Čo znamená syndróm včasnej repolarizácie komôr? Syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr: príčiny a príznaky, čo je nebezpečné, liečba a prognóza. Syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr - čo to je

Syndróm včasnej repolarizácie komôr je medicínsky termín pre zmeny vo vedení srdcových impulzov. Táto funkcia sa nachádza v zdravých ľudí a považuje sa za normu. Po dlhú dobu to nespôsobilo obavy lekárov, pretože to neovplyvnilo celkový zdravotný stav.

Syndróm je detekovaný pomocou EKG a nemá žiadne výrazné príznaky. Tento fenomén EKG sa vyskytuje u ľudí s tmavou pokožkou, u mladých ľudí zapojených do športu. A tiež u mužov, ktorí vedú neaktívny životný štýl. S vekom sa riziko vzniku tejto funkcie znižuje.

Dôvody odchýlky

Zmeny elektrického náboja v bunkách srdca vyvolávajú kontrakciu orgánu, ktorá sa delí na samotnú kontrakciu (depolarizáciu) a relaxáciu (repolarizáciu) srdcového svalu pred ďalšou kontrakciou. Akcie sa navzájom striedajú.

Pri fenoméne EKG dochádza k nesúladu v práci srdcového svalu, je narušená konzistencia medzi depolarizáciou a repolarizáciou. Relaxačný proces prebieha zrýchleným tempom.

Stále neexistuje jasná definícia príčin syndrómu. Ale prítomnosť niektorých príznakov zvyšuje pravdepodobnosť vzniku patológie:

1. Dlhodobé užívanie drogy ktoré majú vplyv na adrenergné receptory.
2. Zničenie spojivového tkaniva v srdcovom svale.
3. Zvýšené hladiny cholesterolu a triglyceridov.
4. Nerovnováha elektrolytov, ktorá sa často vyskytuje v dôsledku dehydratácie z nadmernej konzumácie alkoholu.
5. Zhrubnutie steny ľavej komory.
6. Srdcové chyby získané počas vnútromaternicového vývoja alebo po narodení.
7. Vystavenie nízkym teplotám.

Nevylučujte výskyt syndrómu na genetickej úrovni.

Charakteristické znaky

Fenomén EKG môže prebiehať dlho bez zvláštnych príznakov. Za rovnakých podmienok sa výskum vyskytuje u zdravých ľudí aj u pacientov s abnormalitami v práci srdca.

U dospelých

Ak je človek naklonený náhle mdloby alebo v rodine sú prípady zástavy srdca zo srdcových arytmií, potom repolarizácia komôr môže vyvolať rozvoj arytmií inej povahy:

• práca srdca sa stáva neúčinnou v dôsledku nekonzistentnej kontrakcie svalových vlákien - ventrikulárna fibrilácia;
• porušenie srdcového rytmu, vyjadrené silným tlakom, potopením srdca, úzkosťou, nedostatkom vzduchu - extrasystol;
• zrýchlený bolestivý tlkot srdca - tachykardia.

Dysfunkcie srdca pri vedení elektrického impulzu vedú k vzniku hemodynamických porúch. Pacient trpí dýchavičnosťou, pľúcnym edémom. Často sa zvyšuje krvný tlak a vzniká hypertenzná kríza kardiogénny šok... Pacient môže mať náhlu zástavu srdca a neposkytnutie včasnej pomoci povedie k smrti.

Počas tehotenstva

Syndróm včasnej repolarizácie komôr u tehotných žien sa určuje počas štúdie EKG. Ak zmeny nezávisia od ochorenia srdca, potom tento stav neohrozuje život matky ani novorodenca. Tehotenstvo prebieha s komplikáciami v prítomnosti vyššie uvedených symptómov.

Fenomén EKG u detí a dospievajúcich

Zmeny v práci srdca u dieťaťa, charakterizované ako syndróm predčasnej repolarizácie komôr, sú zriedkavé. Rodičia často problémy nezaznamenajú, pretože choroba sa nijako neprejavuje. Ale ak sú identifikované, sú predpísané dodatočné metódy diagnostika:

• ultrazvukové vyšetrenie srdca;
• laboratórna analýza moču;
• krvný test zo žily a prsta.

Ak sa nezistia žiadne srdcové patológie, medikamentózna liečba nemenovať. Je však potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Systematické pozorovanie kardiológom.
2. Stabilizácia emocionálneho stavu dieťaťa, ochrana pred stresovými situáciami.
3. Zníženie fyzickej aktivity.
4. Zahrnutie do ponuky produktov obsahujúcich draslík, horčík, vitamíny B.
5. V dospievania dbajte na to, aby dieťa nepilo alkohol a nefajčilo.

Tento jav sa vyskytuje u športovcov. Tréningový proces vedie k tomu, že steny ľavej komory sú hustejšie. Telo si zvykne na stres. Srdce športovcov pracuje pomalšie, 60 úderov za minútu. To sa považuje za normálne a neovplyvňuje to športový výkon.

Diagnostika

Včasná repolarizácia srdcových komôr sa zistí počas kardiogramu, kde sú viditeľné nasledujúce zmeny:

• segment ST stúpa nad izolínu o 3 mm;
• na segmente ST sa objaví vydutina smerom nadol;
• vlna R mení amplitúdu smerom nahor v hrudných zvodoch, zatiaľ čo vlna S klesá alebo nie je vôbec viditeľná;
• bod J sa nachádza nad izočiarou na zostupnom kolene vlny R $;
• vlna J pripomína zárez;
• komplex QRS sa rozširuje.

