Stredný nerv predlaktia. Inervácia ruky stredným nervom. Čo je neuropatia stredného nervu?

Medzi najčastejšie diagnostikované poruchy periférnych nervov patrí neuropatia stredného nervu, jedného z troch hlavných motoricko-senzorických nervov rúk, ktoré zabezpečujú pohyb a citlivosť od ramena po končeky prstov.

Bez zohľadnenia patogenetických faktorov ju mnohí naďalej nazývajú neuritída a ICD-10 ju na základe anatomických a topografických znakov choroby klasifikuje ako mononeuropatie horných končatín s kódom G56.0-G56.1.

, , , , ,

Kód ICD-10

G56.1 Iné poruchy stredného nervu

Epidemiológia

Presná štatistika tejto patológie nie je známa. Väčšina epidemiologických štúdií sa zameriava na syndróm karpálneho tunela, ktorý je najčastejším syndrómom kompresie periférneho stredného nervu s incidenciou ochorenia 3,4 % zo všetkých neuropatií: 5,8 % u žien a 0,6 % u mužov.

Európski neurológovia poznamenávajú, že tento syndróm je diagnostikovaný u 14-26% pacientov s cukrovkou; cca 2 % prípadov sú zaznamenané v tehotenstve, u takmer 10 % profesionálnych šoférov, u štvrtiny maliarov, u 65 % ľudí neustále pracujúcich s vibračným náradím a u 72 % pracovníkov zapojených do ručného spracovania rýb, resp. hydina.

Ale syndróm pronator round je zistený u takmer dvoch tretín dojičiek.

Príčiny neuropatie stredného nervu

Vo väčšine prípadov je príčinou neuropatie stredného nervu kompresia časti nervového kmeňa, ktorá je v neurológii definovaná ako kompresívna neuropatia stredného nervu, neurokompresia alebo tunelový syndróm. Kompresia môže byť spôsobená zraneniami, ako sú zlomeniny v oblasti hlavy ramena alebo klavikulárna kosť, vykĺbenia a silné údery ramena, predlaktia, lakťa alebo zápästia. Ak sú krvné cievy a kapiláry jeho endoneúria susediace s nervom stlačené, potom je diagnostikovaná kompresno-ischemická neuropatia stredného nervu.

V neurológii sa rozlišujú iné typy neuropatie stredného nervu, najmä degeneratívne-dystrofické, spojené s artrózou, deformujúcou artrózou alebo osteitídou ramenných, lakťových alebo zápästných kĺbov.

V prípade chronického infekčného zápalu kĺbov horných končatín - artritída, artróza zápästia, reumatoidná alebo dnavá artritída, kĺbový reumatizmus - môže dôjsť aj k neuropatii nervus medianus. To by tiež malo zahŕňať ako spúšťač patológie zápalové procesy lokalizované v synoviálnom vaku kĺbov, v šľachách a väzivách (so stenóznou tendovaginitídou alebo tenosynovitídou).

Okrem toho novotvary kostí ramena a predlaktia (osteómy, kostné exostózy alebo osteochondrómy) môžu viesť k poškodeniu stredného nervu; nádory kmeňa nervu a/alebo jeho vetiev (vo forme neurómu, schwannómu alebo neurofibrómu), ako aj anatomické abnormality.

Takže, ak má človek v dolnej tretine ramennej kosti (asi 5-7 cm nad stredným epikondylom) vzácny anatomický útvar - výbežok tŕňového epikondylu (apofýza), potom spolu so Struzerovým väzivom resp. ramenná kosť môže vytvoriť ďalší otvor. Môže byť taká úzka, že sa môže stlačiť stredný nerv a brachiálna artéria, ktorá ním prechádza, čo vedie k kompresno-ischemickej neuropatii stredného nervu, ktorá sa v tomto prípade nazýva syndróm suprakondylickej apofýzy alebo syndróm suprakondylického výbežku.

, , , , , , , ,

Rizikové faktory

Odborníci považujú bezpodmienečné rizikové faktory pre rozvoj neuropatie tohto nervu za vlastné niektorým profesiám konštantný tlak zápästné alebo lakťové kĺby, predĺžená činnosť s ohnutým alebo neohnutým zápästím. Poznamenáva sa aj dôležitosť dedičnosti a anamnéza diabetes mellitus, ťažká hypotyreóza - myxedém, amyloidóza, myelóm, vaskulitída, nedostatok vitamínov B.

Podľa výsledkov niektorých zahraničných štúdií medzi faktory spojené s týmto typom periférnej mononeuropatie patrí tehotenstvo, zvýšený index telesnej hmotnosti (obezita), u mužov - kŕčové žilyžily v ramene a predlaktí.

Hrozba neuritídy stredného nervu existuje pri protirakovinovej chemoterapii, dlhodobom užívaní sulfónamidov, inzulínu, dimetylbiguanidu (antidiabetikum), liekov s derivátmi glykolylmočoviny a kyseliny barbiturovej, hormónu štítna žľaza tyroxín atď.

Patogenéza

Dlhá vetva brachiálneho plexu, ktorá sa tiahne od brachiálneho uzla (plexus brachials) v podpazuší, tvorí stredný nerv (nervus medianus), ktorý prebieha paralelne ramenná kosť dole: cez lakťový kĺb pozdĺž ulnárnej a polomer predlaktia, cez karpálny tunel zápästný kĺb v ruke a prstoch.

Neuropatia vzniká v prípadoch stlačenia stredného kmeňa supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu, jeho vonkajšieho zväzku (v zóne výstupu hornej končatiny nervu z brachiálneho uzla) alebo v mieste, kde je vnútorný pedikel nervu opúšťa vnútorný sekundárny zväzok. A jeho patogenéza spočíva v blokovaní vedenia nervových vzruchov a porušení svalovej inervácie, čo vedie k obmedzeniu pohybu (paréza) radiálneho ohýbača zápästia (musculus flexor carpi radialis) a kruhového pronátora (musculus pronator teres) v predlaktie - sval, ktorý zabezpečuje otáčanie a rotačné pohyby ... Čím silnejší a dlhší je tlak na stredný nerv, tým výraznejšia je nervová dysfunkcia.

