CSF (cerebrospinálny mok). Cerebrospinálny mok (CSF) a jeho cirkulácia Tvorba CSF

HISTORICKÝ NÁHĽAD ŠTÚDIA LIKÉROV

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny možno rozdeliť do dvoch období:

1) pred extrahovaním kvapaliny zo živej osoby a zo zvierat a

2) po jeho odstránení.

Prvé obdobie je v podstate anatomická, popisná. Fyziologické predpoklady mali vtedy hlavne špekulatívny charakter, založené na anatomických vzťahoch týchto útvarov nervový systém ktoré boli v úzkom spojení s kvapalinou. Tieto zistenia boli čiastočne založené na výskume vykonanom na mŕtvolách.

Počas tohto obdobia sa už získalo množstvo cenných údajov týkajúcich sa anatómie likvorových priestorov a niektorých otázok fyziológie likvoru. Prvýkrát nachádzame popis mozgových blán u Herophila Alexandrijského v 3. storočí pred Kristom. e. ktorý dal názov tvrdým a mäkkým membránam a otvoril sieť ciev na povrchu mozgu, sínusy dura mater a ich splynutie. V tom istom storočí Erasistratus opísal mozgové komory a spojovacie otvory postranné komory s treťou komorou. Neskôr tieto diery dostali meno Monroe.

Najväčšiu zásluhu na štúdiu priestorov mozgovomiechového moku má Galén (131-201), ktorý ako prvý podrobne opísal mozgové blany a komory mozgu. Podľa Galena je mozog obklopený dvoma membránami: mäkkou (membrana tenuis), priliehajúcou k mozgu a obsahujúcou veľké množstvo ciev, a hustou (membrana dura), priliehajúcou k niektorým častiam lebky. Mäkká membrána preniká do komôr, no autor zatiaľ túto časť membrány nenazýva choroidálny plexus. Podľa Galéna má miecha tretí obal, ktorý chráni miechu pri pohyboch miechy. Galén popiera prítomnosť dutiny medzi membránami v mieche, ale predpokladá, že existuje v mozgu, pretože ten pulzuje. Predné komory podľa Galena komunikujú so zadnou (IV). Čistenie komôr od prebytočných a cudzích látok prebieha cez otvory v membránach vedúcich k sliznici nosa a podnebia. Galen, ktorý podrobne popisuje anatomické vzťahy membrán v mozgu, však nenašiel tekutinu v komorách. Podľa jeho názoru sú naplnené istým zvieracím duchom (spiritus animalis). Produkuje vlhkosť pozorovanú v komorách z tohto zvieracieho ducha.

Ďalšie práce na štúdiu cerebrospinálnej tekutiny a likvorových priestorov sa týkajú neskoršieho obdobia. V 16. storočí Vesalius opísal tie isté membrány v mozgu ako Galen, ale poukázal na plexusy v predných komorách. Tiež nenašiel tekutinu v komorách. Varolius bol prvý, kto zistil, že komory sú naplnené tekutinou, o ktorej si myslel, že ju vylučuje plexus choroideus.

Viacerí autori potom spomínajú anatómiu membrán a dutín mozgu a miechy a mozgovomiechového moku: Willis (Willis, XVII. storočie), Vieussen, XVII-XVIII. storočie, Haller (Haller, XVIII. storočie). Ten predpokladal, že IV komora je spojená so subarachnoidálnym priestorom cez bočné otvory; neskôr sa tieto diery nazývali diery Lyushka. Spojenie laterálnych komôr s komorou III, bez ohľadu na opis Erasistratus, vytvoril Monroe (Monroe, XVIII. storočie), ktorého meno bolo dané týmto otvorom. Ten však poprel prítomnosť otvorov v IV komore. Pachioni (Pacchioni, XVIII storočie) dal Detailný popis granulácie v dutinách dura mater, neskôr po ňom pomenované, a naznačil ich sekrečnú funkciu. V popisoch týchto autorov išlo najmä o komorovú tekutinu a spojenia komorových nádobiek.

Cotugno (Cotugno, 1770) prvýkrát objavil vonkajší mozgovomiechový mok v mozgu aj mieche a podrobne opísal vonkajšie priestory mozgovomiechového moku, najmä v mieche. Podľa jeho názoru je jeden priestor pokračovaním druhého; komory sú spojené s intratekálnym priestorom miechy. Cotugno zdôraznil, že tekutiny mozgu a miechy majú rovnaké zloženie a pôvod. Táto tekutina je vylučovaná malými tepnami, absorbovaná do žíl tvrdého obalu a do vagíny párov II, V a VIII nervov. Na objav Cotugna sa však zabudlo a cerebrospinálny mok subarachnoidálnych priestorov opäť opísal Magendie (Magendie, 1825). Tento autor pomerne podrobne opísal subarachnoidálny priestor mozgu a miechy, mozgové cisterny, spojenie pavučinovej membrány s mäkkými, blízkoneurálnymi arachnoidálnymi pošvami. Magendie poprela prítomnosť Bichatovho kanála, pomocou ktorého mali komory komunikovať so subarachnoidálnym priestorom. Experimentom dokázal existenciu otvoru v spodnej časti IV komory pod perom, cez ktorý sa komorová tekutina dostáva do zadnej nádobky subarachnoidálneho priestoru. Magendie sa zároveň pokúsila zistiť smer pohybu tekutiny v dutinách mozgu a miechy. Pri jeho pokusoch (na zvieratách) sa farebná tekutina, zavedená pod prirodzeným tlakom do zadnej cisterny, šírila cez subarachnoidálny priestor miechy do krížovej kosti a v mozgu na čelnú plochu a do všetkých komôr. Z hľadiska podrobného popisu anatómie subarachnoidálneho priestoru, komôr, spojení membrán medzi sebou, ako aj štúdia chemického zloženia mozgovomiechového moku a jeho patologických zmien patrí Magendie právom na popredné miesto. . Fyziologická úloha mozgovomiechového moku však zostala pre neho nejasná a záhadná. Jeho objav vtedy nezískal plné uznanie. Jeho oponentom bol najmä Virchow, ktorý neuznával voľnú komunikáciu medzi komorami a subarachnoidálnymi priestormi.

Po Magendie sa objavilo značné množstvo prác, zaoberajúcich sa najmä anatómiou likvorových priestorov a čiastočne aj fyziológiou likvoru. V roku 1855 Luschka potvrdil prítomnosť otvoru medzi IV komorou a subarachnoidálnym priestorom a dal jej meno foramen Magendie. Okrem toho zistil prítomnosť páru otvorov v laterálnych zálivoch IV komory, cez ktoré IV komora voľne komunikuje so subarachnoidálnym priestorom. Tieto diery, ako sme si všimli, opísal Haller oveľa skôr. Hlavná Lyushkova zásluha spočíva v podrobnom štúdiu choroidálneho plexu, ktorý autor považoval za sekrečný orgán produkujúci mozgovomiechový mok. V tých istých dielach Lyushka poskytuje podrobný popis arachnoidnej membrány.

Virchow (1851) a Robin (1859) študujú steny ciev mozgu a miechy, ich membrány a naznačujú prítomnosť trhlín okolo ciev a kapilár väčšieho kalibru, ktoré sa nachádzajú mimo vlastnej adventície ciev (tzv. takzvané Virchow-Robinove trhliny). Quincke, ktorý psom vstrekoval červené olovo do arachnoidálneho (subdurálneho, epidurálneho) a subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu a skúmal zvieratá nejaký čas po injekcii, najprv zistil, že existuje spojenie medzi subarachnoidálnym priestorom a dutinami mozgu a miechy a po druhé, že pohyb kvapaliny v týchto dutinách ide opačným smerom, ale silnejšie - zdola nahor. Napokon Kay a Retzius (1875) vo svojej práci pomerne podrobne opísali anatómiu subarachnoidálneho priestoru, vzťah membrán medzi sebou navzájom, s cievami a periférnymi nervami a položili základy fyziológie cerebrospinálnej tekutiny. , hlavne vo vzťahu k dráham jeho pohybu. Niektoré ustanovenia tohto diela dodnes nestratili svoju hodnotu.

Domáci vedci veľmi významne prispeli k štúdiu anatómie mozgovomiechových priestorov, mozgovomiechového moku a súvisiacej problematiky, pričom táto štúdia bola v úzkom spojení s fyziológiou útvarov spojených s mozgovomiechovým mokom. Takže N.G. Kvyatkovsky (1784) vo svojej dizertačnej práci spomína mozgovú tekutinu v súvislosti s jej anatomickými a fyziologickými vzťahmi s nervovými prvkami. V. Roth opísal tenké vlákna vybiehajúce z vonkajších stien mozgových ciev, ktoré prenikajú do perivaskulárnych priestorov. Tieto vlákna sa nachádzajú v cievach všetkých kalibrov, až po kapiláry; ostatné konce vlákien miznú v retikulárnej štruktúre spongiózy. Ústa vnímajú tieto vlákna ako lymfatické retikulum, v ktorom sú zavesené krvné cievy. Roth našiel podobnú vláknitú sieť v epikrebrálnej dutine, kde vlákna odchádzajú z vnútorného povrchu intimae piae a strácajú sa v retikulárnej štruktúre mozgu. Na prechode cievy do mozgu sú vlákna vychádzajúce z pia nahradené vláknami vychádzajúcimi z adventícií ciev. Rothove pozorovania sa čiastočne potvrdili vo vzťahu k perivaskulárnym priestorom.

S. Pashkevich (1871) podal pomerne podrobný opis štruktúry dura mater. I. P. Merzheevsky (1872) zistil prítomnosť otvorov v póloch dolných rohov laterálnych komôr, ktoré ich spájajú so subarachnoidálnym priestorom, čo nepotvrdili neskoršie štúdie iných autorov. DA Sokolov (1897), ktorý vykonal sériu experimentov, podrobne opísal otvor Magendie a bočné otvory IV komory. V niektorých prípadoch Sokolov nenašiel Magendieho otvory a v takýchto prípadoch sa spojenie komôr so subarachnoidálnym priestorom uskutočnilo iba bočnými otvormi.

