Liečba

Klinika anémie z nedostatku železa. Klinika anémie z nedostatku železa - príznaky. Diagnóza anémie z nedostatku železa

ANEMIA - stav charakterizovaný poklesom koncentrácie hemoglobínu (o menej ako 130 g / l u mužov a 120 g / l u žien) a hematokritu (o necelých 39% u mužov a 36% u žien). Zvyčajne to vedie aj k zníženiu počtu červených krvné bunky (erytrocyty).

Rôzne typy anémií sú zistené u 10 - 20% populácie, vo väčšine prípadov u žien. Najčastejšie anémie spojené s nedostatkom železa (asi 90% všetkých anémií), menej často anémia pri chronických ochoreniach, ešte menej často anémia spojená s nedostatkom vitamínu B12 alebo kyseliny listovej (megaloblastická), hemolytická a aplastická. Je potrebné pripomenúť, že anémia môže mať zložitý pôvod. Je možná kombinácia anémie z nedostatku železa a B12.

KLASIFIKÁCIA ANÉMIE

V klinickej praxi je najbežnejšia nasledujúca klasifikácia anémií:

  1. Anémie v dôsledku akútnej straty krvi
  2. Anémia spôsobená zhoršenou tvorbou červených krviniek
  • Anémia spôsobená zvýšenou deštrukciou červených krviniek

    • V závislosti od závažnosti zníženia hladiny hemoglobínu sa rozlišujú tri stupne závažnosti anémie:

    Ľahké - hladina hemoglobínu je vyššia ako 90 g / l;
    Priemerná - hemoglobín v rozmedzí 90-70 g / l;
    Ťažký - hladina hemoglobínu menej ako 70 g / l.

    VŠEOBECNÉ PRÍZNAKY Anémie

    • Slabosť, zvýšená únava, znížený výkon, podráždenosť, ospalosť
    • Závraty, bolesti hlavy, tinnitus, blikajúce „muchy“ pred očami,
    • Palpitácie s malými fyzická aktivita alebo sám
    • Dýchavičnosť pri malom cvičení alebo v pokoji

    Často prvá sťažnosť u starších pacientov s ischemická choroba srdca, je nárast záchvatov angíny, a to aj po malej fyzickej námahe. Charakter a závažnosť ťažkostí pri anémii sú rôzne a závisia od typu, závažnosti anémie, rýchlosti jej vývoja a individuálnych charakteristík pacienta.

    DIAGNOSTIKA ANÉMIE

    Na zistenie anémie potrebujete:

    1. Lekárska prehliadka
    2. Všeobecný klinický krvný test s povinnou definíciou:
    • Počet červených krviniek
    • Počet retikulocytov
    • Hemoglobín
    • Hematokrit
    • Priemerný objem erytrocytov (MCV)
    • Distribučné šírky červených krviniek podľa objemu (RDW)
    • Priemerný hemoglobín erytrocytov (MCH)
    • Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch (MCHC)
    • Počet leukocytov
    • Počet krvných doštičiek

    Na podrobnejšiu diagnostiku určitých typov anémie sa používajú ďalšie výskumné metódy.

    ŽELEZNÁ NEDOSTATOČNOSŤ

    DIAGNOSTIKA

    Na diagnostiku anémie z nedostatku železa sú potrebné ďalšie štúdie:

    • Stanovenie hladiny železa v sére, feritín a nasýtené transferíny; celková kapacita viazania železa a nenasýtené transferíny.
    • Aspiračná biopsia kostná dreň nie je povinnou štúdiou na diagnostiku anémie spôsobenej nedostatkom železa a vykonáva sa iba na špeciálne indikácie.
    1. Odstránenie príčiny nedostatku železa.
    2. Strava s vysokým obsahom železa (mäso, pečeň atď.).
    3. Dlhodobý príjem prípravkov železa (4 - 6 mesiacov).
    4. Parenterálne prípravky železa (podľa indikácií).
    5. Transfúzia červených krviniek pri ťažkej anémii.
    6. Preventívny príjem doplnkov železa v rizikových skupinách.

    B12-DEFICIENT ANEMIA

    DIAGNOSTIKA

    Na diagnostiku anémie s nedostatkom B12 sú potrebné ďalšie štúdie:

    1. Stanovenie hladiny vitamínu B12 v krvi.
    2. Aspiračná biopsia kostná dreň (pri absencii možnosti stanovenia vitamínu B12 v krvi alebo pri absencii odpovede na liečbu v priebehu 5-8 dní).

    ZÁKLADNÉ ZÁSADY PREVENCIE A LIEČBY

    1. Diétne jedlo.
    2. Substitučná terapia prípravky vitamínu B12 (kyanokobalamín atď.)

    ANÉMIA NEDOSTATKU FOLIUM

    DIAGNOSTIKA

    Na diagnostiku anémie z nedostatku folátu sú potrebné ďalšie štúdie:

    1. Stanovenie hladín kyseliny listovej v sére a erytrocytoch.
    2. Indikácie pre aspiračná biopsia kostnej drene rovnaké ako pri anémii s nedostatkom B12.

    ZÁKLADNÉ ZÁSADY PREVENCIE A LIEČBY

    1. Profylaxia kyselinou listovou tehotná žena; pacienti užívajúci antikonvulzíva a niektoré ďalšie lieky.
    2. Predpísanie terapeutickej dávky kyseliny listovej s náhradnou terapiou.

    Anémia pri chronických ochoreniach

    DIAGNOSTIKA

    Na diagnostiku anémie pri chronických ochoreniach sú potrebné ďalšie štúdie:

    1. Stanovenie hladiny železa v sére, celkovej väzbovej kapacity železa a saturácie transferínu, hladiny feritínu v sére, hladiny erytropoetínu v krvi.
    2. Aspiračná biopsia kostnej drene sa vykonáva podľa indikácií.
    3. Štúdie zamerané na diagnostiku základného ochorenia, ktoré spôsobilo anémiu.

    ZÁKLADNÉ ZÁSADY LIEČBY

    1. Liečba základnej choroby.
    2. Liečba rekombinantným erytropoetínom
    3. Predpisovanie kyseliny listovej, keď je jej nedostatok.

