Dýchavičnosť sa vyskytuje u 75 % ľudí s pokročilou rakovinou a je oveľa ťažšie liečiteľná ako iné príznaky (napr. bolesť alebo nevoľnosť, vracanie).
V závislosti od etiológie možno príčiny dyspnoe rozdeliť do nasledujúcich skupín:
1) Priamy účinok nádoru - obštrukcia dýchacích ciest, atelektáza, poškodenie pľúcneho parenchýmu, poškodenie bránicového nervu, nádorová lymfangitída alebo syndróm hornej dutej žily;
2) Nepriame účinky nádoru – zápal pľúc, anémia, pleurálny výpotok, pľúcna embólia. Je možné pridať aj srdcovú patológiu (kongestívne zlyhanie srdca, perikarditída alebo výpotok v perikardiálnej dutine). Lokalizácia nádoru v brušná dutina môže tiež spôsobiť dýchavičnosť - v prípade značného objemu ascitickej tekutiny alebo hepatomegálie (v dôsledku vysokého postavenia bránice). Generalizovaná svalová slabosť v dôsledku kachexie môže tiež zhoršiť dýchavičnosť;
3) Vedľajšie účinky liečby - pulmonitída a pľúcna fibróza sú možné ako dôsledok ožarovania aj chemoterapie. Chemoterapia antracyklínmi môže byť príčinou kongestívneho zlyhania srdca;
4) Psychologické dôvody - dýchavičnosť (subjektívny príznak), strach, depresia, astenizácia môže príznaky výrazne zvýšiť.
U značného počtu pacientov sú tieto faktory prítomné v kombinácii a plánovaná liečba by mala zohľadňovať celú škálu príčin vedúcich k vzniku dýchavičnosti. Pokiaľ ide o vyšetrenie, fyzikálne vyšetrenie, rádiografiu OGK, všeobecná analýza krvi. V niektorých prípadoch je potrebná echokardiografia, štúdium funkcie vonkajšieho dýchania atď.. Závažnosť dyspnoe možno určiť pomocou vizuálnej analógovej stupnice (podobne ako závažnosť syndrómu bolesti).
Liečba
Liečba je primárne zameraná na odstránenie dyspnoe (tabuľka 14).
Tabuľka 14. Liečba príčin dyspnoe
Samotná symptomatická liečba zahŕňa inhaláciu kyslíka, poradenstvo pacienta a jeho príbuzných s príslušnými odporúčaniami a medikamentóznu liečbu.
Liečba opiátmi umožňuje dosiahnuť výrazný symptomatický účinok u pacientov s pokročilou rakovinou a vyhnúť sa respiračnej depresii. Počiatočná dávka morfínu je 5-10 mg perorálne alebo 2,5-5 mg subkutánne každé 4 hodiny a ďalšie injekcie pri záchvatoch zvýšenej dyspnoe.
Benzodiazepíny sa predpisujú, keď je dýchavičnosť sprevádzaná (alebo vyvolaná) záchvatmi strachu.
Kortikosteroidy sú účinné pri dyspnoe u väčšiny pacientov s rakovinou. Nesmieme však zabúdať na negatívny vplyv kortikosteroidy na svalovú silu (vrátane sily bránicových svalov) u pacientov s kachexiou a svalovou slabosťou.
Rakovina pľúc je prakticky neliečiteľná. Toto ochorenie je sprevádzané množstvom nepriaznivých symptómov, ktoré narúšajú proces dýchania. Človek nemôže plne dýchať, výmena plynov je narušená, z ktorej do tela vstupuje veľmi málo kyslíka. Výmenné procesy narušené a telo rýchlo zomiera. To, ako sa na rakovinu pľúc umiera a ako rýchlo, závisí od mnohých sprievodných faktorov.
Rakovina pľúc je súbor zhubných nádorov v pľúcne tkanivo, ktoré rýchlo rastú a navzájom sa spájajú, čím narúšajú dýchací proces. Táto forma onkológie je najbežnejšia u mužov, predchádza jej fajčenie a škodlivé pracovné podmienky v chemických závodoch.
Keď nádory rastú a metastázujú do vzdialených orgánov, človek postupne zomiera. Na pozadí porušenia funkcie dýchania trpí celé telo. Akútny nedostatok kyslíka neumožňuje úplné nasýtenie všetkých orgánov a systémov. Hypoxia je plná zlyhania absolútne všetkých životne dôležitých orgánov.
Hlavnými dôvodmi, prečo ľudia zomierajú na rakovinu pľúc, sú krvácanie, respiračné zlyhanie a toxikóza v dôsledku chemoterapie. Tieto tri kľúčové faktory sú najčastejšie v štatistike úmrtí na rakovinu pľúc.
Pľúcne krvácanie
Malígne nádory sú náchylné na rýchly nárast veľkosti. Rastú cez tkanivá a cievna sieť pľúca. Ak sú poškodené veľké cievy, vzniká krvácanie, ktorého prítomnosť je možné podozrievať pri zistení hemoptýzy. Ak, s miernym kýchaním alebo kašľom z ústna dutina vyteká malé množstvo krvi alebo hlienu postriekané krvou, čo naznačuje začiatok nezvratného procesu.
Kapilárne krvácanie nie je strašidelné. Po určitom čase sa môže zničiť bez toho, aby vyvolal rozsiahle krvácanie. Pri výbere Vysoké číslo krv, ktorá je sprevádzaná akútnym bolestivým kašľom, krvácanie môže spôsobiť smrť za 5-7 minút.
V 90% všetkých prípadov nastáva smrť práve z krvácania. Ako dlho človek zomrie na rakovinu pľúc a ako dlho bude trvať proces krvácania, nie je známe. U každého je tento proces čisto individuálny. Ale ako ukazujú štatistiky, v prítomnosti často opakovanej hemoptýzy sa smrteľný výsledok vyvinie pomerne rýchlo. Pri ďalšom pretrvávajúci kašeľ dôjde k poškodeniu väčších ciev, ktoré nebudú schopné zastaviť krvácanie. Človek sa jednoducho zadusí krvou a pľúca sa naplnia tekutinou, čo spôsobí okamžitú smrť.
Zvyčajne prvá pomoc a resuscitácia nie sú schopné vrátiť človeka späť do života. Na nájdenie a upnutie krvácajúcej cievy bez poškodenia nádoru je príliš málo času. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že čím väčší tlak a podráždenie sa vytvára na nádor, tým je agresívnejší. V tomto prípade je zvolená paliatívna starostlivosť, ktorá pomôže zmierniť utrpenie umierajúceho.
