Liečba

Ošetrovateľský proces pri gastritíde: zodpovednosti a odporúčania. Chronická gastritída Hlavnými príznakmi akútnej pankreatitídy sú

Chronická gastritída (CG) - chronický zápal sliznice žalúdka, sprevádzaná jej bunkovou infiltráciou, zhoršenou fyziologickou regeneráciou (regeneráciou) a následnými atrofickými zmenami, poruchou sekrečných, motorických (motorických) a endokrinných funkcií žalúdka. HCG je najčastejším ochorením žalúdka, rozšíreným medzi svetovou populáciou.

HCG sa často vyskytuje bez jasných klinických symptómov, je ťažké ho podozrievať a diagnostikovať. Jeho klinické prejavy sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri syndrómoch

funkčná dyspepsia, spôsobené motorickými (motoricko-evakuačnými) poruchami žalúdka a dvanástnik, a organická dyspepsia, ktorá sa vyvíja pri mnohých ochoreniach (peptický vred a dvanástnikový vred, rakovina žalúdka, gastroezofageálny reflux, chronická cholecystitída, pankreatitída atď.).

Termín „dyspepsia“ pochádza z gréčtiny dys(porušenie) a peptien(digest). Syndróm dyspepsie je definovaný ako pocit rýchleho nasýtenia, plnosti (pretečenia) žalúdka po jedle, ako aj pálenia a bolesti v epigastrickej oblasti. Tieto symptómy, samotné alebo v kombinácii, často určujú klinický obraz chronickej hepatitídy.

Ak sa zistí dyspepsia, sestra odporučí pacienta na konzultáciu s lekárom. Vlastní hlavnú úlohu pri vykonávaní diagnostických opatrení pomocou fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych (endoskopických, rádiologických, ultrazvukových atď.) metód, zisťovania funkčnej alebo organickej povahy dyspepsie a overovania chronickej hepatitídy. Posledne uvedené sa dosahuje pomocou histologickej (cytologickej) štúdie biopsií žalúdočnej sliznice a identifikácie jej morfologických zmien.

Etiopatogenéza

Zvažujú sa hlavné príčiny chronickej hepatitídy autoimunitné a infekčné (infekcia Helicobacter pylori). Menšiu úlohu vo vývoji chronickej hepatitídy hrá nepriaznivý (poškodzujúci) účinok duodenogastrického refluxu na žalúdočnú sliznicu (reflux obsahu dvanástnika a žlče do žalúdka); dlhodobé používanie niektorých lieky(kortikosteroidné hormóny, nesteroidné protizápalové lieky-NSAID, srdcové glykozidy atď.), porušenie kvality a stravovania (dlhé intervaly medzi jedlami, zneužívanie monotónnych, korenených, studených alebo teplých jedál atď.); zlé návyky (fajčenie, alkohol a silné zneužívanie kávy), pracovné riziká (ťažké kovy, kyseliny, zásady, atď.).

Uvedené etiologické faktory prispievajú k narušeniu fyziologickej rovnováhy medzi ochrannými a poškodzovacími procesmi v žalúdočnej sliznici s jej prevahou. Regenerácia epitelu je narušená, vyvíja sa zápalový proces s bunkovou infiltráciou sliznice a jej následnými atrofickými zmenami. V dôsledku toho trpia sekrečné, kyselinotvorné, enzýmotvorné a motorické (kontraktilné) funkcie žalúdka.

Berúc do úvahy príčiny a mechanizmy vývoja chronickej hepatitídy, morfologické (histologické), endoskopické zmeny a vlastnosti priebehu ochorenia, existujú Dve klinicky najvýznamnejšie formy hCG: autoimunitné (fundické) a Helicobacter pylori (antrálne).

Autoimunitný hCG- choroba neznámej etiológie, ktorá sa vyskytuje hlavne u starších a starších ľudí. Jeho podstata spočíva v tvorbe autoprotilátok proti parietálnym bunkám sliznice fundusu a tela žalúdka, produkujúcich kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor (podporuje vstrebávanie vitamínu B 12 v čreve). Vyvíja sa ťažká atrofia sliznice horných 2/3 žalúdka, zastavuje sa tvorba kyseliny chlorovodíkovej (achlorhydria), dochádza k anémii nedostatku B 12.

Oveľa častejšie Helicobacter pylori HCG. N. pylory Najprv spôsobia zápalový proces v antrum (výstupnej) časti žalúdka, po ktorom nasleduje jeho rozšírenie do nadložných sekcií (tela a dna). Zdrojom nákazy je chorý človek a zvieratá. Zápalový proces kvôli výrobe N. pylory toxické látky (cytotoxíny), je „iniciátorom“ atrofických zmien v ante a potom v ďalších častiach žalúdka. Táto forma chronickej hepatitídy je charakterizovaná vývojom povrchových defektov (erózií) sliznice, častou kombináciou s vredovou chorobou dvanástnika, sklonom k ​​malignitám (výskyt zhubné nádoryžalúdok).

Klinika a diagnostika

HCG sa nemusí klinicky prejavovať dlhší čas. Pacienti hľadajú lekársku pomoc, spravidla s exacerbáciou ochorenia sprevádzanou vznikom radu nešpecifických symptómov, ktorých povaha závisí od formy chronickej hepatitídy a od výsledných znakov sekrečných a motorických funkcií žalúdka.

Autoimunitný hCG, charakterizované atrofickými zmenami v oblasti fundusu a tela žalúdka, charakteristickým je výrazný pokles jeho kyselinotvornej funkcie, syndrómy dyspepsie žalúdka a čriev. Pacienti sa obávajú skorého začiatku tupú bolesť, pocit ťažkosti a plnosti po jedle v uzavretej oblasti. Často dochádza k zníženiu chuti do jedla, zvracaniu jedla a vzduchu, nevoľnosti, nepríjemnej chuti v ústach, nadúvaniu a duneniu v bruchu, sklonu k nestabilnej stolici a hnačke.

Objektívna štúdia odhaľuje chudnutie, obloženie jazyka belavým žltým kvetom je možné dystrofické zmeny koža, lámavé nechty a vlasy. Pri palpácii v epigastrickej oblasti je bolesť.

Prezentovaný klinický obraz umožňuje sestre podozrenie na hCG. Jeho autoimunitnú formu určí lekár pomocou inštrumentálnych výskumných metód. Najcennejšou z nich je endoskopia (ezofagogastroduodenoskopia) s biopsiou žalúdočnej sliznice; súčasne sa zisťuje rednutie a vyhladzovanie, niekedy - bledosť sliznice a s jej histologickým vyšetrením - atrofia s vymiznutím špecializovaných žliaz.

Menej významné v diagnostickom pláne sú röntgenové vyšetrenie naznačujúce zníženie závažnosti záhybov žalúdočnej sliznice a analýza sekrécie žalúdočnej kyseliny pomocou sondových metód, ktoré odhaľujú pokles, niekedy absenciu produkcie kyseliny chlorovodíkovej (achloridria) ).

Možno je rozvoj anémie s nedostatkom B | 2, charakterizovaný nárastom index farieb, zníženie počtu leukocytov a krvných doštičiek, výskyt veľkých erytrocytov (makrocytov) a polysegmentovaných neutrofilných leukocytov v periférnej krvi.

Helicobacter pylori HCG charakteristická je menšia závažnosť atrofických zmien (často ohniskovej povahy) sliznice antra a horných častí žalúdka, častejšie je zvýšená, menej často je to normálna kyslotvorná funkcia. V klinickom obraze dominujú skoré tupé, menej často neskoré (1,5-2 hodiny po jedle) kŕčovité bolesti v epigastrickej oblasti. Pacienti sa obávajú pálenia záhy, kyslého grgania, nevoľnosti, nepríjemnej chuti v ústach, sklonu k zápche.

