Peptický vred (peptický vred) je chronické, opakujúce sa ochorenie, klinicky sa prejavujúce funkčnou patológiou gastroduodenálnej zóny a morfologicky - porušením celistvosti jeho slizníc a submukóznych vrstiev, a preto sa vredová chyba vždy lieči tvorbou jazvy.

Poliklinika.Klinický obraz peptického vredového ochorenia je polymorfný. Príznaky závisia od pohlavia a veku pacienta, ročného obdobia, umiestnenia a veľkosti vredu, osobných a sociálnych charakteristík pacienta a jeho profesionálnych kvalít. Klinika je určená súborom znakov: chronický priebeh ochorenia od okamihu jeho vzniku, prítomnosť prejavov exacerbácie a remisie choroby, hojenie defektu sliznice žalúdka a dvanástnika s tvorbou jazvy.

Peptické vredové ochorenie sa vyznačuje dvoma klinickými a morfologickými variantmi: žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom. Tradične sa rozlišujú bolestivé a dyspeptické syndrómy. Hlavným klinickým znakom je bolesť v hornej časti brucha. Z povahy bolestivého syndrómu je takmer nemožné rozlíšiť medzi chronickou bakteriálnou gastritídou a peptickým vredom. Bolesť v epigastrickej oblasti, nalačno, hlavne na jar a na jeseň, je rovnako častá tak pri peptickom vredovom ochorení, ako aj pri chronickej bakteriálnej gastritíde. Zmiernenie bolesti jedlom a liečivými antacidami sa dosahuje pri chronickej bakteriálnej gastritíde a peptickom vrede. Pre duodenálny vred je charakteristická iba prítomnosť bolesti v epigastrickej oblasti v noci.

Zvracanie s peptickým vredom je zriedkavé. Nevoľnosť je oveľa častejšia pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch. Zápcha sprevádza chronický dvanástnikový vred.

Príznaky peptického vredového ochorenia sú určené počtom vredových vád a ich lokalizáciou.

Viaceré žalúdočné vredy sú u mužov trikrát častejšie. Klinický obraz v tomto prípade závisí od lokalizácie peptických chýb. S vredmi v tele žalúdka sú tupé bolesti v epigastriu bez ožiarenia, ku ktorému dochádza 20-30 minút po jedle, a nevoľnosť. Pre vredy subkardiálnej oblasti sú charakteristické tupé bolesti pod xiphoidným procesom, ktoré vyžarujú do ľavej polovice hrudníka.

Kombinované žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy sú kombináciou aktívneho žalúdočného vredu a uzdraveného dvanástnikového vredu. Vyznačujú sa dlhodobým zachovaním bolestivého syndrómu, pretrvávajúcim priebehom ochorenia, častými relapsmi ochorenia, pomalým zjazvením vredu a častými komplikáciami.

Extibulózne vredy sa nachádzajú v oblasti bulboduodenálneho zvierača a distálne od neho. Ich klinický obraz má svoje vlastné charakteristiky a má veľa spoločného s dvanástnikovým vredom. Nachádzajú sa hlavne u pacientov vo veku 40-60 rokov. Postbulbárne vredy sú ťažké a náchylné na časté exacerbácie sprevádzané masívnym krvácaním. Bolesť lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha, vyžarujúca dozadu alebo pod pravú lopatku, sa vyskytuje v 100% prípadov. Intenzita a intenzita bolesti, ktorá ustúpi až po užití narkotických analgetík, vedie pacientov k ťažkej neurasténii. Sezónnosť exacerbácií s extra bulbóznymi vredmi je zaznamenaná u takmer 90% pacientov. U mnohých pacientov sa gastrointestinálne krvácanie stáva hlavným príznakom.

Pre vredy na pylorickom kanáli je charakteristický komplex symptómov nazývaný pylorický syndróm: bolesť v epigastriu, nevoľnosť, zvracanie a výrazný pokles hmotnosti. Exacerbácia ochorenia je veľmi dlhá. Na pozadí intenzívnej protivredovej liečby sa vred zahojí do 3 mesiacov. Dostatočné prekrvenie pylorického kanála spôsobuje masívne žalúdočné krvácanie.

Diagnostika.S nekomplikovaným priebehom peptického vredu

IN všeobecná analýza krvné zmeny chýbajú, je možné určité zníženie ESR, je možná menšia erytrocytóza. Keď sa pridajú komplikácie, anémia sa objaví v krvných testoch, leukocytóza - keď je pobrušnica zapojená do patologického procesu.

Vo všeobecnej analýze moču nie sú žiadne zmeny.

IN biochemická analýza krv v prípade komplikovaného priebehu peptického vredového ochorenia, sú možné zmeny parametrov sialového testu, C-reaktívny proteín, DPA-reakcia.

Tradičnou metódou výskumu žalúdočnej patológie je stanovenie kyslosti obsahu žalúdka. Možné sú rôzne ukazovatele: zvýšené a normálne, v niektorých prípadoch dokonca znížené. Duodenálny vred sa vyskytuje s vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy.

Pri röntgenovom vyšetrení je peptický vred „výklenkom“ - skladom suspenzie bária. Okrem takéhoto priameho röntgenového symptómu sú v diagnostike dôležité aj nepriame príznaky peptického defektu: hypersekrécia obsahu žalúdka na prázdny žalúdok, poruchy evakuácie, duodenálny reflux, dysfunkcia srdca, lokálne spazmy, konvergencia slizničných záhybov, jazvová deformácia žalúdka a dvanástnika.

Najspoľahlivejšou metódou na diagnostiku peptického vredového ochorenia je gastroduodenoskopia s biopsiou. Umožňuje vám posúdiť povahu zmien sliznice na okraji vredu, v periulceróznej zóne a zaručuje presnosť diagnózy na morfologickej úrovni.

Počas endoskopických a morfologických štúdií sa zistilo, že väčšina žalúdočných vredov sa nachádza v menšom zakrivení a v ante, oveľa menej často vo väčšom zakrivení a v oblasti pylorického kanála. 90% dvanástnikových vredov sa nachádza v bulbárnej oblasti.

Pre peptické vredy je typický okrúhly alebo oválny tvar. Jeho dno tvoria nekrotické hmoty, pod ktorými je granulačné tkanivo. Prítomnosť tmavých škvŕn na dne naznačuje krvácanie. Fáza hojenia vredu je charakterizovaná znížením hyperémie sliznice a zápalovej jamky v periulceróznej zóne. Porucha sa stáva menej hlbokou, postupne sa zbavuje fibrinózneho plaku. Jazva vyzerá ako hyperemická oblasť sliznice s lineárnymi alebo hviezdicovými stiahnutiami steny. V budúcnosti sa počas endoskopického vyšetrenia v mieste bývalého vredu určia rôzne poruchy reliéfu sliznice: deformácie, jazvy, zúženie. Počas endoskopie má zrelá jazva v dôsledku nahradenia defektu granulačným tkanivom belavý vzhľad, nie sú žiadne známky aktívneho zápalu.

Morfologické vyšetrenie vzorky biopsie získanej z dolnej časti a okrajov vredu odhalí bunkový detritus vo forme hromadenia hlienu s prímesou rozpadajúcich sa leukocytov, erytrocytov a deskvamovaných epitelových buniek s kolagénovými vláknami umiestnenými pod nimi.

Komplikácie peptického vredu:

Gastrointestinálne krvácanie

Perforácia,

Penetrácia,

Zhubný nádor,

Stenóza pyloru.

Peptický vred (PU) je chronické opakujúce sa ochorenie vyskytujúce sa v striedajúcich sa obdobiach exacerbácie a remisie, ktorých hlavným prejavom je tvorba defektu (vredu) v stene žalúdka a dvanástnika.

Etiológia a patogenéza

Veľmi dôležitá je dedičná záťaž (geneticky podmienená vysoká hustota parietálnych buniek, ich zvýšená citlivosť na gastrín, nedostatok inhibítorov trypsínu, vrodený nedostatok antitrypsínu atď.) Pri vystavení nepriaznivým faktorom (infekcia Helicobacter pylori, dlhodobé chyby vo výžive, psycho-emocionálny stres, zlé návyky) je dosiahnutá genetická predispozícia k vývoju vredu.

V srdci patogenézy vredu je nerovnováha medzi faktormi kyslo-peptickej agresie žalúdočného obsahu a prvkami ochrany sliznice (CO) žalúdka a dvanástnika.

Posilnenie faktorov agresie alebo oslabenie faktorov ochrany vedie k narušeniu tejto rovnováhy a výskytu vredov.

Medzi faktory agresie patrí nadprodukcia kyseliny chlorovodíkovej, zvýšená excitabilita parietálnych buniek v dôsledku vagotonie, infekčné faktory (Helicobacter pylori), zhoršené zásobovanie sliznicou žalúdka a dvanástnika krvou, oslabená brzda proti antroduodenálnej kyseline, žlčové kyseliny a lysolecitín.

Ochrannými faktormi sú slizničná bariéra, mucín, kyseliny sialové, hydrogenuhličitany - reverzná difúzia vodíkových iónov, regenerácia, dostatočné prekrvenie sliznice žalúdka a dvanástnika, anttroduodenálna kyselinová brzda.

Nakoniec je tvorba peptického vredu dôsledkom pôsobenia kyseliny chlorovodíkovej (pravidlo K. Schwarza „Žiadna kyselina - žiaden vred“) na sliznicu žalúdka a dvanástnika, čo nám umožňuje považovať antisekrečnú liečbu za základ liečby exacerbácií peptického vredového ochorenia.

Rozhodujúca etiologická úloha vo vývoji vredov sa v súčasnosti pripisuje mikroorganizmom H. pylori. Tieto baktérie produkujú množstvo enzýmov (ureáza, proteáza, fosfolipáza), ktoré poškodzujú ochrannú bariéru sliznice, ako aj rôzne cytotoxíny. Šírenie žalúdočnej sliznice H. pylori je sprevádzané rozvojom povrchovej antrálnej gastritídy a duodenitídy a vedie k zvýšeniu hladiny gastrínu, po ktorom nasleduje zvýšenie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej.

Nadmerný príjem kyseliny chlorovodíkovej do lúmenu dvanástnika v podmienkach relatívneho nedostatku bikarbonátov pankreasu prispieva k zvýšeniu duodenitídy, intestinálnej metaplázie a šíreniu H. pylori.

V prítomnosti dedičnej predispozície a pôsobenia ďalších etiologických faktorov (chyby vo výžive, neuropsychický stres atď.) Sa vytvorí ulceratívny defekt.

U detí, na rozdiel od dospelých, je infekcia H. pylori oveľa menej pravdepodobná, že bude sprevádzaná ulceráciou CO v žalúdku a dvanástniku.

Klasifikácia

V pediatrickej praxi sa používa klasifikácia peptického vredového ochorenia navrhnutá profesorom A.V. Mazurinom. (Tabuľka 2) s dodatkami.
Domáca lekárska fakulta rozdeľuje peptické vredové choroby a symptomatické vredy - ulcerácie sliznice (CO) žalúdka a dvanástnika vznikajúce z rôznych chorôb a stavov. Napríklad vredy pod stresom, užívanie nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). V literatúre v anglickom jazyku sa výraz „peptický vred“ často používa na označenie skutočného peptického vredu a symptomatických lézií sliznice žalúdka a dvanástnika.

Klinický obraz

-Bolestivý syndróm
Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej alebo paraumbilickej oblasti, niekedy sa šíri po celom bruchu.
Bolesť sa zvyčajne objavuje pravidelne, stáva sa intenzívnou, nadobúda nočný a „hladný“ charakter a klesá s príjmom potravy. Pri PU dvanástnikovom vrede sa objavuje takzvaný Moyniganov rytmus bolesti (hlad - bolesť - príjem potravy - svetelný interval - hlad - bolesť).
- Dyspeptické poruchy (pálenie záhy, grganie, vracanie, nevoľnosť) sú u detí menej časté ako u dospelých. S predĺžením trvania ochorenia sa zvyšuje frekvencia dyspeptických symptómov. U niektorých pacientov je znížená chuť do jedla. Môžu mať fyzickú retardáciu (chudnutie). Pacienti s vredmi majú často sklon k zápche alebo nestabilnej stolici.
- astenický syndróm. S vývojom vredu sa zvyšuje emočná labilita, bolesťou je narušený spánok, objavuje sa zvýšená únava a môže sa vyvinúť astenický stav. Je možné pozorovať hyperhidrózu dlaní a nôh, arteriálnu hypotenziu, zmenu povahy dermografizmu a niekedy bradykardiu, čo naznačuje porušenie činnosti autonómneho nervového systému s prevahou činnosti parasympatického oddelenia.

Komplikácie vredov v detstve

pozorované u 7-10% pacientov. V prípade dvanástnikového vredu sa komplikácie vyskytujú častejšie u chlapcov ako u dievčat

V štruktúre komplikácií prevažuje krvácanie (80%), menej často sa pozoruje stenóza (11%), perforácia (8%) a penetrácia vredov (1,5%).
Pre krvácanie je charakteristická krv vo zvratkoch (šarlátová alebo zvratková „kávová usadenina“), čierna dechtovitá stolica.

Pri veľkej strate krvi sú charakteristické slabosť, nevoľnosť, bledosť, tachykardia, znížený krvný tlak a niekedy mdloby. Pri latentnom krvácaní vo výkaloch sa stanoví pozitívna reakcia na skrytú krv.

Stenóza pylorobulbárnej zóny sa zvyčajne vyvíja počas hojenia vredov. V dôsledku zadržiavania potravy v žalúdku sa rozširuje s následným vývojom intoxikácie, vyčerpania. Klinicky sa to prejavuje zvracaním jedla, ktoré sa konzumuje deň predtým, zvýšenou peristaltikou žalúdka, najmä pri palpácii a „postriekaní“, ktoré sa určuje trhaným palpovaním brušnej steny.

