sa diagnostikuje, ak je trvanie nameraného R-R rovnaké a rozpätie získaných hodnôt nepresahuje 10% priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za abnormálny (nepravidelný), ktorý je možné pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR \u003d.

Pri nepravidelnom rytme sa EKG v jednej z elektród (najčastejšie v štandardnej elektróde II) zaznamená dlhšie ako zvyčajne, napríklad do 3 - 4 sekúnd. Potom sa spočíta počet komplexov QRS zaznamenaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcového rytmu sa nazýva tachykardia a zníženie srdcového rytmu sa nazýva bradykardia.

Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcového rytmu:

a) správny rytmus; b) c) nesprávny rytmus

3) Na stanovenie zdroja excitácie (kardiostimulátor) bolo potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým komplexom QRS.

Sínusový rytmuscharakterizované: prítomnosťou pozitívnych H vĺn pred štandardom II v prvom vedení pred každým komplexom QRS; konštantný identický tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

Predsieňový rytmus(z dolných predsiení) je charakterizovaná prítomnosťou negatívnych vĺn P, P a nezmenených komplexov QRS, ktoré na ne nadväzujú.

Rytmus z AV pripojeniacharakterizovaná: absenciou P vlny na EKG, splývaním s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených za obvyklými nezmenenými komplexmi QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmuscharakterizované: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť expandovaných a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia medzi komplexmi QRS a vlnami P.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné merať trvanie vlny P, trvanie intervalu P-Q (R) a celkové trvanie komorového komplexu QRS. Predĺženie trvania týchto zubov a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti systému srdcového vedenia.

II. Stanovenie polohy elektrickej osi srdca. Pozície elektrickej osi srdca majú nasledujúce možnosti:

Baileyov šesťosový systém.

a) Určenie uhla grafickou metódou.Vypočítajte algebraický súčet amplitúd komplexných zubov QRS v dvoch elektródach z končatín (používajú sa zvyčajne štandardné elektródy I a III), ktorých osi sú umiestnené v čelnej rovine.

b) Vizuálne vymedzenie uhla.Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou na 10 °. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje na tomto elektróde, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca, rovnobežne s ním.

2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R \u003d S alebo R \u003d Q + S), sa zaznamená do elektródy, ktorej os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo vedeniach III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

S horizontálnou polohou alebo odchýlkou \u200b\u200belektrickej osi srdca vľavo: vysoké vlny R sú upevnené vo vývodoch I a aVL s R\u003e R\u003e R; hlboká S vlna je zaznamenaná vo zvode III.

So zvislou polohou alebo odchýlkou \u200b\u200bod elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sa zaznamenávajú vo zvodoch III a aVF, s R R\u003e R; hlboké S vlny sú zaznamenané vo zvodoch I a aV

III. Analýza P. vlnyzahŕňa: 1) meranie amplitúdy vlny P; 2) meranie trvania P vlny; 3) stanovenie polarity vlny P; 4) stanovenie tvaru P vlny.

IV.1) Analýza komplexu QRSzahŕňa: a) hodnotenie Q vlny: amplitúdu a porovnanie s R amplitúdou, trvanie; b) hodnotenie R vlny: amplitúda, porovnanie s amplitúdou Q alebo S v rovnakom elektróde a s R v iných elektródach; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zubanie alebo rozdelenie zuba.

2) Kedyanalýza segmentu RS-Tje potrebné: nájsť spojovací bod j; zmerajte jeho odchýlku (+ -) od izolínu; zmerajte veľkosť posunu segmentu RS-T na izolíne nahor alebo nadol v bode umiestnenom od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálny, šikmý, šikmý.

3) Pri analýze vlny T by mal: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza Q-T intervalov: trvanie merania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Porušenie automatizmu uzla CA (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca až na 90 - 160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); zachovanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie v trvaní intervalov R-R presahujúce 0,15 s spojené s fázami dýchania; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla:vytrvalý sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť blokády SA; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňové predčasné údery: predčasný mimoriadny vzhľad vlny P 'a nasledujúceho komplexu QRST'; deformácia alebo zmena polarity P 'vlny extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovom extrasystole.

Predsieňový extrasystol (štandardné olovo II): a) z hornej predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) z dolných častí predsiení; d) blokované predsieňové predčasné rytmy.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spoja: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového komplexu QRS na EKG, podobného tvaru ako ostatné komplexy QRST sínusového pôvodu; negatívna vlna P 'vo elektródach II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS' alebo neprítomnosti vlny P '(fúzia P' a QRS '); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Komorový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komplexu QRS na EKG na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T 'a zuba T' extrasystoly je nezhodné so smerom od hlavného zuba komplexu QRS; neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole.

a) ľavá komora; b) extrasystola pravej komory

3. Paroxysmálna tachykardia.

1) Predsieňová paroxysmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140 - 250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, dvojfázovej alebo negatívnej vlny P pred každým komorovým komplexom QRS; normálne nezmenené komorové komplexy QRS; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickými kvapkami jednotlivých komplexov QRS (prerušované príznaky).

2) Paroxysmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spoja:náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140 - 220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P 'vĺn nachádzajúcich sa za komplexmi QRS v zlúčeniach II, III a aVV, ktoré sa s nimi spájajú a nie sú zaznamenané na EKG; normálne nezmenené komorové komplexy QRS “.

3) Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140 - 220 za minútu, pri zachovaní správneho rytmu vo väčšine prípadov; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s s nezhodným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie častého komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s občasne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Predsieňový flutter: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, navzájom podobných predsieňových F vĺn s charakteristickým tvarom pílkovitého tvaru (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakým intervaly F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, každému z nich predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.).

5. Blikanie (fibrilácia) predsiení: neprítomnosť vo všetkých zvodoch vlny P; prítomnosť počas celého srdcového cyklu nepravidelných vĺn fmajúci rôzne tvary a amplitúdy; vlny flepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelnosť komorových komplexov QRS - nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad.

a) veľká zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Ventrikulárny flutter:časté (až 200 - 300 za minútu), pravidelné a rovnaké v tvare a amplitúde, trepotavé vlny, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr:časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia v rôznych tvaroch a amplitúda.

Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda:periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R takmer dvojnásobné (menej často troj- alebo štvornásobné) v porovnaní s bežnými intervaly P-P alebo R-R.

2. Intraatriálny blok:predĺženie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny P.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) Ja stupeň:predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie P vlny; QRS normálnej formy.

b) nodulárna forma: predĺženie segmentu P-Q (R).

c) distálna (troj lúčová) forma: výrazná deformácia QRS.

