Temporomandibulárny kĺb (TMJ) je párový útvar umiestnený za ušným lalôčikom. Spája dočasnú kosť lebky so spodnou čeľusťou a zabezpečuje jej pohyb v troch smeroch. Akékoľvek odchýlky v jeho práci alebo v susedných štruktúrach spôsobujú bolesť, nepohodlie a zhoršenú artikuláciu.
Čeľusťový kĺb je kombinovaného typu: pohyby z ľavej a pravej strany sa vykonávajú synchrónne. Pozostáva z:
Porucha v temporomandibulárnom kĺbe alebo dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu je súbor symptómov, ktoré sa môžu vyskytnúť veľmi odlišnými spôsobmi, kombinujúcimi jeden alebo viac z nasledujúcich. Bolestivé prejavy. - prejavy kĺbov: zvuky kĺbov, bolestivé obmedzenia alebo neotvorenie úst, nepohodlie pri žuvaní a jedení, pocit nestability kĺbov, zablokovanie úst je zatvorené alebo inak blokuje otvorené ústa. - Iné prejavy, ako je hučanie v ušiach alebo krk.
Rôzne mechanizmy, ktoré spôsobujú poruchu temporomandibulárneho kĺbu, sú zložité, ale sú známe rôzne rizikové faktory, ktoré sú často zamieňané a vedú k nesprávnej funkcii. Často sú spojené so stresom každodenného života a odchýlkami od stuhnutosti zubov. 5 - hyperlaxia spôsobená prítomnosťou väzov, príliš voľná, príliš natiahnutá. Toto je charakteristické pre mladé ženy.
Kĺby sa pohybujú v troch rovinách:
- frontálne - hore a dole;
- sagittal - tam a späť;
- vertikálne - v priečnom smere.
Krv je zásobovaná vetvami vonkajšej krčnej tepny a jej výtok je zabezpečovaný žilovou sieťou čeľuste. Odtok lymfy sa uskutočňuje v krčných lymfatických uzlinách. Z tohto dôvodu je ich nárast jedným zo symptómov zápalu TMJ.
To vedie k tomu, že maximálne otvorenie úst je príliš dôležité. Prispieva to k upchatiu otvorených úst. 6 - V čeľuste sa môže vyskytnúť reumatické ochorenie. Čeľusťový kĺb je kĺb umiestnený v prednej časti ucha, ktorý spája hornú čeľusť s lebkou.
Toto členenie má zvláštnosť pri prezentácii menisku. Keď niekto otvorí ústa, kondyl sa otočí a pohne sa vpred. Meniskus sleduje pohyb a pohybuje sa vpred. Aké sú rôzne štádiá choroby? Prvé štádium choroby zodpovedá čistým svalovým štádiám. Anomálie vo svalovom fungovaní zodpovedné za bolesť sú dôsledkom svalovej kompenzácie porúch polohovania dolnej čeľuste. Tieto abnormality polohovania dolnej čeľuste sú spojené s problémami s kĺbmi a parafunkciami.
Dôležité! Inerváciu TMJ poskytuje ternárny nerv. Preto dôvod, prečo bolesť čeľuste môže byť skrytá v patológiách iných častí tváre.
Príčiny bolesti
Bolesť v čeľustnom kĺbe sa môže objaviť v dôsledku:
- Mechanické zranenia: modriny, zlomeniny, dislokácie. Sprevádza ich hemorágia v kĺbovej dutine, prasknutie kapsuly, väzivá, praskliny v povrchových kostiach.
- Infekciu. Vyskytuje sa v dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov do dutiny. Infekcia je možná s:
3. Systémové zápalové ochorenia:
Tieto svalové príznaky, tieto bolesti sa zhoršujú stresom a úzkosťou. V tomto štádiu nie je liečba nikdy chirurgická, okluzálna pomôcka, ktorá vám spravidla umožňuje opustiť bolesť. Disk končí a vydúva sa dopredu. Napríklad bolesť ucha je často spojená so spazmom laterálneho pterygoidného svalu. Tento sval sa líši tým, že je vložený do prednej časti kĺbového disku. Jeho kŕče, okrem toho, že spôsobujú bolesť, priťahujú meniskus vpred a tak môžu spôsobiť alebo zhoršiť posunutie disku.
