Turbináty rozdeľujú laterálnu časť nosnej dutiny na tri nosové priechody: horný, stredný a dolný. Klinická anatómia nosnej dutiny Ktorá kosť oddeľuje 2 vnútorné nosné dierky

Vo vonkajšom nose rozlišovať medzi nosovým mostíkom, prechádzajúcim do zadnej časti nosa, tvoreným zbiehavosťou jeho bočných plôch (bočné svahy). Chrbát nosa končí špičkou nosa. Spodnú časť bočných plôch tvoria krídelká nosa, ktoré sú oddelené od bočnej plochy okrídlených a od hornej pery-nasolabiálnej ryhy. Nosové otvory, nozdry (nares), sú oddelené pohyblivou časťou nosovej priehradky.

Kostná kostra vonkajšieho nosa pozostáva z nosových kostí a čelných výbežkov Horná čeľusť... Horné konce nosových kostí na križovatke s nosovými výbežkami čelnej kosti tvoria koreň nosa (nosový mostík). Bočné okraje nosových kostí sú po celej dĺžke spojené s čelnými výbežkami hornej čeľuste, ktoré tvoria bočný povrch nosa, zatiaľ čo vnútorné okraje sú navzájom spojené a pod trojuholníkovou chrupavkou; frontálne výbežky hornej čeľuste sú zhora spojené stehom s čelovou kosťou, mediálne s kosťami nosa a laterálne tvoria časť vnútorného a spodného okraja očnice.

Nosové kosti, frontálne výbežky hornej čeľuste a predná dolná nosová chrbtica hornej čeľuste obmedzujú hruškovitý otvor na macerovanej lebke, ktorý je prirodzene uzavretý chrupkovitým rámom nosa. Posledne menovaný pozostáva z nepárovej štvoruholníkovej chrupavky, susediacej s predným spodným okrajom kostnej nosovej priehradky, a spárovaných laterálnych (trojuholníkových) a veľkých a malých krídlových chrupiek. Na konci vonkajšieho nosa je veľa mazových žliaz. Pokožka sa prehýba cez okraj nosových otvorov až do predsiene nosnej dutiny, kde je zásobená chĺpkami.

Cievy vonkajšieho nosa reprezentované vetvami vonkajšej čeľuste tepny a orbitálnej tepny, navzájom anastomujúce. Všetky tepny smerujú do kostrče nosa, ktorá je bohatá na krv. Žily vonkajšieho nosa anastomizujú s žilami nosovej dutiny a vlievajú sa do prednej lícnej žily. Vloženie svalov vonkajšieho nosa sa vykonáva vetvami tvárový nerv, a koža je jej prvou a druhou vetvou trojklanného nervu.

Bočná stena nosa najzložitejšie vo svojej štruktúre. Tvorí ju (spredu dozadu) vnútorný povrch nosovej kosti, vnútorný povrch čelového výbežku, na ktorý nad a zozadu prilieha slzná kosť, a stredný (nosový) povrch tela hornej čeľuste, na ktorom je veľký okrúhly alebo oválny otvor (hiatus maxillaris) vedúci do maxilárneho sínusu.

Ďalej do skladby steny vertikálna doska palatinovej kosti vstupuje, obmedzuje zadnú spodnú hranu sínusového otvoru a nakoniec za bočnou stenou je uzavretá mediálnou doskou hlavnej kosti. Medzi výbežkami horného konca zvislej dosky palatinovej kosti a telom hlavnej kosti je otvor - foramen sphenopalatinum, ktorý spája nosnú dutinu s pterygopalatinovou jamkou.

8549 0

Nosová dutina (cavum nasi) je kanál, ktorý sagitálne prechádza cez tvárový skelet.

Nachádza sa medzi prednou lebečnou jamou, ústna dutina, párové maxilárne a etmoidné kosti.

Navonok sa nosová dutina otvára nosnými dierkami (predné nosové otvory) a dozadu choánmi (zadné nosové otvory).

V celom rozsahu je v strede rozdelená nosnou priehradkou (septum nasi), pozostávajúcou z kostných a chrupkových častí (obr. 32).

Ryža. 32. Nosová priehradka: 1 - nosová kosť; 2 - chrupavková časť nosnej priehradky; 3 - alveolárny proces; 4 - kolmá doska etmoidnej kosti; 5 - otvárač; 6 - palatínová kosť; 7 - čelný sínus; 8 - sfénoidný sínus

Horná stena nosnej dutiny je vytvorená pred nosnými a čelnými kosťami, v stredných častiach - sitová doska (lamina cribrosd) etmoidnej kosti a za - predná stena hlavného sínusu. Sitová doska je tenká, môžu v nej byť dehiscencie, čo predurčuje možnosť šírenia infekcie do lebečnej dutiny. Cez jeho početné malé otvory (25-30 na oboch stranách kohútieho hrebienka) prechádzajú vlákna čuchového nervu (fila olfactoria).

Spodná stena nosnej dutiny vpredu je tvorená palatinovými výbežkami hornej čeľuste (processus palatimis maxillae) a vzadu horizontálnou doskou palatinovej kosti (lamina horizontalis ossis palatini). V prednej časti dna nosnej dutiny, v blízkosti nosovej priehradky, je incizálny kanál (canalis incisivus), cez ktorý prechádza nerv a tepna rovnakého mena, ktoré anastomozujú v kanáli s veľkou palatinovou tepnou.