Ako choroba postupuje s rozvojom atrofie sliznice všetkých častí žalúdka, charakter klinických prejavov sa mení. V epigastrickej oblasti je často pocit ťažkosti a plnosti po jedle, dunení a nadúvaní, sklon k hnačke. Znižuje chuť do jedla.

Pri vyšetrení je jazyk pokrytý belavým žltým kvetom, pri palpácii brucha - bolesť v epigastrickej oblasti.

Endoskopia s biopsiou žalúdočnej sliznice pomáha častejšie identifikovať zápalové, menej často atrofické zmeny na sliznici a erózie, hlavne v antrum (vývodovej) časti žalúdka. Základnou diagnostickou pomôckou je detekcia N. pylory pomocou biochemických, morfologických, sérologické metódy a dychová skúška.

Pomerne charakteristický znak chronickej hepatitídy Helicobacter pylori, najmä v počiatočná fáza, - zvýšenie, menej často - zachovanie kyselinotvorných a enzýmotvorných funkcií žalúdka.

U pacientov s chronickou hepatitídou je možné pozorovať asthenoneurotický syndróm, charakterizovaný slabosťou, podráždenosťou, chladom končatín, ako aj dumpingovým syndrómom, ktorý sa vyskytuje po jedle a prejavuje sa náhlou slabosťou, ospalosťou, bledosťou a potením.

Priebeh chronickej hepatitídy je charakterizovaný striedaním období exacerbácie a remisie. Exacerbácia - výskyt bolesti a dyspeptických syndrómov - je často podporovaná používaním hrubých, korenených, údených, vyprážaných jedál, alkoholických nápojov, používaním určitých liekov (HIIVP atď.).

Ošetrovateľská starostlivosť

Rozumne (účelovo) zozbieraná anamnéza s následným objektívnym výskumom umožňuje sestre formulovať problémy pacienta a správne naplánovať ošetrovateľskú starostlivosť. Je dôležité špecifikovať sťažnosti pacienta na bolesť a dyspeptické syndrómy a zistiť, kedy sa symptómy ochorenia objavili prvýkrát a či súvisia s príjmom potravy. Je potrebné vyhodnotiť lokalizáciu, intenzitu a povahu bolesti (včasnú, neskorú, hladnú). Sestra by sa mala pacienta opýtať na zvláštnosti jeho stravy a profesionálnej činnosti, zlé návyky a používanie liekov.

Ošetrovateľské diagnózy (problémy pacienta) sXI "môže byť reprezentovaný nasledovne:

  • bolesť v epigastrickej oblasti;
  • pocit ťažkosti a plnosti v epigastrickej oblasti po jedle;
  • dyspeptické poruchy (grganie, nevoľnosť, pálenie záhy);
  • nadúvanie (plynatosť);
  • nedostatočná informovanosť pacienta o príčinách ochorenia, spôsoboch jeho prevencie a liečby.

U pacienta s diagnostikovanou chronickou hepatitídou sa zisťujú príčiny exacerbácie ochorenia, ich možné spojenie s poruchami v strave a režime liečby liekom.

Rozsah pôsobnosti sestry zahŕňa hodnotenie úrovne znalostí pacienta a jeho rodinných príslušníkov o chorobe a charakteristikách starostlivosti o ňu, organizáciu psychologickej, fyzickej, ekonomickej a sociálnej pomoci pacientovi, opatrenia na zmenu jeho životného štýlu . Vysvetľuje realizovateľnosť a diagnostické možnosti laboratórnych testov, ktorých zoznam je nasledujúci: klinická analýza krvné doštičky a retikulocyty (mladé erytrocyty); stanovenie úrovní celkový proteín, proteínové frakcie, krvný cukor, krvná skupina a Rh faktor, sérové ​​železo; všeobecná analýza moč; analýza výkalov na skrytú krv; ureázový test (na zistenie infekcie žalúdka H.pylory) -, esophagogastroduodenoscopy s cielenou biopsiou a následným histologickým vyšetrením biopsie; Ultrazvuk pečene, žlčových ciest a pankreasu. Ďalší výskum a odborné rady závisia od klinických prejavov základných a podozrivých sprievodných chorôb.

Sestra sleduje správanie pacienta, zaznamenáva zmeny v jeho dobrom a celkovom stave, učí metódy starostlivosti o seba, monitoruje implementáciu všeobecných hygienických opatrení vrátane opatrení týkajúcich sa ústnej hygieny, hovorí pacientovi a jeho blízkym o základoch ústnej dutiny. starostlivosť. Ak je jazyk suchý, indikuje sa jeho čistenie mäkkou zubnou kefkou roztokom sódy 2-3 krát denne. Často a v malých porciách môžete pacientovi podať kúsky ľadu, minerálnu vodu. Pery sú rozmazané vazelínou. Ak starší človek nemá zuby, je kŕmený pyré.

S rozvojom stomatitídy je indikovaná konzultácia zubného lekára. Orálna infekcia môže zhoršiť pohodu pacienta, narušiť normálny príjem jedla a liekov. V takýchto prípadoch sú zo stravy vylúčené korenené a kyslé jedlá; zuby, ďasná a jazyk sa utierajú slabým roztokom kyseliny boritej, prášok na pečenie, odvary z harmančeka a dubovej kôry. Sliznica ústnej dutiny je namazaná šípkovým alebo rakytníkovým olejom.

Pri exacerbácii chronickej hepatitídy sa častejšie používa ambulantná (domáca) liečba, menej často - v prípade silných bolestí a dyspeptických syndrómov - ústavná liečba. Taktika liečby závisí od formy a charakteristík klinický kurz choroby, povaha porušenia sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Liečba je individuálna, komplexná a je zameraná na elimináciu a prevenciu exacerbácií chronickej hepatitídy. Použite neliekový(zdravá výživa, bylinné liečivá, fyzioterapia) a lekárske metódy. V súlade s predpismi ošetrujúceho lekára sestra spolupracuje so špecialistami na dietológiu, fyzioterapiu, psychoterapiu, fyzioterapeutické cvičenia atď. zlé návyky.

Dôležitou podmienkou účinnosti komplexnej liečby chronickej hepatitídy je diétna terapia zameraná na tepelné, chemické a mechanické šetrenie žalúdka počas obdobia exacerbácie ochorenia.

Zo stravy sú vylúčené výrobky a jedlá, ktoré majú silný dráždivý účinok na sliznicu žalúdka: kyslé uhorky, údené mäso, bohaté polievky, marinády, ostré korenie, vyprážané mäso a ryby. Obmedzte používanie soli, silného čaju a kávy, vylúčte alkoholické nápoje. Odporúčame slizké polievky z obilnín, mliečne polievky s nastrúhanými obilninami, zemiakovú kašu z varenej zeleniny, vajíčka na mäkko alebo vo forme omelet, kalcinovaný tvaroh, želé, slabý čaj s mliekom, varené mäso a ryby, pšeničný chlieb včerajšieho pečiva tovar.

Mechanické šetrenie zahŕňa zníženie objemu jedla pre každé jedlo, jeho sekanie alebo utieranie na kašovitú konzistenciu, obmedzenie obsahu vlákniny a tiež tepelné spracovanie iba parou alebo varením jedla. Pacient by mal byť kŕmený malými porciami 4-5 krát denne.

Keďže príznaky exacerbácie chronickej hepatitídy sú eliminované a prechod na výživnú výživu v prípade sekrečnej nedostatočnosti sú z diéty vylúčené mastné, vyprážané, údené potraviny, konzervy, čierny chlieb, výrobky z čerstvého cesta, koncentrovaná smotana a kyslá smotana; v prípade normálnej a zvýšenej sekrečnej funkcie je zakázané používanie hrubého, koreneného, ​​slaného a sokogonného jedla.

