24867 0

Hygiena (z gréčtiny hygieinos - zdravý, liečivý; Hygieia - bohyňa zdravia medzi starými Grékmi) - veda o zdraví, preventívna medicínska disciplína, ktorá študuje vplyv environmentálnych faktorov na ľudské zdravie, jeho výkonnosť a dĺžku života, vyvíja štandardy , požiadavky a sanitárne opatrenia zamerané na zlepšenie zdravia obývaných oblastí, životných podmienok a aktivít ľudí.

Zvyčajne sa spolu s pojmom "hygiena" používa aj iný pojem - "hygiena". V súčasnosti sa pojem "sanitárne" vzťahuje na súbor opatrení na praktické uplatňovanie noriem vyvinutých hygienickou vedou, sanitárnych pravidiel a odporúčaní.

Hygienické úlohy:
- štúdium prírodných a antropogénnych (škodlivých) faktorov prostredia a sociálnych podmienok ovplyvňujúcich zdravie obyvateľstva;
- štúdium zákonitostí vplyvu faktorov na ľudský organizmus alebo populáciu;
- vypracovanie a vedecké zdôvodnenie hygienických noriem, pravidiel, odporúčaní a pod.;
- maximálne využitie environmentálnych faktorov, ktoré pozitívne ovplyvňujú ľudský organizmus;
- eliminácia nepriaznivých faktorov alebo obmedzenie ich vplyvu na obyvateľstvo na bezpečnú úroveň;
- zavedenie a uplatňovanie vypracovaných hygienických noriem, pravidiel, odporúčaní, pokynov v hospodárskej činnosti človeka;
- prognózovanie sanitárnej a epidemiologickej situácie v krátkodobom a dlhodobom horizonte.

Ekológia (z gréckeho oikos - dom, obydlie, bydlisko a logos - slovo, náuka) ako vedná disciplína o biotopoch živých organizmov bola dlhé roky odvetvím biológie, ktoré študuje vzťah medzi živou a neživou prírodou, biotou a životné prostredie. V súčasnosti je fundamentálna ekológia systémom vied, ktorý študuje všeobecné zákonitosti fungovania ekologických systémov v prírodných podmienkach, ako aj v podmienkach intenzívneho technogénneho a antropogénneho vplyvu v procese ľudskej hospodárskej činnosti. Ekológia sa tak stáva vedou o vzťahu medzi prírodou a spoločnosťou.

Ekológia človeka je považovaná za obdobu autoekológie v rámci ekológie živočíchov (vplyv na telo a jeho reakcie) az hľadiska interakcie antroposystému a životného prostredia. Posledný okruh otázok sa často označuje ako „sociálna ekológia“. Oddelenie ekológie a sociálnej ekológie je spojené s dvojakými vlastnosťami človeka. Keď ide o jednotlivca, reprodukčnú skupinu atď., hovorí sa o ekológii človeka a keď sa uvažuje o sociálnom rade (osobnosť, rodina atď.), hovorí sa o sociálnej ekológii.

Ekológia človeka nie je len akumuláciou špecifických vedomostí, je to veda, hľadať metódy morálna a duchovná výchova človeka, spôsoby reštrukturalizácie jeho myslenia k uvedomeniu si svojej úlohy v prírode (občianska zodpovednosť za stav životného prostredia).

Ekológia ako veda je komplexná a mnohostranná. Bežne sa dá rozdeliť do rôznych smerov. Krajinná ekológia študuje adaptáciu organizmov na geografické prostredie, tvorbu biocenotických komplexov rôznych krajín, biologické charakteristiky týchto komplexov, ich vplyv na životné prostredie,

Ďalšou oblasťou ekológie je štúdium špecifických mechanizmov, ktorými sa uskutočňuje adaptácia na meniace sa podmienky prostredia, čo je nevyhnutné pre bezproblémové fungovanie biologické systémy rôzne úrovne. Tento smer sa nazýva funkčná alebo fyziologická ekológia, pretože väčšina adaptačných mechanizmov je fyziologickej povahy.

V poslednom čase sa čoraz viac využíva kvantitatívna ekológia, ktorá študuje dynamiku jednotlivých ekologických systémov, ich produktivitu, ako aj matematické modelovanie niektorých ekologických procesov.

Z teoretického hľadiska má veľký význam evolučná ekológia, ktorej hlavnými úlohami je identifikovať ekologické zákonitosti evolučného procesu, spôsoby a formy formovania adaptácií druhov, ako aj rekonštrukciu ekosystémov minulosti Zeme ( paleoekológia) a identifikácia úlohy človeka pri ich premene (archeoekológia).

Hygiena a ekológia vychádzajú zo základných teoretických vied: filozofia, fyzika, chémia, matematika, všeobecná biológia, geografia, geológia, normálna a patologická fyziológia. Hygiena zahŕňa množstvo preventívnych vedných odborov: všeobecnú, komunálnu, radiačnú, vojenskú, námornú, leteckú a kozmickú hygienu, hygienu práce, výživu, deti a dorast, verejné zdravotníctvo.

Hygienické metódy výskumu, hygienické predpisy

1. Metódy hygienického výskumu a pozorovania. Tieto metódy boli dlho takmer jediné pri skúmaní vplyvu životných podmienok na zdravie obyvateľstva, dnes nestratili svoj význam a sú nosnými v praxi hygienikov.

2. Inštrumentálne a laboratórne metódy. Zahŕňajú arzenál fyzikálnych, chemických, fyziologických, biochemických, mikrobiologických a iných metód na štúdium ľudského tela a objektov životného prostredia.

3. Metódy hygienického experimentu. Používajú sa najmä pri vedeckom výskume uskutočňovanom v laboratórnych a vedeckých podmienkach.

4. Metódy sanitárnych vyšetrení. Odborné hodnotenie (výskum) dokumentov (projektov, technologických predpisov a pod.), objektov životného prostredia ( produkty na jedenie, tovar pre lei, vydavateľské produkty atď.) v súlade s federálnym zákonom z 30. marca 1999 č. 52-FZ "O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva."

5. Metódy matematickej a štatistickej analýzy. Umožňujú skúmať vplyv konkrétneho faktora na človeka alebo tím, zisťujú spoľahlivosť výsledkov výskumu a tiež hodnotia účinnosť hygienických odporúčaní.

6. Klinické metódy. Široko sa používajú na stanovenie nielen závažných klinických porúch, ale aj premorbidných stavov u prakticky zdravých ľudí. Použite biochemické, imunobiologické a iné testy. Osobitné miesto zaujímajú klinické metódy pri štúdiu chorôb z povolania pracovníkov, identifikácii skorých príznakov týchto chorôb a odôvodnení vykonávania preventívnych opatrení.

7. Epidemiologické metódy. Tieto metódy slúžia na štúdium zmien v zdravotnom stave populácie pod vplyvom rôznych endogénnych (genetických, vekových a pod.) a exogénnych sociálnych a prírodných (chemické, biologické, psychogénne a pod.) faktorov. Najbežnejšou a najjednoduchšou formou aplikácie epidemiologickej metódy sú „prierezové“ (simultánne) štúdie. V takýchto štúdiách sa pozorovanie vplyvu environmentálnych faktorov na zdravie obyvateľstva vzťahuje na jeden moment. „Prierezové“ štúdie umožňujú študovať úroveň zdravia obyvateľstva v čase prieskumu, identifikovať faktory, ktoré môžu ovplyvniť vznik a vývoj ochorenia.

Dlhodobé, dynamické pozorovanie zdravotného stavu určitého kontingentu populácie sa nazýva „longitudinálna“ štúdia. Umožňuje vám sledovať zmeny zdravotného stavu v priebehu času. V závislosti od smeru pozorovania sa „pozdĺžne“ štúdie delia na retrográdne, študujúce minulé udalosti, alebo prospektívne, zamerané na udalosti, ktoré nastanú. Epidemiologické metódy umožňujú pomocou štatistických štúdií alebo klinických pozorovaní získať údaje o zdravotnom stave tímu.

IN AND. Archangelsky, V.F. Kirillov

Počas celého života je človek pod vplyvom prírodných fyzikálnych, chemických a biologických faktorov prostredia, ako aj rôznych škodlivín. Po havárii v jadrovej elektrárni v Černobyle sa veľká pozornosť venuje radiačnému faktoru.

Na človeka vplývajú sociálne faktory: závažnosť a intenzita práce, pracovné prostredie, výživa, životné podmienky, zásobovanie vodou, rekreácia a vzdelávanie. Okrem toho ho ovplyvňujú faktory sociálno-ekonomickej štruktúry: sociálne a právne postavenie, materiálne zabezpečenie, úroveň vzdelania, kultúra atď.

Najčastejšie faktory prostredia ovplyvňujú osobu spoločne. Spoločný vplyv faktory prostredia (konštelácia) sa uskutočňuje vo forme kombinované(vplyv viacerých faktorov rovnakej povahy), kombinované(vplyv faktorov rôzneho charakteru) a integrovaný(vplyv faktorov rôznymi spôsobmi) vplyv. V dôsledku vzájomného pôsobenia môžu niektoré faktory posilniť alebo oslabiť pôsobenie iných, pridať sa alebo zostať ľahostajné.

V reakcii na zmenu stavu životného prostredia v ľudskom tele sa uskutočňuje funkčná reštrukturalizácia fyziologických, biochemických a biofyzikálnych procesov, v dôsledku čoho dochádza k adaptácii na nové podmienky. Ak je intenzita faktorov prostredia pre človeka optimálna, potom hovoria o hygienickom komforte.

Telo sa môže prispôsobiť faktorom, ktoré presahujú hranice normy, alebo byť v stave odolnosti voči akémukoľvek faktoru. Niektoré funkčné poruchy spôsobené environmentálnymi faktormi dokáže telo kompenzovať. Ak obranyschopnosť tela nestačí na obnovenie narušených funkcií, potom vzniká stav dekompenzácie, ktorý vedie k chorobám.

Študuje zákonitosti vplyvu faktorov atmosférického vzduchu, vody a pôdy na človeka a obyvateľstvo ako celok a vyvíja opatrenia na predchádzanie nepriaznivým vplyvom faktorov a environmentálnych polutantov na zdravie. environmentálne zdravie.

Jedným z problémov životného prostredia je jeho znečisťovanie, ktoré sa chápe ako vnášanie nových zložiek, ktoré nie sú preň charakteristické, alebo prebytok ich prirodzenej úrovne.

Existujú zdroje znečistenia a látok znečisťujúcich životné prostredie. Komu zdrojov znečistenia zahŕňajú priemyselné podniky, dopravu, zariadenia domácností, poľnohospodárske podniky atď. znečisťujúcich látok pôvodu sú chemickej, fyzikálnej a biologickej povahy.

Rôzne znečisťujúce látky pri kombinovanej expozícii môžu vykazovať účinok súčtu, potenciácie, antagonizmu. Vzájomnou interakciou môžu byť neutralizované, premenené na viac či menej toxické látky.

Znečistenie životného prostredia je rizikovým faktorom a má nepriaznivý vplyv na zdravie, čo sa prejavuje porušením funkcií orgánov a systémov, výskytom akútnej a chronickej otravy, zvýšením chorobnosti, rozvojom dlhodobých následkov, oneskorenie vo fyzickom vývoji a zhoršenie demografických ukazovateľov. Okrem toho sa zhoršujú hygienické podmienky života.

Na predchádzanie nepriaznivým vplyvom látok znečisťujúcich ovzdušie, vodu a pôdu na zdravie človeka sa vykonáva ochrana životného prostredia - systém opatrení zameraných na elimináciu negatívneho vplyvu človeka v podobe emisií do ovzdušia, vypúšťania do vôd a odpadov do pôdy. obsahujúce nové látky alebo prekračujúce ich prirodzenú úroveň. Vykonáva sa v mnohých oblastiach a zahŕňa realizáciu legislatívnych, technologických, sanitárnych, plánovacích a organizačných opatrení.

Osobitný význam majú legislatívne opatrenia, ktoré definujú zodpovednosť rôznych organizácií za ochranu životného prostredia. V súčasnosti sa pri riešení otázok ochrany životného prostredia riadia ústavou Bieloruskej republiky, zákonom o ochrane životného prostredia. Do skupiny legislatívnych opatrení patrí vypracovanie hygienických noriem vrátane stanovenia najvyšších prípustných koncentrácií chemických a najvyšších prípustných dávok a hladín fyzikálnych a biologických škodlivín.

Technologické opatrenia by sa mali považovať za hlavné pri ochrane životného prostredia, pretože môžu drasticky obmedziť znečistenie. To sa dosahuje vývojom a vytváraním uzavretých technologických procesov, bezodpadových technológií a pod.

Plánovacia činnosť zahŕňa zonáciu územia obývaných oblastí, terénne úpravy a pod.

Sanitárne a technické opatrenia zahŕňajú čistenie emisií do ovzdušia, vypúšťania do vodných útvarov a odpadov do pôdy pomocou čistiacich zariadení.

Organizačné opatrenia spočívajú v organizácii emisií a výpustí v rôznych časoch dňa, ich obmedzení, zmenovej prevádzke technologických zariadení a pod.

Znalosť environmentálnych zdravotných problémov je dôležitá pre zubného lekára, ktorý by mal pri určovaní etiológie ochorenia venovať pozornosť environmentálnym faktorom, znečisťujúcim látkam a zdrojom znečistenia a poskytnúť pacientom odporúčania, ako predchádzať škodlivým vplyvom faktorov na zdravie a chrániť životné prostredie pred znečistením.

Vývoj množstva choroby životného prostredia, najmä akrodýnia (otrava ortuťou), Minimatova choroba (intoxikácia metylortuťou), Yusho choroba (vystavenie polychlórovaným bifenylom), Itai-itaiova choroba (osteomalácia kadmia), Keshanova choroba (extrémna forma nedostatku selénu), eko-závislá alopécia ( vplyv zlúčenín fluoridu boritého), chlorakné (intoxikácia dioxínmi). Faktory prostredia majú škodlivý vplyv aj na reprodukčnú funkciu, prispievajú k rozvoju malígnych novotvarov a alergických ochorení.

Okrem „klasických“ environmentálnych chorôb púta pozornosť lekárov choroby súvisiace so životným prostredím medzi ktoré patrí „syndróm mnohonásobnej chemickej citlivosti“ a iné.

KAPITOLA 3 ŽIVOTNÉ PROSTREDIE A JEHO HYGIENICKÝ VÝZNAM. HYGIENA A EKOLÓGIA ČLOVEKA

3.1. HYGIENICKÉ CHARAKTERISTIKY ENVIRONMENTÁLNYCH FAKTOROV. HYGIENA A EKOLÓGIA ČLOVEKA

Na použitie preventívnej metódy na dosiahnutie cieľa hygieny je potrebné poznať príčiny chorôb a predčasného opotrebovania tela. Keďže väčšina týchto príčin je výsledkom interakcie organizmu s faktormi prostredia, potom, ako už bolo spomenuté, predmetom výskumu hygieny sú zákonitosti vplyvu prostredia na zdravie človeka a objektom skúmania je „človek -životné prostredie“.

