Atrioventrikulárny blok (AV blok). Vrodená alebo získaná atrioventrikulárna blokáda: stupeň vývoja ochorenia, liečba EKG s úplnou blokádou

anonymný, Muž, 34

Ahoj. Na holteri bol v noci AV blok 2. stupňa. Takáto odchýlka sa objavila prvýkrát; predtým bolo vo všetkých štúdiách srdca všetko v poriadku. A tentoraz dokonca EKG ukázal „blokádu Jeho nôh“. Neexistujú žiadne príznaky, moje srdce sa neobťažuje, neberiem lieky. S čím sa dá spojiť? Lieči sa to? Ak sa chystáte športovať - ​​môže to zmiznúť? (Napríklad jazda na bicykli alebo plávanie)

Foto priložené k otázke

Ahoj! Najprv musíte vidieť samotné EKG, nie záver. Záver niekoho iného môže byť nesprávny. Ale s najväčšou pravdepodobnosťou na Norma EKG(nekompletný blok vetiev pravého zväzku je tiež normálnym variantom). Aký bol účel týchto štúdií? Jednoducho o nich nemáte žiadne svedectvo. K nálezom na Holterovi. Formálne je AV blok typu II stupňa II (Mobitz II) indikáciou na implantáciu kardiostimulátora (ECS). Na druhej strane táto otázka nebola dostatočne študovaná a pri absencii ďalších faktorov naznačujúcich potrebu inštalácie EKS sme ( zdravotnícke zariadenie ktorú zastupujem) túto operáciu nerobíme a odporúčame vykonávať opakované monitorovanie EKG s určitou frekvenciou. Správnosť diagnózy navyše vyvoláva určité pochybnosti. Je veľmi pravdepodobné, že máte iný, benígny typ AV bloku (Mobitz I). Je to on, ktorý vidím na fragmente EKG nasnímanom v čase 6: 24-6: 25 a s najväčšou pravdepodobnosťou (mierne ste pokrčili list, v dôsledku čoho bol obraz zdeformovaný - môžete ho odoslať znova) o 5. : 51-5: 52. Fragment EKG zaznamenaný o 5:59 hod. Je spravidla neinformatívny. Aby sme to zhrnuli, a) ak je potvrdená diagnóza lekára, ktorý interpretoval EKG, potom s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné periodicky opakovať ambulantné monitorovanie EKG a v budúcnosti môže byť potrebná implantácia kardiostimulátora; b) ak sa moje predpoklady potvrdia, nie je potrebné žiadne pozorovanie / ošetrenie. S úctou Váš A.S. Vorobiev

anonymne

Ahoj! Dakujem velmi pekne za odpoved! Výskum sa uskutočnil v smere komisie, ktorá mala vykonávať lekársku prehliadku zamestnania. Faktom je, že niekedy pred 10 rokmi bola na karte odniekiaľ nájdená diagnóza NCA (neviem, prečo bola vytvorená) a na jej odstránenie bolo potrebné vykonať testy. Skopíroval som dokumenty a prikladám ich. Na neurológii je ešte jedna vec. Na smer tej istej komisie som urobil MRI a našla sa malá cysta epifýzy. Nie je to všetko prepojené a mohla by byť príčinou týchto „srdcových odchýlok“? A je možné sa s takýmto obrázkom venovať cyklistike?))

Foto priložené k otázke

Dobrý deň! Ak je NCA neurocirkulačná asténia, potom je to zastaraná diagnóza, ktorá v súčasnosti nemá definíciu, diagnostické kritériá, liečebné režimy atď. A zdá sa mi trochu divné odporúčanie lekárskej rade v súvislosti s touto diagnózou. Na EKG - norma. Na Holterovi - epizódy AV bloku druhého stupňa (Mobitz I), nesprávne interpretované kolegom ako Mobitz II. Toto je variant normy, ktorý nevyžaduje žiadny dohľad. Ďalší Holter je potrebný iba vtedy, ak existujú dôkazy a s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebný najskôr o 10-20 rokov. Pineálne cysty sú celkom bežné a spravidla nevyžadujú žiadne ďalšie opatrenia na vyšetrenie a liečbu. Keďže registrované „srdcové abnormality“ sú variantom normy, zdá sa mi logické, že cysta epifýzy nemôže byť ich príčinou (zdá sa mi, že nie je potrebné hľadať príčinu normy). Môžete ísť na bicykli. S úctou Váš A.S. Vorobiev

anonymne

Mnohokrat dakujem!

Prvá možnosť je prechodná, proximálny AV blok(kmeňové, uzlové a predsieňové), častejšie stupeň II, typ 1 ( Mobitz-1) pri zachovaní aktivity AV uzla (stabilná srdcová frekvencia viac ako 45 úderov / min a úzky komplex QRS na EKG). Táto blokáda sa vyskytuje u 10% pacientov s IM na JIS, prebieha priaznivo (prechodne, nepretrváva po 72 hodinách od nástupu MI), len zriedka sa zmení na úplnú AV blokádu a nespôsobuje vážne hemodynamické poruchy a neovplyvňuje prognóza. Špecifická liečba sa nevyžaduje, ak je srdcová frekvencia viac ako 50 úderov / min, srdcové zlyhanie a blokáda vetvy zväzku chýbajú.

