MIESTA NERVY

Miechové nervy, s. spinales , sú párové, metamericky umiestnené nervové kmene. Osoba má 31 párov miechových nervov, respektíve 31 párov segmentov miechy: 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov

driekový, 5 párov sakrálnych a pár kostrčových nervov. Každý miechový nerv podľa pôvodu zodpovedá určitému segmentu tela, t.j. inervuje oblasť kože (derivát dermatómu), svaly (z myotómu) a kosť (zo sklerotómu), ktoré sa vyvinuli z tohto somitu. Každý miechový nerv začína miechou dvoma koreňmi: predným a zadným. Predný koreň (motor), radix ventralis [ predné] [ motoria], tvorené axónmi motorických neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v predných rohoch miechy. dorzálny koreň (citlivý), radix dorsalis [ zadný] [ senzoria], tvorené centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych (senzitívnych) buniek, končiacich na bunkách zadných rohov miechových alebo smerujúcich do citlivých jadier predĺženej miechy. Periférne procesy pseudounipolárnych buniek v zložení miechových nervov smerujú do periférie, kde sú v orgánoch a tkanivách umiestnené ich koncové senzorické zariadenia - receptory. Telá pseudounipolárnych citlivých buniek sa nachádzajú v chrbtice(citlivý) uzol,ganglion vreteno, priliehajúce k zadnému koreňu a tvoriace jeho rozšírenie.

Miechový nerv vytvorený pri splynutí zadných a predných koreňov opúšťa intervertebrálny otvor a obsahuje senzorické aj motorické nervové vlákna. Ako súčasť predných koreňov vychádzajúcich z VIII krčných, všetkých hrudných a horných dvoch bedrových segmentov sú tiež autonómne (sympatické) nervové vlákna pochádzajúce z buniek laterálnych rohov miechy.

Miechové nervy, opúšťajúce intervertebrálny foramen, sú rozdelené do troch alebo štyroch vetiev: predná vetva, r . ventrdlis [ predné], zadná vetva, r . dorsalis [ posteri­ alebo]; meningeálna vetva, r . meningeus, biela spojovacia vetva, r . komunikanti album, ktorý sa odchyľuje len od VIII krčných, všetkých hrudných a horných dvoch driekových miechových nervov (Cviii-Thi-xn-Lii).

Predná a zadná vetva miechových nervov, okrem zadnej vetvy 1. krčného nervu, sú zmiešané vetvy (majú motorické a senzorické vlákna), inervujú kožu (senzorická inervácia) aj kostrové svaly (motorická inervácia). Zadná vetva 1. krčného miechového nervu obsahuje niektoré motorické vlákna.

Meningeálne vetvy inervujú membrány miechy a biele spojovacie vetvy obsahujú pregangliové sympatické vlákna, ktoré idú do uzlov sympatického kmeňa.

Spojovacie vetvy (sivé) sú vhodné pre všetky miechové nervy, rr. communicdntes (grisei), pozostávajúce z postgangliových nervových vlákien vychádzajúcich zo všetkých uzlov sympatického kmeňa. Ako súčasť miechových nervov sú nasmerované postgangliové sympatické nervové vlákna

do krvných ciev, žliaz, svalov, ktoré zdvíhajú vlasy, priečne pruhovaného svalstva a iných tkanív na zabezpečenie ich funkcií vrátane metabolizmu (trofická inervácia).

Zadné vetvy

Zadné vetvy,rr. dorsales [ posteriores) ], miechové nervy si zachovávajú svoju metamérnu štruktúru. Sú tenšie ako predné vetvy a inervujú hlboké (vlastné) svaly chrbta, svaly okciputu a kožu dorzálnej (zadnej) plochy hlavy a trupu. Z kmeňov miechových nervov idú dozadu, medzi priečne výbežky stavcov, obchádzajúc stranu kĺbových procesov. Zadné vetvy sakrálnych miechových nervov vychádzajú cez dorzálny sakrálny otvor.

Prideliť zadné vetvy,rr. dorsales [ posteriores], krčka maternicenervy, pp.krčka maternice, prsné nervy, str.thoracici, bedrovýnervy, pp.lumbales, krížové nervy, pp.sacrales, a údenýnerv, str.coccygeus.

S výnimkou zadnej vetvy I krčných, IV a V sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov sa všetky zadné vetvy delia na mediálna vetva, r.medidlis, a bočná vetva, r.neskoro- ralis.

Zadná vetva 1. krčného miechového nervu (Ci) sa nazýva subokcipitálny nerv. P.suboccipitalis. Tento nerv prebieha zozadu medzi tylovou kosťou a atlasom a je motorickým nervom. Inervuje veľký a malý zadný priamy sval hlavy, horný a dolný šikmý sval hlavy a semispinálny sval hlavy.

Zadná vetva II cervikálneho miechového nervu (Cii) - väčší okcipitálny nerv, P.occipitalis hlavný, je najväčšia zo všetkých zadných vetiev. Prechádzajúc medzi oblúkom atlasu a osovým stavcom sa delí na krátke svalové vetvy a dlhú kožnú vetvu. Svalové vetvy inervujú semispinálny sval hlavy, pásové svaly hlavy a krku a dlhý sval hlavy. Dlhá vetva tohto nervu prepichuje semispinálny sval hlavy a trapézový sval a sprevádzajúc okcipitálnu artériu stúpa nahor a inervuje kožu okcipitálnej oblasti. Zadné vetvy zostávajúcich cervikálnych miechových nervov inervujú svaly a kožu zadnej časti krku.

Zadné vetvy hrudných, bedrových, sakrálnych miechových nervov sú rozdelené na stredné a bočné vetvy, ktoré inervujú svaly chrbta a zodpovedajúce oblasti kože. Bočné vetvy zadných vetiev troch horných bedrových miechových nervov (L] -Liii) sú rozdelené v koži hornej gluteálnej oblasti a tvoria horné vetvy zadku.

Bočné vetvy troch horných zadných sakrálnych nervov tvoria stredné vetvy zadku, ktoré prepichujú sval gluteus maximus a rozvetvujú sa do kože gluteálnej oblasti.

Predné vetvy

Predné vetvy, rr . ventrales [ anteribres ] , miechové nervy sú oveľa hrubšie a dlhšie ako zadné, inervujú kožu a svaly krku, hrudníka, brucha, horných a dolných končatín.

Na rozdiel od zadných vetiev je metamérna štruktúra zachovaná prednými vetvami iba hrudných miechových nervov. Vytvárajú sa predné vetvy cervikálnych, bedrových, sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov plexus,plexus. Z plexusov vybiehajú periférne nervy, ktoré zahŕňajú vlákna z niekoľkých susedných segmentov miechy.

Rozlišujú sa tieto plexy: cervikálny, brachiálny, bedrový, sakrálny a kokcygeálny. Lumbálny a sakrálny plexus sú spojené do lumbosakrálneho plexu.

Cervikálny plexus

Cervikálny plexus plexus cervicalis , tvorené prednými vetvami 4 horných krčných (Ci-Civ) miechových nervov (obr. 179). Tieto vetvy sú spojené tromi oblúkovými slučkami. Plexus sa nachádza na úrovni štyroch horných krčných stavcov na anterolaterálnom povrchu hlbokých svalov krku (svaly zdvíhajúce lopatku, mediálny scalene sval, remeňový sval na krku) a sú pokryté spredu a zo strany sternocleidomastoideus sval.

Cervikálny plexus má spojenie s prídavnými a hypoglossálnymi nervami. Medzi vetvami cervikálneho plexu sa rozlišujú svalové, kožné a zmiešané nervy (vetvy) (pozri obr. 177).

Motorické (svalové) nervy (vetvy) smerujú do blízkych svalov: dlhé svaly krku a hlavy, predné, stredné a zadné skalnaté svaly, predné a bočné priame svaly hlavy, predné priečne svaly a svaly zdvíhajúce svaly hlavy. lopatka. Motorické vetvy cervikálneho plexu tiež zahŕňajú cervikálnyslučka,ansa cervicalis. Na jeho tvorbe sa podieľa zostupná vetva hypoglossálneho nervu - horná časť chrbtice,radix nadriadený [ predné], obsahujúce vlákna z cervikálneho plexu (G) a vetvy vybiehajúce z cervikálneho plexu - spodná časť chrbtice,ra­ dix menejcenný [ zadný] (Cii-Ciii). Cervikálna slučka sa nachádza mierne nad horným okrajom strednej šľachy lopatkového-hyoidného svalu, zvyčajne na prednom povrchu spoločnej krčnej tepny. Vlákna vybiehajúce z krčnej slučky inervujú svaly nachádzajúce sa pod jazylkou (subhyoidné svaly: sternohyoidné, sterno-tyroidné, lopatkové-hyoidné, štítno-hyoidné).

Z cervikálneho plexu odchádzajú svalové vetvy, ktoré inervujú aj trapézový a sternokleidomastoidný sval.

Ryža. 179. Tvorba cervikálnych a brachiálnych plexusov (schéma). 1 - roky. ventrales n. cervicales (Cv-Cvsh); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subclavia; 4 - kľúčna kosť; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cer-vicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).

Senzorické (kožné) nervy cervikálneho plexu odchádzajú z plexu, ohýbajú sa okolo zadného okraja sternocleidomastoideus mierne nad jeho stredom a objavujú sa v podkožnom tukovom tkanive pod podkožným svalom krku. Cervikálny plexus poskytuje nasledujúce kožné vetvy: väčší ušný nerv, menší okcipitálny nerv, priečny nerv krku a supraklavikulárne nervy.

Veľký ušný nerv P.auricularis magnus, je najväčšia kožná vetva cervikálneho plexu. Pozdĺž vonkajšieho povrchu sternocleidomastoideus smeruje šikmo a dopredu na kožu ušnice, vonkajšieho zvukovodu a do oblasti zadnej maxilárnej jamky.

Malý okcipitálny nerv P.occipitalis maloletý, vychádza spod zadného okraja m. sternocleidomastoideus, stúpa pozdĺž tohto svalu a inervuje kožu dolnej nelaterálnej časti okcipitálnej oblasti a zadnej plochy ušnice.

Priečny nerv krku P.priečneSolli, z výstupného bodu na zadnom okraji sternocleidomastoideus sval ide horizontálne dopredu a je rozdelený na vrchol a úplný spodokpobočky,rr. superiores et menejcenní. Inervuje kožu prednej a laterálnej oblasti krku. Jedna z jeho horných vetiev sa spája

nosené s krčnou vetvou tvárový nerv tvoriace povrchovú krčnú slučku.

4. Nadklíčkové nervy. nn.nadklíčkovéares (3-5), vychádzajú spod zadného okraja sternocleidomastoideus sval, idú dole a posteriorne v tukovom tkanive laterálnej oblasti krku. Inervujú kožu v supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti (nad veľkým prsným svalom, pozri obr. 177).

Podľa ich polohy existujú mediálne, interžalúdočné a bočné(vzadu) nadklíčkové nervy, pp.súp- raclaviculares mediales, Intermedli et laterales.

Brnový nervP.phrenicus, je zmiešaná vetva cervikálneho plexu. Tvorí sa z predných vetiev III-IV (niekedy V) cervikálnych miechových nervov, zostupuje po prednom povrchu predného scaleneového svalu a cez hornú apertúru hrudníka(medzi podkľúčovou tepnou a žilou) vstupuje do hrudnej dutiny. Spočiatku oba nervy idú do horného mediastína, potom prechádzajú do stredného mediastína, ktoré sa nachádza na bočnom povrchu osrdcovníka, pred koreňom zodpovedajúcej pľúca. Tu leží frenický nerv medzi perikardom a mediastinálnou pleurou a končí v hrúbke bránice.

Motorické vlákna bránicového nervu inervujú bránicu, citlivé - perikardiálna vetva,r. perikar- diacus, - pleura a osrdcovník. Citlivý bránicovýperitoneálne vetvy,rr. phrenicoabdominales, prechádzajú do brušnej dutiny a inervujú pobrušnicu pokrývajúcu bránicu. Vetvy pravého bránicového nervu prechádzajú bez prerušenia (pri tranzite) cez celiakálny plexus do pečene.

Kontrolné otázky

Aké sú korene miechových nervov? Na aké odvetvia sa delia?

Aké sú názvy zadných vetiev miechových nervov v rôznych častiach tela? Aké orgány inervujú?

Čo sa nazýva plexus nervov? Ako sa tvorí plexus?

Pomenujte nervy v cervikálnom plexe a oblasti, kde sa vetvia.

Brachiálny plexus

Brachiálny plexus, plexus brachialis , tvorené prednými vetvami štyroch dolných krčných (Cv-Cviii), časťou prednej vetvy IV krčných (Civ) a I hrudných (Thi) miechových nervov (pozri obr. 179).

V medzihviezdnom priestore tvoria predné vetvy tri kmene: horný kmeň,truncus nadriadený, stredný kmeň,triincus medius, a spodný kmeň,truncus menejcenný. Tieto kmene z medzihviezdneho priestoru idú do veľkej nadkľúčovej jamky a vystupujú tu spolu s vetvami, ktoré sa z nich tiahnu ako

supraklavikulárna časť, pars nadklíčkovéaris, brachiálny plexus. Kmene brachiálneho plexu, ktoré sa nachádzajú pod úrovňou kľúčnej kosti, sú označené ako podkľúčová časť, pars infraclaviculdris, brachiálny plexus. Už v spodnej časti veľkej supraklavikulárnej jamky sa kmene začínajú deliť a tvoria tri zväzky , fasciculi, ktoré v axilárnej jamke z troch strán obklopujú axilárnu tepnu. Na mediálnej strane sa nachádza tepna mediálny zväzok,fasciculus medidlis, z bočnej strany - bočný zväzok,fasciculus latera- lis, a za tepnou - zadný zväzok,fasciculus zadný.

Vetvy vybiehajúce z brachiálneho plexu sú rozdelené na krátke a dlhé. Krátke vetvy vychádzajú hlavne z kmeňov supraklavikulárneho plexu a inervujú kosti a mäkké tkanivá ramenného pletenca... Dlhé vetvy vychádzajú z podkľúčovej časti brachiálneho plexu a inervujú voľnú hornú končatinu.

Krátke vetvy brachiálneho plexu. Krátke vetvy brachiálneho plexu zahŕňajú dorzálny nerv lopatky, dlhý hrudný, podkľúčový, supraskapulárny, podlopatkový, hrudno-spinálny nerv, vybiehajúci zo supraklavikulárneho plexu, ako aj laterálne a stredné hrudné nervy a axilárny nerv, pochádzajú z podkľúčovej časti zväzkov brachiálneho plexu ...

Dorzálny nerv lopatky P.dorsalis lopatky, začína od prednej vetvy V cervikálneho nervu (Cv), leží na prednej ploche svalu, ktorý zdvíha lopatku. Potom, medzi týmto svalom a zadným scalene svalom, dorzálny nerv lopatky smeruje dozadu spolu so zostupnou vetvou priečnej tepny krku a vetvami vo svale zdvíhajúcom lopatku a kosoštvorcový sval.

Dlhý prsný nerv P.thoracicus longus (obr. 180), vychádza z predných vetiev V a VI krčných nervov (Cv-Cvi), zostupuje za brachiálny plexus, leží na laterálnej ploche predného zubatého svalu medzi laterálnou hrudnou tepnou pred hrudnou tepna na chrbte, inervuje predný zubatý sval ...

Podkľúčový nerv P.subcldvius (Cv), smeruje najkratšou cestou do podkľúčového svalu pred podkľúčovou tepnou.

Supraskapulárny nerv P.suprascapularis (Cv-Cvii), listy bočné a zadné. Spolu s a. suprascapularis prechádza v záreze lopatky pod jej horným priečnym väzivom do supraspinatus fossa a potom pod akromium do infraspinatus fossa. Inervuje supra- a infraspinatus svaly, puzdro ramenného kĺbu.

Podlopatkový nerv P.podlopatkovýaris (Cv-Cvii), prebieha pozdĺž prednej plochy podlopatkového svalu a „neoviruje tento a veľký oblý sval.

Dorzálny nerv P.torakodoryalis (Cv-Cvii),

Ryža. 180. Nervy brachiálneho plexu.

1 - plexus brachialis; 2 -clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 -n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 -n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. zadný.

pozdĺž laterálneho okraja lopatky klesá k m. latissimus dorsi, ktorý inervuje.

Bočné a stredné prsné nervy, nn.pectorales laterdis et medialis, začnite od laterálneho a stredného zväzku brachiálneho plexu (Cv-Thi), prejdite dopredu, prepichnite kľúčno-hrudnú fasciu a končite veľkými (mediálny nerv) a malými (laterálny nerv) prsnými svalmi,

Axilárny nerv P.podpazušiearis, začína od zadnej časti zväzku brachiálneho plexu (Cv-Cviii). Pozdĺž prednej plochy podlopatkového svalu smeruje nadol a laterálne, potom sa otočí späť a spolu so zadným circumflex humerus prechádza tepna cez štvorstranný foramen. Prechodom okolo chirurgického krku ramenná kosť za, nerv leží pod deltovým svalom. Axilárny nerv inervuje deltové a malé kruhové svaly, kapsulu ramenného kĺbu. Koncová vetva axilárneho nervu - horná zemepisná šírka

nálny kožný nerv ramena,n. kožná brachii lateralis supe- rior , ohýba sa okolo zadného okraja deltového svalu a inervuje kožu pokrývajúcu zadnú plochu tohto svalu a kožu hornej časti posterolaterálnej oblasti ramena.

Z laterálneho zväzku vychádzajú laterálne hrudné a muskulokutánne nervy, ako aj laterálny koreň stredného nervu. Od mediálneho zväzku začína mediálny prsný nerv, mediálne, kožné nervy ramena a predlaktia, ulnárny nerv a mediálny koreň stredného nervu. Axilárne a radiálne nervy pochádzajú zo zadného zväzku.

1. muskulokutánny nerv, P.muskulocutaneus, začína od laterálneho zväzku (Cv-Cviii) brachiálneho plexu v axilárnej jamke za malým pectoralis. Nerv je nasmerovaný bočne a nadol, prepichne brachiorakoidný sval. Po prechode cez brucho tohto svalu v šikmom smere sa muskulokutánny nerv nachádza medzi zadným povrchom biceps brachii a predným povrchom brachiálneho svalu a vystupuje do laterálnej ulnárnej drážky. Vybavenie týchto troch svalov svalové vetvyrr. musculdres, ako aj kapsula lakťový kĺb muskulokutánny nerv v dolnej časti ramena vyživuje fasciu a klesá do predlaktia ako laterálny kožný nerv predlaktia, s.cutdneus antebrachii neskôr všetko. Koncové vetvy tohto nervu sú rozmiestnené v koži anterolaterálnej plochy predlaktia k eminencii palca (obr. 181).