Penetrácia (penetrácia vredu do susedných orgánov) sa zvyčajne vyskytuje na pozadí dlhého a závažného priebehu ochorenia, nedostatočnej liečby. Je sprevádzané syndrómom zvýšenej bolesti vyžarujúcim do chrbta. Existuje zvracanie, ktoré neprináša úľavu, je možná horúčka.

Pri lokalizácii žalúdočných vredov je perforácia vredu dvakrát častejšia. Hlavným klinickým znakom perforácie je ostrá, náhla („dýka“) bolesť v epigastrickej oblasti a v pravom hypochondriu, často sprevádzaná šokom. Vyskytuje sa slabý pulz, ostrá bolesť v pyloroduodenálnej zóne, zmiznutie pečeňovej tuposti v dôsledku uvoľnenia vzduchu do voľnej brušnej dutiny. Vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie, zadržiavanie stolice

Diagnostika

Pri vyšetrení sa často odhalí biela doska na jazyku, pri palpácii - bolesť v pyloroduodenálnej zóne. Bez ohľadu na lokalizáciu vredu u detí je veľmi často zaznamenaná bolestivosť v epigastrickej oblasti a v správnom hypochondriu. Príznak ochrany svalov je zriedkavý, častejšie počas silná bolesť... Vo fáze exacerbácie sa určuje pozitívny Mendelov príznak
Klinické prejavy vredu sú rôznorodé, nie vždy sa pozoruje typický obraz, čo značne komplikuje diagnostiku. Takže u detí nízky vek choroba je často atypická. Čím je dieťa mladšie, tým sú sťažnosti menej konkrétne. Vo vyššom veku sú príznaky vredu dvanástnikového vredu podobné ako u dospelých, aj keď môžu byť viac opotrebované. Často neexistuje charakteristická ulceratívna anamnéza, čo sa čiastočne vysvetľuje skutočnosťou, že deti rýchlo zabúdajú na bolesti, nevedia ich rozlíšiť, nemôžu naznačiť ich lokalizáciu a príčinu, ktorá ich spôsobila.
Zvýšenie počtu atypických foriem ochorenia, nedostatok bdelosti pri tvorbe ulcerózneho procesu, najmä u detí s anamnézou dedičnosti v dôsledku patológie VOPT, prispieva k zvýšeniu percenta pacientov s neskorou diagnostikou vredu. To vedie k častejšiemu opakovaniu choroby u tejto kategórie pacientov a skorému vzniku jej komplikácií, čo vedie k zníženiu kvality života detí s ulceróznym ochorením.

Plán vyšetrenia na žalúdočné a dvanástnikové vredy:

História a fyzikálne vyšetrenie.
Povinné laboratórne skúšky
 všeobecný krvný test;
 všeobecný rozbor moču;
 všeobecná analýza výkalov;
• analýza výkalov na skrytú krv;
• hladina celkového proteínu, albumínu, cholesterolu, glukózy, železa v sére v krvi;
• krvná skupina a Rh faktor;

Povinné inštrumentálne štúdie
 FEGDS. Keď je vred lokalizovaný v žalúdku - odber 4-6 biopsií zo spodnej časti a okrajov vredu s ich histologickým vyšetrením, aby sa vylúčila rakovina (častejšie u dospelých);
 Ultrazvuk pečene, pankreasu, žlčníka.
 stanovenie infekcie Helicobacter pylori endoskopickým ureázovým testom, morfologickou metódou, enzýmovou imunotestou alebo dychovým testom;
Dodatočné laboratórne testy
• stanovenie hladiny sérového gastrínu.

Ďalšie inštrumentálne štúdie (podľa indikácií)
• intragastrická pH-metria;
Endoskopická ultrasonografia;
• röntgenové vyšetrenie žalúdka;
 počítačová tomografia.

Laboratórne vyšetrenie
Neexistujú žiadne laboratórne príznaky patognomické pre peptickú vredovú chorobu. Mali by sa vykonať výskumy s cieľom vylúčiť komplikácie, predovšetkým ulcerózne krvácanie - všeobecný krvný test a rozbor výkalov na skrytú krv.
Inštrumentálna diagnostika žalúdočných a dvanástnikových vredov
 FEGDS umožňuje spoľahlivo diagnostikovať a charakterizovať defekt vredu. FEGDS vám navyše umožňuje riadiť jeho hojenie, vykonávať cytologické a histologické hodnotenie morfologickej štruktúry žalúdočnej sliznice a vylúčiť malígny charakter ulcerácie.
Endoskopický obraz štádií ulceróznych lézií:
Fáza exacerbácie:
I. etapa - akútny vred. Na pozadí výrazných zápalových zmien v chladiacej kvapaline a dvanástniku - porucha (chyby) zaobleného tvaru, obklopená zápalovým hriadeľom; silný edém. Dno vredu s fibrínovým vrstvením.
Fáza II - začiatok epitelizácie. Hyperémia klesá, zápalový driek sa vyhladzuje, okraje defektu sa nerovnajú, spodok vredu sa začína zbavovať fibrínu a je naznačená konvergencia záhybov k vredu. Neúplná fáza remisie:
Fáza III - hojenie vredov. Na mieste opravy sú zvyšky granulácií, červené jazvy rôznych tvarov, s deformáciami alebo bez nich. Príznaky aktivity gastroduodenitídy pretrvávajú.
Remisia:
Kompletná epitelizácia vredu (alebo "pokojnej" jazvy), neexistujú žiadne príznaky sprievodnej gastroduodenitídy.
 Kontrastné röntgenové vyšetrenie hornej časti gastrointestinálneho traktu tiež odhalí defekt vredu, avšak z hľadiska citlivosti a špecifickosti je röntgenová metóda horšia ako endoskopická.
• Intragastrická pH-metria. V prípade peptického vredu sa najčastejšie zistí zvýšená alebo zachovaná kyslo formujúca funkcia žalúdka.
 Ultrazvuk brušných orgánov na vylúčenie sprievodnej patológie.

Identifikácia Helicobacter pylori

Invazívna diagnostika:
 Cytologická metóda - farbenie baktérií v náteroch - odtlačky bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice podľa Romanovského-Giemsu a Grama (v súčasnosti sa to považuje za nedostatočne informatívne).
 Histologická metóda - rezy sú zafarbené podľa Romanovského-Giemsy, Worthin-Starryho atď. Toto je najobjektívnejšia metóda diagnostiky H. pylori, pretože umožňuje nielen detekciu baktérií, ale aj určenie ich polohy na sliznici, stupňa kontaminácie, posúdenia povahy patologického nálezu. procesu
 Bakteriologická metóda - stanovenie kmeňa mikroorganizmu, ktoré odhalí jeho citlivosť na použité lieky, sa v rutine málo používa klinická prax.
• Imunohistochemická metóda využívajúca monoklonálne protilátky: citlivejšia, pretože použité protilátky selektívne farbia H. pylori. V bežnej klinickej praxi sa na diagnostiku H. pylori používa málo.
• Biochemická metóda (rýchly test na ureázu) - prítomnosť baktérií v biopsii je potvrdená zmenou farby média, ktoré reaguje na rozklad močoviny ureázou vylučovanou H. pylori.
 Detekcia H. pylori v sliznici žalúdka a dvanástnika polymerázovou reťazovou reakciou. Táto metóda má najväčšiu špecifickosť.
Neinvazívna diagnostika:
• Sérologické metódy: detekcia protilátok proti H. pylori v krvnom sére. Táto metóda je najinformatívnejšia pri vykonávaní epidemiologických štúdií. Klinické použitie testu je obmedzené skutočnosťou, že neumožňuje odlíšiť skutočnosť infekcie v anamnéze od prítomnosti H. pylori v súčasnosti a monitorovať účinnosť eradikácie. Nie všetky sérologické testy sú rovnaké. Kvôli variabilite presnosti rôznych komerčných testov by sa mali používať iba validované sérologické testy IgG (úroveň dôkazu: 1b, stupeň odporúčania: B). Validované sérologické vyšetrenie možno použiť na rozhodnutie o vymenovaní antimikrobiálnych a antisekrečných liekov na ulceratívne krvácanie, atrofiu a žalúdočné nádory (úroveň dôkazu: 1b, stupeň odporúčania: B, znalecký posudok (5D).
• Ureázový dychový test (UBT) - stanovenie zvýšenej koncentrácie amoniaku po perorálnom naplnení močovinou vo vydychovanom vzduchu pacienta v dôsledku metabolickej aktivity H. pylori.
 Dychový test na izotopovú ureázu - stanovenie vo vydychovanom vzduchu pacienta značeného izotopom 14C alebo 13C, ktorý sa uvoľňuje pôsobením ureázy H. pylori v dôsledku trávenia značenej močoviny v žalúdku. Umožňuje vám účinne diagnostikovať výsledok eradikačnej terapie.
• Stanovenie antigénu H. pylori vo výkaloch pomocou monoklonálnych protilátok. Diagnostická presnosť testu na antigénnu stolicu sa rovná ureázovému dychovému testu, keď je validovaný prvým monoklonálnym laboratórnym testom (úroveň dôkazu: 1a, stupeň odporúčania: A).
U pacientov liečených inhibítormi protónovej pumpy (PPI): 1) Pokiaľ je to možné, PPI sa majú suspendovať na 2 týždne pred testovaním bakteriologickým, histologickým, rýchlym ureázovým testom, UBT alebo stolicou H. pylori (hladina Dôkaz: 1b, stupeň odporúčania: A);
2) Ak to nie je možné, možno vykonať validovanú sérologickú diagnózu (úroveň dôkazu: 2b, stupeň odporúčania: B).
V pediatrickej praxi by sa mali uprednostňovať neinvazívne metódy detekcie H. pylori.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA
Peptické vredové choroby musia byť odlíšené od symptomatických vredov, ktorých patogenéza je spojená s určitými základnými chorobami alebo špecifickými etiologickými faktormi (tabuľka 3). Klinickým obrazom exacerbácie týchto vredov je nedostatok sezónnosti a frekvencie ochorenia.
Žalúdočné a dvanástnikové vredy pri Crohnovej chorobe, ktoré sa niekedy označujú aj ako symptomatické gastroduodenálne vredy, sú samostatnou formou Crohnovej choroby s poškodením žalúdka a dvanástnika.
Diferenciálna diagnostika peptického vredového ochorenia s funkčnými poruchami gastrointestinálneho traktu, chronickou gastroduodenitídou, chronickými ochoreniami pečene, žlčových ciest a pankreasu sa vykonáva podľa anamnézy, vyšetrenia, výsledkov laboratórnych, endoskopických, röntgenových a ultrazvukových štúdií.

LIEČBA

Ciele liečby:
• Eradikácia H. pylori (ak je prítomná).
 Hojenie vredov a rýchle odstránenie príznakov ochorenia.
 Dosiahnutie stabilnej remisie.
 Prevencia vzniku komplikácií.

Liečba bez liekov
1. Režim fyzická aktivita... Ochranný režim s obmedzením fyzického a emočného stresu.
2. Diéta.
Terapeutická výživa detí s vredom je zameraná na zníženie účinku agresívnych faktorov, mobilizáciu ochranných faktorov, normalizáciu žalúdočnej a dvanástnikovej motility.
V akútnej fáze alebo v prípade opätovného výskytu peptického vredového ochorenia je predpísaná strava č. 1 alebo variant stravy s mechanicko-chemickým šetrením (podľa novej nomenklatúry diét). pôvodne opotrebovanú verziu, pretože sa stav zlepšuje - neopotrebovaná verzia. Vysoko účinná moderná antisekrečná liečba umožnila opustiť predtým používané fyziologicky nevyvážené diéty 1a, 1b.
Výrobky, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu a stimulujú vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, sú vylúčené: silné mäsové a rybie bujóny, vyprážané a korenené jedlá, údené mäso a konzervy, korenie a korenie (cibuľa, cesnak, korenie, horčica), kyslé uhlie a marinády, orechy, huby, žiaruvzdorné živočíšne tuky, zelenina, ovocie a bobule bez predbežnej tepelnej úpravy, fermentované mlieko a sýtené nápoje, káva, kakao, čokoláda, citrusové plody.
Odporúčajú sa výrobky s výraznými pufrovacími vlastnosťami: mäso a ryby (varené alebo dusené), parná omeleta, mlieko, nekvasený strúhaný tvaroh. Strava zahŕňa zeleninové a obilné polievky, mliečnu kašu (okrem proso a perličkového jačmeňa), varenú zeleninu (zemiaky, mrkvu, cuketu, karfiol) alebo vo forme zemiakovej kaše a parných suflé; pečené jablká, peny, želé, želé zo sladkých odrôd bobúľ, slabý čaj s mliekom. Povolené sú aj cestoviny, sušený pšeničný chlieb, suché sušienky a suché sušienky. Pokrmy sa podávajú teplé, používa sa frakčná strava, 5-6 krát denne. Jedlo sa prijíma v pokojnej atmosfére, v sede, pomaly, dôkladne sa prežúva. To prispieva k lepšiemu nasýteniu potravín slinami, ktorých tlmivá kapacita je dosť výrazná.
Energetická hodnota stravy by mala zodpovedať fyziologickým potrebám dieťaťa. Na ovplyvnenie reparačných procesov, zvýšenie cytomukoprotekcie žalúdočnej sliznice sa odporúča zvýšiť podiel bielkovín s vysokou biologickou hodnotou v strave. Je vhodné doplniť stravu enterálnou výživou - normokalorické alebo hyperkalorické zmesi na báze bielkovín kravského mlieka.
Diéta č. 1 sa odporúča 2-3 týždne, potom sa dávka potravín postupne rozširuje tak, aby vyhovovala diéte č. 15 (alebo hlavnej verzii štandardnej stravy).