Životné prostredie(OS) - koncept je veľmi priestranný. V posledných rokoch dostal trochu iný zvuk, keďže nahradil koncept "vonkajšie prostredie", ktorý sa oddávna používal vo všetkých klasických dielach našich predchodcov ako antipód k vnútornému prostrediu človeka. V tejto súvislosti je potrebné objasniť modernú terminológiu.

Z hygienického hľadiska je prostredie kombináciou prirodzeného a sociálne prvky, s ktorými je človek nerozlučne spätý a ktoré ho ovplyvňujú počas celého života (pozri obr. 1.2), sú vonkajšou podmienkou alebo prostredím jeho existencie.

Medzi prírodné prvky patrí vzduch, voda, potraviny, pôda, žiarenie, flóra a fauna. Sociálnymi prvkami prostredia človeka sú práca, život, sociálno-ekonomická štruktúra spoločnosti. Sociálne faktory do značnej miery určujú životný štýl osoba (podrobnejšie v kapitole 13).

Pojem prostredie (prírodné a umelé) zahŕňa pojmy vonkajšie a výrobné prostredie.

Vnútorné prostredie, ako poznamenal I.P. Pavlov, je vnútorný obsah, ktorý poskytuje nervózny a humorálne mechanizmy regulácia. Vnútorné prostredie tela je súhrn tekutín (krv, lymfa, tkanivový mok), ktoré obmývajú bunky, pericelulárne štruktúry tkanív, ktoré sa podieľajú na realizácii metabolizmu.

Pod vonkajšie prostredie treba chápať ako súčasť prostredia, ktoré je v priamom kontakte s epitelom kože a slizníc, ako aj ovplyvňujúce všetky typy ľudských receptorov, ktoré vďaka svojim vlastnostiam vnímajú okolitý svet individuálne. Stav vonkajšieho prostredia je u každého človeka čisto individuálny.

koncepcia životné prostredie je širší. Nie je to individuálne, ale spoločné pre celú populáciu, populáciu. V priebehu dlhého vývoja sa človek prispôsobil určitej kvalite prírodného prostredia a akékoľvek zmeny v ňom nie sú ľahostajné k jeho zdraviu, až po vznik choroby.

V životnom prostredí sa rozlišujú pojmy ako biotop a produkčné prostredie.

Habitat- komplex vzájomne súvisiacich abiotických a biotických faktorov, ktoré sú mimo tela a určujú jeho životnú aktivitu (Litvin V.Yu.).

Pracovné prostredie- časť prostredia tvorená prírodnými a klimatickými podmienkami a odbornými (fyzikálnymi, chemickými, biologickými a sociálnymi) faktormi, ktoré ovplyvňujú človeka pri jeho pracovnej činnosti. Takýmto prostredím je dielňa, dielňa, poslucháreň a pod.

Neupravené prírodné (prírodné) prostredie- časť prírodného prostredia, ktorá sa nezmenila v dôsledku priameho alebo nepriameho vplyvu človeka, spoločnosti a vyznačuje sa vlastnosťami sebaregulácie bez korekčného vplyvu človeka. Takéto prostredie zabezpečuje normálne fungovanie ľudského tela.

Upravené (znečistené) prírodné prostredie- prostredie sa zmenilo v dôsledku jeho neprimeraného využívania človekom v procese činnosti a negatívne ovplyvňuje jeho zdravie, pracovnú schopnosť, životné podmienky. Vo vzťahu k pomenovanému prostrediu sa vyskytujú významovo zhodné pojmy: antropogénne, antropické, technogénne, denaturované prostredie.

Umelý OS- priamo alebo nepriamo, úmyselne alebo neúmyselne, prostredie vytvorené človekom na dočasné udržiavanie jeho života a činnosti v umelo vytvorených uzavretých priestoroch (kozmické lode, orbitálne stanice, ponorky a pod.).

Rozdelenie prvkov OS na prírodné a sociálne je relatívne, keďže prvé pôsobia na človeka v určitých sociálnych podmienkach. Zároveň sa môžu dosť silne meniť pod vplyvom ľudskej činnosti.

Prvky OS majú určité vlastnosti, ktoré určujú špecifiká ich vplyvu na človeka alebo ich potrebu zabezpečiť život ľudí. V hygiene sa tieto vlastnosti prírodných a spoločenských prvkov zvyčajne nazývajú enviromentálne faktory, a samotnú hygienu potom môžeme definovať ako náuku o faktoroch prostredia a ich vplyve na ľudský organizmus, čím sa kladie dôraz na predmet a objekt jej skúmania.

Prírodné prvky sú charakteristické svojimi fyzikálnymi vlastnosťami, chemickým zložením alebo biologickými činiteľmi. Čiže vzduch - teplota, vlhkosť, rýchlosť, barometrický tlak, obsah kyslíka, oxid uhličitý, zdraviu škodlivé škodliviny atď. Voda a potraviny sa vyznačujú fyzikálnymi vlastnosťami, chemickým zložením, mikrobiálnymi a inými kontaminantmi. Pôda je charakterizovaná teplotou, vlhkosťou, štruktúrou a chemickým zložením, bakteriálnou kontamináciou a radiáciou - spektrálnym zložením a intenzitou žiarenia. Živočíšny a rastlinný svet sa líšia biologickými vlastnosťami.

Skupina sociálnych prvkov má tiež určité vlastnosti, ktoré sa skúmajú a vyhodnocujú kvantitatívne alebo kvalitatívne. Tieto vlastnosti sú znázornené na obr. 1.2. Všetky z nich tvoria tzv sociálne prostredie - časť prostredia, ktorá určuje sociálne, materiálne a duchovné podmienky pre vznik, existenciu a činnosť spoločnosti. Pojem sociálne prostredie spája súbor zložiek sociálnej infraštruktúry spoločnosti: bývanie, život, rodina, veda, výroba, vzdelanie, kultúra atď. Sociálne prostredie zohráva vedúcu úlohu v procese znižovania úrovne verejného zdravia vplyvom na človeka prostredníctvom abiotických a biotických faktorov denaturovaných v dôsledku ľudskej činnosti a celej spoločnosti.

Pri štúdiu vplyvu prírodného prostredia na človeka sa často používajú také pojmy ako biosféra a jej základné prvky: atmosféra, hydrosféra, litosféra.

Biosféra(gr. bios- život, sphaira- guľa, škrupina) - spodná časť atmosféry, celá hydrosféra a vrchná časť Zemské litosféry obývané živými organizmami, „oblasť živej hmoty“ (Vernadsky V.I.). Vytvoril aj doktrínu biosféry (1926), hoci tento termín navrhol rakúsky vedec E. Suess už v roku 1875. Zlepšenie doktríny biosféry V.I. Vernadskij to ešte viac podložil a rozvinul. V súčasnosti je najaktívnejšia vrstva živej hmoty izolovaná v biosfére - biostróma, alebo „film života“, ako to vedec nazval. V roku 1935 akademik V.I. Vernadskij v súvislosti s rýchlym rozvojom vedeckého a technologického pokroku navrhol zásadne nový termín "noosféra" na označenie vznikajúceho nového geologického obalu Zeme. Noosféra je chápaná ako ten globálny obal planéty (stratosféra, okolitý vesmír, hlboké vrstvy hydrosféry a litosféry), kde sa šíri činnosť alebo výsledok ľudskej činnosti v dobe vedecko-technického pokroku.

Okrem takých pojmov ako životné prostredie, biosféra, existuje aj pojem ekológia.

Ekológia(gr. oikos- dom, obydlie, prostredie, logia- veda) - biologická veda o vzťahu rastlinných a živočíšnych organizmov a spoločenstiev, ktoré vytvárajú medzi sebou a prostredím. Moderná ekológia alebo sociálna ekológia intenzívne študuje zákonitosti vzťahov medzi ľudskou spoločnosťou a životným prostredím a problémy jeho ochrany. V posledných rokoch sa u nás aj v zahraničí tzv ekológia človeka. Navyše je taká aktívna, že sa snaží presadiť iné disciplíny. Je to spôsobené predovšetkým príliš voľným používaním terminológie a nedostatkom dostatočného počtu kompetentných odborníkov v tejto oblasti.

Hygiena a ekológia človeka

Napriek vyššie uvedenému je v posledných rokoch hygiena úzko prepojená s ekológiou človeka. Ekológia je nezávislá biologické v prvom rade veda, preto sa obe vedy líšia metodológiou, predmetom a predmetom skúmania, regulačným rámcom atď., čo je jasne vidieť z tabuľky. 3.1 (Mazaev V.T., Korolev A.A., Shlepnina T.G., 2006).

Tabuľka 3.1. Hygiena a ekológia (vedecká analýza)

V tomto smere sa hlavné úlohy aplikovaných sekcií hygieny (sanita) a ekológie (ochrana prírody) líšia v konečnom cieli. Ak sa hygiena sanitáciou snaží organizačnými, legislatívnymi, technickými a inými prostriedkami zmierniť antropogénny tlak na životné prostredie a zdravie človeka, potom ekológia smeruje svoje záujmy k ochrane prírodného prostredia ako celku.

Potreba konať v úzkej spolupráci je daná skutočnosťou, že nie je možné riešiť problémy životného prostredia iba pomocou normatívnych právnych nástrojov ochrany životného prostredia bez zabezpečenia hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva. A naopak, nie je možné zabezpečiť indikovanú pohodu v nepriaznivej ekologickej situácii, pretože nie je vylúčené škodlivé pôsobenie faktorov prostredníctvom prírodných prvkov prostredia (pôda, voda atď.) v dôsledku jeho rozpadu. Dôležitá je jasná súhra všetkých špecialistov súvisiacich s ochranou ľudského zdravia.

Navyše sa to zhoduje s hlavnými ustanoveniami Svetovej stratégie ochrany prírody, ktorú vypracovali medzinárodné organizácie. Tento dokument formuluje najmä princípy, okolo ktorých by sa malo sústrediť úsilie tak svetového spoločenstva, ako aj jednotlivých štátov:

2. Zabrániť vyčerpaniu neobnoviteľných zdrojov.

3. Rozvíjať v rámci potenciálnej kapacity ekologických systémov.

4. Zmeniť vedomie človeka a stereotypy jeho správania vo vzťahu k prírode.

5. Podporovať spoločenský záujem spoločnosti o zachovanie jej biotopu.

6. Vypracovať národné koncepcie integrácie sociálno-ekonomického rozvoja a ochrany životného prostredia.

7. Prispieť k dosiahnutiu jednoty konania na globálnej úrovni. Niet pochýb o tom, že ľudstvo musí nevyhnutne vyriešiť stanovené úlohy. AT inakčakajú ho dôsledky, ktoré ohrozia samotnú existenciu Človeka na planéte Zem.

3.2. HYGIENICKÁ REGULÁCIA FAKTOROV

ŽIVOTNÉ PROSTREDIE

Základy legislatívy Ruskej federácie (1993) uvádzajú, že ochrana zdravia občanov sa dosahuje realizáciou politických, ekonomických, sociálnych, medicínskych, sanitárne a hygienické a ďalšie opatrenia. Obsah sanitárno-hygienického

opatrenia je predovšetkým hygienický predpis tie faktory, ktoré ovplyvňujú, formujú, podporujú a bohužiaľ často aj zhoršujú a skracujú život človeka, negatívne ovplyvňujú jeho zdravie. Vedúca úloha hygieny pri implementácii sanitárnych a hygienických opatrení spočíva v tom, že iba hygiena, na rozdiel od iných vied, ktoré študujú aj systém „človek-životné prostredie“, normalizuje stav ľudského zdravia, berúc do úvahy vplyv všetkých prvkov. životného prostredia: prirodzené, spoločenské a výroby(druhé sú súčasťou sociálnych).

V časti 2.3 sme sa dotkli strategických aspektov problému prideľovania, založených na teórii hygienického prídelu s jej univerzálnymi princípmi. To však neznamená, že predtým neexistoval prídelový systém ako spôsob vyváženia ľudského zdravia s environmentálnymi faktormi v priebehu jeho života. Ľudstvo už dávno pochopilo potrebu regulovať určité faktory v systéme „človek – životné prostredie“, čo je vysvetlené úžasnými slovami francúzskeho spisovateľa J. Saperviela: „Je veľmi ťažké pásť sa v prírode a nepáchať svätokrádež.“ Človek spravidla zanecháva na tele prírody hlboké „zárezy“, ktoré následne otrávia jeho život doslova aj obrazne. Silným faktorom pri predchádzaní takýmto situáciám je hygienická regulácia.

Vzhľadom na problém dávkovania v hygiene možno rozlíšiť niekoľko historických etáp jej výskumu: empirickú, vedecko-experimentálnu a modernú. Aby sme však hovorili o vzhľade viac-menej štíhlej postavy prídelových konceptov je to možné od 20. rokov 20. storočia, kedy sa rozvinula v oblasti ochrany zdravia pri práci. Na základe tohto konceptu sa pravdepodobne následne objavila teória hygienickej regulácie (pozri časť 2.3).

Po prvé, v ZSSR a potom v iných krajinách boli do sanitárnej legislatívy zavedené pojmy „maximálne prípustné koncentrácie“ (MPC) obsahu škodlivých látok vo vzduchu pracovnej oblasti. O niečo neskôr, v 30. a 50. rokoch 20. storočia, boli položené základy metodiky hygienickej regulácie chemikálií vo vodách nádrží, atmosférického vzduchu v osídlených oblastiach, pôdy a potravín. V srdci metodiky hygienickej regulácie kvalitu životného prostredia existovalo zásadné ustanovenie o súlade MPC s hladinami neškodnými pre ľudský organizmus, ktoré nemajú priamy ani nepriamy vplyv na zdravie súčasných a budúcich generácií.

V súčasnosti je v Rusku federálny výkonný orgán oprávnený vykonávať štátny hygienický a epidemiologický poriadok, je Federálna služba pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom (Rospotrebnadzor). Uvedený prídelový režim sa vykonáva v súlade s nariadením schváleným vládou Ruskej federácie. Štátna hygienická a epidemiologická regulácia sa vykonáva prostredníctvom orgánov a inštitúcií Rospotrebnadzor v súlade s úlohami, ktoré im boli zverené na základe regulačných právnych aktov, ktorými sú štátne hygienické a epidemiologické pravidlá. Tie obsahujú:

Sanitárne pravidlá (SP);

Sanitárne normy (SN);

Hygienické normy (GN);

Sanitárne pravidlá a normy (SanPiN).

Okrem toho orgány a inštitúcie Rospotrebnadzor vo svojej činnosti vo veľkej miere využívajú metodické dokumenty:

Návody (P);

Smernice (MU);

Pokyny pre metódy kontroly (MUK). Dôležitým bodom je to regulačné právne

akty týkajúce sa otázok zabezpečenia hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva prijaté federálnymi výkonnými orgánmi, výkonnými orgánmi ustanovujúcich subjektov Ruskej federácie, miestnymi samosprávami, rozhodnutiami právnických osôb o týchto otázkach, štátnymi normami, stavebnými predpismi a nariadeniami, pravidlá ochrany práce, veterinárne a fytosanitárne predpisy, by nemalo byť v rozpore s hygienickými predpismi.