K. Nagel (1889) študoval krvný obeh v mozgu, pulzáciu mozgu a vzťah medzi kolísaním krvi v mozgu a tlakom cerebrospinálnej tekutiny. Rubashkin (1902) podrobne opísal štruktúru ependýmu a subependymálnej vrstvy.

Ak zhrnieme historický prehľad mozgovomiechového moku, možno poznamenať, že hlavná práca sa týkala štúdia anatómie mozgovomiechového moku a detekcie mozgovomiechového moku, čo trvalo niekoľko storočí. Štúdium anatómie mozgovomiechového moku a dráh pohybu mozgovomiechového moku umožnilo urobiť mimoriadne veľa cenných objavov, podať množstvo dodnes neotrasiteľných, no čiastočne zastaraných opisov, vyžadujúcich revíziu a inú interpretáciu v r. súvislosti so zavádzaním nových, jemnejších metód do výskumu. Čo sa týka fyziologických problémov, tie sa dotkli za pochodu na základe anatomických vzťahov a hlavne miesta a charakteru tvorby mozgovomiechového moku a dráh jeho pohybu. Zavedenie metódy histologického výskumu značne rozšírilo štúdium fyziologických problémov a prinieslo množstvo údajov, ktoré dodnes nestratili svoju hodnotu.

V roku 1891 Essex Winter a Quincke po prvý raz extrahovali mozgovomiechový mok z človeka lumbálnou punkciou. Tento rok treba považovať za začiatok podrobnejšieho a plodnejšieho štúdia zloženia mozgovomiechového moku za normálnych a patologických stavov a ďalšie. ťažké problémy fyziológia cerebrospinálnej tekutiny. V tom istom čase sa začalo štúdium jednej z podstatných kapitol náuky o mozgovomiechovom moku – problém bariérových útvarov, výmena v centrálnom nervovom systéme a úloha mozgovomiechového moku v metabolických a ochranných procesoch.

VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O LIEKO

CSF je tekuté médium cirkulujúce v dutinách komôr mozgu, mozgovomiechových cestách, subarachnoidálnom priestore mozgu a mieche. Celkový obsah mozgovomiechového moku v tele je 200 - 400 ml. Cerebrospinálny mok je obsiahnutý najmä v laterálnych, III a IV komorách mozgu, Sylviovom akvadukte, mozgových cisternách a v subarachnoidálnom priestore mozgu a miechy.

Proces cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v centrálnom nervovom systéme zahŕňa 3 hlavné väzby:

1) Tvorba (tvorba) mozgovomiechového moku.

2) Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny.

3) Odtok cerebrospinálnej tekutiny.

Pohyb cerebrospinálnej tekutiny sa uskutočňuje translačným a oscilačné pohybyčo vedie k jeho periodickej obnove, ktorá sa vyskytuje rôznymi rýchlosťami (5 - 10 krát denne). Čo závisí od denného režimu človeka, zaťaženia centrálneho nervového systému a kolísania intenzity fyziologických procesov v organizme.

Distribúcia cerebrálnej cerebrospinálnej tekutiny.

Distribučné údaje likvoru sú nasledovné: každá laterálna komora obsahuje 15 ml cerebrospinálnej tekutiny; III, IV komory spolu so Sylviovým akvaduktom obsahujú 5 ml; cerebrálny subarachnoidálny priestor - 25 ml; miechový priestor - 75 ml cerebrospinálnej tekutiny. V dojčenskom a ranom detstve množstvo likvoru kolíše medzi 40 - 60 ml, u malých detí 60 - 80 ml, u starších 80 - 100 ml.

Rýchlosť tvorby cerebrospinálnej tekutiny u ľudí.

Niektorí autori (Mestrezat, Eskuchen) sa domnievajú, že tekutinu je možné obnoviť 6-7 krát počas dňa, iní autori (Dandy) sa domnievajú, že 4 krát. To znamená, že za deň sa vyprodukuje 600 – 900 ml mozgovomiechového moku. Jeho úplná výmena sa podľa Weigeldta uskutoční do 3 dní, inak sa denne vytvorí len 50 ml likvoru. Niektorí autori uvádzajú hodnoty od 400 do 500 ml, iní od 40 do 90 ml likvoru denne.

Takéto rozdielne údaje sa vysvetľujú predovšetkým nerovnakými metódami štúdia rýchlosti tvorby mozgovomiechového moku u ľudí. Niektorí autori získali výsledky zavedením permanentnej drenáže do mozgovej komory, iní odberom mozgovomiechového moku od pacientov s nazálnym likvoreom a ďalší vypočítali rýchlosť resorpcie farby vstreknutej do mozgovej komory alebo resorpciu vzduchu zavedeného do komory pri encefalografii. .

Okrem tohoto rôzne techniky upozorňujeme na skutočnosť, že tieto pozorovania sa uskutočnili za patologických podmienok. Na druhej strane množstvo produkovaného mozgovomiechového moku v oboch zdravý človek nepochybne kolíše z rôznych dôvodov: funkčný stav vyššie nervových centier a viscerálnych orgánov, fyzického alebo psychického stresu. Následkom toho súvislosť so stavom krvného a lymfatického obehu v danom momente závisí od podmienok výživy a príjmu tekutín, teda súvislosť s procesmi látkovej premeny v centrálnom nervovom systéme u rôznych jedincov, veku človeka. a iné samozrejme ovplyvňujú celkové množstvo likvoru.

Jeden z dôležité otázky je otázka množstva uvoľneného cerebrospinálneho moku potrebného na jeden alebo iný účel výskumníka. Niektorí vedci odporúčajú užívať 8 - 10 ml na diagnostické účely, iní - asi 10 - 12 ml a ďalší - od 5 do 8 ml mozgovomiechového moku.

Samozrejme, nie je možné presne stanoviť pre všetky prípady viac-menej rovnaké množstvo cerebrospinálnej tekutiny, pretože je potrebné: ​​a. Zvážte stav pacienta a úroveň tlaku v kanáli; b. Buďte v súlade s výskumnými metódami, ktoré by mal dierovač vykonať v každom jednotlivom prípade.

Pre čo najúplnejšie štúdium je podľa moderných požiadaviek laboratória potrebné mať v priemere 7 - 9 ml likvoru na základe nasledujúceho približného výpočtu (treba mať na pamäti, že tento výpočet nezahŕňa špeciálne biochemické výskumné metódy):

Morfologické štúdie 1 ml

Stanovenie bielkovín 1 - 2 ml

Stanovenie globulínov 1 - 2 ml

Koloidné reakcie 1 ml

Sérologické reakcie (Wasserman et al.) 2 ml

Minimálne množstvo mozgovomiechového moku je 6 - 8 ml, maximálne množstvo je 10 - 12 ml

Zmeny v cerebrospinálnej tekutine súvisiace s vekom.

Podľa Tassovatza, G.D.Aronovicha a iných je u normálnych, donosených detí pri narodení mozgomiešny mok priehľadný, ale zafarbený v žltá(xantochrómia). Žltá farba mozgovomiechového moku zodpovedá stupňu celkovej žltosti bábätka (icteruc neonatorum). Množstvo a kvalita vytvorených prvkov tiež nezodpovedá normálnemu cerebrospinálnemu moku dospelého človeka. Okrem erytrocytov (od 30 do 60 na 1 mm3) sa nachádza niekoľko desiatok leukocytov, z ktorých 10 až 20 % tvoria lymfocyty a 60 až 80 % makrofágy. Zvyšuje sa aj celkové množstvo bielkovín: zo 40 na 60 ml%. Keď cerebrospinálny mok stojí, vytvorí sa jemný film, podobný tomu, ktorý sa nachádza pri meningitíde, okrem zvýšenia množstva bielkovín treba zaznamenať aj poruchy metabolizmu uhľohydrátov. Počas prvých 4 až 5 dní života novorodenca sa často zisťuje hypoglykémia a hypoglykorachia, čo je pravdepodobne spôsobené nedostatočným vývojom nervový mechanizmus regulácia metabolizmu uhľohydrátov. Intrakraniálne krvácanie a najmä krvácanie v nadobličkách zvyšuje prirodzený sklon k hypoglykémii.

U predčasne narodených detí a pri ťažkom pôrode sprevádzanom poraneniami plodu sa zisťuje ešte prudšia zmena likvoru. Takže napríklad pri mozgových krvácaniach u novorodencov je v 1. deň prímes krvi do likvoru. Na 2. - 3. deň sa zistí aseptická reakcia z mozgových blán: prudká hyperalbuminóza v likvore a pleocytóza s prítomnosťou erytrocytov a polynukleárnych buniek. Na 4. - 7. deň ustúpi zápalová reakcia z mozgových blán a ciev.

Celkový počet u detí, rovnako ako u starších ľudí, je dramaticky zvýšený v porovnaní s dospelým v strednom veku. Avšak, súdiac podľa chémie mozgovomiechového moku, intenzita redoxných procesov v mozgu u detí je oveľa vyššia ako u starších ľudí.

Zloženie a vlastnosti cerebrospinálnej tekutiny.