Ak sa srdcová frekvencia stane menšou ako 50 úderov / min a u pacienta sa objavia príznaky, potom s touto možnosťou AV blokáda typu Mobitz-1úlohou liečby je zvýšiť srdcovú frekvenciu, pretože bradykardia prispieva k nedostatočnosti krvného obehu (systémového aj v koronárnych artériách). Atropín (0,3 až 0,6 mg alebo 0,01 mg / kg) sa podáva intravenózne v prúde, očakávaná účinnosť je asi 35%. Úvod opakujte po 3 až 5 minútach, kým sa nedosiahne celková dávka 2,0 mg. Ak po prvom vnútrožilové podanie došlo k zvýšeniu srdcovej frekvencie, potom sa atropín môže podať subkutánne. Ak sa nedosiahne účinok injekcií atropínu, niekedy (najmä s život ohrozujúce podmienky, kedy je potrebná resuscitácia - srdcová frekvencia klesla pod 20 úderov / min a krvný tlak sa blíži k nule) eufimin sa podáva vnútrožilovo s opatrnosťou (účinnosť - asi 75%). Atropín pri infarkte myokardu nie je neškodný: môže zhoršiť ischémiu myokardu (rozšíriť zónu nekrózy), spôsobiť tachykardiu a vyvolať KT a KF. Vo všeobecnosti je použitie atropínu, adrenalínu a dopamínu obmedzené ich nízkou aktivitou, vysokou pravdepodobnosťou vzniku komorových arytmií, zvýšením spotreby kyslíka v myokarde a možnosťou rozšírenia zóny nekrózy myokardu.

AV blokáda typu Mobitz-2 môže byť prechodná; je zriedkavá (iba v 10% všetkých prípadov AV blok 2. stupňa). Na rozdiel od typu Mobitz-1 sa táto blokáda zvyčajne vyskytuje s poraneniami vedenia pod kmeňom His (na pozadí predného MI), je spojená so širokým komplexom QRS a často prechádza do úplného AV bloku. V takýchto prípadoch sa zvyčajne vykonáva externý perkutánny kardiostimulátor alebo TPSP alebo sa do srdca umiestni transvenózny kardiostimulátor, ktorý pomáha vniesť do komôr optimálnu srdcovú frekvenciu (80-90 úderov / min).

Ak atropín neprinieslo výsledok a okamžitý kardiostimulátor nie je možný, srdcová frekvencia sa zvyšuje pomocou vazopresorov (pod kontrolou krvného tlaku): dopamín (100 mg intravenózne v 200 ml 5% roztoku glukózy s počiatočnou frekvenciou 5-10 μg / kg-min) alebo adrenalínu (vnútrožilovo kvapkať
1 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy s počiatočnou rýchlosťou 2 μg / kg-min); následná rýchlosť zavedenia je určená hodnotami srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Distálny AV blok zvyčajne sa vyskytuje postupne (na pozadí predchádzajúceho intraventrikulárneho bloku alebo Mobitz-2), v 3.-5. deň MI prednej steny ĽK alebo dolnej MI (u 5% pacientov), ​​ale často sa objavuje náhle (v prvom 12-24 hodín MI) ... Pri tejto možnosti je distálna časť vedenia zablokovaná (funkcia všetkých troch zväzkov vodivého systému je narušená). Existuje pomalý nestabilný idioventrikulárny rytmus (so širokým komplexom QRS a nestabilnou srdcovou frekvenciou menej ako 20 úderov / min), proti ktorému sa objavuje hypotenzia, mdloby, anginózna bolesť a prechodná asystólia (MAC záchvaty). Tento variant úplnej AV blokády naznačuje rozsiahlosť nekrotickej zóny v myokarde, má zlú prognózu (v porovnaní s pacientmi bez AV blokády) - 30% úmrtnosť - dokonca aj bez prítomnosti CABG, OB alebo napriek nastaveniu umelý kardiostimulátor (IVP) srdca.

S kompletným AV blokom a Mobitz-2 stupňom II stimulácia sa vykoná okamžite (do 3 až 4 dní). V skutočnosti je indikovaný všetkým pacientom so symptomatickou bradykardiou. Dočasný transvenózny kardiostimulátor je indikovaný na asystóliu, kompletnú AV blokádu na pozadí predného MI, LBBB, perzistentný AV blok II. Stupňa, Mobitz-2 a inú manifestnú bradykardiu necitlivú na podanie atropínu. Otázka trvalého kardiostimulátora sa rozhodne najskôr 7 až 10 dní od vzniku infarktu myokardu. Absolútne indikácie: pretrvávajúci, symptomatický AV blok II- III stupeň, AV blok II. Stupňa na úrovni Hisovho zväzku s obojstranným blokom nohy, prechodný ďalekosiahly AV blok Stupeň I-W na úrovni AV uzla v kombinácii s blokom vetvy zväzku.

Ak príležitosti na predstavenie dočasná stimulácia nie, potom sa za účelom udržania srdcovej frekvencie na dostatočnej úrovni počas prepravy pacienta na príslušné oddelenie podáva intravenózne aminofylín alebo dopamín alebo adrenalín. Okrem toho pacient absolvuje kyslíkovú terapiu a korekciu hypovolémie. Počas liečby AV blokád by pacientovi nemal byť predpisovaný prípravok obsahujúci draslík a digoxín.

Inštruktážne video z detekcie AV bloku a jeho stupňov na EKG

25. september 2017 Žiadne komentáre

Atrioventrikulárny blok je prerušenie alebo oneskorenie elektrického vedenia z predsiení do komôr v dôsledku patológií systému vedenia v AV uzle alebo systéme His-Purkinje. Oneskorené alebo blokované vedenie môže byť fyziologické, ak je predsieňová frekvencia abnormálne rýchla alebo abnormálna pri normálnych hodnotách predsiení. AV blokáda sa zvyčajne určuje na základe pravidelného predsieňového rytmu.

Oneskorenie alebo blokáda vedenia medzi predsieňami a komorami môže byť v AV uzle (zvyčajne úzky komplex QRS, prognóza je dobrá, existuje reakcia na zvýšenie sympatického vplyvu) alebo v systéme His-Purkinje (QRS môže byť široká, prognóza je horšia a nereaguje na sympatickú stimuláciu).