2. Stredný nerv. P.medianus, vzniká splynutím dvoch koreňov podkľúčovej časti brachiálneho plexu - latral,radix laterdlis (Cvi-Cvii), a mediálne,radix medid- lis (Cviii-Th1), ktoré splývajú na prednej ploche axilárnej tepny a kryjú ju z oboch strán vo forme slučky. Nerv sprevádza axilárnu artériu v axilárnej jamke a potom sa pripája k brachiálnej artérii v mediálnom brachiálnom sulcus. Spolu s brachiálnou tepnou v lakťovej jamke prechádza nerv pod aponeurózu bicepsu brachii, kde vydáva vetvy do lakťového kĺbu. Na predlaktí, ktoré prechádza medzi dvoma hlavami okrúhleho pronátora, stredný nerv prechádza pod povrchovým ohýbačom prstov, leží medzi posledným a hlbokým ohýbačom prstov, siaha zápästný kĺb a ide do dlane (obr. 182). Žiadne konáre na ramene. Na predlaktí inervuje svojim sval mokrývyami,rr. musculdres, množstvo svalov: okrúhle a hranaté pronátory, povrchový ohýbač prstov, dlhý ohýbač palca, dlhý dlaňový sval, radiálny ohýbač zápästia, hlboký ohýbač prstov (laterálna časť), teda všetky svaly predného (flexor). ) povrch predlaktia, okrem ulnárneho ohýbača ruky a mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov. Najväčšia vetva stredného nervu na predlaktí je predný medzikostný nerv, s.interosse- nás predné, idúce pozdĺž prednej plochy medzikostnej membrány spolu s prednou medzikostnou tepnou. Táto vetva vnútorného

rozvibruje hlboké svaly prednej plochy predlaktia a vydá vetvu do prednej časti zápästného kĺbu. Na dlani prechádza stredný nerv cez kanálik zápästia spolu s flexorovými šľachami prstov a pod palmárnou aponeurózou sa delí na koncové vetvy. Stredný nerv na ruke svojimi vetvami inervuje tieto svaly: krátky únosový sval palca, sval proti bolesti

Koncové vetvy stredného nervu sú tri bežnépalmárny digitálny nerv, pp.digitales paltndres obce.

Sú umiestnené pozdĺž prvého, druhého, tretieho interkarpálneho priestoru pod povrchovým (arteriálnym) palmárnym oblúkom a palmárnou aponeurózou. Prvý spoločný palmárny digitálny nerv zásobuje prvý červovitý sval a vydáva aj tri kožné vetvy - vlastné palmárne digitálne nervy, pp.digitales palmdres proprii (obr. 183). Dve z nich prebiehajú pozdĺž radiálnej a ulnárnej strany palca, tretia pozdĺž radiálnej strany ukazovák, inervujúce kožu týchto oblastí prstov. Druhý a tretí spoločný dlaňový digitálny nerv dávajú dva vlastné dlaňové digitálne nervy smerujúce do kože povrchov prstov II, III a IV smerujúcich k sebe, ako aj do kože dorzálneho povrchu distálneho a stredné falangy prstov II a III (obr. 184). Okrem toho je druhý červovitý sval inervovaný z druhého spoločného palmárneho digitálneho nervu. Stredný nerv inervuje lakťový kĺb, kĺby zápästia a prvé štyri prsty.

3. Ulnárny nerv, P.ulnaris, začína od mediálneho zväzku brachiálneho plexu na úrovni m. pectoralis minor. Spočiatku sa nachádza v blízkosti stredného nervu a brachiálnej artérie. Potom, v strede ramena, nerv ide mediálne a dozadu, prepichne mediálnu intermuskulárnu priehradku ramena a dosiahne zadný povrch mediálneho epikondylu ramena, kde sa nachádza v ulnárnej drážke. Ďalej lakťový nerv prechádza do ulnárnej drážky predlaktia, kde sprevádza tepnu s rovnakým názvom. Stredná tretina predlaktia sa odchyľuje od ulnárneho nervu chrbtová vetvar. dorsalis n. ulnaris. Potom nerv pokračuje do dlane vo forme palmárna vetva lakťovej kostinerv,

r. palmaris n. ulnaris. Palmárna vetva lakťového nervu spolu s lakťovou tepnou prechádza do dlane cez medzeru v mediálnej časti ohýbača retinakula (retinaculum flexorum).

Medzi ním a krátkym dlaňovým svalom je rozdelený na podľapovrchná vetva,r. superficialis, a hlboká vetva,r. hlboký- dus.

Rovnako ako stredný nerv, ani lakťový nerv na ramene sa nerozvetvuje. Na predlaktí lakťový nerv inervuje ulnárny flexor ruky a mediálnu časť hlbokého ohýbača prstov, čím im dáva svalové vetvy,rr. musculares, ako aj lakťový kĺb. Dorzálna vetva lakťového nervu ide do zadnej časti predlaktia medzi lakťovým flexorom ruky a lakťom.

Ryža. 183. Nervy ruky; palmárny povrch. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. Super-ficialis n. ulnaris; 4 - Pán profundus č. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.

Stredný kožný nerv ramena Pkožná brachii medialis začína od mediálneho zväzku (Cviii-Th1) brachiálneho plexu, sprevádza brachiálnu artériu. S dvoma alebo tromi vetvami prepichne axilárnu fasciu a fasciu ramena a inervuje kožu mediálneho povrchu ramena. Na dne axilárnej jamky je mediálny kožný nerv ramena spojený s laterálnou kožnou vetvou II a v niektorých prípadoch III medzirebrových nervov, ktoré tvoria medzirebrové-humeralné nervy, nn.inter- costobrachiales.

Stredný kožný nerv pred ramenom, n. s-tdneus antebrachii medialis začína od mediálneho zväzku (Cviii-Thi) brachiálneho plexu, opúšťa axilárnu jamku, susediacu s brachiálnou artériou.

8. KAPITOLA MIecha a miechové nervy

8. KAPITOLA MIecha a miechové nervy

8.1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

V predchádzajúcich kapitolách (pozri kapitoly 2, 3, 4) sa uvažovali o všeobecných princípoch stavby miechy a miechových nervov, ako aj o prejavoch senzorickej a motorickej patológie pri ich porážke. Táto kapitola sa zameriava najmä na konkrétne otázky morfológie, funkcie a niektorých foriem poškodenia miechy a miechových nervov.

8.2. MIECHA

Miecha je súčasťou centrálnej nervový systém, ktorý si zachoval zreteľný vlastnosti segmentovej štruktúry, charakteristický predovšetkým svojou sivou hmotou. Miecha má množstvo prepojení s mozgom. Obe tieto časti centrálneho nervového systému fungujú normálne ako jeden celok. U cicavcov, najmä u ľudí, je segmentálna aktivita miechy neustále ovplyvňovaná eferentnými nervovými impulzmi vychádzajúcimi z rôznych štruktúr mozgu. Tento vplyv môže byť v závislosti od mnohých okolností aktivačný, uľahčujúci alebo inhibujúci.

8.2.1. Šedá hmota miechy

Šedá hmota miechy makeup hlavne telá nervových a gliových buniek. Neidentita ich počtu na rôznych úrovniach miechy určuje variabilitu objemu a konfigurácie šedej hmoty. V krčnej mieche sú predné rohy široké, v hrudnej oblasti sa šedá hmota v priereze podobá písmenu „H“, v lumbosakrálnej oblasti sú významné najmä veľkosti predných aj zadných rohov . Sivá hmota miechy je fragmentovaná na segmenty. Segment je fragment miechy, ktorý je anatomicky a funkčne spojený s jedným párom miechových nervov. Predné, zadné a bočné rohy možno považovať za fragmenty vertikálne umiestnených stĺpov - predného, ​​zadného a bočného, ​​ktoré sú od seba oddelené miechovými povrazmi pozostávajúcimi z bielej hmoty.

Pri realizácii reflexnej činnosti miechy dôležitá úloha hrá nasledujúcu okolnosť: takmer všetky axóny buniek miechových uzlín, ktoré vstupujú do miechy ako súčasť zadných koreňov, majú vetvy - kolaterály. Kolaterály senzorických vlákien sú v priamom kontakte s periférnymi motorickými neurónmi, umiestnené v predných rohoch, alebo s interkalárnymi neurónmi, ktorých axóny dosahujú aj tie isté motorické bunky. Kolaterály axónov vybiehajúce z buniek medzistavcových uzlín dosahujú nielen zodpovedajúce periférne motoneuróny nachádzajúce sa v predných rohoch najbližších segmentov miechy, ale prenikajú aj do jej priľahlých segmentov, pričom vytvárajú tzv. medzisegmentové spojenia miechy, poskytujúce ožarovanie vzruchov, ktoré prišli do miechy po podráždení periférnych receptorov hlbokej a povrchovej citlivosti. Toto vysvetľuje bežná reflexná motorická reakcia ako odpoveď na lokálnu stimuláciu. Takéto javy sú typické najmä vtedy, keď sa znižuje inhibičný účinok pyramídových a extrapyramídových štruktúr na periférne motorické neuróny, ktoré sú súčasťou segmentového aparátu miechy.

Nervové bunky,zložky sivej hmoty miechy možno podľa ich funkcie rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Citlivé bunky (T bunky dorzálnych rohov miechy) sú telá druhých neurónov zmyslových dráh. Väčšina axónov druhých neurónov citlivé dráhy ako súčasť bielej komisury ide na opačnú stranu, kde sa podieľa na tvorbe postranných povrazcov miechy, tvoriac ascendent spinotalamické dráhy a predný spinocerebelárny trakt Govers. Axóny druhých neurónov, neprešiel na opačnú stranu, sa posielajú do homolaterálnej laterálnej šnúry a formulár v ňom zadná spinocerebelárna dráha Flexig.

2. Asociatívne (interkalované) bunky, súvisia s vlastným aparátom miechy, podieľajú sa na tvorbe jej segmentov. Ich axóny končia v sivej hmote rovnakých alebo tesne umiestnených segmentov chrbtice.

3. Vegetatívne bunky lokalizované v laterálnych rohoch miechy na úrovni segmentov C VIII - L II (sympatikové bunky) a v segmentoch S III -S V (parasympatické bunky). Ich axóny opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov.

4. Motorické bunky (periférne motorické neuróny) tvoria predné rohy miechy. Veľké množstvo nervových impulzov pochádza z rôzne oddelenia mozog pozdĺž mnohých zostupných pyramídových a extrapyramídových dráh. Okrem toho nervové impulzy k nim prichádzajú pozdĺž kolaterál axónov pseudo-unipolárnych buniek, ktorých telá sú umiestnené v miechových uzlinách, ako aj pozdĺž kolaterál axónov citlivých buniek chrbtových rohov a asociatívnych neurónov. rovnakých alebo iných segmentov miechy, ktoré nesú informácie najmä z receptorov hlbokej citlivosti.a pozdĺž axónov umiestnených v predných rohoch miechy, Renshawových buniek, ktoré vysielajú impulzy, ktoré znižujú úroveň excitácie alfa motorických neurónov a tým znížiť napätie priečne pruhovaných svalov.

Bunky predných rohov miechy slúžia ako miesto pre integráciu excitačných a inhibičných impulzov z rôznych zdrojov. Zložité

prítomnosť excitačných a inhibičných biopotenciálov vstupujúcich do motorického neurónu určuje jeho celkový bioelektrický náboj a v tomto smere znaky funkčného stavu.

Medzi periférnymi motoneurónmi umiestnenými v predných rohoch miechy sú dva typy buniek: a) alfa motoneuróny - veľké motorické bunky, ktorých axóny majú hrubú myelínovú pošvu (A-alfa vlákna) a končia vo svale koncovými platničkami; poskytujú stupeň napätia extrafuzálnych svalových vlákien, ktoré tvoria väčšinu priečne pruhovaných svalov; b) gama motorické neuróny - malé motorické bunky, ktorých axóny majú tenkú myelínovú pošvu (A-gama vlákna), a preto majú nižšiu rýchlosť nervových vzruchov. Gama motorické neuróny tvoria približne 30 % všetkých buniek v predných rohoch miechy; ich axóny smerujú do intrafúznych svalových vlákien, ktoré sú súčasťou proprioceptorov – svalových vretien.

Svalové vreteno pozostáva z niekoľkých tenkých intrafuzálnych svalových vlákien, uzavretých vo fusiformnom puzdre spojivového tkaniva. Na intrafúznych vláknach končia axóny gama motorických neurónov, ktoré ovplyvňujú stupeň ich napätia. Natiahnutie alebo kontrakcia intrafuzálnych vlákien vedie k zmene tvaru svalového vretienka a k podráždeniu stočeného vlákna obklopujúceho rovník vretena. V tomto vlákne, ktoré je začiatkom dendritu pseudounipolárnej bunky, vzniká nervový impulz, ktorý smeruje do tela tejto bunky, nachádzajúcej sa v spinálnom gangliu, a potom pozdĺž axónu tej istej bunky do zodpovedajúci segment miechy. Koncové vetvy tohto axónu priamo alebo cez interkalárne neuróny dosahujú alfa motoneurón, pričom naň majú excitačný alebo inhibičný účinok.

Takže za účasti gama buniek a ich vlákien gama slučka, zabezpečenie udržania svalového tonusu a pevnej polohy určitej časti tela alebo kontrakcie príslušných svalov. Okrem toho gama slučka zabezpečuje premenu reflexného oblúka na reflexný krúžok a podieľa sa na tvorbe najmä šľachových alebo myotických reflexov.

Motorické neuróny v predných rohoch miechy tvoria skupiny, z ktorých každá inervuje svaly spojené spoločnou funkciou. Pozdĺž pozdĺžnej osi miechy sú umiestnené antero-vnútorné skupiny buniek predných rohov, ktoré zabezpečujú funkciu svalov ovplyvňujúcich polohu chrbtice, a antero-vonkajšie skupiny periférnych motorických neurónov, na ktorých závisí funkcia zostávajúcich svalov krku a trupu. V segmentoch miechy, ktoré zabezpečujú inerváciu končatín, sú ďalšie skupiny buniek umiestnené hlavne za a mimo už spomínaných bunkových asociácií. Tieto dodatočné skupiny buniek sú hlavnou príčinou cervikálneho (na úrovni segmentov C V -Th II) a bedrového (na úrovni segmentov L ​​II -S II) zhrubnutia miechy. Zabezpečujú najmä inerváciu svalov horných a dolných končatín.

Motorová jednotka neuromotorický aparát pozostáva z neurónu, jeho axónu a ním inervovanej skupiny svalových vlákien. Množstvo periférnych motoneurónov zapojených do inervácie jedného svalu je známe ako jeho motorový bazén, v tomto prípade telá motoneurónov jedného pohybu

telesný bazén môže byť umiestnený v niekoľkých susedných segmentoch miechy. Možnosť postihnutia časti motorických jednotiek tvoriacich svalový fond je príčinou čiastočného poškodenia svalu, ktorý inervuje, ako je to napríklad pri epidemickej poliomyelitíde. Charakteristické je rozšírené poškodenie periférnych motorických neurónov miechové amyotrofie súvisiace s dedičnými formami neuromuskulárnej patológie.

Medzi inými ochoreniami, pri ktorých je šedá hmota selektívne ovplyvnená v mieche, je potrebné poznamenať syringomyéliu. Syringomyélia je charakterizovaná rozšírením zvyčajne redukovaného centrálneho kanála miechy a tvorbou gliózy v jeho segmentoch, pričom sú častejšie postihnuté zadné rohy a následne sa v príslušných dermatómoch vyskytuje porucha citlivosti disociovaného typu. Ak sa degeneratívne zmeny rozšíria aj na predné a bočné rohy, v rovnomenných metamérach tela na postihnuté segmenty miechy sú možné prejavy parézy periférnych svalov a vegetatívne trofické poruchy.

V prípadoch hematomyélia(krvácanie do miechy), zvyčajne v dôsledku poranenia miechy, symptómy sú podobné syndrómu syringomyelitídy. Porážka pri traumatickom krvácaní v mieche prevažne šedej hmoty sa vysvetľuje zvláštnosťami jej krvného zásobenia.

Sivá hmota je tiež miestom preferenčnej tvorby intramedulárne nádory, vyrastajúce z jeho gliových prvkov. Na začiatku nádoru sa môžu objaviť príznaky poškodenia určitých segmentov miechy, ale neskôr sa do procesu zapoja mediálne úseky priľahlých povrazcov miechy. V tomto štádiu rastu intramedulárneho nádoru mierne pod úrovňou jeho lokalizácie sa objavujú senzorické poruchy vodivého typu, ktoré následne postupne klesajú. V priebehu času sa na úrovni lokalizácie intramedulárneho nádoru môže vyvinúť klinický obraz poškodenia celého priemeru miechy.

Známky kombinovaných lézií periférnych motorických neurónov a kortikospinálnych dráh sú charakteristické pre amyotrofickú laterálnu sklerózu (ALS syndróm). V klinickom obraze sa vyskytujú rôzne kombinácie prejavov periférnej a centrálnej parézy či obrny. V takýchto prípadoch, keď odumiera stále viac periférnych motoneurónov, sú symptómy už rozvinutej centrálnej obrny nahradené prejavmi periférnej obrny, ktoré časom čoraz viac prevažujú v klinickom obraze ochorenia.

8.2.2. Biela hmota miechy

Biela hmota tvorí povrazce umiestnené pozdĺž periférie miechy, pozostávajúce zo vzostupných a zostupných dráh, z ktorých väčšina už bola diskutovaná v predchádzajúcich kapitolách (pozri kapitoly 3, 4). Teraz je možné doplniť a zhrnúť tam uvedené informácie.

Nervové vlákna nachádzajúce sa v mieche možno rozlíšiť na endogénne,čo sú procesy vlastných buniek miechy, a exogénne- pozostávajúci z nervových procesov, ktoré prenikli do miechy

bunky, ktorých telá sa nachádzajú v miechových uzlinách alebo sú súčasťou štruktúr mozgu.