Liečba drogami

Je zobrazený peptický vred žalúdka a dvanástnika spojený s H. pylori Eradikačná terapia.
Podľa posledných odporúčaní IV Maastrichtskej dohody (2010, tabuľka 4, tabuľka 5), \u200b\u200bESPGHAN a NASPGHAN (2011), ako terapia prvej voľby, ak rezistencia na klaritromycín nepresahuje 15-20%, štandardný triple terapia:
PPI (ezomeprazol, rabeprazol, omeprazol) 1 - 2 mg / kg / deň + amoxicilín 50 mg / kg / deň + klaritromycín 20 mg / kg / deň
alebo
PPI + klaritromycín + metronidazol 20 mg / kg / deň.
Trvanie terapie je 10 - 14 dní.
Pre zvýšenie prijateľnosti terapie je možné použiť tzv. „Sekvenčný“ režim, v ktorom sa PPI predpisujú na 14 dní a antibiotiká sú sekvenčné po 7 dní.
Štandardná kvadroterapia druhej línie s prípravkom na bizmut: PPI + metronidazol + tetracyklín + subcitrát bizmutu 8 mg / kg / deň - 7-14 dní - sa v Rusku nepoužíva u detí.
Ak je eradikačná terapia neúčinná, uskutoční sa individuálny výber liečiva na základe citlivosti H. pylori na antibakteriálne lieky - terapia tretej línie.
Na hodnotenie účinnosti liečby anti-Helicobacter pylori sa používajú štandardné neinvazívne testy. Monitorovanie účinnosti eradikácie sa stanoví najmenej po 6 týždňoch. po ukončení liečby tetracyklínom u detí sa podľa odporúčaní ruských odborníkov u detí používajú tieto schémy:
Terapia prvou líniou.
 PPI + amoxicilín + klaritromycín
PPI + amoxicilín alebo klaritromycín + nifuratel (30 mg / kg / deň)
 PPI + amoxicilín + josamycín (50 mg / kg / deň, nie viac ako 2 g / deň).
Je možné použiť „postupnú“ schému.
Kvadroterapia sa používa ako terapia druhej línie:
Subcitrát bizmutu + PPI + amoxicilín + klaritromycín
• subcitrát bizmutu + PPI + amoxicilín alebo klaritromycín + nifuratel. Dĺžka liečby je 10-14 dní.
Aby sa prekonala rezistencia H. pylori na klaritromycín a znížili sa vedľajšie účinky pri používaní antibakteriálnych liekov, používa sa sekvenčný antibiotický režim: PPI + subcitrát bizmutu + amoxicilín počas 5 dní, potom PPI + subcitrát bizmutu + josamycín počas 5 dní. Na prevenciu a liečbu hnačiek spojených s antibiotikami sa spolu s eradikačnou terapiou odporúča predpisovať probiotické lieky (Saccharomyces boulardii, 250 mg dvakrát denne). Nízka miera detekcie familiárneho prenosu infekcie HP a nedostatok systémového prístupu k jej eradikácii prispieva k reinfekcii HP a v dôsledku toho k opakovaniu DU. u detí.
Peptické vredové ochorenie nesúvisiace s H. pylori V prípade peptického vredového ochorenia nesúvisiace s H. pylori. pylori, sa považuje za cieľ liečby klinické príznaky choroba a zjazvenie vredu. V tejto súvislosti je uvedené vymenovanie antisekrečných liekov.
Lieky voľby sú v súčasnosti inhibítory protónovej pumpy: ezomeprazol, omeprazol, rabeprazol, ktoré sa predpisujú v dávke 1 - 2 mg / kg / deň. Kurz PPI trvá 4 týždne pre YAD, 8 týždňov pre YABDKK.
H2 blokátory stratili svoju pozíciu a v súčasnosti sa používajú zriedka, hlavne keď nie je možné použiť PPI alebo v kombinácii s nimi, aby sa zvýšil antisekrečný účinok.
Antacidá (hydroxid alebo fosforečnan hlinitý, hydroxid horečnatý) sa používajú na komplexnú liečbu na symptomatické účely na zmiernenie dyspeptických ťažkostí. Na zvýšenie cytoprotekcie sa subcitrát bizmutu predpisuje v dávke 8 mg / kg / deň až na 2-4 týždne. V prípade porušenia motility gastrointestinálneho traktu sú predpísané prokinetiká, spazmolytiká podľa indikácií. Účinnosť liečby žalúdočných vredov je kontrolovaná endoskopickou metódou po 8 týždňoch, s dvanástnikovými vredmi - po 4 týždňoch.
Ďalšia taktika lieková terapia: Kontinuálna udržiavacia liečba PPI (trvanie sa určuje individuálne) je indikovaná na:  komplikácie vredov;  prítomnosť sprievodných ochorení vyžadujúcich použitie NSAID;  sprievodná ulcerózna vredová refluxná ezofagitída. Liečba na požiadanie:
Indikáciou tejto terapie je výskyt príznakov peptického vredového ochorenia po úspešnej eradikácii H. pylori. Terapia na požiadanie umožňuje nástup príznakov typických pre exacerbáciu vredu, pričom sa PPI užívajú 2 týždne. Ak príznaky pretrvávajú, robia sa FEGDS, vyšetrenia, ako pri exacerbácii.
Chirurgia
Indikácie pre chirurgickú liečbu žalúdočných vredov - komplikácie choroby: perforácia vredov, dekompenzovaná jantárovo-ulceratívna stenóza pyloru sprevádzaná závažnými poruchami evakuácie; silné gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť konzervatívnymi metódami vrátane použitia endoskopickej hemostázy. Pri výbere spôsobu chirurgickej liečby sa uprednostňujú operácie na uchovanie orgánov.
Liečba detí s peptickým vredom
Indikácie pre hospitalizáciu:
 Vred s klinickým obrazom závažnej exacerbácie (syndróm silnej bolesti).
 Príznaky komplikácií vredu.
 PUD s anamnézou komplikácií.
 PU so sprievodnými chorobami.
 Detekcia ulcerácie v žalúdku vyžadujúca diferenciálnu diagnostiku medzi benígnymi vredmi a rakovinou žalúdka.
Deti s exacerbáciou peptického vredu sa liečia na detskom alebo gastroenterologickom oddelení.
Dĺžka pobytu v nemocnici je v priemere 14-21 dní so vznikom a opakovaním peptického vredového ochorenia.
Deti s nekomplikovanou peptickou vredovou chorobou podliehajú konzervatívnej liečbe v ambulancii.
Deti v remisii sú sledované ambulantne (tabuľka 7).
Vyňatie z dispenzárnej registrácie je možné s úplnou remisiou do 5 rokov

MINISTERSTVO ZDRAVIA ČELAJABINSKÉHO KRAJA ŠTÁTNY ROZPOČTOVÝ VZDELÁVACÍ INŠTITÚCIA SEKUNDÁRNEHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

„SATKINSKÝ LEKÁRSKY TECHNIKA“

KURZOVÁ PRÁCA

Ulcerózna choroba žalúdka a dvanástnika

Špecializácia: 060501 Ošetrovateľstvo

Denná forma vzdelávania

Študent: Akhunov Ilgiz Gigantovich

Úvod

1. Peptický vred a 12 pretrvávajúcich vredov

1.1 Etiológia a patogenéza

1.2 Klasifikácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov

1.3 Prejavy žalúdočného vredu

1.4 Príčiny peptického vredu a dvanástnikového vredu

1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom

2. Prevencia vývoja peptického vredu a dvanástnikového vredu

2.1 Prevencia peptického vredu

2.2 Prevencia exacerbácií peptického vredového ochorenia

2.3 Spracovanie údajov

Záver

Zoznam použitých zdrojov

žiadosť

Úvod

Dôležitosť diskusie o súčasnom stave problému peptického vredového ochorenia je spôsobená jeho rozšíreným výskytom v dospelej populácii, ktorá v r. rozdielne krajiny svet je od 5 do 15%. Duodenálne vredy sa vyskytujú 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy. Medzi pacientmi s dvanástnikovými vredmi je viac mužov ako žien.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické ochorenie, náchylný na recidívu, charakterizovaný tvorbou ulceróznych defektov na sliznici žalúdka a dvanástnika. Toto ochorenie je jednou z najbežnejších lézií gastrointestinálneho traktu.

Až 5% dospelej populácie trpí peptickým vredovým ochorením (pri hromadných preventívnych prehliadkach sa vredy a jazvové zmeny na stene žalúdka a dvanástnika vyskytujú u 10 - 20% vyšetrených).

Vrcholový výskyt sa pozoruje vo veku 40 - 60 rokov.

Výskyt je vyšší u obyvateľov miest ako vo vidieckych oblastiach.

U mužov sa peptický vred vyvíja častejšie, hlavne pred 50. rokom života.

Duodenálne vredy prevažujú nad žalúdočnými vredmi v pomere 3: 1 (v mladom veku - 10: 1).

Vo veku 6 rokov sa zistí vred s rovnakou frekvenciou u dievčat a chlapcov (s rovnakou lokalizáciou v dvanástniku a žalúdku). U detí starších ako 6 rokov sú vredy častejšie zaznamenané u chlapcov s prevládajúcou lokalizáciou v dvanástniku.

Recidíva sa vyskytuje asi u 60% pacientov počas prvého roka po vyliečení dvanástnikového vredu a u 80 - 90% do dvoch rokov.

Úmrtnosť je spôsobená hlavne krvácaním (vyskytuje sa u 20 - 25% pacientov) a perforáciou steny žalúdka alebo dvanástnika so vznikom zápalu pobrušnice. Úmrtnosť na perforáciu steny žalúdka je približne 3-krát vyššia ako úmrtnosť na perforáciu steny dvanástnika.

Účel: Štúdium klinického vyšetrenia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Štúdium prevalencie žalúdočných a dvanástnikových vredov a štruktúry chorobnosti všeobecne.

Štúdium etiológie a patogenézy žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Objekt: pacienti podstupujúci dispenzárnu registráciu so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom

Predmet: Prevencia žalúdočných vredov a 12 dvanástnikových vredov.

1. Peptický vred a 12 pretrvávajúcich vredov

1.1 Etiológia a patogenéza

Toto ochorenie má polyetiologickú povahu. Dedičná dispozícia, porušenie stravy (prejedanie sa, rovnaké jedlo, suché jedlo, nedodržiavanie rytmu jedla, pálenie jedla atď.) Má význam. Porucha neuroendokrinných vplyvov na tráviaci trakt (stresové situácie, rytmus vylučovania kortikosteroidov), porušenie vylučovania pohlavných hormónov, štítna žľaza, hormóny gastrointestinálneho traktu, alergie na potraviny a lieky, zmeny lokálnej imunity. Porušenie mikrocirkulácie v sliznici a hypoxia vytvárajú podmienky na ulceráciu. Zvýšenie kyslosti a aktivácia tráviacej schopnosti žalúdočných enzýmov prispieva k tvorbe ulceratívneho procesu.

Údaje o prevalencii peptického vredového ochorenia sú rôzne, čo súvisí nielen s regionálnymi a etnickými charakteristikami, ale aj s použitými diagnostickými metódami.

Až 6-10 rokov postihuje peptický vred chlapcov a dievčatá približne rovnako často a po 10 rokoch chlapci ochorejú oveľa častejšie. Túto skutočnosť možno vysvetliť antiulcerogénnym účinkom estrogénov. Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe došlo k výraznému omladeniu peptického vredového ochorenia. Často je táto choroba diagnostikovaná vo veku 5-6 rokov.

Za posledné desaťročia môžeme sledovať radikálne zmeny z pohľadu etiológie a patogenézy peptického vredového ochorenia. Paradigma „žiadna kyselina, žiadny vred“ bola nahradená vierou „žiadne Helicobacterpylori (HP), žiadny vred“. Malo by sa považovať za dokázané, že absolútna väčšina prípadov boja proti vredom je spojená s helikobaktermi. Súčasne samozrejme ulcerogenita HP závisí od významného počtu endogénnych a exogénnych rizikových faktorov. Ak vezmeme do úvahy vysokú mieru infekcie jednotlivých populácií HP, dalo by sa očakávať výrazne vyššie charakteristiky výskytu peptického vredového ochorenia.

Peptická vredová choroba je teda polyetiologické, geneticky a patogeneticky heterogénne ochorenie. Medzi nepriaznivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku peptického vredového ochorenia, má zásadné miesto dedičnosť. Možno sa dedí nielen choroba sama o sebe, ale iba sklon k nej. Bez určitej dedičnej tendencie je ťažké si predstaviť výskyt peptického vredového ochorenia. Ďalej je potrebné poznamenať, že takzvaný anticipačný syndróm je vlastný deťom s dedičnou dedičnosťou: to znamená, že spravidla ochorejú na peptický vred skôr ako ich rodičia a blízki príbuzní.

Podľa moderných konceptov sa mechanizmus ulcerácie v žalúdku aj v dvanástniku znižuje na porušenie interakcie medzi faktormi hnevu žalúdočnej šťavy a ochranou (odolnosťou) sliznice gastroduodenálnej zóny, čo sa prejavuje posunom k \u200b\u200bposilneniu prvého článku uvedeného pomeru a oslabením druhého.

1.2 Klasifikácia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov

Typ I. Väčšina vredov prvého typu sa vyskytuje v tele žalúdka, konkrétne v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu (locusminorisresistentiae), takzvanej prechodovej zóny medzi telom žalúdka a antrum.

Typ II. Žalúdočné vredy vyskytujúce sa pri dvanástnikových vredoch.

Typ III. Vredy na pylorickom kanáli. Vo svojom priebehu a prejavoch sa viac podobajú dvanástnikovým vredom ako žalúdočným vredom.

Typ IV. Vysoké vredy, lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočnej križovatky na menšom zakrivení žalúdka. Napriek tomu, že postupujú ako vredy typu I, delia sa do samostatnej skupiny, pretože sú náchylné na malignitu.