Cerebrospinálny mok získaný lumbálnou punkciou, takzvaný lumbálny likvor, je za normálnych okolností priehľadný, bezfarebný, má konštantnú špecifickú hmotnosť 1,006 – 1,007; špecifická hmotnosť cerebrospinálnej tekutiny z komôr mozgu (komorový CSF) - 1,002 - 1,004. Viskozita cerebrospinálnej tekutiny sa bežne pohybuje od 1,01 do 1,06. Likér má mierne zásaditú reakciu, pH 7,4 - 7,6. Dlhodobé skladovanie mozgovomiechového moku mimo tela pri izbovej teplote vedie k postupnému zvyšovaniu jeho pH. Teplota cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidálnom priestore miechy je 37 - 37,5 ° C; povrchové napätie 70 - 71 dynov / cm; bod tuhnutia 0,52 - 0,6 C; elektrická vodivosť 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm / 1cm-1; refraktometrický index 1,33502 - 1,33510; zloženie plynu (v obj. %) О2 -1 021,66; C02 - 4564; alkalická rezerva 4954 obj.

Chemické zloženie mozgovomiechového moku je podobné zloženiu krvného séra 89 - 90 % tvorí voda; sušina 10 - 11% obsahuje organické a anorganické látky podieľajúce sa na metabolizme mozgu. Organické látky obsiahnuté v mozgovomiechovom moku predstavujú bielkoviny, aminokyseliny, sacharidy, močovina, glykoproteíny a lipoproteíny. Anorganické látky - elektrolyty, anorganický fosfor a stopové prvky.

Proteín normálneho cerebrospinálneho moku je reprezentovaný albumínom a rôznymi frakciami globulínov. Bol stanovený obsah viac ako 30 rôznych proteínových frakcií v cerebrospinálnej tekutine. Proteínové zloženie cerebrospinálnej tekutiny sa líši od proteínového zloženia krvného séra prítomnosťou dvoch ďalších frakcií: pre-albumínu (X-frakcie) a T-frakcie, ktoré sa nachádzajú medzi frakciami a β-globulínmi. Prealbumínová frakcia v komorovom likvore je 13-20 %, v likvore obsiahnutom v veľká nádrž 7-13%, v driekovom likvore 4-7% celkový proteín... Niekedy nie je možné zistiť prealbumínovú frakciu v cerebrospinálnej tekutine; pretože môže byť maskovaný albumínom alebo pri veľmi veľkom množstve proteínu v mozgovomiechovom moku môže úplne chýbať. Diagnostická hodnota má proteínový Kafkov koeficient (pomer počtu globulínov k počtu albumínov), ktorý sa bežne pohybuje od 0,2 do 0,3.

V porovnaní s krvnou plazmou obsahuje likvor vyšší obsah chloridov, horčíka, ale nižší obsah glukózy, draslíka, vápnika, fosforu a močoviny. Maximálne množstvo cukru je obsiahnuté v komorovom likvore, najmenšie v likvore subarachnoidálneho priestoru miechy. 90 % cukru tvorí glukóza, 10 % dextróza. Koncentrácia cukru v mozgovomiechovom moku závisí od jeho koncentrácie v krvi.

Počet buniek (cytóza) v mozgovomiechovom moku bežne nepresahuje 3-4 v 1 μl, ide o lymfocyty, bunky endotelu arachnoidov, ependýmy komôr mozgu, polyblasty (voľné makrofágy).

Tlak likvoru v miechovom kanáli u pacienta ležiaceho na boku je 100-180 mm vody. Art., v sede stúpa na 250 - 300 mm vody. Art., V cerebelárno-cerebrálnej (vo veľkej) cisterne mozgu jeho tlak mierne klesá a v komorách mozgu je to len 190-200 mm vody. Umenie ... U detí je tlak cerebrospinálnej tekutiny nižší ako u dospelých.

HLAVNÉ BIOCHEMICKÉ UKAZOVATELE LIKU V NORMÁLNOM

PRVÝ MECHANIZMUS TVORBY LIKU

Prvým mechanizmom tvorby mozgovomiechového moku (80 %) je produkcia uskutočňovaná vaskulárnymi plexusmi komôr mozgu prostredníctvom aktívnej sekrécie žľazovými bunkami.

ZLOŽENIE LIKÉRU, tradičná sústava jednotiek, (systém SI)

Organické látky:

Celkový proteín cisternového lúhu - 0,1 - 0,22 (0,1 - 0,22 g / l)

Celkový proteín komorového likvoru - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g / l)

Celková bielkovina bedrového likvoru - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g / l)

Globulíny - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g / l)

Albumín - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g / l)

Glukóza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol / l)

Kyselina mliečna - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol / l)

Močovina - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol / l)

Kreatinín - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 μmol / l)

Kreatín - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 μmol / l)

Celkový dusík - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol / l)

Zvyškový dusík - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol / l)

Estery a cholesteroly - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg / l)

Voľný cholesterol - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg / l)

Anorganické látky:

Anorganický fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol / l)

Chloridy - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol / l)

sodík - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol / l)

Draslík - (3,07 - 4,35 mmol / l)

Vápnik - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol / l)

Horčík - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol / l)

Meď - 6 - 20 μg% (0,9 - 3,1 μmol / l)

Choroidné plexusy mozgu nachádzajúce sa v komorách mozgu sú cievno-epiteliálne formácie, sú derivátmi pia mater, prenikajú do komôr mozgu a podieľajú sa na tvorbe choroidálneho plexu.

Cievne základy

Cievna základňa IV komory je záhybom pia mater, vyčnievajúcim spolu s ependýmom do IV komory a má tvar trojuholníkovej platne priliehajúcej k dolnému cerebrálnemu velum. V cievnej báze sa cievy rozvetvujú a tvoria cievnu bázu IV komory. V tomto plexe sa rozlišujú: stredná, šikmo-pozdĺžna časť (ležiaca v IV komore) a pozdĺžna časť (umiestnená v jej bočnom vrecku). Cievna základňa IV komory tvorí prednú a zadnú vilóznu vetvu IV komory.

Predná vilózna vetva IV komory sa odchyľuje od prednej dolnej cerebelárnej artérie v blízkosti shred a vetví sa do vaskulárnej základne, čím tvorí vaskulárnu základňu laterálneho vrecka IV komory. Zadná vilózna časť IV komory sa rozprestiera od zadnej cerebelárnej artérie inferior a vetví sa v strednej časti cievnej základne. Odtok krvi z choroidálneho plexu IV komory sa uskutočňuje niekoľkými žilami, ktoré prúdia do bazálnej alebo väčšej mozgovej žily. Z choroidálneho plexu umiestneného v laterálnom vrecku krv prúdi cez žily laterálneho vrecka IV komory do žíl stredného mozgu.

Cievna základňa tretej komory je tenká platnička umiestnená pod fornixom mozgu, medzi pravým a ľavým talamom, ktorú možno vidieť po odstránení corpus callosum a fornixu. Jeho tvar závisí od tvaru a veľkosti tretej komory.

V cievnej báze tretej komory sa rozlišujú 3 sekcie: stredná (umiestnená medzi dreňovými pruhmi talamu) a dve bočné (pokrývajúce horné povrchy talamu); okrem toho sa rozlišuje pravý a ľavý okraj, vrchný a spodný list.

Horný list zasahuje do corpus callosum, fornix a ďalej do mozgových hemisfér, kde je pia mater mozgu; spodný list pokrýva horné plochy talamu. Z dolného letáku sa po stranách strednej čiary v dutine tretej komory zavádzajú klky, laloky a uzliny choroidálneho plexu tretej komory. Vpredu sa plexus približuje k medzikomorovým otvorom, cez ktoré sa pripája k plexus choroideus laterálnych komôr.

V plexus choroideus sa rozvetvujú mediálne a laterálne zadné vilózne vetvy zadnej mozgovej tepny a vilózne vetvy prednej vilóznej artérie.

Stredný zadný klk sa rozvetvuje cez interventrikulárny foramen anastomózny s laterálnou zadnou vilóznou vetvou. Bočná zadná vilózna vetva, ktorá sa nachádza pozdĺž vankúša talamu, zasahuje do vaskulárnej základne bočných komôr.

Odtok krvi zo žíl choroidálneho plexu tretej komory sa uskutočňuje niekoľkými tenkými žilami súvisiacimi s zadná skupina prítoky vnútorných mozgových žíl. Cievna báza laterálnych komôr je pokračovaním plexus choroideus tretej komory, ktorý vyčnieva do laterálnych komôr z mediálnych strán, cez medzery medzi talamom a fornixom. Na strane dutiny každej komory je choroidný plex pokrytý vrstvou epitelu, ktorý je na jednej strane pripevnený k fornixu a na druhej strane k pripojenej talamickej platni.

Žily choroidálneho plexu laterálnych komôr sú tvorené početnými stočenými kanálikmi. Medzi vilmi tkanív plexu je veľké množstvo žíl, ktoré sú navzájom prepojené anastomózami. Mnohé žily, najmä tie, ktoré smerujú ku komorovej dutine, majú sínusovú expanziu, tvoriace slučky a polovičné krúžky.

Choroidný plexus každej laterálnej komory sa nachádza v jej centrálnej časti a prechádza do dolného rohu. Tvorí ju predná vilózna artéria, čiastočne vetvy mediálnej zadnej klkovej vetvy.

Histológia choroidného plexu

Sliznica je pokrytá jednovrstvovým kubickým epitelom – cievnymi ependymocytmi. U plodov a novorodencov majú vaskulárne ependymocyty mihalnice obklopené mikroklkmi. U dospelých sú riasinky zachované na apikálnom povrchu buniek. Cievne ependymocyty sú spojené súvislou obturátorovou zónou. V blízkosti základne bunky sa nachádza okrúhle alebo oválne jadro. Cytoplazma bunky je v bazálnej časti zrnitá, obsahuje veľa veľkých mitochondrií, pinocytových vezikúl, lyzozómov a iných organel. Na bazálnej strane cievnych ependymocytov sa tvoria záhyby. Epitelové bunky sa nachádzajú na vrstve spojivového tkaniva, pozostávajú z kolagénových a elastických vlákien, buniek spojivového tkaniva.