2) II. Stupeň:prolaps jednotlivých komorových komplexov QRST.

a) Mobitz typu I: postupné predlžovanie P-Q (R) intervalu s následnou stratou QRST. Po predĺženej pauze - opäť normálna alebo mierne predĺžená P-Q (R), po ktorej sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitz typu II: Prolaps QRST nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q (R), ktoré zostáva konštantné.

c) Mobitz typu III (neúplný AV blok): buď každú sekundu (2: 1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blok 3: 1, 4: 1 atď.).

3) III stupňa: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na 60 - 30 za minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov Jeho zväzku.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) Jeho zväzku.

a) Úplná blokáda: prítomnosť v pravom hrudníku vedie V (menej často v končatinách III a aVF) komplexov QRS typu rSR ′ alebo rSR ′, ktoré majú vzhľad v tvare M, a R;\u003e r; prítomnosť rozšírenej, často zúbkovanej S vlny v ľavých hrudných elektródach (V, V) a elektródach I, aVL; predĺženie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť na čele V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívnej alebo dvojfázovej (- +) asymetrickej vlny T.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr 'alebo rSR' vo elektróde V a mierne rozšírená vlna S vo elektródach I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy zväzku His:prudká odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (uhol α –30 °); QRS vo zvodoch I, aVL typu qR, III, aVF, typu II rS; celkové trvanie komplexu QRS je 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy zväzku His:prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120 °); forma komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III, aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je do 0,08-0,11 s.

4) Blok ľavého ramena zväzku: vo vedeniach V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s deleným alebo širokým vrcholom; vo vedeniach V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré vyzerajú ako QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vlny S; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v prívodoch V, V, I, aVL diskordantná vo vzťahu k QRS posunu segmentu RS-T a negatívnych alebo dvojfázových (- +) asymetrických T vĺn; často sa pozoruje odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Jeho zväzku:atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene:rozdvojenie a zvýšenie amplitúdy vĺn P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsieňovej) fázy P vlny v elektróde V (menej často V) alebo tvorba negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+ -) vlna P (premenné znamienko); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene:vo vedeniach II, III, aVF sú vlny P vysokej amplitúdy so špičatým vrcholom (P-pulmonale); vo vedeniach V je vlna P (alebo aspoň jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna s hrotom hrotu (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V, vlne P s nízkou amplitúdou a vo aVL môže byť záporná (nie trvalý znak); trvanie vĺn P nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory:zvýšenie amplitúdy vlny R a S. V tomto prípade R2 25 mm; známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posun elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo elektródach V, I, aVL pod izolín a tvorba negatívnej alebo dvojfázovej (- +) T vlny vo elektródach I, aVL a V; predĺženie intervalu internej odchýlky QRS v ľavom hrudníku vedie o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory:posun elektrickej osi srdca smerom doprava (uhol α viac ako 100 °); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; vzhľad v čele V komplexu QRS typu rSR ′ alebo QR; známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych T vĺn vo vedeniach III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre ischemickú chorobu srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokarducharakterizovaný rýchlym, behom 1 - 2 dní, vytvorením patologickej vlny Q alebo komplexu QS, vytesnením segmentu RS-T nad izolín a spojením s ním najskôr pozitívna a potom negatívna vlna T; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. - 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrický a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickým, špicatým.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokarduzaznamenáva sa patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda postupne klesá od 20. do 25. dňa. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Jazvové štádium infarktu myokarducharakterizovaná perzistenciou patologickej Q vlny alebo komplexu QS počas mnohých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej T vlny.

krasgmu.net

7.2.1. Hypertrofia myokardu

Hypertrofia je obvykle spôsobená nadmerným zaťažením srdca, a to buď rezistenciou (arteriálna hypertenzia) alebo objemom (chronické zlyhanie obličiek a / alebo srdca). Zvýšená práca srdca vedie k zvýšeniu metabolické procesy v myokarde a ďalej sprevádzané zvýšením počtu svalových vlákien. Zvyšuje sa bioelektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca, čo sa odráža na elektrokardiograme.

7.2.1.1. Hypertrofia ľavej predsiene

Charakteristickým znakom hypertrofie ľavej predsiene je zväčšenie šírky vlny P (o viac ako 0,12 s). Druhým znakom je zmena tvaru vlny P (dva hrby s prevahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Obrázok: 6. EKG s hypertrofiou ľavej predsiene

Hypertrofia ľavej predsiene je typickým príznakom stenózy mitrálnej chlopne, a preto sa vlna P u tohto ochorenia nazýva P-mitrale. Podobné zmeny sa pozorujú vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa zmeny týkajú aj vlny P, ktorá nadobúda špičatý tvar a zvyšuje sa amplitúda (obr. 7).

Obrázok: 7. EKG pre hypertrofiu pravej predsiene (P-pulmonale), pravej komory (typ S)

Hypertrofia pravej predsiene sa pozoruje pri defekte predsieňového septa, hypertenzii pľúcneho obehu.

Najčastejšie sa takáto vlna P deteguje pri ochoreniach pľúc, často sa nazýva P-pulmonale.

Hypertrofia pravej predsiene je znakom zmien vo vlne P vo zvodoch II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofia ľavej komory

Srdcové komory sú lepšie prispôsobené stresu a v počiatočných štádiách sa ich hypertrofia nemusí objaviť na EKG, ale s vývojom patológie sa stávajú viditeľnými charakteristické znaky.

Pri ventrikulárnej hypertrofii vykazuje EKG významne viac zmien ako pri hypertrofii predsiení.

Hlavné príznaky hypertrofie ľavej komory sú (obr. 8):

Odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (levogram);

Posun prechodovej zóny doprava (vo vedeniach V2 alebo V3);

Vlna R vo vodičoch V5, V6 je vysoká a má väčšiu amplitúdu ako RV4;

Hlboké S vo vedeniach V1, V2;

Rozšírený komplex QRS v elektródach V5, V6 (až 0,1 s alebo viac);

Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru s vydutím nahor;

Negatívna vlna T vo vodičoch I, II, aVL, V5, V6.

Obrázok: 8. EKG s hypertrofiou ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory sa často pozoruje pri arteriálnej hypertenzii, akromegálii, feochromocytóme, ako aj pri nedostatočnosti mitrálnej a aortálnej chlopne, vrodených srdcových chybách.

7.2.1.4. Hypertrofia pravej komory

V pokročilých prípadoch sa na EKG objavujú príznaky hypertrofie pravej komory. Včasná diagnostika hypertrofie je mimoriadne náročná.