Rozťahovanie disko-väzivovej štruktúry uprednostňuje výskyt dislokácií a dolnej čeľuste subluxácie a nestability kĺbov. Objavujú sa spoločné príznaky spojené s premiestnením disku. Kliknutia prekladajú zmenšený ofset disku. V priebehu času sa disk pohybuje stále viac a viac vpred, až nakoniec zabraňuje otvoreniu úst. Kliknutia zmiznú a objaví sa bolesť spojená s otvorením úst. Toto je fáza nezvratného pohybu disku.
- artritída - zápalová patológia spôsobená vírusmi a infekciami, môže ovplyvniť akýkoľvek kĺb: čeľusť, koleno, lakte, plece, členok;
- artróza - kĺb čeľuste podlieha deštruktívnej lézii;
- systémový lupus erythematodes - protilátky začínajú atakovať vnútrobunkové štruktúry tela bez štrukturálnej deformácie;
- dna - sprevádzaná zníženou exkréciou alebo zvýšenou tvorbou kyseliny močovej, ktorá sa hromadí v tkanivách.
4. Nádory:
Nedostatočné vloženie kĺbového disku vedie v konečnom dôsledku k transformácii väziva a štruktúry disku a vznikajú javy paralelného opotrebovania kĺbových povrchov. Toto je temporomandibulárna osteoartritída. Tento typický vývoj nie je vždy rešpektovaný. Niektorí pacienti so zníženým posunom disku nikdy nevymenia disk. Niektorí pacienti s nezvratným vytlačením disku nikdy nepostupujú k osteoartritíde, zatiaľ čo iní ochorejú priamo v štádiu osteoartritídy.
- benígne: adamantinóm, osteóm, osteoblastoklastóm;
- zhubný: sarkóm, rakovina.
Dôležité! TMJ môže byť tiež chorý z dôvodu oklúznych defektov, vyvolaných miernych lézií, trigeminálnej neuralgie, arteritídy tváre, nesprávne nainštalovaných ortodontických (rovnátka) a ortopedických štruktúr (mosty, protézy).
Aký je pôvod bolesti, ich liečba?
Vývoj temporomandibulárnej dysfunkcie je nestabilný, viac-menej predlžovaný v súlade s mechanickými, funkčnými, ústavnými a psychologickými faktormi. Existujú dva typy bolesti: - sú svalového pôvodu najčastejšie v počiatočných štádiách choroby. Sú spojené so svalovými kŕčmi a kontraktúrami. - Stávajú sa kĺbmi s vývojom choroby a objavením sa lézií kĺbov. V skutočnosti sú v tejto fáze najčastejšie zmätení.
Je to rozdiel medzi týmito dvoma druhmi bolesti, ktorý určuje úspech a liečbu. Na začiatku váš lekár najčastejšie nedokáže povedať, či je bolesť spojená hlavne so svalovými kŕčmi alebo poruchami kĺbov, ak nemáte úplne normálne vyšetrenie kĺbov alebo naopak, problém s kĺbmi je závažný pri ťažkej osteoartritíde.
príznaky
Bolesť v temporomandibulárnom kĺbe má lokálny alebo žiariaci charakter. Medzi miestne príznaky dysfunkcie patria:
Dysfunkcia TMJ je tiež sprevádzaná bolesťou hlavy, svalmi tváre, uší, krku a hornej časti chrbta. Choroby čeľusťových štruktúr často vedú k narušeniu zvukových a zrakových funkcií, závratom, dezorientácii v priestore.
Váš maxilofaciálny chirurg zvyčajne začína liečbu okluzívnymi zariadeniami. Táto liečba môže zmierniť bolesť svalového pôvodu a regulovať menšie a stále reverzibilné poruchy kĺbov, ale je neúčinné odmietať bolesť spojenú iba s už vyvinutou poruchou kĺbov.
Toto ošetrenie, ktoré by malo trvať 2 až 3 mesiace, môže znamenať rozdiel medzi dvoma príčinami bolesti. Deväťkrát z desiatich je táto liečba oklúznym prístrojom účinná a rieši váš problém, pretože bolesť je najčastejšie spojená so svalovými kŕčmi a malými poruchami kĺbov po svalových kŕčoch. Ak prilba pretrváva aj po liečbe a po zmiznutí bolesti, je tolerovaná, pretože odráža miernu kĺbovú poruchu, pretože to zjavne nie je príčinou vašej bolesti.