V súlade s federálnym zákonom „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ je dodržiavanie hygienických pravidiel povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnické osoby. Prítomnosť orgánov a inštitúcií s takýmito širokými zákonnými právomocami, obdarených právom stanoviť hygienické pravidlá a kontrolovať ich vykonávanie, je silným nástrojom na zabezpečenie hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva.

S využitím poskytovaných možností sa rozvíja moderná sanitárna služba hygienické normy- Inštalácia-

prípustné, maximálne alebo minimálne kvantitatívne a/alebo kvalitatívne hodnoty ukazovateľa charakterizujúceho ten či onen environmentálny faktor z hľadiska jeho bezpečnosti a/alebo neškodnosti pre človeka, právne záväzný pre všetky rezorty, orgány a organizácie.

Vychádzajúc z metodických zásad hygieny sa pri tvorbe hygienických noriem postupuje aj s prihliadnutím súkromné zásady hygienickej regulácie, ktoré sú systematizované a prezentované v zásadnej práci A.M. Bolshakova, V.G. Maimulová a kol. (2006). Tie obsahujú:

1. Zásada nezávadnosti hygienického štandardu (prednosť medicínskych indikácií). Pri zdôvodňovaní štandardu faktora OS sa berú do úvahy vlastnosti jeho účinku na ľudské telo a na hygienické podmienky života.

2. Princíp zálohy. Spočíva v potrebe zdôvodniť a implementovať preventívne opatrenia až do okamihu vzniku a / alebo vystavenia určitým škodlivým faktorom.

3. Princíp jednoty molekulárne, štrukturálne a funkčné zmeny ako základ pre diferenciáciu škodlivé a neškodný dopady. Zároveň existuje niekoľko typov kritérií škodlivosti.

Všeobecné biologické kritériá škodlivosti- zníženie strednej dĺžky života, narušený telesný vývoj, zmeny v činnosti centrálneho nervového systému (CNS), zhoršená schopnosť adaptácie v prostredí.

Kritériá charakterizujúce psychosociálne poruchy- porušovanie psychických funkcií, útlak citového prostredia, porušovanie medziľudských vzťahov a pod.

Reprodukčná dysfunkcia- zmeny genetického materiálu, účinky na spermie, plodnosť a neplodnosť, oneskorenie vo vývoji, deformácie a iné malformácie atď.

Karcinogénny účinok- vplyv karcinogénov na telo, čo vedie k výskytu rakoviny.

Fyziologické kritériá- ukazovatele funkčnej činnosti všetkých systémov tela.

Biochemické kritériá- biochemické konštanty, stav nukleových kyselín atď.

Imunologické kritériá- nešpecifické ukazovatele imunologickej reaktivity.

Metabolické kritériá: rýchlosť metabolizmu a vylučovanie látky z tela; akumulácia látky v kritických orgánoch v dôsledku veľkosti dávky; reakcia enzýmových systémov atď.

Morfologické kritériá- deštruktívne a dystrofické zmeny v bunkových štruktúrach; posuny v enzymatických systémoch buniek atď.

Štatistické kritériá: variačný koeficient; Študentské kritérium a ďalšie štatistické metódy dôkazu spoľahlivosti predloženej hypotézy.

4. Princíp prahového pôsobenia. Predpokladá existenciu dávok (koncentrácií), ktoré nevykazujú toxické alebo iné nepriaznivé účinky na organizmus. Existencia tohto princípu je v rozpore s pojem bezprahový, ktorý sa používa pri radiačnej hygiene a pri stanovovaní prijateľných hladín karcinogénov. Dnes pokyny konceptu prišli nahradiť koncept prijateľného rizika,čo už bolo spomenuté.

5. Závislosť účinku od koncentrácie (dávky) a času expozície.

6. Princíp biologického modelovania. Základným modelom pri štúdiu toxických a dlhodobých účinkov sú laboratórne zvieratá (cicavce) s maximálnou reprodukciou príjmu (vplyvu) skúmaného agens na ľudský organizmus pri zohľadnení rozdielov v citlivosti ľudí a zvierat. , atď. Stručne povedané, model musí byť primeraný na získanie spoľahlivých výsledkov.

Pri extrapolácii na človeka údajov získaných z pokusov na zvieratách, tzv bezpečnostné faktory. Sú regulované v závislosti od objektov prostredia (voda, pôda, atmosférický vzduch, vzduch pracovného priestoru, potraviny).

7. Princíp oddelenia predmetov hygienickej ochrany. Pri prideľovaní chemických zlúčenín pre objekty ochrany životného prostredia sa zohľadňujú rôzne druhy nepriaznivých účinkov na životné prostredie a ľudský organizmus. Zároveň existujú typy nepriaznivá akcia: všeobecne toxické, teratogénne, dráždivé, zmena priehľadnosti atmosféry a pod.

Na druhej strane škodlivé ukazovatele zahŕňajú účinky: resorpčné, sanitárno-toxikologické, reflexné, organoleptické, všeobecné sanitárne, migračné vodné (vzduch) atď.

8. Princíp limitujúceho ukazovateľa škodlivosti (princíp zohľadnenia „slabého článku“, „úzkeho miesta“).

9. Princíp štandardizácie podmienok a spôsobov hygienickej regulácie. Upravujú ho metodické usmernenia, normy, odporúčania a pod., ktoré predpisujú podmienky vykonávania výskumu, použité metódy, zásady hodnotenia a pod.

10. Princíp postupnosti výskumu Etapy a pravidlá pre tvorbu záverov (riešenia v každej fáze) závisia od objektu prostredia.

11. Princíp jednoty experimentálnych a terénnych štúdií(hygienické, medicínske, epidemiologické atď.).

12. Princíp relativity normy. Plne vyhovuje univerzálnemu princípu hygienickej regulácie – dynamike. Napríklad s príchodom citlivejších metód hodnotenia bola MPC v pôde revidovaná pre DDT (od 1 do 0,1 mg/kg), cinebu (od 1,8 do 0,2 mg/kg) atď. (Goncharuk E.I. a kol. , 1999). Od objavu ionizujúceho žiarenia boli prípustné úrovne (dávky) pre personál a verejnosť niekoľkokrát prepracované aj v smere sprísnenia.

Tieto zásady sú základom metodických prístupov k odôvodneniu hygienických noriem pre rôzne prvkov alebo faktoryživotné prostredie.

Vlastnosti hygienickej regulácie chemikálií

Ako už bolo uvedené, metodické prístupy k regulácii potenciálne škodlivých činiteľov sú determinované charakteristikami objektu životného prostredia, pre ktorý je hygienická norma stanovená.

Napríklad pre atmosférický vzduch hygienický predpis chemikálie je založený na 3 kritériách škodlivosti formulovaných V.A. Ryazanov:

1. Za prípustnú sa považuje len taká koncentrácia látky v atmosférickom vzduchu, ktorá nemá priamy alebo nepriamy škodlivý alebo nepriamy účinok na osobu, neovplyvňuje pohodu a stav pracovnej schopnosti.

2. Závislosť od látok znečisťujúcich ovzdušie by sa mala považovať za nepriaznivý účinok.

3. Koncentrácie chemických látok v atmosférickom vzduchu, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú vegetáciu, miestnu klímu (mikroklímu), priehľadnosť atmosféry a životné podmienky obyvateľstva treba považovať za neprijateľné.

Hlavným hygienickým štandardom pre atmosférický vzduch je MPC znečistenia ovzdušia- ide o koncentráciu, ktorá nemá priamy ani nepriamy nepriaznivý vplyv na súčasnú a budúcu generáciu počas celého života, neznižuje pracovnú schopnosť človeka, nezhoršuje jeho blaho a hygienické životné podmienky.

V atmosférickom vzduchu sú nastavené 2 MPC: maximálne single a priemerne denne. Ich vývoj prebieha podľa algoritmu opísaného v príslušných metodických dokumentoch. Zároveň sa berie do úvahy, že priemerná denná MPC je stanovená s prihliadnutím na triedu nebezpečnosti látky (určenú určitými toxikometrickými parametrami). Celkovo sa rozlišujú 4 triedy: 1. trieda - mimoriadne nebezpečná; 2. trieda - vysoko nebezpečné; 3. trieda - stredne nebezpečná; 4. trieda – nízkoriziková.

Samozrejmosťou sú normy pre škodlivé chemikálie v ovzduší a vo vzduchu pracovisko sa budú líšiť, najčastejšie smerom nahor v druhom prípade. Je to pochopiteľné, keďže pre atmosférický vzduch sú normy stanovené s ohľadom na skutočnosť, že látka v ňom prítomná bude pôsobiť na deti, starších ľudí, chorých ľudí, ktorých telesná odolnosť nie je porovnateľná s odolnosťou zdravého človeka. Navyše v prvom prípade MPC pôsobí na človeka počas dňa, pričom na pracovníka pôsobí len počas pracovnej zmeny.

Základom odôvodnenia sú trochu odlišné vzory MPC v pôde (MPC-soil).

MPC exogénnej chemickej látky v pôde je jej maximálne množstvo (v mg/kg ornej vrstvy absolútne suchej pôdy), stanovené v extrémnych pôdnych a klimatických podmienkach, ktoré zaručuje absenciu negatívnych priamych alebo nepriamych účinkov na ľudské zdravie, jeho potomstvo a hygienické podmienky obyvateľstva.

Preto je povolený obsah exogénnej chemickej látky v pôde, čo zaručuje absenciu negatívneho vplyvu na verejné zdravie, a to tak pri priamom kontakte osoby s pôdou, ako aj nepriamo počas migrácie toxickej látky pozdĺž jednej alebo viacerých ekologické reťazce (pôda - rastlina - človek; pôda - rastlina - zviera - človek; pôda - atmosférický vzduch - človek; pôda - voda - človek

atď.) alebo celkovo pre všetky reťazce a tiež neporušuje procesy samočistenia pôdy a neovplyvňuje hygienické podmienky života.

Na posúdenie stupňa kontaminácie pôdy v konkrétnej situácii sa vypočítavajú ukazovatele, ktoré odrážajú skutočné regionálne pôdne a klimatické vlastnosti. Takéto ukazovatele, ktoré sú vypočítané na základe schválených MPC pre chemikálie v pôde, sú Maximálne povolené úrovne aplikácie (MAL) exogénne chemikálie do pôdy a ich bezpečné zvyškové množstvá (SCR).

Hygienická regulácia chemikálií má špecifické črty vo vodnom prostredí a produkty na jedenie. Rozoberajú sa v príslušných kapitolách. Z vyššie uvedených príkladov je celkom jasne vidieť, že konečný výsledok štúdie - MPC - je podložený experimentálne. Rozdiel je v tom, že na vyhodnotenie každého prvku prostredia na určenie prípustného množstva chemikálie je obsah experimentu výrazne odlišný.

Vlastnosti hygienickej regulácie fyzikálnych faktorov

Pripomeňme, že fyzikálne faktory zahŕňajú pomerne veľký zoznam činidiel, ktoré sa líšia povahou pôvodu (prírodné a umelé), vlastnosťami vplyvu na živé bytosti, prevalenciou v prírode a mnohými ďalšími vlastnosťami.

Fyzikálne faktory v najvšeobecnejšej forme zahŕňajú slnečné žiarenie s jeho jedinečným elektromagnetickým spektrom; fyzikálne faktory vzdušného prostredia: teplota, vlhkosť, rýchlosť vzduchu atď.; mechanické faktory: hluk, zvuk, ultrazvuk, infrazvuk, vibrácie; elektrické, magnetické pole Zeme a pod. Dokonca aj tu uvedené faktory môžu byť z väčšej časti prírodného alebo umelého pôvodu.

Najprv o všeobecný zákonitosti zohľadnené pri regulácii fyzikálnych faktorov, ktoré ich približujú chemickým vzhľadom na rôzne prvky prostredia. V prvej aproximácii možno všeobecne vidieť v nasledujúcich oblastiach: 1. Chemické aj fyzikálne faktory vo svojej „prírodnej forme“ a pomery sú absolútne vitálny, bez ktorých by život na Zemi nebol možný. Toto sa dá vyjadriť

teda: zmizne z chemického zloženia atmosférického vzduchu kyslík alebo prestať prenikať na zemský povrch slnečné žiarenie, prakticky všetko na planéte by prestalo existovať, vrátane ľudí.

2. Aj životne dôležité faktory fyzikálnej a chemickej povahy, ak sa odchyľujú od prirodzenej normy, môžu poškodiť zdravie človeka alebo životné prostredie. Kyslík nevyhnutný pre ľudský život môže spôsobiť ťažkú ​​otravu, ak pacientovi, ktorému je zo zdravotných dôvodov predpísaný, bola podaná príliš veľká dávka v „čistej forme“. Rovnako ako ultrafialové žiarenie Slnka, ktoré je pre človeka úplne prospešné, v „normálnych“ dávkach prináša fyzické aj morálne uspokojenie („zdravé opálenie“), v nadbytku spôsobuje poleptanie kože, očí, intoxikáciu atď.

3. Spoločným analyzovaným faktorom je vo väčšine prípadov skutočnosť, že hygienické normy sú odôvodnené zvlášť pre obyvateľstvo a zvlášť pre „pracovné prostredie“, t.j. profesionálnych pracovníkov. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že medzi chemickými aj fyzikálnymi faktormi existujú také, ktoré majú bezprahovýškodlivé pôsobenie. Medzi prvé patria karcinogény, medzi druhé - ionizujúce žiarenie (IR).

4. Väčšina noriem v rôznych formách (limit maximálnej koncentrácie, diaľkové ovládanie, diaľkové ovládanie atď.) experimentálne tie. sú do určitej miery pravdepodobnostné. Ale to, ako už bolo spomenuté, plne zodpovedá teórii hygienickej regulácie a je aplikované v súlade s princípmi, na ktorých je založená. V hodnotení sú zrejme aj ďalšie spoločné body

vplyv chemických a fyzikálnych faktorov na zdravie človeka a životné prostredie, ale prejdime k rozdielom. Rovnako ako „podobnosť“ sú do určitej miery relatívne.

1. Chemické ani fyzikálne faktory v rámci prirodzených hraníc nepoškodzujú ľudské zdravie. Prekračovaním týchto hraníc však fyzikálne faktory spôsobujú nenapraviteľne väčšie škody na obyvateľstve regiónu, krajiny atď. Napríklad odchýlky od normy, ktoré sa vyskytujú v určitej sezóne v niektorých regiónoch rýchlosť vetra vo forme hurikánu spôsobiť vážne Negatívne dôsledky pre prírodu aj pre ľudí. Navyše ľudia, ktorí si zvykli a pripútali sa k určitej oblasti,

sú nútené znášať tento druh nežiaducich vplyvov a snažia sa im prispôsobiť.