Ulcerózny dvanástnikový vred:

Väčšina vredov dvanástnika sa nachádza v jeho počiatočnej časti (v žiarovke); ich frekvencia je rovnaká na prednej aj zadnej stene. Asi 5% dvanástnikových vredov je lokalizovaných postbulbárne. Vredy spojené s pylorickým kanálom by sa mali považovať za dvanástnikové, aj keď anatomicky sú lokalizované v žalúdku. Tieto vredy často nereagujú na liekovú terapiu a vyžadujú si chirurgickú liečbu (hlavne na rozvinutie stenózy žalúdočného vývodu).

1.3 Prejavy žalúdočného vredu

Bolesť v epigastrickej oblasti.

Pri vredoch v oblasti srdca a zadnej stene žalúdka sa objavuje ihneď po jedle, je lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavého ramena. S vredmi menšieho zakrivenia sa vyskytujú 15-60 minút po jedle.

Dyspeptické javy - grganie vzduchom, jedlo, nevoľnosť, pálenie záhy, zápcha.

Astenovegetatívne prejavy vo forme zníženého výkonu, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie.

Stredná lokálna bolesť a ochrana svalov v epigastrickej oblasti.

peptický vred žalúdočný výdaj

Vredy vyvolané NSAID sú často bez príznakov; môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

Prejavy dvanástnikového vredu Bolesť je prevládajúcim príznakom u 75% pacientov.

Bolesť nastáva 1,5 - 3 hodiny po jedle (neskoro), nalačno (hlad) a v noci (noc). Subjektívne je bolesť vnímaná ako pocit pálenia v epigastrickej oblasti. Stravovanie zlepšuje kondíciu.

Zvracanie vo výške bolesti, prinášajúce úľavu (úľavu od bolesti).

Nejasné dyspeptické ťažkosti - grganie, pálenie záhy (najskorší a najčastejší prejav), nadúvanie, potravinová intolerancia - v 40 - 70%, častá zápcha.

Pri palpácii sa určuje bolesť v epigastrickej oblasti, niekedy určitý odpor brušných svalov.

Astenovegetatívne prejavy.

Zaznamenávajú sa obdobia remisie a exacerbácie, posledné trvajú niekoľko týždňov.

Existuje sezónnosť choroby (jar a jeseň).

1.4 Príčiny peptického vredu a dvanástnikového vredu

Dôvody sa delia na:

Predisponujúce, ktoré tvoria podmienky pre vývoj choroby - uvedomenie si, ktoré priamo spôsobujú vznik vredov.

Medzi predisponujúce dôvody patria:

Vlastnosti neuropsychického vývoja človeka. Častejšie sa peptická vredová choroba vyskytuje u ľudí s dysfunkciou autonómneho nervového systému pod vplyvom negatívnych emócií, psychického preťaženia, stresových situácií.

Potravinový faktor. Toto je porušenie rytmu stravovania. Jesť drsné, príliš teplé alebo príliš studené jedlo, zneužívať korenie atď. Doposiaľ sa však vplyv potravinového faktora na výskyt žalúdočných vredov nepovažuje za preukázaný.

Príjem niektorých lieky môže prispievať k rozvoju žalúdočných vredov. Jedná sa o nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, rezerpín, syntetické hormóny kôry nadobličiek. Tieto lieky môžu jednak priamo poškodiť sliznicu žalúdka, dvanástnika, jednak znížiť funkciu ochrannej bariéry žalúdka a aktivovať faktory agresie žalúdočnej šťavy. V súčasnosti sa verí, že lieky nespôsobujú chronické peptické vredové choroby, ale akútny vred, ktorý sa po vysadení lieku zahojí. Pri chronickej peptickej vredovej chorobe môžu tieto lieky exacerbovať ulceratívny proces.

Zlé návyky. Silné alkoholické nápoje môžu tiež priamo poškodiť sliznicu. Alkohol navyše zvyšuje žalúdočnú sekréciu, zvyšuje obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a pri dlhodobom užívaní alkoholických nápojov sa objavuje chronická gastritída. Fajčenie a obsiahnuté v tabakový dym nikotín stimuluje sekréciu žalúdka a zároveň narúša prívod krvi do žalúdka. Úloha fajčenia a pitia alkoholu sa však tiež považuje za nedokázanú.

Nie jeden faktor často vedie k výskytu peptického vredu, ale k účinku mnohých z nich v kombinácii.

Infekcia Helicobacter pylori sa v súčasnosti považuje za skutočnú príčinu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

1.5 Dispenzárne pozorovanie pacientov so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom

Peptický vred má chronický priebeh s obdobiami exacerbácie a remisie. Ak sa nelieči, môže to spôsobiť vážne komplikácie. Možný vývoj gastrointestinálneho krvácania, pylorická stenóza, nepriechodnosť čriev, perforácia (uvoľnenie obsahu žalúdka alebo dvanástnika do brušnej dutiny), penetrácia (uvoľnenie obsahu žalúdka alebo dvanástnika do blízkeho orgánu). Ulcerózny defekt môže tiež degenerovať do onkologického procesu.

Preto je také dôležité byť pod stálym lekárskym dohľadom. Pri častých relapsoch a prítomnosti komplikácií je potrebné vyšetrenie terapeutom alebo gastroenterológom 4 krát ročne a v štádiu stabilnej remisie - 2 krát ročne.

Každý rok a s exacerbáciami by mali pacienti podstúpiť ezofagogastroduodenálnu štúdiu. Analýza výkalov na skrytú krv (Gregersenova reakcia) a analýza sekrécie v žalúdku alebo dvanástniku sa majú robiť raz za 2 roky s častými exacerbáciami a s pretrvávajúcou remisiou - raz za 5 rokov. Pretože peptická vredová choroba môže viesť k anémii, odporúča sa vykonať kompletný krvný obraz 2 - 3 krát ročne v prípade často sa opakujúcej formy a raz ročne v prípade pretrvávajúcej remisie.

2. Prevencia vývoja peptického vredu a dvanástnikového vredu

2.1 Prevencia peptického vredu

Prevencia peptických vredov vo všeobecnosti zahŕňa prevenciu akýchkoľvek chorôb zažívacie ústrojenstvo... Prevencia recidívy peptického vredu spočíva v dynamickom (dispenzárnom) sledovaní pacientov s povinným vyšetrením a klinickom a endoskopickom vyšetrení dvakrát ročne.

Ako profylaxia exacerbácií sa odporúča striedanie práce a odpočinku, normalizácia spánku, odmietanie zlých návykov, racionálne päť jedál denne a použitie dvoj alebo trojzložkovej terapie každý týždeň každé 3 mesiace.

Primárna prevencia peptického vredového ochorenia

Primárna prevencia žalúdočných vredov alebo dvanástnikových vredov zahŕňa:

Prevencia infekcie Helicobacter pylori . Ak sú v rodine pacienti s vredom alebo nosičmi tohto mikróbu, odporúča sa prísne vykonať protiepidemické opatrenia. Patrí sem individuálny riad a príbor, osobné uteráky a prísne obmedzujúce bozky, aby sa znížilo riziko prenosu patogénu na zdravých ľudí, najmä na deti.

2. Včasné ošetrenie a hygiena ústnej dutiny.

Odmietnutie od silných alkoholických nápojov a fajčenia.

Organizácia správnej výživy . Podľa zloženia a pravidelnosti príjmu potravy by to malo zodpovedať veku a potrebám tela. Jemné varenie je nevyhnutné, s výrazným obmedzením korenených, údených a nepríjemných jedál. Nekonzumujte nadmerne teplé alebo veľmi studené jedlá, kofeín a sýtené nápoje.

Varovanie a aktívna liečba hormonálne poruchy, akútne a chronické ochorenia, obzvlášť dôležité na prevenciu dvanástnikových vredov alebo žalúdka.

Eliminácia častého alebo náhodného užívania liekov , spôsobujú tvorbu vredov.

Racionálna organizácia práce a odpočinku, šport . Nezabudnite dodržiavať denný režim a spať najmenej 6 hodín denne (a pre deti - dodržiavať vekovú normu).

Včasná psychologická pomoc . Obzvlášť dôležité sú pokojné rodinné a školské vzťahy a rýchle riešenie konfliktných situácií v dospievaní.

2.2 Prevencia exacerbácií peptického vredového ochorenia

Sekundárna prevencia peptického vredu alebo dvanástnikového vredu zahŕňa povinné lekárske vyšetrenie:

Pravidelne sa uskutočňujú kurzy liečby relapsu , najmä v jesennom a jarnom období. Mali by pozostávať z liekov predpísaných gastroenterológom, fyzioterapeutických postupov, bylinných liekov a príjmu minerálnych vôd.

2. Profylaktická liečba vredov v sanatóriu v špecializovaných zariadeniach.

Obnova chronických ložísk infekcie a akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu vredu.

Dlhodobé a prísne dodržiavanie protivredovej diéty.

Nepretržité laboratórne a inštrumentálne sledovanie vredu na včasné zistenie príznakov exacerbácie a včasné zahájenie aktívnej liečby.

Sekundárna prevencia vredov zahŕňa aj celú škálu opatrení na jej primárnu prevenciu .

2.3 Spracovanie údajov

Boli sme odobraté štatistické údaje z lekárskeho ústavu Ústredná regionálna nemocnica Satka č. 1

Záver

V modernej medicíne sa teda lieky a ich kombinácie používajú na liečbu a zmiernenie priebehu peptického vredového ochorenia, ktoré je vysoko účinné a nepodstatné. vedľajší účinok... V závažnejších prípadoch však použite chirurgické techniky liečby.

Miera incidencie peptického vredu je dosť vysoká, takže existuje otázka ohľadom ďalšieho výskumu ochorenia a prevencie chorobnosti u mladšej generácie.

Aby sa zabránilo peptickému vredovému ochoreniu, odporúča sa vylúčiť nervové napätie, negatívne emócie, intoxikáciu; odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu; normalizácia výživy, aktívna lieková terapia infekcie Helicobacter pylori u pacientov s chronickým zápalom žalúdka.

Zoznam použitých zdrojov

1. Khavkin A.I. Moderné princípy liečby peptických vredov / A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva, N.S. Rachkova // Ruský lekársky časopis M.: Volga-Media, 2005. - T.13 №3. - S.153-155

Fisenko, V.P. Helicobakterpylori patogenéza chorôb gastrointestinálneho traktu a možnosti farmakologických účinkov / V.P. Fisenko. // Doktor: Mesačný vedecký, praktický a novinársky časopis / Moskva lekárska akadémia ich. ICH. Sečenov (M.). - M.: Ruský lekár, 2006. - č. 3. - s. 46-50

Kucheryavyy Yu.A. Trikalium bizmutitý dicitrát v liečebných režimoch pre erozívne a ulceratívne lézie sliznice gastroduodenálnej zóny / Yu.A. Kucheryavy, M.G. Gadzhieva // Ruský časopis o gastroenterológii, hepatológii, koloproktológii: vedecký a praktický časopis. - M.: B. and., 2005. - Zväzok 15 N1. - S.71-75

Burakov, I.I. Peptické vredové ochorenie spojené s Helicobakterpylori (patogenéza, diagnostika, liečba) / I.I. Burakov; V.T. Ivaškin; V.M. Semenov, 2002. - 142 s.

Bronovets I.N. Moderné princípy a metódy liečby žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov: zbierka I.N. Bronovets // Teória a prax v medicíne: sat. vedecký. Tr. - Minsk, 1999. - Číslo 1. - S.83-85

Isaev G.B. Úloha Helicobakterpylori na klinike peptického vredu / G.B. Isaev // Chirurgia. - 2004. - Nie: 4. - S.64-68

Pharmaceutical Chemistry Journal. M.: "Folium", T.40, č. 2, 2006, s. 5

Maškovskij M.D. Lieky. - 15. vydanie - M: - RIA „Nová vlna“ - Moskva, 2007

Základy organickej chémie liečivých látok / A.T. Soldatenkov, N.M. Kolyadina, I.V. Shendrick. M.: „Mir“, Moskva, 2003

Odporúčania pre diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacterpylori u dospelých so žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology -. - M.: B. and., 1998. - Č. 1. - S.105-107.

A.A. Sheptulin, D. R. Khakimova Algoritmus liečby pacientov s peptickým vredom // BC. - 2003. - T.11. # 2. - S.59-65

žiadosť

Dodatok 1

Helicobakterpylori Helicobacterpylori (helicobacterpilori) je špirálovitá gramnegatívna baktéria, ktorá infikuje rôzne oblasti žalúdka a dvanástnika. Mnoho prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a pravdepodobne aj niektorých prípadov žalúdočných lymfómov a rakoviny žalúdka je etiologicky spojených s infekciou Helicobacterpylori. Mnoho infikovaných prenášačov Helicobacterpylori však nevykazuje žiadne príznaky choroby. Helicobacterpylori je baktéria s dĺžkou približne 3 mikróny a priemerom približne 0,5 mikrónu. Má 4 až 6 bičíkov a schopnosť mimoriadne rýchlo sa pohybovať aj v hliene alebo agare. Je mikroaerofilný, to znamená, že pre svoj vývoj vyžaduje prítomnosť kyslíka, ale v oveľa nižších koncentráciách ako tie, ktoré sú obsiahnuté v atmosfére.

História V roku 1875 nemeckí vedci objavili špirálovitú baktériu v sliznici ľudského žalúdka. Táto baktéria nerástla v kultúre (na umelých kultivačných médiách známych v tom čase) a na tento náhodný objav sa nakoniec zabudlo.

V roku 1893 taliansky vedec Giulio Bizocero opísal podobné špirálovité baktérie žijúce v kyslom obsahu žalúdka psov.

