Anatómia tabuľky miechových nervov. Anatómia a štruktúra miechových nervov v ľudskom tele, funkcie a poruchy. Zostupné pyramídové cesty

Miechové nervy vzdialiť sa od segmentov v pároch miecha(spolu 31 párov); sú tvorené z predných (motorických) a zadných (zmyslových) koreňov, ktoré sú spojené v medzistavcovom foramen. K zadnému koreňu prilieha citlivý spinálny ganglion. Miechové nervy sú konštrukčné prvky reflexné oblúky ľudského nervového systému (obr. 5.11).

Ryža. 5.11.

1 - receptor; 2 - citlivý neurón; 3 - motorický neurón; 4 - interkalárny neurón; 5 - synapsie; 6 * - efektor

Tu sú nejaké vzory distribúcie miechových nervov.

• - podľa "zoskupenia tela okolo nervovej sústavy" (F. Engels) sa nervy rozchádzajú do strán stredovej čiary, na ktorej sa nachádza nervový systém (miecha a mozog);
• - podľa stavby tela podľa princípu bilaterálnej symetrie sú nervy spárované a idú symetricky;
• - nervy idú do určitých segmentov ľudského tela;
• - nervy idú, ale najkratšia vzdialenosť od bodu výstupu z mozgu alebo miechy do orgánu;
• - povrchové nervy (kožné) sprevádzajú safény, hlboké nervy sprevádzajú tepny a žily;
• - nervy uložené v neurovaskulárnych zväzkoch sa nachádzajú na ohýbačových plochách tela, na chránených miestach;
• - každý miechový nerv hneď po opustení otvoru je rozdelený na štyri vetvy: predná, zadná, puzdrová, spojovacia;
• - meningeálna vetva sa vracia do mozgových blán miechy a inervuje ju;
• - spojovacia vetva slúži na spojenie nervového segmentu so sympatickým uzlom;
• - zadná vetva prechádza metamericky do určitej oblasti tela a inervuje kožu a svaly týlu, chrbta, dolnej časti chrbta;
• - predná vetva si zachováva metamérnu štruktúru iba v hrudnej oblasti (interkostálne nervy) a vo zvyšku tvorí plexusy vo forme slučiek.

Rozlišovať štyri hlavné plexy miechové nervy (obr. 5.12 a 5.13): krčné; rameno; bedrový; sakrálne. Periférne nervy vychádzajú zo všetkých plexusov.

Ryža. 5.12.

ja- cervikálny plexus; 2 - brachiálny plexus; 3 - medzirebrové nervy;

4 - sympatický kmeň; 5 - stredný nerv; 6 - radiálny nerv; 7 - bedrový plexus; 8 - lakťový nerv; 9 - sakrálny plexus; 10 - kokcygeálne nervy;

II - femorálny nerv; 12 - ischiatický nerv; 13 - obturátorový nerv;

14 - tibiálny nerv; 15 - safénový nerv; 16 - spoločný peroneálny nerv

Cervikálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch horných cervikálne nervy; nachádza sa na hlbokých svaloch krku. Periférne nervy vybiehajúce z plexu sa ďalej delia na kožné (senzorické), svalové (motorické) a zmiešané (pozri tabuľku 5.5).

TO citlivé nervy týkať sa:

• - veľký ušný nerv, ktorý inervuje vonkajšie ucho;
• - malý okcipitálny nerv (koža okcipitálnej oblasti);
• - priečny nerv krku (koža prednej oblasti krku);
• - Supraklavikulárne nervy (koža laterálnej oblasti krku nad kľúčnou kosťou). Motorické nervy sú reprezentované svalovými vetvami, ktoré

inervujú krčné svaly umiestnené v stredných a hlbokých vrstvách.

TO zmiešané nervy zahŕňa bránicový nerv, ktorý inervuje bránicu, pleuru, osrdcovník, časť pobrušnice.

Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch dolných krčných nervov a čiastočne I hrudným nervom. Prechádza tromi kmeňmi do axilárnej oblasti medzi I rebrom a kľúčnou kosťou spolu s cievami. V plexu sú: supraklavikulárna časť (hlavne krátke vetvy); podkľúčová časť (dlhé vetvy) (pozri tabuľku 5.6).

Medzi krátke konáre prideliť:

Chrbtový nerv lopatky - do svalu, ktorý zdvíha lopatku; veľké a malé kosoštvorcové svaly;

dlhý prsný nerv - k prednému serratus svalu;

• - n. suprascapularis - do m. supraspinatus a m. infraspinatus;
• - bočné a stredné prsné nervy - k veľkému a malému pectoralis;
• - subscapularis - k veľkým kruhovým a podlopatkovým svalom;
• - axilárny nerv - inervuje deltové a malé okrúhle svaly a kožu deltovej oblasti.

Dlhé konáre brachiálny plexus zahŕňa:

Stredný kožný nerv ramena a stredný kožný nerv predlaktia - inervujú zodpovedajúce oblasti kože;

lakťový nerv - koža na chrbte ruky, IV, V, čiastočne III prst a palmový povrch V prsta, ako aj svaly - flexory ruky a prstov;

• - stredný nerv - koža zápästného kĺbu, palmový povrch prstov I-III a čiastočne IV a predná svalová skupina predlaktia;
• - muskulokutánny nerv - koža radiálnej strany predlaktia a predná svalová skupina ramena;
• - radiálny nerv - koža v zadnej časti ramena, predlaktia, zadnej časti ruky, I-III prstov a svalov zadná skupina skupina ramena a chrbta predlaktia.

Prsné nervy plexusy nedávajú, prechádzajú v drážke zodpovedajúceho rebra, nazývajú sa medzirebrové a XII - hypochondrium. Nervy sú zmiešané, inervujú ventrálne svaly hrudníka a brucha, kožu prednej a bočnej steny brucha a mliečnu žľazu.

Lumbálny plexus tvorené prednými vetvami troch horných bedrových nervov, čiastočne XII hypochondriom a IV bedrovým; nachádza sa v hrúbke m. psoas major. Kožné nervy tohto plexu inervujú kožu dolnej časti brucha, čiastočne stehna, predkolenia a chodidla, vonkajšie pohlavné orgány; svalové nervy inervujú svaly brušnej steny, predné a stredné stehenné svalové skupiny (pozri obr. 5.13).

Hlavné nervy plexu sú:

• - svalové vetvy (krátke, pred tvorbou plexu) - inervujú veľký a malý bedrový, štvorcový sval dolnej časti chrbta;
• - ilio-hypogastrický nerv - koža prednej brušnej steny a bočnej časti stehna, ako aj predné a bočné brušné svaly;
• - ilio-inguinálny nerv - koža slabín, miešku (u mužov), veľkých pyskov ohanbia (u žien), šikmých a priečnych brušných svalov;
• - femorálny genitálny nerv - koža stehna (predná strana), miešok a veľké pysky, ako aj sval, ktorý zdvíha semenník, okrúhle väzivo maternice (u mužov a žien);
• - laterálny kožný nerv stehna - koža posterolaterálneho stehna;
• - obturátorový nerv - koža spodnej mediálnej plochy stehna a adduktorov stehna;
• - femorálny nerv - koža anteromediálneho povrchu stehna, predkolenia, chrbta a stredného okraja chodidla, ako aj predného stehenného svalu.

