Klinická anatómia nosa
Nos je východiskovou časťou horných dýchacích ciest a je rozdelený do troch oddelení: - vonkajší nos. - Nosná dutina. - Paranazálne dutiny. Vonkajší nos Vonkajší nos je kosť chrupavkovitá pyramída pokrytá pokožkou. Rozlišujú sa tieto prvky vonkajšieho nosa: koreň, chrbát, svahy, krídla a špička. Jeho steny tvoria nasledujúce tkanivá: kosť, chrupavka a koža. 1. Kostná časť kostry pozostáva z týchto prvkov: párové nosné kosti; frontálne procesy hornej čeľuste; nazálny proces frontálnej kosti. 2. Párové chrupavky vonkajšieho nosa: trojuholníkové; krylnyh; ďalšie. 3. Koža pokrývajúca nos má tieto vlastnosti: množstvo mazových žliaz, hlavne v dolnej tretine vonkajšieho nosa; veľké množstvo vlasov v očakávaní nosa, ktoré vykonáva ochrannú funkciu; množstvo krvných ciev medzi sebou anastomujúcich. Prívod krvi do vonkajšieho nosa je nasledovná: arteriálna krv pochádza zo systému vonkajších a vnútorných krčných tepien; venózny výtok nastáva pozdĺž tvárovej žily do okružnej žily, potom do kavernózneho sínusu umiestneného v lebečnej dutine a ďalej do vnútornej krčnej žily. Táto štruktúra žilového systému má veľký klinický význam, pretože môže prispieť k rozvoju orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií. Lymfatická drenáž z tkanív vonkajšieho nosa sa vykonáva hlavne v submandibulárnych lymfatických uzlinách. Inervácia je zaistená vetvami tvárového nervu, prvou a druhou vetvou trigeminálneho nervu. Nosná dutina Nosná dutina je priestor medzi prednou lebečnou dutinou a ústnou dutinou. Nosná dutina je rozdelená septom na pravú a ľavú polovicu a má predné otvory - nosné dierky a zadné - choany vedúce k nosohltanu. Každá polovica nosa má štyri steny. Strednú stenu alebo nosnú priehradku tvorí: kvadrangulárna chrupavka v prednej časti; kolmá doska etmoidnej kosti v hornej časti; otvárač v dolnej časti chrbta. Hornú stenu tvorí perforovaná doska etmoidnej kosti, cez ktorú prechádzajú vetvy čuchového nervu a krvné cievy. Spodná stena alebo spodok nosnej dutiny je tvorený: alveolárnym procesom hornej čeľuste; palatínsky proces hornej čeľuste; horizontálna doska. Bočná stena, ktorá má najväčší klinický význam, má najzložitejšiu štruktúru. Tvoria ho nasledujúce kosti: nazálne, slzné, etmoidné, hlavné a palatínové. Na vnútornom povrchu bočnej steny sú tri kostnaté výčnelky - nosná concha. Horná a stredná nosná koncha sú procesy etmoidnej kosti a spodná je nezávislá kosť. Pod škrupinami sú zodpovedajúce nosné kanáliky - horné, stredné a spodné. Priestor medzi nosovým septom a okrajmi nosovej conchy tvorí bežný nosový priechod. U malých detí dolná nosová ulcha pohodlne zapadá do spodnej časti nosovej dutiny, čo vedie k úplnému zastaveniu nosového dýchania aj pri miernom zápale sliznice. Veľký klinický význam majú anatomické formácie nachádzajúce sa v nosných priechodoch: výtok nazoskrimálneho kanála sa otvára do dolného nosného priechodu, oneskorenie pri jeho otváraní vedie k zhoršenému odtoku sĺz, k cystickému rozšíreniu kanála a zúženiu nosných priechodov u novorodencov; maxilárny sínus sa otvára v strednej nosovej priechode, predný sínusový kanál v prednej časti, predné a stredné etmoidné bunky v strednej časti kurzu; v hornom nosovom priechode sa sfenidálny sínus a zadné bunky etmoidného labyrintu otvoria. Nosná dutina sa dá rozdeliť do troch oblastí: predsieň, dýchacie a čuchové. Predsieň je ohraničená krídlami nosa, jej okraj je lemovaný prúžkom kože 4-5 mm, ktorý je vybavený veľkým počtom chlpov, ktoré plnia ochrannú funkciu, ale zároveň vytvárajú podmienky pre výskyt varu a sykózy. Dýchacia oblasť zaberá priestor od spodnej časti nosnej dutiny po spodný okraj strednej nosovej dutiny a je obložená sliznicou s valcovitým ciliated epitelom. Obsahuje veľké množstvo pohárikovitých buniek, ktoré vylučujú hlien, a rozvetvené alveolárne žľazy produkujúce seróznu sekréciu. Pohyb riasiniek riasinného epitelu je zameraný na vyvoleného. Pod sliznicou nosovej concha je tkanivo pozostávajúce z plexu krvných ciev a podobného kavernóznemu tkanivu. Ten prispieva k okamžitému opuchu sliznice a zúženiu nosných ciest pod vplyvom fyzikálnych, chemických a psychogénnych stimulov. Čuchová oblasť je umiestnená v hornej zadnej časti nosnej dutiny, jej okraj je dolný okraj strednej nosovej dutiny. Táto oblasť je lemovaná čuchovými epitelmi obsahujúcimi čuchové bunky v tvare vretienka, podpornými bunkami a žľazami, ktoré vytvárajú zvláštne tajomstvo pre rozpúšťanie organických látok. Krvné zásobenie do nosnej dutiny: končatiny vonkajšej krčnej tepny poskytujú spodnú časť chrbta; vetvy vnútornej krčnej tepny zásobujú horné predné časti nosnej dutiny; tepny sprevádzajú žilové cievy. Cez žilový plexus sa spája s žilami lebky, obežnej dráhy a hltanu, čo vytvára možnosť šírenia infekcie a rozvoja komplikácií. V prednej tretine nosovej priehradky je časť povrchovej kapilárnej siete, nazývaná krvácajúca zóna alebo Kisselbachova zóna. Lymfatická drenáž sa vykonáva v submandibulárnych a hlbokých krčných lymfatických uzlinách, navyše cez čuchové cesty má spojenie s lebečnou dutinou. Inervácia je rozdelená do nasledujúcich typov: citlivá, ktorá je zabezpečená prvou a druhou vetvou čuchovej trubice nervu trojuholníka, predstavovanou čuchovým epitelom, čuchovou cibuľkou a strednou časťou analyzátora čuchovej chyby; sekretorka, ktorú poskytujú vlákna sympatického a parasympatického nervového systému. A teraz jasnejšie a podrobnejšie.