V roku 1899 poľský profesor Valery Jaworski z Jagelovskej univerzity v Krakove pri skúmaní sedimentu z výplachov ľudského žalúdka objavil okrem baktérií tvarom podobných vetvičkám aj množstvo baktérií charakteristického špirálovitého tvaru. Baktériu, ktorú objavil, pomenoval Vibriorugula. Ako prvý navrhol možnú etiologickú úlohu tohto mikroorganizmu v patogenéze žalúdočných chorôb. V roku 2005 dostali priekopníci medicínskeho významu baktérií Robin Warren a Barry Marshall Nobelovu cenu za medicínu.

Predtým, ako sa objasnila úloha infekcie Helicobacterpylori pri vzniku žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov a gastritídy, sa vredy a gastritída zvyčajne liečili liekmi, ktoré neutralizujú kyselinu (antacidá) alebo znižujú jej produkciu v žalúdku (inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov, M-anticholinergiká atď.). Aj keď bola táto liečba v mnohých prípadoch účinná, po ukončení liečby sa vredy a zápal žalúdka často opakovali. Veľmi často používaným liečivom na liečbu gastritídy a žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov bol subsalicylát bizmutitý (peptobismol). Bolo to často efektívne, ale vypadlo to z používania, pretože mechanizmus jeho pôsobenia zostal nejasný. Dnes bolo zrejmé, že účinok pepto-bismolu bol spôsobený skutočnosťou, že soli bizmutu pôsobia na Helicobacterpylori ako antibiotikum. Doteraz je väčšina prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy a duodenitídy s laboratórne overenou etiológiou Helicobacter pylori, najmä v rozvinutých krajinách, liečená antibiotikami účinnými proti Helicobacterpylori.

Aj keď Helicobacterpylori zostáva medicínsky najvýznamnejšou baktériou schopnou prebývať v ľudskom žalúdku, u iných cicavcov a niektorých vtákov sa našli ďalší zástupcovia rodu Helicobacter. Niektoré z nich sú schopné infikovať aj človeka. Druhy rodu Helicobacter sa tiež našli v pečeni niektorých cicavcov a môžu spôsobiť poškodenie a ochorenie pečene.

Vplyv

Baktéria obsahuje hydrogenázu, ktorú je možné použiť na výrobu energie oxidáciou molekulárneho vodíka produkovaného inými črevnými baktériami. Baktéria tiež produkuje oxidázu, katalázu a ureázu. Má schopnosť vytvárať biofilmy, vďaka ktorým je baktéria imúnna voči antibiotickej liečbe a chráni bakteriálne bunky pred imunitnou odpoveďou hostiteľa. Predpokladá sa, že to zvyšuje jeho prežitie v kyslom a agresívne prostredie žalúdok.

V nepriaznivých podmienkach, rovnako ako v „zrelých“ alebo starých kultúrach, má Helicobacterpylori schopnosť transformovať sa zo špirály do okrúhleho alebo sférického kokokidového tvaru. To podporuje jeho prežitie a môže to byť dôležitý faktor v epidemiológii a šírení baktérií. Kokcoidná forma baktérie sa nehodí na kultiváciu na umelých živných médiách (aj keď môže spontánne vzniknúť ako „plodiny“ starnú), ale bola nájdená vo vodných zdrojoch v USA a ďalších krajinách. Koksová forma baktérie má tiež schopnosť priľnúť k epitelovým bunkám žalúdka in vitro.

Kokokidové bunky sa líšia v detailoch štruktúry bunkovej steny (prevaha motívu N-acetyl-D-glukozaminyl-β (1,4) - N-acetylmuramyl-L-Ala-D-Glu v peptidoglykáne bunkovej steny (GM-dipeptid)), zmeny v štruktúre bunky stena vedie k nerozpoznaniu baktérie imunitným systémom hostiteľa (bakteriálna mimika) .vstupuje do žalúdka slinami, kontaminovaným jedlom, nedostatočne sterilizovanými lekárskymi nástrojmi.

V žalúdku je vždy prítomné malé množstvo močoviny, ktorá sa vylučuje z krvi cez žalúdok a črevá. Z močoviny pomocou vlastného enzýmu ureaselikobacter vytvára amoniak, ktorý alkalickou reakciou neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a vytvára priaznivé podmienky pre mikroorganizmy. Ďalší enzým produkovaný baktériami, mucináza, rozkladá mucínový proteín v žalúdočnom hliene a uvoľňuje hlien. Vďaka tomu Helicobakterpylori preniká cez ochrannú vrstvu hlienu a pripevňuje sa k epiteliálnym bunkám sliznice v ante žalúdka.

Helicobacter sa môže pripojiť iba k hlienotvorným bunkám stĺpcového epitelu. Bunka epitelu je poškodená, jej funkcia klesá. Ďalej sa helikobaktérie rýchlo množia a osídľujú celú sliznicu v ante žalúdka. Na sliznici sa vyskytuje zápalový proces v dôsledku skutočnosti, že veľké množstvo ďalších enzýmov produkovaných mikroorganizmami vedie k deštrukcii bunkových membrán, alkalizácii normálneho kyslého prostredia žalúdka. Amoniak účinkuje na endokrinné bunky žalúdka, zvyšuje produkciu hormonálnej látky gastrín a znižuje produkciu rastového hormónu, čo vedie k zvýšenej sekrécii kyseliny chlorovodíkovej. Postupne vzniká a zosilňuje sa zápalová reakcia žalúdočnej sliznice, ktorá produkuje látky nazývané cytotoxíny. Tieto látky spôsobujú poškodenie buniek sliznice a môžu viesť k rozvoju erózie a žalúdočných vredov. Ak helikobaktérie tieto látky nevylučujú, potom sa vred nevytvorí a proces sa zastaví v štádiu chronický zápal žalúdka.

Príloha č

Ako liečiť príznaky dvanástnikového vredu

1. Prestať fajčiť výrazne urýchľuje proces hojenia vredov a znižuje počet exacerbácií.

2. Dodržiavanie stravy (s výnimkou korenených, údených a vyprážaných jedál), diéta (jedlá šesťkrát denne v malých dávkach) podporuje zjazvenie dvanástnikových vredov a znižuje riziko nových defektov sliznice.

Liečba drogami spočíva v predpísaní kurzu antibakteriálne látky a lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade život ohrozujúcich komplikácií (akútne krvácanie, perforácia vredu).

Z ľudových prostriedkov sa používajú odvary a nálevy z harmančeka, ľubovníka bodkovaného, \u200b\u200bmäty, rebríčka, skorocelu, kapusty, zemiakových štiav, rakytníkového oleja.

Správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, zvýšenie odolnosti proti stresu uskutočňovaním psychologických školení zníži prejavy príznakov dvanástnikového vredu, zabráni zhoršeniu choroby a vzniku hrozivých komplikácií.

V rytme moderného života nemáme vždy možnosť stolovať naplno. Nesprávna výživa spojená s neustálym stresom a zlými návykmi vedie k problémom s tráviacim traktom.

Peptický vred a dvanástnikový vred je chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri epizódach exacerbácií a remisií. Aj pri jednom výskyte vredu potrebuje človek dispenzárne pozorovanie. Jedná sa o ročné analýzy, vyšetrenia a vyšetrenia terapeuta s cieľom včas identifikovať exacerbácie a komplikácie.

Opakovanie príznakov a ulcerácia sa vyskytujú najčastejšie na jar a na jeseň. Tieto obdobia sú pozoruhodné svojou nestabilitou. V dôsledku nedostatku vitamínov, stresu a zlého spánku sa často objavuje exacerbácia. Podľa najnovších údajov každý desiaty človek trpí príznakmi peptického vredového ochorenia. Muži v produktívnom veku sú najnáchylnejší, čo robí túto patológiu zvlášť dôležitou pre spoločnosť.

Dôvody

Etiológia peptického vredového ochorenia sa skladá z niekoľkých častí. Po mnoho rokov sa stres považoval za hlavnú a kľúčovú zložku pri vývoji vredu na sliznici. S tým nemožno súhlasiť: dodnes má pri ulcerácii dôležitú úlohu nervové prepätie.

Avšak v XX storočí bola objavená a dokázaná infekčná teória peptického vredového ochorenia. Umožnilo to najkompletnejšie uskutočňovať liečbu choroby pri zohľadnení všetkých zložiek patogenézy. Vedci objavili baktériu Helicobacter pylori, ktorá môže žiť v žalúdku.

Jeho vlastnosťou je produkcia ureázy - látky, ktorá rozkladá ochranný hlien. Ďalej má táto baktéria bičíky. S ich pomocou preniká Helicobacter priamo na sliznicu a snaží sa do nej preniknúť.

Dnes je infekčná teória na prvom mieste vo vývoji choroby. Viac ako 90% prípadov výskytu patológie je spojených práve s prítomnosťou Helicobacter pylori. Baktéria sa ľahko prenáša kontaktom v domácnosti, rukami a bežným riadom. S tým sú spojené ťažkosti zbaviť sa ho. Všetci pacienti však napriek tomu dostávajú predovšetkým liečbu zameranú na zničenie infekcie.

Okrem baktérií existujú aj predisponujúce momenty, ktorých prítomnosť urýchľuje a zhoršuje priebeh ochorenia:

• hrubé jedlo: zle žuvané, korenené, suché jedlo;
• fajčenie, zneužívanie alkoholu;
• konštantný stres;
• niektoré lieky sú protizápalové, hormonálne;
• vážne choroby - infarkt, masívne popáleniny;
• dedičná predispozícia.

Zaujímavé! Robin Warren a Barry Marshall sú vedci, ktorí v roku 2005 dostali Nobelovu cenu za objav úlohy baktérie Helicobacter pillory pri vývoji vredov.

Ako sa to vyvíja

Pred priamym rozhovorom o vývoji peptického vredu stojí za to hovoriť o fungovaní žalúdka. Zvláštnosťou jeho práce je neustále dynamické vyváženie agresívnych a ochranných faktorov. Kyselina chlorovodíková a enzýmy, ktoré zabezpečujú trávenie potravy, majú škodlivý účinok na sliznicu. Preto v žalúdku existujú ochranné faktory, ktoré musia udržiavať konštantnosť v dutine orgánu.

Baktéria Helicobacter je schopná nielen preniknúť cez ochranný hlien, ale aj uvoľňovať agresívne enzýmy. Umožňujú jej prežiť v kyslom prostredí a spôsobiť aktívny zápalový proces v stene žalúdka.

Sliznica sa uvoľňuje, ľahko krváca a je vystavená ďalším agresívnym faktorom. V budúcnosti sú baktérie pevne spojené s bunkami epitelu, prenikajú hlboko do neho. Takéto podráždenie infekčným agens spôsobuje vzhľad veľkého počtu leukocytov - imunitných buniek. Leukocyty migrujú do miesta zápalu a navyše uvoľňujú ešte viac chemikálií, aktívnych molekúl kyslíka. To všetko hrubo poškodzuje sliznicu a spôsobuje vredy.

Helicobacter navyše vyvoláva zvýšenie obsahu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Samotná baktéria je veľmi odolná voči kyslosti, schopná množenia sa aj v najagresívnejšom prostredí. Ale prebytok žalúdočnej šťavy s nízkym pH ovplyvňuje stenu orgánu a má priamy škodlivý účinok. Zápal žalúdka - zápal žalúdka spôsobený infekciou sa teda rýchlo zmení na peptický vred.

Zlé zásobovanie krvou, ktoré vyvoláva fajčenie, pitie a stres, zabraňuje rýchlemu hojeniu žalúdočného epitelu. Nedostatok kyslíka a živín v mieste vredu udržuje zápal, ktorý sa často prekladá do chronického stavu. Takáto chyba na stene sliznice trápi človeka roky.

Klasifikácia

Príznaky

Hlavným príznakom peptického vredu je bolesť. Je lokalizovaný v hornej časti brucha - epigastrium. Bolesť je ostrá, ostrá, rezná. Bolestivý syndróm sa objavuje náhle a postupne sa zvyšuje počas dňa. Je možné zvýšiť bolesť vo forme kŕčov a počas pohybu.

Starostlivé pýtanie sa pomáha zistiť jasnú súvislosť medzi bolesťou a príjmom potravy. Podľa povahy vnemov môžeme predpokladať približné umiestnenie patologického zamerania.

Príznaky lokalizácie vredu v žalúdku

Pri žalúdočnom vredu sa po jedle zvyšuje bolesť, ktorá je spojená so zvýšením produkcie kyseliny chlorovodíkovej v reakcii na príjem potravy.

Čím skôr dôjde k bolesti, tým vyššia je ulcerózna chyba vo vzťahu k pažeráku. Napríklad s vredom, ktorý je lokalizovaný v pylorickej časti, sa bolesť objaví 20-30 minút po obede. Bolesť vyžaruje do hrudnej kosti, v ľavá ruka, sprevádzané grganím a nevoľnosťou. Zvýšené nepohodlie po jedle vedie k umelému vyvolaniu zvracania kyslým obsahom, zvyčajne vo výške bolesti.

Vzhľadom na to, že to prináša úľavu, ľudia čoraz viac provokujú na zvracanie a niekedy úplne odmietajú jedlo. Vo výsledku to vedie k chudnutiu, neustálej slabosti, únave, podráždenosti.

Príznaky s lokalizáciou vredu v dvanástniku

Ak sa vredová vada nachádza v črevnej oblasti, zaznamenajú sa „hladné“ bolesti. Tieto pocity sa vyskytujú nalačno, často v noci. Jesť jedlo, najmä zásadité (mlieko), spôsobuje ústup bolesti. Kyslosť žalúdka u pacientov s dvanástnikovým vredom je takmer vždy zvýšená, čo spôsobuje pálenie záhy, časté kyslé grganie a pretrvávajúcu zápchu.