    ZÍSKANÁ HEMOLYTICKÁ ANÉMIA

    DIAGNOSTIKA

    Na diagnostiku získanej hemolytickej anémie sú potrebné ďalšie štúdie:

    1. Stanovenie obsahu voľného a viazaného bilirubínu v krvnom sére a moči.
    2. Stanovenie osmotickej rezistencie erytrocytov.
    3. Priamy Coombsov test.

    ZÁKLADNÉ ZÁSADY LIEČBY

    1. Glukokortikosteroidy.
    2. Splenektómia (odstránenie sleziny).
    3. Imunosupresíva.
    4. Anti-lymfocytový globulín.
    5. Plazmaferéza.

    Spravidla sa uvedené metódy liečby získanej hemolytickej anémie používajú dôsledne. Plazmaferéza je doplnková metóda a môže sprevádzať akýkoľvek liek alebo chirurgický zákrok... U závažných foriem ochorenia, ktoré nereagujú na vyššie uvedené spôsoby liečby, je možné uskutočniť vysokodávkovú imunosupresívnu terapiu, po ktorej nasleduje použitie faktorov stimulujúcich kolónie a / alebo krvotvorných kmeňových buniek.

    Anémia je klinický a hematologický syndróm, ktorý sa vyznačuje znížením počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi.

    Ako základ pre vznik anemických stavov môže slúžiť široká škála patologických procesov, v súvislosti s ktorými by sa anémia mala považovať za jeden zo symptómov základného ochorenia. Prevalencia anémie sa významne líši a pohybuje sa od 0,7 do 6,9%. Príčinou anémie môže byť jeden z troch faktorov alebo ich kombinácia: strata krvi, nedostatočná tvorba červených krviniek alebo ich zvýšená deštrukcia (hemolýza).

    Spomedzi rôznych anemických stavov sú anémie z nedostatku železa najbežnejšie a tvoria asi 80% všetkých anémií.

    Anémia z nedostatku železa - hypochrómna mikrocytárna anémia, ktorá sa vyvíja v dôsledku absolútneho zníženia zásob železa v tele. Anémia z nedostatku železa sa zvyčajne vyskytuje pri chronickej strate krvi alebo pri nedostatočnom príjme železa.


    Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie každá tretia žena a každý šiesty muž na svete (200 miliónov ľudí) trpí anémiou z nedostatku železa.

    Výmena železa
    Železo je nenahraditeľný biokov, ktorý hrá dôležitú úlohu vo fungovaní buniek v mnohých telesných systémoch. Biologický význam železa je určený jeho schopnosťou reverzibilnej oxidácie a redukcie. Táto vlastnosť zaisťuje účasť železa na procesoch tkanivového dýchania. Železo tvorí iba 0,0065% telesnej hmotnosti. Telo človeka s hmotnosťou 70 kg obsahuje približne 3,5 g (50 mg / kg telesnej hmotnosti) železa. Obsah železa v tele ženy vážiacej 60 kg je približne 2,1 g (35 mg / kg telesnej hmotnosti). Zlúčeniny železa majú rozdielne štruktúry, majú funkčnú aktivitu charakteristickú iba pre ne a hrajú dôležitú biologickú úlohu. Medzi najdôležitejšie zlúčeniny obsahujúce železo patria: hemoproteíny, ktorých štruktúrnou zložkou je hem (hemoglobín, myoglobín, cytochrómy, kataláza, peroxidáza), enzýmy inej ako hémová skupina (sukcinátdehydrogenáza, acetyl-CoA dehydrogenáza, xantínoxidáza). Železo je súčasťou komplexných zlúčenín a v tele sa distribuuje nasledovne:

    Hémové železo - 70%;
    - železo - 18% (intracelulárna akumulácia vo forme feritínu a hemosiderínu);
    - fungujúce železo - 12% (myoglobín a enzýmy obsahujúce železo);
    - prepravované železo - 0,1% (železo spojené s transferínom).

    Existujú dva druhy železa: hémové a nehemové. Hemové železo je súčasťou hemoglobínu. Je obsiahnutý iba v malej časti stravy (mäsové výrobky), dobre sa vstrebáva (o 20 - 30%), ostatné zložky potravy jeho absorpciu prakticky neovplyvňujú. Nehemové železo sa nachádza vo voľnej iónovej forme - železo (Fe II) alebo trojmocné železo (Fe III). Väčšina diétneho železa je nehémová (nachádza sa hlavne v zelenine). Stupeň jeho asimilácie je nižší ako pri heme a závisí od mnohých faktorov. Z potravy sa vstrebáva iba železné nehemové železo. Na „premenu“ železitého železa na železo je potrebné redukčné činidlo, ktorého úlohu vo väčšine prípadov zohráva kyselina askorbová (vitamín C). V procese absorpcie v bunkách črevnej sliznice sa železnaté železo Fe2 + premieňa na oxid Fe3 + a viaže sa na špeciálny nosičový proteín - transferín, ktorý transportuje železo do krvotvorných tkanív a na miesta ukladania železa.

    K akumulácii železa dochádza pomocou proteínov feritínu a hemosiderínu. V prípade potreby sa môže železo aktívne uvoľňovať z feritínu a použiť na erytropoézu. Hemosiderín je derivát feritínu s vyšším obsahom železa. Železo sa pomaly uvoľňuje z hemosiderínu. Počiatočný (pre-latentný) nedostatok železa možno určiť zníženou koncentráciou feritínu ešte pred vyčerpaním zásob železa, zatiaľ čo koncentrácia železa a transferínu v krvnom sére je stále normálna.

    Čo spôsobuje anémiu z nedostatku železa: Hlavným etiopatogenetickým faktorom pri rozvoji anémie z nedostatku železa je nedostatok železa. Najbežnejšie príčiny nedostatku železa sú:
    1. strata železa pri chronickom krvácaní (väčšina spoločný dôvod80%):
    - krvácanie z gastrointestinálny trakt: peptický vred, erozívna gastritída, kŕčové žily pažerákové žily, divertikuly hrubého čreva, invázie hákovitých červov, nádory, NUC, hemoroidy;
    - dlhá a silná menštruácia, endometrióza, myómy;
    - makro- a mikrohematúria: chronická glomerulo a pyelonefritída, urolitiáza, polycystické ochorenie obličiek, nádory obličiek a močového mechúra;
    - nos, pľúcne krvácanie;
    - strata krvi počas hemodialýzy;
    - nekontrolované darcovstvo;
    2. nedostatočná absorpcia železa:
    - resekcia tenkého čreva;
    - chronická enteritída;
    - malabsorpčný syndróm;
    - črevná amyloidóza;
    3. zvýšená potreba železa:
    - intenzívny rast;
    - tehotenstvo;
    - obdobie dojčenia;
    - športové aktivity;
    4. nedostatočný príjem železa z potravy:
    - novorodenci;
    -- Malé deti;
    - vegetariánstvo.