Ryža. 5.13.

• 1 - mozog; 2 - cerebellum; 3 - cervikálny plexus; 4 - brachiálny plexus;
• 5 - miecha; v- sympatický kmeň; 7 - stredný nerv; 8 - solárny plexus; 9 - radiálny nerv; 10 - lakťový nerv; 11 - bedrový plexus;
• 12 - sakrálny plexus; 13 - kokcygeálny plexus; 14 - femorálny nerv;
• 15 - ischiatický nerv; 16 - tibiálny nerv; 17 - kožná vetva stehennej kosti

nerv; 18 - peroneálny nerv

Sakrálny plexus tvorené prednými vetvami V bedrových, I-IV sakrálnych a čiastočne IV bedrových miechových nervov: umiestnené na prednej ploche krížovej kosti. Pletené nervy inervujú kožu gluteálnej oblasti a vonkajších pohlavných orgánov, kožu a svaly zadnej plochy stehna, predkolenia a chodidla (s výnimkou oblastí inervovaných nervami lumbálneho plexu) (pozri Tabuľka 5.8).

Periférne vetvy tohto plexu sú krátke a dlhé vetvy.

Medzi krátke konáre prideliť:

• - vnútorný obturátor, piriformný, nerv štvorhranného stehenného svalu, horné a dolné gluteálne nervy - inervujú svaly panvovej oblasti (piriformis, horná a dolná dvojča, štvorhranný sval stehenný, vnútorný obturátor a gluteálne svaly);
• - genitálny nerv - inervuje kožu hrádze v konečníku, kavernózne telieska, podnebie a svaly hrádze.

Dlhé konáre zahŕňajú:

• - zadný kožný nerv stehna - inervuje kožu gluteálnej oblasti, perinea, zadnej časti stehna a oblasti gastrocnemia;
• - ischiatický nerv - inervuje zadnú svalovú skupinu stehna. Jeho vetvy sú tibiálne a obyčajné peroneálne.

Tibiálny nerv inervuje kožu zadnej mediálnej plochy predkolenia, päty a svalov zadnej skupiny predkolenia. Vetvy tibiálneho nervu: stredný plantárny nerv, ktorý inervuje svaly eminencie I palca a kožu mediálneho okraja nohy, I-IV prsty, laterálny plantárny nerv - koža chodidla, V. palec na nohe, svaly malíčka a stredná skupina podošvy.

Spoločný peroneálny nerv (zo sedacieho nervu) inervuje kožu bočného povrchu nohy a chodidla, biceps stehno, rozdelené na povrchové a hlboké peroneálne nervy... Povrchový peronealis ide do svalov laterálnej skupiny predkolenia a kože prstov II-V, hlboký peroneálny - do svalov prednej skupiny predkolenia a kože prstov (povrchy prsty oproti sebe).

Na kontrolu a upevnenie vedomostí získaných v tabuľke. 5.5-5.8 uvádza systematizované údaje o anatómii miechových nervov.

Tabuľka 5.5

Nervy cervikálneho plexu

Nervy brachiálneho plexu

Tabuľka 5.7

Nervy lumbálneho plexu

Nervy sakrálneho plexu

Každý miechový nerv dáva vznik svojej rekurentnej vetve, ktorá poskytuje dura mater, zadnému pozdĺžnemu väzu chrbtice a medzistavcovej platničke mechanoreceptory a receptory bolesti. Každý synoviálny fazetový (intervertebrálny) kĺb (kĺb medzi kĺbovými výbežkami stavcov) je inervovaný tromi blízkymi miechovými nervami. Bolesť spôsobená priamym poranením alebo ochorením vyššie uvedených štruktúr sa premieta do oblasti kože inervovanej zodpovedajúcimi zadnými vetvami.

a) Oblasti segmentálnej senzitívnej inervácie: dermatómy... Dermatóm je oblasť kože inervovaná nervovými vláknami v jednom zadnom nervovom koreni. Dermatómy „pravidelného tvaru“ existujú iba v zárodku, neskôr sú ich obrysy deformované v dôsledku rastu končatín. Miechové nervy segmentov C5-T1 miechy smerujú do hornej končatiny, preto dermatóm C4 v uhle hrudnej kosti susedí s dermatómom T2.

Miechové nervy segmentov L2-S2 miechy smerujú do dolnej končatiny, preto dermatóm L2 v oblasti nad zadkom prilieha k dermatómu S3. Schémy ako na obrázku nižšie neodrážajú zmiešanú inerváciu kože v oblasti inervovanej niekoľkými po sebe nasledujúcimi zadnými nervovými koreňmi.

Napríklad koža na trupe nad medzirebrovými priestormi dostáva ďalšie impulzy z miechových nervov umiestnených bezprostredne nad a pod hlavným inervujúcim nervom.

b) Segmentálne motorické inervačné zóny... Každý sval hornej alebo dolnej končatiny dostáva inerváciu z viac ako jedného miechového nervu, čo je spôsobené vzájomnou výmenou impulzov v brachiálnom a lumbosakrálnom plexu. Zmena segmentálnej inervácie končatín v závislosti od pohybov osoby je znázornená na obrázku nižšie.

Senzorické segmentové nervy pohybujúce sa od stredu k periférii interagujú s motorickými segmentálnymi nervami prichádzajúcimi z periférie do stredu počas flexného alebo vyhýbacieho reflexu. (Bežný termín „flexibilný reflex“ je skôr svojvoľný, pretože napríklad stimulácia bočného povrchu končatiny môže spôsobiť jej addukciu, nie flexiu.)

v) . Na obrázku nižšie je znázornený ohybový reflex dolnej končatiny pri krížovom predlžovaní extenzorov.
(A) Začiatok opornej fázy pohybu pravou nohou.
(B) Kontakt nohy s ostrým predmetom vyvoláva flexný reflex dolnej končatiny, súčasne s tým dochádza ku skríženej odozve extenzorových svalov, ktorá je nevyhnutná na podopretie hmotnosti celého tela.

Postupnosť udalostí:

1. Impulzy idú z plantárnych nociceptorov po aferentných tibiálno-ischiatických dráhach do tiel dorzálnych koreňových ganglií umiestnených v medzistavcovom foramen na úrovni L5-S1. Impulz stúpa pozdĺž cauda equina (b) a vstupuje do segmentu L5 miechy. Niektoré z impulzov sa šíria hore a dole Lissauerovým traktom (c), aby aktivovali segmenty L2-L4 a S1 miechy.

2. Vo všetkých piatich segmentoch primárne nociceptívne aferenty excitujú interneuróny flexorového reflexného oblúka umiestneného na báze zadných rohov (2a). Reťaz niekoľkých po sebe idúcich interneuróny... V tomto prípade axóny mediálne umiestnených interkalárnych neurónov pretínajú miechu v jej komisure, čím umožňujú preniesť excitáciu na kontralaterálne interkalárne neuróny (2b).

