Tovar

Spoločný peroneálny nerv. Ako opraviť peroneálny nerv Príznaky a liečba neuritídy

Peroneálny nerv sa odchyľuje od sedacieho nervu v hornom rohu podkolennej jamky alebo o niečo vyššie na stehne, nachádza sa v laterálnej časti podkolennej jamky a v bočnom uhle prechádza medzi šľachou bicepsu stehennej kosti a bočnou hlavu lýtkový sval... Ďalej sa ohýba okolo hlavy fibuly a preniká cez vláknitý oblúk dlhého peroneálneho svalu a rozdeľuje sa na hlboké a povrchové vetvy. O niečo vyššie od spoločného peroneálneho nervu odchádza vonkajší kožný nerv nohy, inervuje jej posterolaterálny povrch a spolu s mediálnym nervom nohy sa podieľa na tvorbe n. suralis. Povrchový peroneálny nerv smeruje nadol po anterolaterálnom povrchu nohy a dodáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom. Na úrovni dolnej tretiny nohy sa nerv rozprestiera pod kožou a tvorí stredné a stredné nervy dorza nohy, ktoré inervujú kožu chrbta nohy a prstov, s výnimkou medzery medzi prvým a druhým prstom na nohe a malíčkom.

Hlboký peroneálny nerv prechádza v hrúbke dlhého peroneálneho svalu cez intermuskulárnu priehradku a vstupuje do predného tibiálneho priestoru, ktorý sa nachádza vedľa prednej tibiálnej artérie. Na holennej kosti nerv postupne vydáva svalové vetvy k dlhému extenzoru prstov, prednému svalu tibialis a dlhému extenzoru palec... Na zadnej strane chodidla sa nerv nachádza pod naťahovacími väzmi a dlhou šľachou naťahovača palca na nohe, pod koncovými vetvami inervuje krátky extenzor prstov a kožu prvého medziprstového priestoru so zachytením a. malá oblasť kože v tejto oblasti na zadnej strane chodidla.

Klinické hodnotenie dysfunkcia peroneálneho nervu si vyžaduje predovšetkým vylúčenie vyššieho poškodenia jeho vlákien na úrovni sedacieho nervu, keďže práve tieto vlákna sú vzhľadom na zvláštnosti variantov ich štruktúry a prekrvenia najcitlivejšie na mechanické vplyvy v oblasti panvy, sedacieho otvoru, zadku a stehien.

Kompresia spoločného peroneálneho nervu na úrovni podkolennej jamky sa najčastejšie pozoruje pri nádoroch, lipóme, Beckerovej cyste, dystrofických zmenách v bicepsoch a svaloch gastrocnemia.

Syndróm tunela peroneálneho nervu. Tento termín označuje porážku spoločného peroneálneho nervu v osteofibróznom kanáli na úrovni jeho ohybu na vonkajšom povrchu fibulárneho krku. Povrchová lokalizácia, slabá vaskularizácia, napätie nervu spôsobujú jeho zvýšenú citlivosť na priamu (aj minimálnu) traumu, tlak, ťah a penetračné poranenie. Medzi dôvody, ktoré najčastejšie priamo spôsobujú kompresno-ischemické poškodenie nervu, treba poznamenať, že drep alebo kľačanie ("profesionálna peroneálna neuropatia"), neočakávané prudké ohýbanie s otočením dovnútra chodidla, zvyk sedenia s prekríženými nohami , neúspešne aplikovaný sadrový odliatok, kompresia bootleg gumičkou. Nerv môže byť stlačený aj pri ležaní na boku na tvrdom povrchu stola, postele, lavice, ako sa to stáva u pacientov vo vážnom stave, v kóme, pri dlhej operácii v narkóze, v stave alkoholická intoxikácia... Neuropatia vertebrálneho tunela sa vyskytuje u pacientov s myofasciálnou neurofibrózou v oblasti kanálika, s preťažením posturálneho peroneálneho svalu pri hyperlordóze, skolióze a lézii koreňa L 5.

Zvláštnosť klinického obrazu peroneálnej neuropatie spočíva v prevahe motorického defektu nad senzorickými poruchami. Rozvíja sa slabosť a atrofia extenzorov a vonkajších rotátorov chodidla, ktoré visí nadol, je zastrčené dovnútra, pri chôdzi pláca. Postupom času sa vyvinie kontraktúra s equinovarusovou deformáciou chodidla. Bolestivý syndróm chýba alebo je minimálny; parestézie, poruchy citlivosti sú často obmedzené na malú oblasť na zadnej strane chodidla. V prípade neúplného poškodenia nervu je palpácia sprevádzaná bolesťou, parestéziami v zóne inervácie. Tinelov príznak je pozitívny. Pri závažnejšom poškodení tieto znaky chýbajú. Achillov reflex je zachovaný; jeho oživenie, výskyt patologických príznakov v kombinácii so slabou závažnosťou parézy, nezvyčajná lokalizácia hypestézie na predkolení naznačuje centrálnu patológiu (nádor sagitálnych častí parietálnej oblasti, myelopatia).

Neuropatia povrchového peroneálneho nervu môže byť výsledkom jeho stlačenia v hornej tretine predkolenia vláknitým povrazom, ktorý sa šíri medzi dlhým peroneálnym svalom a prednou medzisvalovou priehradkou. K tomuto poškodeniu prispieva vertebrálna neuroosteofibróza alebo trauma; určitú úlohu zohrávajú rovnaké faktory, ktoré vyvolávajú neuropatiu spoločného peroneálneho nervu. Je zaznamenaná hypotrofia skupiny peroneálnych svalov, noha je zasunutá dovnútra, jej predĺženie je zachované. Určené hypoestéziou na zadnej strane nohy, s výnimkou jej bočného okraja a prvého interdigitálneho priestoru, bolesť pri palpácii hornej tretiny peroneálneho svalu; bolesti sú sprevádzané parestéziami v oblasti kožnej inervácie.

Neuropatia kožnej vetvy povrchového peroneálneho nervu je dôsledkom jeho zovretia v mieste výstupu z fascie v dolnej tretine nohy vo vzdialenosti asi 10 cm nad laterálnym malleolom pozdĺž anterolaterálnej plochy holennej kosti. Výskyt tejto patológie je uľahčený vrodeným alebo traumatickým defektom fascie s malými svalovými alebo mastnými herniami. Výskyt sťažností pacienta na bolesť, parestéziu, necitlivosť pozdĺž vonkajšieho okraja dolnej tretiny nohy a zadnej časti chodidla bezprostredne predchádza epizóda naťahovania laterálneho väzu členku. Objektívne vyšetrenie odhalí bolestivosť výstupného bodu nervu pod kožou; Tinelov príznak je pozitívny.

Neuropatia stredného a stredného kožného nervu dorza nohy... Tieto nervy sú koncovými vetvami povrchového peroneálneho nervu na chrbte chodidla. Podkožné tkanivo v tejto oblasti je slabo zastúpené a nervové kmene sa ľahko zrania a tlačia na tuberkulózu scaphoidnej kosti (mediálny nerv) alebo kvádrovej kosti (stredný nerv), pod - k základniam druhého až štvrtého metatarzu kosti.