Pod vrstvou spojivového tkaniva je skutočný vaskulárny plexus. Tepny choroidálneho plexu tvoria kapilárne cievy so širokým lúmenom a stenou charakteristickou pre kapiláry. Výrastky alebo klky choroidálneho plexu majú v strede centrálna nádoba ktorého stena pozostáva z endotelu; nádoba je obklopená vláknami spojivového tkaniva; villus je zvonku pokrytý bunkami spojivového epitelu.

Podľa Minkrota bariéru medzi krvou choroidálneho plexu a mozgovomiechovým mokom tvorí systém kruhových tesných spojov spájajúcich susedné epitelové bunky, heterolytický systém pinocytových vezikúl a lyzozómov cytoplazmy ependymocytov a systém bunkových enzýmov. spojené s aktívnym transportom látok v oboch smeroch medzi plazmou a plazmou.

Funkčný význam choroidálneho plexu

Zásadná podobnosť ultraštruktúry choroidálneho plexu s takými epiteliálnymi formáciami, ako je renálny glomerulus, naznačuje, že funkcia choroidálneho plexu je spojená s produkciou a transportom cerebrospinálnej tekutiny. Weindy a Joyt nazývajú choroidálny plexus perventrikulárny orgán. Okrem sekrečnej funkcie vaskulárneho plexu má veľký význam regulácia zloženia mozgovomiechového moku, uskutočňovaná sacími mechanizmami ependymocytov.

DRUHÝ MECHANIZMUS TVORBY LIKU

Druhým mechanizmom tvorby mozgovomiechového moku (20 %) je dialýza krvi cez steny ciev a ependymus mozgových komôr, ktoré fungujú ako dialyzačné membrány. K výmene iónov medzi krvnou plazmou a cerebrospinálnou tekutinou dochádza prostredníctvom aktívneho membránového transportu.

Okrem toho pri tvorbe miechového moku konštrukčné prvky komory mozgu sú zapojené do vaskulatúry mozgu a jeho membrán, ako aj bunky mozgového tkaniva (neuróny a glie). Za normálnych fyziologických podmienok je však extraventrikulárna (mimo mozgových komôr) tvorba mozgovomiechového moku veľmi nevýznamná.

CIRKULÁCIA LEKÚRU

Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny sa vyskytuje neustále, z bočných komôr mozgu cez Monroeov otvor vstupuje do III komory a potom cez Sylvian akvadukt prúdi do IV komory. Z IV komory, cez otvor Lyushka a Magendie, väčšina mozgovomiechového moku prechádza do cisterien základne mozgu (cerebelárno-cerebrálne, pokrývajúce cisterny mosta, medzihrudná cisterna, cisterna mozočku priesečník zrakového nervu a iné). Dosahuje Sylviovu (laterálnu) ryhu a stúpa do subarachnoidálneho priestoru konvexitolového povrchu mozgových hemisfér – ide o takzvanú laterálnu dráhu cirkulácie mozgovomiechového moku.

V súčasnosti sa zistilo, že existuje aj iná cesta cirkulácie mozgovomiechového moku z cerebelárnej cisterny do cisterien cerebelárneho červa, cez obalovú cisternu do subarachnoidálneho priestoru mediálnych častí mozgových hemisfér - tento je takzvaná centrálna cesta cirkulácie mozgovomiechového moku. Menšia časť mozgovomiechového moku z cerebelárnej cisterny klesá kaudálne do subarachnoidálneho priestoru miechy, pričom sa dostáva do terminálnej cisterny.

Názory na cirkuláciu likvoru v subarachnoidálnom priestore miechy sú rozporuplné. Názor na existenciu prúdenia mozgovomiechového moku v kraniálnom smere zatiaľ nezdieľajú všetci výskumníci. Cirkulácia likvoru je spojená s prítomnosťou gradientov hydrostatického tlaku v likvorových cestách a rezervoároch, ktoré vznikajú v dôsledku pulzácie vnútrolebkových tepien, zmien venózneho tlaku a polohy tela, ako aj iných faktorov.

K odtoku mozgovomiechového moku (30-40 %) dochádza najmä cez pavúkovitú granuláciu (pachyon villi) do horného pozdĺžneho sínusu, ktorý je súčasťou venózneho systému mozgu. Arachnoidálne granulácie sú procesy arachnoidnej membrány, ktoré prenikajú do dura mater a sú lokalizované priamo v venóznych dutinách. A teraz zvážme štruktúru arachnoidnej granulácie hlbšie.

Arachnoidná granulácia

Výrastky pia mater mozgu umiestnené na jeho vonkajšom povrchu prvýkrát opísal Pachyon (1665 - 1726) v roku 1705. Veril, že granulácie sú žľazy dura mater. Niektorí z výskumníkov (Girtl) sa dokonca domnievali, že granulácie sú patologicky malígne útvary. Key a Retzius (Key u. Retzius, 1875) ich považovali za „everizáciu arachnoideae a subarachnoidálneho tkaniva“, Smirnov ich definuje ako „duplikáciu pavúkovcov“, rad ďalších autorov Ivanov, Blumenau, Rauber považuje štruktúru granulácií pachyónov za tzv. proliferácia pavúkovcov, čiže „uzlíkov spojivového tkaniva a histiocytov“, ktoré vo vnútri nemajú žiadne dutiny alebo „prirodzené otvory“. Predpokladá sa, že granulácie sa vyvinú po 7 až 10 rokoch.

Viacerí autori poukazujú na závislosť intrakraniálneho tlaku na dýchaní a vnútrokrvnom tlaku, a preto rozlišujú medzi dýchacími a pulznými pohybmi mozgu (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885) atď. tepny vo svojej celistvosti a najmä väčšie tepny mozgovej základne vytvárajú podmienky pre pulzačné pohyby celého mozgu, pričom dýchacie pohyby mozgu sú spojené s fázami nádychu a výdychu, kedy v súvislosti s vdýchnutí tečie mozgomiešny mok z hlavy a v momente výdychu prúdi do mozgu a v súvislosti s tým sa mení vnútrolebečný tlak.

Le Gross Clarke poukázal na to, že tvorba klkov z arachnoideae „je odpoveďou na zmeny tlaku z mozgovomiechového moku“. G. Ivanov vo svojich prácach ukázal, že „celý kapacitne významný arachnoidálny aparát arachnoidnej membrány je regulátorom tlaku v subarachnoidálnom priestore a v mozgu, teda v princípe plní úlohu vysokotlakovej poistky. zariadenie ".

Prítomnosť fontanelov u novorodencov a v prvom roku života dieťaťa vytvára stav, ktorý uvoľňuje intrakraniálny tlak vysunutím membrány fontanelov. Najväčšou veľkosťou je čelná fontanela: je to prirodzený elastický „ventil“, ktorý lokálne reguluje tlak cerebrospinálnej tekutiny. V prítomnosti fontanelov zrejme neexistujú žiadne podmienky pre rozvoj granulácie pavúkovcov, pretože existujú iné podmienky, ktoré regulujú intrakraniálny tlak. S ukončením formovania kostnej lebky tieto stavy miznú a začína sa objavovať nový regulátor vnútrolebkového tlaku pavúkovcové klky. Preto nie je náhoda, že práve v oblasti bývalej frontálnej fontanely, v oblasti predných rohov temennej kosti, sa vo väčšine prípadov nachádzajú pachyonové granulácie dospelých jedincov.

V časti topografie pachyonové granulácie naznačujú ich prevládajúcu polohu pozdĺž sagitálneho sínusu, priečneho sínusu, na začiatku sinus rectus, na spodine mozgu, v Sylviovej drážke a na iných miestach.

Granulácia pia mater je podobná ako pri výrastkoch iných vnútorných membrán: klkov a arkád seróznych membrán, synoviálnych klkov kĺbov a iných.

Tvarom, najmä subdurálnym, pripomínajú kužeľ s rozšírenou distálnou časťou a stopkou pripojenou k pia mater mozgu. Pri zrelých arachnoidálnych granuláciách sa distálna časť rozvetvuje. Ako derivát pia mater mozgu sú arachnoidálne granulácie tvorené dvoma spojovacími zložkami: arachnoidnou membránou a subarachnoidálnym tkanivom.

Arachnoidná membrána

Arachnoidná granulácia zahŕňa tri vrstvy: vonkajšiu - endotelovú, redukovanú, vláknitú a vnútornú - endotelovú. Subarachnoidálny priestor je tvorený mnohými malými trhlinami umiestnenými medzi trabekulami. Je naplnená cerebrospinálnou tekutinou a voľne komunikuje s bunkami a tubulmi subarachnoidálneho priestoru pia mater. V arachnoidnej granulácii sú krvné cievy, primárne vlákna a ich zakončenie vo forme glomerulov, slučiek.

V závislosti od polohy distálnej časti sa rozlišujú subdurálne, intradurálne, intraakunárne, intrasinusové, intravenózne, epidurálne, intrakraniálne a extrakraniálne arachnoidálne granulácie.

Počas vývoja arachnoidná granulácia prechádza fibrózou, hyalinizáciou a kalcifikáciou s tvorbou psamotických teliesok. Odumierajúce formy sú nahradené novovzniknutými. Preto u ľudí prebiehajú všetky štádiá vývoja arachnoidnej granulácie a ich involučné premeny súčasne. Keď sa človek priblíži k horným okrajom mozgových hemisfér, počet a veľkosť arachnoidálnej granulácie sa prudko zvýši.

Fyziologický význam, množstvo hypotéz

1) Ide o zariadenie na odtok mozgovomiechového moku do žilových kanálov dura mater.

2) Sú systémom mechanizmov, ktoré regulujú tlak v venóznych dutinách, dura mater a subarachnoidálnom priestore.

3) Ide o zariadenie, ktoré zavesí mozog v lebečnej dutine a chráni jeho tenkostenné žily pred natiahnutím.

4) Je to prístroj na oddialenie a spracovanie toxických produktov látkovej premeny, zabránenie prenikaniu týchto látok do likvoru a absorpcii bielkovín z likvoru.