Známky hypertrofie (obr. 9):

Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (pravogram);

Hlboká vlna S vo elektróde V1 a vlna vysoká R vo elektróde III, aVF, V1, V2;

Výška zubu RV6 je menšia ako obvykle;

Rozšírený komplex QRS v elektródach V1, V2 (až 0,1 s alebo viac);

Hlboká vlna S vo vedení V5 aj V6;

Posunutie segmentu S-T pod izolín s výčnelkom smerom hore vpravo III, aVF, V1 a V2;

Úplný alebo neúplný blok pravého zväzku;

Odchýlka prechodovej zóny vľavo.

Obrázok: 9. EKG s hypertrofiou pravej komory

Hypertrofia pravej komory je najčastejšie spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu pri ochoreniach pľúc, mitrálnej stenóze, parietálnej trombóze a stenóze pľúcnej tepny a vrodenými srdcovými chybami.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, rýchle a namáhavé dýchanie, srdcové zlyhanie, dusenie sa, mdloby alebo epizódy straty vedomia môžu byť prejavmi srdcových arytmií v dôsledku kardiovaskulárnych chorôb. EKG pomáha potvrdiť ich prítomnosť a čo je najdôležitejšie určiť ich typ.

Malo by sa pamätať na to, že automatizmus je jedinečnou vlastnosťou buniek systému srdcového vedenia a sínusový uzol, ktorý riadi rytmus, má najväčší automatizmus.

Arytmie (arytmie) sa diagnostikujú, keď na EKG nie je žiadny sínusový rytmus.

Známky normálneho sínusového rytmu:

Frekvencia P vĺn je v rozmedzí od 60 do 90 (za 1 min);

Rovnaké trvanie intervalov P-P;

Pozitívna vlna P vo všetkých elektródach okrem aVR.

Poruchy srdcového rytmu sú veľmi rozmanité. Všetky arytmie sú rozdelené na nomotopické (zmeny sa vyvíjajú v samotnom sínusovom uzle) a heterotopické. V druhom prípade excitačné impulzy vznikajú mimo sínusového uzla, to znamená v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení a komorách (vo vetvách Jeho zväzku).

Nomotopické arytmie zahŕňajú sínusovú bradykardiu a tachykardiu a nepravidelný sínusový rytmus. K heterotopickým - fibrilácia predsiení a flutter a ďalšie poruchy. Ak je výskyt arytmie spojený s porušením funkcie excitability, potom sú také poruchy rytmu rozdelené na extrasystol a paroxysmálnu tachykardiu.

Vzhľadom na rôzne typy arytmií, ktoré možno na EKG zistiť, si autor dovolil definovať iba základné pojmy a zvážiť najvýznamnejšie poruchy rytmu a vodivosti, aby čitateľa neunavoval zložitosťami lekárskej vedy.

7.2.2.1. Sínusová tachykardia

Zvýšená tvorba impulzov v sínusovom uzle (viac ako 100 impulzov za 1 minútu).

Na EKG sa to prejavuje prítomnosťou konvenčnej P vlny a skrátením intervalu R-R.

7.2.2.2. Sínusová bradykardia

Frekvencia generovania impulzov v sínusovom uzle nepresahuje 60.

Na EKG sa to prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a predĺžením intervalu R-R.

Treba poznamenať, že s frekvenciou kontrakcií menej ako 30, bradykardia nie je sínus.

Rovnako ako v prípade tachykardie a bradykardie sa pacient lieči na ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sínusový rytmus

V sínusovom uzle sa generujú impulzy nepravidelne. EKG ukazuje normálne zuby a intervaly, ale trvanie intervalov R-R sa líši minimálne o 0,1 s.

Tento typ arytmie sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nevyžaduje liečbu.

7.2.2.4. Idioventrikulárny rytmus

Heterotopická arytmia, pri ktorej sú kardiostimulátorom buď nohy zväzku Jeho alebo Purkyňových vlákien.

Mimoriadne závažná patológia.

Na EKG je vzácny rytmus (tj. 30–40 úderov za minútu), chýba vlna P, komplexy QRS sa deformujú a rozširujú (trvanie 0,12 s alebo viac).

Vyskytuje sa iba pri ťažkých srdcových ochoreniach. Pacient s takýmto porušením predpisov potrebuje urgentnú starostlivosť a je okamžite hospitalizovaný na kardiologickej intenzívnej starostlivosti.

7.2.2.5. Extrasystol

Mimoriadna kontrakcia srdca spôsobená jediným mimomaternicovým impulzom. Praktické význam má rozdelenie extrasystolov na supraventrikulárne a ventrikulárne.

Supraventrikulárny (tiež nazývaný predsieňový) extrasystol sa zaznamená na EKG, ak sa v predsieňach nachádza zaostrenie spôsobujúce mimoriadne vzrušenie (kontrakciu) srdca.

Komorový extrasystol sa zaznamená na kardiograme počas formovania ektopického zamerania v jednej z komôr.

Extrasystol môže byť zriedkavý, častý (viac ako 10% kontrakcií srdca za 1 minútu), zaparený (bigeménia) a skupinový (viac ako tri za sebou).

Uvádzame EKG príznaky predsieňových extrasystolov:

P vlna, upravená v tvare a amplitúde;

P-Q interval je skrátený;

Predčasne zaregistrovaný komplex QRS sa nelíši tvarom od normálneho (sínusového) komplexu;

Interval RR nasledujúci po extrasystole je dlhší ako obvykle, ale kratší ako dva bežné intervaly (neúplná kompenzačná pauza).

Predsieňové extrasystoly sú bežnejšie u starších ľudí na pozadí kardiosklerózy a ischemickej choroby srdca, ale možno ich pozorovať aj u prakticky zdravých ľudí, napríklad ak má človek veľké obavy alebo prežíva stres.

Ak je extrasystola pozorovaná u prakticky zdravého človeka, potom liečba spočíva v predpísaní valocordínu, korvalolu a zaistení úplného odpočinku.

Pri registrácii extrasystoly pacient vyžaduje aj liečbu základného ochorenia a antiarytmické lieky zo skupiny izoptínu.

Známky ventrikulárneho extrasystolu:

Vlna P chýba;

Mimoriadny komplex QRS je výrazne rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Úplná kompenzačná pauza.

Komorový extrasystol vždy naznačuje poškodenie srdca (ochorenie koronárnych artérií, myokarditída, endokarditída, srdcový infarkt, ateroskleróza).

Pri ventrikulárnom extrasystole s frekvenciou 3 - 5 kontrakcií za 1 minútu je potrebná antiarytmická liečba.

Najčastejšie sa lidokaín podáva intravenózne, ale sú možné aj iné lieky. Liečba sa vykonáva za starostlivého monitorovania EKG.

7.2.2.6. Paroxysmálna tachykardia

Náhly záchvat veľmi častých kontrakcií, ktorý trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní. Heterotopický kardiostimulátor je umiestnený buď v komorách alebo supraventrikulárne.