    Patogenéza (čo sa stane?) Počas anémie z nedostatku železa: Patogeneticky možno vývoj stavu nedostatku železa podmienene rozdeliť do niekoľkých etáp:
    1. relatívny nedostatok železa (nedostatočná akumulácia) - dochádza k zníženiu hladiny feritínu a zníženiu obsahu železa v kostnej dreni, zvýšenej absorpcii železa;
    2. vysoký nedostatok železa (erytropoéza s nedostatkom železa) - ďalej sa znižuje sérové \u200b\u200bželezo, zvyšuje sa koncentrácia transferínu, klesá obsah sideroblastov v kostnej dreni;
    3. Závažný nedostatok železa \u003d anémia z nedostatku železa - koncentrácia hemoglobínu, erytrocytov a hematokritu sa ďalej znižuje.

    Príznaky anémie z nedostatku železa: V období latentného nedostatku železa veľa subjektívnych sťažností a klinické príznakycharakteristické pre anémie z nedostatku železa. Pacienti hlásia všeobecnú slabosť, malátnosť, zníženú výkonnosť. Už v tomto období môže dôjsť k zvráteniu chuti, suchu a mravčeniu jazyka, zhoršeniu prehĺtania s pocitom cudzieho telesa v krku, búšeniu srdca, dýchavičnosti.
    Objektívne vyšetrenie pacientov odhalí „menšie príznaky nedostatku železa“: atrofiu papíl jazyka, cheilitída, suchá pokožka a vlasy, lámavé nechty, pálenie a svrbenie vulvy. Všetky tieto príznaky porušenia trofizmu epiteliálnych tkanív sú spojené s tkanivovou sideropéniou a hypoxiou.

    Pacienti s anémiou z nedostatku železa majú na pamäti všeobecnú slabosť, rýchlu únavu, ťažkosti so sústredením a niekedy ospalosť. Objavujú sa bolesti hlavy a závraty. Pri ťažkej anémii sa môžu vyskytnúť mdloby. Tieto sťažnosti spravidla nezávisia od stupňa zníženia hemoglobínu, ale od trvania ochorenia a veku pacientov.

    Anémia z nedostatku železa je tiež charakterizovaná zmenami na koži, nechtoch a vlasoch. Koža je zvyčajne bledá, niekedy s mierne nazelenalým odtieňom (chloróza) a s ľahko sa rozvíjajúcim rumencom na lícach, stáva sa suchá, ochabnutá, ľahko sa tvoria šupinky a praskliny. Vlasy strácajú lesk, šedivejú, rednú, ľahko sa lámu, rednú a predčasne šedivejú. Zmeny nechtov sú špecifické: stávajú sa tenkými, matnými, sploštenými, ľahko sa odlupujú a lámu, objavuje sa pruhovanie. S výraznými zmenami nadobúdajú nechty konkávny tvar lyžice (koilonychia). U pacientov s anémiou z nedostatku železa sa vyskytuje svalová slabosť, ktorá sa u iných typov anémie nepozoruje. Označuje sa ako prejav tkanivovej sideropénie. Atrofické zmeny sa vyskytujú na slizniciach zažívacieho traktu, dýchacích orgánoch a genitáliách. Porážka sliznice zažívacieho traktu je typickým znakom nedostatku železa.
    Dochádza k poklesu chuti do jedla. Je potrebné kyslé, korenené, slané jedlo. V závažnejších prípadoch sa vyskytujú zvracanie, pachy (pica chlorotica): konzumácia kriedy, limetky, surových obilnín, pogophagia (túžba po ľade). Známky tkanivovej sideropénie rýchlo zmiznú po užití doplnkov železa.

    Diagnostika anémie z nedostatku železa: Kľúčové body v laboratórna diagnostika anémia z nedostatku železa sú tieto:
    1. Priemerný obsah hemoglobínu v erytrocytoch v pikogramoch (norma 27-35 pg) je znížený. Na jeho výpočet sa index farieb vynásobí číslom 33,3. Napríklad s farebným indexom 0,7 x 33,3 je obsah hemoglobínu 23,3 pg.
    2. Priemerná koncentrácia hemoglobínu v erytrocyte je znížená; normálne je to 31-36 g / dl.
    3. Hypochromia erytrocytov sa stanoví mikroskopiou náteru z periférnej krvi a je charakterizovaná zvýšením zóny centrálneho osvetlenia v erytrocyte; normálne je pomer centrálneho osvetlenia k periférnemu stmievaniu 1: 1; s anémiou z nedostatku železa - 2 + 3: 1.
    4. Mikrocytóza erytrocytov - zníženie ich veľkosti.
    5. Farbenie erytrocytov rôznej intenzity - anizochromia; prítomnosť hypo- aj normochrómnych erytrocytov.
    6. Rôzna forma erytrocytov - poikilocytóza.
    7. Počet retikulocytov (pri absencii straty krvi a období feroterapie) s anémiou z nedostatku železa zostáva normálny.
    8. Obsah leukocytov je tiež v normálnom rozmedzí (s výnimkou prípadov straty krvi alebo onkopatológie).
    9. Počet krvných doštičiek často zostáva v normálnom rozmedzí; Mierna trombocytóza je možná so stratou krvi v čase vyšetrenia a počet krvných doštičiek klesá, ak je anémia spôsobená nedostatkom železa založená na strate krvi v dôsledku trombocytopénie (napríklad pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, Werlhofovej chorobe).
    10. Zníženie počtu siderocytov až do ich zmiznutia (siderocyt je erytrocyt obsahujúci granule železa). S cieľom štandardizovať výrobu náterov z periférnej krvi sa odporúča používať špeciálne automatické zariadenia; výsledná monovrstva buniek zvyšuje kvalitu ich identifikácie.

