Diagnostika

To, čo je zahrnuté v koagulograme, je dokončené. Koagulogram - čo je táto analýza, správna interpretácia výsledkov. Dešifrovanie koagulogramu u detí

Mnohým ženám je pridelená štúdia biologickej tekutiny nazývanej koagulogram. Pomáha ošetrujúcemu lekárovi určiť stav hemostázy, identifikovať prítomnosť hyper- alebo hypokoagulácie. Okrem toho je pre samotných pacientov ľahšie pochopiteľné rôzne príznaky, ak vedia, o aký druh analýzy ide - koagulogram, na čo je určený a ako ho správne dekódovať.

Čo je zahrnuté v analýze koagulogramu?

Hemostáza je systém, ktorý je zodpovedný za normálnu konzistenciu krvi, ako aj za jej zrážanlivosť. Akékoľvek porušenie vedie buď k tvorbe krvných zrazenín, čo je charakteristické pre kŕčové žily, kardiovaskulárne patológie a hepatologické ochorenia, alebo k zníženiu hustoty biologickej tekutiny (hemofília, časté krvácanie v dôsledku menšieho poškodenia ciev).

Tým sa koagulogram líši od všeobecného a biochemická analýza krvné ukazovatele. V základnej verzii obsahuje:

  1. PTI (protrombínový index), PTT (protrombínový čas) alebo INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Posledný test sa považuje za najinformatívnejší a najuniverzálnejší. Tieto indikátory vám umožňujú vypočítať časové obdobie, počas ktorého sa v mieste poranenia vytvorí krvná zrazenina.
  2. Fibrinogén je proteín, ktorý je zodpovedný za vznik krvných zrazenín v konečnom štádiu koagulácie biologickej tekutiny a premieňa sa na fibrín.
  3. Trombínový čas. Zobrazuje obdobie, počas ktorého sa fibrín vyrába z fibrínu.
  4. APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Indikátor umožňuje registrovať čas tvorby krvných zrazenín.

Ďalšie informácie pre koagulogram sa získajú z krvného testu pre nasledujúce parametre:

  • plazmatická tolerancia heparínu;
  • proteín C;
  • D-dimér;
  • čas rekalcifikácie plazmy (PRP), berie sa do úvahy aj aktivovaný parameter (ARP);
  • antitrombín;
  • RFMK (rozpustné monomérne komplexy fibrínu);
  • lupus antikoagulant.

Uvedené dodatočné ukazovatele sú potrebné na presnejšiu diagnostiku pri podozrení na konkrétne ochorenie, najmä počas tehotenstva.

Príprava na analýzu koagulogramu

Jedinou požiadavkou pre pacienta pred štúdiom je odmietnutie jedla 8 hodín pred odberom vzoriek biologickej tekutiny. Odporúča sa darovať krv ráno, nie je to však striktné pravidlo.

Koľko sa robí koagulogramová analýza?

Čas potrebný na výpočet kvantitatívnych ukazovateľov štúdie je 1 pracovný deň. Môže prekročiť stanovený interval v závislosti od vybavenia inštalovaného v laboratóriu, ako aj potreby prepravy materiálu (nie viac ako 3-4 dni).

Štandardy koagulogramovej analýzy

Dekódovanie štúdie spočíva v porovnaní získaných parametrov s referenčnými hodnotami.

Tvoria:

Koagulogram (hemostasiogram, test zrážanlivosti krvi, hodnotenie zrážanlivosti krvi)- Toto je analýza, ktorá vám umožňuje posúdiť hlavné ukazovatele systému zrážania krvi a antikoagulačných systémov.

Mechanizmus zrážania krvi je veľmi zložitý a závisí od mnohých faktorov. Na jednej strane sa pri akomkoľvek poranení musí krv v mieste lézie rýchlo zraziť, pričom sa vytvorí trombus (krvná zrazenina), ktorý zabraňuje strate krvi a chráni ranu pred mechanickými časticami a infekciou, „zlepuje“ okraje rany. Na druhej strane, aj pri masívnych poraneniach si krv musí zachovať svoje tekuté vlastnosti vo vnútri ciev, prenikať do najmenších kapilár a neupchávať ich. Na podporu zložitý mechanizmus hemostáza (zastavenie krvácania) v tele súčasne fungujú dva opačné systémy: jeden systém riedi krv, druhý - kolabuje. Za normálnych okolností musí byť medzi týmito dvoma procesmi neustále udržiavaná rovnováha. Koagulogram vám umožňuje odrážať stav týchto procesov pomocou grafov alebo čísel.

Na rozbor sa odoberie krv zo žily, vloží sa do skúmavky so špeciálnou prísadou, ktorá neumožňuje zrážanie krvi a zisťuje sa množstvo základných a pomocných parametrov.

Hlavné parametre koagulogramu

  • Protrombínový čas (PTT), protrombínový index (PTI) alebo medzinárodný normalizovaný pomer (INR). Tieto indikátory charakterizujú vonkajšiu cestu koagulácie krvi. Jeden z testov sa vykonáva v závislosti od laboratórneho vybavenia. Indikátor INR sa považuje za najuniverzálnejší. Údaje tohto testu je možné navzájom porovnávať bez ohľadu na laboratórium, kde bol vykonaný.
  • Aktivovaný parciálny trombínový čas (APTT)- charakterizuje vnútornú cestu hemostázy.
  • Trombínový čas (TV)- test, ktorý charakterizuje posledné štádium tvorby krvnej zrazeniny, udáva množstvo fibrínu v krvi.
  • fibrinogén- rozpustný proteín, ktorý sa po aktivácii trombínom mení na nerozpustný fibrín a tvorí krvnú zrazeninu. Fibrín je tiež indikátorom zápalu.

Ďalšie koagulogramové testy

  • Antitrombín III- faktor antikoagulačného systému. S jeho nedostatkom sa pozoruje trombóza vnútorné orgány, kŕčové žily a pod.
  • D-dimér- produkt prirodzeného rozkladu krvnej zrazeniny. Stanovenie D-diméru je nevyhnutné pre včasnú diagnostiku trombózy a prevenciu tromboembólie pľúcnej tepny a iných ciev.
  • Proteín C- faktor antikoagulačného systému. S jeho nedostatkom sa zvyšuje riziko vnútornej trombózy po operáciách, v tehotenstve a pod.
  • Lupus antikoagulant (VA) sa stanovuje pri podozrení na vznik antifosfolipidového syndrómu.