Dôležité! V dôsledku sálajúcich bolestí sú prerušenia práce TMJ často zamieňané s patológiami iných orgánov: migréna, paradentóza, zuby, porušenie mechanizmu vyrovnávania vnútroočného tlaku.
Ako zmierniť bolesť?
Nie je možné samostatne vyliečiť choroby temporomandibulárneho kĺbu. Pre správnu liečbu je potrebná dôkladná diagnostika a identifikácia presnej príčiny zápalu. Pred návštevou lekára však pomôže niekoľko opatrení na zníženie bolesti:
Výsledok sa potom môže stabilizovať ošetrením anomálií spojeného zuba, aby sa kĺb a dolná čeľusť umiestnili do najstabilnejšej polohy a čo najmenšieho traumatického účinku. Menej často je liečba oklúzneho aparátu neúčinná. Potom vieme, že bolesť súvisí hlavne so všeobecnou poruchou, ktorú máte. Liečba bolesti si potom vyžaduje liečbu syndrómu. Indikácia chirurgickej liečby.
Prečo mi čeľusť praskne v mojich ústach?
Nervové komplikácie: - Nervové podliatiny prechádzajúce blízko zubov závisia od konkrétnych anatomických situácií. Prítomnosť západky pri otvorení úst odráža prítomnosť predpätia pred kĺbovým diskom. V uzavretých ústach nie je meniskus posunutý dopredu vložený medzi čeľusť a lebku.
- Použitie za studena. Na postihnutú oblasť sa aplikuje ľad zabalený v uteráku alebo vreckovke navlhčenej studenou vodou. Procedúra by nemala presiahnuť 15 minút, ďalšie zasadnutie sa uskutoční najmenej o hodinu neskôr.
- Teplé obklady. Čeľusťový kĺb sa zahreje s vrecom soli, parafínu, vlhkou zahrievanou utierkou.
- Príjem analgetík. Pomôžu dočasne zmierniť akútnu bolesť. Odporúča Ketanov, Nurofen, Nise.
- Znížte žuvanie. Mali by sa jesť nie tuhé potraviny: obilniny, polievky, strúhané ovocie, zelenina, mliečne výrobky. Je tiež lepšie spať na boku alebo na chrbte, aby ste pri odpočinku nestláčali čeľusť.
Na druhej strane v otvorených ústach sa anatómia opäť stáva normálnou. Meniskus sa znova vloží medzi kondyl a lebku. Scamming odráža prechod kondyla pod meniskus. Prítomnosť bezbolestného a nepohodlného izolovaného viazania temporomandibulárneho kĺbu nevyžaduje liečbu.
Uzatvorené ústne uzávery sú viac-menej opakovanými epizódami bolestivých obmedzení pri otváraní úst. Mali by byť: - buď sa pohybujú pred menisku. Pri otváraní úst sa kondyl nedá pohladiť pod meniskom, premiestniť a priliehať k jeho chrbtom. Obmedzenie otvárania je bolestivé, ale zvyčajne mierne. V tomto prípade sa často vyskytne porucha, pri ktorej sa vyskytujú viac alebo menej opakované epizódy blokovania uzavretých úst. 2 - alebo v menisku, doslova „prilepené“ k lebke, ktorá pri otvorení úst vôbec nepostupuje.
Teplý obklad zmierňuje bolesť.
Dôležité! Ak nie je známy skutočný dôvod poškodenia čeľuste, sú zo zoznamu toho, čo sa dá urobiť, vylúčené teplé obklady - urýchľujú šírenie infekcie.
diagnostika
Počiatočná diagnostika dysfunkcie TMJ sa vykonáva všeobecným zubárom. V závislosti od príčiny lézie sa môže obrátiť na špecialistu iným smerom:
Toto je jav pevného disku. Obmedzenie je veľmi bolestivé a zvyčajne závažné. Pacient obvykle vstupuje do tohto štádia ochorenia bez predchádzajúceho kĺbového výplachu. V skutočnosti existuje zápal kĺbov, ktorý zmenil normálnu lubrikačnú tekutinu kĺbu. Trenie medzi diskom a kĺbovými povrchmi sa zvyšuje, až kým nebudú príliš dôležité. Potom je disk pripevnený a zaznamenaný na pásku.
Čo je to dislokácia čeľuste?