Na potvrdenie diagnózy je pacientom priradených niekoľko vyšetrení:

• Elektrokardiogram počas dodatočného cvičenia - určiť srdcovú frekvenciu;
• EKG po podaní draselného prípravku - príznaky repolarizácie sa zhoršujú;
• liek "Novocainamid" sa podáva intravenózne - dochádza k zvýšeniu symptómov;
• výsledky biochémie krvi a zloženia lipidov;
• sledovanie práce srdca za deň podľa Holtera - zistia, že pri včasnej repolarizácii je srdcový tep narušený, pacient pociťuje bolesť.

Na odlíšenie fenoménu EKG od iných ochorení sú potrebné vyšetrenia. Brugadov syndróm, zvýšený obsah draslíka v srdcových bunkách, abnormality v tkanivách srdcového svalu, ako je perikarditída, arytmogénna dysplázia počas štúdie spôsobujú rovnaké zmeny na EKG ako syndróm včasnej repolarizácie komôr.

Liečba

Pacienti s identifikovaným syndrómom musia prehodnotiť obvyklý rytmus života:

• znížte fyzickú aktivitu - pri športovaní sa vyhýbajte vzpieračským cvičeniam, praktizujte intervalový tréning;
• revidovať výživu pridaním potravín s draslíkom a horčíkom;
• jesť čerstvú zeleninu a ovocie, pridávať orechy do obilnín;
• je tu tvaroh, jedlá z morských rýb, sójové výrobky;
• šetrite si nervy, vyhýbajte sa konfliktným situáciám.

Drogy

Ak sú na pozadí syndrómu diagnostikované vážne ochorenia, nemožno sa vyhnúť užívaniu liekov:

1. "Novocainamid", "Quinidín", "Etmozin" - zamerané na odstránenie arytmií, spomalenie procesu repolarizácie.
2. "Kudesan", "Carnitine" - energotropné lieky, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s príznakmi.

Vitamíny

Pri liečbe týchto porúch má vitamínoterapia veľký význam. Nedostatok vitamínov B v tele negatívne ovplyvňuje nervový systém a pri práci srdca. Osoba ich dostáva s jedlom alebo ako pilulky (napríklad "Maxi-Chel", "Direct"):

• B1 – nachádza sa v strukovinách, mäse, obilninách, šípkach, mlieku, vajciach.
• B3 - akákoľvek kapusta, obilniny, zelený hrach, zemiak.
• B5 – prítomný v zelenej zelenine, naklíčenej pšenici, tmavej ryži. Odporúča sa ďalšie použitie kyseliny pantoténovej.
• B6 - obličky, pečeň, vajcia, obilniny, orechy, ryby.

Chirurgická intervencia

V prípade neúčinnosti liekovej terapie použite:

1. Metóda invazívnej katétrovej ablácie – pomáha eliminovať zväzok abnormálnych dráh pomocou katétra, ktorým prechádza rádiová vlna požadovanej frekvencie. Táto technika je indikovaná iba v prípadoch, keď sú vylúčené všetky riziká komplikácií - pľúcna embólia, tamponáda srdca.
2. V prípade porušenia srdcovej frekvencie, v prípade častej straty vedomia, je pacientovi zobrazená implantácia kardiostimulátora.
3. S nárastom atakov fibrilácie komôr chirurgickou intervenciou je pacientovi implantovaný defibrilátor-kardioverter. Moderné techniky umožňujú zredukovať operáciu na invazívnu metódu. Tento postup nespôsobuje komplikácie, je pacientmi tolerovaný bez následkov.

Mal by sa používať opatrne chirurgický zákrok... Pri diagnostike SRPC na EKG možno zistiť uzavretú formu syndrómu. V tomto prípade je kontraindikované operovať pacienta.

Prevencia a prognóza

Keď je človek mladý a plný síl, nemyslí na vážne choroby. Aby ste sa vyhli kardiovaskulárnym patológiám, vrátane SRPC, mali by ste dodržiavať určité odporúčania a učiť deti, aby to urobili.

Pre moderných kardiológov nie je taká diagnóza, ako je syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr, vo väčšine prípadov zaujímavá. To znamená, že z pohľadu lekárov fenomén nepredstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo a okrem všeobecných odporúčaní pre zdravý životný štýl nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu. Je to naozaj tak, pochopíme nižšie.

Čo je syndróm skorej repolarizácie komôr?

Lekári hovoria o syndróme včasnej repolarizácie komôr (VADV), keď pacient vykazuje jasné zmeny vo výsledkoch elektrokardiogramu, ale zároveň nemá zjavné známky patologického stavu. To je dôvod, prečo je SRAD skôr lekárskym kardiologickým termínom ako nezávislou chorobou. Ale napriek tomu má patológia podľa ICD svoj vlastný kód - I45 – I45.9.

K dnešnému dňu je fenomén skorej repolarizácie komôr detegovaný v približne 3–8% prípadov u úplne zdravých pacientov s EKG tretej strany. Zároveň je oveľa ťažšie odhaliť syndróm u starších pacientov, pretože sa u nich už vytvárajú zmeny v práci srdca súvisiace s vekom. Je pozoruhodné, že tento syndróm je bežnejší u mužov čiernej pleti, športovcov alebo mužov, ktorí vedú sedavý a sedavý spôsob života.

Zmeny spôsobené syndrómom v srdci

Zistený syndróm nie je pre väčšinu pacientov nebezpečný. Donedávna sa to všeobecne považovalo za normu. Existuje však skupina pacientov, u ktorých môže syndróm vyvolať vážne poruchy v práci srdca a podobne vážne následky... Táto skupina zahŕňa osoby s anamnézou nasledujúcich stavov a patológií:

• časté mdloby neznámej etiológie;
• náhla smrť z rodinnej anamnézy;
• skorá repolarizácia srdcových komôr len v dolných zvodoch EKG (II, III, aVF).