Štúdium patofyziológie chronických kompresívnych neuropatií ukázalo nielen segmentálnu, ale často rozsiahlu demyelinizáciu axónov nervus medianus v kompresnej zóne, výrazné opuchy okolitých tkanív, zvýšenie hustoty fibroblastov v tkanivách ochranného obalov nervu (perineuria, epineuria), vaskulárna hypertrofia v endoneurium tekutiny a , zvýšenie kompresie.

Zistilo sa tiež zvýšenie expresie prostaglandínu E2 (PgE2) uvoľňujúceho hladké svalstvo; vaskulárny endoteliálny rastový faktor (VEGF) v synoviálnych tkanivách; matrix metaloproteináza II (MMP II) v malých artériách; transformujúci rastový faktor (TGF-β) vo fibroblastoch synoviálnych membrán kĺbových dutín a väzov.

, , , , , ,

Príznaky neuropatie stredného nervu

Hlavné definície diagnóz kompresných mononeuropatií sú: syndróm suprakondylickej apofýzy, syndróm kruhového pronátora a syndróm karpálneho tunela alebo syndróm karpálneho tunela.

V prvom prípade so syndrómom suprakondylickej apofýzy (o ktorom už bolo diskutované vyššie) sa kompresia stredného nervu prejavuje ako symptómy motorického a senzorického charakteru: bolesť v dolnej tretine ramena (na vnútornej strane), necitlivosť a mravčenie (parestézia), znížená citlivosť (hypestézia) a oslabenie svalov ruky a prstov (paréza). Frekvencia tohto syndrómu je 0,7-2,5% (podľa iných zdrojov - 0,5-1%).

V druhom prípade sa príznaky neuropatie stredného nervu objavia po jeho stlačení pri prechode štruktúrami svalov predlaktia (pronator round a flexor digitorum). Medzi prvé príznaky syndrómu pronator round patrí bolesť predlaktia (vyžarujúca do ramena) a ruky; ďalej je zaznamenaná hypoestézia a parestézia dlane a dorzum terminálnych falangov I, II, III a polovice IV prstov; obmedzenie otáčania a rotačných pohybov (pronácia) svalov predlaktia a ruky, flexia ruky a prstov. Pri pokročilom ochorení je sval thenar inervovaný stredným nervom (eminencie palec) čiastočne atrofuje.

Pri syndróme karpálneho tunela dochádza k stlačeniu kmeňa stredného nervu v úzkom vláknitom kostenom tuneli zápästia (karpálny tunel), cez ktorý nerv spolu s niekoľkými šľachami zasahuje do ruky. S touto patológiou je zaznamenaná rovnaká parestézia (ktorá neprechádza v noci); bolesť (až neznesiteľná - kauzalgická) predlaktia, ruky, najskôr troch prstov a čiastočne ukazováka; znížená pohyblivosť svalov ruky a prstov.

V prvej fáze mäkké tkanivá v oblasti zovretého nervu napučiavajú, koža sčervenie a je horúca na dotyk. Potom pokožka rúk a prstov zbledne alebo získa modrastý odtieň, vysuší sa a stratum corneum epitelu sa začne odlupovať. Strata hmatovej citlivosti postupne nastáva s rozvojom astereognózie.

Komplikácie a dôsledky

Najnepríjemnejšími následkami a komplikáciami neuropatických syndrómov stredného nervu horných končatín sú atrofia a paralýza periférnych svalov v dôsledku porušenia ich inervácie.

V tomto prípade sa motorické obmedzenia týkajú rotačných pohybov ruky a jej ohýbania (vrátane malíčka, prstenníka a prostredníka) a stláčania do päste. V dôsledku atrofie svalov palca a malíčka sa tiež mení konfigurácia ruky, čo bráni jemnej motorike.

Atrofické procesy majú obzvlášť negatívny vplyv na stav svalov, ak kompresia alebo zápal nervus medianus viedol k rozsiahlej demyelinizácii jeho axónov - s nemožnosťou obnovenia vedenia nervových vzruchov. Potom začína fibrózna degenerácia svalových vlákien, ktorá sa po 10-12 mesiacoch stáva nezvratnou.

, , , , , , , ,

Diagnostika neuropatie stredného nervu

Diagnostika neuropatie n. medianus začína zistením anamnézy pacienta, vyšetrením končatiny a zhodnotením stupňa poškodenia nervu – na základe prítomnosti šľachových reflexov, ktoré sa kontrolujú pomocou špeciálnych mechanických testov (flexia-extenzia kĺbov kl. ruka a prsty).

Na zistenie príčiny ochorenia môžu byť potrebné krvné testy: celkové a biochemické, na hladinu glukózy, hormónov štítnej žľazy, obsahu CRP, autoprotilátok (IgM, IgG, IgA) atď.

Inštrumentálna diagnostika pomocou elektromyografie (EMG) a elektroneurografie (ENG) umožňuje posúdiť elektrickú aktivitu svalov ramena, predlaktia a ruky a stupeň vedenia nervových vzruchov stredným nervom a jeho vetvami. Tiež použite rádiografiu a myelografiu s kontrastná látka, Ultrazvuk ciev, ultrazvuk, CT alebo MRI kostí, kĺbov a svalov horných končatín.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza je určený na odlíšenie mononeuropatie n. medianus od neuropatie ulnárneho alebo radiálneho nervu, lézie brachiálneho plexu (plexitída), radikulárne dysfunkcie pri radikulopatii, scalenus syndróm, zápal väziva (tenosynovitída) palca, stenózna tendovaginitída flexorový systém prstov Raynaudova, senzitívna Jacksonova epilepsia a iné patológie, v klinickom obraze ktorých sú podobné príznaky.