5) Ide o komplexný baroreceptor, ktorý sníma tlak likvoru a krvi v žilových dutinách.

Odtok cerebrospinálnej tekutiny.

Odtok cerebrospinálnej tekutiny granuláciou pavúkov je osobitným vyjadrením všeobecného vzorca - jej odtok cez celú pavučinovú membránu. Vznik krvou premytých arachnoidálnych granulácií, mimoriadne silne vyvinutých u dospelého človeka, vytvára najkratšiu cestu pre odtok cerebrospinálnej tekutiny priamo do venóznych dura mater, obchádzajúc obtokovú cestu cez subdurálny priestor. U malých detí a malých cicavcov, ktoré nemajú arachnoidálne granulácie, sa mozgomiešny mok vylučuje cez arachnoid do subdurálneho priestoru.

Subarachnoidálne štrbiny intrasinusových arachnoidálnych granulácií, predstavujúce najtenšie, ľahko kolabujúce „rúrky“, sú ventilovým mechanizmom, ktorý sa otvára pri zvýšení tlaku likvoru vo veľkom subarachnoidálnom priestore a uzatvára sa pri stúpaní tlaku v dutinách. Tento ventilový mechanizmus zaisťuje jednostranný postup cerebrospinálnej tekutiny do dutín a podľa experimentálnych údajov sa otvára pri tlaku 20-50 mm. SZO. stĺpca vo veľkom subarachnoidálnom priestore.

Hlavným mechanizmom odtoku likvoru zo subarachnoidálneho priestoru cez arachnoidálnu membránu a jej deriváty (arachnoidálna granulácia) do žilového systému je rozdiel v hydrostatickom tlaku likvoru a venóznej krvi. Tlak cerebrospinálnej tekutiny normálne prevyšuje venózny tlak v hornom pozdĺžnom sínuse o 15-50 mm. voda čl. Asi 10 % mozgovomiechového moku preteká cez choroidný plexus komôr mozgu, od 5 % do 30 % v lymfatický systém cez nervové priestory lebečnej a miechové nervy.

Okrem toho existujú aj iné cesty odtoku mozgovomiechového moku, smerujúce zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru a potom do vaskulatúry dura mater alebo z medzimozočkových priestorov mozgu do cievny systém mozog. Určité množstvo mozgovomiechového moku sa resorbuje ependýmom komôr mozgu a plexus choroideus.

Bez ohľadu na túto tému je potrebné povedať, že pri štúdiu nervových puzdier, a teda aj perineurálnych puzdier, vynikajúci profesor, vedúci oddelenia ľudskej anatómie Štátneho lekárskeho ústavu Smolensk (teraz Akadémia) PF Stepanov prinieslo obrovský prínos. V jeho prácach je zvláštne, že štúdia sa uskutočnila na embryách z najskorších období, s dĺžkou parietálnej kostrče 35 mm, pred vytvoreným plodom. Vo svojej práci o vývoji nervových obalov rozlíšil tieto štádiá: bunkové, bunkovo-vláknité, vláknito-bunkové a vláknité.

Perineurium je reprezentované intrastemovými bunkami mezenchýmu, ktoré majú bunkovú štruktúru. Izolácia perineuria začína až v bunkovo-vláknitom štádiu. V embryách, počnúc od 35 mm dĺžky parietokokcygea, medzi intrastemálnymi dermálnymi bunkami mezenchýmu, miechových a hlavových nervov postupne kvantitatívne prevládajú práve tie bunky, ktoré pripomínajú obrysy primárnych zväzkov. Hranice primárnych zväzkov sa sprehľadňujú najmä v miestach vnútrokmenového vetvenia. Keďže nie sú početné primárne zväzky, okolo nich sa vytvára bunkovo-vláknité perineurium.

Boli zaznamenané aj rozdiely v štruktúre perineuria rôznych zväzkov. V tých oblastiach, ktoré vznikli skôr, sa perineurium vo svojej štruktúre podobá epineuriu so štruktúrou vláknitých buniek a zväzky, ktoré vznikli viac neskoré termíny Ukázalo sa, že sú obklopené perineuriom, ktoré má bunkovo-vláknitú a dokonca bunkovú štruktúru.

CHEMICKÁ ASYMETRIA MOZGU

Jej podstatou je, že niektoré endogénne (vnútorného pôvodu) regulačné látky interagujú prevažne so substrátmi ľavej alebo pravej hemisféry mozgu. To vedie k jednostrannej fyziologickej reakcii. Výskumníci sa pokúsili nájsť takéto regulátory. Študovať mechanizmus ich účinku, vytvoriť hypotézu o ich biologickom význame a tiež načrtnúť spôsoby využitia týchto látok v medicíne.

Pacientovi s pravostrannou mozgovou príhodou, paralyzovanou ľavou rukou a nohou bol odobratý mozgovomiechový mok a vstreknutý do miechy potkana. Predtým bola jej miecha prerezaná v hornej časti, aby sa vylúčil vplyv mozgu na rovnaké procesy, ktoré môžu spôsobiť cerebrospinálny mok... Ihneď po predstavení zadné nohy potkana, ktorý doteraz symetricky ležal, zmenili polohu: navyše jednu nohu mal viac pokrčenú ako druhú. Inými slovami, potkan vyvinul asymetriu držania zadných končatín. Prekvapivo sa táto strana ohnutej labky zvieraťa zhodovala so stranou pacientovej paralyzovanej nohy. Takáto zhoda bola zaznamenaná pri experimentoch s miechovou tekutinou mnohých pacientov s ľavostrannými a pravostrannými mozgovými príhodami a traumatickými poraneniami mozgu. Takže v mozgovomiechovom moku boli po prvýkrát objavené niektoré chemické faktory, ktoré nesú informácie o strane poškodenia mozgu a spôsobujú asymetriu v držaní tela, to znamená, že s najväčšou pravdepodobnosťou pôsobia odlišne na neuróny ležiace vľavo a vpravo od rovina symetrie mozgu.

Preto niet pochýb o tom, že existuje mechanizmus, ktorý by mal počas vývoja mozgu riadiť pohyb buniek, ich procesov a bunkových vrstiev zľava doprava a sprava doľava vzhľadom na pozdĺžnu os tela. Chemické riadenie procesov nastáva vtedy, keď v týchto smeroch existujú gradienty chemikálií a ich receptorov.

LITERATÚRA

1. Veľká sovietska encyklopédia. Moskva. Ročník č. 24/1, s. 320.

2. Veľký lekárska encyklopédia... 1928 Moskva. Ročník číslo 3, s. 322.

3. Veľká lekárska encyklopédia. 1981 Moskva. Ročník č. 2, s. 127 - 128. Ročník č. 3, strany 109 - 111. Ročník č. 16, s. 421. Ročník č. 23, s. 538 - 540. Ročník č. 27, s. 177 - 178.

4. Archív anatómie, histológie a embryológie. 1939 Ročník 20. Druhé vydanie. Séria A. Anatómia. Kniha druhá. Štát vydavateľstvo med. literatúra Leningradská pobočka. P. 202 - 218.

5. Vývoj nervových puzdier a intrastemových ciev ľudského brachiálneho plexu. Abstrakt Yu. P. Sudakov. SGMI. 1968 Smolensk.

6. Chemická asymetria mozgu. 1987 Veda v ZSSR. Strana č. 1 21. - 30. E.I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya Bakalkin. G.A. Vartanyan.

7. Základy liquorológie. 1971 A. P. Fridman. Leningrad. "Liek".

Meningy mozgu. Cerebrospinálny mok: tvorba a odtokový trakt.

Meningy mozgu

Mozog, podobne ako miecha, je obklopený tromi mozgových blán... Vonkajšia z týchto membrán je dura mater. Nasleduje arachnoidálna membrána a vnútri nej je vnútorná pia mater (cievnatka), ktorá priamo prilieha k povrchu mozgu. V oblasti foramen magnum prechádzajú tieto membrány do membrán miechy.

Tvrdá membrána mozgu, duramaterencephali, sa líši od ostatných dvoch vo svojej špeciálnej hustote, sile, prítomnosti vo svojom zložení Vysoké číslo kolagénové a elastické vlákna. Tvorí ho husté vláknité spojivové tkanivo.

Dura mater, ktorá vystiela lebečnú dutinu zvnútra, je zároveň jej vnútorným periostom. V oblasti foramen magnum tvrdá plena, zrastajúca s jej okrajmi, prechádza do tvrdej pleny miechy. Preniká do otvorov lebky, ktorými vystupujú hlavové nervy, vytvára perineurálne obaly hlavových nervov a zrastá spolu s okrajmi otvorov.

Dura mater nie je pevne spojená s kosťami lebečnej klenby a ľahko sa od nich oddelí (je to kvôli možnosti vzniku epidurálnych hematómov). V oblasti lebečnej bázy je membrána pevne priľnutá ​​ku kostiam, najmä v mieste spojenia kostí medzi sebou a v miestach výstupu z lebečnej dutiny hlavových nervov.

Vnútorný povrch tvrdej škrupiny smerujúci k pavúkovitej membráne je pokrytý endotelom, takže je hladký, lesklý s perleťovým odtieňom.

Na niektorých miestach sa tvrdá škrupina mozgu štiepi a vytvára procesy, ktoré sa hlboko zarývajú do trhlín, ktoré oddeľujú časti mozgu od seba. V miestach, kde procesy vznikajú (na ich báze), ako aj v miestach, kde je tvrdá plena pripevnená ku kostiam vnútornej spodiny lebky, v štiepeniach tvrdej schránky sa vytvárajú trojuholníkové kanály, lemované endotel - dura mater sinus, sínusduraematris.