Endogénne vlákna môžu byť krátke alebo dlhé. Čím sú vlákna kratšie, tým sú bližšie k sivej hmote miechy. Vznikajú krátke endogénne vlákna spinospinálne spojenia medzi segmentmi samotnej miechy (vlastné zväzky miechy - fasciculi proprii). Z dlhých endogénnych vlákien, čo sú axóny druhých senzorických neurónov, ktorých telá sú umiestnené v zadných rohoch segmentov miechy, sa vytvárajú aferentné dráhy, ktoré vedú impulzy bolesti a citlivosti na teplotu smerujúce do talamu a impulzy smerujúce do mozočku. (spinotalamické a spinocerebelárne dráhy).

Exogénne vlákna miechy sú axóny buniek mimo miechy. Môžu byť aferentné a eferentné. Aferentné exogénne vlákna tvoria tenké a klinovité zväzky, ktoré tvoria zadné povrazce. Medzi eferentnými cestami, ktoré pozostávajú z exogénnych vlákien, je potrebné poznamenať laterálny a predný kortikospinálny trakt. Exogénne vlákna zahŕňajú aj extrapyramídový systém červeno-jadrovo-spinálne, vestibulárno-spinálne, olivovo-spinálne, tegmentálno-spinálne, vestibulárno-spinálne, retikulospinálne dráhy.

V miechových povrazoch sú najdôležitejšie dráhy rozdelené nasledovne (obr. 8.1):

Zadné šnúry (funiculus posterior seu dorsalis) pozostávajú zo vzostupných dráh, ktoré vedú impulzy proprioceptívnej citlivosti. V dolnej časti miechy je zadná šnúra Gaullov tenký lúč (fasciculus gracilis). Začínajúc od strednej hrudnej miechy a vyššie, laterálne k tenkému zväzku, a klinovitý zväzok Burdakh (fasciculus cuneatus). V krčnej mieche sú oba tieto zväzky dobre definované a oddelené gliovou priehradkou.

Porážka zadných povrazcov miechy vedie k porušeniu proprioceptív a k možnému zníženiu hmatovej citlivosti pod úroveň poranenia miechy. Prejavom tejto formy patológie je porušenie reverznej aferentácie v zodpovedajúcej časti tela v dôsledku nedostatku správnych informácií odosielaných do mozgu o polohe častí tela v priestore. Výsledkom je senzitívna ataxia a aferentná paréza, charakteristická je aj svalová hypotónia a hyporeflexia alebo areflexia šliach. Táto forma patológie je typická pre tabes dorzálnu, funikulárnu myelózu, je súčasťou komplexov symptómov charakteristických pre rôzne formy spinocerebelárnej ataxie, najmä Friedreichovej ataxie.

Bočné šnúry (funiculus lateralis) pozostávajú zo vzostupných a zostupných dráh. Dorzolaterálnu časť laterálnej šnúry zaberá zadná spinocerebelárna dráha Flexig (tractus spinocerebellaris dorsalis). Vo ventrolaterálnom úseku sa nachádza predná spinocerebelárna dráha Govers (tractus spinocerebellaris ventralis). Mediálnou cestou k Goversovej dráhe je dráha povrchových senzitívnych impulzov - laterálna spinothalamická dráha (tractus spinothalamicus lateralis), za ňou je červeno-nukleárno-spinálna dráha (tractus rubrospinalis), medzi ňou a zadným rohom - laterálna kortikál- laterálna (pyramídová) dráha. Okrem toho spinálna retikulárna dráha prechádza v laterálnej šnúre,

Ryža. 8.1.Dráhy v priečnom reze hornej hrudnej miechy. 1 - zadná stredná priehradka; 2 - tenký zväzok; 3 - klinovitý zväzok; 4 - zadný roh; 5 - spinocerebelárny spôsob, 6 - centrálny kanál, 7 - bočný roh; 8 - laterálna spinotalamická dráha; 9 - predná spinocerebelárna dráha; 10 - predná spinotalamická dráha; 11 - predný klaksón; 12 - predná stredná trhlina; 13 - olivospinálna dráha; 14 - predná kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 15 - predná retikulárno-spinálna dráha; 16 - preddorzálna miechová dráha; 17 - retikulárno-spinálna dráha; 18 - predná biela komisura; 19 - sivá priľnavosť; 20 - červená-nukleárna-spinálna dráha; 21 - laterálna kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha; 22 - zadná biela komisura.

spinálny trakt, olivospinálny trakt a vegetatívne vlákna sú rozptýlené v blízkosti šedej hmoty.

Keďže v laterálnom povrazci je kortikálno-miechová dráha dorzálna k laterálnej spinotalamickej dráhe, poškodenie zadného segmentu miechy môže viesť k hlbokej poruche citlivosti v kombinácii s pyramídovou poruchou pod úrovňou lokalizácie patologického ložiska, pričom zachovanie citlivosti povrchu (Russi-Lermitte-Shelvenov syndróm).

Selektívna lézia pyramídových dráh, ktoré sú súčasťou laterálnych povrazcov miechy, je možná najmä pri familiárnej spastickej paraplégii, príp. Strumpelova choroba u ktorých je mimochodom v dôsledku heterogenity vlákien tvoriacich pyramídovú dráhu pyramídový syndróm charakteristický štiepením pyramídového syndrómu, ktorý sa prejavuje dolnou spastickou paraparézou s prevahou spastického svalového napätia nad poklesom ich silu.

Predné šnúrky (funiculus anterior seu ventralis) pozostávajú prevažne z eferentných vlákien. Výstelka-miecha prilieha k strednej trhline.

govy dráha (tractus tectospinalis), patriaca do systému zostupných extrapyramídových dráh. Laterálne sú umiestnené predná (neskrížená) kortikálno-spinálna (pyramídová) dráha (tractus corticospinalis anterior), vestibulárno-spinálna dráha (tractus vestibulospinalis), predná retikulárno-spinálna dráha (tractus reticulospinalis anot) a predná Za nimi je mediálny pozdĺžny zväzok (fasciculis longitudinis medialis), ktorý nesie impulzy z množstva bunkových útvarov výstelky trupu.

o rozvoj ischémie v povodí prednej miechovej tepny (Preobraženského syndróm) krvný obeh je narušený v predných 2/3 priemeru miechy. Na úrovni ischemickej zóny sa vyvíja ochabnutá svalová paralýza, pod touto úrovňou - spastická. Charakteristická je aj porucha bolesti a teplotnej citlivosti vodivého typu a dysfunkcia panvových orgánov. Zároveň je zachovaná proprioceptívna a taktilná citlivosť. Tento syndróm bol opísaný v roku 1904 M.A. Preobraženskij (1864-1913).

8.3. CHRBOVÉ ODDELENIE PERIFÉRNEHO NERVOVÉHO SYSTÉMU A ZNAKY JEHO LEZIE

Ako už bolo uvedené (pozri kapitolu 2), miechovú časť periférneho nervového systému tvoria predné a zadné miechové korene, miechové nervy, gangliá, plexusy a periférne nervy.

8.3.1. Niektoré všeobecné otázky klinické prejavy s poškodením periférneho nervového systému

Syndrómy poškodenia periférneho nervového systému pozostávajú z periférnych paréz alebo paralýz a porúch povrchovej a hlbokej citlivosti, rôzneho charakteru a závažnosti, pričom treba poznamenať značnú frekvenciu syndrómu bolesti. Tieto javy sú často sprevádzané vegetatívno-trofickými poruchami v zodpovedajúcej časti tela - bledosť, cyanóza, opuch, znížená teplota kože, zhoršené potenie, dystrofické procesy.

Pri porážke miechových koreňov, ganglií alebo miechových nervov sa vyššie uvedené poruchy vyskytujú v zodpovedajúcich segmentoch (metaméroch) tela - ich dermatómoch, myotómoch, sklerotómoch. Selektívna lézia zadných alebo predných miechových koreňov (radikulopatia) sa prejavuje bolesťou a poruchou citlivosti alebo periférnou parézou v zónach ich inervácie. Ak je ovplyvnený plexus (plexopatia)- možná lokálna bolesť vyžarujúca pozdĺž nervových kmeňov tvoriacich sa v tomto plexu, ako aj motorické, senzorické a autonómne poruchy v zóne inervácie. S poškodením kmeňa periférneho nervu a jeho vetiev (neuropatia) Charakteristická je ochabnutá paréza alebo paralýza svalov, ktoré inervujú. V oblasti inervovanej postihnutým nervom,

môžu sa vyskytnúť poruchy citlivosti a vegetatívno-trofické poruchy, ktoré sa prejavujú distálne od úrovne poškodenia nervového kmeňa a v zóne inervovanej jeho vetvami siahajúcimi pod miesto hlavného patologického procesu. V mieste poranenia nervu je možná bolesť a bolestivosť, vyžarujúca pozdĺž nervu, zvlášť zreteľná pri poklepaní postihnutej oblasti (Tinelov príznak).

Viacnásobné symetrické lézie distálnych periférnych nervov, charakteristické pre polyneuropatia, môže spôsobiť na distálnych končatinách kombináciu porúch hybnosti, citlivosti, ale aj vegetatívnych a trofických porúch. Avšak, s rôzne formy neuropatia alebo polyneuropatia, je možná prevládajúca lézia motorických, senzorických alebo autonómnych štruktúr periférnych nervov. V takýchto prípadoch môžeme hovoriť o motorickej, senzorickej alebo autonómnej neuropatii.

Pri poškodení periférnych nervov môžu byť motorické poruchy menšie, ako sa očakávalo v súlade s existujúcimi schematickými znázorneniami. Je to spôsobené tým, že niektoré svaly sú inervované dvoma nervami. V takýchto prípadoch môžu byť významné interneurálne anastomózy, ktorých povaha podlieha veľkým individuálnym výkyvom. Anastomózy medzi nervami môžu do určitej miery pomôcť obnoviť narušené motorické funkcie.

Pri analýze lézií periférneho nervového systému je potrebné vziať do úvahy možnosť rozvoja kompenzačných mechanizmov, niekedy maskujúcich existujúcu svalovú parézu. Napríklad dysfunkciu abducentného ramena deltového svalu čiastočne kompenzujú prsné, podlopatkové a trapézové svaly. Charakter aktívneho pohybu možno nesprávne posúdiť aj z toho dôvodu, že sa nevykonáva v dôsledku kontrakcie skúmaného svalu, ale v dôsledku relaxácie jeho antagonistov. Niekedy sú aktívne pohyby obmedzené v dôsledku bolesti alebo v dôsledku poškodenia krvných ciev, svalov, väzov, kostí a kĺbov. Obmedzenie aktívnych a pasívne pohyby môže byť dôsledkom vytvorených kontraktúr, najmä kontraktúr antagonistických svalov postihnutého svalu. Viacnásobné lézie periférnych nervov môžu tiež komplikovať lokálnu diagnostiku, napríklad pri traume nervového plexu.

Diagnózu periférnej obrny alebo parézy okrem zhoršeného pohybu, svalovej hypotónie a zníženia alebo vymiznutia niektorých reflexov zvyčajne uľahčujú príznaky ochabnutia svalov, ktoré sa zvyčajne prejaví niekoľko týždňov po poškodení nervu alebo nervu, ako aj sprievodná periférna paréza alebo paralýza elektrickej excitability zodpovedajúcich nervov a svalov.

Pri lokálnej diagnostike lézií periférneho nervového systému môžu byť dôležité informácie získané starostlivým štúdiom stavu citlivosti. Treba mať na pamäti, že každý periférny nerv zodpovedá určitej zóne inervácie na koži, ktorá sa odráža v existujúcich schémach (obr. 3.1). Pri diagnostike lézií periférneho nervového systému je potrebné mať na pamäti, že zóna zhoršenej citlivosti v prípade poškodenia jednotlivých nervov je zvyčajne menšia ako jej anatomické územie uvedené na takýchto diagramoch. Je to spôsobené tým, že zóny inervované susednými periférnymi nervami, ako aj citlivé miechové korene, sa čiastočne prekrývajú a v dôsledku toho sa

oblasti kože umiestnené na ich periférii majú dodatočnú inerváciu v dôsledku susedných nervov. Preto sú hranice zóny zhoršenej citlivosti s poškodením periférneho nervu často obmedzené na tzv autonómna zóna inervácia, ktorej veľkosť sa môže meniť v dosť veľkom rozsahu v dôsledku dostupných individuálnych charakteristík inervácia.

Impulzy rôznych typov citlivosti prechádzajú pozdĺž rôznych nervových vlákien, ktoré prebiehajú ako súčasť periférneho nervu. Pri poškodení nervu v inervačnej zóne môže byť narušená predovšetkým citlivosť jedného alebo druhého typu, čo vedie k disociácii senzorických porúch. Impulzy bolesti a citlivosti na teplotu sa prenášajú cez tenké myelínové alebo nemyelinizované vlákna (A-gama vlákna alebo C-vlákna). Impulzy proprioceptívnej a vibračnej citlivosti sú vedené pozdĺž hrubých myelinizovaných vlákien. Na prenose hmatovej citlivosti sa podieľajú tenké aj hrubé myelínové vlákna, zatiaľ čo vegetatívne vlákna sú vždy tenké, bez myelínu.

Určenie lokalizácie a stupňa poškodenia periférneho nervu môže byť uľahčené analýzou pocitov opísaných pacientom, ktoré sa vyskytujú pri palpácii nervových kmeňov, ich bolestivosti, ako aj ožiarení. bolesť vznikajúce poklepom na možné miesto poškodenia nervu (Tinelov príznak).

Príčiny poškodenia periférnych nervov sú rôzne: kompresia, ischémia, trauma, exogénna a endogénna intoxikácia, infekčno-alergické lézie, metabolické poruchy, najmä v súvislosti s enzymopatiami spôsobenými niektorými formami dedičnej patológie a pridruženými metabolickými poruchami.

8.3.2. Korene miechového nervu

Zadné korene (radices posteriores) miechové nervy sú citlivé; sú tvorené axónmi pseudounipolárnych buniek, ktorých telá sa nachádzajú v miechových uzlinách (ganglion spinalie). Axóny týchto prvých senzorických neurónov vstupujú do miechy v mieste zadného laterálneho sulcus.

Predné korene (radices anteriores) hlavne motorické, pozostávajú z axónov motorických neurónov, ktoré sú súčasťou predných rohov zodpovedajúcich segmentov miechy, okrem toho zahŕňajú axóny Jacobsonových vegetatívnych buniek umiestnených v bočných rohoch tých istých segmentov miechy. Predné korene vychádzajú z miechy cez prednú laterálnu drážku.

Od miechy po medzistavcové foramen rovnakého mena v subarachnoidálnom priestore všetky korene miechových nervov, okrem krčných, zostupujú do jednej alebo druhej vzdialenosti. Je malá pre hrudné korene a významnejšia pre driekové a krížové korene podieľajúce sa na tvorbe tzv. konský chvost.

Korene sú pokryté pia mater a na sútoku predných a zadných koreňov v miechovom nerve v príslušnom medzistavcovom foramen sa k nemu pritiahne aj pavúčnatka. Ako výsledok

tate okolo proximálnej časti každého miechového nervu je naplnená cerebrospinálnou tekutinou lievikovitý plášť vagíny úzka časť smerujúca k intervertebrálnemu foramenu. Koncentrácia infekčných agens v týchto lievikoch niekedy vysvetľuje významnú frekvenciu poškodenia koreňov miechových nervov pri zápale mozgových blán (meningitída) a vzniku klinický obraz meningoradikulitída.

Porážka predných koreňov vedie k objaveniu sa periférnej parézy alebo paralýzy svalových vlákien, ktoré sú súčasťou zodpovedajúcich myotómov. Je možné, že je narušená integrita im zodpovedajúcich reflexných oblúkov a v súvislosti s tým vymiznutie určitých reflexov. S viacnásobnými léziami predných koreňov, napríklad s akútnou demyelinizačnou polyradikuloneuropatiou (Guillainov-Barrého syndróm), môže sa vyvinúť rozšírená periférna paralýza, šľachové a kožné reflexy sa znížia a vymiznú.

Podráždenie chrbtových koreňov z jedného alebo druhého dôvodu (diskogénna radikulitída s osteochondrózou chrbtice, neurinóm zadného koreňa atď.) vedie k bolesti, vyžarujúcej do metamér zodpovedajúcich podráždeným koreňom. Bolestivosť nervových koreňov môže byť vyprovokovaná pri kontrole radikulárnej Neriho symptóm, zaradené do skupiny symptómov napätia. Kontroluje ju pacient, ktorý leží na chrbte s narovnanými nohami. Vyšetrujúci privedie ruku pod zadnú časť hlavy pacienta a prudko ohne hlavu, pričom sa snaží zabezpečiť, aby sa brada dotkla hrudníka. Pri patológii zadných koreňov miechových nervov pacient pociťuje bolesť v oblasti projekcie postihnutých koreňov.

Pri porážke koreňov je možné podráždenie blízkych mozgových blán a objavenie sa zmien v mozgovomiechovom moku, zvyčajne typom disociácie proteín-bunka, ako sa pozoruje najmä pri syndróme Guillain-Barrého. Deštruktívne zmeny na chrbtových koreňoch vedú k poruche citlivosti v dermatómoch s rovnakým názvom na tieto korene a môžu spôsobiť stratu reflexov, ktorých oblúky boli prerušené.

8.3.3. Miechové nervy

Miechové nervy (obr. 8.2), vytvorené ako výsledok spojenia predných a zadných koreňov, sú zmiešané. Prenikajú do dura mater, sú krátke (asi 1 cm) a nachádzajú sa v medzistavcovej alebo krížovej jamke. Okolité väzivo (epineurium) je spojené s periostom, čo značne obmedzuje ich pohyblivosť. Porážka miechových nervov a ich koreňov je často spojená s degeneratívnymi javmi v chrbtici (osteochondróza) as tým súvisiacim zadným alebo posterolaterálnym herniovaným diskom, menej často s infekčno-alergickou patológiou, úrazmi, onkologickými ochoreniami a najmä s intravertebrálnymi ochoreniami. tumor extramedulla celkový neuróm, alebo tumor chrbtice. Prejavuje sa ako príznaky kombinovanej lézie zodpovedajúcich predných a zadných koreňov miechových nervov, pričom sú možné bolesti, senzorické poruchy, motorické a autonómne poruchy v oblasti zodpovedajúcich dermatómov, myotómov a sklerotómov.

Ryža. 8.2.Prierez miechou, vznik miechového nervu a jeho vetiev.