Dôležité! Vredy, ktoré vznikli pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov ("Ibuprofén", "Aspirín"), sa vyznačujú absenciou bolesti. Najčastejšie sú zistené náhodou, pri bežnom vyšetrení.

Objektívne údaje

Objektívne vyšetrenie odhalí celkovú bledosť a vychudnutosť týchto pacientov.

Často sú znepokojení tendenciou k nízky tlak a bradykardia v dôsledku zvýšenej aktivity nervu vagus. Jazyk je vždy pokrytý bielym alebo sivobielym kvetom, viac pri koreni. Doska získava žltkastý nádych pri fajčení alebo pri zapojení žlčových ciest.

Palpácia brucha odhalí ostrú bolestivosť v epigastrickej oblasti, ak je vred v žalúdku alebo v pravom hypochondriu, ak je vredový defekt v dvanástniku. Pocit bolesti sa zvyšuje s palpáciou, príznaky peritoneálneho podráždenia nie sú určené, ak nie sú komplikácie. U niektorých ľudí cítiť odpor brušnej steny, ale miestny.

Diagnostika

Po zhromaždení anamnézy, sťažností a klinického vyšetrenia sa stanoví predbežná diagnóza peptického vredového ochorenia. Na jeho potvrdenie sú potrebné inštrumentálne vyšetrenia. Začínajú sa základnými klinickými testami, je však povinná ezofagogastroduodenoskopia alebo rádiografia bária. V posledných rokoch sa môže ako alternatíva k EGD použiť endoskopia s video kapsulami.

Laboratórne testy

Pri všeobecnej analýze krvi sú možné zmeny vo forme miernej leukocytózy, zrýchlenia ESR. Ak dôjde ku komplikácii vo forme krvácania alebo stenózy, chronické anémia z nedostatku železa... Takmer všetci pacienti majú hraničné alebo nízke hodnoty hemoglobínu, čo súvisí nielen s krvácaním, ale aj so zníženou chuťou do jedla v dôsledku bolesti.

Pozitívny skrytý krvný test na výkaly potvrdzuje prítomnosť skrytého krvácania z vredu.

Dodatočne vymenovať biochemický výskum krv, v ktorej sa zistí pokles obsahu železa a feritínu v sére. Tieto kritériá potvrdzujú povahu anémie s nedostatkom železa. Nezabudnite preskúmať funkčné testy pečene a celkový obsah bielkovín, aby ste mohli posúdiť zapojenie ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu do patologického procesu.

Esofagogastroduodenoskopia (EGDS)

Hlavná metóda diagnostiky peptického vredového ochorenia. Umožňuje vám priamo vidieť a opraviť zmeny na sliznici, ak je to potrebné, urobte biopsiu postihnutej oblasti. Významnou nevýhodou metódy je jej nepohodlie pre pacienta. Ale moderné endoskopické prístroje majú tenké a pružné hadice, čo umožňuje, aby sa štúdia uskutočňovala rýchlo a bezbolestne. Ďalej je možné použiť lokálne anestetikum v aerosóle na potlačenie dávivého reflexu z koreňa jazyka.

Jednou z možností endoskopie je metóda kapsuly s videom. Jeho výhodou je bezbolestnosť, žiadne nepohodlie pre pacienta. Ale ak máte podozrenie na onkologickú degeneráciu vredu pomocou endoskopie kapsuly s videom, nie je možné vykonať biopsiu. Samotná metóda sa považuje za drahú, cena jednej kapsuly je dnes asi 30 tisíc rubľov.

RTG s kontrastnou látkou

Aktívne sa používa pred rozsiahlym použitím endoskopické metódy výskum. Na rozdiel od toho sa používa roztok síranu bárnatého, ktorý sa pacientovi ponúka vo vnútri. Röntgen umožňuje identifikovať ulceratívne defekty na stene žalúdka, určiť ich veľkosť, možné komplikácie... Má však rovnaké nevýhody ako technika kapsuly s videom: nemožnosť vykonania biopsie.

Diagnostika infekcie Helicobacter pylori

Dnes sa odporúča testovať na Helicobacter pylori každú osobu s potvrdenou peptickou vredovou chorobou. Existuje niekoľko spôsobov jeho implementácie:

• neinvazívna dychová skúška - stanoví sa obsah ureázy vo vzduchu, ktorý človek vydýchne;
• analýza biopsie - vykonáva ju endoskopista;
• analýza výkalov na obsah bakteriálnych antigénov;
• krvný test na protilátky proti Helicobacter pylori.

Dôležité! Prítomnosť žalúdočného vredu u brancu ho zbavuje vojenskej služby. Podľa stupňa poškodenia a komplikácií to môže byť kategória „D“ (nevhodné), „B“ (obmedzená vhodnosť) alebo „D“, čo znamená opätovné vyšetrenie po liečbe.

Komplikácie

Dlhodobý priebeh vredu bez úplnej liečby často vedie k komplikáciám. Dnešná terapia tejto patológie je veľmi efektívna, takže je možné vyhnúť sa mnohým následkom.

Krvácanie z defektu

Pri latentnom kvapkajúcom krvácaní sa príznaky vyvíjajú postupne. Človek cíti deň čo deň rastúcu slabosť a únavu, potí sa, objaví sa tinnitus. Postupom času sa objaví častý pulz a nízky tlak, v krvi sa zistí nízky hemoglobín a pri analýze výkalov stopy po okultnej krvi.

Pri prudkom nástupe krvácania sa príznaky objavia rýchlo: pokles tlaku, srdcový rytmus. Muž je bledý, pokožka vlhká od potu. Pri krvácaní zo žalúdočného vredu sa objaví zvracanie tmavej, hustej čiernej krvi - zvracanie z „kávovej usadeniny“. Ak nedôjde k zvracaniu a krv prechádza celým črevom, môžete si všimnúť čiernu stolicu, pozostávajúcu z natrávenej krvi - „melena“.

Perforácia a penetrácia

Perforácia sa nazýva prasknutie steny v oblasti vredu, vstup žalúdočného obsahu do brušnej dutiny.

Prienik je „miernejšou“ komplikáciou, v tomto prípade dôjde k prasknutiu ulcerózneho defektu, otvor však pokrýva susedný orgán, napríklad pečeň.

Obe komplikácie sa prejavujú ostrými bolesťami, ktoré sa nazývajú „dýky“. Na pozadí bolesti sa objaví zvracanie, zvýšenie telesnej teploty. V prípade perforácie potrebuje človek núdzovú pomoc, pretože v priebehu niekoľkých hodín sa rozvinie rozsiahly zápal brušnej dutiny - zápal pobrušnice. Bez urgentného chirurgického zákroku vedie peritonitída k rýchlej sepse, zlyhaniu viacerých orgánov a smrti.

Stenóza

Po akomkoľvek zápale nasleduje vývoj jazvy. Cikariálna stenóza sa objavuje postupne, ak peptický vred sleduje človeka už niekoľko rokov. Pokiaľ ide o závažnosť, stenóza môže byť:

• kompenzované - potravinový kanál je už normálny, ale jedlo prechádza potichu;
• subkompenzované - jedlo stagnuje v žalúdku dlhšie, ako by malo byť;
• dekompenzované - jedlo neprechádza v oblasti stenózy.

Okrem bolesti sa človek obáva grgania so zhnitým, nestráveným jedlom, ťažkosti v žalúdku. Deň vopred sa často vracia jedlo. Pocit plnosti v žalúdku narúša aj po užití malých dávok jedla a vody.

Malignita

Malignita sa nazýva nádorová degenerácia vredu. Najčastejšie sa znovuzrodia chronické, hrubé vredy veľkej veľkosti. Pre vývoj nádoru je charakteristická zvýšená slabosť, ešte väčšie zníženie hemoglobínu so zlou reakciou na suplementáciu železom. Osoba stratí váhu o 10 alebo viac kilogramov za šesť mesiacov, charakteristika bolesti sa zmení - ak skôr prešli na pozadí jedla, teraz sa stávajú konštantnými. Iba biopsia tkaniva môže potvrdiť nádorovú povahu vredu.

Liečba

Na prvom mieste v liečbe peptických vredových chorôb je životný štýl. Pacientom sa odporúča, aby sa zbavili zlých návykov, znížili počet stresových situácií v živote. Ak je to potrebné, predpíšte sedatíva, antidepresíva. Povinnou položkou je normalizácia výživy, berúc do úvahy zvláštnosti patogenézy peptického vredového ochorenia.

Strava

Všetky potraviny by mali byť jemné - chemicky a mechanicky. Vylúčte príliš teplé, studené, hrubé jedlo varené s hranolkami. Na obdobie exacerbácie vylúčte čerstvé ovocie a zeleninu, pretože prírodná šťava dráždi sliznicu a spôsobuje nadmernú tvorbu plynov. Pitie kávy, čierneho čaju, sýtených nápojov je nežiaduce.

Všetky výrobky sa odporúčajú variť, dusiť alebo piecť s minimálnym množstvom oleja. Porcia by mala byť malá, 200 - 250 g. Strava musí obsahovať obilniny varené vo vode, bez korenia, nízkotučného mäsa a rýb. Polievky a bujóny sa varia z kuracieho, morčacieho alebo hovädzieho mäsa, ideálne je z nich mleté \u200b\u200bmäso. Tesne pred jedlom musia byť potraviny ochladené na znesiteľnú teplotu - príliš teplé jedlo je nežiaduce.

Dôležité! V najakútnejšom období so syndrómom silnej bolesti sa jedlo zomelie v mixéri, aby sa minimalizovalo poranenie steny žalúdka.

Všetko ovocie a zelenina na obdobie exacerbácie sú tepelne ošetrené, jemne nasekané. Ako dezert sa odporúčajú želé a peny, namočené sušienky. Úplne vylučuje kvasnicové pečivo, sušienky a krekry. Podobnú stravu sa odporúča dodržiavať počas celej doby relapsu, a pokiaľ je to možné, neustále preventívne. Malé chyby sú povolené pri absencii príznakov.

Lieky

Prvým stupňom liečby peptického vredového ochorenia je eradikácia (deštrukcia) Helicobacter pylori. Na to sa používajú antibakteriálne lieky v kombinácii:

Konkrétnu schému na zbavenie sa infekcie Helicobacter pylori vyberie špecialista, berúc do úvahy oblasť bydliska osoby a predchádzajúcu históriu. Dĺžka liečby je najmenej 14 dní.

Okrem antibiotík sú predpísané lieky, ktoré znižujú kyslosť:

Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Jeho škodlivý účinok na sliznicu klesá, vred sa hojí rýchlejšie. Súčasné klinické pokyny odporúčajú používať tieto lieky v kurzoch na jar a na jeseň, bez ohľadu na prejavy. Táto profylaktická technika pomáha predchádzať ťažkým exacerbáciám.

Ďalším komponentom systému na zbavenie sa peptického vredu sú bizmutové prípravky („De-nol“ alebo „novobismol“).

Tento liek je charakterizovaný účinkom priamo na patogénne baktérie a urýchľujúcim hojenie vredov. Na povrchu žalúdočnej sliznice tvoria prípravky bizmutu tenký film, ktorý chráni pred agresiou kyseliny chlorovodíkovej.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika postihuje mladých ľudí so zdravotným stavom. Tendencia k relapsu pred niekoľkými rokmi ju prinútila vyhľadať lekársku pomoc vrátane prevádzkovej mnohokrát za rok, čo jej nedovolilo viesť plnohodnotný životný štýl, spôsobovala neustále nepohodlie. Moderné diagnostické metódy umožňujú zistiť peptický vred v počiatočnom štádiu a účinná liečba s použitím antibiotík zmierňuje vredy po mnoho rokov. preštuduj si odkaz.

Video - Peptický vred žalúdka a dvanástnika

V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) vred zodpovedá názvu peptická vredová choroba. PUD je chronické a opakujúce sa ochorenie náchylné k progresii do zapojenia sa do patologického procesu, s výnimkou žalúdka, iných tráviacich orgánov a celého tela. Nedostatočné liečenie vredov vedie k komplikáciám, ktoré ohrozujú život pacienta.

Epidemiológia

Podľa E.M. Lukyanova et al. (2000) je prevalencia PUD u detí na Ukrajine 0,4%. Podľa Yu.V. Belousov (2000) YAB trpí asi jedným z 1000 ukrajinských detí. Podľa N.P. Shabalova (1999), prevalencia PU v Ruskej federácii je 3,4% medzi obyvateľmi miest a 1,9% vo vidieckych oblastiach. V štruktúre patológie tráviaceho systému je podiel vredov od 1,7 do 16%. U detí je vredová choroba dvanástnika najbežnejšia v 82-87% prípadov. Prevalencia žalúdočných vredov je 11-13%, súbežných žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov - 4-6%.

Do 6 - 10 rokov postihuje PU chlapcov a dievčatá približne rovnako často a po 10 rokoch chlapci ochorejú oveľa častejšie. Táto skutočnosť je pravdepodobne spôsobená antiulcerogénnym účinkom estrogénov. Je potrebné zdôrazniť, že v poslednej dobe došlo k výraznému omladeniu vredov. Často je táto choroba diagnostikovaná vo veku 5-6 rokov.

Etiológia a patogenéza vredu

PU je teda polyetiologické, geneticky a patogeneticky heterogénne ochorenie. Medzi nepriaznivými premorbidnými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku vredov, je dôležité miesto obsadené dedičnosťou. Pravdepodobne sa nezdedí sama choroba, ale iba sklon k nej. Bez určitej dedičnej tendencie je ťažké si predstaviť výskyt vredu. Okrem toho je potrebné poznamenať, že takzvaný anticipačný syndróm je vlastný deťom so zaťaženou dedičnosťou: to znamená, že spravidla ochorejú na vredy skôr ako ich rodičia a blízki príbuzní.