Liečba neuropatie stredného nervu

Komplexná liečba neuropatia stredného nervu by mala začať minimalizáciou kompresného efektu a zmiernením bolesti, kvôli čomu sa ruka dostane do fyziologickej polohy a zafixuje sa dlahou alebo ortézou. Zmiernenie intenzívnej bolesti sa vykonáva perineurálne alebo paraneurálne novokainová blokáda... Kým je končatina imobilizovaná, pacient dostane práceneschopnosť pre neuropatiu stredného nervu.

Treba mať na pamäti, že liečba neuropatie, ktorá vznikla, nezruší terapiu chorôb, ktoré ju spôsobili.

Na zníženie bolesti môžu byť predpísané lieky v tabletách: Gabapentín(DR. obchodné názvy- Gabagama, Gabalept, Gabantin, Lamitril, Neurontin); Maxigan alebo Dexalgin(Dexallin) a ďalšie.

Paraneurálne injekcie kortikosteroidov (hydrokortizón) sa používajú na zmiernenie zápalu a opuchu.

Na stimuláciu vedenia nervových impulzov sa používa Ipidacrine (Amiridin, Neuromidin). Vnútri užívajte 10-20 mg dvakrát denne (do mesiaca); injekčne parenterálne (subkutánne alebo intramuskulárne - 1 ml 0,5-1,5% roztoku raz denne). Liek je kontraindikovaný pri epilepsii, srdcových arytmiách, bronchiálna astma, exacerbácie žalúdočných vredov, tehotenstvo a dojčenie; neplatí pre deti. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, alergické kožné reakcie, hyperhidróza, nevoľnosť, zrýchlená srdcová frekvencia, bronchospazmus a kŕče.

Pentoxifylín (Vazonit, Trental) prispieva k zlepšeniu krvného obehu v malých cievach a prekrveniu tkanív. Štandardné dávkovanie je 2-4 tablety až trikrát denne. možné vedľajšie účinky vo forme závratov, bolesti hlavy, nevoľnosti, hnačky, zrýchleného tepu, zníženého krvného tlaku. Kontraindikácie zahŕňajú krvácanie a krvácanie do sietnice, zlyhanie pečene a / alebo obličiek, gastrointestinálne vredy, tehotenstvo.

Na zvýšenie obsahu vysokoenergetických zlúčenín (makroegov) vo svalových tkanivách sa používajú prípravky kyseliny alfa-lipoovej - Alpha-lipon (Espalipon): najprv intravenózne podanie kvapkaním - 0,6-0,9 g denne, po dvoch až troch týždňoch užívať pilulky - 0,2 g trikrát denne. Vedľajšie účinky môže byť vyjadrená výskytom žihľavky, závratov, zvýšeného potenia, bolesti v oblasti brušná dutina, črevná dysfunkcia.

Pri neuropatii spojenej s diabetes mellitus je predpísaný karbamazepín (Carbalex, Finlepsin). A všetci pacienti musia užívať vitamíny C, B1, B6, B12.

Fyzioterapeutická liečba neuropatií je veľmi účinná, preto sú povinné fyzioterapeutické sedenia s použitím ultrafonoforézy (s novokaínom a GCS) a elektroforézy (s Dibazolom alebo Proserínom); UHF, pulzný striedavý prúd (darsonvalizácia) a nízkofrekvenčné magnetické pole (magnetoterapia); konvenčná terapeutická masáž a akupresúra (reflexná terapia); elektrická stimulácia svalov s poruchou inervácie; balneo a peloidoterapia.

Po odstránení akútnej bolesti, asi týždeň po imobilizácii ruky, je všetkým pacientom predpísaná cvičebná terapia pre neuropatiu stredného nervu - na posilnenie svalov ramena, predlaktia, ruky a prstov a zvýšenie rozsahu ich ohybov a pronácia.

Tradičná liečba

Z prostriedkov, ktoré sa odporúča vykonať ľudová liečba z tejto patológie sa ponúkajú obklady na zmiernenie bolesti s modrým ílom, terpentínom, zmesou gáfrového alkoholu so soľou a alkoholovou tinktúrou nechtíka. Účinnosť takejto liečby, ako aj liečby bylinami (požívanie odvarov z koreňov elecampane alebo lopúcha), nebola hodnotená. Ale je dobre známe, že je prospešné užívať pupalkový olej, pretože má vysoký obsah mastnej kyseliny alfa-lipoovej.

Stredný nerv- jedna z veľkých vetiev brachiálneho plexu spolu s brachiálnym a radiálnym nervom. Pochádza z dvoch zväzkov - bočného a stredného. Prechádza časťami bicepsu (biceps). Vpredu, cez oblasť lakťa, dosahuje predlaktie a je lokalizovaný medzi flexormi prstov. Cez kanálik zápästia vstupuje do dlane. Tu sa delí na tri časti, ktoré sa ďalej delia na ďalších sedem vetiev.

Stredný nerv inervuje takmer celú hornú končatinu, pretože má dlhú dráhu a poskytuje veľké množstvo vetiev. Zodpovedá za flexiu svalov predlaktia, za pohyby veľkých, stredných a ukazovák, abdukcia a addukcia ruky, je možná jej rotácia. Je zodpovedný nielen za fyzickú aktivitu, ale aj za citlivosť zápästia.

