Lieky

Babinského symptóm, jeho význam a úloha v medicíne. Babinského symptóm - spoľahlivý indikátor stavu nervového systému Babinského reflex zmizne

Reflex Babinský(extenzorový plantárny reflex) - vyjadrený v predĺžení palec chodidlá a rozvetvenie ostatných prstov, keď sa pevne dotknete jej chodidla. Vzťahuje sa však na patologické reflexy u detí mladších ako dva roky, nenesie negatívnu konotáciu, keďže ich pyramídový trakt ešte nie je dostatočne zrelý. U dospelých pomáha identifikovať neurologickú a metabolickú kómu. Môže sa prejaviť na jednej aj na dvoch stranách. Schopný byť dočasný alebo trvalý. Dočasné - pozorované po epileptických záchvatoch a trvalé - s nezvratnými léziami pyramídová cesta.

Pri amyotrofickej bolestivej skleróze sa na pozadí hyperaktívneho hlbokého reflexu šliach a spasticity objavuje bilaterálny Babinský reflex. Poukazuje na poruchu motoriky.

Pri mŕtvici závisí jej prejav od postihnutej strany tela. Ak mŕtvica postihuje cerebellum, potom výsledkom hemiplégie alebo hemiparézy sú: jednostranný Babinského reflex, hlboký šľachový reflex, obojstranná strata videnia v polovici zorného poľa (hemianopsia) a porucha už vytvorenej reči (afázia). Ak je postihnutý mozgový kmeň, potom na pozadí bilaterálnej slabosti alebo paralýzy, bilaterálneho hlbokého šľachového reflexu, dyskoordinácie a nerovnomernej chôdze s dysfunkciou kraniálnych nervov dochádza k bilaterálnemu Babinského reflexu.

Nádor mozgu postihujúci pyramídový kanál alebo cerebellum vyvoláva výskyt jednostranných aj bilaterálnych Babinského reflexov.
Nádor miechy spôsobuje bilaterálny reflex spojený so stratou citlivosti na bolesť a teplotu, dysfunkciou proprioceptívnych nervových zakončení a destabilizáciou motorických funkcií.

Obojstranný Babinský reflex pozorované pri meningitíde - ťažké infekčná choroba... Reflex sa dá zistiť až po mnohých ochoreniach, ako je zimnica, horúčka, nevoľnosť a vracanie.

Tuberkulóza miechy spôsobuje bilaterálny Babinského reflex, vyvolaný dysfunkciou proprioceptívnych nervových zakončení a motorických funkcií, ako aj stratou citlivosti na bolesť a teplotu.

Pre chronické progresívne ochorenie nervový systém charakterizovaný tvorbou dutín v mieche - syringomyelia, Babinský reflex sa prejavuje na dvoch stranách, pričom sa stotožňuje so svalovou atrofiou, ktorá sa vyvinie do paralýzy. Môže byť prítomná spasticita, ataxia a silná bolesť.

V kombinácii s hyperaktívnym hlbokým šľachovým reflexom, progresívnou spasticitou, ataxiou a slabosťou je Babinský reflex prítomný pri Strumpelovej familiárnej spastickej paralýze, dedičnom degeneratívnom progresívnom ochorení nervového systému, ktoré je chronického charakteru a je charakterizované bilaterálnymi léziami pyramídových systémov v predných a laterálnych povrazcoch.

V neskorších štádiách hepatoencefalopatie sa Babinského reflex prejaví, keď človek upadne do kómy.

Pri spinálnej detskej obrne - poliomyelitíde môže byť Babinského reflex obojstranný aj jednostranný. Objavuje sa 5-7 dní po primárnom príznaku ochorenia – horúčke, a spája sa s rýchlo progresívnou slabosťou, necitlivosťou končatín, spasticitou, podráždenosťou a atrofiou.

V dôsledku primárneho poranenia pyramídového traktu alebo sekundárneho poranenia spôsobujúceho zvýšenie intrakraniálneho tlaku pri poranení hlavy sa zisťuje Babinského reflex spolu s hlbokým reflexom šľachy a spasticitou. Spolu s ním možno vysledovať všeobecnú slabosť a zhoršenú koordináciu.

Pri ťažkých poraneniach miechy, počiatočná fáza všetky reflexy zmiznú. Toto je dôsledok silného šoku. Po jej prejdení sa odhalí Babinský reflex. Je jednostranná, ak je poškodená len jedna strana miechy (Breun-Séquardov syndróm), alebo obojstranná, ak sú poškodené obe strany. V tomto prípade Babinský reflex hovorí predovšetkým o poškodení pyramídového traktu a až potom o návrate neurologickej funkcie.

Z malígnej anémie (metabolická porucha) v neskorších štádiách vzniká obojstranný Babinského reflex. Je to spôsobené nedostatkom vitamínu B12 a následným poškodením centrálneho nervového systému.

Pri besnote, infekčnom ochorení, ktoré postihuje nervový systém a spôsobuje zápal mozgu, sa v štádiu vzrušenia pozoruje aj obojstranný Babinský reflex. Toto štádium začína niekoľko dní po nástupe prodromálnych symptómov: malátnosť, podráždenosť a horúčka. V tejto dobe má človek veľmi bolestivé kŕče prehĺtacie svaly, zvýšené slinenie a hydrofóbia.

Babinského reflex je najtestovateľnejším pyramídovým znakom v neurológii. Na identifikáciu jeho prítomnosti inšpektor prechádza tvrdým a ostrým predmetom pozdĺž chodidla. Ak sú súčasne všetky prsty ohnuté, reflex je negatívny. Ak je palec ohnutý a ostatné prsty sa rozchádzajú vejárovito, reflex je pozitívny.

Všetko mnohobunkové organizmy s nervovým systémom sú schopné reagovať na rôzne podnety určitými stereotypnými pohybmi, ktoré sa nazývajú reflexy. To je základom činnosti centrálneho nervového systému. Každý má reflexy, vrátane novorodencov. Prítomnosť reflexov a ich sila závisí od stavu nervového systému, a preto ich neuropatológovia používajú na stanovenie určitých diagnóz.

Aké sú reflexy

V normálnej situácii sa všetky reflexy objavia a časom zmiznú. Delia sa na vrodené (nepodmienené) a získané (podmienené). Prví sú vždy s nami, ich strata znamená chorobu. Čo sa týka druhej skupiny, niektoré sa vekom strácajú, iné sa objavujú. Ak prítomnosť reflexu nie je charakteristická pre dané obdobie života človeka alebo dochádza k jeho zvýšeniu (oslabeniu), ide o patológiu, ktorá patrí do oblasti činnosti neuropatológa.

Je dôležité vedieť správne vyvolať a vyhodnotiť reflexy, preto by to mali robiť špecialisti, ktorí dokážu rozlíšiť fyziológiu od patológie. Patologické príznaky v neurológii vždy znamenajú ochorenie a vznikajú pri poškodení pyramídového systému (centrálneho motorického neurónu).

Nepodmienené aj podmienené reflexy môžu mať patologický charakter. Získané (podmienené) reflexy sa považujú za patológiu, ak spôsobujú neadekvátnu reakciu na pôsobenie jednoduchého podnetu. O patologickej povahe vrodených reflexov sa hovorí, ak nezapadajú do neurologického stavu daného veku alebo sú z biologického hľadiska nevhodné.

V praktickej činnosti neurológov sa študujú rôzne nepodmienené patologické reflexy poukazujúce na poškodenie spojení medzi mozgom a miechou. Najčastejšie ide o znaky s dolných končatín... Reakcia na podnet sa prejavuje extenziou prvého prsta na nohe (extenzorové reflexy) alebo flexiou všetkých prstov (skupina flexia). Hlavným patologickým extenzorovým reflexom je Babinský reflex.

Čo znamená Babinský reflex?

Svoj názov dostal podľa mena francúzskeho neuropatológa poľského pôvodu Josepha Babinského, ktorý opísal toto jednoduché znamenie a jeho diagnostická hodnota pri určovaní stavu ľudského nervového systému. Nie je na to potrebné žiadne špeciálne vybavenie, stačí len kladivo, ktoré sa prejde po vonkajšej strane podošvy zdola nahor, čím dôjde k mimovoľnému pomalému vysunutiu palca, ostatné prsty sa vejári alebo zostanú nehybné.

Babinský reflex u detí do jedného a pol alebo dvoch rokov sa považuje za variant normy. Jeho prítomnosť je potrebné skontrolovať v nemocnici, u zdravých bábätiek je vždy pozitívna a obojstranne symetrická. Negatívny výsledok u dojčiat naznačuje rôzne neurologické poruchy. Môže to byť prvý príznak detskej mozgovej obrny, ako aj príznak mozgového nádoru, cerebrovaskulárnych porúch atď. Ako dieťa rastie a dozrieva mozgová kôra, reflex mizne. Ak pretrváva aj po dosiahnutí veku troch alebo štyroch rokov, naznačuje to patológiu motorického neurónu.

Pozitívny Babinského reflex u dospelých je vždy patológia. Normálne, keď je podrážka podráždená, prsty by sa mali ohnúť, niektorí ľudia môžu mať neutrálnu polohu chodidla (žiadna reakcia), ale ak sa prsty rozchádzajú, ide o neurologickú patológiu, ktorá môže byť jednostranná aj obojstranná. Často sa kombinuje s inými poruchami nervového systému (zhoršená koordinácia, ovládanie svalov atď.), Preto majú títo pacienti ťažkosti s pohybom, je vysoká pravdepodobnosť zranenia, môžu potrebovať pomoc zvonku. Výskyt podobného symptómu u dospelých naznačuje porušenie vzťahu medzi rôzne úrovne miechy a mozgu. Motorický neurón prestáva prijímať impulzy, čo spôsobuje tento syndróm.

Prečo sa Babinský reflex objavuje u dospelého?

Môžu to byť rôzne poruchy, napr.

  • choroba motorických neurónov (podľa mena autora - Charcot alebo amyotrofická laterálna skleróza) - ťažká degenerácia nervového systému, pri ktorej sú v budúcnosti postihnuté motorické neuróny mozgu a miechy - svalová atrofia a paralýza;
  • neoplazmy mozgu;
  • dedičná povaha ochorenia (Friedreichova ataxia);
  • následky traumatických poranení hlavy;
  • mŕtvice;
  • zlyhanie pečene s rozvojom encefalopatie;
  • chronické demyelinizačné ochorenia (ako je roztrúsená skleróza), tieto ochorenia sú charakterizované prechodnou detekciou Babinského znaku;
  • dôsledky meningitídy;
  • malígny charakter anémie;
  • vírusové infekcie (napr. besnota);
  • poranenia chrbtice;
  • nádorové formácie v mieche;
  • tuberkulóza kostí a chrbtice s postihnutím miechy;
  • syndróm syringomyelie.

Reflex môže byť spustený z jednej alebo oboch strán. Prítomnosť jednostranného reflexu často naznačuje prítomnosť chorôb, ako je mozgová príhoda, myelopatia, roztrúsená skleróza s poškodením jednej hemisféry atď. Bilaterálny Babinského reflex u dospelých sa pozoruje pri difúznej patológii mozgových štruktúr, napríklad pri encefalopatii. Odhalený reflex je zvyčajne dosť perzistentne zachovaný, s výnimkou diseminovanej encefalopatie (príznak sa objavuje a mizne).

