Reumatoidná artritída: príznaky, liečba, diagnostika. Reumatoidná artritída (polyartritída) Klinické príznaky reumatoidnej artritídy

Reumatoidná artritída je veľmi zložité ochorenie charakterizované poškodením spojivového tkaniva. Prejavuje sa to postupným ničením kĺbov. Choroba sa vyskytuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Liečba sa má vykonať okamžite, až kým ochorenie nezmení na chronické.

Vlastnosti patológie

Presné dôvody vývoja prezentovanej patológie už boli stanovené. Objavuje sa na pozadí reumatizmu, ktorý je provokovaný alebo chrípka.

Aj banálna, nezdravá strava, silná fyzická alebo emocionálna únava, hypotermia tela môžu u dieťaťa vyvolať reumatoidnú artritídu. Faktor autonómneho nervového systému sa považuje za veľmi dôležitý pri vývoji patológie. Najčastejšie je takáto polyartritída diagnostikovaná u detí vo veku 7-15 rokov.

Patogenéza ochorenia je dosť zložitá. Vyskytuje sa niekoľko týždňov po infekcii. Zároveň toxíny patogénu negatívne ovplyvňujú telo, v dôsledku čoho imunitný systém začne vytvárať protilátky, ktoré napádajú jeho vlastné tkanivá, ktoré považuje za cudzie.

V dôsledku takejto reakcie sa v kĺboch \u200b\u200bvyskytuje zápalový proces. To ovplyvňuje chrupavkové tkanivo, ako aj ďalšie zložky kĺbov. Ak sa reumatoidná artritída nelieči, nespôsobí závažné zmeny v kĺboch \u200b\u200ba postihnutie. Musí sa to však liečiť.

Táto horúčka môže byť aktívna alebo neaktívna. Pokiaľ ide o rýchlosť jeho priebehu, mali by sa rozlišovať nasledujúce typy reumatickej polyartritídy:

• Akútna. Vyznačuje sa skutočnosťou, že príznaky sú veľmi intenzívne. Akútna polyartritída sa vyvíja veľmi rýchlo - maximálne 3 mesiace.
• Subakútna. V tomto prípade choroba vzniká a vyvíja sa dosť pomaly. Klinické príznaky choroby u dieťaťa sú menej výrazné.

• Vleklé. Tento typ patológie sa vyznačuje miernou závažnosťou príznakov. Jeho liečba je dlhá a môže trvať viac ako šesť mesiacov.
• Neustále recidivujúce.
• Latentné. V tomto prípade sa choroba vyvíja, ale dieťa nemá žiadne príznaky.

Akútna artritída reumatickej povahy má zložitú patogenézu a nepriaznivú prognózu, pretože terapia jednoducho nemá čas na dosiahnutie náležitého účinku.

Príznaky ochorenia

Ak sa reumatoidná artritída prejaví u detí, má nasledujúce príznaky:

• Silný nárast teploty (až o 39 stupňov).
• Porážka kĺbov je symetrická, zatiaľ čo sú to veľké kĺby, ktoré sú náchylnejšie na patológiu.
• Všeobecná intoxikácia tela, ktorá je sprevádzaná slabosťou, bolesťami hlavy.

• Koža nad postihnutou oblasťou sčervená.
• Zvýšenie miestnej teploty v postihnutom kĺbe, ktoré napučiava a zväčšuje sa.
• Obmedzenie motorickej aktivity, pretože akékoľvek otočenie spôsobuje silnú bolesť.

Existujú aj ďalšie príznaky choroby:

1. Zápal membrán srdca - karditída. Okrem toho sú ovplyvnené všetky škrupiny. Sprevádza ju edém, dýchavičnosť, búšenie srdca. U dieťaťa sa môže dokonca vyvinúť srdcová chyba.
2. Znížený svalový tonus, zmeny nálady.
3. Kožné lézie. Najčastejšie sa v oblasti kufra objavujú ružové vyrážky v tvare krúžku, ktoré zmiznú tlakom na postihnutú oblasť.

Reumatoidná artritída je komplexná patológia, ktorá sa môže rozšíriť do štítnej žľazy, obličiek, pečene, očí a pľúc. Takáto polyartritída je však dosť zriedkavá.

Diagnóza ochorenia

Aby sa mohlo ochorenie začať liečiť, musí byť pacient starostlivo vyšetrený. Dieťa musí podstúpiť tieto procedúry:

• Všeobecný rozbor moču a krvi. Mal by vykazovať zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ako aj nadmerný počet leukocytov. Laboratórny výskum tiež umožňuje určiť pôvodcu infekcie. Okrem toho sú malému pacientovi predpísané ďalšie testy.
• Externé vyšetrenie pacienta a fixácia jeho príznakov. Diagnóza sa stanoví, ak má dieťa najmenej 2 príznaky artritídy.
• RTG postihnutých kĺbov. Vo väčšine prípadov nemusia byť na obrázku viditeľné príznaky patológie. Pre diferenciálnu diagnostiku je však potrebný röntgenový lúč, ktorý odlíši reumatoidnú artritídu od iných typov patológií pohybového aparátu. K tomu môžete použiť MRI alebo CT. Röntgenové lúče sú v tomto prípade lacnejšie.
• Ultrazvuk srdca a vnútorných orgánov.

Hlavnou podmienkou liečby patológie je včasnosť.

Liečba reumatoidnej artritídy

Moderná medicína neponúka radikálnu liečbu reumatoidnej artritídy. Liečba v zásade zahŕňa užívanie liekov, použitie fyzioterapeutických procedúr, cvičebnú terapiu a masáže. Hlavným pravidlom liečby je boj proti faktorom, ktoré môžu vyprovokovať ochorenie, ako aj eliminácia príznakov, obnovenie normálnej funkčnosti kĺbov.

Dieťa by navyše malo byť neustále držané v posteli, kým horúčka trvá. Potom bude po ďalšom mesiaci potrebovať pokoj, pretože telesná teplota by sa mala normalizovať.

Čo hovoria odborníci na liečbu choroby, dozviete sa v tomto videu:

Liečba sa vykonáva pod dohľadom lekára. Lieková terapia zahŕňa užívanie týchto liekov:

1. Antireumatické lieky.
2. Steroidy a: „Nurofen“, „Aspirín“. Tieto lieky pomáhajú eliminovať zápalový proces, ktorý spôsobuje bolesť a ďalšie príznaky. Používajú sa hlavne tablety, aj keď majú negatívny vplyv na žalúdočnú sliznicu. Hormonálne látky sa tiež považujú za veľmi účinné, majú však veľký zoznam vedľajších účinkov vrátane zvýšenej krehkosti kostí.
3. Antibakteriálne lieky: "Amoxicilín", lieky skupiny penicilínov, cefalosporíny.

Môžete nájsť "Amoxicilín" vo forme tabliet, kapsúl, roztokov, suspenzií a práškov. Náklady na takýto liek budú 40 - 47 rubľov za 20 tabliet

1. Prostriedky na zlepšenie metabolických procesov v tele: „Riboxín“.
2. Lieky zo série chinolínov: Plaquenil, Delagil. Tieto prostriedky sa používajú iba vtedy, ak sa vývoj patológie oneskorí.
3. Miestne lieky: chondroprotektívne masti, anestetické masti. Najlepšie je používať ich spolu s masážou. V tomto prípade masť poskytne pozitívny účinok.

Pri liečbe sa môžu použiť aj ľudové lieky, sú však pomocné. Tieto recepty sa používajú iba doma. Nemôžete sa spoliehať iba na ľudové lieky.

Okrem toho, že pacient musí užívať lieky na zmiernenie prejavov, musí ešte popracovať na posilnení imunitného systému. Za týmto účelom je dieťaťu predpísaná strava. Mal by obsahovať dostatočné množstvo zeleniny a ovocia, potravín bohatých na bielkoviny. Diéta obsahuje obmedzenie príjmu solí.

Aký je rozdiel medzi reumatoidnou artritídou a reumatoidnou artritídou?

Hlavný rozdiel je v tom, že jeho presné príčiny ešte neboli stanovené. Zároveň sa vyvíja oveľa pomalšie a ťažšie. Reumatoidná artritída u detí nevedie k invalidite pacienta.

A jeho terapia vám umožňuje dosiahnuť udržateľnejší účinok. Reumatoidná artritída je nevratná. Ani správna liečba nie je schopná zachrániť človeka pred zdravotným postihnutím. V priebehu času sa kĺby deformujú natoľko, že je potrebný chirurgický zákrok.

Prevencia

Liečba a prevencia reumatoidnej artritídy sa môže uskutočňovať doma. Pretože táto choroba je chronická a systémová, nebude možné sa jej úplne zbaviť. Liečba reumatoidnej artritídy by sa však počas remisie nemala prerušiť. To umožní výrazne znížiť frekvenciu exacerbácií.

Vynikajúcim spôsobom prevencie je kúpeľná liečba reumatoidnej artritídy. Okrem toho je potrebné prijať ďalšie opatrenia, ktoré pomôžu vyhnúť sa ďalšiemu vývoju patológie.

Správna strava, použitie ľudových prostriedkov a domácich masti v kombinácii s liečbou liekom poskytne dobrý trvalý účinok.

Informácie o liečbe choroby od Eleny Malyshevy a jej asistentov sa dozviete v tomto videu:

všeobecné charakteristiky

informácie na prečítanie

Zvážme podrobnejšie reumatoidnú artritídu, čo to je, aké sú jej charakteristické vlastnosti a formy prejavu.