Pri supraventrikulárnej tachykardii (v tomto prípade sa impulzy tvoria v predsieňach alebo atrioventrikulárnom uzle) sa správny rytmus zaznamená na EKG s frekvenciou 180 až 220 úderov za minútu.

Komplexy QRS sa nemenia ani nerozširujú.

Pri komorovej forme paroxysmálnej tachykardie môžu vlny P zmeniť svoje miesto na EKG, komplexy QRS sa deformujú a rozširujú.

Supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje pri Wolff-Parkinson-Whiteovom syndróme, menej často pri akútnom infarkte myokardu.

Komorová forma paroxyzmálnej tachykardie sa zistí u pacientov s infarktom myokardu, s ischemickou chorobou srdca, poruchami metabolizmu elektrolytov.

7.2.2.7. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Typ supraventrikulárnych arytmií spôsobených asynchrónnou, nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení s následným zhoršením ich kontraktilnej funkcie. Tok impulzov nie je vedený do celých komôr a sťahujú sa nepravidelne.

Táto arytmia je jednou z najbežnejších porúch srdcového rytmu.

Vyskytuje sa u viac ako 6% pacientov starších ako 60 rokov a u 1% pacientov mladších ako tento vek.

Známky fibrilácie predsiení:

R-R intervaly sú rôzne (arytmia);

P vlny chýbajú;

Zaznamenávajú sa blikajúce vlny (sú zvlášť zreteľne viditeľné vo zvodoch II, III, V1, V2);

Elektrické striedanie (rozdielna amplitúda I vĺn v jednom vodiči).

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a tiež často pri infarkte myokardu. Lekárska pomoc spočíva v obnove sínusového rytmu. Aplikujte novokaínamid, draselné prípravky a iné antiarytmické lieky.

7.2.2.8. Predsieňový flutter

Pozoruje sa oveľa menej často ako fibrilácia predsiení.

S predsieňovým flutterom nedochádza k normálnemu vzrušeniu a kontrakcii predsiení a dochádza k vzrušeniu a kontrakcii jednotlivých predsieňových vlákien.

7.2.2.9. Fibrilácia komôr

Najnebezpečnejšia a najťažšia porucha rytmu, ktorá rýchlo vedie k zastaveniu krvného obehu. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ako aj v terminálnych štádiách rôznych kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ktorí sú v stave klinickej smrti. Pri fibrilácii komôr je potrebná urgentná resuscitácia.

Známky ventrikulárnej fibrilácie:

Absencia všetkých zubov komorového komplexu;

Registrácia fibrilačných vĺn na všetkých elektródach s frekvenciou 450 - 600 vĺn za minútu.

7.2.3. Poruchy vedenia

Zmeny na kardiograme, ku ktorým dôjde v prípade poruchy vedenia impulzu vo forme spomalenia alebo úplného zastavenia prenosu excitácie, sa nazývajú blokády. Blokovania sú klasifikované podľa úrovne, na ktorej k porušeniu dôjde.

Pridelte blokádu sinoatriálnu, predsieňovú, atrioventrikulárnu a intraventrikulárnu. Každá z týchto skupín sa ďalej delí. Napríklad existuje sinoatriálna blokáda stupňa I, II a III, blokáda pravej a ľavej vetvy zväzku. Existuje aj podrobnejšie rozdelenie (blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku, neúplný blok pravej vetvy zväzku). Medzi poruchami vedenia zaznamenanými na EKG majú najväčší praktický význam nasledujúce blokády:

Sinoatriálny stupeň III;

Atrioventrikulárne I, II a III stupne;

Blokáda pravej a ľavej vetvy zväzku.

7.2.3.1. Sinoatriálny blok III. Stupňa

Porucha vedenia, pri ktorej je blokované vedenie excitácie zo sínusového uzla do predsiení. Na zjavne normálnom EKG nasledujúca kontrakcia náhle vypadne (zablokuje sa), to znamená celý komplex P-QRS-T (alebo 2 - 3 komplexy naraz). Na ich miesto je zaznamenaný izolín. Patológia sa pozoruje u pacientov s ochorením koronárnych artérií, srdcovým infarktom, kardiosklerózou, pri použití množstva liekov (napríklad betablokátorov). Liečba spočíva v liečbe základného ochorenia a použití atropínu, izadrínu a podobných látok).

7.2.3.2. Atrioventrikulárny blok

Porušenie vedenia excitácie z sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie.

Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia je atrioventrikulárna blokáda I. stupňa. Prejavuje sa na EKG v podobe predĺženia P-Q intervalu (o viac ako 0,2 s) pri normálnej srdcovej frekvencii.

Atrioventrikulárny blok II. Stupňa je neúplný blok, v ktorom nie všetky impulzy prichádzajúce zo sínusového uzla dosiahnu komorový myokard.

Na EKG sa rozlišujú tieto dva typy blokády: prvý je Mobitz-1 (Samoilova-Wenckebach) a druhý je Mobitz-2.

Známky blokády typu Mobitz-1:

Neustále sa predlžujúci interval P

Kvôli prvému znaku v určitom štádiu po vlne P komplex QRS zmizne.

Znakom blokády typu Mobitz-2 je periodická strata komplexu QRS na pozadí predĺženého P-Q intervalu.

Atrioventrikulárny blok III. Stupňa je stav, pri ktorom sa do komôr nevedie jediný impulz prichádzajúci zo sínusového uzla. Na EKG sú zaznamenané dva typy rytmu, ktoré spolu nesúvisia, práca komôr (komplexy QRS) a predsiení (vlny P) nie sú koordinované.

Stupeň blokády III sa často vyskytuje pri kardioskleróze, infarkte myokardu, nesprávnom použití srdcových glykozidov. Prítomnosť tohto typu blokády u pacienta je indikáciou pre jeho urgentnú hospitalizáciu v kardiologickej nemocnici. Na liečbu sa používa atropín, efedrín a v niektorých prípadoch aj prednizolón.

7.2.Z.Z. Jeho zväzok vetvový blok

U zdravého človeka elektrický impulz pochádzajúci z sínusového uzla, ktorý prechádza pozdĺž nôh Jeho zväzku, súčasne vzrušuje obe komory.

Pri blokáde pravého alebo ľavého ramena zväzku sa mení dráha impulzu, a preto sa oneskorí excitácia príslušnej komory.

Je tiež možný výskyt neúplných blokov a takzvaných blokov prednej a zadnej vetvy zväzkovej vetvy.