U týchto pacientov sa môžu vyvinúť závažné srdcové komplikácie:

• (spomalenie srdcového tepu);
• sínusová tachykardia;
• srdcový blok;
• fibrilácia predsiení;
• ischémia srdca;
• fibrilácia srdcových komôr.

Taktiež u tejto skupiny pacientov môže pri včasnom neposkytnutí lekárskej starostlivosti dôjsť k náhlej a náhlej smrti.

Príčina syndrómu

Bezprostredné príčiny skorej repolarizácie srdcových komôr u detí a dospelých ako také neboli identifikované. Lekári však uvádzajú množstvo provokujúcich faktorov, ktoré môžu mať významný vplyv na zmeny v práci srdca. Oni sú:

1. Častá a dlhotrvajúca hypotermia. Sú akýmsi stresom pre kardiovaskulárneho systému.
2. Poruchy v rovnováhe elektrolytov. Často sa vyskytujú pri dehydratácii. To sa zase vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí častej konzumácie alkoholu.
3. Vrodené srdcové chyby u detí.
4. Dlhodobé lieky ("Mezaton", "Adrenalín", "Efedrín" atď.).
5. Zápal myokardu a jeho hypertrofia.
6. Prítomnosť defektov v štruktúrach spojivových tkanív tela.
7. Dystónia neurocirkulárnej povahy.

SRDS je často diagnostikovaný u športovcov, takže šport sa tiež môže stať jedným z faktorov vyvolávajúcich syndróm. Okrem toho sa fenomén skorej repolarizácie zisťuje aj u detí, ktoré sú emočne labilné alebo nedodržiavajú režim práce a odpočinku. V tomto prípade by nemala byť vylúčená súvislosť medzi syndrómom a emocionálnou zložkou.

Symptómy syndrómu

Vonkajšie symptómy a príznaky syndrómu včasnej repolarizácie komôr sa spravidla u pacienta nepozorujú. Na ich identifikáciu sa uskutočnilo mnoho štúdií, ale medicína v tomto smere nebola úspešná. Hlavnými znakmi SRPC sú len viditeľné zmeny vo výsledkoch elektrokardiogramu. Na ňom lekári určujú nasledujúce zmeny:

• Prítomnosť segmentu ST a jeho vzostup nad existujúcu izoláciu o 1–3 mm (najčastejšie segment začína stúpať po záreze).
• Vlna T sa mení v pozitívnom smere a segment ST prechádza do nej.

Diagnóza patológie

Na diagnostiku patologický stav pacienta so SRDS stačí venovať pozornosť výsledku EKG. To sa však týka iba pacientov, ktorí nemajú sprievodné srdcové patológie. Ak hovoríme o pacientoch s inými srdcovými patológiami, potom môže kardiológ predpísať iné hardvérové ​​diagnostické metódy, ako je ultrazvuk srdca.

Vo všeobecnosti sa na identifikáciu SRAD u zdanlivo zdravého človeka používajú tieto diagnostické metódy:

• Draslíkový test. Liečivo sa podáva intravenózne. A ak má pacient srdcové patológie, ich symptómy sa trochu zintenzívnia.

Dôležité: pre deti sa táto diagnostická metóda nepoužíva.

• Testovanie na krátkodobé intenzívne cvičenie. Pacient je testovaný na špeciálnych simulátoroch s postupným zvyšovaním záťaže, pričom sa súčasne monitoruje práca srdca prostredníctvom EKG senzorov.
• Biochémia krvi s pridaním údajov o lipidovom profile.

Ak je dieťa diagnostikované, potom je veľmi dôležité zistiť možný dôvod jav vytvorený na EKG. Na tento účel malý pacient podstúpi niekoľko nasledujúcich štúdií:

• elektrokardiografické vyšetrenie;
• Ultrazvuk srdca (niekedy Doppler);
• všeobecná analýza moču;
• všeobecné a biochemická analýza krvi.

Dôležité: dieťa by malo byť pozorované u kardiológa, a to aj pri absencii zjavných srdcových patológií. K tomu je vhodné každých šesť mesiacov urobiť ultrazvuk srdca a kardiogram.

Liečba

Ak pacient nemal žiadne ďalšie srdcové patológie, potom sa celá liečba syndrómu zníži na všeobecné odporúčania... To znamená, že kardiológ pacientovi odporúča, aby sa vzdal všetkého zlé návyky a optimalizovať fyzické cvičenie... Najmä je žiaduce, aby sa pacient so SRDS vyhýbal statickej fyzickej námahe alebo náhlemu prehnanému úsiliu so zdvíhaním závaží. Intervalový tréning je tiež zakázaný.

Zriedkavo môže kardiológ nariadiť vykonanie ablácie Kentovým lúčom. Prístroj sa prenesie cez katéter a prídavný zväzok sa zničí.

Vitamíny a minerály sa predpisujú aj ako podporná terapia u pacienta so syndrómom včasnej repolarizácie. Používajú sa najmä prípravky horčíka, fosforu a draslíka, ako aj vitamíny skupiny B.

Keď sa zistí SRAD, deťom môžu byť predpísané lieky z nasledujúcich skupín:

• horčík;
• energotropné;

Vhodné je zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na draslík (sušené marhule, hrozienka, banány). Ukazuje sa aj eliminácia a vyhýbanie sa akýmkoľvek stresovým situáciám.

Dôležité: všetky predchádzajúce prepisy elektrokardiogramu (EKG) je vhodné uschovať, aby sa pri ďalších vyšetreniach skontrolovali zmeny v dynamike práce srdca.