Najväčší výbežok DM mozgu sa nachádza v sagitálnej rovine a preniká do pozdĺžnej štrbiny veľkého mozgu medzi pravou a ľavou hemisférou. kosák veľkého mozgu, falxcerebri... Ide o tenkú, kosáčikovito zakrivenú platničku tvrdej škrupiny, ktorá v podobe dvoch listov preniká pozdĺžnou štrbinou mozgu. Pred dosiahnutím corpus callosum táto platnička oddeľuje pravú hemisféru od ľavej. V rozštiepenej báze kosáka, ktorá vo svojom smere zodpovedá drážke horného sagitálneho sínusu, leží horný sagitálny sínus. V hrúbke protiľahlého spodného voľného okraja mozgového polmesiaca, tiež medzi jeho dvoma listami, sa nachádza dolný sagitálny sínus.

V prednej časti je kosák veľkého mozgu prepletený hrebeňom etmoidnej kosti, crista gali ossis ethmoidalis. Zadná časť kosáka na úrovni vnútorného tylového výbežku, protuberantia occipitalis interna, zrastá spolu s tentorium cerebellum.

Označenie cerebellum, tentoriumcerebelli, presahuje štítovým stanom nad zadnú lebečnú jamku, v ktorej leží mozoček. Tentorium cerebellum, ktoré preniká do priečnej trhliny veľkého mozgu, oddeľuje okcipitálne laloky od cerebelárnych hemisfér. Predný okraj tentoria mozočka je nerovný, tvorí zárez tentoria, incisura tentorii, ku ktorému vpredu prilieha mozgový kmeň.

Bočné okraje mozočka sú zrastené s okrajmi žliabku priečneho sínusu týlnej kosti v zadných úsekoch a s hornými okrajmi pyramíd spánkových kostí k zadným nakloneným výbežkom sfénoidnej kosti. v predných častiach na každej strane.

Cerebelárny kosák, falxcerebelli, ako kosáčik veľkého mozgu, ktorý sa nachádza v sagitálnej rovine. Jeho predný okraj je voľný a preniká medzi cerebelárne hemisféry. Zadný okraj cerebelárneho kosáka sa nachádza pozdĺž vnútorného tylového hrebeňa, crista occipitalis interna, k zadnému okraju foramen magnum, ktorý pokrýva dvoma nohami na oboch stranách. Na základni cerebelárneho kosáka je okcipitálny sínus.

Bránica tureckého sedla, bránicesellaeturcicae, je horizontálne umiestnená doska s otvorom v strede, natiahnutá cez hypofýzovú jamku a tvoriaca jej strechu. Hypofýza sa nachádza pod bránicou vo fossa. Cez otvor v bránici je hypofýza spojená s hypotalamom pomocou hypofýzového pediklu a lievika.

V oblasti trigeminálnej depresie, na vrchole pyramídy spánková kosť tvrdá plena sa rozdelí na dva listy. Tieto listy tvoria trojklanná dutina, cavumtrigeminale, v ktorom leží uzol trojklaného nervu.

Sínusy dura mater mozgu. Sínusy (sínusy) dura mater mozgu, vytvorené rozdelením membrány na dve platničky, sú kanály, ktorými žilová krv prúdi z mozgu do vnútorných krčných žíl.

Listy tvrdej membrány, ktoré tvoria sínus, sú napnuté a nezrútia sa. Neexistujú žiadne sínusové ventily. Preto sa v reze dutiny roztvárajú. Táto štruktúra dutín umožňuje, aby žilová krv voľne prúdila z mozgu pod vplyvom vlastnej gravitácie, bez ohľadu na kolísanie intrakraniálneho tlaku.

Existujú nasledujúce sínusy dura mater mozgu.

Horný sagitálny sínus, sínussagittalisnadriadený, sa nachádza pozdĺž celého horného okraja mozgového polmesiaca, od hrebeňa kohútika až po vnútorný tylový výbežok. V predných oblastiach tento sínus anastomózuje s žilami nosnej dutiny. Zadný koniec sínusu prúdi do priečneho sínusu. Vpravo a vľavo od sagitálneho sínusu superior sú s ním komunikujúce laterálne lakuny, lacunae laterales. Ide o malé dutiny medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou tvrdej škrupiny, ktorých počet a veľkosť sú veľmi variabilné. Dutiny lakún komunikujú s dutinou sagitálneho sínusu superior, prúdia do nich žily dura mater, cerebrálne žily a diploické žily.

Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, sa nachádza v hrúbke dolného voľného okraja veľkého kosáka. Zadným koncom ústi do rovného sínusu, do jeho prednej časti, v mieste, kde zrastá dolný okraj cerebrálneho polmesiaca spolu s predným okrajom tentoria mozočka.

Priamy sínus, sínusrectus, sa nachádza sagitálne v štiepení tentoria cerebellum pozdĺž línie pripojenia veľkého kosáka k nemu. Je to, ako to bolo, zadné pokračovanie dolného sagitálneho sínusu. Priamy sínus spája zadné konce horných a dolných sagitálnych dutín. Okrem dolného sagitálneho sínusu ústi do predného konca sinus rectus sínus veľká mozgová žila, vena cerebri magna. Za sebou priamy sínus prúdi do priečneho sínusu, do jeho strednej časti, ktorá sa nazýva sínusová drenáž.

Priečny sínus, sínuspriečne, najväčší a najširší leží v mieste vzniku cerebelárneho tentoria z dura mater. Na vnútornom povrchu šupín okcipitálnej kosti tento sínus zodpovedá širokej drážke priečneho sínusu. Ďalej klesá do sulcus sigmoid sínus už ako sinus sigmoideus, sinus sigmoideus a potom vo foramen jugulare prechádza do ústia vnútornej jugulárnej žily. Priečny a sigmoidný sínus sú teda hlavnými kolektormi pre odtok všetkej venóznej krvi z mozgu. Všetky ostatné dutiny spadajú do priečneho sínusu čiastočne priamo, čiastočne nepriamo. Miesto, kde do neho prúdi horný sagitálny sínus, okcipitálny sínus a rovný sínus, sa nazýva sínusový drén, confluens sinuum. Vpravo a vľavo pokračuje priečny sínus do sigmoidného sínusu zodpovedajúcej strany.

Okcipitálny sínus, sínusoccipitalis, leží na spodnej časti cerebelárneho kosáka. Klesajúc po vnútornom okcipitálnom hrebeni sa dostáva k zadnému okraju foramen magnum, kde sa delí na dve vetvy, pokrývajúce toto foramen zozadu a zo strán. Každá z vetiev okcipitálneho sínusu prúdi do sigmoidného sínusu na svojej strane a horný koniec do priečneho sínusu.

Sigmoidálny sínus, sínussigmoideus, ktorý sa nachádza v rovnomennej ryhe na vnútornom povrchu lebky, má tvar S. V oblasti jugulárneho foramenu prechádza sigmoidný sínus do vnútornej jugulárnej žily.

Cavernózny sínus, sínuscavernosus, spárovaný, sa nachádza po stranách tureckého sedla. Svoje meno dostal vďaka prítomnosti početných prepážok, vďaka ktorým má sínus vzhľad kavernóznej štruktúry. Vnútorný sínus prechádza týmto sínusom. krčnej tepny s jeho sympatickým plexom, okulomotorickým, blokovým, očným (prvá vetva trojklaného nervu) a abducentným nervom. Medzi pravým a ľavým kavernóznym sínusom sú správy vo forme predného a zadného medzikavernózneho sínusu, sinus intercavernosi. V oblasti sella turcica sa tak vytvorí žilový krúžok. Klinovo-parietálny sínus a horná očná žila spadajú do predných častí kavernózneho sínusu.

Sfénoidno-parietálny sínus, sínussphenoparietalis, párové, priliehajúce k voľnej odtokovej hrane menšieho krídla sfenoidálna kosť, v štiepaní tu pripojenej tvrdej pleny. Vlieva sa do kavernózneho sínusu. Odtok krvi z kavernózneho sínusu sa vykonáva do horných a dolných kamenných dutín.

Horný petrosálny sínus, sínuspetrosusnadriadený, je tiež prítokom kavernózneho sínusu, nachádza sa pozdĺž horného okraja pyramídy spánkovej kosti a spája kavernózny sínus s priečnym sínusom.

Dolný petrosálny sínus, sínuspetrosusmenejcenný, vystupuje z kavernózneho sínusu, leží medzi svahom tylovej kosti a pyramídou spánkovej kosti v žliabku sínusu petrosalis inferior. Preteká do hornej časti vnútornej jugulárnej žily. Pasujú k nej aj žily labyrintu. Oba dolné skalné dutiny sú navzájom spojené niekoľkými žilovými kanálmi a tvoria sa na bazilárnej časti tylovej kosti bazilárny plexus, plexusbasilaris... Vzniká splynutím žilových vetiev z pravého a ľavého dolného sinusu petrosal. Tento plexus cez foramen magnum sa spája s vnútorným vertebrálnym venóznym plexom.

Miestami dura mater sinus tvoria anastomózy s vonkajšími žilami hlavy pomocou emisárnych žíl - absolventov, vv. emissariae.

Okrem toho majú dutiny správy s diploickými žilami, vv. diploicae, ktoré sa nachádzajú v hubovitej látke kostí lebečnej klenby a vlievajú sa do povrchových žíl hlavy.

Venózna krv z mozgu teda prúdi cez systémy jeho povrchových a hlbokých žíl do sínusov dura mater a ďalej do pravej a ľavej vnútornej krčnej žily.

Navyše v dôsledku anastomóz dutín s diploickými žilami, venóznymi absolventmi a venóznymi plexusmi (vertebrálnymi, bazilárnymi, subokcipitálnymi, pterygoidnými atď.) môže žilová krv z mozgu prúdiť do povrchových žíl hlavy a tváre.