Koagulogram: dôvody na vymenovanie

  • identifikácia príčin trombózy alebo krvácania;
  • DIC syndróm;
  • diagnostika tromboembolizmu;
  • diagnostika hemofílie;
  • pomocná diagnostika autoimunitných ochorení (antifosfolipidový syndróm);
  • sledovanie účinnosti liečby heparínom a inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hemostázu;
  • pred a po chirurgická intervencia, niektoré diagnostické a terapeutické postupy (napríklad trombolýza, koronarografia).

Príprava na posúdenie systému zrážania krvi

Analýza sa odoberá ráno na lačný žalúdok (interval nalačno by mal byť 8-12 hodín), môžete piť čistá voda... Niekoľko hodín pred vyšetrením je vhodné prestať fajčiť. Pri vykonávaní analýzy musíte uviesť, ktoré lieky ste v poslednom čase užívali.

Normálne hodnoty hlavných indikátorov koagulogramu

  • PTV 11-16 sek.;
  • PTI 80-120 %;
  • INR 0,8-1,2 U;
  • APTT 21-35 sekúnd;
  • TV 14-21 sek.;
  • fibrinogén u dospelých 2-4 g / l;
  • fibrinogén u novorodencov 1,25-3,00 g / l.

Interpretácia výsledkov koagulogramu

Vyhodnotenie koagulogramu je komplexný diagnostický proces. Často sa preto uchyľujú k pomoci špecialistov v oblasti hematológie. Nehodnotí sa každý ukazovateľ samostatne, ale ich komplex, vzájomný vplyv na seba a účinok terapie.

Na pozadí užívania liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (heparín, warfarín a iné), sa ukazovatele koagulogramu výrazne menia, čo je cieľový smer liečby. Takže na pozadí užívania warfarínu by hladina INR pri mnohých chorobách mala byť na úrovni 2-3 U a niekedy sa zvýšiť na 4,5 U, čo naznačuje zníženie rizika tvorby trombu.

Indikátory koagulogramu sa môžu výrazne líšiť v závislosti od vlastností činidiel používaných diagnostickými laboratóriami. Preto je vhodné absolvovať testy na kontrolu v rámci tej istej inštitúcie.

Vlastnosti koagulogramu u tehotných žien

o rôzne patológie počas tehotenstva, ako aj pri normálnom tehotenstve pred pôrodom sa žene ukáže koagulogram. Krvný obraz sa počas tehotenstva výrazne mení. V prvom trimestri tehotenstva sa môže doba zrážania krvi oproti norme o niečo predĺžiť a bližšie k pôrodu sa naopak rovnováha posúva v prospech koagulačného systému. To je nevyhnutné pre včasnú hemostázu po pôrode: takto sa telo prispôsobilo na boj so stratou krvi.

Koagulogram - čo je táto analýza?

Krvný koagulogram alebo hemostaziogram je výsledkom súboru parametrov krvi, pomocou ktorých možno určiť stupeň jej zrážanlivosti. Vykonáva sa zrážanie krvi ochranná funkcia pretože pri porušení celistvosti cievy môže zastaviť krvácanie a zabrániť veľkej strate krvi. Rozbor má aj iný názov – krv na hemostaziogram alebo koagulačnú hemostázu.

Hemostáza je špeciálny systém v organizme, ktorého hlavnou úlohou je udržiavať krv v cievach v tekutom stave, zastavovať krvácanie v prípade poškodených cievnych stien a predchádzať tvorbe krvných zrazenín. Zrážanie krvi nie je jediným mechanizmom zameraným na udržanie tela a zníženie straty krvi. Primárne funkcie hemostázy zabezpečujú krvné doštičky a špeciálne vlastnosti plavidlá. Preto je dôležité pochopiť, čo je koagulogram a na čo je predpísaný.

Rozšírený krvný koagulogram

Indikátory, ktoré sú zahrnuté v krvnom teste na koagulogram, sú relatívne. Pre úplnosť štúdie v rozšírenom koagulograme je dôležité vyhodnotiť každý faktor zrážania krvi. Je ich 13 a vynechanie analýzy aspoň jedného z nich môže viesť k vážnym následkom.

Rozšírený koagulogram je súborom mnohých ukazovateľov, takáto štúdia sa vykonáva hlavne pri diagnostike špecifických dedičné choroby... Takúto štúdiu nemôže vykonať každé laboratórium, pretože si vyžaduje špeciálne drahé vybavenie.

V tomto ohľade sa v praxi často skúma súbor základných ukazovateľov, ktorých úroveň v kombinácii s inými analýzami primárnej hemostázy umožní posúdiť všeobecné koagulačné vlastnosti. To tiež vyžaduje poznať celkový počet krvných doštičiek, čas krvácania, agregáciu krvných doštičiek a stiahnutie zrazeniny.

Pre presnejšiu diagnostiku niektorých ochorení a pri liečbe nízkej alebo nadmerne vysokej zrážanlivosti krvi je potrebné získať výsledky všetkých ukazovateľov, určiť zložky krvi.

Rozšírený koagulogram zahŕňa získavanie údajov o:

Zatiahnutie krvnej zrazeniny;

trombotest;

Plazmatická tolerancia na heparín;

Fibrinolytická aktivita.

Skrátený koagulogram - čo je táto analýza?

Skrátený súbor indikátorov zahŕňa:

Indikátory koagulogramu


Vypočítava sa pridaním aktívneho roztoku trombínu do plazmy. Indikátor sa meria v sekundách a indikuje schopnosť zrážania v prítomnosti roztoku. Normálne je toto číslo 15-18 sekúnd. Zvýšený indikátor môže byť s dedičnými patológiami, čo naznačuje zvýšená hodnota koagulácia krvi vo vnútri ciev a výrazné poškodenie pečene. Táto metóda sa často používa, keď medikamentózna liečba s použitím fibrinolytík a heparínu.