Táto situácia nastáva pri pomliaždeninách chodidla padajúcim predmetom (aj bez citeľného poškodenia kože a mäkkých tkanív) a obzvlášť často pri nosení topánok typu drevákov bez podpätku a podpätku, ktorý fixuje obuv na chodidle (papuče), napr. ako aj tesné topánky s pevným šnurovaním, - je dôležité, aby sa v týchto prípadoch vytvorili podmienky pre lokálny chronický tlak na chrbát chodidla. V dôsledku toho sa na zadnej strane chodidla a v oblasti palca na nohe (s kompresiou) objavujú nepríjemné pálivé parestézie stredný nerv) alebo na zadnej strane druhého a tretieho prsta (stlačenie stredného nervu). Symptóm Tinela je jasne prezentovaný; perkusia bodu poranenia nervu je sprevádzaná pocitom prúdu prúdiaceho do prstov. Symptómy sa zhoršujú obúvaním topánok, "vinným" poškodením nervu, poklesom po pôsobení tepla, ľahkým trením boľavého miesta. Hypestézia alebo dysestézia je obmedzená na malú škvrnu na chrbte chodidla. Choroba môže trvať roky a spôsobiť značné nepohodlie, ak sa príčina neodstráni. Správny výber obuvi je kľúčový v prevencii a úľave od bolestivých príznakov.

Hlboká neuropatia peroneálneho nervu sa vyskytuje s patológiou predného tibiálneho priestoru. Nerv je stlačený na úrovni strednej tretiny nohy, kde prechádza hrúbkou dlhého peroneálneho svalu a predného medzisvalového septa a nachádza sa medzi dlhým extenzorom prstov a predným tibiálnym svalom. Neuromyodystrofia, vrodené zúženie medzisvalového priestoru a posttraumatická fibróza prispievajú k stlačeniu neurovaskulárneho zväzku. Chronická neuropatia je charakterizovaná hlbokou boľavé bolesti v predných svaloch dolnej časti nohy, ktoré sa zväčšujú pri chôdzi a maximálnom predĺžení chodidla. Bolesť sa rozširuje do zadnej časti chodidla a do priestoru medzi prvým a druhým prstom; tu sú parestézie pociťované pri zaťažení palca na nohe, keď sa vykonáva Tinel test. Po niekoľkých mesiacoch sa zistí slabosť, atrofia extenzorov chodidla a prstov.

Syndróm predného tibiálneho priestoru je akútny, možno povedať, dramatický variant kompresno-ischemickej lézie hlbokého peroneálneho nervu na predkolení. Predný tibiálny priestor je uzavretý fasciálny plášť obsahujúci svaly - extenzory chodidla a prstov, hlboký peroneálny nerv a predná tibiálna artéria. Pri vrodenom alebo získanom zúžení tohto priestoru každé ďalšie zväčšenie objemu jeho obsahu vedie k stlačeniu tepny a nervu. Najčastejšie sa to stane pri neočakávanom nadmernom zaťažení svalov dolnej časti nohy (napríklad pri behu na dlhú vzdialenosť netrénovaného človeka). Pracovné svaly zväčšujú objem, zatiaľ čo holenná tepna vyživujúca svaly a nerv je stlačená a kŕčovitá. Vyskytuje sa svalová ischémia, zvyšuje sa edém, dochádza k porušeniu a nekróze svalov predného tibiálneho priestoru. Hlboký peroneálny nerv je poškodený kompresiou a podvýživou.

Klinický obraz syndrómu predného tibiálneho priestoru predstavuje silná bolesť svalov prednej plochy predkolenia, ktorá sa objaví ihneď alebo o niekoľko hodín neskôr po fyzickom preťažení nôh. Zaznamenáva sa ostré zhutnenie a bolesť pri palpácii svalov predného povrchu nohy. Aktívna extenzia chodidla chýba, pasívna zvyšuje bolesť. Na chrbtovej tepne nohy nie je zistený žiadny pulz. Noha je na dotyk studená. Znížená citlivosť na chrbte prvých dvoch prstov. Po dvoch až troch týždňoch sa bolesť zníži, zistí sa atrofia svalov predného tibiálneho priestoru. Čiastočná obnova predĺženia chodidla je možná v polovici prípadov. Pri včasnej dekompresii fasciálneho puzdra môže byť prognóza lepšia.

Syndróm predného tarzálneho tunela sa vyvíja v dôsledku stlačenia hlbokého peroneálneho nervu na dorzu nohy pod dolným extenzorovým väzom, kde sa nerv nachádza v tesnom priestore na tarzálnych kostiach spolu s tepnou chrbta nohy. Hlavnými príčinami poškodenia nervov sú tupé poranenia, stlačenie tesnou obuvou, fibróza skríženého väzu po úraze, neuroosteofibróza v kĺboch ​​a väzoch nohy, ganglion, tendovaginitída dlhého extenzora palca na nohe.

Pacienti sa obávajú bolesti na chrbte chodidla s ožiarením na prvý a druhý prst, oslabená extenzia prstov, viditeľná atrofia malé svaly nohy. Pozitívny symptóm Tinel špecifikuje úroveň kompresie nervu. Môže existovať izolovaná lézia vonkajšej svalovej alebo vnútornej citlivej vetvy. V prvom prípade je bolesť obmedzená na miesto kompresie, dochádza k paréze extenzorov prstov; pri druhom nie sú žiadne muskulomotorické poruchy, bolesť vyžaruje do prvého medziprstového priestoru a tu sa odhalí zóna hypestézie.

DIFERENCIÁLNE-DIAGNOSTICKÉ ROZDIELY NEUROLOGICKÝCH SYNDRÓMOV,

SPÔSOBENÉ CHOROBAMI CHRBTY

(pozri koniec školiaceho manuálu)

Elektromyografia (EMG)

Elektromyografia (EMG) je metóda zaznamenávania bioelektrickej aktivity svalov, ktorá umožňuje určiť stav nervovej sústavy. svalové systémy NS. Elektromyografická metóda sa používa u pacientov s rôznymi motorickými poruchami na určenie miesta, stupňa a rozsahu lézie.

Existujú dva spôsoby biopotenciálnej derivácie svalov: kožné (globálna elektromyografia) a ihlové (lokálna elektromyografia) elektródy.

Na objasnenie topografie a závažnosti lézie sa vykonáva EMG štúdia nervový systém... Použitie elektromyografického výskumu umožňuje lokálnu diagnostiku lézií koreňa, plexu alebo periférnych nervov, identifikovať typ lézie: jednoduchá (mononeuropatia) alebo viacnásobná (polyneuropatia), axonálna alebo demyelinizačná; úroveň nervovej kompresie pri tunelových syndrómoch, ako aj stav nervovosvalového prenosu. Tieto údaje umožňujú formulovať aktuálnu syndromologickú elektromyografickú diagnózu.

Normálne sa zaznamenávajú iba elektromyogramy typu 1, ktoré odrážajú časté, rýchle kolísanie potenciálu s premenlivou amplitúdou. Elektromyogramy rovnakého typu s poklesom bioelektrických procesov (frekvencia, tvar, trvanie oscilácií) sa zaznamenávajú u pacientov s myopatiami, centrálnou pyramidálnou parézou a radikuloneuritídou. Radikulárne poškodenie je dokázané hypersynchrónnym charakterom EMG krivky, výskytom nestabilných fibrilačných a fascikulačných potenciálov počas tonických testov.

Hlavná forma porušení bioelektrických procesov vyvíjajúcich sa v neuromotorickom aparáte s léziami nervového systému je charakterizovaná elektromyogrammi typu 2, ktoré odrážajú viac či menej znížené kolísanie potenciálu. Elektromyogramy typu 2 prevládajú v neurónovej a nervovej lokalizácii procesu.