3. Na strane excitácie α- a γ-motoneuróny segmentov L3-S1 miechy sťahujú m. iliopsoas (a), svaly zadnej plochy stehna (b), ako aj svaly. zodpovedný za dorzálnu flexiu členok(G). V tomto prípade dochádza k aktivácii ipsilačných inhibičných interkalárnych neurónov 1a (na obrázku nie sú znázornené), ktoré sú zodpovedné za inhibíciu impulzov motorickými neurónmi antigravitačných svalov.

4. Na kontralaterálnej strane α- a γ-motorických neurónov segmentov L2-L5 miechy, gluteus sval(tu nie je uvedené) a štvorhlavý stehenný sval (c).

Poznámka: obrázok nezobrazuje prepínacie neuróny spinotalamického traktu. Tieto neuróny dostávajú excitáciu v Lissauerovom trakte z nociceptívnych aferentných vlákien, čím sa tok impulzov presmeruje do oblastí mozgu, ktoré môžu určiť lokalizáciu a povahu počiatočných impulzov.

v) Syndróm kompresie nervových koreňov... Najčastejším miestom, kde dochádza k stlačeniu nervových koreňov v miechovom kanáli, je oblasť najväčšej pohyblivosti miechy, t.j. nižšie krčné a nižšie bedrové úrovne. Kompresia nervového koreňa sa môže prejaviť nasledujúcimi piatimi príznakmi.
1. Bolesť svalov inervovaných zodpovedajúcimi miechovými nervami.
2. Parestézia (necitlivosť alebo mravčenie) v oblasti zodpovedajúceho dermatómu.
3. Strata citlivosti kože, najmä ak sa dva typy inervácie zhodujú s poškodením dvoch susedných dermatómov.
4. Motorická slabosť.
5. Strata šľachových reflexov s poškodením inervácie na príslušnej úrovni.

Poznámka: Syndrómy kompresie (štipnutia) periférnych nervov sú popísané v samostatnom článku na webovej stránke.

G) Kompresia nervových koreňov:

1. Kompresia koreňov krčných nervov... U 50 % pacientov vo veku 50 rokov a u 70 % pacientov vo veku 70 rokov sa medzistavcové platničky a synoviálne kĺby krku stávajú terčom degeneratívneho ochorenia, akým je krčná spondylóza Napriek tomu, že ochorenie môže postihnúť akúkoľvek krčných medzistavcových kĺbov, najčastejšie degeneratívne patologické procesy vznikajú na úrovni krčného stavca C6-centra rotácie pri flexných a extenzných pohyboch krku.

Miechový nerv umiestnený nad stavcom C6 a miechový nerv pod stavcom C7 môže byť počas extrúzie stlačený v oblasti medzistavcového kĺbu medzistavcovej platničky alebo tvorba kostných výrastkov (osteofytov). V situáciách znázornených na obrázkoch nižšie, ako aj v tabuľke nižšie, sa môžu vyskytnúť senzorické a motorické poruchy, ako aj reflexné poruchy.

2. Kompresia koreňov lumbosakrálneho nervu... Spinálna stenóza bedrový chrbtica - termín označujúci zúženie miechového kanála driekovej chrbtice v dôsledku zavedenia osteofytov alebo medzistavcovej platničky do nej (s jej prolapsom). Miesto lokalizácie 95% prolapsov medzistavcovej platničky - úroveň bezprostredne nad alebo pod poslednou driekový stavec... Typický smer herniácie je posterolaterálny, pri ktorom dochádza k stlačeniu nervových koreňov vedúcich do ďalšieho medzistavcového foramenu.

To spôsobuje symptómy, ako je bolesť chrbta v dôsledku prasknutia anulus fibrosus a bolesť v zadku/bedrách/nohách v dôsledku kompresie zadných nervových koreňov (až do ischiatický nerv). Bolesť sa zvyšuje, keď sa poranený koreň natiahne, napríklad ak lekár zdvihne pacientovu narovnanú nohu.

Prolaps medzistavcovej platničky na úrovni L4-L5 spôsobuje bolesť alebo parestéziu v dermatóme L5. Motorickú slabosť možno diagnostikovať dorzálnou flexiou palca na nohe (a neskôr všetkých prstov a členkov) a everzou nohy. Motorickú slabosť možno navyše diagnostikovať abdukciou bedra (test sa vykonáva s pacientom na boku).

Pri prolapse medzistavcovej platničky na úrovni L5-S1 (najčastejší variant) sú symptómy subjektívne pociťované v oblasti zadnej časti nohy a plantárneho povrchu (dermatóm S1). Je tiež možné identifikovať motorickú slabosť počas plantárnej flexie chodidla, zníženie alebo absenciu Achillovho reflexu.

e) Zhrnutie... V embryogenéze sa neuroepiteliálne bunky miechy delia mitoticky vo ventrikulárnej zóne nervovej trubice. Potom sa dcérske bunky presunú do strednej zóny a diferencujú sa na neuroblasty alebo glioblasty. Axóny vyvíjajúcich sa zadných rohov miechy sú tvorené z miechových gangliových buniek nervovej lišty. Predné rohy miechy tvoria axóny, ktoré neskôr tvoria predné nervové korene. Vonkajšia zóna nervovej trubice (marginálna) obsahuje axóny vyvíjajúcich sa nervových dráh.

Kaudálny koniec miechy sa vyvíja oddelene, z buniek v kaudálnej zóne spojených nervovou trubicou. Po 12. týždni vývoja začína rýchly rast chrbtice, vďaka čomu sa spodný okraj miechy posúva vyššie v miechovom kanáli; pri narodení zodpovedá úrovni L2-L3 a po ďalších ôsmich týždňoch je na úrovni driekových stavcov L1-L2. Výsledkom tohto posunu je progresívny nesúlad medzi úrovňou segmentu, z ktorého nervový koreň odchádza, a úrovňou medzistavcového otvoru, ktorým opúšťa miechový kanál. Reflexné oblúky sú dorzálne nervové vlákna mezenchýmu stavcov; normálne rozštiepená štruktúra nervovej trubice zmizne v dôsledku spojenia týchto nervových vlákien do miechových nervov.

Miecha a nervové korene dospelého človeka, ktoré sa nachádzajú v subarachnoidálnom priestore, sú pokryté mäkkými mozgových blán a sú pripevnené k dura mater zubatými väzmi. V extradurálnom priestore sú žily, cez ktoré preteká krv z červeného kostná dreň stavce. Tieto žily nemajú chlopne, čo umožňuje, aby sa cez ne pohybovali rakovinové bunky. Na úrovni konca miechy sa nachádza cauda equina tvorená pármi miechových nervov segmentov L3-S5.

Pri výstupe cez medzistavcové foramen (v ktorom sa nachádza ganglion dorzálnych koreňov) miechový nerv dáva vznik svojej rekurentnej vetve, ktorá je zodpovedná za inerváciu väzov a dura mater.

Segmentálna senzorická inervácia sa normálne prejavuje dermatomálnou povahou inervácie kože zadnými koreňmi (cez zmiešané periférne nervy). Segmentálna motorická inervácia sa prejavuje vo forme motorickej aktivity vykonávanej špecifickými svalovými skupinami. Kompresia nervového koreňa (napríklad s prolapsom medzistavcovej platničky) sa môže prejaviť na segmentovej úrovni bolesť svalov parestézie v oblasti niektorých dermatómov, strata citlivosti kože, motorická slabosť, strata šľachových reflexov.