    Chémia krvi:
    1. Zníženie obsahu železa v krvnom sére (normálne pre mužov 13-30 μmol / l, pre ženy 12-25 μmol / l).
    2. TIBC je zvýšený (odráža množstvo železa, ktoré môže byť spojené s voľným transferínom; TIBC je normálny - 30 - 86 μmol / l).
    3. Výskum receptorov transferínu pomocou enzýmového imunotestu; ich hladina je zvýšená u pacientov s anémiou z nedostatku železa (u pacientov s anémiou chronických chorôb - normálna alebo znížená, napriek podobným ukazovateľom metabolizmu železa.
    4. Zvyšuje sa kapacita latentného viazania železa v krvnom sére (stanovené odpočítaním obsahu železa v sére od indikátorov TIBC).
    5. Percento saturácie transferínu železom (pomer indexu železa v sére k TIBS; obvykle 16 - 50%) je znížené.
    6. Hladina feritínu v sére je tiež znížená (zvyčajne 15 - 150 µg / l).

    Zároveň sa u pacientov s anémiou z nedostatku železa zvyšuje počet receptorov transferínu a zvyšuje sa hladina erytropoetínu v krvnom sére (kompenzačné reakcie krvotvorby). Objem sekrécie erytropoetínu je nepriamo úmerný veľkosti prepravnej kapacity kyslíka v krvi a je priamo úmerný požiadavke na kyslík v krvi. Je potrebné mať na pamäti, že hladina železa v sére je ráno vyššia; je vyššia pred a počas menštruácie ako po menštruácii. Obsah železa v krvnom sére je v prvých týždňoch tehotenstva vyšší ako v poslednom trimestri. Hladina železa v sére stúpa 2-4 dni po liečbe doplnkami železa a potom klesá. Významná spotreba mäsových výrobkov v predvečer štúdie je sprevádzaná hypersiderémiou. Tieto údaje by sa mali brať do úvahy pri hodnotení výsledkov testu na sérové \u200b\u200bželezo. Rovnako dôležité je dodržiavať techniku \u200b\u200blaboratórneho výskumu, pravidlá pre odber krvi. Skúmavky, do ktorých sa odoberá krv, sa musia najskôr umyť kyselinou chlorovodíkovou a dvakrát destilovanou vodou.

    Štúdia myelogramu odhalila miernu normoblastickú reakciu a prudký pokles obsahu sideroblastov (erytrokaryocytov obsahujúcich granule železa).

    Podľa výsledku desferálneho testu sa zásoby železa v tele posudzujú. U zdravého človeka po intravenózne podanie 500 mg desferalu sa vylučuje močom od 0,8 do 1,2 mg železa, zatiaľ čo u pacientov s anémiou z nedostatku železa klesá vylučovanie železa na 0,2 mg. Nový domáci liek deferikolixam je identický s desferalom, ale cirkuluje v krvi dlhšie, a preto presnejšie odráža hladinu zásob železa v tele.

    S prihliadnutím na hladinu hemoglobínu sa anémia z nedostatku železa, podobne ako iné formy anémie, delí na ťažkú, stredne ťažkú \u200b\u200ba mierne... Pri miernej anémii z nedostatku železa je koncentrácia hemoglobínu pod normálnou hodnotou, ale viac ako 90 g / l; pri miernej anémii z nedostatku železa je obsah hemoglobínu menej ako 90 g / l, ale viac ako 70 g / l; so závažným stupňom anémie z nedostatku železa je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g / l. Klinické príznaky závažnosti anémie (príznaky hypoxickej povahy) zároveň podľa laboratórnych kritérií nie vždy zodpovedajú závažnosti anémie. Preto sa navrhuje klasifikácia anémií podľa závažnosti klinických príznakov.

    Podľa klinických prejavov sa rozlišuje 5 stupňov závažnosti anémie:
    1. anémia bez klinických prejavov;
    2. anemický syndróm strednej závažnosti;
    3. ťažký anemický syndróm;
    4. anemický predkom;
    5. anemická kóma.

    Stredná závažnosť anémie je charakterizovaná všeobecnou slabosťou, špecifickými znakmi (napríklad sideropenický alebo príznaky nedostatku vitamínu B12); s výraznou závažnosťou anémie sa objavujú palpitácie, dýchavičnosť, závraty atď. Prekomatózna kóma sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín, čo je charakteristické najmä pre megaloblastickú anémiu.

    Moderný klinické výskumy ukazujú, že u pacientov s anémiou z nedostatku železa sa pozoruje laboratórna a klinická heterogenita. U niektorých pacientov so známkami anémie z nedostatku železa a sprievodnými zápalovými a infekčnými ochoreniami sa teda hladina séra a erytrocytového feritínu neznižuje, ale po eliminácii exacerbácie základného ochorenia klesá ich obsah, čo naznačuje aktiváciu makrofágov v procesoch konzumácie železa. U niektorých pacientov sa hladina erytrocytového feritínu dokonca zvyšuje, najmä u pacientov s dlhým priebehom anémie z nedostatku železa, ktorá vedie k neúčinnej erytropoéze. Niekedy dochádza k zvýšeniu hladiny sérového železa a erytrocytového feritínu, zníženiu sérového transferínu. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch je narušený proces prenosu železa do gemsyntetických buniek. V niektorých prípadoch sa súčasne zisťuje nedostatok železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej.

    Teda ani hladina železa v sére nemusí vždy odrážať stupeň nedostatku železa v tele za prítomnosti ďalších príznakov anémie spôsobenej nedostatkom železa. Iba hladina TIBC pri anémii z nedostatku železa je vždy zvýšená. Preto neexistuje ani jeden biochemický indikátor, vrátane. TIBC nemožno považovať za absolútne diagnostické kritérium pre anémiu z nedostatku železa. Zároveň sú pri skríningovej diagnostike anémie z nedostatku železa rozhodujúce morfologické vlastnosti erytrocytov v periférnej krvi a počítačová analýza hlavných parametrov erytrocytov.