Akustická rinometria je statická forma na hodnotenie priepustnosti 11 a geometrie nosa kvantifikáciou prierezových plôch nosných dierok na nosohltane a objemu nosovej dutiny medzi dvoma vybranými prierezmi.
Bridger; Proctor 14 používa údaje maximálneho inspiračného toku na vyvodenie záveru, že oblasť pyriformného otvoru, kde je umiestnená hlava dolnej nosovej conchy, je miestom s najväčšou odolnosťou proti prúdeniu vzduchu. Connell 15 tvrdí, že v situáciách pomalého prúdenia vzduchu, rovnako ako v počiatočnej fáze inšpirácie, má prúd vzduchu laminárne usporiadanie a spotreba energie je nízka; Pri zvyšovaní rýchlosti v dôsledku nepravidelností na povrchu nosných dutín sa prúd stáva turbulentným.
Základom chrupavkovej časti vonkajšieho nosa je laterálna chrupavka, ktorej horný okraj ohraničuje nosovú kosť z tej istej strany a čiastočne s čelným procesom hornej čeľuste. Horné steny laterálnej chrupavky tvoria pokračovanie nazálneho chrbta, priliehajúce v tejto časti k chrupavkovej časti horných sekcií nosovej priehradky. Spodná hrana bočnej chrupavky hraničí s veľkou chrupavkou krídla, ktorá je tiež spárovaná. Veľká chrupavka krídla má stredné a bočné nohy. Stredné nohy spájajú špičku nosa a dolné časti bočných nôh sú okrajom nosných otvorov (nozdier). Medzi bočnými a veľkými chrupavkami krídla nosa môžu byť v hrúbke spojivového tkaniva umiestnené sesamoidné chrupavky rôznych tvarov a veľkostí. Krídlo nosa, okrem veľkej chrupavky, obsahuje spojivové tkanivové útvary, z ktorých sú vytvorené zadné spodné časti nosných otvorov. Vnútorné oddelenia nosných dierok sú tvorené pohyblivou časťou nosového septa. Vonkajší nos je pokrytý rovnakou pokožkou ako tvár. Vonkajší nos má svaly, ktoré sú určené na stláčanie nosných otvorov a potiahnutie krídel z nosa. Krvné zásobenie vonkajšieho nosa je zabezpečené oftalmickou artériou (a. Ophtalmiça), chrbtovou nazálnou (a. Dorsalis nasi) a tvárovou (a. Facialis) tepnou. K venóznemu odtoku dochádza tvárovými, uhlovými a čiastočne očnými žilami, čo v niektorých prípadoch podporuje šírenie infekcie pri zápalových ochoreniach vonkajšieho nosa na dutiny dura mater. Lymfatická drenáž z vonkajšieho nosa sa vyskytuje v submandibulárnych a horných parotidových lymfatických uzlinách. Motorickú inerváciu vonkajšieho nosa zaisťuje tvárový nerv, citlivý je trigeminálny (vetvy I a II). Anatómia nosnej dutiny je zložitejšia. Nosná dutina je umiestnená medzi prednou kraniálnou fossou (hore), obežnými dráhami (laterálne) a ústnou dutinou (dole). V prednej časti nosná dutina cez nozdry komunikuje s vonkajším prostredím, za pomocou choan - s oblasťou nosohltanu. Existujú štyri steny nosovej dutiny: bočná (bočná), vnútorná (stredná), horná a dolná. Najzložitejšou štruktúrou je bočná stena nosa, ktorá je tvorená niekoľkými kosťami a nesie nosovú concha. Skladá sa z nosných kostí, hornej čeľuste, slznej kosti, etmoidnej kosti, dolnej nosovej concha, vertikálnej platne palatínovej kosti a pterygoidného procesu sfenoidnej kosti. Na bočnej stene sú tri pozdĺžne výčnelky tvorené škrupinami. Najväčší je spodný nosový výtok, je to nezávislá kosť, stredná a horná výlevka sú výrastky etmoidnej kosti. Spodná stena nosnej dutiny (spodná časť nosnej dutiny) je v skutočnosti tvrdý podneb, je tvorený palatínovým procesom hornej čeľuste (v predných sekciách) a horizontálnou platňou palatínovej kosti. Na prednom konci spodnej časti nosa je kanál, ktorý slúži na prechod nazálneho