Lieči sa paréza hlasiviek. Paralýza hlasiviek: Príčiny liečby uzlín hlasiviek

Laryngeálne hlasové záhyby - štruktúry sú veľmi jemné. Keď zhromaždíme získané informácie o nich, môžeme zdôrazniť hlavné postuláty o hlasivkách:
1) hlasivka je umiestnená vo vnútri hlasiviek, rovnako ako hlasový sval;
2) záhyb je pokrytý sliznicou, ktorá je lemovaná vrstevnatým plochým nekeratinizujúcim epitelom;
3) v ňom nie je takmer žiadna submukózna vrstva, žiadne žľazy;
4) glottis je tvorený dvoma hlasivkami; v medzere sa dajú rozlíšiť intermembránové a interchondrálne časti.

Vedcov už dlho zaujímalo, ako fungujú hlasivky, ale z mnohých teórií, ktoré navrhli, mali dve najväčšiu podporu. Prvý, vedúci niekoľko desaťročí, tvrdil, že hlasivky sú ako štátne vlajky letiace vo vetre, to znamená, že pri výdychu pasívne vibrujú, keď vzduch pod tlakom prechádza cez ich uzavreté okraje. Toto chápanie bolo nahradené moderným konceptom, podľa ktorého nastáva nasledovné.

Povedzme, že sa chystáte vydať určitý zvuk. A hoci ste nad tým skutočne neuvažovali, váš nervový systém (presnejšie niektoré centrá mozgu) vopred „odhadne“ frekvenciu požadovaného zvuku a začne s touto frekvenciou vysielať impulzy do svalov hrtana. A oni:
po prvé, rytmickým sťahovaním dávajú prúdeniu vzduchu oscilačný charakter,
po druhé, určujú šírku hlasiviek, to znamená, vytvárajú jeden alebo druhý odpor pre tento prúd vzduchu,
po tretie, sami si predlžujú alebo skracujú hlasivky.

Počet kmitavých pohybov za sekundu vytvára odlišné výšky tónu hlasu. Počet oscilačných pohybov zase priamo závisí od dĺžky hlasiviek: v krátkych povrazcoch je väčší počet kmitov za sekundu, a preto je hlas vyšší. A naopak. Napríklad mužské spevácke hlasy sú klasifikované ako tenor, barytón a basa. Takže pre tenor je dĺžka väzov 15 - 17 mm, 122 - 580 vibrácií za sekundu, pre basy (obraz Fjodora Ivanoviča Chaliapina sa objaví pred očami) - 22 - 25 mm, respektíve 81 - 325 vibrácií / s, barytón má samozrejme medzipolohu (18 - 21 mm a 96 - 426 vibrácií / s).

Mimochodom, ak hovoríme o spevákoch, nemožno ignorovať ich profesionálnu chorobu. Hlasivky sú ich pracovným orgánom. Kvôli neustálemu nadmernému prepätiu na konci sa záhyby, nahnevané na osud, pozdĺž okraja zahustia ako perličky. Otorinolaryngológovia nazývajú také zhrubnutie - uzliny hlasiviek.

Človek vždy chcel vidieť hrtan v akcii. Ale ako? Záhyby sú príliš hlboké, aby ich bolo viditeľné bez operácie. Geniálny jednoduchý nápad nezasiahol ani anatóma, ani lekára, ale učiteľa hudby. V roku 1854 si Angličan Garcia, ktorý sedel pred veľkým zrkadlom, vtlačil malé zrkadlo hlboko do úst. A hľa, hľa! Vo veľkom zrkadle uvidel odraz malého a v tom malom zrkadlo hlasiviek. Následne sa táto metóda zvaná nepriama laryngoskopia výrazne vylepšila, zrkadlo získalo zaoblený tvar a dlhú tenkú rukoväť. Je to pohodlné a ľahké, treba si pamätať hlavne na to, že obraz v zrkadle je obrátený. Okrem toho je možné vidieť nielen hlasové záhyby, ale aj ďalšie časti hrtana, čo výrazne zjednodušilo formuláciu množstva zložitých diagnóz.