Metóda stanovenia stiahnutia krvnej zrazeniny je podobná metóde stanovenia trombínového času, umožňuje určiť koagulabilitu krvnej zrazeniny aj stupeň jej stlačenia, rýchlosť indikátora je vyjadrená kvalitatívne a kvantitatívnych hodnôt. Kvalitatívny indikátor môže byť 0 alebo 1, čo naznačuje neprítomnosť alebo prítomnosť zrazeniny zrazeniny. Norma kvantitatívnej hodnoty je 40-95%. Znížená hodnota môže byť spôsobená trombocytopéniou, zvýšená môže byť dôkazom anémie.

Trombotest - hodnotenie prítomnosti v krvi. Normálny trombotest je stupeň 4-5. Hladina fibrinogénu by mala byť medzi 2,7-4,013 gramu. Ak sa hladina tohto proteínu zvýši, krv zhustne, čo môže viesť k začiatku procesu tvorby trombu. U tehotných žien môže táto miera mierne kolísať.

V procese stanovenia plazmatickej tolerancie heparínu sa zisťuje, ako rýchlo sa môže vytvoriť fibrínová zrazenina, keď sa do krvi pridá heparín. V ideálnom prípade by tento proces mal trvať 7-15 minút. Znížená tolerancia na heparín predstavuje predĺžené časové obdobie na vytvorenie zrazeniny, čo môže naznačovať ochorenie pečene. Ak je koagulogram tohto indikátora nižší ako normálny, môže to znamenať hyperkoaguláciu.

Indikátor fibrinolytickej aktivity odhaľuje schopnosť krvi nezávisle rozpúšťať vytvorené krvné zrazeniny v určitom časovom období. Hodnota je výrazne ovplyvnená prítomnosťou fibrinolyzínu v plazme. Norma je 183-263 minút. Indikátory pod normálnou hodnotou naznačujú zvýšený stupeň krvácania.

V akých prípadoch je indikovaný koagulogram?

V živote je veľa situácií, v ktorých je mimoriadne dôležité poznať indexy zrážanlivosti, preto je takáto štúdia veľmi dôležitá a je indikovaná pre:

Známky krvácania, časté modriny pod kožou z menších modrín;

Príprava na rôzne druhy operácií;

Rôzne ochorenia krvných ciev;

po infarktoch a mŕtviciach;

Po implantácii umelých srdcových chlopní na posúdenie rizika embólií;

Odhalenie dôvodov zníženia imunitných funkcií obrany tela;

Sledovanie stavu u žien počas tehotenstva a pred pôrodom. Počas tohto obdobia môžu ukazovatele mierne kolísať, ale to možno vysvetliť hormonálnymi zmenami v tele. Analýza vám umožňuje určiť, či existuje pravdepodobnosť komplikácií počas pôrodu, pretože niektoré odchýlky od normy môžu spôsobiť potrat, predčasné oddelenie placenty alebo spôsobiť vážne krvácanie. Na sledovanie stavu ženy počas tehotenstva sa musí každý trimester vykonať analýza, zatiaľ čo pri získaní výsledkov sa často zaznamená zvýšenie zrážanlivosti - týmto spôsobom telo znižuje riziko možnej straty krvi.

Pre správne naordinovanie medikamentóznej liečby pri užívaní liekov stabilizujúcich rôzne parametre organizmu je nevyhnutný aj test zrážanlivosti krvi. S arytmiami srdca, kŕčové žily Na sledovanie účinku sa vykonáva analýza žíl, mŕtvice a ischemickej choroby srdca na hemostaziograme lieky a včasná diagnostika možných odchýlok.

Ako urobiť krvný koagulogram?

Na získanie spoľahlivých údajov je dôležité pri predkladaní analýzy dodržiavať niektoré odporúčania. Ako teda urobiť koagulogram?

Je potrebné darovať krv na prázdny žalúdok, to znamená, že 8-12 hodín pred štúdiom nemusíte jesť.

Je zakázané konzumovať alkohol, vrátane nízkoalkoholických nápojov, piva.

Malo by byť vylúčené fyzické cvičenie na tele 2-3 dni pred testom.

Pri užívaní akýchkoľvek liekov (najmä antikoagulancií) stojí za to upozorniť na to ošetrujúceho lekára, môže byť potrebné počkať 1-2 týždne, kým prestanú pôsobiť a budú odstránené z tela.

Počas menštruácie sa neoplatí robiť analýzu, pretože krv počas tohto obdobia u žien je zriedená, takže bude takmer nemožné určiť presný čas jej zrážania. Najlepší čas pre túto analýzu - stred cyklu.

Nemali by ste robiť analýzu koagulogramu na pozadí silných pocitov a celkovej únavy. V tomto prípade je lepšie chvíľu počkať, pretože to môže ovplyvniť výsledky koagulogramu a jeho interpretáciu. Je potrebné darovať krv na koagulogram ráno pred raňajkami, po spánku a dobrom odpočinku.

Ak sa vám pri pohľade na vlastnú krv alebo injekcie točí hlava, určite na to sestru upozornite.


Dekódovanie výsledkov koagulogramu

Čas zrážania

Na jej určenie odoberte 2 ml krvi z kubitálnej žily. Potom sa krv bez pridania látok rovnomerne rozdelí do 2 skúmaviek, ktoré sa vložia do vody, ktorej teplota zodpovedá teplote ľudského tela, a zapnú sa stopky. Rúry by sa mali mierne nakloniť a sledovať, kedy dôjde k zrazenine. Za spoľahlivý výsledok sa považuje priemerná hodnota získaná z 2 skúmaviek, zatiaľ čo ukazovateľ 5-10 minút sa považuje za normu.

Ak prijatý výsledok presiahne 10-15 minút, môže to znamenať:

Nedostatok protrombinázy;

nedostatok fibrinogénu;

Nedostatok vitamínu C.

Indikátor nad rýchlosťou zrážania krvi indikuje hyperkoagulabilitu a vedie k viac vzdelania krvných doštičiek, ktoré pri absencii krvácania môžu viesť k upchatiu ciev – trombóze alebo tromboembólii.

Ak je v rozšírenom koagulograme znížená hodnota zrážanlivosti krvi, potom sa tento stav nazýva hypokoagulácia. V tomto prípade sa krv nezráža dobre alebo sa nezráža vôbec, čo môže viesť k veľkým stratám krvi aj pri menšom poškodení ciev. Latentné vnútorné krvácanie je obzvlášť nebezpečné, pretože nie je vždy možné ich rozpoznať včas.