    Diagnóza nedostatku železa je zložitá v prípadoch, keď obsah hemoglobínu zostáva normálny. Anémia z nedostatku železa sa vyvíja za prítomnosti rovnakých rizikových faktorov ako pri anémii z nedostatku železa, ako aj u osôb so zvýšenou fyziologickou potrebou železa, najmä u predčasne narodených detí. nízky vek, u dospievajúcich s rýchlym nárastom výšky a telesnej hmotnosti, u darcov krvi, s alimentárnou dystrofiou. V prvom štádiu nedostatku železa klinické prejavy chýbajú a nedostatok železa je určený obsahom hemosiderínu v makrofágoch kostnej drene a absorpciou rádioaktívneho železa v gastrointestinálnom trakte. V druhom štádiu (latentný nedostatok železa) sa pozoruje zvýšenie koncentrácie protoporfyrínu v erytrocytoch, počet sideroblastov klesá, objavujú sa morfologické znaky (mikrocytóza, hypochrómia erytrocytov), \u200b\u200bklesá priemerný obsah a koncentrácia hemoglobínu v erytrocytoch, hladina séra a erytrocytov, feritín. Hladina hemoglobínu v tomto štádiu zostáva pomerne vysoká a klinické príznaky sa vyznačujú znížením tolerancie záťaže. Tretie štádium sa prejavuje jasnými klinickými a laboratórnymi príznakmi anémie.

    Vyšetrenie pacientov s anémiou z nedostatku železa
    Na vylúčenie anémií, ktoré majú spoločné znaky s anémiou z nedostatku železa, a na identifikáciu príčiny nedostatku železa je potrebné kompletné klinické vyšetrenie pacienta:

    Všeobecný krvný test s povinným stanovením počtu krvných doštičiek, retikulocytov, štúdium morfológie erytrocytov.

    Biochemický krvný test: stanovenie hladiny železa, TIBC, feritínu, bilirubínu (viazaného a voľného), hemoglobínu.

    Vo všetkých prípadoch je potrebné pred predpísaním vitamínu B12 vyšetriť bodkovú kostnú dreň (predovšetkým pri diferenciálnej diagnostike s megaloblastickou anémiou).

    Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa u žien je potrebná predbežná konzultácia s gynekológom, aby sa vylúčili choroby maternice a jej príloh, a u mužov vyšetrenie proktológom, aby sa vylúčili krvácavé hemoroidy, a urológom, aby sa vylúčila patológia prostaty.

    Sú známe prípady extragenitálnej endometriózy, napríklad v dýchacích cestách. V týchto prípadoch sa pozoruje hemoptýza; fibrobronchoskopia s histologickým vyšetrením bioptického vzorku bronchiálnej sliznice umožňuje stanoviť diagnózu.

    Súčasťou plánu vyšetrenia je aj röntgenové a endoskopické vyšetrenie žalúdka a čriev s cieľom vylúčiť vredy, nádory vr. glomické, ako aj polypy, divertikul, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída atď. Ak existuje podozrenie na pľúcnu siderózu, vykoná sa röntgenové vyšetrenie a tomografia pľúc, vyšetrenie spúta na alveolárne makrofágy obsahujúce hemosiderín; v zriedkavých prípadoch je potrebné histologické vyšetrenie pľúcnej biopsie. Ak existuje podozrenie na ochorenie obličiek, všeobecná analýza moč, krvný test na močovinu a kreatinín, ak je indikovaný - ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie obličiek. V niektorých prípadoch je potrebné vylúčiť endokrinnú patológiu: myxedém, pri ktorom sa nedostatok železa môže opäť vyvinúť v dôsledku poškodenia tenké črevo; polymyalgia rheumatica je zriedkavé ochorenie spojivového tkaniva u starších žien (menej často u mužov), charakterizované bolesťou svalov ramena alebo panvového pletenca bez akýchkoľvek objektívnych zmien a v krvnom teste - anémia a zvýšená ESR.

    Diferenciálna diagnostika anémií z nedostatku železa
    Pri stanovení diagnózy anémie z nedostatku železa je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými hypochrómnymi anémiami.

    Anémia prerozdeľujúca železo je pomerne častá patológia a z hľadiska frekvencie vývoja sa radí na druhé miesto medzi všetkými anémiami (po anémii z nedostatku železa). Vyvíja sa pri akútnych a chronických infekčných a zápalových ochoreniach, sepse, tuberkulóze, reumatoidná artritída, choroby pečene, onkologické choroby, Ischemická choroba srdca atď. Mechanizmus vývoja hypochrómnej anémie za týchto stavov súvisí s redistribúciou železa v tele (nachádza sa hlavne v depozite) a porušením mechanizmu opätovného využitia železa z depozitu. Pri vyššie uvedených ochoreniach sa makrofágový systém aktivuje, keď makrofágy za podmienok aktivácie pevne držia železo, čím narúšajú proces jeho opätovného použitia. Pri všeobecnej analýze krvi je mierny pokles hemoglobínu (
    Hlavné rozdiely od anémie spôsobenej nedostatkom železa sú:
    - zvýšená úroveň sérový feritín, čo naznačuje zvýšený obsah železa v depozite;
    - hladina železa v sére môže zostať v normálnom rozmedzí alebo môže byť mierne znížená;
    - TIBC zostáva v normálnom rozmedzí alebo klesá, čo naznačuje absenciu hladovania Fe v sére.

    Anémie nasýtené železom sa vyvíjajú v dôsledku porušenia syntézy hemu, ktoré je dôsledkom dedičnosti alebo je možné ju získať. Hem je tvorený z protoporfyrínu a železa v erytrokaryocytoch. Pri anémii nasýtenej železom dochádza k porušeniu aktivity enzýmov podieľajúcich sa na syntéze protoporfyrínu. Dôsledkom toho je porušenie syntézy hemu. Železo, ktoré sa nepoužilo na syntézu hemu, sa ukladá vo forme feritínu v makrofágoch kostnej drene, ako aj vo forme hemosiderínu v koži, pečeni, pankrease a myokarde, v dôsledku čoho sa vyvíja sekundárna hemosideróza. Pri všeobecnom krvnom teste sa zaznamená anémia, erytropénia a pokles farebného indexu.