2. Ďalším rozdielom je, že ak prírodný fyzikálny faktor nadobudol anomálnu charakteristiku (napríklad náhly nárast alebo pokles teploty, nezvyčajný pre toto ročné obdobie alebo región; významné zrážky z hľadiska množstva alebo trvania atď.), potom tým trpia státisíce a dokonca milióny ľudí. Pre anomálne „chemické katastrofy“ je typickejšia regionálna pripútanosť: buď určitý zdroj otrávi prostredie (továreň, kombinát, diaľnica a pod.) – v tomto prípade prebieha chronický proces rozpadu OS určitého rozsahu, alebo v r. v prípade núdze alebo iných núdzových situácií sa ohnisko tvorí akútna katastrofa. Ale aj tak sú to prirodzené fyzikálne anomálie, ktoré sa vyznačujú mierou, zatiaľ čo prírodné chemické anomálie tohto rozsahu sú nám neznáme. Pre názornosť si pripomeňme jeden hrôzostrašný príklad: zemetrasenie v Indickom oceáne v decembri 2004. V dôsledku následného cunami, ktoré zasiahlo pobrežné regióny Indonézie, Srí Lanky, južnej Indie, Thajska a ďalších krajín, viac ako 300 zomrelo tisíc ľudí. Obrovské boli aj ekonomické, environmentálne a iné dôsledky.

3. Ďalším a možno najdôležitejším rozdielom je, že škodlivý chemický prostriedok sám o sebe spôsobuje určité škody na ľudskom zdraví a životnom prostredí. Pre fyzické faktory ide s najväčšou pravdepodobnosťou o výnimku. Na obežnej dráhe anomálneho fyzikálneho javu sa spravidla podieľa niekoľko prvkov OS. Ten istý hurikánový vietor odstraňuje a odnáša vrchnú vrstvu pôdy, odhaľuje niektoré oblasti zemského povrchu a iné zametá odnášaným prachom a snehom. Voda sa veľmi často podieľa na takomto živle na tej či onej mierke.

4. Tento rozdiel možno podmienečne nazvať „zákernosťou fyziky“. Medzi nepriaznivými fyzikálnymi faktormi je veľa takých, ktorých škodlivý účinok nemá patognomické znaky, najmä na úrovni nízkych dávok. A niektoré z nich, ako napríklad AI, dokonca pôsobiace na človeka v smrteľných dávkach, svoju prítomnosť nijako neprejavujú. Samozrejme, medzi chemickými faktormi možno pozorovať „efekt neviditeľnosti“, ale pri vysokých koncentráciách skôr alebo neskôr dôjde k detekcii. Avšak

pri supramaximálnych dávkach AI človek jednoducho neprežije do momentu, kedy sa zistí príčina. 5. Koncept rizika (niektorí ho nazývajú pojmom „prijateľné riziko“) sa začal rozvíjať v procese regulácie fyzikálnych faktorov. V skutočnosti vznikol v oblasti rádiológie, radiačnej hygieny, rádiobiológie a iných príbuzných vied, pretože pri extrapolácii experimentálnych údajov získaných pri pokusoch na zvieratách, aplikovaných na ľudí, bolo príliš veľa ťažkostí. V tomto smere bolo potrebné vyvinúť úplne originálne prístupy k výpočtu rizika pre ľudské zdravie pri zdôvodňovaní hygienických noriem AI.

Ale treba zdôrazniť, že v oblasti regulácie chemických faktorov sa následne dosiahli veľké úspechy. Preto sa pri charakteristikách hygienickej regulácie jednotlivých faktorov zameriame na fyzikálne a chemické. A ako sa ukáže nižšie, aj v týchto „pokročilých“ oblastiach sú v porovnaní s inými oblasťami ešte ďaleko od želaného výsledku.

Konkrétne prístupy k hygienickej regulácii fyzikálnych faktorov (biologických, mechanických a pod.) sú podrobnejšie uvedené v príslušných kapitolách učebnice.

Bolo by nesprávne nedotknúť sa problému, ktorý je mimoriadne akútny nielen pre hygienu, ale aj pre medicínu všeobecne. Ak sa obrátime na už citovanú definíciu zdravia WHO, tak v triáde „fyzického“, „duchovného“ a „sociálneho blahobytu“ je dnes viac-menej jasno, pokiaľ ide o jeho prvý prvok. Čo sa týka ďalších dvoch zložiek triády, existujú veľké ťažkosti pri hľadaní prijateľných prístupov s cieľom nejako zefektívniť rozsah výkyvov od normálu k chorobe, t.j. nakoniec sa naučte normalizovať tieto stavy.

Ak si pripomenieme existenciu troch etáp v histórii formovania hygieny (empirická, vedecko-experimentálna, moderná), potom môžeme s istou mierou podmienenosti povedať, že vedy, ktoré by mali odpovedať na otázku: „Čo je mentálna a sociálne blaho a ako ich merať?“ sú stále len v počiatočnom štádiu. Preto stojí za zmienku, že hygiena, ktorá urobila skutočne obrovský skok v oblasti regulácie fyzikálnych, chemických, biologických a iných faktorov prostredia, nie je náhodou žiadna veda. dôkazy.

3.3. MODERNÉ TEÓRIE STANOVENIA PRÍČIN A NÁSLEDKOV VZŤAHOV MEDZI ENVIRONMENTÁLNYMI FAKTORMI A ĽUDSKÝM ZDRAVOM

Hodnotenie stavu ľudského zdravia v súvislosti so stavom životného prostredia sa v súčasnosti stalo mimoriadne aktuálnym. Určenie úlohy „znečistenia“ životného prostredia a vzniku neinfekčnej chorobnosti v súvislosti s tým dáva predstavu o rozsahu problému, definovanie prioritných programov a smerov na prevenciu registrovanej patológie, zriadenie príčinno-následkových vzťahov medzi stavom životného prostredia a zdravím určitých skupín obyvateľstva a hodnotením negatívneho vplyvu jednej alebo druhej expozície rizikový faktor.

Predtým, ako sa budeme zaoberať skutočným problémom rizika, je potrebné definovať niektoré pojmy. Pojem „znečistenie“ znamená prítomnosť nežiaducej (znečisťujúcej) látky v niektorom prvku životného prostredia v množstvách presahujúcich MPC, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť ľudské zdravie a životné podmienky. Zároveň pod znečisťujúca látka rozumie každý prostriedok fyzikálnej povahy (prírodný, umelý), chemická látka alebo biologický druh nachádzajúci sa v OS alebo vyskytujúci sa v ňom v množstvách presahujúcich obvyklý (prípustný) obsah.

Niektorí vedci sa domnievajú, že takzvaná environmentálna epidemiológia sa zaoberá stanovením príčinných vzťahov medzi stavom životného prostredia a ľudským zdravím. Toto je ďalší, s najväčšou pravdepodobnosťou vymyslený pojem, presne rovnaký ako predtým spomínané kontroverzné pojmy. Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, poznamenávame, že by sme sa stále mali zamerať na existujúce teórie o stanovení príčinných vzťahov medzi stavom OS a jeho vplyvom na ľudské zdravie.

Už sme spomínali existenciu tzv prahové koncepty. Pripomeňme, že vychádza z jednej z rovnomenných zásad hygienickej regulácie („prahová zásada“).

Koncepcia prahu zohrala významnú úlohu pri formovaní a rozvoji prídelu vo všeobecnosti a najmä hygienického. Ale ako sa veda vyvíjala, ukázalo sa, že sa dostala do rozporu s istými zákonitosťami, ktoré nebolo možné charakterizovať len v rámci jej ustanovení. Najmä väčšina

Vaši vedci a odborníci zastávajú názor, že ionizujúce žiarenie, mnohé chemické karcinogény nemajú „prah škodlivosti“. Napríklad zásah jedného gama-kvanta na bunku organizmu stačí na to, aby v nej vznikli nežiaduce (škodlivé) následky, ktoré v konečnom dôsledku môžu viesť k nenapraviteľným následkom v podobe zhubných nádorov atď.

Preto sa v hĺbke tej istej radiačnej hygieny objavil nový pojem, ktorý už bol spomenutý - pojem riziko. V 90. rokoch minulého storočia sa naša krajina aktívne zapájala do jeho rozvoja. V súčasnosti je táto koncepcia jednou z nevyhnutných podmienok na zdôvodnenie nevyhnutných organizačných, ekonomických, logistických, sanitárnych a iných opatrení na zachovanie zdravia, hygienickej a epidemiologickej pohody obyvateľstva.

Jedným zo základných pojmov v koncepcii rizika je ustanovenie o rizikový faktor.

rizikový faktor- ide o faktor akéhokoľvek charakteru (dedičný, environmentálny, výrobný faktor, faktor životného štýlu atď.), ktorý za určitých podmienok môže vyvolať alebo zvýšiť riziko vzniku porúch zdravia.

Riziko je rozdelené na dobrovoľné (vedenie auta); nútené (syntetické látky); známe (čistiace prostriedky pre domácnosť); exotické (mikroorganizmy vytvorené genetickým inžinierstvom); chronické; katastrofálne (nehoda); s viditeľnými výhodami (farby na vlasy); bez viditeľných výhod (plynné emisie zo spaľovní); sebaovládanie (riadenie auta); kontrolované inými (znečistenie); opodstatnené (minimálne v tejto situácii); neopodstatnené (maximálne alebo vnímané bez hodnotenia alternatívy v konkrétnej situácii).

Riziko nepriaznivých účinkov na zdravie- je pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov na populáciu pri určitých úrovniach a trvaní expozície faktorom životného prostredia. So zvyšujúcou sa expozíciou sa zvyšuje riziko. Rizikové faktory môžu súvisieť so životným štýlom človeka, vystavením faktorom životného prostredia, genetickými vlastnosťami, biologickými faktormi (stav tela, pohlavie, vek, chronické ochorenia atď.).

Postup pri identifikácii kauzálnej závislosti vychádza zo základných postulátov formulovaných anglickým biosta-

pisateľ A. Hill. Najdôležitejšími kritériami na prítomnosť príčinnej súvislosti a súvislosti sú časová, biologická a geografická vierohodnosť (Revich B.A., Avaliani S.L., Tikhonova G.I., 2004).

Dočasná vierohodnosť naznačuje, že expozícia predchádzala ochoreniu (s povinným zohľadnením obdobie latencie).

biologická vierohodnosť je, že informácie o toxikologických charakteristikách látky sú základom pre pochopenie povahy jej vplyvu na ľudské zdravie.

Geografická vierohodnosť označuje vzťah lokalizácie prípadov ochorenia alebo úmrtia s lokalizáciou zdroja znečistenia (s prihliadnutím na vzdialenosť od zdroja znečistenia, expozičné cesty, veternú ružicu, topografiu územia a podzemných vôd, zdroje potravy, migračné procesy a mobilita obyvateľstva atď.).

štatistická sila spojenia medzi skúmaným faktorom a pozorovanými zmenami zdravotného stavu. Toto spojenie by malo byť dostatočne silné, aby odlíšilo vplyv skúmaných faktorov od iných možných vplyvov; expozícia musí byť spojená s relatívne vysokým rizikom vzniku ochorenia a vzťah medzi príčinou a následkom musí byť silný a štatisticky významný. Inak nie je možné rozlíšiť vplyv študovaného faktora a iných možných etiologických a modifikujúcich faktorov;

špecifickosť pripojenia(určité faktory – určité vplyvy), t.j. či daná príčina vedie ku konkrétnemu účinku. V ideálnom prípade by jedna príčina mala spôsobiť jeden následok. Niektoré faktory, ako napríklad fajčenie, však môžu viesť k viacerým ochoreniam: chronická bronchitída, rakovina pľúc, rakovina močového mechúra a pôsobia aj ako rizikové faktory pre rozvoj mnohých iných ochorení (napríklad kardiovaskulárneho systému);

autentickosť. Získané závery vychádzajú zo správnej formulácie štúdie, zohľadňujú rušivé faktory a majú dostatočnú spoľahlivosť;

závislosť "expozícia - účinok"(riziko vývoja skúmaného účinku by sa malo zvyšovať so zvyšujúcou sa expozíciou);

pretrvávanie spojenia(vzťah, ktorý sa skúma, by sa mal sledovať v iných dobre navrhnutých štúdiách);

Reverzibilita (účinnosť intervenčných opatrení) - odstránenie alebo zníženie úrovne vplyvu skúmaného faktora by malo viesť k zníženiu rizika rozvoja pozorovaného účinku;

analógia(zhoda získaných údajov s informáciami o vplyve iných faktorov blízkych v mechanizme účinku) - paralely s inými dobre preštudovanými vzťahmi príčin a následkov. Uvažovaná súvislosť je v súlade s inými vedeckými údajmi a výsledkami získanými v experimente.

Pojem riziko sa vzťahuje predovšetkým na úroveň populácie. Na hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstva sa používajú demografické ukazovatele: plodnosť, úmrtnosť, prirodzený prírastok obyvateľstva a pod. Zdravie jednotlivých skupín možno hodnotiť podľa úrovne telesného rozvoja, rôznych druhov chorobnosti (detská, profesionálna, atď.). atď.), vyhľadanie lekárskej pomoci, dočasná a trvalá invalidita atď. Pre spoľahlivosť sa nepoužívajú absolútne, ale relatívne ukazovatele zdravia, ktoré umožňujú sledovať jeho zmeny v čase a priestore.

Miera prevalencie ochorenia. Charakterizuje zdravotný stav obyvateľstva v určitom časovom bode a v určitej oblasti. Ukazuje, aká časť populácie je chorá na konkrétne ochorenie v čase štúdie:

Hodnota základu 10 n môže byť 100, 1000, 10 000 alebo 100 000 a berie sa v závislosti od frekvencie výskytu ochorenia. Pre zhubné novotvary (MN) sa vždy berie rovných 100 000.

Okrem prevalencie je to dôležité rýchlosť nové prípady ochorenia, ktoré sa v súčasnosti skúma. Na tento účel sa používa miera výskytu. Charakterizuje intenzitu zmien zdravotného stavu, t.j. rýchlosť prechodu príslušníkov populácie zo stavu „zdravého“ do stavu „chorého“ a je určená vzorcom:

Pri rozbore zdravotného stavu obyvateľstva sa využívajú aj všeobecné a špeciálne ukazovatele (koeficienty) chorobnosti a prirodzeného pohybu obyvateľstva (pôrodnosť, úmrtnosť, prirodzený prírastok).

Všeobecné kurzy poskytnúť komplexné hodnotenie procesu. Silne ich ovplyvňujú ďalšie faktory etiologicky súvisiace so skúmaným ochorením (napr. zloženie populácie podľa veku, pohlavia). Nie náhodou sa im hovorí drsné a na získanie porovnateľných a spoľahlivých údajov navyše vykonávajú štandardizácia porovnávané koeficienty podľa jednotnej normy, aby sa vylúčil vplyv veku, pohlavia a iných rozdielov v porovnávaných skupinách.