Chemoterapeutická toxikóza
Pri diagnostike počiatočné štádiá rakovina pľúc, je predpísaná chemoterapia. Cytostatické lieky môžu spomaliť delenie rakovinových buniek, zabrániť rastu nádoru a ovplyvniť iné časti pľúc. Je takmer nemožné úplne zabiť rakovinu, ale pomocou chemoterapie sa dá dosiahnuť konzervácia rakoviny, ktorá vám umožní žiť 20-30 rokov.
Chemoterapeutické lieky sú vysoko toxické, zamerané nielen na ničenie rakovinových buniek. Celé telo trpí a vytvorené toxíny sa hromadia a vytvárajú hmotu Nežiaduce reakcie.
S rýchlou akumuláciou toxínov v tele je narušená práca všetkých orgánov a systémov. V prvom rade trpí lymfatický systém, ktorý nezvláda zvýšenú záťaž. Človek sa stáva zraniteľným voči rôznym vírusom a baktériám, ktoré boli predtým imunitnými bunkami bez problémov eliminované.
V tomto ohľade môže byť akákoľvek infekcia, dokonca aj tá najbežnejšia, smrteľná. Srdcové záchvaty, mŕtvica, gastrointestinálne krvácanie a iné patológie, ktoré sa vyvíjajú ako vedľajšie reakcie chemoterapie, spôsobujú smrť. Poskytnutie akejkoľvek pomoci v prípade rakoviny je takmer na 99 % neúčinné.
Dysfunkcia dýchania
Rakovinové nádory sú schopné nielen rásť do všetkých vrstiev pľúcneho tkaniva, ale aj vyvinúť infiltrát. Táto tekutina sa nedokáže vylúčiť, preto sa hromadí v pľúcach. Osoba pociťuje silnú dýchavičnosť a kašeľ sa stáva vlhkým. Existuje pocit, že niečo zasahuje do pľúc, ale pomocou kašľa nie je možné odstrániť infiltrát.
Dysfunkcia dýchania nevyhnutne vyvoláva rozvoj dusenia. Spočiatku sa to prejavuje vo forme záchvatov, ktoré prechádzajú. Potom sú útoky také silné, že vedú k zaduseniu a smrti.
Astmatické záchvaty môžu trvať rôzne časy, čo spôsobuje akútny nedostatok kyslíka v tele. Na tomto pozadí dochádza k hladovaniu kyslíkom, z ktorého trpia mozgové bunky a srdce pumpuje krv 5-7 krát rýchlejšie. V prítomnosti asfyxie nie je možné pomôcť osobe, pretože vplyv na samotnú príčinu (rakovinu) je vylúčený.
Ďalším dôvodom, okrem infiltrácie, je mechanická obštrukcia nádorom lúmenu, cez ktorý vstupuje vzduch. Tento proces preto nie je rýchly klinické prejavy dusenie sa neobjaví okamžite. Čiastočné prekrývanie spôsobuje dýchavičnosť s dýchavičnosťou. Keď nádor narastie a úplne zablokuje lúmen, nastáva smrť. Najčastejšie pacienti zomierajú v spánku.
Hlavné príznaky terminálneho štádia
Nebezpečenstvo rakoviny je, že jej klinické prejavy sú skoré štádia prakticky chýba. To zhoršuje situáciu, pretože prvé príznaky ochorenia pľúc sa objavujú už v štádiu 3-4, keď je v skutočnosti príliš neskoro na začatie liečby a neprinesie požadované výsledky.
Pre terminálne štádium, v ktorom je smrť nevyhnutná, príznaky ako:
- Prítomnosť hlienu, ktorý sa uvoľňuje s miernym kašľom. Môže mať spenenú štruktúru, pruhy hnisu a krvi a nepríjemný hnilobný zápach.
- Ťažký suchý alebo vlhký kašeľ sprevádzaný záchvatom dýchavičnosti. Človeku sa zdá, že v hrudníku je cudzí predmet. Spôsobuje kašeľ silná bolesť a podráždenie v hrudnej kosti, ktoré nemožno žiadnym spôsobom odstrániť.
- Zachrípnutie hlasu, ku ktorému dochádza v dôsledku aktívneho procesu metastázovania tela rakovinovými bunkami. Najprv zachrípne, potom sa úplne posadí. Osoba sa snaží kričať, ale nejde to.
- Ťažkosti s prehĺtaním, pri ktorom sa neprehĺta prakticky žiadne jedlo ani voda. Reflex prehĺtania sa stáva bolestivým, v krku sa objavuje podráždenie a krvácanie.
- Poškodenie mozgových buniek, pri ktorom sa vyvíja množstvo nezvratných procesov vrátane straty pamäti, zraku a sluchu, ako aj mŕtvice a cievne infarkty, po ktorých nastáva smrť.
- Ostré bolesti v rebrách, podobné interkostálnej neuralgii. Na rozdiel od druhého, pri rakovine zmena polohy nezmierňuje nepohodlie. V tomto prípade sa hrudník môže vizuálne zvýšiť. Charakteristická je asymetria hrudnej kosti.
Pacient nie je schopný samostatne sa pohybovať. Sila odchádza veľmi rýchlo. Každým dňom sa stav rapídne zhoršuje. Existujú neznesiteľné bolesti, ktoré zvyšujú záťaž nervový systém... Ako rýchlo sa smrť vyvíja, nie je známe. To sa deje individuálne pre každého pacienta.
Ako uľaviť umierajúcemu: paliatívna terapia
Ako človek zomrie na rakovinu pľúc - nemôžete si želať ani najhoršieho nepriateľa. Celý organizmus sa vzdáva a búri proti človeku. Všetky funkcie sa prestávajú vykonávať správne, mozog veľmi trpí. Paliatívna starostlivosť môže zmierniť utrpenie a bolesť umierajúceho. Patria sem skupiny liekov, ako sú:
- Hormonálne lieky – blokujte a spomaľte lymfatický systém ktorý pomáha znižovať zápaly a iné prirodzené reakcie tela na rakovinu.
- Okysličenie - umožňuje dodatočne nasýtiť telo kyslíkom, čím sa znižujú prejavy hladovania kyslíkom.