    Indikátory metabolizmu železa v tele sú charakterizované zvýšením koncentrácie feritínu a hladinou železa v sére, normálnymi indikátormi TIBC, zvýšením nasýtenia transferínu železom (v niektorých prípadoch dosahuje 100%). Hlavné biochemické ukazovatele, ktoré umožňujú vyhodnotiť stav metabolizmu železa v tele, sú teda feritín, sérové \u200b\u200bželezo, TIBC a% nasýtenia transferínu železom.

    Použitie indikátorov metabolizmu železa v tele umožňuje lekárovi:
    - zistiť prítomnosť a povahu porúch metabolizmu železa v tele;
    - zistiť prítomnosť nedostatku železa v tele v predklinickom štádiu;
    - vykonať diferenciálnu diagnostiku hypochrómnych anémií;
    - vyhodnotiť účinnosť liečby.

    Liečba anémie z nedostatku železa: Vo všetkých prípadoch anémie s nedostatkom železa je potrebné zistiť bezprostrednú príčinu tohto stavu a podľa možnosti ju odstrániť (najčastejšie eliminovať zdroj straty krvi alebo viesť liečbu základného ochorenia komplikovaného sideropéniou).

    Liečba anémie spôsobenej nedostatkom železa by mala byť patogeneticky podložená, komplexná a zameraná nielen na elimináciu anémie ako symptómu, ale aj na elimináciu nedostatku železa a doplnenie jeho zásob v tele.

    Program liečby anémie z nedostatku železa:
    - odstránenie príčiny anémie z nedostatku železa;
    - lekárska výživa;
    - feroterapia;
    - prevencia relapsu.

    U pacientov s anémiou z nedostatku železa sa odporúča pestrá strava vrátane mäsových výrobkov (teľacie, pečeňové) a rastlinných produktov (fazuľa, sója, petržlen, hrášok, špenát, sušené marhule, sušené slivky, granátové jablká, hrozienka, ryža, pohánka, chlieb). Nie je však možné dosiahnuť antianemický účinok iba diétou. Aj keď pacient konzumuje vysokokalorické jedlá obsahujúce živočíšne bielkoviny, soli železa, vitamíny, stopové prvky, je možné dosiahnuť absorpciu železa nie viac ako 3 - 5 mg denne. Používanie prípravkov železa je nevyhnutné. V súčasnosti má lekár k dispozícii veľký arzenál lieky železo, charakterizované odlišným zložením a vlastnosťami, množstvom železa v nich obsiahnutým, prítomnosťou ďalších zložiek, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku liečiva, rôznymi dávkovými formami.

    Podľa odporúčaní vypracovaných WHO sa pri predpisovaní prípravkov na železo uprednostňujú prípravky s obsahom železnatého železa. Denná dávka u dospelých by mala dosiahnuť 2 mg / kg elementárneho železa. Celková doba liečby je najmenej tri mesiace (niekedy až 4 - 6 mesiacov). Ideálny doplnok železa by mal mať minimálne množstvo vedľajšie účinky, majú jednoduchú schému použitia, najlepší pomer účinnosti a ceny, optimálny obsah železa, najlepšie prítomnosť faktorov, ktoré zvyšujú absorpciu a stimulujú krvotvorbu.

    Indikácie pre parenterálne podanie prípravkov na železo vznikajú v prípade neznášanlivosti všetkých perorálnych prípravkov, malabsorpcie (nešpecifická ulcerózna kolitída, enteritída), peptický vred žalúdok a dvanástnik počas exacerbácie, s ťažkou anémiou a so zásadnou potrebou rýchleho doplnenia nedostatku železa. Účinnosť prípravkov železa sa posudzuje podľa zmien laboratórnych parametrov v priebehu času. Do 5. - 7. dňa liečby sa počet retikulocytov v porovnaní s pôvodnými údajmi zvýšil o 1,5 - 2-krát. Počnúc 10. dňom liečby sa obsah hemoglobínu zvyšuje.

    Ak vezmeme do úvahy prooxidačný a lyzozomotropný účinok prípravkov železa, je možné ich parenterálne podávanie kombinovať s intravenóznym kvapkaním reopolyglucínu (400 ml - raz týždenne), ktorý chráni bunku a zabraňuje preťaženiu makrofágov železom. Vzhľadom na významné zmeny funkčný stav erytrocytové membrány, aktivácia peroxidácie lipidov a zníženie antioxidačnej ochrany erytrocytov pri anémii z nedostatku železa, je potrebné do liečebného režimu (alebo askorutín, vitamín A, vitamín C) zaviesť antioxidanty, stabilizátory membrán, cytoprotektory, antihypoxanty, ako je a-tokoferol až 100 - 150 mg denne. , lipostabil, metionín, mildronát atď.), A tiež kombinovať s vitamínmi B1, B2, B6, B15, kyselinou lipoovou. V niektorých prípadoch je vhodné použiť ceruloplazmín.

    Zoznam liekov, ktoré sa používajú na liečbu anémie spôsobenej nedostatkom železa:
    - Jectofer;
    - konferencia;
    - Maltofer;
    - Sorbifer durules;
    - Tardiferon (Tardiferon);
    - feramid (Ferramidum);
    - Ferro-gradumet;
    - Ferroplex;
    - Ferroceronum (Ferroceronum);
    - Ferrum lek.
    - Totem (tothema)

    Prevencia anémie z nedostatku železa: - Pravidelné sledovanie krvného obrazu;
    - jesť jedlo s vysokým obsahom železa (mäso, pečeň atď.);
    - profylaktické podávanie železa v rizikových skupinách.
    - rýchle odstránenie zdrojov straty krvi.

    Tento typ anémie je spôsobený nedostatkom železa v ľudskom tele alebo veľkými stratami krvi. Anémia z nedostatku železa nemá prísne špecifické príznaky. Najčastejšie je to sprevádzané bledosťou kože a slizníc, bezpríčinnou slabosťou, závratmi.

    Železo v ľudskom tele je najdôležitejšou zložkou krvi, respektíve hemoglobínu, ktorý je súčasťou červených krviniek. Je to tento kov, ktorý viaže atómy kyslíka a prenáša ich z pľúc do tkanív tela, umožňuje telu dýchať a cestou späť odstraňuje oxid uhličitý.