AV blok je klasifikovaný ako AV blok prvého, druhého a tretieho stupňa. AV blokáda prvého stupňa je definovaná ako spomalenie AV vedenia; na EKG je interval PR väčší ako 0,20 s (s). V AV bloku druhého stupňa sú niektoré P-vlny aktívne a iné nie. Tento typ je rozdelený na Mobitz I, Mobitz II, 2: 1, paroxysmálnu a úplnú atrioventrikulárnu blokádu. Počas AV bloku tretieho stupňa nedochádza k AV vedeniu v takom čase, ako by malo.

Nízky srdcový výdaj môže spôsobiť hypotenziu a hypoperfúziu koncových orgánov. Smrť z asystoly môže nastať s úplným srdcovým blokom. Liečba zahŕňa opravu alebo vyriešenie základných príčin a ak je AV blok progresívny alebo trvalý, má sa použiť kardiostimulátor.

Klasifikácia

Podľa kritérií EKG:

AV blok 1. stupňa

Mierne oneskorenie AV vedenia, každý stimul z predsiene je dodávaný do komôr.

AV blok druhého stupňa (rozdelený na typy I a II)

Blok AV vedenia je taký výrazný, že nie každý predsieňový stimul je dodávaný do komôr.

AV blok 3. stupňa (nazývaný tiež úplný blok)

Do komôr nie je dodávaný žiadny predsieňový stimul. K stiahnutiu komôr dochádza pod vplyvom kardiostimulátora pod blokádovou zónou.

príznaky a symptómy

AV blok prvého stupňa

• Obvykle asymptomatické;
• Nadmerné oneskorenie spôsobuje dýchavičnosť, slabosť alebo závrat

AV blokáda druhého stupňa

• Môže byť asymptomatický;
• Búšenie srdca, slabosť, závraty alebo mdloby;
• Fyzikálnym vyšetrením sa prejavuje ako bradykardia (zvyčajne

  Stupeň Mobitz II) a / alebo ako nepravidelný srdcový tep (so stupňom Mobitz I AB)

AV blok tretieho stupňa

• Častá je únava a závraty a pri súbežnom srdcovom ochorení sa môže vyskytnúť srdcové zlyhanie, slabosť, bolesť na hrudníku, zmätenosť a mdloby.
• Súvisí s hlbokou bradykardiou, ak umiestnenie bloku nie je v AV uzle;
• Môže spôsobiť asystóliu, čo môže viesť k zástave srdca a / alebo smrti.

Prejavy

Príznaky chýbajú alebo sú objavené náhodou.

Únava, dýchavičnosť pri námahe alebo príznaky zníženého srdcového výdaja.

Závraty alebo mdloby.

Príčiny

Vysoký tón blúdivého nervu (symptómy sú zvyčajne malé alebo žiadne, charakteristický je náhradný rytmus s úzkymi komplexmi).

Primárne poškodenie dráh.

Ochorenia myokardu (ischémia, infarkt, fibróza, infiltrácia) - spravidla postihujú systém His -Purkinje, ktorý spôsobuje široké komplexy s náhradným rytmom.

Vrodená patológia.

Lieky (napríklad kombinácia p-blokátorov a blokátorov kalciových kanálov).

Diagnostika

Laboratórny výskum

• Analýza hladín elektrolytov (hyperkalémia) a ich koncentrácie lieku v prípade podozrenia zvýšená hladina toxicita draslíka alebo liečiva;
• Troponínová analýza: ak je podozrenie na atrioventrikulárny blok v dôsledku ischémie / infarktu
• Infekcia (Lymská choroba), myxedém (hladiny hormón stimulujúci štítnu žľazu[TSH]) alebo štúdie spojivového tkaniva (ANA) v prípade systémových ochorení.

Elektrokardiografia

• 12-zvodový EKG záznam alebo pásy rytmu / monitora;
• Nepretržité monitorovanie 24 hodín alebo viac;
• Implantovateľný záznamník srdcového tepu.

Doplnkové činnosti

• Elektrofyziologický test: určiť umiestnenie blokády a iných arytmií;
• Echokardiografia: na posúdenie ventrikulárnej funkcie (najmä ak sa vyžaduje implantovateľné zariadenie);
• Test s fyzická aktivita... Posúdiť, či sa stav po cvičení zhoršuje alebo zlepšuje.

Diagnostika EKG

Interval PR> 200 ms (alebo 5 malých štvorcov pri 50 mm / s).

Každá vlna P zodpovedá komplexu QRS (1: 1).

Komplex QRS je zvyčajne úzky.

AV blok 2. stupňa, typ Mobits I (Wenckebach s obdobím Samoilov-Wenckebach)

Progresívne zvýšenie intervalu PR do tej miery, že je nemožné vedenie predsieňového impulzu. PR interval sa potom vráti do normálu pre následnú systolu.

Komplex QRS je (spravidla) úzky.

P: QRS> 1: 1.
AV blok 2. stupňa, typ Mobitz II

PR sa nemení.

Dočasná absencia vedenia do komôr, prestáva namiesto komplexov QRS po vlne P.

Komplex QRS je (spravidla) úzky.

Môže dôjsť k strate QRS, napríklad 2 alebo 3 vlny P pre každý QRS (nazývaný blok 2: 1 alebo blok 3: 1).

P: QRS> 1: 1, môže byť 2: 1 alebo 3: 1.

AV blok 3. stupňa / kompletný

Medzi komplexom P a QRS nie je žiadne spojenie.

Vlny P a QRS sú zvyčajne pravidelné, ale s iným rytmom.

Komplex QRS je zvyčajne široký, ale môže byť úzky, ak je AV blok vysoký a v systéme His-Purkinje sa vyskytuje komorový rytmus.