Porážka tohto nervu je spôsobená vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov:

Pravidelné dlhodobé používanie počítačovej myši a klávesnice. Neustále identické pohyby pri práci na počítači vedú k rozvoju takej patológie, ako je syndróm karpálneho tunela - ochorenie periférneho nervového systému. Ruky sú v statickej polohe ohybu alebo extenzie, krvný obeh a trofizmus sú narušené nervové tkanivo... Rizikovým faktorom je tu ženské pohlavie, keďže kanál n. medianus je anatomicky užší ako u mužov, tretie alebo štvrté štádium obezity - zvyšuje sa zaťaženie hornej končatiny.
Všetky typy artritídy. Väčšina problémov s telom začína práve zápalom. Mäkké tkanivá napučiavajú, lúmen kanála sa zužuje, nerv je vystavený tlaku zvonku. V dôsledku chronického patologického procesu sú mnohé tkanivá vytvrdené a vymazané. Kĺbové povrchy postupne navzájom rastú, pretože povrch kosti je odkrytý. Ruka sa časom deformuje, v dôsledku nesprávneho postavenia anatomických štruktúr sa stav pacienta zhoršuje.
Zranenia. Častý problém ortopédia kombinovaná s neurológiou. V prípade natiahnutia, dislokácie, zlomeniny alebo pomliaždeniny ramena je primeranou reakciou tela roztiahnutie cievy a hromadenie tekutiny v mäkkých tkanivách. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je nerv stlačený. Kosti sú posunuté, existuje riziko nesprávneho spojenia, čo výrazne zhoršuje situáciu.
Akumulácia Vysoké číslo tekutina je spojená so sprievodnými ľudskými chorobami: nefroskleróza, akútne alebo chronické zlyhanie obličiek, tehotenstvo, menopauza, nedostatok hormónu štítnej žľazy, narušenie pohlavných orgánov atď.
Edém je spôsobený špecifickými a nešpecifickými patogénmi (tendovaginitída). Patológia sa môže vyskytnúť ako katarálna forma a s tvorbou hnisu. Mikroorganizmy sa dostávajú do miesta lézie niekoľkými spôsobmi: zo susedných anatomických štruktúr, cez krv a priamo cez ranu.
Diabetes. Príčinným faktorom je porušenie metabolizmu glukózy a energetického hladovania buniek, ktoré postupne odumierajú. Nervové vlákno je zničené.
Genetická predispozícia. Ak blízki príbuzní (bratia, sestry, rodičia) trpeli podobnými chorobami, existuje vysoké riziko jeho vývoja v samotnej osobe.

Klasifikácia

Poranenia stredného nervu sú z hľadiska chirurgického zákroku klasifikované ako otvorené alebo uzavreté. Všetky typy rán sú klasifikované ako otvorené: bodné, roztrhané, rezné, sekané atď. Môžu postihnúť okrem nervu aj šľachy, svaly a cievy.

TO uzavreté zranenia zahŕňajú zranenie, vyvrtnutie, otras mozgu a kompresiu.

Choroby podľa ortopedickej klasifikácie sú rozdelené do troch skupín:

Neuropraxia - reverzibilné poškodenie nervových vlákien;
Axonotméza - patológia je charakterizovaná degeneráciou určitých oblastí nervového tkaniva;
Neurotméza - hlboké poškodenie nervového kmeňa vrátane porúch spojivového tkaniva.

Neuropatia

Neuropatia stredného nervu - poškodenie v dôsledku neustáleho stláčania anatomickej formácie. Nazýva sa aj syndróm karpálneho tunela. Najväčšia prevalencia medzi ľuďmi v strednom veku je od tridsať do šesťdesiat rokov.

Vo väčšine prípadov sa táto choroba vyvíja na jednej strane. Hlavnou sťažnosťou pacienta je bolesť a necitlivosť. Horná končatina, pretože jeho inervácia je narušená a receptory bolesti sú naopak podráždené. Nepohodlie spočiatku obťažuje iba v noci, čo bráni človeku spať. Ako choroba postupuje, symptómy sa zvyšujú a in denná dní, čo znižuje schopnosť pracovať a kvalitu života. Nepríjemné pocity sú lokalizované nielen v oblasti veľkých kĺbov, ale aj v priebehu stredného nervu až po končeky prstov.

Dochádza k strate sily, svalového tonusu. Ochorenie stredného nervu je spôsobené zhoršeným zásobovaním tkanív krvou, metabolizmom a prívodom kyslíka. Pacient niekedy neudrží ani tie najmenšie a najľahšie veci. Z rovnakého dôvodu sa mení farba pokožky rúk.

Keďže nerv je tiež zodpovedný za hmatovú citlivosť, reakcia na vonkajšie podnety je znížená alebo chýba. Pacient necíti dotyk, teplotné výkyvy.

Postupne sa zaznamenávajú poruchy pohybu, svalová atrofia.

Neuropatia stredného nervu sa diagnostikuje pomocou testov na bolesť a hmatovú citlivosť, zvýšenie príznakov so zvýšeným tlakom na predlaktie alebo na chvíľu zdvihnutím končatiny.

Pre objasnenie sú napísané pokyny pre laboratórnu a inštrumentálnu diagnostiku. Krvné a močové testy poskytujú rozšírenú predstavu o zdravotnom stave pacienta, jeho sprievodných patológiách (hypotyreóza, diabetes mellitus, nefroskleróza). To je dôležité pre ošetrujúceho lekára, pretože práve kvôli nim by sa choroba mohla vyvinúť.

Elektroneuromyografia sa priamo podieľa na štúdiu karpálneho tunela. Určuje lokalizáciu lézie, jej veľkosť, hĺbku. Je založená na pripájaní elektród inštalovaných na paži k počítaču, ktorý sníma elektrický impulz z nervového vlákna v pokoji a počas pohybu.

Liečba začína fixáciou zápästia správna poloha pomocou ortopedického obväzu. Medikamentózna terapia zahŕňa užívanie liekov s vitamínmi B, nesteroidné protizápalové lieky("Diclofenac"), glukokortikosteroidy ("Prednizolón"), vazodilatanciá ("Pentylin"), diuretiká podľa indikácií ("Veroshpiron"). Na úľavu od bolesti a celkové sedatívne účinky sa používajú antikonvulzíva (Pregabalin) a antidepresíva (Duloxetine). Ošetrenie je doplnené o masáž, fyzioterapeutické cvičenia.