V tomto prípade je zaujímavé praktizovať preplachovanie kĺbu artroskopiou, keď sa zablokovanie rýchlo neodstráni. Toto umožňuje menisku oddeliť sa, obnoviť normálny tlak kĺbu a normálne mazanie kĺbu. Niekedy sa čeľusť pri otváraní úst príliš pohybuje a je to luxus. Cukrár vychádza zo svojej normálnej kĺbovej dutiny.
- chirurgovi;
- traumatologist;
- neurológ;
- ortopedické;
- gnatologie;
- reumatológ;
- na otolaryngológa.
Počas vyšetrenia je pacient najprv podrobený pohovoru, vizuálnej prehliadke a palpácii. Na objasnenie príčin dysfunkcie musíte urobiť:
liečba
Liečba dysfunkcie TMJ závisí od typu patológie a príčiny jej výskytu. Existuje niekoľko spôsobov liečby:
Sú možné dve možnosti: 1 - dislokácia sa spontánne zníži. Toto je potom subluxácia, ktorá sa často prejavuje pocitom nestability kĺbov. K tomu prispieva kĺbová hyperlakticita. 2 - alebo sa dislokácia zachová. Potom ide o skutočné nasadenie, ktoré si vyžaduje zníženie naliehavosti. Je veľmi odlišný od dislokácie menisku alebo premiestnenia menisku.
Čo je to temporomandibulárna osteoartritída?
Rovnako ako bedra alebo koleno odráža opotrebenie všetkých kĺbových štruktúr. Prejavuje sa to bolesťou kĺbov, ktorá sa zhoršuje žuvaním, škrípaním zvukov, ktoré sú spojené s trením dvoch opotrebovaných povrchov kĺbu proti sebe. Ak je to dôležité, spôsobuje to bolestivé obmedzenie pri otváraní úst.
- Imobilizácia. Používa sa na traumatické lézie po vhodných opatreniach: zníženie dislokácie, prispôsobenie fragmentov kosti. Imobilizácia čeľuste je tiež nevyhnutná, ak existuje možnosť, že čeľusťový kĺb sa môže pohybovať alebo ak existuje podozrenie na zlomeninu.
- Drogová terapia. Zameriava sa na odstránenie bolesti a inhibíciu rastu patogénnych mikroorganizmov. vymenúvajú:
- analgetiká: paracetamol, Nurofen;
- nesteroidné a steroidné protizápalové lieky: diklofenak, nimesil, affida Fort, prednisolonum;
- antibiotiká: amoxicilín, tetracyklín;
- antimykotiká: "nystatín", "flukonazol";
- cytostatiká: metotrexát, sulfasalazín.
3. Fyzioterapia. Aplikujte po odstránení akútnych príznakov. Najčastejšie predpisované:
Dočasná mandibulárna osteoartritída sa niekedy vyskytuje spontánne, niekedy to môže byť evolučný výsledok starej temporomandibulárnej dysfunkcie alebo skutočného reumatického ochorenia. Konvenčné ošetrenie okluzívnym zariadením je omnoho menej účinné ako vo všeobecnom prípade. Chirurgia je často nevyhnutná, ale protetická rehabilitácia zadnej astenicity, často spojená s temporomandibulárnou osteoartrózou, zostáva významná.
Čo sú to oklúzne zariadenia?
Okluzívne dipozitívy môžu byť zastúpené rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa používajú dva typy oklúznych zariadení. Oklúzna drážka. Ide o druh „zubnej stráže“, ktorá je zaklinená do jednej z dvoch zubných oblúkov jednou z týchto tvárí a ktorej druhá tvár je hladká. - retro rezný skusový plán. Jedná sa o zariadenie, ktoré sa zaklinilo do neba a bráni zaseknutiu zubov, pretože má za rezáky mimoriadnu hrúbku. Tieto oklúzne zariadenia bránia zubnému kĺbu. Ak sa objavia abnormality kĺbových zubov pri nástupe príznakov, tieto oklúzne pomôcky umožňujú ich dočasné odstránenie, a tým zmiznutie alebo zlepšenie bolesti.
4. Chirurgický zákrok. Používajte, keď iné metódy liečby nedávajú pozitívny výsledok alebo pri rozsiahlych zraneniach (zlomeniny s posunom a viacnásobné fragmenty). Indikáciami pre operáciu sú aj infekčné procesy, napríklad hnisavá artritída. Táto technika spočíva v otvorení dutiny, očistení hnisu a oblastí nekrotizácie.