palatínového nervu (n. Nasopalatinus) z nosovej dutiny do ústnej dutiny. Horizontálna doska palatínovej kosti ohraničuje spodnú časť choanas. Vnútorná (stredná) stena nosnej dutiny je nazálna septa (obr. 2). V dolnej a zadnej časti je reprezentovaná kostnými formáciami (nazálny hrebeň palatínového procesu hornej čeľuste, kolmá doska etmoidnej kosti a nezávislá kosť, vomér). V predných sekciách susedí s týmito kostnými útvarmi štvoruholní chrupavka nosového septa (chrupavka septi nasi), ktorej horná hrana tvorí prednú časť nosného dorzu. Zadná hrana radlice obmedzuje choana stredne. V prednej časti je chrupavka nosového septa susedná so strednými procesmi veľkej chrupavky krídla nosa, ktoré spolu s kožnou časťou nosného septa tvoria jeho pohyb
Scheid; Kenyon 17 naznačuje, že v nose sú dva ventilové mechanizmy. Druhý sa nazýva vonkajší ventil a je umiestnený na bukálnej hrane, pretože pohyb spodnej bočnej chrupavky reguluje prúdenie vzduchu v hale. V oblasti škrupín sa vyskytuje turbulencia vzduchu a zníženie prietoku vzduchu. Dospeli k záveru, že rozdiely v prierezoch medzi Kaukazmi a orientálmi sú dôsledkom veľkej vaskulárnej zložky prítomnej v nosnej dutine východných jedincov. Na spodku nosovej pyramídy sú predné otvory nosných dutín vpravo a vľavo nazývané nosné dierky.
Hornú stenu nosnej dutiny (strecha) v predných sekciách tvoria nosné kosti, frontálne procesy hornej čeľuste a čiastočne kolmá doska etmoidnej kosti. V strednej časti je horná stena tvorená etmoidnou (perforovanou) platňou (lamina cribrosa) etmoidnej kosti, v zadnej - sfenoidnej kosti (predná stena sfenoidálneho sínusu). Spenenoidná kosť tvorí hornú stenu choany. Do etmoidnej doštičky preniká veľký počet (25 - 30) dier, cez ktoré prechádzajú vetvy predného etmoidného nervu a žily, sprevádzajú prednú etmoidnú artériu a spájajú nosnú dutinu s prednou kraniálnou fossou. Priestor medzi nosovým septom a nosovou konchou sa nazýva spoločný nosový priechod. V laterálnych častiach nosovej dutiny troch nosných konchách sú tri nosné kanáliky. Dolný nosový priechod (meatus nasi inferior) je zhora ohraničený dolnou nosovou concha, zdola spodnou časťou nosnej dutiny. V prednej tretine dolného nosného priechodu vo vzdialenosti 10 mm od predného konca škrupiny je otvor nazoskrimálneho kanála. Bočná stena dolného nosového priechodu v dolných úsekoch je hrubá (má špongiovitú štruktúru), bližšie k miestu pripojenia dolnej nosovej conchy, je oveľa tenšia, a preto sa vpich dolnej dutiny dutiny vykonáva v tejto oblasti: 2 cm od predného konca dolnej časti.
V priečnom smere sú ohraničené krídlami nosa na pravej a ľavej strane a stredne na kolumele. Columella zodpovedá pohyblivej časti nazálneho septa a je dôležitou štruktúrou pri určovaní nasolabiálneho uhla. Nosné dierky majú približne oválny tvar, zatiaľ čo u belochov je hlavnou osou zvislá os. V čiernej farbe je hlavná os horizontálnou osou a v ostatných prípadoch je hlavná os šikmá a má zaoblený tvar 25.
Nosná hala je vstupom do nosnej dutiny. Patrí do nosovej dutiny, líši sa však od zvyšku nosovej dutiny, pretože väčšina jej vnútornej podšívky je vyrobená z kože. V literatúre sú protirečenia týkajúce sa anatómie a funkcie nosných svalov 26. Nosové svaly - m. Nosový dilator, m. Vrchol nosa, m. Nosový a m. Septický tlmiaci prostriedok - podľa anatomického opisu 26 majú dobrovoľný účinok na expanziu nosovej dierky a nosovej dutiny. lobby pre zvýšenie prietoku vzduchu a výrazov tváre.