Hlasové záhyby sú riadené rekurentným nervom, 10. z 12 hlavových nervov. Opakovaný laryngeálny nerv a horný laryngeálny nerv, ktoré sú súčasťou nervu vagus, riadia svaly hrtana a hlasiviek tak, aby sa pohybovali harmonicky, čo podporuje produkciu hlasu, dýchanie a bráni vstupu potravy do priedušnice.

Ak sú však nervy poškodené, hlasové záhyby zostávajú nehybné a hlasivky zostávajú otvorené, takže prúdenie vzduchu prechádza hlasivkami bez toho, aby vibrovali, čo vedie k chrapľavému hlasu. Vzhľadom na to, že hlasové záhyby sa pri prehĺtaní nedokážu navzájom uzavrieť, jedlo často vstupuje do priedušnice, čo spôsobuje dusenie.

Pri diagnostike parézy hlasiviek je veľmi dôležité pamätať na to, že nehybnosť hlasiviek môže byť z iného dôvodu, ako je paréza hlasiviek. Existujú ďalšie patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť tieto príznaky. Napríklad novotvar v hrtane, dislokácia arytenoidnej chrupavky v dôsledku traumy, fixácia štítnej chrupavky, vrodené abnormality, zápal, infekcia hrtana, jazvy hlasiviek atď. Preto je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s cieľom zistiť presnú príčinu ochorenia.

Opakujúci sa nerv, ktorý riadi pohyb hlasiviek, je jedným z hrtanových nervov. Má iný pôvod vpravo a vľavo. Ľavý opakujúci sa laryngeálny nerv začína na úrovni aortálneho oblúka a po zaoblení zdola stúpa vertikálne nahor v drážke medzi pažerákom a priedušnicou. Pravý rekurentný laryngeálny nerv odchádza z blúdivého nervu na úrovni pravej podkľúčovej tepny, ohýba sa okolo neho zospodu a tiež v zadnom smere a stúpa nahor k bočnej ploche priedušnice. Pretože sa opakujúci sa nerv ohýba okolo dôležitých orgánov, poškodenie ktoréhokoľvek z nich môže viesť k abnormalitám vo fungovaní nervu.

Vyšetrenie parézy hlasu je sladké

Pretože paréza hlasiviek sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, je dôležité zistiť presnú príčinu ochorenia, stupeň ochrnutia, možnosť zotavenia nervov a ak je možné zotavenie, ako dlho to bude trvať. V závislosti od príčiny a stupňa ochorenia sa diagnóza a spôsob liečby môžu líšiť, preto je potrebné vykonať niekoľko vyšetrení. Ak je to potrebné, vykoná sa MRI alebo počítačová tomografia mozgu, aby sa vylúčil možný nádor alebo porucha centrálnej a periférnej nervový systém... Počítačová tomografia krku sa používa na detekciu nádorov krku alebo nervových patológií krku a niekedy je potrebný funkčný test a ultrazvuk. štítna žľaza... Na zistenie vrodenej patológie hrtana, zápalu alebo funkčných porúch sa vykoná fibrolaryngoskopia alebo stroboskopia hrtana.

CT

Laryngeálny elektromyogram

Fibrolaryngoskopia

Stroboskopia hrtana

Liečba jednostrannej parézy hlasiviek má dlhú históriu. V roku 1911 teda Wilhelm Brunings ako prvý použil injekcie parafínu do svalu hlasiviek na strane úrazu. Táto metóda sa hojne praktizovala až do 70. rokov 20. storočia, ale bola prerušená z dôvodu vysokého rizika tvorby granulómov.

V roku 1915 Dr. Erwin Peer vyvinul a po prvýkrát vykonal operáciu metódou plastiky štítnej chrupavky. Potom do 50. rokov neexistovala jednoznačná systematická teória a vysoké číslo neboli vykonané žiadne operácie. V roku 1974 zaviedol doktor Ishiki tyroplastiku, po ktorej sa táto metóda začala uplatňovať všade.

Ďalšou liečbou paralýzy hlasiviek je addukcia (addukcia) arytenoidnej chrupavky, ktorú prvýkrát vykonali u 12 pacientov Dr. Slavit a Maragos v roku 1992. Odvtedy sa obe metódy uplatňujú paralelne.