Na diagnostiku chorôb, ktoré môžu ovplyvniť akýkoľvek indikátor zrážania krvi, niekedy krvné testy nestačia a dokonca ani rozšírený hemostasiogram nemôže úplne objasniť situáciu. Dekódovanie krvného koagulogramu by mal vykonávať výlučne ošetrujúci lekár a pri hodnotení ukazovateľov je potrebné porovnávať iné skupiny testov, brať do úvahy biochemický krvný test a poznať špecifické zmeny v liečbe drogami. Preto by ste po prijatí krvných testov na zrážanlivosť nemali nezávisle vyhodnocovať výsledky a ešte viac by ste mali prijať opatrenia zamerané na ich stabilizáciu.

Protrombínový čas

Stanovenie protrombínového času je pre koaguláciu takmer rovnaké, s výnimkou pridania roztoku chloridu vápenatého a roztoku tromboplastínu do krvi. Rýchlosť zrážania krvi je 12-20 sekúnd. Odchýlka indikátora smerom nahor pri použití tejto techniky môže naznačovať problémy v syntéze enzýmu protrombinázy. To môže viesť k chronickým ochoreniam pečene, nedostatku vitamínov v tele a dysbióze.

Vysoká miera koagulogramu môže naznačovať príjem koagulantov nepriameho účinku, takáto liečba si vyžaduje neustále sledovanie. Dávkovanie sa volí tak, aby sa indikátor zvýšil maximálne 2-krát. Hormonálna antikoncepcia môže tiež zvýšiť protrombínový index.

ATCHV

ATCP je plazmatická reakcia na pridanie erytrofosfatidu a cefalínu, ktorá pomáha nastoliť nedostatok zrážanlivosti a je tiež považovaná za najcitlivejší indikátor. Normálny APTT je 38-55 sekúnd. Ak je hodnota nižšia ako minimálny prah, potom je možná tvorba trombu.

Plazmatický fibrinogén

Metóda stanovenia je založená na vlastnosti plazmy premeniť sa na fibrín po pridaní špeciálnych látok. Po konverzii sa vlákna fibrínu odvážia. To vám umožní získať kvantitatívny ukazovateľ. Norma je hodnota v rozmedzí od 5,9 do 11,7 μmol na 1 liter krvi.

Nízky indikátor môže naznačovať vrodené ochorenia - fibrinogenémiu alebo výrazné poškodenie pečene. Indikátor nad hornou hranicou normy koagulogramu môže naznačovať:

Prítomnosť infekčnej choroby;

Vývoj malígnych nádorov;

Vývoj akútnych alebo chronických zápalových procesov;

Tromboembolizmus, berúc do úvahy súhrn údajov získaných z iných štúdií;

Porušenie štítnej žľazy.

U novorodencov je tento ukazovateľ výrazne nižší ako u dospelých, rýchlosť koagulogramu sa pohybuje od 1,25 do 3,0 g / l.

Koagulogram (alebo hemostaziogram)- analýza potrebná na posúdenie schopnosti zrážania krvi. Je schopný indikovať tendenciu tehotnej ženy k tvorbe krvných zrazenín alebo krvácaniu, čo pomáha predchádzať rozvoju patológií tvorby plodu, odtrhnutia placenty a komplikácií počas pôrodu.

Indikácie a príprava na darovanie krvi na koagulogram

Počas tehotenstva existujú tri plánované odbery krvi na koagulogram:

  1. Ihneď po registrácii na tehotenstvo.
  2. Medzi 22-24 týždňami.
  3. Medzi 30. a 36. týždňom.

Neplánované darovanie krvi na hemostaziogram sa vykonáva podľa indikácií:

  • predĺžená predchádzajúca neplodnosť;
  • komplikácie (viacpočetné tehotenstvo; tehotenstvo v dôsledku IVF; ako aj zaostávanie plodu vo vnútromaternicovom vývoji; skorá alebo neskorá gestóza; placentárna insuficiencia);
  • kŕčové žily u budúcej matky;
  • tvorba hematómov (modrín) po menších modrinách, krvácanie z nosa krvácanie ďasien pri čistení zubov;
  • fajčenie a iné zlé návyky tehotnej ženy;
  • potreba posúdiť prácu pečene. V tomto prípade vám hemostasiogram umožňuje posúdiť fungovanie pečene sledovaním tvorby faktorov protrombínového komplexu v nej;
  • sledovanie stavu systému zrážania krvi u žien, ktoré boli dlhodobo liečené priamymi antikoagulanciami (napríklad heparínom);
  • podozrenie na poruchu zrážanlivosti krvi.

Získať spoľahlivé ukazovatele zrážanie krvi je potrebné urobiť hemostaziogram pôst... 8 hodín pred testom sa neodporúča prijímať potravu, vrátane pitia štiav, čaju, kávy. Zdržať sa jedenia sladkostí (vrátane žuvačiek naplnených cukrom). Môžete piť iba čistú vodu bez plynu.

Pol hodiny pred darovaním krvi by ste sa mali zdržať fajčenia, ak ho má nastávajúca matka zlozvyk... 30-40 minút pred testom sa tiež neodporúča fyzicky preťažovať. Emocionálne by žena mala byť pokojná, prípustné je len mierne vzrušenie.

Krv na analýzu sa odoberá zo žily v ohybe paže.

Dešifrovanie indikátorov koagulogramu

Pomocou jednoduchého hemostasiogramu je potrebné identifikovať:

  • Protrombín + INR
  • fibrinogén
  • Trombínový čas

Rozšírený koagulogram je predpísaný, ak existujú odchýlky v jednoduchom koagulograme, alebo sa namiesto neho okamžite vykoná. Potom navyše uvádzajú:

  • Antitrombín III (AT3)
  • D-dimér
  • Lupus antikoagulant

Odporúčanie na predĺžený hemostasiogram sa podáva podľa indikácií. Tie obsahujú:

  • zvyčajný potrat;
  • predchádzajúca dlhotrvajúca neplodnosť;
  • intrauterinná smrť plodu v minulosti;
  • viacpočetné tehotenstvo;
  • dedičné choroby krvi;
  • ťažké formy toxikózy (gestóza).

Rozbor dešifruje ošetrujúci lekár v prenatálnej poradni.