Medikamentózna liečba autoimunitného hCG je zameraný na náhradu zhoršených (znížených) sekrečných a motorických funkcií žalúdka, kompenzáciu anémie z nedostatku B 12 a trofických porúch. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

  • substitučná terapia so znížením alebo neprítomnosťou produkcie kyseliny chlorovodíkovej (kyselina chlorovodíková, acidín-pepsín, pepsidil, sugast-2 atď.);
  • stimulanty motoricko -evakuačnej funkcie žalúdka - prokinetiká: domperidón (motilium), metoklopramid (cerucal); enzýmové prípravky: festal, mezim-forte, panzinorm forte, kreon atď .;
  • imunomodulátory: imunofan, taktivin atď .;
  • stimulanty regeneračných (regeneračných) procesov v sliznici: metyluracil, retabolil, nerobol atď .;
  • vitamíny B, B2, B J2 P, PP, kyselina listová, komplexy vitamínov a mikroelementov - „Oligovit“ atď.;
  • sedatíva (valerián, materina dúška atď.).

Základ liekovej terapie pre Helicobacter pylori hCG je eradikácia (deštrukcia) baktérií v žalúdočnej sliznici, ako aj používanie prostriedkov, ktoré znižujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej a oslabujú jej škodlivý účinok na sliznicu.

Liečba tejto formy hCG:

  • antibakteriálne činidlá: tetracyklín, tinidazol, klaritromycín, amoxicilín atď .;
  • antisekrečné lieky: blokátory receptorov H 2 (ranitidín, famotidín atď.); inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, lansoprazol, ezomeprazol atď.);
  • kombinácia antibakteriálnych, antisekrečných činidiel a bizmutových prípravkov: trojitá terapia-terapia 1. línie (omeprazol, klaritromycín, amoxicilín), kvadriterapia-terapia 2. línie (omeprazol, klaritromycín, tinidazol, de-nol) atď .;
  • gastroprotektory s obalovými a adstringentnými vlastnosťami: de-nol, sukralfát, olej z rakytníka atď .;
  • antacidá: almagel, fosfalugel, maalox atď .;
  • sedatíva (valerián, materina dúška atď.);
  • vitamíny B, B 6, kyselina askorbová.

Hlavnú úlohu pri riešení problémov pacienta - pri úľave od bolesti a dyspeptických syndrómov - majú diétne a liečba drogami... Sestra monitoruje implementáciu týchto terapeutických opatrení pacientom, identifikuje poruchy stravovania a negatívne účinky liekov a informuje o tom lekára. Konkrétne miesto v komplexná liečba CG sa zaoberá používaním minerálnych vôd (so sekrečným nedostatkom - chlorid a sodík, so zachovanou a zvýšenou sekrečnou funkciou žalúdka - uhľovodíky), ako aj bylinnou medicínou, fyzioterapiou a cvičebnou terapiou.

Prevencia

Prevencia chronickej hepatitídy a prevencia jej progresie zahŕňa dodržiavanie správnej (racionálnej) výživy, všeobecné hygienické opatrenia, odstránenie zlých návykov, ohrozenia povolania a používanie určitých protizápalových liekov. Preventívne opatrenia zahŕňajú hygienu ústnej dutiny, liečbu chronických ložísk infekcie.

Pacienti s chronickou hepatitídou, najmä s jej difúznymi atrofickými formami, sú podrobení klinickému vyšetreniu, ktoré zabezpečuje komplexné vyšetrenie vrátane endoskopickej a antirecidívnej liečby 1-2 krát ročne.

Odoslanie dobrej práce do znalostnej základne je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru//

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru//

Úvod

Chronická gastritída (CG) je chronický zápal žalúdočnej sliznice s reštrukturalizáciou jej štruktúry a progresívnou atrofiou, charakterizovaný poruchou sekrécie, pohyblivosti a evakuácie potravy.

50% populácie trpí chronickou gastritídou a iba 10-15% navštevuje lekára. Choroba nie je neškodná, pretože v dôsledku toho sa vyvinie malabsorpcia mnohých živín požadovaných telom.

Anémia sa často vyvíja, pretože žalúdok prestáva produkovať faktor podieľajúci sa na krvotvorbe. Okrem toho sa na pozadí atrofickej gastritídy môžu vyvinúť nádory žalúdka.

Klasifikácia chronickej gastritídy.

Prijaté na medzinárodnom kongrese v Sydney 1990

Rozlišujte zápal žalúdka:

podľa etiológie - spojené s Helicobacter pyloric, autoimunitné;

podľa lokalizácie - pangastritída (bežná), antral (pyloroduodenálna), fundic (telá žalúdka);

podľa morfologických údajov (endoskopicky) - erytematický, atrofický, hyperplastický, hemoragický atď .;

podľa povahy sekrétu - so zachovanou alebo zvýšenou sekréciou, so sekrečnou nedostatočnosťou.

Chronická gastritída je progresívne ochorenie.

1. Etiológia a patogenéza

Rozlišujte medzi exogénnymi a endogénnymi faktormi.

Exogénne faktory:

1) porušenie režimu a kvality potravín; jedlo „suché“, zneužívanie ostrých a vyprážaných jedál, nedostatok bielkovín a vitamínov v strave, používanie prídavných látok v potravinách, narušenie rytmu výživy atď.

2) zneužívanie alkoholických nápojov, fajčenie tabaku;

3) dlhodobé používanie liekov, ktoré dráždia sliznicu žalúdka (glukokortikoidy, kyselina acetylsalicylová atď.)

4) pracovné riziká;

5) infekcia pylorickými helicobacteriami;

6) neuropsychický stres;

7) opakovaná akútna gastritída;

8) alergia na určité potraviny

9) faktory životného prostredia: stav atmosféry, prítomnosť dusičnanov v potravinách, zlá kvalita pitná voda a pod.

Endogénne faktory:

1) zápalové ochorenia orgány brušná dutina;

2) chronické infekcie v nosohltane, infekcia pylorickým helicobacterom (HP);

3) endokrinné choroby;

5) autointoxikácia;

6) genetické a alergické faktory; neznášanlivosť na niektoré potraviny

7) lieky-nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, kyselina acetylsalicylová, kortikosteroidy atď.)

Patogenetická podstata chronickej gastritídy je: poškodenie žalúdočnej sliznice Helicobacter pylori alebo iným etiologickým faktorom, dysregulácia jej regeneračných procesov, zmeny v regulácii sekrécie žalúdka, porucha mikrocirkulácie, motorické funkcie, imunologické poruchy (charakteristické pre atrofickú a autoimunitnú gastritídu ).

2. Druhy gastritídy

Gastritída typu A (endogénna, autoimunitná gastritída). Endogénna gastritída sa vyskytuje v dôsledku produkcie autoprotilátok proti výstelkovým bunkám žalúdka. Tento variant gastritídy je charakterizovaný primárnymi atrofickými zmenami lokalizovanými v oblasti fundusu a tela žalúdka, poklesom sekrécie žalúdka, zvýšením obsahu gastrínu v krvi.

Zápal žalúdka typu B. Zápal žalúdka spojený s HP. Je dokázané, že patogenéza chronickej gastritídy typu B je založená na perzistentnej infekcii HP, čo potvrdzuje skutočnosť, že tento mikroorganizmus sa v prevažnej väčšine pacientov nachádza v pylorickej oblasti. Cesta infekcie je orálna s jedlom alebo počas endoskopických manipulácií, sondovanie.