V roku 1977 sa doktor Tucker pokúsil nahradiť paralyzovaný rekurentný laryngeálny nerv čiastočnou transekciou skapulárno-hyoidného svalu, ktorý je inervovaný hypoglosálnym nervom, a implantoval túto časť do svalu štítnej žľazy. Inými slovami, išlo o spôsob, ako nahradiť postihnutý hlasivkový nerv zdravým. Táto metóda však nebola široko používaná, pretože obnovenie funkcie hlasiviek trvalo príliš dlho.

Neskôr, v roku 1984, sa Dr. Ford ako prvý pokúsil vstreknúť kolagén do hlasiviek a v roku 1991 zaviedol Dr. Michelian metódu založenú na štepení tuku.

Pokročilou a dnes veľmi používanou metódou je perkutánna injekčná laryngoplastika pod kontrolou EMG (elektromyogram), vyvinutá a prezentovaná na interných a medzinárodné konferencie Dr. Kim Hyun-tee, odborná asistentka na Klinike medicíny na Katolíckej univerzite a v súčasnosti hlavná lekárka Centra pre obnovu hlasu Yeson. Táto technika spočíva v vysoko presnom vstreknutí biologického plniva do hlasiviek, ktoré pomáha obnoviť hlas.

Brázda predstavuje lineárnu priehlbinu alebo drážku. Existujú rôzne definície sulcus vocalis. Tento pojem popisuje niekoľko chorôb naraz, ktorých jedným z hlavných znakov je prítomnosť lineárnej depresie na mediálnom povrchu záhybu. Príčiny stavu sa môžu líšiť od lokálneho deficitu povrchovej vrstvy lamina propria po invagináciu epitelu do hlasivky.

Ak brázda neovplyvňuje fluktuáciu záhybu, považuje sa to za fyziologické. Niekedy môžu byť drážky vrodené, v takom prípade sú najčastejšie lokalizované naraz na oboch záhyboch. V niektorých prípadoch môže byť brázda dôsledkom chirurgický zákroknapríklad odstránenie tvorby hlasiviek s pooperačným lokálnym defektom povrchovej vrstvy lamina propria. Teoreticky môže dôjsť k sulku po prasknutí cysty hlasiviek.

Podľa fordova klasifikáciamožno rozlíšiť tri typy takýchto deformácií:

Typ I.: fyziologické ryhy, patria sem vrodené ryhy, ktoré neovplyvňujú stav, ako aj ryhy, ktoré sa objavili v dôsledku atrofie záhybu; sliznicová vlna je normálna alebo mierne narušená.

Typ II: striae brázda alebo sulcus vergeture, je stlačený pásik pozdĺž stredného okraja záhybu, pozdĺž ktorého je epitel fúzovaný s prostrednou a hlbokou vrstvou lamina propria; slizničná vlna je výrazne znížená alebo chýba.

Typ III: ťažisko zhutnenia stlačené do hrúbky hlasiviek; tento stav je sprevádzaný ťažkou dysfóniou. Hlas u takýchto pacientov je zvyčajne tenký a vysoký, pacienti sa sťažujú na rýchlu únavu hlasu, neschopnosť vysloviť hlasné zvuky.

a) Prirodzený tok... Po vytvorení drážky hlasiviek nijako nepostupuje. U pacientov sa často vyvinú abnormálne hlasové návyky, zatiaľ čo sa snažia prispôsobiť hlas prítomnosti drážky.

b) Možné komplikácie ... Nie sú k dispozícii žiadne správy o akýchkoľvek následkoch okrem porušenia hlasu.

Diagnóza je založená priamo na klinickom vyšetrení. Na zistenie príčiny môže byť potrebné komplexné vyšetrenie. Existuje niekoľko chirurgických prístupov, keď je konzervatívna terapia neúčinná.