Existujú 3 typy štandardizácie: priama, nepriama a reverzná. Výber jednej alebo druhej metódy je určený povahou údajov, ktoré sú k dispozícii. Nepriama metóda je najpresnejšia a reverzná metóda je najmenej presná. Opačný postup platí len v prípadoch, keď neexistujú údaje o vekovej štruktúre porovnávaných skupín a vekovom zložení chorých alebo zosnulých.

Špeciálne (súkromné) koeficienty odzrkadľujú frekvenciu podujatí pre určité kategórie, napríklad pre určité pohlavie a vekové skupiny.

Všetky tieto ukazovatele je možné získať z materiálov štatistického výkazníctva.

Pomocou vyššie uvedených a ďalších ukazovateľov určite hlavný ukazovateľ - riziko alebo absolútne riziko (R), ktorá meria pravdepodobnosť nežiaducej udalosti (ochorenie, úmrtnosť atď.) u jednej osoby za určité časové obdobie (zvyčajne 1 rok):

Riziko výskytu určitých ochorení sa zároveň zisťuje porovnaním ukazovateľov v skupinách populácie exponovaných a neexponovaných skúmaným vplyvom. Na kvantifikáciu vplyvu potenciálne nebezpečných expozícií sa používa absolútne alebo relatívne porovnanie zdravotných indikátorov v skupinách exponovaných a neexponovaných jedincov. Absolútne porovnanie je určené na základe rozdielu rizika (RR), zatiaľ čo relatívne riziko sa používa pre relatívne riziko (RR).

Rizikový rozdiel (RR) tiež nazývaný pripísateľné riziko. Ide o rozdiel v hodnote rizika v exponovaných (exponovaných, P e) a neexponovaných (P o) skupinách:

RR \u003d R e - R o.

Ukazovateľ PP udáva, o koľko stúpa chorobnosť (úmrtnosť) vplyvom skúmaného faktora. Takéto informácie umožňujú určiť prioritné oblasti činnosti štátu vo všeobecnosti a najmä zdravotníctva.

Relatívne riziko (RR) sa vypočíta z pomeru týchto veličín:

ALEBO \u003d R e / R o.

Relatívne riziko je intenzívny indikátor a odráža zvýšenie exponovanej pravdepodobnosti výskytu udalostí v porovnaní s pozadím.

Uvažované ukazovatele PP a RR sú informatívne len vtedy, ak sa porovnávané skupiny nachádzajú v „čistej experimentálnej oblasti“, t.j. sa líšia iba prítomnosťou alebo neprítomnosťou skúmaného faktora a jeho vplyvom na ľudské zdravie. Ak táto podmienka nie je splnená (existujú „interferujúce“ faktory: vek, pohlavie, zlé návyky atď.), potom sa na ich zohľadnenie použije ukazovateľ - štandardizované relatívne riziko (RRR). Na štúdium úmrtnosti sa používa štandardizovaná miera úmrtnosti (SRM). Definícia COP je založená na nepriamej metóde štandardizácie.

Pri výpočte rizika zhoršenia zdravotného stavu obyvateľstva z vplyvu rôznych faktorov prostredia sa vychádza z pojmov. "zlomok atribútov pre odhalené tváre"(AFe) a "pripisovať frakciu pre obyvateľstvo"(AFN).

AFE (additional risk) ukazuje podiel chorôb v exponovanej skupine v dôsledku vplyvu študovaného nepriaznivého faktora.

Vypočítava sa podľa vzorcov:

Táto hodnota odzrkadľuje nadmernú chorobnosť (úmrtnosť), ktorej by sa dalo zabrániť, ak by bola činnosť eliminovaná.

rastúci faktor. Ak je teda napríklad úmrtnosť na rakovinu pľúc u fajčiarov: (10,8 – 1,0) / 10,8 x 100 \u003d 90,1 %, potom to znamená, že viac ako 90 % úmrtí na rakovina pľúc fajčiari sú výsledkom fajčenia.

Zlomok atribútov pre populáciu (AFN)- populačné dodatočné riziko, charakterizuje výskyt v dôsledku rizikového faktora pre celú populáciu a to nielen v skupine odhalených tvárí. To znamená, že sa berie do úvahy biologický účinok študovaného faktora a podiel exponovanej populácie:

kde f je podiel odhalených tvárí v populácii.

AF n ukazuje podiel prípadov ochorenia medzi celou populáciou, pripisovaný vplyvu študovaného faktora, ktorý je možné eliminovať v prípade úplného zastavenia jeho vplyvu na populáciu.

Popri pojmoch uvažovaných v pojme riziko a jeho skutočných výpočtoch sa používa aj taký pojem ako "vystavenie".

"exponovaný"(osoba, predmet). Ak hovoríme o osobe, potom typ kontaktu s rizikovým faktorom, cesta vstupu škodlivej látky do tela (účinok na telo), trvanie a intenzita pôsobenia, charakteristika sprievodných faktorov: študujú sa fyzikálne, chemické atď.

Pri vytváraní vzťahov príčina-následok v systéme „človek-prostredie“ je dôležitá istota a jasné pochopenie významu niektorých ďalších definícií. Najmä by mali byť jasné pojmy: „vplyv“, „choroba“, „zdravý“, „chorý“ atď.

Pri stanovení príčinnej súvislosti je možné vykonať dva typy štúdií: priečne a pozdĺžne.

Prierezové štúdie(prierezové štúdie) popisujú rozdelenie zdravotných charakteristík skúmanej skupiny v určitom časovom bode. Príkladom prierezových štúdií môžu byť sčítania obyvateľstva, lekárske vyšetrenia určitých skupín obyvateľstva a pod.

Pozdĺžne štúdie zabezpečiť štúdium frekvencie, s akou osoby z porovnávaných skupín (populácií) prechádzajú zo stavu „zdravý“ („živý“) do stavu „chorý“ („mŕtvy“). o

Tento typ výskumu využíva dva hlavné výskumné návrhy: kohorta a kontrola prípadov.

kohortová štúdia zahŕňa štúdium procesov morbidity (úmrtnosti) v kohortách osôb exponovaných a nevystavených skúmaným účinkom. Charakteristickým znakom tejto štúdie je zhoda jej smeru s časovým vektorom „expozícia - choroba“. Schéma kohortovej štúdie je uvedená v tabuľke. 3.2.

Tabuľka 3.2. Prezentácia údajov z kohortových štúdií

Na základe týchto údajov sa určia riziká pre každú zo skupín: exponované a a neexponované c:

a tiež získať hodnotu relatívneho rizika:

V kohortových štúdiách sa na analýzu príčin používajú prípadové a kontrolné štúdie zriedkavé choroby alebo choroby s dlhou latentnou periódou, ako aj v prípadoch, keď hypotéza o súvislosti medzi rizikovým faktorom a konkrétnym ochorením nemá presvedčivé dôkazy. Spôsob vyhodnotenia údajov je v tomto prípade trochu odlišný (tabuľka 3.3).

Tabuľka 3.3. Reprezentácia údajov podľa schémy „case-control“.

Pri tejto metóde výskumu je hodnotenie relatívneho rizika pomerom šancí (anglicky Odds ratio - OR). Je to podiel pravdepodobnosti, že budú vystavení u chorých ľudí (a/b) a zdravých ľudí (c/d):

Po oboznámení sa so základným pojmovým aparátom pojmu riziko sa budeme zaoberať pojmom analýza zdravotných rizík (obr. 3.1).

Z obr. 3.1 vyplýva, že proces pravdepodobnosti vývoja a závažnosti nepriaznivých účinkov predpokladá existenciu nasledujúcich etáp:

1. Identifikácia nebezpečenstva.

2. Vyhodnotenie závislosti „expozícia (dávka) – odpoveď“.

3. Hodnotenie expozície (vplyvu).

4. Charakteristika rizika a pod.

Identifikácia nebezpečenstva: zber a analýza údajov o všetkých zdrojoch znečistenia predmetu štúdia, identifikácia a stanovenie škodlivých faktorov, výber prioritných chemikálií pre štúdiu.

Ryža. 3.1. Schéma analýzy rizík pre ľudské zdravie

Hodnotenie závislosti „expozícia (dávka) – odpoveď“. Odráža kvantitatívny vzťah medzi úrovňou expozície a odozvou

organizmu. Je dôležité pamätať na dva extrémne prejavy škodlivého účinku: karcinogénny a nekarcinogénny. Majú odlišný geometrický tvar vzťahu dávka-odozva.

Pre nekarcinogény ide o krivku v tvare písmena S (esovitú), ktorej ľavá vetva sa zhoduje s osou v bode zodpovedajúcom nulovému účinku, pretože tieto látky spôsobujú riziko len pri prekročení prahových hodnôt alebo bezpečných úrovní expozície (obr. 3.2).

Čo sa týka karcinogénov, ako už bolo spomenuté, nemajú prah, takže ich vzťah medzi dávkou a účinkom prechádza nulou, t.j. len pri nulovej hodnote neexistuje riziko. Na posúdenie parametrov rizika karcinogénov sa vykoná lineárna extrapolácia najmenšej z dávok stanovených v experimente alebo epidemiologických štúdiách na nulovú dávku (obr. 3.3).

Faktory karcinogénneho potenciálu sú faktor sklonu (SF) a jednotkové riziko (UR). Prvý odráža stupeň zvýšenia karcinogénneho rizika so zvyšujúcou sa expozičnou dávkou a meria sa v mg/kg -1. Jediné riziko charakterizuje karcinogénne riziko spojené s koncentráciou látky vo vzduchu 1 µg/m 3 alebo v pitnej vode 1 µg/l. Vypočíta sa vydelením SF telesnou hmotnosťou (70 kg) a vynásobením pľúcnou ventiláciou (20 m 3 /deň) alebo denným príjmom vody (2 l).

Ak existujú informácie o UR a SF, je možné predpovedať individuálne (okrem pozadia) riziko vzniku rakoviny s rôznymi cestami príjmu karcinogénu.

Ryža. 3.2. Vzťah medzi dávkou a odozvou pre nekarcinogénne faktory

Ryža. 3.3. Stanovenie faktorov karcinogénneho potenciálu

V závislosti od cesty vstupu sa jednotlivé riziká určujú podľa vzorcov:

Ak je známy počet (N) populácie vystavenej látke v známej koncentrácii, potom je možné vypočítať populačné riziko- počet dodatočných (k základnej úrovni) prípadov rakoviny v danej populácii:

Pre pracovné expozície sú vyššie uvedené vzorce upravené tak, aby odrážali rozdiely v expozičných faktoroch. Takže za podmienky 8-hodinového pracovného dňa a 40 rokov pracovných skúseností (s 240 pracovnými dňami za rok a priemernou hodnotou pľúcnej ventilácie na zmenu 10 m 3 ) bude jediné riziko (1 Ж p):

Odtiaľ sa dá počítať individuálne riziko rozvoj rakoviny pre pracovné skúsenosti:

kde S- priemerná koncentrácia chemikálie za celé obdobie výrobnej činnosti.

Hodnotenie rizika vzniku nekarcinogénnych účinkov pre jednotlivé látky sa vykonáva na základe výpočtu koeficient nebezpečenstvá:

Pri charakterizácii nekarcinogénnych účinkov v prípade kombinovanej alebo kombinovanej expozície chemickým zlúčeninám, index nebezpečnosti(1 o). Ak dôjde k súčasnému príjmu viacerých látok tou istou cestou (inhaláciou, perorálne), výpočet sa vykoná podľa vzorca:

kde K oi je koeficient nebezpečnosti pre jednotlivé zložky zmesi účinných látok.

Ak účinných látok pôsobiť súčasne niekoľkými spôsobmi, ako aj pri viacúrovňovom a viaccestnom vystavení, je kritériom rizika celkový index nebezpečnosti:

kde: I oi je index nebezpečnosti pre jednotlivé cesty expozície alebo cesty expozície.

Výpočet indexov nebezpečnosti sa vykonáva s prihliadnutím na kritické orgány (systémy), pretože v prípade zmesi látok ovplyvňujúcich rovnaké orgány alebo systémy tela je najpravdepodobnejším typom ich kombinovaného účinku súčet (aditívnosť).

Z uvedených údajov je celkom jasne vidieť, že metodika hodnotenia rizika pre verejné zdravie vplyvom životného prostredia sa javí ako pomerne komplikovaný nástroj v praxi. Ale dnes je to povinný postup, bez ohľadu na to, aké ťažké to môže byť. Metodika hodnotenia rizík je široko používaná medzinárodnými organizáciami (WHO, EÚ) na stanovenie ukazovateľov kvality ovzdušia, pitnej vody, potravinárskych výrobkov, hodnotenie poškodenia zdravia pri znečistení ovzdušia dopravnými prostriedkami, energetickými podnikmi atď.

V Rusku sa rozvoj výskumu tejto problematiky najviac rozvinul po vydaní spoločného uznesenia hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie a hlavného štátneho inšpektora Ruskej federácie pre ochranu prírody z 10. novembra 1997 „Dňa používanie metodiky hodnotenia rizík pre riadenie kvality životného prostredia a verejného zdravia v Ruskej federácii“.

Metodika hodnotenia rizík sa stala jedným z najdôležitejších nástrojov sociálneho a hygienického monitoringu (SHM). Výsledky hodnotenia rizík otvárajú nové možnosti predikcie nepriaznivých zmien zdravotného stavu obyvateľstva a sú predpokladom pre vypracovanie a odporúčanie opatrení manažmentu rizík, t.j. o riadení systémov legislatívnych, technických a regulačných riešení zameraných na elimináciu alebo výrazné zníženie rizika pre verejné zdravie (Onishchenko G.G., 2005).

V posledných rokoch bolo publikovaných množstvo oficiálnych a regionálnych vedeckých a metodických dokumentov o hodnotení rizík. Hlavný štátny sanitár Ruskej federácie schválil Smernice pre hodnotenie pracovného rizika pre zdravie pracovníkov. Organizačné a metodické základy, princípy a kritériá hodnotenia“ (P2.2.1766-03) a „Smernice pre hodnotenie rizika pre verejné zdravie pri vystavení chemikáliám, ktoré znečisťujú životné prostredie“ (P2.1.10.1920-04). V rámci Vedeckej rady Ruskej akadémie lekárskych vied a Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie pre ekológiu človeka a environmentálne zdravie existuje problematická komisia „Vedecké základy pre komplexné hodnotenie rizík vplyvu environmentálnych faktorov zdravia“, ktorého úlohou je koordinovať vedecký vývoj v tejto oblasti, ako aj – spolu s Rospotrebnadzorom Ruskej federácie, Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie – implementovať rozvoj vedeckej a metodickej podpory pre praktickú pracovať na hodnotení rizík.