1 - zadný roh; 2 - zadná šnúra; 3 - zadná stredná drážka; 4 - zadná chrbtica; 5 - miecha; 6 - kmeň miechového nervu; 7 - zadná vetva miechového nervu; 8 - vnútorná vetva zadnej vetvy; 9 - vonkajšia vetva zadnej vetvy; 10 - predná vetva; 11 - biele spojovacie vetvy; 12 - vetva škrupiny; 13 - sivé spojovacie vetvy; 14 - uzol sympatického kmeňa; 15 - predná stredná trhlina; 16 - predný klaksón; 17 - predná šnúra; 18 - predná chrbtica, 19 - predná sivá komisura; 20 - centrálny kanál; 21 - bočná šnúra; 22 - postgangliové vlákna.

Citlivé vlákna sú modré, motorické vlákna sú červené, biele spojovacie vlákna sú zelené a sivé spojovacie konáre sú fialové.

existuje 31-32 párov miechových nervov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 driekových, 5 sakrálnych a 1-2 kostrčové.

Prvý cervikálny miechový nerv vyúsťuje medzi tylovou kosťou a atlasom, piaty krížový a kostrčový nerv cez dolný otvor sakrálneho kanála (hiatus sacralis).

Vychádzajúc z medzistavcového alebo krížového otvoru, miechové nervy sa delia na predné, hrubšie a zadné pobočky: zmiešané v zložení ich základných nervových vlákien.

Okamžite odchádza z prednej vetvy každého miechového nervu obálka (meningeálne) pobočka (ramus meningeus), tiež známy ako Lyushkov nerv, ktorý sa vracia do miechového kanála a podieľa sa na tvorbe meningeálneho plexu (plexus meningeus), poskytujúce citlivú a autonómnu inerváciu stien a ciev miechového kanála, vrátane zadného pozdĺžneho väziva a dura mater. Okrem toho je každá predná vetva pripojená biela spojovacia vetva (ramus communicantes albi) s najbližším uzlom hraničného sympatického kmeňa.

rebrá. Vytvárajú sa predné vetvy hrudných miechových nervov medzirebrové nervy. Na tvorbe sa podieľajú predné vetvy krčných, horných hrudných, driekových a krížových miechových nervov nervové plexusy.

Rozlišujte medzi cervikálnym, brachiálnym, bedrovým, sakrálnym, hanbovým a kokcygeálnym plexom. Z týchto plexusov vychádzajú periférne nervy ktoré zabezpečujú inerváciu väčšiny svalov a kožných tkanív ľudského tela. Nervové pletene a z nich vychádzajúce periférne nervy majú svoje vlastné anatomické a funkčné vlastnosti a ich porážka vedie k špecifickým neurologickým symptómom.

Zadné vetvy miechových nervov relatívne tenké, ohýbajú sa okolo kĺbových výbežkov stavcov, smerujú do intervalov medzi priečnymi výbežkami (na krížovej kosti prechádzajú zadným sakrálnym otvorom) a zase sa delia na vnútorné a vonkajšie vetvy. Zadné vetvy miechových nervov inervujú svaly a kožu v paravertebrálnej oblasti po celej dĺžke chrbtice.

Zadnou vetvou prvého cervikálneho (C I) miechového nervu je subokcipitálny nerv (n. suboccipitalis) inervácia subokcipitálnej svalovej skupiny - predný priamy sval hlavy (m. rectus capitis anteriores), veľké a malé zadné priame svaly hlavy (mm recti capitis posteriores major et minor), horné a dolné šikmé svaly hlavy (m. obliquus capiti superiores et inferiores), pásový sval hlavy (m. splenius capiti), dlhý sval hlavy (m. longus capitis), pri kontrakcii je hlava natiahnutá a zaklonená dozadu a smerom k stiahnutým svalom.

Zadná vetva druhého krčného miechového nervu (C p) smeruje medzi atlasový (C I) a axiálny (C p) stavec, ohýba sa okolo spodného okraja dolného šikmého svalu hlavy a delí sa na 3 vetvy: vzostupný (ramus ascendens), zostupne (ramus descendens) a väčší okcipitálny nerv (nervus occipitalis major), ktorá smeruje nahor a spolu s tylovou tepnou preráža šľachu trapézového svalu v blízkosti vonkajšieho tylového výbežku a inervuje kožu v mediálnej časti tylovej a parietálnej oblasti až po úroveň koronárnej sutúry. Pri porážke II cervikálneho miechového nervu (C n) alebo jeho zadnej vetvy, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri patológii horných krčných stavcov (osteochondróza, spondylartróza, diskopatia atď.), Rozvoj neuralgia veľkého okcipitálneho nervu, prejavuje sa intenzívnou, miestami ostrou bolesťou v zadnej časti hlavy na strane patologického procesu. Útoky bolesti môžu byť vyvolané pohybom hlavy, v tomto ohľade pacienti zvyčajne fixujú hlavu a mierne ju nakláňajú na stranu lézie na stranu a späť. o neuralgia väčšieho okcipitálneho nervu určený charakteristický bod bolesti, nachádza sa na hranici strednej a vnútornej tretiny línie spájajúcej mastoidný proces a okcipitál bu-gor... Niekedy dochádza k hypo alebo hyperestézii kože occiputu, pričom možno pozorovať nútené (v dôsledku bolesti) držanie hlavy - hlava je nehybná a mierne naklonená dozadu a smerom k patologickému procesu.

8.3.4. Cervikálny plexus a jeho nervy

Cervikálny plexus (plexus cervicalis) vytvorené prepletením nervových vlákien prechádzajúcich cez predné vetvy I-IV krčných miechových nervov. Plexus sa nachádza pred príslušnými krčnými stavcami

na prednom povrchu stredného skalnatého svalu a svalu zdvíhajúceho lopatku a zakryté top sternocleidomastoideus sval.

Prvý krčný miechový nerv (C I) odchádza miechový kanál medzi tylovou kosťou a atlasom, pričom sa nachádza v ryhe vertebrálnej artérie. Jeho predná vetva prebieha medzi predným laterálnym a laterálnym priamym svalom hlavy. (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Porážka tohto nervu môže viesť ku konvulzívnej kontrakcii dolného šikmého svalu hlavy, zatiaľ čo zášklby hlavy sa vyskytujú v smere lézie.

Zvyšok cervikálnych nervov vystupuje na predný povrch chrbtice a prechádza medzi predným a zadným medzipriečnym svalstvom za vertebrálnou artériou. Z cervikálneho plexu odchádzajú dve skupiny vetiev - sval a koža.

Svalové vetvy cervikálneho plexu: 1) krátke segmentové vetvy do hlbokých svalov krku; 2) anastomóza so zostupnou vetvou hypoglossálneho nervu, ktorá sa podieľa na tvorbe jeho slučky; 3) vetva do sternocleidomastoideus svalu; vetva do trapézového svalu a 4) bránicový nerv obsahujúci zmyslové vlákna.

Hlboké vetvy cervikálneho plexu podieľať sa na inervácii svalov, ktoré zabezpečujú pohyb v krčnej chrbtici, hyoidných svaloch. Spolu s XI (príslušným) hlavovým nervom sa podieľajú na inervácii m. sternocleidomastoideus a m. trapezius. (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), ako aj dlhý krčný sval (n. longus colli), ktorej kontrakcia vedie k ohybu krčnej chrbtice a pri jednostrannej kontrakcii k ohybu krku v rovnakom smere.

Brnový nerv (n. phrenicus)- pokračovanie vlákien predných vetiev hlavne IV, čiastočne III a V cervikálnych miechových nervov - klesá, nachádza sa medzi podkľúčovou tepnou a žilou, preniká do predné mediastinum... Nerv bránice vydáva na svojej ceste citlivé vetvy do pohrudnice, osrdcovníka, bránice, ale jeho hlavná časť je motorická a zabezpečuje inerváciu bránice (obštrukcia brucha), ktorá je považovaná za najdôležitejší dýchací sval.

Pri poškodení bránicového nervu dochádza Paradoxný typ dýchania: keď sa nadýchnete, epigastrická oblasť klesá, pri výdychu vyčnieva - opak toho, čo sa zvyčajne pozoruje v norme; okrem toho sú pohyby pri kašli ťažké. Fluoroskopia odhalí ptózu kupoly bránice a obmedzenie jej pohyblivosti na strane postihnutého nervu. Podráždenie nervu spôsobuje kŕč bránice, ktorý sa prejavuje pretrvávajúcou škytavkou, dýchavičnosťou a bolesťou na hrudníku, vyžarujúcou do ramenného pletenca a oblasti ramenného kĺbu.

V cervikálnom plexe sa tvoria nasledujúce kožné nervy.

Malý okcipitálny nerv (n. occipitalis minor).Je tvorený vláknami predných vetiev krčných (C II - C III) miechových nervov, vystupuje spod zadného okraja sternocleidomastoideus na úrovni jeho hornej tretiny a preniká do kože vonkajšej časti. okcipitálnej oblasti a mastoidného výbežku. Pri podráždení malého okcipitálneho nervu dochádza k bolesti v inervačnej zóne, ktorá má často paroxysmálny charakter (neuralgia malého okcipitálneho nervu), zároveň sa odhalí bolestivý bod za sternokleidomastoidným svalom, na úrovni jeho hornej tretiny.

Veľký ušný nerv (n. auricularis magnus, C III) inervuje kožu väčšiny ušnice, príušnej oblasti a spodnej bočnej plochy tváre.

Kožný cervikálny nerv (n. cutaneus colli, C III) inervuje kožu predného a bočného povrchu krku.

Supraklavikulárne nervy (nn. supraclaviculares, C III -C IV) inervujú kožu supraklavikulárnej oblasti, hornú vonkajšiu časť ramena, ako aj horné časti hrudníka - vpredu po 1. rebro, vzadu - v oblasti hornej lopatky.

Podráždenie cervikálneho plexu môže viesť ku kŕčom dlhých svalov krku a bránice. Pri tonickom napätí krčných svalov dochádza k záklonu hlavy dozadu a na postihnutú stranu, pri obojstrannom spazme dochádza k záklonu hlavy dozadu, čo vyvoláva dojem strnulosti tylových svalov. Pri obojstrannom ochrnutí krčných svalov hlava bezvládne visí dopredu, ako je to v niektorých prípadoch myasthenia gravis, poliomyelitídy alebo kliešťovej encefalitídy.

Izolovaná lézia cervikálneho plexu môže byť spôsobená traumou alebo opuchom na hornej cervikálnej úrovni.

8.3.5. Brachiálny plexus a jeho nervy

Brachiálny plexus (plexus brachialis) vytvorené z predných vetiev C V - Th I miechových nervov (obr. 8.3).

Miechové nervy, z ktorých sa tvorí brachiálny plexus, opúšťajú miechový kanál cez zodpovedajúci intervertebrálny otvor, ktorý prechádza medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Najprv sa tvoria predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria

Ryža. 8.3.Brachiálny plexus. I - primárny horný zväzok; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný zväzok; P - sekundárny zadný zväzok; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia.

supraklavikulárna časť, z ktorých každý je spojený pomocou bielych spojovacích vetiev so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami.

1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C V a C VI.

2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C VII.

3. Spodný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C VIII, Th I a Th II.

Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi predné a stredné skalnaté svaly nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v oblasti podkľúčovej a axilárnej jamky.

Na podkľúčovej úrovni každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu je rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a pomenované podľa ich polohy vzhľadom na axilárnu tepnu (a. axillaris), ktoré obklopujú.

1. Zadný zväzok vytvorené fúziou všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Začnite od neho axilárne a radiálne nervy.

2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C V, C VI, C VII). Z tohto zväzku pochádzajú muskulokutánny nerv a časť (vonkajšia noha - C VII) stredný nerv.

3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho sa tvoria lakťový nerv, kožné stredné nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu (vnútorná noha - C VIII), ktorá sa spája s vonkajšou nohou (pred axilárnou tepnou), spolu tvoria jeden kmeň stredného nervu.

Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena.

Nervy na krku.Krátke svalové vetvy sa podieľajú na inervácii krku. (rr. musculares), inervujúce hlboké svaly: medzipriečnych svalov (mm. intertrasversarii); dlhý krčný sval(m. longus colli), naklonenie hlavy na stranu as kontrakciou oboch svalov - naklonenie dopredu; vpredu, v strede a vzadu skalné svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ktoré sa s pevným hrudníkom nakláňajú na bok krčnej chrbtice chrbticu a pri obojstrannej kontrakcii ju nakloňte dopredu; ak je krk zafixovaný, potom sa svaly scalene stiahnu, zdvihnú rebrá I a II.

Nervy ramenného pletenca. Nervy ramenného pletenca začínajú od supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú hlavne motorickú funkciu.

1. Podkľúčový nerv (n. subclavius, CV -C VI) inervuje podkľúčový sval (m. subclavius), ktorý pri kontrakcii posúva kľúčnu kosť dole a mediálne.

2. Predné prsné nervy (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) inervujú veľký a malý pectoralis (mm. pectorales major et minor). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole.

3. Supraskapulárny nerv (n. suprascapularis, CV-C YI) inervuje supraspinatus a infraspinatus svaly (m. supraspinatus et m. infraspinatus); prvý prispieva

únos ramena, druhý - otáča ho smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb.

4. Podlopatkové nervy (nn. subscapulares, C Y -C YII) inervujú podlopatkový sval (m. subscapularis), rotujúce rameno dovnútra a veľký okrúhly sval (m. teres major), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia), sťahuje ho dozadu a vedie k trupu.

5. Zadné hrudné nervy (nn. toracales posteriores): dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlhý nerv hrudníka (n. thoracalis longus, C Y - C YII) inervujú svaly, ktorých kontrakcia zabezpečuje pohyblivosť lopatky (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Posledný z nich prispieva k zdvihnutiu ruky nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatky. Pri nasťahovaní ramenného kĺbu charakteristická pterygoidná lopatka na strane lézie.

6. Dorzálny nerv (n. thoracodorsalis, C VII - C VIII I) inervuje latissimus dorsi (m. latissimus dorsi), ktorý privádza rameno k trupu, ťahá ho späť k stredovej čiare a otáča dovnútra.

Ručné nervy.Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútorného pediklu stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia.

1. Axilárny nerv (n. axillaris, CY -C YII)- zmiešané; inervuje deltový sval (m. deltoideus), ktorý pri stiahnutí stiahne rameno do horizontálnej úrovne a stiahne ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (m. teres minor), rotujúce rameno smerom von.

Senzorická vetva axilárneho nervu - horný vonkajší kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior)- inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšej a čiastočne zadnej plochy horného ramena (obr. 8.4).

Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, nie je možné posunúť rameno na stranu dopredu alebo dozadu.

2. Radiálny nerv (n. radialis, C YII,čiastočne C YI, C YIII, Th I)- zmiešané; ale hlavne motorický, inervuje hlavne extenzorové svaly predlaktia - trojhlavý sval ramena. (m. triceps brachii) a ulnárneho svalu (m. apponens), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory zápästia (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extenzor prstov (m. extensor digitorum), predlaktie priehlavok (m. supinator), brachioradialis sval (m. brachioradialis), podieľa sa na ohybe a pronácii predlaktia, ako aj únosových svalov palec kefy (mm. abductor pollicis longus et brevis), krátke a dlhé extenzory palca (mm. extensor pollicis brevis et longus), extenzor ukazováka (m. extensor indicis).

Senzorické vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), poskytovanie citlivosti zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), inervácia kože spodnej vonkajšej časti ramena a zadného kožného nervu predlaktia (n. cutaneus antebrachii posterior), stanovenie citlivosti zadnej plochy predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramus superficialis), podieľa sa na inervácii dorza ruky, ako aj zadnej plochy I, II a polovice III prstov (obr. 8.4, obr. 8.5).

Ryža. 8.4.Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). 1 - axilárny nerv (jeho vetvou je vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy.

Ryža. 8.5.Inervácia kože ruky.

1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - lakťový nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia.

Ryža. 8.6.Závesná kefa s poškodením radiálneho nervu.

Ryža. 8.7.Test dilatácie dlaní a prstov na poškodenie pravého radiálneho nervu. Na postihnutej strane pokrčené prsty „kĺžu“ po dlani zdravej ruky.

Charakteristickým znakom poškodenia radiálneho nervu je ovisnutá ruka v pronačnej polohe (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie n. radialis je v dôsledku ochrnutia m. triceps brachii narušená aj extenzia predlaktia, pričom nie je spustený šľachový reflex z m. triceps brachii.

Ak dáte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom na strane lézie radiálneho nervu sa prsty neohýbajú a posúvajú sa pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7).

Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických poranení je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Poškodenie radiálneho nervu je bežné najmä pri zlomeninách ramena. Často je príčinou poškodenia radiálneho nervu aj infekcia alebo intoxikácia vrátane chronickej intoxikácie alkoholom.

3. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus, CV -C VI) - zmiešané; motorické vlákna inervujú biceps brachii (m. biceps brachii), ohýbanie paže v lakti a supinačné flektované predlaktie a brachialisový sval (m. brachialis), podieľa sa na flexii predlaktia a svalu zobákovo-brachialisového (m. coracobrachialis), prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu.

Senzorické vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis), poskytujúca citlivosť kože radiálnej strany predlaktia na eminenciu palca.

Ak je poškodený muskulokutánny nerv, je narušená flexia predlaktia. Toto je obzvlášť výrazné pri supinovanom predlaktí, pretože flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis svalu inervovanému radiálnym nervom (m. brachioradialis). Charakteristická je aj strata

reflex šľachy od biceps brachii, zdvíhanie ramena vpredu. Senzorické poruchy možno nájsť na vonkajšej strane predlaktia (obrázok 8.4).

4. Stredný nerv (n. medianus)- zmiešané; vytvorené z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien sa stredný nerv nerozvetvuje. Svalové vetvy siahajúce od nej k predlaktiu a ruke (rami musculares) inervovať kruhový pronátor (m. pronator teres), prenikajúce do predlaktia a uľahčujúce jeho ohyb. Radiálny flexor zápästia (m. flexor carpi radialis) spolu s flexiou zápästia sťahuje ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. Palmárny sval (m. palmaris longus) napína palmárnu aponeurózu a podieľa sa na flexii ruky a predlaktia. Povrchový ohýbač prstov (m. digitorum superficialis) ohýba stredné falangy prstov II-V, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia sa palmová vetva stredného nervu odchyľuje od stredného nervu (ramus palmaris n. mediani). Prebieha pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý ohýbač palca. (m. flexor pollicis longus), ohýbanie nechtovej falangy palca; časť hlbokého ohýbača prstov (m. flexor digitorum profundus), flexorový klinec a stredné falangy II-III prstov a ruky; štvorcový pronátor (m. pronator quadratus), prenikajúce predlaktie a ruku.

Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné palmárne digitálne nervy (nn. digitales palmares communes) a ich vlastné palmárne digitálne nervy, ktoré z nich vychádzajú (nn. digitales palmares proprii). Inervujú abduktorový sval palca. (m. abductor pollicis brevis), protiľahlý palec (m. Opponens policis), flexor flexor palca (m. flexor pollicis brevis) a I-II červovité svaly (mm. lumbricales).

Senzorické vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, II, III a radiálnej strany IV prsta, napr. ako aj dorzum stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5).

Pre porážku stredného nervu je charakteristické porušenie možnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly eminencie palca časom atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda tvar typický pre strednú nervovú léziu, známu ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza k poruche všetkých funkcií v závislosti od jeho stavu.

Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú prsty I, II a čiastočne III neohnuté (obr. 8.8b); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania nechtom ukazováka zlyhá; c) na uchopenie prúžku papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti flexie palca priloží pacient narovnaný palec k ukazováku - test palca.

Vzhľadom na to, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo vegetatívnych vlákien, pri jeho poškodení sú trofické poruchy zvyčajne výrazné a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia, ktorá sa prejavuje vo forme ostrých, pálčivých, difúznych bolesť.

Ryža. 8.8.Poškodenie stredného nervu.

a - "opičia kefa"; b - keď je ruka stlačená v päsť, prsty I a II sa neohýbajú.

5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C VIII -Th I)- zmiešané; Začína v axilárnej jamke od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a ide do vnútorného kondylu humeru a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky lakťového nervu (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia sa vetvy rozvetvujú z lakťového nervu na tieto svaly: ulnárny flexor ruky (m. flexor carpi ulnaris), flexor a adduktor ruky; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (m. flexor digitorum profundus), ohýbanie nechtovej falangy IV a V prstov. V strednej tretine predlaktia sa kožná palmárna vetva odchyľuje od ulnárneho nervu (ramus cutaneus palmaris), inervácia kože mediálnej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárna).

Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia je dorzálna vetva ruky oddelená od ulnárneho nervu (ramus dorsalis manus) a palmárnou vetvou ruky (ramus volaris manus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, siaha až na chrbát ruky, kde sa rozvetvuje do dorzálnych nervov prstov. (nn.digitales dorsales), ktoré končia v koži dorza prstov V a IV a na ulnárnej strane prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje jeho nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné články. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje krátky dlaňový sval, ktorý ťahá kožu k dlaňovej aponeuróze, neskôr sa delí na spoločné a vlastné dlaňové digitálne nervy (nn. digitales palmares communis et proprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a koncovej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane, prechádza na radiálnu stranu ruky a inervuje tieto svaly: sval, ktorý addukuje palec (m. adductor policis), vodiaci V prst (m. únosca

digiti minimi),ohýbač hlavnej falangy V prsta, sval protiľahlý V prstu (m. Opponens digiti minimi)- priblíži malíček k strednej línii ruky a postaví sa proti nej; hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca (m. flexor pollicis brevis);červovité svaly (mm. lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavný a extenzor stredných a nechtových falangov prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (mm. interossei palmales et dorsales), ohýbanie hlavných falangov a súčasné vysúvanie ostatných falangov prstov II-V, ako aj unášanie prstov II a IV zo stredného (III) prsta a vedenie II, IV a V prstov do stredu.

Senzorické vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5).

V prípadoch lézie ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostných svalov, ako aj nadmernej extenzie hlavnej časti a ohybu zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá ruka, ktorá sa podobá vtáčej labke (obr. 8.9a).

Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť sa prsty V, IV a čiastočne III neohnú dostatočne (obr. 8.9b); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka zlyhajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak je dlaň na stole, roztiahnutie a pritiahnutie prstov k sebe zlyhá; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnaným palcom. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10).

6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- citlivý, vychádza z mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenie s vonkajšími kožnými vetvami (rr. cutani laterales) II a III prsné nervy (nn. thoracales) a inervuje kožu mediálnej plochy ramena k lakťovému kĺbu (obr. 8.4).

Ryža. 8.9.Príznaky lézie lakťového nervu: pazúrovitá ruka (a), keď je ruka stlačená v päsť, prsty V a IV sa neohýbajú (b).

Ryža. 8.10.Test palcom.

V pravej ruke je stlačenie prúžku papiera možné len narovnaným palcom kvôli jeho adduktorovému svalu, inervovanému lakťovým nervom (príznak poškodenia stredného nervu). Vľavo sa lisovanie pásu papiera vykonáva v dôsledku dlhého svalu inervovaného stredným nervom, ktorý ohýba palec (príznak poškodenia lakťového nervu).

7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa lakťového nervu, klesá pozdĺž ramena v mediálnej drážke jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia (obr. 8.4).

Syndrómy lézie brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu je možné poškodenie samotného plexu. Porážka plexu sa nazýva plexopatia.

Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supra- a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, I rebra, periostitis I rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus v dôsledku jeho pretiahnutia, s rýchlym a silným zatiahnutím paže späť. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená opačným smerom a ruka je za hlavou. Plexopatiu ramena možno pozorovať u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Porážka brachiálneho plexu môže byť spôsobená aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom atď.

Celková brachiálna plexopatia vedie k ochabnutej obrne všetkých svalov ramenného pletenca a ramena, pričom môže byť zachovaná len schopnosť „zdvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavným hlavovým nervom a zadnými vetvami m. krčné a hrudné nervy.

V súlade s anatomickou štruktúrou brachiálneho plexu sa rozlišujú syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky).

Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri postihnutí nadkľúčovej časti a možno rozlíšiť syndrómy horného, ​​stredného a dolného kmeňa.

1. Syndróm porážky horného kmeňa brachiálneho plexu (tzv Erb-Duchenne brachiálna plexopatia) vzniká pri poškodení (častejšie traumatickom) predných vetiev V a VI krčných miechových nervov resp.

časť plexu, v ktorej sú tieto nervy spojené, tvoriace po prechode medzi svalmi scalene horný kmeň. Toto miesto sa nachádza 2-4 cm nad kľúčnou kosťou, približne na šírku prsta za sternokleidomastoidným svalom a je tzv. Erbov supraklavikulárny bod.

Erb-Duchenne horná brachiálna plexopatia je charakterizovaná kombináciou známok poškodenia axilárneho nervu, dlhého hrudného nervu, predných hrudných nervov, podlopatkového nervu, dorzálneho nervu lopatky, muskulokutánneho nervu a časti radiálneho nervu. Charakteristické je ochrnutie svalov ramenného pletenca a proximálnych častí paže (deltový sval, biceps, brachiálny, brachioradiálny sval a opora priehlavku), narušená je abdukcia ramena, flexia a supinácia predlaktia. Výsledkom je, že ruka visí dole ako bič, je prinesená a pronovaná, pacient nemôže zdvihnúť ruku, priviesť si ruku k ústam. Ak ruku pasívne podložíte, okamžite sa opäť otočí dovnútra. Reflex s m. biceps a radiokarpálny (karporadiálny) reflex sa nevyvoláva, pričom radikulárna hypalgézia sa zvyčajne vyskytuje na vonkajšej strane ramena a predlaktia v zóne dermatómov C V -C VI. Palpácia odhaľuje bolestivosť v oblasti Erbovho supraklavikulárneho bodu. Niekoľko týždňov po porážke plexu sa objavuje rastúca hypotrofia paralyzovaných svalov.

Plexopatia ramena Erb-Duchenne sa často vyskytuje pri zraneniach, je to možné najmä pri páde na natiahnutú ruku, môže to byť dôsledok kompresie plexu pri dlhodobom pobyte s rukami pod hlavou. Niekedy sa objavuje u novorodencov s patologickým pôrodom.

2. Syndróm porážky stredného kmeňa brachiálneho plexu nastáva, keď je poškodená predná vetva cervikálneho miechového nervu VII. V tomto prípade sú charakteristické porušenia predĺženia ramena, ruky a prstov. Triceps brachii, extenzor palca a dlhý únosový sval palca však nie sú úplne ovplyvnené, pretože spolu s vláknami cervikálneho miechového nervu VII sú vlákna, ktoré sa dostali do plexu pozdĺž predných vetiev V. na ich inervácii sa podieľajú aj cervikálne miechové nervy. Táto okolnosť je dôležitou vlastnosťou pri vykonávaní odlišná diagnóza syndróm poškodenia stredného kmeňa brachiálneho plexu a selektívne poškodenie radiálneho nervu. Reflex zo šľachy tricepsu a reflex zápästia (karporadiálny) nie sú spustené. Senzorické poruchy sú obmedzené na úzky pruh hypalgézie na chrbte predlaktia a radiálnej časti chrbta ruky.

3. Syndróm porážky dolného kmeňa brachiálneho plexu(Dejerine-Klumpkeho dolná humerálna plexopatia) nastáva, keď sú poškodené nervové vlákna vstupujúce do plexu pozdĺž VIII krčných a I hrudných miechových nervov so známkami poškodenia ulnárneho nervu a kožných vnútorných nervov ramena a predlaktia, ako aj časti stredného nervu (jeho vnútornej nohy ). V tomto ohľade sa pri paralýze Dejerine-Klumkeho paralýza alebo paréza svalov vyskytuje hlavne v distálnej časti ramena. Väčšinou trpí ulnárna časť predlaktia a ruky, kde sa zisťujú poruchy citlivosti, vazomotorické poruchy. Natiahnutie a abdukcia palca je nemožné alebo ťažké kvôli paréze krátkeho extenzoru palca a svalu abdukujúceho palec, inervovaného radiálnym nervom, pretože impulzy smerujúce do týchto svalov,

prechádzajú vláknami, ktoré sú súčasťou VIII krčných a I hrudných miechových nervov a dolného kmeňa brachiálneho plexu. Citlivosť ruky je narušená na mediálnej strane ramena, predlaktia a ruky. Ak súčasne s porážkou brachiálneho plexu trpia aj biele spojovacie vetvy smerujúce do hviezdicového uzla (ganglion stellatum), potom možné prejavy Hornerovho syndrómu (Zúženie zrenice, palpebrálna štrbina a mierny enoftalmus. Na rozdiel od kombinovanej obrny n. medianus a ulnaris, funkcia svalov inervovaných vonkajším pediklom n. medianus je pri syndróme dolného kmeňa n. medianus zachovaná. brachiálny plexus.

Dejerine-Klumke paralýza sa často vyskytuje v dôsledku traumatickej lézie brachiálneho plexu, ale môže to byť aj dôsledok kompresie cervikálnym rebrom alebo Pancostovým nádorom.

Syndrómy poškodenia zväzkov (sekundárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri patologických procesoch a ranách v podkľúčovej oblasti a následne sa delia na syndrómy laterálneho, mediálneho a zadného zväzku. Tieto syndrómy prakticky zodpovedajú klinickému obrazu kombinovaných lézií periférnych nervov vytvorených zo zodpovedajúcich zväzkov brachiálneho plexu. Syndróm laterálneho zväzku sa prejavuje dysfunkciou muskulokutánneho nervu a horného pediklu n. medianus, syndróm zadného zväzku je charakterizovaný dysfunkciou axilárnych a radiálnych nervov a syndróm mediálneho zväzku sa prejavuje dysfunkciou ulnárneho nervu, mediálneho pediklu stredný nerv, stredné kožné nervy ramena a predlaktia. Keď sú poškodené dva alebo tri (všetky) zväzky brachiálneho plexu, dôjde k zodpovedajúcemu súčtu klinické príznaky, typické pre syndrómy, pri ktorých sú postihnuté jednotlivé zväzky.

8.3.6. Prsné nervy

Prsné nervy (nn. thoracalis) je zvykom nazývať miechové nervy hrudnej úrovne. Rovnako ako ostatné miechové nervy, aj prsné nervy sú rozdelené na zadné a predné vetvy. Zadné vetvy (rami posteriores) obiehajú kĺbové výbežky stavcov a smerujú medzi priečnymi výbežkami dozadu, kde sa zase delia na vnútorné a bočné vetvy, ktoré zabezpečujú inerváciu paravertebrálnych tkanív, najmä dlhý chrbtový sval (m. longissimus dorsi), semispinálny sval(m. semispinalis), sakrospinálny sval(m. sacrospinalis), ako aj deliteľné , rotačné, medzitŕňové a priečne svaly. Všetky tieto dlhé a krátke svaly chrbta podopierajú trup vo vzpriamenej polohe, neohýbajú alebo ohýbajú chrbticu; keď sa stiahnu na jednej strane, chrbtica sa ohýba alebo otáča v tomto smere.

Časť vlákien predných vetiev prvého a druhého hrudného miechového nervu sa podieľa na tvorbe brachiálneho plexu, časť prednej vetvy hrudného miechového nervu XII je súčasťou bedrového plexu. Vytvárajú sa časti, ktoré sa nezúčastňujú na tvorbe plexusov (Th I - Th II a Th XII) a predné vetvy hrudných miechových nervov (Th III - Th XI). medzirebrové nervy (nn. intercostales).Šesť horných medzirebrových nervov prebieha k okraju hrudnej kosti a končí ako predné kožné hrudné vetvy; šesť dolných medzirebrových nervov prebieha za rohmi rebrovej chrupavky

do hrúbky brušných svalov a nachádzajú sa tam najskôr medzi priečnym a vnútorným šikmým svalom, pristupujú k priamemu brušnému svalu a končia ako kožné predné brušné nervy.

Medzirebrové nervy sú zmiešané a zohrávajú dôležitú úlohu pri inervácii svalov hrudníka a brucha, ktoré sa podieľajú na akte dýchania.

o podráždenie medzirebrových nervov (s patologickým procesom) objavuje sa bolesť pásu, zhoršuje sa dýchacími pohybmi, najmä kašľom, kýchaním. Bolestivosť pri palpácii určitých medzirebrových priestorov je bežná, možná bolestivé body: zadné - v paravertebrálnej oblasti, bočné - pozdĺž axilárnej línie a predné - pozdĺž spojenia hrudnej kosti s pobrežnou chrupavkou; je možné zníženie amplitúdy dýchacích pohybov. Porážka dolných medzirebrových nervov spôsobuje parézu svalov brušnej steny sprevádzanú stratou zodpovedajúcich brušných reflexov, ktorých oblúky prechádzajú cez segmenty VII-XII miechy, zatiaľ čo výdych, kašeľ, kýchanie sú obzvlášť ťažké. Časté sú ťažkosti s močením a vyprázdňovaním. Okrem toho sa lordóza bedrovej chrbtice stáva nadmernou s predsunutím panvy; pri chôdzi sa opiera, objavuje sa kačacia chôdza.

Citlivosť s léziami prsných nervov môže byť narušená na hrudi, bruchu, podpazuší a na vnútornom povrchu ramena v dôsledku poškodenia n. intercostobrachialis.

Porážka hrudných nervov môže byť dôsledkom patológie chrbtice, ganglioneuropatie s herpes zoster, zlomeniny rebier, zápalových a onkologické ochorenia orgánov hrudníka, s intravertebrálnymi nádormi, najmä neurinómom.

Lumbálne miechové korene vychádzajú z príslušných segmentov miechy na úrovni X-XII hrudných stavcov a idú dole do medzistavcového foramenu s rovnakým názvom, z ktorých každý sa nachádza pod stavcom rovnakého mena. Tu sa z predných a zadných koreňov tvoria zodpovedajúce miechové nervy. Po prechode cez intervertebrálny otvor sa rozdelia na vetvy. Zadné a predné vetvy miechových nervov, ako aj na iných úrovniach chrbtice, sú zmiešané v zložení.

Zadné vetvy bedrových miechových nervov sú rozdelené na stredné a bočné vetvy. Mediálne vetvy inervujú spodné časti hlbokých svalov chrbta a zabezpečujú citlivosť kože v paravertebrálnej zóne bedrovej oblasti. Bočné vetvy inervujú bedrové medzipriečne a multifidové svaly. Horné gluteálne nervy vychádzajú z troch horných bočných vetiev (nn. cunium superiores),ísť cez hrebeň ilium na kožu hornej polovice gluteálnej oblasti, t.j. ku koži cez svaly gluteus maximus a gluteus maximus až po väčší trochanter stehna.

8.3.7. Lumbálny plexus a jeho nervy

Predné vetvy bedrových miechových nervov sa podieľajú na tvorbe bedrového plexu (plexus lumbalis).Tento plexus (obr. 8.11) pozostáva zo slučiek tvorených prednými vetvami L I -L III a čiastočne Th XII a L IV miechových nervov. Lumbálny plexus sa nachádza pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov na prednej ploche štvorca

svaly dolnej časti chrbta medzi snopcami m. psoas major. Lumbálny plexus má početné spojenia so sakrálnym plexom nižšie. Preto sa často kombinujú pod názvom lumbosakrálny plexus. Väčšina periférnych nervov vystupujúcich z lumbálneho plexu má zmiešané zloženie. Existujú však aj svalové vetvy. (rami musculares), inervujúce najmä vnútorné svaly panvy: m. iliopsoas (m. iliopsoas) a malý sval psoas (m. psoas minor), ohýbače bedra v bedrovom kĺbe, ako aj štvorcový sval dolnej časti chrbta, ktorý vytáča bok smerom von.

Iliacko-hypogastrický nerv (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) ide šikmo nadol rovnobežne s medzirebrovým nervom XII, preniká do priečneho brušného svalu, prechádza medzi ním a vnútorným šikmým svalom brucha. Na úrovni inguinálneho (pipartového) väzu nerv prechádza cez vnútorný šikmý sval brucha a nachádza sa medzi ním a aponeurózou vonkajšieho šikmého svalu. Na ceste z iliako-hypogastrického nervu vetvy odchádzajú do svalov podbruška a vonkajšej kožnej vetvy, oddeľujúc sa v zóne strednej časti hrebeňa bedrovej kosti, prepichujúc šikmé svaly brucha a inervujú oblasť ​koža nad svalom gluteus medius a sval, ktorý napína fasciu stehna. Okrem toho predná kožná vetva odchádza z ilio-hypogastrického nervu, ktorý preráža prednú stenu inguinálneho kanála a inervuje kožu nad a mediálne k vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála.

Ilio-inguinálny nerv (n. ilioinguinalis, L I) prebieha paralelne a pod ilio-hypogastrickým nervom, preráža priečny brušný sval a ide ďalej medzi ním a vnútorným šikmým svalom brucha, prechádza cez pupárny väz a vystupuje pod kožu cez vonkajší inguinálny prstenec, potom je umiestnený mediálne a pred semenným povrazcom a je rozdelená na koncové senzorické vetvy.