Gastritída typu C (reaktívna, chemická gastritída, refluxná gastritída). Rozhodujúcu úlohu v patogenéze gastritídy C hrá duodenogastrický reflux so spätným tokom žlčových kyselín, ktoré narúšajú chladivo a poškodzujú epitel (refluxná gastritída). Okrem iných dôvodov pre tento variant zápalu žalúdka zaujímajú popredné miesto NSAID (kyselina acetylsalicylová atď.). V dôsledku antiprostaglandínového účinku NSAID je tvorba bikarbonátov a hlienu blokovaná následnou tvorbou erózií, porušením mikrocirkulácie

3. Klinický obraz

Pre akúkoľvek formu gastritídy sú charakteristické hlavné syndrómy.

Bolestivý syndróm - vyskytuje sa u 80 - 90% pacientov s chronickou gastritídou. Obvykle je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti.

Žalúdočná dyspepsia je syndróm pretrvávajúcej gastritídy. Príznaky: poruchy chuti do jedla, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, niekedy vracanie, bolesti brucha po jedle.

Porušenie celkového stavu - strata hmotnosti, hypovitaminóza, zmeny pečene, žlčníka, pankreasu.

Každý typ gastritídy má iné príznaky.

Antrálna gastritída. V zásade je spojený s pylorickým helicobactom, sprevádzaný hypertrofiou sliznice a zvýšenou (alebo normálnou) sekréciou žalúdka. Častejšie u mladých ľudí. Sťažnosti na pálenie záhy po kyslom jedle, kyslé grganie, zápcha, niekedy vracanie. Bolesti sa objavujú 1-1,5 hodiny po jedle, sú možné "hladné" - nočné bolesti, ktoré po jedle ustúpia. Chuť do jedla klesá iba s exacerbáciou, bez exacerbácie je normálna alebo zvýšená. Celkový stav a telesná hmotnosť sú narušené. Jazyk je obalený, palpácia epigastrickej oblasti je bolestivá. Štúdium sekrécie žalúdka odhaľuje zvýšenú kyslosť (obzvlášť stimulovanú).

Röntgen odhalí zhrubnutie záhybov žalúdočnej sliznice a príznaky hypersekrécie.

Základná (autoimunitná) gastritída. Vyskytuje sa častejšie u ľudí v zrelom a staršom veku, je charakterizovaná primárnou atrofiou sliznice a sekrečnou nedostatočnosťou.

Sťažnosti na tupú, praskajúcu bolesť v epigastrickej oblasti bezprostredne po jedle, rýchle zasýtenie, prudko zníženú chuť do jedla, nepríjemnú chuť v ústach. Belching u pacientov so zápachom zhnitého vajíčka po bielkovinových potravinách, pálenie záhy po konzumácii uhľohydrátových jedál. Časté príznaky: dunenie a nadúvanie, hnačka. Jazyk je potiahnutý. Zlá tolerancia mlieka. Telesná hmotnosť je znížená, koža je suchá, bledá (rozvíjajúca sa B] _2 - anémia z nedostatku). Objavujú sa príznaky hepatitídy, cholecystitídy, kolitídy, pankreatitídy. DUB - príznaky anémie.

Pri štúdiu sekrécie žalúdka - ankyselinový alebo hypoacidný stav. Pri fluoroskopii sa záhyby sliznice zriedia.

4. Liečba chronickej gastritídy

Liečba chronickej gastritídy by mala byť komplexná a diferencovaná. Liečba začína normalizáciou práce a života. Liečebné opatrenia, individuálne pre každého pacienta, určuje ošetrujúci lekár.

Zásady liečby zápalu žalúdka typu A.

Implementovaná substitučná terapia, zamerané na obnovenie normálnych podmienok fungovania žalúdka, kompenzácia atrofických procesov v chladiacej kvapaline.

Je predpísaný pre autoimunitnú gastritídu s anémiou intramuskulárna injekcia oxykobalamín (vit. B12) dlhodobo podľa schémy. Náhradná terapia sa vykonáva acidin-pepsínom, enzýmovými prípravkami (festalovými, tráviacimi), plantaglucidom, vitamínmi C, PP, Wb.

S vysokou kyslosťou žalúdočnej šťavy sú predpísané gastrocepin, antacidá (maaloke, gastal, remagel, phosphalugel atď.).

Hlavnou metódou terapie je nutričná terapia. Vo fáze exacerbácie je predpísaná diéta č. 1a, ktorá poskytuje funkčné, mechanické, tepelné a chemické obmedzenie a 5-6 jedál denne. Jedlá, ktoré dráždia chladiacu kvapalinu (kyslé uhorky, údené mäso, bohaté polievky, marináda, pálivé korenie, vyprážané mäso a ryby), sú zo stravy vylúčené.

V prítomnosti bolestivých a dyspeptických syndrómov dobrý efekt dosiahnuté vnútorným podaním alebo intramuskulárnymi injekciami metoklopramidu, sulpiridu, no-shpa, butylskopolamínbromidu (buscopan).

Široko sa predpisujú obalové a adstringentné bylinné liečivá: infúzia listov plantain, granule plantaglucidu, rebríček, harmanček, mäta, ľubovník bodkovaný, koreň valeriány. Bylinné infúzie sa užívajú perorálne 1/3 1/2 šálky 4-5 krát denne pred jedlom po dobu 2-4 týždňov. Na stimuláciu sekrečnej funkcie žalúdka môžete použiť bylinné kombinované lieky ktoré stimulujú sekréciu: herbogastrín, bylinky zo žalúdočných kvapiek, plantain a jeho prípravky (plantaglucid).

Princípy liečby gastritídy typu B.

Vzhľadom na to, že prevažujúci počet prípadov gastritídy typu B je spôsobený HP, liečba tejto formy gastritídy je založená na eradikácii infekcie H. pylori.

Je predpísaný sedemdňový liečebný cyklus: ranitidín + klaritromycín + metronidazol alebo omerazol + klaritromycín + trichopolum alebo famotidín + de-nol + tetracyklín atď.

Počas exacerbácie, s výraznou závažnosťou bolestivého syndrómu, môžu byť dodatočne predpísané antispazmodiká-drotaverín (drotaverin-KMP, no-shpa), papaverín. V niektorých prípadoch sú účinné anticholinergiká atropín, buscopan.

S vysokou mierou kyslosti žalúdka sú predpísané antisekrečné lieky zo skupiny selektívnych M -anticholinergík - pirenzepín (gastrocepin) až na 4 týždne.

Na zlepšenie trofizmu chladiacej kvapaliny je možné použiť rakytníkový olej a multivitamínové prípravky na 3-4 týždne. Pri komplexnej terapii sú odôvodnené recepty na 2 - 3 týždne trankvilizérov - diazepam (seduxen, sibazon), tazepam atď. Účinné sú sedatíva na báze bylín - extrakt z valeriány lekárskej, persen.

Zásady liečby gastritídy typu C.

Pri liečbe gastritídy typu C (refluxná gastritída) vyskytujúcej sa s poruchami motility, duodenogastrickom a gastroezofageálnom refluxe je indikované vymenovanie metoklopramidu (raglánový, cerucal), ktorý normalizuje uzatváraciu funkciu kardie.

Domperidón (motilium) normalizuje pohyblivosť žalúdka. Táto droga je miernejšia ako cerucal, menej pravdepodobne dáva vedľajšie účinky... Pri gastroezofageálnom refluxe je sľubné použitie selektívneho cholinomimetického cisapridu (s opatrnosťou pri poruchách systému srdcového vedenia).

Aby sa neutralizoval agresívny účinok žlče na chladivo, je predpísaný fosfalugel, ktorý okrem antacidového účinku adsorbuje žlčové kyseliny a má obalujúci účinok. Sucralfát (ankrusal, venter, ulgastran, sacharóza) má dobrý cytoprotektívny účinok. Mechanizmus účinku lieku na refluxnú gastritídu spočíva v tvorbe komplexné zlúčeniny s tkanivovými proteínmi v oblasti poškodenej sliznice. Sucralfát adsorbuje pepsín a žlčové kyseliny, zvyšuje odolnosť sliznice voči kyslo-peptickému faktoru. Diosmektit (smektit) má cytoprotektívny účinok.