Lumbálna (spinálna) punkcia- zákrok, pri ktorom sa ihla opatrne zavedie do priestoru medzi tŕňovými výbežkami stavcov L3-L4 alebo L4-L5. Tento postup je kontraindikovaný, ak existuje podozrenie na zvýšený intrakraniálny tlak. Spinálna anestézia sa vykonáva injekciou lokálneho anestetika do lumbálnej cisterny; pri epidurálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje do bedrového epidurálneho priestoru; pri kaudálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje cez sakrálnu štrbinu.

Video lekcia anatómie miechových nervov a cervikálneho plexu

- Späť na obsah sekcie " "

Miechové nervy sú párové, metamericky umiestnené nervové kmene. Osoba má 31 párov miechových nervov, respektíve 31 párov miechových segmentov: 8 párov krčných nervov, 12 párov hrudných nervov, 5 párov driekových nervov, 5 párov krížových nervov a pár kostrčových nervov. Každý miechový nerv v pôvode zodpovedá určitému segmentu tela, t.j. inervuje oblasť kože (derivát dermatómu), svaly (z myotómu) a kosti (zo sklerotómu) vyvinuté z tohto somitu. Každý miechový nerv začína miechou dvoma koreňmi: predným a zadným. Predný koreň tvoria axóny motorických neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v predných rohoch miechy. Zadný koreň (citlivý), tvorený centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych (senzitívnych) buniek, končiaci na bunkách zadných rohov miechy alebo smerujúci k citlivým jadrám predĺženej miechy. Periférne procesy pseudounipolárnych buniek v zložení miechových nervov smerujú do periférie, kde sú v orgánoch a tkanivách umiestnené ich koncové senzorické zariadenia - receptory. Telá pseudo-unipolárnych citlivých buniek sa nachádzajú v miechovom (citlivom) uzle priľahlom k zadnému koreňu a tvoria jeho expanziu.

Miechový nerv vytvorený pri splynutí zadných a predných koreňov opúšťa intervertebrálny otvor a obsahuje senzorické aj motorické nervové vlákna. Súčasťou predných koreňov, vychádzajúcich z 8 krčných, všetkých hrudných a horných dvoch bedrových segmentov, sú aj autonómne (sympatické) nervové vlákna pochádzajúce z buniek laterálnych rohov miechy. Miechové nervy, vystupujúce z medzistavcového otvoru, sú rozdelené do troch alebo štyroch vetiev: predná vetva, zadná vetva, meningeálna vetva, biela spojovacia vetva, ktorá sa tiahne len od 8. krčnej, všetky hrudné a horné dve driekové miechy. nervy.

Predná a zadná vetva miechových nervov, okrem zadnej vetvy 1. krčného nervu, sú zmiešané vetvy (majú motorické a senzorické vlákna), inervujú kožu (senzorická inervácia) aj kostrové svaly (motorická inervácia). Zadná vetva 1. krčného miechového nervu obsahuje niektoré motorické vlákna. Meningeálne vetvy inervujú membrány miechy a biele spojovacie vetvy obsahujú pregangliové sympatické vlákna, ktoré idú do uzlov sympatického kmeňa. Spojovacie vetvy (sivé), pozostávajúce z postgangliových nervových vlákien vychádzajúcich zo všetkých uzlov sympatického kmeňa, sú vhodné pre všetky miechové nervy. Ako súčasť miechových nervov sú postgangliové sympatické nervové vlákna smerované do ciev, žliaz, svalov, ktoré zdvíhajú vlasy, priečne pruhovaného svalstva a iných tkanív, aby sa zabezpečili ich funkcie vrátane metabolizmu (trofická inervácia).

Odkazy

• E. V. Trifonov Ľudská psychofyziológia. Rusko-anglicko-ruská encyklopédia, 12. vydanie, 2008

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo sú „Miechové nervy“ v iných slovníkoch:

- (miechové nervy) odchádzajú z miechy senzorickými a motorickými koreňmi, ktoré sa spájajú s zmiešaný nerv... Osoba má 31 párov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrč. Miechové nervy a nimi tvorené ... ... Veľký encyklopedický slovník

Miechové nervy (nervi spinales) odchádzajú z miechy s dvoma koreňmi, z ktorých každý je zadný (senzorický) a predný (motorický), spájajú sa u všetkých stavovcov (okrem cyklostómov) do zmiešaného nervu. S. n. nechať cez príslušné ......

MICHOVÉ NERVY, tridsaťjeden párov nervov, ktoré sa tiahnu z miechy a slúžia na podporu svalov trupu a končatín a prenášajú zmyslové informácie do MOZGU. Sú to zmiešané nervy obsahujúce oboje ... ... Vedecko-technický encyklopedický slovník

- (miechové nervy), odchádzajú z miechy senzorickými a motorickými koreňmi, spájajú sa so zmiešaným nervom. Osoba má 31 párov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrč. Miechové nervy a nimi tvorené ... encyklopedický slovník

Miechové nervy - … Atlas anatómie človeka

Miechové nervy, krátke (do 2 cm dlhé) povrazce nervových vlákien vytvorené segment po segmente ako výsledok splynutia dorzálnych (senzorických) ventrálnych (motorických) koreňov miechy (pozri Miecha); človek má 31 párov ...... Veľká sovietska encyklopédia

- (sociálne nervy), zmysly odchádzajú z miechy. a dvig. korene spájajúce sa so zmiešaným nervom. Osoba má 31 párov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrč. S. n. a krk, rameno, ... ... Prírodná veda. encyklopedický slovník

- (lat.jednotka nervus, z gréckeho neurón žila, nerv), povrazce nervového tkaniva spájajúce mozog a nervové uzliny s inými tkanivami a orgánmi tela. N. sú tvorené zväzkami nervových vlákien. Každý zväzok je obklopený obalom spojivového tkaniva (perineurium), od do ... ... Biologický encyklopedický slovník

NERVY- NERVY, periférna časť nervového systému, ktorá vedie impulzy z centrálneho nervového systému do periférie a naopak; nachádzajú sa mimo lebečného a miechového kanála a vo forme povrazov sa rozchádzajú pozdĺž všetkých častí hlavy, trupu a končatín. ... ... Veľká lekárska encyklopédia

NERVY- Ryža. 1. Nervy hrudná končatina a oblasť lopatky a predlaktia na mediálnej strane koňa. Ryža. 1. Nervy hrudnej končatiny (A) a oblasť lopatky a predlaktia z mediálnej strany (B) koňa: C6, C7, C8 - cervikálne segmenty; št1, št2 - ...... Veterinárny encyklopedický slovník

knihy

• Ľudská anatómia. Učebnica pre pedagogické univerzity, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Michail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Učebnica bola napísaná pre študentov vysokých a stredných škôl pedagogického profilu. Každý žiak, budúci učiteľ, by mal dobre poznať nielen stavbu ľudského tela, ale aj jeho ...