- Narkotické analgetiká - ovplyvňujú časti mozgu zodpovedné za zvýšenie bolesti. Pomáhajú zlepšiť stav pacienta, obnoviť pokojný spánok.
- Nootropné látky - prispievajú k normalizácii cerebrálneho obehu, znižujú potrebu mozgových buniek v kyslíku.
- Rádioterapia je excízia častí malých nádorov, ktoré zasahujú do procesu dýchania.
Na odstránenie stagnujúcich procesov v pľúcach sú predpísané dychové cvičenia. Veľmi pomáha nafukovanie balónov. Pacient by sa mal čo najviac pohybovať a hlien neprehĺtať, ale vypľúvať. Tým sa zníži podráždenie žalúdočnej sliznice a tiež sa zabráni rozvoju ďalších komplikácií.
Spazmolytiká a komplexné analgetiká sa nepoužívajú pri pokročilých formách rakoviny. Pacientovi sa podávajú len narkotické analgetiká, ktoré dokážu uľaviť aj tomu najväčšiemu ostrá bolesť... Priemerná dĺžka života závisí od štádia a vlastností organizmu.
»» №5 2001 Paliatívna starostlivosť
Pokračujeme vo vydávaní kapitol z knihy „Paliatívna starostlivosť o pacientov“, ktorú vydala Irene Salmon (pre začiatok – pozri „SD“ č. 1 „2000).
Dýchavičnosť- Ide o nepríjemný pocit sťaženého dýchania, ktorý je často sprevádzaný úzkosťou. Dýchavičnosť sa najčastejšie objavuje alebo zhoršuje v posledných týždňoch pred smrťou.
Dýchavičnosť je zvyčajne sprevádzaná príznakmi, ako je tachypnoe (zvýšená frekvencia dýchania) a hyperpnoe (zvýšená hĺbka dýchania). Respiračná frekvencia v pokoji s dýchavičnosťou môže dosiahnuť 30-35 za minútu a fyzická aktivita alebo úzkosť môžu zvýšiť toto číslo na 50-60 za minútu.
Treba však mať na pamäti, že ani tachypnoe, ani hyperpnoe nemôže slúžiť diagnostické znaky lapanie po dychu. Dýchavičnosť je subjektívny jav, preto ju (podobne ako bolesť) treba posudzovať na základe pacientovho popisu zdravotného stavu.
Ľudské dýchanie je riadené dýchacími centrami v mozgovom kmeni. Objem dýchania je do značnej miery určený chemickým zložením krvi a rýchlosť dýchania je určená mechanickými podnetmi prenášanými pozdĺž blúdivého nervu.
Zvýšenie rýchlosti dýchania vedie k relatívnemu zvýšeniu mŕtveho objemu dýchania, zníženiu dychového objemu a zníženiu alveolárnej ventilácie.
Niektorí pacienti s dýchavičnosťou s fyzická aktivita existujú záchvaty dychovej paniky. Počas týchto záchvatov majú pacienti pocit, akoby umierali. Zároveň strach spôsobený dýchavičnosťou, ako aj nedostatočná informovanosť o tomto stave, spôsobujú zvýšenie úzkosti, čo zase zvyšuje frekvenciu dýchania a v dôsledku toho zvyšuje dýchavičnosť.
Existuje mnoho dôvodov pre dýchavičnosť: môže to byť vyvolané priamo samotným nádorom, následky rakovina, komplikácie v dôsledku liečby, sprievodné ochorenia, ako aj kombinácia vyššie uvedených dôvodov.
Medzi príčiny vyvolané priamo samotným nádorom patrí jednostranný alebo obojstranný pleurálny výpotok, blokáda hlavného bronchu, infiltrácia rakoviny pľúc, rakovinová lymfangitída, kompresia mediastinálnych orgánov, perikardiálny výpotok, masívny ascites, abdominálna distenzia.
Príčiny vyplývajúce z rakoviny a/alebo straty sily: anémia, atelektáza (čiastočný kolaps pľúc), pľúcna embólia, pneumónia, empyém (hnis v pleurálna dutina), syndróm kachexie-anorexie, slabosť.
Dýchavičnosť môže byť spôsobená komplikáciami liečby rakoviny, ako je radiačná fibróza a účinky chemoterapie, ako aj komorbiditami, ako sú chronické nešpecifické pľúcne ochorenie, astma, srdcové zlyhanie a acidóza.
Ak sa objaví dýchavičnosť, treba pacientovi vysvetliť svoj stav a povzbudiť ho, aby sa znížil pocit strachu a úzkosti, ako aj pokúsiť sa zmeniť svoj životný štýl: urobte si režim dňa tak, aby po záťaži podľa možnosti vždy nasledoval odpočinok. , pomoc pacientovi v domácnosti, s nákupom potravín a pod.
Liečba bude závisieť od základnej príčiny dýchavičnosti. Ak sú príčiny stavu reverzibilné, potom môže pomôcť prítomnosť blízkych, upokojujúci rozhovor, chladný suchý vzduch, relaxačná terapia, masáže, ale aj liečby ako akupunktúra, hypnóza.
Pri respiračných infekciách sa predpisujú antibiotiká, pri chronickej bronchiálnej obštrukcii / kolapse pľúc, stláčaní mediastinálnych orgánov - kašľové činidlá, kortikosteroidy (dexametazón, prednizolón); s rakovinovou lymfangitídou je to indikované liečenie ožiarením, s pleurálnym výpotkom - laseroterapia, s ascitom - kortikosteroidy, so srdcovým zlyhaním - pleurodéza, odčerpávanie tekutín, diuretiká, paracentéza, transfúzia krvi, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín; na pľúcnu embóliu - antikoagulanciá.
Pri dýchavičnosti môžu pomôcť aj bronchodilatanciá. Morfín znižuje nutkanie na dýchanie a možno ho použiť na zníženie dýchavičnosti (ak pacient už užíva morfium, potom by sa mala dávka tohto lieku zvýšiť o 50%, ak pacient ešte nedostáva morfín, potom dobrý začiatok dávka je 5 mg každé 4 hodiny). Diazepam (Relanium) sa používa, ak pacient pociťuje úzkosť. Počiatočná dávka lieku je 5-10 mg na noc (2-3 mg pre veľmi starších pacientov). O niekoľko dní neskôr, ak má pacient nadmerná ospalosť, môžete znížiť dávku. Kyslík môže byť tiež prospešný, ak ho inhalujete niekoľko minút pred a niekoľko minút po cvičení.