Čo sa týka samotnej činnosti v oblasti metodiky hodnotenia rizík, len v zmysle doterajšej legislatívy akreditované orgány na posudzovanie rizík.Žiaľ, takýchto organizácií nie je veľa. Podľa správy „Výsledky činnosti Federálnej služby pre dohľad nad ochranou práv spotrebiteľov a ľudským blahobytom v roku 2006 a úlohy na rok 2007“ bol k 1. 1. 2007 počet jednotiek na vykonávanie SHM 86, vrátane nezávislých - 36, podľa hodnotenia rizika - 2, resp. To opäť potvrdzuje zložitosť posudzovaného problému.

V Rusku teda dnes existuje pomerne dobre vytvorený dvojúrovňový systém implementácie metodiky hodnotenia rizika pre zdravie obyvateľstva krajiny vrátane vedecko-metodologickej a praktickej úrovne.

3.4. ZDRAVIE JE ZÁKLADNÝM KRITÉRIÁM PRE HODNOTENIE BLAHO ČLOVEKA A STAVU ŽIVOTNÉHO PROSTREDIA

3.4.1. Metodika štúdia zdravia obyvateľstva

Problém skúmania fenoménu zdravia je dôležitý nielen pre medicínu, ale aj pre ľudstvo ako celok. Doteraz bola uvedená len jedna z jeho definícií, ktorú navrhli experti WHO (pozri kapitolu 1). Existuje, ale ani táto formulácia nie je úplne presná v systéme „človek a jeho zdravie – životné prostredie“. Nie náhodou sa pri zvažovaní tohto problému konštatuje, že je veľmi ťažké definovať pojem „zdravie obyvateľstva (človeka)“. To je pravda, ale existujú aj povzbudivé úspechy.

Pri analýze súčasných definícií zdravia môžeme konštatovať, že v určitom zmysle ich možno zoskupiť podľa sémantické vlastnosti.

Z hľadiska definícií sa odhaľuje predovšetkým filozofický obsah pojmu „zdravie“, ktorý sformuloval K. Marx: „Choroba je život obmedzený vo svojej slobode“, z čoho vyplýva, že pod zdravie v tomto prípade treba chápať absenciu choroby. Druhý typ definícií do určitej miery podrobne opisuje vyššie uvedenú definíciu. Patrí sem aj vyššie spomenutá formulácia WHO, ktorá uvádza nielen neprítomnosť choroby, ale aj prítomnosť „...úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej pohody ...“.

Oba aspekty fenoménu zdravia vo všeobecných filozofických, metodologických pojmoch sú zjavne spravodlivé a majú právo na existenciu, ale vyvstáva otázka - ako ich použiť v praxi? Koniec koncov, pojmový aparát v oboch prípadoch nie je vhodný na kvantitatívne hodnotenie dostupné lekárovi. A to už odporuje samotnej podstate hygienickej vedy, ktorá, ako už bolo zdôraznené, má postavenie dôkazu, t.j. kvantitatívna disciplína. Preto s osobitnou starostlivosťou

zvážiť iný metodický postup pri určovaní fenoménu zdravia.

Podstatou tretej skupiny definícií zdravia je, že jej zástancovia považujú tento pojem buď za proces(„zdravie je proces ...“, alebo ako stav("zdravie je stav...").

Bez toho, aby sme zachádzali do detailov a nejednotne vo výklade rôznych autorov samotných pojmov „proces“ a „stav“, poznamenávame, že oba javy (proces, stav) sa hodia ako kvalitu(v najvšeobecnejšej forme: pokrok alebo regres) a kvantitatívne(viac-menej) analýzy. A z tohto hľadiska by sa tento prístup mal považovať za prijateľnejší. Takto je možné v špecifických podmienkach aplikovať určité kvalitatívne a kvantitatívne kritériá vo vzťahu k systému „človek (ľudia) – životné prostredie“.

Ale vo vzťahu k človeku potrebuje jeho zdravie jasnú definíciu: život je „proces“ a zdravie je „stav“. Len na základe takéhoto chápania tak komplexnej biosociálnej bytosti ako človeka sa možno ďalej pohybovať po ceste štúdia ľudského zdravia (populácie) ako kritéria sociálneho a hygienického blahobytu. Zároveň je potrebné mať na pamäti aj ďalšie pojmy (definície) potrebné pre napredovanie v tomto smere.

Všeobecné biologické zdravie(norma) - interval, v ktorom kvantitatívne výkyvy všetkých fyziologických systémov tela nepresahujú optimálnu (normálnu) úroveň samoregulácie.

Zdravie obyvateľstva- podmienený štatistický pojem, ktorý charakterizuje stav demografických ukazovateľov, telesný vývoj, frekvenciu premorbídnych, chorobných ukazovateľov a zdravotné postihnutie určitej skupiny obyvateľstva.

individuálne zdravie- stav tela, v ktorom je schopný plne vykonávať svoje sociálne a biologické funkcie.

Populácia- súbor ľudí žijúcich na určitom území a schopných sebaobnovenia svojho počtu.

Súčasná populácia- počet všetkých osôb, ktoré sa v kritickom momente sčítania nachádzali v danej osade, vrátane prechodne bývajúcich a bez dočasne neprítomných.

Stála populácia- osoby s trvalým pobytom v tejto lokalite vrátane prechodne neprítomných a s výnimkou prechodne bývajúcich osôb.

Legálne obyvateľstvo- osoby zaradené do zoznamov obyvateľov daného územia bez ohľadu na miesto ich trvalého pobytu a pobytu v čase sčítania.

Odhadovaná skutočná populácia- osoby prítomné na území v čase sčítania.

Populácia-časť obyvateľstva v rámci konkrétneho územia, identifikovaná podľa najcharakteristickejších sociálno-ekonomických, environmentálnych a iných faktorov pre jej život, demografické a etnické charakteristiky, životný štýl, hodnotové orientácie, tradície a pod., spájajúc ju ako jeden celok so svojou inherentné všeobecné skupinové procesy formovania úrovne zdravia.

kohorta- časť obyvateľstva spojená jediným dátumom výskytu určitej udalosti (narodenie, príchod do daného regiónu alebo pobyt v určitom pásme (mieste), začiatok pracovnej činnosti, sobáš, vojenská služba atď.).

Pre sadzbu zdravie obyvateľstva WHO odporúča nasledujúce kritériá (ukazovatele):

lekárske(chorobnosť a frekvencia jednotlivých premorbidných stavov, všeobecná a detská úmrtnosť, telesný vývoj a postihnutie);

sociálnej starostlivosti(demografická situácia, sanitárne a hygienické ukazovatele faktorov životného prostredia, životný štýl, úroveň lekárskej starostlivosti, sociálne a hygienické ukazovatele);

duševnú pohodu(výskyt duševných chorôb, frekvencia neurologických stavov a psychopatií, psychická mikroklíma).

Pri analýze kritérií hodnotenia zdravia populácie sa opäť presvedčíme, že definíciu zdravotného fenoménu WHO nemožno aplikovať na jednotlivca. Navyše nie je použiteľný pre deti, mladých mužov, čo je jeho výrazná nevýhoda.

Väčšina týchto ukazovateľov je medicínskych, odzrkadľujúcich nie skutočnú úroveň zdravia, ale prevalenciu chorôb (chorobnosť, invalidita, úmrtnosť), t.j. ukazovatele chorobnosti („choroba“). Predpokladá sa, že čím sú vyššie, tým nižšia je úroveň zdravia zodpovedajúcej skupiny obyvateľstva, t.j. a v tomto prípade cesta k hodnoteniu zdravia vedie cez „nezdravie“, čo sa netýka nových prístupov.

Je potrebné poznamenať, že WHO sa pokúsila jemnejšie a podrobnejšie načrtnúť kritériá sociálneho blahobytu, medzi ktoré patria:

1. Percento hrubého národného produktu použitého na zdravotnú starostlivosť.

2. Dostupnosť primárnej zdravotnej starostlivosti.

3. Pokrytie obyvateľstva bezpečným zásobovaním vodou.

4. Percento ľudí zaočkovaných proti infekčným chorobám, ktoré sú obzvlášť bežné medzi obyvateľstvom rozvojových krajín (záškrt, čierny kašeľ, tetanus, osýpky, poliomyelitída, tuberkulóza).

5. Percento žien, ktoré počas tehotenstva a pôrodu obsluhuje kvalifikovaný personál.

6. Percento detí narodených s podváhou (menej ako

7. Priemerná dĺžka života.

8. Úroveň gramotnosti obyvateľstva.

Je ľahké vidieť, že aj toto, podobne ako iné prístupy, smeruje skôr k „teoretickému“ hodnoteniu zdravia, ďaleko od kvantitatívneho. Preto v praxi už spomínané lekárske ukazovatele odzrkadľujúce chorobnosť, úmrtnosť a pod.

Zdrojmi informácií v tomto prípade sú:

1. Úradné správy zdravotníckych zariadení, zdravotníckych úradov, sociálneho zabezpečenia, matričných úradov, štátnych štatistických úradov.

2. Špeciálne organizovaná evidencia chorobnosti a úmrtnosti v zdravotníckych zariadeniach – prospektívne štúdie.

3. Retrospektívne informácie za študijné obdobie.

4. Údaje z lekárskych prehliadok.

5. Údaje z klinických, laboratórnych a iných štúdií.

6. Výsledky medicínskeho a sociálneho výskumu.

7. Výsledky matematického modelovania a prognózovania. Vo všeobecnosti ide o ucelené hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstva

sa vykonáva v nasledujúcom algoritme (obr. 3.4).

Z obr. 3.4 je vidieť, že pred dosiahnutím želaného výsledku – „Ukazovatele zdravotného stavu obyvateľstva“ je potrebné vykonať množstvo priebežných hodnotiacich akcií (kvalitatívne a kvantitatívne analýzy, rozdelenie do zdravotných skupín, stanovenie zdravotných indexov atď.). ).

Ryža. 3.4. Integrálne hodnotenie zdravia populácie (Goncharuk E.I. et al., 1999)

Ešte ťažšia úloha nás však čaká v štádiu spájania (párovania) indikátorov zdravotného stavu populácie a faktorov životného prostredia (obr. 3.5).

Zároveň je dôležité vziať do úvahy jednu dôležitú okolnosť: modelovať vzťahy v systéme „životné prostredie – zdravie“ a určiť jeho kvantitatívne charakteristiky (bez toho nie je možné predpovedať situáciu), matematická a štatistická analýza používaná, v ktorej sa ako „operačné jednotky“ používajú zovšeobecnené zdravotné indexy. Poskytujú predstavu o úrovni zdravia obyvateľstva, pričom integrujú množstvo ukazovateľov. V tomto ohľade sa na ne vzťahujú pomerne prísne požiadavky, ktoré WHO sformulovala už v roku 1971:

Dostupnosť údajov na výpočet indexu;

Úplnosť pokrytia obyvateľstva;

Spoľahlivosť (údaje by sa nemali meniť v čase a priestore);

Vypočítateľnosť;

Prijateľnosť spôsobu výpočtu a hodnotenia;

reprodukovateľnosť;

špecifickosť;

Citlivosť (na príslušné zmeny);

Validita (miera skutočného vyjadrenia faktorov);

reprezentatívnosť;

hierarchia;

Životaschopnosť cieľa (adekvátna reflexia cieľa zlepšiť zdravie).

Na obr. 3.5 Algoritmus riešenia problému skúmania vzťahov v systéme „človek (populácia) – životné prostredie“ ukazuje, aká zložitá a mnohostranná je táto úloha. Môžu ho vykonávať len špecializované vedecké (výskumné ústavy) alebo praktické orgány a inštitúcie akreditované v tejto oblasti.

Konečným výsledkom takýchto štúdií je určenie úrovne (orientačnej úrovne) zdravia populácie. Ako príklad je uvedené hodnotenie menovaných úrovní podľa určitých kritérií (tabuľka 3.4).

Tabuľka 3.4. Približné hodnotenie úrovne verejného zdravia

Poznámka: 1 - zdravotné postihnutie na 1000 obyvateľov; 2 - detská (dojčenská) úmrtnosť, %; 3 - celková úmrtnosť,%.

Jednou zo záverečných fáz epidemiologickej štúdie verejného zdravia je kvantitatívne hodnotenie vzťahu medzi závažnosťou environmentálnych faktorov a úrovňou zdravia.

Ryža. 3.5. Identifikácia a hodnotenie vzťahu medzi environmentálnymi faktormi a verejným zdravím

Na to sa zvyčajne vykonáva matematické modelovanie, t.j. pomocou špeciálnych metód sa budujú matematické modely, ktoré odrážajú závislosť úrovne verejného zdravia od skúmaných faktorov. V procese takejto analýzy sa zisťuje miera vplyvu každého zo skúmaných faktorov na úroveň verejného zdravia.

Jedným zo spôsobov, ako urobiť záver o miere vplyvu každého faktora, je použiť kritérium korelačnej a regresnej analýzy - determinačný koeficient.

Výhodou tohto kritéria je, že charakterizuje relatívnu úlohu každého konkrétneho environmentálneho faktora pri ovplyvňovaní úrovne zdravia. To umožňuje zoradiť faktory podľa stupňa ich škodlivosti a vypracovať preventívne programy zohľadňujúce prioritu ich pôsobenia.

Epidemiologická štúdia zdravotného stavu obyvateľstva sa končí vypracovaním preventívnych odporúčaní a ich implementáciou do praxe s následným hodnotením efektívnosti implementácie.

Z vyššie diskutovaných materiálov je vidieť, že pre výskum v systéme „životné prostredie – zdravie obyvateľstva“ sú potrebné početné hodnotiace akcie, ktoré môžu realizovať len veľké vedecké alebo praktické organizácie alebo ich komplex. Pre menšie štúdie možno použiť napríklad zjednodušené prístupy kohortové štúdie.

V tomto prípade môže byť algoritmus nasledovný - je potrebné rozhodnúť v smeroch štúdie zdravotného stavu (obr. 3.6).

Ryža. 3.6. Hlavné smery výskumu zdravia

Po rozhodnutí o smeroch výskumu uskutočňujú účelnú štúdiu ukazovateľov zdravotného stavu uvedených na obr. 3.7. Zaujímavosť spočíva v tom, že tu je možné využiť individuálny aj kolektívny a dokonca aj populačný prístup.

Čo sa týka porovnania získaných ukazovateľov, indexov a pod. s environmentálnymi faktormi sa vykonáva v súlade s nastaveniami diskutovanými vyššie.

3.4.2. Choroby závislé od životného prostredia a metódy ich diagnostiky

Medzi environmentálne závislé ochorenia populácie patria tie ochorenia, v etiológii ktorých zohrávajú určitú úlohu faktory prostredia. Často sa v tomto prípade používajú tieto pojmy: „ekochoroba“, „antropoekologické choroby“, „ochorenia závislé od životného prostredia“, „ekopatológia“, „civilizačné choroby“, „choroby zo životného štýlu“ atď. V týchto pojmoch, ako vidno, sa kladie dôraz na environmentálnu alebo sociálnu podmienenosť mnohých chorôb.