Miechové nervy, nn. spinales (obr.,,), sú párové (31 párov), metamericky umiestnené nervové kmene:

1. Krčné nervy, nn. cervicales(C I –C VII), 8 párov
2. Prsné nervy, nn. thoracici(Th I – Th XII), 12 párov
3. Lumbálne nervy, nn. lumbales(L I –L V), 5 párov
4. Sakrálne nervy, nn. sacrales(S I –S V), 5 párov
5. Coccygeus nerv, n. coccygeus(Co I –Co II), 1 pár, zriedka dva.

Miechový nerv je zmiešaný a vzniká fúziou jeho dvoch koreňov:

1) chrbtová chrbtica [citlivá], radix dorsalis a

2) predný koreň [motor], radix ventralis.

Každý koreň je spojený s miechou koreňové vlákna, fila radicularia... Zadný koreň v oblasti posterolaterálnej ryhy je spojený s miechou pomocou radikuláru zadné koreňové vlákna, fila radicularia radicis dorsalis a predný koreň v oblasti anterolaterálneho sulcus - radikulárne filamenty predného koreňa, fila radicularia radicis ventralis.

Zadné korene sú hrubšie, pretože každý z nich patrí spinálny ganglion [citlivý], ganglion spinale... Výnimkou je prvý krčný nerv, v ktorom je predný koreň väčší ako zadný. Niekedy v koreni kokcygeálneho nervu nie je žiadny uzol.

Predné korene nemajú uzly. V mieste tvorby miechových nervov predné korene len priliehajú k miechovým uzlinám a sú s nimi spojené pomocou spojivového tkaniva.

Spojenie koreňov s miechovým nervom sa vyskytuje laterálne od miechového uzla.

Korene miechových nervov prechádzajú najskôr v subarachnoidálnom priestore a sú priamo obklopené pia mater. Zubaté väzivo prechádza medzi predným a zadným koreňom v subarachnoidálnom priestore. V blízkosti medzistavcového otvoru sú korene husto pokryté všetkými tromi meningami, ktoré spolu zrastú a pokračujú do väzivového obalu miechového nervu (pozri obr.,,).

Korene miechových nervov smerujú z miechy do medzistavcového otvoru (pozri obr.,):

1) korene horných krčných nervov sú umiestnené takmer horizontálne;

2) korene dolných krčných nervov a dvoch horných hrudných nervov idú šikmo nadol od miechy a nachádzajú sa jeden stavec pod vstupom do medzistavcového otvoru z miesta pôvodu miechy;

3) korene nasledujúcich 10 prsné nervy nasledujú ešte šikmejšie nadol a pred vstupom do medzistavcového otvoru sú približne dva stavce pod ich pôvodom;

4) Korene 5 bedrového, 5 sakrálneho a kostrčového nervu smerujú vertikálne nadol a tvoria rovnaké korene na opačnej strane konský chvost, cauda equina, ktorý sa nachádza v dutine dura mater.

Oddeľujúc sa od cauda equina, korene smerujú von a v miechovom kanáli sú spojené s kmeň miechového nervu, truncus n. spinalis.

Väčšina miechových uzlín leží v intervertebrálnom foramen; dolné bedrové uzliny sú čiastočne umiestnené v miechovom kanáli; sakrálne uzliny, okrem posledného, ​​ležia v miechovom kanáli mimo dura mater. Miechový uzol kokcygeálneho nervu sa nachádza vo vnútri dutiny dura mater. Korene miechového nervu a bedrové uzliny je možné vyšetriť po otvorení miechového kanála a odstránení oblúkov stavcov a kĺbových procesov.

Všetky kmene miechových nervov, s výnimkou prvého krčného, ​​piateho sakrálneho a kokcygeálneho nervu, ležia v medzistavcových otvoroch, pričom dolný z nich, podieľajúci sa na tvorbe cauda equina, sa čiastočne nachádza aj v miechovom kanáli. . Prvý cervikálny miechový nerv (C I) prebieha medzi tylovou kosťou a I krčný stavec; ôsmy cervikálny miechový nerv (C VIII) sa nachádza medzi VII krčným stavcom a I hrudným stavcom; piaty sakrálny a kokcygeálny nerv vychádzajú cez krížovú štrbinu.

Kmene miechových nervov sú zmiešané, to znamená, že nesú senzorické a motorické vlákna. Každý nerv sa po opustení miechového kanála takmer okamžite rozdelí na predná vetva, r. ventralis a zadná vetva, r. dorsalis, z ktorých každá má motorické aj senzorické vlákna (pozri obr.,,,). Kmeň miechového nervu cez spojovacie vetvy, rr. communicantes, je spojená s príslušným uzlom sympatického kmeňa.

Existujú dve spojovacie vetvy. Jeden z nich nesie prenodálne (myelínové) vlákna z buniek laterálnych rohov miechy. ona biely[tieto vetvy sú dostupné od ôsmeho krčného (C VIII) po druhý alebo tretí bedrový (L II –L III) miechový nerv] a je tzv. biela spojovacia vetva, r. communicans album... Ďalšia spojovacia vetva nesie postnodálne (väčšinou bezmyelínové) vlákna z uzlín sympatického kmeňa do miechového nervu. Je tmavšej farby a je pomenovaná sivá spojovacia vetva, r. communicans griseus.

Z kmeňa miechového nervu odchádza vetva do dura mater miechy - meningeálna vetva, r. meningeus, ktorý obsahuje aj sympatické vlákna.

Meningeálna vetva sa vracia do miechový kanál cez intervertebrálny foramen. Tu je nerv rozdelený na dve vetvy: väčšiu, ktorá prebieha pozdĺž prednej steny kanála vzostupným smerom, a menšiu, ktorá prebieha v zostupnom smere. Každá z vetiev je spojená s vetvami priľahlých vetiev mozgových blán a s vetvami na opačnej strane. V dôsledku toho sa vytvorí plexus mozgových blán, ktorý posiela vetvu do periostu, kostí, membrán miechy, venóznych vertebrálnych plexusov, ako aj do tepien miechy. V oblasti krku sa na tvorbe podieľajú miechové nervy vertebral plexus, plexus vertebralis okolo vertebrálnej artérie.

Zadné vetvy miechových nervov

Zadné vetvy miechových nervov, rr. dorsales nn. spinálium (pozri obr.,,), s výnimkou dvoch horných krčných nervov, sú oveľa tenšie ako predné. Všetky zadné vetvy z miesta pôvodu, na bočnom povrchu kĺbových výbežkov stavcov, smerujú dozadu medzi priečne výbežky stavcov a v oblasti krížovej kosti prechádzajú cez dorzálny sakrálny otvor.

Každá zadná vetva je rozdelená na mediálna vetva, r. medialis a ďalej bočná vetva, r. lateralis... V oboch vetvách prechádzajú senzorické a motorické vlákna. Koncové vetvy zadných vetiev sú rozmiestnené v koži všetkých chrbtových oblastí trupu, od okcipitálnej po krížovú oblasť, v dlhých a krátkych svaloch chrbta a v tylových svaloch (pozri obr.,, ).

Predné vetvy miechových nervov

Predné vetvy miechových nervov, rr. ventrales nn. spinálium , hrubšie ako zadné, s výnimkou prvých dvoch krčných nervov, kde existuje inverzný vzťah.