Liečba

Implantácia kardiostimulátora

Kardiostimulátor je indikovaný na ireverzibilnú a dlhodobú asymptomatickú bradykardiu v dôsledku atrioventrikulárnej blokády.

Farmakologická terapia

Odporúčania týkajúce sa podávania anticholinergík zahŕňajú:

Infúzia atropínu a izoproterenolu môže zlepšiť AV vedenie v núdzových prípadoch, keď je bradykardia spôsobená AV blokom v AV uzle

V niektorých prípadoch môžu byť účinné dopamín a dobutamín.

Naliehavé opatrenia

Prestaňte užívať všetky lieky, ktoré spomaľujú rytmus.

Ošetrite stavy vedúce k rozvoju ochorenia (akútny infarkt myokardu, predávkovanie liekmi, nerovnováha elektrolytov).

Blokáda 1. a 2. stupňa typu Mobits I (Wenckebach s obdobiami Samoilov-Wenckebach)

Spravidla nevyžaduje naliehavý zásah.

Blok Mobitz II typu 2 a kompletný AV blok

Atropín (1 mg intravenózne) zlepší vedenie v AV uzle v prípadoch, kde príčinou bolo zvýšenie tónu nervu vagus, ale nebude účinný pri poruchách vedenia spojených s patológiou systému His-Purkinje. Účinok môže trvať až 3 hodiny.

Môže byť potrebná dočasná transvenózna stimulácia, najmä ak sú komplexy QRS široké a srdcová frekvencia< 40 уд./мин. Временная электрокардиостимуляция требуется, если наблюдается низкий srdcový výdaj so zníženou perfúziou tkaniva alebo opakovanými mdlobami.

Pacienti s úplnou blokádou srdca so stredne ťažkými alebo miernymi príznakmi by mali byť pred implantáciou trvalého kardiostimulátora sledovaní, najmä ak je komplex QRS úzky.

Intravenózne izoprenalínové alebo sympatomimetické lieky zriedka zlepšujú vedenie a môže sa vyskytnúť opakovaná synkopa, ktorá môže vyžadovať dočasnú stimuláciu.

Predpoveď a následné opatrenia

Prognóza je dobrá, ak sa blok vyskytne na úrovni AV uzla (úzky komplex QRS, nahrádzajúci rytmus> 45 úderov za minútu) a je spôsobený reverzibilnou príčinou.

Pri ireverzibilnej blokáde 2. stupňa Mobitza typu II alebo úplnej srdcovej blokády v dôsledku blokády na úrovni systému His-Purkinje je úmrtnosť vyššia a spravidla je potrebná implantácia trvalého kardiostimulátora bez ohľadu na prítomnosť symptómov.

Infarkt myokardu a AV blokáda

Dolný MI

Trombolýza alebo primárna angioplastika by sa nemali odkladať, ak sa pri nižšom IM vyvinie úplná AV blokáda, okrem prípadov akútneho obehového zlyhania. Srdcový blok má zvyčajne krátku životnosť, pretože sprava koronárna artériačasto dodáva krv do AV uzla a reperfúzia vedie k obnoveniu normálneho vedenia. Ak sa vedenie vráti do normálu do 48 hodín, implantácia trvalého kardiostimulátora sa zvyčajne nevyžaduje. Je tiež zriedka potrebná na dočasnú stimuláciu, ale niekedy môže trvať týždeň, kým sa AV vedenie obnoví.

Predný MI

2/3 stupňový AV blok pri akútnom prednom infarkte myokardu je charakterizovaný zlou prognózou, pretože rozsiahly infarkt postihujúci prednú septálnu stenu vedie k poškodeniu vodivého systému. Zvážte dočasnú transvenóznu stimuláciu.

Dočasná transvenózna stimulácia pri akútnom infarkte myokardu je spojená s rizikom prasknutia myokardu (s elektródou kardiostimulátora cez nekrotické tkanivo), ale ak sa stimulácia vykonáva podľa indikácií, riziko jej odmietnutia je vyššie ako riziko perforácie, preto v v každom prípade by sa mala vykonať stimulácia.

RCHRH (Republikové centrum pre rozvoj zdravotnej starostlivosti ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Dvojramenný blok (I45.2), iný a bližšie neurčený atrioventrikulárny blok (I44.3), atrioventrikulárny blok druhého stupňa (I44.1), atrioventrikulárny blok prvého stupňa (I44.0), kompletný atrioventrikulárny blok (I44.2), Syndróm chorého sínusu (I49.5), trojramenný blok (I45.3)

Kardiológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválil
v Odbornej komisii pre rozvoj zdravotníctva
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Zápisnica č. 10 zo 4. júla 2014

AV blok je spomalenie alebo zastavenie impulzov z predsiení do komôr. Pri vývoji AV bloku môže byť úroveň poškodenia vodivého systému odlišná. Môže ísť o poruchu vedenia predsiení, AV spojenia a komôr.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Poruchy srdcového vedenia

Kód protokolu

Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulárna blokáda, prvý stupeň
I44.1 Atrioventrikulárna blokáda, druhý stupeň
I44.2 Kompletný atrioventrikulárny blok
I44.3 Iná a nešpecifikovaná atrioventrikulárna blokáda
I45.2 Blokáda dvoch lúčov
I45.2 Trojramenná blokáda
I49.5 Syndróm chorého sínusu

Skratky použité v protokole:
HRS - Spoločnosť pre srdcový rytmus
NYHA - New York Heart Association
AV blok - atrioventrikulárny blok
TK - krvný tlak
ACE - enzým konvertujúci angiotenzín
VVFSU - čas obnovy funkcie sínusového uzla
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
VSAP - čas sinoaurikulárneho vedenia
ACE inhibítory - inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
Ischemická choroba srdca - ischemická choroba srdiečka
HV interval - čas impulzu podľa systému Hisa -Purkinje
ELISA - enzýmovo viazaný imunosorbentný test
LV - ľavá komora
MPCS - maximálne trvanie stimulačného cyklu
PSC - trvanie sínusového cyklu
PCS - trvanie stimulačného cyklu
SA blokáda - sinoatriálna blokáda
HF - srdcové zlyhanie
SPU - sínusovo -predsieňový uzol
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR - srdcová frekvencia
EKG - elektrokardiogram
EKS - kardiostimulátor
ERP - efektívne refraktérne obdobie
EFI - elektrofyziologická štúdia
EchoCG - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Dátum vývoja protokolu: rok 2014

Používatelia protokolu: intervenční arytmológovia, kardiológovia, terapeuti, lekári všeobecná prax, kardiochirurgovia, pediatri, pohotovostní lekári, záchranári.