Sestra musí neustále sledovať, ako dobre sú napĺňané denné potreby pacienta (umývanie, jedenie, pitie, fyziologické funkcie, potreba pohybu). Je potrebné buď dýchavičnosti predchádzať, aby pacient tieto potreby zvládal sám, alebo mu poskytnúť adekvátnu starostlivosť, ak nie je schopný sa o seba postarať sám.
Sestra by mala mať jasno v príčinách dýchavičnosti a primerane liečiť. Pri infekcii dýchacích ciest je potrebné o nej informovať lekára, poskytnúť pacientovi pľuvadlo na odber spúta, urobiť všetko pre to, aby sa minimalizovalo riziko šírenia infekcie, poskytnúť pacientovi polohu podporujúcu lepšiu ventiláciu pľúc, aplikujte posturálnu drenáž.
Pri starostlivosti o pacienta s dýchavičnosťou by sestra mala zostať pokojná a istá a pacient by nemal zostať sám. Potrebuje vytvoriť čo najpohodlnejšie prostredie - otvoriť okná alebo umiestniť ventilátor do blízkosti, ako aj poskytnúť príležitosť jednoducho spustiť alarm. Pacient by mal byť povzbudzovaný, aby robil dychové cvičenia a učil relaxačné techniky.
Sestra by tiež mala pacienta vopred naučiť, ako ovládať dýchanie počas záchvatov dychovej paniky. Počas záchvatu je potrebné poskytnúť pacientovi upokojujúcu prítomnosť. Pomôcť môže aj užívanie diazepamu pred spaním (5-10 mg).
Škytavka je patologický respiračný reflex charakterizovaný spazmom bránice, čo vedie k prudkému nádychu a rýchlemu uzavretiu hlasivky s charakteristickým zvukom.
Existuje veľa možných príčin škytavky. Pri pokročilej rakovine je väčšina prípadov škytavky spôsobená natiahnutím žalúdka (v 95% prípadov), podráždením bránice alebo bránicového nervu, toxickými účinkami pri urémii a infekcii a nádorom centrálneho nervového systému.
Možnými metódami núdzovej liečby sú stimulácia hrtana, masáž spojenia tvrdého a mäkkého podnebia vatovým tampónom, použitie myorelaxancií, ako aj zníženie distenzie žalúdka, zvýšenie parciálneho tlaku CO2 v plazme. Na zníženie roztiahnutia žalúdka použite mätovú vodu (kvapkanie mätového oleja do vody), ktorá pomáha regurgitovať prebytočný žalúdočný plyn uvoľnením dolného pažerákového zvierača; metoklopramid (cerucal), ktorý zmenšuje dolný pažerákový zvierač a urýchľuje vyprázdňovanie žalúdka a lieky znižujúce plynatosť (napríklad dimetikón). Zároveň by sa mätová voda a cerucal nemali užívať súčasne.
Zvyšovať parciálny tlak CO2 v plazme je možné spätným vdýchnutím vydýchnutého vzduchu do papierového vrecka alebo zadržaním dychu.
Svalové relaxanciá zahŕňajú baklofén (10 mg perorálne), nifedipín (10 mg perorálne), diazepam (2 mg perorálne).
Centrálne potlačenie škytavkového reflexu možno dosiahnuť haloperidolom (5-10 mg perorálne) alebo chlórpromazínom (aminazín) (10-25 mg perorálne).
Väčšina „babských liekov“ na čkanie je priama alebo nepriama stimulácia hrtana. Napríklad rýchlo prehltnite dve čajové lyžičky (vrchol) cukru, rýchlo vypite dva malé poháre likéru, prehltnite krutón, prehltnite drvený ľad, hodiť studený predmet za golier košele (blúzky).
Hlučné dýchanie (úmrtie)- zvuky, ktoré vznikajú v procese oscilačné pohyby sekréty v dolnej časti hltana, v priedušnici a v hlavných prieduškách v dôsledku vdýchnutia a výdychu a nemusia byť nevyhnutne znakom bezprostrednej smrti. Hlučné dýchanie je charakteristické pre pacientov, ktorí sú príliš slabí na to, aby si vyčistili hrdlo.
V týchto prípadoch je potrebné položiť pacienta na bok, aby sa zlepšila drenáž dýchacích ciest. Aj nepatrná zmena polohy dokáže výrazne upokojiť dýchanie.
Hyoscín butylbromid (buscopan, spanil) pomôže znížiť sekréciu sekrétu u 50-60% pacientov.
Veľmi dôležitá je aj správna starostlivosť o ústnu dutinu, najmä ak pacient dýcha ústami. Pretože v tomto prípade pacient pociťuje silné sucho v ústach, mali by ste pacientovi pravidelne utierať ústa vlhkým tampónom a nanášať tenkú vrstvu vazelíny na pery. Ak môže pacient prehltnúť, dajte mu trochu vypiť.
Je veľmi dôležité venovať pozornosť príbuzným pacienta, vysvetliť im podstatu toho, čo sa deje, ak je to možné, poskytnúť psychologickú podporu a naučiť pravidlá starostlivosti o pacienta.
Hlučné a zrýchlené dýchanie umierajúceho človeka- jav, ktorý svedčí o poslednom pokuse organizmu bojovať proti nezvratnému terminálnemu zlyhaniu dýchania. Vytvára sa dojem ťažkého utrpenia pacienta, čo často spôsobuje silný stres od príbuzných a susedov na oddelení. V tomto prípade nemusí dôjsť k upchatiu dýchacích ciest.
V takýchto prípadoch by sestra mala v prvom rade dosiahnuť zníženie dychovej frekvencie pacienta na 10-15 za minútu pomocou intravenózneho alebo intramuskulárneho morfínu. To si môže vyžadovať dvojnásobné alebo trojnásobné zvýšenie dávky morfínu v porovnaní s dávkou, ktorá bola potrebná na úľavu od bolesti. Pri nadmerných pohyboch ramien a hrudníka môžete pacientovi podať midazolam (10 mg subkutánne, potom každú hodinu, ak je to potrebné) alebo diazepam (10 mg intramuskulárne).