Koagulogram indexuje štandardy potrebné na dekódovanie výsledkov analýzy

Protrombín + INR

protrombín(faktor II) - jeden z hlavných faktorov zrážania krvi. Pri včasnom zistení odchýlky tohto indikátora od normy je lekár schopný včas zabrániť vzniku trombózy, odlúčeniu placenty alebo krvácaniu počas pôrodu. Preto sa odporúča vykonať koagulogram v každom trimestri tehotenstva.

Okrem toho hladina protrombínu umožňuje lekárovi predpokladať prítomnosť porúch v pečeni a zažívacie ústrojenstvoženy. Ako je protrombín spojený s týmito orgánmi? - pýtaš sa.

Odpoveď je, že protrombín vzniká v pečeni za účasti vitamínu K. Jednu časť tohto vitamínu produkuje črevná mikroflóra a druhá časť sa do tela dostáva s potravou, ktorú je potrebné stráviť, aby sa získal vytúžený vitamín. K.

Podieľa sa na procese trávenia gastrointestinálny trakt a pečeň, pretože produkuje žlč pre žalúdočnú šťavu. A ak je hladina protrombínu znížená, potom:

1) pečeň nezvláda svoje povinnosti;

2) je ťažké absorbovať vitamín K z gastrointestinálneho traktu (napríklad v dôsledku chorôb, ako je enterokolitída alebo ulcerózna kolitída);

3) tvorba vitamínu K nie je úplne spôsobená narušenou črevnou mikroflórou.

V tomto prípade menovaný dodatočné analýzy krvné testy na pečeňové enzýmy (ALT a AST), ktoré sú najčastejšie zahrnuté v biochemickom krvnom teste "plus", odporúčania na opakované všeobecná analýza krv a moč (možno výkaly). V prípade potreby možno predpísať ultrazvuk týchto orgánov alebo iné diagnostické štúdie.

Moderné laboratóriá merajú protrombín podľa Quicka (v %). Normálna hodnota protrombín je v rozmedzí 78-142%.

Niektoré laboratóriá počítajú iba protrombotický index (PTI). Jeho norma v rôznych laboratóriách je rôzna, treba sa to naučiť od laboranta.

Zvýšenú hladinu protrombínu (viac ako 142 %) možno zistiť, keď:

  • sklon k tvorbe krvných zrazenín. Patria sem predinfarkt a infarkt myokardu, tromboembolické stavy, zvýšené hladiny globulínov v krvi a hypohydratácia v dôsledku zvýšenej viskozity krvi;
  • užívanie liekov, ktoré inhibujú účinok kumarínu (ako je vitamín K) alebo ho môžu znižovať (meprobamát a kortikosteroidy).

Ak je protrombín znížený (menej ako 78%), potom sa zistí:

  • hypofibrinogenémia, charakterizovaná nízkymi hladinami fibrinogénu v krvi;
  • nedostatok vitamínu K ženské telo (hemoragická diatéza u dieťaťa);
  • nedostatočnosť koagulačného faktora protrombínu, v dôsledku čoho má tehotná žena sklon ku krvácaniu.

Príjem antikoagulancií a kumarínov nastávajúcou matkou, ako aj liekov, ktoré zvyšujú ich účinok, tiež vedie k zníženiu protrombínu v krvi.

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) ukazuje rýchlosť tvorby krvných zrazenín. U ľudí, ktorí užívajú antikoagulanciá - lieky, ktoré zabraňujú trombóze, sa pravidelne predpisuje analýza na stanovenie hladiny protrombínu + INR.

Ak sa budúca mamička lieči priamymi antikoagulanciami, potom by z výsledkov koagulogramu mala vyplývať aj hodnota medzinárodného normalizovaného pomeru, o ktorej musí žena vopred informovať, aby jej bolo dodatočne vypočítané INR (INR – International normalized ratio).

Ak žena nie je liečená liekmi, ktoré zriedia krv, potom hodnota INR vo výsledkoch testu spravidla nie je indikovaná (jednoducho sa nevypočítava, pretože to nie je potrebné).

INR zdravý človek vstupuje do hraníc 0,8-1,2. Ale v závislosti od choroby a taktiky jej liečby môže byť normatívny rozsah odlišný. Preto pre každého pacienta normu tohto ukazovateľa určuje ošetrujúci lekár a nazýva sa „rozsah cieľového INR“.

Ak INR pod normálnou hodnotou, potom je dávka antikoagulancia nedostatočná a riziko trombózy je stále vysoké.

Ak INR nad normálnou hodnotou, vtedy je zvolená dávka antikoagulancia nadmerná a teraz sa zvyšuje riziko krvácania.

Výpočet INR je teda potrebný na úpravu dávkovania predpísaného lieku na zníženie rizika krvných zrazenín.

APTT

APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas)- časový úsek, počas ktorého sa vytvorí krvná zrazenina.

V laboratóriu sa tento čas určuje pomocou nasledujúceho experimentu. Najprv sa oddelí krvná plazma a potom sa do nej pridajú činidlá (vápenatá soľ kyseliny chlorovodíkovej, zmes kaolín-cefalín a iné). To napodobňuje začiatok prirodzeného procesu zrážania krvi v ľudskom tele.

V dôsledku experimentu sa zistí prítomnosť faktorov podieľajúcich sa na koagulácii alebo ich nedostatok. Zisťuje sa aj prítomnosť zložiek, ktoré spomaľujú proces zrážania krvi, v krvi. A samozrejme sa zisťuje aj samotný čas, počas ktorého sa tvorí krvná zrazenina.

Normálna hodnota APTT pre budúce mamičky je v rozmedzí 17-20 sekúnd.

Pre netehotnú ženu je frekvencia APTT zahrnutá v nasledujúcom časovom rámci 24,0 – 38,2 sekúnd.

APTT = 21 alebo viac sekúnd. Ak sa po pridaní reagencií do krvnej plazmy zrazenina vytvorila dlhšie ako 20 sekúnd, znamená to tendenciu ku krvácaniu, pretože žena má:

  • druhá alebo tretia fáza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm);
  • hemofília A, B, C;
  • zvýšená tvorba protilátok proti fosfolipidom.