Zvláštne zmeny charakterizujú elektromyogramy 3. typu, zaznamenané s extrapyramídovými zmenami tonusu a hyperkinézy.

Úplné "bioelektrické ticho" - elektromyogramy 4. typu - sa pozoruje pri ochabnutej svalovej paralýze v prípade smrti všetkých alebo väčšiny motorických neurónov, ktoré ich inervujú. Počítačové spracovanie myogramov je možné.

Elektroneuromyografia

Komplexná metóda založená na využití elektrickej stimulácie periférneho nervu s následným štúdiom evokovaných potenciálov inervovaného svalu (stimulačná elektromyografia) a nervu (stimulačná elektroneurografia).

Svalové evokované potenciály M-reakcia je celkový synchrónny výboj motorických jednotiek svalu počas jeho elektrickej stimulácie. Normálne pri registrácii pomocou povrchovej bipolárnej elektródy má M-odozva dve fázy (negatívnu a pozitívnu), trvanie je od 15 do 25 ms, maximálna amplitúda je do 7-15 mV. Pri denervácii, neurálnych léziách sa M-odpoveď stáva polyfázickou, jej trvanie sa zvyšuje, maximálna amplitúda klesá, doba latencie sa predlžuje a prah podráždenia stúpa.

H-reakcia je monosynaptická reflexná odpoveď svalu pri elektrickej stimulácii senzorických nervových vlákien najväčšieho priemeru pomocou podprahového stimulu pre motorické axóny.

Pomer maximálnych amplitúd odpovedí H– a M charakterizuje úroveň reflexnej dráždivosti alfa motoneurónov daného svalu a bežne sa pohybuje od 0,25 do 0,75.

P-vlna je potenciálom podobným latenciou a trvaním ako H-reflex, avšak na rozdiel od neho pretrváva pri supramaximálnej stimulácii pre M-reakciu.

Návratný akčný potenciál (AP) nervu je celková odpoveď nervového kmeňa na jeho elektrickú stimuláciu.

Denerváciou sa mení tvar potenciálu (predlžuje sa, stáva sa polyfázickým), znižuje sa amplitúda, zvyšuje sa latentná perióda a stimulačný prah.

Stanovenie rýchlosti vedenia impulzov (SPI) pozdĺž periférneho nervu. Stimulácia nervu v dvoch bodoch vám umožňuje určiť čas prechodu impulzu medzi nimi. Keď poznáte vzdialenosť medzi bodmi, môžete vypočítať rýchlosť impulzu pozdĺž nervu pomocou vzorca:

kde S je vzdialenosť medzi proximálnym a distálnym bodom stimulácie (mm), T je rozdiel v latentných periódach M-odpovedí - pre motorické vlákna, PD nervu - pre senzorické vlákna (ms). Hodnota SPI v norme pre motorické vlákna periférnych nervov končatín sa pohybuje od 49 do 65 m / s, pre senzorické vlákna - od 55 do 68 m / s.

Rytmická stimulácia periférneho nervu. Vyrába sa na detekciu porúch neuromuskulárneho vedenia, myastenickej reakcie. Štúdium neuromuskulárneho vedenia pomocou rytmickej stimulácie možno kombinovať s farmakologickými testami (proserín atď.).

Elektromyografia umožňuje zistiť zmeny svalového tonusu a poruchy pohybu. Môže sa použiť na charakterizáciu svalovej aktivity a včasnú diagnostiku lézií nervového a svalového systému, keď klinické príznaky nevyjadrené. EMG štúdie umožňujú objektivizovať prítomnosť bolestivého syndrómu, dynamiku procesu.

Účel elektromyografie:

Identifikácia patológie na strane svalov a nervové tkanivo ako aj spojenie svalu a nervu (neuromuskulárna synapsia). Táto patológia zahŕňa herniovaný disk, amyotrofickú laterálnu sklerózu, myasthenia gravis.

Zistite príčinu svalovej slabosti, paralýzy alebo zášklby. Poruchy svalov, nervov, miechy alebo časti mozgu, ktoré môžu spôsobiť tieto zmeny. EMG neumožňuje odhaliť patológie z miechy alebo mozgu.

Účel elektroneurografie- identifikácia patológie na strane periférneho nervového systému, ktorý zahŕňa všetky nervy vychádzajúce z miechy a mozgu. Štúdie nervového vedenia sa často používajú na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela a syndrómu Guillain-Barrého.

Elektromyografia (EMG) je metóda skúmania elektrickej aktivity svalov v pokoji a pri svalovej kontrakcii. Existuje niekoľko typov elektromyografie:

Interferenčné EMG sa získava pomocou kožných elektród počas dobrovoľných svalových kontrakcií alebo počas pasívnej flexie alebo extenzie končatiny.

Miestne EMG. Potenciály sa odoberajú pomocou koncentricky koaxiálnych elektród ponorených do svalu.

Stimulujúca EMG (elektroneuromyografia). V prípade podráždenia periférneho nervu sú biopotenciály stiahnuté kožnými aj ihlovými elektródami.

Okrem toho existuje aj takzvaná elektromyografia vonkajšieho zvierača, na určenie elektrickej aktivity vonkajšieho zvierača močového mechúra... Okrem toho je možné jeho aktivitu určiť pomocou ihlových elektród, ako aj pomocou kožných a análnych.

Elektroneurografia (ENG) je metóda hodnotenia rýchlosti prenosu elektrického signálu pozdĺž nervov.

Ako viete, svalová aktivita je riadená elektrickými signálmi vychádzajúcimi z miechy (alebo mozgu), ktoré sú prenášané nervami. Narušenie tejto kombinovanej interakcie nervov a svalov vedie k patologickej svalovej reakcii na elektrické signály. Stanovenie elektrickej aktivity svalov a nervov pomáha identifikovať choroby, pri ktorých je zaznamenaná patológia svalové tkanivo(napr. svalová dystrofia) alebo nervové tkanivo (amyotrofická laterálna skleróza alebo periférna neuropatia).

Pre úplnosť vyšetrenia sa obe tieto metódy výskumu – EMG aj ENG – realizujú spoločne.

Elektromyografia a elektroneurografia sú tiež nápomocné pri diagnostike post-polio syndrómu, syndrómu, ktorý sa môže vyvinúť niekoľko mesiacov alebo rokov po detskej obrne.

Príprava na výskum

Pred EMG alebo ENG by ste mali povedať svojmu lekárovi, ak užívate nejaké lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (napríklad svalové relaxanciá alebo anticholinergiká) a môžu zmeniť výsledky EMG a ENG. V tomto prípade je potrebné tieto lieky neužívať 3-6 dní. Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak užívate antikoagulanciá (warfarín alebo iné). Nezabudnite tiež povedať svojmu lekárovi, ak máte implantovaný kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Pred vyšetrením sa odporúča 3 hodiny nefajčiť. Okrem toho sa v rovnakom čase musíte zdržať produktov obsahujúcich kofeín (čokoláda, káva, čaj, cola atď.).

SVALOVÉ VETVY SAKRÁLNEHO plexu(rami musculares plexus sacralis) - inervujú piriformis, vnútorné obturátorové svaly, dvojča, štvorcový sval stehna.