Prostredný nosový priechod (meatus nasi medius) sa nachádza medzi dolnou a strednou nosovou concha. Jeho bočná stena je reprezentovaná nielen kostným tkanivom, ale aj duplikáciou sliznice, ktorá sa nazýva „fontány“ (fontanely). Ak je stredný nosový lastúra čiastočne odstránená, otvára sa štrbina šunky (hiatus semilunaris), ktorá je v prednej časti tela obmedzená kostnou platňou (proces v tvare háčika) a za ňou kostnou vezikulou (bulla etmoidalis). V predných sekciách lunárneho rozštepu sa otvárajú ústa čelného sínusu, v stredných sekciách predné a stredné bunky dutín etmoidnej kosti a v zadných sekciách je vybranie tvorené duplikátom sliznice a nazývané lievik (infundibulum), ktorý končí otvorom vedúcim k maximálnemu sínusu. Horný nosový priechod (meatus nasi superior) sa nachádza medzi horným a stredným nosným nosom. V nej sa otvárajú zadné bunky etmoidnej kosti. Sfenoidálny sínus sa otvára do výklenku sfénoid-ethmoid (recus spheno-ethmoidalis). Nosná dutina je potiahnutá sliznicou, ktorá pokrýva všetky kostiovité časti stien, a preto sa zachovávajú kontúry kosti. Výnimkou je predsieň nosnej dutiny, ktorá je pokrytá kožou a má chĺpky (vibrissae). V tejto oblasti epitel zostane stratifikovaný ako v oblasti vonkajšieho nosa. Sliznica nosnej dutiny je zakrytá viacradovým cylindrickým vrúbkovaným epitelom. V závislosti od štruktúry sliznice nosnej dutiny sa rozlišujú dýchacie a čuchové oddelenia. Dýchacia časť pokrýva oblasť od spodnej časti nosnej dutiny po strednú nosovú dutinu. Nad touto hranicou je ciliated cylindrický epitel nahradený špecifickou čuchou. Dýchacia časť nosnej dutiny sa vyznačuje veľkou hrúbkou sliznice. Jeho subepiteliálna časť obsahuje množstvo alveolárnych tubulárnych žliaz, ktoré sa podľa charakteru tajomstva delia na sliznice, serózne a zmiešané. Dýchacia časť sliznice sa vyznačuje prítomnosťou kavernóznych plexov v ich hrúbke - kŕčovité dilatačné venózne vagíny majúce svalovú stenu, takže sa môžu objemovo sťahovať. Jaskynné plexy (jaskynné telá) zabezpečujú reguláciu teploty vzduchu prechádzajúceho cez nosnú dutinu. Cavernous tkanivo je obsiahnuté v hrúbke sliznice dolných turbinátov, ktorá sa nachádza na spodnom okraji stredného turbinátu, v zadných častiach stredného a horného turbinátu. V čuchovom oddelení existujú okrem špecifického čuchového epitelu aj podporné bunky, ktoré sú cylindrické, ale postrádajú ciliá. Žľazy prítomné v tejto časti nosnej dutiny vylučujú tekutinovejšie tajomstvo ako žľazy umiestnené v respiračnej časti. Krvné zásobovanie do nosnej dutiny sa vykonáva zo systému vonkajších (a. Carotis externa) a vnútorných (a. Dočasných) karotických artérií. Z prvej tepny pochádza hlavná artéria (a. Sphenopalatina); prechádzajúcim hlavným otvorom palatínu (foramen sphenopalatinum) do nosnej dutiny vydáva dve vetvy - zadnú nosnú bočnú a septálnu artériu (aa.nasales posteriores laterales et septi), ktoré zaisťujú krvné zásobenie zadných častí nosovej dutiny, bočných aj stredných stien. Očná tepna pochádza z vnútornej krčnej tepny, z ktorej odchádzajú vetvy prednej a zadnej etmoidnej artérie (aa. Ethmoidales anterior et posterior). Predné ethmoidné artérie prechádzajú do nosa cez etmoidovú doštičku, zadné z nich cez otvor pre zadné etmoidy (foramen ethmoidale post.). Poskytujú výživu etmoidnému labyrintu a prednej nosnej dutiny. Odtok krvi sa uskutočňuje cez predné tvárové a očné žily. Znaky odtoku krvi často vedú k rozvoju očných a intrakraniálnych rinogénnych komplikácií. V prednej časti nosovej priehradky (lokus Kilsselbachii) sú v nosnej dutine prítomné zvlášť výrazné venózne plexy. Lymfatické cievy tvoria dve siete - povrchové a hlboké. Čuchové a dýchacie oblasti majú napriek svojej relatívnej nezávislosti anastomózy. Lymfatická drenáž sa vyskytuje v rovnakých lymfatických uzlinách: od prednej časti nosa po submandibulárny, od chrbta po hlboký krček. Citlivá inervácia nosnej dutiny je zabezpečená prvou a druhou vetvou trojklanného nervu. Predná časť nosnej dutiny je inervovaná prvou vetvou trigeminálneho nervu (predný etmoidný nerv - n. Ethmoidalis predná vetva nasociárneho nervu - n. Nasociliaris). Nsociciárny nerv z nosnej dutiny preniká cez nosovú apertúru (foramen nasociliaris) do lebečnej dutiny a odtiaľ cez etmoidálnu doštičku do nosovej dutiny, kde sa vetví v oblasti nosovej priehradky a predných častí laterálnej steny nosa. Vonkajšia nosová vetva (ramus nasalis ext.) Medzi nosovou kosťou a laterálnou chrupavkou siaha až k zadnej časti nosa, pričom inervuje pokožku vonkajšieho nosa. Zadné časti nosnej dutiny sú inervované druhou vetvou trigeminálneho