Samotní pacienti si prítomnosť pozitívneho Babinského reflexu spravidla neuvedomujú, zisťuje ho neurológ. Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie:

  • klinické analýzy periférnej krvi;
  • angiografické vyšetrenie hlavy;
  • CT alebo MRI hlavy a chrbtice;
  • lumbálna punkcia s analýzou cerebrospinálnej tekutiny;
  • ďalšie testy podľa indikácií na zistenie presnejšej príčiny patologického reflexu.

Po vyšetrení neuropatológ predpíše vhodný priebeh liečby. Rozsah terapeutických opatrení závisí od zistenej príčiny vzniku reflexu nevhodného pre vek.

Babinského patologické reflexy sa teda objavujú pri poškodení centrálneho motorického neurónu, čo môže v budúcnosti viesť k rozvoju paralýzy. Dôležitá je nepochybne diagnostická hodnota tohto neurologického príznaku, často predchádzajúca identifikácii závažnejších symptómov vyžadujúcich dlhodobú liečbu.

5955 0

Hoci sa tento príznak považuje za najznámejší neurologický príznak, stále existuje polemika o tom, ktorá reakcia je normálna a kedy by sa mali vyskytnúť abnormálne reakcie. Nasledujúce úvahy sú len jedným z možných vysvetlení.

Plantárny reflex (PR)(tzv Babinský príznak ) je primitívny reflex nachádzajúci sa u novorodencov. Spočíva v predĺžení palca na nohe v reakcii na bolestivé podráždenie chodidla. Pohyby zostávajúcich prstov sú nekonzistentné, a preto nemajú klinický význam. PR vymizne asi po 10 mesiacoch (rozmedzie: 6-12 mesiacov), pravdepodobne pod vplyvom inhibičnej kontroly, pretože dochádza k myelinizácii centrálneho nervového systému. Plantárna flexia palca je vtedy normálna. Porážka horného motorického neurónu na akejkoľvek úrovni pyramídového (kortikospinálneho) traktu od motorického pruhu po ≈L4 vedie k eliminácii inhibičného účinku a „odmaskuje“ PR, čo spôsobí predĺženie palca. Pri takomto poškodení horných motorických neurónov môže dôjsť aj k zvýšeniu synergizmu flexie, čo vedie k súčasnej dorzálnej flexii chodidla (dorziflexia), flexii kolena a bedra (tzv. reakcia trojitej flexie).

Neuroanatómia

Aferentné koleno reflexného oblúka začína od kožných receptorov patriacich k prvému sakrálnemu dermatómu (S1) a prebieha proximálne pozdĺž tibiálneho nervu. Segmenty L4-S2 SM sa podieľajú na reflexnom oblúku. Eferentný kolenný reflex sa uskutočňuje cez peroneálny nerv.

Etiológia

Lézie, ktoré spôsobujú AR, nemusia byť nevyhnutne štrukturálne. Môžu byť funkčné a teda reverzibilné. Možné dôvody PR sú uvedené v tabuľke. 3-11.

Tab. 3-11. Diferenciálna diagnostika pre plantárny reflex

* v prípade SM lézií môže spočiatku PR chýbať počas obdobia spinálneho „šoku“

Spôsoby vyvolania PR a jeho varianty

Optimálna je stimulácia laterálneho okraja plantárnej plochy chodidla a priečnej klenby jedným pohybom v trvaní 5-6 sekúnd. Iné metódy bolestivého podráždenia môžu tiež spôsobiť PR (dokonca aj mimo dermatómu S1, hoci bežne nespôsobujú flexiu prstov). Iné spôsoby vyvolávania PR: Chaddoca - podráždenie bočného povrchu chodidla (pozitívne v 3% prípadov, keď zvyčajné podráždenie chodidla nespôsobuje PR); Shaffer - stlačiť Achillovu šľachu; Oppenheim - prejdite kĺbmi cez bradu; Gordon - na chvíľu stlačte dno lýtkový sval; Binga - ľahké brnenie dorzo-laterálneho povrchu nohy; Gonda alebo Stronsky - vezmite 4. alebo 5. prst dole a von a potom ho prudko uvoľnite, aby sa vrátil do pôvodnej polohy.

Hoffmannov príznak

Môže odrážať podobné poškodenie horného motorického neurónu Horné končatiny... Je to spôsobené kliknutím na distálnu falangu stredného prsta. Patologická odpoveď spočíva vo flexii palca (v miernom stupni, možno ju pozorovať aj v norme).

Greenberg. Neurochirurgia

Existuje názor, že informovanosť o probléme je už 50% jeho riešenia. Uvedomiť si a prijať chorobu však niekedy nie je jednoduché, a to nielen psychicky: pacienti s Anton-Babinského syndrómom majú výrazné problémy so sluchom a zrakom, no pre určité poškodenie mozgu si ich neuvedomujú.

Existuje názor, že informovanosť o probléme je už 50% jeho riešenia. Uvedomiť si a prijať chorobu však niekedy nie je jednoduché, a to nielen psychicky: pacienti s Anton-Babinského syndrómom majú výrazné problémy so sluchom a zrakom, no pre určité poškodenie mozgu si ich neuvedomujú.

Pozorovania o tom, ako pacienti s kortikálnou slepotou alebo hluchotou vnímajú svoje choroby, prvýkrát publikoval Gabriel Anton v roku 1899. V roku 1914 bol popis doplnený francúzskym neurológom Josephom Babinským, ktorý zaznamenal podobné poruchy u pacientov s kortikálnou obrnou a navrhol termín „hemisomatoagnózia“.

Podstatou Antonovho-Babinského syndrómu (anosognózia) je, že pacienti si svoje ochorenie neuvedomujú, alebo ho liečia bezstarostne a spokojne, napriek tomu, že nemajú žiadne známky demencie alebo poruchy vedomia. Stupeň anozognózie môže byť rôzny - od podcenenia porušení a nedostatku úzkosti v súvislosti s defektom až po neznalosť a dokonca popieranie choroby.

Agnosia(grécka negatívna predpona a + gnōsis - poznanie), ICD 10 R48.1 - narušenie procesov rozpoznávania a chápania významu predmetov, javov a podnetov prichádzajúcich zvonku aj z vlastného tela pri zachovaní vedomia a funkcií zmyslové orgány. Vyššie gnostické mechanizmy reprodukcie holistických obrazov trpia. Rozlišujte chuťové, zrakové, čuchové, citlivé a sluchové formy. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia... 1991-96

Anosognosia(a + grécky nosos - choroba, gnóza - poznanie, poznanie), ICD 10 R41.8 - typ agnózie, pri ktorej pacientom s duševnou poruchou alebo neurologickou patológiou chýba povedomie o vlastnej chorobe. V. Žmurov. Slovník psychiatrických pojmov - 2009.

Hemisomatoagnózia- druh agnózie, pri ktorej pacient ignoruje polovicu tela s čiastočným zachovaním jeho funkcií. Takzvaný Babinského syndróm vľavo alebo vpravo, ako aj na oboch stranách. Pri úplnom alebo neúplnom zachovaní pohybov v ruke a nohe ich pacient nepoužíva na vykonávanie rôznych akcií. „Zabúda“ na ne, ignoruje ich existenciu, nezahŕňa ich do práce. A. Parnyakov, A. Vlasová. Neuropsychologické syndrómy. - 2004.

Etiológia a patogenéza Babinského syndrómu

Symptómy syndrómu Anton-Babinsky sa pozorujú pri rozsiahlom poškodení parietálneho laloku subdominantnej (zvyčajne pravej) hemisféry mozgu. Rovnako ako pri iných kortikálnych syndrómoch je vnímanie defektu narušené na opačnej strane k patologickému ohnisku.

Moderní dánski neurológovia Daniel Condziella a Siska Fram-Falkenberg vo svojom článku uvádzajú, že hlavným dôvodom nedostatočnej informovanosti pacientov o ich ochorení nie je ani tak poškodenie kôry, ako skôr bielej hmoty (asociatívne spojenia medzi primárnymi centrami a sekundárna a terciárna kôra). Čiže pri poškodení kôry „trpí“ samotná funkcia a pri poškodení bielej hmoty je narušená jej kôrová „kontrola“.

Pozoruhodné je, že aj keď sa pacientovi „dokáže“, že nie je s ním všetko v poriadku, ostáva jeho neopatrnosť. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že postihnutá subdominantná hemisféra je najvyšším centrom zodpovedným za formovanie emočného hodnotenia a uvedomovania si emócií.

Najčastejšie sa Anton-Babinského syndróm vyvíja v dôsledku mŕtvice. Menej často sú príčinou novotvary mozgu.

Anton-Babinského syndróm je pomerne zriedkavý jav. Keďže hovoríme o neurologickom syndróme, ktorý sa vyskytuje pri množstve ochorení, v literatúre neexistujú spoľahlivé informácie o jeho prevalencii.

Klasifikácia typov syndrómu Antona Babinského

V súčasnosti sú opísané nasledujúce typy anozognózií (A. Parnyakov, A. Vlasova. Neuropsychologické syndrómy. - 2004):

1. Anosognózia slepoty. Vyskytuje sa, ak lézia zahŕňa zadnú parietálnu a prednú okcipitálnu kôru. Pacient zároveň popiera úplnú stratu zraku centrálneho pôvodu (napríklad s atrofiou zrakového nervu alebo kortikálnou slepotou) a snaží sa kompenzovať absenciu skutočných vizuálnych dojmov konfabulačnými, fiktívnymi obrazmi, bez toho, aby si to uvedomoval. vôbec. Takže, keď sa lekár spýtal, akú farbu má konkrétny predmet, pacienti s istotou odpovedajú na základe svojich skúseností z minulosti, ale odkladajú odpoveď, keď sa ich spýtajú na počet ľudí v miestnosti. Kortikálny slepec bude tvrdiť, že s jeho zrakom je všetko v poriadku a vymýšľa si výhovorky na námietky. Napríklad „v miestnosti je tma“ alebo „zabudol si dať okuliare“.

2. Anosognózia hluchoty(zameranie lézie zachytáva temporálne laloky). Najvzácnejšia možnosť.

3. Anosognózia afázie(zameranie zachytáva rečové centrá). Vyskytuje sa u pacientov s prevažne hrubou akusticko-gnostickou senzorickou afáziou, ktorých reč je prúdom súvislých doslovných a verbálnych parafázií ("verbálna okroška"). Pacienti si nevšimnú chyby v reči, myslia si, že ich reč sa nezmenila a ostatní jej dobre rozumejú. Keď zistia, že nie sú pochopení, začnú sa hnevať, prejavujúc afektívnu nestabilitu. V ľahších prípadoch senzorickej afázie, keď je reč stredne zmenená, si pacienti tiež nevšimnú svoje vlastné chyby v reči (parafázie), nepokúšajú sa ich napraviť, no pri neustálom kontakte s neuropsychológom sa vedia zhodnúť, že ich porozumenie reči je nižšie ako u ostatných.