Neuropatia niekedy vyžaduje chirurgický zákrok na opravu alebo rozšírenie karpálneho tunela.

Neuropatia

Neuropatia stredného nervu je patológia spojená s traumou hornej končatiny, konkrétne jej pomliaždeninou, poranením, zlomeninou.

V dôsledku deformácie kostí končatiny nervový systém je takmer nemožné adekvátne inervovať ruku a prsty. Z toho vyplýva takmer všetko klinický obraz... Pacient sa sťažuje na bolesť palca, ukazováka a prostredníka, nepohodlie v vnútri predlaktia. Ruka nie je schopná vykonávať flexi, extenziu a rotačné pohyby. Vonkajšie sa v oblasti tuberkulózy v blízkosti palca pozoruje svalová atrofia. Hmatová a teplotná citlivosť sa stráca.

Neuralgia je diagnostikovaná vyšetrením pohybov prstov a rúk vo všeobecnosti. Môžete podrobne študovať poškodenie nervov pomocou ultrazvuková diagnostika, ultrasonografia a elektroneuromyografia.

Liečba zahŕňa použitie anticholínesterázových činidiel (Galantamín), svalových relaxancií (Norkuron), antioxidantov (vitamín E). Terapiu dopĺňa akupunktúra, fyzioterapeutické cvičenia, masáže.

Chirurgickou intervenciou je potrebné liečiť iba v prípade silnej proliferácie spojivového tkaniva v mieste poranenia, pretože to negatívne ovplyvňuje fungovanie nervu. Neurolýza stredného nervu sa vykonáva pomocou mikrochirurgických zariadení a mikroskopu.

Neuritída

Zápal stredného nervu je ochorenie spojené so zápalom anatomickej formácie. Táto skupina zahŕňa patológie infekčnej aj neinfekčnej etiológie.

Pacient zaznamenáva slabosť v ruke, ťažkosti s ohýbaním horných falangov prstov. Môže sa vyskytnúť brnenie alebo "plazenie". Vonkajšie dochádza k zmene odtieňa koža, ich cyanóza, nadmerné potenie dlane, edém končatiny, porušenie štruktúry kože a nechtov. Keď sa stav človeka zhorší, vyvinú sa trofické vredy, trhliny v epiderme, svaly atrofujú a sú nahradené spojivovým tkanivom, v tomto prípade je obnovenie motorickej aktivity takmer nemožné.

Neurológ je povinný študovať pohyblivosť rúk, počnúc zdravou. Vyzve pacienta, aby zovrel dlaň v päsť, končatinu čo najviac ohol v oblasti zápästia. Výsledky laboratórnych testov ukazujú na prítomnosť zápalu (zvýšenie počtu leukocytov, rýchlosť sedimentácie erytrocytov, pokles bielkovín v krvi).

Okrem toho sa diagnostikuje röntgenovým, počítačovým a magnetickou rezonanciou, aby sa vizuálne preskúmala oblasť predlaktia a priebeh stredného nervu.

Liečba vývoja mikroorganizmov začína použitím antibiotickej terapie veľký rozsah pôsobenie skupiny penicilínov, cefalosporínov. Na zvýšenie imunity je potrebné užívať vitamínové komplexy, ako aj imunomodulačné lieky. Liečba by mala zahŕňať nesteroidné protizápalové a dekongestívne lieky, analgetiká. Z fyzioterapeutických procedúr má najväčší účinok elektroforéza s anestetickými liekmi, impulznými prúdmi a UHF.

Stredný nerv (n. Medianus) odstupuje od sútoku laterálnych a mediálnych zväzkov brachiálneho plexu tvoreného vláknami predných vetiev šiestej-ôsmej krčnej a prvej hrudnej (CVI-ThI) miechové nervy... Oba zväzky sú spojené v ostrom uhle pred axilárnou tepnou. Na ramene, stredný nerv najprv prechádza v rovnakom fasciálnom puzdre s brachiálnou artériou, ktorá sa nachádza laterálne od nej. Projekcia stredného nervu zodpovedá umiestneniu mediálnej drážky ramena. Na tejto úrovni má stredný nerv často spojovaciu vetvu s muskulokutánnym nervom. Ďalej smerom nadol sa stredný nerv najprv ohýba okolo ramennej tepny zvonku, potom na úrovni dolnej polovice ramena prechádza mediálne k brachiálnej artérii a postupne od nej odchádza dovnútra. Na úrovni ulnárneho ohybu je stredný nerv umiestnený vo vzdialenosti 1,0 - 1,5 cm mediálne od brachiálnej artérie, potom prechádza pod aponeurózou biceps brachii a klesá medzi hlavy okrúhleho pronátora. Nerv potom klesá medzi povrchové a hlboké ohýbače prstov. V dolnej časti predlaktia je stredný nerv umiestnený medzi šľachou radiálneho flexora zápästia mediálne a palmovým svalom laterálne. Na dlani nerv prechádza cez zápästný kanál.

Na ramene a v ulnárnej jamke sa stredný nerv nerozvetvuje. Na predlaktí sa od neho rozprestierajú svalové vetvy ku okrúhlym a štvorcovým pronátorom, povrchovému ohýbaču palpevie, dlhému flexoru palca, dlhému dlaňovému svalu, radiálnemu ohýbaču zápästia a hlbokému ohýbaču prstov. (do bočnej časti). Stredný nerv inervuje všetky svaly prednej skupiny predlaktia, okrem mediálnej časti hlbokého ohýbača prstov a ohýbača ulnárneho zápästia. Nerv tiež vydáva citlivé vetvy do lakťového kĺbu. Najväčšou vetvou stredného nervu na predlaktí je predný medzikostný nerv (n. Interosseus anterior). Leží na prednej ploche medzikostnej membrány predlaktia spolu s prednou medzikostnou tepnou, inervuje hlboké svaly prednej skupiny predlaktia a puzdro zápästného kĺbu, medzikostnú membránu a kosti predlaktia.