Klasifikácia

Klasifikácia AV bloku podľa stupňov:

AV blokáda 1. stupňa je charakterizovaná spomalením vedenia impulzov z predsiení do komôr. EKG ukazuje predĺženie interval P-Q viac ako 0,18-0,2 s.

... Pri stupni AV bloku II jednotlivé impulzy z predsiení občas neprechádzajú do komôr. Ak sa takýto jav vyskytuje zriedkavo a vypadne iba jeden komorový komplex, pacienti nemusia cítiť nič, ale niekedy pociťujú okamihy zástavy srdca, v ktorých sa objavuje závrat alebo stmavnutie očí.

AV blok II stupňa typ Mobitz I - na EKG dochádza k periodickému predlžovaniu intervalu P -Q, po ktorom nasleduje jedna vlna P, ktorá nemá následný komorový komplex (blokáda typu I s Wenckebachovým obdobím). Obvykle sa tento typ AV bloku vyskytuje na úrovni AV spojenia.

AV blok II. Stupeň Mobitz typu II sa prejavuje periodickou stratou komplexov QRS bez predchádzajúceho predĺženia intervalu PQ. Úroveň blokády je zvyčajne systém Hisa-Purkinje, komplexy QRS sú široké.

... AV blokáda III. Stupňa (kompletný atrioventrikulárny blok, kompletný priečny blok) sa vyskytuje vtedy, keď sa do komôr nevedú elektrické impulzy z predsiení. V tomto prípade sa predsiene sťahujú normálnou rýchlosťou a komory sa zriedka sťahujú. Frekvencia komorových kontrakcií závisí od úrovne, na ktorej sa nachádza ohnisko automatizmu.

Syndróm chorého sínusu
SSSU je dysfunkcia sínusového uzla, ktorá sa prejavuje bradykardiou a sprievodnými arytmiami.
Sínusová bradykardia- zníženie srdcovej frekvencie o menej ako 20% pod prípustný vek, migrácia kardiostimulátora.
SA blokáda je spomalenie (pod 40 úderov za minútu) alebo ukončenie impulzu zo sínusového uzla prostredníctvom sinoatriálneho spojenia.

Klasifikácia blokády SA stupňom :

I stupeň blokády CA nespôsobuje žiadne zmeny v srdcovej aktivite a neobjavuje sa na konvenčnom EKG. Pri tomto type bloku prechádzajú všetky sínusové impulzy do predsiení.

Pri blokáde SA občas neprejdú sínusové impulzy cez spojenie SA. To je sprevádzané stratou jedného alebo viacerých atrioventrikulárnych komplexov za sebou. Pri blokáde II. Stupňa sa môžu objaviť závraty, pocit nepravidelnej srdcovej činnosti alebo mdloby. Počas prestávok blokády SA sa môžu objaviť vykĺzavé kontrakcie alebo rytmy zo základných zdrojov (križovatka AV, vlákna Purkinje).

Pri SA blokáde stupňa III impulzy zo strany SPU neprechádzajú SA spojením a činnosť srdca bude spojená s aktiváciou nasledujúcich zdrojov rytmu.

Tachykardicko-bradykardický syndróm- kombinácia sínusovej bradykardie so supraventrikulárnou heterotopickou tachykardiou.

Zatknutie dutín je náhle zastavenie srdcovej aktivity s absenciou kontrakcií predsiení a komôr v dôsledku skutočnosti, že sínusový uzol nemôže generovať impulz na ich kontrakciu.

Chronotropná insuficiencia(nekompetentnosť) - neadekvátne zvýšenie srdcovej frekvencie v reakcii na fyzickú aktivitu.

Klinická klasifikácia AV blokáda

Podľa stupňa AV bloku:
... AV blok 1. stupňa

AV blok 2. stupňa
- typ Mobitz I

Mobitz Typ II
- AV blok 2: 1
- AV blok vysokého stupňa - 3: 1, 4: 1

AV blok III. Stupňa

Fascikulárny blok
- Bifascikulárny blok
- Trifascikulárny blok

V čase výskytu:
... Vrodený AV blok
... Získaný AV blok

Podľa stability AV bloku:
... Permanentný AV blok
... Prechodný AV blok

Dysfunkcia sínusového uzla:
... Sínusová bradykardia
... Zatknutie dutín
... Blokáda SA
... Tachykardicko-bradykardický syndróm
... Chronotropná insuficiencia

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A OŠETRENIA

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonáva sa ambulantne:
... EKG;
... Holter monitorovanie EKG;
... Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
Ak máte podozrenie na organickú mozgovú patológiu alebo synkopu nejasná genéza:

RTG lebky a krčný chrbtica;

... EEG;
... 12/24 hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxysmov);


... ultrazvuková dopplerografia (s podozrením na patológiu extra - a intrakraniálnych ciev);

Kompletný krvný obraz (6 parametrov)

Všeobecná analýza moču;


... koagulogram;
... ELISA na HIV;



... FGDS;

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri plánovanej hospitalizácii:
. všeobecná analýza krv (6 parametrov);
... všeobecná analýza moču;
... mikroreakcia zrážania s antilipidovým antigénom;
. biochemická analýza krv (ALAT, ASAT, celkový proteín, bilirubín, kreatinín, močovina, glukóza);
... koagulogram;
... ELISA na HIV;
... ELISA pre markery vírusová hepatitída B, C;
... krvná skupina, faktor rhesus;
... obyčajná rádiografia orgánov hrudník;
... FGDS;
... dodatočné konzultácie špecializovaných špecialistov za prítomnosti sprievodnej patológie (endokrinológ, pulmonológ);
... konzultácia so zubným lekárom, otolaryngológom na vylúčenie ložísk chronickej infekcie.