Povaha výskytu

Reumatoidná artritída sa môže vyvinúť u starších aj malých detí. Presná príčina tejto patológie ešte nebola stanovená, existujú však predpoklady o povahe jej výskytu:

• Autoimunitné procesy... Toto je primárny faktor, pretože dôjde k poruche obranných mechanizmov tela a začne útočiť na svoje vlastné bunky. Autoimunitné patológie sú často sprevádzané problémami s pohybovým aparátom.
• Infekcia... Zápalový proces má často príznaky infekcie, ale choroba nie je nákazlivá.
• Vírus... Prítomnosť vírusu Epstein-Barr, herpesu alebo hepatitídy zvyšuje riziko poškodenia kĺbov, ale nie je priamou príčinou.
• Genetická zložka... Niektorí ľudia majú predispozíciu na RA, pretože telo má gén, ktorý spôsobuje tieto abnormality.

Dôležité: vplyv majú aj úrazy a chirurgické zákroky, alergie, oslabená imunita, klimatické podmienky a podobné faktory.

Klinické prejavy

V počiatočnom štádiu vývoja reumatoidnej artritídy sú príznaky všeobecné a nenaznačujú špecifickú patológiu. Tie obsahujú:

• slabosť;
• strata váhy;
• bolesti hlavy;
• zvýšenie teploty na úroveň subfebrilu;
• rýchla únavnosť;
• mierna nevoľnosť.

V budúcnosti sa začnú objavovať intraartikulárne znaky:

• bolestivé pocity inej povahy;
• tuhosť pohybu, najmä ráno;
• svalové nepohodlie;
• opuch;
• vzhľad tuleňov - reumatoidné uzliny;
• deformácia kĺbu.

Najčastejšie sú postihnuté malé kĺby, a to falangálne kĺby nôh a rúk. Pozoruje sa symetria zmien. V budúcnosti sa objavia mimokĺbové príznaky, ktoré postihujú všetky systémy a orgány, kde je prítomné spojivové tkanivo.

Typy patológie

Existuje komplexná klasifikácia foriem a typov reumatoidnej artritídy. Príznaky a liečba každého typu patológie sú odlišné, preto je pri vyšetrení pacienta dôležité určiť presnú diagnózu.

Počet kĺbov zapojených do patologického procesu sa rozlišuje:

• monoartritída;
• oligoartritída;
• polyartritída.

Za základné rozdelenie sa považuje séropozitívna a séronegatívna RA. V prvom prípade je v ľudskej krvi prítomný reumatoidný faktor, ktorý stimuluje zápalový proces. Ak je negatívny, má lepšiu prognózu, líši sa však dlhodobejšou liečbou.

Izoluje sa aj systémová reumatoidná artritída. Rozlišuje sa prítomnosťou výrazných znakov extraartikulárneho poškodenia tela. Môže byť ovplyvnený akýkoľvek systém, čo robí túto formu ochorenia veľmi nebezpečnou.

Videoprogram s Elenou Malyshevou o reumatoidnej artritíde

Juvenilná RA môže byť diagnostikovaná u detí a dospievajúcich. Môže vyvolať poruchy fyzického vývoja týkajúce sa nielen pohybového aparátu, ale aj iných systémov.

Špeciálne formy patológie sú nasledujúce:

• Feltyho syndróm... Ťažká neutropénia, poškodenie vnútorných orgánov, zväčšenie sleziny.
• ... Opakovaný subfebrilný stav, kožná vyrážka.

Fázy a stupne aktivity

K rozvoju reumatoidnej artritídy dochádza v niekoľkých fázach. Celkovo existujú tri etapy:

• počiatočné - do šiestich mesiacov sa objaví opuch a zápal kĺbového puzdra;
• nasadený - až rok sa spojivové tkanivo stáva hustejším, zvyšuje sa tuhosť pohybov;
• neskoro - viac ako rok je kĺb deformovaný a osifikovaný, vznikajú mimokĺbové komplikácie.

Dôležité: v neskorších štádiách sa vyvíja kostná ankylóza, keď sa kĺbové kĺby deformujú a nakoniec rastú spolu.

Jedným z kritérií na hodnotenie progresie ochorenia je výpočet stupňa jeho aktivity pomocou indexu DAS:

• nízka;
• mierny;
• vysoká.

Čím vyššia je aktivita, tým rýchlejšie sa vyvíja patológia, ktorá pokrýva všetky nové oblasti.

Dôsledky a predpoveď

Dôsledky pokročilej formy RA sú deformácie kĺbov. Najčastejšie sú postihnuté nohy a ruky, čo vedie k neschopnosti normálne sa pohybovať a vykonávať aj tie najjednoduchšie manipulácie so starostlivosťou o seba. Človek sa stáva zdravotne postihnutým a sprievodné zmeny v tele negatívne ovplyvňujú dĺžku života, v niektorých prípadoch môžu viesť až k smrti.

Dôležité: táto patológia má často systémovú povahu. Autoimunitné procesy ovplyvňujú všetky časti tela, kde je prítomné spojivové tkanivo.

Komplikácie sa týkajú aj týchto systémov:

• kardiovaskulárne;
• nervózny;
• krvotvorná;
• vizuálne;
• dýchacie;
• muskuloskeletálny systém;
• obličky a pečeň;
• pokrývka kože.

Príznaky a príznaky reumatoidnej artritídy sú častejšie u žien ako u mužov, pretože sú náchylnejšie na túto chorobu. Faktor pohlavia navyše zhoršuje prognózu zotavenia.

Dôležité: vo všeobecnosti má zlú prognózu, séronegatívna RA je priaznivá.

Čo robiť s touto chorobou

Pozrime sa podrobnejšie na to, ako liečiť reumatoidnú artritídu, aby sa zabránilo vzniku takýchto negatívnych následkov.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu reumatoidnej artritídy by diagnóza mala zahŕňať súbor opatrení. Okrem vizuálneho posúdenia stavu pacienta a palpácie postihnutých oblastí sa vykonávajú laboratórne testy a inštrumentálne štúdie.

Laboratórna diagnostika zahŕňa:

• test na reumatoidný faktor;
• test na anti-citrulínové protilátky;
• detekcia antinukleárnych protilátok;
• rozbor synoviálnej tekutiny.

Inštrumentálny výskum:

• artroskopia;
• rádiografia;
• scintigrafia;
• synoviálna biopsia;

Liečba akútnou fázou

Spomalenie reumatoidnej artritídy bude trvať viac ako jeden mesiac alebo dokonca rok. Liečba sa môže rozdeliť na dve fázy: fázu exacerbácie a remisiu. Dosiahnutie stabilnej remisie je hlavným cieľom prvej etapy.

Lieky zohrávajú kľúčovú úlohu. Po vyšetrení lekár predpíše pacientovi nasledujúce skupiny liekov:

• nesteroidné protizápalové;
• glukokortikosteroidy;
• cytostatiká;
• svalové relaxanciá;
• imunosupresíva;
• antimetabolity;
• biologické lieky.

Lieky sa užívajú perorálne, niektoré sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne a v prípade akútneho zápalového procesu - priamo do kĺbu. Na miestne ošetrenie sa používajú aj masti a gély.

Ďalej je predpísaná fyzioterapia na zlepšenie výživy a pohyblivosti kĺbov:

• galvanické prúdy;
• IR a UV ožarovanie;
• elektrofonoforéza;
• ozokerit;
• laserová terapia atď.

Podporná terapia a chirurgický zákrok

Akonáhle sa dosiahne remisia, je liečba reumatoidnej artritídy založená na podpornej starostlivosti. Je potrebné posilniť organizmus, pretože niektoré lieky znižujú imunitu. Za týmto účelom sa upravuje životný štýl pacienta, predpisujú sa vitamíny. Niektoré predtým používané lieky sú predpísané najmenej na niekoľko rokov.

Na stimuláciu obnovy kĺbov musíte z času na čas podstúpiť opakované kurzy fyzioterapie, terapeutické masáže, reflexnú masáž a pravidelne sa venovať telesnej výchove.

Liečba sanatória by sa mala vyberať osobitne. Balneologické procedúry pozitívne vplývajú nielen na pohybový aparát, ale aj na telo ako celok.

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok, typ chirurgického zákroku závisí od štádia ochorenia. Používajú sa tieto metódy:

• excízia kĺbovej škrupiny;
• odstránenie chorých tkanív;
• spoločná rekonštrukcia a modelovanie;
• protetika;
• znehybnenie kĺbu.

Základné pravidlá stravovania:

• Vylúčte nezdravé jedlo, ktoré zvyšuje záťaž na pečeň a pankreas, a tiež prispieva k priberaniu (vyprážané, polotovary a rýchle občerstvenie, sladkosti, pečivo, tučné atď.).
• Jedzte viac zeleniny a ovocia (kapusta, cuketa, avokádo, jablká, šalát).
• Nasýtte telo vápnikom (semená, byliny, mlieko, fazuľa).
• Vyhýbajte sa potravinám, ktoré môžu vyvolať alergie (citrusové plody, mlieko, niektoré zrná).
• Nahraďte mäso ľahšími zdrojmi bielkovín (vajcia, ryby, orechy, strukoviny).

Kvalitná zdravá výživa vám umožňuje rýchlo vyriešiť problém zápalu kĺbov a zabrániť jeho rozvoju v budúcnosti.