Prevencia

Aby sa predišlo rôznym srdcovým patológiám, vrátane SRPC, kardiológovia na celom svete odporúčajú starať sa o prácu kardiovaskulárneho systému. Vo všeobecnosti to znamená udržiavať zdravý životný štýl a udržiavať normálne psycho-emocionálne pozadie. Vyvážená strava nebude zbytočná. Vonkajšia turistika a optimálne pravidelné cvičenie môžu pomôcť udržať vaše srdce zdravé.

S fenoménom včasnej repolarizácie srdcových komôr je prognóza pre pacientov priaznivá. Ak má však pacient iné srdcové patológie vo forme srdcového tepu, arytmií alebo tachykardie, zlyhania ventilov atď., Mali by ste sa mať na pozore. Dispenzárne pozorovanie kardiológ v tomto prípade je povinný.

Špecifické srdcový syndróm vyskytujú nielen u pacientov so srdcovým ochorením, ale aj u absolútne zdravých ľudí. Včasná repolarizácia komôr ide o syndróm predčasnej repolarizácie. Veľmi často sa mylne zamieňa s predčasnou repolarizáciou, napriek tomu, že ide o úplne odlišné patológie.

Patologické zmeny na EKG po dlhú dobu boli považované za variant normy, kým sa neodhalil jasný vzťah s poruchami srdcového rytmu. Choroba je asymptomatická, čo značne komplikuje včasnú diagnostiku.

Syndróm skorej (predčasnej, zrýchlenej) repolarizácie srdcových komôr je charakterizovaný špecifickými zmenami v elektrokardiograme pri absencii zjavných dôvodov. Kód ICD-10: I45.6

Patogenéza

Ku kontrakcii srdcových komôr dochádza v dôsledku zmien elektrického náboja v bunkách myokardu - kardiomyocytov... Výsledkom je, že ióny sodíka, vápnika a draslíka prechádzajú do medzibunkového priestoru a späť. Proces sa vykonáva striedaním hlavných fáz:

• depolarizácia- zníženie;
• repolarizácia komory toto uvoľnenie pred novou kontrakciou.

Včasná repolarizácia komôr sa vytvára v dôsledku nesprávneho vedenia impulzu pozdĺž vodivého systému srdca z predsiení do komôr. Na prenos elektrického impulzu abnormálne cesty... Vývoj fenoménu je spôsobený nerovnováhou medzi repolarizáciou a depolarizáciou v bazálnych oblastiach, vrchole srdca. Charakteristické je výrazné skrátenie obdobia relaxácie myokardu. Na EKG sa spolu s SRPC často zaznamenáva porušenie repolarizačných procesov v myokarde, najmä porušenie repolarizácie dolnej steny ľavej komory.

Klasifikácia

U detí a dospelých môže mať syndróm včasnej repolarizácie komôr 2 varianty vývoja:

• bez ovplyvnenia kardiovaskulárneho systému;
• s porážkou.

Podľa povahy toku existujú:

• prechodná forma;
• trvalá forma.

V závislosti od lokalizácie EKG sú znaky SRPC rozdelené do 3 typov.

• I charakteristické znaky sú pozorované u zdravého človeka. Znaky EKG sa zaznamenávajú iba v hrudných zvodoch V1, V2. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií je extrémne nízka.
• Znaky EKG II sú zaznamenané v inferolaterálnom a dolnom úseku, zvody V4-V6. Zvyšuje sa riziko vzniku komplikácií.
• Zmeny EKG III sa zaznamenávajú vo všetkých zvodoch. Riziko komplikácií je najvyššie.

Príčiny

Dôveryhodné dôvody nie sú úplne pochopené. Existujú iba hypotézy o výskyte skorej repolarizácie:

• Genetická predispozícia. Mutácia génov, ktoré sú zodpovedné za vyrovnávanie procesov vstupu určitých iónov do bunky a ich výstupu.
• Porušenie procesov kontrakcie a relaxácie jednotlivých častí myokardu, ktoré je charakteristické Brugadov syndróm typu I.
• Zmena akčného potenciálu kardiomyocytov. Proces je spojený s mechanizmom uvoľňovania iónov draslíka z buniek. Patrí sem aj zvýšená náchylnosť na infarkt s.

Podľa štatistík je syndróm zrýchlenej repolarizácie charakteristický pre 3-10% zdravých ľudí z väčšiny rôzneho veku... Najčastejšie sa zmeny zaznamenávajú u mladých ľudí vo veku 30 rokov, u ľudí vedúcich zdravý imidž v živote a medzi športovcami.

Nešpecifické faktory ovplyvňujúce vývoj syndrómu včasnej repolarizácie komôr:

• vrodená forma hyperlipidémia ktorý vyvoláva rozvoj;
• dlhodobé užívanie určitých liekov alebo ich predávkovanie (napríklad beta-adrenomimetiká);
• , ktorý sa vyznačuje ďalšími akordmi v dutine komôr;
• vysoká hladina krvi;
• nerovnováha elektrolytov;
• neuroendokrinné zmeny;
• : vrodený, získaný;
• poruchy v práci autonómneho nervového systému;
• hypotermia tela;
• nadmerná fyzická aktivita.

Symptómy

Klinické príznaky sa pozorujú iba vo forme ochorenia, ktoré je sprevádzané poruchami v práci kardiovaskulárneho systému:

• strata vedomia, ;
• poruchy rytmu ( tachyarytmia, ventrikulárnej fibrilácie);
• vagotonické, hyperamfotonické, tachykardiálne, dystrofické sa tvoria pod vplyvom humorálnych faktorov na hypotalamo-hypofyzárny systém;
• systolická a diastolická dysfunkcia srdca spôsobená jeho hemodynamickými poruchami (, hypertenzná kríza, ).