4. Anosognózia paralýzy alebo hemiplégie(zameranie pokrýva precentrálnu oblasť kôry). Pre túto poruchu je typický výskyt anosogózií s obrnou alebo parézou ľavých končatín u pravákov s cievnou mozgovou príhodou. Pacienti tvrdia, že majú zachované pohyby ľavých končatín, že môžu, ak chcú, vstať a ísť, ale momentálne sa im to jednoducho nechce. Takéto popieranie motorickej chyby je často sprevádzané konfabuláciami: pacienti tvrdia, že nedávno chodili, navštevovali svojich príbuzných atď. Ak pacientov upozorníme na nehybné ľavé končatiny, budú súhlasiť, že nimi nemôžu hýbať. , ale čoskoro opäť začnú trvať na bezpečnosti.pohyby ľavej ruky a nohy.

5. Anosognózia bolesti(zameranie pokrýva postcentrálnu oblasť kôry). Pacienti môžu naznačovať prítomnosť a intenzitu podráždenia, ale nepríjemné pocity s tým spojené chýbajú alebo sú slabé. V najťažších prípadoch pacienti úplne popierajú bolesť.

Dva prípady z praxe

Príkladom je kazuistika pacienta so syndrómom Antona-Babinského, ktorú opísali dánski neurológovia Daniel Condziella a Siska Fram-Falkenberg.

„55-ročný muž sa po 3 týždňoch horúčky a nočného potenia začal správať veľmi zvláštne. Narazil do stolov a stoličiek, nemohol nájsť pohár stojaci priamo pred sebou, priateľov a príbuzných spoznal, len keď sa s ním rozprávali. Napriek tomu, že zjavne stratil zrak a sám nezvládal každodenné činnosti, sám si to nepripúšťal. Poprel svoju slepotu a narazil na prekážky a prišiel s neškodnými výhovorkami. Ak sa ho pýtali na vzhľad niečoho, neváhal niečo vymyslieť.

Pacientovi sa diagnostikuje infekčná endokarditída- pri transezofageálnej echokardiografii sa zistila vegetácia na aortálnej chlopni. Výber antibiotík sa začal. CT vyšetrenie mozgu odhalilo rozsiahly infarkt oboch okcipitálnych lalokov a bielej hmoty ľavého parietálneho laloka. Po inštalácii protézy aortálnej chlopne neboli pozorované žiadne opakované embolické epizódy. Po chirurgická intervencia, pacient si postupne začal uvedomovať, že je slepý, no aj tak sa k tejto skutočnosti staval ľahostajne. Napriek dlhému rehabilitačnému programu som sa nemohol vrátiť do samostatného života.

Z prieskumu pacienta s Anton-Babinského syndrómom.

doktor: Ako sa cítiš? Pacient: Dobre. doktor: Si v poriadku? Pacient:Áno, všetko je v poriadku. doktor: A čo tvoja vízia? Pacient: Veci sú dobré. Lekár (ukazuje pero): Povedz mi, čo to je? Pacient: Doktor, je tu príliš tma. Nikto nič nevidí. Lekár (vrátane elektrického svetla, napriek tomu, že je svetlo za oknom): Rozsvietil som svetlo. Teraz môžete povedať, čo to je? Pacient: Počúvaj, nechcem s tebou hrať tieto hry. Doktor (vysoký a tenký): OK Môžete opísať môj vzhľad? Pacient: Samozrejme. Si taký malý a tučný.

Renomovaný britský neurológ, neuropsychológ a publicista Oliver Sachs vo svojej knihe „Muž, ktorý si pomýlil manželku s klobúkom“ (1971) opisuje na príkladoch svojich pacientov niekoľko typov anosogózií. Tu je napríklad úryvok z príbehu „Vpravo, okolo!“, ktorý opisuje život pani S., šesťdesiatročnej ženy, ktorá utrpela masívnu mozgovú príhodu:

"Pani S. nenávratne stratila predstavu 'ľavej strany' - pre svet aj pre svoje telo. Občas reptá, že jej dávajú príliš malé porcie, ale to preto, že jedlo prijíma len z pravá strana taniera.Ani ju nenapadne,že tanier má ľavú polovicu.Rozhodla sa dať do poriadku svoj zovňajšok,natiera si pery a púdruje len pravú a vôbec sa nedotýka ľavej strany tváre Pomôcť jej tu je takmer nemožné, pretože nedokáže upútať jej pozornosť na správne miesto, jej myseľ, samozrejme, chápe, že niečo nie je v poriadku, niekedy sa tomu aj zasmeje, no nemá priame poznanie.

Na pomoc jej prichádza inteligencia a dedukcia. Vyvinula rôzne stratégie na obídenie defektu. Nedá sa pozrieť a otočiť doľava, otočí sa doprava. Aby to urobila, objednala si otočný invalidný vozík a teraz, keď nič nenašla na správnom mieste, sa otáča v smere hodinových ručičiek, kým sa požadovaný nedostane v zornom poli. Ak sa jej zdá, že je na tanieri málo jedla, začne sa tiež otáčať doprava. Po dosiahnutí chýbajúcej polovice v kruhu ju zje, alebo skôr polovicu tohto množstva, a tým zaženie svoj hlad. […]

Zdalo by sa, že skôr ako otáčanie samého seba je oveľa jednoduchšie činel otáčať. Tiež si to myslí a hovorí, že to už skúšala, ale narazila na zvláštny vnútorný odpor. Ukázalo sa, že je pre ňu oveľa jednoduchšie a prirodzenejšie otáčať sa na stoličke, pretože všetka jej pozornosť, všetky jej pohyby a impulzy sú teraz inštinktívne otočené doprava a iba doprava.

Priebeh a prognóza Babinského choroby

Prognóza Anton-Babinského syndrómu závisí od priebehu základnej choroby. Keďže syndróm vzniká v dôsledku organického poškodenia mozgu, úplné obnovenie funkcie je nemožné. To najlepšie, čo možno pacientovi ponúknuť, je dobre premyslený rehabilitačný program.

Napríklad Oliver Sachs ponúkol svojej pacientke pani S. kamerový a monitorovací systém, ktorý jej umožnil vidieť ľavú polovicu zorného poľa. Žiaľ, nesúlad medzi videním a propriocepciou sa pre ňu ukázal ako neznesiteľný, pretože na obrazovke videla „neexistujúcu“, nepostrehnuteľnú polovicu tela. Preto sa od používania techniky muselo upustiť. Oliver Sachs a jeho kolega Richard Langton Gregory sa však domnievajú, že možnosť využitia vizuálnej spätnej väzby pomocou videoobrazov pri rehabilitácii pacientov s hemisomatoagnóziou, stratou polovice zorného poľa a zhoršeným rozsahom pozornosti by nemala byť úplne vylúčená.

Gabrielle ntonová(1858-1933) - priekopník Anton-Babinského syndrómu, vynikajúci rakúsky neurológ a psychiater, jeden z priekopníkov neurochirurgie.

Oblasť vedeckého záujmu Gabriela Antona sa týkala najmä neurologických a duševných porúch vznikajúcich pri poškodení bazálnych ganglií a mozgovej kôry. Zaoberal sa aj výskumom v oblasti detskej psychiatrie a zanechal po ňom popis čiastočnej mentálnej rozmanitosti infantilizmu, neskôr pomenovaného po ňom. V roku 1895 Anton spolu s nemeckým chirurgom Gustavom von Brahmannom vyvinuli progresívnu techniku ​​dekompresnej chirurgie hydrocefalu, ktorá sa s určitými vylepšeniami používala na celom svete až do roku 1938.

Napriek výraznému prínosu pre rozvoj neurológie, neurochirurgie a detskej psychiatrie sa o Gabrielovi Antonovi nielen v domácej, ale aj zahraničnej literatúre o dejinách medicíny píše až podozrivo málo. Má to objektívny politický dôvod: Anton bol zarytý nacionalista. Ako bolo uverejnené v nekrológu z roku 1933, „odvážne sledoval cieľ znovuzjednotenia a prosperity nemeckej rasy“. V roku 1915, keď sa v rakúskej a nemeckej vedeckej komunite začali diskutovať o princípoch eugeniky a „rasovej hygieny“, Anton verejne podporil „vyšší výber“ a „výber“ s cieľom „vybudovať statočnú a vznešenú rasu“. ." Neskôr zverstvá spáchané nacistickým režimom vrhli tieň na väčšinu vedcov, ktorí podporovali nacionalistické myšlienky, aj keď títo učenci už nežili v čase, keď sa národnosocialistická nemecká robotnícka strana (NSDAP) dostala k moci.

G. Anton. Über die Selbstwahrnehmung der Herderkrankungen durch den Kranken bei Rindenblindheit und Rindentaubheit // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlín, 1899; G. Anton. Selbstwahrnehmungen der Gehirnkrankheiten durch den Patienten selbst // Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, Berlín, 1899 D. Kondziella, S. Frahm-Falkenberg. Antonov syndróm a eugenika // Journal of Clinical Neurology. Soul, Kórea. 2011 E. Kumbier, K. Haack. Príspevok Gabriela Antona (1858-1933) k dejinám neurochirurgie. // Journal of Neurology, Nuerosurgery & Psychiatry with Practical Neurology. E. Kumbier, K. Haack, S. Herpertz. Úvahy o práci neuropsychiatra Gabriela Antona.

Dnes si povieme o jednom z týchto príznakov, ide o príznak Babinského alebo Babinského reflexu, častého nálezu po mozgovej príhode a traumatickom poranení mozgu.

Vaše otázky, na ktoré dnes odpovieme.

  • Babinského symptóm a Babinského reflex: aký je rozdiel?
  • Pozitívny / negatívny Babinský symptóm na oboch stranách, čo to znamená?
  • Pozitívny príznak (reflex) Babinského u novorodencov.
  • Pozitívny príznak (reflex) Babinského u detí.
  • Pozitívny symptóm (reflex) Babinského u dospelých.
  • Vyšetrenie a diagnostika.
  • Význam tohto príznaku v neurologickej a neurochirurgickej praxi.

Príznak Babinského: čo to je a aká je povaha jeho vzhľadu?

Babinského príznak je pri neurologickom vyšetrení patologický príznak, ktorý poukazuje na poškodenie pyramídového nervového traktu. Spočíva v predĺžení palca na nohe s mechanickým dráždením hrany chodidla od päty po palec. Vyzerá to takto:

Takže, poďme na to prísť podrobnejšie.

Pyramídový trakt je nervová dráha zodpovedná za vedenie motorických nervových impulzov do kostrových svalov. Toto je najväčší nervový trakt v našom tele. Pochádza z veľkých buniek kôry - Betzových pyramídových buniek, potom cez kortikospinálny trakt vstupuje do predných rohov miechy. A už z motorických koreňov prechádza do kostrových svalov a posiela k nim nervový impulz, čím sa ten druhý dostane do stavu kontrakcie. Vďaka tejto dráhe sa naše svaly stiahnu a môžeme sa pohybovať samostatne.