Preventívne opatrenia

Prevencia je základným článkom úspešnej liečby a tiež spôsobom, ako znížiť riziko vzniku reumatoidnej artritídy pre zdravého človeka. Jeho podstata spočíva v nasledujúcich činnostiach:

• Vyhýbanie sa stresovým situáciám, podchladeniu a nadmernej izolácii.
• Normalizácia vlastnej váhy.
• Dodržiavanie základov zdravej výživy upravených podľa charakteristík vášho tela.
• Odstránenie zlých návykov, najmä alkoholu.
• Pravidelná gymnastika a vývoj malých kĺbov.
• Absolvovanie masérskeho kurzu 1-2 krát ročne.
• Odpočinok v kúpeľoch s výberom súboru procedúr.
• Znižovanie namáhania kĺbov.
• Pravidelné lekárske vyšetrenie s povinnou návštevou reumatológa, ak sa vyskytnú problémy s pohybovým aparátom.
• Kvalitatívna liečba akýchkoľvek chorôb, najmä zápalovej povahy.
• Udržiavanie normálneho fungovania imunitného systému, užívanie vitamínov a minerálnych doplnkov.

Prečítajte si tiež článok „“ na našej webovej stránke.

Šport je základom zdravých kĺbov

NSAID a glukokortikosteroidy Dôvody vývoja patológie

Zápal kĺbov sa objavuje nielen v dôsledku vekových zmien v tele. Reumatoidná artritída je teda diagnózou nešpecifikovanej etiológie a môže sa prejaviť v každom veku. Autoimunitná patológia postupuje rýchlo a ovplyvňuje nielen kĺby, ale aj viscerálne orgány. Aj pri špecifických príznakoch je ťažké odlíšiť reumatoidnú artritídu od iných chorôb, pretože komplikácie môžu nastať v ktorejkoľvek fáze. Po stanovení správnej diagnózy liečba prináša pozitívny výsledok, predlžuje intervaly opakovania chronických zápalov kĺbov.

Podstata choroby

Reumatoidná artritída (RA) je erozívno-deštruktívna lézia periférnych malých kĺbov, ktorá postupne prechádza do veľkých kĺbov muskuloskeletálneho systému. Deštruktívny proces spájania spúšťa imunitu, ktorá vníma bunky spojivového tkaniva ako cudzie. RA je nešpecifická autoimunitná reakcia na provokujúce faktory, ktorá vedie k úplnej imobilizácii kĺbov, poškodeniu svalov, väzov a šliach.

Patogenéza

Choroba kĺbov začína zápalom synoviálnej membrány kĺbov, s progresiou patológie sa vytvára edém synoviálnej membrány, v kĺbovej dutine sa tvorí granulačné tkanivo (reumatoidný pannus), jeho rast a penetrácia do kĺbovej chrupavky, čo vedie k vytesneniu, deštrukcii kĺbových vakov a deformácii kostnej štruktúry. končatiny.

Kľúčové vlastnosti

• Pri RA sú prvými postihnutými malé kĺby končatín (ruky, nohy) - prsty, zápästia, členky, päty; po kolenných a lakťových kĺboch, ramenných kĺboch, ovplyvňujúcich bedrové a medzistavcové kĺby;
• Vyvíja sa ako lavína, bolestivé ohniská sa nespájajú so sezónnymi prejavmi, ako pri iných reumatických ochoreniach;
• Je charakterizovaná náhlymi akútnymi prejavmi a remisiami, meteorologickou závislosťou (zvýšená bolesť pri zmene počasia, atmosférický tlak);
• Neustála bolesť v kĺboch \u200b\u200bje cítiť, bez ohľadu na spôsob činnosti a odpočinok pacienta;
• Pozoruje sa symetrické poškodenie kĺbu;
• Zápalový proces ovplyvňuje viscerálne orgány (oči, pľúca, obličky, gastrointestinálny trakt, pečeň, srdce, endokrinné žľazy, nervový systém, obehový systém, kostná dreň);
• Nereaguje na antibiotickú liečbu.

Vonkajšie prejavy RA dolných končatín

Riziková skupina

Riziková skupina pre RA zahŕňa ľudí:

• Nestresujúca, emotívna a impulzívna;
• Tvárou v tvár veľkej fyzickej námahe;
• Slabá imunitná obrana;
• Život v nepriaznivých ekologických zónach;
• Ženy v akomkoľvek veku (80% pacientov s RA sú ženy);
• Muži vo veku (50 - 60 rokov).

Rozdiely v etiológii RA u dospelých

Prejav RA u žien je spojený s nervovým nadmerným vzrušením a stresom, pôrodom, zatiaľ čo u mužov RA postupuje častejšie na pozadí infekcií a fyzickej únavy.

Klasifikácia chorôb

Podľa ICD 10 je reumatoidná artritída zahrnutá do:

• Trieda chorôb muskuloskeletálneho systému a spojivového tkaniva (M00 - M99);
• Skupina artropatií (M00 - M25);
• Podskupina zápalových polyartropatií (M05-M14);
• Diagnóza je séropozitívna RA (M05), ďalšia RA (M06), juvenilná (univeálna) artritída (M08).

Podľa imunologických charakteristík sa rozlišujú:

• Séropozitívna artritída - prítomnosť reumatoidného faktora (RF) v laboratórnych krvných testoch a synovii (M05 - reumatoidná vaskulitída, reumatoidná choroba pľúc, nešpecifikovaná RA, RA s postihnutím vnútorných orgánov);
• Séronegatívna artritída - absencia RF (M06 - polyartropatia, reumatoidná burzitída, reumatoidný uzol, reumatoidná artritída neurčenej etiológie).

Z odrôd RA sa rozlišujú nešpecifické formy (komplikácie choroby):

• Juvenilná artritída - zápal kĺbov, prejavujúci sa u detí mladších ako 16 rokov (M08 - ankylozujúca spondylitída, artritída so systémovým nástupom, juvenilná polyartritída);
• Stillova choroba - pokračovanie juvenilnej artritídy maloletého pacienta v dospelosti (M06.1);
• Feltyho syndróm - sprevádzaný splenomegáliou, poškodením sleziny, anémiou, trombocytopéniou, leukopéniou (M05,0).

Pri súčasnej porážke viac ako troch kĺbov im je diagnostikovaná reumatoidná artritída, dva alebo tri - oligoartritída, jeden - monoartritída.

V závislosti od závažnosti príznakov existujú:

• Ostré (reaktívne);
• Chronické (charakterizované periodickými exacerbáciami) formy reumatoidnej artritídy.

Prietok

V závislosti na intenzite prejavu príznakov reumatoidnej artritídy sa určuje stupeň aktivity ochorenia:

• 1 stupeň aktivity (minimálny) - malý prejav príznakov RA, zachovanie pracovnej schopnosti;
• 2 stupeň aktivity (stredný) - negatívne príznaky sa stávajú trvalými, proti ktorým sa pohyblivosť kĺbov prudko znižuje, čo vedie k invalidite;
• 3 stupeň aktivity (vysoký) - silná artralgia na pozadí progresívnych zápalových a deformujúcich procesov vedie k úplnej nehybnosti kĺbov, čo znemožňuje pacientovi samošetrenie.

Provokujúce faktory

Neexistuje presná hypotéza o etiologickom pôvode reumatoidnej artritídy.

Predpokladom pre vznik autoimunitných porúch tela, ovplyvňujúcich zdravie pohybového aparátu, je genetická predispozícia (prítomnosť špecifického antigénu HLA-DR4) a nezdravý životný štýl.

Možné príčiny reumatoidnej artritídy sú:

• Zlé návyky (fajčenie, alkohol);
• Nevyvážená strava;
• Nadmerná telesná hmotnosť;
• Hormonálna nerovnováha;
• Vírusové infekcie (rubeola, herpes, hepatitída, tonzilitída, akútne respiračné infekcie, osýpky, T-lymfotropný vírus, cytomegalovírus);
• Bakteriálne črevné infekcie;
• Ľudský mikrobióm;
• Alergia;
• Nervový stres;
• Zmeny v psycho-emocionálnom pozadí u žien po pôrode;
• Depresívne stavy;
• Znížená imunita;
• Hypotermia;
• Zranenia končatín.

Dôvody vývoja patológie

Príznaky

Pre reumatoidnú artritídu sú charakteristické artikulárne a extraartikulárne príznaky.

Kĺbové príznaky u dospelých

• 1 stupeň - prvé príznaky RA - menšie periodické bolesti kĺbov, krátkodobé stuhnutie kĺbov ráno, svalová slabosť;
• 2 stupne - povaha bolesti je konštantná, boľavá, existuje veľa hodín stuhnutosti zapálených kĺbov, pohyblivosť je obmedzená syndrómom silnej bolesti, ktorý vzniká v dôsledku tvorby exsudátu v kĺbových vakoch, epidermis periartikulárnej oblasti je stredne hyperemická, pri pohyboch končatín je zreteľne škrípanie v kĺboch, opuch a zhrubnutie šľachy, ruky a nohy pacienta sú deformované podľa typu:
  • Plutva mrož;
  • Labutí krk;
  • Fusiformné prsty;
  • Tenosynovitída ruky;
  • Hallux valgus;
  • Fibulárna odchýlka prstov;
  • Deformácia prstov na nohách (fotografie deformácií sú uvedené nižšie).
• 3. stupeň - prejavuje sa silná bolesť kĺbov, ktorá sa nedá obnoviť liekmi, periartikulárne tkanivá sú edematózne a silne hyperemické, dochádza k neustálej stuhnutosti kĺbov, čo vedie k obmedzeniu alebo úplnej absencii pohybov končatín.