Kašeľ je komplexný dýchací reflex, ktorého úlohou je odstraňovať cudzie častice a prebytočný hlien z priedušnice a veľkých priedušiek. Kašeľ je druh obranného mechanizmu. Dlhotrvajúce záchvaty kašľa sú však vyčerpávajúce a desivé, najmä ak kašeľ zhoršuje dýchavičnosť alebo je spojený s hemoptýzou. Kašeľ môže tiež viesť k nevoľnosti a vracaniu, bolestiam pohybového aparátu a dokonca aj zlomeninám rebier.
Existujú tri typy kašľa: vlhký kašeľ so schopnosťou pacienta efektívne vykašliavať; vlhký kašeľ, ale pacient je príliš slabý na to, aby si vyčistil hrdlo; suchý kašeľ (to znamená, že sa nevytvára hlien).
Hlavné príčiny kašľa možno zhruba rozdeliť do troch skupín: vdýchnutie cudzích častíc, nadmerná bronchiálna sekrécia a abnormálna stimulácia receptorov v dýchacích cestách, napríklad v dôsledku účinku antihypertenzív, ako je kaptopril a enalapril.
V pokročilom štádiu rakoviny môže byť kašeľ spôsobený kardiopulmonálnymi príčinami (nosové tekutiny, fajčenie, astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, zlyhanie srdca, infekcia dýchacích ciest, nádory pľúc a mediastína, paralýza hlasivky, rakovinová lymfangitída, pleurálny a perikardiálny výpotok), ako aj dôvody spojené s patológiou pažeráka (gastroezofageálny reflux), aspirácia pri rôznych patologické stavy(neuromuskulárne ochorenia, skleróza multiplex, mŕtvica).
Liečba kašľa závisí od príčiny a účelu liečby. Napríklad cieľom liečby kašľa u umierajúcich ľudí je urobiť im čo najpohodlnejšie. V tomto prípade by sa malo bojovať iba s reverzibilnými príčinami. Výrazný antitusický účinok odvykania od fajčenia sa teda dostaví za 2-4 týždne. Prežije však pacient toto obdobie?
Existuje široká škála liečebných postupov a liekov na zmiernenie kašľa. Sú medzi nimi parné inhalácie s balzamom (mentol, eukalyptus) alebo bez neho, brómhexín, dráždivé mukolytiká (stimulujú tvorbu menej viskózneho bronchiálneho sekrétu, ale dráždia sliznicu žalúdka a môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie) - jodid draselný, antistramin, jodid 100 /200; chemické mukolytiká (menia chemické zloženie spúta a tým znižujú jeho viskozitu), napríklad acetylcysteín (ACC), ako aj centrálne antitusiká - kodeín, morfín.
Medzi neliekovými opatreniami je potrebné poznamenať, že pacientovi je daná poloha pohodlná na vykašliavanie, ktorá ho učí, ako efektívne vykašliavať, rady, ako sa vyhnúť typom liečby a faktorom, ktoré kašeľ vyvolávajú.
Sestra by mala dávať pozor na príznaky infekcie dýchacích ciest a komplikácií, a ak sa takéto príznaky objavia, ihneď o tom informujte lekára. Je potrebné pomôcť pacientovi pri vykonávaní ústnej hygieny a keď sa objavia prvé príznaky stomatitídy, vykonať potrebné terapeutické opatrenia.
Pacientov a ich blízkych treba upokojiť a povzbudiť. Napríklad používanie tmavej, ako je zelená, spodnej bielizne a vreckoviek môže pomôcť znížiť strach pacienta s hemoptýzou a jeho blízkych.
Rakovina pľúc je ochorenie, ktoré sa, žiaľ, vo väčšine prípadov diagnostikuje až v posledných štádiách, čo sťažuje liečbu. Príbuzní a príbuzní ľudí, ktorí trpia týmto ochorením, by mali poznať všetky znaky priebehu rakoviny, ako aj základné princípy a pravidlá starostlivosti o takýchto pacientov.
Rakovina pľúc je zhubný nádor ktoré môžu postihnúť jednu alebo obe pľúca.
Takáto choroba sa rýchlo rozvíja, zatiaľ čo vek pacientov môže byť veľmi odlišný. Treba si však uvedomiť, že riziko vzniku tohto ochorenia stúpa úmerne s vekom.
V priemyselných krajinách aj v tých, ktoré sa rozvíjajú, je rakovina pľúc jednou z najnebezpečnejších a najčastejších chorôb, ktorá vo väčšine prípadov vedie k smrti pacienta.
Hlavným dôvodom rozvoja tohto ochorenia je fajčenie, menej významná je práca v rizikových odvetviach. Včasná diagnostika a prevencia rakoviny pľúc nedáva významné výsledky a táto choroba naďalej rýchlo postupuje v tele pacienta.
Čo ovplyvňuje vznik rakoviny pľúc?
Aby bolo možné určiť, ako možno pacientovi pomôcť a čo mu môže ublížiť, je potrebné predovšetkým pochopiť, prečo toto ochorenie vzniklo. Takže hlavné príčiny rakoviny pľúc sú:
Príčiny rakoviny pľúc teda môžu byť veľmi rôznorodé. Pneumológovia vo väčšine prípadov rozdeľujú príčiny rakoviny pľúc na vírusové a genetické. Čo sa týka vírusov, lekári stále nedokázali identifikovať hlavné typy vírusov, ktoré spôsobujú rakovinu pľúc.
Príčiny vzniku ochorenia, ktoré sú spojené s genetikou, sa delia na dedične prenosné (vrodené) a získané počas života. V druhom prípade dochádza k zmene štruktúry DNA, poškodeniu niektorých chromozómov.
Klasifikácia rakoviny pľúc je jedným z faktorov, ktoré ošetrujúci lekár berie do úvahy pri určovaní liečby a prevencie ochorenia. Túto klasifikáciu zahŕňa aj onkologická starostlivosť. Je to spôsobené tým, že šírenie rakovinových buniek môže ovplyvniť špecifickosť dýchania, rýchlosť rozvoja ochorenia, polohu pacienta počas spánku, jedenia, procedúr atď. Rozlišujú sa teda 3 typy rakoviny pľúc podľa ich umiestnenia na dýchacom trakte:
Dôležité! Postihnuté sú prevažne iba pravé pľúca. Asi v 55 % prípadov sa rakovina rozšíri na pravú stranu dýchacieho traktu.
Aké sú príznaky choroby?