Bunky mozgovej kôry nielen vysielajú motorické impulzy do kostrových svalov, ale tiež inhibujú konštantné motorické impulzy motorické neuróny predné rohy miechy. V dôsledku toho sa patologické pohyby svalov nevyskytujú ako odpoveď na bolestivé účinky na kožné receptory.

Ak je táto dráha poškodená na úrovni mozgu alebo miechy, tento inhibičný účinok sa stráca. A takýto mechanický účinok na mäkké tkanivá spôsobuje patologické pohyby v extenzorových svaloch, čo je v skutočnosti prejavom Babinského symptómu.

Často pri vyšetrení je nález pre lekára Babinský príznak na oboch stranách (vpravo aj vľavo). V tomto prípade dochádza k obojstrannému poškodeniu pyramídového traktu, čo naznačuje prítomnosť patologického zamerania v dvoch hemisférach alebo pozdĺž celého priemeru miechy. Príklady takýchto chorôb:

  • Difúzne cievne ochorenia mozgu (ateroskleróza a nedostatočnosť cerebrálnej cirkulácie).
  • Demyelinizačné ochorenia mozgu a miechy (roztrúsená skleróza, encefalomyelitída atď.)
  • Infekčné a zápalové ochorenia mozgu a miechy (meningitída, encefalitída, myelitída)
  • Zvýšený intrakraniálny tlak (intrakraniálna hypertenzia) so známkami edému a dislokácie mozgu.
  • Subarachnoidálne intracerebrálne krvácanie (traumatické a netraumatické).
  • Trauma mozgu s 2 alebo viacerými kontúznymi ložiskami v oboch hemisférach.

Ak sa symptóm objaví na jednej strane, potom je často sprevádzaný poklesom svalovej sily na tej istej strane - v tomto prípade hovoríme o spastickej hemiparéze alebo hemiplégii. V akých prípadoch sa pozoruje Babinský reflex na jednej strane:

Vzhľad Babinského reflexu a jeho spojenie s patologickým procesom v pyramídovom trakte úzko súvisí s vekom subjektu. Existujú obdobia vývoja ľudského tela, keď sú takéto patologické reflexy prejavom nezrelosti nervového systému.

Pozitívny Babinský symptóm u novorodencov.

To je presne ten prípad, keď je pozitívny Babinský príznak dôsledkom nedostatočného rozvoja nervového systému. Novorodenecké obdobie je prvých 28 dní života malého človiečika od dátumu narodenia. Novorodenca čaká dlhá cesta vývoja orgánov a orgánových systémov.

Bábätko bude mať ešte dlhú cestu k nadviazaniu spojenia medzi mozgovou kôrou a periférnymi orgánmi a systémami tela. Nervový systém si tiež vyžaduje vážnu reštrukturalizáciu a vývoj, aby sa malý človek prispôsobil okolitému životu.Babinského symptóm je normou u novorodencov. Nie je potrebné sa obávať objavenia sa tohto príznaku počas vyšetrenia, nie je to choroba.

Pozitívny Babinský symptóm u detí.

Tu nie je všetko také jednoznačné ako v predchádzajúcej vekovej skupine. Obdobie detstva človeka trvá od narodenia do 15 rokov, po ktorom nasleduje obdobie mladosti, ktoré sa predlžuje na 18 rokov. Príznak Babinského u detí je normou do veku 2 rokov, ak pretrváva aj potom, je to už znak patológie alebo nedostatočného rozvoja. Vyžaduje sa ďalšie vyšetrenie a identifikácia príčiny výskytu tohto patologického znaku.

Pozitívny Babinský symptóm u dospelých.

Ak počas vyšetrenia neurológ zistí pozitívny Babinský symptóm u dospelých, potom ide o patológiu. Ľudia starší ako 18 rokov by ho nemali mať. Je potrebné hľadať patologické ohnisko v mieche alebo mozgu. Na tento účel stojí za to porovnať údaje všeobecného neurologického vyšetrenia, a nielen identifikáciu tohto reflexu. Pri zistení tohto patologického znaku je potrebné ďalšie vyšetrenie.

Vyšetrenie a diagnostika.

Babinský reflex je v prvom rade pre lekára znamením o potrebe vyšetrenia tohto pacienta. Aký výskum môže pomôcť určiť umiestnenie tohto zamerania:

  • MRI alebo CT vyšetrenie mozgu a/alebo miechy.
  • PET pozitrónová emisná tomografia.
  • Duplexné skenovanie a angiografia mozgových ciev.
  • ENMG - elektroneuromyografia (stimulácia a ihla).
  • Lumbálna punkcia.
  • klinický krvný test.

Babinského reflex a jeho význam v neurologickej a neurochirurgickej praxi.

Je ťažké preceňovať význam tohto reflexu. Babinský reflex je univerzálny, jednoduchý a spoľahlivý marker poškodenia pyramídového traktu miechy a mozgu. Na zistenie tohto patologického znaku nie je potrebné ďalšie vybavenie. Stačí mať kladivo alebo iný predmet s vrúbkovaným neostrým okrajom, ktorý je bezpečný pre pokožku.

Ide o jeden z najčastejších príznakov pri neurologickom vyšetrení. Častým nálezom pri vyšetrení je Babinský príznak: každý neurológ či neurochirurg vie, čo to je a ako ďalej. Pediatri sa zameriavajú aj na to, čo je Babinský reflex. Tento patologický znak vám umožňuje orientovať sa v ďalšej taktike vyšetrenia a liečby takýchto pacientov.

V posledných rokoch sa výrazne zvýšilo percento úmrtnosti na patologické lézie mozgových ciev, ktoré boli predtým spojené so starnutím tela a boli diagnostikované len u starších ľudí (po 60 rokoch). Dnes sú príznaky cievnej mozgovej príhody omladené. A nie je nezvyčajné, že ľudia do 40 rokov zomierajú na mŕtvicu. Preto je dôležité poznať príčiny a mechanizmus ich vývoja, aby preventívne, diagnostické a terapeutické opatrenia poskytli čo najefektívnejší výsledok.

Druhy porušení MK

Akútna cerebrovaskulárna príhoda (ACVI)

Hemoragické

Etiológia

Krvácanie ( hemoragická porucha prietok krvi) môžu byť spôsobené rôznymi arteriálnou hypertenziou, vaskulárnymi aneuryzmami, vrodenými angiómami atď.

Patogenéza

  • Diapedetické krvácanie;
  • Tvorba mikroaneuryziem.

Klinické prejavy

Zvyčajne sa vyskytuje počas dňa, počas obdobia fyzickej aktivity. Zrazu začne silno bolieť hlava, objaví sa nutkanie na zvracanie. Vedomie je zmätené, človek dýcha často a s píšťalkou, objavuje sa tachykardia sprevádzaná hemiplégiou (jednostranné ochrnutie končatín) alebo hemiparézou (ochabnutie motorické funkcie). Základné reflexy sa strácajú. Pohľad sa stáva nehybným (paréza), vzniká anizokória (rôzne veľké zreničky) alebo divergentný strabizmus.

Liečba

  1. Zníženie krvného tlaku - ganlioblokátory (Arfonad, Benzoghexanium, Pentamin).
  2. Na zníženie priepustnosti stien krvných ciev a zvýšenie zrážanlivosti krvi - Ditsinon, vitamín C, Vikasol, glukonát vápenatý.
  3. Dekongestant - Lasix.
  4. Sedatíva.

ischemická

Etiológia

Symptómy

Patogenéza

terapia

  • Známky zhoršenej cerebrálnej cirkulácie na pozadí hypertenzie sa prejavujú nasledovne: hlava začína silne bolieť a očné buľvy, človek pociťuje ospalosť, upchaté uši (ako v lietadle počas vzletu alebo pristávania) a nevoľnosť. Tvár sčervenie, potenie sa zintenzívni. Na rozdiel od mŕtvice všetky tieto príznaky vymiznú do 24 hodín. Za to dostali názov „tranzitné útoky“.

Liečba PNMC sa uskutočňuje pomocou antihypertenzív, tonických a kardiotonických liekov. Používajú sa spazmolytiká, ktoré zlepšujú prietok krvi v mozgu a blokátory vápnikových kanálov. Predpísané sú nasledujúce lieky:

Dibazol, Trental, Clonidine, Vincamine, Eufillin, Cinnarizine, Cavinton, Furasemid, beta-blokátory. Ako tonikum - alkoholové tinktúry ženšenu a viniča čínskej magnólie.

  1. V druhom štádiu je chronická cerebrovaskulárna príhoda sprevádzaná výrazným zhoršením pamäti, rozvíjajú sa drobné motorické dysfunkcie spôsobujúce neistotu chôdze. V hlave je neustály hluk. Človek nevníma informácie dobre, ťažko na ne koncentruje svoju pozornosť. Postupne degraduje ako človek. Stáva sa podráždeným a neistým, stráca inteligenciu, nedostatočne reaguje na kritiku, často upadá do depresie. Neustále sa mu točí hlava a bolí ho hlava. Vždy chce spať. Výkon - znížený. Neprispôsobuje sa dobre sociálne.
  2. V tretej fáze sú všetky príznaky horšie. Degradácia osobnosti prechádza do demencie, pamäť trpí. Keď takýto človek odíde z domu sám, už nikdy nenájde cestu späť. Motorické funkcie sú narušené. To sa prejavuje chvením rúk, stuhnutosťou pohybov. Znateľné porušenie reči, nekoordinované pohyby.

Etiológia

  1. Traumatické zranenie mozgu.
  2. Zlé návyky.
    • fibrilácia predsiení,
    • chronická tromboflebitída,
    • srdcové chyby.

Liečba

Ak je cholesterolémia významná a diéta neprináša potrebné výsledky, lieky patriace do skupiny statínov: Liprimar, Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Pri veľkom stupni zúženia lúmenu medzi stenami krčných tepien (viac ako 70 %) je potrebná karotická endarterektómia ( chirurgický zákrok), ktorá sa vykonáva len v špecializovaných ambulanciách. Pri stenóze menšej ako 60 % postačuje konzervatívna liečba.

  1. Mikrokenizoterapia.

  • Reflexná terapia vrátane:
  • Kyslíkové kúpele.

Video: rehabilitácia po mŕtvici, program "Život je skvelý!"

Dôsledky NMK

Akútna cerebrovaskulárna príhoda cievna mozgová príhoda

Porucha cerebrálnej cirkulácie (mŕtvica).

Porušenie cerebrálneho obehu sa spravidla vyvíja na pozadí cievnych ochorení, najmä aterosklerózy a vysokého krvného tlaku.

Aterosklerotické poruchy cerebrálnej cirkulácie

Symptómy Klinický obraz pri aterosklerotických poruchách je vyjadrený znížením pracovnej schopnosti, bolesťami hlavy, poruchami spánku, závratmi, hlukom v hlave, podráždenosťou, paradoxnými emóciami ("radosť so slzami v očiach"), poruchou sluchu, stratou pamäti, nepríjemnými pocitmi ("plazivé plazenie") na koži, znížená pozornosť. Môže sa vyvinúť aj astenodepresívny alebo astenohypochondriálny syndróm.