Cievy a nervy dura mater mozgu... Stredná meningeálna artéria (vetva maxilárnej artérie), ktorá sa vetví v temporoparietálnej časti membrány, sa približuje k dura mater mozgu cez pravý a ľavý spinous foramen. Dura mater prednej lebečnej jamy je zásobovaná krvou vetvami prednej meningeálnej artérie (vetva prednej etmoidálnej artérie zo systému očnej artérie). V membráne zadnej lebečnej jamy sa rozvetvuje zadná meningeálna artéria - vetva ascendentnej hltanovej artérie z vonkajšej krčnej tepny, prenikajúca do lebečnej dutiny cez jugulárny otvor, ako aj meningeálne vetvy. vertebrálna artéria a mastoidná vetva okcipitálnej artérie vstupujúca do lebečnej dutiny cez mastoidný otvor.

Dura mater je inervovaná vetvami trigeminálneho a vagusového nervu, ako aj v dôsledku sympatických vlákien vstupujúcich do membrány v hrúbke adventície krvných ciev.

Tvrdá plena mater v oblasti prednej lebečnej jamy prijíma vetvy z optický nerv(prvá vetva trojklanného nervu). Vetva tohto nervu - tentoriálna vetva - zásobuje tentorium cerebellum a kosák veľkého mozgu.

Dura mater strednej lebečnej jamy je inervovaná strednou meningeálnou vetvou z maxilárneho nervu (druhá vetva trojklanného nervu), ako aj vetvou z mandibulárneho nervu (tretia vetva trojklanného nervu).

Dura mater zadnej jamy je inervovaná hlavne meningeálnou vetvou blúdivého nervu.

Okrem toho sa blokové, glosofaryngeálne, prídavné a hypoglossálne nervy môžu do jedného alebo druhého stupňa podieľať na inervácii dura mater mozgu.

Väčšina nervových vetiev dura mater sleduje priebeh ciev tohto puzdra, s výnimkou tentoria cerebellum. Je v nej málo ciev a nervové vetvy sa v nej šíria nezávisle od ciev.

Arachnoidná membrána mozgu, arachnoideamater, sa nachádza smerom dovnútra od TMO. Tenká, priehľadná pavučinová membrána, na rozdiel od mäkkej membrány (cievnej), nepreniká do trhlín medzi jednotlivými časťami mozgu a do žliabkov hemisfér. Pokrýva mozog, prechádza z jednej časti mozgu do druhej a šíri sa cez brázdy vo forme mostov. Pavučinová membrána je spojená s mäkkou cievnatkou subarachnoidálnymi trabekulami a s dura mater - arachnoidálnymi granuláciami. Pavovina je oddelená od mäkkej cievovky subarachnoidálnym (subarachnoidálnym) priestorom, spatium subarachnoideum, ktorý obsahuje mozgovomiechový mok, likvor cerebrospinalis.

Vonkajší povrch arachnoidnej membrány nie je prilepený k susednej tvrdej membráne. Miestami, hlavne po stranách sagitálneho sínusu superior a v menšej miere po stranách priečneho sínusu, ako aj v blízkosti iných sínusov, sa však vyskytujú výbežky pavúčej membrány, nazývané granulácie, granulationes arachnoidales (pachyónové granulácie), vstupujú do dura mater a spolu s ním sa zavádzajú do vnútorných povrchových kostí fornixu alebo dutín. V kostiach v týchto miestach sa vytvárajú malé priehlbiny - jamky z granulácií. Obzvlášť veľa z nich je v oblasti sagitálneho stehu. Arachnoidná granulácia sú orgány, ktoré uskutočňujú filtráciou odtok cerebrospinálnej tekutiny do žilového riečiska.

Vnútorný povrch arachnoidnej membrány smeruje k mozgu. Na vyčnievajúcich častiach mozgových závitov tesne priľne k MMO, avšak bez toho, aby ho nasledoval do hĺbky brázd a trhlín. Pavučinová membrána je teda hodená ako mosty z gyrusu do gyrusu. V týchto miestach je arachnoidná membrána spojená s MMO subarachnoidálnymi trabekulami.

V miestach, kde sa arachnoidálna membrána nachádza nad širokými a hlbokými ryhami, sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára subarachnoidálne cisterny, cisternae subarachnoidales.

Najväčšie subarachnoidné cisterny sú nasledovné:

1. Cerebelárna cisterna, cisternacerebellomedullaris, ktorý sa nachádza medzi medulla oblongata ventrálne a dorzálne. Za ním je ohraničená arachnoidnou membránou. Toto je najväčší cisternový automobil.

2. Cisterna laterálnej jamky veľkého mozgu, cisternafossaelateraliscerebri, sa nachádza na inferolaterálnom povrchu mozgovej hemisféry v rovnomennej jamke, ktorá zodpovedá predným úsekom laterálnej Sylviovej drážky.

3. Priechodná cisterna, cisternachiasmatis, ktorý sa nachádza v spodnej časti mozgu, pred optickým chiazmom.

4. Nádržka medzi nohami, cisternainterpeduncularis, sa určuje v mezhdupinálnej jamke, dopredu (dole) od zadnej perforovanej látky.

Okrem toho množstvo veľkých subarachnoidálnych priestorov, ktoré možno pripísať cisternám. Toto je nádržka corpus callosum, ktorá prebieha pozdĺž hornej plochy a kolena corpus callosum; nachádza sa v spodnej časti priečnej trhliny veľkej mozgovej obtokovej cisterny, ktorá vyzerá ako kanál; bočná cisterna mostíka, ktorá leží pod strednými mozočkovými nohami, a napokon stredná cisterna mostíka v oblasti bazilárnej drážky mostíka.

Subarachnoidálny priestor mozgu komunikuje so subarachnoidálnym priestorom miechy vo foramen magnum.

Cerebrospinálny mok, ktorý vypĺňa subarachnoidálny priestor, je produkovaný choroidálnymi plexusmi komôr mozgu. Z postranných komôr cez pravý a ľavý medzikomorový otvor sa mozgovomiechový mok dostáva do tretej komory, kde sa nachádza aj plexus choroideus. Z tretej komory cez akvadukt mozgu vstupuje cerebrospinálna tekutina do IV komory a z nej cez otvory Mozhandi a Lyushka do cerebelárno-cerebrálnej cisterny subarachnoidálneho priestoru.

Pia mater mozgu

Pia mater mozgu, piamaterencephali, prilieha priamo k substancii mozgu a preniká hlboko do všetkých jeho trhlín a brázd. Na vyčnievajúcich úsekoch zákrutov je pevne prilepený k pavúčej membráne. Podľa niektorých autorov IMO je napriek tomu oddelený od povrchu mozgu štrbinovitým subpiálnym priestorom.

Mäkká škrupina pozostáva z voľného spojivového tkaniva, v ktorého hrúbke sa nachádzajú krvné cievy, prenikajúce do hmoty mozgu a vyživujú ju.

Okolo cievnych priestorov, oddeľujúcich MMO od ciev, tvoria ich vagíny - cievna báza, tela choroidea. Tieto priestory komunikujú so subarachnoidálnym priestorom.

Preniknutím do priečnej štrbiny mozgu a priečnej štrbiny mozočka sa MMO natiahne medzi časti mozgu, ktoré ohraničujú tieto trhliny, a tým sa uzavrie za dutinami III. a IV. komory.

Na určitých miestach MMO preniká do dutín mozgových komôr a vytvára cievne pletene, ktoré produkujú mozgovomiechový mok.

Cerebrospinálny mok vypĺňa subarachnoidálny priestor, oddeľuje mozog od lebky a obklopuje mozog vodným prostredím.

Zloženie soli cerebrospinálnej tekutiny je podobné zloženiu morská voda... Všimnite si nielen mechanické ochranná funkcia tekutiny pre mozog a cievy ležiace na jeho základe, ale aj jeho úlohu ako špecifického vnútorného prostredia potrebného pre normálne fungovanie nervového systému.

Keďže jeho proteíny a glukóza sú zdrojom energie pre normálne fungovanie mozgových buniek a lymfocyty zabraňujú prenikaniu infekcie.

Tekutina sa tvorí z ciev choroidálneho plexu komôr, prechádza cez hematoencefalickú bariéru a obnovuje sa 4-5 krát denne. Z laterálnych komôr prúdi tekutina cez medzikomorový otvor do tretej komory, následne cez akvadukt mozgu do štvrtej komory (obr. 1).

Ryža. 1.: 1 - granulácia pachyónu; 2 - laterálna komora; 3 - mozgová hemisféra; 4 - cerebellum; 5 - štvrtá komora; b - miecha; 7 - subarachnoidálny priestor; 8 - korene miechových nervov; 9 - choroidný plexus; 10 - tentorium cerebellum; 13 - horný sagitálny sínus.

Cirkulácia tekutiny je uľahčená pulzáciou mozgových tepien. Zo štvrtej komory je tekutina nasmerovaná cez otvory Lushka a Mozhandi (Lushka a Magendii) do subarachnoidálneho priestoru, pričom umýva miechu a mozog. V dôsledku pohybov chrbtice tečie cerebrospinálny mok smerom nadol za miechou a nahor cez centrálny kanál a pred miechou. Zo subarachnoidálneho priestoru sa mozgomiešny mok cez pachyonové granulácie, granulationes arachnoidales (Pachioni), filtruje do lúmenu dura mater, do venóznej krvi (obr. 2).

Ryža. 2.: 1 - pokožka hlavy; 2 - kosť lebky; 3 - dura mater; 4 - subdurálny priestor; 5 - arachnoidná membrána; 6 - subarachnoidálny priestor; 7 - pia mater; 8 - venózny absolvent; 9 - horný sagitálny sínus; 10 - granulácia pachyónu; 11 - kôra mozgových hemisfér.