nervu, prenikajúcou do nosovej dutiny cez zadný etmoidný otvor a vetvené do sliznice zadných buniek etmoidnej kosti a sínusu sfenoidnej kosti. Uzlové vetvy a infraorbitálny nerv sa odchyľujú od druhej vetvy trigeminálneho nervu. Uzlové vetvy sú súčasťou pterygopalatínového uzla, ale väčšina z nich prechádza priamo do nosnej dutiny a inervuje zadnú hornú časť bočnej steny nosovej dutiny v strednej a hornej nosovej konche, zadné bunky etmoidnej kosti a sínus sfenoidnej kosti vo forme rr. nasales. Pozdĺž nosového septa sa veľká vetva, nazálny palatínový nerv (nasopalatinus), vracia spredu. V predných častiach nosa preniká cez incisálny kanál do sliznice tvrdého podnebia, kde anastomuje nosnými vetvami alveolárnych a palatínových nervov. Sekrečná a vaskulárna inervácia sa uskutočňuje z nadriadeného cervikálneho sympatického ganglia, ktorého postgangliové vlákna prenikajú do nosovej dutiny ako súčasť druhej vetvy trigeminálneho nervu; parasympatická inervácia sa uskutočňuje prostredníctvom pterygopalatínového ganglia (gang. pterigopalatinum) kvôli nervu pterygoidného kanála. Posledne menovaný je tvorený sympatickým nervom vychádzajúcim z nadradeného krčka sympatického ganglia a parasympatickým nervom pochádzajúcim z zalomeného ganglia lícneho nervu. Špecifickú inerváciu čuchu vykonáva čuchový nerv (n. Olfactorius). Citlivé bipolárne bunky čuchového nervu (neurón I) sa nachádzajú v čuchovej oblasti nosnej dutiny. Čuchové vlákna (filae olfactoriae), ktoré sa tiahnu od týchto buniek, prenikajú do lebečnej dutiny cez etmoidnú doštičku, kde keď sú spojené, tvoria čuchovú žiarovku (bulbus olfactorius), uzavretú vo vagíne tvorenej dura mater. Vlákninové vlákna citlivých buniek čuchovej cibule tvoria čuchový trakt (tractus olfactorius - II neurón). Čuchové cesty ďalej vedú k čuchovému trojuholníku a končia v kortikálnych centrách (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
Intranazálny tlak je zjavne dôležitejší ako prúd vzduchu na vyvolanie nervového impulzu pre tieto svaly 30. Tento sval má tiež stabilizačný účinok, udržiava tón v nosnej predsieni, zabraňuje jej kolapsu 16. Nosná predsieň je tvarovaná a pôsobí ako koleno. presmerovanie vzduchu prichádzajúceho spredu, zdola a zo strán, čo vedie k laminárnemu prúdeniu 4. Je to termoreceptor, ktorý prispieva k pocitu priepustnosti nosa 3.
Jedná sa o vysoko rizikový nos na upchatie nosa, ktorý má: malé rozmery skôr, veľké rozdiely medzi oboma stranami, veľký účinok dekongesantu na priepustnosť nosa a príznaky alergií alebo nosových infekcií 22. Užitočné je aj endoskopické vyšetrenie.
Klinická anatómia nosových dutín
Paranazálne dutiny sú dýchacie cesty umiestnené okolo nosovej dutiny a komunikujúce s ňou cez vývod alebo kanáliky. Existujú štyri páry dutín: maxilárny, frontálny, etmoidálny labyrint a klinovitý (hlavný). Klinika rozlišuje medzi prednými dutinami (maxilárne, predné a predné a stredné etmoidy) a zadnými (zadné etmoidné a sfenoidné bunky). Takáto jednotka je výhodná z diagnostického hľadiska, pretože predné dutiny sa otvárajú do stredného nosového kanálika a zadné dutiny sa otvárajú do horného nosného kanálika. Maxilárny sínus (je to maxilárny sínus) umiestnený v tele maxilárnej kosti, je pyramída nepravidelného tvaru s veľkosťou od 15 do 20 cm3. Predná alebo čelná stena dutiny má výklenok nazývaný psia fossa. V tejto oblasti sa zvyčajne otvára sínus. Stredná stena je bočná stena nosnej dutiny a obsahuje prirodzený výtok v oblasti stredného nosného priechodu. Nachádza sa takmer pod strechou sínusu, čo komplikuje odtok obsahu a prispieva k rozvoju stagnujúcich zápalových procesov. Horná stena dutiny súčasne predstavuje spodnú stenu obežnej dráhy. Je pomerne tenký, má často nezatvorené kosti, čo prispieva k rozvoju vnútroočných komplikácií. Spodná stena je tvorená alveolárnym procesom hornej čeľuste a obyčajne zaberá priestor od druhého premoláru po druhý molár. Nízka poloha spodnej časti dutiny prispieva k blízkosti koreňov zubov k dutine dutiny. V niektorých prípadoch sú vrcholy koreňov zubov v dutine dutiny a sú pokryté iba sliznicou, čo môže prispieť k rozvoju odontogénnej infekcie dutiny, prenikaniu výplňového materiálu do dutiny dutiny alebo k vytvoreniu pretrvávajúcej perforovanej diery, keď je zub odstránený. Zadná stena sínusu je hrubá, ohraničená bunkami etmoidného labyrintu a sfenoidálneho sínusu. Predný sínus sa nachádza v hrúbke prednej kosti a má štyri steny: dolný orbitál - najtenší, predný - najhrubší až do 5 - 8 mm, chrbát, ktorý oddeľuje sínus od predného lebečného lýtka a vnútorný - septum. Čelný sínus komunikuje s nosnou dutinou cez