Porušenie cerebrálneho obehu pri hypertenzii

Symptómy Pri hypertenzii sa môžu v mozgovej kôre vyskytovať stagnujúce ložiská vzruchu, ktoré siahajú aj do oblasti hypotalamu, čo vedie k dysregulácii cievny tonus(hypoghalamus-endokrinný systém obličiek alebo hypoghalamo-hypofýza-nadobličkový systém).

Ďalej dochádza k vyčerpaniu kompenzačných rezerv, narúša sa rovnováha elektrolytov, zvyšuje sa uvoľňovanie aldosterónu, zvyšuje sa aktivita sympatoadrenálneho systému a renín-angiotenzného systému, čo vedie k vaskulárnej hyperreaktivite a zvýšeniu krvného tlaku. Vývoj choroby vedie k zmene typu krvného obehu: klesá srdcový výdaj a zvyšuje sa odpor periférnych ciev.

Na pozadí vyššie opísaných zmien v cievach sa vyvíja porušenie cerebrálneho obehu. Jeden z klinické formy cievne mozgové príhody sú prvotnými prejavmi nedostatočného prekrvenia mozgu. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, hluk v hlave, zníženú pamäť a výkon, poruchy spánku. Kombinácia dvoch alebo viacerých týchto ťažkostí umožňuje a je základom pre diagnózu, najmä ak sa tieto ťažkosti často opakujú a pretrvávajú dlhší čas. Súčasne neexistujú žiadne organické lézie nervového systému. Je potrebné liečiť hlavné cievne ochorenie, racionálne zamestnanie, režim práce a odpočinku, výživa, kúpeľná liečba zameraná najmä na zvýšenie fyziologickej obranyschopnosti organizmu.

Akútna cerebrovaskulárna príhoda

Tento termín zahŕňa všetky typy akútnych porúch cerebrálnej cirkulácie, ktoré sú sprevádzané prechodnými alebo pretrvávajúcimi neurologickými príznakmi.

Symptómy Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie sú charakterizované vzhľadom klinické príznaky z nervového systému na pozadí existujúcich cievnych zmien. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom a vyznačuje sa výraznou dynamikou celkových cerebrálnych a lokálnych symptómov poškodenia mozgu. Existujú prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktoré sú charakterizované ústupom neurologických príznakov do 24 hodín po ich objavení, a akútne poruchy s trvalejšími, niekedy nezvratnými neurologickými príznakmi - cievne mozgové príhody.

Mozgové príhody sú rozdelené na ischemické (mozgový infarkt) a hemoragické - uvoľnenie krvi do okolitých tkanív a ich impregnácia. Bežne sa rozlišujú malé mozgové príhody, pri ktorých ochorenie prebieha ľahko a neurologické symptómy (motorické, rečové, atď.) vymiznú do 3 týždňov.

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie

Prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie sa najčastejšie pozorujú pri hypertenzii alebo ateroskleróze mozgových ciev.

Pri hypertenzných mozgových krízach je narušená autoregulácia mozgových ciev s príznakmi edému mozgového tkaniva a vazospazmu. Pri aterosklerotických prechodných ischemických atakoch - prechodnej ischémii - v oblasti aterosklerotických zmien v cieve v dôsledku extracerebrálnych faktorov a poklesu krvného tlaku je spúšťačom najčastejšie oslabenie srdcovej činnosti, nepriaznivá redistribúcia krvi, impulz z patologicky zmeneného karotického sínusu. Často sa prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie vyvíjajú v dôsledku mikroembólie mozgových ciev, ktorá je typická pre pacientov s infarktom myokardu v postinfarktovom období, aterosklerotickou kardiosklerózou, srdcovými chybami, sklerotickými léziami aorty a veľké plavidlá hlavy, ako aj pri výmene fyzikálne a chemické vlastnosti krv (zvýšená viskozita a zrážanlivosť).

Stresové situácie môžu vyvolať poruchy cerebrálnej cirkulácie. Materiálom pre embóliu a trombózu sú kryštály cholesterolu, masy rozpadajúcich sa aterosklerotických plátov, kúsky krvných zrazenín, konglomeráty krvných doštičiek.

Všeobecné cerebrálne symptómy. Klinický obraz prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie sa môže prejaviť ako cerebrálne a fokálne symptómy. Zo všeobecných cerebrálnych symptómov bolesť hlavy, závraty, bolesť očných bulbov, ktorá sa zvyšuje s pohybom očí, nevoľnosť, vracanie, hluk a upchatie uší. Možné sú zmeny vedomia: omráčenie, psychomotorické vzrušenie, strata vedomia, môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia. Menej časté sú konvulzívne javy.

Všeobecné cerebrálne symptómy sú charakteristické najmä pre hypertenzné cerebrálne krízy. Dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v kombinácii s autonómnymi poruchami (zimnica alebo horúčka, polyúria). Môžu sa zaznamenať meningeálne javy - napätie okcipitálnych svalov. Pri hypotonických mozgových krízach dochádza k zníženiu krvného tlaku, oslabeniu pulzu, cerebrálne symptómy sú menej výrazné.

Ohniskové príznaky. Fokálne neurologické príznaky sa môžu objaviť v závislosti od ich lokalizácie. Ak dôjde k porušeniu krvného obehu v mozgových hemisférach, potom je najčastejšie narušená citlivá sféra vo forme parestézie - necitlivosť, brnenie, častejšie lokalizované, zachytávajúce určité oblasti kože, končatín alebo tváre. Môžu sa nájsť oblasti zníženej citlivosti na bolesť - hypostézia.

Spolu s poruchami zmyslového vnímania sa môžu vyskytnúť poruchy hybnosti, ochrnutie alebo parézy, často obmedzené (ruka, prsty, noha), zaznamenané sú aj parézy dolnej časti tvárových svalov tváre, svalov jazyka. Štúdia odhaľuje zmenu šľachových a kožných reflexov, môžu byť spôsobené patologické reflexy (Babinského reflex). Môžu sa vyvinúť aj prechodné poruchy reči, poruchy telesnej schémy, strata zorného poľa atď.

Pri poškodení mozgového kmeňa sa môžu objaviť aj závraty, neistá chôdza, zhoršená koordinácia, dvojité videnie, zášklby očných buliev pri pohľade do strán, poruchy citlivosti v oblasti tváre, jazyka, končekov prstov, slabosť končatín, prehĺtanie.

Liečba. Liečba prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie aterosklerotického pôvodu na podklade cerebrovaskulárnej insuficiencie by mala byť veľmi opatrná. Nedá sa dopredu povedať, či dané porušenie bude prechodné alebo trvalé.

Pacientovi musí byť poskytnutý duševný a fyzický odpočinok.

Pri oslabení srdcovej činnosti sa používajú kardiotonické lieky (sulfokamfokaín, subkutánne kordiamín, 0,25-1 ml 0,06% roztoku korglikonu). Pri prudkom poklese krvného tlaku sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne 1-2 ml 1% roztoku mezatónu, subkutánne kofeín, efedrín 0,025 g trikrát denne ústami.

Na zlepšenie prekrvenia mozgu pri normálnom alebo vysokom krvnom tlaku je predpísaný intravenózny alebo intramuskulárny roztok aminofylínu (10 ml 2,4% roztoku aminofylínu na 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne alebo 1- 2 ml 24 % roztoku aminofylínu intramuskulárne).

Vazodilatanciá sa predpisujú hlavne na prechodné poruchy cerebrálnej cirkulácie, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku, používa sa 2% roztok papaverínu - 1-2 ml intravenózne, alebo no-shpu - 1-2 ml (injekcia pomaly!)

Odporúča sa predpísať intravenózne kvapkanie Cavintonu (najlepšie v stacionárnych podmienkach) 10-20 mg (1-2 ampulky) v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​po ktorom sa prejde na užívanie tabletového prípravku 0,005 trikrát denne. deň.

Symptómy Ischemická mozgová príhoda alebo, ako sa tiež nazýva, mozgový infarkt, sa vyvíja, keď je narušený (znížený) prietok krvi mozgom. Najčastejšou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza. Predchádza mu fyzická alebo psychická záťaž. Častejšie sa ischemická mŕtvica pozoruje u ľudí nad 50 rokov, ale teraz sa stala "mladšou".

V dôsledku upchatia ciev (trombóza, embólia, spazmus) vzniká cerebrovaskulárna nedostatočnosť, ktorá vedie k podvýžive mozgového tkaniva – infarktu.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode postupné zvyšovanie v neurologické symptómy- od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Ich závažnosť môže „blikať“, potom klesať a potom znova rásť. Pre mozgový infarkt je typická prevalencia fokálnych príznakov (necitlivosť tváre, porucha reči, slabosť končatín, dysfunkcia), nemusia však byť prítomné bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie. Krvný tlak je buď normálny alebo nízky. Teplota spravidla nie je zvýšená, tvár je bledá, pery mierne cyanotické a nasolabiálny trojuholník. Pulz je zrýchlený, slabý, málo naplnený. Najčastejšie mali títo pacienti bolesti srdca, ktoré poukazujú na angínu pectoris, alebo títo pacienti prekonali infarkt myokardu, boli kardiológom pozorovaní s príznakmi koronárnej kardiosklerózy a ischemická choroba srdcia. Registrujú sa poruchy srdcového rytmu.

Symptómy Hemoragická mozgová príhoda je krvácanie do mozgovej hmoty alebo pod arachnoidnou membránou mozgu, ktoré môže byť aj zmiešanej povahy (subarachnoidno-parenchymálne).

Krvácanie do mozgovej substancie sa najčastejšie pozoruje u osôb s esenciálnou hypertenziou a vyskytuje sa v mozgových hemisférach, menej často v mozočku a mozgovom kmeni.

Cerebrálne krvácanie sa zvyčajne vyvíja náhle, v čase fyzického a emocionálneho stresu. Pacient spadne a stratí vedomie, alebo sa jeho vedomie stane zmäteným. V počiatočné obdobie možno pozorovať hemoragickú mŕtvicu, psychomotorickú agitáciu a automatizované gestá na zdravých končatinách, zvracanie. Existuje silná bolesť hlavy, môžu sa vyskytnúť meningeálne príznaky, ale stupeň ich závažnosti je mierny. Skorý výskyt výrazných autonómnych porúch je veľmi charakteristický pre cerebrálne krvácanie - sčervenanie alebo bledosť tváre, potenie, zvýšená telesná teplota. Krvný tlak je najčastejšie zvýšený, pulz je napätý, dýchanie je narušené (môže byť chrapľavé, periodické, rýchle, zriedkavé, rôznej amplitúdy). Spolu s cerebrálnymi a autonómnymi poruchami pri cerebrálnom krvácaní sú zaznamenané hrubé fokálne symptómy, ktorých zvláštnosť je spôsobená lokalizáciou ohniska.

Pri hemisférických krvácaniach, hemiparéze alebo hemiplégii dochádza k hemiginestézii (znížená citlivosť na bolesť), parézam pohľadu na ochrnuté končatiny.