Starostlivosť o pacienta by sa mala vykonávať na základe štádia ochorenia, ako aj symptómov, ktoré sa objavujú v konkrétnom období vývoja onkológie. Rakovina pľúc sa najčastejšie prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
V neskorších štádiách vývoja ochorenia sa metastázy šíria do Lymfatické uzliny, iné orgány (hrudník, mozog, orgány gastrointestinálny trakt atď.).
Liečba chorôb a starostlivosť o pacientov s rakovinou
Existuje niekoľko spôsobov liečby onkológie. Metódy liečby sa vyberajú na základe štádia vývoja ochorenia a lokalizácie veľkých nádorov. Pri liečbe rakoviny sa teda používajú tieto metódy:
Koagulanty sú látky, ktoré napomáhajú rýchlejšiemu zrážaniu krvi a tvorbe krvnej zrazeniny v mieste prasknutia cievy. Najčastejšie sú takéto lieky predpísané v prípade vnútorného krvácania. Kardiotonický liečivých látok naopak zrýchľujú tep, čím urýchľujú proces sťahovania cievy v mieste prasknutia.
Pľúca sú parenchýmový orgán, zastaviť krvácanie vo vnútri pľúc je dosť ťažké. Na splnenie tejto úlohy v niektorých prípadoch nebude stačiť použiť lieky, ktoré zastavujú krv.
V neskorších štádiách ochorenia je časté krvácanie. Preto by ľudia, ktorí sa starajú o onkologických pacientov, mali vedieť, ako správne, včas a aj pomocou improvizovaných prostriedkov spomaliť krvácanie z parenchýmu.
Starostlivosť o rakovinu pľúc zahŕňa:
Starostlivosť o onkologického pacienta je náročné poslanie, ktoré si vyžaduje zaškolenie nielen zdravotníckeho personálu, ale aj príbuzných.
Paliatívna starostlivosť o chorých
Bohužiaľ nie je možné diagnostikovať alebo úplne vyliečiť rakovinu pľúc u všetkých pacientov. Samozrejme, u takýchto pacientov je šanca na úplné prekonanie choroby prakticky nulová. Na zmiernenie príznakov rakoviny lekári používajú rôzne lieky a prostriedky. Paliatívna starostlivosť zahŕňa pomoc nielen pacientovi, ale aj jeho rodine.
Paliatívna medicína sa od radikálnej líši tým, že v druhom prípade všetky možné spôsoby liečbu choroby a v prvej sa lekári snažia maximalizovať kvalitu života ľudí, ktorí nemajú šancu na uzdravenie.
Za hlavný účel takejto pomoci sa považuje zmiernenie utrpenia pacienta. Lekári zároveň musia poskytovať nielen lekársku, ale aj psychologickú (morálnu) pomoc.
Hlavné kritériá pre poskytovanie kvalitnej paliatívnej starostlivosti:
- Poskytovanie psychologickej pomoci.
- Neprípustnosť priblíženia alebo oddialenia smrti.
- Poskytnúť pacientovi maximálny komfort a pohodlie počas jeho smrti.
- Psychologická podpora príbuzných a priateľov, ich výcvik.
V konečnom dôsledku je paliatívna starostlivosť zameraná na bezbolestnú smrť pacienta. Stojí za zmienku, že počas obdobia paliatívnej starostlivosti by zdravotnícky personál a dobrovoľníci mali naučiť človeka žiť s myšlienkou, že čoskoro zomrie, naučiť prirodzene prijať smrť.
29.08.2011, 17:53
Dobrý deň, prosím o pomoc s odporúčaniami.
Môjmu otcovi diagnostikovali rakovinu na konci 10 rokov. Vybíjaná epikríza
V skutočnosti nedostal žiadnu liečbu.
V auguste tohto roku sa jeho stav prudko, takmer okamžite, prudko zhoršil: pri najmenšej fyzickej námahe sa začal dusiť, v pokoji sa dostavil aj pocit nedostatku vzduchu. Zhoršenie pravdepodobne vyvolalo teplo alebo fyzická námaha. O tri dni neskôr ho sanitka previezla do krajskej nemocnice a umiestnila na kardiologické oddelenie. Odkiaľ bol prepustený po 12 dňoch bez zlepšenia. Vypustite odtiaľ epikrízu
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
Obrázky pľúc v čase hospitalizácie
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
a pred prepustením
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
Jeho súčasný stav: doma, prakticky nechodí (iba na toaletu). Vedomie je jasné. Spí len po injekcii promedolu. Jediná sťažnosť: dusenie. Z jeho slov pocit, že si musíte odkašľať. Akákoľvek fyzická aktivita prudko zhoršuje stav. Tiež si môže ľahnúť až po injekcii promedolu, v podstate sedí naklonený dopredu, opretý o stôl. Takmer nikdy nie je bolesť, niekedy trochu bolesť v hornej časti brucha vpravo.
Jediná liečba, ktorú teraz dostáva: Promedol 1 ml 4-krát denne. Potom spí asi štyridsať minút, potom sa stav opäť zhorší. Tiež prijíma kyslík (z vankúša), ale účinok z neho sa zdá byť čisto psychologický (ako je to možné z promedolu)
Miestny terapeut je pripravený predpísať akékoľvek lieky, ale iba ak sami povieme aké: (preto tu čakám aspoň nejaké odporúčania.
29.08.2011, 17:58
Epikríza v čase diagnózy a teraz vo forme obrázkov
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
[Odkazy môžu vidieť iba registrovaní a aktivovaní používatelia]
31.08.2011, 19:20
1.je alergické reakcie na lieky alebo nie?
2. Kde to bolí, kde to rozdáva? Povaha bolesti. Napíšte, že teraz nie je žiadna bolesť, je to na pozadí promedolu? Ako dlho trvá získanie promedolu? Ktoré z liekov proti bolesti ste dostali pred promedolom a s akým účinkom?
3. Akú liekovú terapiu teraz vlastne dostáva (napíšte celú schému za deň)?
4. Ako je to so stolicou, pomočovaním, spánkom v noci?
5. Dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe?
6. Je kašeľ suchý alebo s hlienom? Povaha spúta.
7. Jasne formulujte svoje otázky.
31.08.2011, 20:36
> 1. mať alergické reakcie na lieky
nie
> 2. Kde to bolí, kde sa to rozdáva? Povaha bolesti. Napíšte, že teraz nie je žiadna bolesť, je to na pozadí promedolu? Ako dlho trvá získanie promedolu? Ktoré z liekov proti bolesti ste dostali pred promedolom a s akým účinkom?