Extraartikulárne príznaky reumatoidnej artritídy

Kĺbový syndróm pri reaktívnej reumatoidnej artritíde, 2 a 3 stupňoch ochorenia je doplnený takými systémovými prejavmi, ako sú:

• Zvýšená telesná teplota (zimnica, horúčka);
• Príznaky podobné chrípke - letargia, strata chuti do jedla, všeobecná fyzická slabosť, ospalosť;
• Nespavosť;
• Depresívny stav (neprimeraná úzkosť);
• Nadmerné potenie;
• Drastické chudnutie;
• Tvorba subkutánnych reumatoidných uzlín (tvrdé, bezbolestné, pohyblivé hrčky od veľkosti hrášku po orech) v oblasti zapálených kĺbov;
• Krehké doštičky na nechty;
• Periunguálna nekróza tkaniva;
• Vyrážka pri reumatoidnej artritíde na rukách a nohách pripomínajúca psoriatické ochorenie;
• Zápal malých krvných ciev, subkutánne krvácanie (malé škvrny - ekchymóza, petechie);
• Maternicové krvácanie (u žien), krvácanie z nosa (u mužov);
• Riedenie a suchosť pokožky;
• Znížená kontraktilná funkcia svalov, atrofia väzivovo-svalového aparátu;
• Vývoj očných chorôb (keratitída, konjunktivitída, skleritída);
• Zvýšená veľkosť pečene;
• Vývoj pleurisy (akumulácia exsudátu v pľúcach), zápal pľúc;
• Funkčné poruchy srdca (endokarditída, myokarditída, perikarditída);
• Reumatoidná glomerulonefritída, zlyhanie obličiek (amyloid);
• Zhoršená citlivosť končatín, ochrnutie, zhoršená termoregulácia s poškodením miechových a hlavových nervov.

Röntgenové príznaky

Kĺbové a systémové príznaky reumatoidnej artritídy sú doplnené výsledkami röntgenového žiarenia končatín, ktoré ukazujú stupeň zmeny vnútornej štruktúry kĺbov.

Odborníci zvažujú 4 röntgenové štádiá reumatoidnej artritídy:

• 1. etapa - kosti sú zriedené, tvorba cýst v kostnom tkanive, zúženie kĺbových medzier;
• 2 - erozívne poškodenie kostí, chrupaviek, atrofia periartikulárnych svalov, zápal synoviálnych vakov;
• 3 - rozsiahla atrofia periartikulárnych svalov, deformácia kĺbov, kalcifikácia kostí, tvorba hustých novotvarov z usadenín solí;
• 4 - závažná osteoporóza kostí, mnohopočetné erózie a cysty kostného tkaniva, štrbinové kĺbové lúmeny alebo ankylóza, úplná deformácia kĺbov, úplná atrofia väzovovo-svalového periartikulárneho aparátu, lézia sa pozoruje na dolných a horných končatinách.

Diagnostika

Pre stanovenie správnej diagnózy sa pacientovi odporúča laboratórna diagnostika reumatoidnej artritídy:

• Kompletný krvný obraz - znížený hemoglobín (anémia), zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (zápal), mierna leukocytóza;
• Biochemický krvný test - zvýšenie syntézy bielkovín (fibrinogén, kyseliny sialové, haptoglobín, C-reaktívny proteín);
• Krvný test na RF je prítomný v 60% prípadov, v 40% chýba;
• Pozitívnym výsledkom je krvný test na prítomnosť anti-anti -ullínových protilátok;
• Krvný test na antinukleárne protilátky - v 10% prípadov pozitívny výsledok;
• Analýza synovie - farba sa zmenila, nie je priehľadnosť, mierna leukocytóza, prítomnosť reumatoidného faktora, prítomnosť ragocytov.

Z inštrumentálnej diagnostiky sú použiteľné tieto spoločné metódy výskumu:

• CT (scintigrafia) - štúdium vnútornej štruktúry zlúčenín, identifikácia patologických zmien;
• Biopsia synoviálnej membrány kĺbov - určuje zvýšenie a proliferáciu synovie;
• MRI - určuje stupeň deformácie kĺbov, periartikulárnych tkanív;

Ultrazvuková diagnostika sa používa na štúdium vnútorných orgánov zapojených do zápalového procesu.

Prognóza na celý život

Ľahší zápal autoimunitnej etiológie 1-3 kĺbov končatín sa lieči ľahšie. Pokiaľ hovoríme o polyartritíde a postihovaní veľkých kĺbov pohybového aparátu a vnútorných orgánov, prognózy nie sú priaznivé.

2 a 3 stupne reumatoidnej artritídy - základ pre získanie skupiny postihnutých.

Chronická forma ochorenia musí byť neustále „držaná na uzde“ - pomocou liekov a optimálneho životného štýlu, znižujúcich intervaly opakovania zápalu kĺbov.

U pacientov s RA sú kontraindikované nasledujúce:

• Fyzické cvičenie;
• Preexcitácia;
• Hypotermia;
• Zanedbávanie sprievodných ochorení, ktoré oslabujú imunitný systém.

Komplexné ošetrenie

Liečba reumatoidnej artritídy je komplexný program, ktorý vykonáva niekoľko úloh:

1. Úľava od zápalu;
2. Normalizácia imunity;
3. Obnova spoločného metabolizmu;
4. Zachovanie spojovacích funkcií;
5. Prevencia rozvoja komplikácií.

Výsledkom komplexnej terapie je nástup dlhodobej remisie. Základom liečby RA je lekárska prax a diétna výživa, doplnková - fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia.

Liečba drogami

Lieková terapia pre RA je predpísaním niekoľkých druhov liekov. Pri liečbe drogovej závislosti na reumatoidnej artritíde sa kladie dôraz na základné lieky (ovplyvňujúce priebeh patológie), ktorých príjem môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.

Základné lieky

Skupina základných liekov je predpísaná v počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy ako účinný nástroj na úplné vyliečenie choroby. Užívanie liekov tejto skupiny pri chronickej forme reumatoidnej artritídy urýchľuje dosiahnutie remisie a prispieva k jej trvaniu.

Spomaľte degeneratívne procesy v kĺboch:

• Protizápalové antimikrobiálne liečivo sulfasalazín (saladopyridazín);
• Antineoplastické, cytostatické, imunosupresívne liečivo metotrexát (analóg kyseliny listovej);
• Imunosupresíva Leflunomid, Penicilamín, Hydroxychlorochin, Azotioprin, Cyklosporin;
• Ankylačné činidlo cyklofosfamid;
• Soli zlata Auranofin, Aurotiomalat, Chrysanol, Myocrizin.

GIBP

S množstvom kontraindikácií pri používaní základných liekov alebo s ich nízkou účinnosťou na zastavenie zápalového procesu kĺbov sa používajú biologické prípravky genetického inžinierstva Kinneret, Kevzar, Humira, Aktemra, Enbrel, Rituxan.

NSAID

Nesteroidné protizápalové lieky môžu zmierniť bolestivý syndróm, zápal, pôsobiť antipyreticky pri akútnom priebehu ochorenia (Ibuprofen, Celecoxib, Diclofenac, Meloxicam, Nimesulid).

NSAID a glukokortikosteroidy

Glukokortikosteroidy

Ak sú do zápalového procesu zapojené vnútorné orgány, sú predpísané hormonálne protizápalové, imunosupresívne a dekongestívne lieky (Prednisolon, Methylprednisolon). Hormonálna liečba je tiež vhodná, keď sú NSAID neúčinné.

Chondroprotektory

V prvých štádiách reumatoidnej artritídy sú predpísané intraartikulárne injekcie, ktoré zabezpečujú regeneráciu chrupavkových a kostných tkanív zlúčenín (Alfutop, Glukosamín, Chondroitín, Aklasta).

Vitaminizované komplexy

Prípravky vápnika a vitamínu D pomáhajú posilňovať kosti (korálový vápnik, Etalfa, Rocaltrol, Osteogenon, vápnik D-3 Nycomed).

Lokálna liečba

Pri liečbe reumatoidnej artritídy sa používajú protizápalové lieky proti bolesti, ktoré zlepšujú krvný obeh v kĺboch, dekongestíva, masti, roztoky (Diclofenac, Heparin, Lidokaín, Voltaren, Dimexid).

Užívanie liekov na reumatoidnú artritídu sprevádza diéta. Prísne výnimky pre RA sú:

• Mäso;
• Alergénne potraviny (citrusové plody);
• Morenie, fajčenie, pečenie;
• Korenie;
• Vyprážané jedlo;
• Zemiaková zelenina (paradajky, zemiaky, baklažán);
• Sýtené nápoje, alkohol:
• Mlieko;
• Potraviny obsahujúce lepok - obilniny.

Povolené produkty:

• Ryba;
• Vajcia;
• Zelenina;
• Ovocie;
• Strukoviny, sója;
• Zelení (petržlen);
• Bylinkové čaje;
• Odvar zo šípky;
• Mliečne výrobky;
• Sušené ovocie;
• Rastlinné oleje
• Zeleninové vývary.