Ak je cerebrálne krvácanie sprevádzané prienikom krvi do komôr mozgu, potom v 70% prípadov hrozí smrť, pretože sú narušené životné funkcie. Pacient je v bezvedomí, svaly sú napäté, telesná teplota zvýšená, studený pot, charakteristický je tras. Pri takýchto príznakoch je prognóza sklamaním, pacienti zomierajú v prvých dvoch dňoch po mŕtvici.

Všetky mozgové príhody sa musia liečiť v stacionárnych podmienkach. Pri podozrení na akútnu cerebrovaskulárnu príhodu by mal byť pacient urgentne hospitalizovaný sanitkou v neurologickej nemocnici.

Prevencia. Odporúča sa vykonávať u osôb s prejavmi aterosklerózy, hypertenzie, ako aj v starobe. Predpísať protidoštičkové látky v udržiavacích dávkach: kyselina acetylsalicylová v malých dávkach -0,001 7 ráno; prodexin alebo curalenil; nepriame antikoagulanciá (pelentín - 0,1-0,3 g 2-3 krát denne alebo fimilín - 0,03, dvakrát denne, simcupar 0,004 g 3 krát denne). Všetky tieto lieky sa musia predpisovať pri monitorovaní krvi a tiež prísne brať do úvahy kontraindikácie ich použitia (ochorenia pečene a obličiek, peptický vredžalúdka a dvanástnik, hemoroidy a krvácanie z maternice, zvýšené krvácanie atď.).

Tieto lieky sa rušia postupne, čím sa znižuje dávka a zvyšuje sa interval medzi dávkami.

AKÚTNA PORUCHA CEREBRÁLNEHO OBRUHU

Akútna cerebrovaskulárna príhoda môže byť prechodná a pretrvávajúca, s fokálnym poškodením mozgu (mozgová príhoda).

Prechodná akútna cerebrovaskulárna príhoda

Príznaky prechodných vaskulárnych cerebrálnych porúch sa pozorujú v priebehu niekoľkých minút, hodín alebo sa zaznamenávajú počas dňa.

Príčinou týchto porúch môže byť hypertenzná kríza, cerebrálny angiospazmus, cerebrálna ateroskleróza, srdcové zlyhanie, arytmie, kolaps.

Celkové cerebrálne symptómy v prípade prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie sú bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, hluchota, dezorientácia, niekedy krátkodobá strata vedomie.

Fokálne symptómy sa prejavujú výskytom prechodných parestézií, paréz, afázických porúch, porúch zraku, paréz určitých hlavových nervov, zhoršená koordinácia pohybov.

Intenzívna terapia prechodných cerebrálnych porúch spočíva v zastavení hypertenznej krízy, arytmií, ak sú príčinou sekundárneho ischemického stavu mozgu.

Je možné použiť lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny arteriálny prietok krvi (eufylín, trental, nootropil atď.). Hospitalizácia pacientov s prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie sa odporúča v prípadoch hrozby mozgovej príhody, t.j. v prípade, že fokálne príznaky pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín a prijaté liečebné opatrenia sú neúčinné.

Intenzívna starostlivosť v týchto prípadoch je nasledovná:

Zníženie krvného tlaku; Predpísať injekcie magnézia 25% 10 ml i / m alebo i / v, papaverín 2% 2 ml, dibazol 1% 3,0 i / v alebo i / m, but-shpy 2% 2 ml i / m. Lieky voľby sú klonidín 0,01% 1 ml i/m alebo i/v, droperidol 2 ml, lasix 1% 4 ml;

Zlepšenie prekrvenia mozgu, mikrocirkulácia. Na tento účel sa reopolyglucín používa v / v kvapkaní;

Zníženie zvýšenej zrážanlivosti krvi a disagregácie erytrocytov. Používa sa aspirín a iné antikoagulanciá;

Zlepšenie metabolizmu v mozgu sa uskutočňuje pomocou liekov Cerebrolysin, Piracetam, vitamínov B.

Indikácie pre chirurgická liečba je zlyhanie terapie v prítomnosti stenózy krčnej tepny alebo jej zablokovania, kompresie vertebrálna artéria atď.

Ak sa takýto stav vyskytne u pacienta pri návšteve zubára, hospitalizácia je indikovaná na terapeutickom alebo neurologickom oddelení multidisciplinárnej nemocnice.

Mozgová mŕtvica alebo pretrvávajúca akútna cerebrovaskulárna príhoda

Mozgová mozgová príhoda je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie s fokálnym poškodením mozgu. Klinicky sa prejavuje hrubými fokálnymi a cerebrálnymi symptómami, často až cerebrálnou kómou.

Rozlišujte medzi hemoragickou a ischemickou mozgovou príhodou.

Hemoragická mŕtvica je krvácanie do mozgovej hmoty (apoplexia), zvyčajne sa vyvíja náhle, častejšie počas dňa, počas fyzického a emocionálneho stresu.

Symptómy sú zvyčajne akútne. Pacient stráca vedomie, vzniká mozgová kóma. Tvár je červená, oči sú odvrátené, hlava je otočená smerom k ohnisku krvácania. Na strane opačnej ku krvácaniu sa určuje hemiplégia, spôsobujú sa patologické reflexy. Pri kmeňových krvácaniach dochádza k hlbokým poruchám dýchania a funkcie kardiovaskulárneho systému a často sa zvyšuje krvný tlak.

Ischemická cievna mozgová príhoda je akútne, relatívne dlhotrvajúce alebo trvalé zastavenie prívodu krvi do časti mozgu v dôsledku pretrvávajúceho spazmu alebo trombózy prívodnej tepny.

Symptómy sú menej akútne ako pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, vyvíjajú sa postupne, neurologické symptómy závisia od lokalizácie a rozsahu lézie. Klinika kómy je rovnaká ako pri hemoragickej mŕtvici.

Intenzívna terapia. Prednemocničná liečba:

V prípade hrubých porušení sa vykonáva mechanické vetranie;

Prijmú sa opatrenia na normalizáciu vysokého krvného tlaku;

Hospitalizácia je indikovaná u všetkých pacientov s mozgovou príhodou.

V prednemocničnom štádiu urgentná starostlivosť s mŕtvicou sa vykonáva bez ohľadu na jej povahu.

V prvom rade sa bojuje proti porušovaniu životne dôležitých funkcií tela:

Ak je dýchanie narušené pre mechanickú ventiláciu, vykoná sa tracheálna intubácia alebo sa aplikuje tracheostómia;

V prípade kardiovaskulárnych porúch sa selektívna terapia uskutočňuje v závislosti od klinických prejavov. Napríklad s rozvojom kolapsu sa podáva kofeín 10% 1 ml, prednizolón mg, glukóza 40% ml;

Pri zvýšenom krvnom tlaku pozri terapiu prechodnej cerebrovaskulárnej príhody;

Boj proti edému mozgu sa uskutočňuje zavedením lasixamlu i / v alebo i / m, prednizolónu, manitolu, fyziologického roztoku, kyseliny askorbovej;

Eliminácia hypertermie sa vykonáva injekciou lytickej zmesi (seduxen, difenhydramín, analgín), ľadové obklady sa umiestnia na oblasť veľkých ciev a na hlavu.

Zvláštnosťou liečby hemoragickej mŕtvice je zavedenie hemostatických činidiel: dicinón 2 ml IV alebo IM, kyselina aminokaprónová 5% 100 IV. Trasilol alebo kontrikal 000 IU i.v. Pacient je uložený na lôžku so zdvihnutým hlavovým koncom, čím sa vytvára zvýšená poloha hlavy.

S ischemickou mozgovou príhodou. naopak, všetky aktivity sú zamerané na zlepšenie prekrvenia mozgu. Predpísať rheopolyglucin 400 ml i.v., heparin ED 4x denne, cavinton, cinnarizin. Predpísaná je hyperbarická oxygenoterapia.

Prognosticky zlým znakom mŕtvice je hlboký stupeň poruchy vedomia, najmä skorý vývoj kómy.

Ak v dôsledku ochrnutia končatín alebo poruchy reči pacient potrebuje pomoc zvonku, potom je stanovená 1 skupina postihnutia.

Prevencia komplikácií pri stomatologických výkonoch u pacientov s poruchou mozgových cievnych funkcií (po cievnej mozgovej príhode, ateroskleróze a pod.) spočíva v monitorovaní krvného tlaku a pulzu pred, počas a po stomatologickom výkone. U takýchto pacientov sa ukazuje, že vykonávajú premedikáciu s povinným zahrnutím trankvilizéra, analgetika a antispazmodiky.

Táto kategória pacientov je ohrozená zvýšenou sekréciou endogénneho adrenalínu v dôsledku stresu. Preto sa pri lokálnej anestézii musí použiť anestetikum s minimálnym obsahom vazokonstriktorov.

Ak je po intervencii celkový stav pacienta komplikovaný hypertenziou, nárastom neurologických symptómov, pacient musí byť hospitalizovaný v terapeutickej alebo neurologickej nemocnici.

Zubné výkony u pacientov so subkompenzovanou alebo dekompenzovanou formou cerebrovaskulárnej insuficiencie sa vykonávajú zo zdravotných dôvodov v špecializovanej nemocnici multidisciplinárnej nemocnice.

Poruchy arteriálnej cirkulácie mozgu: formy, príznaky, liečba

V posledných rokoch sa výrazne zvýšilo percento úmrtnosti na patologické lézie mozgových ciev, ktoré boli predtým spojené so starnutím tela a boli diagnostikované len u starších ľudí (po 60 rokoch). Dnes sú príznaky cievnej mozgovej príhody omladené. A nie je nezvyčajné, že ľudia do 40 rokov zomierajú na mŕtvicu. Preto je dôležité poznať príčiny a mechanizmus ich vzniku, aby sme im predišli. diagnostické a terapeutické opatrenia poskytli najefektívnejší výsledok.

Čo je cerebrovaskulárna príhoda (MC)

Mozgové cievy majú zvláštnu, dokonalú štruktúru, ktorá dokonale reguluje prietok krvi a zabezpečuje stabilitu krvného obehu. Sú navrhnuté tak, aby pri zvýšení prietoku krvi do koronárnych ciev asi 10-násobne počas fyzickej aktivity zostalo množstvo cirkulujúcej krvi v mozgu pri zvýšení duševnej aktivity na rovnakej úrovni. To znamená, že dochádza k redistribúcii prietoku krvi. Časť krvi z častí mozgu s menším stresom je presmerovaná do oblastí so zvýšenou mozgovou aktivitou.

Tento dokonalý obehový proces je však narušený, ak množstvo krvi vstupujúce do mozgu neuspokojuje jeho potrebu. Treba si uvedomiť, že jeho prerozdelenie po častiach mozgu je nevyhnutné nielen pre jeho normálnu funkčnosť. Vyskytuje sa aj vtedy, keď sa vyskytnú rôzne patológie, napríklad stenóza lúmenu cievy (zúženie) alebo obštrukcia (uzavretie). V dôsledku narušenej sebaregulácie sa rýchlosť pohybu krvi v určitých častiach mozgu spomaľuje a nedokrvuje.