Známky úplná blokáda pravý pedikúl zväzku His (obr. 10):

Deformovaný a expandovaný (viac ako 0,12 s) komplex QRS;

Negatívna vlna T vo vodičoch V1 a V2;

Posunutie segmentu S-T z izolínu;

Expanzia a rozdelenie QRS vo elektródach V1 a V2 vo forme RsR.

Obrázok: 10. EKG s úplnou blokádou pravej vetvy zväzku

Známky úplného bloku vetvy ľavého zväzku:

Komplex QRS je deformovaný a rozšírený (viac ako 0,12 s);

Posunutie segmentu S-T z izolínu;

Negatívna vlna T vo vodičoch V5 a V6;

Expanzia a štiepenie komplexu QRS vo elektródach V5 a V6 vo forme RR;

Deformácia a rozšírenie QRS vo zvodoch V1 a V2 vo forme rS.

Tieto typy blokád sa vyskytujú pri srdcových traumách, akútnych infarktoch myokardu, aterosklerotických a myokarditídových kardiosklerózach pri nesprávnom použití mnohých liekov (srdcové glykozidy, novokaínamid).

Pacienti s intraventrikulárnym blokom nepotrebujú špeciálnu liečbu. Sú hospitalizovaní na liečbu choroby, ktorá blokádu spôsobila.

7.2.4. Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm

Prvýkrát takýto syndróm (WPW) opísali spomínaní autori v roku 1930 ako formu supraventrikulárnej tachykardie, ktorá sa pozoruje u mladých zdravých ľudí („blokáda funkčných vetiev zväzku“).

Teraz sa zistilo, že v tele sú okrem normálnej dráhy impulzu zo sínusového uzla do komôr niekedy aj ďalšie zväzky (Kent, James a Mahaim). Prostredníctvom týchto dráh sa excitácia rýchlejšie dostane do srdcových komôr.

Existuje niekoľko typov syndrómu WPW. Ak vzrušenie skôr vstúpi do ľavej komory, zaznamená sa syndróm EKG Typ WPW A. U typu B excitácia vstupuje do pravej komory skôr.

Známky syndrómu WPW typu A:

Delta vlna na komplexe QRS je pozitívna v pravých vedeniach hrudníka a negatívna vľavo (výsledok predčasného budenia časti komory);

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde vetvy ľavého zväzku.

Známky syndrómu WPW typu B:

Skrátený (menej ako 0,11 s) interval P-Q;

Komplex QRS je rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Negatívna delta vlna pre pravé hrudné zvody, pozitívna pre ľavé;

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde pravej vetvy zväzku.

Je možné zaregistrovať prudko skrátený P-Q interval s nedeformovaným komplexom QRS a absenciou delta vlny (Laun-Ganong-Levinov syndróm).

Ďalšie balíky sa dedia. Asi v 30 - 60% prípadov sa neprejavujú. U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť paroxysmy tachyarytmií. V prípade arytmií sa lekárska pomoc poskytuje v súlade so všeobecnými pravidlami.

7.2.5. Včasná repolarizácia komôr

Tento jav sa vyskytuje u 20% pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (najčastejšie sa vyskytuje u pacientov s poruchami supraventrikulárneho srdcového rytmu).

Nejde o chorobu, ale u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktorí majú tento syndróm, je 2-4krát vyššia pravdepodobnosť, že budú mať poruchy rytmu a prevodu.

Medzi príznaky skorej repolarizácie komôr (obr. 11) patria:

Zvýšenie segmentu ST;

Neskorá delta vlna (zárez na zostupnej vlne R);

Zuby s vysokou amplitúdou;

Dvojvláknová P vlna normálneho trvania a amplitúdy;

Skrátenie PR a QT intervalov;

Prudké a prudké zvýšenie amplitúdy vlny R v hrudníku vedie.

Obrázok: 11. EKG pri syndróme skorej repolarizácie komôr

7.2.6. Ischemická choroba srdca

Pri ischemickej chorobe srdca (CHD) je narušený prísun krvi do myokardu. On skoré štádia zmeny na elektrokardiograme nemusia byť, v neskorších štádiách sú veľmi zreteľné.

S rozvojom dystrofie myokardu sa vlna T mení a objavujú sa znaky difúzne zmeny myokard.

Tie obsahujú:

Pokles amplitúdy vlny R;

Depresia segmentu ST;

Dvojfázová, stredne rozšírená a plochá vlna T takmer vo všetkých elektródach.

IHD sa vyskytuje u pacientov s myokarditídou rôzneho pôvodu, ako aj s dystrofickými zmenami v myokarde a aterosklerotickou kardiosklerózou.

7.2.7. Angina pectoris

S rozvojom záchvatu anginy pectoris na EKG je možné odhaliť posunutie segmentu ST a zmeny vlny T v tých elektródach, ktoré sú umiestnené nad zónou so zníženým prívodom krvi (obr. 12).

Obrázok: 12. EKG pre angínu pectoris (počas útoku)

Príčiny anginy pectoris sú hypercholesterolémia, dyslipidémia. Okrem toho môže arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, psycho-emocionálne preťaženie, strach, obezita vyprovokovať vývoj záchvatu.

V závislosti od toho, v ktorej vrstve dochádza k ischémii srdcového svalu, existujú:

Subendokardiálna ischémia (nad ischemickou oblasťou, posun ST pod izolín, vlna T je pozitívna, s veľkou amplitúdou);

Subepikardiálna ischémia (zvýšenie ST segmentu nad izolín, T negatívne).

Nástup anginy pectoris sprevádza výskyt typických bolestí na hrudníku, ktoré sú spravidla vyvolané fyzickou námahou. Táto bolesť má naliehavý charakter, trvá niekoľko minút a zmizne po užití nitroglycerínu. Ak bolesť trvá viac ako 30 minút a nezmierňuje sa užívaním nitroskopických liekov, možno s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladať akútne ložiskové zmeny.

Núdzová starostlivosť o angínu pectoris spočíva v zmiernení bolesti a prevencii recidívy.

Predpísané sú analgetiká (od analgínu po promedol), nitro lieky (nitroglycerín, sustac, nitrong, monochinque atď.), Rovnako ako validol a difenhydramín, seduxen. V prípade potreby sa vdychuje kyslík.

7.2.8. Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdcového svalu v dôsledku dlhotrvajúcich porúch obehu v ischemickej časti myokardu.

Vo viac ako 90% prípadov sa diagnóza stanoví pomocou EKG. Kardiogram vám navyše umožňuje určiť stupeň srdcového infarktu, zistiť jeho lokalizáciu a typ.

Bezpodmienečným znakom srdcového infarktu je výskyt patologickej vlny Q na EKG, ktorá sa vyznačuje nadmernou šírkou (viac ako 0,03 s) a väčšou hĺbkou (jedna tretina vlny R).