SUPERIOR Gluteálny nerv(nervus gluteus superior) - vychádza z panvovej dutiny cez supramidálny otvor a inervuje stredný a malý gluteálne svaly a sval, ktorý napína fascia lata stehna.

Dolný gluteálny nerv(nervus gluteus inferior) - vychádza cez piriformný otvor a inervuje m. gluteus maximus.

GENITÁLNY NERV(nervus pudendus) - ohýba sa okolo zadnej časti sedacej chrbtice a cez malý ischiatický foramen ide do perinea. Poskytuje dolné rektálne nervy (inervujú kožu okolo konečníka a jeho vonkajšieho zvierača), perineálne nervy (inervujú svaly perinea a kožu miešku / labia majora), dorzálny nerv penisu (klitoris).

Zadný kožný nerv stehna(nervus cutaneus femoris posterior) - vychádza cez piriformný otvor a inervuje kožu zadnej plochy stehna a proximálnej časti predkolenia. Dáva dolné vetvy zadku a perineálne nervy pokožke týchto oblastí.

Sedací nerv(nervus ischiadicus) - najväčší nerv v ľudskom tele. Z otvoru piriformis a medzi svalmi zadná skupina stehno klesá do podkolennej jamky, kde sa delí na spoločný peroneálny a tibiálny nerv. Na stehne inervuje zadnú svalovú skupinu a zadnú časť veľkého adduktora.

SPOLOČNÝ FIBERNÁLNY NERV(nervus fibularis communis) - môže odbočovať zo sedacieho nervu na rôznych úrovniach. Medzi krčkom fibuly a dlhým peroneálnym svalom sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Tiež dáva laterálny kožný nerv lýtka.

NERV POVRCHOVÉHO VLÁKNA(nervus fibularis superficialis) - spadá medzi peroneálne svaly a dlhý extenzor prstov. Dáva svalové vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom, mediálnemu kožnému dorzálnemu nervu (inervuje kožu dorza nohy, mediálnu stranu palca na nohe, ako aj strany prstov II a III smerujúce k sebe ), stredný dorzálny kožný nerv. Ten sa rozdelí na dorzálne digitálne nervy chodidla a inervuje kožu strán III, IV a V prstov obrátených k sebe.

HLBOKÝ FIBULÁRNY NERV(nervus fibularis profundus) - prechádza pod dlhý peroneálny sval a smeruje do zadnej časti chodidla. Dáva svalové vetvy do predného holenného svalu, krátke a dlhé extenzory palca, krátke a dlhé extenzory prstov. Koncová kožná vetva inervuje kožu prvého interdigitálneho priestoru.

Tibiálny nerv(nervus tibialis) - v nervovocievnom zväzku v podkolennej jamke zaujíma povrchovú polohu ("NEVA"), vstupuje do koleno-popliteálneho kanála, vystupuje pod mediálnym okrajom Achillovej šľachy, ohýba sa okolo mediálneho členka a na chodidle delí sa na stredné a laterálne plantárne nervy ... Dáva svalové vetvy všetkým svalom zadnej skupiny dolnej končatiny a kožným vetvám: mediálny kožný nerv lýtka, mediálne pätové vetvy.

MEDIÁLNY ROVNÝ NERV(nervus plantaris medialis) - leží v mediálnej drážke chodidla, inervuje krátky ohýbač prstov, sval, ktorý abdukuje palec, strednú hlavu krátkeho ohýbača palca na nohe, červovité svaly I a II. ako bežné plantárne digitálne nervy, ktoré sa rozpadajú na svoje vlastné plantárne digitálne nervy na koži troch a pol prstov od mediálnej strany chodidla.

BOČNÍ RASTLINNÝ NERV(nervus plantaris lateralis) - leží v bočnej drážke chodidla, na báze V metatarzálnej kosti sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Prvá inervuje kožu plantárnej plochy jedného a pol prsta z laterálnej strany chodidla, hlboká vetva inervuje všetky svaly malíčka, III-IV červovité svaly, všetky medzikostné svaly, adduktorový palec sval, laterálna hlava ohýbača palca, štvorhranný sval chodidla.

Lekársky termín „neuropatia peroneálneho nervu“ (FNN) je známy, no znalosti o tomto závažnom ochorení sa väčšinou končia spomínaným slovným spojením. Test na prítomnosť patológie sa môže vykonať tak, že sa postavíte na päty: ak sa ich môžete ľahko držať, nie je dôvod na obavy. inak mali by ste sa dozvedieť viac o NMN. Všimnite si, že termíny neuropatia, neuropatia, neuritída sú rôzne názvy pre tú istú patológiu.

Anatomická referencia

Neuropatia sa týka ochorenia, ktoré je charakterizované poškodením nervov, ktoré nemá zápalový charakter. Ochorenie je spôsobené degeneratívnymi procesmi, traumou alebo kompresiou v dolných končatinách. Okrem LMN existuje tibiálna neuropatia. V závislosti od poškodenia motorických alebo senzorických vlákien sa delia aj na motorickú a senzorickú neuropatiu.

Neuropatia peroneálneho nervu je vedúca z hľadiska prevalencie medzi uvedenými patológiami.

Zvážte anatómiu peroneálneho nervu - hlavnej časti sakrálneho plexu, ktorého vlákna sú súčasťou sedacieho nervu a odchádzajú z neho na úrovni dolnej tretiny stehennej nohy. Podkolenná jamka je miesto, kde sú tieto prvky oddelené do spoločného peroneálneho nervu. Hlava fibuly je ohnutá okolo nej pozdĺž špirálovej trajektórie. Táto časť "dráhy" nervu sa pohybuje po povrchu. Preto je iba chránený koža, a preto je pod vplyvom vonkajších negatívnych faktorov, ktoré ho ovplyvňujú.

Potom dochádza k rozdeleniu peroneálneho nervu, v dôsledku čoho sa objavujú jeho povrchové a hlboké vetvy. Prvá oblasť zodpovednosti zahŕňa inerváciu svalových štruktúr, rotáciu chodidla a citlivosť jeho chrbta.

Hlboký peroneálny nerv slúži na vysunutie prstov, vďaka čomu sme schopní cítiť bolesť a dotyk. Stlačenie ktorejkoľvek z vetiev narúša citlivosť chodidla a jeho prstov, človek nemôže narovnať falangy. Úlohou n. suralis je inervovať zadnú-vonkajšiu časť dolnej tretiny predkolenia, päty a vonkajšieho okraja chodidla.

Kód ICD-10

Termín "ICD-10" je skratka Medzinárodná klasifikácia chorôb, ktorý bol v roku 2010 podrobený ďalšej - desiatej - revízii. Dokument obsahuje kódy používané na označenie všetkých známych moderných medicínska veda choroby. Neuropatia v ňom je reprezentovaná poškodením rôznych nervov nezápalovej povahy. V ICD-10 patrí NMN do 6. triedy - choroby nervového systému a konkrétne - do mononeuropatie, jej kód je G57.8.