tenký, šikmý kanál, ktorý sa otvára do predného stredného nosového priechodu. Veľkosť sínusu sa pohybuje od 3 do 5 cm3 av 10 až 15% prípadov môže byť neprítomná. Mrežový labyrint je umiestnený medzi obežnou dráhou a nosnou dutinou a pozostáva z 5 až 20 vzduchom dýchajúcich buniek, z ktorých každá má svoje vlastné výstupné otvory do nosnej dutiny. Existujú tri skupiny buniek: predný a stredný, otvorený v strednom nosovom kanáli a zadný, otvorený v hornom nosnom kanáliku. Sfenoid alebo hlavný sínus sa nachádza v tele sféenoidnej kosti, rozdelené septom na dve polovice, ktoré majú samostatný výstup do horného nosného priechodu. V blízkosti spenoidálneho sínusu sa nachádza kavernózny sínus, karotická artéria, priesečník optických nervov, hypofýza. V dôsledku toho je zápalový proces sfenoidálneho sínusu vážnym nebezpečenstvom. Krvné zásobovanie paranazálnych dutín nastáva v dôsledku vetiev vonkajšej a vnútornej krčnej tepny. Žily maxilárneho sínusu tvoria početné anastomózy so žilami obežnej dráhy, nosa, dutín dura mater. Lymfatické cievy sú úzko spojené s cievami nosnej dutiny, cievami zubov, hltanu a hlbokých krčných lymfatických uzlín. Inervácia je uskutočňovaná prvou a druhou vetvou trigeminálneho nervu. Štruktúrne rysy paranazálnych dutín v detskom veku U novorodencov existujú iba dve dutiny: maxilárny sínus a etmoidný labyrint. Maxilárny sínus je záhyb sliznice dlhý asi 1 cm vo vnútornom rohu obežnej dráhy, viac priečne pod spodnou stenou obežnej dráhy, sú tam dva rady primordií primárnych a trvalých zubov. Na konci prvého roku života sa sínus zaoblí. Vo veku 6-7 rokov si zuby postupne zaberajú svoju pozíciu a sínus sa stáva mnohotvárnym. V ranom detstve je tesák najbližšie k sínusu, vo veku 6 rokov existujú dva premoláre a molár. Do 12 rokov sa objem sínusu zvyšuje a topografia sa približuje k norme dospelého. Bunky etmoidálneho labyrintu u novorodencov sú v detstve a plne sa rozvíjajú vo veku 14-16 rokov. Čelné a sfenoidálne dutiny u novorodencov sú neprítomné a začínajú sa tvoriť od 3 do 4 rokov. Čelné dutiny sa vyvíjajú z predných buniek etmoidného labyrintu a do veku 6 rokov majú objem asi 1 cm3. Sfenoidálne dutiny sa tvoria z buniek etmoidného labyrintu umiestneného v tele sfenoidnej kosti. Konečný vývoj dutín sa končí o 25-30 rokov.
Pohybom po stranách kože v zygomatickej oblasti sa pýtame, či pacient pociťuje zlepšenie nosnej priepustnosti nosa; ak áno, test je pozitívny. Tento manéver mení geometriu vnútornosti ostium. Na kvantifikáciu tohto zvýšenia je potrebný ďalší výskum.
Anatomické štruktúry prednej časti nosných dutín majú zásadný význam pre fyziológiu nosa. Rozpoznaním integrity týchto štruktúr a ich rozdielov sa nám lepšie rozumie priepustnosť nosa a obštrukcia nosa. Rozdiely v rase, pohlaví a veľkosti štruktúr, normálnych aj abnormálnych, sú mimoriadne dôležité pre klinickú diagnostiku nazálnej obštrukcie. Správna diagnóza povedie k úspechu v klinickej a chirurgickej liečbe, s osobitným dôrazom na chirurgickú estetickú liečbu.
Vonkajší nos pozostáva z kostnej chrupavky a mäkkých častí. Horný úzky koniec nosa, začínajúci od čela, sa nazýva koreň nosa; dolu a pred ňou natiahne chrbát nosa a končí špičkou nosa. Bočné pohyblivé časti nosa sa nazývajú krídla nosa, ich voľné okraje tvoria vonkajšie nosné otvory alebo nosné dierky. Kostra vonkajšieho nosa zahŕňa frontálne procesy maxilárnych kostí, nosných kostí a chrupavky nosa (obr. 42). Mäkké časti tvoria svaly a pokožka. Účel svalov spočíva hlavne v expanzii a kontrakcii nosných dierok (obr. 43, 44).
Profil prúdenia vzduchu zdravých nosných dutín. Štúdium štruktúry a funkcie prednej časti nosa pomocou luminálnych výtlačkov. Vplyv lokálnej anestézie na nosnú predsieň na nosný pocit prúdenia vzduchu a odpor k nosu.
Korelácia morfológie nosa a dýchacích funkcií. Plocha prierezu ako miera odporu nosa. Biofyzika nosového vzduchu: prehľad. Porovnanie plôch a objemov nosného prierezu získaných pomocou akustickej rinometrie a magnetickej rezonancie.
1 - nosová kosť; 2 - bočná chrupavka nosa; 3 - veľká krídlová chrupavka; 4 - krídlo nosa; 5 - malá krídlová chrupavka; 6 - čelný proces hornej čeľuste
/ - spodný plášť; 2 - stredný plášť; 3 - horný obal; 4 - dolný nosový priechod; 5 - priemerný zdvih; 6 - horný nosový priechod; 7 - maxilárny sínus; 8 - bunky mriežky; 9 - hlavný sínus; 10 - nazálna septa
Správa Výboru pre normalizáciu rinomanometrie. Physiology der. Nosné chlopne: zmeny v anatómii a fyziologii u normálnych jedincov. Súčasťou ventilu a turbíny je celkový odpor nosa. Nosné chlopne: zmeny v anatómii a fyziologii u normálnych jedincov.