Majú tiež uvoľňujúci svalový efekt. V skutočnosti sa stáva nemožným zaťať zuby, čím sa zabráni vytlačeniu čeľusťových svalov a postupom času sa začaruje začarovaný kruh, ktorý podporuje svalové kŕče. Zmiznutie svalových kŕčov spôsobuje zmiznutie bolesti.
Okrem toho zakazujú zubnú artikuláciu a neumožňujú prejaviť sa parafundom. Pri použití týchto zariadení sa časovoandibulárny kĺb a dolná čeľusť preusporiadajú v ideálnej polohe, neobmedzujúc sa na traumatickú polohu spojenú s abnormalitami oklúzie zubov.
Dôležité! Ako doplnková terapia sa predpisuje terapeutická gymnastika, ktorá zvyšuje pohyblivosť čeľuste.
Možné komplikácie
Nedostatok náležitej liečby chorôb TMJ môže viesť k štrukturálnym zmenám v samotnom kĺbe, susedných tkanivách a ďalšiemu šíreniu infekcie. Medzi možné komplikácie patrí:
- Strata mobility - ankylóza. Vyskytuje sa v dôsledku fúzie kĺbových povrchov. Príčinou je proliferácia tkanív počas infekčných procesov a po zlomeninách.
- Zničenie konštrukčných častí. Vyskytuje sa na pozadí lézií stafylokokov a streptokokov. Vedie to k úplnému alebo čiastočnému obmedzeniu mobility.
- Meningitída. Ak sa infekcia začne šíriť pozdĺž stúpajúcej cesty, zapáli sa škrupiny mozgu.
- Flegmóna. Purulentný proces v tukovom tkanive sa vyvíja na pozadí zápalu so znížením imunitných síl tela.
- Sepsa. Penetrácia infekcie do krvného obehu a jej ďalšie šírenie.
Čeľusťový kĺb je postihnutý následkom zranení, infekcie a vývoja systémových chorôb. V dôsledku charakteristík imunitného systému a prirodzeného opotrebenia je táto patológia často pozorovaná u starších ľudí. Liečbu vykonáva iba odborník po dôkladnom vyšetrení a zistení príčiny zápalu.
Diagnóza TMJ lézie je komplikovaná skutočnosťou, že táto patológia má veľa symptómov. Niektoré z nich sa však dajú nazývať klasické - tie, ktoré ovplyvňujú samotné kĺby TMF, uši, hlavu, tvár a zuby. Pretože v kĺboch \u200b\u200bnie sú žiadne nervové zakončenia, pri narušení ich funkcie v tejto oblasti osoba nepociťuje bolesť. Vyskytuje sa v ušiach, krku, hlave alebo v spúšťacích bodoch, ktoré sú zovreté vo svaloch (žuvanie, spánok, hyoid, spánok, krčka maternice) - bolesť je cítiť, keď sa na ne pôsobí. V tomto prípade je v ušiach hluk, pri otvorení úst kĺb v kĺboch.
Najčastejším príznakom je kliknutie v kĺbe dolnej čeľuste, ktoré nie vždy sprevádzajú bolesti. Zvuk vydávaný čeľusťou môžu počuť aj ostatní. Ak čeľusť klikne, znamená to, že disk je posunutý a svaly podporujúce dolnú čeľusť pri žuvaní potravy sú neprirodzene napäté. Výsledkom tohto napätia je bolesť svalov, tváre, hlavy a krku.
Blokovanie alebo zablokovanie TMJ je stav, v ktorom sa kĺb pohybuje nerovnomerne v dôsledku porušení, ku ktorému došlo. Osoba si všimne, že dolná čeľusť sa otvára nerovnomerne, akoby niečo chytila. A aby ste mohli ústa dokorán otvoriť, musíte najprv posunúť spodnú čeľusť v jednom alebo druhom smere, niekedy to musíte urobiť, až kým nebudete počuť kliknutie v bode „odomknutia“.
Kvôli blízkosti TMJ k ušným boltcom, jeho porážka často spôsobuje bolesť v uchu, jej preťaženie až do straty sluchu. Tinnitus môže spôsobovať poruchy kĺbov aj boj proti drogám (aspirín, ibuprofén).
prevencia
Prevencia je včasná a kvalitná liečba a protetika zubov, korekcia skusu, včasný prístup k lekárovi po zranení.