Príčiny a odrody

Choroba vďačí za svoj výskyt a vývoj z mnohých dôvodov:

  • rôzne zranenia: zlomenina môže viesť k zovretiu nervu;
  • pády a údery;
  • metabolické poruchy;
  • stlačenie MP po celej dĺžke;
  • rôzne infekcie, proti ktorým sa môže vyvinúť LMN;
  • ťažký bežné choroby napríklad osteoartróza, keď zapálené kĺby stláčajú nerv, čo vedie k rozvoju neuropatie;
  • zhubné novotvary akejkoľvek lokalizácie, ktoré môžu stlačiť kmene nervov;
  • nesprávna poloha nôh, keď je osoba imobilizovaná v dôsledku vážneho ochorenia alebo predĺženého chirurgického zákroku;
  • toxické poškodenie nervov spôsobené zlyhaním obličiek, ťažké formy cukrovka, alkoholizmus, drogová závislosť;
  • spôsob života: zástupcovia určitých profesií - poľnohospodári, poľnohospodárski pracovníci, podlahy, potrubia atď. - trávia veľa času v ohnutom stave a riskujú stlačenie (stlačenie) nervu;
  • poruchy krvného zásobenia MN.

Neuropatia sa môže vyvinúť, ak človek nosí nepohodlnú obuv a často sedí s jednou nohou cez druhú.

Lézie peroneálneho nervu sú primárne a sekundárne.

  1. Primárny typ je charakterizovaný zápalovou reakciou, ktorá sa vyskytuje bez ohľadu na iné patologické procesy vyskytujúce sa v tele. Stavy sa vyskytujú u ľudí, ktorí pravidelne zaťažujú jednu nohu, napríklad pri vykonávaní určitých športových cvičení.
  2. Lézie sekundárneho typu sú komplikáciami chorôb, ktoré už u ľudí existujú. Najčastejšie je peroneálny nerv postihnutý v dôsledku kompresie v dôsledku viacerých patológií: zlomeniny a dislokácie členkového kĺbu, tendovaginitída, poúrazová artróza, zápal kĺbovej burzy, deformujúca artróza atď. neuropatia a neuralgia MN.

Symptómy a príznaky

Klinický obraz ochorenia je charakterizovaný tým rôznej miere strata citlivosti postihnutej končatiny. Znaky a symptómy neuropatie sa prejavujú:

  • dysfunkcia končatiny - nemožnosť normálneho ohybu a predĺženia prstov;
  • mierna konkávnosť nohy smerom dovnútra;
  • neschopnosť postaviť sa na päty, ísť na ne;
  • opuch;
  • strata citlivosti častí nôh - chodidlo, lýtko, stehno, oblasť medzi palcom a ukazovákom;
  • bolesť, ktorá sa zhoršuje, keď sa človek pokúša posadiť;
  • slabosť v jednej alebo oboch nohách;
  • pocit pálenia v rôznych častiach nohy - môžu to byť prsty alebo lýtkové svaly;
  • pocit prechodu z tepla do chladu v dolnej časti tela;
  • svalová atrofia postihnutej končatiny v neskorších štádiách ochorenia atď.

Charakteristickým príznakom LMN je zmena chôdze spôsobená „visením“ nohy, neschopnosťou sa na ňu postaviť a silným pokrčením kolien pri chôdzi.

Diagnostika

Detekcia akéhokoľvek ochorenia, vrátane neuropatie peroneálneho nervu, je výsadou neuropatológa alebo traumatológa, ak je rozvoj ochorenia vyprovokovaný zlomeninou. Počas vyšetrenia sa vyšetruje zranená noha pacienta, následne sa skontroluje jej citlivosť a výkonnosť, aby sa identifikovala oblasť, v ktorej je nerv zasiahnutý.

Diagnóza je potvrdená a objasnená niekoľkými vyšetreniami:

  • ultrazvukový postup;
  • elektromyografia - na určenie svalovej aktivity;
  • elektroneurografia - na kontrolu rýchlosti nervových impulzov;
  • rádiografia, ktorá sa vykonáva, ak existujú vhodné indikácie;
  • lekárska a diagnostická blokáda trigeminálnych bodov so zavedením vhodných liekov na identifikáciu postihnutých oblastí nervov;
  • počítačová a magnetická rezonancia - tieto presné vysoko informatívne techniky odhaľujú patologické zmeny v kontroverzných prípadoch.

Liečba

Liečba neuropatie peroneálneho nervu sa uskutočňuje konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Použitie súboru metód preukazuje veľkú účinnosť: to je predpoklad na dosiahnutie výrazného účinku. Hovoríme o liekoch, fyzioterapii a chirurgických metódach liečby. Je dôležité dodržiavať odporúčania lekárov.

Lieky

Lieková terapia zahŕňa prijatie pacienta:

  • nesteroidné protizápalové lieky: Diclofenac, Nimesulid, Ksefokam, - určené na zníženie opuchov, zápalov a bolesť... Vo väčšine prípadov sú predpísané pre axonálnu neuropatiu (axonopatiu) peroneálneho nervu;
  • vitamíny skupiny B;
  • antioxidanty reprezentované liekmi Berlition, Tiogamma;
  • lieky určené na zlepšenie vedenia impulzov pozdĺž nervu: Proserin, Neuromidin;
  • prostriedky, ktoré obnovujú krvný obeh v postihnutej oblasti: Caviton, Trental.

Je zakázané neustále používanie tabletky proti bolesti, ktoré pri dlhšom užívaní situáciu ešte zhoršia!

Fyzioterapeutické procedúry

Fyzioterapia preukazujúca vysokú účinnosť pri liečbe neuropatie:

  • masáž, vrát. čínsky bod;
  • magnetoterapia;
  • elektrická stimulácia;
  • reflexná terapia;
  • Cvičebná terapia. Prvé lekcie by sa mali vykonávať za účasti skúseného trénera, po ktorom bude pacient schopný vykonávať terapeutické cvičenia sám doma;
  • elektroforéza;
  • termoterapia.

Masáž pri neuropatii peroneálneho nervu je výsadou odborníka, a preto je zakázané robiť si ju sami!

Chirurgická intervencia

Ak konzervatívne metódy nedávajú očakávané výsledky, uchýlia sa k operácii. Operácia je predpísaná pre traumatické pretrhnutie nervového vlákna. Je možné vykonať:

  • dekompresia nervu;
  • neurolýza;
  • plasty.

Po operácii človek potrebuje dlhé zotavenie. V tomto období je obmedzená jeho fyzická aktivita, vrátane cvičenia pohybovej terapie.

Denné vyšetrenie operovanej končatiny sa vykonáva na detekciu rán a trhlín, pri ktorých je nohe poskytnutý odpočinok - pacient sa pohybuje pomocou špeciálnych barlí. Ak sú rany, ošetria sa antiseptickými prostriedkami.

Ľudové prostriedky

Nevyhnutnú pomoc pri liečbe neuropatie peroneálneho nervu poskytuje tradičná medicína, ktorá má značné množstvo receptov.