APTT sa môže zvýšiť, keď je nastávajúca matka liečená heparínom, preto je na získanie spoľahlivého výsledku potrebné vysadiť heparín 2 dni pred analýzou alebo darovať ďalšiu krv na lupus antikoagulant a protilátky proti kardiolipínu.

APTT = 16 sekúnd alebo menej. A ak sa zrazenina vytvorila za menej ako 17 sekúnd, znamená to:

  • počiatočná fáza syndrómu DIC, charakterizovaná zvýšenou zrážanlivosťou krvi, kedy pri poranení vo veľkom cievy zrazeniny sa tvoria rýchlo a krvné zrazeniny v malých;
  • tromboembolizmus alebo trombóza;
  • zvýšený obsah aktivovaných koagulačných faktorov;
  • poranenie pri odbere krvi na rozbor (rozbor treba urobiť znova, lepšie je odobrať krv zo žily z druhej ruky).

fibrinogén

Ďalším faktorom zrážania krvi je fibrinogén. fibrinogén(faktor I) je špeciálny proteín, ktorý sa považuje za hlavnú zložku krvnej zrazeniny. U zdravých ľudí je produkovaný pečeňou a šíri sa po celom tele obehový systém... V mieste poškodenia cievnej steny sa fibrinogén premieňa na nerozpustný fibrín, ktorý sa stáva základom trombu. Takáto krvná zrazenina upchá poškodenú cievu, čím sa zastaví krvácanie.

Len pri dostatočnom počte zložiek krvnej zrazeniny je trombus stabilný a zostáva v mieste poranenia cievy až do zahojenia. Pri nedostatku faktorov I a II je človek náchylný na zvýšenú krvácavosť a pri nadbytku sa trombóza pozoruje bez poškodenia (to znamená, že sa tvoria patologické krvné zrazeniny, ktoré môžu odlomiť steny ciev a blokovať prietok krvi).

Fibrinogén sa meria v mg/dl alebo g/l. Na získanie hodnoty zložky v g / l je potrebné vypočítať pomocou vzorca:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Rýchlosť fibrinogénu:

  • do približne 12 týždňov tehotenstva je 2,00-4,00 g / l;
  • od 3 mesiacov do konca tehotenstva je prípustné zvýšenie fibrínu až na 6,5 ​​g / l;

Hladina fibrinogénu by nemala klesnúť pod 0,5 g/l. Toto je kritická hladina fibrinogénu v krvi.

Zvýšenie hladín fibrinogénu môže naznačovať:

  • prúdiť akútne ochorenie zápalové a infekčné (napríklad chrípka);
  • nedostatok hormónov produkovaných štítnou žľazou;
  • porušenie metabolizmu bielkovín;
  • nedávny chirurgický zákrok;
  • zvýšený obsah estrogénu;
  • rozsiahle popáleniny.

Nízky fibrinogén (menej ako 2,0 g/l) môže byť spôsobený:

  • DIC syndróm;
  • nedostatok vitamínov B12 a C;
  • toxikóza;
  • zástava srdca;
  • akútna promyelocytická leukémia;
  • komplikácie po pôrode;
  • závažné poškodenie pečene;
  • trombolytická liečba.

Trombínový čas

Trombínový čas (TV)- Toto je čas, počas ktorého sa po zmiešaní krvnej plazmy s trombínom vytvorí zrazenina. Počas tehotenstva je TV norma od 10,3 do 25 sekúnd.

Zvýšenie TV (viac ako 25 sekúnd) Označuje:

  • nízky fibrinogén (do 0,5 g / l);
  • patológia pečene v dôsledku prítomnosti defektov fibrinogénu na molekulárnej úrovni;
  • produkt fibrinolytickej terapie;
  • vysoký obsah bilirubínu v krvnom sére;
  • prítomnosť priamych antikoagulancií v krvi počas liečby heparínom alebo inými podobnými liekmi.

Nízka TV (menej ako 10,3 s) sa pozoruje, keď:

  • vysoké hladiny fibrinogénu v krvi;
  • počiatočné štádium vývoja diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Antitrombín III

Antitrombín III (AT3)- komplexný proteín produkovaný bunkami krvných ciev a pečene a inhibuje proces zrážania krvi. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo zvýšenej tvorbe krvných zrazenín (trombov).

Normálne je AT3 70-120%.

Vysoký AT3 (viac ako 120 %) sa pozoruje, keď:

  • akútna hepatitída;
  • prítomnosť zápalu;
  • cholestáza;
  • závažný priebeh akútnej pankreatitídy;
  • antikoagulačná liečba;
  • nedostatok vitamínu K.

Zníženie AT3 (menej ako 70 %) môže byť spôsobené:

  • vrodený nedostatok antitrombínu III;
  • akútna diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
  • ateroskleróza;
  • chronické zlyhanie pečene;
  • liečba heparínom;
  • zablokovanie cievy trombom.

D-dimér

D-dimér je indikátor, ktorý charakterizuje proces tvorby trombu a rozpúšťania fibrínu. Normálne do konca tehotenstva stúpa 3-4 krát od základná línia... Ale zvýšenie D-diméru by malo byť postupné. Rýchly rast môže naznačovať komplikácie tehotenstva, možné choroby obličiek a diabetes mellitus.

Rýchlosť D-diméru závisí od laboratória.

Pre nezávislé laboratórium "Invitro" a kliniku "Euromed" štandardné hodnoty pre tehotné ženy:

  • I trimester - menej ako 286 ng / ml;
  • II trimester - menej ako 457 ng / ml;
  • III trimester - menej ako 644 ng / ml.

Hodnota D-diméru by nemala klesnúť pod 33 ng / ml.

Pre kliniku AltraVita je miera D-diméru počas tehotenstva odlišná:

  • I trimester - od 0 do 525 ng / ml;
  • II trimester - od 438 do 1200 ng / ml;
  • III trimester - od 888 do 2085 ng / ml.

Laboratórna služba "Helix" má svoje vlastné normy D-diméru pre tehotné ženy:

  • do 13 týždňov - 0-0,55 mcg / ml;
  • 13-21 týždňov - 0,2-1,4 μg / ml;
  • 21-29 týždňov - 0,3-1,7 mcg / ml;
  • 29-35 týždňov - 0,3-3 μg / ml;
  • 35-42 týždňov - 0,4-3,1 μg / ml.