Druhy porušení MK

Existujú nasledujúce kategórie porúch prietoku krvi v mozgu:

  1. Akútne (mŕtvice), vyskytujúce sa náhle s dlhým priebehom a prechodné, ktorých hlavné príznaky (porucha videnia, strata reči atď.) netrvajú dlhšie ako jeden deň.
  2. Chronické, spôsobené discirkulačnou encefalopatiou. Sú rozdelené do dvoch typov: hypertenzného pôvodu a spôsobené aterosklerózou.

Akútne porušenia

Akútna porucha cerebrálnej cirkulácie spôsobuje pretrvávajúce poruchy cerebrálnej aktivity. Ide o dva typy: hemoragickú (krvácanie) a ischemickú (nazývanú aj mozgový infarkt).

Hemoragické

Príčinou krvácania (hemoragická porucha prietoku krvi) môže byť rôzna arteriálna hypertenzia, vaskulárne aneuryzmy. vrodené angiómy atď.

V dôsledku zvýšenia krvného tlaku sa uvoľňuje plazma a bielkoviny v nej obsiahnuté, čo vedie k namáčaniu stien ciev plazmou, čo spôsobuje ich deštrukciu. Na cievnych stenách sa ukladá akási hyalínom podobná špecifická látka (bielkovina pripomínajúca štruktúrou chrupavku), čo vedie k rozvoju hyalinózy. Cievy pripomínajú sklenené trubice, strácajú svoju elasticitu a schopnosť udržať krvný tlak. Okrem toho sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny a krv ňou môže voľne prechádzať, čím dochádza k premáčaniu nervových vlákien (diapedetické krvácanie). Výsledkom takejto transformácie môže byť tvorba mikroaneuryziem a prasknutie cievy s krvácaním a vstupom krvi do bielej drene. Krvácanie sa teda vyskytuje v dôsledku:

  • Plazmová impregnácia stien ciev bielej drene alebo vizuálnych kopcov;
  • Diapedetické krvácanie;
  • Tvorba mikroaneuryziem.

Krvácanie v akútnom období je charakterizované rozvojom hematómov s klinovaním a deformáciou mozgového kmeňa do tohtoriálneho foramenu. V tomto prípade mozog napučiava, vzniká rozsiahly edém. Existujú sekundárne krvácania, menšie.

Klinické prejavy

Zvyčajne sa vyskytuje počas dňa, počas obdobia fyzickej aktivity. Zrazu začne silno bolieť hlava, objaví sa nutkanie na zvracanie. Vedomie je zmätené, človek dýcha často a s píšťalkou, dochádza k tachykardii. sprevádzané hemiplégiou (jednostranná paralýza končatín) alebo hemiparézou (oslabenie motorických funkcií). Základné reflexy sa strácajú. Pohľad sa stáva nehybným (paréza), vzniká anizokória (rôzne veľké zreničky) alebo divergentný strabizmus.

Liečba tohto typu cievnej mozgovej príhody zahŕňa intenzívnu terapiu, ktorej hlavným účelom je zníženie krvného tlaku, obnovenie vitálnych (automatické vnímanie vonkajšieho sveta) funkcií, zastavenie krvácania a odstránenie mozgového edému. V tomto prípade sa používajú nasledujúce lieky:

  1. Zníženie krvného tlaku - ganlioblokátory (Arfonad, Benzohexanium. Pentamín).
  2. Na zníženie priepustnosti stien krvných ciev a zvýšenie zrážanlivosti krvi - Dicinon. vitamín C, Vikasol. Glukonát vápenatý.
  3. Na zvýšenie reológie (tekutosti) krvi - Trental, Vinkaton, Cavinton, Eufillin, Cinnarizin.
  4. Depresívna fibrinolytická aktivita – ACA (kyselina aminokaprónová).
  5. Dekongestant - Lasix.
  6. Sedatíva.
  7. Na zníženie intrakraniálneho tlaku je predpísaná miecha.
  8. Všetky lieky sa podávajú injekčne.

ischemická

ischemické IUD spôsobené aterosklerotickým plakom

Ischemické poruchy krvného obehu sú najčastejšie spôsobené aterosklerózou. Jeho vývoj môže vyvolať intenzívne vzrušenie (stres atď.) alebo nadmerné cvičiť stres... Môže sa vyskytnúť počas nočného spánku alebo bezprostredne po prebudení. Často sprevádzané stavom pred infarktom alebo infarktom myokardu.

Môže sa objaviť náhle alebo sa môže postupne zvyšovať. Prejavujú sa vo forme bolesti hlavy, hemiparézy na opačnej strane k lézii. Zhoršená koordinácia pohybu, ako aj poruchy zraku a reči.

Patogenéza

Ischemická porucha sa vyskytuje, keď nie je dostatok krvi dodávaný do určitej oblasti mozgu. V tomto prípade vzniká ohnisko hypoxie, v ktorom sa vyvíjajú nekrotické formácie. Tento proces je sprevádzaný porušením základných funkcií mozgu.

Liečba využíva injekcie liekov na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému. Patria sem: Korglikon, Strofantin, Sulfocamfocaine, Reoliklyukin, Cardiamine. Intrakraniálny tlak znižuje Manitol alebo Lasix.

Video: príčiny rôznych typov mŕtvice

Prechodná cerebrovaskulárna príhoda

Prechodné porušenie cerebrálnej cirkulácie (PNMC) sa vyskytuje na pozadí arteriálnej hypertenzie alebo aterosklerózy. Niekedy je dôvodom jeho vývoja ich kombinácia. Hlavné príznaky PNMK sa prejavujú nasledovne:

  • Ak sa ohnisko patológie nachádza v bazéne karotických ciev, pacient znecitlivie v polovici tela (na opačnej strane ohniska) a časti tváre okolo pier, ochrnutie alebo krátkodobá paréza končatín je možné. Zhoršená reč, môže nastať epileptický záchvat.
  • Pri poruche krvného obehu v vertebrobazilárnej oblasti pacientovi ochabujú nohy a ruky, točí sa mu hlava, ťažko prehĺta a vyslovuje zvuky, dochádza k fotopsii (výskyt svietiacich bodov, iskier a pod. v očiach ) alebo diplopia (rozdvojenie viditeľných predmetov). Stráca orientáciu, má výpadky pamäte.
  • Príznaky zhoršenej cerebrálnej cirkulácie na pozadí hypertenzie sa prejavujú nasledovne: hlava a očné buľvy začínajú silne bolieť, človek pociťuje ospalosť, má upchaté uši (ako v lietadle pri štarte alebo pristávaní) a nutkanie na nevoľnosť. Tvár sčervenie, potenie sa zintenzívni. Na rozdiel od mŕtvice všetky tieto príznaky vymiznú do 24 hodín. Za to dostali názov „tranzitné útoky“.

Liečba PNMC sa uskutočňuje pomocou antihypertenzív, tonických a kardiotonických liekov. Spazmolytiká sa používajú na zlepšenie prietoku krvi v mozgu. a blokátory vápnikových kanálov. Predpísané sú nasledujúce lieky:

Dibazol, Trental, Clonidine, Vinkamin, Eufillin, Cinnarizin, Cavinton, Furasemid. beta-blokátory. Ako tonikum - alkoholové tinktúry ženšenu a viniča čínskej magnólie.

Chronické poruchy cerebrálneho obehu

Chronická porucha cerebrálnej cirkulácie (CCI), na rozdiel od akútnych foriem, sa rozvíja postupne. V tomto prípade existujú tri štádiá ochorenia:

  1. V prvej fáze sú príznaky nejasné. Pripomínajú skôr syndróm chronickej únavy. Človek sa rýchlo unaví, má narušený spánok, často ho bolí hlava a máva závraty. Stáva sa temperamentným a duchom neprítomným. Jeho nálada sa často mení. Zabúda na niektoré drobné body.
  2. V druhom štádiu je chronická cievna mozgová príhoda sprevádzaná výrazným zhoršením pamäti. vyvíjajú sa malé poruchy motorických funkcií, ktoré spôsobujú nestabilitu chôdze. V hlave je neustály hluk. Človek nevníma informácie dobre, ťažko na ne koncentruje svoju pozornosť. Postupne degraduje ako človek. Stáva sa podráždeným a neistým, stráca inteligenciu, nedostatočne reaguje na kritiku, často upadá do depresie. Neustále sa mu točí hlava a bolí ho hlava. Vždy chce spať. Výkon - znížený. Neprispôsobuje sa dobre sociálne.
  3. V tretej fáze sú všetky príznaky horšie. Degradácia osobnosti prechádza do demencie. pamäť trpí. Keď takýto človek odíde z domu sám, už nikdy nenájde cestu späť. Motorické funkcie sú narušené. To sa prejavuje chvením rúk, stuhnutosťou pohybov. Znateľné porušenie reči, nekoordinované pohyby.

Posledná fáza chronického IUD - atrofia mozgu a smrť neurónov, rozvoj demencie

Porušenie cerebrálneho obehu je nebezpečné, pretože ak sa liečba nevykoná skoré štádia, neuróny odumierajú - základné jednotky štruktúry mozgu, ktoré nemožno vzkriesiť. Preto je také dôležité diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách. Obsahuje:

  • Identifikácia cievnych ochorení podieľajúcich sa na vzniku cievnych mozgových príhod.
  • Diagnóza založená na sťažnostiach pacienta.
  • Neuropsychologické vyšetrenie podľa stupnice MMSE. Umožňuje odhaliť kognitívne poruchy testovaním. Neprítomnosť porušení je doložená 30 bodmi, ktoré získal pacient.
  • Duplexné skenovanie na detekciu lézií mozgových ciev s aterosklerózou a inými ochoreniami.
  • Magnetická rezonancia, ktorá umožňuje identifikovať malé hypodenzné (s patologickými zmenami) ohniská v mozgu.
  • Klinické krvné testy: kompletný krvný obraz, lipidové spektrum, koagulogram, glukóza.

Etiológia

Hlavné príčiny cerebrovaskulárnej príhody sú nasledovné:

  1. Vek. Vyskytujú sa najmä u ľudí, ktorí vstúpili do piatej dekády.
  2. Genetická predispozícia.
  3. Traumatické zranenie mozgu.
  4. Nadváha. Obézni ľudia často trpia hypercholesterolémiou.
  5. Fyzická nečinnosť a zvýšená emocionalita (stres atď.).
  6. Zlé návyky.
  7. Choroby: cukrovka(závislý od inzulínu) a ateroskleróza.
  8. Hypertenzia. Vysoký krvný tlak je najčastejšou príčinou mŕtvice.
  9. V starobe môžu poruchy prietoku krvi v mozgu vyplynúť z:
    • fibrilácia predsiení,
    • rôzne ochorenia krvotvorných orgánov a krvi,
    • chronická tromboflebitída,
    • srdcové chyby.

Liečba

V prípade chronickej poruchy prietoku krvi v mozgu sú všetky terapeutické opatrenia zamerané na ochranu neurónov mozgu pred smrťou v dôsledku hypoxie, stimuláciu metabolizmu na úrovni neurónov a normalizáciu prietoku krvi v mozgových tkanivách. Lieky pre každého pacienta sa vyberajú individuálne. Mali by sa užívať v presne stanovenom dávkovaní a neustále monitorovať krvný tlak.