Niekedy to bolí buď v dolnej časti pľúc alebo v hornej časti brucha, keď sa snažíte zhlboka dýchať. Neexistuje žiadna bolesť a bez meškania, aspoň nebola konštantná pred jej aplikáciou. Niekedy to bolí v oblasti pečene.
> 3. Akú liekovú terapiu vlastne teraz dostáva (napíšte celú schému za deň)?
Intramuskulárne promedol štyrikrát denne. Hodinu pred ním injekcia difenhydramínu (začali dávať predvčerom). Príležitostne fenobarbital po jednej tablete naraz. A kyslík, keď sa začne dusiť obzvlášť.
> 4. Ako je to so stolicou, močením, nočným spánkom?
Stolica raz za 1-2 dni. Močenie je normálne. V noci sa prakticky nespí. Po injekcii promedolu spí asi štyridsať minút, niekedy si môže ľahnúť spať, potom na krátky čas zaspí v sede na gauči, opretý hlavou o vankúš ležiaci na stole pred gaučom, nemôže si ľahnúť, začína dýchavičnosť.
> 5. Dýchavičnosť v pokoji alebo pri námahe?
Pocit, že nemá dostatok vzduchu, je neustály. Ale pri akejkoľvek fyzickej aktivite sa prudko zvyšuje, napríklad keď prechádza z ležiacej polohy do sedu.
> 6. Je kašeľ suchý alebo s hlienom? Povaha spúta.
Kašeľ je vlhký, ale bez vykašliavania.
> 7. Vyjadrite sa jasne vo svojich otázkach.
Potrebuje kyslík? Čo je viac: prospech alebo škoda?
Je možné niektoré medikamentózna terapia znížiť dýchavičnosť? Kardiológ ani miestny terapeut nevedeli nič poradiť.
Je použitie promedolu v tomto prípade opodstatnené?
31.08.2011, 21:14
2. Nedostáva lieky na srdce?
3. Kyslík sa v takýchto prípadoch nepoužíva. akcia je čisto psychologická, ale môže byť aj škodlivá.
4. Promedol sa nepoužíva na liečbu dyspnoe. V tomto prípade sú predpísané lieky obsahujúce kodeín. ak má mesto čistý kodeín. potom sa aplikuje. Ak nie, potom terpincode (codterpin) 1-2 tab. 3-4 krát denne "za hodinu" 7-15-23 alebo 6-12-18-24. Je možné diskutovať o vymenovaní (ak existuje) lieku mst-continus 10 mg 10-22.
5. Tiež by som predpísal dexametazón 4mg (1ml) intramuskulárne ráno, veroshpiron 50mg ráno a tabletky na spanie na noc (ivadal, sanval, imovan) 1 tab. v noci.
31.08.2011, 21:37
> 1. Ak nie je bolesť, tak prečo promedol? Navyše to nemôže trvať dlhšie ako 2 týždne.
Všetko sa začalo príchodom záchranky, ktorá mu dala morfium, keďže bolo podozrenie na infarkt, pocítil výraznú úľavu a následne sa v nemocnici začal dožadovať liekov. Tam mu začali dávať promedol a bol menovaný v čase prepustenia. Miestnemu terapeutovi je to zrejme len jedno.
Dostáva ho už takmer dva týždne, aké je nebezpečenstvo ďalšieho užívania?
> 2. Nedostáva lieky na srdce?
Kardiomagnet.
> 3. Kyslík sa v takýchto prípadoch nepoužíva. akcia je čisto psychologická, ale môže byť aj škodlivá.
Má zmysel len naplniť vankúše vzduchom, aby ste sa vyhli presviedčaniu, aby ste sa ich vzdali?
> 4. Promedol sa nepoužíva na liečbu dyspnoe. V tomto prípade sú predpísané lieky obsahujúce kodeín. ak má mesto čistý kodeín. potom sa aplikuje. Ak nie, potom terpincode (codterpin) 1-2 tab. 3-4 krát denne "za hodinu" 7-15-23 alebo 6-12-18-24. Je možné diskutovať o vymenovaní (ak existuje) lieku mst-continus 10 mg 10-22.
Ak čistý kodeín, v akých dávkach a kedy? Potrebujete na to „omamný“ recept? A na terpinkod? Ak neexistujú formy morfia s predĺženým uvoľňovaním, dá sa nahradiť bežným?
> 5. Tiež by som predpísal dexametazón 4 mg (1 ml) intramuskulárne ráno, veroshpiron 50 mg ráno a tabletky na spanie na noc (ivadal, sanval, imovan) 1 tab. v noci.
Určite začneme.
01.09.2011, 18:34
1. Morfín sa dá užívať dlhodobo a používa sa nielen proti bolesti, ale aj pri tento typ respiračné zlyhanie. Ďalšia vec je, že v injekciách môžete dostať vedľajšie účinky, preto som sa pýtal na mst-continus pilulky (morfínové tabletky). práve toto dávkovanie (1 mg) sa používa pri minimálnej bolesti, ale pri intenzívnej dýchavičnosti. Ak nie, potom hydrochlorid morfínu 1% -0,5ml 7-15-23 (počiatočná dávka). Promedol pri dlhodobom užívaní má vedľajšie účinky na obličky a hroby hlavy.
2. Zdá sa mi nevyhnutná korekcia kardiotropnej terapie. Žiadame vás, aby ste navštívili našich kardiológov.
3. I don’t know about the air :) Tento nápad ma nenapadol. skúsenosti ukázali, že keď dýchavičnosť počas terapie pominie, pacienti sami odmietajú kyslík.
4. Počiatočná dávka kodeínu je 10-20 mg 3-4 krát denne. Zvyčajne je na to potrebný predpis, ale zdá sa, že nie pre terpincode.
5. Napíšte prosím o efekt terapie.
01.09.2011, 20:10
Vyskytol sa problém s kodeínom: v meste nie je kodeín ani terpinkode. Ďalšie kolo boja proti drogovo závislým. Ale vseobecne su lieky s kodeinom v zlozeni ako pentalgin plus a pod. Dá sa to uplatniť?
A nerozumel som, ak začneme používať morfín, malo by sa užívať súčasne s kodeínom alebo niečím z nich?