Bočnú stenu nosovej dutiny tvorí vpredu nosová kosť a čelný výbežok hornej čeľuste, ku ktorému prilieha slzná kosť, potom mediálna plocha tela hornej čeľuste, etmoidná kosť, zvislá platnička palatín a mediálna platnička pterygoidného výbežku hlavnej kosti. Na laterálnej stene sú tri conchae nasales: dolné, stredné a horné (obr. 33).

Ryža. 33. Bočná stena nosovej dutiny: 1 - čelný sínus; 2 - vrchná časť turbína; 3 - sfénoidný sínus; 4 — horný nosový priechod; 5 - stredná turbína; 6 - stredný nosový priechod; 7 - dolná nosová lastúra; 8 - dolný nosový priechod

Predná tretina dolného nosového priechodu obsahuje otvor nazolakrimálneho kanála. Na bočnej stene stredného nosového priechodu je polmesiačiková štrbina (hiatus semilunaris), ktorá vedie do priehlbiny - lievika (infundibulum). Okraje štrbiny sú zozadu a zhora ohraničené mriežkovým mechúrom (bulla ethmoidalis), spredu a zdola háčikovitým výbežkom (processus uncinatus).

Otvor čelného sínusu (ductus nasofrontalis) ústi do lievika vpredu a hore a otvor maxilárneho sínusu (ostium maxillarе) blízko jeho zadného konca. Niekedy má tento sínus ďalší otvor (ostium accessorium), ktorý ústi aj do stredného nosového priechodu. Tu, v priestore medzi etmoidálnym mechúrom a miestom pripojenia strednej turbiny, sa otvárajú predná a stredná bunka etmoidného labyrintu. V najkratšom hornom nosovom priechode sa otvára otvor sfénoidného sínusu a zadných etmoidných buniek.

Celá nosová dutina je pokrytá sliznicou, ktorá prechádza príslušnými otvormi do sliznice vedľajších nosových dutín, preto zápalové procesy vyvíjajúci sa v nosovej dutine sa môže presunúť do prínosových dutín.

Sliznica nosovej dutiny je rozdelená na dve časti: dýchaciu (regio respiratoria) a čuchovú (regio olfactoria). Dýchacia oblasť zaberá priestor od spodnej časti nosnej dutiny po stred strednej nošteka. Sliznica v tejto oblasti je pokrytá viacradovým stĺpcovým riasinkovým epitelom s veľkým počtom pohárikovitých buniek, ktoré vylučujú hlien. Kmitanie riasiniek riasinkového epitelu smeruje k choanám.

Pod epitelom je tenká subepiteliálna membrána a pod ňou je vlastné tkanivo sliznice. Vyskytuje sa hlavne v strednej časti vlastného tkaniva veľké množstvo tubulárno-alveolárne rozvetvené žľazy so seróznou alebo serózno-sliznicovou sekréciou a vylučovacími kanálikmi, ktoré sa otvárajú na povrchu sliznice. Sliznica dýchacej zóny je na niektorých miestach veľmi hrubá: v oblasti predného a zadného konca dolných a stredných toboliek, na nosovej prepážke na úrovni predného konca strednej torby, blízko vnútornej okraj choanas. Cievnu sieť tu predstavujú kŕčové žily (kavernózne tkanivo), v dôsledku čoho môže sliznica v tejto oblasti ľahko opuchnúť.

Čuchová zóna sa nachádza v horných úsekoch nosovej sliznice – od spodného okraja strednej nošteka po fornix nosnej dutiny vrátane priľahlého úseku nosovej priehradky. Sliznica je tu pokrytá špecifickým epitelom, pozostávajúcim z nosných, bazálnych a čuchových neurosenzorických buniek. Povrch čuchového epitelu je pokrytý sekrétom jednoduchých a rozvetvených rúrkovitých (Bowmanových) žliaz, ktorý rozpúšťa aromatické látky.

Podporné bunky obsahujú zrnitý žltkastý pigment, ktorý dodáva sliznici tejto oblasti zodpovedajúcu farbu. Čuchové bunky majú tvar banky. Sú 1. neurónom čuchového traktu. Periférny výbežok čuchových buniek (dendrit) končí klavátovým zhrubnutím.

Centrálne výbežky čuchových buniek (axóny) tvoria čuchové vlákna (fila olfactoria), ktoré cez sitovú platničku vstupujú do prednej lebečnej jamky a končia v bulbus olfactorius (bulbus olfactorius), ktorý obsahuje 2. neurón. Axóny 2. neurónu tvoria čuchový trakt (tractus olfactorius). Tretí neurón je obsiahnutý v čuchovom trojuholníku (trigonum olfactorium), perforovanej substancii (substantia perforate). Z 3. neurónu idú impulzy do vlastného a protiľahlého čuchového kortikálneho centra, ktoré sa nachádza v temporálnom laloku v oblasti gyrusu morského koníka (gyrus hippocampi).

Prívod krvi do nosnej dutiny je zabezpečený koncovou vetvou vnútorného krčnej tepny(a.ophthalmica), ktorá sa v očnici delí na ethmoidálne tepny (aa ethmoidalis anterior etposterior) a veľkú vetvu zo systému vonkajšej krčnej tepny (a.sphenopalatina), ktorá ústi do nosa pri zadnom okraji v. stredná nosová lastúra cez otvor s rovnakým názvom a dáva vetvy do bočnej steny nosnej dutiny a nosovej priehradky.