Analýzy a diagnostika

Hlavné zmeny sú presne zaznamenané na elektrokardiograme. U niektorých pacientov sa paralelne pozorujú klinické príznaky ochorení kardiovaskulárneho systému, ale najčastejšie sa pacienti cítia úplne zdraví a nezaznamenávajú žiadne zmeny.

Syndróm včasnej reoplarizácie komôr na EKG:

• vzostup segmentu ST nad izolínu;
• vydutie počas stúpania segmentu ST smeruje nadol;
• zvýšenie vlny R s paralelným poklesom vlny S alebo s jej úplným vymiznutím;
• bod J je nad izočiarou, na úrovni klesajúceho kolena vlny R;
• rozšírenie komplexné QRS na EKG;
• "zárez" je zaregistrovaný na zostupnom kolene R-vlny.

Liečba

Fenomén skorej repolarizácie komôr vyžaduje od pacienta zmenu životného štýlu:

• vyhnúť sa stresu, mať dostatok spánku;
• úplné odmietnutie nadmernej fyzickej aktivity;
• zmena stravovania: konzumácia potravín bohatých na horčík, draslík,.

V prípade potreby sa vykonáva lieková terapia.

Lekári

Lieky

• keď sa zistia poruchy rytmu, antiarytmiká ktoré spomaľujú repolarizáciu;
• špecifické činidlá sa používajú na identifikáciu srdcovej patológie (beta-blokátory, antihypertenzíva, ochorenie koronárnych artérií atď.);
• lieky s metabolickým účinkom majú dobrý účinok (,), avšak táto skupina liekov nemá presvedčivú dôkazovú základňu;
• vitamíny skupiny B zlepšujú nervovosvalovú vodivosť a pomáhajú obnoviť rovnováhu elektrickej aktivity srdca.

Postupy a operácie

TO chirurgická liečba k predčasnej repolarizácii sa pristupuje len vtedy, keď sa zistia ťažké formy arytmie, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu kardiovaskulárneho systému. Zavedením katétra do pravej predsiene je možné „prerušiť“ ďalšie dráhy na vedenie vzruchov rádiofrekvenčná ablácia.

Ak má pacient časté záchvaty fibrilácie predsiení, odporúča sa nainštalovať kardioverter defibrilátor, čo vám umožňuje včas eliminovať život ohrozujúce záchvaty arytmie.

Syndróm včasnej repolarizácie komôr u detí

Dôvody rozvoja syndrómu včasnej repolarizácie u detí môžu byť veľmi odlišné:

• nedostatok spánku a nepravidelný denný režim;
• fyzické preťaženie;
• neustála úzkosť, stres alebo nervové vyčerpanie;
• izolácia, nedostatok zdravého emocionálneho kontaktu s rodičmi;
• hypotermia;
• nekvalitná a nevyvážená výživa.

Podobný syndróm môžeme na EKG zaznamenať u každého dieťaťa, ktoré na hodnotenie svojich vedomostí v škole reaguje príliš emotívne, udalosti si berie k srdcu a je preťažené v mimoškolských aktivitách. Nedostatok správneho odpočinku, intenzívne cvičenie v športových sekciách môže negatívne ovplyvniť pohodu dieťaťa.

Predpoveď. Prečo je syndróm včasnej repolarizácie srdcových komôr nebezpečný?

Moderní kardiológovia pracujú na prevencii a prevencii vývoja patológie, ktorá môže viesť k smrti. Preto by pacienti so syndrómom včasnej repolarizácie komôr mali byť pravidelne sledovaní u kardiológa, aby sledovali dynamiku na EKG a identifikovali skryté príznaky inej patológie. Nebezpečný nie je samotný syndróm, ale dôsledky, ku ktorým môže viesť pri absencii správnej liečby príčinnej choroby.

Osobám, ktoré sa venujú športu, sa odporúča absolvovať vyšetrenie v špecializovaných telovýchovných ambulanciách, ktoré posúdi ich stav pred a po intenzívnom tréningu, ako aj pred súťažami.

Neexistujú žiadne jasné údaje o prechode SRPC na závažnú patológiu. Riziko úmrtia sa výrazne zvyšuje so zneužívaním tučných jedál a fajčením. Včasné a úplné kompetentné vyšetrenie pomôže identifikovať alebo vylúčiť skutočnú príčinu a vyhnúť sa problémom v budúcnosti.

Zoznam zdrojov

• Lysenko L.M., Kuznetsova O.A., Shilina L.V. "Patologické zmeny v kardiovaskulárnom systéme u športovcov na pozadí syndrómu fyzického preťaženia", článok v časopise RMJ "Medical Review" č. 4 zo dňa 3.10.2015
• A. V. Nedostup, O. V. Blagová Článok "Princípy kombinovanej antiarytmickej terapie" v časopise RMZh №11 z 11.06.2005
• Doshchitsin V.L. "Liečba pacientov s ventrikulárnymi arytmiami", Pravidelné vydania "RMZh" č. 18 zo 14.09.2001

V minulosti sa uvažovalo o syndróme včasnej repolarizácie komôr (ERVS), ktorý sa preukázal ako zvýšenie bodu J na elektrokardiografe benígne vzdelanie... Nedávne štúdie ukázali, že môže súvisieť s vyšším rizikom ventrikulárnych arytmií a úmrtím na náhle zlyhanie srdca.

Ľudia so SRPC majú vyššie riziko opakovaných srdcových komplikácií. Implantácia kardioverter-defibrilátora a izoproterenol sú odporúčanou terapiou. Asymptomatické prípady sú bežné a majú lepšiu prognózu.

Tento prehľad dáva Stručný opis najnovšie údaje týkajúce sa včasnej repolarizácie a rizika arytmií, život ohrozujúce.