Možné sú možnosti QS, QrS. Pozoruje sa posun S-T (obr. 13) a inverzia vlny T.

Obrázok: 13. EKG s anterolaterálnym infarktom myokardu (akútne štádium). Existujú zadné zmeny v zadnej ľavej dolnej komore

Niekedy dochádza k posunu S-T bez prítomnosti patologickej vlny Q (malý ohniskový infarkt myokardu). Príznaky srdcového infarktu:

Patologická vlna Q vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Posunutie (zdvihnutie) segmentu ST smerom nahor k izolínu v elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu;

Nesúhlasné premiestnenie pod izolín segmentu ST v vedie naproti oblasti infarktu;

Negatívna vlna T vo elektródach umiestnených nad oblasťou infarktu.

S progresiou ochorenia sa mení EKG. Tento vzťah sa vysvetľuje stupňovaním zmien srdcového infarktu.

Existujú štyri stupne vývoja infarktu myokardu:

Najostrejší;

Subakútny;

Fáza zjazvenia.

Najakútnejšie štádium (obr. 14) trvá niekoľko hodín. V tomto okamihu segment S-T prudko stúpa na EKG v zodpovedajúcich elektródach a splýva s T vlnou.

Obrázok: 14. Postupnosť zmien EKG pri infarkte myokardu: 1 - Q-infarkt; 2 - nie Q-infarkt; A - najakútnejšie štádium; B - akútne štádium; B - subakútne štádium; D - štádium jazvy (postinfarktová kardioskleróza)

V akútnom štádiu sa vytvorí zóna nekrózy a objaví sa patologická vlna Q. Amplitúda R klesá, segment ST zostáva vyvýšený, vlna T sa stáva negatívnou. Trvanie akútneho štádia je v priemere asi 1–2 týždne.

Subakútne štádium srdcového infarktu trvá 1 - 3 mesiace a vyznačuje sa jazvovitou organizáciou zamerania nekrózy. Na EKG v tomto čase dochádza k postupnému návratu segmentu ST na izolín, vlna Q klesá a amplitúda R sa naopak zvyšuje.

Vlna T zostáva negatívna.

Javisková fáza môže trvať niekoľko rokov. V tomto čase dochádza k organizácii jazvového tkaniva. Na EKG vlna Q klesá alebo úplne zmizne, S-T sa nachádza na izolíne, záporné T sa postupne stáva izoelektrické a potom pozitívne.

Toto štádium sa často nazýva prirodzená dynamika EKG pri infarkte myokardu.

Infarkt je možné lokalizovať v ktorejkoľvek časti srdca, najčastejšie sa však vyskytuje v ľavej komore.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje infarkt prednej bočnej a zadnej steny ľavej komory. Lokalizácia a prevalencia zmien sú identifikované analýzou zmien EKG v príslušných elektródach (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Lokalizácia infarktu myokardu

Veľké ťažkosti vznikajú v diagnostike opätovného infarktu, keď sa nové zmeny navrstvia na už zmenené EKG. Dynamické riadenie pomáha pri odstraňovaní kardiogramu v krátkych intervaloch.

Typický infarkt je charakterizovaný pálením, silnými bolesťami na hrudníku, ktoré nezmiznú s nitroglycerínom.

Existujú aj atypické formy srdcového infarktu:

Brušné (bolesť v srdci a bruchu);

Astmatik (bolesť srdca a srdcová astma alebo pľúcny edém);

Arytmické (bolesti srdca a poruchy rytmu);

Collaptoid (bolesť srdca a prudký pokles krvného tlaku s veľkým potením);

Bezbolestné.

Liečba infarktu je mimoriadne náročná úloha. Spravidla je to ťažšie, tým väčšia je prevalencia lézie. Zároveň podľa trefnej poznámky jedného z lekárov ruského zemstva niekedy liečba mimoriadne závažného infarktu prebehne neočakávane hladko a niekedy lekár vďaka nekomplikovanej a nenáročnej mikroinfarkcii podpíše svoju bezmocnosť.

Núdzová starostlivosť spočíva v zmiernení bolesti (na to sa používajú narkotické a iné analgetiká), tiež eliminácii strachu a psycho-emocionálneho vzrušenia pomocou sedatív, znížení zóny srdcového infarktu (použitím heparínu), striedavom odstránení ďalších príznakov, v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva.

Po ukončení ústavnej liečby sú pacienti, ktorí utrpeli infarkt, odoslaní do sanatória na rehabilitáciu.

Konečnou fázou je dlhodobé sledovanie na miestnej poliklinike.

7.2.9. Syndrómy poruchy elektrolytov

Určité zmeny na EKG umožňujú posúdiť dynamiku obsahu elektrolytov v myokarde.

Pre spravodlivosť treba povedať, že nie vždy existuje jasná korelácia medzi hladinou elektrolytov v krvi a obsahom elektrolytov v myokarde.

Napriek tomu poruchy elektrolytov zistené pomocou EKG slúžia lekárovi ako významná pomoc v procese diagnostického vyhľadávania, ako aj pri výbere správnej liečby.

Najštudovanejšie zmeny EKG v rozpore s metabolizmom draslíka, ako aj s vápnikom (obr. 15).

Obrázok: 15. Diagnostika EKG porúch elektrolytov (A. S. Vorobiev, 2003): 1 - norma; 2 - hypokaliémia; 3 - hyperkaliémia; 4 - hypokalciémia; 5 - hyperkalcémia

7.2.9.1. Hyperkaliémia

Príznaky hyperkaliémie:

Vysoko špičatá T vlna;

Skrátenie Q-T intervalu;

Pokles P.

Pri závažnej hyperkaliémii sa pozorujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hyperkaliémia sa vyskytuje pri cukrovke (acidóze), chronickom zlyhaní obličiek, ťažkých úrazoch s drvením svalového tkaniva, nedostatočnosti nadobličiek a iných chorobách.

7.2.9.2. Hypokaliémia

Príznaky hypokaliémie:

Pokles v segmente S-T smerom nadol;

Negatívny alebo dvojfázový T;

Vznik U.

Pri závažnej hypokaliémii sa objavujú predsieňové a komorové extrasystoly a poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hypokaliémia sa vyskytuje pri strate draselných solí u pacientov so silným vracaním, hnačkami po dlhodobý príjem diuretikum, steroidné hormóny, na množstvo endokrinných ochorení.

Liečba spočíva v doplnení nedostatku draslíka v tele.

7.2.9.3. Hyperkalcémia

Známky hyperkalcémie:

Skrátenie Q-T intervalu;

Skrátenie segmentu S-T;

Expanzia komorového komplexu;

Poruchy rytmu s významným zvýšením vápnika.