Znakom vaskularizácie nosovej priehradky je tvorba tl cievna sieť v sliznici jej antero-inferiornej časti - krvácajúcej zóne nosovej priehradky (tzv. Kisselbachovo miesto), kde je sieť povrchovo uložených ciev, kapilár a prekapilár. Väčšina krvácaní z nosa pochádza z tejto oblasti.

Žily nosnej dutiny sú sprevádzané ich zodpovedajúcimi tepnami. Znakom venózneho odtoku z nosnej dutiny je tvorba plexusov spájajúcich tieto žily s žilami lebky, očnice, hltana, tváre, čo umožňuje šírenie infekcie týmito cestami s rozvojom komplikácií. Pomocou orbitálnych žíl, ktorými sú žily nosovej dutiny anastomované cez predné a zadné etmoidné žily, sa uskutočňuje komunikácia so sínusmi dura mater mozgu (kavernózna, sagitálna), venóznym plexom pia mater.

Z nosnej dutiny a nosovej časti hltana prúdi krv aj do venózneho plexu pterygopalatinovej jamky, odkiaľ sa infekcia môže šíriť do strednej lebečnej jamky cez oválny a okrúhly foramen a dolnú orbitálnu štrbinu.

Odtok lymfy z predných častí nosnej dutiny sa uskutočňuje hlavne do submandibulárnych uzlín, zo strednej a zadnej časti do hlbokej krčnej. Lymfatické cievy oboch polovíc nosa sa navzájom anastomujú pozdĺž zadného voľného okraja nosnej priehradky a vpredu - cez jej chrupavkovú časť. Prepojenie lymfatickej siete čuchovej membrány s medziplášťovými priestormi pozdĺž perineurálnych dráh čuchových nervov, po ktorých sa môže šíriť infekcia (po operácii etmoidálneho labyrintu, nosovej priehradky), so vznikom intrakraniálnych komplikácií (meningitída a pod. .) je tiež dôležité.

Špecifická inervácia nosa sa uskutočňuje pomocou čuchového nervu (n. Olfactorius). Senzorická inervácia nosnej dutiny sa uskutočňuje prvou (n. Ophthalmicus) a druhou (n. Maxillaris) vetvou trojklaného nervu.

Z prvej vetvy sa predný a zadný etmoidný nerv rozvetvujú, prenikajú do nosová dutina spolu s rovnomennými cievami a inervačnými laterálnymi úsekmi a klenbami nosovej dutiny. Z druhej vetvy trojklaného nervu odchádzajú nervy pterygo-palatine a dolné orbitálne nervy.

Nerv pterygopalatine je súčasťou vlákien v uzle pterygopalatine a väčšina jeho vlákien prechádza ďalej a obchádza uzol. Z pterygopalatinového uzla sa rozprestierajú nosové vetvy, ktoré vstupujú do nosnej dutiny cez pterygoidný otvor. Tieto vetvy sú rozmiestnené v zadnej a hornej časti bočnej steny nosnej dutiny, v hornom nosovom priechode, v horných a stredných turbinátoch, etmoidných bunkách a hlavnom sínuse. Množstvo vetiev inervuje dolnú mušličku, čeľustný sínus, sliznicu tvrdého podnebia.

Dolný orbitálny nerv odovzdáva horné alveolárne nervy sliznici dna nosnej dutiny a maxilárneho sínusu. Vetvy trigeminálneho nervu sa navzájom anastomizujú, čo vysvetľuje ožarovanie bolesti z nosa a vedľajších nosových dutín do oblasti zubov, očí, tvrdého mozgových blán (bolesť hlavy) atď. Sympatická a parasympatická inervácia nosa a vedľajších nosových dutín je reprezentovaná nervom pterygoidného kanála alebo vidiánskym nervom (n. parasympatická časť). Zberateľ sympatická inervácia nos je horný krčný sympatický uzol a parasympatikus je pterygoidný uzol.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Počiatočná časť horných dýchacích ciest pozostáva z troch častí.

Tri zložky nosa

• vonkajší nos
• nosová dutina
• paranazálne dutiny, ktoré komunikujú s nosovou dutinou úzkymi otvormi

Vzhľad a vonkajšia štruktúra vonkajšieho nosa

Vonkajší nos

Vonkajší nos je kostno-chrupavčitý útvar pokrytý svalmi a kožou, vzhľadom pripomínajúci dutý trojuholníkový ihlan nepravidelného tvaru.

Nosové kosti- Toto je spárovaná základňa vonkajšieho nosa. Sú pripevnené k nosovej časti čelnej kosti a navzájom sa spájajúce v strede tvoria dorzum vonkajšieho nosa v jeho hornej časti.

Chrupavka nosa, ktorý je pokračovaním kostry kosti, je k nej pevne privarený a tvorí krídla a špičku nosa.

Krídlo nosa okrem väčšej chrupavky zahŕňa útvary spojivového tkaniva, z ktorých sa tvoria zadné časti nosných otvorov. Vnútorné úseky nozdier tvorí pohyblivá časť nosovej priehradky – kolumela.

Muskuloskeletálny... Koža vonkajšieho nosa má veľa mazových žliaz (hlavne v dolnej tretine vonkajšieho nosa); veľké množstvo chĺpkov (v predvečer nosa), ktoré vykonávajú ochrannú funkciu; ako aj množstvo kapilár a nervových vlákien (to vysvetľuje bolesť pri poraneniach nosa). Svaly vonkajšieho nosa sú navrhnuté tak, aby stláčali nosové otvory a ťahali krídla nosa smerom nadol.