Maximálny výdych z nosa a odpor k nosu. Umiestnenie a funkcia nazálnej chlopne. Podrobné obrazce toku v nosnej dutine. Štúdia nazálneho cyklu pomocou endoskopie, rinoresistometrie a akustickej rinometrie. Nesprávna terminológia nosnej anatómie a chirurgického zákroku, návrhy na zlepšenie.
Nosná dutina sa skladá z dvoch polovíc, ktoré sú od seba oddelené nosným septom. Zadnou hornou časťou septa je kosť a predná dolná časť chrupavky.
Každá z dvoch polovíc nosovej dutiny má štyri steny: hornú, dolnú, vnútornú a vonkajšiu.
Hornú stenu alebo strechu nosnej dutiny tvorí hlavne sitová doska etmoidnej kosti. Doska je preniknutá množstvom otvorov. Na jej hornom povrchu, obrátenom k \u200b\u200blebečnej dutine, leží cibuľka čuchového nervu. Tenké konáre, takzvané čuchové vlákna (vlákna čuchového nervu), ktoré prenikajú nosovou dutinou cez otvory sitovej platne, sa tiahnu nadol od cibule.
Predikcia nazálnej obštrukcie na základe klinického vyšetrenia a akustickej rinometrie. Diagnostická hodnota akustickej rinometrie: pacienti s alergickou a vazomotorickou rinitídou v porovnaní s normálnou kontrolou. Úloha externého nosového dilatátora pri liečbe nazálneho preťaženia. Funkčné anatomické štúdium vzťahu nosovej chrupavky a svalov k oblasti nosných chlopní.
Alasi aktivácia a nazálna rezistencia u zdravotníckych subjektov. Štúdium pôsobenia nazálnych svalov v nazálnej chlopni s kontaktnou elektromyografiou a akustickou rinometriou v období pred a po operácii septoplastiky a chirurgie nazálnej kanyly. Diplomová práca Federálna univerzita v Parane.
Dolná stena alebo spodok nosnej dutiny je súčasne hornou stenou ústnej dutiny (tvrdý podneb). Spodok dutiny je tvorený dvoma platničkami z horných kostí fúzovaných pozdĺž stredovej línie a je doplnený zadnými vodorovnými doštičkami z chodidiel.
Vnútorná alebo stredná stena nosnej dutiny - spoločná pre obe polovice - je tvorená nosovou septom.
Ovládanie svalovej aktivity nosových dilatátorov počas cvičenia: úloha aferentných nosohltanov. Vplyv napodobňovacích odchýlok na odpor nosného vzduchu. Nosová chlopňa: fyziologická a klinická štúdia. Intervencia pri trpezlivosti pri vyšetrení.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou nosných dýchacích ciest. Akustická rinometria, rinomanometria a pocit nosovej priechodnosti: korelačná štúdia. Analýza konečných prvkov prietoku vzduchu v nazálnej chlopni. Nos sa skladá z vonkajších a vnútorných častí. Vonkajšia časť nosa je pokrytá kožou. V hornej časti tela sú pevné prvky chrupavky a kosti.
Vonkajšia alebo bočná stena nosnej dutiny je svojou štruktúrou najzložitejšia. Na ňom sa nachádzajú tri vodorovne umiestnené výstupky z kosti pripomínajúce tvar polovice lastúry. Jedná sa o nosovú koncha - dolnú, strednú a hornú. Najväčší z nich - spodný - je nezávislá kosť a stredná a horná sú procesy etmoidnej kosti. Pod nosovou oblúkom sa nachádzajú tri nosné priechody: medzi dolnou priehlavkom a spodkom nosovej dutiny - dolný nosový priechod, medzi stredným a dolným priechodom - stred, medzi horným a stredným priechodom - horný nosový priechod. Štrbinový priestor medzi nosovým septom a povrchmi všetkých troch nosných škrupín, ktoré sú proti nemu, sa nazýva spoločný nosový priechod.
V dolnej časti nosa môžete tiež cítiť zvisle umiestnenú nosovú priehradku, tiež vyrobenú z kostí a chrupavky, ktorá rozdeľuje nosovú dutinu na dve polovice. Nosná dutina má tiež 2 časti. Vonkajšia je koža nosa, potiahnutá kožou. Za ňou je najužšia časť nosa, tzv. Nazálna chlopňa. Pri prechode cez ventil vstupujeme do správnej nosovej dutiny, ktorá je zodpovedná za väčšinu nosovej funkcie. Na bočných stenách nosnej dutiny sú tri nosné návyky; Jeden z nich je viditeľný po zdvihnutí špičky nosa.
Predná strana nosovej dutiny je zakrytá vonkajším nosom a iba v dolnej časti sa otvára vstupom do nosa - nosnými dierkami. Nosná dutina nemá zadnú stenu a komunikuje zadne s hltanovou dutinou cez veľké oválne otvory - choan (jeden otvor v každej polovici nosa). Celá nosná dutina je potiahnutá sliznicou. V časti sliznice, ktorá pokrýva hornú časť nosného septa, horný a čiastočne stredný nosný lastúrnik, vetvy čuchovej nervovej vetvy končiace čuchovými bunkami. Táto časť nosovej dutiny sa nazýva čuchová oblasť. Zvyšok nosovej dutiny sa nazýva respiračná oblasť.