Základné princípy stravovania:

• Vysoký obsah v strave vápnik, draslík, vitamíny A, C, D, flavonoidy;
• Frakčné hypoalergénne jedlo (5-6 krát / deň).

Fyzioterapia

Komplex cvičebnej terapie sa vykonáva po nástupe remisie RA. Terapeutická gymnastika pomáha zlepšovať krvný obeh v kĺboch, posilňuje väzivovo-svalový aparát, posilňuje kosti a pomáha rozvíjať pohyblivosť kĺbov.

Základné pravidlá cvičebnej terapie pre RA:

• Dávkovaná fyzická aktivita na kĺby;
• Striedavé cvičenie s odpočinkom;
• Postupné zvyšovanie počtu prístupov.

Masáže

Masáž chorých kĺbov je indikovaná mimo fázy exacerbácie reumatoidnej artritídy. Procedúra znižuje prah bolesti, eliminuje opuchy kĺbov, podporuje odtok lymfy a zlepšuje krvný obeh.

Kontraindikáciou masáže je vysoký krvný tlak, silný bolestivý syndróm po vykonaní skúšobných procedúr.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú obnoviť funkčnosť kĺbov. Ich implementácia sa odporúča mimo fázu exacerbácie, pri absencii opuchov kĺbov. Fyzioterapia urýchľuje metabolizmus, čo môže spôsobiť opačný účinok liečby - exacerbáciu ochorenia.

• Aplikácie parafínu, ozokeritu - zníženie bolesti kĺbov a svalov;
• Ultrazvuk - zlepšenie krvného obehu v kĺboch, odstránenie zápalu;
• UHF - eliminuje zápal, zlepšuje krvný obeh;
• Galvanické prúdy - normalizácia nervových impulzov, ktoré pomáhajú eliminovať strnulosť pohybov.

Plazmatická terapia

Ak nedôjde k remisii, keď sa užívajú všetky lieky a dodržiava sa diéta, a ak sa užívajú účinné lieky, odporúča sa nový spôsob liečby reumatoidnej artritídy - liečba PRP.

Postup spočíva v injekcii plazmatických buniek (krvných doštičiek) do dutín chorých kĺbov pomocou intraartikulárnych injekcií plazmatických buniek (krvných doštičiek), ktoré sa odoberajú chorému pacientovi. V 80% prípadov je terapeutický účinok pri RA pozitívny.

V závislosti od príznakov pozostáva priebeh liečby RA z 1-3 procedúr, náklady na jeden sa pohybujú od 4000 do 9000 rubľov.

Prevádzkové techniky

S neúčinnosťou liekovej terapie, potrebou normalizácie funkčnosti končatín, obnovením pohyblivosti kĺbov sa uchýlia k chirurgickému zásahu.

Pri reumatoidnej artritíde postupujte takto:

• Artrodéza - fixácia postihnutého kĺbu (členok, zápästie, prsty) v určitom uhle, čo úplne obmedzuje pohyblivosť kĺbu, ale eliminuje bolesť;
• Synovektómia - odstránenie synoviálnej membrány kĺbu odstráni objekt napadnutý imunitným systémom, čo pomáha zastaviť zápalový proces;
• Endoprotetika - náhrada zničených kĺbov (prsty, kolená, ramená, boky) implantátmi, prispieva k úplnému obnoveniu funkčnosti kĺbov.

Tradičné metódy

Odporúčania ľudí sú užitočné pri reumatoidnej artritíde. Pri liečbe RA pomáhajú pri bolestiach a zápaloch:

• Protizápalová bylinná zbierka - ľubovník bodkovaný, elecampane, lúčna palina, palina, sladké drievko, breza, nahé sladké drievko (každá po 1 polievkovej lyžici), povarte vriacou vodou (1 l), trvajte na tom, pite nalačno 3-krát / deň na pol pohára, podľa chuti môžete pridať med;
• Tinktura z konského gaštanu - nasekajte listy konského gaštanu (pol šálky), zmiešajte kašu s vodkou (50 gramov), trvajte na dni, trieť boľavé kĺby počas dňa a cez noc;
• Liečivý kúpeľ s tansy a citrónovým balzamom - zmiešajte 3 lyžice. l. kvetenstvo tansy, 1 polievková lyžica. l. listy citrónového balzamu, nalejte vriacou vodou, trvať na jednej hodine, preceďte, zriedte v 10 litroch. teplá voda. Relaxačný imunomodulačný kúpeľ sa užíva pol hodiny;
• Medová masť - miešajte nastrúhanú reďkovku (1 kus strednej veľkosti), 2 lyžice. l. med, štipka soli, trvať na tom 15 minút, prejsť cez gázu, výslednú šťavu zriediť vazelínou, votrieť do boľavých kĺbov počas dňa najmenej 3 krát;
• Alkoholické tinktúry z kalamusu, lopúcha, tymiánu sa užívajú 20 kvapiek 3-krát denne.

Recepty tradičnej medicíny sú účinné v počiatočnom štádiu ochorenia a v období remisie ochorenia.

Reumatoidná artritída významne skracuje očakávanú dĺžku života (2 - 10 rokov). Pri dodržiavaní všetkých odporúčaní týkajúcich sa receptov na lieky, zmeny návykov, úpravy pracovného a odpočinkového režimu je možné viesť plnohodnotný aktívny život. Konzultácia lekára na začiatku prejavu ochorenia zvyšuje šance na úplné zotavenie, v pokročilých prípadoch sa nevyhnutne vyvinú komplikácie.

Reumatoidná artritída (RA) je chronické zápalové ochorenie charakterizované autoimunitným poškodením hlavne malých kĺbov, väzov, kože, krvných ciev a vnútorných orgánov.

Zápal a následné zničenie kĺbov nakoniec vedú k skorému postihnutiu a invalidite. Reumatoidná artritída najčastejšie postihuje ženy, s najvyššou incidenciou za 40 - 50 rokov. Nástup choroby je často spojený s traumou, hypotermiou, vírusovou infekciou alebo silným psycho-emocionálnym stresom. Pre výsledok reumatoidnej artritídy je rozhodujúca včasná diagnostika a adekvátna liečba.

Dôvody rozvoja reumatoidnej artritídy

Skutočné príčiny RA neboli stanovené. Možné dôvody prispievajúce k rozvoju reumatoidnej artritídy zahŕňajú:

• rodinná predispozícia;
• vírusové infekcie: vírus Epstein-Barr, vírus lymfotropných T-buniek, parvovírus B19.

Vývoj choroby je založený na nadmernom nesprávnom fungovaní imunitného systému, keď imunitné bunky začnú vnímať svoje vlastné tkanivá ako cudzie. Pod vplyvom vonkajších príčin imunitné bunky aktívne produkujú špeciálne proteíny (cytokíny), ktoré spôsobujú zápal výstelky kĺbov, krvných ciev a chrupaviek. Následne sa vytvárajú ohniská chronického zápalu, čo vedie k pomalému ničeniu spojivového tkaniva, ktoré je základom chrupavky, kostí, krvných ciev a kostry vnútorných orgánov.

Medzi skoré príznaky RA patrí chudnutie a horúčka nízkeho stupňa (37 - 38 ° C), ranná stuhnutosť a napätie alebo bolestivosť kĺbov. Všetky príznaky artritídy sú rozdelené na artikulárne a extraartikulárne prejavy.

Kĺbové prejavy:

• Ranná stuhnutosť a obmedzenie pohyblivosti kĺbov, ktoré prechádzajú po fyzickej aktivite.
• Bolesť a opuch v postihnutých kĺboch.
• Oslabenie sily stlačenia v ruke.
• V budúcnosti sa vyvinú deformity, subluxácie a ankylóza (nehybnosť) kĺbov.
• Ak sú do procesu zapojené hrtanové kĺby, objaví sa zhrubnutie hlasu, dýchavičnosť, porucha prehĺtania.
• Burzitída (zápal kĺbového puzdra) a tendosynovitída (zápal synoviálnej membrány šľachy).

Symetrická lézia kĺbov rúk a nôh je špecifická pre reumatoidnú artritídu. Izolované lézie iných kĺbov sú menej časté.

Mimokĺbové prejavy:

• Bežné príznaky: slabosť, chudnutie, horúčka a chudnutie.
• Kardioskleróza je premnoženie vláknitého tkaniva v srdci, ktoré vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.
• Reumatoidné uzliny sú bezbolestné podkožné ložiská zápalu.
• Kožná vaskulitída je zápal malých kožných ciev. Je charakterizovaný výskytom vyrážok, vredov, v zriedkavých prípadoch môže viesť k rozvoju gangrény.
• Generalizovaná amyotrofia (strata svalovej hmoty), myopatia (poškodenie svalových vlákien).
• Amyloidóza je porušenie metabolizmu bielkovín, charakterizované ukladaním špeciálnych proteínových komplexov v cievach a tkanivách, ktoré narúšajú normálne fungovanie orgánov. Najčastejšie sú postihnuté obličky a srdce. Jedným z prvých prejavov amyloidózy môže byť zvýšenie bielkovín v moči.
• Neuropatia (poškodenie nervov).
• Generalizovaná lymfadenopatia (opuchnuté lymfatické uzliny), hepatosplenomegália.
• Pleuréza, perikarditída.
• Glomerulonefritída (ochorenie obličiek).
• Sjogrenov syndróm sprevádzaný suchosťou slizníc.
• Poškodenie očí: skleritída, episkleritída, retinálna vaskulitída.
• Raynaudov syndróm sprevádzaný studenou modrastou pokožkou v oblasti prstov, niekedy vznikom gangrény.