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni:
... EKG;
... Holter monitorovanie EKG;
... Echokardiografia.

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na stacionárnej úrovni:
... masáž karotického sínusu;
... cvičebný test;
... farmakologické testy s izoproterenolom, propronololom, atropínom;
... EFI (vykonáva sa u pacientov s klinické príznaky pre ktorých je príčina symptómov nejasná; u pacientov s asymptomatickou vetvou zväzku, ak je plánovaná farmakoterapia, ktorá môže spôsobiť AV blokádu);

S podozrením na organickú mozgovú patológiu alebo so synkopou nejasnej genézy:
... RTG lebky a krčnej chrbtice;
... vyšetrenie očného pozadia a očného poľa;
... EEG;
... 12/24 - hodinový EEG (s podozrením na epileptickú genézu paroxyzmov);
... echoencefaloskopia (s podozrením na volumetrické mozgové procesy a intrakraniálnu hypertenziu);
. CT vyšetrenie(s podozrením na volumetrické procesy v mozgu a intrakraniálnu hypertenziu);
... ultrazvuková dopplerografia (s podozrením na patológiu extra- a intrakraniálnych ciev);

Diagnostické opatrenia vykonávané vo fáze ambulancie núdzová starostlivosť :
... meranie krvného tlaku;
... EKG.

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza- hlavné príznaky
... Strata vedomia
... Závraty
... Bolesť hlavy
... Všeobecná slabosť
... Zistiť prítomnosť chorôb predisponujúcich k rozvoju AV bloku

Telesné vyšetrenie
... Bledosť koža
... Potenie
... Zriedkavý pulz
... Auskultačné - bradykardia, srdcový zvuk rôznej intenzity, systolický šelest nad hrudnou kosťou alebo medzi vrcholom srdca a ľavým okrajom hrudnej kosti
... Hypotenzia

Laboratórne testy: nevykonané.

Inštrumentálny výskum
EKG a 24-hodinové monitorovanie EKG (hlavné kritériá):

S AV blokom:
... Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy (interval R-R)
... Známky AV disociácie (nedostatočné vedenie všetkých P vĺn do komôr, čo vedie k úplnej disociácii medzi P vlnami a komplexmi QRS)

S SSSU:
... Rytmus sa pozastaví na viac ako 2,5 sekundy ( P-P interval)
... Zvýšenie intervalu P-P dvakrát alebo viackrát od normálneho intervalu P-P
... Sínusová bradykardia
... Nedostatok zvýšenia srdcovej frekvencie počas emocionálneho / fyzického stresu (chronotropná insuficiencia SPU)

EchoCG:
... Hypokinéza, akinéza, dyskinéza stien ľavej komory
... Zmeny v anatómii stien a dutín srdca, ich pomer, štruktúra ventilového aparátu, systolická a diastolická funkcia ľavej komory

EFI (ďalšie kritériá):

... S SSSU:

S AV blokom:

Predĺženie HV intervalu viac ako 100 ms

Indikácie pre konzultáciu so špecialistami (v prípade potreby podľa rozhodnutia ošetrujúceho lekára):

Zubár - sanácia ložísk infekcie

Otolaryngológ - vylúčiť ložiská infekcie

Gynekológ - vylúčiť tehotenstvo, ložiská infekcie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika porúch srdcového vedenia: SA a AV blokáda

Liečba v zahraničí

Absolvujte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť v oblasti zdravotnej turistiky

Liečba

Ciele liečby:

Zlepšenie prognózy života (prevencia náhlej srdcovej smrti, predĺženie strednej dĺžky života);

Zlepšenie kvality života pacienta.

Taktika liečby

Neliečivá liečba:

Pokoj na lôžku;

Diéta číslo 10.

Liečba drogami

s akútnym vývojom AV blokády, SSSU pred inštaláciou kardiostimulátora(povinné, 100% šanca)

Lekárska starostlivosť poskytovaná ambulantne pred hospitalizáciou v nemocnici:

Zoznam základných liekov(so 100% šancou na uplatnenie).

Zoznam ďalších liekov(menej ako 100% pravdepodobnosť použitia)

Ambulantná liečba drogami

Zoznam základných liekov(so 100% šancou na uplatnenie)

Zoznam ďalších liekov c (menej ako 100% pravdepodobnosť použitia).

Lekárska starostlivosť poskytovaná v štádiu núdzovej núdzovej starostlivosti

Iné ošetrenia: (na všetkých úrovniach lekárskej starostlivosti)

S hemodynamicky významnou bradykardiou:

Položiť pacienta s dolnými končatinami zdvihnutými pod uhlom 20 ° (ak v pľúcach nie je výrazné prekrvenie);

Kyslíková terapia;

V prípade potreby (v závislosti od stavu pacienta) - uzavretá masáž srdca alebo rytmické poklepanie na hrudnú kosť („pästný rytmus“);

Je potrebné zrušiť lieky, ktoré by mohli spôsobiť alebo zhoršiť AV blokádu (beta-blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov, antiarytmiká triedy I a III, digoxín).