Najčastejšie je jednostranná paralýza hlasiviek. Asi 1/3 jednostrannej paralýzy je neoplastického pôvodu, 1/3 traumatického pôvodu a druhá tretina je idiopatického pôvodu. Paralýza Nucleus ambiguus môže byť výsledkom intrakraniálnych nádorov, cievne choroby a demyelinizačné procesy. Paralýza laryngeálneho rekurentného nervu sa vyskytuje pri chorobe krku alebo hrudník, trauma, tyroidektómia, otrava neurotoxínmi (olovo, arzén, ortuť), neuroinfekcie (záškrt), trauma krku alebo chrbtice, ako aj počas chirurgického zákroku, borelióza a vírusové infekcie. Väčšina idiopatických prípadov je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená vírusovou neuronitídou.

Príznaky a príznaky ochrnutia hlasiviek

Ochrnutie hlasových záhybov vedie k zhoršeniu addukcie a únosu záhybov. Pri paralýze sú narušené fonácie, dýchanie a prehĺtanie, môže dôjsť aj k aspirácii potravy a tekutín do priedušnice. Pri jednostrannej paralýze môže byť hlas chrapľavý a chrapľavý, ale dýchacie cesty zvyčajne neblokujú, pretože zdravý záhyb sa pohybuje normálne. Pri obojstrannej paralýze sú oba záhyby 2–3 mm od stredovej čiary a hlas znie normálne, intenzita zvuku je však obmedzená. Zároveň je narušená priechodnosť dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju stridoru, dýchavičnosti s námahou, pretože každé väzivo je vďaka Bernoulliho efektu privedené do stredovej čiary hlasiviek. Nebezpečná je aj aspirácia.

Diagnostika ochrnutia hlasiviek

• Laryngoskopia.
• Rôzne výskumné metódy v závislosti od príčiny choroby.

Diagnóza je založená na údajoch laryngoskopie. Vždy je potrebné zistiť dôvod. Stav pacienta sa hodnotí v súlade s anamnézou a údajmi z klinického vyšetrenia. Pri anamnéze sa lekár vždy pýta na prítomnosť periférnych neuropatií vrátane možného kontaktu s ťažkými kovmi. Ďalšie vyšetrenie môže vyžadovať CT alebo MRI, ultrazvuk, gastroskopiu a bronchoskopiu. Je potrebné odlíšiť parézu hlasiviek neuromuskulárnej povahy a krikoidnú artritídu, pri ktorej môže dôjsť k fixácii krikotyroidného kĺbu. Fixáciu cricotyroidu je možné najlepšie určiť posúdením pasívny pohyb pri priamej laryngoskopii v celkovej anestézii. Krikotyroidná artritída sa môže vyskytnúť, keď reumatoidná artritída, vonkajšia tupá trauma hrtana a predĺžená endotracheálna intubácia.

Liečba ochrnutia hlasiviek

Na zväčšenie objemu záhybu sa do nej vstrekne pasta s plastifikovanými časticami, kolagénom, mikronizovanou dermou a vlastným tukom, čo umožňuje priblížiť hlasové záhyby, zlepšiť tvorbu hlasu a zabrániť aspirácii.

Medializácia je posunutie vokálneho záhybu do strednej čiary zavedením špeciálneho nastaviteľného implantátu bočne od postihnutého záhybu. Tento postup je možné vykonať v lokálnej anestézii, aby sa nastavil a správne umiestnil implantát na základe zmeny hlasu pacienta. Na rozdiel od pasty so zmäkčenými časticami, ktorá trvale fixuje záhyb, je možné implantát upraviť a zmeniť.

Reinervácia začala byť účinná až nedávno.

Môže byť potrebná trvalá alebo dočasná tracheostómia (iba pri infekcii horných dýchacích ciest). Používa sa tiež arytenoidektómia s lateralizáciou pravých hlasiviek, ktorá vám umožní otvoriť hlasivky a zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest, ale môže mať opačný vplyv na kvalitu hlasu. Alternatívou k endoskopickej a otvorenej arytenoidektómii je zadná laserová kordektómia, ktorá umožňuje otvorenie zadnej glottis. Po úspešnej laserovej expanzii zadných hlasiviek by sa mala vyriešiť potreba dlhodobej tracheotómie.

Hlasivky sú anatomické štruktúry dôležité pre ľudí, ktoré sú zodpovedné za funkcie, ako je hlas a ochrana pľúc a priedušiek pred vstupom vody, potravy alebo iných cudzích predmetov. Väzy sú umiestnené v strednej časti hltana na jeho ľavej a pravej strane, natiahnuté v strede.