Pozdĺž dráhy iliakálneho nervu z neho odchádzajú svalové vetvy do vonkajších a vnútorných šikmých svalov brucha a priečneho brušného svalu, kožné vetvy, ktoré poskytujú citlivosť v oblasť slabín a v hornej časti vnútornej časti

Ryža. 8.11.Lumbálny a sakrálny plexus.

1 - ilio-hypogastrický nerv; 2 - ilio-inguinálny nerv; 3 - femorálny genitálny nerv; 4 - laterálny kožný nerv stehna; 5 - obturátorový nerv; 6 - stehenný nerv, 7 - ischiatický nerv; 8 - genitálny nerv.

povrch stehna, ako aj predné vetvy mieška, ktoré inervujú kožu ohanbia, koreň penisu a predný miešok (u žien koža veľkých pyskov ohanbia) a hornú mediálnu časť ohanbia. stehno.

Femorálny genitálny nerv (n. genitofemoralis, L I - L III) prebieha medzi priečnymi výbežkami bedrových stavcov a m. psoas major. Potom ide dole cez hrúbku tohto svalu a objaví sa na jeho prednej ploche na úrovni stavca L III. Tu je on rozdelené na femorálnu a pohlavnú vetvu.

Femorálna vetva prechádza nadol bočne od stehenných ciev pod parotálnym väzivom, kde sa rozvetvuje: časť vetiev prechádza cez foramen ovale, druhá časť - bočná od nej; posledná skupina vetiev je rozložená v koži nižšie inguinálny záhyb na prednej strane stehna (obr. 8.12).

Genitálna vetva ide dole pozdĺž vnútorného okraja m. psoas major, preniká do inguinálneho kanála cez jeho zadnú stenu, približuje sa k zadnému povrchu semenného povrazca (u žien k okrúhlemu maternicovému väzu) a dosahuje miešok (labia majora). Na svojej ceste tento nerv vydáva vetvy m. kremmajster a kožné vetvy.

Ryža. 8.12.Inervácia kože zadného (a) a predného (b) povrchu nohy. 1 - horný gluteálny nerv; 2 - zadné sakrálne nervy; 3 - stredný gluteálny nerv; 4 - zadný kožný nerv stehna; 5 - vonkajší kožný nerv stehna; 6 - obturátorový nerv;

7 - vonkajší kožný nervus sural (vetva peroneálneho nervu);

8 - nervus saphenus (vetva stehenného nervu); 9 - vnútorný kožný nervus sural (vetva tibiálneho nervu); 10 - kalkaneálna vetva tibiálneho nervu; 11 - vonkajšie plantárne nervy (vetvy tibiálneho nervu); 12 - vnútorné plantárne nervy; 13 - sural nerv (vetva tibiálnych a peroneálnych nervov); 14 - hlboký peroneálny nerv; 15 - povrchový peroneálny nerv; 16 - vonkajší kožný nerv stehna; 17 - inguinálny nerv; 18 - femorálny genitálny nerv.

S porážkou femorálno-genitálneho nervu zmizne kožný kremasterický reflex. Senzorické nervové vlákna inervujú kožu slabín a hornej vnútornej strany stehna.

Obturátorový nerv (n. obturatorius, L II -L IV inervuje hrebeňový sval (m. pectineus), podieľa sa na addukcii a ohýbaní stehna, veľký adduktorový sval (m. adductor longus), ktorý ohýba stehno a otočí ho smerom von; a krátky adduktorový sval (m. adductor brevis), adduktor stehna a podieľajúci sa na jeho flexii, ako aj veľký adduktorový sval (m. adductorius magnus), ktorý vedie stehno a podieľa sa na jeho predĺžení, vonkajší obturátorový sval (n. obturatorius externus), ktorej kontrakcia vedie k vytočeniu stehna smerom von, ako aj k tenkému svalu (m. gracilis), vedie stehno, pokrčí dolnú časť nohy a súčasne ju otočí dovnútra. Senzorické vlákna obturátorového nervu (rr. cutanei n. obturatori) inervovať kožu spodnej časti vnútornej strany stehna. Pri porážke nervus obturator je oslabená addukcia stehna a v menšej miere aj jeho abdukcia a rotácia. Pri chôdzi možno zaznamenať určitú nadbytočnosť pri únose bedra. Pre pacienta sediaceho na stoličke je ťažké dať zranenú nohu na zdravú.

Vonkajší kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) prechádza pod pupárnym väzivom a je 3-5 cm pod ním je rozdelený na vetvy, ktoré inervujú kožu vonkajšieho povrchu stehna. Izolovaná lézia vonkajšieho kožného nervu stehna sa vyskytuje pomerne často a vedie k rozvoju Rothovej choroby, ktorá má inú etiológiu (častejšie stlačenie nervu) a prejavuje sa parestéziami a hypalgéziami s prvkami hyperpatie na antero-vonkajšom povrch stehna.

Femorálny nerv (n. femoralis, L nII - L IV)- najväčší nerv bedrového plexu. Inervuje štvorhlavý stehenný sval (m. Quadriceps femoris), vrátane priamych, ako aj bočných, stredných a stredných širokých svalov stehna. Štvorhlavý stehenný sval je hlavne silný extenzor dolnej časti nohy v kolennom kĺbe. Okrem toho femorálny nerv inervuje sartoriusový sval. (m. sartorius), podieľa sa na ohýbaní nohy v bedrových a kolenných kĺboch ​​a otáčaní bedra smerom von.

Predné kožné nervy (rr. cutanei anteriores) a safénový nerv (n. saphenus),čo je koncová vetva stehenného nervu, prechádzajúca do predkolenia, poskytuje inerváciu kože predného vnútorného povrchu stehna a predkolenia a mediálnej strany chodidla po palec na nohe.

S poškodením stehenného nervu pod pupárnym väzom je narušená extenzia predkolenia, klesá alebo mizne kolenný reflex a vzniká porucha zmyslového vnímania v zóne inervovanej n. saphenus. Ak je femorálny nerv poškodený nad pupárnym väzom, potom je súčasne narušená citlivosť na predno-vnútornom povrchu stehna a sťažuje sa možnosť jeho aktívnej flexie. Pre pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami je ťažké sedieť bez pomoci rúk a pri bilaterálnej lézii stehenných nervov je to nemožné.

Porážka stehenného nervu sťažuje chôdzu, beh a najmä lezenie po schodoch. Pri chôdzi po rovine sa pacient snaží neohýbať nohu v kolennom kĺbe. Noha pacienta, neohnutá v kolennom kĺbe, je pri chôdzi hodená dopredu a súčasne klope pätou o podlahu.

Pri poškodení stehenného nervu v dôsledku zníženia tonusu a následnej hypotrofie štvorhlavého svalu je predný povrch stehna sploštený

a nad patelou sa objaví priehlbina, ktorá sa odhalí pri vyšetrovaní pacienta ležiaceho na chrbte (príznak Flatau-Sterling).

Ak dôjde k lézii stehenného nervu, potom u stojaceho pacienta, keď posunie ťažisko a spočíva iba na neohnutej chorej nohe, sú možné voľné pasívne posuny pately do strán. (príznak visiacej pately, príznak Frohmana).

Pri podráždení stehenného nervu je možná bolesť a bolestivosť v oblasti pupárneho väzu a na prednej strane stehna. V takýchto prípadoch sú príznaky Wassermana, Matskevicha súvisiace s príznakmi napätia a fenomén Seletsky pozitívne.

Wassermanov príznak sa kontroluje u pacienta ležiaceho na bruchu. Vyšetrujúci sa zároveň snaží čo najviac narovnať nohu v bedrovom kĺbe a zároveň fixovať panvu pri lôžku. V prípade podráždenia stehenného nervu pociťuje pacient bolesť v oblasti slabín, ktorá vyžaruje pozdĺž prednej časti stehna.

Matskevichov príznak Je to spôsobené v rovnakej polohe pacienta prudkým ohnutím dolnej časti nohy a jej priblížením k stehnu. Výsledkom je, že pacient pociťuje rovnaké reakcie ako pri kontrole Wassermanovho symptómu. Obrannou reakciou, ktorá sa pozoruje pri spustení týchto symptómov napätia, je zdvihnutie panvy, známe ako Seletského fenomén.

8.3.8. Sakrálny plexus a jeho nervy

Sakrálne miechové nervy vychádzajú zo sakrálnych segmentov miechy na úrovni tela I driekový stavec a choďte dole do sakrálneho kanála, na úrovni ktorého sa v oblasti medzistavcového otvoru krížovej kosti v dôsledku fúzie predných a zadných miechových koreňov tvoria sakrálne miechové nervy. Tieto nervy sa delia na predné a zadné vetvy, ktoré opúšťajú krížový kanál cez medzistavcové foramen krížovej kosti, pričom predné vetvy siahajú k panvovej ploche krížovej kosti (do panvovej dutiny), zadné vetvy k jej dorzálnej ploche. Vetvy V sakrálneho miechového nervu opúšťajú sakrálny kanál cez sakrálnu trhlinu (hiatus sacralis).

Zadné vetvy sa zase delia na vnútorné a vonkajšie. Vnútorné vetvy inervujú spodné segmenty hlbokých svalov chrbta a končia kožnými vetvami v krížovej kosti, bližšie k strednej čiare. Vonkajšie vetvy sakrálnych miechových nervov I-III smerujú nadol a nazývajú sa stredné kožné nervy zadku. (nn. clunium medii), inervujúce kožu stredných úsekov gluteálnej oblasti.

Predné vetvy sakrálnych nervov, vystupujúce cez predný sakrálny otvor na panvovej ploche krížovej kosti, tvoria sakrálny plexus.

Sakrálny plexus (plexus sacralis) pozostáva zo slučiek tvorených prednými vetvami bedrových a sakrálnych miechových nervov (L V -S II a čiastočne L IV a S III). Sakrálny plexus, ktorý má početné spojenia s lumbálnym plexom, sa nachádza pred krížovou kosťou, na prednej ploche piriformných a čiastočne kostrčových svalov po stranách konečníka a smeruje dole k veľkému sedaciemu zárezu. (incisura ischiadica major), ktorým periférne nervy vytvorené v sakrálnom plexu opúšťajú panvovú dutinu.

Svalové vetvy sakrálneho plexu inervujú tieto svaly: a) hruškovitý sval (m. piriformis), ktorý sa nachádza medzi predným povrchom krížovej kosti a vnútorným povrchom veľkého trochanteru stehna. Prechádzajúc cez veľký ischiatický foramen ho tento sval rozdeľuje na supra- a subpyriformné časti, cez ktoré prechádzajú cievy a nervy; b) vnútorný obturátorový sval (m. obturatorius internus), umiestnené vo vnútri panvy; c) vrchná a vonkajšia svaly dvojčiat (mm. gemelles superior et inferior); G) štvorcový femoris (m. quadratus femoris). Všetky tieto svaly otáčajú bedro smerom von. Na určenie ich sily je možné vykonať nasledujúce testy: 1) pacientovi, ktorý leží na bruchu s predkolením ohnutým do pravého uhla, sa ponúkne posunutie predkolenia dovnútra, pričom skúšajúci sa tomuto pohybu bráni; 2) Pacient ležiaci na chrbte je vyzvaný, aby otáčal nohy smerom von, zatiaľ čo vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni.

Horný gluteálny nerv (n. gluteus superior, L IV -S I) - motorický, inervuje stredné a malé gluteusové svaly (mm. glutei medius et minimus), napínač fascia lata (M. tensor fasciae latae), ktorej kontrakcia vedie k abdukcii stehna. Porážka nervu spôsobuje ťažkosti pri únose stehna, jeho ohybe a rotácii dovnútra. Pri obojstranných léziách horného gluteálneho nervu sa pacientova chôdza stáva kačacou - pacient sa pri chôdzi akoby kolíše z nohy na nohu.

Dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior, L V -S II) je motorický, inervuje gluteus maximus (m. gluteus maximus), predĺženie bedra a s pevným bokom - záklon panvy dozadu. Pri poškodení dolného gluteálneho nervu je extenzia bedra obtiažna. Ak sa stojaci pacient zohne, potom je pre neho ťažké narovnať trup. Panva u takýchto pacientov je fixovaná naklonená dopredu, v dôsledku čoho vzniká kompenzovaná lordóza bedrový chrbtica. Pre pacientov je ťažké vyliezť po schodoch, skákať, vstať zo stoličky.

Zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior, S I - S III - citlivý. Odchádza cez piriformný otvor za sedacím nervom, s ktorým má anastomózy. Potom prechádza medzi ischiálnym tuberositasom a veľkým trochanterom, ide dole a inervuje kožu zadnej strany stehna, vrátane podkolennej jamky. Dolné kožné nervy zadku vychádzajú zo zadného kožného nervu stehna (nn. clinium inferiores), perineálne nervy (rr. perineales), ktoré poskytujú citlivosť zodpovedajúcich oblastí kože.

Sedací nerv(n. ischiadicus, L IV - S III) - zmiešané; najväčší z periférnych nervov. Jeho motorická časť inervuje väčšinu svalov nôh, najmä všetky svaly predkolenia a chodidla. Ešte pred dosiahnutím stehna ischiatický nerv vydáva motorické vetvy biceps femoris (m. biceps femoris), semitendinózny sval(m. semitendinosus) a semimembranózny (m. semimembranosus), ohýbanie dolnej časti nohy v kolennom kĺbe a jej otáčanie dovnútra. Okrem toho ischiatický nerv inervuje adduktor maximus (m. adductor magnus), ktorý ohýba dolnú časť nohy a otáča ju smerom von.

Prichádzajúc na úroveň stehna, ischiatický nerv prechádza pozdĺž jeho zadnej strany a približujúc sa k podkolennej jamke sa rozdeľuje na dve vetvy - tibiálny a peroneálny nerv.

Tibiálny nerv (n. tibialis, L IV -S III je priamym pokračovaním sedacieho nervu. Prebieha uprostred podkolennej jamky pozdĺž zadnej časti predkolenia k vnútornému členku. Motorové vetvy sú väčšie

tibiálny nerv inervovať tricepsový sval dolnej časti nohy (m. triceps surae), soleus sval (m. soleus) a lýtkový sval. Triceps dolná časť nohy ohýba dolnú časť nohy v kolennom kĺbe a chodidlo v členku. Okrem toho inervuje tibiálny nerv podkolenný sval (m. popliteus),účasť na ohybe dolnej časti nohy v kolennom kĺbe a jej rotácii dovnútra; tibialis posterior (m. tibialis posterior), vedenie a zdvíhanie vnútorného okraja chodidla; dlhý ohýbač prstov (m. flexor digitorum longus), ohýbanie nechtových falangov prstov II-V; dlhý flexor palca (m. flexor hallucis longus), s kontrakciou ktorého dochádza k ohybu prvého prsta na nohe.

Na úrovni podkolennej jamky odstupuje tibiálny nerv mediálny kožný nerv nohy (n. cutaneus surae medialis), ktorých vetvy inervujú kožu zadnej plochy predkolenia (obr. 8.12). V dolnej tretine nohy tento kožný nerv anastomózuje s vetvou laterálneho kožného nervu nohy, ktorá sa tiahne od peroneálneho nervu a potom pod názvom surový nerv (n. suralis) klesá pozdĺž laterálneho okraja kalkaneálnej (Achilovej) šľachy, zozadu sa ohýba okolo vonkajšieho členka. Tu od nervus suralis odbočuje bočné kalkaneálne vetvy (rr. calcanei laterales), inervujúca kožu laterálnej časti päty. Ďalej je neurálny nerv nasmerovaný dopredu k laterálnej ploche chodidla tzv laterálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis lateralis) a inervuje kožu dorzolaterálneho povrchu chodidla a malíčka.

Mierne nad úrovňou vnútorného členka sa rozvetvujú z tibiálneho nervu mediálne pätové vetvy (rr. rami calcanei mediales).

Až po členok, tibiálny nerv prechádza na zadnom okraji vnútorného členku k podrážke. Na vnútri calcaneus on deleno posledné vetvy: mediálne a laterálne plantárne nervy.

Mediálny plantárny nerv (n. plantaris medialis)prechádza pod sval, ktorý unáša palec, a potom ide dopredu a je rozdelený na svalové a kožné vetvy. Svalové vetvy mediálneho plantárneho nervu inervujú krátky ohýbač prstov (m. Flexor digitorum brevis), ohýbajú stredné falangy II-V prstov; flexor flexor palca (m. flexor hallucis brevis), podieľa sa na poskytovaní ohybu palca; únosca palec (m. adductor hallucis), podieľa sa na flexii palca a zabezpečuje jeho abdukciu. Okrem toho sa vlastné nervy plantárneho prsta rozvetvujú z mediálneho plantárneho nervu. inerváciu kože mediálneho a plantárneho povrchu palca, ako aj spoločných plantárnych digitálnych nervov inervujúce kožu prvých troch interdigitálnych priestorov a plantárny povrch I-III, ako aj mediálnu stranu IV prstov. Z I a II sa spoločné plantárne nervy tiež rozvetvujú na I a II červovité svaly, ktoré ohýbajú hlavné a rozširujú zvyšok prstov I, II a čiastočne III prstov na nohách.

Laterálny plantárny nerv (n. plantaris lateralis)nasmerovaný pozdĺž plantárnej strany chodidla dopredu a von, vydáva vetvy, ktoré inervujú štvorcový sval chodidla (m. quadratus plantae), vedie k ohybu prstov; krátky flexor V-prst (m. abductor digiti minimi), unášanie a ohýbanie malíčka. Po vetvách týchto vetiev, laterálny plantárny nerv rozdelené na hlboké a povrchové vetvy.

Hlboká vetva (r. profundus)preniká hlboko do plantárneho povrchu chodidla a inervuje sval, ktorý addukuje palec na nohe (m. adductor hallucis) a krátky flexor V prsta (m. flexor digiti minimi brevis) a III-IV červovité svaly (mm. lumbricales), ohýbanie hlavných a extenzorových stredných a nechtových falangov IV, V a čiastočne III prstov na nohách, ako aj plantárnych a dorzálnych medzikostných svalov (mm. inercostales plantares et dorsales), ohýbanie hlavnej a rozširovanie zvyšku falangov prstov, ako aj abduktorov a adduktorov prstov na nohách.