  1. Modrá a zelená hlina má vlastnosti, ktoré sú užitočné pri liečbe chorôb. Suroviny vyvaľkáme na malé guľôčky a sušíme na slnku, skladujeme v dóze pod uzavretým viečkom. Pred použitím zrieďte časť ílu vodou s izbovou teplotou, kým nezískate kašovitú konzistenciu. Naneste na tkaninu v niekoľkých vrstvách a naneste na pokožku nad poškodeným nervom. Počkajte, kým hlina úplne nevyschne. Po použití treba obväz zakopať do zeme – to radia liečitelia. Na každý postup použite novú hlinenú guľu.
  2. Na rozdiel od prvého receptu, druhý zahŕňa prípravu látky na perorálne podanie: zrelé datle sa po ich uvoľnení zo semien melú na mlynčeku na mäso, výsledná hmota sa konzumuje 2-3 čajové lyžičky trikrát denne po jedle. V prípade potreby sa datle zriedia mliekom. Priebeh liečby je približne 30 dní.
  3. Väčšia účinnosť je vlastná obkladom s kozím mliekom, ktoré sa navlhčí gázou, a potom sa na niekoľko minút aplikuje na oblasť kože nad postihnutým nervom. Postup sa vykonáva niekoľkokrát počas dňa až do zotavenia.
  4. Pomôže pri liečbe LMN a cesnaku. 4 klinčeky pomelieme valčekom, podlejeme vodou a privedieme do varu. Po odstránení vývaru z ohňa inhalujte paru z každej nosovej dierky po dobu 5-10 minút.
  5. Umyte si tvár prírodným Jablčný ocot dbajte na to, aby sa nedostal do očí.
  6. Nalejte 6 listov "lavrushka" pohárom vriacej vody a potom varte na miernom ohni 10 minút. Pochovať nos s výsledným vývarom 3 krát počas dňa, kým sa stav nezlepší.
  7. S produktom získaným dôkladným zmiešaním 2 a 3 polievkových lyžíc terpentínu a vody, nalejte kúsok chleba a priložte ho na postihnutú oblasť nôh na 7 minút. Urobte to pred spaním, aby ste si okamžite zahriali nohu a šli spať. Frekvencia procedúr je raz za dva dni až do úplného zotavenia. Účinnosť receptúry spočíva v tom, že terpentín je vynikajúci otepľovací prostriedok.
  8. Ošúpané citróny natreté olivovým olejom priviažte cez noc k chodidlám postihnutej nohy.

Recepty tradičná medicína- jedna zo súčastí komplexu udalostí, a preto ju netreba zanedbávať tradičná liečba NMN.

Dôsledky a prevencia

HMN je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje včasnú a adekvátnu liečbu, inak čaká človeka pochmúrna budúcnosť. Možným variantom vývoja udalostí je invalidita s čiastočnou invaliditou, keďže paréza je často komplikáciou LMN, prejavujúcou sa poklesom sily končatín. Ak však človek prejde všetkými štádiami liečby, potom sa situácia výrazne zlepšuje.

Neuropatia tibiálneho nervu sa vyskytuje z rôznych dôvodov, preto je najlepšie jej predchádzať.

  1. Ľudia, ktorí sa aktívne venujú športu, by mali pravidelne navštevovať lekára na včasné odhalenie patológie, vr. tunelový syndróm, nazývaný aj kompresno-ischemická neuropatia. Nazýva sa to kompresia, pretože keď nervové kmene prechádzajú úzkym tunelom, sú stlačené a ischemické - kvôli poruche výživy nervov.
  2. Cvičiť treba v špeciálnej pohodlnej obuvi.
  3. Zníženie hmotnosti na zníženie napätia na nohách a chodidlách, aby sa zabránilo deformácii.
  4. Ženy, ktoré uprednostňujú topánky na vysokom opätku, by mali svojim nohám dopriať oddych tým, že ich počas dňa vyzúvajú a venujú čas. liečebná gymnastika normalizovať krvný obeh v končatinách.

Pozorný a starostlivý prístup k vášmu zdraviu je zárukou, že neuropatia peroneálneho nervu vás obíde.

Spoločný peroneálny nerv (n.peroneus communis) pozostáva z vlákien LIV - LV a SI - SII miechové nervy a prechádza cez podkolennú jamku smerom ku krčku fibuly. Tu sa delí na povrchové, hlboké a opakujúce sa vetvy. Nad týmito vetvami priamo susediacimi s kosťou, v mieste ich delenia, sa vo forme oblúka nachádza vláknitá páska dlhého peroneálneho svalu. Môže tlačiť tieto nervové vetvy ku kosti pri natiahnutí svalu pri nadmernom natiahnutí väzov členku s núteným zdvihnutím jeho vnútorného okraja. Zároveň sa napínajú nervy. Takýto mechanizmus existuje v prípade poranenia členku s vtiahnutím chodidla dovnútra a súčasnou plantárnou flexiou.

Vonkajší kožný nerv m. gastrocnemius, zásobujúci laterálnu a zadnú plochu nohy, vychádza z kmeňa spoločného peroneálneho nervu v podkolennej jamke nad miestom jeho delenia. Na úrovni dolnej tretiny nohy tento nerv anastomózuje s kožným stredným nervom nohy (vetva tibiálneho nervu) a spolu tvoria n. suralis (n. Suralis).

Povrchový peroneálny nerv je nasmerovaný nadol po antero-vonkajšom povrchu predkolenia, pričom vydáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom. Tieto svaly sa vrátia späť a zdvihnú vonkajší okraj chodidla (pronujú pri ohýbaní.

Test na určenie sily dlhých a krátkych peroneálnych svalov: vyšetrovanému v polohe na chrbte sa ponúkne, aby odstránil a zdvihol vonkajší okraj chodidla, pričom chodidlo ohýba; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Na úrovni strednej tretiny nohy prechádza povrchový peroneálny nerv, ktorý preráža fasciu krátkeho peroneálneho svalu, pod kožu a rozdeľuje sa na svoje koncové vetvy - stredné a stredné dorzálne kožné nervy.

Mediálny dorzálny kožný nerv zásobuje vnútorný okraj a časť zadnej časti chodidla, prst na nohe a povrchy prstov II-III smerujúce k sebe.

Medziľahlý chrbtový kožný nerv vydáva vetvy do kože dolnej tretiny dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla, do chrbta medzi III a IV, IV a V prstami.

Hlboký peroneálny nerv, ktorý preráža hrúbku dlhého peroneálneho svalu a prednú medzisvalovú priehradku, preniká do prednej oblasti predkolenia, kde môže byť stlačený pri ischemickej svalovej nekróze. V horných častiach nohy prechádza nerv medzi dlhým extenzorom prstov a predným tibiálnym svalom, v dolných častiach dolnej časti nohy - medzi posledným a dlhým extenzorom palca, čím sa týmto svalom rozvetvujú.

Predný tibiálny sval (inervovaný segmentom LIV - SI) vysúva chodidlo v členkovom kĺbe, vedie a zdvíha jeho vnútorný okraj (supinácia).

Test na určenie sily predného holenného svalu: pacientovi v polohe na chrbte sa ponúkne, aby narovnal končatinu v členkovom kĺbe, priviedol a zdvihol vnútorný okraj chodidla; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Dlhý extenzor prstov vysúva II-V prsty a chodidlo v členkovom kĺbe, abdukuje a preniká do chodidla (inervovaného segmentom LIV-SI).

Test na určenie jeho sily: vyšetrovanému v polohe na chrbte sa ponúkne narovnanie proximálnych falangov prstov II-V; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napätú svalovú šľachu.

Dlhý extenzor palca na nohe predlžuje 1. prst a chodidlo v členkovom kĺbe, supinuje ho (inervovaný segmentom LIV - SI).

Test na určenie jej sily; vyšetrovanej osobe sa ponúkne narovnanie prvého prsta na nohe; vyšetrujúci zabráni tomuto pohybu a prehmatá napätú svalovú šľachu.