Nádrže- ide o rozšírenie subarachnoidálneho priestoru. Existujú nasledujúce nádrže:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - zadná cerebelárna cisterna, cisterna magna;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - laterálna cerebelárno-cerebrálna cisterna;
• Cisterna fossae lateralis cerebric - cisterna laterálnej jamky veľkého mozgu;
• Cisterna chiasmatica - krížová cisterna;
• Cisterna interpeduncularis - interlegálna cisterna;
• Cisterna ambiens - krycia nádržka (v spodnej časti medzery medzi okcipitálnymi lalokmi hemisfér a horný povrch cerebellum);
• Cisterna pericallosa - periazolová cisterna (pozdĺž hornej plochy a kolena corpus callosum);
• Cisterna pontocerebellaris - cerebelárna cisterna;
• Cisterna laminae terminalis - cisterna terminálnej platničky (od predného okraja priesečníka sa arachnoidálna membrána voľne rozprestiera na spodnú plochu priameho gyru a k bulbom olfactorius);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - štvornásobná cisterna (cisterna veľkej žily mozgu);
• Cisterna pontis - umiestnená podľa hlavnej brázdy mosta.

Cerebrospinálna tekutina (CSF) - tvorí väčšinu extracelulárnej tekutiny centrálneho nervového systému. Cerebrospinálny mok v celkovom množstve asi 140 ml vypĺňa komory mozgu, centrálny kanál miechy a subarachnoidálne priestory. CSF je tvorený oddelením od mozgového tkaniva bunkami ependýmu (ktoré lemujú komorový systém) a pia mater (ktorá pokrýva vonkajšiu časť mozgu). Zloženie CSF závisí od aktivity neurónov, najmä od aktivity centrálnych chemoreceptorov predĺženej miechy, ktoré riadia dýchanie v reakcii na zmeny pH cerebrospinálnej tekutiny.

Najdôležitejšie funkcie cerebrospinálnej tekutiny

• mechanická podpora - plávajúci mozog má o 60% menšiu efektívnu hmotnosť
• drenážna funkcia – zabezpečuje riedenie a odstraňovanie produktov látkovej premeny a aktivitu synapsií
• dôležitá cesta pre niektoré živiny
• komunikačná funkcia - zabezpečuje prenos určitých hormónov a neurotransmiterov

Zloženie plazmy a CSF je podobné, až na rozdiel v obsahu bielkovín je ich koncentrácia v CSF oveľa nižšia. CSF však nie je ultrafiltrát plazmy, ale produkt aktívnej sekrécie vaskulárneho plexu. V experimentoch sa jasne preukázalo, že koncentrácia niektorých iónov (napr. K +, HCO3-, Ca2 +) v CSF je starostlivo regulovaná a čo je dôležitejšie, nezávisí od kolísania ich koncentrácie v plazme. Ultrafiltrát nie je možné týmto spôsobom kontrolovať.

CSF sa nepretržite vyrába a úplne vymieňa štyrikrát denne. Celkové množstvo CSF ​​produkovaného počas dňa u ľudí je teda 600 ml.

Väčšinu CSF tvoria štyri choroidné plexy (jeden v každej komore). U človeka je hmotnosť choroidálneho plexu asi 2 g, takže hladina sekrécie CSF je približne 0,2 ml na 1 g tkaniva, čo výrazne prevyšuje hladinu sekrécie mnohých typov sekrečných epitelov (napr. sekrécia epitelu pankreasu pri pokusoch na ošípaných bola 0,06 ml).

V mozgových komorách je 25-30 ml (z toho 20-30 ml v laterálnych komorách a 5 ml v III a IV komore), v subarachnoidálnom (subarachnoidálnom) kraniálnom priestore - 30 ml a v mieche. priestor - 70-80 ml.

Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny

• postranné komory
  • interventrikulárny otvor
    • III komora
      • mozgový akvadukt
        • IV komora
          • Lusch a Magendie otvory (stredné a bočné otvory)
            • mozgové cisterny
              • subarachnoidálny priestor
                • arachnoidná granulácia
                  • horný sagitálny sínus

Vonku je mozog pokrytý tromi membránami: tvrdými, dura mater encephali, pavučina, arachnoidea encephali, a mäkké, pia mater encephali. Tvrdá plena sa skladá z dvoch vrstiev: vonkajšej a vnútornej. Vonkajšia vrstva, bohatá na krvné cievy, sa tesne spája s kosťami lebky, čo je ich periosteum. Vnútorný list bez krvných ciev prilieha vo väčšej miere k vonkajšiemu. Membrána tvorí procesy, ktoré vyčnievajú do lebečnej dutiny a prenikajú do cerebrálnych trhlín. Tie obsahujú:

Kosák veľkého mozgu sa nachádza v pozdĺžnej medzere medzi hemisférami.

Cerebelárne označenie - leží v priečnej medzere medzi okcipitálnymi lalokmi hemisfér a horným povrchom cerebellum. Na prednom okraji ryhy je sviečková, incisura tentorii, cez ktorý prechádza mozgový kmeň.

Cerebelárny kosák – rozdeľuje mozočkové hemisféry.

Sedlová bránica sa nachádza nad tureckým sedlom sfénoidnej kosti, ktorá pokrýva hypofýzu.

Rozštiepenie dura mater, v ktorom leží senzorický uzol trojklaného nervu, sa nazýva trojklanná dutina.

V miestach, kde sa listy dura mater rozchádzajú, vznikajú sínusy (sínusy), naplnené žilovou krvou.

Systém žilových dutín dura mater zahŕňa:

Horný pozdĺžny sínus, sinus sagittalis superior, ide z kohútieho hrebeňa späť pozdĺž sagitálneho sulcus.

Dolný pozdĺžny sínus, sinus sagittalis inferior, prebieha pozdĺž spodného okraja cerebrálneho polmesiaca.

priečny sínus, sinus transversus, leží v priečnej drážke tylovej kosti.

Sigmoidálny sínus sinus sigmoideus, nachádza sa v drážkach s rovnakým názvom spánkovej a temennej kosti. Nalieva sa do bulbu krčnej žily.

priamy sínus, sinus rectus, sa nachádza medzi mozočkovým tentorium a miestom úponu dolného okraja cerebrálneho polmesiaca.

Cavernózny sínus, sinus cavernosus, nachádza sa na bočnom povrchu Tureckého sedla. Prechádzajú ním okulomotorické, trochleárne, abducentné nervy, orbitálna vetva trojklaného nervu a vnútorná krčná tepna.

Interkavernózne dutiny, sinus intercavernosi, spojte pravý a ľavý kavernózny sínus. V dôsledku toho sa okolo sella turcica s hypofýzou, ktorá sa v ňom nachádza, vytvorí spoločný „kruhový sínus“.

Horný petrosálny sínus sinus petrosus superior, prebieha pozdĺž horného okraja pyramídy spánkovej kosti a spája kavernózne a priečne dutiny.

Dolný petrosálny sínus sinus petrosus inferior, leží v spodnej kamennej ryhe a spája kavernózny sínus s bulbom jugulárnej žily.

Okcipitálny sínus sinus occipitalis, nachádza sa na vnútornom okraji foramen magnum, vlieva sa do sigmoidálneho sínusu.

Miesto sútoku priečnych, horných pozdĺžnych, priamych a okcipitálnych dutín na úrovni krížovej elevácie týlnej kosti sa nazýva drenáž dutín. confluens sinuum. Venózna krv mozgu prúdi z dutín do vnútornej jugulárnej žily.

Arachnoidná membrána pevne prilieha k vnútornému povrchu dura mater, ale nerastie spolu s ňou, ale je od nej oddelená subdurálnym priestorom, spatium subdurale.

Pia mater je pevne spojená s povrchom mozgu. Medzi arachnoidnou a pia mater je subarachnoidálny priestor, cavitas subarachnoidalis. Je naplnená cerebrospinálnou tekutinou. Miestne rozšírenia subarachnoidálneho priestoru sa nazývajú cisterny. .

Tie obsahujú:

Cerebelárna (veľká) nádrž, cisterna cerebello-medullaris, nachádza sa medzi mozočkom a predĺženou miechou. Cez stredný otvor komunikuje so štvrtou komorou.

Splachovacia nádrž s bočnou jamou, cisterna fossae lateralis. Leží v bočnej drážke medzi ostrovčekom, parietálnym, čelným a temporálnym lalokom.

Priechodná cisterna, cisterna chiasmatis, lokalizované okolo optického chiazmy.

Nádržka medzi nohami, cisterna interpeduncularis, umiestnený za prípojnou cisternou.

Cerebelárna cisterna, cisterna ponto-cerebellaris. Leží v oblasti cerebelárneho pontinového uhla a komunikuje so štvrtou komorou cez laterálny otvor.

Nevaskulárne, vilózne výrastky arachnoidálnej membrány, ktoré prenikajú do sagitálneho sínusu alebo diploických žíl a filtrujú cerebrospinálny mok do krvi zo subarachnoidálneho priestoru, sa nazývajú arachnoidálne granulácie. granulationes arachnoidales(pachyónová granulácia je neoddeliteľnou súčasťou hematoencefalickej bariéry) .

Cerebrospinálny mok je produkovaný predovšetkým vaskulárnymi plexusmi. Vo svojej najvšeobecnejšej forme môže byť cirkulácia mozgovomiechového moku znázornená v nasledujúcej schéme: laterálne komory - medzikomorové otvory (Monroe) - tretia komora - mozgový akvadukt - štvrtá komora - nepárová stredná apertúra (Magendie) a párová laterálna (Lyushka) - subarachnoidálny priestor - venózny systém (cez pachyonové granulácie, perivaskulárne a perineurálne priestory). Celkové množstvo mozgovomiechového moku v komorách mozgu a subarachnoidálnom priestore u dospelého človeka sa pohybuje od 100 do 150 ml.

Pia mater je tenká vrstva spojivového tkaniva obsahujúca plexus malých ciev, ktorý pokrýva povrch mozgu a vstupuje do všetkých jeho brázd.