Anatomické vlastnosti

• pravé hlasivky sú dva symetrické záhyby sliznice hrtana obsahujúce hlasový sval a väzivo. Oni majú individuálna štruktúraktorý sa líši od ostatných svalov;
• falošné hlasivky sa tiež nazývajú vestibulárne záhyby, pretože sa nachádzajú v tejto oblasti. Sami pokrývajú submukózne tkanivo a svalový zväzok. Zúčastňujú sa na zatváraní a otváraní glottis. Ale ich skutočné funkcie sa prejavujú iba pri laryngeálnom speve a pri vývoji falošného jazyka.

Tajomstvo hlasu

Hrtan a podľa toho aj hlasové záhyby patria k orgánom a anatomickým štruktúram, ktoré závisia od hladiny hormónov. Preto existuje rozdiel v hlase medzi mužmi a ženami. V detstve znejú hlasy dievčat a chlapcov zhruba rovnako, ale s príchodom dospievanie, hlas mutuje, takáto funkcia je spojená so zmenou hormonálne pozadie... Pod vplyvom mužských hormónov sa hrtan rozširuje a predlžuje a väzy sa stávajú hustejšie. Vďaka takýmto zmenám sa hlas stáva hrubším a hlbším. Po nástupe dospievania dochádza u dievčat k hrtanu k veľmi miernym zmenám, kvôli ktorým zostáva hlas vysoký a zvukový.

V niektorých prípadoch sa ozývajú atypické zvuky pre mužov alebo ženy. Tieto fenomenálne výnimky sú spôsobené genetickou mutáciou alebo nerovnováhou hormónov.

S príchodom staroby sa zaznamenajú aj zmeny hlasu, ktoré začnú chrastiť a slabnúť, to všetko sa deje v dôsledku skutočnosti, že väzy sa prestávajú uzatvárať až do konca, pretože sa stávajú slabšími a slabšími. Zhoršenie ich funkcie súvisí aj s nedostatočnou produkciou hormónov, ktoré sa po nástupe obdobia starnutia prakticky nevyrábajú.

• podchladenie;
• profesie, ktoré si vyžadujú stálu reč (učitelia, herci atď.);
• choroby hrtana, ktorých liečba sa neuskutočnila včas.

Zaujímavý fakt! Rečníci, ktorí majú reč nepretržite 2-3 hodiny, by si mali hlasivky oddýchnuť ďalších 8 - 9 hodín, toľko času je potrebné na ich zotavenie, inak hrozí zachrípnutie alebo zachrípnutie.

Choroby

Bohužiaľ, ako každý iný orgán, aj hlasivky sú náchylné rôzne patológie pod vplyvom určitých dôvodov. Patológie môžu mať rôznu povahu, na liečbu niektorých stačí vykonať jednoduché manipulácie a upokojiť hlas, pri iných chorobách bude potrebné chirurgický zákrok a dlhodobá rehabilitácia.