Nosová dutina

Vstupnou „bránou“ dýchacieho traktu, ktorou prechádza vdychovaný (ale aj vydychovaný) vzduch, je nosová dutina – priestor medzi prednou lebečnou jamkou a dutinou ústnou.

Nosová dutina, rozdelená osteochondrálnou nosovou priehradkou na pravú a ľavú polovicu a komunikujúca s vonkajším prostredím pomocou nozdier, má aj zadné otvory - choany vedúce do nosohltanu.

Každá polovica nosa má štyri steny. Spodná stena (spodná časť) sú kosti tvrdého podnebia; horná stena je tenká kosť, sitová doska, cez ktorú prechádzajú vetvy čuchového nervu a krvných ciev; vnútorná stena je nosná priehradka; bočná stena, tvorená niekoľkými kosťami, má takzvané mušle.

Turbináty (dolné, stredné a horné) rozdeľujú pravú a ľavú polovicu nosnej dutiny na sínusové nosové priechody - horné, stredné a dolné. V horných a stredných nosových priechodoch sú malé otvory, cez ktoré nosová dutina komunikuje s paranazálnymi dutinami. V dolnom nosovom priechode je otvor nazolakrimálneho kanála, cez ktorý prúdia slzy do nosovej dutiny.

Tri oblasti nosnej dutiny

• predohra
• dýchacej oblasti
• čuchová oblasť

Hlavné kosti a chrupavka nosa

Veľmi často je zakrivená nosná priehradka (najmä u mužov). To vedie k ťažkostiam s dýchaním a v dôsledku toho k operácii.

Predsieň ohraničený krídelkami nosa, jeho okraj lemuje 4-5 mm pásik kože, zásobený veľkým množstvom chĺpkov.

Oblasť dýchania- Ide o priestor od spodnej časti nosnej dutiny po spodný okraj strednej nošteka, vystlaný sliznicou tvorenou mnohými pohárikovitými bunkami, ktoré vylučujú hlien.

Mať obyčajný človek nos dokáže rozlíšiť asi desaťtisíc pachov a degustátor dokáže rozlíšiť oveľa viac.

Povrchová vrstva sliznice (epitel) má špeciálne riasinky s mihotavým pohybom smerujúcim k choanám. Pod sliznicou nosnej mušle leží tkanivo pozostávajúce z plexu ciev, ktoré pod vplyvom fyzikálnych, chemických a psychogénnych podnetov podporuje okamžité opuchnutie sliznice a zúženie nosových priechodov.

Nosový hlien, ktorý má antiseptické vlastnosti, ničí obrovské množstvo mikróbov, ktoré sa snažia dostať do tela. Ak je mikróbov veľa, zvyšuje sa aj objem hlienu, čo vedie k výtoku z nosa.

Nádcha je najčastejším ochorením na svete, a preto je dokonca zapísaná v Guinessovej knihe rekordov. Dospelého človeka trápi nádcha v priemere až desaťkrát do roka a s upchatým nosom strávi celý život celkovo až tri roky.

Čuchová oblasť(čuchový orgán), natretý žltohnedou farbou, zaberá časť horného nosového priechodu a zadnú hornú časť prepážky; jeho hranicou je spodný okraj strednej turbíny. Táto zóna je lemovaná epitelom obsahujúcim bunky čuchových receptorov.

Čuchové bunky sú vretenovitého tvaru a končia na povrchu sliznice čuchovými vezikulami zásobenými riasinkami. Opačný koniec každej čuchovej bunky pokračuje do nervového vlákna. Takéto vlákna, ktoré sa spájajú do zväzkov, tvoria čuchové nervy (párujem). Pachové látky dostať sa do nosa spolu so vzduchom, difúziou cez hlien pokrývajúci citlivé bunky sa dostanú k čuchovým receptorom, chemicky s nimi interagujú a spôsobujú v nich vzrušenie. Tento vzruch putuje vláknami čuchového nervu do mozgu, kde sa rozlišujú pachy.

Počas jedenia čuchový vnem dopĺňa chuťový vnem. S nádchou je čuch otupený a jedlo sa zdá byť bez chuti. Pomocou čuchu sa zachytáva pach nežiaducich nečistôt v atmosfére a niekedy je možné čuchom rozoznať nekvalitné jedlo od dobrého.

Čuchové receptory sú veľmi citlivé na pachy. Na vybudenie receptora stačí, aby naň pôsobilo len niekoľko molekúl pachovej látky.

Štruktúra nosnej dutiny

• Naši menší bratia – zvieratá – sú viac ako ľudia, nie sú ľahostajní k pachom.
• Vtáky, ryby a hmyz voňajú z veľkej diaľky. Čerešne, albatrosy, fulmary cítia ryby na vzdialenosť 3 km a viac. Je potvrdené, že holuby si nájdu cestu podľa pachov, prelietajú mnoho kilometrov.
• Pre krtkov je supersenzitívny čuch istým sprievodcom po podzemných labyrintoch.
• Žraloky cítia krv vo vode už pri koncentrácii 1:100 000 000.
• Predpokladá sa, že najakútnejší čuch je u samca mory obyčajnej.
• Motýle takmer nikdy nesedia na prvom kvete, na ktorý narazia: čuchajú, krúžia nad kvetinovým záhonom. Veľmi zriedkavo priťahujú motýle jedovaté kvety. Ak sa tak stane, „obeť“ si sadne k mláke a výdatne sa napije.

Paranazálne (paranazálne) dutiny

Paranazálne dutiny (sinusitída)- sú to vzduchové dutiny (párové) umiestnené v lícnej časti lebky okolo nosa a komunikujúce s jej dutinou cez výtokové otvory (anastomóza).