Predné vetvy, s výnimkou prsných nervov, blízko chrbticaširoko prepojené a formujúce plexus, plexus... Z predných vetiev prsných nervov sa v plexu zúčastňujú vetvy z Th I a Th II, niekedy Th III (brachiálny plexus) a z Th XII (bedrový plexus). Tieto vetvy však vstupujú do plexusov len čiastočne.

Topograficky sa rozlišujú tieto plexy: cervikálne; rameno; lumbosakrálny, v ktorom sa rozlišuje bedrový a sakrálny; kostrč (pozri obr.).

Všetky tieto plexusy sú tvorené spojením zodpovedajúcich vetiev vo forme slučiek.

Cervikálny a brachiálny plexus sa tvorí v krčnej, bedrovej - v bedrovej oblasti, sakrálnej a kokcygeálnej - v panvovej dutine. Vetvy odchádzajú z plexusov, ktoré smerujú na perifériu tela a rozvetvujú sa a inervujú zodpovedajúce časti tela. Predné vetvy prsných nervov, ktoré netvoria plexusy, pokračujú priamo na perifériu tela, rozvetvujú sa na bočné a predné úseky hrudníka a brušnej steny.

Lumbálne, sakrálne a kokcygeálne nervy

Lumbálne, krížové a kostrčové nervy, nn. lumbales, sacrales et coccygeus , rovnako ako všetky prekrývajúce miechové nervy, vydávajú 4 skupiny vetiev: meningeálne, spojivové, predné a zadné.

Predné vetvy bedrových, krížových a kokcygeálnych miechových nervov (L I – L V, S I – S V, Co I – Co II) tvoria jeden spoločný lumbosakrálny plexus, plexus lumbosacralis.

V tomto plexe topograficky rozlišujte medzi lumbálnym plexom (Th XII, L I –L IV) a sakrálnym plexom (L IV –L V –Co I). Sakrálny plexus sa ďalej delí na sakrálny plexus a kostrčový plexus (S IV –Co I, Co II) (pozri obr.).

Inervácia svalov končatín, trupu a krku sa vykonáva zo segmentov miechy: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 sakrálnych a 1 kostrč. Senzitívne motorické vlákna vstupujúce a vystupujúce zo segmentu miechy tvoria vo svojej postupnosti množstvo útvarov, ktorých štúdium je pri klinickej EMG veľmi významné (obr. 25).

Zadný koreň v oblasti medzistavcového otvoru má predĺženie - medzistavcové ganglion, v ktorom sú umiestnené pseudo-unipolárne citlivé bunky. Bezprostredne po gangliu sa senzorické (zadné) korene spájajú s motorickými (prednými) koreňmi a tvoria miechový nerv. Medzistavcový ganglion a miechový nerv sa nachádzajú mimo durálneho vaku, ktorý, tvorený dura mater, obsahuje miechu a jej korene, premyté cerebrospinálny mok... Projekcia miechových segmentov na stavce odhalí ich rozdiel v úrovni (obr. 26).

Ryža. 25. Schéma vzniku miechových nervov

(Podľa Ransona S.W. a Clarka S.L., 1959).

V krčnej chrbtice miecha má 8 segmentov, krčné stavce 7. V hrudnej, driekovej, krížovej a kostrčovej oblasti je počet segmentov a stavcov rovnaký, ale vzhľadom na nižšiu výšku miechových segmentov končí na úroveň stavca L1. V krčnej chrbtici sú segmenty umiestnené o 1 stavec vyššie ako zodpovedajúci stavec; v hornej hrudnej oblasti - 2 stavce vyššie; v dolnej časti hrudníka - 3 stavce vyššie. V tomto ohľade sa dĺžka koreňov miechy výrazne zvyšuje až do bodu ich fúzie a vytvorenia miechového nervu. Pri výstupe z intervertebrálneho foramenu je miechový nerv rozdelený na prednú a zadnú vetvu. Zadná vetva inervuje paraspinálne svaly a svaly krku, ktoré vykonávajú funkciu extenzora. Predné vetvy hrudných segmentov tvoria 12 medzirebrových nervov. Krčné, driekové a krížové miechové nervy, ktoré sa navzájom prepletajú, tvoria cervikálny, brachiálny, bedrový a sakrálny plexus, ktoré sú rozdelené na nervové kmene, ktoré inervujú svaly a kožu. ENMG umožňuje lokálnu diagnostiku vybraných anatomických úrovní: predného (motorického) koreňa a miechového nervu pred jeho rozdelením na vetvy, plexus a nervový kmeň. Technika SPI umožňuje detekciu lézií kmeňa nervu na jeho rôznych úrovniach a plexu. Diagnóza poškodenia motorického koreňa je založená na štúdii pomocou ihlovej EMG metódy poškodenia paraspinálnych svalov, ktorých inervácia sa vykonáva zadnou vetvou miechového nervu, obchádzajúc plexusy a nervy. Zadné vetvy miechových nervov a interkostálnych nervov, ktoré sa tvoria z jedného zodpovedajúceho segmentu miechy a zodpovedajúceho koreňa, inervujú nielen sklerotóm rovnakého mena, ale aj 1 alebo 2 susedné (t.j. výrazne sa prekrývajú). V tomto smere sa odporúča presná segmentálna diagnostika vyšetrením viacerých svalov a dermatómov končatín. Navyše v segmentovej diagnostike na hornej končatine majú väčší význam motorické poruchy a na dolnej končatine senzitívne. Radikulopatia s poškodením jedného koreňa nevedie k výraznej paréze žiadneho svalu. Monosegmentálna lézia však spôsobuje oslabenie určitých druhov pohybu. Stručné anatomické a klinické údaje pre segmentálnu diagnostiku ENMG sú uvedené v tabuľke 7.

Ryža. 26. Pomer segmentov a koreňov miechy a stavcov

(Podľa D.K. Bogorodinského a kol., 1977).

Tabuľka 7

Kľúčové svaly v ENMG diagnostike segmentálnej lézie

horné a dolné končatiny

Vyšetrenie vnútorných svalov ruky na identifikáciu monosegmentálnych lézií nie je úplne opodstatnené, pretože svaly ruky sú inervované čiastočne zo segmentov C8 a hlavne zo segmentov Th1. Menej informatívna je na tento účel aj štúdia svalov extenzorov chodidla (dorziflexia) (m.tibialis anterior) a flexorov chodidla (plantárna flexia) (m.gastrocnemius, m.soleus), keďže paréza vzniká pri nie je postihnutý jeden, ale dva segmenty: paréza extenzorov nohy - s léziami L4-L5, paréza flexorov nohy - s léziami segmentov L5-S1.

Porážka senzorických koreňov a miechových nervov spôsobuje senzorické poškodenie v súlade so segmentálnou inerváciou dermatómov (príloha 5).

Senzorické poškodenie môže byť vo forme syndrómu lokalizovanej bolesti alebo hypestézie (anestézie). Vzhľadom na výrazné prekrytie zón segmentálnej inervácie je možné lokálnu diagnostiku na základe segmentálneho vzoru porúch citlivosti vykonávať skôr podmienečne. Tabuľka 8 poskytuje popisy diagnosticky významných oblastí segmentálnej inervácie kože.