Pod nosnými kanálikmi, ktoré sa spájajú chrbtom s kanálom nosohltanu, ktorý klesá hrdlom. Nosné a nosové kanáliky sú tiež umiestnené v nose. Nosná dutina je potiahnutá sliznicou, ktorá je vybudovaná na väčšej časti svojho povrchu tzv. respiračný typ. Najvyššia časť nosnej dutiny, na jej bočných stenách nad stredným nosovým kužeľom a na povrchu nosovej priehradky umiestnenej na opačnej strane, sú čuchové receptory.
Nos je začiatok dýchacích ciest. Jeho funkciou je čistiť, zvlhčovať a liečiť vdýchnutý vzduch a je samozrejme zodpovedný za čuch. Zvlhčovanie nosa môže poskytnúť až 700 g vody. Schopnosť nosa zahriať a zvlhčiť vzduch je veľmi vysoká, bohužiaľ u detí tento mechanizmus nie je úplne schopný. Vo vzťahu k veľkosti dieťaťa je sliznica relatívne malá, nosné kanáliky sú krátke a dutiny sú slabo vyvinuté. Nosnú prácu môžete presvedčiť dlhým dýchaním ústami.
Mukózna membrána dýchacej oblasti je potiahnutá vrúbkovaným epitelom. Pod vrstvou epitelu je veľa žliaz, ktoré vylučujú hlien.
V mukóznej membráne nosovej mušky je zapustené najmä dolné tzv. Kavernózne tkanivo pozostávajúce z dilatovaných žilových plexov. Steny týchto plexov obsahujú veľké množstvo vlákien hladkého svalstva. Keď sú kavernózne tkanivá vystavené rôznym podnetom (teplota, chemické látky) a mentálnym faktorom, sú schopné rýchlo napučať vďaka reflexnej expanzii venóznych plexov a ich naplneniu krvou. Takéto opuchy niekedy spôsobujú náhly upchatý nos.
Sliznica dutiny rýchlo zasychá. Všetky kontaminanty vrátane mikroorganizmov vstupujú do dolných dýchacích ciest a nie do nosnej dutiny, čo prispieva k podráždeniu a infekcii. Pri vdýchnutí nazálnou chlopňou sa zmení smer vzduchu. od takmer vertikálnej po horizontálnejšiu.
Pôvodne vrstvená povaha toku sa stáva takzvanou. turbulentný, to znamená, že vzduch sa nepohybuje paralelne, ale vytvára turbulencie, čo prispieva k lepšiemu kontaktu plynu a nečistôt s povrchom sliznice. Zahrievanie a zvlhčenie vzduchu tiež prispieva k vytvoreniu hustej siete krvných ciev v nosnej sliznici. Sú pevne nosné dierky, čo spôsobuje, že nos reaguje na tvorbu väčšieho množstva sekrétov v reakcii na rôzne dráždivé látky.
V sliznici strednej časti nosovej priehradky, približne 1 cm za vstupom do nosa, je miesto s povrchovo umiestnenou sieťou krvných ciev. Toto miesto sa nazýva krvácajúca zóna nosového septa a je najbežnejším zdrojom krvácania z nosa.
Nosná dutina má množstvo paranazálnych (paranazálnych) dutín. Sú to dutiny naplnené vzduchom a nachádzajú sa v kostiach podieľajúcich sa na tvorbe stien nosnej dutiny. Tieto dutiny komunikujú s nosnou dutinou cez otvory umiestnené v horných a stredných nosných priechodoch.
Ako už bolo uvedené, nos je vybavený niekoľkými ochrannými mechanizmami. Prvým je tzv. sliznicový aparát a epitel lemujúci dýchacie cesty a druhý je imunitný systém. Epitelové bunky sú pokryté riasami, ktoré sa pohybujú jedna po druhej. Hlien sa tvorí na povrchu špiny a vďaka koordinovanému pohybu sklíčok sa odstraňuje von. Okrem toho sekrécia hlienu obsahuje rôzne proteíny, ochranné sekrečné protilátky. Okrem toho sa v prípade infekcie v nich objavujú plazmatické proteíny, zápalové faktory a bunky.
Všetky dutiny sú spárované (Obr. 45). V čelných kostiach sú čelné dutiny; v hornej čeľusti - maxilárne alebo maxilárne dutiny; v hlavných kostných - sfenoidných a etmoidných kostných - etmoidných bunkách. Steny dutín sú potiahnuté tenkou sliznicou, ktorá je pokračovaním nosovej sliznice.
Obr. 45.
(paranazálne) dutiny nosa (predná strana A, čelná strana B):
1 - maxilárny sínus; 2 - čelný sínus; 3 - bunky mriežky; 4 - hlavný sínus
U novorodencov sú dutiny už v detstve a frontálne dutiny chýbajú. Bunky mriežky sa vyvíjajú rýchlejšie ako ostatné. Maxilárne dutiny dosahujú úplný vývoj až na konci zubov trvalých zubov a frontálne dutiny sa začínajú formovať až vo veku 4 až 6 rokov a úplný vývoj o 20 až 25 rokov.
Citlivá inervácia nosných a paranazálnych dutín sa získa z 1. a 2. vetvy trigeminálneho nervu (pár V). Motorické nervy na svaly krídiel nosa a tzv. „Hrdý sval“ (sval, ktorý pokrýva pokožku čela cez nos) sú vetvami tvárového nervu (pár VII).