Ryža. 3.7. Ukazovatele ľudského zdravia (populácie)

V závislosti od povahy (fyzikálnej, chemickej, biologickej atď.) môže environmentálny faktor zohrávať rôznu úlohu v etiológii ochorenia. Je schopný konať ako etiologické, kauzálne, prakticky určujúci vývoj konkrétneho špecifického ochorenia. V súčasnosti je približne 20 chronických ochorení obyvateľstva primerane spájaných s vplyvom environmentálnych faktorov (choroba Minamata spôsobená znečistením morskej a riečnej fauny priemyselnými odpadovými vodami obsahujúcimi ortuť; choroba Itai-itai v dôsledku zalievania ryže polia s vodou obsahujúcou kadmium atď.) (tabuľka .3.5).

Ak faktor prostredia pôsobí ako príčina ochorenia, potom sa jeho účinok nazýva deterministický.

Tabuľka 3.5. Zoznam známych chorôb závislých od životného prostredia

Poznámka. * Len 40 rokov po vzniku ekologickej katastrofy boli ryby a mäkkýše v zálive Minamata uznané za bezpečné pre ľudské zdravie.

Úlohu môže zohrať environmentálny faktor upravovanie tie. zmeniť klinický obraz a zhoršiť priebeh chronického ochorenia. V tomto prípade je riziko spojené s konkrétnym faktorom modifikované v závislosti od prítomnosti iného faktora alebo expozície. Napríklad znečistenie ovzdušia oxidmi dusíka vyvoláva príznaky respiračnej dysfunkcie u pacientov s chronickými respiračnými ochoreniami.

V niektorých prípadoch môže mať študovaný faktor miešací efekt. Príkladom mätúcich faktorov je vek a fajčenie tabaku pri štúdiu vplyvu znečistenia ovzdušia na riziko vzniku respiračných ochorení, fajčenie tabaku pri štúdiu rizika vzniku rakoviny pľúc a mezoteliómu pleury pri kontakte s azbestom atď.

Príčinou môžu byť aj choroby nerovnováha medzi vnútorným a vonkajším prostredím tela,čo platí najmä pre endemické choroby. Etiológia a patogenéza niektorých endemických chorôb je dobre študovaná. Napríklad sa zistilo, že pozorované v mnohých regiónoch sveta fluoróza v dôsledku nadmerného príjmu fluoridov s pitnou vodou; Výskyt endemickej strumy je spojený s nedostatočným obsahom jódu v životnom prostredí a potrave a navyše môže byť výsledkom pôsobenia niektorých chemických látok porušujúcich hormonálny stav.

Medzi príčinami malígnych novotvarov je popredné miesto obsadené výživou a fajčením, t.j. faktory súvisiace najmä so životným štýlom človeka (obr. 3.8).

3.4.3. Choroby podmienené prostredím vyplývajúce z pôsobenia chemických faktorov

Množstvo znakov umožňuje lekárovi podozrievať z environmentálnej podmienenosti pozorovaných porušení zdravotného stavu obyvateľstva. Príčinné vzťahy medzi chorobou a vystavením chemikáliám je často ťažšie rozpoznať a pochopiť ako tie, ktoré súvisia s infekčnými chorobami alebo chorobami prenášanými potravinami. Pred analýzou ekologickej podmienenosti ochorenia je potrebné vylúčiť infekčnú alebo nutričnú povahu pozorovaných porúch zdravia.

Ryža. 3.8. Pravdepodobné príčiny rakoviny

Väčšina vlastnosti environmentálne, najmä chemický, povaha choroby:

Náhle prepuknutie novej choroby. Často sa interpretuje ako infekčný a iba dôkladná klinická a epidemiologická analýza môže identifikovať ako pravý dôvod vystavenie chemikáliám;

Patognomické (špecifické) symptómy. V praxi je tento príznak pomerne zriedkavý, pretože špecifické príznaky intoxikácie sa prejavujú najmä pri relatívne vysokých úrovniach expozície. Oveľa väčšiu diagnostickú hodnotu má určitá kombinácia nešpecifických symptómov;

Kombinácia nešpecifických príznakov, symptómov, laboratórnych údajov, nezvyčajných pre známe choroby;

Absencia kontaktných ciest prenosu charakteristických pre infekčné choroby. Napríklad ľudia žijúci v jednom byte s azbestovými pracovníkmi majú veľmi vysoké riziko vzniku pľúcnych a pleurálnych nádorov, čo je spôsobené vystavením časticiam azbestu prenášaným spolu s kontaminovaným pracovným odevom;

Spoločný zdroj ožiarenia u všetkých obetí; spojenie chorôb s prítomnosťou chemikálií v jednom z environmentálnych objektov;

Detekcia vzťahu "dávka-odozva": zvýšenie pravdepodobnosti vzniku ochorenia a / alebo zvýšenie jeho závažnosti so zvýšením dávky;

Tvorba zhlukov (zhlukov) počtu prípadov ochorení, zvyčajne pomerne zriedkavých v populácii;

Charakteristické priestorové rozloženie prípadov chorôb. Geografická lokalizácia je charakteristická napríklad pre takmer všetky endemické choroby;

Rozdelenie obetí podľa veku, pohlavia, socioekonomického postavenia, profesie a iných charakteristík. Najviac náchylné na ochorenie sú často deti, starší ľudia, pacienti s jednou alebo inou chronickou patológiou;

Identifikácia podskupín so zvýšeným rizikom ochorenia. Takéto podskupiny môžu často naznačovať patogenetické znaky ovplyvňujúceho faktora;

Časový vzťah medzi chorobou a vystavením faktorom. Je potrebné počítať s možnosťou latentnej periódy v rozmedzí od niekoľkých týždňov (trikresylfosfát - paralýza, dinitrofenol - katarakta) až po niekoľko desaťročí (dioxíny - zhubné novotvary);

Spojenie chorôb s určitými udalosťami: otvorenie novej výroby alebo spustenie výroby (použitia) nových látok, likvidácia priemyselného odpadu, zmena stravovania a pod.;

Biologická vierohodnosť: pozorované zmeny sú podložené údajmi o patogenéze ochorenia, výsledkami štúdií na laboratórnych zvieratách;

Detekcia postihnutej chemickej látky alebo jej metabolitu v krvi;

Efektívnosť intervenčných opatrení (špecifické preventívne a liečebné opatrenia).

Každý z vyššie uvedených znakov samostatne nie je rozhodujúci a iba ich kombinácia nám umožňuje podozrenie na etiologickú úlohu environmentálnych faktorov. Toto je extrémna zložitosť stanovenia ekologickej povahy choroby jednotlivca.

Vzťah medzi expozíciou environmentálnym faktorom a zdravotnými poruchami môže byť rôzny. Najjednoduchšie

analyzovať situáciu, kedy samotný fakt vplyvu potrebné a dostatočné na výskyt choroby (napríklad uhryznutie človeka hadom predstavuje riziko smrti). V takýchto situáciách je miera výskytu pozadia (bez skúmaného vplyvu) nulová.

Vplyv môže byť tiež potrebné, ale nie dostatočné pre rozvoj choroby. Mechanizmus chemickej karcinogenézy zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp: zasvätenie(poškodenie primárnych buniek), propagácia(transformácia iniciovaných buniek na nádorové bunky), progresie(malígny rast a metastázy). Ak má chemikália iba vlastnosti promótora alebo iniciátora, potom jej účinok nestačí na vznik rakoviny.

Ďalším variantom kauzálnych vzťahov je prípad, keď dopad dosť, ale nie nevyhnutné pre rozvoj choroby. Napríklad vystavenie benzénu môže spôsobiť leukémiu, ale leukémia sa môže vyskytnúť aj bez vystavenia tejto látke.

Pre rozvoj takzvaných podmienených chorôb môže byť vystavenie faktorom životného prostredia nedostatočné a zbytočné. Ako už bolo uvedené, väčšina neprenosných chorôb má zložitú, mnohopočetnú etiológiu a riziko ich rozvoja závisí od mnohých rôznych faktorov. Zložitosť analýzy v takýchto situáciách je spôsobená skutočnosťou, že v populácii a bez skúmaného environmentálneho faktora existuje určitá a často pomerne vysoká základná úroveň chorobnosti spojená s inými známymi alebo neznámymi príčinami.

Hygienická diagnostika obyvateľstva sa používa na hodnotenie environmentálnej situácie v rôznych oblastiach a identifikáciu zdravotných rizík spojených s určitými škodlivými podnikmi alebo inými zdrojmi znečistenia životného prostredia. Pod priaznivé environmentálne podmienky absencia antropogénnych zdrojov nepriaznivého vplyvu na životné prostredie a zdravie človeka a prírodné, ale pre danú oblasť (región anomálne) prírodné, klimatické, biogeochemické a iné javy. V závislosti od intenzity vplyvu faktorov prostredia na zdravotný stav obyvateľstva sú zóny ekologickej núdze a zóny ekologickej katastrofy.

Ekologický stav území hodnotí súbor medicínskych a demografických ukazovateľov. Medzi tieto ukazovatele patrí perinatálna, dojčenská (do 1 roku) a detská (do 14 rokov) úmrtnosť, frekvencia vrodených vývojových chýb, spontánne potraty, štruktúra chorobnosti u detí a dospelých atď. Spolu s mortalitou a chorobnosťou , priemerná dĺžka života, frekvencia genetických porúch v ľudských bunkách (chromozomálne aberácie, zlomy DNA a pod.), posuny v imunograme, obsah toxických chemikálií v biosubstrátoch (krv, moč, vlasy, zuby, sliny, placenta , ľudské mlieko atď.).

V súčasnosti je v Rusku viac ako 300 oblastí ekologických katastrof vrátane Moskvy, ktoré zaberajú spolu 10% územia, kde žije najmenej 35 miliónov ľudí.

Spolu s populačnou hygienickou diagnostikou existuje aj jednotlivec, zamerané na zisťovanie príčinných súvislostí medzi zdravotnými problémami u konkrétneho človeka a potenciálne škodlivými faktormi prostredia, ktoré boli alebo boli v minulosti. Jeho význam sa zisťuje nielen pre správnu diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb, ale aj pre stanovenie možného vzťahu „životné prostredie – zdravie“ za účelom stanovenia materiálnej náhrady škody na zdraví človeka v dôsledku environmentálnych alebo výrobných faktorov.

Potenciálne účinky na zdravie sú kategorizované podľa ich závažnosti. katastrofálne(predčasná smrť, skrátená dĺžka života, ťažká impotencia, invalidita, mentálna retardácia, vrodené deformity), ťažký(dysfunkcia orgánov, nervového systému, vývojová dysfunkcia, poruchy správania) a nepriaznivé(strata hmotnosti, hyperplázia, hypertrofia, atrofia, zmeny v aktivite enzýmov, reverzibilná dysfunkcia orgánov a systémov atď.).

Ako už bolo uvedené, reakcie na vonkajšie vplyvy v populácii majú vo väčšine prípadov pravdepodobnostný charakter v dôsledku rozdielov v individuálnej citlivosti ľudí na pôsobenie skúmaného environmentálneho faktora. Na obr. 3.9 je znázornené spektrum biologickej odozvy obyvateľstva na vplyv environmentálnych faktorov. Ako je možné vidieť z obrázku,

u najväčšej časti populácie sa v dôsledku pôsobenia škodlivých činiteľov vyskytujú latentné formy ochorení a prenosologické stavy nezistiteľné mortalitou, vyhľadávaním lekárskej pomoci a hospitalizovanou chorobnosťou. Len cielené a hĺbkové lekárske vyšetrenie je schopné posúdiť skutočný zdravotný stav exponovanej populácie. Tento problém je určený na vyriešenie hygienická diagnostika.

Ryža. 3.9. Schematické spektrum biologických reakcií na vystavenie znečisteniu životného prostredia (Výbor expertov WHO, 1987)

Hygienická diagnostika sa zameriava na identifikáciu premorbidných (premorbidných) stavov. Predmetom výskumu hygienickej diagnostiky je zdravie, jeho hodnota. Vykonáva ju lekár za účelom zhodnotenia stavu adaptačných systémov, včasného rozpoznania stresu či porušení adaptačných mechanizmov, ktoré môžu neskôr viesť k ochoreniu. Lekár nemôže a nemal by sa uspokojiť ani v prípade, keď pacient prišiel s určitými ťažkosťami, ale nepodarilo sa u neho odhaliť objektívne príznaky ochorenia. Takíto ľudia (pokiaľ nie sú explicitnými simulátormi) by mali byť klasifikovaní ako riziková skupina (pozorovania) a ich zdravotný stav by mal byť skúmaný v dynamike.

Príkladom takéhoto prípadu je takzvaný syndróm mnohonásobnej chemickej citlivosti (MCS). Ide o ekologické ochorenie s chronickými polysystémovými a polysymptomatickými poruchami spôsobenými environmentálnymi faktormi nízkej intenzity. Pri tejto chorobe dochádza k narušeniu mechanizmov adaptácie organizmu na pôsobenie rôznych faktorov na pozadí dedičnej alebo získanej zvýšenej individuálnej citlivosti na chemikálie. Syndróm mnohonásobnej chemickej citlivosti je vyvolaný širokou škálou chemických zlúčenín prítomných v objektoch životného prostredia v koncentráciách hlboko pod MAC pre celú populáciu ako celok.

Najspoľahlivejším diagnostickým kritériom pre syndróm viacnásobnej chemickej citlivosti je úplné vymiznutie všetkých symptómov chorôb po odstránení vystavenia potenciálne škodlivým faktorom do 3-5 dní (napríklad pri zmene zamestnania alebo miesta bydliska). Opätovné umiestnenie pacienta do pre neho nebezpečného prostredia spôsobuje novú exacerbáciu symptómov. Choroba sa často vyvíja u ľudí, ktorí boli v minulosti akútne vystavení organickým rozpúšťadlám, pesticídom. Vzhľadom na zložitosť diagnostiky syndrómu viacnásobnej chemickej citlivosti (najmä v počiatočných štádiách) sa u týchto pacientov často diagnostikuje „neurasténia“ alebo „psychosomatické ochorenie“. Správna diferenciálna diagnostika syndrómu mnohonásobnej chemickej citlivosti je možná len pri dôkladnom a cieľavedomom odobratí anamnézy s dôrazom na minulé chemické expozície, s využitím komplexu citlivých neuropsychologických, fyziologických, biochemických, hormonálnych, imunologických štúdií, biomarkerov expozície a účinku (najmä , stanovenie obsahu škodlivých organických látok a ťažkých kovov v biosubstrátoch).

Metódy diagnostiky premorbidných stavov sú veľmi rôznorodé a zahŕňajú štúdium stavu imunity človeka, stavu regulačných mechanizmov kardiovaskulárneho systému, procesov voľných radikálov a peroxidácie (stav antioxidačných systémov a peroxidácie lipidov), stav enzýmových systémov, psychodiagnostické testovanie, využitie biomarkerov. Premorbidné stavy sa pozorujú u pomerne veľkého počtu „prakticky zdravých“ ľudí: v

37,9 % opýtaných odhalilo napätie v adaptačných mechanizmoch, 25,8 % - neuspokojivá adaptácia a 8,9 % - zlyhanie adaptácie.