Hyperkalcémia sa pozoruje pri hyperparatyreóze, deštrukcii kostí nádormi, hypervitaminóze D a nadmernom podávaní draselných solí.

7.2.9.4. Hypokalciémia

Známky hypokalciémie:

Predĺženie trvania Q-T intervalu;

Predĺženie segmentu S-T;

Pokles T.

Hypokalciémia sa vyskytuje pri znížení funkcie prištítnych teliesok, u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, so závažnou pankreatitídou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Glykozidová intoxikácia

Srdcové glykozidy sa už dlho úspešne používajú pri liečbe srdcového zlyhania. Tieto prostriedky sú nenahraditeľné. Ich príjem prispieva k zníženiu srdcového rytmu (srdcového rytmu), k výraznejšiemu vylučovaniu krvi počas systoly. Vďaka tomu sa zlepšujú hemodynamické indexy a znižujú sa prejavy obehovej nedostatočnosti.

V prípade predávkovania glykozidmi sa objavia charakteristické znaky EKG (obr. 16), ktoré v závislosti od závažnosti intoxikácie vyžadujú buď úpravu dávky, alebo prerušenie liečby. Pacienti s intoxikáciou glykozidmi môžu pociťovať nevoľnosť, zvracanie, prerušenie práce srdca.

Obrázok: 16. EKG v prípade predávkovania srdcovými glykozidmi

Známky intoxikácie glykozidmi:

Znížená srdcová frekvencia;

Skrátenie elektrickej systoly;

Pokles v segmente S-T smerom nadol;

Negatívna T vlna;

Komorové extrasystoly.

Silná intoxikácia glykozidmi si vyžaduje prerušenie liečby a vymenovanie draslíka, lidokaínu a betablokátorov.

www.dom-spravka.info

Malý rast R-vĺn je bežným príznakom EKG, ktorý lekári často nesprávne interpretujú. Aj keď je tento príznak zvyčajne spojený s predným infarktom myokardu, môže to byť tiež spôsobené inými neinfarktovými stavmi.

Malý nárast vlny R je detekovaný približne v 10% hospitalizovaných dospelých pacientov a je šiestou najbežnejšou abnormalitou EKG (Metropolitná životná poisťovňa zhromaždila 19 734 EKG za obdobie 5 5 rokov). Okrem toho, jedna tretina pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu vpredu môže mať tento príznak iba na EKG. Preto má objasnenie konkrétnych anatomických ekvivalentov tohto elektrokardiografického javu veľký klinický význam.

Normálne rozloženie R-vĺn v hrudníku vedie.

Normálna výška vlny R v elektróde V3 je zvyčajne viac ako 2 mm ... Ak je výška R vĺn vo vedeniach V1-V4 extrémne malá, hovorí sa o „nedostatočnom alebo malom prírastku R vlny“.
V literatúre existujú rôzne definície malého prírastku R-vĺn, kritériá ako naprr vlny menšie ako 2 - 4 mm vo elektródach V3 alebo V4 a / alebo prítomnosť spätného rastu R vlny (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Pri nekróze myokardu v dôsledku infarktu sa určité množstvo tkaniva myokardu stáva elektricky inertným a nie je schopné generovať normálnu depolarizáciu. Depolarizácia okolitých tkanív komôr sa v tomto okamihu zvyšuje (pretože už proti nim nie je odolnosť) a výsledný depolarizačný vektor sa preorientuje v smere od zóny nekrózy (v smere neobmedzeného šírenia). Pri prednom infarkte myokardu sa vlny Q objavujú v pravom a strednom vedení (V1-V4). U významného počtu pacientov sa však Q vlny nezachovajú.

V zdokumentovaných prípadoch predchádzajúceho infarktu myokardu vpredu malé zvýšenie vlny R sa zistí v 20 - 30% prípadov . Priemerný čas na úplné zmiznutie patologických vĺn Q je 1,5 roka.

Pozoruhodné pokles amplitúdy vlny R v elektróde I ... Až 85% pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu vpredu a nízkym rastom R-vĺn má buď amplitúda R vĺn vo vedení I<= 4 мм alebo amplitúda R-vlny na elektróde V3<= 1,5 мм ... Absencia týchto kritérií amplitúdy robí diagnózu predného infarktu myokardu nepravdepodobnou (s výnimkou 10% - 15% prípadov predného infarktu myokardu).

Ak dôjde k malému zvýšeniu R vĺn v hrudných zvodoch, porušenie repolarizácie (zmeny ST-T) vo zvodoch V1-V3 zvýši pravdepodobnosť diagnostikovania starého predného infarktu myokardu.

Ďalšie možné príčiny nedostatočného rastu R-vĺn v hrudníkusú:

• kompletný / neúplný blok vetvy ľavého zväzku,
• blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku,
• fenomén Wolff-Parkinson-White,
• niektoré typy hypertrofie pravej komory (najmä tie, ktoré súvisia s CHOCHP),
• hypertrofia ľavej komory
• hypertrofia pravej komory typu C

Akútny predný IM

Ďalším častým dôvodom malého nárastu vlny R je nesprávne umiestnenie elektród: príliš vysoké alebo príliš nízke umiestnenie hrudných elektród, umiestnenie elektród od končatín po kmeň.

Najčastejšie vedie vysoká poloha pravých elektród hrudníka k nedostatočnému rastu R vĺn. Po premiestnení elektród do svojej normálnej polohy sa však obnoví normálny rast R vĺn so starým predným infarktom myokardu budú komplexy QS pretrvávať .

Zistil sa vzťah medzi malým zvýšením vlny R na EKG a diastolickou dysfunkciou u pacientov s diabetes mellitus; preto môže byť tento príznak skorým príznakom dysfunkcie ĽK a DCM u diabetikov.

Referencie

1. Elektrokardiografická slabá progresia R-vĺn. Korelácia s posmrtnými nálezmi. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M. D.; Paul Kligfield, M.D. hrudník, 79: 2, FEBRUÁR 1981
2. Diagnostická hodnota zlej progresie R-vlny na elektrokardiograme pre diabetickú kardiomyopatiu u pacientov s diabetom 2. typu / CLINICAL CARDIOLOGY, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Slabý progresie vln R v prekordiálnych zvodoch: Klinické dôsledky pre diagnostiku infarktu myokardu MUDr. NICHOLAS L. DePACE, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROWITZ, MD, FACC , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC zv. 2. Č. 6. decembra 1983 "1073-9
4. Slabý progres R-vlny. J Insur Med 2005; 37: 58-62. Ross MacKenzie, MD
5. DR. Smithov blog o EKG. Pondelok, 6. júna 2011
6. DR. Smithov blog o EKG. Utorok, 5. júla 2011
7. http://www.learntheart.com/ Slabé R Wave Progression (PRWP) EKG
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresia R-Wave: Je to dôležité? STÁVAŠ !!