Tieto opatrenia sa vykonávajú, kým sa hemodynamika pacienta nestabilizuje.

Chirurgická intervencia

Elektrokardiostimulácia- hlavný spôsob liečby porúch srdcového vedenia. Bradyarytmie predstavujú 20-30% všetkých srdcových arytmií. Kritická bradykardia ohrozuje vývoj asystoly a je rizikovým faktorom náhlej smrti. Ťažká bradykardia zhoršuje kvalitu života pacientov, čo vedie k závratom a synkopám. Odstránenie a prevencia bradyarytmií pomôže vyriešiť problém ohrozenia života a zdravotného postihnutia pacientov. EKS - implantovateľné automatické zariadenia určené na prevenciu epizód bradykarditídy. Elektrostimulačný systém obsahuje samotné zariadenie a elektródy. Podľa počtu použitých elektród sú ECS rozdelené na jednokomorové a dvojkomorové.

Ambulantná chirurgia: nie.

Chirurgická intervencia poskytovaná v nemocničnom prostredí

Indikácie pre nepretržitú stimuláciu v AV bloku

Trieda I

AV blok III. Stupňa a progresívny II. Stupeň AV bloku akejkoľvek anatomickej úrovne v kombinácii so symptomatickou bradykardiou (vrátane srdcového zlyhania) a komorovými arytmiami v dôsledku AV bloku (úroveň dôkazu: C)

AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne spojený s arytmiami a inými zdravotnými problémami vyžadujúcimi lekárske ošetrenie, ktoré spôsobujú symptomatickú bradykardiu (Úroveň dôkazov: C)

AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa na akejkoľvek anatomickej úrovni s dokumentovanými periódami asystoly dlhšími alebo rovnými 2,5 sekundy alebo akýmkoľvek únikovým rytmom<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u asymptomatických pacientov s AF a aspoň jednou (alebo viacerými) zdokumentovanými prestávkami na 5 sekúnd alebo viac (Úroveň dôkazov: C)

AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov po katétrovej ablácii AV uzla alebo jeho zväzku (úroveň dôkazu: C)

AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov s pooperačným AV blokom, ak nie je možné predpovedať rozlíšenie po kardiochirurgickom zákroku (úroveň dôkazu: C)

AV blok III. Stupňa a progresívny AV blok II. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne u pacientov s neuromuskulárnymi ochoreniami s AV blokom, ako je myotonická svalová dystrofia, Kearns-Sayreho syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia, s príznakmi alebo bez nich (Úroveň dôkazov: B )

AV blokáda III. Stupňa bez ohľadu na typ a umiestnenie bloku so sprievodnou symptomatickou bradykardiou (úroveň dôkazov: B)

Trvalý AV blok III. Stupňa akejkoľvek anatomickej úrovne s únikovým rytmom menej ako 40 úderov za minútu v bdelom stave - u pacientov s kardiomegáliou, dysfunkciou ĽK alebo únikovým rytmom pod úrovňou AV uzla bez klinických prejavov bradykardie (úroveň dôkazov) : B)

AV blokáda II. Alebo III. Stupňa pri záťažovom teste bez známok ochorenia koronárnej artérie (Úroveň dôkazov: C)

Trieda IIa

Asymptomatická perzistentná AV blokáda stupňa III na akomkoľvek anatomickom mieste s priemernou bdelou komorovou frekvenciou> 40 úderov za minútu, najmä pri kardiomegálii alebo dysfunkcii ľavej komory (Úroveň dôkazov: B, C)

Asymptomatický AV blok typu II typu II na intra- alebo infračervenej úrovni detegovaný pomocou EPI (úroveň dôkazu: B)

Asymptomatický AV blok typu II stupňa II s úzkym QRS. Ak dôjde k asymptomatickému AV bloku II. Stupňa s rozšíreným QRS, vrátane izolovaného bloku PNBB, indikácia stimulácie sa presúva na odporúčania triedy I (pozri nasledujúcu časť o chronickom 2- a 3-lúčovom bloku) (Úroveň dôkazov: B)

AV blok I alebo II stupňa s hemodynamickým poškodením (úroveň dôkazu: B)

Trieda IIb

Neuromuskulárne ochorenia: myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreho syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s AV blokom akéhokoľvek stupňa (vrátane AV bloku 1. stupňa), s príznakmi alebo bez nich. môže dôjsť k nepredvídateľnej progresii ochorenia a zhoršeniu vedenia AV (úroveň dôkazu: B)

Keď sa AV blokáda vyskytne v dôsledku užívania drog a / alebo toxicity, pričom sa neočakáva, že blokáda ustúpi, aj keď sa liek vysadí (Úroveň dôkazov: B)

AV blokáda I. stupňa s PR intervalom viac ako 0,30 s u pacientov s dysfunkciou ľavej komory a kongestívnym srdcovým zlyhaním, u ktorých kratší interval A-V vedie k hemodynamickému zlepšeniu, pravdepodobne v dôsledku zníženia tlaku v ľavej predsieni (úroveň dôkazu: C)

Trieda IIa

Absencia viditeľného spojenia medzi synkopou a AV blokom, pričom sa vylučuje ich spojenie s

Komorová tachykardia (úroveň dôkazu: B))

Náhodná detekcia počas invazívnych EPI so zreteľne predĺženým intervalom HV> 100 ms u asymptomatických pacientov (úroveň dôkazu: B)

Detekcia nefyziologického AV bloku pod Hisovým zväzkom počas stimulácie počas invazívneho elektrofyziologického vyšetrenia (úroveň dôkazov: B)

Trieda IIc

Neuromuskulárne ochorenia, ako je myotonická svalová dystónia, Kearns-Sayreov syndróm, Leidenova dystrofia, peroneálna svalová atrofia s fascikulárnym blokom akéhokoľvek stupňa, s príznakmi alebo bez nich. môže dôjsť k nepredvídateľnému zvýšeniu poruchy atrioventrikulárneho vedenia (úroveň dôkazu: C)