Náhla srdcová smrť (SCD) je definovaná ako prirodzená u osoby, ktorá môže alebo nemusí mať v anamnéze srdcové ochorenie, ale ktorej načasovanie a spôsob smrti sú neočakávané. „Náhly“ je definovaný ako 1 hodina alebo menej medzi zmenou klinického stavu, ktorá predznamenáva nástup terminálnej klinickej udalosti, a samotnou zástavou srdca.

Prevažná väčšina prípadov SCD je spojená so srdcovými arytmiami. Najbežnejšími elektrofyziologickými mechanizmami sú ventrikulárne arytmie. Asi 10 % prípadov je spojených s primárnymi elektrofyziologickými abnormalitami, známymi (Brugadov syndróm) alebo neznámymi (idiopatické SZ) abnormalitami.

Včasná repolarizácia komôr, nazývaná „J-vlny“ alebo „elevácia J-bodu“, je elektrokardiografická abnormalita konzistentná s eleváciou spojenia medzi koncom QRS komplexu a začiatkom ST segmentu v 2 susedných oblastiach.

Syndróm včasnej repolarizácie (ARS) sa považuje za „normálny“, benígny.

SRRS je elektrokardiografický (EKG) objekt charakterizovaný zväčšením bodu J, ktorý sa prejavuje buď rozmazaním QRS (pri prechode zo segmentu QRS do segmentu ST), alebo vo forme incízia (pozitívna odchýlka vpísaná do konca S-vlny), elevácia ST segmentu s nadradenou konkávnosťou a známymi T-vlnami, dva susedné zvody.

Prevalencia

Zvyčajne sa pozoruje u športovcov, užívateľov kokaínu, s hypertrofickou obštrukčnou kardiomyopatiou, defektmi komorového septa. Prevalencia sa pohybuje od 3 % do 24 % bežnej populácie.

Mladí ľudia, najmä tí, ktorí sú náchylní na vagotóniu, muži, Afroameričania, športovci, sú subpopuláciami s vyššou prevalenciou.

Zvýšenie bodu J > 0,2 mV je spojené s významnou mortalitou na srdcové arytmie.

Patofyziológia, teórie

Patofyziologický základ skorej repolarizácie komôr nie je úplne objasnený. Najdiskutovanejšia hypotéza naznačuje zvýšenú náchylnosť k zástave srdca pri kritických ischemických stavoch. Napríklad akútne koronárne syndrómy.

Iná hypotéza o mechanizme naznačuje, že lokalizované depolarizačné poruchy sú spojené s abnormalitami, ako pri Brugadovom syndróme 1. typu.

Genetický základ syndrómu ER sa stále objasňuje. Boli hlásené podozrivé génové mutácie, ktoré zahŕňajú gén KCNJ8(zodpovedný za ATP-senzitívny draslíkový kanál), gény CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1(zodpovedný za srdcový vápnikový kanál typu L), SCN5A(zodpovedný za sodíkový kanál - I Na). Mutácie urýchľujú epikardiálnu repolarizáciu.

Klinické príznaky

Klinický obraz sa delia na dve hlavné skupiny. Prvý zahŕňa tie, ktoré vykazujú rozpoznané symptómy. Napríklad ľudia s vysokým rizikom mdloby, ktorí prežili zástavu srdca. Táto skupina má veľmi zriedkavo opakujúce sa srdcové príhody. Štúdia Haissaguerre ukázala 41% recidívu arytmie po 51 mesiacoch.

Druhou, najčastejšou skupinou sú asymptomatickí ľudia. Na EKG majú obrazec ER. U tejto skupiny je menej pravdepodobné, že bude mať nežiaduce srdcové príhody. Výzvou je rozlíšiť ľudí s rizikom náhlej srdcovej smrti od ľudí s benígnym ochorením.

EKG diagnostika

Elektrokardiografickým znakom SRPC je zvýšenie (> 1 mm nad základnú líniu) spojenia QRS-ST. Prejavuje sa buď vo forme rozmazania QRS, alebo rezu, elevácie ST segmentu s hornou konkávnosťou, znateľných T-vĺn v dvoch alebo viacerých susediacich dolných, laterálnych zvodoch u resuscitovaných z nevysvetliteľných komorových arytmií.

Naučiť sa viac Čo je to ger, gastroezofageálna refluxná choroba a jej liečba

Nedávne štúdie vynechali eleváciu ST pri definovaní syndrómu včasnej repolarizácie. Termín J-Wave syndróm bol navrhnutý na opis SRPC a Brugadovho syndrómu ako spektra klinického stavu.

1. typ 1: zobrazuje ER v laterálnych prekordiálnych zvodoch. Pozorované u zdravých mužov športovcov. Má najnižšie riziko vzniku malígnych arytmií (obrázok 3);
2. 2. typ: vykazuje poruchu v dolných, inferolaterálnych zvodoch. Súvisí s vyšším rizikom malígnych arytmií;
3. typ 3: (obrázok 4) má najvyššie riziko malígnych arytmií.

Na diagnostiku sa odporúčajú kritériá srdcovej frekvencie podľa European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS). Zobrazené v tabuľke 1.

stôl 1

Všeobecný názor na diagnostiku a liečbu syndrómov primárnej dedičnej arytmie;

ER: skorá repolarizácia; EKG: elektrokardiogram; SCD: náhla srdcová smrť.

Pozrite si video - srzh na EKG, znaky

Odlišná diagnóza

Syndróm skorej repolarizácie komôr má široký rozdiel, vrátane krátkeho a dlhého QT, iných stavov, ktoré spôsobujú eleváciu ST segmentu (akútna perikarditída, idiopatická VF). Brugadov syndróm (BS) je najbližším klinickým objektom SRPC.