Genetické faktory, ktoré prispievajú k vzniku vredu:

• vysoká úroveň maximálnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej;
• zvýšenie počtu parietálnych buniek a ich zvýšená citlivosť na gastrín;
• nedostatok inhibítora trypsínu;
• nedostatok fukomukoproteínov;
• zvýšený obsah pepsinogénu v sére a moči;
• nadmerná tvorba gastrínu v reakcii na stimuláciu;
• gastroduodenálna dysmotilita - predĺžené zadržiavanie potravy v žalúdku;
• zvýšená tvorba pepsinogénu;
• nedostatočná produkcia sekrečného Ig A a prostaglandínov;
• sérologické krvné markery: znižujú odolnosť krvnej skupiny žalúdočnej sliznice 0 (1), pozitívny Rh faktor;
• dedičné markery histokompatibility pre vred dvanástnikového vredu - HLA B5 (u ukrajinskej populácie - B15, v ruštine - B14);
• vrodený nedostatok antitrypsínu;
• nedostatok vylučovania faktorov systému ABO žalúdočnou šťavou (riziko PU sa zvyšuje 2,5-krát).

V mimoriadne zjednodušenej forme možno patologický reťazec výskytu vredov predstaviť takto:

1. Za prítomnosti množstva vyššie uvedených rizikových faktorov dochádza k orálnej HP infekcii pri jedle, pri endoskopických manipuláciách, pri sondovaní. Prienik cez ochranné vrstvy hlienu sa baktéria pripojí k bunkám epitelu, preniká do krypty a žľazy žalúdka, zničí ochrannú vrstvu hlienu a poskytne prístup k žalúdočnej šťave do tkanív. Za hlavný faktor HP virulencie sa považuje ureázový enzým, ktorý štiepi močovinu prítomnú v intersticiálnej tekutine a žalúdočné sekréty. Hydrolýzou močoviny vzniká oxid uhličitý a amoniak. Amoniak poškodzuje epitel, alkalizuje prostredie okolo HP, čím vytvára optimálne podmienky preň. Alkalinizácia epitelu vedie k zvýšeniu sekrécie gastrínu, zvýšeniu agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy a poškodeniu žalúdočnej sliznice (GLC).

Vyššie uvedené udalosti narušili rovnováhu medzi ochrannými faktormi, ktoré zabezpečujú integritu chladiacej kvapaliny a aktivujú ulcerogénne faktory agresie. Vzťah medzi faktormi obrany a agresie ilustruje známa Scheiho schéma.

Podľa C. Goodwina (1990) je antrálna HP gastritída a žalúdočná metaplázia v dvanástniku prvým stupňom vývoja vredu dvanástnikového vredu.

Druhou etapou je porušenie mechanizmu negatívnej spätnej väzby sekrécie gastrínu, čo vedie k hypergastrinémii a hyperprodukcii HCl.

Tretia etapa je kolonizácia metaplastického epitelu, duodenitída, deštrukcia ochrannej vrstvy mucínu, vred. Štvrtá etapa je charakterizovaná striedavými procesmi ulcerácie a reparatívnej regenerácie, ktoré vedú k tvorbe nových oblastí metaplázie.

Symptomatické vredy (SA) je potrebné odlíšiť od peptického vredového ochorenia.

• Stres SA s fyzickými a psychickými traumami, popáleninami, omrzlinami, kraniocerebrálnymi traumami - Vredy s vredom, s popáleninami - Vredy s curlingom, šok. Tieto symptomatické vredy sú charakterizované perforáciou, krvácaním bez bolesti.
• Vredy SA vyvolané liekmi sú komplikáciou liečby NSAID, kortikosteroidmi, cytostatikami a rezerpínom.
• Hepatogénna SA pri cirhóze pečene, chronická hepatitída pri poruchách prietoku krvi v portálnej žile.
• Pankreatogénny SA v dôsledku zhoršeného vstupu bikarbonátov do čreva so súčasným zvýšením uvoľňovania kinínov a gastrínu.
• Endokrinný SA pri hyperparatyreóze (pozorované u 10%).
• Vredy pri Zollinger-Ellisonovom syndróme - nádor produkujúci gastrín v pankrease.

Klasifikácia

1. Klinické a endoskopické štádium: akútny vred; začiatok epitelizácie; hojenie defektu vredu na sliznici s existujúcou gastroduodenitídou; klinická a endoskopická remisia.

2. Fázy: zhoršenie; neúplná klinická remisia; klinická remisia.

3. Lokalizácia: žalúdok; dvanástnik (žiarovka; baňatý rez); duálna lokalizácia.

4. Tvar: žiadne komplikácie; s komplikáciami (krvácanie, penetrácia, perforácia, stenóza pyloru, perivisceritída).

5. Funkčná charakteristika: kyslosť žalúdočného obsahu a motilita (zvýšená, znížená, normálna).

6. Etiologické vlastnosti: Pridružený Helicobacter pylori; Helicobacter pylori, nepriradený.

Klinické prejavy vredu

1. Bolestivý syndróm je popredný klinický syndróm. Počas obdobia exacerbácie dvanástnikového vredu sa pacienti sťažujú na bolesť v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne. Povaha bolesti je paroxysmálna alebo bolestivá. Bolesť sa objavuje nalačno alebo 2-3 hodiny po jedle (takzvaná neskorá bolesť). Takmer polovica pacientov sa sťažuje na nočné bolesti.

Klasický moiningský rytmus: „hlad\u003e bolesť\u003e príjem potravy\u003e úľava“ sme museli pozorovať pomerne zriedka, hlavne u starších detí. Ožarovanie bolesti v chrbte alebo v krížoch je typické pre komplikácie z pankreasu. Palpácia v období exacerbácie vredu prevláda bolestivosť v epigastriu, kde sa často nachádza pozitívny Mendelov príznak, lokálne svalové napätie. O niečo menej často sa tieto príznaky nachádzajú v pyloroduodenálnej zóne. Kožná hyperestézia v zónach Zakharyin-Ged sa v pediatrickej praxi takmer nezistí.

2. Dyspeptický syndróm zahŕňa pálenie záhy (hlavný príznak), nevoľnosť, grganie, kyslosť, zvracanie. Tendenciu k zápche možno do istej miery pripísať dyspeptickému syndrómu, ktorý sa často pozoruje u pacientov s prekyslením žalúdočnej šťavy počas exacerbácie ochorenia.

Bolesť a dyspeptické syndrómy sú sezónne (horšie na jeseň a na jar).

3. Syndróm nešpecifickej intoxikácie a neurocirkulačnej dystónie: emočná labilita, astenoneurotický syndróm, autonómne poruchy, bolesti hlavy, poruchy spánku, potenie. Chuť do jedla u detí s vredom spravidla netrpí a dokonca sa zintenzívňuje, čo môže byť prejavom prekyslenia a ekvivalentu bolestí od hladu.

Vyššie uvedené klinické prejavy, sú charakteristické pre obdobie exacerbácie ochorenia. S nástupom epitelizácie vredu spravidla klesá intenzita bolesti, ktorá nadobúda mierne intenzívny boľavý charakter, ožarovanie bolesti zmizne. Zvracanie postupne mizne a intenzita pálenia záhy klesá, aj keď neskoré bolesti pretrvávajú dlho. Pri povrchovej palpácii sa bolesť výrazne zníži alebo zmizne, aj keď miestne svalové napätie môže pretrvávať. V štádiu hojenia a v období remisie vredov sa dieťa prestáva sťažovať na bolesti brucha, ale v gastroduodenálnej zóne s hlbokou palpáciou sú stále mierne bolesti.

V žiadnom prípade by sme nemali zabudnúť na to, že medzi subjektívnym zlepšením pohody pacienta, klinickým a endoskopickým obrazom často nie je žiadna korešpondencia.

Je potrebné zdôrazniť, že absencia bolesti alebo dyspeptického syndrómu neznamená hojenie vredu - je nevyhnutná endoskopická kontrola !!!

V klinickej praxi sme museli pozorovať absolútne „stlmené“ ulcerózne lézie tráviaceho traktu.

Klinické príznaky vredu atypických lokalizácií

Žalúdočný vred

Dievčatá trpia skôr žalúdočnými vredmi, faktor dedičnosti je menej výrazný. Bolesť je zvyčajne bolestivá, skorá (najmä ak je vred lokalizovaný v ante), lokalizovaná pod xiphoidným procesom. Nočné bolesti sú zriedkavé. Lokalizácia palpačnej bolesti a lokálneho svalového napätia hlavne v hornej časti brucha, za hrudnou kosťou. Charakteristické sú dyspeptické prejavy: nevoľnosť, grganie vzduchom, pálenie záhy, horkosť v ústach. Znížená chuť do jedla až po anorexiu. Nafukovanie. Charakteristická je menej výrazná sezónnosť ako pri dvanástnikovom vredu.

Duodenálny vred (postbulbárna lokalizácia)

Charakterizovaný ťažkým opakujúcim sa priebehom, rezistenciou na liečbu. Časté sú komplikácie (najmä krvácanie). Syndróm silnej bolesti - intenzívny hlad a nočné bolesti. Nočné bolesti často spôsobujú prebudenie dieťaťa. Hlavnou lokalizáciou bolesti je pravý horný kvadrant brucha. Často ožarovanie do chrbta, do chrbtice. Vyjadrujú sa dyspeptické prejavy: pálenie záhy, horkosť v ústach, točenie hlavy. Pri palpácii je takmer vždy lokálne svalové napätie, bolesť v epigastriu, pozitívny Mendelov príznak.

Kombinovaný žalúdočný vred a dvanástnikový vred

Spravidla existuje závažný priebeh ochorenia. Hlavné klinické príznaky sú podobné vredu dvanástnikového vredu.

Klinické prejavy komplikovaného vredu

Komplikovaný priebeh vredu sa pozoruje v 10 - 15% prípadov, dvakrát častejšie u chlapcov.

Krvácajúca - najčastejšia komplikácia vredu (80% komplikácií). Klinické príznaky akútneho krvácania z vredu: zvracanie „kávovej usadeniny“, vaskulárny kolaps a príznaky anemizácie tela - bledosť, celková slabosť. Často sa na pozadí vývoja krvácania pozoruje oslabenie bolestivého syndrómu, ktoré môže utlmiť bdelosť lekára.

Perforácia.(7-8%); Perforácia vredu sa zvyčajne začína záchvatom akútnej „bolesti dýky“, ktorá je sprevádzaná klinickým obrazom akútneho brucha, napätia v epigastrickej oblasti, brušnej steny, príznakov podráždenia pobrušnice. Upozorňuje sa na oslabenie alebo absenciu peristaltiky. Klinické údaje potvrdzuje röntgenové vyšetrenie - prítomnosť voľného plynu pod pečeňou pri röntgenovom vyšetrení brušných orgánov.

Penetrácia. (1-1,5%). Duodenálne vredy prenikajú do hlavy pankreasu, pečene, žlčových ciest, hepato-duodenálneho väzu. Žalúdočné vredy prenikajú do dolného omenta a do tela pankreasu. Hlavnými klinickými prejavmi sú ostré bolesti, ktoré vyžarujú do chrbta, zvracanie, ktoré neprináša úľavu, obavy z pálenia záhy. Prenikanie sa vyznačuje neustálymi bolesťami, stratou jasnej súvislosti s príjmom potravy. Charakteristickým rádiologickým príznakom penetrácie je ďalší tieň kontrastná látka vedľa vyšetrovaného orgánu.

Deformácia a pyloroduodenálna stenóza. (10 - 12%). Pacienti cítia pretečenie žalúdka, nevoľnosť, grganie. V závažných prípadoch sa pozoruje zvracanie so stagnujúcim obsahom žalúdka. Pacient môže sám vyvolať zvracanie, aby získal pocit úľavy. Pacient chudne. V typických prípadoch sa pozoruje peristaltika typu presýpacích hodín, fenomén vystrekovania pri palpácii v epigastrickej zóne.

Podľa N.P. Shabalova (1999) rozlišuje medzi:

1. Zápalovo-spastická (funkčná stenóza), ktorá je nestabilná a objavuje sa na pozadí exacerbácie vredu.

2. Cikariálna stenóza, ktorá sa formuje pomaly, postupne, ale je trvalá.

Peptický vred a 12 dvanástnikových vredov

Paraklinické vyšetrovacie metódy na vredy

1.1 Povinné (v súčasnej fáze vývoja gastroenterológie):

Všeobecné klinická analýza krv.
Všeobecná klinická analýza moču.
Analýza výkalov vajíčok červov.
Koprocytogram.
Celkový obsah bielkovín v bielkovinových frakciách krvi.
Histologické (cytologické) vyšetrenie počas endoskopie.
Testy HP: rýchla ureáza, bakteriologické, respiračné ureázové testy, sérologické (IPA), IPA analýza koncentrácie antigénu HP vo výkaloch, polymerázová reťazová reakcia (PCR).
Intragastrická pH-metria.

1.2. Podľa indikácií:

Okultný krvný test na výkaly (Gregersenova reakcia).
Krvný test na hladinu hormónov na zistenie hypergastrinémie, hypersomatotropinémie.
Imunogram.

Štúdium žalúdočnej sekrécie:

Frakčné štúdium žalúdočnej šťavy (detekcia prekyslenia, zvýšená proteolytická aktivita).

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) s cielenou biopsiou, diagnostika HP infekcie sa vykonáva na účely diagnostiky a 3-4 týždne po začiatku liečby s úplnou epitelizáciou vredu.

Endoskopické kritériá pre stupne vredu

Fáza exacerbácie.

B) Fáza II - začiatok epitelizácie. Hyperémia klesá, zápalový driek sa vyhladzuje, okraje defektu sa nerovnajú, spodok vredu sa začína zbavovať fibrínu a načrtáva sa konvergencia záhybov k vredu.

Neúplná fáza remisie.