V niektorých prípadoch je na gastritídu predpísaná bahenná terapia, diatermia, elektro a hydroterapia

Komplikácie chronickej gastritídy.

1. Krvácanie do žalúdka (spojené s HP, hemoragická gastritída).

Peptický vredžalúdka a dvanástnika (spojené s HP gastritídou).

Rakovina žalúdka (spojená s HP a autoimunitná).

4. Anémia s nedostatkom B12 (autoimunitná).

5. Úloha sestry pri rehabilitácii pacienta

rehabilitácia sestry pre gastritídu

Problémy pacientov s gastritídou:

žalúdočné ťažkosti, epigastrická bolesť, zmeny chuti do jedla, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, chradnutie atď.

Možné problémy: krvácanie do žalúdka, strach z komplikácií (rakovina, peptický vred).

Sestra by mala: monitorovať prísne dodržiavanie zavedeného diétneho režimu; vysvetliť pacientovi dôležitosť dodržiavania diétnej výživy a príjmu minerálnej vody; vysvetliť príbuzným o potrebe priniesť zásielky v súlade so stravou; kontrolovať fyziologické funkcie; podávajte lieky na úľavu od bolesti podľa pokynov lekára. Povedzte pacientovi o preventívnych opatreniach, ktorých účinnosť závisí aj od úsilia pacienta.

V komplexnej terapii má výživa veľký význam. Pacient by mal jesť v malých porciách v relatívne krátkych intervaloch (5-6 krát denne) v rovnakých hodinách. Je potrebné vyhnúť sa fyzickému a psychickému stresu. Počas obdobia remisie gastritídy je pacient liečený ambulantne.

Diétne menu pre pacienta s chronickou gastritídou poskytuje všetky výživové zložky potrebné pre životne dôležitú činnosť tela: bielkoviny, tuky, uhľohydráty, minerálne soli.

Neodporúča sa používať kávu, kakao, pretože tieto nápoje obsahujú látky, ktoré dráždia žalúdočnú sliznicu. Zo stravy sú vylúčené korenie, horčica, chren, ocot. Ak je sekrécia tráviacej šťavy narušená, jedlo je zle stráviteľné, preto je bohaté jedlo kontraindikované. Alkohol, pivo, sýtené nápoje sú prísne kontraindikované.

Počas chronickej gastritídy sa rozlišuje fáza remisie a fáza exacerbácie. Počas exacerbácie by mala byť dodržaná prísnejšia diéta, počas remisie sa diéta môže výrazne rozšíriť, ak to individuálna tolerancia umožňuje.

Počas exacerbácie sa jedlo varí v polotekutej alebo želé, vyprážané potraviny sú vylúčené. Mierne sa zníži množstvo hlavných zložiek potravy, diéta obsahuje 80 g bielkovín, 80-100 g tukov, 200-300 g uhľohydrátov, energetická hodnota 2200 kcal. Povolená je krupica, ryžová kaša, ovocné a bobuľové želé, mliečne alebo slizké polievky, vajíčka uvarené na mäkko, omelety, šťouchaná zelenina, strúhaný tvaroh, maslo, šípkový vývar.

Ako prebieha likvidácia akútne symptómy(spravidla po 2-3 dňoch) sa strava postupne rozširuje. Množstvo hlavných zložiek potravy zodpovedá obvyklému: 100 g bielkovín, 100 g tuku, 400 g uhľohydrátov, energetická hodnota 2 600-2 800 kcal.

V tomto období sa odporúčajú polievky zo zemiakov, mrkvy, mliečnych polievok s rezancami, zeleninová kapustová polievka; čerstvý tvaroh, nekysnutý jogurt, kefír, nesolené maslo; mäkké vajcia, omelety; chudé mäso (hovädzie, teľacie, kuracie, králičie) vo varenej forme alebo vo forme parených kotletiek, mäsových guľôčok; chudá šunka, lekárska klobása; akékoľvek obilniny; pudingy, dobre varená, nakrájaná zelenina; sladké pyré, varené alebo pečené ovocie; želé, slabý čaj; sušený biely chlieb, suché sušienky, sušenie.

Kontrola nad včasným a plnohodnotným príjmom liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom, ktoré sú zamerané na korekciu kyslosti žalúdočnej šťavy a normalizáciu pohyblivosti gastrointestinálny trakt.

Pacienti s chronickou gastritídou so zníženou sekréciou žalúdočnej šťavy (najmä s absenciou kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave) sú zaregistrovaní v ambulancii. Títo pacienti raz za rok absolvujú gastroskopiu alebo röntgenové vyšetrenie žalúdka, pretože im hrozí rakovina žalúdka.

Komplex terapeutických opatrení zahŕňa fyzioterapeutické procedúry (bahenná terapia, diatermia, elektro- a vodoliečba). Odporúča sa terapia vitamínmi, najmä príjem kyseliny nikotínovej a askorbovej, vitamínov B6, B12.

Vytváranie podmienok pre hlboké a dobrý spánok... Spánok by mal byť najmenej 8 hodín. Vytvorte podporné prostredie doma aj v práci. Pacient by nemal byť znepokojený a podráždený. Triedy telesná výchova a šport. Reorganizáciu je potrebné vykonať včas ústna dutina, ošetrenie a protetika zubov.

Kúpeľná liečba (po exacerbácii) nie je menej dôležitá - Essentuki, Zheleznovodsk, Kislovodsk atď. Pri ambulantnej a ústavnej liečbe s exacerbáciou sa používa minerálna voda, najväčší účinok je daný minerálka- uhličité alebo zásadité. Pri chronickej gastritíde zlepšujú funkciu tráviacich žliaz, normalizujú sekrečnú a motorickú aktivitu žalúdka a pomáhajú rozpúšťať a odstraňovať hlien nahromadený v žalúdku. Pri gastritíde so zvýšenou sekréciou a kyslosťou žalúdočného obsahu je predpísaná Borjomi a so zníženou - Essentuki č. 17.

Prevencia. Pacienti s chronickou gastritídou sa podrobia lekárskemu vyšetreniu. Existuje koncept primárnej a sekundárnej prevencie. Prevencia chronickej gastritídy je primárna a prevencia exacerbácií chronickej gastritídy je sekundárna. Ak sa terapeutickými opatreniami podarilo zastaviť patologický proces a dosiahnuť praktické obnovenie normálnych funkcií žalúdka, potom začne fáza remisie (trvalé zlepšenie).

6. Algoritmus činnosti sestry pri zbere moču podľa Zimnitského

Účel: určiť koncentráciu a vylučovacie funkcie obličiek.

Indikácie: lekársky predpis. Neexistujú žiadne kontraindikácie.

Príprava pacienta:

1. Vysvetlite pacientovi, že pitný, stravovací a pohybový režim by mal zostať rovnaký.

2. Je potrebné zbierať moč denne, každé 3 hodiny.

3. Lekár vysadí diuretiká deň pred štúdiom. Postupnosť pôsobenia pacienta:

(alebo sestry, ak je pacient na lôžku)

1. Podajte pacientovi 8 očíslovaných nádob s uvedením času a 9 náhradných nádob. O 6. hodine ráno sa pacient vymočí na toaletu.

2. Potom, počas každých 3 hodín, pacient močí vo vhodnom kontajneri do 6:00 nasledujúceho dňa, ranná časť je zahrnutá v štúdii.