Ide o primárnu poruchu repolarizácie, charakterizovanú výraznou J-vlnou, spôsobujúcou obraz neúplnej blokády pravého ramienka, eleváciu ST segmentu v pravých prekordiálnych zvodoch (V1-V3) (obrázok 5).

Predstavuje významné riziko náhlej srdcovej smrti u jedincov bez známeho štrukturálneho srdcového ochorenia. Autozomálne dominantný stav, bežnejší u mužov. Symptómy sú mdloby s varovnými príznakmi alebo bez nich, kŕče, agonálne nočné dýchanie.

EKG zostáva základným kameňom diagnostiky. Zvláštnosť provokácie Brugadu na EKG s blokátorom sodíkových kanálov sa v ER nepozoruje.

V skutočnosti blokátory sodíkových kanálov oslabujú bod J u väčšiny ľudí s ventrikulárnou repolarizáciou. U jedincov s Brugadovým EKG sa bod J zvyšuje blokátormi sodíkových kanálov pravých prekordiálnych zvodov.

Akútna perikarditída

Pri akútnej perikarditíde dochádza k zvýšeniu bodu J s následnou eleváciou segmentu ST, ako pri včasnej repolarizácii. Symptóm prezentácie je výrazne odlišný za dvoch podmienok.

U väčšiny jedincov s akútnou perikarditídou sa zvýšenie vyskytuje difúzne vo všetkých končatinách a prekordiálnych zvodoch. Okrem toho pri akútnej perikarditíde často dochádza k odchýlke segmentu PR, ktorý nie je prítomný v ER.

Poškodenie myokardu

Pacienti s akútnym infarktom myokardu s eleváciou ST (STEMI) majú na začiatku eleváciu bodu J s konkávnou eleváciou. Stáva sa výraznejším, konvexným (zaobleným smerom nahor), keďže infarkt pretrváva.

Hlavným rozlišovacím znakom je prítomnosť klinických príznakov, ako je bolesť na hrudníku, dýchavičnosť. Pri stratifikácii rizika arytmií u ľudí s ochorením koronárnej artérie a po transplantácii bypassu koronárnej artérie je potrebné zvážiť vrúbkovanie ER a terminálneho QRS.

Choroby s J-vlnou na elektrokardiograme

• hypotermia;
• hyperkalcémia;
• hyperkaliémia;
• Vasospastická angina pectoris;
• Včasná repolarizácia;
• syndróm krátkeho QT;
• hypoxia;
• acidóza;
• Pľúcna embólia;
• Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory;
• Subarachnoidálne krvácanie.

Známky

Identifikácia vysokorizikových pacientov zostáva náročná. Povrchové EKG je jediný dostupný nástroj na rozlíšenie medzi benígnymi a malígnymi formami SRPC.

Horizontálna alebo klesajúca elevácia ST je spojená so zlými výsledkami (v porovnaní s rýchlym eleváciou) po elevácii bodu J. Stupeň elevácie bodu J je prediktívny: neostrý, zubatý ≥ 2 mm (0,2 mV) je spojený s vyšším rizikom.

Naučiť sa viac Príznaky a liečba duodenálneho žalúdočného refluxu

Iné abnormality, ako je lokalizácia vzoru dolných alebo inferolaterálnych (verzus laterálnych) zvodov a rozšírenie do vzoru BrS, tiež predstavujú horšiu prognózu.

Benígny typ sa spája s mladou vekovou skupinou, hypertrofiou ľavej komory na EKG, nízkym krvným tlakom a srdcovou frekvenciou, čo sú charakteristické znaky zdravých, fyzicky aktívnych ľudí.

Na druhej strane, malígna forma je charakterizovaná horizontálnou, klesajúcou variáciou (obrázok 6). V súvislosti so staršími osobami, EKG indikujúce ochorenie koronárnych artérií.

Morfológia segmentu pomáha rozlíšiť „benígnu“ formu od „malígnej“. Neexistuje však spôsob, ako zistiť, kto je vo významnom riziku rozteru alebo rezu QRS, ak nedošlo k zástave srdca.

Liečba

ER vzor je benígna náhodná detekcia bez akýchkoľvek špecifických príznakov alebo symptómov. Neexistuje žiadna stratégia stratifikácie rizika pre asymptomatických pacientov so vzorom ER. Všeobecne sa uznáva, že títo ľudia nevyžadujú špeciálny výskum alebo terapeutické zásahy.

Medzi pacientmi s SCD, ktorí prežili, je miera recidívy 22 – 37 % počas dvoch až štyroch rokov. Keďže neexistujú žiadne štrukturálne ochorenia srdca, majú pri liečbe výbornú prognózu dlhodobého prežitia. Najlepšou liečebnou stratégiou je implantovateľný kardiostimulátor (ICD). Odporúčania pre terapeutické intervencie sú zhrnuté v tabuľke 3.

Tabuľka 3 Terapia

ER: skorá repolarizácia; ICD: Implantovateľný kardioverter-defibrilátor.

Ľudia s KF repolarizujúci sa počas piatich rokov sledovania mali vyššiu mieru relapsov ako pacienti s KF bez ER (43 proti 23%,). Z hľadiska dlhodobej terapie sa ukázalo, že recidívy účinne potláča chinidínová terapia.

Sľubné výsledky ukázala štúdia Gurabiho a spol., ktorá preukázala, že okrem chinidínu cilostazolu, milrinón potláčal hypotermicky indukovanú VT/VF.

Medzi oboma koncami spektra je „sivá oblasť“, kde nie je jasné označenie. Príklady zahŕňajú pacientov so synkopou, ktorí môžu mať „malígny“ obraz ER alebo významnú rodinnú anamnézu náhlej srdcovej smrti.