V hygienickej diagnostike sú povinné porovnávacie hodnotenia zdravotného stavu. Mnohé takzvané environmentálne podmienené ochorenia majú polyetiologický charakter a komplexný multisyndromový charakter. Na preukázanie ich súvislosti s kvalitou životného prostredia je potrebné stanoviť závislosť rizika zdravotných porúch od expozície a paralelne skúmať kontrolné skupiny, ktoré nemajú jasný kontakt so skúmanými faktormi.

Najnepriaznivejšie dôsledky vplyvu chemických faktorov na ľudské zdravie sú stochastické efekty, tie. výskyt a vývoj malígnych novotvarov.

Onkologické ochorenia zaujímajú jedno z prvých miest medzi príčinami chorobnosti a úmrtnosti obyvateľstva.

Rozvoj rakoviny uľahčujú faktory prostredia (chemické karcinogény, nutričné ​​faktory, ionizujúce žiarenie), genetické (dedičné) faktory, vírusy, imunodeficiencia, spontánne mitotické defekty.

Medzinárodná agentúra pre výskum rakoviny (IARC) klasifikuje karcinogény na základe vedeckých dôkazov o ich karcinogénnych účinkoch na ľudí.

Klasifikácia karcinogénov (IARC)

1 - známe ľudské karcinogény; 2A - pravdepodobné ľudské karcinogény; 2B - možné karcinogény;

3 - látky neklasifikované podľa karcinogénnej schopnosti;

4 - látky pravdepodobne nie sú karcinogénne pre ľudí.

Pre mnohé typy malígnych novotvarov sú preventívne opatrenia mimoriadne účinné. Podľa WHO môžu preventívne opatrenia znížiť riziko vzniku rakoviny žalúdka 7,6-krát, hrubého čreva - 6,2-krát, pažeráka - 17,2-krát, močového mechúra - 9,7-krát. Asi 30 % všetkých úmrtí na všetky typy malígnych novotvarov a 85 % prípadov na rakovinu pľúc súvisí s fajčenie. V tabakovom dyme bolo identifikovaných asi 4000 chemikálií.

látok, z ktorých 60 sú karcinogény. Radón významne prispieva k rozvoju rakoviny. Vnútorné vystavenie tomuto rádioaktívnemu plynu spôsobuje v USA 17 000 nových prípadov rakoviny pľúc každý rok.

V súčasnosti sa zistilo, že približne 1000 rôznych chemikálií je karcinogénnych pre ľudí alebo laboratórne zvieratá. Nižšie sú uvedené niektoré zlúčeniny a výrobné procesy, ktoré sú nebezpečné z hľadiska vzniku malígnych novotvarov (Zoznam látok, produktov, výrobných procesov, domácich a prírodných faktorov, ktoré sú pre človeka karcinogénne, 1995).

Látky, produkty, výrobné procesy a faktory s preukázanou karcinogenitou pre ľudí:

4-aminodefinil;

azbest;

aflatoxíny (B1, B2, G1, G2);

benzidín;

benz(a)pyrén;

Berýlium a jeho zlúčeniny;

bichlórmetyl a chlórmetyl (technické) étery;

vinylchloridy;

Síra horčica;

Kadmium a jeho zlúčeniny;

Uhoľné a ropné dechty, smoly a ich sublimáty;

Minerálne oleje, nerafinované a nie úplne rafinované;

Arzén a jeho anorganické zlúčeniny;

technický 1-naftylamín obsahujúci viac ako 0,1 % 2-naftylamínu;

2-naftylamín;

Nikel a jeho zlúčeniny;

Sadze pre domácnosť;

Bridlicové oleje;

Chróm je šesťmocná zlúčenina; erionit;

etylénoxid;

Alkoholické nápoje;

Slnečné žiarenie;

tabakový dym;

Tabakové výrobky sú bezdymové;

Drevospracovanie a výroba nábytku s použitím fenolformaldehydových a močovinoformaldehydových živíc v interiéri;

Výroba medi;

Priemyselná expozícia radónu v ťažobnom priemysle a pri práci v baniach;

Výroba izopropylalkoholu;

Výroba koksu, spracovanie uhlia, ropných a bridlicových dechtov, splyňovanie uhlia;

Výroba gumy a gumených výrobkov;

Výroba sadzí;

Výroba uhoľných a grafitových produktov, anódových a ohniskových pást s použitím smoly, ako aj vypaľovaných anód;

Výroba železa a ocele (aglomeračné závody, vysoká pec a oceliarstvo, valcovanie za tepla) a odlievanie z nich;

Elektrická výroba hliníka pomocou samospekacích anód;

Priemyselné procesy spojené s vystavením aerosólom silných anorganických kyselín obsahujúcich kyselinu sírovú.

Takáto široká škála chemických faktorov a produkcií (zďaleka nie úplná!) si vyžaduje, aby mal lekár aspoň v rámci tohto zoznamu predstavu o možnom riziku pre svojich pacientov a presne sa zameral na najskoršie príznaky možného ochorenia. zdravie u ľudí.

Iné choroby závislé od životného prostredia

V súčasnosti nadobudli alergické ochorenia mimoriadny význam v dôsledku antropogénneho vplyvu na životné prostredie. Rôzne druhy týchto ochorení (bronchiálna astma, alergická rinitída, dermatitída, žihľavka, ekzémy atď.) postihujú 20 až 50 % populácie rozvinuté krajiny. Tieto choroby sa v skutočnosti stali chorobami z povolania zdravotníckych pracovníkov (alergia na lieky, medicínsky odpad, dezinfekčné prostriedky atď.).

Väčšina chemikálií uvoľnených do životného prostredia sa správa agresívne. Majú senzibilizáciu

modifikácia a iné druhy vplyvu. Pôsobí ako spúšťače (spúšťač- anglicky, doslova "switch") môžu vyvolať alergickú reakciu. V tabuľke. 3.6 uvádza zoznam faktorov, ktoré majú alergický účinok.

V niektorých prípadoch je rozvoj alergických reakcií v populácii spojený s kombinovanými a komplexnými účinkami, najmä chemikálií a produktov biotechnologickej syntézy. V meste Kirishi sa u 47 ľudí vyvinula bronchiálna astma v dôsledku kombinovaného účinku proteínovo-vitamínových komplexov a znečistenia ovzdušia. Angarská pneumopatia, opísaná v literatúre, prejavujúca sa bronchospazmom, je tiež zjavne spojená s vystavením produktom mikrobiálnej syntézy a znečisteniu atmosféry.

V posledných rokoch priťahujú pozornosť lekárov popri „klasických“ alergických ochoreniach environmentálne podmienené ochorenia, ktorých etiológia a patogenéza sú stále málo pochopené. Výskyt týchto chorôb je spojený s intenzívnou chemizáciou modernej spoločnosti a neustálym, počas celého života, vystavením stovkám rôznych chemických zlúčenín.

Existujú 2 skupiny porušení zdravotného stavu človeka, vplyvom vnútrobytového prostredia. Prvá skupina sa volá "choroba súvisiaca s budovaním (BRI)" a zahŕňa zdravotné poruchy etiologicky spojené s určitými faktormi v interiéri, ako je uvoľňovanie formaldehydu z polymérov a materiálov na hobliny. Po odstránení škodlivých účinkov príznaky ochorenia spravidla nezmiznú a proces obnovy môže trvať pomerne dlho.

Druhá skupina je tzv "syndróm chorých budov (SBS)" a zahŕňa akútne zdravotné problémy a nepohodlie, ktoré sa vyskytujú v konkrétnej miestnosti a takmer úplne zmiznú pri jej opustení. Syndróm chorých budov sa prejavuje bolesťami hlavy, podráždením očí, nosa a dýchacích orgánov, suchým kašľom, suchou a svrbivou pokožkou, slabosťou a nevoľnosťou, zvýšenou únavou, náchylnosťou na pachy.

Podľa WHO asi 30 % nových alebo zrekonštruovaných budov môže vyvolať tieto príznaky. Vývoj syndrómu chorých budov je zrejme spôsobený kombinovaným a kombinovaným účinkom chemických, fyzikálnych (teplota, vlhkosť) a biologických (baktérie, neznáme vírusy atď.) faktorov.

Tabuľka 3.6. Rizikové faktory rozvoja bronchiálna astma(Národný program "Bronchiálna astma u detí. Stratégia liečby a prevencie", 1997)

Rizikové skupiny I Rizikové faktory

Príčiny syndrómu chorých budov sa najčastejšie stávajú nedostatočné prirodzené a umelé vetranie miestnosti, stavebné dokončovacie materiály, nábytok, nepravidelné alebo nesprávne čistenie priestorov.

Ďalším syndrómom, v ktorom môžu zohrávať úlohu faktory prostredia, je chronický

únava(syndróm imunitnej dysfunkcie). Na diagnostiku tohto syndrómu sa berú do úvahy nasledujúce kritériá:

1. Úloha akýchkoľvek špecifických faktorov (napríklad chronická intoxikácia alebo iné chronické ochorenie) je vylúčená.

2. Pocit silnej únavy je zaznamenaný najmenej 6 mesiacov.

3. Pocit únavy sa spája s porušením krátkodobej pamäte, zmätenosťou, dezorientáciou, poruchami reči a ťažkosťami pri vykonávaní operácií počítania.

4. Sú prítomné aspoň 4 z nasledujúcich 10 symptómov:

horúčka alebo zimnica;

Opakujúce sa choroby hrdla;

Zväčšené lymfatické uzliny;

svalové nepohodlie;

Bolesť svalov podobná chrípke;

Zvýšená citlivosť svalov na palpáciu;

všeobecná slabosť;

Pocit nepohodlia v kĺboch;

Asymetrické poškodenie veľkých kĺbov;

Bolesť hlavy (v retroorbitálnych a okcipitálnych oblastiach);

poruchy spánku;

Zvýšená ospalosť (spať viac ako 10 hodín denne);

Chronická, opakujúca sa koryza.

Väčšina pacientov má funkčnú nedostatočnosť zabíjačských buniek. Ochorenie sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín, no najčastejšie postihuje ženy nad 45 rokov.

Väčšina výskumníkov považuje tento syndróm za dôsledok dysfunkcie imunitného systému neznámej etiológie. Medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť chronický únavový syndróm, patria enterovírusy, herpes vírusy, vírus Epstein-Barrovej, genetická predispozícia, stres, chemické látky vrátane ťažkých kovov, nedostatok antioxidačných látok v strave.

Lekcia 1

Téma hodiny: Predmet hygiena a ekológia človeka. Základy všeobecnej ekológie.

Otázka: Predmet hygieny a ekológie človeka.

Predmet „Hygiena a ekológia človeka“ je komplexná disciplína, ktorá spája poznatky troch vied: hygieny, ekológie a ekológie človeka. Tieto vedy spolu úzko súvisia.

Hygiena zahrnuté v komplexe lekárske vedy. Hlavným cieľom hygieny je prevencia chorôb, preto je zdravý človek stredobodom štúdia hygieny. Pojem „hygiena“ pochádza z gréckeho slova „zdravý“. Hygiena je základom preventívnej medicíny.

hygiena- je to veda, ktorá skúma vplyv životného prostredia a výrobných činností človeka na zdravie ľudí a rozvíja optimálne, dôkazmi podložené požiadavky na životné a pracovné podmienky obyvateľstva.

Ekológia- je to veda o vzťahoch medzi organizmami a prostredím, kolobehu látok a energetických tokov, ktoré umožňujú život na Zemi.

Hygiena aj ekológia teda skúmajú vplyv environmentálnych faktorov na organizmus. Hygiena pracuje s hygienickými pojmami a termínmi a je založená na znalostiach zákonov životného prostredia. Ako samostatné vedy sa hygiena a ekológia objavili v druhej polovici 19. storočia.

V súčasnosti je veda o ekológii rozdelená na dve hlavné časti: všeobecnú a konkrétnu.

Všeobecná ekológiaštuduje všeobecné vzorce vzťahov medzi organizmami a ich spoločenstvami s prostredím v prírodných podmienkach.

Súkromná ekológiaštuduje užšiu problematiku a člení sa na podsekcie: pôdna ekológia. hydrosféra, aplikovaná, sociálna, humánna ekológia. Najaktívnejšie sa rozvíja ekológia človeka.

ekológia človeka študuje všeobecné zákonitosti vzťahu medzi prírodou a spoločnosťou, uvažuje o interakcii človeka s prostredím.

Na rozdiel od ekológie človeka hygiena považuje miesta, kde človek priamo žije – obydlie, podnik, osadu atď.

Hygienické úlohy:

1. Vypracovať opatrenia na prevenciu chorôb vo veľkých tímoch spojených spoločnými pracovnými podmienkami.

2. Skúmať vplyv všetkých podmienok ľudskej existencie na zdravie s cieľom vyvinúť opatrenia založené na dôkazoch na odstránenie alebo zníženie vplyvu negatívnych faktorov a posilnenie pozitívnych faktorov životného prostredia.

3. Zmena prostredia v súlade s potrebami človeka (zlepšenie pracovných podmienok, výživy, úpravy domácnosti a pod.).

4. Zdôvodnenie environmentálnych hygienických noriem.

Otázka 2: Metódy hygienického výskumu .

1. Spôsob hygienickej kontroly - ide o prieskum a popis objektu vonkajšieho prostredia (podnik, obydlie, jedáleň, škola a pod.) s vypracovaním zákona o súlade priestorov s účelom.

2. Metóda laboratórnych výskumov - fyzikálne, chemické a biologické štúdie s cieľom získať objektívne údaje na hodnotenie a charakterizáciu environmentálnych faktorov.

3. Experimentálna metóda - štúdium vplyvu environmentálnych faktorov na ľudský organizmus v umelo vytvorených podmienkach.

4. Metóda fyziologických pozorovaní - štúdium funkčného stavu orgánov a systémov ľudského tela v rôznych podmienkach. Na základe získaných výsledkov sa zdôvodňujú a rozvíjajú potrebné preventívne opatrenia.

5. Metóda klinických pozorovaní - slúži na hodnotenie zdravotného stavu obyvateľstva pod vplyvom negatívnych faktorov prostredia. Na posúdenie zdravotného stavu sa používajú testy: biochemické, imunologické a iné.

6. Sanitárna a štatistická metóda - využívané pri hodnotení miery chorobnosti, telesného vývoja detí a mládeže, demografických ukazovateľov prirodzeného pohybu obyvateľstva.

7. Epidemiologická metóda- zahŕňa štúdium zmien v zdravotnom stave obyvateľstva pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov a analýzu lekárskych účtovných a výkazníckych dokladov počas jednostupňových alebo dlhodobých pozorovaní, po ktorých nasleduje výpočet zdravotných ukazovateľov.