Na úrovni zápästného kĺbu palmárna vetva odstupuje od stredného nervu. Preniká do fascie predlaktia a postupuje ďalej medzi šľachami radiálneho ohýbača zápästia a palmaris longus. Palmárna vetva n. medianus (r. Palmaris n. Mediani) inervuje kožu laterálnej polovice zápästia a časť kože eminencie palca.

Na ruke stredný nerv inervuje krátky sval, ktorý unáša palec; sval protiľahlý palcu ruky, povrchová hlavica krátkeho ohýbača palca, 1. a 2. červovitý sval. Pod palmárnou aponeurózou je stredný nerv rozdelený na tri spoločné palmárne digitálne nervy (nn.digitales palmares communes). Tieto nervy prebiehajú pozdĺž prvého, druhého a tretieho medzikarpálneho priestoru a inervujú kožu troch a pol prstov na palmárnej strane ruky. Prvý spoločný palmárny nerv inervuje 1. červovitý sval a vydáva tri kožné vetvy - vlastné palmárne digitálne nervy (nn.digitales palmares proprii). Dve z nich prebiehajú pozdĺž radiálnej a ulnárnej strany palca, tretia pozdĺž radiálnej strany ukazováka. Po druhé a tretie spoločné palmárne nervy vydať dva svoje vlastné palmárne digitálne nervy. Tieto nervy idú do kože strán prstov I, II a III smerujúcich k sebe a do kože dorzálnych strán distálnych a stredných falangov prstov II a III. Druhý spoločný dlaňový digitálny nerv inervuje aj 2. červovitý sval. Stredný nerv inervuje kĺby zápästia a prvých štyroch prstov.

Syndróm karpálneho tunela (neuropatia stredného nervu v dôsledku kompresie v karpálnom tuneli) (G56.0) je poškodenie stredného nervu v dôsledku dlhodobého tlaku a chronického poškodenia karpálneho tunela, charakterizované bolesťou, brnením a necitlivosťou v oblasti karpálneho tunela. ruka.

Tento syndróm je bežnejší u žien (75%), vrchol výskytu sa pozoruje v 40-60 rokoch. Prevalencia syndrómu: 1,5-3% v populácii.

Príčiny syndrómu karpálneho tunela: profesionálna činnosť, ktorá si vyžaduje opakovanie flexie / predĺženia ruky (napríklad pri práci na počítači); poškodenie nervov pri poranení ruky; akromegália, reumatoidná artritída, dna, zlyhanie obličiek, myxedém. Predisponujúcim faktorom syndrómu karpálneho tunela je anatomický znak ruky – „štvorcové zápästie“.

Príznaky neuropatie stredného nervu

Jednostranné lézie karpálneho tunela sú bežnejšie (v 70% prípadov). Choroba sa vyvíja postupne. Najprv sa necitlivosť v oblasti I-III prstov ruky objavuje pravidelne so zaťažením ruky (100%), potom sa stáva trvalou, spájajú sa bolesť (70%).

Po zmene polohy ruky bolesť zmizne. Zdvihnutie ruky nahor vedie k zvýšenej necitlivosti a bolesti v ruke (60 %). Často narušený brnením, pocitom "plazenia". V 30% prípadov s dlhým priebehom ochorenia (niekoľko rokov) je možná slabosť v ruke. Charakteristická necitlivosť a bolesť v ruke je zaznamenaná a horšia v noci.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta sa zistí mierna hypestézia (bolestivosť, teplota) na prstoch I-III ruky, parestézia, svalová slabosť na prvom prste ruky, atrofia thenaru. Pri poklepe n. medianus v karpálnom tuneli sa objavujú parestézie v ruke (Tinelov príznak) (90 %). Ohnutie ruky na 2 minúty vedie k zvýšeným parestéziám (Phalenov symptóm) (50 %).

Manžetový test - pri napumpovaní vzduchu do manžety umiestnenej nad miestom kompresie n. medianus sa pri syndróme karpálneho tunela do minúty objavia parestézie na ruke.

Diagnostika neuropatie stredného nervu

Elektroneuromyografia (príznaky denervácie, znížená rýchlosť vedenia nervový impulz pozdĺž vetiev stredného nervu k ruke).
CT vyšetrenie ruky (vrodená zúženosť karpálneho tunela).

Odlišná diagnóza:

Radikulárny syndróm pri cervikálnej osteochondróze.
Naffziger scaleneov syndróm.
De Quervainova choroba.
Ligamentitída flexorov prstov.

Liečba neuropatie stredného nervu

Symptomatická liečba (dekongestanciá, analgetiká, vitamíny).
Fyzioterapia.
Blokáda liekov.
Operatívna liečba syndróm karpálneho tunela.

Liečba sa predpisuje až po potvrdení diagnózy odborným lekárom.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia špecialistu.