3. Prijaté nádoby by mali byť tesne uzavreté viečkami s nalepenými štítkami, na ktorých je napísané: - Celé meno. pacient; - číslo pobočky; - číslo izby; -časový interval (6-9; 9-12; 12-15; 15-18; 18-21; 21-24; 24-3; 3-6).

4. Zaistite dodanie moču do laboratória.

5. Použité rukavice, lievik, diuréza, nádoba (vrecko na moč) sa ošetria v dezinfekčnom roztoku a potom sa namočia.

Ďalšie informácie.

Sestra by mala pamätať na to, že pacienta v noci budí každé tri hodiny.

Moč odobratá o 6:00 deň vopred sa nevyšetrí, pretože sa vylučuje na úkor predchádzajúceho dňa.

Ak má pacient polyúriu a chýba mu objem jedného kontajnera, sestra mu poskytne ďalší kontajner, ktorý indikuje zodpovedajúce časové obdobie. Ak pacient kedykoľvek nemá moč, táto nádoba by mala zostať prázdna.

Posúdenie výsledkov výskumu.

Sestra by si mala uvedomiť, že denné dávky sa zbierajú od 6:00 do 18:00. Denný výdaj moču je 2 / 3-4 / 5 denne. Hustota moču je normálna 1010-1025. Denný výdaj moču je normálne 1,5-2 litre a závisí od mnohých faktorov.

Pri hodnotení výsledkov by sestra mala určiť:

Denný výdaj moču; - súčet všetkých objemov vzorky; - oddelene prvé 4 (denne) a posledné 4 (nočné) zväzky; - pomer medzi nočnou a dennou diurézou; - hustota moču urometra v každej časti.

Nalievanie moču z nádoby do odmerného valca a spustenie urometra do nej, aby sa dostal na dno, a potom určte, v akom delení je hladina moču pozdĺž dolného menisku

Výsledok napíšte v smere.

Denné časti moču majú zvyčajne nižšiu relatívnu hustotu ako nočné, ale nie nižšie ako 1010. Zníženie hustoty moču pod 1010 naznačuje zníženie koncentračnej funkcie obličiek.

Ak nestačí na stanovenie hustoty moču, potom sa jeho hustota určí nasledovne: získaná vzorka sa dvakrát zriedi vodou, zmeria sa urometrom a získaný výsledok sa vynásobí 2.

Ak je objem moču veľmi malý, môžete ho zriediť 3 -krát alebo viac, a podľa toho vynásobiť výsledok touto hodnotou. Prijaté údaje zaznamenajte vo formulári do príslušného stĺpca.

Záver

Liečba pacientov sa vykonáva v polyklinike a v prípade syndrómu silnej bolesti v nemocnici, pretože akútne sa vyskytujúce symptómy vyžadujú pomerne rýchly zásah.

Starostlivosť o pacientov s chronickou gastritídou vyžaduje zdravotná sestra dobrá znalosť základov liečebnej výživy. Musíte mu pripomenúť jedenie v striktne definovaných hodinách (na rozvoj takzvaného tráviaceho reflexu).

Aby sa zabránilo chronickej gastritíde, je potrebné starostlivo a včas liečiť rôzne akútne a chronické zápalové ochorenia brušných orgánov: kolitída (zápal hrubého čreva), cholecystitída (zápal žlčníka), zápal slepého čreva (zápal slepého čreva).

Diéta vylučuje jedlá, ktoré majú silný dráždivý účinok na sliznicu (kyslé uhorky, údené mäso, bohaté polievky, marinády, teplé koreniny, vyprážané mäso a ryby, konzervované potraviny), zle tolerované potraviny (mlieko, hroznová šťava, potraviny), je nevyhnutné obmedziť používanie soli, silného čaju, kávy, uhľohydrátov (cukor, džem, pečivo), vylúčiť alkoholické nápoje (vrátane piva). Všetky tieto výrobky obsahujú extrakčné látky, ktoré zvyšujú tvorbu šťavy, a môžu tiež dráždiť žalúdočnú sliznicu.

Boj proti fajčeniu je nevyhnutným prvkom prevencie chronickej gastritídy, pretože pod vplyvom fajčenia sa sliznica žalúdka spočiatku výrazne zahustí a potom atrofuje.

Je potrebné monitorovať stav ústnej dutiny, včas liečiť iné choroby, eliminovať pracovné riziká a helminticko-protozoálne invázie.

Literatúra

Zakharov V.B. Diétne jedlo pre chronickú gastritídu. - M.: Education, 2000.- 78 s.

Madan A.I., Borodaeva N.V. Algoritmy pre odbornú činnosť sestier (učebnica pre študentov zdravotníckych škôl). - Krasnojarsk, 2003.- 86 s.

Smoleva E.V. Ošetrovateľstvo v terapii. - Rostov neuvádza sa: Phoenix, 2007 - 278 s.

Príručka sestry. - M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2002. -324s.

Príručka lekára všeobecná prax... V 2 zväzkoch. / Ed. Vorobieva N. S. -M.: Vydavateľstvo Eksmo, 2005.- 312s.

Publikované na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

    Klinický popis chronickej gastritídy ako zápalovo-dystrofického procesu žalúdočnej sliznice s narušenou regeneráciou glandulárneho epitelu. Klasifikácia a exogénne faktory zápalu žalúdka. Patogenéza autoimunitnej gastritídy.

    prezentácia pridaná 3. 2. 2015

    Klasifikácia chronickej gastritídy podľa etiologických, morfologických a funkčných charakteristík. Špeciálne formy chronickej gastritídy. Hlavné príznaky zápalu žalúdka, vlastnosti jeho diagnostiky a liečby. Lieky na liečbu zápalu žalúdka.

    abstrakt, pridané 16/12/2014

    Podmienky pre rozvoj chronickej gastritídy. Dyspeptické poruchy pri chronickej gastritíde so zníženou sekréciou. Inštrumentálne a laboratórne štúdie choroby. Vlastnosti diétnej výživy. Odporúčané a vylúčené jedlá a jedlá.

    prezentácia pridaná 7. 3. 2013

    Epidemiológia a klasifikácia chronickej gastritídy: neatrofická, autoimunitná, chemická, radiačná, multifokálna, lymfocytová. Príklady znenia diagnózy. Exogénne rizikové faktory pre chronickú antrálnu gastritídu.

    prezentácia pridaná 12. júna 2014

    Typy akútnej gastritídy metódou expozície patogénnym faktorom. Jeho formy v patogenéze a morfológii. Úloha podráždenia sliznice vo vývoji ochorenia. Podmienky pre rozvoj chronickej gastritídy a jej výsledok. Patologická anatómia žalúdka.

    prezentácia pridaná 14. 5. 2013

    Etiológia, formy, symptómy a základné princípy liečby gastritídy. Úloha bylinnej medicíny v prevencii a liečbe gastritídy. Charakteristika liečivých rastlín a liečivých bylinných surovín obsahujúcich horkosť a používaných na liečbu zápalu žalúdka.

    semestrálny príspevok pridaný 10.11.2013

    Akútny zápalžalúdočná sliznica. Príčiny flegmonóznej gastritídy. Diagnóza a klasifikácia akútnej gastritídy. Diagnostika Helicobacter pylori. Liečba a režim pre Helicobacter pylori. Farmakoterapia chronickej chemickej refluxnej gastritídy.

    abstrakt, pridané 17. 3. 2015

    Rozdelenie chronickej gastritídy podľa etiológie a topografie morfologických zmien podľa klasifikácie Modified Sydney. Patofyziológia chronickej gastritídy Helicobacter pylori a prirodzený priebeh infekcie. Liečba chronickej gastritídy.

    abstrakt pridaný 17. 5. 2015

    Etiológia, klasifikácia, klinické prejavy chronickej gastritídy. Diétna terapia a fyzioterapeutické cvičenia pre deti s chronickou gastritídou. Fyzioterapeutické procedúry. Fyzická rehabilitácia detí pri kúpeľnej liečbe.

    abstrakt, pridané 1. 11. 2015

    Peptický vred: všeobecné informácie, symptómy, príčiny, komplikácie a zásady liečby. Charakteristika akútnej a chronickej gastritídy. Päť mýtov o gastritíde. Prípadová štúdia skupiny študentov so zvýšeným rizikom vzniku týchto chorôb.