Existujúce usmernenia naznačujú, že implantácia ICD sa zvažuje u jedincov s vysokým rizikom nevysvetliteľnej synkopy.

Skríning

Neexistuje žiadne odporúčanie na skríning EKG pre rodiny jedincov s asymptomatickou alebo rodinnou anamnézou ER s KF. Neexistujú žiadne uznávané provokatívne testy, ktoré by pomohli diagnostikovať latentnú poruchu u rodinných príslušníkov pacientov so SRDS. Po predchádzajúcom pozorovaní sú však potvrdené latentné prípady.

Vedecký redaktor: Strokina O.A., terapeut, doktor funkčnej diagnostiky.
november 2018.

Syndróm včasnej ventrikulárnej repolarizácie (EVR) je medicínsky termín, ktorý zahŕňa iba Zmeny EKG bez charakteristických vonkajších príznakov. Predpokladá sa, že SRAD je variantom normy a nepredstavuje hrozbu pre život pacienta.

V poslednej dobe sa však tento syndróm začal liečiť opatrne. Je dostatočne rozšírený a vyskytuje sa v 2-8% prípadov u zdravých ľudí. Čím je človek starší, tým je menej pravdepodobné, že nájde SRPC, je to spôsobené objavením sa iných srdcových problémov s pribúdajúcim vekom, podobných pri elektrokardiografických znakoch.

Najčastejšie je syndróm včasnej repolarizácie komôr diagnostikovaný u mladých mužov, ktorí sa aktívne venujú športu, u mužov, ktorí vedú sedavý životný štýl a u ľudí s tmavou pokožkou (Afričania, Ázijci a Hispánci).

Príčiny

Presné príčiny SRAD ešte neboli stanovené. Bolo však identifikovaných niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k nástupu syndrómu repolarizácie:

• užívanie určitých liekov, napríklad a2-adrenergných agonistov (klonidín);
• familiárna hyperlipidémia (vysoká hladina tuku v krvi);
• dysplázia spojivového tkaniva (u osôb s SRAD sú jej príznaky častejšie zistené: kĺbová hypermobilita, "pavúkové" prsty, prolaps mitrálnej chlopne);
• hypertrofické kardiomyopatie.

Okrem toho je táto anomália často diagnostikovaná u ľudí s vrodenými a získanými srdcovými chybami a za prítomnosti vrodenej patológie srdcového prevodového systému.

Taktiež nie je vylúčená genetická podstata ochorenia (existujú určité gény, ktoré sú zodpovedné za výskyt SRAD).

Názory

Pre SRR existujú dve možnosti:

• bez ovplyvnenia kardiovaskulárnych a iných systémov;
• so zapojením kardiovaskulárnych a iných systémov.

Z hľadiska charakteru toku sa SRPC rozlišuje prechodné a trvalé.

Podľa lokalizácie EKG znakov lekár A.M. Skorobogaty navrhol nasledujúcu klasifikáciu:

• 1. typ - s prevahou znakov vo zvodoch V1-V2;
• Typ 2 - s prevahou V4-V6 vo zvodoch;
• Typ 3 (stredne pokročilý) - bez prevahy znakov v akýchkoľvek vývodoch.

Známky SRDS

Charakteristický klinické príznaky syndróm včasnej repolarizácie komôr neexistuje. Na EKG sú iba špecifické zmeny:

• zmeny v segmente ST a vlna T;
• v mnohých vetvách segment ST stúpa nad izolínu o 1-2-3 mm;
• často vzostup segmentu ST začína po záreze;
• segment ST má zaoblený tvar a prechádza priamo do vysokej pozitívnej T-vlny;
• konvexnosť segmentu ST smeruje nadol;
• základňa vlny T je široká.

Diagnostika

Keďže tento syndróm je elektrokardiografickým javom, je možné ho zistiť iba pri určitom vyšetrení:

• Ultrazvuk srdca (echokardiografia):
  • stresová echokardiografia (pre zhoršenú kontraktilitu komôr)
  • pokojová echokardiografia;
• Holterovo monitorovanie počas dňa;
• elektrofyziologický výskum.

Okrem toho sa testy vykonávajú na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse: po cvičení sa srdcová frekvencia zvýši a EKG známky SRRC zmiznú.

Používa sa test s draslíkom: po užití chloridu draselného, ​​panangínu alebo rytmokoru najmenej 2 gramy sa závažnosť príznakov EKG repolarizačného syndrómu zvyšuje.

Test s izoproterenolom a atropínom sa nepoužíva kvôli výrazným vedľajším účinkom.

Je dôležité rozlišovať medzi SRPC a infarktom myokardu, perikarditídou, Brugadovým syndrómom. Na tento účel sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba syndrómu včasnej repolarizácie komôr

Repolarizačný syndróm nevyžaduje špecifickú liečbu. Jediné, čo sa pacientovi ponúka, je pozorovanie u kardiológa.

Napriek tomu musí osoba so SRDS vylúčiť konzumáciu alkoholu a intenzívnu fyzickú aktivitu, aby nevyvolala záchvat tachykardie.

V niektorých prípadoch sa vykonáva rádiofrekvenčná ablácia prídavného lúča invazívnym spôsobom(katéter sa privedie na miesto zväzku a zničí ho).

Niekedy sa používa energotropná terapia (vitamíny B, karnitín, prípravky fosforu a horčíka, Mexidol, Kudesan), antiarytmické lieky(amiodarón).

Dôležité! Pacient by si mal ponechať všetky predchádzajúce EKG, čo je potrebné na vylúčenie diagnózy infarktu myokardu v prípade bolesti v srdci.

Komplikácie a prognóza

SRDS môže vyvolať nasledovné komplikácie: - Súhrn lekára č.61,2011.