Remisia

Kompletná epitelizácia vredu (alebo "pokojnej" jazvy), neexistujú žiadne príznaky sprievodnej gastroduodenitídy.

Pri vykonávaní cielenej biopsie sa vykonáva expresná diagnostika HP; histologická a mikrobiologická diagnostika HP; histologické (cytologické) overenie diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika s akútnymi vredmi.

Röntgenové vyšetrenie je v súčasnosti pomocné. Používa sa hlavne na diagnostiku porúch motorickej evakuácie, duodenostázy, jazvových a ulceróznych deformít žalúdka a dvanástnika. Na diagnostické účely s absolútnymi kontraindikáciami pre endoskopiu. Röntgenové kritériá pre vred: príznak "výklenku", konvergencia záhybov atď. sú u detí zriedkavé.

Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov

Štúdia sa vykonáva raz na skríning diagnózy sprievodnej patológie.

Liečba vredov

S exacerbáciou je priemerná doba hospitalizácie asi 1 mesiac.

1. Režim. V prvých týždňoch hospitalizácie odpočinok v posteli alebo na posteli.

2. Výživa. Diétne tabuľky č. 1a, 1b a potom č. 5 sú priradené postupne. Vzhľadom na nízky obsah kalórií v stravovacích návykoch N1 závisí výber motorického režimu od dĺžky jeho vymenovania. Diétna terapia pre vredy je založená na princípe prevencie tepelných, chemických a mechanických dráždivých účinkov na vredy. To znamená, že sú vylúčené veľmi teplé alebo studené jedlá, extraktívne, korenené jedlá a drsné jedlá bohaté na vlákninu. V prípade komplikácie vredu krvácaním je predpísaná diéta Meilengracht, ktorá zahŕňa pyré obohatené o bielkoviny, soli a vitamíny.

V prípade peptickej vredovej choroby súvisiacej s HP na Ukrajine sa oficiálne odporúčajú nasledujúce terapeutické režimy, ktoré vychádzajú z ustanovení 2 Maakhstrichtského konsenzu z roku 2000. Pri liečbe foriem gastritídy a vredov u detí spojených s HP sa dôsledne používa kombinovaná liečba prvej a druhej línie.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na eradikáciu HP:

2. Antibiotiká:

Er - erytromycín.

CL - klaritromycín.

Om - Ompeprazol.

Ra - ranitidín.

Fa - famotidín.

Fl - flemoxín - solutab.

Po ukončení liečby Helicobacter pylori ich možno predpísať na 3-4 týždne:

Reparanty: rakytníkový olej, solcoseryl atď.

Prokinetika: domperidón (motilium) je indikovaný na poruchy motility (reflux, duodenostáza) po dobu 10 - 14 dní.

Sedatíva: Persen - po dobu 3 týždňov; tinktúra vody z valeriány.

Antistresové lieky: (sibazon) - po dobu 3 týždňov. Pri astenodepresívnych prejavoch možno predpísať mierne bylinné antidepresívum - deprim, 1-2 tablety denne v prvej polovici dňa pre staršie deti a dospievajúcich.

Symptomatická liečba je predpísaná za prítomnosti reziduálnych prejavov bolesti a dyspeptických syndrómov a zahŕňa spazmolytiká - drotaverín (no-shpa), halidor, M2-anticholinergiká) po dobu 10-15 dní, multivitamíny - až 4 týždne. Niektorí pediatrickí gastroenterológovia zdôrazňujú potrebu nápravy dysbiózy vyvolanej liekmi po liečbe infekcie HP.

Potvrdenie o eradikácii HP je prijaté najskôr 4 týždne počas kontrolného EGD. Ak prvý kurz liečby nie je úspešný, prechádzajú na kvadroterapiu podľa dvojriadkových schém. Je potrebné poznamenať, že citlivosť HP na rôzne lieky má významné regionálne charakteristiky, a preto sa štandardné režimy eradikácie nie vždy ospravedlňujú. Napríklad existujúce kmene HP sú vysoko rezistentné na metronidazol, pretože táto droga bola v našej krajine široko používaná. Alternatívne schémy eradikačných opatrení navrhnuté severoamerickými pediatrami

Lieková terapia je predpísaná s prihliadnutím na závažnosť vredu, lokalizáciu vredu, stav sekrečnej funkcie žalúdka.

V modernej gastroenterológii sa na liečbu vredov používa asi 500 liekov, čo nepriamo dokazuje neúčinnosť modernej liekovej terapie. Existujú skupiny liekov, ktoré preukázali svoju účinnosť ako súčasť komplexnej liečby vredov a gastritídy, ktoré nesúvisia s HP, alebo majú sklon k relapsu a komplikáciám. Moderná sociálno-ekonomická situácia v rozľahlosti bývalého ZSSR určuje potrebu brať do úvahy farmakoekonomické aspekty liečby (jej náklady) a schopnosť dodržiavať odporúčania lekára.

Antacidá

Almagel. Almagel kombinovaný liek hydroxid hlinitý a hydroxid horečnatý. Almagel A obsahuje aj anestezín, ktorý dodáva antacidovému účinku anestetický účinok. Priraďte 1,5-2 hodiny po jedle alebo v noci. Pred použitím liek pretrepte. Jedna dávka pre deti do 10 rokov 1/2 lyžičky. lyžice., 10-15 rokov 1 lyžička. lyžička.

Phosphalugel. Spolu s blokádou kyselinovo-peptického faktora zvyšuje ochrannú bariéru chladiacej kvapaliny, má veľkú tlmiacu kapacitu. Účinok lieku je určený koloidným fosforečnanom hlinitým, ktorý má trojitý terapeutický účinok v dôsledku kombinácie antacidu, obklopujúceho účinku a adsorpčného účinku. Je predpísané 1-2 vrecká 3-4 krát denne.

Maalox. Kombinácia algedrátu a hydroxidu horečnatého. Používa sa ako absorbent, obalový a antacidový prostriedok, 10 - 15 ml suspenzie 3 - 4 krát denne. Deti sú predpísané vo forme suspenzie 1 lyžičky. lyžicu 3x denne. Pred použitím sa suspenzia homogenizuje pretrepaním fľaše.

Gastal. Antacidové liečivo, ktoré účinne znižuje zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy bez následného nadmerného vylučovania. Hydroxid hlinitý adsorbuje a zráža pepsín v žalúdočnej šťave a deaktivuje ho späť. Používa sa u detí, 1,5 tablety. 4-6 krát denne. Väčšina antacíd by sa mala predpisovať (kombináciou liekov) 4-5 krát denne a vždy v noci.

Účinnosť antacíd sa zvyšuje, ak sa kombinujú s cytoprotektormi, to znamená s liekmi, ktoré chránia chladiacu kvapalinu pred pôsobením agresívnych faktorov.

Cytoprotektory

Umelé prostaglandíny - misoprostol (cytotec, cytotec atď.) - majú cytoprotektívne vlastnosti. Táto skupina liekov podporuje tvorbu hlienu, sekréciu bikarbonátu a zlepšuje mikrocirkuláciu. Misoprostol sa používa pre dospievajúcich perorálne, počas jedla a v noci, na erózie a vredy žalúdka a dvanástnika - 200 mcg 3-4 krát denne, je možné použiť 400 mcg 2 krát denne (posledná dávka pred spaním). Trvanie liečby je 4 - 8 týždňov.

Koloidná soľ bizmutu vytvára na povrchu vredov a erózií ochranný film, ktorý chráni chladiacu kvapalinu pred pôsobením agresívnej žalúdočnej šťavy. Liečivo zvyšuje syntézu prostaglandínu E2, ktorý stimuluje produkciu hlienu a vylučovanie bikarbonátov. Je predpísaná 1 tableta 3x denne a pred spaním.

Periférne m-anticholinergiká

Pirenzepín (gastrocepín) - špecifický inhibítor žalúdočnej sekrécie, selektívny blokátor M1 - cholinergné receptory parietálnych a hlavných buniek chladiacej kvapaliny. Inhibuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu. Dávkovanie pre deti predškolského veku je 1/2 tabuľky. (0,0125 g) dvakrát denne a u školákov 1 tabuľka. (0,025 g) 2 krát denne.

Myotropické spazmolytiká

Galidor. Priraďte dovnútra, 100-200 mg (1-2 tabuľky) 1-2 krát denne počas 3-4 týždňov. potom prejdú na udržiavaciu liečbu, 100 mg 2-krát denne. Deti v predškolskom veku 50 mg 2-krát denne, školáci 50-100 mg 2-4-krát denne. Maximálna denná perorálna dávka je 400 mg. V naliehavých situáciách, s ťažkým priebehom ochorenia - v / pomalým prúdom, kvapkajte, rozpustite liečivo vo fyziologickom roztoku, 50-100 mg 1-2x denne, 50 mg IM 1-2x denne. Priemerná dĺžka kurzu je 3-4 týždne.

Prokinetika

Blokátory receptora histamínu H2

Prípravky druhej a tretej generácie blokátorov histamínových H2 receptorov sú oveľa efektívnejšie a bezpečnejšie. Ranitidín je dobre testovaný v dávke 2 - 6 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dvakrát denne počas 3 - 4 týždňov. Famotidín 1 - 2 mg / kg telesnej hmotnosti denne (20 - 40 mg) v 2 dávkach počas 4 - 6 týždňov.

Inhibítory protónovej pumpy

Stimulanty opravného procesu

Sedatíva a trankvilizéry

Fyzioterapia

Vo fáze exacerbácie ochorenia, na normalizáciu sekrečnej a motorickej funkcie žalúdka, ako aj na zvýšenie trofizmu chladiacej kvapaliny možno predpísať: vysokofrekvenčná elektroterapia (HF) - induktotermia; Ultravysokofrekvenčná terapia (UHF) alebo mikrovlnná terapia: centimetre alebo decimetre; elektroliečba impulznými prúdmi (diadynamická terapia). Pri syndróme silnej bolesti sa používajú diadynamické prúdy, elektroforéza s antispazmodikami.

S poklesom sekrečnej aktivity žalúdka je predpísané: galvanizácia oblasti žalúdka; elektroforéza s vápnikom priečnou technikou; elektrická stimulácia pomocou diadynamických prúdov.

Vo fáze neúplnej remisie: magnetoterapia, elektrospánok, termoterapia (aplikácie parafínom, ozokeritom atď.), Hydroterapia.

Na normalizáciu motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a zvýšenie trofizmu chladiacej kvapaliny sa používa laserová a magneticko-laserová terapia.

Kontraindikácie pre fyzioterapeutickú liečbu: ťažký priebeh ochorenia, krvácanie, individuálna intolerancia voči niektorým fyzioterapeutickým metódam.

Z nedrogových metód liečby sa používajú: reflexná terapia, bylinná medicína, homeopatia, terapia mikrovlnnou rezonanciou.

V štádiu remisie sa spolu s použitím fyzioterapeutických metód vykonáva liečba minerálnymi vodami. V období stabilnej remisie je indikovaná liečba sanatóriom, najskôr v miestnom a potom v klimatickom sanatóriu. V prípade krvácania je možné sanatórium v \u200b\u200bklimatických sanatóriách vykonať najskôr po 6 mesiacoch.

Priebeh liečby vredov trvá až 1 mesiac, ale môže trvať oveľa dlhšie.

Otázka vymenovania podpornej terapie, frekvencie a trvania liečebných cyklov proti relapsu sa rozhoduje individuálne. Dĺžka pobytu v nemocnici je v priemere 28 dní, s ťažkým priebehom až 6 - 8 týždňov.

Liečba krvácania z vredu. Naliehavé opatrenia na krvácanie u detí s ulceróznou chorobou pozostávajú z vymenovania ochranného režimu, pôstu a úplného odpočinku. Preprava pacienta iba na nosidlách. Terapeutické látky na zastavenie krvácania: intravenózne podanie faktorov zrážania krvi, sandostatín (somatostatín), parenterálne blokátory histamínových H2 receptorov (ranitidín, famotidín atď.). Pri pokračujúcom krvácaní sa vykonáva endoskopická hemostáza (pokiaľ je to možné, endovaskulárna) .Všetky deti, u ktorých došlo k krvácaniu, sú podrobené postupnej liečbe a pozorovaniu. Okrem diétnej terapie sú vo vnútri predpísané antisekrečné lieky: ranitidín a ďalšie blokátory H2 histamínových receptorov.

Indikácie pre chirurgické ošetrenie vredov

perforácia, penetrácia,

Masívne krvácanie, ktoré neprestáva

Jizvová subkompenzovaná duodenálna stenóza.

Pacienti s vredom sú pod dispenzárny dohľad okresný detský gastroenterológ. Počas obdobia úplnej remisie je indikovaná dávkovaná fyzická aktivita, mala by sa však vyhnúť zvýšeniu hmotnosti, náhlym pohybom a nadmernému zaťaženiu brušného lisu. V prípade závažného recidivujúceho vredu sa na jeseň a na jar uskutočňujú ambulantné protirakovinové liečebné kúry v trvaní 3 - 4 týždňov. Aby sa zabránilo opakovaniu, odporúča sa vyšetrenie na HP a v prípade potreby sanitácia bezprostredného okolia pacienta. Pokiaľ je to možné, HP by sa mal eradikovať nielen u dieťaťa, ale aj u členov rodiny, pretože pravdepodobnosť reinfekcie je pomerne vysoká.

Na prevenciu relapsu sa zvyčajne predpisuje prísnejšia strava, antacidá, blokátory H2 receptorov histamínu. Frekvencia dispenzárnych vyšetrení je najmenej dvakrát ročne; frekvencia endoskopického vyšetrenia - najmenej 2-3 krát ročne alebo individuálne.

Kritériom zotavenia je úplná klinická a endoskopická remisia po dobu 5 rokov, po ktorej sú deti vyňaté z dispenzárneho registra.

Peptický vred a 12 dvanástnikových vredov.