Maxilárny sínus- najväčšia (objem každej z dutín je asi 30 cm 3) - nachádza sa medzi spodným okrajom očných jamiek a chrupom hornej čeľuste.

Na vnútornej stene sínusu, susediacej s nosnou dutinou, je anastomóza vedúca do stredného nosového priechodu nosnej dutiny. Keďže otvor je umiestnený takmer pod "strechou" sínusu, bráni odtoku obsahu a prispieva k rozvoju stagnujúcich zápalových procesov.

Predná alebo predná stena sínusu má priehlbinu nazývanú psia jamka. Toto je oblasť, kde sa sínus zvyčajne otvára počas operácie.

Horná stena sínusu je zároveň spodnou stenou očnice. Dno maxilárneho sínusu je veľmi blízko ku koreňom zadných horných zubov až do takej miery, že niekedy sú sínus a zuby oddelené iba sliznicou, čo môže viesť k infekcii dutín.

Maxilárny sínus dostal svoj názov podľa mena anglického lekára Nathaniela Highmorea, ktorý ako prvý opísal jej choroby

Rozloženie paranazálnych dutín

Hrubá zadná stena sínusu je ohraničená bunkami etmoidného labyrintu a sfénoidného sínusu.

Predný sínus sa nachádza v hrúbke čelovej kosti a má štyri steny. S pomocou tenkého kľukatého kanála, ktorý ústi do prednej časti stredného nosového priechodu, komunikuje frontálny sínus s nosnou dutinou. Spodná stena čelného sínusu je horná stena očnice. Stredná stena oddeľuje ľavý čelný sínus od pravého, zadnú stenu - čelný sínus od čelného laloku mozgu.

Etmoidný sínus, tiež nazývaný "labyrint", sa nachádza medzi očnicou a nosnou dutinou a pozostáva z oddelených kostných buniek dýchacích ciest. Existujú tri skupiny buniek: predné a stredné, ktoré sa otvárajú v strednom nosovom priechode, a zadné, ktoré sa otvárajú v hornom nosovom priechode.

Sfénoidný (hlavný) sínus leží hlboko v tele sfénoidnej (hlavnej) kosti lebky, je rozdelená prepážkou na dve samostatné polovice, z ktorých každá má samostatný výstup do oblasti horného nosového priechodu.

Pri narodení má človek iba dva dutiny: maxilárny a etmoidný labyrint. Čelné a sfénoidné dutiny u novorodencov chýbajú a začínajú sa vytvárať až od 3 do 4 rokov. Konečný vývoj prinosových dutín je ukončený asi do 25. roku života.

Funkcie nosa a vedľajších nosových dutín

Komplexná štruktúra nosa zaisťuje, že úspešne plní štyri funkcie, ktoré mu prideľuje príroda.

Čuchová funkcia... Nos je jedným z najdôležitejších zmyslových orgánov. S jeho pomocou človek vníma všetku rozmanitosť pachov okolo seba. Strata čuchu nielenže ochudobňuje paletu vnemov, ale je aj plná negatívne dôsledky... Niektoré pachy (napríklad zápach plynu alebo pokazeného jedla) totiž signalizujú nebezpečenstvo.

Respiračná funkcia- najdôležitejší. Zabezpečuje prísun kyslíka do tkanív tela, ktorý je potrebný pre normálny život a výmenu krvných plynov. Pri ťažkostiach s nazálnym dýchaním sa mení priebeh oxidačných procesov v tele, čo vedie k narušeniu činnosti kardiovaskulárneho a nervových systémov, poruchy funkcií dolných dýchacích ciest a gastrointestinálny trakt, zvýšený intrakraniálny tlak.

Dôležitú úlohu zohráva estetická hodnota nosa. Často, poskytujúc normálne nosové dýchanie a vôňu, tvar nosa dáva svojmu majiteľovi významné zážitky, ktoré nezodpovedajú jeho predstavám o kráse. V tomto ohľade je potrebné uchýliť sa k plastickej chirurgii, ktorá koriguje vzhľad vonkajšieho nosa.

Ochranná funkcia... Vdychovaný vzduch prechádzajúci cez nosnú dutinu je zbavený prachových častíc. Veľké prachové častice sú zachytené chĺpkami, ktoré rastú pri vchode do nosa; časť prachových častíc a baktérií, ktoré spolu so vzduchom prechádzajú do vinutých nosných priechodov, sa usadzuje na sliznici. Nepretržité vibrácie riasiniek riasinkového epitelu odstraňujú hlien z nosovej dutiny do nosohltanu, odkiaľ sa vykašliava alebo prehltne. Baktérie, ktoré sa dostanú do nosovej dutiny, sú z veľkej časti neutralizované látkami obsiahnutými v nosovom hliene. Studený vzduch, ktorý prechádza úzkymi a kľukatými nosnými priechodmi, sa ohrieva a zvlhčuje sliznicou, ktorá je hojne zásobená krvou.