Tabuľka 8

Oblasti segmentálnej senzitívnej inervácie horných a dolných končatín.

Pre zóny uvedené v tabuľke je možné bolestivé ožarovanie počas dráždivého procesu alebo hypestézie počas kompresie koreňa. ENMG štúdia senzorických potenciálov nervov a STI neodhalila významné odchýlky v procese podráždenia. Lézia so stratou funkcií senzorického koreňa proximálne k medzistavcovému gangliu nespôsobuje degeneratívne zmeny v distálnom axóne a zmeny senzorického potenciálu v dôsledku zachovania tela unipolárneho senzorického neurónu. V prípade poškodenia senzorických vlákien distálnych od intervertebrálneho ganglia, kompresia koreňa s fenoménom prolapsu odhalí zníženie amplitúdy potenciálu senzorického nervu a SPI.

Predné vetvy miechových nervov tvoria 4 plexy: cervikálny (C1-C4), brachiálny (C5-Th1), bedrový (L1-L4), sakrálny (L4-S3). Z plexusov sa tvoria periférne nervy. Predné vetvy hrudných miechových nervov prechádzajú do medzirebrových nervov.

Cervikálny plexus

Nervy cervikálneho plexu, vytvorené z miechových nervov C1-C4, inervujú svaly krku, zabezpečujú predĺženie hlavy, ohýbanie do strán (obr. 27). Z cervikálneho plexu sa vytvára bránicový nerv (C3-C4), inervujúci polovicu bránice. Brzdový nerv je dostupný transkutánnou stimuláciou na určenie parametrov M-reakcie svalov bránice pri poruchách dýchania.

Ryža. 27. Schéma cervikálneho plexu (B.J.Anson, 1963)

Brachiálny plexus

Brachiálny plexus je najkomplexnejší, možno postihuje jeho jednotlivé kmene (zväzky), čo má klinický význam. Brachiálny plexus pozostáva z 3 proximálne umiestnených primárnych zväzkov: horný, stredný, dolný; 3 distálne uložené sekundárne zväzky: laterálny, zadný, mediálny (obr. 28).

Vzťah medzi miechovými nervami, zväzkami plexu a nervami je uvedený v tabuľke 9.

Ryža. 28. Schéma tvorby zväzkov brachiálneho plexu

(Podľa J. Pattena, 1977. Upravené).

Tabuľka 9

Pomer zväzkov brachiálneho plexu, miechových nervov

a nervy hornej končatiny

Na posúdenie vodivosti pozdĺž brachiálneho plexu sa používa perkutánna stimulácia plexu v bode Erb a zaznamenávajú sa odpovede kľúčových svalov podľa inervácie. Porážka horného primárneho zväzku spôsobuje častú proximálnu Erb-Duchennovu obrnu (C5-C6). Porážka dolného primárneho zväzku vedie k distálnej paralýze Dejerine-Klumpkeho (C8-Th1). Brachiálny plexus tvorí krátke a dlhé nervy, ktoré inervujú svaly a kožu ramenného pletenca a Horné končatiny... Každý nerv obsahuje nervové vlákna z niekoľkých segmentov, čo zabezpečuje spoľahlivosť inervácie. Diagramy segmentálnej príslušnosti nervov a nimi inervovaných svalov sú uvedené v prílohe 3.

Dorzálny dorzálny nerv lopatky (n.dorsalis scapulae)

Vzniká z predných vetiev miechových nervov C4-C5 pred vytvorením horného zväzku brachiálneho plexu, je krátkou vetvou plexu a inervuje m.rhomboideus major et minor, m.levator scapulae. Nerv riadi kontrakciu lopatiek, zdvíha ich a pritláča hrudníka... V odlišná diagnóza lézie miechových nervov a brachiálneho plexu ENMG vyšetrenie tohto svalu poskytuje ďalšie informácie, pretože nerv odstupuje pred vytvorením brachiálneho plexu.

Suprascapularis nerv (n.suprascapularis)

Tvorí sa z primárneho horného zväzku brachiálneho plexu (C5-C6), ide laterálne k prednému okraju hornej časti trapézového svalu, prechádza cez zárez lopatky a inervuje m.supraspinatus. Spodná vetva sa zvonku ohýba okolo chrbtice lopatky a prechádza miechovým žľabom inervuje m.infraspinatus. Funkciou nervu je abdukcia ramena smerom von až o 30° v dôsledku m. supraspinatus a rotácia ramena smerom von v dôsledku m. infraspinatus. Na funkciu n. suprascapularis pri abdukcii ramena treba pamätať pri poruche funkcie n. axillaris (n.axillaris). Axilárny nerv riadi abdukciu ramena nad 30 °. Oddelené poškodenie nervov spôsobuje zodpovedajúce narušenie únosu ramena. Porážka nadradeného primárneho zväzku brachiálneho plexu narúša funkciu oboch nervov. Porážka zadného sekundárneho zväzku vedie k poškodeniu axilárneho nervu s intaktnou funkciou supraskapulárneho nervu. Porážka supraskapulárneho nervu spôsobuje čiastočné porušenie funkcie rotácie ramena smerom von, pretože túto funkciu vykonáva m.teres minor axilárneho nervu. Možné porušenie supraskapulárneho nervu v kanáli umiestnenom v záreze lopatky.

Muskulokutánny nerv (n.musculocutaneus)

Muskulokutánny nerv je vytvorený z vonkajšieho sekundárneho zväzku brachiálneho plexu (C5-C6), prebieha hlboko medzi bicepsom a ramenný sval, inervuje m.biceps brachii, m.brachialis, ktorý flektuje predlaktie hlavne v supinačnej polohe; m.coracobrachialis, ktorý vykonáva addukciu a flexiu ramena v ramenného kĺbu(obr. 33). Pri posudzovaní flexie predlaktia je dôležité vziať do úvahy, že v pronačnej polohe plní funkciu flexie m.brachioradialis (n.radialis). Okrem m.coracobrachialis sa na funkcii flexie ramena v ramennom kĺbe podieľa aj predná časť m.deltoideus (n.axillaris). Senzorická vetva muskulokutánneho nervu zásobuje vonkajší povrch predlaktia.

Axilárny nerv (n.axillaris)

Axilárny nerv je vytvorený zo zadného sekundárneho zväzku brachiálneho plexu (C5-C6). Prechádza z podkľúčovej jamky k zadnému vonkajšiemu povrchu ramenného pletenca na strednom okraji krku ramenná kosť cez štvorcový otvor tvorený kruhovými svalmi, dlhou hlavou tricepsového svalu a krčkom ramennej kosti (obr. 29). Nerv inervuje deltový sval (m.deltoideus) a malý oblý sval (m.teres minor); vyživuje pokožku nad deltovým svalom a vyššia časť vonkajší povrch ramena. Nerv zabezpečuje abdukciu ramena nad 30°, flexiu a extenziu ramena a čiastočne aj rotáciu ramena smerom von. Poškodenie nervov spôsobuje obmedzenie v abdukcii, flexii, extenzii a rotácii ramena smerom von.