    Zdroje železa v tele

    Železo vstupuje do tela s jedlom a vylučuje sa vo veľmi malom množstve. Rovnováha železa je taká dôležitá, že v pečeni je depot - pohotovostná rezerva, ktorá sa spotrebuje iba v núdzových prípadoch. Takýmto prípadom môže byť akútne krvácanie alebo dlhé prerušenie príjmu železa z potravy, napríklad počas pôstu. Až po vyčerpaní všetkých zásob železa sa jeho nedostatok prejaví v krvi a začne sa chudokrvnosť.

    Príčiny anémie z nedostatku železa

    Existujú dve hlavné príčiny anémie z nedostatku železa: strata krvi a znížený príjem železa do tela jedlom. Všetky nasledujúce položky sú ich variáciami:

      Strata vysoké číslo krv naraz, napríklad pri úrazoch, aby sa železo stratilo spolu s krvou a jeho depot sa nestihol zotaviť.

      Maternicové krvácanie u žien v dôsledku endometriózy, myómov atď.

      Dlhé a bohaté obdobia.

      Latentné predĺžené krvácanie z tráviaceho traktu, z hemoroidov.

      Zlé jedlo po dlhú dobu, jedlo s nízkym obsahom železa (napr. Vegetariánske jedlo, strava s nedostatočným množstvom železa, kyseliny listovej, vitamínu B12).

      V prípade dostatočného príjmu železa z potravy môžu byť prekážkou absorpcie železa v tele: celiakia, Crohnova choroba, operácia bypassu žalúdka, vysoký vek.

      Užívanie liekov, ktoré zhoršujú vstrebávanie železa (antacidá obsahujúce vápnik; almagel, omeprazol, ranitidín atď.)

    Anémia počas tehotenstva

    Tehotenstvo bez dodatočného príjmu vitamínov a minerálov je často sprevádzané anémiou, pretože u budúcej matky sa zvyšuje potreba vitamínov, železa a ďalších mikroelementov a príjem zostáva na rovnakej úrovni.

    Anémia z nedostatku železa môže byť tiež vo veľmi zriedkavých prípadoch spôsobená niektorými dedičnými chorobami, ako je nedostatok transferínu (bielkoviny prenášajúcej železo v krvi).

    Latentná anémia

    Predtým, ako anémia z nedostatku železa prejaví prvé príznaky, je v latentnom (latentnom) štádiu. Počas tohto obdobia je nedostatok železa kompenzovaný jeho zásobami v zásobe pečene, čo nijako neovplyvňuje pohodu človeka a hemoglobín v krvi je v normálnych medziach. Latentná anémia sa zistí najčastejšie náhodne po krvnom teste na feritín. Mnoho ľudí si toto obdobie pre-anémie roky neuvedomuje.

    Jednoznačné obdobie anémie začína po úplnom vyčerpaní zásob železa. Hemoglobín, počet červených krviniek v krvi klesá a objavujú sa nepríjemné príznaky.

    Príznaky anémie z nedostatku železa

    Anémia z nedostatku železa nemá prísne špecifické príznaky. Najčastejšie je to sprevádzané bledosťou kože a slizníc (v ústach, vo vnútri očných viečok), bezpríčinnou slabosťou a závratmi. To všetko možno pozorovať pri iných ochoreniach, takže ak máte podozrenie na anémiu, mali by ste sa poradiť s lekárom a urobiť krvný test.

    Diagnóza anémie z nedostatku železa

    Najcharakteristickejšie diagnostický znak anémia - pokles hemoglobínu v krvnom teste. Diagnózu a štádium stanoví lekár na základe množstva hemoglobínu v krvi:

      Absencia anémie: hemoglobín je vyšší ako 120 g / l u žien a 130 g / l u mužov.

      Prvý stupeň: pokles hemoglobínu na 90 - 120 g / l. Zásoby v sklade sú vyčerpané, hemoglobín začína klesať. Je potrebné poradiť sa s lekárom a užívať doplnky železa.

      Druhý stupeň: hemoglobín 60-90 g / l - mali by ste vážne premýšľať o dôvodoch, poraďte sa s lekárom a urgentne začnite liečbu.

      Tretie štádium: hemoglobín pod 60 g / l - je nutná urgentná hospitalizácia a intenzívna liečba. Pri absencii kvalifikovaných zdravotná starostlivosť je možný nepriaznivý výsledok.

    Anémia z nedostatku železa je diagnostikovaná krvnými testami, ktoré zahŕňajú kompletný krvný obraz (CBC). Medzi ďalšie testy patrí: meranie sérových hladín feritínu, sérových hladín železa, celkovej väzbovej kapacity železa a / alebo transferínu.

    V prípade anémie s nedostatkom železa ukazujú testy obvykle tieto výsledky:

      nízky hemoglobín (Hg) a hematokrit (0,8 - 0,9 a nižšie); - nízky priemerný objem erytrocytov; - nízke hladiny feritínu; - nízky obsah železa v sére v krvnom sére;

      vysoké hladiny transferínu alebo celková kapacita väzby na železo v sére (TIBC); - nízky koeficient nasýtenia transferínu železom.

    Ak existujú pochybnosti o diagnóze alebo podozrení na latentnú anémiu, lekár môže odporučiť analýzu, ktorá kontroluje množstvo železa v krvi a pečeni. Odrážajú to také ukazovatele, ako je železo v sére, množstvo transferínu a feritínu a TIBC (celková kapacita väzby na železo v sére). Ak je TIBS zvýšený a množstvo feritínu znížené, existuje najpravdepodobnejšia anémia s nedostatkom latentného železa.

    Liečba anémie z nedostatku železa

    Liečba anémie z nedostatku železa môže byť zdĺhavá úloha, ale vo väčšine prípadov je to možné. Hlavnými cieľmi sú odstránenie príčiny straty krvi a doplnenie nedostatku železa. Indikátorom zlepšenia je normálny hemoglobín a červené krvinky, preto sa počas liečby musí vykonať niekoľko opakovaných testov. V závislosti od stavu a anamnézy môže liečba trvať niekoľko mesiacov až doživotne.