Funkcia rezonátora... Nosovú dutinu a paranazálne dutiny možno prirovnať k akustickému systému: zvuk, ktorý sa dostáva do ich stien, je zosilnený. Nos a dutiny zohrávajú vedúcu úlohu vo výslovnosti nosových spoluhlások. Upchatý nos spôsobuje nosové zvuky, pri ktorých sa nosové zvuky nevyslovujú správne.

horný nosový priechod(meatus nasalis superior) sa nachádza medzi hornou turbinou hore a strednou turbinou dole. v tomto nosovom priechode sa otvárajú zadné bunky etmoidnej kosti. za nadradenou turbínou umiestnenou klinovo-mriežková depresia(reccessus sphenoetmoidal), ktorý sa otvára otvorenie sfénoidného sínusu(areg-tura sinus sphenoidalis). stredný nosový priechod(meatus nasalis medius) sa nachádza medzi strednými a dolnými mušľami. je oveľa dlhší, vyšší a širší ako vrch. v strednom nosovom priechode sa otvárajú predné a stredné bunky etmoidnej kosti, otvor čelného sínusu cez mriežkový lievik(infundibulum ethmoidale) a lunárny rázštep(prestávka polo-

ryža. 90. bočná stena nosnej dutiny a otvory v nej, vedúce do vedľajších nosových dutín. pohľad zo strany nosovej dutiny. sagitálny rez cez pravú polovicu nosnej dutiny. horná a stredná turbína sú čiastočne odstránené.

1 - orbitálna časť čelovej kosti, 2 - etmoidálna platnička, 3 - horná turbina, 4 - otvory zadných buniek etmoidnej kosti, 5 - apertúra sfénoidného sínusu, 6 - sfénoidný sínus, 7 - hypofýza, 8 - horný nosový priechod, 9 - klinovo-palatinový otvor, 10 - stredná mušlienka, 11 - stredný nosový priechod, 12 - čeľustná štrbina, 13- dolný nosový priechod, 14 - tvrdé podnebie, 15 - incizálny kanál, 16 - vývod nazolakrimálneho kanála, 17 - dolná nosová mušle, 18 - etmoidná vezikula, 19 - háčikovitý výbežok, 20 - etmoidný lievik, 21 - nosová kosť, 22 - otvory predných etmoidných buniek, 23 - nosová chrbtica prednej kosti, 24 - čelný sínus , 25 - otvory stredných buniek etmoidnej kosti ...

lunaris) vedúci do maxilárneho sínusu. umiestnený za strednou turbínou klinovo-palatínové foramen(foramen sphenopalatinum) spája nosovú dutinu s pterygo-palatinovou jamkou. dolný nosový priechod(meatus nasalis inferior), najdlhší a najširší, je zhora ohraničený dolnou nosovou lastúrou a zdola nosovým povrchom palatinového výbežku čeľustnej kosti a horizontálnej platničky palatinovej kosti. v prednej časti dolného nosového priechodu sa otvára nazolakrimálny kanál, ktorý začína v očnici.

priestor v tvare úzkej sagitálne umiestnenej štrbiny, ohraničený priehradkou nosovej dutiny z mediálnej strany a mušľami z laterálnej strany, je spoločný nosový priechod(meatus nasalis communis).

Nosová dutina, cavum nasi, zaujíma centrálnu polohu v tvárové oddelenie lebka. Kostná prepážka nosa, septum nasi osseum, pozostávajúci z kolmej platničky etmoidnej kosti a vomeru, upevneného na dne nosového hrebeňa, rozdeľuje nosnú dutinu na dve polovice. Vpredu sa nosová dutina otvára hruškovitým otvorom, apertura piriformis, obmedzené nosovými zárezmi (vpravo a vľavo) čeľustných kostí a dolných okrajov nosových kostí. V spodnej časti hruškovitého otvoru vyčnieva predná nosová chrbtica dopredu, spina nasalis anterior. Cez zadné otvory alebo choany komunikuje nosová dutina s hltanovou dutinou. Každá choana je ohraničená z laterálnej strany mediálnou platňou výbežku pterygoidu, z mediálnej strany vomerom a zhora telom sfenoidálna kosť, zospodu - horizontálna doska palatínovej kosti.

V nosovej dutine sa rozlišujú tri steny: horná, dolná a bočná.

Horná stena nosovú dutinu tvoria nosové kosti, nosová časť čelovej kosti, etmoidálna platnička etmoidálnej kosti a spodná plocha tela klinovej kosti.

Spodná stena nosná dutina pozostáva z palatinových procesov maxilárnych kostí a horizontálnych dosiek palatinových kostí. Pozdĺž strednej čiary tvoria tieto kosti nosový hrebeň, ku ktorému sa pripája kostná prepážka nosa, ktorá je mediálnou stenou pre každú z polovíc nosnej dutiny.

Bočná stena nosová dutina má zložitú štruktúru. Tvorí ho nosová plocha tela a čelový výbežok hornej čeľuste, nosová kosť, slzná kosť, etmoidný labyrint etmoidnej kosti, kolmá platnička palatinovej kosti, mediálna platnička výbežku pterygoidu sfenoidálnej kosti (v zadnej časti). Na bočnej stene vyčnievajú tri turbíny umiestnené nad sebou. Horná a stredná časť sú časťami etmoidného labyrintu a dolná turbina je nezávislá kosť.

Turbináty rozdeľujú laterálnu časť nosnej dutiny na tri nosové priechody: horný, stredný a dolný.

Horný nosový priechod , medtus nasalis superior, ohraničené zhora a mediálne hornou torbinou a zdola strednou turbinou. Tento nosový priechod je slabo vyvinutý, nachádza sa v zadnej časti nosnej dutiny. Otvárajú sa do nej zadné etmoidné bunky. Nad zadnou časťou hornej mušle je klinovitá mriežková priehlbina, recesus sphenoethmoidalis, do ktorého ústi otvor sfénoidného sínusu, apertura sinus sphenoidalis. Prostredníctvom tohto otvoru komunikuje sínus s nosnou dutinou.