Radiálny nerv (n.radialis)

Radiálny nerv je pokračovaním sekundárneho zadného zväzku, tvoreného vláknami koreňov C5-Th1. Nerv inervuje všetky extenzorové svaly na ramene a predlaktí a neinervuje svaly ruky. Nerv prebieha v podpazuší, pozdĺž zadného povrchu humeru v radiálnom nervovom kanáli. V dolnej tretine prebieha pozdĺž laterálneho okraja bicepsového svalu medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom, kde je dostupná stimulácia. Ďalej, na laterálnom epikondyle ramena, je nerv rozdelený na povrchovú citlivú vetvu (n.radialis superficialis) a hlbokú motorickú (n.interosseus posterior), ktorá prechádza na zadnú plochu predlaktia a ohýba sa okolo hlavy. polomer... Radiálny nerv inervuje na ramene: m.anconeus, tri hlavy m.triceps; na predlaktí: m.brachioradialis, m.extensor carpi radialis longus, m.extensor carpi radialis brevis, m.supinator, m.extensor carpi ulnaris, m.extensor digitorum, m.extensor digiti minimi, m.longusm, pollicis. .extensor pollicis longus, m.extensor pollicis brevis, m.extensor indicis (obr. 29).

A - axilárny nerv,

B - radiálny nerv,

C - zadný medzikostný nerv,

Lokalizácia možného poškodenia nervov:

1 - axilárna jamka,

2 - kanál radiálneho nervu,

3 - lakeť.

Ryža. 29. Schéma inervácie svalov axilárnymi a radiálnymi nervami

Radiálny nerv je najzraniteľnejší v kanáli radiálneho nervu ramena, v zóne prechodu medzi hlavicami opory priehlavku na predlaktí (obr. 29). Porážka radiálneho nervu vedie k poklesu ruky, ohýbaniu zápästný kĺb pri zovretí prstov v päsť. o klinické hodnotenie lézie radiálneho nervu, je dôležité si uvedomiť, že dlhý extenzor palca predlžuje distálnu falangu a krátky predlžuje proximálnu falangu.

Radiálny nerv inervuje kožu zadnej plochy ramena a predlaktia, ako aj dorzum I-II prstov ruky (obr. 30).

Ryža. 30. Zóny periférnej inervácie kože horných končatín

(Od Kishsh-Sentagotai).

Stredný nerv (n.medianus)

Stredný nerv je tvorený vonkajším a vnútorným zväzkom brachiálneho plexu (C5-Th1). Nerv inervuje väčšinu ohýbacích svalov predlaktia, pronátorov predlaktia a časť svalov ruky. Stredný nerv v podpazuší sa nachádza smerom von z brachiálnej artérie a sprevádza ho pozdĺž ramena v mediálnej drážke bicepsového svalu a v lakťovej jamke mediálne od šľachy bicepsu. Na predlaktí prechádza nerv cez pronátor, ktorému dáva najprv vetvu. Po výstupe z pronátora sa nerv rozdelí na hlavnú vetvu a prednú medzikostnú vetvu. Hlavná vetva prechádzajúca karpálnym tunelom je rozdelená na koncové vetvy. Nervus medianus inervuje svaly: m.pronator teres, m.pronator carpi radialis, m.palmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor digitorum profundus, m.flexor pollicis longus, m.pronator quadratus, m.lumbricalis I II. , m .abductor pollicis brevis, m.flexor pollicis brevis (povrchová hlava), m.opponens pollicis (obr. 31).

Ryža. 31. Schéma svalovej inervácie stredný nerv

(After Guarantors of brain, 1986).

A - stredný nerv,

B - predný medzikostný nerv,

Lokalizácia možnej kompresie nervu: 1 - medzi hlavami pronátora, 2 - distálne od pronátora (syndróm predného medzikostného nervu), 3 - zápästie (syndróm karpálneho tunela).

Citlivé vetvy stredného nervu inervujú I, II a polovicu III prstov ruky.

Nerv je citlivý na stlačenie v oblasti lakťa, kde nerv prechádza cez pronátor; distálne od pronátora s kompresiou predného medzikostného nervu a v karpálnom tuneli. Najtypickejším prejavom poškodenia stredného nervu je hypestézia druhého prsta, ruky „opičej labky“, neschopnosť postaviť palec proti ostatným štyrom prstom. V niektorých prípadoch však dochádza k odchýlke od obvyklej inervácie, kedy môžu byť svaly thenaru inervované lakťovým nervom. Pri Martinovej-Gruberovej anomálii dochádza k čiastočnej anastomóze vlákien stredného nervu s lakťovou (R. Martin, 1763; W. Gruber, 1870). Časť vlákien ulnárneho nervu, keď sú vytvorené zo zväzkov plexu, je súčasťou n. medianus, v strede predlaktia tieto vlákna vo forme anastomózy prechádzajú do zloženia ulnárneho nervu (obr. 32).

Tieto vlákna môžu inervovať svaly thenaru a keď sú stimulované v proximálnom bode (v lakťovej jamke), vytvárajú obrátený pomer amplitúd odozvy M: väčšia amplitúda ako pri stimulácii v distálnom bode (zápästie). Okrem toho stimulácia v proximálnom bode spôsobuje výskyt ďalšej distálnej vlny, ktorá je typická pre tunelový syndróm karpálny tunel. Martin-Gruberova anomália sa vyskytuje u 15-30% ľudí a v 2/3 prípadov je bilaterálna. Tieto anomálie inervácie sa musia brať do úvahy pri získavaní atypických ENMG údajov.

Ryža. 32. Martin-Gruberova schéma inervačných anomálií

(Podľa J.A. Livesona a kol., 1992).

Ulnárny nerv (n.ulnaris)

Ulnárny nerv je vytvorený z mediálneho zväzku (C8-Th1). Nerv zásobuje iba dva flexorové svaly na predlaktí a väčšinu svalov na ruke. Od axilárnej jamky po stred ramena prebieha vedľa stredného nervu a radiálna tepna, potom mediálne odstupuje a v úrovni lakťa prechádza za vnútorný epikondyl ramena. Na predlaktí beží pozdĺž vnútri medzi hlbokým ohýbačom prstov a ulnárnym ohýbačom ruky, vstupuje do ruky na zápästí cez Guyonov kanál. N. ulnaris inervuje m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus III a IV, m.abductor digiti minimi, m.opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi, mm.lumbricales III IV, mm.interossei palmares I-III. , mm.interossei dorsales I-IV, m.adductor pollicis, m.flexor pollicis brevis (hlboká vetva) (obr. 33).

Citlivá vetva ulnárneho nervu inervuje V a polovicu IV prstov na palmárnom povrchu a V, IV a polovicu III prstov dorza.

Porušenie nervu je možné v kubitálnom kanáli - medzi hlavami ulnárneho ohýbača ruky - a v Guyonovom kanáli. Poškodenie nervu spôsobuje vzhľad "pazúrovej labky", neschopnosť priniesť a oddeliť prsty ruky, hypestéziu malého prsta.

Ryža. 33. Schéma inervácie svalov muskulokutánnou a ulnárnou

nervy (By Guarantors of brain, 1986).

A - kožný svalový nerv,

B - lakťový nerv.

Lokalizácia možného poškodenia nervu: 1 - kubitálny kanál, 2 - Guyonov kanál, 3 - dlaň.