Gastritída je zápal sliznice žalúdka, ktorý môže byť akútny alebo chronický. Akútna gastritída je najviac spoločný dôvod také zmeny na sliznici, ako je hyperémia, edém a vzhľad erózie.

Chronická gastritída je bežnejšia u starších ľudí a u ľudí s pernicióznou anémiou (B -12 - anémia z nedostatku). Morfologicky sa to prejavuje atrofickou gastritídou, pri ktorej sú zapálené všetky vrstvy sliznice a zníži sa počet parietálnych buniek. Akútna aj chronická gastritída sa môže vyskytnúť v každom veku.

Príčiny gastritídy:

  1. Použite nezdravé jedlo, korenené jedlo, alkohol.
  2. Lieky ako: aspirín, nesteroidné protizápalové lieky, cytotoxické lieky, kofeín, kortikosteroidy, antimetabolity, fenylbutazón, indometacín.
  3. Toxické látky ako: insekticídy, amoniak, ortuť, chlorid uhličitý, žieravé látky.
  4. Bakteriálne endotoxíny (Staphylococcus aureus, Escherichia, Salmonella).

Komplikácie gastritídy:

  1. Krvácajúca.
  2. Perforácia.
  3. Penitrácia.

Príznaky a príznaky zápalu žalúdka:

Pacienti s akútnou gastritídou sa často sťažujú na epigastrické ťažkosti, dyspepsiu, koliky, stratu chuti do jedla, nevoľnosť a vracanie krvi. Príznaky môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní. Pri chronickej gastritíde môžu byť príznaky podobné, ale ich intenzita bude menšia alebo môže dôjsť len k epigastrickej bolesti s nízkou intenzitou.

Pri chronickej atrofickej gastritíde pacienti často nemajú žiadne príznaky.

Pri klinickom vyšetrení môže pacient vyzerať úplne zdravo alebo môže mať príznaky únavy, úzkosti, bolesti v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri krvácaní do žalúdka pacient vyzerá bledo, určuje sa tachykardia a zníženie krvného tlaku. Pri vyšetrení a palpácii je možné určiť nadúvanie a bolestivosť brucha, svalové napätie... Pri auskultácii môže dôjsť k zvýšenému črevnému šelestu.

Ošetrovateľská diagnostika gastritídy:

  1. Ostrá bolesť.
  2. Nedostatok anamnestických znalostí (diagnostika, liečba).
  3. Nevyvážená výživa, nedostatočná výživa.
  4. Riziko dehydratácie.

Očakávané výsledky ošetrenia:

  1. Pacienti sa cítia príjemne.
  2. Pacienti rozumejú svojej chorobe a sú oboznámení s liečebným režimom.
  3. Pacienti si udržujú zdravú hmotnosť.
  4. Pacienti sa neobávajú o svoj súčasný stav.
  5. Pacienti udržujú normálny objem tekutín.

Ošetrovateľská starostlivosť o zápal žalúdka:

  1. Poskytnite fyzickú a duševnú podporu.
  2. Ak je to potrebné, podajte pacientovi antiemetiká a udržujte a monitorujte objem tekutín.
  3. Poskytnúť správna výživa pacient.
  4. Povzbudzujte pacienta, aby často jedol malé jedlá, aby sa znížilo vylučovanie žalúdočnej kyseliny, ktoré spôsobuje bolesť.

Atď.).

Dodržiavanie zásad správnej výživy.

Chráňte dieťa pred fyzickým a emocionálnym stresom.

Sekundárna prevencia:

Dispenzačné pozorovanie.

Liečba proti relapsu.

Sanácia ložísk chronickej infekcie.

Možné problémy s pacientom:

  • Bolesť brucha rôznej intenzity
  • Dyspeptické poruchy
  • Poruchy príjmu potravy
  • Porucha spánku
  • Porušenie fyziologických funkcií (hnačka, plynatosť, zápcha)
  • Znížená odolnosť voči psychickému a fyzickému stresu
  • Úzkosť, pocity úzkosti spojené s nedostatočnými informáciami o chorobe, s neznámym prostredím počas hospitalizácie.
  • Strach z vyšetrenia.
  • Neschopnosť dieťaťa samostatne sa vyrovnať s ťažkosťami vyplývajúcimi z choroby.

Možné problémy pre rodičov:

  • Nesprávna úprava a zmena stereotypu rodinného života v súvislosti s chorobou dieťaťa.
  • Nedostatok znalostí o chorobách a starostlivosti.
  • Potreba zmeniť tradície rodinného stravovania a organizáciu diétnych jedál doma.
  • Nedostatočné posúdenie stavu dieťaťa.
  • Zmeny v rodinných vzťahoch.

Ošetrovateľské intervencie:

1. Informujte rodičov a dieťa, ak to vek dovoľuje, o príčinách a rizikových faktoroch vzniku ochorenia, klinické prejavy, zásady liečby a možné komplikácie.

2. V prípade exacerbácie ochorenia uľahčte hospitalizáciu dieťaťa na gastroenterologickom oddelení nemocnice.

3. Vytvorte u dieťaťa atmosféru psychického pohodlia a udržujte pozitívne emócie počas jeho pobytu v nemocnici.

4. Zapojte dieťa do plánovania a implementácie ošetrovateľská starostlivosť, povzbudzujte ho k starostlivosti o seba pri vykonávaní osobnej hygieny.

5. Monitorujte vitálne funkcie (NPV, srdcová frekvencia, krvný tlak, trvanie bolesti, povaha zvracania, fyziologické výboje atď.).

6. Dodržiavajte ticho a ochranný režim, keď dieťa prežíva silná bolesť, správne posúdiť bolesť.

7. Naučte rodičov pomáhať s bolesťou doma pomocou psychologické techniky a lieky (rozpustné a neabsorbovateľné antacidá). Varujte rodičov, že dlhodobé používanie a veľké dávky antacíd môžu spôsobiť komplikáciu-mliečno-zásaditý syndróm.

8. Včas vyhodnoťte účinnosť terapie, informujte lekára o nežiaducich účinkoch. Dodržujte pravidlá používania liekov, ktoré dráždia sliznicu žalúdka.


9. Naučte rodičov pomáhať pri zvracaní.

10. Pripravte dieťa vopred pomocou terapeutickej hry na manipuláciu a diagnostické metódy prieskum, trpezlivo vysvetľujte nezrozumiteľné slová a pojmy.

11. Poskytnite dieťaťu liečebnú výživu, zoznámte ho s rodičmi so zvláštnosťami stravy č. 1a, 1b, 1.

12. Naučte rodičov správny výber byliniek pre bylinkárstvo a prípravu odvarov.

13. Odporúčať rodičom, v prípade zhoršenia choroby, poskytnúť dieťaťu racionálny denný režim s predĺženým spánkom, keď je bdelý - diverzifikovať voľný čas pokojnými stolovými hrami, čítaním zaujímavých kníh, počúvaním hudby a inými obľúbené činnosti.