Stredný nosový priechod , medtus nasalis medius, nachádza sa medzi strednou a dolnou turbínou. Je oveľa dlhší, vyšší a širší ako vrch. V strednom nosovom priechode sa otvárajú predné a stredné bunky etmoidnej kosti, otvor frontálneho sínusu cez etmoidný lievik, infundibutum ethmoidale, a mesačná štrbina, hiatus semilundris, vedúci do maxilárneho sínusu. Klinový palatínový otvor, foramen sphenopalatinum, ktorý sa nachádza za strednou nosovou lastúrou, spája nosnú dutinu s pterygo-palatinovou jamkou.

Dolný nosový priechod , mäso us nasalis inferior, najdlhšia a najširšia, zhora ohraničená spodnou turbínou a zospodu - nosnými povrchmi palatinového procesu hornej čeľuste a horizontálnou doskou palatinovej kosti. Nazolakrimálny kanál ústi do prednej časti dolného nosového priechodu, kanály nasolacrimalis, začína v očnej jamke.

Priestor vo forme úzkej sagitálnej štrbiny, ohraničený priehradkou nosnej dutiny z mediálnej strany a turbinátmi, tvorí spoločný nosový priechod.

9. Vnútorná spodina lebky: jamky; kosti, ktoré ich tvoria; otvory a ich účel.

Vnútorná základňa lebky,základ cranii interna, má konkávny nerovný povrch, ktorý odráža zložitý reliéf spodného povrchu mozgu. Je rozdelená do troch lebečných jamiek: predná, stredná a zadná.

Predná lebečná jamka, fossa cranii anterior, tvorené očnicovými časťami čelových kostí, na ktorých sú dobre vyjadrené mozgové eminencie a prstovité priehlbiny. V strede je jamka prehĺbená a vyrobená pomocou etmoidnej platničky etmoidnej kosti, cez ktorej otvory prechádzajú čuchové nervy (párujem). V strede mriežkovej dosky sa týči kohúti hrebeň; pred ním sú slepé foramen a čelový hrebeň.

Stredná lebečná jamka, fossa cranii media, oveľa hlbšie ako predná, jej steny tvoria telo a veľké krídla sfénoidnej kosti, predná plocha pyramíd a šupinatá časť spánkových kostí. V strednej lebečnej jamke je možné rozlíšiť centrálnu časť a bočné.

Na bočnom povrchu tela sfénoidnej kosti je dobre definovaná karotická ryha a blízko vrcholu pyramídy je viditeľná nepravidelne tvarovaná rozstrapkaná diera. Tu, medzi menším krídlom, väčším krídlom a telom sfenoidálnej kosti, sa nachádza horná orbitálna trhlina, fissura orblalis superior, ktorým do očnice prechádza okulomotorický nerv (III pár), trochleárny (IV pár), abducens (VI pár) a očný (prvá vetva V páru). Za hornou orbitálnou trhlinou je okrúhly otvor, ktorý slúži na priechod maxilárneho nervu (druhá vetva V páru), potom oválny otvor pre mandibulárny nerv (tretia vetva V páru).

Na zadnom okraji veľké krídlo leží tŕňový otvor na prechod do lebky strednej meningeálnej artérie. Na prednom povrchu pyramídy spánková kosť, na relatívne malej ploche je trojklanná priehlbina, štrbina kanálika veľkého petrosálneho nervu, sulcus veľkého petrosálneho nervu, štrbina kanálika malého petrosálneho nervu.

nerv, sulcus menšieho kamenného nervu, strecha bubienková dutina a klenuté prevýšenie.

Zadná lebečná jamka, fossa cranii posterior, najhlbšie. Na jeho tvorbe sa podieľa okcipitálna kosť, zadné povrchy pyramíd a vnútorný povrch mastoidných procesov pravej a ľavej spánkovej kosti. Fossa je doplnená malou časťou tela sfénoidnej kosti (vpredu) a zadnými dolnými rohmi parietálnych kostí - zo strán. V strede fossa je veľký okcipitálny otvor, pred ním je svah, clivus, tvorené telami sfenoidálnych a tylových kostí, ktoré u dospelého človeka zrastú.

Do zadnej lebečnej jamky ústi na každej strane vnútorný sluchový otvor (vpravo a vľavo), ktorý vedie do vnútorného zvukovodu, v hĺbke ktorého pochádza tvárový kanál pre lícny nerv (VII pár). Vestibulárny kochleárny nerv (VIII pár) vystupuje z vnútorného sluchového otvoru.

Treba poznamenať dve ďalšie párové veľké útvary: jugulárny otvor, cez ktorý prechádzajú glosofaryngeálny (pár IX), vagus (pár X) a doplnkový (pár XI) nervy a hypoglossálny kanál pre nerv rovnakého mena (pár XII. ). Vnútorná krčná žila okrem nervov opúšťa lebečnú dutinu cez krčný otvor, do ktorého pokračuje sigmoidálny sínus, ktorý leží v rovnomennej ryhe. Hranicou medzi klenbou a vnútornou bázou lebky v oblasti zadnej lebečnej jamky je ryha priečneho sínusu, ktorá z každej strany prechádza do ryhy sigmoidálneho sínusu.