Normálne EKG sa skladá hlavne z vĺn P, Q, R, S a T.
Medzi jednotlivými zubami sú segmenty PQ, ST a QT, ktoré majú klinický význam.
Vlna R je vždy pozitívna a vlny Q a S sú vždy záporné. Vlny P a T sú zvyčajne pozitívne.
Šírenie excitácie v komore na EKG zodpovedá komplexu QRS.
Keď hovoria o obnovení excitability myokardu, majú na mysli segment ST a vlnu T.

Normálne EKG obvykle pozostáva z vĺn P, Q, R, S, T a niekedy U. Tieto označenia predstavil Einthoven, zakladateľ elektrokardiografie. Tieto nápisy si vybral náhodne od stredu abecedy. Vlny Q, R, S spolu tvoria komplex QRS. Avšak v závislosti od elektródy, do ktorej sa zaznamenáva EKG, môžu chýbať vlny Q, R alebo S. Existujú aj PQ a QT intervaly a PQ a ST segmenty, ktoré spájajú samostatné zuby a majú určitý význam.

Rovnaká časť krivky EKG možno predsieňovú vlnu nazvať inak, napríklad predsieňovú vlnu môžeme nazvať vlnou alebo vlnou P. Môžete volať Q, R a S vlnu Q, R vlnu a S vlnu a vlnu P, T a U vlnu P, T vlnu a vlnu U. V tejto knihe pre väčšie pohodlie sa P, Q, R, S a T, s výnimkou U, budú nazývať zuby.

Pozitívne hroty sú umiestnené nad izoelektrickou čiarou (nulová čiara) a záporné - pod izoelektrickou čiarou. Vlny P a T a vlna U sú pozitívne. Tieto tri vlny sú zvyčajne pozitívne, ale v patológii môžu byť aj negatívne.

Vlny Q a S. je vždy záporná a vlna R je vždy kladná. Ak je zaregistrovaná druhá vlna R alebo S, je označená ako R "a S".

Komplex QRS začína vlnou Q a trvá až do konca vlny S. Tento komplex je zvyčajne rozdelený. V komplexe QRS sú vysoké zuby označené veľkým písmenom a nízke malým písmenom, napríklad qrS alebo qRs.

Koniec komplexu QRS je označený bod J.

Pre začiatočníkov presné rozpoznávanie zubov a segmenty sú veľmi dôležité, preto sa im venujeme podrobne. Každý zo zubov a komplexov je zobrazený na samostatnom obrázku. Pre lepšie pochopenie sú hlavné znaky týchto zubov a ich klinický význam uvedené vedľa obrázkov.

Po opise jednotlivých zubov a segmentov EKG a zodpovedajúce vysvetlenia, oboznámime sa s kvantitatívnym hodnotením týchto elektrokardiografických ukazovateľov, najmä s výškou, hĺbkou a šírkou zubov a ich hlavnými odchýlkami od normálnych hodnôt.

Vlna P je normálna

Vlna P, ktorá je vlnou predsieňovej excitácie, má zvyčajne šírku až 0,11 s. Výška vlny P sa mení s vekom, ale normálne by nemala presiahnuť 0,2 mV (2 mm). Zvyčajne, keď sa tieto parametre vlny P odchyľujú od normy, hovoríme o hypertrofii predsiení.

PQ interval je normálny

Interval PQ, ktorý charakterizuje čas excitácie do komôr, je zvyčajne 0,12 ms, ale nemal by presiahnuť 0,21 s. Tento interval sa predlžuje pomocou AV blokov a skracuje sa s WPW syndrómom.

Vlna Q je normálna

Vlna Q je vo všetkých priradeniach úzka a jej šírka nepresahuje 0,04 s. Absolútna hodnota jeho hĺbky nie je štandardizovaná, ale maximum je 1/4 príslušnej vlny R. Niekedy napríklad pri obezite je vo vedení III zaznamenaná pomerne hlboká vlna Q.
Hlboká Q vlna je primárne podozrivá z toho, že má MI.

R vlna je normálna

Vlna R spomedzi všetkých vĺn EKG má najväčšiu amplitúdu. Vysoká vlna R sa obvykle zaznamenáva v ľavých hrudných elektródach V5 a V6, ale jej výška v týchto elektródach by nemala presiahnuť 2,6 mV. Vyššia vlna R naznačuje hypertrofiu ĽK. Normálne by sa výška vlny R mala zvyšovať s prechodom z elektródy V5 na elektródu V6. Pri prudkom poklese výšky vlny R by sa malo vylúčiť MI.

Niekedy je vlna R rozdelená. V týchto prípadoch je označený veľkými alebo malými písmenami (napríklad vlna R alebo r). Ďalšia vlna R alebo r je označená, ako už bolo spomenuté, ako R „alebo r“ (napríklad v elektróde V1.

Vlna S je normálna

Vlna S vo svojej hĺbke sa vyznačuje výraznou variabilitou v závislosti od elektródy, polohy tela pacienta a jeho veku. Pri hypertrofii komôr je vlna S neobvykle hlboká, napríklad pri hypertrofii ĽK, vo elektródach V1 a V2.

Komplex QRS je normálny

Komplex QRS zodpovedá šíreniu excitácie cez komory a normálne by nemal presiahnuť 0,07-0,11 s. Expanzia komplexu QRS (ale nie pokles jeho amplitúdy) sa považuje za patologickú. Pozoruje sa primárne s blokádami nôh PG.

Bod J je normálny

Bod J zodpovedá bodu, v ktorom komplex QRS končí.

Segment ST je normálny

Normálne je segment ST umiestnený na izoelektrickej línii, v žiadnom prípade sa od neho významne neodchyľuje. Iba vo vedeniach V1 a V2 môže byť nad izoelektrickou linkou. S významným nárastom v segmente ST by sa malo vylúčiť čerstvé IM, zatiaľ čo jeho pokles naznačuje ischemickú chorobu srdca.

Vlna T je normálna

T vlna má klinický význam. Zodpovedá obnoveniu excitability myokardu a je zvyčajne pozitívny. Jeho amplitúda by nemala byť menšia ako 1/7 vlny R v príslušnom elektróde (napríklad vo elektródach I, V5 a V6). Pri jasne negatívnych T vlnách v kombinácii s poklesom segmentu ST je potrebné vylúčiť IM a ischemickú chorobu srdca.

QT interval je normálny

Šírka QT intervalu závisí od srdcovej frekvencie; nemá konštantné absolútne hodnoty. Predĺženie QT intervalu sa pozoruje pri hypokalciémii a syndróme dlhého QT.