Príznaky reumatoidnej artritídy sú trvalé a nezmiznú bez liečby. Priebeh ochorenia má niekedy zvlnený charakter s obdobiami zlepšovania a zhoršovania.

Diagnóza reumatoidnej artritídy

Na overenie diagnózy vykonajte:

Všeobecné vyšetrenie a zber anamnézy. Posudzuje sa pohyblivosť, bolesť alebo opuch kĺbov, stav pokožky, sondujú sa lymfatické uzliny, pečeň a slezina. Údaje o pacientovi týkajúce sa možnej traumy, stresu a predchádzajúcich infekcií sú objasnené.

Je predpísaných niekoľko laboratórnych testov:

• Všeobecný krvný test (odhad počtu erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, hladina hemoglobínu, ESR).
• Všeobecný rozbor moču.
• Rozbor moču podľa Nichiporenka (podľa indikácií).
• Biochemický krvný test (odhady ALT, AST, močoviny, kreatinínu, alkalickej fosfatázy, celkového proteínu, cholesterolu, bilirubínu, glukózy, C-reaktívneho proteínu).
• Stanovenie reumatoidného faktora v krvnom sére.
• Stanovenie protilátok proti cyklickému citrullinovanému peptidu (ACCP).
• Koagulogram.
• ELISA alebo PCR diagnostika infekcií (hepatitída, HIV, chlamýdie, kvapavka, Trichomonas, vírus Epstein-Barr).

Inštrumentálny výskum sa vykonáva:

• Rádiografia rúk a nôh, panvových kostí a iných kĺbov, ak je indikovaná.
• Ultrazvuk kĺbu a punkcia kĺbu s následným hodnotením kĺbovej tekutiny.
• Artroskopia (vyšetrenie kĺbovej dutiny pomocou špeciálneho prístroja) s biopsiou a následným morfologickým vyšetrením tkaniva.
• Rentgén hrude.
• ECHO-KG a EKG.
• Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek.
• FGDS.
• CT a MRI.

V prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie s ďalšími úzkymi špecialistami (oftalmológ, ortopedický traumatológ).

Liečba reumatoidnej artritídy

Liečba reumatoidnej artritídy je zameraná na zníženie závažnosti prejavov ochorenia, prevenciu deštrukcie kĺbov a zníženie ich funkcie, zlepšenie kvality života a zvýšenie priemernej dĺžky života.

Nelieková liečba:

• Účel vyváženej stravy: potrebujete dostatočný príjem potravín obsahujúcich polynenasýtené mastné kyseliny (rybí olej, olivový olej atď.).
• Fyzioterapia.
• Fyzioterapia: ultrazvuk, laserová terapia atď.

Liečba je hlavnou liečbou reumatoidnej artritídy.

• cytostatické lieky, imunosupresíva atď. Výsledok liečby týmito liekmi sa vyvíja pomaly (po dobu 2-6 mesiacov alebo dlhšie), ale je veľmi perzistentný.
• Biotechnologické lieky (R - Mab) sú špičkové biologické lieky, ktoré majú silný protizápalový účinok a majú bodový účinok na akýkoľvek spoj v procese zápalu.
• Cielené syntetické lieky majú tiež cielený účinok na konkrétny zápalový mechanizmus.
• Glukokortikosteroidy - majú silný protizápalový účinok, pôsobia rýchlo, ale terapeutický účinok je nestabilný.
• Nesteroidné protizápalové lieky. Pôsobia rýchlo analgeticky, ale ich protizápalový účinok je slabý. Predpísané sú v počiatočnom štádiu liečby choroby na úpravu symptómov v kombinácii so základnou protizápalovou liečbou. Okrem systémového podávania liekov je možné aj intraartikulárne podanie.

Začatie liečby v počiatočnom štádiu ochorenia vám umožňuje dosiahnuť dobré výsledky, zachovať si pracovnú schopnosť a kvalitu života. Na dosiahnutie najlepšieho účinku terapie je potrebné opustiť zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), pokúsiť sa vyhnúť sa psycho-emocionálnemu preťaženiu a zabrániť infekciám.

Reumatoidná artritída (RA) je chronická, ktorá núti imunitný systém tela "Zblázniť sa" a útočiť na svoje vlastné tkanivá vrátane jemných spojivových tkanív, ktoré zapuzdrujú väčšinu kĺbov.

RA môže postihnúť takmer akýkoľvek kĺb v tele, ale spočiatku ochorenie postihuje kĺby zápästia, prstov, päty a / alebo kolená. Okrem zápalu, stuhnutosti a strašných bolestí kĺbov môže reumatoidná artritída spôsobiť horúčku a únavu a potenciálne viesť k dlhodobej deformácii kĺbov.

Lekári sa domnievajú, že včasná diagnostika a liečba je rozhodujúca pri obmedzení možného poškodenia tkaniva a udržaní funkcie kĺbov, diagnostický proces však môže byť náročný.

Neexistuje jediný laboratórny test, ktorý by mohol úplne diagnostikovať RA, a nástup ochorenia sa môže veľmi líšiť: u niektorých ľudí sa môže vyvinúť náhrada, stuhnutosť v kĺboch \u200b\u200bzápästia a prstov po mnoho mesiacov, zatiaľ čo u iných sa objavia duchovia únavy, horúčky a ťažkých ťažkostí. zápaly kolena sa môžu objaviť za týždeň alebo dokonca cez noc.

Ako postupuje reumatoidná artritída v priebehu času?

Bez ohľadu na to, či sa príznaky objavia postupne v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rýchlo v priebehu niekoľkých týždňov, choroba sleduje rovnaký postup:

• Synovium sa zapáli. Reumatoidná artritída je spočiatku charakterizovaná zápalom vnútornej vrstvy burzy (synovium). Synovium sa rozširuje do celého tela a zapuzdruje (izoluje) kĺby a šľachy. Pri jeho zápale človek cíti bolesť, stuhnutosť a opuch kĺbu. Tento stav sa nazýva synovitída.
• Pannus sa formuje. Zápal spôsobí, že sa bunky v synoviálnom tkanive rozdelia a množia, čo spôsobí zhrubnutie synovie a vedie k väčšiemu opuchu a bolesti. Ako bunkové delenie pokračuje, rast buniek sa rozširuje v spoločnom priestore. Toto nové tkanivo (granulačné tkanivo) sa nazýva pannus alebo reumatoidný pannus.
• Poškodenie chrupavky a iných kĺbových tkanív. Pannus uvoľňuje enzýmy, ktoré poškodzujú chrupku a podkladové kostné tkanivo. Po čase poškodenie spôsobí rozpad kĺbov, povedie k ďalším bolestiam a v niektorých prípadoch k deformácii.

Nie všetky synovie v tele prejdú týmito zmenami súčasne. Reumatoidná artritída zvyčajne postihuje určité kĺby.

Kto je postihnutý touto chorobou?

Odhaduje sa, že medzi 0,5% a 1,9% svetovej populácie vo veku od 18 rokov trpí reumatoidnou artritídou.

Aj keď presná príčina reumatoidnej artritídy nie je známa, odborníci sa domnievajú, že za to môže kombinácia genetických, environmentálnych a hormonálnych faktorov.

Toto ochorenie je u žien 2–3krát menej časté a vek nástupu prvých príznakov sa zvyčajne pohybuje medzi 40–60 rokmi.

Príznaky

Ľudia s reumatoidnou artritídou môžu vykazovať fyzické aj emočné príznaky.

Fyzikálne príznaky reumatoidnej artritídy

RA často postihuje kĺby prstov a zápästí, aj keď primárne príznaky môžu zahŕňať kĺby chodidla, kolena, členkov alebo iných kĺbov.

Postupom času môže byť postihnutých viac kĺbov, najčastejšie môžu byť postihnuté kĺby krku a krčnej chrbtice, ramien, lakťov, členkov, čeľuste a dokonca aj kĺby medzi veľmi malými kosťami vnútorného ucha.

Foto, ako vyzerá choroba RA

Okrem bolesti a stuhnutosti v pohybe spojenej s opuchom a zápalom postihnutého kĺbu môžu bežné príznaky reumatoidnej artritídy zahŕňať:

• Bolesť kĺbov s charakteristickými vlastnosťami:
  • opuch;
  • začervenanie;
  • teplo (pocit, akoby horeli ruka alebo prsty);
  • postihnutá oblasť má ťažkosti s ohýbaním a ohýbaním (napr. koleno, ruky);
  • bolesť môže byť symetrická (napríklad bolí pravé aj ľavé zápästie).
• () spôsobené zápalom RA v zápästí (zriedkavé).
• Tenosynovitída - zápal tenkej výstelky šľachy v ruke. Jedna štúdia zistila, že tenosynovitída je vážnym príznakom reumatoidnej artritídy.
• Konštantná tuhosť ráno, trvajúce 1-2 alebo viac hodín. Tuhosť sa môže prejaviť aj po miernej až strednej aktivite.
• Nadmerná únava celého telanesúvisí s fyzickou aktivitou alebo spánkom.
• Horúčka nízkeho stupňa (horúčka nízkeho stupňa), ktorý je vždy prítomný, dobre alebo takmer vždy.
• Celkový pocit choroby alebo príznaky podobné chrípke.
• Neočakávané chudnutie a nechutenstvo.
• Celková funkčnosť kĺbov klesá, čo sťažuje vykonávanie najjednoduchších úloh (napríklad otvorenie plechovky alebo otočenie kľúča v zapaľovaní v automobile); bolesť môže nastať pri uchopení a držaní ťažkých predmetov alebo sa môže vyskytnúť v pokoji.
• Pocit brúsenia... Vyskytuje sa pri poškodení mäkkých tkanív, keď sa kosti kĺbu navzájom otierajú.
• Reumatoidné uzlinyktorý sa tvorí pod kožou. Tieto uzliny sú tvrdé hrčky, veľké ako hrášok až po veľkosť orecha, a najčastejšie sa vyskytujú na lakťoch alebo prstoch alebo v ich blízkosti.