Konverzia:

μg/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = μg/ml

Napríklad 500 ng / ml = 0,5 μg / ml.

Zvýšenie hladiny sa pozoruje v prítomnosti:

  • hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia;
  • DIC syndróm;
  • infekcie, sepsa;
  • zápal (s miernym zvýšením hodnoty D-diméru);
  • ochorenie pečene;
  • rozsiahle hematómy.

Po absolvovaní trombotickej terapie resp chirurgická intervencia(aj po extrakcii zuba) sa môže zvýšiť hodnota D-diméru. Neskorá toxikóza tiež prispieva k zvýšeniu tohto ukazovateľa.

Lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant (VA)- protilátky, ktoré bránia premene protrombínu na trombín. Normálne VA počas tehotenstva chýba. Výskyt protilátok naznačuje autoimunitné ochorenia(napríklad systémový lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm), kedy telo prijme vlastné bunky ako cudzie a začne s nimi bojovať. Spravidla sa v prítomnosti VA v krvi pozoruje aj zvýšenie APTT.

Normatívny výsledok v sekundách je 31-44 sekúnd.

VA sa zistí, keď:

  • zablokovanie cievy trombom (trombóza, tromboembolizmus);
  • s pretrvávajúcim potratom v dôsledku antifosfolipidového syndrómu (APS);
  • ulcerózna kolitída;
  • reumatoidná artritída alebo iné autoimunitné ochorenia;
  • zásob infekčné choroby(HIV, EBV, parvovírus B19, hepatitída).

VA možno nájsť v ľudskej krvi, ale v malých množstvách až do 1,2 konvenčných jednotiek (v niektorých laboratóriách až do 9 cu). Ak lupus antikoagulant podmienečne chýba, potom je vo výsledkoch testu napísané "negatívny", ak je prítomný v krvi - "pozitívny".

Antikoagulačná liečba môže viesť k falošne pozitívny výsledok preto sa má pred heparínom alebo substitučnou liečbou heparínom vykonať lupusový antikoagulačný test.

Ak sa rozšírený coalogram vykonáva počas liečby heparínom, potom ďalej pozitívny výsledok VA sa neoplatí venovať pozornosť.

V závislosti od množstva protilátok vo vzorke je priradený komentár: „slabý“, „stredný“ alebo „významný“.

Nazýva sa krvný test, ktorý ukazuje proces zrážania. Zahŕňa množstvo indikátorov na posúdenie zrážanlivosti krvi. Tieto ukazovatele sa však považujú za relatívne, v prvom rade je potrebné venovať pozornosť príčinám porúch hemostázy.

Normálna úroveň zrážanlivosti je veľmi dôležitá pre fungovanie organizmu, výživu orgánov a tkanív. Analýza vám umožňuje určiť príčinu krvácania a trombózy.

Koagulogram: účel a hlavné ukazovatele

Koagulogram - súbor indikátorov, ktoré charakterizujú zrážanie krvi

Koagulabilita je najdôležitejšia vlastnosť krv, ktorá plní ochrannú funkciu. Vďaka schopnosti zrážania krvi je telo chránené pred stratou krvi v prípade poškodenia cievnych stien. Nebezpečná je však znížená aj zvýšená zrážanlivosť. Hustá krv často vedie k trombóze.

Pred vykonaním analýzy lekár povie pacientovi informácie o tom, ako darovať krv na koagulogram a ako sa pripraviť na postup. Spoľahlivosť výsledkov do značnej miery závisí od správnej prípravy.Zahŕňa niekoľko ukazovateľov: protrombínový index, čas zrážania, APTT, fibrinogén atď.

Prideľte krátky a podrobný koagulogram.Na posúdenie stavu tela a procesu koagulácie zvyčajne stačí krátky rozbor.

Podrobný koagulogram obsahuje veľa indikátorov a je priradený, keď je potrebné objasniť dôvody určitých porušení.

Môžete si urobiť test zrážanlivosti krvi podľa pokynov aj na žiadosť pacienta. Na účely prevencie sa odporúča darovať krv na zrážanie každý rok, pre starších ľudí - raz za šesť mesiacov.

Koagulogram je predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

  • Tehotenstvo. Počas tehotenstva sa koagulogram odoberá niekoľkokrát. Stav plodu závisí aj od práce a zrážanlivosti krvi. Pri vysokej koagulácii dieťa začína hladovať kyslíkom.
  • Príprava na operáciu. Akákoľvek operácia brucha sa vykonáva až po vyšetrení. Pacient daruje krv, moč a ďalšie vyšetrenia. Osobitné miesto tu zaujíma koagulogram. Nízka zrážanlivosť môže viesť k smrti pacienta na krvácanie.
  • Srdcovo-cievne ochorenia. akýkoľvek srdcovo-cievne ochorenia (ischemická choroba, utrpel, srdcové zlyhanie atď.) vyžadujú neustále sledovanie koagulácie.
  • Výber liekov. Na zrážanlivosť krvi dbajú najmä pri predpisovaní liekov na báze kyseliny acetylsalicylovej, ktorá má tendenciu riediť krv a zvyšovať riziko krvácania. Pred začiatkom a počas kurzu musíte urobiť koagulogram na sledovanie zrážanlivosti krvi.

Ako darovať krv: príprava a postup

Koagulogram je jedným zo štandardných krvných testov. Samotný proces darovania sa nelíši od bežného odberu krvi. Na koagulogram sa zvyčajne odoberá venózna krv. V určený čas príde pacient do laboratória, sadne si na gauč, sestra mu cez strednú tretinu ramena pretiahne škrtidlo a v ohybe lakťa zavedie ihlu do žily. Po odbere malého množstva krvi pacient stlačí miesto vpichu.

Krv môžete darovať v ktoromkoľvek súkromnom alebo obecnom laboratóriu. V súkromných zdravotníckych centrách nie je potrebné odporúčanie, stačí priniesť pas a uzavrieť dohodu. Výsledok analýzy je pripravený do 24 hodín.