    Ak je krvácanie hlavnou príčinou anémie, potom je prvoradé zastaviť ju. Pri krvácaní z tráviaceho traktu je potrebné úplné a dôkladné vyšetrenie gastroenterológom, aby sa zistila úroveň a zdroj straty krvi. V prípade krvácania z maternice ošetrenie vykonáva gynekológ.

    V každom prípade je potrebné doplniť nedostatok železa. V prípade ľahkej anémie stačí užiť tabletky, u ťažkých pacientov sa intravenózne podávajú prípravky železa. Čím viac železa tableta obsahuje, tým lepšie, avšak v každom prípade by ich užívanie malo byť pod dohľadom lekára. Predávkovanie železom môže byť rovnako nebezpečné ako nedostatok železa.

    Vstrebávanie železa v tele s anémiou

    Absorpcia železa v tele je narušená, ak sa užíva súčasne s čajom, kávou a mliekom. Odporúča sa však piť mlieko, ak sa po užití tabletiek objaví nevoľnosť. Vápnikové doplnky a žalúdočné lieky tiež zhoršujú vstrebávanie železa.

    Ak existuje možnosť výberu, mali by sa uprednostniť lieky, v ktorých je železo kombinované s kyselinou askorbovou - zlepšuje jeho absorpciu. Nepite železo súčasne so zinkom a meďou, pretože v črevách súťažia o absorpciu.

    Podľa posledných štúdií môže užívanie vysokých dávok železa znížiť odolnosť tela voči bakteriálnym infekciám. Liečba by preto mala byť pod dohľadom lekára.

    Anémia z nedostatku železa je syndróm charakterizovaný znížením množstva hemoglobínu a / alebo červených krviniek v krvi v dôsledku nedostatku stopových prvkov v tele - železa. Tento typ anémie je najbežnejší medzi všetkými a podľa štatistík predstavuje asi 78% v štruktúre takýchto chorôb.

    Príznaky ochorenia

    Príznaky ochorenia závisia od závažnosti anemického syndrómu. Existujú tri stupne:

    • Svetlo (hemoglobín v rozmedzí 90 - 110 g / l)
    • Stredná (hemoglobín v rozmedzí 70-90 g / l)
    • Ťažké (hemoglobín pod 70 g / l).

    Klinika anémie pozostáva z dvoch syndrómov: anemického a sideropenického.

    Pri anemickom syndróme sa pacienti sťažujú na zvýšenú srdcovú frekvenciu, pocit nedostatku vzduchu, celkovú slabosť, závraty, ospalosť, bolesť hlavy, strata výkonu, ťažkosti so sústredením, tinnitus, podráždenosť, svalová slabosť. Tieto príznaky nie sú konkrétne, môžu sa vyskytovať pri mnohých chorobách. Pozornosť sa venuje bledosti kože a slizníc, arteriálnej hypotenzii.

    Sideropenický syndróm je spôsobený poklesom množstva látok, ktoré majú, podobne ako hemoglobín, vo svojej štruktúre železo. Charakteristické sú kožné zmeny. Stáva sa suchým a šupinatým. Nechty sa začnú odlupovať, stanú sa krehkými. V rohoch úst sa objavujú praskliny. Pacienti sa sťažujú na zmeny v čuchu a preferenciách chutí (niektorí začnú jesť kriedu, uhlie, suché cereálie, vdychujú pachy benzínu, acetónu atď.). V niektorých prípadoch sa objavia praskliny v jazyku, ulcerácia.

    Príčiny ochorenia

    Nedostatok železa v tele možno pozorovať, keď sa nedostatočne získava z potravy pri zvýšených nákladoch, čo je v rozpore s jeho asimiláciou v tele. Hlavné príčiny anémie sú:

    Diagnostika

    Hlavnou vecou v diagnostike anémie z nedostatku železa je klinický krvný test. Z indikátorov lekára sú obzvlášť zaujímavé:

    • Množstvo hemoglobínu (bude znížené)
    • Počet červených krviniek (zníži sa)
    • Farebný indikátor (pod normálnou hodnotou - hypochrómna anémia)
    • Pri štúdiu morfológie (tvar a štruktúra erytrocytov) sú zaznamenané nasledujúce znaky, ktoré naznačujú IDA - anizocytózu (rôzne veľkosti erytrocytov u jednej osoby, mikrocyty sú pre gastrointestinálny trakt charakteristické - menej ako obvykle), poikilocytózu ( rôzne formy krvné bunky).

    IN biochemická analýza IDA je označené:

    • Znížené množstvo železa v sére
    • Znížená saturácia železa transferínom (transportný proteín pre železo)
    • Znížený sérový feritín (depotná forma železa)
    • Zvýšenie celkovej väzbovej funkcie železa v krvnom sére.

    Vyššie uvedené kritériá sú dostatočné na diagnostiku IDA. Ale na toto diagnostické vyhľadávanie nekončí. Ďalej hematológovia predpisujú celý rad vyšetrení a konzultácií s cieľom zistiť príčinu anémie.

    Komplikácie

    Prognóza s včasnou diagnózou a adekvátnou terapiou je veľmi priaznivá. Ak proces zašiel ďaleko, potom na pozadí anémie, rôzne chronické choroby... Najčastejšie pacienti pozorujú srdcové zlyhanie, chronickú hypoxiu, choroby srdca, krvných ciev, pečene a mozgu.

    Pri kritickom poklese hemoglobínu v krvi je možný rozvoj hypoxickej kómy, akútneho kardiovaskulárneho zlyhania a smrti.

    Liečba choroby

    Pred začatím liečby samotnej anémie musíte najskôr odstrániť jej príčinu. Napríklad ak je dôvod pre IDA maternicové krvácanie, potom musíte byť najskôr vyšetrení a ošetrení gynekológom.

    Diéta obohatená o železo je nevyhnutnou súčasťou liečby. Je však potrebné mať na pamäti, že ak nedostatok tohto stopového prvku v tele už existuje, potom ho jedna diéta nepomôže odstrániť.

    Doplnky železa sú považované za základ liečby IDA. Existujú také lieky na orálne podanie (je potrebné ich uprednostniť) a vo forme injekcií (používajte iba v prípade neabsorpcie železa v gastrointestinálnom trakte). Priebeh liečby je dlhý a pohybuje sa od 3 mesiacov do 1 roka.