(analgetikum). Dávkovací režim: i / v, i / m, s / c v jednorazovej dávke 50-100 mg, príp. opätovné uvedenie liek za 4-6 hodín Maximálna denná dávka je 400 mg.
(nesteroidné protizápalové liečivo). Dávkovací režim: i / m: 100 mg 1-2 krát denne; po úľave od syndrómu bolesti sa predpisuje perorálne v dennej dávke 300 mg v 2-3 dávkach, udržiavacia dávka 150-200 mg / deň.
(diuretikum zo skupiny inhibítorov karboanhydrázy). Dávkovací režim: dospelým sa predpisuje 250-500 mg raz ráno počas 3 dní, na 4. deň - prestávka.
Neurin (inhibítor acetylcholínesterázy a pseudocholínesterázy). Dávkovací režim: vo vnútri dospelých 10-15 mg 2-3 krát denne; subkutánne - 1-2 mg 1-2 krát denne.
(svalový relaxant). Dávkovací režim: injekcia malých dávok lieku do zón synkinézy a kontraktúr. Používa sa 2-3-stupňová injekcia s intervalom 10-12 dní. Celková terapeutická dávka je 1/3-1/2 dávky obsiahnutej v 1 injekčnej liekovke lieku. Trvanie terapeutického účinku je 3-4 mesiace.
(komplex vitamínov B). Dávkovací režim: liečba začína 2 ml intramuskulárne 1 r / d počas 5-10 dní. Udržiavacia terapia - 2 ml / m dvakrát alebo trikrát týždenne.

Syndróm karpálneho tunela je poškodenie stredného nervu, ku ktorému dochádza pri dlhšom stláčaní zápästia alebo poranení. Táto patológia sa najčastejšie vyvíja u žien vo veku 40 až 60 rokov. Príčinou syndrómu môže byť profesionálna činnosť, ktorá silne zaťažuje karpálny tunel, poškodenie nervov a ďalšie negatívne faktory spojené s porušením ľudského zdravia.

Čo je neuropatia stredného nervu?

Stredný nerv začína vo vnútornej oblasti ramena, siaha cez lakťový kĺb smerom k zápästiu a končí na dlani. Je zodpovedný za ohýbanie prstov a pohyb ruky.

Nerv je veľmi často poranený v dolnej časti predlaktia, pretože je v tejto oblasti povrchový. Medianus je zodpovedný za pohyb svalov a citlivosť horných končatín.

Nerv obsahuje vlákna miechový nerv stredný a dolný zväzok brachiálneho plexu. V dôsledku častých zranení v tejto oblasti dochádza k neuropatii, ktorá negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Patológia sa vyvíja na pozadí modriny, zlomeniny, rezu v oblasti ruky, aj keď nerv nebol poškodený. Všetko je to o jazvách, ktoré vznikajú počas procesu hojenia a ktoré zvyknú tlačiť na nerv, čo vedie k ochoreniu.

Príčiny

Neuropatia stredného nervu sa vyvíja nielen v dôsledku zranenia, ale aj na pozadí určitých ochorení. Patológia má tieto formy:

Diabetik. K poškodeniu nervov dochádza v dôsledku dlhotrvajúcej vysokej hladiny cukru v krvi. V tomto prípade sa choroba vyvíja na pozadí nesprávnej liečby diabetes mellitus.
Jedovatý. V tomto prípade je príčinou patológie dlhodobý príjem niektoré lieky, zneužívanie alkoholu, infekčná intoxikácia. Najčastejšia forma otravy alkoholom. Toxické látky negatívne ovplyvňujú nervové vlákna a ničia ich.
Posttraumatické. Na pozadí zranení a rán stráca myelínový plášť svoju obvyklú integritu, čo sa stáva príčinou ochorenia.
Tunel. Kompresia neurovaskulárneho zväzku v úzkom anatomickom kanáli (tuneli). Táto patológia je predzvesťou kompresnej ischemickej choroby a vedie k poškodeniu stredného nervu.

Príčinou ochorenia môže byť aj:

artróza;
artritída;
strelné, bodné, rezné rany;
zlomenina ramena a predlaktia;
zlomeniny v kĺboch zápästia a lakťa;
dislokácie;
nádory;
burzitída;
posttraumatický hematóm;
narušenie endokrinného systému;
dna;
reuma.

Tunelový syndróm sa objavuje na pozadí tlaku na stredný nerv v tuneli, ktorý narúša prietok krvi. Riziková zóna zahŕňa:

tesári;
žehličky;
maliari;
klaviristi;
gitaristi;
omietky;
baliarne.

Syndróm sa môže vyvinúť u dojčiacich žien, ktoré dlho držia svoje dieťa v náručí. Tunelový syndróm sa objavuje aj v dôsledku anatomických zmien, ktoré sa vyskytujú na pozadí subluxácie, osteoartrózy, poškodenia šliach, reumatizmu, edému periartikulárnych tkanív. Zriedkavé prípady zahŕňajú abnormálny proces humerusu.

Symptómy

Hlavné príznaky neuropatie stredného nervu sú:

Bolesť v oblasti kefy.
Znížiť citlivosť.
Atrofia svaly.
Necitlivosť v prstoch a rukách.
Znížené uchopenie silu.
Puffiness Horné končatiny.
Chýba flexia aspoň tri prsty.
Pálenie v oblasti dlane, prstov, ruky.

Ochorenie možno identifikovať podľa poruchy citlivosť radiálna oblasť dlane, prstenca, stredného a čiastočne ukazováka. Trofizmus a motorické funkcie sa výrazne menia.

Priebeh neuropatie je rôzny, v niektorých prípadoch sa príznaky ochorenia prejavia veľmi rýchlo v priebehu niekoľkých dní, alebo naopak, choroba postupuje dlho, niekedy to môže trvať aj roky.

Diagnostika

Diagnóza neuropatie stredného nervu začína vyšetrením sťažností pacienta a vizuálnym vyšetrením zmien na ruke. Okrem toho je identifikovaná oblasť, kde sa zaznamenal pokles citlivosti. Na zistenie porúch pohybového systému sa vykonáva špeciálny test:

Počas stláča ruky do päste 1, 2 a 3 (čiastočne) prsty sa neohýbajú.
Lisovanie Palm na povrch stola druhým prstom, škrabavý pohyb sa nedosiahne, ak sa prekrížia ostatné prsty.
Kontrast 1 a 5 prstov je zlomených.