Príprava na koagulogram je štandardná:

  1. Procedúra sa podáva na prázdny žalúdok. Najčastejšie je dodanie analýzy naplánované na ranné hodiny. Pred návštevou laboratória je potrebné úplné hladovanie po dobu 8-10 hodín. Keďže zrážanlivosť závisí od procesu trávenia, odporúča sa darovať krv 12 hodín po poslednom jedle.
  2. Pred darovaním krvi sa neodporúča nielen jesť, ale ani piť akékoľvek iné nápoje ako obyčajnú neperlivú vodu. Pred návštevou laboratória nemôžete piť čaj, kávu, sódu, džús. Pitie alkoholu je obzvlášť nežiaduce. 2 dni pred testom sa odporúča zdržať sa pitia alkoholu.
  3. Všetky lieky sa musia pred darovaním krvi zrušiť. Ak zrušenie lieku nie je možné, musí byť lekár informovaný o jeho príjme, aby túto skutočnosť zohľadnil pri dekódovaní výsledkov. Lieky na báze aspirínu majú obzvlášť silný vplyv na zrážanlivosť.
  4. Pred darovaním krvi sa odporúča vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu stresu, stresu. Fyzická aktivita ovplyvňuje zrážanlivosť krvi, čo môže viesť k chybným výsledkom. Neodporúča sa robiť cvičenia ráno, chodiť dlho. Deň pred darovaním krvi je vhodné vzdať sa športu. Pred vstupom do laboratória sa odporúča pokojne si sadnúť na chodbu a nadýchnuť sa. Keď sa pulz vráti do normálu, môžete darovať krv.

Dekódovanie: norma a dôvody odchýlky

Zahŕňa niekoľko hlavných ukazovateľov, ktoré sa celkovo posudzujú. Odchýlka každého indikátora však môže naznačovať určité poruchy v tele.

Rýchlosť zrážania spravidla nezávisí od veku alebo pohlavia pacienta. Dôležité faktory:

  • Čas zrážania. Toto je čas, ktorý uplynie od začiatku krvácania do vytvorenia zrazeniny. Žilová krv zdravého človeka sa zrazí do 5-10 minút. Ak sa čas zrážania predĺži, môže to znamenať trombocytopéniu (nedostatok krvných doštičiek v krvi), nedostatok vitamínu C, ochorenie pečene, hemofíliu (chronické znížené zrážanie krvi). Pri predĺženom alebo masívnom krvácaní pri užívaní perorálnych kontraceptív sa pozoruje skrátený čas zrážania
  • PTI. Protrombínový index je pomer normálneho času zrážania krvi k rovnakému indikátoru u pacienta. Indikátor 97-100% sa považuje za normálny. U tehotných žien môže toto číslo vzrásť až na 150 %, čo sa tiež považuje za normu. Typicky PTI indikuje ochorenie pečene. Zvýšená sadzba sa vyskytuje pri užívaní perorálnych kontraceptív a trombóze. Dôvody poklesu IPT sú rôzne, ale zvyčajne naznačujú riziko krvácania.
  • Trombínový čas. Toto je čas potrebný na to, aby sa fibrinogén premenil na fibrín. U zdravého človeka tento proces trvá 15 až 18 sekúnd. Ak je tento čas kratší, môžeme hovoriť o nadbytku fibrinogénu v krvi. Zvýšenie normy sa zistí pri závažných patológiách pečene (cirhóza, vírusová hepatitída).
  • APTT. Toto je čas, kedy sa po pridaní chloridu vápenatého vytvorí krvná zrazenina. Rýchlosť APTT je 30 až 40 sekúnd. Zmena čierneho tela priamo závisí od iných indikátorov. Ak sa odchyľujú od normy o viac ako 30 %, vedie to k zvýšeniu alebo zníženiu APTT.
  • fibrinogén. Normálne množstvo fibrinogénu v krvi je 2-4 g/l. Fibrinogén sa tvorí v pečeni a následne sa premieňa na fibrín, ktorý je zodpovedný za zrážanie krvi. Indikátor klesá s patológiami pečene, poruchou hemostázy, počas toxikózy s nedostatkom vitamínov skupiny B a C.

Koagulogram počas tehotenstva

V normálnom priebehu tehotenstva žena absolvuje koagulogram trikrát (každý trimester). Prvýkrát sa koagulogram odoberie pri registrácii, druhýkrát - 22-24 týždňov, tretíkrát - 30-36 týždňov.

Ak má tehotná žena problémy so zrážanlivosťou, krvný test sa robí tak často, ako je potrebné. Pomocou koagulogramu je možné určiť riziko potratu a predčasného pôrodu, ktoré sa často pozoruje pri trombóze a hustej krvi.

V prvom trimestri tehotenstva sa spravidla znižuje zrážanlivosť krvi, krv sa stáva tekutejšou, čo je spôsobené hormonálnymi zmenami v tele. Bližšie k pôrodu sa zrážanlivosť zvyšuje. Telo sa tak chráni pred krvácaním pri pôrode.

Ak má žena problémy s krvnými cievami a žilami, existujú chronické choroby pečene sa každé 2-3 týždne robí koagulogram.Neplánované dodanie koagulogramu je tiež predpísané pre obvyklý potrat, viacpočetné tehotenstvo, IVF, placentárnu nedostatočnosť, krvácanie z ďasien alebo krvácanie z nosa, fajčenie, užívanie antikoagulancií.

Miera ukazovateľov pre tehotné a netehotné ženy sa výrazne nelíši.

U tehotných žien môže byť fibrinogén zvýšený na 6,5 ​​g / l, čo sa považuje za normálne. APTT zvyčajne mierne klesá, trombínový čas stúpa na 25 sekúnd.

Riziková skupina zahŕňa ženy s negatívnym Rh faktorom. Neustále potrebujú robiť koagulogram. Pri Rh-konflikte imunitný systém matky rozpozná bunky plodu ako cudzie a napadne ich, čo môže viesť k potratu. Toto treba včas identifikovať a zabrániť.

Viac informácií o systéme zrážania krvi nájdete vo videu:

Sú obzvlášť pozorní na protrombín. Tento indikátor vám umožňuje určiť odchýlku tehotenstva. Zvýšený protrombín je jedným z indikátorov abrupcie placenty. U tehotných žien by protrombín nemal prekročiť 150 %.

Lupus koagulant by nemal chýbať v krvi. Objavuje sa len pri autoimunitných ochoreniach, ale niekedy sa objavuje aj pri gestóze tehotnej ženy (stav vedúci k objaveniu sa bielkovín v moči, zhoršená funkcia obličiek).