14. Zahrňte hodiny cvičebnej terapie do denného režimu. Na začiatku ochorenia 12-15 minút pomalým tempom pomocou jednoduchých cvičení pre malé a stredné svalové skupiny s malým počtom opakovaní. Potom spojte cvičenia pre veľké svaly ale vylúčte cvičenia na brucho. So zlepšením stavu dieťaťa a prechodom dieťaťa na všeobecný režim predĺžte trvanie vyučovania na 20 minút, zavoľte dýchanie, všeobecné vývojové cvičenia pre všetky svalové skupiny, z rôznych východiskových pozícií, vrátane cvičení na brušné svaly, nasleduje relaxácia. Kombinujte hodiny cvičebnej terapie s tichými hrami, ktoré dieťaťu umožnia obnoviť normálnu adaptáciu na fyzickú aktivitu.

15. Trénujte rodičov, aby správne zhodnotili stav dieťaťa, vykonali zmeny v pláne starostlivosti v závislosti od jeho fyzického a mentálny stav, dbajte na udržanie pozitívneho emočného tónu.

16. Poradte rodičom, aby zmenili negatívne rodinné tradície vo vzťahu k výžive (neprejedajte sa, zrieknite sa mastných, slaných, korenených jedál), dodržujte základné zásady liečebnej výživy.

17. Zapojte všetkých členov rodiny do údržby zdravým spôsobomživot, poskytnúť dieťaťu racionálny denný režim, primeranú fyzickú aktivitu.

18. Presvedčiť rodičov, aby po prepustení z nemocnice pokračovali v dynamickom monitorovaní dieťaťa pediatrom a gastroenterológom, aby bolo možné sledovať stav, včas predpisovať a vykonávať liečbu proti relapsu.

Biliárna dyskinéza (BDT) - Ide o ochorenie charakterizované porušením tónu a pohyblivosti žlčníka a kanálikov, čo vedie k porušeniu odtoku žlče z pečene do dvanástnika. Medzi všetkými chronické choroby gastrointestinálny trakt u detí s DVP je 80%. AVP sa vyskytuje hlavne v predškolskom a ranom detstve školský vek, u dievčat sa nachádzajú 2 krát častejšie.

Príčiny a rizikové faktory vzniku ochorenia:

Dedičná predispozícia

Predĺžené porušenie rytmu výživy (dlhé intervaly medzi jedlami).

Včasné zavedenie mastných a korenených jedál do stravy.

Prejedanie.

Malformácie žlčového systému.

Ochorenia žalúdka a dvanástnika 12.

Mechanizmus patologického procesu:

Porušenie sekrécie tráviacich hormónov spôsobuje porušenie regulácie funkcie vylučovania žlče. Neurózy, porušenie tónu nervov vegetatívny systém, porušenie neurohumorálnej regulácie spôsobuje poruchu koordinácie a svalového tonusu žlčníka a vývodov. Stagnácia žlče pomáha znižovať baktericídne vlastnosti čriev, čo vedie k rozvoju dysbiózy. Porušenie odtoku žlče s následnou zmenou jej biochemického zloženia a koloidných vlastností prispieva k vyzrážaniu zložiek žlče a vytvára podmienky pre rozvoj ochorenia žlčových kameňov.

Definícia: podráždenie sliznice žalúdka s následným sekundárnym vývojom zápalového procesu.

Etiológia.

    Hrubé porušenie diéty.

    Prejedanie.

    Pôsobenie chemikálií (kyseliny, zásady, atď.).

    Potravinová alergia.

    Patogénna mikroflóra (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Salmonella atď.)

    Zlá chuť v ústach.

  2. Zvracanie zjedeného jedla. Potom hlien a žlč.

    Pocit ťažkosti v žalúdku.

    Epigastrická bolesť.

    Hnačka a príznaky intoxikácie sú možné.

Diagnostika.

    Na základe klinického obrazu.

    V prípade potreby bakteriologické a toxikologické vyšetrenie vody z výplachu žalúdka.

    Výplach žalúdka.

    Hlad 1 - 2 dni, potom tabuľka číslo 1.

    Spazmolytiká: platifillín, atropín, no-spa.

    Antihistaminiká podľa indikácií.

    Detoxikačná terapia.

Ošetrovateľské štandardy pre akútnu gastritídu.

    Možné porušenie potrieb.

    Fyziologické:

    Áno (nevoľnosť, bolesť, plynatosť).

    Pite (nevoľnosť, bolesť, vracanie).

    Prideliť (hnačka, plynatosť).

    Pohyb (epigastrická bolesť, nevoľnosť).

    Udržujte teplotu (horúčku).

    Vyhnite sa nebezpečenstvám (zadusenie).

    Buďte čistí (vracajte).

    Udržujte stav (riziko vzniku chronickej gastritídy).

    Psycho-emocionálne:

    Komunikujte (bolesť, vracanie).

    Porucha sebarealizácie (bolesť, vracanie, zdravotné postihnutie).

    Práca (obmedzená schopnosť pracovať).

    Problémy s pacientom.

    Fyziologické:

    Epigastrická bolesť.

    Nepohodlie, pocit ťažkosti v epigastriu.

  • Zmenený charakter stolice.

    Nedostatok chuti do jedla.

    Slabosť.

2) Psychologické:

    Nedostatok znalostí o tejto chorobe.

    Nedostatočný prístup k chorobe.

3) Sociálne:

    Znížená pracovná kapacita.

4) Potenciál:

    Riziko vzniku komplikácií:

    Asfyxia.

    Krvácajúca.

    Perforácie.

    Chronická gastritída.

Problém : Nevoľnosť

Účel: Zmierniť stav pacienta, dosiahnuť zníženie nevoľnosti počas prvého dňa.

Ošetrovateľské intervencie:

    Poskytnite pacientovi pohodlnú bočnú polohu na lôžku, aby ste znížili nevoľnosť.

    V malých porciách dajte pacientovi chladný nápoj (do vody pridajte niekoľko kvapiek mäty).

    V prípade otravy - opláchnite žalúdok

Metóda I: Ponúknite pacientovi, aby vypil 1 liter studenej prevarenej vody s pridaním drveného aktívneho uhlia. Vyvolajte zvracanie stlačením na koreň jazyka.

Metóda II: pomocou sondy.

    Po dohode s lekárom zabezpečte príjem (alebo intramuskulárne podanie) liekov - cerucal atď., Almagel A.

Problém: Zvracať

Účel: Na zmiernenie stavu pacienta počas prvého dňa (pacient nebude mať aspiráciu na zvracanie, nebude dehydrovaný).

Ošetrovateľské intervencie:

    Poskytnite pacientovi psychologickú podporu.

    Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu v posteli na boku (alebo na chrbte a otočte hlavu na jednu stranu).

    Po každom vracaní poskytnite toalete v ústnej dutine - vypláchnite si ústa studenou prevarenou vodou.

    Trénujte pacienta v relaxačných a hlbokých dychových technikách, aby ste znížili nutkanie na vracanie.

    V prípade otravy opláchnite žalúdok trubičkou s prevarenou vodou pri izbovej teplote s pridaním drveného aktívneho uhlia alebo slabého roztoku manganistanu draselného alebo 1% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

    Vyšetrite zvratky (premývaciu vodu na prítomnosť nečistôt: krv, hlien, zvyšky liečiv).

    Pošlite zvratky (premývaciu vodu) na výskum:

    v prípade otravy jedlom - do bakteriologického laboratória,

    v prípade otravy neznámymi jedmi - do toxikologického laboratória úradu pre súdne lekárske vyšetrenia.

    Vykonajte dezinfekciu zvratkov:

    Pridajte rovnaký objem 10% („materského“) bieliaceho roztoku. Expozícia 1 hodina.

    Pridajte suché bielidlo (1: 5). Expozícia 1 hodina.

    V malých porciách dajte pacientovi chladný nápoj.

    Zabezpečte príjem (úvod), po dohode s lekárom, lieky: cerucal - in / m 2 ml, Almagel A - 2 čajové lyžičky (v prvých 30 minútach po užití nie je možné piť).