Povrchová vetva (ramus superficialis)laterálny plantárny nerv je rozdelený na bežné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares communis), z ktorých odbočujú 3 vlastné plantárne digitálne nervy (nn.digitales plantares proprii), inervujúca kožu V a laterálnej strany IV prstov, ako aj laterálnu časť chodidla.

Ak je tibiálny nerv poškodený, nie je možné ohýbať chodidlo a jeho prsty. Tým sa ukáže, že chodidlo je fixované vo vysunutej polohe (obr. 8.13a), v súvislosti s ktorým vzniká tzv. pätová noha (pes calcaneus)- pacient pri chôdzi prichádza hlavne na päte, nemôže sa zdvihnúť na prsty. Atrofia malých svalov chodidla vedie k pazúrovitému postaveniu prstov (k rozvoju pazúrovité chodidlo). Riedenie a konvergencia prstov na nohách je ťažké. Citlivosť na laterálnej a plantárnej strane chodidla je narušená.

Pri poškodení sedacieho alebo tibiálneho nervu sa kalkaneálny (Achilles) reflex znižuje alebo vypadne.

Spoločný peroneálny nerv (n. peroneus communis, L IV -S I) - druhá z hlavných vetiev sedacieho nervu. Kožný vonkajší nerv lýtka sa odchyľuje od spoločného peroneálneho nervu (n. cutaneus surae lateralis), rozvetvenie na bočných a zadných plochách predkolenia. V dolnej tretine nohy sa tento nerv anastomózuje s kožným stredným nervom nohy, čo je vetva tibiálneho nervu, a vzniká nervus suralis. (n. suralis).

Ryža. 8.13."Pätová" noha s poškodením tibiálneho nervu (a); „Ovisnutá“ noha s poškodením peroneálneho nervu (b).

Za hlavou fibuly je spoločný peroneálny nerv rozdelený na dve časti: povrchovú a hlbokú peroneálne nervy (n. peroneus profundus).

Povrchový peroneálny nerv (n. peroneus superficialis)prechádza po antero-vonkajšom povrchu predkolenia, dáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom (mm. peronei longus et brevis), abdukcia a zdvíhanie vonkajšieho okraja chodidla a zároveň jeho flexia. V strednej tretine predkolenia sa tento nerv rozprestiera pod kožou a je rozdelený na stredný a stredný dorzálny kožný nerv.

Mediálny dorzálny kožný nerv (nervus cutaneus dorsalis medialis) delí sa na dve vetvy: mediálnu a laterálnu. Prvý z nich smeruje k strednému okraju chodidla a palca na nohe, druhý k pokožke chrbta polovíc prstov II a III smerujúcich k sebe.

Stredný dorzálny kožný nerv (a. cutaneus dorsalis intermedius) dáva citlivé vetvy na kožu kolien a dorzum chodidla a delí sa na stredné a bočné vetvy. Stredná vetva je nasmerovaná na zadný povrch polovíc prstov III a IV smerujúcich k sebe.

Hlboký peroneálny nerv (a. peroneus profundus)inervuje predný tibiálny sval (m. tibialis anterior), ktorý predlžuje chodidlo a dvíha jeho vnútorný okraj; dlhý extenzor prstov (m. extensor digitorum longus), extenzorová noha, II-V prsty, ako aj abdukčná a prenikajúca noha; krátky extenzor palca (m. extensor hallucis longus), extenzor a supinát chodidla, ako aj extenzorový palec; krátky extenzor palca (m. extensor digitorum brevis), vysunutie palca a jeho vychýlenie na bočnú stranu.

Ak je peroneálny nerv poškodený, nie je možné predĺžiť chodidlo a prsty a otočiť chodidlo smerom von. V dôsledku toho noha visí nadol, zatiaľ čo je mierne otočená dovnútra, jej prsty sú ohnuté v kĺboch ​​hlavných falangov (obr. 8.13b). Dlhodobý pobyt nohy v tejto polohe môže viesť ku kontraktúre. Potom hovorte o vývoji konská noha (pes equinus). Pri poškodení peroneálneho nervu vzniká charakteristická chôdza. Pacient, ktorý sa vyhýba kontaktu chrbta prstov s podlahou, zdvihne nohu vysoko pri chôdzi a ohýba ju v bedrových a kolenných kĺboch ​​viac ako zvyčajne. Noha sa dotkne podlahy najskôr špičkou a potom hlavnou plochou podošvy. Táto chôdza sa nazýva peroneálna, kôň, kohút a často sa označuje francúzskym slovom steppage (kroková stránka). Pacient s léziou peroneálneho nervu nemôže stáť na pätách, ohýbať chodidlo a prsty a otočiť chodidlo smerom von.

Pri totálnom poškodení sedacieho nervu, prirodzene, zároveň trpí funkcia tibiálneho a peroneálneho nervu, čo sa prejavuje ochrnutím svalstva chodidla, stratou reflexu z pätovej šľachy (calcaneal, resp. Achillov reflex ). Okrem toho je narušená flexia dolnej časti nohy. Citlivosť na bérci zostáva nedotknutá len pozdĺž predno-vnútornej plochy v inervačnej zóne n. saphenus n. saphenus. Pri vysokej lézii sedacieho nervu sa na zadnej strane stehna prejavuje porušenie citlivosti.

Ak patologický proces dráždi ischiatický nerv, vtedy sa to prejavuje predovšetkým silnou bolesťou, ako aj bolesťou pri palpácii pozdĺž nervu, zvlášť výraznou pri tzv. Body do Vallee:

Ryža. 8.14.Symptóm Lasegue (prvá a druhá fáza). Vysvetlenie v texte.

medzi tuberositas ischiadicus a veľkým trochanterom, v podkolennej jamke, za hlavicou fibuly.

Dôležitou diagnostickou hodnotou pri porážke sedacieho nervu je Lasegue symptóm (obr. 8.14), patriace do skupiny symptómov napätia. Kontroluje sa u pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami. Ak sa súčasne pokúsime ohnúť pacientovu nohu v kolennom kĺbe v bedrovom kĺbe, dôjde k napätiu sedacieho nervu sprevádzanému bolesťou obmedzujúcou možný objem vykonávaného pohybu, pričom je možné merať v uhlových stupňoch a objektivizovať tak uhol, o ktorý je možné zdvihnúť nohu nad vodorovnú rovinu. Po ohnutí nohy v kolennom kĺbe sa napätie na sedacom nervu znižuje, zatiaľ čo reakcia na bolesť klesá alebo zmizne.

Pri porážke sedacieho nervu obsahujúceho veľké množstvo autonómnych vlákien a jeho vetiev - tibiálneho nervu, ako aj pri porážke stredného nervu na paži majú bolesti často kauzalgický odtieň; možné sú aj závažné poruchy trofizmu tkaniva, najmä trofické vredy (obr. 8.15).

Ryža. 8.15.Trofický vred na chodidle s poškodením sedacieho nervu.

8.3.9. Hanba plexus

Hanba plexus (plexus pudendus) sa tvorí hlavne z predných vetiev III-IV a častí I-II sakrálnych miechových nervov. Nachádza sa na prednom povrchu krížovej kosti na dolnom okraji piriformis svalu, pod sakrálnym plexom. Pudendálny plexus má spojenie s kokcygeálnym plexom a sympatickým kmeňom. Z pudendálneho plexu odchádzajú svalové vetvy, ktoré inervujú sval, ktorý zdvíha konečník (m. levator ani), kostrčový sval (m. coccygeus) a dorzálny nerv penisu alebo klitorisu. Najväčšia vetva pudendálneho plexu - pudendálny nerv (n. pudendus)- opúšťa panvovú dutinu nad svalom piriformis, ohýba sa okolo tuberkulózy sedacieho nervu a cez malý ischiatický foramen sa dostáva k laterálnej stene sedacej-rektálnej jamky, v ktorej odstupujú dolné rektálne nervy, perineálne nervy od pudendálneho nervu.

8.3.10. Coccygeal plexus

Coccygeal plexus je tvorený časťou predných vetiev V sakrálnych (S V) a I-II kokcygeálnych nervov (Co I-Co II). Plexus sa nachádza na oboch stranách krížovej kosti, pred kostrčovým svalom. Má spojenie so spodnou časťou sympatického kmeňa. Z neho odchádzajú svalové vetvy do orgánov malej panvy a svalov panvového dna, do kostrčového svalu a do svalu, ktorý zdvíha konečník, ako aj análno-kostrcové nervy. (nn. anococcygei), inervácia kože medzi kostrčou a konečníkom.

Klinický obraz porážky pudendálneho a kokcygeálneho plexu sa prejavuje poruchou močenia, defekácie, funkcie pohlavných orgánov, stratou análneho reflexu, poruchou citlivosti v anogenitálnej zóne.

Miechové nervy sa v pároch rozvetvujú zo segmentov miechy (spolu 31 párov); sú tvorené z predných (motorických) a zadných (zmyslových) koreňov, ktoré sú spojené v medzistavcovom foramen. K zadnému koreňu prilieha citlivý spinálny ganglion. Miechové nervy sú konštrukčné prvky reflexné oblúky ľudského nervového systému (obr. 5.11).

Ryža. 5.11.

1 - receptor; 2 - citlivý neurón; 3 - motorický neurón; 4 - interkalárny neurón; 5 - synapsie; 6 * - efektor

Tu sú nejaké vzory distribúcie miechových nervov.

• - podľa "zoskupenia tela okolo nervovej sústavy" (F. Engels) sa nervy rozchádzajú do strán stredovej čiary, na ktorej sa nachádza nervový systém (miecha a mozog);
• - podľa stavby tela podľa princípu bilaterálnej symetrie sú nervy spárované a idú symetricky;
• - nervy idú do určitých segmentov ľudského tela;
• - nervy idú, ale najkratšia vzdialenosť od bodu výstupu z mozgu alebo miechy do orgánu;
• - povrchové nervy (kožné) sprevádzajú safény, hlboké nervy sprevádzajú tepny a žily;
• - nervy uložené v neurovaskulárnych zväzkoch sa nachádzajú na ohýbačových plochách tela, na chránených miestach;
• - každý miechový nerv hneď po opustení otvoru je rozdelený na štyri vetvy: predná, zadná, puzdrová, spojovacia;
• - meningeálna vetva sa vracia do mozgových blán miechy a inervuje ju;
• - spojovacia vetva slúži na spojenie nervového segmentu so sympatickým uzlom;
• - zadná vetva prechádza metamericky do určitej oblasti tela a inervuje kožu a svaly týlu, chrbta, dolnej časti chrbta;
• - predná vetva si zachováva metamérnu štruktúru iba v hrudnej oblasti (interkostálne nervy) a vo zvyšku tvorí plexusy vo forme slučiek.

Rozlišovať štyri hlavné plexy miechové nervy (obr. 5.12 a 5.13): krčné; rameno; bedrový; sakrálne. Periférne nervy vychádzajú zo všetkých plexusov.

Ryža. 5.12.

ja- cervikálny plexus; 2 - brachiálny plexus; 3 - medzirebrové nervy;

4 - sympatický kmeň; 5 - stredný nerv; 6 - radiálny nerv; 7 - bedrový plexus; 8 - lakťový nerv; 9 - sakrálny plexus; 10 - kokcygeálne nervy;

II - femorálny nerv; 12 - ischiatický nerv; 13 - obturátorový nerv;

14 - tibiálny nerv; 15 - safénový nerv; 16 - spoločný peroneálny nerv

Cervikálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch horných krčných nervov; nachádza sa na hlbokých svaloch krku. Periférne nervy vybiehajúce z plexu sa ďalej delia na kožné (senzorické), svalové (motorické) a zmiešané (pozri tabuľku 5.5).

TO citlivé nervy týkať sa:

• - veľký ušný nerv, ktorý inervuje vonkajšie ucho;
• - malý okcipitálny nerv (koža okcipitálnej oblasti);
• - priečny nerv krku (koža prednej oblasti krku);
• - Supraklavikulárne nervy (koža laterálnej oblasti krku nad kľúčnou kosťou). Motorické nervy sú reprezentované svalovými vetvami, ktoré

inervujú krčné svaly umiestnené v stredných a hlbokých vrstvách.

TO zmiešané nervy zahŕňa bránicový nerv, ktorý inervuje bránicu, pleuru, osrdcovník, časť pobrušnice.

Brachiálny plexus tvorené prednými vetvami štyroch dolných krčných nervov a čiastočne I hrudným nervom. Prechádza tromi kmeňmi do axilárnej oblasti medzi I rebrom a kľúčnou kosťou spolu s cievami. V plexu sú: supraklavikulárna časť (hlavne krátke vetvy); podkľúčová časť (dlhé vetvy) (pozri tabuľku 5.6).

Medzi krátke konáre prideliť:

Chrbtový nerv lopatky - do svalu, ktorý zdvíha lopatku; veľké a malé kosoštvorcové svaly;

dlhý prsný nerv - k prednému serratus svalu;

• - n. suprascapularis - do m. supraspinatus a m. infraspinatus;
• - bočné a stredné prsné nervy - k veľkému a malému pectoralis;
• - subscapularis - k veľkým kruhovým a podlopatkovým svalom;
• - axilárny nerv - inervuje deltové a malé okrúhle svaly a kožu deltovej oblasti.

Dlhé konáre brachiálny plexus zahŕňa:

Stredný kožný nerv ramena a stredný kožný nerv predlaktia - inervujú zodpovedajúce oblasti kože;

lakťový nerv - koža na chrbte ruky, IV, V, čiastočne III prst a palmový povrch V prsta, ako aj svaly - flexory ruky a prstov;

• - stredný nerv - koža zápästného kĺbu, palmový povrch prstov I-III a čiastočne IV a predná svalová skupina predlaktia;
• - muskulokutánny nerv - koža radiálnej strany predlaktia a predná svalová skupina ramena;
• - radiálny nerv - koža v zadnej časti ramena, predlaktia, zadnej časti ruky, prstov I-III a svalov zadnej skupiny ramena a zadnej skupiny predlaktia.

Prsné nervy plexusy nedávajú, prechádzajú v drážke zodpovedajúceho rebra, nazývajú sa medzirebrové a XII - hypochondrium. Nervy sú zmiešané, inervujú ventrálne svaly hrudníka a brucha, kožu prednej a bočnej steny brucha a mliečnu žľazu.

Lumbálny plexus tvorené prednými vetvami troch horných bedrových nervov, čiastočne XII hypochondriom a IV bedrovým; nachádza sa v hrúbke m. psoas major. Kožné nervy tohto plexu inervujú kožu dolnej časti brucha, čiastočne stehna, predkolenia a chodidla, vonkajšie pohlavné orgány; svalové nervy inervujú svaly brušnej steny, predné a stredné stehenné svalové skupiny (pozri obr. 5.13).

Hlavné nervy plexu sú:

• - svalové vetvy (krátke, pred tvorbou plexu) - inervujú veľký a malý bedrový, štvorcový sval dolnej časti chrbta;
• - ilio-hypogastrický nerv - koža prednej brušnej steny a bočnej časti stehna, ako aj predné a bočné brušné svaly;
• - ilio-inguinálny nerv - koža slabín, miešku (u mužov), veľkých pyskov ohanbia (u žien), šikmých a priečnych brušných svalov;
• - femorálny genitálny nerv - koža stehna (predná strana), miešok a veľké pysky, ako aj sval, ktorý zdvíha semenník, okrúhle väzivo maternice (u mužov a žien);
• - laterálny kožný nerv stehna - koža posterolaterálneho stehna;
• - obturátorový nerv - koža spodnej mediálnej plochy stehna a adduktorov stehna;
• - femorálny nerv - koža anteromediálneho povrchu stehna, predkolenia, chrbta a stredného okraja chodidla, ako aj predného stehenného svalu.

Ryža. 5.13.

• 1 - mozog; 2 - cerebellum; 3 - cervikálny plexus; 4 - brachiálny plexus;
• 5 - miecha; v- sympatický kmeň; 7 - stredný nerv; 8 - solárny plexus; 9 - radiálny nerv; 10 - lakťový nerv; 11 - bedrový plexus;
• 12 - sakrálny plexus; 13 - kokcygeálny plexus; 14 - femorálny nerv;
• 15 - ischiatický nerv; 16 - tibiálny nerv; 17 - kožná vetva stehennej kosti

nerv; 18 - peroneálny nerv

Sakrálny plexus tvorené prednými vetvami V bedrových, I-IV sakrálnych a čiastočne IV bedrových miechových nervov: umiestnené na prednej ploche krížovej kosti. Pletené nervy inervujú kožu gluteálnej oblasti a vonkajších pohlavných orgánov, kožu a svaly zadnej plochy stehna, predkolenia a chodidla (s výnimkou oblastí inervovaných nervami lumbálneho plexu) (pozri Tabuľka 5.8).

Periférne vetvy tohto plexu sú krátke a dlhé vetvy.

Medzi krátke konáre prideliť:

• - vnútorný obturátor, piriformný, nerv štvorhranného stehenného svalu, horné a dolné gluteálne nervy - inervujú svaly panvovej oblasti (piriformis, horná a dolná dvojča, štvorhranný sval stehenný, vnútorný obturátor a gluteálne svaly);
• - genitálny nerv - inervuje kožu hrádze v konečníku, kavernózne telieska, podnebie a svaly hrádze.

Dlhé konáre zahŕňajú:

• - zadný kožný nerv stehna - inervuje kožu gluteálnej oblasti, perinea, zadnej časti stehna a oblasti gastrocnemia;
• - ischiatický nerv - inervuje zadnú svalovú skupinu stehna. Jeho vetvy sú tibiálne a obyčajné peroneálne.

Tibiálny nerv inervuje kožu zadnej mediálnej plochy predkolenia, päty a svalov zadnej skupiny predkolenia. Vetvy tibiálneho nervu: stredný plantárny nerv, ktorý inervuje svaly eminencie I prsta a kožu mediálneho okraja nohy, I-IV prsty, laterálny plantárny nerv - koža chodidla, V. palec na nohe, svaly malíčka a stredná skupina podošvy.

Spoločný peroneálny nerv (zo sedacieho nervu) inervuje kožu laterálneho povrchu nohy a chodidla, biceps femoris, je rozdelený na povrchové a hlboké peroneálne nervy. Povrchová peronealis ide do svalov laterálnej skupiny predkolenia a kože prstov II-V, hlboká peroneálna - do svalov prednej skupiny predkolenia a kože prstov (povrchy prsty oproti sebe).

Na kontrolu a upevnenie vedomostí získaných v tabuľke. 5.5-5.8 uvádza systematizované údaje o anatómii miechových nervov.