Príznaky reumatoidnej artritídy sú individuálne a na každého pôsobia rôznymi spôsobmi: niektorí ľudia pociťujú neustále nepohodlie, zatiaľ čo iní majú dlhodobé menšie príznaky prerušované bolestivými výskytmi.

Emočné príznaky reumatoidnej artritídy

Okrem fyzických príznakov sa u pacientov s reumatoidnou artritídou môžu vyskytnúť aj súvisiace problémy, ako napríklad:

• depresia alebo úzkosť;
• problémy so spánkom;
• pocity bezmocnosti;
• nízke sebavedomie.

Kombinácia fyzických a emocionálnych znakov RA ochorenia môže preniknúť do pracovného, \u200b\u200bspoločenského a rodinného života človeka.

Našťastie včasná diagnostika a vhodné liečebné zákroky, ako sú lieky a cvičebná terapia (cvičebná terapia) alebo zmeny životného štýlu, môžu pomôcť udržať väčšinu ľudí aktívnych a produktívnych.

Príčiny a rizikové faktory RA

Vedci nechápu, prečo ľudia tak často trpia reumatoidnou artritídou, ale roky výskumu ukazujú, že ľudia sú na túto chorobu najcitlivejší:

• geneticky predisponovaný k RA;
• vystavené škodlivým faktorom životného prostredia (napríklad fajčenie);
• ľudia, ktorí majú značnú hormonálnu nerovnováhu;
• nerovnováha črevnej mikroflóry, ktorá sa vyskytuje prirodzene od narodenia alebo je spôsobená črevnou infekciou.

Mnoho vedcov a lekárov sa domnieva, že RA sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvíja vo väčšine prípadov u ľudí, ktorí sú geneticky predisponovaní k ochoreniu, sú vystavení určitým faktorom životného prostredia, prežívajú zmeny v hormonálnych hladinách a / alebo sú vystavení nerovnováhe v črevnej mikroflóre.

Genetická predispozícia

Špecifický gén (antigén) spojený s reumatoidnou artritídou, HLA-DR4, sa nachádza u 60% až 70% ľudí s týmto ochorením. Ale všeobecne sa vyskytuje iba u 20% svetovej populácie.

Aj keď prítomnosť tohto špecifického genetického markera zvyšuje pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy, zďaleka nejde o presný znak. V skutočnosti väčšina lekárov pri diagnostike reumatoidnej artritídy tento gén netestuje.

Faktory životného prostredia a životného štýlu

Zdá sa, že denné návyky majú určitý vplyv na riziko reumatoidnej artritídy. Najvýznamnejší výskum v tejto oblasti sa zameriava na fajčenie, stravu a ľudskú váhu.

Fajčenie a pôsobenie nikotínu.Jednou z najvýznamnejších príčin reumatoidnej artritídy je vystavenie nikotínu, najmä fajčeniu.

Aj keď priamy účinok cigariet nebol úplne preukázaný, predpokladá sa, že dlhodobé fajčenie hrá úlohu pri zvyšovaní koncentrácie bielkovín (IgM protilátky). Prítomnosť (IgM protilátok) v krvi je známkou toho, že imunitný systém môže fungovať nesprávne.

Výživa / strava.Nie je jasné, ako presne diéta ovplyvňuje riziko vzniku reumatoidnej artritídy. Veľká klinická štúdia uskutočnená so 121 000 ženami počas desaťročí naznačuje, že:

• Pravidelná konzumácia sladkej sódy zvyšuje riziko vzniku RA.
• Stredomorská strava, ktorá podporuje konzumáciu zeleniny, ovocia, fazule a celozrnných výrobkov, nemá vplyv na riziko reumatoidnej artritídy u žien.
• Pitie kávy a čaju (kofeínového aj bezkofeínového) nesúvisí s vývojom ochorenia.
• Umiernená konzumácia alkoholu nemá vplyv na vývoj ochorenia u žien a môže dokonca znížiť riziko ochorenia.

Telesná hmotnosť.Ľudia s nadváhou alebo obezitou majú vyššiu pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy.

Jedna americká štúdia zistila, že nadváha zvyšuje riziko vzniku RA u žien, ale v skutočnosti znižuje riziko vzniku RA u mužov. V tejto oblasti je zatiaľ potrebný ďalší výskum.

Aj keď fajčenie, strava a nadváha prispievajú k celkovému riziku vzniku RA, s ochorením nie je nijako zvlášť spojená - väčšina ľudí s nadváhou a fajčením netrpí reumatoidnou artritídou.

Hormonálna nerovnováha

Skutočnosť, že ženy častejšie trpia na reumatoidnú artritídu, naznačuje, že hormóny sú hlavným faktorom pri vzniku ochorenia. Túto myšlienku ďalej podporuje skutočnosť, že príznaky RA počas tehotenstva ustupujú a po narodení dieťaťa opäť vzplanú.

Existujú tiež dôkazy, že ženy s nepravidelnou menštruáciou alebo skorou menopauzou sú vystavené zvýšenému riziku vzniku RA.

Okrem prirodzeného kolísania hormónov prispievajú k vzniku ochorenia aj hormonálne lieky a antikoncepcia. Perorálne kontraceptíva obsahujúce dávky ženských pohlavných hormónov (progestín a estrogén) zvyšujú pravdepodobnosť vzniku reumatoidnej artritídy u ženy.

Infekcie a mikrobióm

Niektorí vedci skúmajú súvislosť medzi bakteriálnymi a vírusovými infekciami a rozvojom reumatoidnej artritídy. Klinické štúdie preukázali, že existuje súvislosť medzi RA a určitými infekciami a vírusmi, ako je zápal ďasien (EBV) a chronické choroby.

Niektorí vedci navyše naznačujú, že ľudský mikrobióm môže ovplyvňovať vývoj RA.

Mikrobiálna flóračlovek - súbor mikroorganizmov, vírusov, baktérií a plesní, ktoré žijú v ústach, črevách, dýchacích cestách a iných častiach tela.

Aspoň v tele každého človeka sa nachádza viac ako 1000 rôznych mikroorganizmov. Mikroorganizmy ovplyvňujú mnoho procesov v ľudskom tele, vrátane metabolizmu a imunitného systému.

Zatiaľ čo odborníci identifikovali možnú súvislosť medzi infekciou, mikrobiómom a RA, neexistujú dôkazy poukazujúce na zjavnú príčinu. Výskum v tejto oblasti stále pokračuje.

Diagnostika

Počas prvých dvoch rokov aktívneho reumatoidného ochorenia môže dôjsť k významnému poškodeniu kĺbov, takže včasná diagnóza a liečba môžu významne ovplyvniť prognózu pacienta.

Diagnostika reumatoidnej artritídy však môže byť veľmi zložitá, pretože:

• Neexistujú jednotné fyzikálne vyšetrenia alebo laboratórne testy na diagnostiku RA.
• Príznaky RA často napodobňujú ďalšie choroby, ako je systémová skleróza (sklerodermia) a polymyalgia rheumatica. Okrem toho sa môže vyskytnúť reumatoidná artritída v dôsledku vírusových infekcií, najmä parvovírusových infekcií, čo sťažuje diagnostiku.

Vzhľadom na ťažkosti s diagnostikovaním ochorenia odborníci odporúčajú, aby diagnostické vyšetrenie vykonal reumatológ alebo lekár s rozsiahlymi skúsenosťami s týmto liekom.

S cieľom pomôcť lekárom pri včasnej diagnostike spolupracovali v roku 2010 Americká vysoká škola reumatológie a Európska liga proti (EULAR), aby vytvorili kritériá pre klasifikáciu reumatoidnej artritídy.

Na rozdiel od predchádzajúcich kritérií stanovených v roku 1987 pokyny z roku 2010 nevyžadujú prítomnosť reumatoidných uzlín, symetrických kĺbov alebo kĺbových erózií viditeľných pri rádiografii alebo iných zobrazovacích lekárskych vyšetreniach (MR, ultrazvuk atď.), Ktoré sa zvyčajne nevidí v počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy. Kritériá na rok 2010 sú opísané nižšie.

Celkové skóre 6 alebo viac bodov pri reumatoidnej artritíde.

Sérologické a akútne fázové činidlá sa merajú pomocou vzoriek krvi. Body je možné pripočítať v priebehu času alebo spätne.

Opuch kĺbov

U ľudí s reumatoidnou artritídou je bežné, že sa u viacerých kĺbov vyskytnú príznaky aktívnej synovitídy trvajúce 6 alebo viac týždňov.