10. Vonkajšia spodina lebky: delenia; kosti sú ich súčasťou; otvory a ich účel.

Vonkajšia základňa lebky,základ cranii externa, vpredu uzavreté tvárovými kosťami. Zadná časť základne lebečnej, voľná na kontrolu, je tvorená vonkajšími povrchmi okcipitálnych, temporálnych a sfénoidných kostí. Tu môžete vidieť početné otvory, ktorými prechádzajú tepny, žily a nervy v živom človeku. Takmer v strede označenej oblasti je veľký okcipitálny foramen a po jeho stranách - okcipitálne kondyly. Za každým kondylom sa nachádza kondylová jamka s nekonštantným otvorom - kondylový kanálik. Báza každého kondylu je prepichnutá sublingválnym kanálikom. Zadná časť základne lebečnej končí vonkajším tylovým výbežkom s hornou nuchálnou líniou, ktorá sa od neho tiahne doprava a doľava. Pred foramen magnum leží bazilárna časť okcipitálnej kosti s dobre ohraničeným hltanovým tuberkulom. Bazilárna časť prechádza do tela sfénoidnej kosti. Po stranách tylovej kosti je na každej strane viditeľná spodná plocha pyramídy spánkovej kosti, na ktorej sa nachádzajú tieto najdôležitejšie útvary: vonkajší otvor karotického kanála, muskulokutánny kanál, jugulárna jamka a krčná chrbtica. jugulárny zárez, ktorý tvorí krčný otvor s krčným zárezom tylovej kosti, styloidný proces, mastoidný výbežok a medzi nimi styloidný otvor. Na pyramídu spánkovej kosti z laterálnej strany prilieha bubienková časť spánkovej kosti, ktorá obklopuje vonkajší sluchový otvor. pozadu bubnová časť oddelené od mastoidálneho výbežku pomocou bubienkovej-mastoidnej trhliny. Na posteromediálnej strane mastoidného výbežku je mastoidný zárez a drážka okcipitálnej artérie.

Na vodorovne umiestnenom úseku šupinatej časti spánkovej kosti sa nachádza mandibulárna jamka, ktorá slúži na spojenie s kondylárnym výbežkom dolnej čeľuste. Pred touto jamkou je kĺbový tuberkul. Zadná časť veľkého krídla sfenoidálnej kosti vstupuje do medzery medzi kamennými a šupinatými časťami spánkovej kosti na celej lebke; tu sú dobre viditeľné tŕňové a oválne otvory. Pyramída spánkovej kosti je oddelená od tylovej kosti petrosokcipitálnou trhlinou, fissura petrooccipitalis, a z veľkého krídla sfénoidnej kosti - sfénoidno-kamenitá medzera, fissura sphenopetrosa. Okrem toho je na spodnom povrchu vonkajšej základne lebky viditeľná diera s nerovnými okrajmi - ošúchaná diera, foramen lacerum, bočne a zozadu ohraničený vrcholom pyramídy, ktorý sa vklinuje medzi telo okcipitálu a väčšie krídlo klinových kostí.

11. Klenba lebky: hranice, štruktúra. Spojenie kostí klenby a spodnej časti lebky. Vývoj kostí lebky, primárnych a sekundárnych kostí.

Oblúk (strecha) lebky,kalvária, tvorené čelnými šupinami, temennými kosťami, okcipitálnymi šupinami a šupinatými časťami spánkových kostí, bočnými úsekmi veľkých krídel sfénoidnej kosti. Na vonkajšom povrchu lebečnej klenby pozdĺž strednej čiary je sagitálny steh, sutura sagittalis, tvorené spojením sagitálnych okrajov parietálnych kostí. Kolmo na ňu na hranici čelných šupín s temennými kosťami vo frontálnej rovine je koronárny šev, sutura coronalis. Medzi temennými kosťami a okcipitálnymi šupinami je lamboidálny steh, sutura lambaoidea, tvarom podobný gréckemu písmenu „lambda“. Na bočnom povrchu lebečnej klenby sú na každej strane šupinatá časť spánkovej kosti a temenná kosť spojené šupinatým stehom, sutura squamosa, a pomocou zúbkovaných švov, suturae serratae, laterálna časť väčšieho krídla sfénoidnej kosti je spojená so susednými kosťami (temporálna, parietálna a čelná) a mastoidný výbežok spánkovej kosti s parietálnymi a okcipitálnymi kosťami.

V prednej časti klenba lebky je konvexná časť - čelo, frons, tvorené čelnými šupinami; po stranách sú viditeľné čelné tuberkulózy, nad očnými jamkami - nadočnicové oblúky a v strede - malá plošina - glabela, glabella(glabella).

Na horných bočných plochách parietálne tuberkulózy vyčnievajú z lebečnej klenby. Pod každým parietálnym tuberkulom je oblúkovitá horná temporálna línia (miesto pripojenia temporálnej fascie), ktorá sa rozprestiera od základne zygomatického výbežku čelnej kosti po spojenie parietálnej kosti s okcipitálom. Pod touto čiarou je jasnejšie vyjadrená spodná časová čiara - miesto začiatku časového svalu.

Anterolaterálne oddelenie lebečná klenba, ohraničená zhora dolnou temporálnou líniou, zdola - infratemporálnym hrebeňom veľkého krídla sfénoidnej kosti, sa nazýva temporálna jamka, fossa temporalis. Infratemporálny hrebeň oddeľuje temporálnu jamku od infratemporálnej jamky, fossa infratemporalis. Na laterálnej strane je temporálna jamka ohraničená jarmovým oblúkom, arcus zygomdticus, a vpredu - časový povrch zygomatickej kosti.