Pri prechode do zadnej časti chodidla sa hlboký peroneálny nerv nachádza najprv pod horným a potom pod dolným extenzorovým väzivom a šľachou dlhého extenzora prvého prsta. Tu je možná kompresia tohto nervu. Pri vstupe do nohy sa hlboký peroneálny nerv rozdelí na dve vetvy. Vonkajšia vetva smeruje ku krátkym extenzorom prstov a vnútorná sa dostáva do medzikostného priestoru I, kde sa pod šľachou krátkeho extenzoru prvého prsta delí na koncové vetvy, ktoré sa rozvetvujú v koži kože. priľahlé povrchy - mediálny povrch I a bočný povrch II prsta.

Krátky extenzor prstov rozširuje prsty II-IV s miernou abdukciou smerom von (inervované segmentom LIV-SI); krátky extenzor palca na nohe rozširuje prvú palicu nohy a mierne ju ťahá do strany.

Asi u 1/4 jedincov je vonkajšia časť krátkeho extenzora prstov (k IV-V prstom) inervovaná prídavným hlbokým peroneálnym nervom, vetvou povrchového peroneálneho nervu.

Pri poškodení spoločného peroneálneho nervu sa stráca schopnosť extenzie chodidla v členkovom kĺbe a prstoch, abdukcia chodidla a pronácia jeho vonkajšieho okraja. Noha pomaly klesá a je otočená dovnútra. Prsty sú ohnuté v proximálnych falangách. Pri dlhotrvajúcom poškodení tohto nervu v dôsledku pôsobenia antagonistických svalov (gastrocnemius a medzikostné svaly) sa môže vytvoriť kontraktúra, ktorá vedie k pretrvávajúcej plantárnej flexii chodidla a hlavných falangov prstov. Noha má podobu „konskej nohy“ (pes equinovarus). Charakteristická chôdza takýchto pacientov: aby sa predišlo dotyku podlahy zadnou časťou chodidla, pacient zdvihne stehno vysoko, pri jeho spúšťaní sa visiaca noha najprv opiera o prsty a potom padá na podlahu celou jediným. Táto chôdza je podobná chôdzi koňa alebo kohúta („konská“ alebo „kohútia“ chôdza – steppage). Svaly antero-vonkajšieho povrchu nohy atrofujú. Zóna senzorickej poruchy sa rozprestiera na predozadný povrch nohy (laterálny kožný nerv nohy) a na zadnú časť chodidla vrátane prvého medziprstového priestoru.

Achillov reflex pretrváva, ale reflex zo šľachy naťahovača dlhého palca mizne alebo klesá.

Vazomotorické alebo trofické poruchy sú oveľa menej výrazné s poškodením peroneálneho nervu ako tibiálneho nervu, pretože v zložení peroneálneho nervu je málo vegetatívnych vlákien.

Porážka hlbokého peroneálneho nervu vedie k paréze predĺženia a elevácie vnútorného okraja chodidla (paréza predného tibiálneho svalu). Chodidlo ochabuje a je trochu vtiahnuté von, vonkajší okraj chodidla nie je pubescentný kvôli zachovaniu funkcií dlhých a krátkych peroneálnych svalov (pes equinus). Hlavné falangy prstov na nohách sú ohnuté (antagonistické pôsobenie medzikostného a červovitého svalstva pri paralýze spoločného extenzora prstov a dlhého extenzora palca na nohe). Senzorické poruchy sú obmedzené na oblasť prvého interdigitálneho priestoru.

Porážka povrchového peroneálneho nervu vedie k oslabeniu abdukcie a zdvihnutia vonkajšieho okraja chodidla (dlhé a krátke peroneálne svaly). Chodidlo je mierne vtiahnuté dovnútra, jeho vonkajší okraj je znížený (pes varus), ale predĺženie chodidla a prstov je možné. Citlivosť je narušená v dorzu nohy, s výnimkou prvého medziprstového priestoru a vonkajšieho okraja chodidla.

Najčastejšie je peroneálny nerv postihnutý pri traume mechanizmom tunelového (kompresno-ischemického) syndrómu. Existujú dva hlavné varianty lokalizácie takejto lézie - horná a dolná kompresno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu.

Horná tunelový syndróm peroneálny nerv sa vyvíja, keď je poškodený na úrovni fibulárneho krku. Klinický obraz je charakterizovaný obrnou extenzie nohy, hlbokou parézou extenzorov prstov, abdukciou nohy smerom von so zdvihnutím jej vonkajšieho okraja; bolesť a parestézie v antero-vonkajších častiach nohy, na tme chodidla a prstov, anestézia v tejto oblasti. Často sa takýto syndróm rozvinie pri dlhodobom pobyte v monotónnej polohe „v podrepe“, sedení s jednou nohou prehodenou cez seba alebo u osôb určitých profesií (poľnohospodári, pokladači potrubí a asfaltu, modelky, krajčírky atď.) a v literatúre sa označuje ako "profesionálna paralýza peroneálneho nervu", alebo syndróm Guillain-de Sesa-Blondin-Walter. V polohe podrepu dochádza k stlačeniu nervu v dôsledku napätia m. biceps femoris a jeho zbiehaniu s hlavicou fibuly a v polohe chodidlo na nohu je nerv stlačený medzi stehennou kosťou a hlavicou fibuly. Treba poznamenať vysokú citlivosť peroneálneho nervu v porovnaní s inými nervami dolných končatín na účinky mnohých faktorov (trauma, ischémia, infekcia, intoxikácia). Tento nerv obsahuje veľa hrubých myelínových vlákien a málo nemäsitých vlákien. Je známe, že pri vystavení ischémii sú primárne poškodené hrubé myelinizované vlákna.

Syndróm dolného tunela peroneálneho nervu sa vyvíja, keď je postihnutý hlboký peroneálny nerv na zadnej strane členku pod dolným extenzorovým väzom, ako aj na zadnej strane chodidla v oblasti základne I metatarzálnej kosti. Kompresívno-ischemická lézia hlbokého peroneálneho nervu pod dolným extenzorovým väzom sa označuje ako syndróm predného tarzálneho tunela a rovnaká lézia zadného tibiálneho nervu sa označuje ako syndróm mediálneho tarzálneho tunela.

Klinický obraz závisí od toho, či sú porušené obe vetvy hlbokého peroneálneho nervu, alebo vonkajšie a vnútorné oddelene. Pri izolovanej lézii vonkajšej vetvy dochádza k podráždeniu vlákien - vodičov hlbokej citlivosti a zle lokalizovanej bolesti na zadnej strane chodidla. Môže sa vyvinúť paréza a atrofia malých svalov chodidla. Neexistujú žiadne poruchy citlivosti kože.

Ak je stlačená iba vnútorná vetva, dominujú známky poškodenia vodičových vlákien povrchovej citlivosti. Bolesť a parestézie možno pociťovať iba v prvom a druhom prste nohy, ak nedochádza k retrográdnemu šíreniu bolestivých pocitov. Senzorické poruchy zodpovedajú inervačnej zóne kože I interdigitálneho priestoru a priľahlých plôch prstov I a II, nedochádza k strate motoriky.

Pod dolným extenzorovým väzom je často stlačený spoločný kmeň hlbokého peroneálneho nervu alebo obe jeho vetvy. V tomto prípade klinický obraz sa prejaví súčtom príznakov poškodenia vonkajšej a vnútornej vetvy. Silné podráždenie citlivých nervových vlákien v dôsledku traumy dorza nohy môže spôsobiť lokálnu osteoporózu.