Synovitída je zápal kĺbového synovia a príznaky môžu zahŕňať opuch, začervenanie, horúčku, bolesť a stuhnutosť, najmä po dlhšom odpočinku.

Krvný test

Neexistuje jediný laboratórny test, ktorý by mohol definitívne diagnostikovať reumatoidnú artritídu. Existuje však niekoľko detekčných zmien v tele, ktoré by naznačovali reumatoidnú artritídu.

Bežne používané krvné testy zisťujú prítomnosť reumatoidného faktora (RF), anti-cyklickej citrulinovanej peptidovej protilátky (nazývanej ACCP alebo anti-CCP) a zápalových markerov ako () a (CRP).

Tieto testy sa tiež používajú na diagnostiku iných zápalových ochorení - napríklad testy CRP môžu pomôcť diagnostikovať srdcové choroby.

Zobrazovacie metódy zobrazovania

Lekár môže pacienta odkázať na zobrazovaciu diagnostickú metódu, ak klinické hodnotenie pacienta a laboratórne testy neposkytujú dostatočné informácie na diagnostiku alebo vylúčenie reumatoidnej artritídy. Zobrazovacie metódy umožnia lekárovi zistiť, či nedošlo k poškodeniu kĺbov.

• Ultrazvuková procedúra... Táto ultrazvuková zobrazovacia technológia sa používa na detekciu zápalu tenkého synovia, ktoré zapuzdruje niektoré kĺby a šľachy. Tento zápal, ktorý sa nazýva synovitída, je prvým príznakom reumatoidnej artritídy. Ultrazvuk dokáže zistiť aj tenosynovitídu v prstoch, ktorá sa tiež považuje za skorý príznak RA.
• Röntgen... V počiatočných štádiách reumatoidnej artritídy môže človek vyvinúť iba opuchy mäkkých tkanív, ktoré nie sú zistené na röntgenovom snímke, preto sa pri včasnej diagnostike röntgenové lúče používajú zriedka. Keď choroba postupuje, zvyčajne sa používajú röntgenové lúče. Röntgenové lúče môžu pomôcť zistiť poškodenie kostí (eróziu) v dôsledku predĺženej / predĺženej reumatoidnej artritídy. Môže tiež zistiť zúženie kĺbového priestoru spôsobené degradáciou chrupavky a konvergenciou kostí a kĺbov.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) ... Rovnako ako ultrazvuk, aj MRI dokáže zistiť zápal a iné zmeny v mäkkých tkanivách kĺbu skôr, ako dôjde k erózii kostí. Okrem toho môže MRI ukázať, koľko kostí je poškodených. Nevýhodou MRI je, že je časovo náročnejšia a nákladnejšia ako ultrazvuk a röntgen. Spravidla sa MRI používa zriedka a odporúča sa iba v prípadoch, keď rádiografia a ultrazvuk nepomohli.

Fyzikálne vyšetrenie a anamnéza pacienta

Vymenovanie sa s najväčšou pravdepodobnosťou začne tak, že lekár podrobne preskúma anamnézu a požiada pacienta, aby opísal svoje príznaky kladením otázok:

• Ktoré kĺby bolia?
• Ako by ste opísali bolesť (napr. Tupá, streľba alebo rezanie, pretrvávajúca alebo prerušovaná bolesť)?
• Máte rannú stuhnutosť?
• Všimli ste si zvýšenú únavu alebo zmeny hmotnosti?
• Máte okrem bolesti kĺbov aj iné príznaky?
• Kedy sa začali prvé príznaky?
• Ako sa príznaky zmenili v priebehu času?
• Čo spôsobuje, že sa pacient cíti lepšie alebo horšie? (napríklad vykonávanie manuálnej práce).

Anamnéza pacientov:

• Ďalšie zdravotné problémy pacienta;
• Doterajšie choroby a spôsoby ich liečby;
• Užívanie súčasných liekov;
• Rodinná anamnéza (rodinná anamnéza choroby).

Počas fyzickej prehliadky lekár posúdi celkový stav pacienta a potom prejde priamo na kĺby a hľadá kĺby.

Liečba reumatoidnej artritídy

Liečba zvyčajne zahŕňa kombináciu liekov, pohybu, stravovania a zmien životného štýlu. Cieľom terapie je:

• Ovládajúce príznaky ako bolesť a únava
• Zabránenie ďalšiemu poškodeniu kĺbov a iných tkanív;
• Zlepšiť všeobecné zdravie a pohodu pacientov.

Takmer všetci pacienti s reumatoidnou artritídou sú vyliečení, ale pacienti, ktorí dostanú včasnú liečbu v priebehu prvých dvoch rokov po objavení sa prvých príznakov, majú tendenciu sa hojiť rýchlejšie. Včasné prijaté opatrenia znižujú riziko vzniku vážneho poškodenia a postihnutia kĺbov.

Liečba RA pomocou liekov

Ľudia s reumatoidnou artritídou zvyčajne užívajú najmenej jeden liek. Lieky používané na liečbu reumatoidnej artritídy spadajú do piatich hlavných kategórií:

• NSAID ako Naproxen (alebo môžu byť tiež vyskúšané Aleve a Naprosin), Meloxicamum a Celecoxibum;
• Kortikosteroidy ako Prednisonum
• Choroby modifikujúce antireumatické lieky (DMARD alebo základné antireumatické lieky), ako je metotrexát (Methotrexatum);
• Biologické látky, ktoré potláčajú aktivitu imunitného systému, ako sú Adalimumab (Humira), Etanercept alebo Infliximab
• Janus kináza (JAK) je najnovšia kategória liekov, ktoré musia byť schválené na liečbu RA. V roku 2016 Úrad pre potraviny a liečivá schválil inhibítory JAK (citrát tofacitinibu).

Liečba reumatoidnej artritídy sa začína obvykle metotrexátom alebo inými antireumatikami modifikujúcimi chorobu (DMARD).

Prvé výsledky liekov sa dajú pozorovať po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch, zatiaľ čo kortikosteroidy možno dočasne predpísať aj na zmiernenie príznakov.

Ak príznaky pretrvávajú v primeranom čase, lekár vám môže predpísať metotrexát alebo iný DMARD spolu s inými liekmi.

V priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov sa liek môže stať menej účinným alebo spôsobiť vedľajšie účinky a lekár vám predpíše nový liek.

Je dôležité dodržiavať odporúčania týkajúce sa liečby liekom! Niektorí ľudia majú tendenciu vynechávať lieky kvôli strachu z vedľajších účinkov a súvisiacich následkov. Iní môžu jednoducho zabudnúť užiť liek v plánovanom čase. Ak sa liek nebude užívať správne (podľa pokynov lekára), bude terapia menej účinná.

Cvičenie a udržiavanie zdravej hmotnosti

• svalová sila;
• celková funkčnosť a pružnosť kĺbov;
• kvalita spánku;
• zdravá váha;
• kardiovaskulárne zdravie.

Udržiavanie primeranej hmotnosti a kardiovaskulárneho zdravia je obzvlášť dôležité pre pacientov s RA, pretože sú vystavení zvýšenému riziku vzniku srdcových chorôb.

Navyše pacienti s RA, ktorí majú nadváhu alebo obezitu, majú viac problémov.

Zdravé jedlo (strava)

Mnoho odborníkov sa domnieva, že existuje určitá súvislosť medzi zápalom a výživou. Odporúčajú ľuďom s RA, aby sa držali protizápalovo strava s vysokým obsahom omega-3 mastných kyselín, čerstvej zeleniny a ovocia.

Chirurgia pre RA

Väčšina ľudí s reumatoidnou artritídou nepodstúpila operáciu, ale rovnako ako pacienti s osteoartritídou, aj pacienti s RA si môžu zvoliť operáciu na zníženie bolesti kĺbov a zlepšenie kvality svojho každodenného života.

Najbežnejšie operácie sú endoprotetika, artrodéza a synovektómia.

Endoprotetika

Pacienti môžu podstúpiť endoprotetiku (chirurgický zákrok, pri ktorom sa komponenty kĺbu nahradia implantátmi) kĺbov ramien, bokov alebo kolien, ako aj malých kĺbov prstov na rukách a nohách.

Artrodéza

Pri tomto postupe sa poškodený kĺb odstráni a susedné kosti sa spoja. Procedúra výrazne obmedzuje pohyb, ale zvyšuje stabilitu a zmierňuje bolesť postihnutých kĺbov.

Artrodéza sa najčastejšie používa na liečbu artritídy v členkoch, zápästiach a prstoch.

Artrodéza niekedy vyžaduje použitie kostných štepov získaných z pacientovej vlastnej panvy. Používa sa tiež na zmiernenie bolesti kĺbov chrbtice, iba v tomto prípade sa zákrok nazýva spinálna fúzia.

Synovektómia

Počas tohto zákroku chirurg odstráni zapálené synovium okolo kĺbu. Odstránením poškodeného tkaniva sa má zmierniť alebo eliminovať všetky príznaky u pacienta. Nie je však možné odstrániť všetky tkanivá, takže sa môžu vrátiť zápaly, opuchy a bolesti.

Podobné videá

Zaujímavé

Vysokoškolské vzdelávanie (kardiológia). Kardiológ, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky. Dobre sa orientujem v diagnostike a liečbe chorôb dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému. Vyštudovala akadémiu (na plný úväzok), má bohaté pracovné skúsenosti.

Špecializácia: kardiológ, terapeut, lekár funkčnej diagnostiky.