Okrem toho sa v prípadoch porúch cerebrálnej cirkulácie sprevádzaných prejavmi neurologickej povahy používajú antioxidanty, venotoniká, vazodilatanciá, neuroprotektory, lieky, ktoré zvyšujú mikrocirkuláciu krvi, sedatíva a multivitamíny.

Pomocou je možné liečiť chronickú cievnu mozgovú príhodu tradičná medicína, pomocou rôznych poplatkov a bylinkových čajov. Obzvlášť užitočná je infúzia kvetov hlohu a kolekcia, ktorá zahŕňa harmanček, suchozemku močiarnu a materinu dúšku. Mali by sa však používať ako dodatočný liečebný kurz, ktorý zvyšuje hlavnú liekovú terapiu.

Ľudia s nadváhou, ktorí sú vystavení riziku vzniku aterosklerózy v dôsledku vysokého cholesterolu, musia venovať pozornosť výžive. Sú pre nich špeciálne diéty, o ktorých sa dozviete od výživového poradcu, ktorý dohliada na organizáciu stravovania pacientov, ktorí sa liečia v nemocnici ktorejkoľvek nemocnice. Diétne potraviny zahŕňajú všetko rastlinného pôvodu, morské plody a ryby. Na druhej strane, mliečne výrobky by mali mať nízky obsah tuku.

Ak je cholesterolémia významná a diéta nedáva potrebné výsledky, predpisujú sa lieky patriace do skupiny statínov: Liprimar. Atorvakar, Vabarin, Torvakard, Simvatin. Pri veľkom stupni zúženia priesvitu medzi stenami krčných tepien (viac ako 70 %) je potrebná karotická endarterektómia (chirurgická operácia), ktorá sa vykonáva len na špecializovaných klinikách. Pri stenóze menšej ako 60 % postačuje konzervatívna liečba.

Rehabilitácia po akútnej cievnej mozgovej príhode

Medikamentózna terapia môže zastaviť priebeh ochorenia. Ale nie je schopná vrátiť schopnosť pohybu. V tomto môžu pomôcť iba špeciálne gymnastické cvičenia. Musíme byť pripravení na to, že tento proces je dosť zdĺhavý a byť trpezliví. Príbuzní pacienta by sa mali naučiť masírovať a cvičiť liečebná gymnastika, keďže práve oni ich budú musieť zaňho robiť šesť a viac mesiacov.

Kineziterapia je indikovaná v srdci včasnej rehabilitácie po dynamickej poruche cerebrálnej cirkulácie s cieľom úplne obnoviť motorické funkcie. Je to potrebné najmä pri obnove motorických schopností, pretože prispieva k vytvoreniu nového modelu hierarchie nervového systému na realizáciu fyziologického riadenia motorických funkcií tela. V kinezioterapii sa používajú tieto techniky:

  1. Gymnastika "Balance", zameraná na obnovenie koordinácie pohybov;
  2. Feldenkraisov reflexný cvičebný systém.
  3. Vojtov systém, zameraný na obnovenie pohybovej aktivity stimuláciou reflexov;
  4. Mikrokenizoterapia.

Pasívna gymnastika "Balance" je pridelená každému pacientovi s cerebrovaskulárnymi príhodami, akonáhle sa k nemu vráti vedomie. S jeho vykonávaním zvyčajne pacientovi pomáhajú príbuzní. Zahŕňa miesenie prstov na rukách a nohách, ohýbanie a predlžovanie končatín. Cvičenia sa začínajú vykonávať z dolných končatín, postupne sa pohybujú nahor. Súčasťou komplexu je aj miesenie hlavy a cervikálny... Pred začatím cvičení a ukončením gymnastiky by ste mali použiť ľahké masážne pohyby. Je nevyhnutné sledovať stav pacienta. Gymnastika by mu nemala spôsobovať únavu. Pacient môže samostatne vykonávať očné cvičenia (zatváranie očí, otáčanie, fixovanie pohľadu v jednom bode a niektoré ďalšie). Postupne so zlepšovaním celkového stavu pacienta sa záťaž zvyšuje. Pre každého pacienta sa vyberie individuálna metóda obnovy, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia.

Foto: základné pasívne gymnastické cvičenia

Feldenkraisova metóda je terapia, ktorá jemne pôsobí na nervový systém človeka. Prispieva k úplnej obnove duševných schopností, fyzickej aktivity a zmyselnosti. Zahŕňa cvičenia, ktoré vyžadujú hladký pohyb pri vykonávaní. Pacient by sa mal sústrediť na svoju koordináciu, robiť každý pohyb zmysluplne (vedome). Táto technika vás núti odvrátiť pozornosť od existujúceho zdravotného problému a zamerať ju na nové úspechy. Vďaka tomu si mozog začne „pamätať“ staré stereotypy a vracia sa k nim. Pacient neustále skúma svoje telo a jeho možnosti. To vám umožní nájsť rýchle spôsoby, ako ho dostať do pohybu.

Technika je založená na troch princípoch:

  • Všetky cvičenia by sa mali dať ľahko naučiť a zapamätať.
  • Každé cvičenie by sa malo vykonávať hladko, bez svalového napätia.
  • Počas cvičenia by mal chorý mať radosť z pohybu.

Čo je však najdôležitejšie, nikdy by ste svoje úspechy nemali deliť na vysoké a nízke.

Dodatočné rehabilitačné opatrenia

Široko sa praktizuje respiračná gymnastika, ktorá nielen normalizuje krvný obeh, ale tiež zmierňuje svalové napätie vznikajúce pod vplyvom gymnastických a masážnych záťaží. Okrem toho reguluje dýchací proces po vykonaní terapeutických cvičení a poskytuje relaxačný účinok.

Pri poruchách cerebrálnej cirkulácie je pacientovi dlhodobo predpísaný odpočinok v posteli. To môže viesť k rôznym komplikáciám, napríklad k narušeniu prirodzenej ventilácie pľúc, vzniku dekubitov a kontraktúr (obmedzená pohyblivosť kĺbu). Prevencia dekubitov spočíva v častej zmene polohy pacienta. Odporúča sa prevrátiť na brucho. Nohy zároveň visia nadol, nohy sú umiestnené na mäkké vankúše, pod kolená - disky vyrobené z vaty, potiahnuté gázou.

  1. Dajte telu pacienta osobitnú polohu. V prvých dňoch ho príbuzní, ktorí sa oňho starajú, premiestňujú z jednej pozície na druhú. Toto sa vykonáva každé dve alebo tri hodiny. Po stabilizácii krvného tlaku a zlepšení celkového stavu sa pacient učí robiť to nezávisle. Skoré sedenie pacienta na lôžku (ak to zdravotný stav dovoľuje) neumožní vznik kontraktúr.
  2. Vykonajte masáž potrebnú na udržanie normálneho svalového tonusu. Prvé dni zahŕňa ľahké hladenie (so zvýšeným tonusom) alebo miesenie (ak je svalový tonus znížený) a trvá len niekoľko minút. V budúcnosti sa masážne pohyby zintenzívnia. Trenie je povolené. Trvanie masážnych procedúr sa tiež zvyšuje. Do konca prvého polroka sa dajú stihnúť do hodiny.
  3. Vykonávajte cvičenia cvičebnej terapie, ktoré okrem iného účinne bojujú so synkinézami ( mimovoľné kontrakcie svaly).
  4. Dobrý účinok má vibračná stimulácia ochrnutých častí tela s frekvenciou vibrácií 10 až 100 Hz. V závislosti od stavu pacienta môže trvanie tohto postupu kolísať od 2 do 10 minút. Odporúča sa vykonať nie viac ako 15 procedúr.

Pri poruchách cerebrálnej cirkulácie sa tiež používajú alternatívne metódy liečba:

  • Reflexná terapia vrátane:
    1. Ošetrenie vôňami (aromaterapia);
    2. klasická verzia akupunktúry;
    3. akupunktúra v reflexné body lokalizované na ušnice(aurikoterapia);
    4. akupunktúra biologicky hotspoty na rukách (sous-jack);
  • terapia pijavicami (hirudoterapia);
  • Ihličnaté kúpele s prídavkom morskej soli;
  • Kyslíkové kúpele.

Video: prevencia a rehabilitácia mozgovej príhody

Prečítajte si viac o komplexnej rehabilitácii po cievnych mozgových príhodách a ischemických záchvatoch tu.

Dôsledky NMK

Akútna cievna mozgová príhoda má hrozné následky. V 30 prípadoch zo sto ľudí, ktorí prekonali túto chorobu, sa stanú úplne bezmocnými.

  1. Nemôže jesť sám, vykonávať hygienické postupy, obliekať sa atď. Takíto ľudia majú úplne narušenú schopnosť myslieť. Strácajú pojem o čase a sú úplne dezorientovaní v priestore.
  2. Niektorí majú schopnosť pohybu. No je veľa ľudí, ktorí po cievnej mozgovej príhode ostanú navždy pripútaní na lôžko. Mnohí z nich si zachovávajú jasnú myseľ, rozumejú tomu, čo sa okolo nich deje, no nemajú slov a svoje túžby a pocity nedokážu vyjadriť slovami.

prepojenie oblastí poškodenia mozgu a životných funkcií

Postihnutie je smutným výsledkom akútnych a v mnohých prípadoch chronická porucha cerebrálny obeh. Asi 20 % akútnych cerebrovaskulárnych príhod je smrteľných.

Existuje však príležitosť chrániť sa pred touto vážnou chorobou bez ohľadu na to, do ktorej kategórie klasifikácie patrí. Aj keď to veľa ľudí zanedbáva. Toto je pozorný postoj k vlastnému zdraviu a všetkým zmenám v tele.

  • Súhlaste s tým zdravý človek nemali by byť žiadne bolesti hlavy. A ak zrazu pocítite závraty, znamená to, že existuje určitá odchýlka vo fungovaní systémov zodpovedných za tento orgán.
  • Dôkazom porúch v tele je zvýšená teplota... Ale mnohí chodia do práce, keď je 37 ° C, čo považujeme za normálne.
  • Existuje krátkodobá necitlivosť končatín? Väčšina ľudí si ich natiera bez toho, aby sa čudovali: prečo sa to deje?

Medzitým sú to spoločníci prvých menších zmien v systéme prietoku krvi. Často akútnej poruche cerebrálnej cirkulácie predchádza prechodná porucha. Ale keďže jeho príznaky zmiznú do jedného dňa, nie každý sa ponáhľa k lekárovi, aby ho vyšetril a dostal potrebné lieky.

Dnes majú lekári účinné lieky- trombolytiká. Doslova robia zázraky tým, že rozpúšťajú krvné zrazeniny a obnovujú cerebrálny obeh. Je tu však jedno „ale“. Na dosiahnutie maximálneho účinku by sa mali pacientovi podať do troch hodín od objavenia sa prvých príznakov mŕtvice. Žiaľ, vo väčšine prípadov žiadosť o lekárska pomoc realizované príliš neskoro, keď ochorenie prešlo do ťažkého štádia a užívanie trombolytík je už zbytočné.