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu:

AV blokáda stupňa II-III

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:

Synkopa, závraty, hemodynamická nestabilita (systolický krvný tlak nižší ako 80 mm Hg).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnica zo zasadnutí odbornej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. a kol. 2013 ESC Pracovná skupina pre srdcovú stimuláciu a resynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu (EHRA). Pokyny k stimulácii srdca a resynchronizačnej terapii srdca. European Heart Journal (2013) 34, 2281-2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovná skupina pre synkopu, Európska kardiologická spoločnosť. Pokyny k manažmentu (diagnostika a liečba) synkopy-aktualizácia 2004. Europace 2004; 6: 467-537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. a kol. ACC / AHA / HRS 2008 guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities: a Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Obeh 2008; 117: 2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Pokyny pre sledovanie kardiostimulátora v Kanade: konsenzuálne vyhlásenie Kanadskej pracovnej skupiny pre stimuláciu srdca. Can J Cardiol 2000; 16: 355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC / AHA / NASPE 2002 17 Aktualizácia usmernení pre implantáciu kardiostimulátorov a antiarytmických pomôcok-súhrnný článok: správa Americkej kardiologickej akadémie / Pracovnej skupiny Americkej srdcovej asociácie o praktických pokynoch (Výbor ACC / AHA / NASPE aktualizovať kardiostimulátor 1998 Pokyny). J AmCollCardiol. 40: 2002; 1703-19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M a kol. Skúška výberu režimu (MOST) pri dysfunkcii sínusového uzla: návrh, zdôvodnenie a východiskové charakteristiky prvých 1 000 pacientov. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M, Dahm, JB, Deharo JC, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M., Pepi M., Pezawas T., Granell RR, Sarasin F., Ungar A., ​​J. Gert van Dijk, Walma EP Wieling W; Pokyny pre diagnostiku a manažment synkopy (verzia 2009). Europace 2009. doi: 10.1093 / eurheartj / ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. a kol. Pokyny pre stimuláciu srdca a terapiu srdcovej recyklácie. Pracovná skupina pre kardiostimuláciu a srdcovú rekynchronizačnú terapiu Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Európskou asociáciou srdcového rytmu. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, et al. Pokyny ACC / AHA / ESC 2006 k manažmentu pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevencii náhlej srdcovej smrti: správa Americkej kardiologickej pracovnej skupiny / Americkej kardiologickej asociácie a Výboru Európskej kardiologickej komisie pre prax (písomná komisia pre Vypracovať pokyny pre manažment pacientov s ventrikulárnymi arytmiami a prevenciu náhlej srdcovej smrti). J AmCollCardiol. 48: 2006; e247 - e346 10. Bockeria LA, Revishvili A.Sh. a kol. Klinické pokyny pre elektrofyziologické štúdie a katetrizačnú abláciu a pre použitie implantovateľných antiarytmických zariadení. Moskva, 2013

   
   Žiadne vyhlásenie o konflikte záujmov: neprítomný.

   Recenzent:
   Madaliev KN - vedúci Oddelenia arytmológie republikánskeho štátneho podniku vo Vedeckom výskumnom ústave pre kardiológiu a vnútorné choroby, kandidát lekárskych vied, kardiochirurg najvyššej kategórie.

   Podmienky revízie protokolu: 1 krát za 5 rokov alebo po prijatí nových údajov o diagnostike a liečbe zodpovedajúcej choroby, stavu alebo syndrómu.

   
   

   Priložené súbory

   Pozor!

   • Samoliečenie môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie vášho zdravia.
   • Informácie zverejnené na webových stránkach MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte akékoľvek zdravotné ťažkosti alebo príznaky, ktoré vás obťažujú, určite sa obráťte na poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
   • Voľba liekov a ich dávkovanie by mala byť prediskutovaná so špecialistom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
   • Web MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Guide“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tomto webe by nemali byť použité na neoprávnené zmeny v predpisoch lekára.
   • Redaktori MedElement nezodpovedajú za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania týchto stránok.

Rozlíšiť 2 typy AV bloku 2. stupňa: typ I, čo je relatívne bezpečná porucha srdcového rytmu a ktorá je klasifikovaná ako závažná porucha, ktorá si vyžaduje ďalší výskum.

Stupeň AV bloku II, typ I (Mobitz I, Wenckebach periodika)

Pri tomto type AV bloku hovoríme o takzvaných Wenckebachových periodikách. Interval PQ je na začiatku normálny.

S následnými údermi srdca sa postupne predlžuje, až kým komorový komplex (komplex QRS) nevypadne, pretože čas vedenia v AV uzle je príliš dlhý a nie je možné cez neho viesť impulz. Tento proces sa opakuje.

Stupeň AV bloku II, typ II (Mobitz II)

S touto blokádou je každý 2., 3. alebo 4. impulz z átria (vlna P) vedený do komôr. Také poruchy rytmu sa označujú ako AV blok 2: 1, 3: 1 alebo 4: 1. Na EKG sa napriek tomu, že vlny P sú dobre viditeľné, príslušný komplex QRS objaví až po každej 2. alebo 3. vlne.

Výsledkom je, že pri normálnej frekvencii predsieňových kontrakcií sa môže objaviť výrazná bradykardia vyžadujúca implantáciu kardiostimulátora.

AV blok s obdobím Wenckebach možno pozorovať pri vegetatívnej dystónii a ischemickej chorobe srdca, pričom poruchu srdcového rytmu typu Mobitz II pozorujeme iba pri vážnom organickom poškodení srdca.

Inštruktážne video z detekcie AV bloku a jeho stupňov na EKG