Počítač tomografia ruky, ktorá ukáže alebo vylúči prítomnosť vrodeného zúženia karpálneho tunela.
Elektroneuromyografia,čo vám umožní sledovať, ako impulz prechádza pozdĺž nervu. To vám pomôže pochopiť, aký je ohromený.
Ultrasonografia(Ultrazvuk).
Magnetická rezonancia tomografia, ktorá umožní znovu vytvoriť celý obraz choroby. MRI môže pomôcť určiť typ, veľkosť a umiestnenie lézie.

Po potvrdení diagnózy odborník predpisuje adekvátnu liečbu.

Chirurgická liečba

Syndróm karpálneho tunela, ktorý sa objavuje na pozadí kompresie nervu v oblasti ruky, si vyžaduje disekciu. Takáto operácia môže byť vykonaná otvorene aj endoskopicky.

Endoskopická operácia nevyžaduje veľký rez, ale obvyklý chirurgická intervencia môžete sa pozrieť na celý kanál a uistiť sa, že veľké formácie nikdy viac.

Najčastejšie si starší ľudia neuropatiu mýlia ako prejav starnutia a lekára navštívia neskoro, čo následne komplikuje liečbu. V tomto prípade je nervové vedenie úplne narušené, je predpísaná operácia.

Úplné porušenie vedenia nervu znamená porušenie jeho integrity a zahŕňa aj chirurgickú liečbu.

Konzervatívna liečba

Ak sa s problémom obrátite včas na lekára, potom je liečba vždy úspešná. Na počiatočné štádium patológiu sa odporúča fixovať ruku v jej obvyklej polohe pomocou dlahy. Tiež je pacientovi predpísané množstvo nesteroidných protizápalových liekov, liekov na urýchlenie regenerácie nervov.

Počas terapie je veľmi dôležité odstrániť hlavnú príčinu ochorenia. Je vhodné zbaviť sa alkoholizmu, ak existuje. o cukrovka je potrebné sledovať hladinu cukru v krvi, vylúčiť lieky, ktoré spôsobujú intoxikáciu.

Tiež odborníci predpisujú lieky proti bolesti, vitamíny skupiny B. Ak existujú dôkazy, potom pacient užíva antidepresíva a antikonvulzíva. Na liečebný proces priaznivo pôsobia wellness kúpele, pohybová terapia, akupunktúra, masáže, balneoterapia.

Medikamentózna liečba

Na liečbu neuropatie podľa potreby vymenujte:

Kyselina alfa-lipoová.
Benfotiamín.
Actovegin.
Lieky, ktoré zlepšujú periférny obeh (trental, sermion)

Všetky lieky predpisuje iba lekár, ktorý rozhoduje o ich potrebe.

Doplnkové liečby

Ozokeritoterapia. Postihnuté nervy sú ošetrené ozokeritom, ktorý pomáha opraviť poškodené tkanivo. Ošetrenie trvá približne hodinu po dobu dvoch týždňov.
Peloidná terapia je liečivé bahenné ošetrenie, ktoré pomáha zlepšovať regeneračné procesy, redukuje a zastavuje deštrukciu nervových vlákien. Zmierňuje zápal. Procedúra sa vykonáva tri týždne počas 20 minút.

Používajú sa aj vazodilatačné metódy:

Vysoká frekvencia magnetoterapia. Vysokofrekvenčné magnetické pole indukuje v bunkách vírivé prúdy, ktoré ohrievajú tkanivá. Kurz sa uskutočňuje 10 dní, každý 15 minút.
Nízka frekvencia magnetoterapia. Táto metóda pomáha uvoľniť hladké svaly ciev, znižuje viskozitu krvi a zvyšuje prietok krvi. Postup sa vykonáva počas dvoch týždňov počas 12 minút.
Ultratonoterapia. Malý výboj zahrieva nervové tkanivo, čo umožňuje rozšírenie krvných ciev a obnovenie krvného obehu a toku lymfy. Kurz trvá 10 dní po 10 minút.

Kúpeľná liečba

Motorické funkcie a svalová sila.
Citlivosť končatín.
Neuromuskulárne vedenie.

Kúpeľnú liečbu nie je možné absolvovať v období akútnej formy ochorenia.

Profylaxia

Aby sa zabránilo vzniku alebo opätovnému výskytu patológie, odporúča sa nasledujúca profylaxia:

opatruj sa ruky, najmä v oblasti ruky pred zraneniami, ranami, zlomeninami a vykĺbeniami.
nie supercool.
Zmeňte polohu ruky častejšie.
Nedvíhajte závažnosť.
Sledujte úroveň Sahara v krvi.
Ak je to možné, zmeňte profesionála činnosť.
Štúdium šport.
Navštevujte pravidelne lekár a skontrolujte končatiny, či nemajú opuchy.
Po dlhom pobyte v jednej polohe rúk to stojí za to kaša a zvýšiť prietok krvi.
Sledujte recepciu liečivý fondy.
Nezneužívajte alkoholik nápoje.
Kontrola arteriálnej tlak.

Prevencia pomôže vyhnúť sa relapsom a rozvoju patológie.

Následky a komplikácie

Neuropatia mediálneho nervu môže mať nasledujúce následky a komplikácie:

Zničenie vlákna,čo vedie k postihnutiu rúk.
Zhoršenie kvalituživota.
Kvôli strate citlivosť môže dôjsť k ďalším zraneniam.
Ganrena.
Deformácia prsty.
Pravidelné bolesť.
Nekróza tkaniny.
Puffiness.
Svalnatý slabosť.

Neuropatii je možné zabrániť, ak budete sledovať svoje zdravie a vykonávať prevenciu. Ak problém stále pretrváva, nie je potrebné odložiť liečbu a priviesť ochorenie do akútnej a chronickej formy, pomôže to vyhnúť sa následkom a komplikáciám.