• granulóm je benígna hmota, ktorá môže byť dôsledkom poranenia
  hrtan alebo so systematickým dráždením väzov. Medzi prejavy granulómov patrí chrapot, pocit prítomnosti cudzieho telesa v hrtane, túžba ho vykašliavať. Tiež granulómy, čo je hmota, ktorá môže spôsobiť bolestivé pocity v dôsledku neustáleho podráždenia pri rozprávaní. Bolesť sa môže vyskytnúť nielen v hrtane, ale môže sa podať aj do ucha na postihnutej strane. Navonok je granulóm svetloružový útvar, môže byť umiestnený tak na širokej stupačke, ako aj na tenkej. Vzdelanie má tendenciu rásť, pokiaľ je vystavené podráždeniu, a v prípade hlasiviek je tento efekt nezvratný. Pokiaľ ide o liečbu, chirurgická intervencia sa vykonáva až potom, čo sa všetky konzervatívne metódy ukážu ako neúčinné. Pre konzervatívna liečba je dôležité odstrániť príčinu nepríjemného faktora, vytvoriť úplný hlasový pokoj. Ak granulóm nebude časom podráždený, vyrieši sa sám;
• uzliny hlasiviek sú benígne výrastky, ktoré vznikajú v dôsledku neustáleho preťažovania väzov. Najčastejšie sa tvoria u žien v strednom veku, ako aj u ľudí, ktorých profesia je spojená so spevom alebo oratóriom. Po častom preťažení sa na záhyboch, ktoré pripomínajú mozoly, vytvárajú tesnenia, ktoré sa pri ďalšom namáhaní neustále zväčšujú. Patológia nemá žiadne zvláštne príznaky, môže sa prejaviť iba bezbolestné zachrípnutie hlasu, ktoré po krátkom odpočinku zmizne. Základom liečby je hlasová terapia, pri ktorej sa používajú steroidné lieky na zníženie opuchu záhybov hrtana. Ale po ďalšom preťažení väzov sa uzliny môžu znova objaviť, ochorenie je chronické. V niektorých prípadoch sa navrhuje odstrániť uzliny pomocou laseru alebo kryochirurgických metód;
• polypy sú benígne formácie, ktoré sú zvyčajne lokalizované v strede hlasiviek. Známky polypov sú zachrípnutie, niekedy pocit prítomnosti cudzieho telesa v krku. Polypy majú jasné okraje, prevažne červené, štruktúra rastu môže byť laločnatá alebo mať hladký povrch, veľkosti môžu byť rôzne. Polypy sú spôsobené hlavne traumou hrtana a väzov. Rovnako ako uzliny, liečba polypov je založená na hlasovej terapii, ak je neúčinná, uchýli sa k chirurgickému zásahu;
• spastická dysfónia sa prejavuje mimovoľnými pohybmi hlasiviek. Príčinou takýchto porúch sú najčastejšie duševné poruchy, silný stres alebo preťaženie väzov. Toto ochorenie je dedičné, častejšie postihuje ľudí vo veku 30 - 40 rokov. Pre spazmodickú dysfóniu je charakteristický napnutý a neprirodzený hlas. Patológia je obmedzenie funkcia motora hlasivky. Na liečbu sa najčastejšie používajú injekcie špeciálne prípravky v oblasti väzov. Bohužiaľ nie je možné úplne vyliečiť patológiu, ale iba zlepšiť stav pacienta. Ak sa po injekciách nedosiahne správny výsledok, možno predpísať chirurgický zákrok;
• phonasthenia, patológia, ktorá sa prejavuje slabým uzavretím záhybov. Vyskytuje sa v dôsledku preťaženia hlasiviek alebo únavy nervového systému. Ticho je hlavnou liečbou fonasténie. V chronickom priebehu ochorenia sa môže vyvinúť úplná afónia, to znamená strata hlasu, bez liečby;
• rakovina hlasiviek je možno najťažšou chorobou, ktorá si vyžaduje okamžitú liečbu. Presné dôvody jeho vývoja nie sú stanovené, je však známe, že fajčenie a pitie alkoholu sú faktory ovplyvňujúce vzhľad atypických buniek. Tiež môže dôjsť k znovuzrodeniu malígneho nádoru v dôsledku nedostatočnej liečby prekanceróznych ochorení, napríklad po polypóze. Liečba je predpísaná individuálne, spravidla má chirurgický charakter, vyžaduje sa odstránenie nádoru, ako aj ožarovanie.

Ako vidíte, hlasivky sú hlavným nástrojom, ktorý nám umožňuje hovoriť. Nielen schopnosť rozprávať však závisí od ich práce, ale aj od ochrany dýchacích ciest, pretože záhyby blokujú cestu náhodne uviaznutým drobkom alebo vode, aby sa dostali do pľúc alebo priedušiek. Najčastejšie porušovaniu funkčnosti týchto anatomických štruktúr čelia ľudia, ktorí musia hovoriť veľa a nahlas, speváci, herci, učitelia. Sú náchylnejšie na rizikový faktor vzniku väzivových chorôb ako iné; aby ste im predišli, mali by ste dodržiavať hlasový režim a väzy riadne odpočívať. V takom prípade vás odmenia plynulým hlasovým prejavom bez chrapotu.