Horná úroveň provokácie bolesti na dorzu členkového kĺbu v kombinácii s parézou krátkeho extenzora prstov a hypestéziou v oblasti kože naznačuje porážku oboch vetiev nervu pod extenzorovým väzivom. Ak je na tomto mieste stlačená iba vonkajšia vetva, nasledujúca technika pomôže identifikovať parézu krátkeho extenzora prsta. Pacient je vyzvaný, aby vysunul prsty maximálnou silou proti smeru sily odporu a súčasne násilne vykonal dorzálnu flexiu chodidla.

Štúdium distálnej motorickej periódy hlbokého peroneálneho nervu má diagnostickú hodnotu: hodnota latentnej periódy sa pohybuje od 7 do 16,1 ms [priemerná hodnota u zdravých jedincov je 4,02 (± 0,7) ms, s výkyvmi od 2,8 do 5,4 ms ]. Rýchlosť vedenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien nervu v oblasti od úrovne hlavy fibuly k dolnému flexorovému väzu zostáva normálna. Na elektromyograme krátkeho extensor digitorum sa objavuje patologická spontánna aktivita vo forme fibrilačných potenciálov a vysokofrekvenčných vĺn. Po 2-4 týždňoch sa objavia príznaky chronickej svalovej denervácie.

Na zistenie miesta poškodenia nervov sa používa lokálne podávanie novokaínu. Najprv sa subfasciálne injikuje 3-5 ml 0,5-1% roztoku novokaínu do proximálnej oblasti I intertarzálneho priestoru. Keď je vnútorná vetva nervu poškodená na tejto úrovni, bolesť sa zastaví po anestézii. Ak bolesť pretrváva, rovnaké množstvo roztoku sa vstrekne na zadnú časť členkového kĺbu pod zadné talofibulárne väzivo extenzorov. Vymiznutie bolesti potvrdzuje diagnózu syndrómu predného tarzálneho tunela. Prirodzene, na vyššej úrovni lézie (kmeň hlbokého alebo spoločného peroneálneho nervu, ischiatický nerv alebo korene LV - SI) blokáda v oblasti extenzorového väzu nezmierňuje aferentáciu dostredivej bolesti a nezastaví bolesť.

V oblasti podkolennej jamky na dve časti. Tvorené vláknami L IV, L V, S I, S II nervy.

Z proximálneho vrcholu podkolennej jamky ide na jej laterálnu stranu a nachádza sa pod mediálnym okrajom biceps femoris, medzi ním a laterálnou hlavou m. gastrocnemius, špirálovito sa ohýba okolo hlavy fibuly a je tu pokrytý len fasciou a pokožkou. V tejto oblasti siahajú netrvalé kĺbové vetvy od nervového kmeňa až po bočné úseky puzdra kolenného kĺbu. Distálne preniká do hrúbky počiatočnej časti dlhého peroneálneho svalu, kde sa delí na jeho dve koncové vetvy - povrchový a hlboký peroneálny nerv.

Collegiate YouTube

    1 / 3

    Miešavá chôdza. Príčiny. Liečba

    Poranenia nervov a elektromyografia

    PARÉZA A PARALICH. Čo je to paréza? Čo je paralýza? (lekár vysvetľuje)

    titulky

Nervové vetvy

Odchod zo spoločného peroneálneho nervu:

  1. Laterálny kožný nerv lýtka(lat. Nervus cutaneus surae lateralis) odchádza v podkolennej jamke, ide do bočnej hlavy lýtkového svalu a prepichnutím fascie nohy na tomto mieste sa rozvetvuje v koži bočného povrchu nohy a dosahuje bočný členok;
  2. Peroneálna spojovacia vetva(lat. Ramus communicans fibularis) môže začínať od hlavného kmeňa spoločného peroneálneho alebo laterálneho kožného nervu. Sleduje laterálnu hlavu lýtkového svalu, ktorá sa nachádza medzi ním a fasciou nohy, prepichuje ju a rozvetvuje sa do kože a spája sa so stredným kožným nervom nohy;
  3. Povrchový peroneálny nerv(lat. Nervus fibularis superficialis) prechádza medzi hlavami dlhého peroneálneho svalu, nasleduje dole v určitej vzdialenosti medzi oboma peroneálnymi svalmi. Po prechode na stredný povrch krátkeho peroneálneho svalu nerv prepichne fasciu v dolnej tretine nohy a rozvetvuje sa na jej koncové vetvy: dorzálne stredné a stredné kožné nervy (chodidlá). Vetvy povrchového peroneálneho nervu: Svalové vetvy inervujú dlhé a krátke peroneálne svaly Mediálny kožný dorzálny nerv(lat. Nervus cutaneus dorsalis medialis) - jedna z dvoch koncových vetiev povrchového peroneálneho nervu. Do určitej miery pokračuje cez fasciu nohy, ide k mediálnemu okraju dorza nohy, dáva vetvy na kožu stredného členku, kde sa spája s vetvami safénového nervu nohy a potom delí na dve vetvy. Jeden z nich, mediálny, sa vetví v koži mediálneho okraja chodidla a palca na distálnej falange a spája sa v oblasti prvého medzikostného priestoru s hlbokým peroneálnym nervom. Ďalšia vetva, laterálna, sa pripája na koncovú vetvu hlbokého peroneálneho nervu a smeruje do oblasti druhého medzikostného priestoru, kde sa rozvetvuje v povrchoch prstov II a III smerujúcich k sebe, čím tu dorzálne digitálne nervy chodidla(lat. nervi digitales dorsales pedis). Stredný dorzálny kožný nerv nohy(lat. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) - rovnako ako mediálny dorzálny kožný nerv sa nachádza na vrchu fascie dolnej časti nohy a sleduje anterolaterálny povrch chrbta nohy. Po pridelení vetiev na kožu oblasti laterálneho členku, ktoré sa spájajú s vetvami surálneho nervu, je rozdelená na dve vetvy, z ktorých jedna sa mediálne rozvetvuje v koži povrchov III. a IV prsty proti sebe. Druhá, ležiaca bočne, je nasmerovaná na kožu štvrtého prsta a malíčka. Všetky tieto vetvy sa nazývajú dorzálne digitálne nervy nohy.
  4. Hlboký peroneálny nerv(lat. Nervus fibularis profundus) preráža hrúbku počiatočných úsekov dlhého peroneálneho svalu, prednú medzisvalovú priehradku dolnej končatiny a dlhý extenzor prstov, leží na prednom povrchu medzikostnej membrány umiestnenej na bočnej strane predných tibiálnych ciev . Ďalej nerv prechádza na predný a potom na stredný povrch cievneho zväzku, ktorý sa nachádza v horných častiach dolnej časti nohy medzi dlhým extenzorom prstov a v dolných častiach medzi predným tibiálnym svalom a dlhý extenzor palca na nohe, ktorý ich inervuje. Hlboký peroneálny nerv má nekonzistentné spojovacie vetvy s povrchovým peroneálnym nervom. Pri prechode na dorzum chodidla nerv najskôr prechádza pod extenzorom extenzora horného, ​​pričom vydáva nekonštantnú kĺbovú vetvu k puzdru členka, a potom sa rozdeľuje pod dolným extenzorom a šľachou dlhého extenzora palca na nohe. na dve vetvy: laterálnu a mediálnu. Bočný ramus je kratší. Inervuje krátke extenzory prstov. Mediálna je dlhšia - vetví sa v koži dorza strán I a II prstov obrátených k sebe. Vetvy hlbokého peroneálneho nervu: Svalové vetvy svaly predných svalov sú nasmerované a inervované -