Pri morfíne vo forme mst continus sú stále ťažkosti v procedúre predpisovania, ale do piatich dní by sa to malo vyriešiť.
Je v súčasnosti povolené používať promedol päť dní (to už bude 15 dní používania doma plus niekoľko dní v nemocnici), inak bude veľmi ťažké ho presvedčiť, aby odmietol narkotické analgetiká všeobecne.
Z tvojho odporucania sme zatial zacali len dexametazonom (veroshpiron, ako sa ukazuje, uz berie). Stav otca sa po prvej injekcii zlepšil. Ak mal predtým apatiu, neochotu nadviazať kontakt, tak dnes večer bol, dokonca by som povedal, veselý, ochotne komunikoval, robil plány na ďalšiu liečbu. Z fyzického hľadiska má pri fyzickej námahe stále silnú dýchavičnosť, ale keď sedí, dýcha síce nie zhlboka, ale pokojne a už môže ležať. Úprimne povedané, je ťažké uveriť, že jedna injekcia mohla takto zmeniť jeho stav.
Vďaka zlepšeniu jeho stavu mohol upraviť lieky, ktoré užíva.
Čo som nepísala, berie trikrát denne bromhexín, náhodne sirup Lazolvan. To všetko nepredpísal lekár, ale iniciatíva jeho alebo jeho známych. Mohli by z toho mať nejaký úžitok a nemali by ste ich prestať užívať?
Tiež otázka o difenhydramínových injekciách štyrikrát denne, čo je tiež čistá improvizácia, mali by sa zrušiť?
Inhalátor Atrovent začal používať aj v ambulancii (opäť na radu kamaráta) ešte pred prijatím do nemocnice. Kardiologička, ktorá ho liečila, povedala, že z toho síce nie je žiaden úžitok, no dovolila aj ďalšie užívanie. Je naozaj neškodný?
Ospravedlňujem sa, že som okamžite neposkytol úplné informácie o liekoch, ktoré môj otec užíval.
O otcovom stave budem určite naďalej informovať.
01.09.2011, 20:48
Furosemid je najlepšie piť denne; môžete užívať 20 mg (pol tablety), ale každý deň.
02.09.2011, 16:26
2. Alebo kodeín alebo morfín.
3. Nie je potrebný ani bromhexín, ani lazolvan, ani difenhydramín, ani inhalátor. Môže dôjsť k poškodeniu.
4. Zapíšte si krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Bolo by fajn spraviť "čerstvé" EKG a krvné elektrolyty (draslík, sodík).
02.09.2011, 17:38
Aká je v súčasnosti srdcová frekvencia?
V kľude 80-90. Pri pokuse o fyzickú aktivitu - nad 100, asi 110-115.
Furosemid súčasne s veroshpironom?
02.09.2011, 20:14
> 1. Pentalgin nemôže byť dlhší ako 5 dní.
Bude kodeka fungovať?
> 4. Zapíšte si krvný tlak a srdcovú frekvenciu. Bolo by fajn spraviť "čerstvé" EKG a krvné elektrolyty (draslík, sodík).
Dúfam, že sa mi to v utorok podarí. SAKRA to zistím zajtra.
Ráno sa otcov stav opäť zhoršil. Zalapal po dychu a vydýchol tri 40-litrové vankúše. Po obede sa cítil lepšie. Do večera bol stav približne rovnaký ako včera. Ale hlas je menej chrapľavý.
02.09.2011, 21:00
Codelac je možné vyskúšať.
03.09.2011, 12:54
Ráno sa otec opäť dusil, zavolali záchranku. Kým prišla (žije na predmestí), cítil sa o niečo lepšie. Nepodali žiadne lieky, len urobili kardiogram (skenujem ho v pondelok).
Nameral som mu krvný tlak: 104/87 pulz 93.
Nameral mu aj saturáciu krvi kyslíkom – 97 %. V tejto súvislosti vyvstáva otázka: čo je príčinou dýchavičnosti? Od lekárov sa mi na túto otázku podarilo dostať odpoveď.
03.09.2011, 17:49
Hlavnou príčinou dýchavičnosti je poškodenie pľúcneho nádoru.
Začali ste Codelac?
03.09.2011, 20:30
kodeín začal dnes.
Skutočnosť, že nádor je pochopiteľný. Ale ako presne to funguje? Ak napríklad otec pre choroby spojené so srdcom aspoň na koncepčnej úrovni chápal, ako choroba prechádza, tak to sám nechápe a my mu nijako nepomôžeme. A to ho deprimuje.
Iná otázka. Miestny terapeut mu predpísal Sibazon 1 ampulku / m večer. Nebude z toho nejaká škoda?
04.09.2011, 08:28
1. Nie celkom rozumiem otázke o príčine dýchavičnosti. Akú konkrétnu otázku kladie otec? napíš presne jeho slová. Vie otec diagnózu?
04.09.2011, 14:07
Nerozumie, prečo pociťuje nedostatok vzduchu, ak je saturácia krvi 97%. Pozná svoju diagnózu.
2. Sibazon nie je tabletky na spanie... Niekedy však môže uľahčiť dýchanie. Ak to pacient dobre toleruje, nedôjde k poškodeniu.
Toto nie je spať, ale mať menej čiernych myšlienok.
Hoci sa stav nemení, môže byť ešte horší. Pri močení sa začal prudko dusiť. Nemôžete ísť na toaletu bez kyslíkového vankúša.
04.09.2011, 14:36
1. Preto nie je potrebný kyslík, ak je nasýtenie kyslíkom 97%. Keď už pozná diagnózu, musí pochopiť, že dýchací povrch pľúc sa zmenšil. Len sa nezdá, že by ste vyjadrili jeho presné slová.
2. drogy sa nepoužívajú na riešenie psychických problémov. Môžu viesť k vážnejším psychickým problémom.
04.09.2011, 15:51
Ale ako môžete sprostredkovať tie presné. Hovorí o tom veľa a dosť zmätene (v posledných dňoch sa nedokáže dlho zdržať pri jednej téme, uprostred frázy dokáže preskočiť na inú tému).
A prečo nádor tak prudko a okamžite zhoršil jeho stav? A je pravdepodobné výrazné zlepšenie jeho stavu aspoň na nejaký, aj keď krátky čas? Alebo sa bude jeho respiračné zlyhanie stále zhoršovať a drogy tento proces len spomaľujú?