Tabuľka 5.5

Nervy cervikálneho plexu

Nervy brachiálneho plexu

Tabuľka 5.7

Nervy lumbálneho plexu

Nervy sakrálneho plexu

Miechové nervy vybiehajú z miechy v množstve 31 párov. Každý miechový nerv vzniká fúziou zadného, ​​čiže dorzálneho, senzorického koreňa a predného, ​​čiže brušného, ​​motorického koreňa. Takto vytvorený zmiešaný nerv opúšťa miechový kanál cez intervertebrálny otvor. Podľa segmentov miechy sa miechové nervy delia na 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov driekových, 5 párov krížových a 1 pár kostrčových. Každá z nich, opúšťajúc intervertebrálny otvor, je rozdelená do štyroch vetiev: 1) meningálna vetva, ktorá ide do miechového kanála a inervuje membrány miechy; 2) spojivo, ktoré spája miechový nerv s uzlami sympatického kmeňa umiestnenými pozdĺž chrbtice; 3) späť a 4) vpredu.

11.7.2. Kraniálne nervy

Všetko hlavových nervov odchádzajú zo základne mozgu, s výnimkou jedného (IV pár), ktorý opúšťa mozog z jeho dorzálnej strany (pod strechou stredného mozgu). Každý nerv má priradené číslo páru a názov. Poradie číslovania odráža poradie nervového vývodu.

Čuchové a zrakové nervy sú spojené s telencefalom; okulomotorické a blokové - so stredným mozgom; trojklanného, ​​hltanového, vagusového, prídavného a sublingválneho - s predĺženou miechou.

Na rozdiel od miechových nervov, ktoré sú zmiešané, sa hlavové nervy delia na senzorické (I, II, VIII), motorické (III, IV, VI, XI, XII) a zmiešané (V, VII, IX, X). Niektoré nervy (III, VII, IX, X) obsahujú parasympatické vlákna, ktoré idú do hladkých svalov, krvných ciev a žliaz.

Tabuľka 11.5. Plexus miechového nervu a predné vetvy hrudných nervov

Tabuľka 11.6. .Lebečné nervy a ich funkcie

Senzorické nervy sa zvažujú spolu s ich dráhami, pozdĺž priebehu excitácie, v dostredivom abducentnom, tvárovom a vestibulárnom kochleárnom - so zadným mozgom; lingvistický smer (z periférie - do centra), motorické a zmiešané nervy - naopak v odstredivom smere (od jadier mozgu - do periférie).

Autonómny (autonómny) nervový systém

Autonómny (autonómny) nervový systém ( systémov nervosum autonomicum) - časť nervového systému, ktorá inervuje srdce, krvné a lymfatické cievy, vnútornosti a iné orgány, ktoré obsahujú bunky hladkého svalstva a žľazový epitel. Tento systém koordinuje prácu všetkých vnútorných orgánov, reguluje metabolické, trofické procesy vo všetkých orgánoch a tkanivách ľudského tela, udržuje stálosť vnútorného prostredia tela. Funkcia autonómneho (autonómneho) nervového systému nie je autonómna, hoci nie je pod kontrolou nášho vedomia; je podriadená mieche, mozočku, hypotalamu, bazálnym jadrám telencefalu a vyšším častiam nervovej sústavy – mozgovej kôre. V mozgovej kôre však ešte neboli nájdené špecializované oddelenia (jadrá) priamo zodpovedné za funkcie autonómneho nervového systému.

Izolácia autonómneho (autonómneho) nervového systému je spôsobená niektorými znakmi jeho štruktúry. Medzi tieto funkcie patria:

1) fokálna lokalizácia autonómnych jadier v centrálnom nervovom systéme;

2) akumulácia tiel efektorových neurónov vo forme uzlov (ganglia) v zložení autonómneho plexu;

3) dvojneurálne dráhy z vegetatívneho jadra v centrálnom nervovom systéme do inervovaného orgánu.

Autonómny (autonómny) nervový systém sa delí na centrálne a periférne oddelenia.

Centrálne oddelenie zahŕňa:

1) parasympatické jadrá III, VII, IX a X párov hlavových nervov, ležiace v mozgovom kmeni;

2) vegetatívne (sympatické) jadro, ktoré tvorí laterálny stredný stĺpec VIII cervikálneho, celého hrudníka a dvoch horných bedrových segmentov miechy (C VIII, Th I - L II);

3) sakrálne parasympatické jadrá, ležiace v sivej hmote troch sakrálnych segmentov miechy (S II - S IV).

Periférne oddelenie zahŕňa:

1) autonómne (autonómne) nervy, vetvy a nervové vlákna vychádzajúce z mozgu a miechy;

2) vegetatívne (autonómne, viscerálne) plexy;

3) uzly vegetatívnych plexusov;

4) sympatický kmeň (pravý a ľavý) s jeho uzlami, internodálnymi a spojovacími vetvami a sympatickými nervami;

5) terminálne uzliny parasympatickej časti autonómneho nervového systému.

Ryža. 11.37. Autonómny nervový systém. Sympatické jadrá (centrá) sú vytieňované, uzliny a nervy (vlákna) sú znázornené bodkovanými čiarami, parasympatické nervy sú znázornené čiernymi čiarami.

Neurónové jadrá centrálne oddelenie autonómny nervový systém sú prvé eferentné neuróny na ceste z centrálneho nervového systému (miecha a mozog) do inervovaného orgánu. Nervové vlákna tvorené procesmi týchto neurónov sa nazývajú prenodálne (pregangliové) vlákna, pretože idú do uzlov periférnej časti autonómneho nervového systému a končia v synapsiách na bunkách týchto uzlov. Vegetatívne uzliny sú súčasťou sympatikových kmeňov, veľkých vegetatívnych plexusov brušnej dutiny a panvy, sú umiestnené v hlave a v hrúbke alebo v blízkosti tráviaceho a dýchacie systémy, ako aj urogenitálny aparát, ktoré sú inervované autonómnym nervovým systémom. Pregangliové vlákna majú myelínový obal, vďaka čomu majú belavú farbu. Opúšťajú mozog ako súčasť koreňov zodpovedajúcich hlavových nervov a predných koreňov miechových nervov. Uzly periférnej časti autonómneho nervového systému obsahujú telá druhých (efektorových) neurónov ležiacich na ceste k inervovaným orgánom. Procesy týchto druhých neurónov eferentnej dráhy, ktoré nesú nervový impulz z vegetatívnych uzlín do pracovných orgánov (hladké svaly, žľazy, tkanivá), sú postnodulárne (postgangliové) nervové vlákna. Kvôli absencii myelínovej pošvy majú sivú farbu.

Štruktúra reflexného autonómneho oblúka sa líši od štruktúry reflexného oblúka somatickej časti nervového systému. V reflexnom oblúku autonómnej časti nervového systému pozostáva eferentný článok nie z jedného neurónu, ale z dvoch. Vo všeobecnosti je jednoduchý autonómny reflexný oblúk reprezentovaný tromi neurónmi. Prvým článkom reflexného oblúka je citlivý neurón, ktorého telo sa nachádza v miechových uzlinách a v senzorických uzlinách hlavových nervov. Periférny proces takéhoto neurónu, ktorý má citlivý koniec – receptor, má pôvod v orgánoch a tkanivách. Centrálny proces v zadných koreňoch miechových nervov alebo senzorických koreňoch hlavových nervov smeruje do zodpovedajúcich jadier v mieche alebo mozgu. Druhý článok reflexného oblúka je eferentný, pretože prenáša impulzy z miechy alebo mozgu do pracovného orgánu. Túto eferentnú dráhu autonómneho reflexného oblúka predstavujú dva neuróny. Prvý z týchto neurónov, druhý v jednoduchom autonómnom reflexnom oblúku, sa nachádza v autonómnych jadrách centrálneho nervového systému. Môže sa nazývať interkalárny, pretože sa nachádza medzi citlivým (aferentným) článkom reflexného oblúka a druhým (eferentným) neurónom eferentnej dráhy. Efektorový neurón je tretím neurónom autonómneho reflexného oblúka. Telá efektorových (tretích) neurónov ležia v periférnych uzloch autonómneho nervového systému (sympatikus, autonómne uzliny hlavových nervov, uzliny extraorgánových a intraorgánových autonómnych plexusov). Procesy týchto neurónov sú nasmerované do orgánov a tkanív ako súčasť orgánových autonómnych alebo zmiešaných nervov. Postgangliové nervové vlákna končia na hladkých svaloch, žľazách a iných tkanivách s príslušným terminálnym nervovým aparátom.

Na základe topografie autonómnych jadier a uzlov, rozdielov v dĺžke prvého a druhého neurónu eferentnej dráhy, ako aj funkcií funkcie je autonómny nervový systém rozdelený na tri časti: sympatikus (SNS) parasympatikus (PNS) a metsympatikus (MNS). Sympatické a parasympatické centrá sú pod kontrolou hypotalamických centier, ktoré koordinujú ich funkciu, ako aj mozgová kôra, ktorá prostredníctvom autonómneho nervového systému vykonáva holistickú reakciu tela na rôzne vplyvy, ako aj udržiavanie podľa aktuálnym potrebám, úrovni intenzity hlavných životných procesov. Väčšina vnútorných orgánov má spravidla dvojitú a niekedy aj trojitú inerváciu (SNS, PNS, MNS). Niektoré orgány (cievy, potné žľazy, dreň nadobličiek) sú pod kontrolou iba sympatického nervového systému. SNS a PNS majú na väčšinu orgánov opačný účinok: rozšírenie a zúženie zrenice, rýchlejšia a pomalšia srdcová frekvencia, zmena sekrécie a črevnej motility atď. (obr. 11.38, 11.39).

Na tú sympatickú časť(sympatický) týkať sa:

1) laterálna intermediárna (sivá) látka (vegetatívne jadro) v bočných (intermediárnych) pilieroch od VIII cervikálneho segmentu miechy po II bedrový;

2) nervové vlákna a nervy prichádzajúce z buniek laterálnej intermediárnej látky (laterálna kolóna) do uzlov sympatického kmeňa a autonómnych plexusov;

3) pravý a ľavý sympatický kmeň;

4) spojovacie vetvy;

5) uzly vegetatívnych plexusov, ktoré sa nachádzajú pred chrbticou v brušnej dutine a panvovej dutine, a nervy ležiace v blízkosti veľkých ciev (perivaskulárny plexus);

6) nervy idúce z týchto plexusov do orgánov;

7) sympatické vlákna, ktoré idú ako súčasť somatických nervov do orgánov a tkanív. Sympatické pregangliové nervové vlákna sú zvyčajne kratšie ako postgangliové vlákna.

Parasympatická časť (parasympatikus) rozdelené na hlavovú a sakrálnu časť. Oblasť hlavy zahŕňa autonómne jadrá a parasympatické vlákna okulomotorického (pár III), tvárového (pár VIII), glosofaryngeálneho (pár IX) a vagusu (pár X), ako aj ciliárneho, pterygopalatínového, submandibulárneho, sublingválneho a ušného nervu. uzly a ich vetvy. Sakrálna oblasť zahŕňa sakrálne parasympatické jadrá II, III a IV sakrálnych segmentov miechy, vnútorné panvové nervy a parasympatické panvové uzliny.

V závislosti od mediátorov umiestnených v zakončeniach nervových vlákien sa tieto delia na cholinergné (spojené s uvoľňovaním acetylcholínu v PNS), adrenergné (noradrenalín v SNS) a purinergné (ATP a súvisiace nukleotidy v MHC). Vlákna funkcie autonómneho nervového systému sa vyznačujú nízkou rýchlosťou vedenia vzruchu a nízkou excitabilitou, majú schopnosť regenerácie.

Ryža. 1.38. Orgány inervované sympatickým systémom.

Ryža. 1.39. Orgány inervované parasympatickým systémom.

Kontrolné otázky

Uveďte vzorce štruktúry periférneho nervového systému.

Pomenujte senzorické, motorické a zmiešané hlavové nervy a poradové číslo každého z nich.

Pomenujte vetvy, na ktoré sa delí každý miechový nerv.

Popíšte znaky štruktúry a inervácie cervikálnych, brachiálnych, bedrových plexusov.

Vymenujte centrá autonómneho nervového systému a ich umiestnenie.

Popíšte štrukturálne znaky a hlavné autonómne centrá sympatického a parasympatického systému.

Miechové nervy sú párové, metamericky umiestnené nervové kmene. Osoba má 31 párov miechových nervov, respektíve 31 párov miechových segmentov: 8 párov krčných nervov, 12 párov hrudných nervov, 5 párov driekových nervov, 5 párov krížových nervov a pár kostrčových nervov. Každý miechový nerv v pôvode zodpovedá určitému segmentu tela, t.j. inervuje oblasť kože (derivát dermatómu), svaly (z myotómu) a kosti (zo sklerotómu) vyvinuté z tohto somitu. Každý miechový nerv začína miechou dvoma koreňmi: predným a zadným. Predný koreň tvoria axóny motorické neuróny, ktorých telá sa nachádzajú v predných rohoch miechy. Zadný koreň (citlivý), tvorený centrálnymi výbežkami pseudounipolárnych (senzitívnych) buniek, končiaci na bunkách zadných rohov miechy alebo smerujúci k citlivým jadrám predĺženej miechy. Periférne procesy pseudounipolárnych buniek v zložení miechových nervov smerujú do periférie, kde sú v orgánoch a tkanivách umiestnené ich koncové senzorické zariadenia - receptory. Telá pseudo-unipolárnych citlivých buniek sa nachádzajú v miechovom (citlivom) uzle priľahlom k zadnému koreňu a tvoria jeho expanziu.

Miechový nerv vytvorený pri splynutí zadných a predných koreňov opúšťa intervertebrálny otvor a obsahuje senzorické aj motorické nervové vlákna. Súčasťou predných koreňov, vychádzajúcich z 8 krčných, všetkých hrudných a horných dvoch bedrových segmentov, sú aj autonómne (sympatické) nervové vlákna pochádzajúce z buniek laterálnych rohov miechy. Miechové nervy, vystupujúce z medzistavcového otvoru, sú rozdelené do troch alebo štyroch vetiev: predná vetva, zadná vetva, meningeálna vetva, biela spojovacia vetva, ktorá sa tiahne len od 8. krčnej, všetky hrudné a horné dve driekové miechy. nervy.

Predná a zadná vetva miechových nervov, okrem zadnej vetvy 1. krčného nervu, sú zmiešané vetvy (majú motorické a senzorické vlákna), inervujú kožu (senzorická inervácia) aj kostrové svaly (motorická inervácia). Zadná vetva 1. krčného miechového nervu obsahuje niektoré motorické vlákna. Meningeálne vetvy inervujú membrány miechy a biele spojovacie vetvy obsahujú pregangliové sympatické vlákna, ktoré idú do uzlov sympatického kmeňa. Spojovacie vetvy (sivé), pozostávajúce z postgangliových nervových vlákien vychádzajúcich zo všetkých uzlov sympatického kmeňa, sú vhodné pre všetky miechové nervy. Ako súčasť miechových nervov sú postgangliové sympatické nervové vlákna smerované do ciev, žliaz, svalov, ktoré zdvíhajú vlasy, priečne pruhovaného svalstva a iných tkanív, aby sa zabezpečili ich funkcie vrátane metabolizmu (trofická inervácia).

Odkazy

• E. V. Trifonov Ľudská psychofyziológia. Rusko-anglicko-ruská encyklopédia, 12. vydanie, 2008

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo sú „Miechové nervy“ v iných slovníkoch:

- (miechové nervy) odchádzajú z miechy senzorickými a motorickými koreňmi, spájajú sa so zmiešaným nervom. Osoba má 31 párov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrč. Miechové nervy a nimi tvorené ... ... Veľký encyklopedický slovník

Miechové nervy (nervi spinales) odchádzajú z miechy s dvoma koreňmi, z ktorých každý je zadný (senzorický) a predný (motorický), spájajú sa u všetkých stavovcov (okrem cyklostómov) do zmiešaného nervu. S. n. nechať cez príslušné ......

MICHOVÉ NERVY, tridsaťjeden párov nervov, ktoré sa tiahnu z miechy a slúžia na podporu svalov trupu a končatín a prenášajú zmyslové informácie do MOZGU. Sú to zmiešané nervy obsahujúce oboje ... ... Vedecko-technický encyklopedický slovník

- (miechové nervy), odchádzajú z miechy senzorickými a motorickými koreňmi, spájajú sa so zmiešaným nervom. Osoba má 31 párov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrč. Miechové nervy a nimi tvorené ... encyklopedický slovník

Miechové nervy - … Atlas anatómie človeka

Miechové nervy, krátke (do 2 cm dlhé) povrazce nervových vlákien vytvorené segment po segmente ako výsledok splynutia dorzálnych (senzorických) ventrálnych (motorických) koreňov miechy (pozri Miecha); človek má 31 párov ...... Veľká sovietska encyklopédia

- (sociálne nervy), zmysly odchádzajú z miechy. a dvig. korene spájajúce sa so zmiešaným nervom. Osoba má 31 párov: 8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrč. S. n. a krk, rameno, ... ... Prírodná veda. encyklopedický slovník

- (lat.jednotka nervus, z gréckeho neurón žila, nerv), povrazce nervového tkaniva spájajúce mozog a nervové uzliny s inými tkanivami a orgánmi tela. N. sú tvorené zväzkami nervových vlákien. Každý zväzok je obklopený obalom spojivového tkaniva (perineurium), od do ... ... Biologický encyklopedický slovník

NERVY- NERVY, periférna časť nervového systému, ktorá vedie impulzy z centrálneho nervového systému do periférie a naopak; nachádzajú sa mimo lebečného a miechového kanála a vo forme povrazov sa rozchádzajú pozdĺž všetkých častí hlavy, trupu a končatín. ... ... Veľká lekárska encyklopédia

NERVY- Ryža. 1. Nervy hrudná končatina a oblasť lopatky a predlaktia na mediálnej strane koňa. Ryža. 1. Nervy hrudnej končatiny (A) a oblasť lopatky a predlaktia z mediálnej strany (B) koňa: C6, C7, C8 - cervikálne segmenty; št1, št2 - ...... Veterinárny encyklopedický slovník

knihy

• Ľudská anatómia. Učebnica pre pedagogické univerzity, Bryksina Zinaida Glebovna, Sapin Michail Romanovich, Chava Svetlana Valerievna. Učebnica bola napísaná pre študentov vysokých a stredných škôl pedagogického profilu. Každý žiak, budúci učiteľ, by mal dobre poznať nielen stavbu ľudského tela, ale aj jeho ...